AVC ischémique

Ce que c'est? L'AVC ischémique est le début de la mort d'une partie du cerveau survenue à la suite d'une violation du flux sanguin vers celui-ci..

C'est ce type d'accident vasculaire cérébral qui représente 85% des cas.

La maladie se développe pour un grand nombre de raisons, dont la plupart sont dues à une pathologie cardiaque.

L'AVC ischémique a des signes assez spécifiques qui permettent de suspecter une maladie à un médecin de n'importe quelle spécialité. Si le traitement est commencé dans la première heure après l'apparition des symptômes, les chances d'une issue favorable et l'absence d'incapacité augmentent plusieurs fois.

Causes de l'AVC ischémique

Pourquoi l'AVC ischémique se produit, et qu'est-ce que c'est? L'ischémie d'une partie du cerveau se produit si un obstacle apparaît dans la circulation sanguine le long de l'une des artères qui alimentent le cerveau, occupant 75% ou plus du diamètre du vaisseau.

Il pourrait être:


  1. 1) Un embole, c'est-à-dire un thrombus qui s'est envolé; cela se produit généralement en raison d'une arythmie ou d'une maladie des valves cardiaques, d'un infarctus du myocarde;
  2. 2) Plaque atérothrombotique - le résultat de l'application d'un complexe lipidique sur les parois des vaisseaux (dans le cas où le cholestérol et les lipoprotéines de basse densité prédominent dans le sang par rapport aux lipoprotéines de haute densité), qui ont soit poussé au point de bloquer la lumière de l'artère, soit ont donné une fissure et, par conséquent, un thrombus est superposé;
  3. 3) un caillot de sang dans une artère (généralement de petit calibre);
  4. 4) Les maladies vasculaires, à la suite desquelles il y a une croissance accrue de leur membrane musculaire, ce qui rétrécit leur lumière.
Dans certains cas, la cause de l'AVC ischémique n'est pas claire. Il existe plusieurs facteurs de risque pour le développement de cette maladie, et plus une personne en a, plus les chances de tomber malade sont grandes. Ce sont les maladies et affections suivantes:

  • maladie rhumatismale des valves cardiaques;
  • maladie coronarienne;
  • augmentation de la viscosité du sang;
  • stimulateur cardiaque;
  • défibrillation, qui augmente le risque de séparation des masses thrombotiques dans le cœur et les vaisseaux sanguins;
  • insuffisance cardiaque;
  • arythmie, en particulier une forme persistante de fibrillation auriculaire;
  • le diabète sucré, en particulier en combinaison avec l'obésité;
  • tabagisme, alcool;
  • l'athérosclérose ou une augmentation des taux sanguins de lipoprotéines de basse et très basse densité et de cholestérol;
  • l'utilisation de contraceptifs oraux;
  • pathologie du système de coagulation sanguine;
  • migraine;
  • mode de vie sédentaire;
  • maladies du sang;
  • hypertension;
  • inflammation vasculaire avec lupus, rhumatismes, maladies infectieuses (syphilis, sida);
  • maladies pulmonaires, entraînant une augmentation significative de la viscosité du sang (bronchite, emphysème, asthme bronchique).

Les symptômes de l'AVC ischémique

Un AVC ischémique commence de façon aiguë, généralement après une nuit de sommeil, mais des symptômes peuvent apparaître à tout moment de la journée..

Les premiers se développent généralement:


  • perte de conscience, parfois accompagnée de convulsions avec insuffisance respiratoire;
  • désorientation dans l'espace - généralement après un épisode d'évanouissement;
  • mal de crâne;
  • nausées, rarement vomissements.
Après qu'une personne ait repris connaissance, elle présente des symptômes neurologiques focaux qui dépendent de l'artère dont le système vasculaire a souffert..

Il existe deux grands réseaux vasculaires dans le cerveau:


  1. 1) La piscine de l'artère carotide, qui comprend 3 artères - avant, milieu et arrière - de chaque côté; des sections de leur approvisionnement en sang se croisent, ce qui «assure» dans une certaine mesure contre le développement d'une insuffisance vasculaire aiguë;
  2. 2) Le bassin vertébro-basilaire, qui fournit du sang aux structures cérébrales dans lesquelles se trouvent les centres vitaux: respiratoire, vasomoteur et autres.
Cette mare alimente en sang les structures suivantes: cervelet, moelle oblongue, ainsi que la partie initiale de la moelle épinière.

Selon les symptômes observés chez le patient, le neurologue peut nommer avec précision la grosse artère, dont la branche a été affectée. Ci-dessous ne sont que les principaux symptômes caractéristiques de la défaite d'une piscine.

Ainsi, avec un accident vasculaire cérébral dans la piscine de l'artère carotide, les symptômes suivants sont observés:

1) Violation des mouvements du bras et de la jambe (paralysie ou parésie) qui se développent du côté opposé au site de l'ischémie (le long du chemin vers le cerveau, les faisceaux nerveux provenant des extrémités se croisent de sorte que les impulsions du bras et de la jambe droits vont dans l'hémisphère gauche, et vice versa);

2) Déficience de la parole (aphasie) sous la forme de:


  • l'impossibilité de le reproduire (ces personnes ne peuvent prononcer qu'une seule syllabe à la fois, bien qu'elles veuillent expliquer quelque chose; elles entendent et comprennent le discours adressé, elles souffrent de l'incapacité d'exprimer leurs pensées);
  • incompréhension du discours adressé;
  • reproduction de mots séparés et sans rapport dans des phrases qui ne répondent pas à la question posée;
  • l'incapacité de nommer des objets en regardant leur apparence;
  • violation du langage écrit;
De tels troubles surviennent si un AVC se développe dans l'hémisphère dominant (pour les droitiers c'est l'hémisphère):

  • déficit de mémoire;
  • visage asymétrique sur le côté de la mise au point;
  • l'incapacité d'ouvrir complètement un œil;
  • cécité dans un œil;
  • lorsqu'on lui demande de sortir la langue, son écart par rapport à l'une des parties sera visible.
Si un accident vasculaire cérébral se développe dans le bassin vertébro-basilaire, les symptômes suivants se développeront:

  • manque de coordination;
  • vertiges;
  • il est difficile de prononcer des lettres ou des syllabes individuelles, la compréhension de la parole n'est pas modifiée;
  • discours calme et illisible;
  • de l'autre côté, l'amplitude normale des mouvements des membres diminue;
  • déficience visuelle;
  • difficulté à avaler, à s'étouffer en avalant de la nourriture ou de l'eau.
Avec la localisation de l'AVC ischémique dans le tronc, des troubles potentiellement mortels sont observés:

  • la paralysie des quatre membres se développe rapidement;
  • la pression artérielle est très réduite;
  • la conscience est inhibée (il est difficile de réveiller une personne);
  • des troubles du rythme et de la profondeur de la respiration se développent;
  • incontinence urinaire et fécale.
Si l'AVC est localisé dans le cervelet, de tels signes seront observés:

  • mal de crâne;
  • vertiges;
  • incapacité à se tenir debout ou à marcher - le corps a tendance à tomber dans une certaine direction;
  • les mouvements humains deviennent incohérents;
  • les globes oculaires se déplacent spontanément et rapidement horizontalement ou verticalement.
Un accident vasculaire cérébral est également dangereux car l'ischémie cérébrale entraîne le développement de son œdème, et il sera local ou généralisé, il est impossible de le prévoir. Dans les cas graves, un œdème cérébral et cérébelleux peut provoquer un déplacement du cerveau dans la cavité crânienne et être altéré dans certains de ses trous osseux.

C'est ce qu'on appelle la dislocation des structures cérébrales. et se manifeste:


  • au début - maux de tête sévères, nausées et vomissements; alors les symptômes restants seront observés;
  • augmentation de la profondeur de la conscience altérée;
  • une modification du diamètre des deux ou d'une pupille;
  • insuffisance respiratoire (son rythme devient irrégulier, alors qu'il peut être à la fois superficiel et profond).
Voir également les signes d'un AVC cérébral..

Traitement des AVC ischémiques

Un médecin peut soupçonner un accident ischémique cérébral de n'importe quelle spécialité, mais le diagnostic ne peut être confirmé qu'avec l'aide de:


  1. 1) Tomodensitométrie: cette méthode de recherche révèle une ischémie à son stade le plus précoce, surtout réalisée avec contraste;
  2. 2) Imagerie par résonance magnétique: en termes d'information, cette méthode n'est pas inférieure, mais à certains égards encore meilleure que la première;
  3. 3) Pngiographie - une méthode de recherche aux rayons X utilisant un agent de contraste injecté dans les vaisseaux;
  4. 4) S'il n'est pas possible de réaliser ces études, une ponction lombaire est réalisée. Par l'absence de changements dans celui-ci sous la forme de la présence de sang ou de cellules indiquant une inflammation, le diagnostic d'AVC ischémique.
En outre, pour le traitement, il sera important d'évaluer les indicateurs de ces études de patients:

  • test sanguin général;
  • lipidogrammes (détermination des fractions de graisses, y compris le cholestérol, et leur concentration dans le sang);
  • coagulogrammes - analyse du système de coagulation sanguine;
  • glucose sanguin.
Si le diagnostic a été posé dans la première heure de l'apparition des symptômes, les médecins de l'unité de soins intensifs qui travaillent dans les hôpitaux neurologiques ont la possibilité de prescrire une thérapie thrombolytique.

À cette fin, des médicaments "Actelize", "Alteplaza" et quelques autres sont utilisés. La prochaine étape de la thérapie sera la nomination de médicaments neuroprotecteurs. Au stade aigu, Somazin (Ceraxon, Neuroxon) et Cerebrolysin sont appelés à aider le patient.

Des médicaments qui améliorent la perméabilité vasculaire sont également prescrits: Trental, Clopidogrel et antioxydants: Mexidol, Actovegin et Mildronate. La thérapie ci-dessus est impossible sans organoprotecteur - une personne doit fournir:


  • niveau normal de la pression artérielle: des médicaments sont utilisés pour la réduire ou l'augmenter;
  • un niveau suffisant d'oxygène dans le sang: à l'aide d'un masque à oxygène ou transfert à la respiration matérielle
  • viscosité sanguine adéquate;
  • activité cardiaque rythmique,
  • diminution du degré d'œdème cérébral,
  • glycémie physiologique.
Après la fin de la période aiguë d'un AVC, il est très important de prendre des mesures de réadaptation, qui consistent non seulement à prendre des médicaments, mais aussi à la physiothérapie, au massage, aux exercices avec un orthophoniste et un psychologue, à la physiothérapie.

Pronostic de l'AVC ischémique

Seul le médecin traitant peut déterminer le pronostic de la vie d'une personne en particulier. Il prend en compte différents facteurs:


  • localisation du foyer d'ischémie;
  • volume des lésions;
  • heure de début et nature de la thérapie;
  • l'âge du patient;
  • maladies chroniques.
Seules les personnes ayant subi un AVC lacunaire (un thrombus est localisé dans un petit vaisseau) peuvent se remettre complètement (sous réserve d'une rééducation adéquate). La mortalité due à un accident vasculaire cérébral plus important est de 15 à 25%, et la plupart des vies prennent le premier mois de la maladie (en particulier les 10 premiers jours).

Les conséquences d'un AVC ischémique

Tous les mouvements et perturbations sensorielles dus à un AVC peuvent régresser complètement. En outre, une personne peut rester avec un groupe de 1 à 3 handicaps.

Les complications comprennent:


  • œdème cérébral;
  • pneumonie congestive;
  • escarres;
  • état septique;
  • insuffisance cardiaque;
  • thromboembolie entrant dans le système artériel pulmonaire.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'un accident vasculaire cérébral, il est important de surveiller et d'ajuster les paramètres sanguins suivants avec l'aide d'un médecin:


  1. 1) La teneur en cholestérol et en lipoprotéines de faible densité dans le sang. Avec leur augmentation, une transition vers un régime avec une très petite quantité de graisses animales est effectuée, des médicaments spéciaux sont pris qui corrigent les niveaux de ces fractions de graisse dans le sang. Découvrez comment réduire le cholestérol sanguin..
  2. 2) Viscosité du sang. Avec son augmentation, des médicaments comme "l'aspirine" ou le "clopidogrel" sont pris, le régime de consommation de la personne est normalisé.
  3. 3) Système de coagulation sanguine. Si le sang a tendance à coaguler trop rapidement, la warfarine ou le Kleksan sont prescrits.
  4. 4) le niveau de glucose. Réduisez la glycémie soit avec des pilules spéciales, soit avec de l'insuline.
La pression artérielle est également surveillée (elle ne devrait pas être élevée), les vaisseaux de la tête et du cou sont examinés chaque année par échographie et les cardiopathies rhumatismales sont traitées.

Il est également important pour la prévention de mener une vie mobile, de bien manger.

Quel médecin dois-je contacter pour le traitement?

Si, après avoir lu l'article, vous supposez que vous présentez des symptômes caractéristiques de cette maladie, vous devriez alors demander l'avis d'un cardiologue.

Les conséquences d'un AVC ischémique

L'AVC ischémique (infarctus cérébral) est une violation aiguë de la circulation cérébrale, entraînant la mort partielle des cellules cérébrales. Dans le monde moderne, l'AVC occupe une position de leader parmi les maladies entraînant la mort..

Les statistiques sont décevantes. Dans le monde, environ 6 millions de personnes meurent chaque année de cette maladie. Au cours du premier mois suivant la maladie, environ 30% des personnes décèdent et environ 50% meurent dans l'année. Les personnes qui parviennent à survivre deviennent souvent handicapées et perdent leur capacité de travailler..

L'AVC ischémique est beaucoup plus fréquent que l'hémorragie et représente 80% des cas. Le plus souvent, l'infarctus cérébral affecte les personnes âgées, mais récemment, cette maladie est devenue très jeune et de plus en plus, il existe des cas de diagnostic de la maladie chez les jeunes. Il existe une possibilité de guérison complète après des formes bénignes de la maladie, mais le plus souvent, les conséquences d'un AVC ischémique se rappellent tout au long de la vie.

Les causes de la maladie

Développement de l'AVC ischémique

La mort des cellules cérébrales se produit en raison du blocage du vaisseau, qui est responsable de l'apport de sang à une zone spécifique du cerveau, un embole ou un thrombus. Une histoire de pathologies telles que l'hypertension artérielle et les AIT (attaque ischémique transitoire) double le risque d'AVC.

Les facteurs provoquant peuvent également être:

  • Défauts du cœur et des vaisseaux sanguins;
  • Anévrisme aortique;
  • La cardiopathie ischémique;
  • Âge avancé;
  • Contraception hormonale;
  • Maux de tête unilatéraux (migraine);
  • Mauvaises habitudes;
  • Diabète;
  • Augmentation de la viscosité du sang;
  • L'utilisation des gras trans.

Si plusieurs facteurs sont combinés à la fois, c'est une raison sérieuse de s'inquiéter pour votre santé, d'être extrêmement prudent et de connaître les moindres signes de pathologie.

Premiers secours

AVC ischémique - premiers soins

Pour les premiers soins, vous devez connaître les premiers symptômes de la manifestation de la maladie, car non seulement la santé, mais aussi la vie humaine dépendent des bonnes actions pendant la première minute d'un accident vasculaire cérébral. Si une personne tombe malade, un AVC peut être suspecté par les signes suivants:

    Asymétrie du visage;
    Troubles de la parole;
    Demandez à une personne de lever les deux mains, elle ne pourra pas le faire.
  • Mettez le patient au repos;
  • Fournir de l'air frais;
  • Surveiller la respiration;
  • Empêchez la langue de tomber;
  • Surveiller la pression;
  • Ne laissez pas le patient perdre conscience.

Les conséquences d'un AVC ischémique

Les conséquences d'un AVC ischémique dépendent directement de la taille de la zone affectée du cerveau et de la rapidité des soins. Lorsque l'aide est fournie en temps opportun et qu'un traitement adéquat est prescrit, une restauration complète ou au moins partielle des fonctions est possible. Parfois, malgré le traitement prescrit, les symptômes augmentent, ce qui peut entraîner de graves conséquences.

Maux de tête

Maux de tête - la conséquence la plus courante d'un AVC ischémique, accompagnant le patient tout au long de sa vie.

Troubles de la parole

La perturbation de la parole est une conséquence courante d'un AVC ischémique. Vous pouvez reconnaître la personne qui a eu cette maladie en lui parlant. Lorsque le côté gauche du cerveau est affecté, les troubles de l'élocution sont un symptôme typique d'une maladie.

Les troubles de la parole peuvent survenir comme:

  • L'aphasie motrice - se caractérise par le fait que le patient comprend et perçoit clairement ledit discours, mais qu'il n'est pas en mesure de formuler une réponse. Ces patients ont du mal à écrire et à lire..
  • Aphasie sensorielle - une personne ne perçoit pas les mots prononcés et son discours ressemble à des phrases incohérentes et illisibles. L'aphasie sensorielle affecte considérablement l'état émotionnel du patient.
  • Aphasie amnésique - la parole du patient est libre, mais il est difficile de nommer les objets.
  • Plus la zone affectée est grande, plus la parole sera restaurée. La langue est restaurée le plus activement la première année après la maladie, puis le processus de récupération ralentit. Le patient doit s'engager dans des exercices spéciaux avec un orthophoniste. Certains défauts subsistent, mais la personne s'y adapte rapidement..

Déficience cognitive

Troubles cognitifs - diminution de la mémoire, des troubles mentaux et d'autres fonctions. Des troubles surviennent dans les lésions du lobe temporal.

Selon la gravité du cours, les troubles cognitifs sont divisés en:

  • Subjective - cette forme se caractérise par les symptômes suivants: troubles de l'attention et de la mémoire. Les patients ne ressentent pas beaucoup d'inconfort avec l'apparition de symptômes subjectifs..
  • Poumons - se manifestent par une déviation de la norme d'âge. La déficience cognitive a peu d'effet sur la qualité de vie..
  • Modéré - affecte la qualité de vie. Une personne éprouve des difficultés dans la vie quotidienne. Cela lui prend beaucoup de temps pour effectuer des tâches simples..
  • Troubles graves - une personne devient complètement dépendante des autres. Des troubles tels que la démence, l'hystérie et d'autres se développent..

Cette conséquence d'un AVC ischémique se développe dans 30 à 60% des cas. Les statistiques montrent que les troubles dans 30% des cas sont modérés ou légers, 10% sont graves.

Coordination altérée

Ils surviennent lorsque la lésion est localisée dans le lobe temporal, car il existe des centres chargés de la coordination des mouvements. Selon la gravité, l'instabilité lors de la marche peut se produire pendant une longue période. Pour rétablir la coordination, des médicaments sont prescrits pour rétablir la circulation sanguine dans le cerveau et des exercices de physiothérapie. Le massage thérapeutique est très efficace..

Paralysie

Paralysie - perte ou altération de la fonction motrice, affectant une certaine partie du corps. Conséquence grave d'un AVC. Lorsque le côté gauche du cerveau est affecté, une paralysie de la moitié droite du corps se produit, avec la défaite de l'hémisphère droit, une paralysie du côté gauche du corps est notée. Si le côté gauche du corps est paralysé, des troubles de la parole et de l'audition sont observés, la vision de l'œil gauche est altérée, la capacité motrice du bras et de la jambe gauche est altérée.

Lorsque le côté gauche du cerveau est affecté, une paralysie du torse droit se produit. Les signes seront les mêmes que lorsque le côté gauche est endommagé uniquement à droite.

Incontinence

La conséquence catastrophique d'un AVC ischémique pour une personne malade. La région frontale du cerveau est responsable de la régulation de la miction et lorsqu'elle est endommagée, un problème tel que l'incontinence urinaire se produit. Avec une forte probabilité, cette conséquence d'un accident vasculaire cérébral passera après quelques mois.

Œdème cérébral

L'une des conséquences les plus graves de l'AVC ischémique. Du liquide s'accumule dans les tissus et de graves maux de tête apparaissent. L'œdème survient généralement immédiatement après une attaque et se développe rapidement. Les symptômes des complications comprennent des vomissements, une perte de vision, une altération de la conscience, des crampes, des maux de tête, une perte de mémoire. Une complication de l'œdème peut devenir une conséquence plus grave, comme un coma.

Perte ou déficience visuelle

Il se produit comme une complication après une lésion du lobe occipital. Il y a généralement une perte de champs visuels. La défaite de l'hémisphère droit entraîne une perte de champs visuels à gauche, et vice versa. Il y a des cas fréquents de parésie des muscles oculaires.

Épilepsie

Il est plus fréquent chez les personnes âgées. Il se présente sous la forme d'attaques de différentes intensités. Les signes avant-coureurs des crises sont un sentiment d'anxiété, des maux de tête. Pendant une crise, si possible, il est nécessaire de protéger une personne contre un traumatisme excessif, de tourner la tête d'un côté afin d'éviter la chute de la langue.

Trouble de déglutition

Un phénomène courant après un infarctus cérébral, chez la plupart des gens, la déglutition est rétablie en un mois. Mais il y a un pourcentage de ces personnes dont les effets résiduels restent longtemps. Cette pathologie est non seulement inconfortable, mais peut également entraîner des conséquences plus graves, telles que la pneumonie..

Pneumonie

La pneumonie survient dans près de 35% des cas. Le groupe à risque de pneumonie comprend les personnes âgées, les patients souffrant de maladies chroniques, d'obésité et autres. Signes d'une manifestation précoce de la pneumonie: légère augmentation de la température, altération de la fonction respiratoire. Le principal symptôme d'une pneumonie telle qu'une toux peut ne pas apparaître du tout, cela est dû à l'inhibition du réflexe de toux. Avec un diagnostic prématuré de pneumonie aux premiers stades, les symptômes s'aggravent.

AVC répété

Un AVC répété est une conséquence typique d'un AVC. La survenue d'une deuxième crise est plus probable au cours des cinq premières années depuis le dernier infarctus cérébral. Si même au cours de la première attaque, aucune conséquence ne s'est manifestée, alors après le deuxième coup, la probabilité de leur occurrence est de près de 100%.

Escarres

Ulcères de pression - une exposition prolongée du patient à une position entraîne des complications telles que des escarres. Pour prévenir ce phénomène désagréable, la prise en charge d'une personne malade doit être approfondie.

Thrombose

Avec la paralysie et un long séjour dans une position, la vitesse du sang ralentit et commence à s'épaissir, ce qui conduit à la formation de caillots sanguins. La plus grande probabilité de caillots sanguins dans les membres. Il est nécessaire de faire autant d'efforts que possible pour prévenir la thrombose, car elle peut entraîner des conséquences plus graves..

Perte d'audition

Des dommages au lobe temporal du cerveau peuvent entraîner une perte auditive..

Dépression après un AVC

Dépression après un AVC

La dépression après un AVC est un trouble mental caractérisé par une baisse prolongée de l'humeur. Les signes de dépression sont la tristesse, le manque d'attrait pour la vie, une évaluation négative de soi et de son entourage, la léthargie. Parmi les patients ayant subi un AVC, la survenue de dépression atteint 30%. La survenue la plus probable de dépression en cas d'évolution sévère de la maladie. Les scientifiques ont identifié un fait si intéressant sur la dépression post-AVC, chez les femmes, l'apparition de ce trouble est plus probable lorsque l'hémisphère gauche est affecté et chez les hommes, la droite. Le patient est agressif, irritable, colérique. Se concentrer sur quelque chose, votre attention, devient pour lui une tâche impossible. Des troubles du sommeil, une perte de poids, des pensées suicidaires apparaissent.

Le traitement médicamenteux doit être effectué immédiatement, il peut non seulement protéger contre les complications indésirables, mais aussi sauver la vie d'une personne.

Tout sur l'AVC ischémique

L'AVC ischémique est un infarctus cérébral - l'apparition d'une zone de perturbation circulatoire sévère dans le tissu cérébral. Distinguer l'ischémie, c'est-à-dire un apport sanguin insuffisant et une crise cardiaque. Dans ce dernier cas, le flux sanguin est si fortement réduit ou complètement arrêté qu'il entraîne la mort cellulaire, une nécrose tissulaire et une détérioration significative de la fonction cérébrale, jusqu'à une défaillance complète..

Le cerveau, le cœur et les reins sont les organes les plus sensibles à un manque d'approvisionnement en sang..

La gravité de la maladie et le pronostic ultérieur dépendent des zones du cerveau et de la quantité et de la durée de l'effusion de sang à la suite de l'apoplexie (accident vasculaire cérébral)..

Types de coups

En plus de l'ischémie, il y a également une violation de l'apport sanguin au cerveau, associée non pas à un blocage du vaisseau cérébral (cérébral), mais à sa rupture et à des saignements ultérieurs.

Au total, 3 types se distinguent dans la classification des traits:

  1. AVC ischémique (saignement du cerveau);
  2. Hémorragique (hémorragie cérébrale);
  3. Hémorragie sous-arachnoïdienne (dans la cavité entre les méninges). Contrairement à 2 autres espèces, dans ce cas, une agitation psychomotrice est notée dans les symptômes.

Les 2 derniers types d'AVC sont associés à une hémorragie, de nature non traumatique. Autrement dit, le terme «accident vasculaire cérébral» implique que la rupture du vaisseau cérébral ne s'est pas produite à la suite d'un coup à la tête ou de tout autre effet traumatique, mais à la suite de processus pathologiques qui ont conduit à une violation de l'intégrité de la choroïde et de l'hémorragie interne.

L'AVC ischémique survient dans 80% des cas de tous les AVC, par conséquent, les causes de son apparition et les mesures préventives pour prévenir ce type d'apoplexie sont d'un intérêt particulier.

Qu'est-ce qu'un AVC ischémique??

Il s'agit d'un aigu, critique pour la détérioration du corps de l'apport sanguin au cerveau. Elle survient en raison d'un caillot avec un thrombus ou d'un fort rétrécissement du vaisseau, ce qui peut entraîner une altération des fonctions mentales et motrices, un handicap et une réduction ou une incapacité. Dans les cas graves, lorsqu'ils sont gravement atteints, c'est-à-dire qu'ils perdent leur apport sanguin, les centres respiratoires et vasomoteurs de la moelle allongée, une issue fatale est possible le premier jour après un AVC d'apoplexie.

L'AVC ischémique n'est pas une maladie distincte, il peut être le résultat de pathologies telles que:

  • hypertension chronique sévère;
  • l'athérosclérose;
  • Diabète;
  • Insuffisance cardiaque chronique;
  • malformations cardiaques;
  • fibrillation auriculaire;
  • les maladies inflammatoires du cœur et des vaisseaux sanguins d'origine infectieuse et non infectieuse;
  • stratification de la paroi vasculaire;
  • hypercoagulation, thrombose.

Les facteurs provoquant la survenue d'un AVC ischémique comprennent:

  • âge avancé;
  • fumeur;
  • alcoolisme;
  • cocaïne et amphétamines;
  • obésité;
  • stress psychosocial prolongé (dépression);
  • mode de vie sédentaire (manque d'exercice);
  • hypoxie due à un séjour insuffisant à l'air frais;
  • mauvaise alimentation (consommation excessive de viande grasse, de produits laitiers, d'huile végétale raffinée et de confiseries contenant des gras trans).

On pense également que les hommes sont plus sujets aux AVC ischémiques. Le groupe à risque le plus sérieux est le tabagisme chez les hommes souffrant de surpoids et d'athérosclérose, menant un mode de vie sédentaire, à partir de 45 ans. Dans une telle situation, la probabilité d'un AVC d'apoplexie (AVC) et d'un pronostic défavorable est très élevée.

Il convient de noter que le terme commun «accident vasculaire cérébral ischémique» n'est pas tout à fait correct, car le concept même de «accident vasculaire cérébral» implique déjà qu'il s'agit du cerveau lui-même, ou plutôt d'une détérioration aiguë et grave de l'apport sanguin à cet organe vital. Une crise cardiaque, c'est-à-dire une ischémie persistante et sévère, qui a conduit à une nécrose tissulaire, peut être non seulement le myocarde (la couche musculaire du cœur), mais aussi les reins, la rate, les muscles et aussi le cerveau..

AVC ischémique et infarctus cérébral sont considérés comme synonymes.

Classification des AVC

En fonction de la cause possible de l'AVC ischémique, les types d'apoplexie suivants sont distingués:

  1. Atérothrombotique. Il se développe à la suite d'un blocage de la lumière de l'artère cérébrale avec une plaque athérosclérotique, un thrombus. Ainsi qu'une conséquence de la dégénérescence graisseuse de la paroi vasculaire due à l'athérosclérose, qui a conduit à un rétrécissement de la lumière du vaisseau de plus de 70%. Ce type d'AVC ischémique se développe progressivement sur plusieurs heures. L'apogée de l'apoplexie se produit souvent la nuit ou le matin;
  2. Cardioembolique Elle survient en raison d'un blocage partiel ou complet de l'artère par un embole, qui pénètre dans les vaisseaux du cerveau par le cœur. Elle survient soudainement, se développe rapidement. Les patients ayant subi un AVC cardio-embolique ont souvent des antécédents de thromboembolie et une tendance à la thrombose;
  3. Hémodynamique. L'ischémie se développe en raison d'une pression artérielle trop basse dans le contexte d'une hypotension sévère, d'une bradycardie, d'une ischémie myocardique. Le début d'une attaque n'a pas de caractéristiques distinctives;
  4. Lacunar. Petit AVC ischémique focal. La taille de la lésion ne dépasse pas 1,5 cm, elle se produit généralement dans le contexte de l'hypertension. Il se développe progressivement;
  5. AVC rhéologique. Elle survient à la suite d'une violation du système de fibrinolyse qui régule la dissolution des caillots sanguins.

Selon la durée de l'AVC et le degré de lésion cérébrale, il existe:

  1. Attaque ischémique transitoire (AIT). Troubles neurologiques focaux. Peut se manifester par des maux de tête, une perte de conscience à court terme, une cécité temporaire dans un œil. Il y a également une diminution de la sensibilité des membres, de l'engourdissement et des troubles de l'élocution. La principale différence avec un AVC est l'absence de dommages irréversibles au cerveau (une crise cardiaque ne se forme pas). La durée des attaques est d'environ une heure. Une caractéristique de TIA - les symptômes disparaissent pendant la journée. Habituellement, ils n'attachent pas d'importance, mais ils sont, en règle générale, les précurseurs de l'AVC ischémique. Par conséquent, un diagnostic, une détection et un traitement opportuns des AIT peuvent réduire considérablement le risque d'AVC;
  2. "Petit coup." Les symptômes neurologiques disparaissent en 3 semaines, les lésions cérébrales sont réversibles;
  3. AVC ischémique progressif. Des lésions cérébrales irréversibles se produisent. La reprise est incomplète, mais la prévision est encore assez favorable;
  4. AVC ischémique terminé. Infarctus cérébral avec des symptômes neurologiques prononcés.

La gravité de l'AVC ischémique se distingue:

  1. Degré léger. Correspond à un petit coup;
  2. Modéré La conscience est préservée, les symptômes neurologiques sont exprimés;
  3. AVC grave. Accompagné d'une altération grave de la conscience, de troubles neurologiques graves.

Avec un degré modéré et particulièrement sévère d'AVC ischémique, la reconnaissance précoce d'un AVC d'apoplexie est importante. Cela dépend directement de combien il sera possible de restaurer la fonction cérébrale. Mais le rôle principal dans la prévention de l'infarctus cérébral réside dans les actions préventives et la compréhension des bases du mécanisme de cette pathologie.

Les causes

Dans la plupart des cas, un AVC ischémique est associé à des changements pathologiques dans les vaisseaux, est le résultat d'une thrombose accrue et d'un épaississement du sang. Des caillots sanguins se forment à la suite de dommages à la paroi vasculaire en tant que réaction protectrice du corps pour éviter les saignements internes.

Pour éliminer les caillots sanguins excessifs dans le corps, il existe un système de contrôle de la fibrinolyse, qui dissout les caillots sanguins et fluidifie le sang. Ce système commence à échouer lorsqu'il y a trop de dommages aux vaisseaux sanguins, et donc des caillots sanguins.

L'athérosclérose est l'une des principales causes d'accident vasculaire cérébral ischémique.

En règle générale, une telle situation, lorsque les parois vasculaires deviennent enflammées et endommagées, se produit dans le contexte de l'athérosclérose due à la malnutrition. Un apport excessif de cholestérol avec de la viande grasse, des produits laitiers, des bonbons gras de confiserie - conduit au fait qu'un grand nombre de composés de cholestérol peu solubles (hypercholestérolémie), qui se déposent dans les endroits faibles du système vasculaire, circulent constamment dans le sang.

Dans le lit vasculaire, il existe des zones turbulentes où la vitesse du flux sanguin est réduite, généralement ce sont des branches du vaisseau, dans lesquelles l'excès de cholestérol circulant se dépose, provoquant une dégénérescence graisseuse de la paroi vasculaire, une diminution de l'élasticité et une diminution de la lumière. Dans le cas d'un AVC ischémique, un tel point faible est la bifurcation (séparation) de l'artère carotide commune. Avec l'athérosclérose sévère, les athéromes peuvent affecter n'importe quel vaisseau cérébral.

L'excès de cholestérol est déposé non seulement sur la paroi interne du vaisseau, mais peut également le presser de l'extérieur.

À la suite de dépôts massifs de "mauvais", c'est-à-dire de cholestérol peu soluble, il y a un blocage du vaisseau et / ou des dommages à la paroi vasculaire, ce qui provoque une thrombose du corps.

Ainsi, l'athérosclérose prononcée dans le contexte de l'hypertension et de l'obésité est l'un des principaux facteurs qui conduisent à un choc apoplexique, même à un jeune âge.

Hypertension

Le rétrécissement pathologique et la déformation graisseuse des vaisseaux sanguins avec l'athérosclérose entraînent une augmentation de la pression dans la circulation sanguine. Il s'agit d'une mesure nécessaire pour pousser le sang épais à travers des vaisseaux rétrécis obstrués par des plaques athérosclérotiques. À son tour, l'augmentation de la pression est un facteur traumatique pour l'inflammation et les dommages causés par les plaques vasculaires envahies - sous une forte pression du sang, une déformation supplémentaire, des microfissures et une stratification se produisent, ce qui conduit à une thrombose encore plus grande et au risque de thromboembolie cérébrale.

L'athérosclérose due à une consommation excessive d'aliments contenant du cholestérol et à l'hypertension concomitante sont les principaux facteurs de développement de l'AVC ischémique.

Hypotension

Une pression artérielle trop basse affecte également l'apport sanguin au cerveau et peut entraîner le développement d'une ischémie dans de grandes zones, ce qui entraîne à son tour des troubles neurologiques.

Immunité affaiblie

Avec une immunité réduite, divers micro-organismes pathogènes peuvent circuler dans le sang, qui se déposent sur les parois des vaisseaux sanguins dans les zones de turbulence avec une diminution de l'intensité du flux sanguin, provoquant une inflammation et une thrombose, ce qui augmente également le risque d'apoplexie.

Gras trans

Comme le cholestérol, les gras trans se trouvent dans la viande et les produits laitiers. Mais surtout - dans de l'huile végétale et de la margarine désodorisées raffinées. Dans le même temps, les effets nocifs des gras trans sur le système cardiovasculaire ont été prouvés par la recherche médicale, et une relation directe entre l'utilisation des gras trans et le développement de l'ischémie a également été prouvée..

Changements dégénératifs liés à l'âge dans les vaisseaux sanguins

Avec l'âge, la paroi vasculaire perd son élasticité et sa capacité à se régénérer après une lésion. Ces facteurs affectent également le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique, surtout si de mauvaises habitudes ont nui à la santé du système vasculaire pendant de nombreuses années..

Tabagisme, alcoolisme, violation de la routine quotidienne, exposition au stress, inactivité physique

Le tabagisme entraîne une hypoxie cérébrale, des dommages aux tissus pulmonaires. Provoque un vasospasme, une augmentation de la pression artérielle, provoque des réactions inflammatoires et des changements pathologiques dans la paroi vasculaire.

L'alcool provoque un dysfonctionnement du foie, qui est responsable de l'utilisation du cholestérol dans le corps, ce qui entraîne une circulation accrue du «mauvais» cholestérol dans le sang et son dépôt dans le système vasculaire.

La violation du régime de la journée réduit la productivité du foie, qui est le plus actif de 23 heures à 2 nuits. À ce moment, il vaut mieux dormir pour ne pas interférer avec le foie remplissant ses fonctions. Il est particulièrement dangereux de charger le tube digestif avec de la nourriture la nuit..

Un séjour prolongé dans une situation stressante épuise considérablement les ressources du corps, y compris l'auto-guérison. De plus, le stress s'accompagne généralement de sauts de la pression artérielle, ce qui entraîne des lésions vasculaires.

Une diminution de l'activité physique (manque d'exercice) est un autre facteur important qui provoque non seulement le développement de l'obésité, mais également une diminution du tonus du système vasculaire, ce qui conduit à des maladies vasculaires.

Symptômes d'accident vasculaire cérébral ischémique du côté droit / gauche

Les symptômes dépendent de la zone et de l'intensité de la lésion cérébrale. En cas d'accident vasculaire cérébral prononcé, une nécrose tissulaire se développe. Si le côté gauche du cerveau est endommagé, des troubles dans le corps apparaissent sur le côté droit et vice versa. Une distinction claire entre les symptômes du côté droit ou gauche n'est pas toujours présente..

Symptômes d'un AVC ischémique:

  • mal de crâne;
  • vertiges;
  • forte pulsation de l'artère carotide sur le cou du côté des lésions cérébrales;
  • confusion ou perte de conscience;
  • état d'étourdissement;
  • symptômes végétatifs (palpitations, transpiration, sensation de chaleur);
  • nausées Vomissements;
  • engourdissement, faiblesse ou paralysie des membres et de la moitié du visage de l'autre côté de la zone de lésion cérébrale;
  • cécité unilatérale transitoire, vision double, strabisme;
  • manque de coordination et de stabilité;
  • les saisies sont possibles;
  • aphasie, dysarthrie (difficultés à comprendre et à prononcer les mots et les phrases connectées).

Le diagnostic final est posé sur la base d'études médicales sur l'état du cerveau et des artères cérébrales.

Premiers soins pour un AVC ischémique

Lors d'un AVC d'apoplexie, il est important de savoir à quelle vitesse le patient a été livré dans un établissement médical. Dans le cas d'un AVC ischémique, vous ne pouvez pas hésiter, car un traitement efficace, c'est-à-dire l'élimination d'un caillot sanguin et la restauration de l'apport sanguin au cerveau n'est souvent possible que dans les premières heures après un AVC..

Par conséquent, si une personne a déjà eu des symptômes de troubles neurologiques et qu'il y a des antécédents de maladie cardiovasculaire, il est logique de connaître des techniques simples pour reconnaître un accident vasculaire cérébral afin d'appeler rapidement une ambulance et d'augmenter les chances du patient d'obtenir un résultat favorable..

3 traits principaux pour la reconnaissance des traits:

  1. Demandez un sourire. Lorsqu'il est touché, un sourire devient souvent asymétrique;
  2. Demandez à prononcer toute phrase simple à partir de mots simples. En cas de lésion de la partie du cerveau responsable de la parole, le patient ne pourra pas faire face à cette tâche simple. Ou le discours semblera étrange, inhibé;
  3. La victime doit lever les deux mains en même temps. Si la dynamique des mouvements est très différente, cela peut également indiquer un accident vasculaire cérébral..

Toutes ces méthodes et pas dans tous les cas d'AVC ischémique ne sont pas indicatives, mais avec des symptômes sévères servent de base à une hospitalisation urgente. Avant l'arrivée d'une ambulance, il est nécessaire de prendre des mesures pour que l'état du patient ne se détériore pas encore plus:

  • la victime doit être couchée, la zone du cou doit être libérée d'une cravate et d'un col serré;
  • ne doit pas être donné à manger et à boire;
  • en vomissant, tête inclinée d'un côté.

La principale et principale aide pour un AVC ischémique est d'appeler une ambulance. Il n'est pas recommandé de donner des médicaments avant l'arrivée des médecins.

Diagnostique

Les procédures de diagnostic efficaces sont l'IRM cérébrale et l'angiographie par résonance magnétique. Ils vous permettent d'identifier la zone d'ischémie et de différencier l'apoplexie des autres pathologies. Pour clarifier le diagnostic, un test sanguin, une encéphalographie, ainsi qu'une ponction lombaire sont effectués pour diagnostiquer le liquide céphalorachidien.

Traitement

L'accent est mis dans le traitement sur l'ensemble des mesures de rééducation qui sont effectuées dans les premières heures et les premiers jours après un AVC ischémique et visent à maintenir les fonctions de base du corps..

L'hypertension artérielle est progressivement réduite afin de ne pas augmenter l'ischémie. Prescrire des anticoagulants, des nootropiques.

Chirurgie

Dans certains cas, l'obstruction des gros vaisseaux rétrécis du cerveau est restaurée par des méthodes chirurgicales, par exemple le stenting, c'est-à-dire l'installation d'un cadre de support spécial à l'intérieur du vaisseau. Ainsi, il est possible pendant un certain temps de résoudre le problème de la circulation sanguine, mais de telles opérations ne permettent pas d'éviter de nouveaux dommages aux vaisseaux par l'athérosclérose.

Thérapie thrombolytique

Un traitement spécifique pour l'AVC ischémique du cerveau, ou plutôt, juste pour l'AVC ischémique, consiste à utiliser des médicaments thrombolytiques puissants. De tels agents peuvent dissoudre même un gros caillot de sang dans un vaisseau obstrué et restaurer l'apport sanguin au cerveau. La thérapie thrombolytique n'est efficace qu'au début de l'apoplexie, car si la nécrose cérébrale s'est déjà formée, il est trop tard pour dissoudre le thrombus. Par conséquent, il est si important de livrer le patient au centre vasculaire dès que possible, où un tel traitement est disponible..

En tant que médicament thrombolytique, un activateur tissulaire du plasminogène est administré par voie intraveineuse. Cette substance active et déclenche les mécanismes de dissolution des caillots sanguins dans le corps. Un tel traitement est efficace dans les premières heures après le début d'un AVC ischémique, il a pas mal de contre-indications, car il peut entraîner des saignements internes et provoquer un AVC hémorragique.

  • l'heure d'apparition de l'AVC est inconnue ou plus de 4,5 heures se sont écoulées;
  • ENFER> 185/110;
  • hémorragie intracérébrale;
  • gonflement, abcès cérébral;
  • anévrismes cérébraux;
  • chirurgie récente au cerveau;
  • ulcère gastro-intestinal ouvert;
  • Saignement gastro-intestinal au cours des 2-3 derniers mois;
  • prendre des anticoagulants.

La liste des contre-indications totalise plus de 30 éléments, donc l'utilisation de l'activateur du plasminogène doit être effectuée avec une surveillance médicale attentive..

Rééducation après un AVC ischémique

La période de réadaptation dure environ un an et dépend de nombreux facteurs dont les principaux sont:

  • gravité de l'AVC apoplexique;
  • état physique du patient;
  • efficacité du traitement.

Les procédures physiothérapeutiques, le massage thérapeutique, la thérapie par l'exercice sont utilisés pour restaurer les fonctions motrices. Si nécessaire, les orthophonistes travaillent avec les patients. Cela dépend beaucoup du soutien des proches et de la nature du patient. Quelqu'un après un AVC ischémique peut avoir besoin de l'aide d'un psychologue compétent.

Conséquences et prévisions

Les symptômes neurologiques sous forme de déficience motrice et cognitive peuvent être retracés après une apoplexie de degré modéré à sévère. Avec un pronostic favorable, les fonctions motrices et vocales devraient commencer à récupérer au cours du premier mois.

La plus grande menace est la localisation de la zone de crise cardiaque dans la moelle oblongue, où se trouvent les centres vitaux responsables de la respiration et de l'activité cardiovasculaire. Dans ce cas, le pronostic peut être défavorable.

Prévention des AVC récurrents

L'AVC ischémique est dangereux avec un début soudain, une évolution aiguë et des rechutes fréquentes. Le traitement est loin d'être toujours aussi efficace que nous le souhaiterions, la rééducation est longue et la probabilité d'un AVC répété est élevée. Par conséquent, le traitement le plus efficace dans ce cas est la prévention.

Mesures de prévention de l'AVC ischémique:

  1. Analysez périodiquement votre alimentation et rappelez-vous que la cause des lésions vasculaires athérosclérotiques, ainsi que de l'hypertension et des accidents vasculaires cérébraux, est la consommation excessive d'aliments contenant du cholestérol (viande, lait, fromage, œufs);
  2. Suivez les recommandations de l'OMS et essayez d'exclure les gras trans de l'alimentation (huile végétale raffinée, margarine, mayonnaise, ainsi que gâteaux, bonbons, éclairs et autres bonbons de confiserie contenant de la graisse de confiserie);
  3. Il est logique de traiter de la nutrition et d'inclure des aliments végétaux frais (légumes, herbes, fruits) dans l'alimentation;
  4. Il est utile pour les hommes de donner du sang parfois, c'est-à-dire de devenir donneurs. Chez les femmes, la perte de sang partielle se produit naturellement, donc le don est plus pertinent pour les hommes, comme une mesure pour mettre à jour et améliorer la composition du sang, qui peut également être considérée comme la prévention de l'AVC ischémique;
  5. À l'âge de 40 ans, le nombre de mauvaises habitudes devrait être minimisé, des mécanismes de protection contre le stress qui ne nuiraient pas à la santé devraient être développés;
  6. Il est nécessaire de protéger le foie, ne pas manger la nuit;
  7. Il faut se rappeler qu'un mode de vie sédentaire, en particulier avec la suralimentation, est le chemin vers les maladies vasculaires et cardiaques..

En prophylaxie de la thrombose, il est conseillé de prendre des anticoagulants, qui peuvent être complétés par une hirudothérapie. La thérapie capillaire est utilisée comme moyen de maintenir la santé du système vasculaire. Il est également nécessaire de surveiller attentivement votre bien-être, si vous soupçonnez des attaques ischémiques transitoires, effectuez un examen des vaisseaux cérébraux à temps.

AVC ischémique cérébral

L'accident vasculaire cérébral aigu (AVC) est une cause fréquente d'hospitalisation, avec un diagnostic d'accident vasculaire cérébral ischémique confirmé chez environ 70 à 80% des patients de plus de cinquante ans. Conséquences possibles d'un AVC ischémique - décès prématuré, handicap humain. Dans de nombreux cas, un accident vasculaire cérébral peut être évité si la routine quotidienne est correctement organisée, l'hypertension artérielle est corrigée et l'athérosclérose est évitée..

Qu'est-ce qu'un AVC ischémique??

L'AVC ischémique (AI) est une violation aiguë de la circulation cérébrale, conséquence d'un manque d'approvisionnement en sang, accompagnée d'une nécrose d'une partie du cerveau. Un autre nom pour accident vasculaire cérébral ischémique - `` infarctus cérébral '' reflète également l'essence de la pathogenèse dans le cerveau.

Ne confondez pas les termes infarctus cérébral cérébral et infarctus du myocarde. Dans ce dernier cas, la pathogenèse se développe dans le muscle cardiaque, a d'autres manifestations cliniques..

La définition de la forme nosologique de la maladie repose sur trois pathologies indépendantes caractérisant un trouble circulatoire local, désignées par les termes `` ischémie '', `` infarctus '', `` accident vasculaire cérébral '':

Ischémie - carence d'approvisionnement en sang dans une zone locale d'un organe, d'un tissu.

Les causes de l'ischémie il y a une violation du passage du sang dans les vaisseaux causée par (spasme, compression, plaques de cholestérol, blocage par des caillots sanguins, embolie). Conséquence de l'ischémie - crise cardiaque (nécrose) du site tissulaire autour du vaisseau et de son bassin (branches vasculaires), devant l'endroit où le sang s'arrête.

Un accident vasculaire cérébral est une violation de la circulation sanguine dans le cerveau lors de la rupture / ischémie d'un des vaisseaux, accompagnée de la mort du tissu cérébral.

Il y a cinq périodes principales d'accident vasculaire cérébral ischémique terminé:

Pathogenèse de l'AVC ischémique

La pathogenèse du stade aigu détermine la gravité, la durée de la maladie, la stratégie, les tactiques de traitement, le pronostic de l'issue de la maladie (décès, invalidité, récupération partielle ou complète).

'' Cascade ischémique ''

La cascade ischémique (IR) au stade aigu provoque une hypoxie tissulaire, une acidose, une altération du métabolisme des lipides et des glucides et une diminution de la synthèse des neurotransmetteurs. Le développement de l'IR s'accompagne de la formation d'une crise cardiaque cardiaque, de l'apoptose des cellules cérébrales et du développement d'un œdème cérébral diffus secondaire.

Deux directions interconnectées de la cascade ischémique:

La formation d'une crise cardiaque focale. Elle est causée par une diminution des propriétés rhéologiques du sang, la turbulence du flux sanguin, l'agrégation des globules rouges, des plaquettes et la formation d'emboles / caillots sanguins. L'arrêt du flux sanguin conduit à l'apoptose des cellules, la formation d'un point focal d'une crise cardiaque, qui après un certain temps se transforme en cœur d'une crise cardiaque, avec pénombre - une pénombre ou une zone périfocale autour du cœur.

Les réactions vasculaires des vaisseaux sanguins du cerveau aux modifications du débit sanguin cérébral régional s'accompagnent d'un œdème de type cytotoxique focal sous la forme d'un œdème périfocal ou d'une vasodilatation réflexe - `` débit sanguin non restauré ''. La violation de la pompe à sodium dépendante de l'ATP entraîne des dommages à la barrière hémato-encéphalique, un œdème vasogène de type secondaire et un œdème diffus de l'hémisphère cérébral.

Neurones - les cellules cérébrales situées dans la pénombre conservent leur intégrité structurelle, ne remplissent pas de fonctions, mais ont le potentiel d'auto-guérison. Par conséquent, l'une des tâches du traitement dans la période aiguë est de restaurer l'activité des neurones situés dans la pénombre.

Options pour compléter la pathogenèse de la période aiguë d'infarctus ischémique:

dynamique positive - une diminution des symptômes neurologiques cérébraux et focaux (jusqu'à 16 points sur l'échelle NIHSS);

stabilisation - absence d'une dynamique positive distincte;

dynamique négative - une détérioration nette (plus de 16 points sur l'échelle NIHSS).

Décès (arrêt respiratoire / insuffisance cardiaque).

La poursuite de la pathogenèse est diverse, en fonction des indicateurs de la pathogenèse du patient.

Les principaux facteurs qui influencent la gravité de la pathogenèse:

la taille de l'artère endommagée du cerveau et l'implication dans la pathogenèse de son bassin;

l'état du patient (âge, maladies chroniques antérieures);

l'heure de début de réanimation après les premiers symptômes;

localisation d'une crise cardiaque et la profondeur des dommages aux connexions nerveuses;

l'état de la sphère psycho-émotionnelle d'une personne à la veille de la maladie.

Les symptômes de l'AVC ischémique

Signes d'accident vasculaire cérébral aigu - raison pour laquelle une personne doit consulter un médecin.

Fermer le patient est déterminé par son apparence, son comportement, sa réponse à l'irritation:

altération de la conscience (d'une légère inhibition au coma);

diminution / perte de sensibilité à la douleur des parties du corps;

diminution / perte de moteur, fonctions vocales;

Des tests de lumière ont été développés pour déterminer un AVC chez un patient à domicile..

Symptômes d'accident vasculaire cérébral aigu (AVC) - une raison d'hospitalisation.

Les symptômes de l'AVC sont déterminés par le médecin de l'équipe d'ambulance de réanimation. Utilise le test Face-Hand-Speech, dans le cas du coma d'un patient, le test ShKG (Glasgow coma scale). Le médecin confirme les résultats cliniques avec les résultats de la mesure de la pression artérielle (jusqu'à 80% révèlent une pression artérielle élevée), un électrocardiogramme (utilisé pour différencier des maladies similaires).

Après confirmation de l'AVC, le patient est immédiatement transporté à l'hôpital. Plus le patient sera transporté rapidement à l'hôpital pour un traitement d'urgence, plus grandes seront les chances d'une issue favorable!

Symptômes d'AVC ischémique, déterminés à l'hôpital

Exclure les maladies qui imitent les accidents vasculaires cérébraux - migraine, épilepsie, infarctus du myocarde, saignements étendus, pneumonie par aspiration, cardiaque, insuffisance rénale. La neuroimagerie immédiate utilisant (CT) est effectuée pour déterminer les types d'accident vasculaire cérébral ou de son prédécesseur - une attaque ischémique transitoire. Utiliser d'autres méthodes instrumentales, des analyses de sang en laboratoire sont effectuées.

Symptômes des attaques ischémiques transitoires (AIT)

Souvent, ils précèdent l'AVC ischémique, et parfois l'AIT est une continuation de l'AVC. Les symptômes de l'AIT sont similaires aux symptômes focaux d'un accident vasculaire cérébral mineur. Les principales différences entre l'AIT et les AVC sont révélées par l'examen CT / IRM, par les méthodes cliniques:

il n'y a pas de centre (non visualisé) d'infarctus cérébral;

durée des symptômes neurologiques focaux pas plus de 24 heures.

Les symptômes de TIA sont confirmés par des études instrumentales en laboratoire.

Sang afin de déterminer ses propriétés rhéologiques;

Échographie - Dopplerographie des vaisseaux de la tête et du cou;

Échocardiographie cardiaque (échocardiographie) - identification des propriétés rhéologiques du sang dans le cœur et les tissus environnants.

Symptômes du stade aigu de l'AVC ischémique

Les caractéristiques des troubles du flux sanguin cérébral sont vérifiées dans des études cérébrales utilisant des études IRM combinées utilisant la diffusion par résonance magnétique (IRM) et la perfusion par résonance magnétique (IRM) (options IRM).

Les deux méthodes de tomographie IRM sont prioritaires lors de l'évaluation de la dynamique des accidents vasculaires cérébraux au stade aigu de l'AVC ischémique..

IR perfusion - une technique pour identifier une zone de troubles de la perfusion en quelques minutes, les noyaux de crise cardiaque dans une heure après un accident vasculaire cérébral ischémique.

Diffusion RM - une technique pour prédire le volume du foyer formé de l'AVC ischémique.

Les lignes directrices diagnostiques pour déterminer les options possibles pour rétablir le flux sanguin, déterminer une stratégie de traitement pour la période aiguë d'AVC ischémique sont les principaux indicateurs du flux sanguin cérébral (perfusion) - CBV, CBF, MTT dans les zones du cœur de la crise cardiaque, pénombre ischémique - pénombre ou zone périfocale.

Ces indicateurs caractérisent:

débit sanguin cérébral (CBF ml / min / 100 gr.);

volume du flux sanguin cérébral (CBV ml / 100 g.);

la vitesse de passage du produit de contraste (MTT, sec).

D'autres méthodes de recherche instrumentale sont largement utilisées, qui, lors de l'exécution de certaines tâches, sont d'une grande valeur par rapport aux méthodes d'étude de la perfusion et de la diffusion.

Les principales variantes des syndromes de flux sanguin cérébral après l'achèvement de la phase aiguë:

Flux sanguin de normoperfusion - l'absence de troubles de la circulation sanguine autour du cœur d'une crise cardiaque dans le cerveau;

Hyperémie post-ischémique (réactive) - préservation des troubles du débit sanguin cérébral, légère augmentation du cœur d'une crise cardiaque;

Ischémie chronique persistante - préservation du volume des troubles de la perfusion dans le contexte d'un volume légèrement croissant du cœur d'une crise cardiaque;

Hyperperfusion pathologique aiguë - une augmentation de la vitesse du flux sanguin, une préservation ou une légère diminution du volume du flux sanguin dans le contexte d'un volume central croissant, une augmentation de la zone de la crise cardiaque formée;

Perfusion non restaurée - l'absence de dynamique positive dans la restauration de la vitesse du flux sanguin, une augmentation catastrophique de l'ischémie irréversible.

Les symptômes des derniers stades de l'AVC dépendent de nombreux facteurs, décrits ci-dessous.

Causes de l'AVC ischémique

Toutes les causes d'AVC ischémique ne peuvent pas être classées. De nombreux exemples cliniques de pathologies cardiovasculaires obscures, en particulier chez les personnes de moins de cinquante ans. Selon diverses sources, jusqu'à 40% de tous les AVC à un jeune âge n'ont pas de cause établie. Néanmoins, plusieurs classifications des causes sont proposées, l'une d'elles implique la division conditionnelle des causes en deux composantes principales.

Causes irréparables d'un AVC ischémique

Des causes incorrectes sont données à la naissance ou en raison de facteurs aléatoires.

Risque annuel de développer un AVC ischémique à l'âge de:

20 ans, c'est 1/3000 personnes.

84 ans et plus - 1/45 personnes.

Augmentation significative de la probabilité d'AVC enregistrée après 45 ans.

Les femmes de moins de 30 ans et après 80 ans ont un risque significativement plus élevé de développer un AVC ischémique que les hommes du même âge, et de 30 à 80 ans, les hommes ont plus de causes d'AVC. Cette déclaration s'applique à différents groupes d'âge et de sexe qui n'ont pas d'antécédents de maladies chroniques dont il a été prouvé qu'elles affectent le flux sanguin cérébral. Un certain nombre de chercheurs ont prouvé une forte prédisposition familiale à l'infarctus cérébral.

Causes corrigibles d'un AVC ischémique

Raisons corrigibles par ordre d'importance décroissante:

ostéochondrose du squelette cervical;

utilisation de contraceptifs oraux.

Les causes corrigibles sont le résultat de maladies chroniques ou de mauvaises habitudes.

Les principaux facteurs - l'athérosclérose et l'hypertension artérielle, sont causés par une violation du métabolisme des glucides lipidiques. Le risque de développer des plaques athérosclérotiques commence à l'âge de vingt ans.

Le maintien d'une tension artérielle normale à l'intérieur (120/80), d'environ 40%, réduit le risque de développer un AVC ischémique après quarante ans.

L'utilisation de contraceptifs oraux par les jeunes femmes augmente considérablement le risque d'AVC, à savoir: le risque d'AVC est de 13/100000 dans le cas des contraceptifs, contre 3/100000 chez les femmes qui ne prennent pas ces fonds. Une des causes possibles de ce phénomène est l'hypercoagulation des cellules sanguines sous l'influence de médicaments.

Types d'AVC ischémique:

AVC ischémique aigu

Aiguë se caractérise par une apparition soudaine, rarement une augmentation progressive des manifestations cliniques. Les symptômes sont notés d'une part, la conscience est généralement normale ou légèrement altérée..

Les principaux troubles neurologiques détectés dans la période aiguë:

dysphasie - troubles de l'élocution;

dysarthrie - la prononciation déformée de mots individuels;

hémianopie - perte de la moitié du champ visuel;

ataxie - altération de la coordination des mouvements, sens de l'équilibre;

perte de sensation d'un côté du corps.

Dans la plupart des cas, le diagnostic d'AVC ischémique, à l'exception de son apparition inhabituelle chez des patients individuels, à savoir: début progressif, manque de conscience, crise nerveuse. Dans ce cas, un diagnostic différentiel est posé..

Les pathologies possibles suivantes sont exclues:

Dans certains cas, des diagnostics similaires sont envisagés:

anévrisme stratifié de l'artère carotide;

Dans la pratique clinique, diverses méthodes de détection de la déficience neurologique sont utilisées. L'échelle NIHSS la plus courante. La détection précise de l'infarctus cérébral pour tous les patients est réalisée par TDM ou IRM du cerveau. Les deux méthodes sont très sensibles. Dans certains cas, la TDM est une méthode plus abordable. Cependant, le choix des méthodes est attribué à la consultation des médecins.

Les analyses de sang en laboratoire pendant la phase aiguë d'un AVC ischémique comprennent la détermination de:

numération globulaire sanguine;

taux de glucose dans le sang (l'hypoglycémie s'accompagne de symptômes similaires);

temps de thromboplastine partielle activée.

AVC ischémique étendu

Les occlusions proximales des grandes artères du cerveau sont caractérisées par de vastes zones de troubles de la perfusion. Les AVC étendus sont un terme générique pour un infarctus cérébral massif. Se produisent en cas d'insuffisance d'approvisionnement en sang collatéral aux grandes artères. La massivité est déterminée sur la base du volume d'infarctus du myocarde et de l'ampleur du déficit neurologique, les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, déterminées par des méthodes CT ou IRM. Les volumes caractéristiques de l'infarctus carotidien ont été établis:

AVC athérothrombotique (athérosclérose des grandes artères) - 115 cm 3

cardioembolique (obstruction de l'artère avec une embolie) - 62 cm 3

hémodynamique (diminution du flux sanguin) - 32 cm 3

lacunaire (lésion des petites artères adjacentes) - 2 cm 3

AVC rhéologique (changements rhéologiques de la fibrinolysine) 1,5 cm 3.

Un infarctus cérébral étendu se produit dans le pool carotidien (artères carotides) et le pool vertébro-biliaire.

Artère carotide interne

artère cérébrale moyenne

artère cérébrale antérieure

artère cérébrale postérieure

Les symptômes cliniques d'un accident vasculaire cérébral ischémique étendu des hémisphères gauche / droit du cerveau sont dus à une diminution de la circulation cérébrale, à l'hypoxie cérébrale. Dans ce cas, un processus pathologique se développe avec une violation prononcée de l'autre côté du corps.

divers degrés de conscience,

mal de tête aigu

troubles vestibulaires (vertiges, démarche chancelante).

Symptômes neurologiques focaux

troubles du mouvement (parésie et paralysie)

qui dépendent de la localisation du foyer de la lésion et du bassin vasculaire.

AVC ischémique lacunaire

Il n'y a pas de troubles de la perfusion dans le noyau et la pénombre de l'ischémie. Ce type d'ischémie n'est pas visualisé le premier jour. Il n'y a pas de troubles cérébraux.

Il se caractérise par une pression artérielle élevée dans l'ouverture. La pathogenèse de l'ischémie lacunaire (LI) est diverse et est déterminée, par ordre décroissant de fréquence d'apparition de sous-types pathogéniques de l'AVC lacunaire:

antécédents d'hypertension chez un patient atteint d'ischémie lacunaire;

changements athérosclérotiques dans les vaisseaux;

embolie des artères cérébrales perforantes.

La détermination du sous-type pathogénique de LI est détectée par des méthodes cliniques, diffusion IRM (variante IRM), surveillance Doppler des artères cérébrales, analyses de sang en laboratoire.

1. Ischémie lacunaire avec antécédents d'hypertension:

la présence d'une histoire d'hypertension chronique avec une nature de crise comme des exacerbations chez un patient admis à la clinique;

hypertension artérielle;

les études instrumentales n'identifient pas les sources d'embolie cardiaque, les plaques d'athérosclérose dans les artères de la tête;

cholestérol sanguin normal;

La surveillance Doppler de la microembolie dans les artères du cerveau n'est pas détectée;

La diffusion RM révèle un seul petit foyer d'environ 15 mm de LI, ou son absence.

2. Ischémie lacunaire avec antécédents d'athérosclérose vasculaire:

taux élevés de cholestérol et / ou de lipoprotéines de faible densité dans le sang;

plaques athérosclérotiques dans les vaisseaux du cerveau;

La diffusion IRM révèle des foyers lacunaires d'un 15 mm ou plus ou plusieurs petits de moins de 15 mm.

3. Ischémie lacunaire causée par une embolie des vaisseaux crâniens:

antécédents médicaux d'un patient qui avait précédemment souffert d'un infarctus cérébral ou myocardique, la présence de sources potentielles d'embolies de la cavité du cœur et des vaisseaux sanguins du cerveau;

au début et trois semaines après, un déficit neurologique sévère est révélé selon l'échelle NIHSS;

La surveillance Doppler révèle la présence de microembolie des artères cérébrales;

La diffusion IRM révèle de multiples foyers lacunaires dans plusieurs pools vasculaires, un à trois grands foyers de plus de 15 mm dans le pool, ou une combinaison de foyers lacunaires et territoriaux.

Pronostic de la maladie

Dans la pratique, plusieurs variantes de l'évaluation clinique de l'état du patient après un AVC sont utilisées, dont l'évaluation de l'état neurologique du patient est réalisée en dynamique, à l'admission et à la sortie du patient selon trois échelles indépendantes (NIHSS, Rankin, Barthel). Ces échelles sont le plus souvent utilisées à des fins de recherche..

1. Échelle NIHSS

L'échelle NIHSS est un score pour la gravité des troubles neurologiques de la période aiguë d'AVC ischémique. Conçu pour une évaluation objective de la dynamique, de l'état du patient, du pronostic de l'issue d'un AVC ischémique.

La somme des points marqués selon le résultat de l'enquête:

moins de 10 points - récupération du patient dans l'année avec une probabilité allant jusqu'à 70%;

plus de 20 points - récupération des patients dans l'année avec une probabilité allant jusqu'à 16%.

plus de 3-5 points - une indication de thérapie dans le but de résorption d'un caillot de sang au centre d'une crise cardiaque;

plus de 25 points - une contre-indication à la thérapie thrombolytique.

L'échelle NIHSS implique une évaluation de l'état neurologique par des méthodes généralement acceptées d'examen clinique des réflexes, des organes sensoriels et du niveau de conscience du patient. Les résultats vont des indicateurs minimum - terrier ou proche de la normale, au maximum - reflètent le degré de dommages neurologiques.

L'état du patient est déterminé par des indicateurs:

niveau de conscience - effectuer des actions simples à la demande du chercheur, répondre de manière significative à des questions simples;

réactions oculomotrices (réflexes) - la capacité d'effectuer des mouvements coordonnés simples par les pupilles des yeux;

Vision - suivre le regard d'un objet en mouvement;

mobilité des muscles faciaux - effectuer des expressions faciales (sourire, fermer les yeux);

contrôle du mouvement des membres supérieurs et inférieurs - la capacité d'abaisser passivement le bras (10 sec.), les jambes (5 sec.) à partir de la position du bras et de la jambe spécifiée par le chercheur;

contrôle de la coordination des mouvements des muscles des membres - la capacité d'effectuer des tests doigt-nasal et calcanéen-genou;

sensibilité à la douleur - une réponse à une légère piqûre de peau;

fonction vocale - la capacité de décrire de manière significative l'image dans l'image présentée, de nommer des objets dans l'image, de lire des phrases de la liste proposée;

attention - la capacité de percevoir l'information.

L'étude est réalisée à un rythme uniforme, le patient n'est pas informé des objectifs de l'examen, le patient n'est pas préparé aux tests. Le test est effectué par un neurologue qualifié..

2. Échelle de Rankin - RS (modifiée)

Conçu pour déterminer la capacité fonctionnelle du patient après un AVC. Utilisé pour obtenir des informations objectives sur la dynamique des symptômes, évaluer l'efficacité des mesures de réadaptation, la nécessité d'utiliser des aides à la mobilité.

L'échelle de Rankin est classée selon cinq degrés de violations:

Le premier degré est une légère perte de capacité juridique. Persister pendant un certain temps après un AVC, une atteinte neurologique (voir l'échelle NIHSS). Le critère principal pour déterminer le premier degré de violations, la réponse est la question: `` Quelles étaient les actions habituelles avant l'AVC, mais maintenant je ne peux pas? '' (Les choses habituelles se font plus d'une fois par mois).

Le deuxième degré est une légère perte de capacité juridique. Le critère principal est que le patient puisse être à domicile sans surveillance extérieure pendant plus d'une semaine.

Le troisième degré est l'invalidité moyenne. Le critère principal est que le patient se déplace de manière autonome, en surveillant plus d'une fois par semaine la mise en œuvre des actions à domicile, des conseils psychologiques et intellectuels sont nécessaires (conduite des affaires financières, similaire).

Le quatrième degré est une invalidité modérée à sévère. Le critère principal est que le patient se déplace de manière autonome, a besoin de soins constants pendant la journée.

Le cinquième degré est une invalidité grave. Le critère principal est que le patient ne peut pas bouger, n'est pas en mesure de se soigner.

3. Indice de Bartel (IB)

Utilisé pour évaluer les résultats du traitement des patients après un AVC.

Des indicateurs sont pris en compte qui reflètent la capacité d'un patient ayant subi un AVC à effectuer de simples actions quotidiennes au stade de la récupération (manger, transplanter au lit, prendre une douche, s'habiller, uriner et aller à la selle, etc.). Les résultats sont classés par 100 points. Maximum 100 points - normal, minimum 60 et moins - l'existence indépendante est impossible.

Les conséquences et complications de l'AVC ischémique

Recommandations pour réduire le risque d'accident vasculaire cérébral ischémique

Les recommandations sont basées sur les `` Guidelines for the Management of Patients with Ischemic Stroke and Transient Ischemic Attacks '', 2008, préparées par les auteurs du Comité exécutif de l'Organisation européenne de l'AVC (ESO)

Il est recommandé aux patients atteints de diabète sucré de maintenir la pression artérielle à un niveau de (130/80), de la corriger avec des `` statines '' - médicaments pharmacologiques utilisés pour réduire le cholestérol et les lipoprotéines athérogènes dans le sang (Atoris, Akorta, Atomax, Atorvastatin, Wazimip, Vero -Simvastatine, Zokor, Zokor-forte, Cardiostatine, Leskol forte, Liptonorm, Mertenil, Ovenkor, Rosucard, Rosulip, Roxera, Simva Geksal, Simvastatin Alkaloid, Simvastol, Simvar, Simgal, Tarkover, Tulip, Cholestar et autres). Tous les médicaments du groupe pharmacologique - les statines ont des limites et des contre-indications.

Le tabagisme double le risque de développer un AVC ischémique, arrêter de fumer réduit considérablement le risque d'AVC ischémique de 50%

L'alcool, des doses élevées (60 g / jour et plus), des doses modérées (12 à 24 g / jour) augmentent le risque et des doses faibles (12 g / jour), au contraire, réduisent le risque d'AVC ischémique. L'abus d'alcool est associé à l'hypertension..

Une activité physique modérée, une activité physique pendant son temps libre (2 à 5 heures / semaine) réduisent considérablement le risque d'AVC ischémique.

Masse corporelle. L'indice de masse est supérieur à 25 unités. C'est une cause égale d'AVC pour les hommes et les femmes en raison de l'hypertension et du risque de développer cette catégorie de diabète sucré. Un gros ventre chez l'homme augmente le risque d'AVC, chez la femme aucune dépendance n'a été identifiée. La perte de poids réduit considérablement le risque de troubles cardiovasculaires, mais pas les AVC.

Traitement de substitution post-causal et œstrogénique chez la femme. Il est prouvé que le risque d'accident vasculaire cérébral augmente chez les femmes pendant une longue période (plus de cinq ans) suivant un traitement de remplacement.

L'AVC ischémique est l'une des causes de handicap des citoyens. Comment obtenir un handicap?

Liste des documents requis pour examen au Bureau d'expertise médicale et sociale (UIT):

Demande d'un citoyen de la Fédération de Russie / son représentant légal (procuration notariée).

Document d'identité - passeport d'un citoyen de la Fédération de Russie.

Renvoi pour examen médical et social (signé par le médecin chef, certifié par le sceau de l'établissement);

Copie du cahier de travail (certifié sur le lieu de travail).

Documents médicaux attestant de l'état de santé d'un citoyen (carte ambulatoire, extraits d'hôpitaux, avis de consultants, résultats d'examens).

Pour les citoyens qui travaillent - un profil professionnel et de production du dernier lieu de travail (selon le formulaire approuvé).

Traitement et prévention de l'AVC ischémique

L'algorithme de la tactique médicale comprend: le diagnostic d'un AVC, le pronostic des conséquences. Sur cette base, les tactiques de traitement optimales sont sélectionnées. Les domaines thérapeutiques les plus prometteurs de l'AVC ischémique sont:

reperfusion active - rétablissement de la circulation sanguine;

neuroprotection - prévention de la destruction des cellules nerveuses de la pénombre.

Liste des médicaments pour le traitement de la période aiguë d'AVC ischémique:

Activateur de plasminogène tissulaire recombinant rt-PA (Aktilize)

Inhibiteurs enzymatiques (Catopril, Enalopril, Ramnopril)

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine II (Losartan, Condesartan)

Agents antiplaquettaires plaquettaires (aspirine, ticlopidine, clopidopel, dipyridamole, pentaxifylline);

Dextrans de bas poids moléculaire (Reopoliglyukin);

Antagonistes du glutamate et de ses récepteurs (Glycine, Rizulol, Lubeluzole);

Antagonistes du calcium (Nimodipine);

Antioxydants / précurseurs antioxydants (Mexidol, Alpha-Tocophérol, Carnosine, Mildranate, Actovegin);

Médicaments affectant le métabolisme tissulaire (Inosie-F, riboxine, cytochrome C);

Dans certains cas, des traitements chirurgicaux sont utilisés pour traiter efficacement l'AVC ischémique, y compris la recanalisation (ablation) d'un caillot de sang, l'endatérectomie carotidienne (CEAE), l'angioplastie et la sténose des artères carotides.

Éducation: En 2005, un stage a eu lieu à la première université médicale d'État de Moscou Sechenov et un diplôme en neurologie a été obtenu. En 2009 école doctorale dans la spécialité "Maladies Nerveuses".

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Les AVC se caractérisent par diverses causes de la maladie. Il est prouvé que l'étiologie de l'AVC chez les femmes et les hommes diffère dans certains cas. Les causes de l'AVC chez la femme se situent principalement dans le plan de la physiopathologie de la période fertile et de la ménopause, chez l'homme, elles sont associées à des risques professionnels et à de mauvaises habitudes. Les mêmes fonctionnalités sont associées.

L'AVC hémorragique est une hémorragie hypertensive dans le parenchyme cérébral, accompagnée d'une perturbation aiguë de la circulation cérébrale, d'une perte de fonction de la zone affectée, du développement de la pathogenèse dans le noyau et la zone périfocale (autour du noyau), se manifestant par des symptômes neurologiques généraux et locaux.

Tous les patients soupçonnés d'un AVC ou les personnes dont le diagnostic est évident devraient être traités dans l'unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs d'un hôpital neurologique sous la supervision d'un neurologue. Dans les conditions d'un établissement médical, toutes les activités qui ont été fournies continuent.

Le traitement des patients ayant subi un AVC est un processus très long et échelonné, qui doit passer par une série d'étapes successives. Tout d'abord, ces patients sont traités dans l'unité de soins intensifs, où la lutte pour leur vie est menée, puis à l'hôpital neurologique, où ils sont impliqués dans la restauration des cellules affectées. Mais la scène n'est pas moins importante.

Les pommes de pin sont une source de substances utiles qui aident à lutter contre diverses maladies. Les phytoncides renforcent donc le système immunitaire, ont un effet antimicrobien. Les huiles essentielles confèrent aux pommes de sapin un agréable arôme de résineux. Les tanins sont capables d'arrêter la mort des cellules cérébrales. Par conséquent, les pommes de pin sont utiles dans le traitement et.

Les oméga-3 sont des acides gras polyinsaturés indispensables. Cela signifie qu'ils ne sont pas synthétisés dans le corps humain et doivent provenir de l'environnement avec des produits contenant ces composés en quantités suffisantes. Ainsi, il est possible d'assurer non seulement leurs besoins quotidiens, mais aussi de combler le déficit.

Le système d'évaluation du risque coronaire SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) a été développé par la Society of European Cardiologists. Le tableau est destiné à la détermination indépendante du risque d'accident vasculaire cérébral et de décès. Pour le déterminer, utilisez les paramètres suivants: âge de 40 à 65 ans - cinq paires de carrés (le prix de division de l'échelle horizontale est de 40 ans.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite