Hypovolémie: mécanismes de développement, clinique, diplômes, soins et traitement d'urgence

© Auteur: A. Olesya Valeryevna, MD, praticien, enseignant dans une université de médecine, en particulier pour VesselInfo.ru (à propos des auteurs)

L'hypovolémie est une diminution du volume de sang circulant dans les vaisseaux. Cette condition accompagne une variété de processus pathologiques et de maladies dans lesquels le principal lien pathogénique est la perte de liquide ou sa redistribution avec accès à l'espace intercellulaire.

Le volume de sang circulant (BCC), qui devrait se trouver dans les vaisseaux d'une personne en bonne santé, est déterminé: pour les hommes, ce chiffre est de 70 ml par kilogramme de poids corporel, pour les femmes - 66 ml / kg. Avec un remplissage suffisant des vaisseaux sanguins et du cœur, le corps est capable de maintenir un niveau normal de pression artérielle et d'approvisionnement sanguin vers les tissus, mais si le liquide devient faible, l'hypotension, l'hypoxie et les troubles de l'activité des organes internes sont inévitables.

Le corps humain contient une quantité importante d'eau et à l'extérieur du lit vasculaire - c'est le soi-disant liquide extracellulaire nécessaire à la mise en œuvre des processus métaboliques et du tissu trophique. Le sang et le liquide extracellulaire sont étroitement liés, donc non seulement la perte de sang, mais aussi la déshydratation de toute nature contribuent à l'hypovolémie.

Le sang humain se compose de la partie liquide - plasma - et des éléments cellulaires (globules rouges, plaquettes, globules blancs). Avec différents types d'hypovolémie, le rapport des parties cellulaires et plasmatiques varie, c'est-à-dire que le volume de sang en circulation peut diminuer uniformément en raison des cellules et du plasma (perte de sang, par exemple), ou d'une violation des proportions du liquide et des éléments formés.

Le terme «hypovolémie» est souvent utilisé dans la pratique des médecins, mais tous les experts ne connaissent pas les subtilités du développement de ce processus et les moyens d'éliminer ses conséquences. De plus, les critères de diagnostic exacts pour un tel diagnostic ne sont pas non plus formulés, ce qui complique sa formulation opportune.

L'absence de recommandations claires concernant le diagnostic et le traitement de l'hypovolémie crée les conditions préalables à une thérapie par perfusion inadéquate, et le patient souffrira également, peu importe si trop ou trop peu de liquide est injecté. Dans cette optique, la libre interprétation du concept d'hypovolémie est inacceptable et le médecin doit évaluer correctement le degré de déshydratation ou de perte de sang, en choisissant pour chaque patient la méthode de traitement la plus rationnelle en fonction de la variété, de la cause et de la pathogenèse du trouble..

Les cas d'hypovolémie sévère qui peuvent évoluer en choc très rapidement sont particulièrement remarquables. Dans une telle situation, le médecin devra prendre des mesures rapides et prendre la bonne décision quant au nombre et à la composition des milieux et solutions de transfusion, dont dépendent non seulement la santé, mais aussi la vie du patient..

Causes et mécanismes de l'hypovolémie

La base du mécanisme de développement des conditions hypovolémiques peut être:

  • Changements dans la concentration de protéines et d'électrolytes dans le plasma sanguin et l'espace extracellulaire;
  • Une augmentation de la capacité du lit vasculaire due à l'expansion des vaisseaux périphériques;
  • Baisse du volume de liquide due à une perte directe de sang ou de plasma.

Les causes de l'hypovolémie sont multiples:

  1. Perte de sang
  2. Choc;
  3. Maladie des brûlures;
  4. Allergie;
  5. Déshydratation avec infections intestinales;
  6. Hémolyse (destruction intravasculaire massive des globules rouges);
  7. Gestose (vomissements de femmes enceintes);
  8. Polyurie en pathologie rénale;
  9. Troubles du système endocrinien (diabète insipide et diabète sucré);
  10. Manque d'eau potable ou possibilité d'utilisation (tétanos, rage);
  11. Apport incontrôlé de certains médicaments (diurétiques en particulier).

Avec une diminution du volume de sang circulant, toute une cascade de réactions est lancée - d'abord compensatoire, puis pathologique irréversible, non contrôlée par le traitement, il est donc important de ne pas manquer le temps et de commencer à retrouver l'état normovolémique le plus rapidement possible. Essayons de comprendre les mécanismes du développement de la pathologie, en fonction de ses différentes causes.

Le volume de sang en circulation a une relation étroite avec la capacité du lit vasculaire, qui peut s'adapter aux fluctuations de la quantité de liquide, compensant son manque ou son excès. Avec une diminution de BCC à la suite d'une perte de sang ou d'une déshydratation, les vaisseaux réagissent avec des spasmes de petites artères et veines, entraînant une augmentation de la capacité des gros vaisseaux, et l'hypovolémie peut être entièrement ou partiellement compensée.

Cependant, les vaisseaux périphériques ne répondent pas toujours avec des spasmes et éliminent le manque de Cci. Leur expansion est à la base de l'hypovolémie en cas de réactions allergiques, d'intoxications sévères, lorsque le volume sanguin ne change pas et que la capacité du lit vasculaire augmente. Avec ce mécanisme, une hypovolémie relative se produit, qui s'accompagne d'une diminution du retour veineux au cœur, de son insuffisance et d'une hypoxie sévère des organes.

À bien des égards, la pathologie des reins et du système endocrinien contribue non seulement aux changements électrolytiques, mais également à l'hypovolémie. Dans ce cas, les causes du trouble peuvent être une excrétion excessive d'eau et de sodium, ainsi que la présence dans l'urine de substances osmotiquement actives (glucose dans le diabète), qui "traînent" une quantité importante de liquide.

La déshydratation peut se produire lorsque l'hypophyse est perturbée, lorsqu'un manque d'hormone antidiurétique provoque une polyurie sévère. Dans ce cas, l'hypovolémie sera modérée, car le corps perd principalement le fluide des cellules et de l'espace extracellulaire, essayant de maintenir le volume sanguin extrêmement normal.

L'augmentation de la perte de plasma pendant les brûlures contribue à l'hypovolémie et l'intoxication aux produits de décomposition des tissus aggrave l'hypoxie et la microcirculation altérée, de sorte que la décision de récupérer le liquide perdu est généralement prise par un médecin avant que les symptômes d'une carence en BCC ne se développent.

En plus des reins, le liquide peut être excrété par les intestins. En particulier, avec des infections accompagnées de diarrhées et de vomissements abondants. Il est connu que dans les intestins d'un adulte, environ 7 à 7,5 litres de liquide se forment par jour, un autre volume est fourni avec de la nourriture, mais seulement 2% de la teneur totale en eau est normal avec les matières fécales. Il est facile d'imaginer les conséquences d'une violation de la réabsorption de liquide, qui peut être éliminée en quelques jours..

Les petits enfants particulièrement sensibles à la déshydratation sont ceux chez lesquels une infection intestinale peut entraîner des signes de déshydratation et d'hypotension 2 à 3 jours après le début de la maladie. La fièvre, généralement associée à des infections, exacerbe dans une large mesure la perte d'eau et contribue à l'apparition rapide de l'exsicose.

Inaperçue pour nous, la perte de liquide se produit constamment en raison de la respiration et de la transpiration. Ces processus sont complètement contrôlés chez les personnes en bonne santé et sont compensés lorsque l'eau est prise en quantité suffisante. Surchauffe sévère dans un climat chaud, au travail avec des températures élevées, une fièvre sévère, une activité physique excessive peut perturber l'équilibre normal des fluides dans le corps.

développement d'hypovolémie avec hémorragie

L'une des causes les plus courantes d'hypovolémie est la perte de sang, lorsque le sang pénètre soit dans l'environnement externe, soit dans la lumière d'un organe ou d'un tissu. Avec un volume sanguin insuffisant, le travail du cœur est perturbé, qui ne le reçoit pas par le système veineux. La prochaine étape de la pathologie est:

  • Une baisse imminente de la pression artérielle, provoquant une éjection de sang dans les vaisseaux sanguins du dépôt (foie, muscles);
  • Diminution de l'excrétion d'urine pour la rétention d'eau;
  • Renforcer la coagulation sanguine;
  • Spasme des petites artères et artérioles.

Ces processus sont la base pour compenser le manque de liquide intravasculaire, lorsque le corps essaie de concentrer la quantité maximale possible dans les vaisseaux, en utilisant les réserves, et en réduisant également la capacité de la circulation sanguine due aux tissus périphériques en faveur du cœur, du cerveau et des reins.

Cependant, les mécanismes compensatoires ont également un revers: un apport sanguin insuffisant aux tissus périphériques entraîne une hypoxie sévère, une acidification (acidose) de l'environnement interne, une accumulation d'éléments uniformes avec microthrombose.

Si des mesures opportunes pour éliminer l'hypovolémie ne sont pas prises, le développement ultérieur des événements peut devenir incontrôlable et tragique: la centralisation du flux sanguin dans les gros vaisseaux est remplacée par sa décentralisation, car les tissus subissent une hypoxie sévère, puis le liquide pénètre dans l'espace intercellulaire, s'accumule dans le dépôt, conduisant à une forte baisse Cci et arrêt de la microcirculation. Cette condition caractérise le stade irréversible du choc hypovolémique..

Ainsi, le syndrome hypovolémique a des mécanismes de développement similaires, quelle que soit la cause qui le provoque: le déséquilibre entre le volume de sang et le lit vasculaire est violé, puis le flux sanguin est centralisé au stade de la compensation, mais au fil du temps, la décompensation se produit avec une décentralisation de la circulation sanguine et une défaillance d'organes multiples dans le contexte d'un choc hypovolémique à progression rapide.

Le choc hypovolémique est un degré extrême de gravité de la pathologie, souvent irréversible, non susceptible de soins intensifs en raison de l'irréversibilité des changements dans les vaisseaux et les organes internes. Elle s'accompagne d'une hypotension sévère, d'une hypoxie sévère et de modifications structurelles des organes. Une insuffisance rénale-hépatique, cardiaque, respiratoire aiguë se produit, le patient tombe dans le coma et meurt.

Variétés et symptômes d'hypovolémie

En fonction du rapport de la quantité de sang et du volume du lit vasculaire, on distingue trois types d'hypovolémie:

  1. Normocytémique.
  2. Polycythémique.
  3. Oligocytémique.

Avec la variante normocytémique, une diminution uniforme de la Cci se produit en raison du plasma et des éléments formés (perte de sang, choc, vasodilatation).

Avec la variété oligocytémique, le BCC diminue principalement en raison du nombre d'éléments formés (hémolyse, anémie aplasique, perte de sang reportée avec carence en globules rouges).

L'hypovolémie polycythémique s'accompagne d'une perte de liquide prédominante avec la relative sécurité de la composante cellulaire du sang - déshydratation avec diarrhée et vomissements, fièvre, brûlures, manque d'eau potable.

Dans certains cas, une combinaison des variantes décrites d'hypovolémie se produit. En particulier, avec des brûlures étendues, une polycythémie due à la transpiration du plasma des vaisseaux sanguins ou une oligocythémie due à une hémolyse sévère peut être observée.

La clinique d'hypovolémie est causée principalement par des fluctuations de la pression artérielle et une diminution de la perfusion des tissus périphériques souffrant d'hypoxie, ce qui entrave le bon fonctionnement des fonctions. La gravité des symptômes dépend du taux de développement de l'hypovolémie et de la gravité.

Les principaux symptômes d'une diminution du Cci sont:

  • Abaisser la pression artérielle;
  • Forte faiblesse;
  • Vertiges;
  • Maux d'estomac;
  • Essoufflement.

Les signes objectifs d'hypovolémie seront une pâleur de la peau ou même une cyanose, une augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, une hypotension et une diminution de l'activité du patient, des troubles de l'activité cérébrale de gravité variable..

En raison de la diminution du Cci et de l'hypotension, la thermorégulation est perturbée - la peau se refroidit, le patient ressent une sensation de froid, même si le thermomètre affiche une température élevée. Le pouls s'accumule, une gêne dans la poitrine apparaît, la respiration devient fréquente. Lorsque la pression diminue, les étourdissements sont remplacés par un évanouissement, une perte de conscience, une stupeur et un coma avec un choc hypovolémique sévère sont possibles.

Dans le cas des enfants, les signes de syndrome hypovolémique augmentent assez rapidement, en particulier chez les nourrissons et au cours des 2-3 premières années de vie. La mère du bébé, qui a soudainement de la diarrhée et des vomissements, remarquera très rapidement une forte léthargie de l'enfant, qui avant la maladie pourrait être extrêmement active, les caprices sont remplacés par l'apathie et une somnolence sévère, la peau devient pâle et le triangle nasolabial, le bout du nez, les doigts peuvent acquérir une teinte bleuâtre.

  • Avec un léger degré d'hypovolémie normovolémique causée par une hémorragie, une hypotension est notée jusqu'à 10% du niveau de pression initial, une tachycardie et une tachypnée modérées, une pâleur de la peau, des étourdissements, une faiblesse, une soif, des nausées, une faiblesse grave, des évanouissements apparaissent;
  • Un degré moyen d'hypovolémie est typique d'une perte de sang pouvant atteindre 40% du volume de sang en circulation, tandis que la pression systolique diminue à 90 mm Hg. Art., La filtration de l'urine diminue, la tachycardie et l'essoufflement augmentent, le patient est couvert de sueur collante froide, est pâle ou cyanotique, somnolent, bâille en raison de l'hypoxie, a soif, la conscience peut être «assombrie»;
  • Une hypovolémie sévère accompagne une grave perte de sang lorsque le corps perd jusqu'à 70% des BCC. Dans cette condition, la pression ne dépasse pas 60 mm Hg. Art., La tachycardie est exprimée (jusqu'à 150 battements par minute), le pouls est fréquent et filiforme, la peau est extrêmement pâle, des convulsions sont possibles, des signes d'une altération de l'activité cérébrale deviennent évidents - stupeur, léthargie, confusion, coma.

Le degré sévère de syndrome hypovolémique se transforme très rapidement en choc, dans lequel une hypotension sévère provoque une perte de conscience ou, à l'inverse, une agitation psychomotrice, caractérisée par une altération de la fonction rénale sous forme d'anurie, de tachycardie, de tachypnée ou de respiration en chaîne-Stokes.

L'hypovolémie polycythémique, en plus des symptômes ci-dessus, s'accompagne de troubles graves de l'hémocoagulation sous forme de thrombose des petits vaisseaux sanguins et de la progression d'une défaillance organique due à des processus nécrotiques dus à des troubles de la microcirculation.

Traitement du syndrome hypovolémique

Le traitement du syndrome hypovolémique est effectué par des réanimateurs, des chirurgiens, des spécialistes des salles de brûlures, des spécialistes des maladies infectieuses, qui rencontrent le plus souvent une pathologie qui provoque une diminution du BCC. Lors de la planification du traitement, il est important de déterminer le type d'hypovolence afin de compenser les composants dont le corps a le plus besoin..

Le choc hypovolémique est une condition urgente qui nécessite des mesures urgentes qui doivent être prises au stade préhospitalier. Le médecin de "l'ambulance" ou de l'urgence, diagnostiqué d'hypovolémie, doit agir selon l'algorithme des soins d'urgence, notamment:

  1. Arrêtez le saignement s'il est présent;
  2. Donner accès à la veine périphérique avec un cathéter de diamètre maximum; si nécessaire, deux veines ou plus sont cathétérisées;
  3. Établir une administration intraveineuse rapide de solutions pour compenser le Cci sous contrôle de la pression;
  4. Assurer la perméabilité des voies aériennes et l'apport d'un mélange respiratoire en oxygène;
  5. Anesthésie selon les indications - fentanyl, tramadol;
  6. Administration de glucocorticostéroïdes (prednisone, dexaméthasone).

Si les actions décrites ont donné des résultats et que la pression a atteint ou même dépassé 90 mmHg. Art., Le patient continue la thérapie par perfusion sous surveillance continue du pouls, de la pression, de la respiration, de la concentration d'oxygène dans le sang jusqu'à ce qu'il soit transféré à l'unité de soins intensifs, en contournant la salle d'urgence. En cas d'hypotension sévère continue, de la dopamine, de la phényléphrine et de la norépinéphrine sont ajoutées à la solution administrée..

La correction de la carence en BCC consiste à reconstituer le liquide perdu, en éliminant le principal facteur causal de la pathologie et de l'effet symptomatique. L'objectif principal du traitement est de restaurer les CCC, pour lesquels une thérapie par perfusion est utilisée, ce qui contribue à l'élimination la plus rapide de l'hypovolémie et à la prévention des chocs.

Les médicaments comprennent:

  • Préparations pour perfusion - solutions salines (solution saline, solution de Ringer, Acesol, Trisol, etc.), plasma fraîchement congelé, réopoliglyukine, albumine;
  • Substituts sanguins - masse érythrocytaire et plaquettaire;
  • Solution de glucose et insuline administrées par voie intraveineuse;
  • Glucocorticostéroïdes (intraveineux);
  • Héparine avec thrombose intravasculaire disséminée et en vue de la prévenir par une hypovolémie de type polycythémique;
  • Acide aminocaproïque, étamzilate pour saignement;
  • Seduxen, dropéridol avec agitation psychomotrice sévère, syndrome convulsif;
  • Contrikal pour le traitement et la prévention des chocs et des troubles de l'hémocoagulation;
  • Thérapie antibiotique.

La première étape du traitement consiste à introduire des solutions de sels cristalloïdes sous le contrôle d'un niveau de pression systolique, qui ne doit pas être inférieur à 70 mm RT. Art., Sinon le niveau minimum de perfusion et de miction d'organes dans les reins ne sera pas atteint. Selon les concepts modernes, le volume de liquide injecté doit être égal à celui de la perte de sang.

Si les cristalloïdes ne suffisent pas et que la pression n'atteint pas le chiffre souhaité, des dextrans, des préparations à base de gélatine et d'amidon, du plasma fraîchement congelé ainsi que des vasotoniques (adrénaline, norépinéphrine, dopamine) sont également introduits..

Parallèlement à la perfusion de fluide, de l'oxygène est inhalé et, si nécessaire, une ventilation matérielle est établie. La fonction du système de coagulation est soutenue par la nomination d'albumine, d'héparine, d'acide aminocaproïque (selon le type de trouble de l'hémostase).

Le traitement chirurgical consiste à arrêter les saignements, à mener des interventions d'urgence pour la péritonite, la nécrose pancréatique, l'obstruction intestinale, les blessures traumatiques, le pneumothorax, etc..

La correction de l'hypovolémie est effectuée dans l'unité de soins intensifs, où il est possible de surveiller 24 heures sur 24 le métabolisme des électrolytes, l'hémostase, la pression, la saturation en oxygène du sang et la fonction rénale urinaire. La posologie des médicaments, le rapport et le volume des solutions injectées sont calculés individuellement pour chaque patient, en fonction de la cause de la maladie, des antécédents associés et du degré de perte de BCC.

Hypovolémie: causes, signes, symptômes et traitement

L'hypovolémie est une diminution du volume de sang circulant dans le corps humain (BCC). Avec l'hypovolémie, une diminution du volume sanguin est nettement inférieure aux indicateurs standard. Chez l'homme, les indicateurs normaux sont de 70 ml / kg de sang total en circulation et de 40 ml / kg de plasma. Chez la femme, 66 ml / kg de cc et 41 ml / kg de plasma en circulation.

Le volume de sang en circulation fait partie intégrante du liquide extracellulaire et, par conséquent, presque toutes les causes de la déshydratation provoquent une hypovolémie. La redistribution du liquide intravasculaire dans l'espace interstitiel joue également un rôle particulier dans son développement..

Les raisons de la mauvaise distribution du liquide extracellulaire sont: une diminution de la pression oncotique dans le plasma sanguin, une perméabilité accrue des parois des vaisseaux sanguins, une augmentation de la pression hydrostatique dans les artérioles, une augmentation de la pression artérielle et veineuse.

La pression oncotique peut diminuer principalement en cas d'insuffisance rénale. La prise de diurétiques, comme d'autres conditions, entraîne une perte d'eau et de sels de sodium par les reins. En particulier, les diurétiques augmentent l'excrétion de sodium. De plus, la réabsorption des sels de sodium peut être altérée en raison de la filtration accrue de ces substances qui provoquent une diurèse osmotique (urée et glucose). Cette condition peut survenir dans le diabète sucré sous forme décompensée ou lors de la consommation de personnes à haute teneur en protéines..

L'augmentation de la sécrétion d'eau par les reins entraîne une hypovolémie, mais le niveau de liquide intracellulaire diminue (2/3 de toutes les pertes) et donc l'hypovlémie dans ce processus est modérée. Cette condition peut être observée avec le diabète central du diabète insipide et avec le diabète néphrogénique. Ces conditions sont causées par une violation de la sécrétion d'ADH et une diminution de la sensibilité du rein à celui-ci.

La perte de liquide non rénale comprend la perte par le tractus gastro-intestinal, les poumons, la peau et la pénétration de liquide dans l'espace étranger (brûlures, péritonite, pancréatite aiguë). Avec des brûlures ou des réactions allergiques, en règle générale, il y a une perméabilité accrue des parois des vaisseaux.

Environ 7,5 litres de liquide sont sécrétés dans le tractus gastro-intestinal en 24 heures, avec deux autres litres provenant des aliments. Environ 98% de ce liquide est absorbé, raison pour laquelle la perte d'eau avec des matières fécales pendant les selles est d'environ 200 ml / jour. Par conséquent, une sécrétion accrue du tractus gastro-intestinal et une réabsorption réduite du liquide à l'intérieur peuvent entraîner une hypovolémie. Ces conditions incluent la diarrhée et les vomissements..

Il est également connu que lors de la respiration, le liquide est excrété et la transpiration cutanée se produit. Ces pertes d'eau sont appelées cachées. Ils représentent environ un demi-litre par jour. Avec des conditions fébriles, une activité physique et par temps chaud, la transpiration est grandement améliorée. La concentration de sels de sodium dans le liquide de transpiration est d'environ 30 à 50 mmol / L et, sur cette base, un liquide hypotonique est perdu pendant la transpiration, ce qui entraîne une soif et des pertes en eau sont reconstituées. Mais avec une transpiration abondante, une hypovolémie peut commencer, car dans cette condition, il y a une excrétion prononcée et prolongée de sodium.

La perte de liquide à travers les organes de la poitrine augmente avec la ventilation mécanique. La sortie de fluide dans un autre espace est observée dans un certain nombre de conditions. Un tel espace ne peut pas échanger de fluide avec l'espace intracellulaire ou l'espace extracellulaire. Puisque le liquide est retiré de l'extracellulaire dans un autre espace, une hypovolémie sévère se développe. Les autres espaces comprennent: le tissu sous-cutané avec des brûlures sévères, la lumière intestinale avec une obstruction, l'espace derrière le péritoine avec une attaque de pancréatite aiguë, la région péritonéale avec le développement d'une péritonite.

Dans certains cas, une hypovolémie thyroïdienne peut être observée, dans laquelle non seulement le niveau de liquide et d'hormones produits par elle est considérablement réduit. Mais cette condition est extrêmement rare. En règle générale, elle est précédée d'une hypovolémie sévère, qui est observée avec une perte de sang prolongée.

Une diminution du volume de liquide à l'intérieur des cellules se manifeste par une diminution de la pression artérielle et une diminution du volume de plasma en circulation. L'hypotension se développe en raison de la précharge de l'appareil veineux et d'un ralentissement du débit cardiaque. Cela conduit à une impulsion réduite des récepteurs b des sinus carotidiens et à une impulsion réduite des récepteurs b de l'arc aortique. Pour cette raison, l'excitabilité accrue des systèmes nerveux sympathique et rénine-angiotensine commence à se développer. Ces réactions sont de nature adaptative, maintiennent la pression artérielle et préservent la perfusion du cœur et du cerveau. Les réactions adaptatives du système rénal visent à reconstituer le volume plasmatique.

Les plaintes les plus fréquentes d'hypovolémie sont: la soif, une fatigue élevée, des crampes musculaires, des étourdissements lors du passage du corps d'une position verticale à une position horizontale et vice versa. Ces symptômes ne sont pas spécifiques et sont causés par des perturbations secondaires de la perfusion tissulaire et de l'équilibre électrolytique. Il y a aussi une diminution de la diurèse, une pâleur des muqueuses et de la peau, une diminution de la température corporelle, une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution du remplissage du pouls.

Une hypovolémie sévère s'accompagne d'une altération de la perfusion de la cavité abdominale et de la poitrine. Elle se manifeste par des douleurs dans l'abdomen, la poitrine, la stupeur, la stupeur, la cyanose, l'oligurie. En outre, un choc hypovolémique peut se produire lorsqu'une grande quantité de liquide est perdue.

À l'examen physique, il y a une diminution des veines du cou, ainsi qu'une tachycardie et une hypotension orthostatique. L'abaissement de la turgescence de la peau, ainsi que les muqueuses sèches ne sont pas considérés comme des critères particulièrement fiables pour déterminer le degré d'hypovolémie.

Pour le diagnostic d'hypovolémie, des antécédents médicaux et un examen physique suffisent. Le diagnostic de laboratoire sert à confirmer le diagnostic..

Les taux plasmatiques de sodium dans l'hypovolémie peuvent varier de normaux à élevés ou diminués. Tout dépend de la quantité de liquide perdue et de la vitesse à laquelle elle est remplie d'eau..

Avec une perte de potassium dans le tractus gastro-intestinal ou les reins, l'hypovolémie peut être associée à une hypokaliémie et à une hyperkaliémie - avec insuffisance rénale, troubles des glandes surrénales et certains types d'acidose.

Le traitement de l'hypovolémie vise à éliminer ses causes, ainsi qu'à reconstituer le volume de liquide extra- et intracellulaire. Les solutions fluides reconstituées doivent avoir une composition similaire à celle perdue. La gravité de l'hypovolémie est déterminée en fonction des symptômes cliniques. Les mêmes critères sont utilisés pour évaluer l'efficacité du traitement par hypovolémie..

Avec une hypovolémie modérée, un apport liquidien est prescrit à l'intérieur, avec sévère - par voie intraveineuse. Si l'hypovolémie s'accompagne d'un taux plasmatique de sodium légèrement réduit, une solution de chlore sodique d'une concentration de 145 mmol / l est utilisée. Il est également prescrit pour le choc et l'hypotension. Si le sodium plasmatique est réduit à un niveau critique, du chlorure de sodium d'une concentration de 515 mmol / l est utilisé.

En cas de saignement sévère, d'anémie, il est conseillé de transfuser des globules rouges, ainsi que l'administration iv d'albumine et de dextran.

Avec l'hypovolémie thyroïdienne, les hormones sont prescrites en association avec l'iode. À l'avenir, il est nécessaire de mesurer le niveau d'hormones telles que TSH, T3 et T4 sur une base trimestrielle..

L'essence de l'hypovolémie

La glande thyroïde est importante dans l'activité du corps. Avec sa participation, le métabolisme se produit, la production d'iode se produit, le tissu osseux se développe. Sous l'influence de divers facteurs, les maladies thyroïdiennes deviennent plus courantes.

L'hypovolémie est une maladie qui survient en raison d'une importante perte de sang et d'un dysfonctionnement de la glande thyroïde. Ses dimensions correspondent aux paramètres de 20-40-20 mm, mais l'organe dépend du poids corporel et des changements de volume à certains stades de la vie: il augmente pendant la grossesse, la puberté et diminue après avoir atteint la vieillesse.

Les causes de l'hypovolémie

La glande thyroïde ne rétrécit pas nécessairement pour des raisons liées à l'âge..

  • maladie hypophysaire;
  • sous-développement de la glande thyroïde (hypoplasie);
  • atrophie organique;
  • collapsus vasodilatateur (vasodilatation, inapproprié pour la masse de sang en circulation);
  • perméabilité vasculaire élevée;
  • augmentation de la pression hydrostatique dans les artérioles;
  • augmentation de la pression veineuse;
  • apport hydrique insuffisant dans le corps;
  • perte de sang importante et prolongée;
  • perte de sang lors de brûlures;
  • état de choc.

L'hypovolémie est la cause la plus fréquente d'hypoplasie: la glande synthétise moins d'hormones, ce qui entraîne des troubles dans le corps.

Il arrive qu'avec une diminution du volume sanguin, la teneur en hormones thyroïdiennes diminue. Le type d'hypovolémie indiqué s'accompagne d'une prise de poids, d'une détérioration de l'état des cheveux, d'une peau sèche et de collisions menstruelles chez la femme. En l'absence de traitement, il existe un risque d'infertilité.

Un fœtus qui ne reçoit pas pendant le développement des hormones thyroïdiennes et de l'iode souffrira d'hypovolémie thyroïdienne, une maladie congénitale n'est pas exclue.

Le bébé, prédisposé à la maladie, se caractérise par une augmentation du poids corporel, il se caractérise par une léthargie et un calme, une prise de poids lente, la sécurité de l'ictère infantile. La carence hormonale affectera le développement du fœtus, mental et physique. Par conséquent, l'observation et le traitement rapide de la maladie sont nécessaires..

Thyroïdite auto-immune - une maladie sur la base de laquelle une hypovolémie est possible; cela se manifeste par un arrêt de la production d'hormones thyroïdiennes et est utilisé comme indicateur principal pour diagnostiquer le degré de la maladie.

Les conditions préalables au développement de la maladie sont: stress chronique, fatigue physique, aliments de mauvaise qualité (présence de cancérogènes), carence en iode, mauvaise écologie, caractéristiques génétiques.

Symptômes

Les signes d'hypovolémie ne sont pas tous identifiés avec la maladie, les patients l'expliquent par la fatigue et l'état normal. La maladie présente des symptômes similaires à la déshydratation..

Les symptômes de l'hypovolémie sont:

  • gonflement du visage et du corps;
  • basse température et pression;
  • tachycardie;
  • diminution du débit urinaire;
  • instabilité du système nerveux;
  • apathie, léthargie, évanouissement;
  • troubles digestifs;
  • maladie métabolique;
  • peau sèche
  • faible taux d'hémoglobine;
  • changement de voix;
  • compactage dans la glande thyroïde;
  • immunité affaiblie et maladies fréquentes;
  • diminution de la libido, infertilité;
  • ralentir le développement de l'enfant.

Des signes supplémentaires d'hypovolémie peuvent être: cyanose des muqueuses et de la peau, convulsions des extrémités, vertiges, pouls faible.

Selon la proportionnalité des éléments et du plasma, plusieurs types de maladies seraient.

  1. Hypovolémie normocytémique. Il s'agit d'une diminution générale du volume sanguin avec un niveau stable d'éléments par volume plasmatique. Raisons: perte de sang aiguë, choc, collapsus vasodilatateur. Cette condition est caractéristique de la première fois après une perte de sang..
  2. Oligocytémie: le pourcentage d'éléments façonnés chute de manière significative. Causes: état de faiblesse dû à une perte de sang, érythropénie avec brûlures. La condition conduit à la cessation de l'accès de l'oxygène au corps. Ne vous passez pas d'une transfusion sanguine urgente.
  3. Polycythémique. Il s'agit d'une hypovolémie, caractérisée par une diminution du volume plasmatique, dont les causes sont la déshydratation due à une diarrhée et des vomissements prolongés, une polyurie, une sudation accrue, un régime hydrique altéré, le sang devient visqueux.

L'hypovolémie est aiguë, survenant au cours de la perte de sang, et chronique, qui se développe après l'assistance médicale à la victime.

Degrés d'hypovolémie

Le plus haut degré de manifestation d'hypovolémie est remplacé par un choc hypovolémique. On distingue les degrés d'exacerbation de la maladie suivants:

  • Facile. La perte de sang représente environ 15% du total. Il y a une baisse de la pression artérielle, un pouls rapide, une tachycardie, une pâleur de la peau, un apport sanguin insuffisant aux extrémités, une bouche sèche, une faiblesse.
  • Moyen. La perte de sang s'approche de 40%, une condition grave, une pression jusqu'à 90 mm, un pouls rapide, une respiration arythmique, la transpiration, la cyanose, la pâleur, la somnolence et le besoin d'air frais de haute qualité sont exprimés. Parfois - vomissements, évanouissements, diminution de l'urine.
  • Lourd. La perte de sang peut atteindre 70%, la pression peut atteindre 60 mm, le pouls est mal audible, la tachycardie, une altération de la conscience, des convulsions, un halètement sont exprimés. La condition est dangereuse pour la vie, peut entraîner la mort.

Diagnostic

Le diagnostic est basé sur le tableau clinique. La liste des études est attribuée en fonction des caractéristiques de la pathologie à l'origine de la baisse du volume de sang circulant dans l'organisme.

La base du diagnostic implique:

  • détermination de l'hématocrite;
  • chimie sanguine;
  • analyse sanguine générale;
  • détermination du groupe sanguin.

Si l'hypovolémie provoquée par un saignement interne est confirmée, une laparoscopie diagnostique est réalisée..

Traitement

Un diagnostic d'hypovolémie nécessite un traitement hormonal substitutif en combinaison avec un régime alimentaire et un apport en iode pour stabiliser la condition. Les patients recevront un traitement à long terme et s'il est impossible d'améliorer la fonction thyroïdienne, il persiste tout au long de la vie..

L'objectif principal du traitement de l'hypovolémie est de rétablir la norme de circulation sanguine avec des protéines, des électrolytes et du sang donné. Pour cela, une perfusion de solutions de dextrose, de solution saline, de solutions polyioniques est effectuée. Si aucun effet stable ne se produit, l'administration intraveineuse de substituts plasmatiques (dextran, gélatine, hydroxyéthylamidon) est utilisée.

Avec une perte de liquide non critique, des médicaments oraux sont prescrits et avec un degré sévère d'hypovolémie - intraveineuse. En règle générale, le patient reçoit une injection de solution saline isotonique, appropriée en cas de choc et d'hypotension. D'autres mesures pour restaurer le volume sanguin sont effectuées de manière indépendante, en préparant des solutions sucre-sel, en donnant accès à l'air frais et en maintenant une température acceptable dans la pièce.

Pour arrêter la destruction ultérieure de l'organe, il est nécessaire de concentrer le traitement sur la thyroïdite auto-immune, le système hypothalamo-hypophyse, la carence en iode.

S'il y a une source de saignement, une hémostase chirurgicale est effectuée. Si la cause d'un volume sanguin insuffisant est une condition de choc, un traitement anti-choc est effectué. En cas d'insuffisance respiratoire, le patient bénéficie d'une ventilation mécanique.

Problèmes de thérapie

Pendant le traitement, les patients sont obligés de rencontrer des problèmes tels que les effets de la pharmacothérapie, et l'amélioration s'accompagne du développement d'autres maladies ou effets secondaires.

Une circonstance non moins difficile est l'effet à court terme de médicaments d'un coût considérable, ainsi que la particularité de l'effet du médicament: pris par voie orale perturbe la microflore du tractus gastro-intestinal.

Quant à l'état du patient, en raison de l'instabilité du fond hormonal, son humeur ne lui permet pas de se détendre complètement, de profiter de la vie.

Effets

Une hypovolémie sévère en l'absence d'intervention médicale devient un choc hypovolémique, qui menace la vie.

Une diminution du volume sanguin entraîne une violation de l'activité des organes internes, ce qui en présence de maladies complique l'état et le traitement du patient.

La prévention

Pour prévenir l'hypovolémie, il est nécessaire de surveiller l'état du cœur, des vaisseaux sanguins et des reins. Il est très important de fournir une assistance appropriée en cas de perte de sang importante. Il faut garder à l'esprit que des actions incorrectes peuvent entraîner la mort du patient.

En prophylaxie, vous pouvez spécifier la prévention des blessures, la détection rapide des maladies intestinales, le respect du régime hydrique et le contrôle de l'apport d'eau lors des changements d'environnement, l'utilisation de diurétiques exclusivement sur recommandation d'un médecin.

Bases physiopathologiques de l'adipsie

Chez l'homme, le centre de la soif est situé devant l'hypothalamus. Les principaux stimuli physiologiques pour la manifestation de signes de besoin de reconstitution en eau sont l'hypertonicité, basée sur la pression osmotique du sang et l'hypovolémie. L'adipsie est souvent une pathologie congénitale, les incitations sociales supplémentaires qui sont apparues au cours du processus de vie, en règle générale, sont principalement liées aux dysfonctionnements de la régulation de l'eau dans le corps.

Les osmorécepteurs situés dans la paroi antérieure du troisième ventricule sont des médiateurs de la régulation de la soif osmotique, qui régulent la sécrétion de vasopressine, un facteur de soif osmotique.

L'hypovolémie et l'hypotension peuvent également stimuler la soif par l'activation d'une pression artérielle basse ou élevée par l'étirement des récepteurs - la soif hypovolémique. Les impulsions de ces récepteurs sont transmises par les nerfs vagues et glossopharyngés à la moelle épinière et, de là, à l'hypothalamus. De plus, l'hypothalamus est directement stimulé par l'angiotensine II. En général, la soif hypovolémique se produit en raison de l'épuisement du volume de plasma sanguin d'au moins 4-8%.

Des lésions fonctionnelles spécifiques de l'hypothalamus, qui entravent l'activation de la régulation des processus osmotiques ou hypovolémiques, peuvent entraîner des anomalies de la soif. Souvent, ces deux phénomènes se produisent en combinaison, interférant avec les processus cognitifs nécessaires à la perception de la soif..

Toute lésion, congénitale ou acquise, qui affecte la région antérieure de l'hypothalamus, peut entraîner un manque de soif. Les troubles de la régulation de l'hormone antidiurétique produite dans l'hypothalamus et responsable de la production, du stockage et de l'excrétion de l'urine, conduisent à une violation de la capacité à former de l'urine. Sur cette base, une condition pathologique appelée diabète insipide se développe souvent, qui peut être caractérisée par une adipsie ou, inversement, une soif accrue.

Symptômes et causes de la maladie

Aucun signe physique n'est spécifique à l'adipsie. Les symptômes les plus évidents du trouble sont mieux attribués aux changements dans la régulation de l'eau dus à l'hypernatrémie. Ces modifications sont les suivantes:

  • hyperpine
  • faiblesse musculaire;
  • mobilité accrue;
  • signes verbaux actifs d'excitation;
  • insomnie;
  • léthargie;
  • coma;
  • convulsions - rarement, sauf en cas de réhydratation excessivement rapide;
  • perte de turgescence cutanée et de muqueuses sèches. Ces symptômes surviennent relativement souvent, mais ne peuvent pas être proportionnels au degré de déshydratation.

Les signes physiques indiquant des perturbations sous-jacentes sont souvent évidents. Des exemples de telles caractéristiques physiques comprennent:

  • fente palatine;
  • autres défauts de la ligne médiane du visage;
  • hydrocéphalie.

Les raisons objectives du développement de l'adipsie sont souvent:

  • lésions tumorales - germinomes, histiocytomes et gliomes;
  • microcéphalie;
  • fente labiale, fente palatine;
  • selle turque vide;
  • malformations du septum transparent;
  • méningo-encéphalite;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne;
  • hydrocéphalie;
  • état pseudo-tumoral;
  • troubles psychogènes.

Les tests de laboratoire suivants sont indiqués pour les patients suspects d'adipsie:

  • Détermination des électrolytes, de l'azote et de la créatinine sérique:
  1. l'adipsie entraîne souvent des perturbations des électrolytes dans le sérum sanguin;
  2. l'hypernatrémie est la marque d'une carence en eau cliniquement significative, qui peut être associée à l'adipsie;
  3. une carence en eau associée à l'adipsie provoque également des niveaux élevés de créatinine et une augmentation du rapport de la créatinine à l'AMA.
  • La carence en eau entraîne souvent une osmolalité sérique nettement accrue;
  • Niveaux d'électrolyte dans l'urine et sa pression osmotique:
  1. Les mesures simultanées des électrolytes urinaires et de l'osmolalité sont essentielles pour déterminer les causes centrales, plutôt que rénales, des perturbations de l'homéostasie de l'eau;
  2. Avec l'adipsie, l'excrétion fractionnée de sodium est inférieure à 1% si le défaut coexiste avec une altération de la fonctionnalité de la vasopressine;
  3. L'osmolalité urinaire est très élevée en l'absence de défauts dus à une carence en vasopressine;
  4. Dans le diabète insipide, la concentration d'urine est sous-maximale, même dans des conditions d'osmolalité sérique élevée. Avec l'intoxication au sel, la concentration dans l'urine de sodium est très élevée et son excrétion fractionnée est supérieure à 1%;
  5. Des difficultés de diagnostic peuvent survenir lorsque l'adipsie et le diabète insipide coexistent. Chez ces patients, les premiers résultats des tests peuvent indiquer un diabète insipide évocateur. Cependant, l'introduction de vasopressine augmente l'osmolarité de l'urine et réduit la tendance à l'hypernatrémie. L'histoire de la soif du patient indique la coexistence de l'adipsie.
  • Niveaux d'hormones sanguines;
  • Dans l'adipsie isolée, le niveau circulant de vasopressine doit être élevé, reflétant la réaction hypophysaire correspondante à l'hyperosmolarité. Chez les patients présentant des défauts de régulation de la soif et de la sécrétion de vasopressine, le taux de cette hormone dans le sérum est très faible ou absent;
  • Des taux plasmatiques élevés de rénine et d'aldostérone peuvent indiquer une hypovolémie secondaire.

Parmi les méthodes de diagnostic visuel, les études cérébrales, telles que la tomodensitométrie et l'IRM, sont le plus souvent utilisées, qui sont très prouvées si la principale cause du développement de l'adipsie peut être un défaut anatomique et physiologique du cerveau - une selle turque vide ou une tumeur. Les méthodes peuvent également aider à exclure les complications de l'hypernatrémie, telles que l'hémorragie intracrânienne..

Soins adipsy

Les principaux points de traitement de l'adipsie:

  • Le traitement de la principale cause de la maladie peut durer des années, car la pathologie a une forte tendance à rechuter.
  • La plupart des vraies causes de l'adipsie sont incurables - les patients devront suivre un traitement symptomatique à vie.
  • Les dommages à la région hypothalamique sous-jacente à la maladie sont irréversibles à 99%, ce qui conduit à la condition de l'élément ci-dessus.
  • Le but des soins médicaux est d'enseigner au patient à maintenir un apport hydrique adéquat, quelle que soit sa soif.
  • Aucune thérapie pharmacologique n'est actuellement prescrite pour le traitement de cette maladie..
  • La direction principale de la thérapie est la consommation d'eau régulièrement et quelles que soient les exigences du corps.
  • La thérapie par électrochocs a été utilisée avec des résultats mitigés chez les patients dont la principale cause est le facteur psychogène..
  • En cas d'échec de la thérapie comportementale, il ne reste que l'option d'une administration prolongée de liquides par sonde nasogastrique dans les cas particulièrement avancés.
  • L'administration d'acétate de desmopressine est importante s'il est nécessaire de limiter le débit urinaire. La méthode est particulièrement utile chez les patients atteints de diabète insipide central coexistant..
  • Avec l'adipsie dans le cas du diabète insipide, la restauration de la fonction de la soif, après exclusion de la cause sous-jacente, peut être évaluée à l'aide d'une échelle visuelle analogique après perfusion d'une solution hypertonique.

Autres manipulations et recommandations thérapeutiques:

  • ablation chirurgicale de tumeurs, d'hématomes ou de kystes qui suppriment l'activité du centre de la soif;
  • aucune restriction alimentaire n'est prévue;
  • L'apport d'eau fréquent et régulier doit être maintenu;
  • aucune restriction d'activité requise.

Hypovolémie. Symptômes et causes. Classification

Une diminution de la quantité totale de sang dans les vaisseaux d'une personne est appelée hypovolémie. Dans un état sain normal chez l'homme, le volume de sang liquide varie de 65 ml / kg à 75 ml / kg, et le plasma - 36–42 ml / kg. Chez les femmes en bonne santé, les indicateurs sont légèrement inférieurs et représentent 58 à 64 ml / kg de sang et environ 42 ml / kg de plasma.

Une diminution du volume total de sang dans les vaisseaux sanguins d'une personne entraîne le développement d'une déshydratation ou d'une déshydratation, car le sang fait partie du liquide extracellulaire. Le facteur principal de l'apparition d'une hypovolémie, les médecins considèrent la transpiration intercellulaire de la fraction liquide du sang des vaisseaux sanguins dans les tissus humains.

Les causes de l'hypovolémie

Les causes de cette pathologie sont assez diverses. Tout commence par une augmentation de la pression intra-artérielle, une violation de l'intégrité des parois des artères et des veines.

En conséquence, la pression plasmatique sanguine et la redistribution du liquide entre les vaisseaux sanguins et les tissus chutent.

Cette condition est caractéristique de diverses pathologies des organes et des systèmes..

  • Tout d'abord, il faut faire attention aux maladies gastro-intestinales. On sait que les organes digestifs ont constamment besoin de liquide. La nature l'a imaginé - jusqu'à 9 litres de liquide sont libérés dans l'estomac et les intestins par jour, et environ 3 litres sont absorbés par l'organisme avec de la nourriture. Dans un corps sain, presque tout est utilisé et seulement 8 à 10% d'entre eux sont excrétés pendant l'acte de défécation. Avec l'apparition de divers troubles (diarrhée, vomissements, troubles gastro-intestinaux), la fonction sécrétoire de l'intestin augmente et l'absorption de liquide dans les tissus diminue, ce qui entraîne une déshydratation du corps.
  • Divers troubles du système génito-urinaire sont également dangereux. L'augmentation de l'excrétion de liquide du corps par les reins peut être le résultat de l'administration de médicaments diurétiques, ainsi que de la manifestation de maladies telles que le diabète sucré, la glamérulonéphrite et l'insuffisance rénale chronique. Dans ce cas, en plus du développement possible d'une hypovolémie, il existe un risque élevé d'excrétion des sels de sodium de l'organisme, ce qui entraîne à son tour une augmentation de la teneur en potassium dans les tissus avec l'apparition de diverses pathologies du système cardiovasculaire. La seule chose positive est la diminution simultanée du liquide dans les cellules, ce qui stabilise plus ou moins la situation. L'hypovolémie reste en même temps modérée.

En plus des raisons énumérées, une perte de liquide peut également se produire à travers la peau et les muqueuses, les poumons avec une ventilation mécanique prolongée. Diverses maladies et blessures (péritonite, pancréatite, brûlures massives et profondes) provoquent la pénétration et le dépôt de liquide dans la zone d'inflammation avec la formation d'un œdème interstitiel, ce qui conduit à son tour au développement d'une hypovolémie.

Symptômes du processus pathologique

Le mécanisme de déclenchement de l'apparition de manifestations externes d'hypovolémie est une forte baisse de la partie liquide dans les cellules, ce qui entraîne une diminution de la quantité de plasma dans les vaisseaux et une baisse de la pression artérielle. Il y a une augmentation de la force du rythme cardiaque, la charge sur les parois veineuses augmente et leur turgescence diminue.

Les principaux symptômes de la déshydratation sont une forte faiblesse aiguë, une peau et des muqueuses sèches, des crampes musculaires dans les bras et les jambes et le développement possible d'un collapsus orthostatique. Toutes ces manifestations sont causées par un déséquilibre de l'équilibre électrolytique et des changements dans l'échange de liquide interstitiel. Les symptômes communs de cette pathologie comprennent également une diminution de la température corporelle, une faible impulsion, une cyanose de la peau et des muqueuses et une diminution de la miction.

Les violations du métabolisme de l'eau dans les tissus des organes de la cavité abdominale et de la poitrine entraînent de fortes douleurs dans l'abdomen et les poumons, des troubles neurologiques sous forme de stupeur et une perte de conscience. Les problèmes du système cardiovasculaire sont également prononcés.

Avec une perte de liquide massive, une complication grave, un choc hypovolémique, peut se développer. Son soulagement et son traitement ultérieur nécessitent la participation de réanimateurs au traitement des.

Classification de l'hypovolémie

Une diminution de la quantité totale de sang circulant dans les vaisseaux peut se produire de trois manières différentes..

  1. Hypovolémie simple. Dans ce cas, nous avons à l'esprit une condition dans laquelle une baisse de la quantité totale de sang dans les vaisseaux d'une personne est compensée par une diminution correspondante du taux de plasma sanguin et de divers éléments de forme. Cette condition est plus caractéristique dans les premières heures après un saignement abondant avec des soins médicaux appropriés et en temps opportun..
  2. Avec l'hypovolémie oligocytémique, une forte diminution de la partie liquide du sang se produit avec une diminution du nombre de globules rouges, ce qui affecte directement négativement le transport de l'oxygène dans les tissus. La survenue d'une hypovolémie oligocytémique chez un patient résulte souvent du manque d'un approvisionnement suffisant en sang et en substituts sanguins dans un établissement médical pour les soins d'urgence en cas de saignement aigu. Les tentatives pour compenser le manque de sang avec des solutions salines et la physiologie diluent la partie liquide du sang et stimulent l'absorption du liquide des tissus dans les vaisseaux sanguins.
  3. L'hypovolémie polycythémique survient lorsqu'une diminution du pourcentage de plasma est à l'origine d'une diminution du volume de sang circulant dans le lit vasculaire. Dans ce cas, il y a une forte augmentation du nombre de globules rouges par unité de volume de sang, ce qui entraîne son épaississement et l'augmentation de la viscosité. De telles conditions sont caractéristiques de la diarrhée et des vomissements, du choc des brûlures et d'autres pathologies inhérentes à la déshydratation générale du corps.

Il convient également de noter que les causes des différents types d'hypovolémie diffèrent également les unes des autres. L'hypovolémie simple ou normocytémique est le plus souvent causée par des saignements massifs aigus, conduisant au développement de conditions de choc. La principale raison de la diminution des BCC est la fonction protectrice du corps en pompant et en maintenant une grande quantité de sang dans le système veineux du corps afin de protéger le cerveau et le cœur de la privation d'oxygène..

Les conditions après le saignement conduisent à une hypovolémie oligocytémique, lorsque les conséquences de sa compensation insuffisante par le sang déposé entraînent une pénurie de globules rouges. En outre, une pathologie similaire se produit avec des violations de l'érythropoïèse lors de la fusion d'un grand nombre de globules rouges, ce qui est typique des surfaces de brûlures grandes et profondes. Il est possible de réduire la saturation en oxygène des tissus et une violation prononcée des processus de microhémocirculation, ce qui conduit au développement d'une hypoxie des tissus corporels.

Les causes les plus courantes d'hypovolémie polycythémique:

  • La restriction, jusqu'à l'impossibilité, de l'apport hydrique dans le corps. Cela peut inclure un manque d'eau pendant la famine, un séjour dans un désert ou un autre endroit pauvre en présence de liquide de boisson.
  • Forte perte de liquide corporel due à diverses maladies. Cela peut être des vomissements souvent répétés avec diverses intoxications, des selles molles prolongées avec diverses infections toxiques, une polyurie sévère dans la pathologie du système urinaire.
  • Longs séjours dans les climats chauds et secs. Cela provoque une transpiration et une déshydratation accrues..

Selon la gravité de la maladie, certaines sources médicales divisent l'hypovolémie en légère, relativement prononcée et sévère ou absolue. En outre, la vitesse du processus. l'hypovolémie peut être divisée en aiguë et chronique. Lors de la division par la gravité de la condition, le principal indicateur est le volume de sang liquide dans le patient.

Le poumon comprend une teneur en sang de 55 ml / kg chez l'homme et de 50 ml / kg chez la femme. Des indicateurs de l'ordre de 50 ml / kg et 45 ml / kg correspondent à un niveau d'hypovolémie relativement prononcé, et une nouvelle diminution du nombre indique un stade sévère de la maladie et une forte probabilité de développer un choc hypovolémique. En cas de survenue, on peut parler d'hypovolémie absolue.

Expliquer les différences entre l'hypovolémie aiguë et chronique n'a pas beaucoup de sens. D'après le nom lui-même, il est clair qu'une hypovolémie aiguë se produit en raison de saignements massifs aux premiers stades du processus, et chronique caractérise le corps du patient après un traitement symptomatique de la perte de sang ou une forme latente d'une autre cause de déshydratation.

Dans tous les cas, un diagnostic précoce et une classification correcte du processus pathologique sont un élément important d'un traitement ultérieur de haute qualité de la maladie.

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