Crise d'hypertension

La crise hypertensive est une augmentation aiguë de la pression artérielle (TA), qui s'accompagne de l'apparition de symptômes d'encéphalopathie ou du développement d'autres complications:

Avec une crise hypertensive, la pression artérielle dépasse généralement 180-200 /110-120 mm Hg, mais il est important de considérer son niveau initial. Par conséquent, lors du diagnostic, les manifestations cliniques générales sont plus importantes.

Les causes d'une crise hypertensive

Une forte augmentation de la pression artérielle pendant une crise hypertensive est associée au développement d'un spasme des artérioles, ce qui peut entraîner une nécrose fibrinoïde, la libération de composés vasoactifs, une nouvelle augmentation de la vasoconstriction et l'apparition de lésions aux organes cibles (artérioles, cœur, cerveau, reins).

La pathogenèse de la crise hypertensive

Le risque de développer une crise hypertensive augmente avec:

  • traitement inadéquat de l'hypertension artérielle (violations du régime ou refus de prendre des médicaments);
  • détresse émotionnelle aiguë;
  • surmenage physique et psycho-émotionnel intense;
  • intoxication alcoolique aiguë.

Nous indiquons brièvement qu'une augmentation aiguë de la pression artérielle lors d'une crise hypertensive (notamment en présence d'une insuffisance vasculaire initiale) peut s'accompagner:

  • échec de l'autorégulation de la circulation sanguine des organes (cérébral, coronaire, placentaire, etc.);
  • rupture d'une plaque athérosclérotique avec formation d'un thrombus intravasculaire et développement d'une ischémie aiguë;
  • rupture de microanévrismes (pour la circulation sanguine cérébrale) avec formation de complications hémorragiques.

Une diminution trop agressive de la pression artérielle pendant le soulagement d'une crise hypertensive est un facteur de risque important pour le développement de diverses complications (le taux habituel de diminution de la pression artérielle n'est pas plus rapide que 20-25% de l'initiale pendant les premières heures de traitement).

Symptômes d'une crise hypertensive

Le symptôme le plus courant d'une crise hypertensive est l'encéphalopathie, dont le développement est associé à une autorégulation altérée du débit sanguin cérébral, si une augmentation rapide de la pression moyenne dépasse 110-180 mm Hg. Dans ce cas, une hyperperfusion cérébrale est observée. Sous l'influence d'une pression intravasculaire élevée, le liquide pénètre dans l'espace extravasal et un œdème cérébral se développe. L'encéphalopathie hypertensive se manifeste:

  • mal de crâne,
  • irritabilité,
  • la nausée,
  • vomissement,
  • vertiges,
  • altération de la conscience.

Un examen clinique de ces patients révèle la présence de rétinopathie (hémorragie, exsudats, gonflement du nerf optique), symptômes neurologiques locaux. Lorsque les organes cibles sont affectés, des signes d'insuffisance cardiaque congestive, d'arythmie, de protéinurie, d'azotémie modérée, d'hypokaliémie peuvent survenir.

L'apparition des symptômes correspondants lors d'une crise hypertensive est associée à une violation de l'autorégulation du flux sanguin dans les organes vitaux (cerveau, cœur, reins). Dans le cas d'une augmentation rapide de la pression artérielle, des spasmes des vaisseaux cérébraux se produisent et, avec une diminution de la pression artérielle, ils se développent. Le débit sanguin cérébral normal reste constant lorsque la pression artérielle moyenne oscille entre 60 et 150 mm Hg. Art. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle à long terme (AH), une diminution du débit sanguin cérébral est observée à une pression artérielle plus élevée que chez les personnes saines, ainsi qu'une limite inférieure d'autorégulation en cas de diminution de la pression artérielle est fixée à un niveau supérieur. Chez les patients souffrant d'hypertension recevant un traitement adéquat, il y a une tendance à normaliser le mécanisme d'autorégulation. Le niveau d'autorégulation se situe entre les valeurs inhérentes aux patients sains et non traités. Avec un niveau d'autorégulation plus faible du débit sanguin cérébral chez les patients, la pression artérielle est en moyenne 25% inférieure à la pression artérielle moyenne au repos.

Le cœur, contrairement au cerveau, est moins affecté par une diminution rapide de la pression artérielle, car avec une diminution de la pression artérielle, la demande en oxygène du myocarde est considérablement réduite.

Complications d'une crise hypertensive

Nous présentons la nomenclature des complications en crise hypertensive:

    AIT (les symptômes focaux, cérébraux et méningés sont éliminés avec le temps Types de crises hypertensives

La crise hypertensive est divisée en 2 types, qui est déterminée par la gravité de l'évolution, la présence de complications et, en conséquence, affecte la gestion et les tactiques de traitement du patient. Par le degré d'augmentation de la pression artérielle, une telle division est impossible.

La crise hypertensive de type 1 se caractérise par une forte augmentation de la pression artérielle sans l'apparition de nouveaux dommages graves aux organes cibles.

La crise hypertensive de type 2 est caractérisée en ce que les patients présentent de graves dysfonctionnements organiques, même avec une pression artérielle relativement basse.

Crise hypertensive de type 1

Avec une crise hypertensive de type 1, la pression artérielle atteint 240 /140 mmHg Art., La présence d'exsudat dans la rétine et l'oedème du nerf optique sont possibles. L'absence de traitement adéquat chez de nombreux patients entraîne une progression rapide de la maladie et l'évolution de l'hypertension artérielle peut devenir maligne. Ce type de crise est enregistré chez les patients présentant une libération accrue de catécholamines (avec phéochromocytome, traitement inapproprié à la clonidine, utilisation de sympathomimétiques, cocaïne). Le principal objectif du traitement de ces patients est d'abaisser la tension artérielle dans les 12 à 24 heures au niveau de 160-170 /100-110 mmHg st.

Crise hypertensive de type 2

Une crise hypertensive de type 2 peut s'accompagner d'une pression artérielle relativement basse (160/110 mm Hg), mais des complications sévères sont révélées:

  • encéphalopathie hypertonique,
  • œdème pulmonaire,
  • éclampsie,
  • Dissection de l'aorte,
  • hémorragie cérébrale ou hémorragie sous-arachnoïdienne,
  • une angine instable,
  • infarctus du myocarde.

Dans de tels cas, il est nécessaire d'assurer une diminution de la pression artérielle dans la plage de 15 minutes à plusieurs heures.

Traitement de crise hypertensive: premiers soins et soins d'urgence

En cas de crise hypertensive de type 1, une surveillance et un traitement ambulatoires du patient sont possibles.

La crise hypertensive de type 2 implique une hospitalisation obligatoire après les premiers soins et une surveillance intensive de l'état du patient. Lors du premier examen du patient, en plus d'évaluer les plaintes, les antécédents médicaux, la nature de la thérapie, un examen physique est effectué pour évaluer l'état du système nerveux central, du cœur, des poumons, des organes abdominaux et des pulsations des artères périphériques. Examen du fond d'œil, enregistrement ECG urgent est très souhaitable. Après cela, le choix de la thérapie antihypertensive est fait, le début de sa mise en œuvre est fourni. De plus, des tests de laboratoire (paramètres biochimiques, une analyse générale du sang, de l'urine) ou d'autres études spéciales sont effectués en ambulatoire ou déjà en milieu hospitalier pour clarifier la nature de la lésion en lien avec la complication développée (échographie, radiographie, etc.).

En cas de crise hypertensive de type 1, la préférence est donnée à l'administration orale de médicaments, en cas de crise hypertensive de type 2 à la voie d'administration parentérale.

Pour l'administration orale ou sublinguale, le captopril, la nifédipine (corinfar), la clonidine (clonidine, hémiton) peuvent être recommandés aujourd'hui, et dans l'asthme cardiaque, une combinaison de nitroglycérine et de nifédipine.

Soins d'urgence en cas de crise hypertensive

Nifedipine

Jusqu'à récemment, le plus grand nombre de recommandations d'urgence pour les crises hypertensives comprenait la nifédipine comme médicament de premier choix. La préférence a été donnée à une capsule contenant 10 mg de médicament, qui mord et dont le contenu est partiellement absorbé dans la cavité buccale, pénètre partiellement dans l'estomac avec la salive. Après 15 minutes, si la pression reste élevée, une deuxième dose est recommandée. L'effet maximal après la première dose est atteint après 30 minutes. Par conséquent, s'il est possible d'attendre ce temps, une deuxième dose peut ne pas être nécessaire. La pression artérielle diminue généralement après environ 10-15 minutes d'environ 25%. Sa diminution excessive est rarement enregistrée. La nifédipine augmente le débit cardiaque, le flux sanguin coronaire et cérébral et peut augmenter la fréquence cardiaque, ce qui doit être pris en compte lors du choix. Mais en raison de la discussion sur les avantages et la sécurité des antagonistes du calcium à action rapide dans certains pays, l'utilisation de la nifédipine est devenue limitée.

La nomination de nifédipine est contre-indiquée dans l'angor instable, l'infarctus du myocarde, l'accident vasculaire cérébral.

Clonidine

Chez les patients atteints du syndrome de sevrage à la clonidine ou de sa mauvaise utilisation (monothérapie, doses rares du médicament et présence d'une longue période entre les doses successives, etc.), il est préférable de le prendre sous la langue à une dose de 0,125-0,2 mg. Le médicament réduit le débit cardiaque, réduit le flux sanguin cérébral. Par conséquent, chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque, d'athérosclérose de l'artère cérébrale avec encéphalopathie, d'autres médicaments doivent être préférés.

Captopril

Ces dernières années, de nombreuses publications ont été publiées sur l'utilisation du captopril sous la langue afin de réduire la pression artérielle lors de crises hypertensives. Après avoir pris 25 mg, après 10 minutes, il y a une diminution de la pression artérielle, qui augmente progressivement et atteint sa valeur la plus basse en 2 heures. En moyenne, la pression artérielle diminue de 15 à 20% de l'original. Après la prise de captopril, une hypotension orthostatique peut survenir et, par conséquent, le patient doit être en position horizontale pendant plusieurs heures. De plus, vous devez être conscient des dangers du captopril chez les patients présentant une sténose sévère des artères carotides et de la bouche de l'aorte.

La voie d'administration orale est plus pratique, mais la perfusion intraveineuse de médicaments à action courte ou l'administration intraveineuse fractionnée répétée de médicaments à action plus longue augmente la sécurité du traitement et permet une diminution plus rapide de la pression artérielle..

Chez les patients présentant une crise hypertensive, associée à une teneur plasmatique élevée en catécholamines (avec phéochromocytome, l'utilisation d'un grand nombre de produits riches en tyramine, en particulier lors du traitement d'un patient avec des inhibiteurs de la monoamine kinase, le syndrome de sevrage à la clonidine, la prise ou l'injection de sympathomimétiques, cocaïne), la prazosine peut être le médicament de choix doxazosine, phentolamine (régitine). Chez les patients atteints du syndrome de sevrage à la clonidine, le meilleur effet est obtenu lors de la reprise.

La phentolamine est le premier choix pour le phéochromocytome et est administrée par voie intraveineuse à une dose de 2 à 5 mg. La prazosine peut également être utilisée, la première dose est de 1 mg par voie orale. Après avoir pris de la prazosine, l'effet se produit dans les 0,5 heures. Dans ce cas, la survenue d'une hypotension aiguë en orthostase (effet de la première dose), afin d'éviter que le patient soit en position horizontale pendant 2-3 heures. La crise hypertensive, provoquée par les sympathomimétiques ou la cocaïne, est stoppée par l'obzidan ou le labétalol. Labetalol (tradate) peut être administré par voie orale à une dose de 200 mg.

Si des complications surviennent lors d'une crise hypertensive, il est nécessaire de commencer immédiatement un traitement hypotenseur contrôlé par administration intraveineuse de médicaments antihypertenseurs.

Traitement de la crise hypertensive dans l'infarctus du myocarde

Chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde, une angine de poitrine instable pour abaisser la tension artérielle et améliorer l'apport sanguin myocardique dans la zone d'ischémie aux premiers stades dans le contexte de la douleur, la perfusion de nitroglycérine, de nitrosorbide est préférée, et en cas de tachycardie réflexe, en association avec des bêtabloquants. Le débit d'administration est sélectionné individuellement, commence à 5 μg / min et augmente toutes les 5 à 10 minutes jusqu'à ce que la pression artérielle systolique chute à environ 140 mmHg. Art. ou la dose maximale de nitroglycérine de 200 mcg / min ne sera pas atteinte. Le nitrosorbide (isoket) peut également être utilisé à cette fin. Le débit d'injection initial est de 15 μg / min et augmente progressivement jusqu'à ce que l'effet hypotenseur souhaité soit atteint..

Traitement de crise hypertensive dans l'insuffisance cardiaque

Chez les patients souffrant d'insuffisance cardiaque survenue dans les premières heures suivant le début de l'infarctus du myocarde au cours de l'hypertension artérielle, la nitroglycérine ou le nitrosorbide doivent être utilisés. Dans le cas où l'image de l'œdème pulmonaire prévaut et qu'il y a une pression élevée dans l'artère pulmonaire, l'introduction de nitroprussiate de sodium est plus efficace.

En général, le nitroprussiate de sodium est le médicament le plus efficace pour les patients chez qui la crise hypertensive est compliquée:

Traitement de la crise hypertensive dans l'œdème pulmonaire

Chez les patients souffrant de crise hypertensive et d'œdème pulmonaire, le traitement comprend l'utilisation des médicaments suivants:

  • nitroglycérine,
  • furosémide,
  • morphine,
  • nitroprussiate de sodium.

Nitroglycérine

La prise de nitroglycérine sous la langue à une dose légèrement augmentée (0,2-0,4 mg sous la langue toutes les 5 minutes) peut être le premier événement dans toutes les conditions. Le médicament à cette dose dilate non seulement les veines, mais aussi les artérioles, et réduit donc la précharge et la postcharge du cœur.

Furosémide

Il est recommandé d'utiliser le diurétique de l'anse furosémide uniquement dans les cas où l'hypovolémie est exclue, ce qui est souvent détecté pendant une crise hypertensive avec d'autres complications. La dose intraveineuse de furosémide est de 0,5 à 1 mg / kg. L'effet diurétique se manifeste rapidement, ce qui suggère la nécessité de fournir des conditions appropriées au patient.

Morphine

La morphine est mieux administrée en doses fractionnées de 0,2-0,5 ml ou 2-5 mg après 5-10 minutes si l'attaque ne s'arrête pas.

Nitroprussiate de sodium

La plus efficace est la perfusion de nitroprussiate de sodium, administré à raison de 1-5 μg / (kg * min). La seule difficulté est que le dosage exact peut être assuré à l'aide de distributeurs automatiques. Le taux d'administration et, par conséquent, la dose est progressivement augmentée (toutes les 3 à 5 minutes) jusqu'à ce que le niveau requis de diminution de la pression artérielle et de soulagement de l'œdème pulmonaire soit atteint.

Tous les patients reçoivent une inhalation d'oxygène, à partir de 4-5 l / min, avec de la vapeur d'alcool.

Chez les patients très sévères, lorsque l'efficacité du nitroprussiate de sodium est insuffisante, la dobutamine (2,5-15 mcg / (kg * min)) ou l'amrinon, le milrinon peut être ajouté au traitement.

Traitement de la crise hypertensive avec anévrisme disséquant aortique

Avec un anévrisme stratifié à début aigu, la tactique médicale est déterminée par la localisation de l'écart. Chez les patients présentant une stratification de la paroi dans la zone de l'arc aortique, une intervention chirurgicale urgente est indiquée. En cas de rupture de la coquille interne à l'endroit sous l'artère sous-clavière gauche au stade aigu, la pharmacothérapie, avec laquelle une hypotension contrôlée est fournie, est préférée. La pression artérielle systolique doit être réduite rapidement (en environ 15 minutes) à un niveau de 100-120 mm RT. Art. Si une telle diminution de la pression artérielle n'élimine pas la douleur, une nouvelle diminution progressive de la pression artérielle systolique à 70-80 mm RT est nécessaire. Art. ou, plus exactement, au niveau auquel la fonction excrétrice des reins est encore préservée. En cas de suspicion de dissection, tout d'abord, prescrire immédiatement des médicaments qui réduisent les propriétés contractiles du myocarde et l'amplitude de l'onde de pouls afin de réduire l'effet sur la dissection de la paroi aortique. Pour cela, des bloqueurs β-adrénergiques (obzidan ou métoprolol 5 mg jet 3 fois avec un intervalle de 3 à 5 minutes) sont administrés par voie intraveineuse et fournissent une perfusion de nitroprussiate de sodium à un taux qui conduit à une diminution de la pression artérielle au niveau requis. Ensuite, l'un des β-bloquants indiqués est prescrit à l'intérieur, respectivement, à une dose de 40 mg ou 50 mg toutes les 6 heures.

Les patients chez qui la thérapie spécifiée conduit à l'élimination de la douleur, un traitement avec des bêtabloquants est recommandé d'être effectué en permanence. La préservation de la douleur, malgré une baisse de la pression artérielle, est un signe pronostique défavorable et sert d'indication pour un traitement chirurgical. Chez les patients présentant une stratification de la paroi dans la zone de l'arc aortique, le traitement médicamenteux est effectué pendant une période de temps jusqu'à ce que la préparation à la chirurgie - prothèses aortiques - soit terminée. Cette tactique s'explique par le fait que seule la pharmacothérapie s'accompagne d'un taux de mortalité très élevé, le traitement chirurgical fournit des résultats de survie nettement meilleurs. En présence de contre-indications absolues pour la nomination de bêtabloquants, la réserpine, la méthyldopa, l'ismeline (guanéthidine) peuvent être utilisées comme sympatholytiques.

Dans le contexte de la pharmacothérapie, un patient est examiné (échocardiographie transœsophagienne, tomodensitométrie, imagerie par résonance magnétique). La radiographie conventionnelle est une méthode insensible.

Traitement de la crise hypertensive chez la femme enceinte

Une augmentation de la pression artérielle chez une femme enceinte, combinée à une protéinurie, un œdème, une hyperuricémie, une augmentation des taux sanguins d'enzymes hépatiques et une diminution du nombre de plaquettes, indique la présence d'une prééclampsie. Dans cette condition, il y a une violation systémique de la fonction endothéliale, l'activation des plaquettes, des dommages ischémiques aux reins, au foie et au cerveau. La substance agressive vis-à-vis de l'endothélium vasculaire est probablement d'origine placentaire. Le mécanisme de sa formation n'est pas clair, mais une opinion est exprimée sur le rôle de l'ischémie résultant des lésions des artères. Un certain rôle est également donné à la prédisposition héréditaire. Suggère le développement d'une hypertension artérielle chez ces patients, la présence d'une réactivité vasculaire accrue. Une femme enceinte atteinte de prééclampsie doit être hospitalisée.

Le traitement antihypertenseur commence par une pression diastolique supérieure à 100 mm Hg. Art. La méthyldophe est préférée. Si la pression artérielle ne diminue pas, des antagonistes du calcium ou des bêtabloquants sont ajoutés. Mais vous ne devez pas réduire fortement la pression artérielle. En cas de menace d'éclampsie, 4 à 6 g de sulfate de magnésium sont administrés par voie intraveineuse pendant 20 minutes, puis le médicament est perfusé à raison de 1 à 2 g / h et le problème de l'accouchement prématuré est résolu..

Le développement d'une crise hypertensive peut également s'accompagner:

  • accidents vasculaires cérébraux (encéphalopathie hypertensive),
  • hémorragie intracrânienne et sous-arachnoïdienne.

Traitement d'une crise hypertensive compliquée d'une encéphalopathie

Chez les patients atteints d'encéphalopathie hypertensive, une pression artérielle très élevée est généralement enregistrée (250 /150 mmHg Art.), Accompagnée de maux de tête aigus, nausées, vomissements, troubles visuels, confusion, coma. Les manifestations cliniques sont causées par l'hyperperfusion du cerveau, son œdème, les hémorragies pétéchiales et même la micronécrose. Les symptômes de l'encéphalopathie augmentent en 2-3 jours, ce qui vous permet de la différencier de l'hémorragie intracrânienne, qui se développe soudainement.

L'encéphalopathie hypertensive survient dans la plupart des cas chez les patients qui ne contrôlent pas l'hypertension artérielle, c'est-à-dire qui ne sont pas traités ou reçoivent un traitement inadéquat.

Le traitement antihypertenseur doit conduire à une diminution progressive de la pression artérielle systolique sur 2-3 heures à 140-160 mm RT. Art., Et diastolique - jusqu'à 90-110 mm RT. Art., Qui peut être obtenu avec plus de succès par perfusion intraveineuse, par exemple, du nitroprussiate de sodium, ou par administration intraveineuse fractionnée et répétée de petites doses d'hyperstat (diazoxide) ou de labétalol.

Avec l'introduction du nitroprussiate de sodium, la possibilité d'une augmentation de la pression intracrânienne doit être envisagée. Par conséquent, si elle est initialement élevée, la perfusion de nitroglycérine, isoket doit être préférée.

Le diazoxide n'est administré que par voie intraveineuse toutes les 5 à 15 minutes, en jet-fast de 15 à 30 mg jusqu'à ce que la pression artérielle chute ou jusqu'à une dose totale de 150 mg, puis, si nécessaire, de façon répétée toutes les 4 à 24 heures.

Lorsqu'il est administré par voie intraveineuse, le labétalol est prescrit à une dose de 20 mg pendant 2 minutes, puis de 40 à 80 mg toutes les 10 minutes jusqu'à ce que le niveau de pression artérielle souhaité ou une dose totale de 300 mg soit atteint.

Il est également possible l'administration intraveineuse d'énalaprilate à une dose initiale de 0,625 mg. La pression artérielle diminue en 45 minutes. Des doses plus élevées n'augmentent pas l'efficacité. En moyenne, le résultat souhaité est atteint chez 60 à 70% des patients.

L'admission sous la langue de captopril, de nifédipine ou de clonidine, ainsi qu'à l'intérieur du labétalol réduit également la pression artérielle. Le plus rapidement (en 1 heure), cela est réalisé avec un antagoniste du calcium, un inhibiteur de l'ECA. Ces médicaments sont prescrits aux doses suivantes: captopril - 25 mg, nifédipine - 10 mg. En l'absence de l'effet de la nifédipine, après 15 minutes supplémentaires, 10 mg supplémentaires sont prescrits. La dose de clonidine est de 0,15-0,2 mg, le labétamol - 0,2 g. Aujourd'hui, les deux premiers médicaments sont préférés. Si une baisse de la pression artérielle n'entraîne pas une diminution des maux de tête et d'autres symptômes, vous devriez penser à une autre maladie.

Traitement de la crise hypertensive compliquée d'une hémorragie intracrânienne

Une forte augmentation de la pression artérielle peut entraîner une hémorragie intracrânienne:

Actuellement, il n'y a pas de point de vue généralement accepté sur la faisabilité d'abaisser la tension artérielle avec une hémorragie sous-arachnoïdienne. Mais dans de petits groupes de patients, il a été démontré que la réduction de la pression artérielle systolique et diastolique par perfusion de nimodipine, respectivement, de 35 et 15 mm RT. Art. réduit le risque de mauvais résultats de 42%. En général, les meilleurs résultats sont observés chez les patients dont la pression artérielle systolique est comprise entre 127 et 159 mmHg. Art. En plus de la perfusion de nimodipine, l'obzidan, le labétalol, le nitroprussiate sont également utilisés..

Il est dangereux d'utiliser des médicaments à action prolongée, car une hypotension inattendue peut entraîner un AVC ischémique. Avec une augmentation de la pression intracrânienne due à un œdème cérébral, en particulier pendant la perfusion de nitroprussiate, du mannitol, de la dexaméthasone et des diurétiques sont prescrits pour la réduire. L'intubation et l'hyperventilation sont également indiquées. Si une diminution de la pression artérielle aggrave l'état du patient, le médicament doit être arrêté.

Pour le traitement des patients atteints d'hémorragie intracrânienne aiguë avec une pression artérielle inférieure à 180 /105 mmHg Art. un traitement hypotenseur est jugé inapproprié. Chez les patients présentant une pression artérielle plus élevée (systolique 180-230 mmHg, diastolique 105-120 mmHg), si possible, le traitement est démarré par administration orale de nifédipine, captopril ou labétalol. Si la pression artérielle ne diminue pas dans les 60 minutes ou si l'administration orale du médicament n'est pas possible, l'administration intraveineuse de labétalol est recommandée. En l'absence de labétolol, un autre β-bloquant peut être administré. En cas d'hypertension artérielle (supérieure à 230 /120 mmHg Art.), Le médicament de premier choix est également le labétalol 20 mg par voie intraveineuse, puis toutes les 10 à 20 minutes à la même dose jusqu'à ce qu'un niveau de tension artérielle satisfaisant soit atteint. Chez les patients dont la pression artérielle diastolique est supérieure à 140 mm RT. Art. du nitroprussiate de sodium par voie intraveineuse est recommandé. Avec une tension artérielle normale initiale (avant un AVC), son niveau devrait être réduit à 160-170 /95-100 mmHg Art., Et chez les personnes souffrant d'hypertension artérielle - jusqu'à 180-185 /105-110 mmHg st.

Crise d'hypertension

L'hypertension artérielle (hypertension) est une hypertension artérielle persistante. La plupart des patients souffrent d'hypertension essentielle (l'hypertension représente 90 à 95% des cas), dans d'autres cas, l'hypertension artérielle secondaire symptomatique est déterminée: endocrinienne, neurologique, stressante, rénale, hémodynamique et autres. L'hypertension artérielle est une pathologie courante du système cardiovasculaire, affecte souvent les personnes de plus de 40 ans, avec l'âge, le nombre de cas augmente. L'une des complications de l'hypertension artérielle est une crise hypertensive, au cours de laquelle une exacerbation des symptômes inhérents à l'hypertension artérielle se produit..

Les cardiologues et les thérapeutes de l'hôpital Yusupov sont impliqués dans le traitement des crises hypertensives. Les médecins de l'hôpital procèdent à un soulagement rapide de la crise hypertensive à l'aide de médicaments modernes, désignent un examen pour découvrir la cause du développement de la crise - le cardiologue envoie un examen du cœur, du fond d'œil, des diagnostics de la fonction rénale. L'hôpital de Yusupov est équipé d'équipements médicaux innovants pour les études diagnostiques, une surveillance Holter de la pression artérielle et de la fonction cardiaque est effectuée. L'hôpital comprend un laboratoire clinique, un centre de diagnostic, un hôpital, plusieurs services différents, un centre de réadaptation et les patients lourds sont assistés dans l'unité de soins intensifs. L'hôpital fournit le service de livraison du patient à l'hôpital avec son propre moyen de transport.

Divers facteurs contribuent au développement de l'hypertension, très souvent les patients ne soupçonnent pas leur maladie avant la première crise hypertensive. Le plus souvent, l'hypertension se développe chez les personnes travaillant de nuit, portant un grand effort physique, un stress psycho-émotionnel. Dans le développement de la maladie, une prédisposition héréditaire, une violation du développement intra-utérin, des blessures à la naissance, ainsi que divers facteurs externes: climat, nutrition déséquilibrée, travail dans des conditions nocives, écologie difficile, traits de personnalité et psychisme de la personne, la capacité à établir des relations avec les gens est d'une grande importance.

La crise hypertensive est une violation des mécanismes de régulation de la pression artérielle, qui survient brusquement, provoquant des troubles circulatoires dans les organes. Il existe deux types de crises: hyperkinétique (aux premiers stades de l'hypertension artérielle) et hypocinétique (aux derniers stades de la maladie, dans le contexte de l'hypertension artérielle initiale). La crise hyperkinétique se développe de manière aiguë, s'accompagne de symptômes graves de la maladie, l'adrénaline prédomine dans le sang. La crise hypocinétique est moins aiguë, la noradrénaline prédomine dans le sang. Le diagnostic de crise hypertensive se fait sur la base de plusieurs indicateurs:

  • Augmentation élevée de la pression artérielle.
  • Début soudain de crise.
  • Symptômes de nature cardiaque, cérébrale et autonome.

Crise hypertensive: symptômes

La pression lors d'une crise hypertensive augmente fortement et les symptômes de l'hypertension artérielle s'aggravent. La pression peut monter à 180/110, 230/130 et plus. Une certaine partie des patients souffrant d'hypertension artérielle s'habituent à l'hypertension artérielle et ne ressentent pratiquement pas la pression artérielle 200/110, ils ne ressentent qu'un léger malaise et continuent de remplir leurs fonctions. Dans ce cas, ils ne parlent pas du développement d'une crise hypertensive. La crise hypertensive se caractérise par une forte augmentation de la pression artérielle, qui s'accompagne de maux de tête sévères, de nausées, de vomissements, d'acouphènes et d'autres symptômes.

Souvent, le développement d'une crise hypertensive est précédé de certains symptômes: le patient ne peut pas dormir, est inquiet, se sent déprimé, s'irrite sans raison. Ensuite, il y a une augmentation de la pression minimale et maximale dans un court laps de temps, un mal de tête d'intensité différente commence à déranger. Lors d'une crise hypertensive, des symptômes cérébraux apparaissent: nausées et vomissements, maux de tête sévères. Ces manifestations indiquent une augmentation de la pression intracrânienne. Les maux de tête peuvent déranger dans le cou, la couronne, les tempes, le front, l'engourdissement de la peau dans le cou et le cou.

La douleur peut être pulsatoire, sourde, aiguë, paroxystique, constante. Cela peut indiquer un accident vasculaire cérébral. La vue peut se détériorer fortement ou disparaître complètement pendant un certain temps. Les maux de tête sont très intenses, souvent tous les bruits forts font que le patient intensifie la douleur, il lui est difficile de parler, il ne peut pas tourner la tête. En position verticale du corps, le bruit dans les oreilles s'amplifie, la tête est très étourdie, les mouches noires clignotent devant les yeux.

L'un des symptômes les plus courants d'une crise hypertensive est une douleur cardiaque, une sensation de constriction, un essoufflement grave, une arythmie. Une douleur peut être apportée à l'omoplate, au bras gauche, accompagnée de nausées. Lors d'une crise hypertensive, des douleurs peuvent survenir dans l'abdomen, souvent le patient commence à boiter. La crise hypertensive se caractérise par des symptômes de dysfonctionnement du système nerveux autonome et central: une irritabilité sévère apparaît, le patient est agité, des taches rouges sont visibles sur la peau du cou et de la poitrine, et la peau devient humide. Les frissons commencent, la température corporelle augmente, les tremblements musculaires perturbent.

Dans certains cas, une dépression du système nerveux se produit et le patient devient léthargique, indifférent, dormant constamment. Une crise hypertensive avec une inhibition sévère du système nerveux peut être accompagnée de contractions musculaires et de crampes, le patient est dans un état de coma entre les crises. Le patient a un trouble de la parole, une diminution de la sensibilité des membres. Les violations du système cardiovasculaire se manifestent sous la forme d'une variété de symptômes:

  • Tachycardie ou bradycardie.
  • Troubles du rythme cardiaque.
  • Bruits cardiaques sourds, râles congestifs dans les parties inférieures des poumons.
  • Sur l'ECG, une dépression du segment ST et un aplatissement de l'onde G sont observés - signes de surcharge systolique du ventricule gauche du cœur.

Lors d'une crise hypertensive, des érythrocytes et des protéines apparaissent dans l'urine des patients et la circulation sanguine dans les reins se détériore. La cause du développement d'une crise hypertensive peut être un phéochromocytome - une tumeur surrénale. Les symptômes d'une crise hypertensive avec phéochromocytome se manifestent sous la forme de transpiration, de maux de tête lancinants, de douleurs dans la poitrine et l'abdomen, de nausées, de vomissements, le patient a des pupilles dilatées, les mains et les pieds sont froids, la tension artérielle augmente, le patient éprouve de la peur, est affaibli.

Crise hypertensive: traitement

Comment traiter une crise hypertensive, quel type de médicament le médecin décide de prendre. Les médicaments pour la crise hypertensive sont sélectionnés individuellement pour le patient, en tenant compte des complications possibles du traitement antihypertenseur, de la diminution de la circulation cérébrale et du développement d'un AVC ischémique. Les médicaments pour les crises hypertensives sont prescrits en fonction des symptômes. Avec de graves symptômes de dommages au système nerveux, une forte diminution de la pression peut aggraver l'état du patient. Appliquer des médicaments qui ont un effet hypotenseur modéré.

En cas de crise hypertensive chez les patients cardiaques, des inhibiteurs de l'ECA sont utilisés. Certains médicaments sont contre-indiqués pour les patients cardiologiques - en cas de syndrome de faiblesse des ganglions sinusiens, de bradycardie, de bloc auriculo-ventriculaire (II-III), la clonidine n'est pas utilisée, le médicament est contre-indiqué dans la dépression, l'infarctus aigu du myocarde, la forme grave d'encéphalopathie. L'eufilline n'est pas utilisée chez les patients atteints d'épilepsie, d'extrasystole fréquente, avec tachycardie paroxystique. En cas d'insuffisance ventriculaire gauche aiguë lors d'une crise hypertensive, on prescrit aux patients des diurétiques qui complètent et renforcent l'effet hypotenseur des médicaments contre l'hypertension.

Si une crise hypertensive compliquée se développe, un traitement intensif est effectué avec une surveillance attentive de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, un ECG est effectué, ce qui permet de déterminer en temps opportun le développement de la bradycardie, du bloc cardiaque et d'autres complications. Lorsque des symptômes de dommages aux reins, au cœur, au cerveau apparaissent, le patient entre dans l'unité de soins intensifs, où il reçoit des soins urgents, les médicaments sont soigneusement sélectionnés et dosés. Les principaux groupes de médicaments pour le traitement de l'hypertension sont les inhibiteurs de l'ECA, les bêta-bloquants, les diurétiques, les alpha-bloquants, les inhibiteurs calciques.

Avec le développement d'une crise hypertensive, vous ne pouvez pas vous soigner vous-même, utilisez la médecine traditionnelle. La procrastination peut entraîner le développement de complications et la mort du patient. Un patient souffrant d'hypertension artérielle doit mesurer quotidiennement la pression artérielle le matin et le soir, enregistrer les indicateurs dans son journal. En tant que prophylaxie avec des remèdes populaires, les patients hypertendus sont autorisés à payer des frais diurétiques pour soulager les poches, les produits apicoles, les abricots secs, les pruneaux, les herbes apaisantes. L'automédication sans consulter un médecin n'est pas recommandée - l'utilisation de diurétiques pour les maladies thyroïdiennes peut entraîner une détérioration.

Signes d'une crise hypertensive chez les femmes

La crise d'hypertension chez les femmes survient plus souvent que chez les hommes. Les causes de crise hypertensive chez la femme sont souvent associées à un dysfonctionnement des organes endocriniens. Le plus souvent, une crise hypertensive se développe avant la menstruation et à la ménopause, le développement de la crise chez la femme est fortement influencé par les changements climatiques, le stress et l'augmentation de la consommation de chlorure de sodium. Les symptômes d'une crise hypertensive chez les femmes se manifestent par de graves maux de tête, des étourdissements, des mouches devant les yeux, des nausées et des vomissements.

Selon les statistiques, la prévalence la plus élevée de crise hypertensive chez les femmes. La plupart des femmes ne consultent pas un médecin pour un traitement adéquat et prennent de temps à autre des antihypertenseurs. Faible résistance au stress, stress psycho-émotionnel élevé, travail dans des conditions nocives, environnement hostile conduisant au développement de maladies des organes endocriniens, hypertension, au développement de complications - crise hypertensive.

Signes d'une crise hypertensive chez les hommes

La crise hypertensive chez l'homme est le plus souvent provoquée par l'abus d'alcool, dans d'autres cas, la crise hypertensive peut entraîner une augmentation de la consommation de sel de table, des changements brusques de température en automne et au printemps, le tabagisme actif, un refus prononcé de prendre des médicaments antihypertenseurs, le stress psycho-émotionnel et la consommation de drogues. Les symptômes d'une crise hypertensive chez l'homme se manifestent sous la forme de maux de tête sévères, de douleurs dans la région du cœur, de l'omoplate, se manifestant souvent par un gonflement du visage, de l'irritabilité et de l'anxiété..

Chez les hommes plus âgés, une crise hypokinétique se développe souvent, qui se manifeste par des symptômes cérébraux. Une telle crise dure plusieurs jours et se caractérise dans la plupart des cas par une augmentation de la pression diastolique. Le développement le plus courant de crise symptomatique associée à des maladies des reins et des vaisseaux sanguins des reins, la cause du développement de la crise peut commencer un gonflement du cerveau.

Crise hypertensive: causes

Les raisons du développement d'une crise hypertensive sont diverses:

  • Prendre de la drogue.
  • Blessure à la tête.
  • Hypertension artérielle non traitée.
  • Traitement inefficace de l'hypertension.
  • Maladies des reins, des glandes surrénales.
  • Maladie thyroïdienne.
  • Diabète.
  • Brûlures étendues.
  • Alcoolisme.
  • Obésité.
  • Tabagisme actif.
  • Activité physique élevée.
  • Stress.
  • Maladies du système cardiovasculaire.
  • Prééclampsie chez la femme enceinte.
  • Changement météorologique.

Premiers secours en cas de crise hypertensive

Le soulagement de la crise hypertensive est effectué en fonction de la gravité de l'état du patient, de la présence de maladies concomitantes. Avant l'arrivée de l'ambulance, le patient reçoit les premiers soins. Le patient doit être en position couchée, l'hypertension est mesurée par la pression artérielle, vérifiez le pouls. Lorsqu'une crise se développe à la suite d'une charge psycho-émotionnelle, le patient reçoit un verre de teintures de valériane, d'agripaume ou une collection de teintures d'herbes apaisantes, il ouvre une fenêtre pour accéder à une pièce d'air frais, il lui est demandé de prendre quelques respirations profondes et d'exhalations, et la pression est réduite en utilisant un médicament prescrit par un médecin. Avec une douleur intense dans la poitrine, le patient reçoit de la nitroglycérine.

Complications d'une crise hypertensive

Une crise hypertensive compliquée se caractérise par des dommages à divers organes: le cerveau (un accident vasculaire cérébral peut survenir, une encéphalopathie peut se développer), dans les cas graves, une crise hypertensive développe un œdème pulmonaire, une hémorragie sous-arachnoïdienne, un syndrome coronarien aigu, un anévrisme aortique, stratifié. Avec le développement d'une crise hypertensive compliquée, le patient a besoin de soins d'urgence et d'hospitalisation dans l'unité de soins intensifs de l'hôpital.

Régime pour crise hypertensive

La nutrition dans la vie est une hypertension essentielle, le régime alimentaire réduit le risque de développer des complications de l'hypertension. En plus du régime alimentaire, le patient doit suivre un régime alimentaire. Les patients hypertendus sont recommandés pour réduire la quantité de sel consommée, pour refuser de fumer, les cornichons, les marinades. Il n'est pas recommandé aux personnes souffrant d'hypertension artérielle de consommer des viandes grasses, du poisson, de la volaille, des aliments riches en sucre et en graisses, de la viande saturée et des bouillons de poulet, des légumes crus et d'autres produits qui provoquent une formation accrue de gaz doivent être abandonnés..

Les personnes souffrant d'hypertension artérielle devraient abandonner l'utilisation de thé fort, de café et d'alcool. Un régime hypertendu devrait comprendre des produits laitiers, des viandes faibles en gras, des céréales, du poisson faible en gras, des baies variées, des fruits et des aliments riches en potassium et en magnésium. Ragoût de légumes avant utilisation, il est recommandé de cuire à la vapeur ou au four. Le régime doit être fait par un spécialiste en tenant compte de l'âge, de la maladie, du poids du patient et de ses habitudes alimentaires.

Après l'arrêt d'une crise hypertensive, un menu approximatif pour la journée se compose des produits suivants:

  • Petit-déjeuner - bouillie d'avoine ou de sarrasin et légumes mijotés, jus fraîchement pressé.
  • Deuxième petit déjeuner - pomme au four ou banane, un verre de kéfir.
  • Déjeuner - soupe de légumes, pain de son, une portion de poisson faible en gras, cuit au four ou bouilli.
  • Snack - casserole de fromage cottage et un verre de yaourt.
  • Dîner - escalope de viande de volaille à la vapeur, ragoût de légumes, un verre de tisane avec du miel.
  • Le deuxième dîner - un verre de kéfir.

Le diététicien de l'hôpital Yusupov établit un régime pour les patients souffrant d'hypertension artérielle qui ont subi une crise hypertensive, en tenant compte des caractéristiques individuelles du corps du patient.

Crise hypertensive: diagnostic

Le diagnostic de crise hypertensive commence par l'examen et l'interrogation du patient. Le médecin mesure la pression artérielle du patient, le dirige vers l'examen du fond d'œil, les tests cliniques d'urine et de sang, l'ECG, si un patient soupçonne un AVC, ils sont envoyés au scanner. La tomodensitométrie aide à déterminer la pathologie du tissu cérébral dans des images couche par couche prises par un tomographe d'un modèle tridimensionnel du cerveau. L'examen du fond d'œil révèle la présence d'un œdème et d'une hémorragie.

À l'hôpital de Yusupov, le traitement de l'hypertension et de la crise hypertensive est effectué dans le service de thérapie. Les médecins adoptent une approche intégrée, en plus de la pharmacothérapie, un régime est prescrit au patient et un programme individuel d'exercices de physiothérapie est sélectionné. Le physiothérapeute, Ph.D. Petrova E.G., aide le patient à trouver le programme d'exercices nécessaires pour les exercices du patient. Un psychologue travaille avec les patients, aidant à soulager la charge psycho-émotionnelle. Vous pouvez prendre rendez-vous avec le médecin par téléphone de l'hôpital ou en ligne.

Crise hypertensive: symptômes, signes, traitement

Crise hypertensive - une condition pathologique dans laquelle il y a une augmentation critique soudaine de la pression artérielle (TA), accompagnée d'une forte détérioration du bien-être. C'est la raison la plus courante pour appeler une ambulance chez l'adulte. Code ICD-10 - I10.

Dans les crises à la fois compliquées et simples, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence..

Les causes d'une crise hypertensive

La cause immédiate de la crise est une augmentation soudaine et significative de la pression artérielle. En règle générale, elle est précédée d'une hypertension artérielle prolongée, mais dans certaines maladies, une crise peut également survenir dans le contexte de valeurs de pression artérielle normales.

Les patients souffrent de maux de tête sévères, accompagnés de nausées, parfois de vomissements, de léthargie, d'acouphènes, de troubles de la vision, de sensibilité et de thermorégulation, de transpiration excessive, de troubles du rythme cardiaque.

Dans 30% des cas d'hypertension, des crises sont observées et peuvent survenir même au stade initial de l'hypertension, 1-2 degrés.

En plus de l'hypertension, une pathologie peut se développer dans le contexte des maladies suivantes:

  • dommages aux reins et à leurs vaisseaux sanguins (comme complication de pyélonéphrite, glomérulonéphrite, néphroptose, néphropathie des femmes enceintes, néphropathie diabétique);
  • maladies endocriniennes (lupus érythémateux disséminé, phéochromocytome, syndrome d'Itsenko-Cushing);
  • lésion athérosclérotique de l'aorte et de ses branches;
  • arrêtez de prendre des antihypertenseurs;
  • brûlures graves, blessures à la tête;
  • prendre de l'amphétamine et de la cocaïne;
  • néoplasmes du cerveau.

Les facteurs de risque comprennent l'effort physique excessif, le stress fréquent, l'hypothermie, la dépendance météorologique, l'abus d'alcool, les troubles métaboliques, chez les femmes - ménopause.

Crise hypertensive - qu'est-ce que c'est?

La crise peut avoir une forme neurovégétative, œdémateuse et convulsive, être compliquée et non compliquée.

Dans une crise avec une prédominance du syndrome neurovégétatif, une libération significative d'adrénaline se produit, dont la cause est, en règle générale, un surmenage mental.

La forme œdémateuse de la crise est plus caractéristique des femmes en surpoids sur fond de déséquilibre du système rénine-angiotensine-aldostérone.

Une crise convulsive est causée par une violation de la régulation du tonus des artères cérébrales de petit calibre dans un contexte de forte augmentation de la pression artérielle.

Une forme simple se développe souvent chez des patients relativement jeunes. La crise compliquée est beaucoup moins fréquente, caractéristique des patients atteints de maladies concomitantes sévères ou d'une longue histoire d'hypertension, caractérisée par des dommages aux organes cibles. Selon la localisation, les complications sont réparties en vasculaires, cardiaques, cérébrales, rénales, ophtalmiques.

Une fois développée, la crise a tendance à rechuter. Des dommages aux organes cibles peuvent survenir à la fois au plus fort de la crise et avec une baisse rapide de la pression artérielle.

Les types de crise suivants se distinguent par le mécanisme d'augmentation de la pression artérielle:

  • hypocinétique - une diminution du débit cardiaque et une forte augmentation de la résistance des vaisseaux sanguins, tandis que la pression diastolique augmente principalement; observée principalement chez les patients âgés présentant de graves symptômes cérébraux;
  • hyperkinétique - une augmentation du débit cardiaque avec un ton normal ou réduit des vaisseaux sanguins périphériques, avec une augmentation de la pression systolique;
  • eukinétique - se produit avec un débit cardiaque normal et une augmentation du tonus des vaisseaux sanguins périphériques, tandis que la pression artérielle systolique et diastolique peut augmenter.

Signes d'une crise hypertensive

Comment se manifeste la maladie? Les patients souffrent de maux de tête sévères, accompagnés de nausées, parfois de vomissements, de léthargie, d'acouphènes, de troubles de la vision, de sensibilité et de thermorégulation, de transpiration excessive, de troubles du rythme cardiaque.

La crise neurovégétative se caractérise par de la nervosité, des rougeurs de la peau du visage et du cou, des tremblements des membres supérieurs, une bouche sèche, une transpiration excessive. Un mal de tête de forte intensité est localisé dans la région temporale ou occipitale, ou est de nature diffuse. Les patients se plaignent également de bruit dans les oreilles ou la tête, de déficience visuelle (mouches scintillantes et / ou voile devant les yeux), de miction rapide (une grande quantité d'urine légère est libérée), d'engourdissement des extrémités, d'une sensation de resserrement et de brûlure de la peau, d'une diminution de la sensibilité tactile et sensibilité à la douleur. L'accélération du rythme cardiaque, l'augmentation de la pression cardiaque sont déterminées. La durée de l'attaque est généralement de 1 à 5 heures; en règle générale, il n'y a généralement aucune menace pour la vie du patient.

La crise compliquée est beaucoup moins fréquente, caractéristique des patients atteints de maladies concomitantes sévères ou d'une longue histoire d'hypertension, caractérisée par des dommages aux organes cibles.

Avec la forme œdémateuse de la pathologie, les maux de tête sont moins prononcés, une apathie, une dépression, une somnolence, une désorientation dans l'espace et le temps, une peau pâle, un gonflement des paupières et des doigts des membres supérieurs, des gonflements du visage sont observés. La crise est généralement précédée d'une faiblesse musculaire, d'extrasystoles, d'une diminution de la diurèse. L'attaque dure de plusieurs heures à plusieurs jours et a un cours relativement favorable.

La forme convulsive a le cours le plus sévère. Il se caractérise par un œdème cérébral, qui peut durer jusqu'à plusieurs jours (généralement 2-3 jours), caractéristique des patients atteints de pathologie rénale. Les patients ont des convulsions toniques et cloniques, une perte de conscience, une amnésie. Souvent compliqué par une hémorragie intracérébrale ou sous-arachnoïdienne, une parésie, un coma, une invalidité et la mort du patient sont possibles.

Une fois développée, la crise a tendance à rechuter. Des dommages aux organes cibles peuvent survenir à la fois au plus fort de la crise et avec une baisse rapide de la pression artérielle.

Premiers secours en cas de crise hypertensive

Au premier signe d'une crise, une ambulance doit être appelée immédiatement. Avant son arrivée, vous devez donner les premiers soins à la patiente. Elle doit être rassurée, assise ou posée de manière à ce que la tête soit relevée, pour assurer la circulation de l'air frais (ouvrir les fenêtres de la pièce, desserrer les vêtements serrés). Mesurer la pression artérielle, puis mesurer toutes les 20 à 30 minutes, enregistrer les résultats obtenus, qui devront être signalés au médecin. Si le patient a déjà été prescrit certains médicaments antihypertenseurs, prenez une dose extraordinaire du médicament. Avec une forte excitation nerveuse, vous pouvez prendre un sédatif (teinture de valériane, agripaume, Corvalol, Valocordin, etc.).

Les facteurs de risque comprennent l'effort physique excessif, le stress fréquent, l'hypothermie, la dépendance météorologique, l'abus d'alcool, les troubles métaboliques, chez les femmes - ménopause.

Que ne peut-on pas faire dans le cadre des premiers secours? Vous ne pouvez pas abaisser rapidement la pression - cela peut entraîner un infarctus du myocarde. De plus, vous ne pouvez pas donner au patient des médicaments qui ne sont pas prescrits par un médecin, même au motif qu'ils ont autrefois aidé d'autres personnes..

Diagnostique

Il est possible de soupçonner la survenue d'une crise avec une augmentation de la pression artérielle au-dessus des valeurs tolérées individuellement dans le contexte de l'apparition soudaine de signes cliniques de nature végétative, cardiaque, cérébrale. La pression artérielle doit être mesurée plusieurs fois à des intervalles de 15 minutes (d'abord sur les deux mains, puis sur la main où le taux était plus élevé). La pression artérielle chez les patients en crise peut augmenter à des degrés divers (généralement, la systolique est supérieure à 170 et la diastolique dépasse 110 mm Hg). L'établissement d'une pression artérielle élevée en combinaison avec le tableau clinique caractéristique est suffisant pour le diagnostic initial et le début des soins médicaux, un examen supplémentaire, si nécessaire, est effectué après le soulagement des symptômes aigus de la crise.

Lors du diagnostic physique, la tachycardie ou la bradycardie, l'extrasystole, la respiration difficile, la respiration sifflante humide dans les poumons sont déterminées.

Parmi les méthodes instrumentales, l'électrocardiographie est généralement utilisée. Lors du décodage d'un électrocardiogramme, la présence de rythme cardiaque, de conduction, ainsi que de changements focaux et d'hypertrophie ventriculaire gauche est prise en compte.

Dans certains cas, l'échocardiographie, l'électroencéphalographie, la rhéoencéphalographie, une surveillance quotidienne de la pression artérielle peuvent être nécessaires. L'imagerie par résonance magnétique peut être nécessaire pour exclure un AVC..

Des tests de laboratoire, un test sanguin et urinaire général, un test sanguin biochimique et d'autres selon les indications (par exemple, un coagulogramme) sont prescrits.

Vous ne pouvez pas abaisser rapidement la pression - cela peut entraîner un infarctus du myocarde. De plus, vous ne pouvez pas donner au patient des médicaments qui ne sont pas prescrits par un médecin, même au motif qu'ils ont autrefois aidé d'autres personnes..

Le patient est référé à un ophtalmologiste pour effectuer une ophtalmoscopie (en cas d'hypertension, un complexe de symptômes du fond d'œil congestif est révélé). La consultation d'un cardiologue, d'un néphrologue, d'un endocrinologue et d'autres spécialistes peut également être nécessaire..

Traitement

Avec une forme d'hospitalisation non compliquée n'est pas nécessaire, le traitement est effectué à domicile, avec le développement de complications, le traitement est effectué dans un hôpital, mais commence au stade préhospitalier. Le non-arrêt, ainsi que les crises répétées et la nécessité d'études supplémentaires pour clarifier le diagnostic sont également des indications pour l'hospitalisation d'un patient dans une clinique hospitalière. Le choix en faveur d'un schéma thérapeutique particulier dépend du facteur étiologique et de la forme de la crise..

En cas d'augmentation critique de la pression artérielle, on prescrit au patient le repos au lit, le repos, l'alimentation.

La pharmacothérapie vise à normaliser la pression artérielle, à protéger les organes cibles, à stabiliser le système cardiovasculaire et à éliminer les symptômes d'une crise hypertensive.

Pour abaisser le niveau de pression artérielle, des inhibiteurs calciques, des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine, des bêta-bloquants et des vasodilatateurs sont utilisés. Il est important d'assurer une baisse régulière de la pression artérielle (environ 25% de la valeur initiale au cours de la première heure, pour revenir à des valeurs normales dans les 2 à 6 heures), car une baisse trop rapide de la pression artérielle augmente le risque de complications vasculaires aiguës.

Le traitement symptomatique peut inclure l'oxygénothérapie, l'utilisation de glycosides cardiaques, de diurétiques, de médicaments antiarythmiques, d'analgésiques, d'anticonvulsivants, de médicaments antiarythmiques et antiémétiques. La moutarde, les bains de pieds et l'hirudothérapie peuvent être utilisés comme agents symptomatiques supplémentaires.

Vous pouvez soupçonner la survenue d'une crise avec une augmentation de la pression artérielle au-dessus des valeurs individuellement tolérées dans le contexte de signes cliniques soudains de nature végétative, cardiaque, cérébrale.

Prévoir

Le pronostic d'une crise dépend de la présence et du type de complications, de l'opportunité et de l'efficacité du traitement et de la rééducation. Avec un diagnostic rapide et une thérapie adéquate, le pronostic est conditionnellement favorable - il est possible de stabiliser la pression artérielle et d'éviter le développement de complications graves, cependant, en règle générale, il n'est pas possible de guérir complètement la maladie.

La cause du décès lors d'une crise peut être un accident vasculaire cérébral, un infarctus du myocarde ou d'autres troubles circulatoires aigus.

Réadaptation et prévention

Aux fins de la prévention primaire, ainsi que pour prévenir le développement des effets indésirables d'une crise hypertensive, il est nécessaire de traiter en temps opportun les maladies pouvant conduire à une pathologie, de contrôler et de normaliser la pression artérielle à temps, d'abandonner les mauvaises habitudes, de contrôler le poids corporel, d'éviter le stress, de mener une vie active, adhérer aux principes d'une alimentation saine. Patients souffrant d'hypertension, il est nécessaire de limiter l'utilisation de sel de table (pas plus de 5 g par jour), de refuser les aliments contenant du sel en grande quantité, les aliments lourds et gras, les boissons toniques. Il est nécessaire d'observer le régime de travail et de repos, une nuit complète de sommeil est particulièrement importante.

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