Indications pour ECS dans des conditions spécifiques et pour l'implantation de défibrillateurs cardioverter

Section 8. Indications de stimulation dans des conditions spécifiques
1. Cardiomyopathie obstructive hypertrophique

1. Indications de classe I pour le dysfonctionnement du nœud sinusal et le bloc AV.

1. Cardiomyopathie hypertrophique symptomatique réfractaire au traitement médicamenteux avec obstruction importante des voies de sortie VG au repos ou pendant la provocation.

1. Patients dont les symptômes sont absents ou susceptibles de correction médicale.
2. Patients présentant des symptômes sévères sans obstruction évidente de la voie de sortie LV.
2. Cardiomyopathie dilatée idiopathique

1. Indications de classe I pour le dysfonctionnement du nœud sinusal et le bloc AV.

1. ECS biventriculaire pour les patients atteints de cardiomyopathie réfractaire aux médicaments, dilatée ou ischémique de classe de gravité III ou IV, conformément à la New York Heart Association (NYHA), un intervalle QRS étendu de plus de 130 ms, un KDD LV de plus de 55 mm et un EF inférieur ou égal à 35 %.

1. Cardiomyopathie dilatée asymptomatique.
2. Cardiomyopathie dilatée symptomatique, lorsqu'il y a une tendance positive dans le tableau clinique sur le fond de la pharmacothérapie.
3. Cardiomyopathie ischémique symptomatique, lorsque l'ischémie fait l'objet d'un traitement interventionnel (revascularisation).
2. Transplantation cardiaque

1. Bradyarythmie symptomatique ou incompétence chronotrope en l'absence d'espoir de guérison et d'autres indications de classe I pour une stimulation continue.

1. Bradyarythmie symptomatique ou incompétence chronotrope qui, malgré sa nature transitoire, peut persister pendant plus d'un mois et nécessite une stimulation temporaire.

1. Bradyarythmies asymptomatiques après transplantation cardiaque.

commentaires Actuellement, l'efficacité des stimulateurs cardiaques avec cardiomyopathie hypertrophique est activement étudiée dans le contexte d'une obstruction sévère de l'écoulement du ventricule gauche (classe II c). Actuellement, il est reconnu que dans la cardiomyopathie dilatée avec insuffisance cardiaque congestive (NYHA classe III-IV), l'implantation de la stimulation cardiaque biventriculaire n'est nécessaire que lorsque la symptomatologie s'accompagne d'une expansion du complexe QRS pendant plus de 130 ms, d'une dilatation LV supérieure à 55 mm et d'une LVEF inférieure à 35% (classe II a). Dans ce cas, il est possible d'améliorer la condition grâce à la synchronisation de la systole ventriculaire. La méthode n'est pas une alternative à la pharmacothérapie, mais la complète. Chez les patients après une transplantation cardiaque, les indications de stimulation n'ont pas de différences fondamentales avec les.

Section 9. Indications pour l'implantation de défibrillateurs cardioverter

1. Arrêt cardiaque dû à une fibrillation ventriculaire ou à une tachycardie ventriculaire qui ne se produit pas en raison de conditions transitoires et réversibles.
2. Tachycardie ventriculaire soutenue spontanée en combinaison avec des changements morphologiques dans le cœur.
3. Syncopes d'une cause non précisée en cas d'apparition d'une fibrillation ventriculaire hémodynamiquement significative ou d'une tachycardie ventriculaire se produisant avec les symptômes cliniques correspondants, dans le cas où la pharmacothérapie est inefficace, inacceptable ou non préférée.
4. Tachycardie ventriculaire instable chez les patients atteints de maladie coronarienne, d'infarctus du myocarde, de dysfonction VG et de fibrillation ventriculaire induite par un examen électrophysiologique ou une tachycardie ventriculaire stable, qui n'est pas supprimée par les médicaments antiarythmiques de classe I. 5. Tachycardie ventriculaire soutenue spontanée chez les patients sans cardiopathie structurelle, non susceptible à un autre traitement.

1. Patients avec une FEVG inférieure ou égale à 30% pendant au moins 1 mois après l'IM et 3 mois après la revascularisation.

1. Arrêt cardiaque, probablement dû à une fibrillation ventriculaire, lorsque les tests électrophysiologiques sont contre-indiqués en raison d'autres conditions médicales.
2. Symptômes sévères (p. Ex. Syncope) accompagnant les tachyarythmies ventriculaires chez les patients en attente d'une transplantation cardiaque.
3. Affections familiales ou héréditaires avec un risque élevé de tachyarythmies ventriculaires potentiellement mortelles, telles que le syndrome du QT prolongé ou la cardiomyopathie hypertrophique.

commentaires En plus des indications habituelles lorsque des symptômes cliniques peuvent être associés à une fibrillation ventriculaire ou à une tachycardie ventriculaire, une nouvelle classe II a a été introduite - «Patients atteints de FEVG inférieure ou égale à 30% pendant au moins 1 mois après l'IM et 3 mois après la revascularisation» - en lien avec risque élevé de mort subite dans cette catégorie de patients et sa réduction prouvée après implantation d'un défibrillateur cardioverter.

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Indications pour l'implantation de stimulateurs cardiaques et défibrillateurs cardioverter

Kornelyuk I. V. RSPC "Cardiologie".
Publication: Panorama médical n ° 3, mars 2004.

Stimulateurs cardiaques et défibrillateurs cardioverter implantables

Le défibrillateur implantable cardioverter (ICD) est un dispositif spécial conçu pour traiter directement diverses arythmies, et il vise à traiter les tachyarythmies ventriculaires. Les DCI ont révolutionné le traitement des patients à risque de mort cardiaque subite en raison de tachyarythmies ventriculaires. Un stimulateur cardiaque permanent est un dispositif implanté qui fournit des impulsions électriques, conduisant ainsi à la contraction du muscle cardiaque lorsque l'activité électrique interne du myocarde est insuffisamment ralentie ou absente. Tous les DCI modernes fonctionnent également comme des stimulateurs cardiaques..

Aperçu

Un défibrillateur cardioverter implantable est un appareil électronique implantable spécial conçu pour traiter directement les tachyarythmies cardiaques, tandis qu'un stimulateur cardiaque permanent est un appareil implantable qui fournit des impulsions électriques, conduisant à des contractions cardiaques, si l'activité électrique interne du myocarde est lente ou absente. Un stimulateur cardiaque détermine les potentiels électriques internes du cœur et, s'ils sont trop rares ou absents, dirige les impulsions vers le cœur pour stimuler la contraction du myocarde.

Tous les DCI modernes sont équipés d'un système de stimulation à la demande et remplissent les deux fonctions de défibrillation d'urgence et de stimulation de réserve. Si un patient a un DCI ventriculaire et que l'appareil reconnaît une fréquence ventriculaire qui dépasse un seuil programmé, l'appareil peut être programmé pour stimuler l'antitachycardie ou la défibrillation.

En stimulant l'antitachycardie, le dispositif fournit un nombre donné d'impulsions rapides d'affilée pour tenter d'arrêter la tachycardie ventriculaire. Si la thérapie avec stimulation de l'antitachycardie est inefficace pendant un nombre donné de tests ou une période de temps donnée, ou si la fréquence ventriculaire dépasse une fréquence prédéterminée, l'appareil génère un choc électrique de haute énergie pour réinitialiser l'activité électrique du cœur.

Indications d'utilisation de l'ICD

Les indications d'utilisation d'un défibrillateur cardioverter implantable peuvent être divisées en 2 grandes catégories: prévention secondaire de la mort cardiaque subite et prévention primaire. Diverses études ont montré que la CIM est supérieure à la thérapie médicamenteuse antiarythmique chez les patients atteints de tachycardie ventriculaire menaçant le pronostic vital et de fibrillation ventriculaire. Par conséquent, les indications de la prévention secondaire sont bien étayées par les données cliniques obtenues à partir de diverses études cliniques..

Prévention secondaire

La CIM est recommandée comme traitement initial pour les patients ayant subi un arrêt cardiaque en raison d'une fibrillation ventriculaire ou d'une tachycardie ventriculaire instable hémodynamiquement. Les lignes directrices publiées excluent les cas où il existe des «causes complètement réversibles».

L'exception pour des raisons totalement réversibles est quelque peu controversée. Par exemple, l'infarctus aigu du myocarde (IM) prédispose à la tachycardie ventriculaire polymorphe, et la lésion peut être éliminée par stenting intracoronaire. Cependant, tout patient présentant un infarctus du myocarde présente un risque accru d'infarctus du myocarde récurrent, ce qui peut à nouveau entraîner des arythmies ventriculaires instables. Selon une idée scientifique, pour ces personnes, l'implantation d'un défibrillateur cardioverter implantable est nécessaire, même si la cause de l'arrêt cardiaque est complètement réversible, car le risque de rechute est élevé. De plus, la norme de traitement actuelle est que l'arrêt cardiaque pendant les premières heures de détermination de l'infarctus aigu du myocarde n'est pas pris en compte et est une indication pour l'implantation d'une CIM.

Dans un autre exemple, considérons l'arrêt cardiaque, secondaire à une prolongation à court terme de l'intervalle QT, éventuellement secondaire à un traitement médicamenteux. L'allongement de l'intervalle QT augmente le risque de pointe, qui est une arythmie potentiellement mortelle. L'élimination de l'intrus peut normaliser l'intervalle QT, éliminant ainsi la cause de l'arrêt cardiaque. Néanmoins, ces patients sont toujours à risque de prolonger l'intervalle QT et d'un arrêt cardiaque ultérieur, probablement en raison d'une violation des niveaux d'électrolyte ou en raison de la prise d'un autre agent pharmacologique prolongeant le QT.

Prévention primaire

Indications d'utilisation de l'implant CIM comme prévention primaire de la mort cardiaque subite.

Les principaux prédicteurs du risque de mort cardiaque subite sont la fonction systolique du ventricule gauche et les symptômes d'insuffisance cardiaque. Dans la grande majorité des études cliniques, la fonction systolique du ventricule gauche a été quantifiée à l'aide de la fraction d'éjection ventriculaire gauche. La forme de classification des symptômes d'insuffisance cardiaque la plus largement utilisée est le système de classification des classes fonctionnelles, qui classe les symptômes légers ou non symptomatiques en classe I, et les symptômes les plus graves en classe IV.

Indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque

Les indications les plus courantes pour l'utilisation de la stimulation continue sont les suivantes:

  • Bradycardie symptomatique due à un dysfonctionnement du nœud sinusal (syndrome de faiblesse du nœud sinusal)
  • Incompétence chronotrope symptomatique
  • Bradycardie sinusale symptomatique résultant d'un traitement médicamenteux nécessaire pour d'autres maladies, telles que la fibrillation auriculaire ou la maladie coronarienne
  • Bloc AV symptomatique
  • Bradycardie symptomatique résultant d'un bloc cardiaque complet ou d'un bloc AV du 2e degré ou lorsque l'on soupçonne qu'une arythmie ventriculaire se produit en raison d'un bloc AV
  • Bradycardie symptomatique résultant d'un bloc cardiaque complet ou d'un bloc AV du 2e degré, qui est due à la nécessité d'un traitement médicamenteux d'une autre maladie
  • Bloc AV du 2e ou 3e degré chez les patients en l'absence de symptômes avec rythme sinusal, entraînant des périodes d'asystolie de plus de 3,0 secondes ou une fréquence ventriculaire de moins de 40 battements par minute
  • Blocus AV du 2e ou 3e degré chez les patients en l'absence de symptômes de fibrillation auriculaire, entraînant des pauses d'au moins 5 secondes
  • Pour faciliter l'ablation du nœud AV
  • Blocus AV avancé du 2e ou 3e degré associé à des maladies neuromusculaires telles que la dystrophie myotonique, le syndrome de Kearns-Sayer, la dystrophie Erb (dystrophie musculaire des extrémités et des extrémités) et l'atrophie des muscles du péroné
  • Bloc AV du 2e ou 3e degré lors d'un effort physique en l'absence d'ischémie myocardique
  • Rechute de syncope, causée par une stimulation spontanée du sinus carotidien et des pauses ventriculaires explicites de plus de 3 secondes avec une pression ciblée sur le sinus carotidien
  • Thérapie de resynchronisation cardiaque avec stimulation biventriculaire

En cas de blocage bifasciculaire chronique, une stimulation constante est indiquée pour:

  • Blocus AV élargi du 2e degré ou blocus AV intermittent du 3e degré
  • Blocus de type II de l'AV 2e degré
  • Blocus ramifié

Une stimulation d'urgence temporaire est nécessaire dans le traitement des bradyarythmies importantes et hémodynamiquement instables et pour la prévention des arythmies malignes dépendantes de la bradycardie. Les exemples incluent un dysfonctionnement réfractaire du nœud sinusal symptomatique, un bloc cardiaque complet, un bloc de branche en faisceau alterné, un bloc bi-fasciculaire et une tachycardie ventriculaire dépendante de la bradycardie.

Des exemples d'indications de stimulation temporaire prophylactique comprennent le remplacement valvulaire aortique transcathéter, l'utilisation de médicaments qui peuvent provoquer ou aggraver une bradycardie hémodynamiquement significative, la prophylaxie pendant la période périopératoire associée à la chirurgie valvulaire cardiaque, la maladie de Lyme ou d'autres infections (maladie de Chagas), provoquant des changements d'intervalle.

Complications et dysfonctionnements lors de l'utilisation de l'ICD

Il y a plusieurs complications lors de l'utilisation d'un défibrillateur cardioverter implantable.

Les complications chirurgicales aiguës sont les suivantes:

Cardioverter - défibrillateur - qu'est-ce que c'est et quand est-il nécessaire?

Le défibrillateur cardioverter est un dispositif implantable de haute technologie qui est actuellement utilisé pour prévenir la mort subite et traiter les arythmies ventriculaires potentiellement mortelles chez les patients de toutes les catégories d'âge. Les dispositifs actuellement utilisés peuvent avoir un certain nombre de fonctions supplémentaires - un stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque) et un moniteur d'état du patient, qui peuvent notifier à l'avance d'une détérioration de l'état du patient, même avant l'apparition des symptômes cliniques, ce qui permet, en conséquence, de corriger en temps opportun la pharmacothérapie et éviter les conditions critiques et l'hospitalisation.

Actuellement, l'implantation d'un défibrillateur cardioverter est indiquée pour la prévention primaire et secondaire de la mort subite dans les catégories de patients suivantes:

  • pour prévenir la mort subite chez les patients présentant une dysfonction ventriculaire gauche après un infarctus du myocarde, avec une tachycardie ventriculaire stable hémodynamiquement instable.
  • chez les patients atteints de cardiomyopathie dilatée non ischémique et de dysfonction ventriculaire gauche importante, avec tachycardie ventriculaire stable.
  • les patients atteints de cardiopathie congénitale qui ont subi un arrêt cardiaque après avoir évalué la cause de l'événement et exclu tous les facteurs réversibles.
  • patients atteints de cardiomyopathie hypertrophique avec tachycardie ventriculaire persistante et / ou paroxysmes de fibrillation ventriculaire.
  • chez les patients atteints du syndrome de Brugada ayant des antécédents d'arrêt cardiaque.

La procédure d'implantation d'un défibrillateur cardioverter est réalisée en salle d'opération aux rayons X par un chirurgien cardiaque interventionnel, généralement sous anesthésie locale, à l'exception des enfants. Dans le processus d'implantation de CD, une petite incision est pratiquée dans la partie supérieure de la poitrine, le dispositif est placé sous la peau, l'électrode est passée à travers une veine dans le ventricule droit du cœur. Après l'implantation du dispositif, le patient peut ressentir de nouvelles sensations qui diminueront avec le temps - la sensation de lourdeur au site d'implantation du dispositif, parfois un peu de douleur qui passera après la cicatrisation de la plaie chirurgicale.

La durée de vie moyenne d'un tel appareil est de 6 à 7 ans, cependant, cette période peut être considérablement réduite avec un fonctionnement fréquent de l'appareil. Par conséquent, en présence de DCI, une surveillance régulière par un médecin avec l'équipement nécessaire et la capacité de tester de tels dispositifs est nécessaire.

En général, la vie des personnes atteintes de DCI n'est pas différente des autres - vous ne pouvez pas simplement passer par la procédure d'IRM, car cela peut entraîner un dysfonctionnement de l'appareil et provoquer des troubles du rythme mortels. Il est peu probable que les téléphones portables affectent l'appareil implanté - mais il est toujours recommandé de le garder à au moins 15 centimètres de l'appareil et de parler dessus du côté opposé. Les appareils électroménagers n'affectent pas le fonctionnement de l'ICD. Lorsque vous passez le cadre à l'aéroport, vous devez fournir une carte d'identité de l'appareil implanté.

Implantation d'un EX / cardioverter à deux chambres permanent - défibrillateur

Pour certaines arythmies cardiaques, des indications apparaissent pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque à deux chambres ou d'un défibrillateur cardioverter (ICD). Le plus souvent, les patients atteints d'un infarctus du myocarde étendu, qui ont formé des foyers d'activité électrique dans les zones d'une cicatrice post-infarctus, deviennent des candidats à l'implantation de la CIM. Ces zones peuvent devenir une source d'arythmies ventriculaires (extrasystole fréquente, tachycardie ventriculaire).

Avec un paroxysme de tachycardie ventriculaire (un rythme accéléré des ventricules du cœur), qui se réfère à des arythmies menaçant le pronostic vital, un défibrillateur cardioverter produit une «réinitialisation» électrique du cœur, suivie de l'imposition du rythme correct par une stimulation électrique du myocarde.

Un DAI moderne est un système qui se compose d'un appareil enfermé dans un boîtier en titane et d'électrodes qui y sont connectées et situées dans la chambre cardiaque. L'implantation du dispositif est réalisée dans la région sous-clavière droite ou gauche, alors qu'une anesthésie générale est nécessairement utilisée..

L'appareil dispose d'une source d'alimentation (batterie lithium, argent et vanadium), ainsi que d'un condensateur, résistances, convertisseur de tension, microprocesseur. En plus de cela, il existe un système d'analyse du rythme cardiaque, de la libération des écoulements et une base d'informations pour les électrogrammes des événements arythmiques. La pratique clinique comprend l'utilisation d'électrodes auriculaires et ventriculaires avec fixation active et passive afin d'effectuer la cardioversion, la défibrillation, la stimulation, le caractère anti-cardiaque et anti-tachycardie.

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Règles de vie des patients après une chirurgie à cœur ouvert

Nous répondons aux questions les plus courantes des patients après un pontage coronarien.

Implantation d'un stimulateur cardiaque à trois chambres avec la fonction d'un défibrillateur cardioverter

introduction

Ces informations sont spécialement préparées pour vous afin que vous, votre famille et vos amis trouviez des réponses à vos questions sur ces pages. Plus d'un million de personnes, grâce à un stimulateur cardiaque, vivent pleinement - elles étudient, travaillent, voyagent, font du sport. La plupart des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque ne s'en souviennent que lorsqu'ils viennent pour un examen médical, et dans la vie de tous les jours, leur activité dans la famille, au repos et au travail, ne diffère pas de leur entourage..

Tout d'abord, le but principal de l'implantation d'un stimulateur cardiaque est d'éliminer les arythmies qui menacent votre vie et d'améliorer la qualité de votre vie. Toutes les restrictions ultérieures et votre régime dépendront de votre condition physique, des manifestations de la maladie et des recommandations que vous recevrez de votre médecin..

Stimuler et pourquoi c'est nécessaire pour votre cœur

La condition la plus courante dans laquelle l'utilisation d'un stimulateur cardiaque est requise est appelée bradycardie et signifie que la fréquence cardiaque est trop faible pour les besoins du corps. Les symptômes possibles de la bradycardie sont des étourdissements, une fatigue extrême, un essoufflement, des évanouissements. La bradycardie est généralement causée par l'une des maladies cardiaques suivantes (ou les complications de la maladie sous-jacente), ou une combinaison de celles-ci:

  • Syndrome de faiblesse du nœud sinusal (SSS) - le nœud sinusal envoie des impulsions rarement, à des intervalles de temps trop longs ou irréguliers.
  • Blocus du cœur - une violation du passage normal des impulsions électriques du cœur. Le blocage cardiaque peut se produire à différents niveaux du système de conduction, mais ce terme fait généralement référence au blocage de la conduction au niveau du nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire). Dans ce cas, les impulsions produites par le nœud sinusal n'atteignent pas les ventricules. Les ventricules se contractent très rarement, à leur rythme, de manière asynchrone dans les oreillettes.

Votre fréquence cardiaque bat généralement entre 60 et 80 battements par minute. Un score inférieur à 60 battements par minute est appelé bradycardie. Chez de nombreuses personnes ayant une bonne forme physique (ou un tel rythme se produit pendant le repos et le sommeil), un tel rythme est la norme. Une caractéristique distinctive d'une telle bradycardie est qu'avec l'augmentation de l'activité physique, la fréquence cardiaque commence à s'accélérer, couvrant les besoins du corps avec sa fréquence.

Nous parlons de bradycardie comme d'une maladie lorsque le rythme a une fréquence très faible, ne répond pas avec une augmentation de la fréquence à l'activité physique, ou de grandes pauses se produisent dans la réduction rythmique, qui peut atteindre ou même dépasser plus de 2 secondes.

Lorsque la bradycardie est confirmée par diagnostic et qu'un tel rythme est la seule manifestation, un tel rythme est efficacement corrigé par un stimulateur cardiaque.

Pacemaker (EX)

Les stimulateurs cardiaques modernes sont des ordinateurs miniatures qui surveillent votre propre fréquence cardiaque. Les stimulants peuvent être de différentes formes et, en règle générale, ils sont tous petits et légers (poids approximatif de 20 à 50 grammes).

Le stimulateur cardiaque se compose d'un boîtier en titane, dans lequel se trouvent un microcircuit et une batterie.

La fonction principale d'un stimulateur cardiaque est de surveiller le rythme cardiaque et de stimuler si un rythme rare ou irrégulier se produit avec des lacunes dans les contractions. Si le cœur bat avec la fréquence et le rythme corrects, le stimulateur cardiaque dans ce cas ne fonctionne pas, mais surveille constamment sa propre fréquence cardiaque.

Chaque type de stimulateur cardiaque est conçu pour un type spécifique de perturbation du rythme cardiaque. Les indications d'implantation sont déterminées par votre médecin sur la base des données de votre examen..

Les stimulateurs cardiaques peuvent être à chambre unique ou à chambres multiples (deux ou trois chambres de stimulation). Chaque chambre stimulante est conçue pour stimuler l'un des départements du cœur. Les dispositifs à deux chambres stimulent l'oreillette et le ventricule droit, et les dispositifs à trois chambres - les dispositifs de resynchronisation cardiaque (CMT) stimulent l'oreillette droite, les ventricules droit et gauche.

Les stimulants cardiorésynchronisants sont utilisés pour traiter les formes graves d'insuffisance cardiaque, en éliminant les contractions non coordonnées des cavités cardiaques (dyssynchronie).

Les stimulateurs cardiaques peuvent être équipés de capteurs tactiles. Ces stimulants sont appelés adaptateurs de fréquence, ils utilisent un capteur spécial qui détecte les changements dans le corps (tels que le mouvement, l'activité du système nerveux, la fréquence respiratoire, la température corporelle). Des stimulants adaptatifs en fréquence (indiqués par une lettre spéciale R - dénote une adaptation en fréquence) sont utilisés pour les la fréquence cardiaque ne change pas en fonction de l'activité physique et de l'état émotionnel, alors dans ce cas, l'augmentation du rythme de l'activité physique se produira en raison du stimulateur cardiaque.

Le stimulateur cardiaque comprend:

  • Batterie (batterie)
    La batterie fournit de l'énergie électrique au stimulateur cardiaque et est conçue pour de nombreuses années de fonctionnement sans problème (jusqu'à 10 ans). Lorsque la capacité de la batterie est épuisée, le stimulateur cardiaque est remplacé par un autre.
  • Puce
    La puce est comme un petit ordinateur à l'intérieur d'un stimulateur cardiaque. La micropuce transforme l'énergie de la batterie en impulsions électriques pour stimuler le cœur. Le microcircuit contrôle la durée et la puissance de l'énergie électrique dépensée pour l'impulsion.
  • Bloc de connexion
    Un bloc en plastique transparent est situé en haut du stimulateur cardiaque. Le bloc de connexion est utilisé pour connecter les électrodes et le stimulateur cardiaque.

Électrodes

Le stimulateur cardiaque à travers les veines est connecté au cœur par des électrodes spéciales. Les électrodes sont fixées dans les cavités du cœur et jouent un rôle de liaison entre l'activité du cœur et le stimulateur.

L'électrode est un conducteur en spirale spécial qui est suffisamment flexible pour résister à la torsion et à la flexion causées par les mouvements du corps et les contractions cardiaques. L'électrode transmet au cœur une impulsion électrique produite par l'ECS et reporte des informations sur l'activité du cœur.

Le contact de l'électrode avec le cœur se fait par une tête métallique à l'extrémité du fil. Avec lui, le stimulateur «surveille» l'activité électrique du cœur et envoie des impulsions électriques (stimule) uniquement lorsqu'elles sont requises par le cœur..

Programmeur

Le programmateur est un ordinateur spécial utilisé pour contrôler et modifier les paramètres du stimulateur cardiaque. Le programmateur est situé dans des institutions médicales où des stimulateurs cardiaques sont implantés ou dans une salle de conseil pour travailler avec des patients atteints d'EX.

Le médecin analyse toutes les fonctions du stimulateur cardiaque et, si nécessaire, peut modifier les paramètres nécessaires au bon fonctionnement du stimulateur cardiaque. En plus des informations techniques du travail d'EX, le médecin peut visualiser tous les événements cardiaques enregistrés par ordre chronologique. Ces événements incluent les arythmies cardiaques auriculaires et ventriculaires (flutter et fibrillation auriculaire, tachycardie supraventriculaire et ventriculaire, fibrillation ventriculaire).

Types de stimulateurs cardiaques

Si l'implantation d'un stimulateur cardiaque vous est présentée, votre médecin décidera du type de stimulateur cardiaque qui vous conviendra le mieux, en fonction de votre état de santé et du type de perturbation du rythme cardiaque..

Stimulateur à chambre unique

Un stimulateur à chambre unique utilise une électrode endocardique, placée soit dans l'oreillette droite soit dans le ventricule droit pour stimuler la chambre cardiaque (oreillette ou ventricule).

La stimulation auriculaire isolée est utilisée dans les cas où la génération du rythme sinusal (SSS) est altérée pendant le fonctionnement sûr de la jonction auriculo-ventriculaire (nœud auriculo-ventriculaire). Dans ce cas, le stimulateur cardiaque remplace complètement ou partiellement la fonction de rythme sinusal..

La stimulation ventriculaire est utilisée si le patient présente une forme constante de fibrillation auriculaire ou un blocage auriculo-ventriculaire transitoire du rythme sinusal dans les ventricules. Dans de rares cas, il peut être implanté avec un bloc auriculo-ventriculaire complet.

Stimulateur à deux chambres

Deux électrodes endocardiques sont utilisées dans un ECS à deux chambres pour stimuler l'oreillette droite et le ventricule droit. Les électrodes sont placées dans les zones correspondantes, stimulant ainsi deux cavités cardiaques à la fois.

Des stimulants à deux chambres sont utilisés pour synchroniser les oreillettes et les ventricules en cas de violation de la conduction auriculo-ventriculaire (dysfonction de l'articulation AV), ce qui rend le rythme cardiaque le plus proche du naturel.

Les stimulateurs cardiaques à chambre unique et à double chambre peuvent être équipés d'une fonction d'adaptation de fréquence. La fonction d'adaptation de fréquence est utilisée pour augmenter la fréquence du rythme cardiaque, si votre propre rythme naturel ne peut pas répondre en augmentant la fréquence de l'activité physique ou de l'état émotionnel d'une personne.

L'adaptation de fréquence est indiquée par la lettre latine R. Dans les stimulants à chambre unique, la désignation SR est utilisée, dans les stimulateurs à double chambre, DR.

Procédure d'implantation d'un stimulateur cardiaque

L'implantation d'un stimulateur cardiaque est une opération chirurgicale dans laquelle une petite incision est pratiquée dans la région sous-clavière droite (si vous êtes gaucher) ou gauche (si vous êtes droitier). Selon le stimulateur cardiaque qui sera implanté, une, deux ou trois électrodes seront insérées dans une veine et placées à l'intérieur du cœur sous le contrôle de la radiographie.

Comme après la plupart des interventions chirurgicales, après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, une courte thérapie préventive avec des antibiotiques et des anti-inflammatoires sera prescrite.

Avant l'opération, votre médecin limitera ou annulera l'utilisation de certains médicaments, le choix de l'anesthésie sera déterminé avant l'opération par l'anesthésiste. L'opération d'implantation (suture) du stimulateur semble simple, car elle blesse légèrement les tissus, est réalisée dans une salle d'opération équipée d'une machine à rayons X. Une veine est perforée (perforée) sous la clavicule, un tube en plastique spécial (introducteur) y est inséré, à travers lequel des électrodes endocardiques (transveineuses) sont insérées dans la veine cave supérieure. Sous contrôle radiographique, les électrodes sont envoyées à l'oreillette droite et au ventricule droit, où elles sont fixées.

La procédure la plus difficile consiste à installer et à fixer la pointe de l'électrode dans l'oreillette et le ventricule afin d'obtenir un bon contact. Habituellement, le chirurgien fait plusieurs tests, mesurant constamment le seuil d'excitabilité, c'est-à-dire la plus petite impulsion (en volts) à laquelle le cœur répond avec une contraction visible sur l'ECG. La tâche consiste à trouver l'endroit le plus sensible et en même temps à obtenir un bon programme d'ECG, enregistré à partir des électrodes installées. Après avoir fixé les électrodes, elles sont connectées à un stimulateur, qui est placé dans le lit formé sous le fascia du tissu adipeux ou sous les muscles de la poitrine.

Bien sûr, l'opération nécessite une stérilité stricte et un arrêt complet des saignements afin d'éviter l'accumulation de sang sous la peau et la suppuration. Le stimulateur lui-même et les électrodes sont fournis stériles. Au total, toutes les manipulations prennent d'une heure à deux heures.

La méthode décrite est le plus souvent utilisée pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque dans la pratique chirurgicale. Il existe d'autres méthodes d'implantation, qui sont utilisées en relation avec certaines caractéristiques ou maladies concomitantes du système cardiovasculaire..

Si le patient doit effectuer une chirurgie à cœur ouvert en relation avec sa maladie principale et qu'il existe des indications pour l'implantation d'un stimulateur cardiaque, alors, en règle générale, les électrodes seront placées de manière épicardique (enveloppe externe du cœur) et le stimulateur sera placé dans le muscle droit de l'abdomen. Cette disposition des électrodes est optimale en ce que les électrodes n'entrent pas en contact avec le sang humain et ne sont pas dans la cavité cardiaque.

Qu'est-ce que CMT / ICD??

Il existe un grand nombre de stimulateurs cardiaques (EX), destinés au traitement des arythmies cardiaques et de la conduction. En fonction de la complexité des arythmies, votre médecin vous proposera l'un ou l'autre type de stimulateur cardiaque. Sa taille dépendra des spécificités du stimulateur et de ses fonctions et de la capacité de la batterie EX. Les premiers stimulants développés ont été placés sur un chariot et une stimulation a été effectuée à travers les fils jusqu'au cœur. Au cours des trois dernières décennies de progrès technologique, des stimulateurs cardiaques aux valeurs fonctionnelles complexes avec une grande capacité de batterie et des tailles pas plus grandes qu'une boîte d'allumettes ont été introduits dans l'activité clinique.

À la fin des années 90, un ICD (défibrillateur cardioverter) implantable (ICD) et des appareils de resynchronisation cardiaque CRT (CRT) ont été développés et mis en pratique. Les premiers stimulateurs cardiaques étaient présentés séparément, avaient un poids et une taille importants. Les cas sont décrits quand il a été nécessaire d'implanter deux stimulateurs de CRT et ICD à la fois à une personne.

Cardioverter-défibrillateur implantable avec thérapie de resynchronisation cardiaque ICD / KRT - est un appareil combiné conçu pour le traitement de l'insuffisance cardiaque et la suppression (soulagement) de la tachycardie ventriculaire ou de la fibrillation ventriculaire (arythmies potentiellement mortelles).

Thérapie de cardiorésynchronisation CRT (CRT)

Il est utilisé pour traiter l'insuffisance cardiaque chronique (CHF) de FC III ou IV. La stimulation est réalisée en raison de la synchronisation des ventricules droit et gauche du cœur avec la synchronisation du rythme auriculaire. Le deuxième nom d'un tel stimulateur cardiaque est un stimulateur cardiaque biventriculaire (deux ventricules). Le troisième nom est un EX à trois chambres (trois chambres pour la stimulation de l'oreillette droite, des ventricules droit et gauche).

ICD (défibrillateur cardioverter implantable).

Il est utilisé pour détecter et arrêter la plupart des arythmies cardiaques. Sa fonction principale est de restaurer le rythme cardiaque par décharge de choc (défibrillation) en cas de tachycardie ventriculaire (TV) ou de fibrillation ventriculaire. En plus de la possibilité d'une décharge de choc, il existe une fonction de suppression indolore de la TV par une stimulation super fréquente et programmée.

Après l'implantation, le stimulateur cardiaque fonctionne en mode automatique.

La taille du stimulateur ne dépasse pas la taille du téléavertisseur ou de la paume d'un petit enfant.

Pourquoi mon médecin recommande-t-il l'implantation de CRT / ICD?

Les recommandations du médecin sont basées sur les résultats d'études confirmant le diagnostic et l'existence d'une menace pour votre vie.

Chez de nombreux patients, l'insuffisance cardiaque systolique sévère s'accompagne de retards de conduction intraventriculaire ou interventriculaire importants, ce qui entraîne une altération de la synchronisation de la contraction, qui s'accompagne d'une diminution de l'efficacité de la fonction de pompage des ventricules.

1. En relation avec les symptômes progressifs de l'insuffisance cardiaque, qui s'accompagnent d'un essoufflement, d'un gonflement des jambes, d'une faiblesse:

  • Patients dont les ventricules ne se contractent pas ensemble (dysynchronie ventriculaire).
  • Patients sous traitement médicamenteux symptomatique - aucune amélioration de la qualité de vie (classe fonctionnelle NYHA III ou IV).
  • Patients présentant une fonction cardiaque inefficace - faible fraction d'éjection (35% et moins), une augmentation du volume et de la taille du cœur.

Les stimulateurs cardiaques avec fonction CRT / ICD sont capables de restaurer la contraction synchrone du cœur et, par conséquent, d'éliminer les symptômes associés à l'insuffisance cardiaque. Des études ont montré que la majorité des patients après implantation de CRT / ICD connaissent une amélioration du bien-être et de la qualité de vie, une augmentation de la tolérance à l'exercice.

2. Votre cœur peut être soumis à des battements cardiaques très mortels. Des troubles du rythme cardiaque peuvent être observés chez presque toutes les personnes, mais ils sont plus souvent causés par des maladies coronariennes, des infarctus du myocarde, des malformations cardiaques, des cardiomyopathies et des maladies inflammatoires.

La tachycardie ventriculaire est un trouble du rythme mortel. Avec des contractions excessivement fréquentes, les ventricules du cœur n'ont pas le temps de se remplir de suffisamment de sang. En conséquence, une quantité insuffisante de sang pénètre dans les organes, y compris le cerveau. En même temps, en plus du rythme cardiaque, une faiblesse, des étourdissements peuvent être ressentis, une perte de conscience est possible.

La tachycardie ventriculaire s'accompagne d'une baisse de la pression artérielle et peut dans certains cas provoquer une fibrillation ventriculaire. L'arrêt cardiaque est un événement très redoutable qui nécessite des soins médicaux d'urgence et une défibrillation pour rétablir la fréquence cardiaque. Malheureusement, cette procédure n'est pas toujours possible dans les premières minutes d'un arrêt cardiaque. Par conséquent, le CMT / ICD implantable a un défibrillateur intégré, qui fournit une thérapie d'urgence (décharge de choc), nécessaire pour rétablir un rythme normal.

Existe-t-il des traitements alternatifs?

Traitement alternatif de l'insuffisance cardiaque.

La possibilité d'un traitement alternatif dépend de la forme et du stade de l'insuffisance cardiaque..

Les formes légères d'insuffisance cardiaque répondent bien aux médicaments, aux changements de style de vie et au régime alimentaire. Les principaux dans le traitement de l'insuffisance cardiaque sont un régime strict et l'utilisation d'une thérapie médicamenteuse visant à éliminer les causes de l'IC.

Si une maladie coronarienne ou une maladie cardiaque valvulaire est la cause de l'insuffisance cardiaque, votre médecin vous recommandera un chirurgien cardiaque. La correction chirurgicale de la pathologie valvulaire, l'angioplastie des artères cardiaques affectées peuvent éliminer complètement tous les symptômes et manifestations de l'insuffisance cardiaque.

Dans les cas d’insuffisance cardiaque les plus complexes avec une pharmacothérapie inefficace pour sauver la vie du patient, une transplantation cardiaque ou l’utilisation de systèmes de pontage ventriculaire gauche (ventricule artificiel du cœur) sera envisagée..

Les dispositifs de resynchronisation cardiaque (CMT) sont considérés comme une alternative à la transplantation cardiaque (TS).

L'émergence dans la pratique médicale des dispositifs de resynchronisation cardiaque a permis de lutter efficacement contre les manifestations de l'IC dans les cas où l'IC est la dysynchronie myocardique, une faible fraction d'éjection et le blocage du bloc de branche gauche (BLNPG). De nombreux dispositifs d'implantation ont donné raison de considérer l'effet d'une telle thérapie, non seulement comme un «pont vers la transplantation», mais aussi comme un «pont vers la récupération». L'implantation de MRT est indiquée pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque sévère, classe fonctionnelle NYHA III-IV.

Traitements alternatifs pour les troubles du rythme cardiaque menaçant le pronostic vital.

Des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir dans différentes parties du cœur et se manifester par une extrasystole ou un rythme très rapide (tachycardie). En règle générale, les arythmies cardiaques sont divisées en fonctionnelles (réversibles) et organiques (non réversibles). Les troubles fonctionnels comprennent les types de troubles du rythme cardiaque qui sont causés par des troubles endocriniens et métaboliques, l'intoxication, la consommation d'alcool et un stress sévère. La correction et l'élimination en temps opportun des causes de l'arythmie mènent à la guérison.

Les arythmies les plus dangereuses sont considérées comme des troubles du rythme provoqués par une lésion ou une modification du myocarde, ce qui est observé avec l'infarctus du myocarde, la myocardite, la cardiosclérose, la dysplasie arythmogène du ventricule droit, etc..

La plupart des arythmies cardiaques répondent à un traitement antiarythmique. Une méthode efficace de traitement chirurgical est l'ablation par radiofréquence (RFA) des rythmes cardiaques pathologiques. Cependant, pour de nombreux patients, la thérapie antiarythmique peut ne pas être efficace et la RFA est contre-indiquée en raison des caractéristiques anatomiques et de la gravité de l'état du patient. Dans une telle situation, les stimulateurs cardiaques avec fonction ICD sont la meilleure méthode et le meilleur choix pour prévenir les complications formidables de la TV.

Il est évident que les formes graves d'insuffisance cardiaque s'accompagnent souvent d'attaques TV, dont la survenue pour un patient souffrant d'insuffisance cardiaque peut être fatale. De nombreuses études menées dans le monde ont confirmé la grande efficacité des stimulateurs cardiaques implantables avec la fonction de CMT / ICD.

Ainsi, KRT / ICD fournit une thérapie de resynchronisation pour l'insuffisance cardiaque sévère et une protection élevée contre le risque de décès dû aux arythmies potentiellement mortelles et à l'arrêt cardiaque.

Indications et contre-indications pour l'implantation de CRT / ICD

Les indications pour l'implantation de dispositifs de resynchronisation cardiaque KRT / ICD sont déterminées par votre médecin en fonction de vos antécédents médicaux et de votre recherche médicale.

Indications d'implantation de CRT / ICD:

  • Insuffisance cardiaque modérée et sévère (classe fonctionnelle III-IV), lorsque les symptômes de l'insuffisance cardiaque ne répondent pas au traitement médicamenteux conformément à tous les régimes alimentaires (restriction hydrique, etc.).
  • Diminution de la contractilité du cœur. Fraction d'éjection égale ou inférieure à 35%.
  • Contractions ventriculaires non coordonnées avec manifestation d'une dysynchronie électrique myocardique sur l'électrocardiogramme (la durée QRS est supérieure à 120 millisecondes) et / ou examen échocardiographique avec détection d'une dysynchronie mécanique des parois myocardiques ventriculaires gauche.

Patients atteints d'insuffisance cardiaque qui ne sont pas indiqués pour une implantation CRT / ICD et qui ne répondent pas aux indications de resynchronisation cardiaque (déterminées par le médecin traitant):

  • Patients souffrant d'insuffisance cardiaque modérée (classe fonctionnelle I-II), dont les symptômes sont bien contrôlés par la pharmacothérapie et le régime alimentaire.
  • Patients dont l'insuffisance cardiaque n'est pas associée à des contractions ventriculaires non coordonnées (pas de dyssynchronie).

Qu'est-ce que l'ICD??

Un défibrillateur cardioverter implantable (DCI) est utilisé pour traiter les troubles du rythme cardiaque dans lesquels votre cœur se contracte trop rapidement ou irrégulièrement. Lorsque l'ICD détecte une fréquence cardiaque trop rapide, il envoie des impulsions électriques à votre cœur. Ces impulsions peuvent restaurer un rythme cardiaque normal. ICD combine un stimulateur cardiaque et un défibrillateur; une description de ses principales fonctions sera décrite en détail dans les sections de cette brochure. ICD est implanté dans la partie supérieure de la poitrine, est de petite taille et correspond à la paume d'un petit enfant ou à la taille d'un téléavertisseur. L'implantation est réalisée strictement selon des indications confirmées, après des études selon les recommandations du médecin..

Pourquoi mon médecin recommande-t-il l'implantation d'un DCI?

Un arrêt circulatoire chez un patient peut survenir avec une conduction altérée (blocage), une fibrillation ventriculaire et une tachycardie ventriculaire.

Si une personne pour cette raison présente un risque élevé d'arrêt circulatoire, un défibrillateur cardioverter est implanté. En plus de la fonction de stimulation dans les troubles du rythme bradysystolique, il a pour fonction d'interrompre la fibrillation ventriculaire (ainsi que le flutter ventriculaire, la tachycardie ventriculaire).

Les DCI sont implantés:

  • les patients qui ont eu des épisodes de mort cardiaque subite ou de fibrillation ventriculaire;
  • les patients qui ont eu une crise cardiaque et qui présentent un risque élevé de mort cardiaque subite;
  • les patients présentant une cardiomyopathie hypertrophique et un risque élevé de mort cardiaque subite;
  • les patients qui ont au moins un épisode de tachycardie ventriculaire;

Existe-t-il des traitements alternatifs?

Les troubles du rythme cardiaque sont une section très complexe de la cardiologie. Le cœur d'une personne travaille toute sa vie. Il se contracte et se détend de 50 à 150 fois par minute. Dans la phase systolique, le cœur se contracte, assurant la circulation sanguine et l'apport d'oxygène et de nutriments dans tout le corps. En phase diastole, il repose. Par conséquent, il est très important que le cœur bat à intervalles réguliers..

La perturbation du rythme cardiaque est une violation de la fréquence, du rythme et de la séquence des contractions du muscle cardiaque. Des troubles du rythme cardiaque peuvent survenir dans différentes parties du cœur et se manifester par une extrasystole (une contraction extraordinaire) ou un rythme très rapide (tachycardie). En règle générale, les arythmies cardiaques sont divisées en fonctionnelles (réversibles) et organiques (non réversibles). Les troubles fonctionnels comprennent les types de troubles du rythme cardiaque qui sont causés par des troubles endocriniens et métaboliques, l'intoxication, la consommation d'alcool et un stress sévère. La correction et l'élimination en temps opportun des causes de l'arythmie mènent à la guérison.

Les arythmies les plus dangereuses sont les troubles du rythme provoqués par une lésion ou une modification du myocarde observée avec un infarctus du myocarde, une myocardite, une cardiosclérose, une dysplasie arythmogène du ventricule droit, etc. La plupart des arythmies cardiaques répondent à une thérapie antiarythmique. Une méthode efficace de traitement chirurgical est l'ablation par radiofréquence (RFA) des rythmes cardiaques pathologiques. Cependant, pour de nombreux patients, la thérapie antiarythmique peut ne pas être efficace et la RFA est contre-indiquée en raison des caractéristiques anatomiques et de la gravité de l'état du patient. Dans une telle situation, les stimulateurs cardiaques avec fonction ICD sont la meilleure méthode et le meilleur choix pour prévenir de formidables complications de la TV..

Qui n'est pas indiqué pour l'implantation de la CIM?

Tous les patients ne sont pas candidats à l'implantation d'un DCI. Chez de nombreux patients, la tachyarythmie est temporaire ou dans les cas où l'utilisation de la CIM ne peut pas éliminer la cause de la maladie sous-jacente.

Ceux-ci inclus:

  • Patients dont les tachyarythmies sont associées à une cause réversible, comme le traitement de la toxicomanie, l'équilibre électrolytique, etc..
  • Patients atteints de tachyarythmies à la suite d'une crise cardiaque ou d'épisodes instables d'ischémie myocardique.
  • Patients avec épisodes fréquents ou TV continue.
  • Patients atteints de tachyarythmies après un coup de foudre ou un choc électrique.

Dois-je m'inquiéter pour mon ICD?

Le DAI est conçu pour améliorer la qualité de vie, aider à surmonter les symptômes et donner confiance en la suite d'un arrêt cardiaque soudain. N'oubliez pas que votre DCI est nécessaire pour vous protéger des tachyarythmies. Les stimulateurs cardiaques ICD sont extrêmement fiables - ils sauvent des vies chaque jour.

Laissez-vous et les membres de votre famille s'adapter à la vie avec ICD. La plupart des patients s'y habituent rapidement. Cependant, certains se sentent déprimés, agités, éprouvent de la peur. Si de telles sensations persistent après 2 mois, consultez votre médecin. Vous pouvez également consulter une autre personne qui a subi une opération similaire et lui demander comment lui et les membres de sa famille se sont adaptés. Au fil du temps, vous vous sentirez confiant. Vous pourrez reprendre le travail, la vie professionnelle et familiale habituelle. Votre famille peut vous aider. Vous devez lui fournir des informations sur le défibrillateur cardioverter et sur le type d'aide dont vous pourriez avoir besoin.

Vais-je ressentir de la douleur ou de l'inconfort?

L'adaptation à l'ICD est progressive. Suivez d'abord les conseils de votre médecin. La plupart des patients se sentent «protégés» de la maladie et peuvent reprendre une vie pleinement active..

Après la cicatrisation, la douleur est peu probable, pendant un certain temps, l'inconfort restera au niveau du stimulateur lors de la levée du bras. En règle générale, de nombreux patients oublient qu'ils ont un implant CIM. Après la formation de cicatrices, il ne reste qu'une fine bande claire..

AVERTISSEMENT: Consultez un médecin si vous ressentez toujours des douleurs après la cicatrisation..

Guérir ICD ma maladie?

L'implantation d'un DCI est indiquée pour la tachycardie, qui est dangereuse pour votre santé et votre vie. Malgré le fait que l'ICD n'est pas une panacée, il résiste de manière fiable aux perturbations menaçantes du rythme et, dans la plupart des cas, ramène une personne à une vie normale et complète.

Lors d'une attaque de tachycardie ventriculaire, vous pouvez perdre connaissance et lorsque la CIM est déclenchée, vous contracterez des groupes musculaires avec un effet de rebond visuel (tremblements sévères). Vos proches ou collègues doivent avoir le numéro de téléphone de l'ambulance et de votre médecin. Ils doivent appeler l'ambulance si vous restez inconscient pendant plus d'une minute.

À quelle fréquence dois-je subir un examen de suivi avec un médecin après l'implantation d'un stimulateur cardiaque?

La régularité des examens de contrôle dépend également des caractéristiques du système de stimulateur cardiaque et de la nature de la maladie du patient. Votre médecin déterminera la fréquence nécessaire des examens de suivi en fonction de l'état de la batterie, de l'évolution de la maladie et des caractéristiques du stimulateur cardiaque..

Est-il possible de déplacer un stimulateur cardiaque dans son lit après l'implantation?

Un léger déplacement du stimulateur cardiaque est possible si la poche du lit du stimulateur cardiaque augmente de taille en raison de la prolifération des tissus environnants ou si le stimulateur cardiaque est implanté directement sous la peau.

Habituellement, pour des raisons de sécurité, un stimulateur cardiaque est fixé dans le lit avec une ligature spéciale, ce qui empêche son déplacement.

Des cas ont été observés lorsque des patients porteurs d'un stimulateur cardiaque l'ont progressivement mis dans une poche autour des extrémités de l'électrode - ce que l'on appelle le «syndrome du vertige». Cela peut entraîner une infection du lit du stimulateur cardiaque ou de la peau au-dessus et endommager les électrodes du stimulateur cardiaque..

Si vous avez des questions sur les systèmes de stimulation, nous vous recommandons de consulter votre médecin.

Défibrillateur cardioverter implanté (ICD)

Les défibrillateurs sont des appareils qui peuvent détecter et corriger les rythmes cardiaques mortels potentiels. Le rythme dangereux le plus courant est la fibrillation ventriculaire. Avec cette pathologie, les cavités inférieures du cœur (ventricules) tremblent sans compression ni pompage réels. Le sang cesse de couler dans le cerveau et d'autres organes. En conséquence, une personne perd connaissance. La mort peut survenir en quelques minutes.

Cependant, un choc électrique rapide peut restaurer un rythme cardiaque normal. Un électrochoc est effectué sur la poitrine à l'aide d'un défibrillateur externe externe..

Pour des raisons de santé, certaines personnes ont besoin d'un défibrillateur cardioverter implantable (ICD). Cet appareil électronique miniature est installé sous la peau sous la clavicule (voir illustration).

Comment fonctionne un défibrillateur cardioverter implanté??

«C'est comme avoir son propre spécialiste des soins d'urgence personnel avec vous tout le temps», explique le Dr Moussa Mansour, directeur du programme de fibrillation auriculaire au Massachusetts Harvard Hospital.

L'ICD détecte les rythmes cardiaques anormaux en quelques secondes et les élimine. L'appareil surveille en permanence le rythme et la fréquence cardiaque et fournit une correction électrique à faible énergie en cas de détection d'une légère fréquence cardiaque. L'appareil provoque également un choc plus important, semblable à un coup rapide à la poitrine. Cela arrête les troubles du rythme cardiaque potentiellement mortels..

La composition de l'ICD

ICD se compose d'un générateur qui est implanté sous la peau sous la clavicule. Il contient une batterie (généralement de six à neuf ans) et des composants électriques qui analysent l'activité électrique du cœur. Une ou plusieurs électrodes pénètrent à travers la veine de la cavité cardiaque. Ces électrodes captent un rythme anormal et émettent un choc électrique court et intense. Il rétablit le rythme normal du cœur..

Raisons d'utiliser l'ICD

  • Les premiers DCI ont été utilisés chez des patients ayant subi un arrêt cardiaque soudain et un redémarrage. Si votre cœur a une fois entamé un rythme risqué, il y a de fortes chances qu'il recommence, explique le Dr Mansour. Mais ces cas ne représentent qu'une petite fraction des implants ICD..
  • Aujourd'hui, la plupart des patients atteints de DCI implantée le reçoivent à titre préventif en raison du risque élevé de développer un rythme dangereux.
  • Souvent, la cause principale est une cardiomyopathie dilatée, une maladie qui provoque des dommages structurels au muscle cardiaque. La chambre de pompage principale du cœur (ventricule gauche) augmente et s'affaiblit. Et finalement, le cœur ne peut pas pomper suffisamment de sang pour répondre aux besoins du corps..
  • Les dommages causés par une crise cardiaque sont souvent la cause d'une cardiomyopathie..
  • Facteurs héréditaires.
  • Les infections.
  • Abus de drogues ou d'alcool.

La plupart des DCI sont implantés chez des personnes âgées. Mais un petit pourcentage d'enfants et de jeunes de 20 à 30 ans le reçoivent pour traiter de rares problèmes héréditaires de rythme cardiaque. Ceux-ci peuvent inclure un syndrome du QT long et une cardiomyopathie hypertrophique..

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