Encéphalopathie hypertensive

Une des complications de l'hypertension et de l'hypertension artérielle symptomatique est l'encéphalopathie hypertensive. Selon la CIM-10, elle est appelée hypertensive. Ces dommages ischémiques au cerveau résultant d'une insuffisance d'approvisionnement en sang aux artères cérébrales altérées, principalement de petit calibre. Dans ce cas, un complexe de symptômes polymorphes apparaît, dont les manifestations dépendent de la taille et de la localisation des lésions du tissu nerveux.

Changements dans le cerveau avec hypertension

Même une seule augmentation de la pression artérielle affecte négativement l'état du tissu nerveux, car en même temps, il y a une dégradation aiguë de l'autorégulation du ton des artérioles et des veinules. De petits vaisseaux dans tous les tissus sont impliqués dans la réaction pathologique, mais les organes dits cibles sont les plus touchés. Il s'agit notamment du cerveau, des reins et du cœur..

Lors d'une augmentation modérée de la pression artérielle, le mécanisme protecteur du rétrécissement des petits vaisseaux est activé, empêchant leur rupture et stabilisant la pression du pouls dans différentes parties des artères. Avec une hypertension artérielle fréquente ou constante, la couche musculaire des parois des artères de petit et moyen calibre s'épaissit progressivement, les hypertrophies. Cela conduit à un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins avec une diminution de la perfusion sanguine, à la suite de laquelle le cerveau et les organes internes commencent à subir une hypoxie chronique (ou ischémie) - une carence constante en oxygène et en nutriments. Une variante hypertensive de la maladie cérébrale ischémique chronique se développe, qui dans notre pays est souvent appelée encéphalopathie discirculatoire..

L'apparition de signes d'encéphalopathie est l'un des critères du deuxième stade de l'hypertension. Et au stade 3, des lésions du tissu cérébral sont détectées chez presque tous les patients souffrant d'hypertension artérielle non contrôlée. L'hypertension dite sans tête (avec une augmentation prédominante de la pression diastolique) et les crises hypertensives à symptômes faibles sont particulièrement insidieuses. Après tout, une personne se sent assez bien en même temps et ne reçoit donc généralement pas de traitement systématique. Et les changements s'accumulant dans le cerveau conduisent progressivement à la formation d'un déficit neurologique irréversible et à une diminution intellectuelle et mnésique.

Une augmentation rapide et marquée de la pression artérielle provoque parfois des dommages à la membrane interne (endothélium) des petits vaisseaux et la rupture des mécanismes compensatoires. Un spasme excessif des artérioles cède rapidement la place à la paralysie, il y a un étirement passif prononcé des parois des petits vaisseaux sanguins avec une augmentation significative de la perméabilité capillaire. Cette condition est appelée encéphalopathie hypertensive aiguë..

En cas de crise, à la suite d'une augmentation rapide des changements vasculaires, le plasma et même les éléments formés du sang se précipitent dans les tissus environnants, ce qui se manifeste par une plasmorrhagie, une imprégnation diapédétique et des hémorragies de différentes tailles le long des parois des vaisseaux. Un œdème de filtration cérébrale se développe avec plusieurs points focaux de ramollissement ischémique de tissu nerveux de différentes tailles. L'état des veinules change également, ce qui affecte l'absorption du liquide céphalorachidien et entraîne une augmentation de la pression intracrânienne.

Comment cela peut-il se manifester

Le cerveau a de nombreuses fonctions. Il a des zones responsables du tonus et de la contraction de divers groupes musculaires, des organes sensoriels, de l'équilibre, des centres vasomoteurs et respiratoires. Comprendre et produire la parole (écrite et orale), tous les types de mémoire, les émotions, le contrôle des besoins de base, l'alternance des cycles veille-sommeil - tout cela est aussi une conséquence du cerveau. Par conséquent, les conséquences des dommages aux cellules nerveuses ou de leur hypoxie dans l'encéphalopathie hypertensive peuvent être différentes. Les symptômes et leur gravité dépendront des parties du cerveau impliquées dans le processus pathologique et du volume des foyers d'ischémie..

Dans l'encéphalopathie hypertensive aiguë, de nombreuses manifestations sont réversibles, elles disparaissent lorsque l'œdème tissulaire s'arrête et que le flux sanguin normal retourne au lit capillaire. La mort des cellules nerveuses au début peut ne pas affecter le fonctionnement du cerveau si les foyers ischémiques sont petits, en petit nombre et ne sont pas situés dans des zones stratégiquement importantes. Mais à mesure que le nombre de neurones morts augmente, des symptômes apparaissent qui persistent même après le soulagement d'une crise hypertensive. Aux stades initiaux de l'encéphalopathie chronique, ils sont rares et ne sont détectés que lorsqu'un neurologue effectue des tests spéciaux. Par la suite, un tableau clinique polymorphe est formé, qui comprendra les troubles moteurs, sensoriels et cognitifs de gravité variable.

Encéphalopathie hypertensive aiguë

L'encéphalopathie aiguë se développe pendant la crise hypertensive actuelle, et le niveau de pression artérielle dans ce cas peut être différent. Chez les patients hypertendus «expérimentés», une augmentation de la pression systolique supérieure à 180–190 mm Hg devient généralement critique. Art. Et chez les personnes sujettes à l'hypotension, une dégradation de l'autorégulation vasculaire cérébrale peut se développer même à des taux de 140/90 mm Hg. st.

Les principaux signes d'encéphalopathie hypertensive aiguë:

  • maux de tête de plus en plus sévères, généralement de nature pressante et éclatante, d'abord localisés dans la région occipitale puis s'étendant à toute la tête;
  • nausées, parfois vomissements avec peu ou pas de soulagement;
  • détérioration soudaine de la vision due à un œdème du disque optique et des hémorragies à petit point dans la rétine;
  • étourdissements non systémiques sévères;
  • détérioration pendant la toux, les efforts, les éternuements, la tension musculaire dans le cou;
  • crises convulsives épileptiformes;
  • rétrécissement de la conscience, état d'étourdissement;
  • méningisme (identification des signes méningés individuels en l'absence d'inflammation des méninges);
  • possible parésie périphérique légère transitoire et altération de la sensibilité de la surface.

Le plus souvent, bon nombre de ces symptômes sont attribués à la crise hypertensive «habituelle». Mais en fait, ils indiquent une implication dans le processus pathologique du cerveau et le développement d'un œdème irrégulier du tissu nerveux. En l'absence de thérapie adéquate, la condition est exacerbée par l'apparition de foyers ischémiques, dans lesquels il y a une diminution de l'activité des neurones et même leur mort. L'encéphalopathie hypertensive aiguë peut être le signe avant-coureur d'un accident vasculaire cérébral.

Clinique d'encéphalopathie hypertensive chronique

Lors d'une encéphalopathie chronique, 3 stades se distinguent. Le premier est dominé par des plaintes subjectives de distraction de l'attention, de fatigue, de légère détérioration de la mémoire à court terme, de vertiges transitoires, de maux de tête fréquents d'intensité et de localisation variables. Lors d'un examen neurologique, les troubles de la sensibilité, la parésie et le syndrome vestibulo-atactique ne sont pas détectés. L'anisoreflexie, les symptômes de l'automatisme oral, de légères modifications de la gnose, de la praxis et de la mémoire sont possibles lors des tests spéciaux approfondis.

La deuxième étape de l'encéphalopathie hypertensive est la période d'apparition de syndromes neurologiques distincts et de symptômes locaux. Les plaintes sont compliquées, mais parfois une diminution de la fonction cognitive peut conduire à une évaluation critique insuffisante de son état. Dans ce cas, une personne souffrant d'hypertension refuse généralement le traitement recommandé, ce qui affecte négativement le cours de l'hypertension et conduit à la progression rapide de l'encéphalopathie.

Vu au stade 2 de l'encéphalopathie hypertensive, un neurologue peut identifier un ou plusieurs syndromes: pyramidal, désnématique, amiostatique, discoordonné. En même temps, le tableau clinique semble vaciller. Avec les troubles neurologiques focaux chez une personne, l'initiative et la motivation, la capacité de prédire et d'organiser ses propres activités peut être altérée, ce qui réduit considérablement la capacité de travailler. Les lésions des lobes frontaux entraînent la formation d'un syndrome pseudobulbaire et parfois une désinhibition du comportement. Souvent, il y a labilité émotionnelle, sensibilité accrue, larmoiement, sensibilité à la critique.

Parfois, des troubles comportementaux et affectifs concomitants déjà à ce stade de l'encéphalopathie hypertensive servent de prétexte pour contacter un psychiatre qui peut établir un diagnostic de maladie cérébrale organique (SMI) d'origine vasculaire ou d'autres formes nosologiques avec lésions du tissu nerveux.

Au troisième stade, tous les troubles existants s'aggravent, d'autres syndromes neurologiques les rejoignent. Un infarctus lacunaire peut se développer. Avec des lésions cérébrales focales, des crises épileptiformes répétées se développent parfois. Le déclin cognitif peut atteindre le degré de démence. Chez les personnes âgées, l'hypertension artérielle peut déclencher le développement du syndrome de Parkinson. À ce stade, les manifestations de l'encéphalopathie hypertensive sont la cause du handicap d'une personne et, dans certains cas, une résolution du problème de son handicap est nécessaire..

Sondage

Le diagnostic de l'encéphalopathie hypertensive comprend plusieurs étapes:

  • vérification de l'hypertension (ou hypertension artérielle symptomatique) comme cause la plus probable de lésion cérébrale, clarification du type d'évolution de cette maladie et de sa cause;
  • examen par un neurologue pour identifier tous les symptômes disponibles, y compris les troubles cognitifs;
  • si nécessaire, consultez un psychiatre pour exclure les maladies pouvant entraîner l'apparition de plaintes similaires;
  • examen clinique général, en particulier un test sanguin général et biochimique, qui exclura l'anémie sévère, le diabète sucré, les lésions cérébrales toxiques en cas d'insuffisance rénale ou hépatique comme cause de symptômes cérébraux;
  • l'exception des lésions syphilitiques du système nerveux central;
  • l'exclusion de l'athérosclérose généralisée sévère (en utilisant un test sanguin et une échographie des artères cervicales);
  • visualisation de l'état du cerveau par IRM ou TDM;
  • si indiqué, un EEG pour évaluer l'activité bioélectrique du cerveau.

Dans certains cas, une ponction vertébrale est réalisée pour déterminer la pression du liquide céphalo-rachidien et l'analyse ultérieure du liquide résultant. Une IRM (ou une tomodensitométrie) du cerveau au stade 1 de l'encéphalopathie hypertensive ne révèle généralement aucun changement, mais il y a occasionnellement une expansion des espaces de Virchow. Mais à partir du stade 2, les lésions ischémiques avec des cavités au centre, appelées lacunes, sont définies de manière périventriculaire et sous-corticale. Et souvent, ils sont "muets", c'est-à-dire que leur apparence n'était pas accompagnée d'une clinique d'AVC. Une leucoaraïose diffuse et une atrophie cérébrale croissante avec l'expansion des ventricules et des espaces sous-arachnoïdiens sont également détectées. Une caractéristique de l'encéphalopathie hypertensive est la lésion prédominante de la substance blanche et des structures sous-corticales, qui distingue cette maladie des lésions athérosclérotiques des vaisseaux cérébraux.

Avec le développement d'une encéphalopathie hypertensive aiguë, il est nécessaire d'exclure une hémorragie sous-arachnoïdienne, un accident vasculaire cérébral hémorragique, une encéphalopathie toxique aiguë et d'autres conditions.

Principes de traitement

Lors de l'identification des signes d'encéphalopathie hypertensive, la tâche primordiale est la sélection d'un traitement antihypertenseur adéquat. Dans ce cas, des médicaments sont prescrits qui vous permettent de contrôler le niveau de base de la pression artérielle et de la réduire progressivement progressivement jusqu'aux chiffres cibles. Il est erroné de penser qu’à l’âge de 65 à 70 ans, une pression de 150/90 mm Hg est considérée comme normale. Ce niveau peut être familier et confortable pour le patient, mais en même temps, il est la cause d'une augmentation des changements irréversibles dans le cerveau.

La thérapie antihypertensive est sélectionnée individuellement. La préférence est donnée aux médicaments à action prolongée, vous permettant de maintenir un niveau de pression stable pendant la journée. Nécessite souvent l'utilisation d'agents combinés contenant des inhibiteurs de l'ECA, des diurétiques, des bêta-bloquants et des antagonistes du calcium dans diverses combinaisons.

Dans l'encéphalopathie aiguë, des diurétiques à effet anti-œdémateux sont nécessairement prescrits, l'équilibre des électrolytes dans le sang est contrôlé. Et le niveau de pression artérielle est progressivement réduit pour prévenir l'ischémie cérébrale totale.

En plus du traitement antihypertenseur pour l'encéphalopathie hypertensive chronique, des médicaments sont prescrits pour améliorer la circulation sanguine (agents antiplaquettaires et, si nécessaire, thrombolytiques), les agents métaboliques et les vitamines. Et avec l'augmentation des troubles cognitifs, des nootropiques sont ajoutés. Affichage des médicaments qui affectent l'état de la paroi vasculaire et ont un effet neuroprotecteur.

Trental (pentoxifylline) le plus souvent prescrit, mexidol, cérébrolysine, préparations d'aspirine (de préférence dans un enrobage entérique protecteur), clopidogrel, dipyridamole (carillons). En cas de déficience cognitive, les agents nootropiques et anti-élémentaires de différents groupes sont indiqués, et en cas de troubles comportementaux et affectifs graves (anxiété, dépression), les sédatifs, les antidépresseurs et les normotimiques peuvent être utilisés selon les prescriptions d'un psychiatre.

L'encéphalopathie hypertensive nécessite un traitement complexe, par conséquent, un patient atteint de cette maladie est généralement observé par des médecins de différentes spécialités. Un traitement approprié peut réduire le taux de progression de la maladie et, dans les premiers stades, atteindre même le développement inverse des symptômes existants.

Encéphalopathie hypertensive - causes de la maladie, signes cliniques, traitement

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Le code ICD 10-1-67.4 présente une encéphalopathie hypertensive. Il s'agit d'une condition dangereuse entraînant un accident vasculaire cérébral et menaçant la mort. Il ne survient pas seul, plusieurs causes profondes contribuent à son apparition. Le plus souvent, les fumeurs et les alcooliques deviennent des patients..

Qu'est-ce que l'encéphalopathie hypertensive (hypertonique)?

Les encéphalopathies sont un vaste groupe de maladies, l'apparence hypertensive est la plus courante. Une maladie cérébrale survient dans le contexte d'une tension artérielle prolongée et accrue de plus de 140/90 mmHg pour les patients hypotendus et de 180/90 pour les patients hypertendus. Dans le processus d'augmentation de la pression artérielle, une vasoconstriction se produit, un tel mécanisme est déclenché par le corps pour éviter la rupture. À la suite de ce processus, le cerveau manque de nutrition et d'oxygène, ce qui entraîne une altération de la fonction et le risque d'hémorragie et de rupture des vaisseaux sanguins augmente..

Les causes

Pour déterminer la cause, il est nécessaire de comprendre le mécanisme de développement de la pathologie. Des augmentations régulières de la pression artérielle conduisent à un épaississement des parois vasculaires, à la suite duquel le cerveau connaît une carence en nutriments et une encéphalopathie hypertensive se développe. Dans ce cas, les sauts brusques sont dangereux, si la pression artérielle est permanente, les vaisseaux cérébraux s'adaptent, dans ce cas, la pathologie ne se produit pas. La cause de l'hypertension peut être principale ou une conséquence:

  • pyélonéphrite chronique;
  • glomérulonéphrite;
  • hydronéphrose;
  • les phéochromocytomes;
  • hypercorticisme;
  • hyperaldostéronisme primaire;
  • athérosclérose aortique.

L'encéphalopathie hypertensive est divisée en congénitale et acquise. Dans le second cas, les facteurs provoquants sont:

  • taux de cholestérol élevé;
  • intoxication du corps;
  • activité physique élevée;
  • surdosage de médicaments;
  • rétention d'eau dans le corps;
  • néphrite aiguë, tumeur des glandes surrénales et autres maladies.

Il a été prouvé par la médecine que l'incidence des troubles circulatoires augmente chez les personnes dont les proches souffraient de tels troubles. Dans ce cas, le trouble est diagnostiqué principalement chez les jeunes..

Groupe de risque

L'encéphalopathie hypertensive chronique ou aiguë a un groupe à risque qui comprend les patients hypertendus, les fumeurs qui abusent de l'alcool, les aliments gras et riches en glucides, ceux qui mènent un mode de vie sédentaire, boivent peu d'eau et deviennent beaucoup nerveux. Les troubles circulatoires sont également plus fréquents avec:

  • diabète sucré;
  • thrombophlébite;
  • l'athérosclérose;
  • obésité;
  • grossesse.

Le risque d'encéphalopathie hypertensive est accru chez les personnes vivant dans des zones contaminées par des entreprises industrielles. Les personnes à risque doivent être diagnostiquées le plus tôt possible pour éviter de graves conséquences..

Symptômes

Les manifestations cliniques de l'encéphalopathie hypertensive sont déterminées par le stade, mais indépendamment de cela, la pression artérielle du patient augmente. Au total, les médecins ont 3 phases, selon lesquelles la condition se développe:

  1. La première étape ne provoque pas encore de violations graves, elle se caractérise par de légères manifestations, mais leur absence est également possible. La concentration d'attention du patient diminue, la tête commence à faire mal, qui disparaît après la prise des pilules, un léger étourdissement apparaît, ce qui n'interfère pas avec la performance des actions. Les nausées et les vomissements ne sont pas toujours, il y a une irritabilité, une agressivité ou des larmes accrues.
  2. La deuxième étape de l'encéphalopathie hypertensive se caractérise par les mêmes symptômes, mais sous une forme plus prononcée. Il peut être complété par une perte de conscience, une altération de la pensée et du contrôle musculaire, des perturbations visuelles et stupéfiantes, une perte de motivation, un gonflement du visage, des frissons avec transpiration. Le manque de nutrition cérébrale a déjà entraîné des changements irréversibles, le patient peut toujours être guéri, mais les conséquences ne peuvent plus être restaurées.
  3. La troisième étape entraîne des crises d'épilepsie, une diction trouble, des rires ou des larmes incontrôlés, un handicap, jusqu'à la fin du contact avec des êtres chers. La suspension partielle des symptômes est possible, tandis que l'élimination de la cause profonde de la maladie n'est plus possible. La prochaine étape chez le patient est l'AVC et la mort..

L'encéphalopathie hypertonique aiguë se manifeste par un mal de tête grave et éclatant, localisé d'abord à l'arrière de la tête, une hémorragie rétinienne, une parésie périphérique, des troubles sensoriels superficiels, des nausées et des vomissements sans soulagement. Aux étapes 2 et 3, si une personne a un handicap, par décision de la commission médicale, le handicap peut être enregistré.

Formes de la maladie

L'encéphalopathie hypertensive se présente sous deux formes. Pour une évolution aiguë, la gravité des symptômes est caractéristique, elle peut être annonciatrice d'un AVC. L'apparition chronique se manifeste initialement par des signes bénins, la pathologie ne peut être diagnostiquée que lors d'un examen médical. Avec la progression de la maladie, des troubles moteurs, sensoriels et cognitifs apparaissent..

Ce qui est dangereux?

L'hypertension artérielle, même si elle s'est produite une fois, a des effets négatifs sur le tissu nerveux. L'encéphalopathie hypertonique chronique se manifeste par des exacerbations au cours de sauts brusques de la pression artérielle. La forme aiguë peut provoquer un infarctus lacunaire, un accident vasculaire cérébral ischémique ou hémorragique, des troubles neuropsychiatriques, une insuffisance rénale.

Méthodes de diagnostic

Le but des mesures diagnostiques n'est pas seulement l'identification de l'encéphalopathie hypertensive, mais aussi l'évaluation des dommages qui y sont causés. L'enquête comprend:

  • examen par un neurologue, cardiologue, neurologue, endocrinologue et ophtalmologiste;
  • ECG;
  • Échocardiographie;
  • ophtalmoscopie;
  • analyses d'urine et de sang;
  • surveillance quotidienne de la pression artérielle;
  • consultations avec un psychiatre;
  • échographie transcrânienne
  • IRM.

Si nécessaire, électroencéphalographie, échographie des reins, ponction vertébrale, d'autres méthodes de diagnostic sont utilisées.

Traitement

Plus le traitement de l'encéphalopathie hypertensive commence tôt, plus les chances de guérison du patient sont grandes. Dans la pratique, les gens ignorent les symptômes bénins, les attribuant à la fatigue ou aux intempéries, ce qui entraîne une lente progression de la pathologie. Soulager les symptômes ne suffit pas, la maladie nécessite une approche intégrée.

Médicaments

Les recommandations du neurologue seront de prendre des remèdes nootropiques, sédatifs et à base de plantes qui contribuent à la normalisation de la pression artérielle. On peut prescrire au patient l'utilisation d'antispasmodiques:

L'effet déshydratant peut être obtenu avec du diacarbe ou du furosémide. Peut également être affecté à l'utilisation:

  • Pentoxifylline (Trental);
  • La cérébrolysine;
  • Curantila;
  • Le diazépam;

Les médicaments sont sélectionnés exclusivement par le médecin, l'auto-administration peut entraîner de graves conséquences. Il est important d'éliminer la cause des sauts de pression artérielle, cela peut être un régime pour l'obésité, la normalisation de la circulation sanguine, le métabolisme et plus encore. Si une personne a de mauvaises habitudes, il est nécessaire de consulter un narcologue.

Remèdes populaires

La physiothérapie et la médecine alternative sont également utilisées dans le traitement de l'encéphalopathie hypertensive, mais afin de ne pas provoquer de détérioration, cette dernière est utilisée en association avec des médicaments et après consultation médicale, au cours de laquelle:

  • la véritable cause de la maladie est établie;
  • des allergies et autres contre-indications aux composants sont détectées;
  • la posologie et la durée du traitement sont déterminées.

Il est important que toutes les plantes soient collectées dans des zones écologiquement propres ou que les herbes soient achetées dans les pharmacies. Les guérisseurs traditionnels recommandent les recettes suivantes pour l'encéphalopathie hypertensive:

  1. Teinture de prêle. Pour préparer le médicament, 500 ml d'eau bouillante et 3 grandes cuillères à soupe d'herbe sèche sont utilisés. Le médicament est filtré après 30 minutes et pris pendant 15 à 20 jours.
  2. Infusion de trèfle. L'outil est préparé à partir de 2 cuillères à soupe. cuillères à soupe de la plante et 500 ml d'eau chaude. Après une heure, le liquide est filtré et bu la veille des repas.
  3. Le Ginkgo biloba est utilisé à raison de 1 petite cuillère pour 250 ml d'eau bouillante. La perfusion filtrée peut être consommée après 40 minutes.
  4. Le curcuma, dans la quantité de 1 petite cuillère est mélangé avec un verre de lait chaud et le même volume de miel, consommé quotidiennement pendant le premier repas.
  5. Les teintures d'alcool de trèfle, de dioscorée et de propolis sont achetées en pharmacie ou préparées séparément à partir de 50 g de matières premières et 500 ml de vodka, après quoi elles sont infusées dans un endroit sombre, en secouant de temps en temps. Après 2 semaines, les médicaments sont mélangés dans un rapport de 1: 1: 1, puis 1 petite cuillère est diluée dans 50 ml d'eau et consommée une demi-heure avant les repas, 3 fois par jour. La cure de teinture dure de 1,5 à 2 mois, puis une pause est faite, et si nécessaire, répétez le traitement.
  6. Une collection de menthe poivrée, de valériane, de cônes de houblon et d'agripaume est prise à raison de 1 grande cuillère et versez 350 ml d'eau chaude. Ensuite, le mélange est placé dans un bain-marie et retiré après 20 minutes. Le liquide refroidi est filtré et consommé 2 à 3 fois par jour. La décoction pour chaque réception est recommandée pour cuisiner frais.
  7. Collection de 3 cuillères à soupe. l fleurs de camomille, 2 c. l les racines de valériane et de zeste avec 1 citron sont hachées, versées avec un verre d'eau chaude, infusées pendant 1 heure et consommées matin et soir pour 1 tasse.
  8. Infusion d'agripaume, guimauve séchée dans une proportion de 1: 6 et prendre la quantité de 1 grande cuillère pour 700 ml d'eau bouillante. Le mélange est ensuite chauffé au bain-marie pendant 60 minutes et bu 3 fois par jour, 200 ml avant les repas.

Complications possibles

Si l'encéphalopathie hypertensive n'est pas guérie en temps opportun, cela peut entraîner des saignements intracrâniens, un infarctus du myocarde et du cerveau, une invalidité, un coma et la mort. La maladie est insidieuse en ce qu'elle peut se manifester lentement et avec des symptômes bénins, causant de graves dommages aux cellules cérébrales à ce stade. Pour éviter des conséquences graves et sauver une vie, il est important de consulter un médecin dès l'apparition des premiers symptômes d'une pathologie.

Encéphalopathie hypertensive - symptômes et causes de la maladie, diagnostic, méthodes de traitement et prévention

Une pression accrue en l'absence de traitement est dangereuse pour les complications. Pourquoi une encéphalopathie hypertensive se développe-t-elle? Quels sont les symptômes de la maladie? Les patients souffrant d'hypertension artérielle doivent connaître les méthodes de prévention de la maladie, les méthodes de traitement. Cela aidera à identifier les signes de pathologie et à consulter un médecin pour éviter les risques pour la santé..

Qu'est-ce que l'encéphalopathie d'hypertension cérébrale?

Une augmentation soudaine de la pression peut entraîner une complication grave. L'encéphalopathie de l'hypertension est un dommage ischémique au cerveau résultant d'une violation de l'approvisionnement en sang. La pathologie a un code selon la CIM 10 - I 67.4. Avec l'hypertension, les processus suivants se produisent dans le corps:

  • en raison de sauts de pression artérielle (TA), la couche musculaire des parois des petits vaisseaux hypertrophie (épaissit);
  • ils rétrécissent la lumière, altèrent la circulation sanguine;
  • une hypoxie survient, c'est-à-dire carence en oxygène;
  • les troubles de l'alimentation du cœur, du cerveau et des reins commencent.

Si vous ne prenez pas de mesures d'urgence, c'est-à-dire Ne commencez pas le traitement immédiatement après l'apparition des symptômes de l'encéphalopathie hypertensive, le patient n'exclut pas le développement d'un accident vasculaire cérébral, qui peut entraîner une invalidité ou la mort. La maladie provoque une forte augmentation de la pression artérielle par rapport aux valeurs normales. Les médecins considèrent ces valeurs de la pression artérielle comme un seuil dangereux:

  • pour les patients hypertendus - 180-190 mmHg;
  • pour les patients hypotendus - 140-150.

Les causes

L'encéphalopathie, qui est basée sur l'hypertension, se développe à la suite d'une forte augmentation de la pression, qui provoque une variété de facteurs. Il peut s'agir de causes congénitales. Il s'agit notamment de pathologies:

  • anévrisme (expansion pathologique des vaisseaux du cerveau);
  • anomalies dans le développement des artères rénales, provoquant l'apparition d'une hypertension rénale;
  • défauts congénitaux des parois vasculaires.

Il existe des causes acquises d'augmentation de la pression artérielle, provoquant le développement d'une encéphalopathie hypertensive. Cela peut être un retrait brutal des médicaments qui normalisent la pression artérielle, le manque de contrôle et le traitement de l'hypertension artérielle. Les causes acquises deviennent souvent:

  • éclampsie - une maladie qui se développe pendant la grossesse;
  • néphrite aiguë (inflammation des reins);
  • tumeurs surrénales;
  • crise d'hypertension;
  • gestose - complication de grossesse.

Les causes d'une forte augmentation de la pression artérielle deviennent souvent de tels facteurs:

  • surdosage de médicaments pour le traitement des pathologies cardiovasculaires;
  • numération plaquettaire élevée, cholestérol dans le sang;
  • intoxication médicamenteuse;
  • stress sévère;
  • stress émotionnel et physique;
  • l'abus d'alcool
  • malnutrition;
  • obésité;
  • fumeur;
  • les maladies du cerveau;
  • pathologies non traitées des vaisseaux sanguins, du cœur;
  • thrombose de l'artère rénale.

Les personnes jeunes et d'âge moyen souffrant d'hypertension artérielle sont à risque de développer la maladie. Il comprend les patients qui ont:

  • exposition à un stress nerveux et mental constant;
  • tendance congénitale à l'hypertension artérielle;
  • hypertension chronique;
  • pathologies accompagnées d'une augmentation de la pression artérielle (pyélonéphrite, diabète sucré, maladie rénale).

Symptômes de l'encéphalopathie hypertensive

Sous l'influence de l'hypertension artérielle, des changements morphologiques (tissulaires) dans le cerveau commencent. Les symptômes de la maladie dépendent du site de la lésion et du degré de prévalence du processus pathologique. On distingue deux formes de la maladie:

  • Encéphalopathie hypertensive aiguë. De petites lésions sont observées, les fonctions cérébrales ne sont pas altérées, la maladie est réversible. Les symptômes disparaissent après la restauration de la circulation sanguine.
  • La forme chronique se caractérise par des lésions tissulaires étendues, la mort des neurones, des conséquences irréversibles.

La famine en oxygène, le manque de nutriments, conduisent souvent à des dysfonctionnements du système nerveux central (SNC). Le patient peut ressentir les symptômes suivants:

  • mal de crâne;
  • la nausée;
  • sensation d '«acouphènes»;
  • vomissement
  • crampes
  • peur sans cause;
  • vertiges;
  • explosions émotionnelles;
  • désorientation dans l'espace;
  • confusion de conscience;
  • parésie (paralysie partielle);
  • hallucinations;
  • panique;
  • perte de conscience;
  • paralysie;
  • peur de la mort.

Selon la zone de la lésion cérébrale, le patient peut présenter les types de troubles suivants:

  • déficience cognitive - perte de mémoire, diminution de l'activité mentale, incapacité à se concentrer;
  • changements moteurs - perte d'équilibre, troubles de la coordination, agitation motrice, tremblements des membres;
  • dommages sensoriels - assombrissement, double vision, perte auditive, perte de vision.

Tranchant

Un grand danger est une maladie qui se développe rapidement. L'encéphalopathie hypertensive aiguë est un signe avant-coureur d'un AVC et nécessite des soins médicaux urgents. Pour cette forme de la maladie, l'apparition de tels signes est caractéristique:

  • maux de tête éclatants avec localisation dans le cou;
  • vomissements qui ne soulagent pas;
  • diminution de la vision due à une hémorragie dans la rétine, gonflement du nerf optique;
  • aggravation pendant l'effort physique, éternuements, toux;
  • augmentation de la pression intracrânienne.

Le développement d'une forme aiguë d'une condition pathologique est noté par l'apparition de tels symptômes:

  • crises épileptiformes (réactions convulsives sévères);
  • rétrécissement de la conscience;
  • parésie périphérique;
  • violation de la sensibilité de surface;
  • engourdissement des membres;
  • crampes
  • spasmes musculaires;
  • mouvements incontrôlés;
  • intolérance à la lumière vive;
  • distraction;
  • fatigue.

Chronique

Si elle n'est pas traitée, l'encéphalopathie hypertensive progresse. Il y a une violation de l'autorégulation des vaisseaux de petit calibre - veinules, artérioles. Une forme chronique de la maladie commence, qui passe par trois stades de développement. Au premier stade, des symptômes apparaissent périodiquement, le patient peut se plaindre de telles manifestations de la maladie:

  • fatigue;
  • léthargie;
  • la faiblesse;
  • déficience de mémoire;
  • maux de tête sévères de diverses localisations;
  • durée d'attention réduite;
  • vertiges.

Au deuxième stade de l'encéphalopathie, les symptômes deviennent prononcés. Le patient peut éprouver une perturbation des fonctions mentales, ce qui entraîne l'absence d'une évaluation critique de son état et un refus de traitement. À ce stade, de tels signes de pathologie sont parfois trouvés:

  • manque de coordination;
  • labilité émotionnelle (sautes d'humeur);
  • syndrome pyramidal (augmentation du tonus musculaire);
  • diminution de l'intelligence;
  • troubles dysmestiques (la mémoire en souffre);
  • irritabilité;
  • accès d'agression;
  • susceptibilité;
  • peur sans cause.

Le plus grand danger est le troisième stade de l'encéphalopathie hypertensive. Il y a une destruction massive des cellules cérébrales, qui est irréversible. Cela provoque les symptômes suivants de la maladie:

  • démence progressive (démence);
  • crises épileptiformes;
  • perte de compétences sociales et domestiques;
  • autosoins affaiblis;
  • syndrome parkinsonien (trouble des mouvements volontaires).

Artériosclérose sous-corticale

La base du développement de cette forme d'encéphalopathie est l'artériosclérose des petits vaisseaux de la substance blanche du cerveau. De fortes fluctuations de la pression artérielle dans l'hypertension provoquent des troubles circulatoires. L'encéphalopathie artérioscléreuse sous-corticale se caractérise par des symptômes:

  • trouble d'orientation;
  • difficulté de concentration;
  • perte de mémoire;
  • ralentir;
  • troubles de la parole;
  • incontinence urinaire;
  • mal de crâne;
  • tremblement de la main;
  • vomissement
  • apathie;
  • démence
  • insomnie;
  • difficulté à avaler;
  • difficultés de mouvement indépendant.

Multi-infarctus

Ce type de maladie se caractérise par l'apparition dans le cerveau de nombreux petits foyers de crises cardiaques. La formation de changements tissulaires précédant le développement d'un AVC hémorragique se produit. Pour l'encéphalopathie multi-infarctus, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • maux de tête;
  • faiblesse musculaire des membres;
  • troubles de la déglutition périodiques;
  • l'apparition de la parésie;
  • vertiges;
  • troubles de la parole;
  • crampes
  • déficience auditive;
  • déficience visuelle.

Complications de l'encéphalopathie hypertensive

La maladie est dangereuse avec ses conséquences.Par conséquent, lorsque les premiers signes de pathologie apparaissent, le patient doit appeler une ambulance. L'absence de traitement rapide peut entraîner des conséquences graves et même la mort. Dans une situation critique, le développement du patient n'est pas exclu:

  • saignement intracrânien;
  • infarctus du myocarde, cerveau;
  • coma.

Diagnostique

Si des symptômes de la maladie apparaissent, consultez un neurologue. A l'accueil, il réalise un historique médical, écoute les plaintes, procède à un examen pour identifier les troubles cognitifs. Pour un diagnostic différencié, le médecin peut référer le patient pour une consultation:

  • à un psychiatre - pour exclure les maladies qui ont des symptômes similaires;
  • à un ophtalmologiste - dans le but d'évaluer l'état du fond d'œil, de détecter une déficience visuelle, d'éliminer les hémorragies de la rétine.

Le diagnostic de l'encéphalopathie, qui repose sur des troubles hypertensifs, comprend les méthodes de recherche suivantes:

  • confirmation de l'hypertension artérielle comme cause principale de pathologie, y compris la surveillance quotidienne de la pression artérielle;
  • test sanguin biochimique général pour exclure le diabète, l'anémie, l'insuffisance hépatique (afin d'exclure les lésions cérébrales toxiques);
  • analyse d'urine pour la détection d'une pathologie rénale;
  • analyse du sérum sanguin à exclure de la liste des diagnostics de lésion syphilitique du système nerveux central.

Pour un diagnostic précis, les médecins prescrivent des études instrumentales, qui comprennent:

  • électrocardiogramme. Élimine une crise cardiaque, détermine les troubles du rythme cardiaque;
  • IRM (imagerie par résonance magnétique) - examine le cerveau pour la présence de zones d'ischémie, d'oedème;
  • Dopplerographie (échographie de l'état des vaisseaux);
  • électroencéphalogramme. Détermine l'activité bioélectrique du cerveau, révèle des rythmes pathologiques;
  • ponction vertébrale - détermine la pression du liquide céphalorachidien et sa composition biochimique.

Traitement de l'encéphalopathie hypertensive

S'il y a des signes de développement aigu de la maladie, vous devez appeler une ambulance. Une hospitalisation en temps opportun permettra d'éviter de graves conséquences. La tactique de traitement de l'encéphalopathie dépend de l'état du patient, du degré de progression de la maladie. Le traitement de la maladie comprend les activités suivantes:

  • diminution progressive de la pression artérielle;
  • prendre des médicaments;
  • élimination des situations stressantes;
  • refus de mauvaises habitudes - fumer, boire de l'alcool;
  • normalisation du cholestérol;
  • physiothérapie;
  • thérapie vitaminique;
  • régime stricte.

Le schéma de traitement de l'encéphalopathie provoquée par l'hypertension implique l'utilisation des médicaments suivants:

  • agents antiplaquettaires qui empêchent les caillots sanguins;
  • médicaments antihypertenseurs qui arrêtent le développement d'un œdème cérébral;
  • sédatifs, apaisant le patient, soulageant l'agitation;
  • antispasmodiques, éliminant l'œdème, activant la circulation sanguine;
  • médicaments neuroprotecteurs qui protègent les cellules nerveuses du cerveau;
  • anticonvulsivants;
  • nootropiques qui améliorent la fonction cérébrale;
  • thrombolytiques dissolvant des thrombi.

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de l'encéphalopathie causée par l'hypertension commence par une stabilisation en douceur de la pression. Pour cela, des médicaments de plusieurs groupes sont utilisés. Le médecin sélectionne leur combinaison individuellement pour le patient. Parmi les remèdes populaires utilisés pour soulager la pression:

  • Inhibiteurs de l'ECA - Lisinopril, Enalapril, Renipril;
  • antagonistes du calcium - vérapamil, nifédépine, amlodipine;
  • bêta-bloquants - Nebivolol, Bisoprolol, Metoprolol;
  • Sartans - Valsartan, Losartan, Telmisartan;
  • diurétiques - Furosémide, Hydrochlorothiazide, Indapamide.

Pour restaurer le cerveau après des troubles causés par une encéphalopathie hypertensive, des agents métaboliques sont utilisés, notamment:

  • Nootropiques qui améliorent les processus métaboliques, à l'exclusion de la privation d'oxygène - Thiocetam, Inotropil;
  • vasodilatateurs qui stimulent la circulation cérébrale, - Cavinton (Vinpocetine);
  • anticoagulants qui empêchent la thrombose, - Warfin, Urokinase;
  • antioxydants - Cerebrolysin, Piracetam.

Le choix du traitement médicamenteux dépend des symptômes dominants de la maladie. Le patient est souvent prescrit sous forme d'injections ou pour l'administration orale de tels médicaments:

  • Acipimox - abaisse le cholestérol;
  • Cortexine - stimule la circulation sanguine;
  • Amitriptyline - réduit l'anxiété, la dépression;
  • Dibazol - soulage les spasmes des vaisseaux sanguins, améliore la circulation sanguine;
  • Phénytoïne - élimine les crampes;
  • Trental - réduit la viscosité du sang;
  • Glycérol - avec œdème cérébral.

Remèdes populaires

Dans le traitement de l'encéphalopathie hypertensive, les prescriptions de médicaments préparés à domicile font partie intégrante du schéma thérapeutique. L'utilisation de la seule médecine traditionnelle peut entraîner une aggravation de la situation, le développement d'une forme sévère de la maladie et l'apparition de complications. Ces méthodes de thérapie doivent être convenues avec votre médecin. Pour améliorer la condition, il est recommandé de prendre un verre de thé spécial 4 fois par jour avant les repas. Pour le cuisiner, vous devez:

  1. Prenez 3 cuillères à soupe de fleurs de trèfle.
  2. Ajouter un litre d'eau bouillante.
  3. Laisser reposer une heure.
  4. Souche.

Une tâche importante dans l'encéphalopathie provoquée par l'hypertension est la normalisation de la pression artérielle. Pour ce faire, il est recommandé de manger quotidiennement une poignée de baies de chokeberry. Un contrôle obligatoire de la pression artérielle est nécessaire pour éviter une forte baisse de la pression artérielle. Il est utile de manger 2 cuillères à soupe d'infusion d'aubépine avant les repas. Pour le préparer, il vous faut:

  1. Mettez dans une casserole une cuillerée d'un mélange de parties égales de fruits, de fleurs, d'écorce de plante.
  2. Ajoutez 500 ml d'eau froide..
  3. Mettre au bain-marie.
  4. Faire tremper sous le couvercle pendant 30 minutes.
  5. Souche.

Prévision et prévention

L'encéphalopathie hypertensive est dangereuse pour le développement d'un accident vasculaire cérébral. Il est important de contacter des spécialistes dès l'apparition des premiers symptômes de la pathologie, afin d'éliminer rapidement les manifestations d'hypertension. Si un diagnostic est posé et qu'un traitement correct est prescrit, il est possible de stabiliser l'état du patient et d'éviter:

  • développement d'une forme aiguë de pathologie;
  • l'apparition de dommages irréversibles aux tissus cérébraux.

L'admission tardive à l'hôpital, le manque de traitement, peuvent conduire au développement d'une forme chronique d'encéphalopathie cérébrale. Avec une pathologie avancée, un résultat défavorable de la maladie n'est pas exclu. Il y a souvent de telles complications:

  • crise cardiaque, accident vasculaire cérébral;
  • une invalidité malade;
  • Restez dans le coma
  • hémorragie cérébrale;
  • issue fatale.

Pour éviter de tels problèmes, les médecins recommandent de prévenir les maladies. Il comprend un certain nombre d'événements:

  • Traitement de l'hypertension.
  • Refus de mauvaises habitudes - fumer, boire de l'alcool.
  • Ramener la quantité de cholestérol dans le sang à la normale.
  • Prendre des médicaments prescrits par un médecin.
  • Suivre un régime.
  • Le contrôle du poids.
  • Limiter la surcharge physique.
  • Soulagement du stress.
  • Activité physique modérée.
  • Promenades en plein air.
  • Visites régulières chez un neurologue, ophtalmologiste.

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Encéphalopathie hypertensive

Contenu

  1. La description
  2. Symptômes
  3. Les causes
  4. Traitement

Noms

La description

L'encéphalopathie post-traumatique fait référence à un état pathologique résultant d'une lésion cérébrale grave ou modérée. Dans tous les cas, ce type d'obstruction s'accompagne de troubles comportementaux et neuropsychologiques. Il est possible d'identifier une telle maladie, en règle générale, à l'aide de l'imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique du cerveau. Lors de l'examen, des dommages focaux et diffus à la substance du cerveau sont notés. Quant à la gravité des symptômes eux-mêmes, elle dépend directement de deux facteurs - la localisation des dommages et la gravité de la blessure.

Symptômes

Dans le cas de l'encéphalopathie post-traumatique, la violation de la pensée et de l'attention, de la mémoire et du contrôle du comportement personnel se produit le plus souvent. Il convient également de noter que tous ces symptômes désagréables se font sentir non pas immédiatement après la blessure, mais après une certaine période de temps après la guérison. Les patients ne remarquent pas immédiatement toutes ces déviations. En règle générale, ils ne deviennent visibles que lorsqu'une personne remarque qu'elle n'a pas assez de force ou d'ingéniosité pour résoudre des problèmes vitaux. Parallèlement à ces troubles, les patients présentent également une agressivité excessive, des crises d'épilepsie, de l'insomnie, des troubles sexuels, des troubles neurologiques.

Les causes

L'encéphalopathie post-traumatique fait référence à un état pathologique résultant d'une lésion cérébrale grave ou modérée. Dans tous les cas, ce type d'obstruction s'accompagne de troubles comportementaux et neuropsychologiques. Il est possible d'identifier une telle maladie, en règle générale, à l'aide de l'imagerie par ordinateur ou par résonance magnétique du cerveau. Lors de l'examen, des dommages focaux et diffus à la substance du cerveau sont notés. Quant à la gravité des symptômes eux-mêmes, elle dépend directement de deux facteurs - la localisation des dommages et la gravité de la blessure.

Traitement

Le traitement comprend l'utilisation d'agents psychopharmacologiques, le maintien d'un mode de vie sain, la formation neuropsychologique, la psychothérapie, ainsi que les procédures physiothérapeutiques.

Formes d'encéphalopathie

L'option la plus courante est un trouble métabolique chronique dans les cellules du cerveau, entraînant une perturbation progressive de leurs fonctions. Mais, parallèlement à cela, d'autres formes d'encéphalopathies discirculatoires, qui ont leurs propres caractéristiques distinctives, peuvent être diagnostiquées..

Aiguë et chronique

Avec une forte augmentation de la pression artérielle - crise - une tension excessive de la paroi artérielle se produit, la partie liquide du sang passe dans le tissu cérébral avec la formation d'un œdème. Les principaux signes d'encéphalopathie aiguë:

  • maux de tête intenses, aggravés par l'effort ou l'effort,
  • vomissements, nausées,
  • assombrissement dans les yeux,
  • vertiges,
  • ralentissement du pouls,
  • agitation suivie d'un étourdissement,
  • engourdissement du bout de la langue, des doigts,
  • désorientation dans l'espace,
  • syndrome convulsif.

Sans traitement, un œdème cérébral et la mort peuvent survenir..

Oedème cérébral à la suite d'une encéphalopathie aiguë

L'encéphalopathie chronique se caractérise par une diminution progressive de la mémoire à court terme, de l'attention, de l'activité physique et mentale, une perte de flexibilité lors des changements d'activités, une instabilité émotionnelle. Les patients deviennent irritables, un bruit apparaît dans la tête, un mal de tête courant, une ouïe, une diminution de la vision. À l'avenir, l'un des complexes de symptômes se forme:

  • ataxie vestibulaire (démarche instable, chutes),
  • parkinsonisme (mains et corps tremblants),
  • hyperkinésie (mouvements involontaires - tics, contractions, crampes musculaires),
  • pseudobulbar (troubles de l'élocution, déglutition, pleurs pour une raison quelconque).

Regardez la vidéo sur les encéphalopathies et le traitement:

Genèse hypertonique

À haute pression, de petits foyers d'œdème ou d'ischémie apparaissent au début dans le tissu cérébral, ils peuvent disparaître sans laisser de trace lors de la normalisation de l'hémodynamique, mais des cavités de 1 à 10 mm se forment aux deuxième et troisième stades de l'encéphalopathie. C'est ce qu'on appelle un infarctus lacunaire..

Selon leur emplacement, il n'y a pas de manifestations ou une violation transitoire (temporaire) du flux sanguin cérébral se développe, dans les cas graves - un accident vasculaire cérébral.

De multiples petites lacunes réduisent la capacité de répondre à une thérapie neuroprotectrice, ce qui explique le manque d'effet des médicaments atteints d'une maladie avancée.

Athérosclérotique

Il se caractérise par des dommages aux grandes artères, par conséquent, provoque de graves perturbations des fonctions mentales et motrices. Une pression accrue contribue à la formation de plaques athérosclérotiques et, à son tour, l'athérosclérose aggrave le cours de l'hypertension.

Veineux

Avec une difficulté à l'écoulement du sang des veines du cerveau, un gonflement de ses tissus se produit, ce qui aggrave les processus métaboliques et se manifeste par de tels signes:

  • maux de tête le matin ou le soir,
  • bruit dans la tête, ressenti plus fort avant le coucher,
  • acuité visuelle,
  • étourdissements lors du changement de position du corps,
  • gonflement des paupières, congestion nasale, inconfort dans les yeux, lourdeur dans la tête après le réveil.

Les patients s'aggravent en se penchant, en dormant avec un oreiller bas, en buvant de l'alcool, après une douche ou un bain chaud, dans la congestion, après une journée de sommeil. Le soulagement apporte du café ou une aspiration forte et fraîche.

Mixte

La variante la plus courante de la maladie, car les modifications vasculaires sont rarement isolées. Il se caractérise par une violation de l'afflux et de la sortie de sang du cerveau, au cours de l'étude, vous pouvez trouver un tableau polymorphe: l'alternance de zones d'ischémie, d'hémorragie focale, de zones de nécrose des neurones. Les manifestations cliniques dépendent de la prévalence du processus. Il y a une augmentation rapide des symptômes neurologiques.

Sondage

Le diagnostic de l'encéphalopathie hypertensive comprend plusieurs étapes:

vérification de l'hypertension (ou hypertension artérielle symptomatique) comme cause la plus probable de lésion cérébrale, clarification du type d'évolution de cette maladie et de sa cause; examen par un neurologue pour identifier tous les symptômes disponibles, y compris les troubles cognitifs; si nécessaire, consultez un psychiatre pour exclure les maladies pouvant entraîner l'apparition de plaintes similaires; examen clinique général, en particulier un test sanguin général et biochimique, qui exclura l'anémie sévère, le diabète sucré, les lésions cérébrales toxiques en cas d'insuffisance rénale ou hépatique comme cause de symptômes cérébraux; l'exception des lésions syphilitiques du système nerveux central; l'exclusion de l'athérosclérose généralisée sévère (en utilisant un test sanguin et une échographie des artères cervicales); visualisation de l'état du cerveau par IRM ou TDM; si indiqué, un EEG pour évaluer l'activité bioélectrique du cerveau.

Dans certains cas, une ponction vertébrale est réalisée pour déterminer la pression du liquide céphalo-rachidien et l'analyse ultérieure du liquide résultant. Une IRM (ou une tomodensitométrie) du cerveau au stade 1 de l'encéphalopathie hypertensive ne révèle généralement aucun changement, mais il y a occasionnellement une expansion des espaces de Virchow. Mais à partir du stade 2, les lésions ischémiques avec des cavités au centre, appelées lacunes, sont définies de manière périventriculaire et sous-corticale. Et souvent, ils sont "muets", c'est-à-dire que leur apparence n'était pas accompagnée d'une clinique d'AVC. Une leucoaraïose diffuse et une atrophie cérébrale croissante avec l'expansion des ventricules et des espaces sous-arachnoïdiens sont également détectées. Une caractéristique de l'encéphalopathie hypertensive est la lésion prédominante de la substance blanche et des structures sous-corticales, qui distingue cette maladie des lésions athérosclérotiques des vaisseaux cérébraux.

Avec le développement d'une encéphalopathie hypertensive aiguë, il est nécessaire d'exclure une hémorragie sous-arachnoïdienne, un accident vasculaire cérébral hémorragique, une encéphalopathie toxique aiguë et d'autres conditions.

Caractéristiques du traitement

La thérapie de l'encéphalopathie hypertensive est effectuée uniquement dans un hôpital où le patient est placé dans l'unité de soins intensifs ou même l'unité de soins intensifs. Son état est surveillé en permanence par un réanimateur, un neurologue et, dans certaines circonstances, d'autres spécialistes peuvent être ajoutés..

Le traitement commence par stabiliser la pression artérielle et éliminer l'œdème cérébral. Il convient de noter que la pression doit être réduite progressivement. En moins d'une heure, il est souhaitable d'abaisser la pression artérielle de 20% pour les systèmes systolique et diastolique de 15%. Le lendemain, normalisez entièrement.

Le nitroprussiate de sodium, qui est administré par voie intraveineuse, est utilisé pour réduire rapidement la pression..

Les médicaments efficaces sont la clonidine et la clonidine, utilisées par voie intraveineuse sous la forme d'un compte-gouttes pour 500 ml de solution saline ou de jet d'un millilitre.

Avec ce traitement contre l'encéphalopathie prolongée, des médicaments sont utilisés pour améliorer la circulation sanguine, les préparations métaboliques et les complexes vitaminiques. Et avec l'augmentation des troubles cognitifs, des nootropiques sont prescrits. En outre, les patients reçoivent des médicaments capables d'affecter l'état des parois des vaisseaux sanguins et d'avoir un effet neuroprotecteur..

Il convient de rappeler qu'en plus de la pharmacothérapie, la rééducation visant à restaurer les fonctions du corps après le traitement n'est pas moins importante.

Pendant cette période, il est nécessaire d'abandonner complètement l'alcool, de mener une alimentation économe et de réduire la charge sur le cerveau. Vous devez également réduire le nombre de situations stressantes et passer plus de temps à l'extérieur.

Vous devez comprendre que cette maladie est très dangereuse pour la santé et nécessite un traitement rapide. Si cela est négligé, des saignements intracrâniens graves, un accident vasculaire cérébral, un coma prolongé et même la mort peuvent en résulter..

Encéphalopathie hypertensive discirculatoire

L'encéphalopathie discirculatoire du cerveau se manifeste sous la forme de changements progressifs de l'état des vaisseaux sanguins avec une diminution progressive de la nutrition des tissus cérébraux. Selon les statistiques, 5 à 6% de la population mondiale souffrent de maladies cérébrovasculaires chroniques.

La maladie a plusieurs types: hypertensive, athéroscléreuse, veineuse, mixte. Le type hypertensif d'encéphalopathie discirculatoire est le résultat de crises hypertensives survenant régulièrement.

La maladie commence à un jeune âge, progresse rapidement et sous une forme aiguë. Ses principaux signes sont un changement d'humeur fréquent, une euphorie incompréhensible, un retard mental.

Selon la gravité, on distingue 3 stades de la maladie:

  • Au premier stade, des signes modérés sont révélés: légère altération de la mémoire, maux de tête, fatigue, diminution de la libido, insomnie.
  • L'encéphalopathie hypertensive du 2e degré présente des symptômes plus prononcés: les troubles de la mémoire ne permettent pas de faire face aux devoirs professionnels, le patient provoque souvent des conflits, des réflexes pathologiques se développent.
  • Le troisième degré a des symptômes prononcés: il y a plusieurs syndromes dans la clinique, le patient n'est pas socialement adapté et nécessite des soins particuliers. Il ne peut pas non plus évaluer de façon critique son état..

La pathologie s'accompagne de maladies du sang et du cœur, d'athérosclérose, de diabète.

Mais la raison principale est l'hypertension avancée: c'est l'hypertension qui provoque le développement de l'infarctus cérébral avec toutes les conséquences qui en découlent.

Panneaux

Si les indicateurs de pression artérielle sont plus élevés que la normale (120/80 mm Hg. Art.), Mais ne sortez pas de l'échelle, comme avec l'hypertension, cet état du corps est appelé "hypertension". La forme chronique de la maladie comporte plusieurs stades, tandis qu'au stade initial, les symptômes sont légers ou similaires à d'autres maladies. Les signes caractéristiques d'une maladie hypertensive, dont l'apparition est causée par une carence en sang, sont les suivants:

  • mal de crâne;
  • vertiges;
  • nausées Vomissements;
  • superbe, bourdonnement dans les oreilles;
  • diminution de l'acuité visuelle;
  • fatigabilité rapide;
  • distraction;
  • l'initiative disparaît;
  • démarche tremblante;
  • sautes d'humeur (sensibilité, tristesse, hystérie, agression).

Forme aiguë

Un type d'encéphalopathie plus fréquent chez les jeunes ou les personnes d'âge moyen. La cause de cette forme de maladie dangereuse est l'hypertension artérielle, les symptômes après une forte augmentation de la pression apparaissent après un certain temps - de 12 à 48 heures. Le premier signe du stade aigu d'une maladie hypertensive est un mal de tête sévère avec localisation dans la zone occipitale, qui peut être complété par un sentiment d'anxiété. De plus, l'encéphalopathie hypertensive aiguë se manifeste par un certain nombre d'autres symptômes:

  • nausées, vomissements, qui n'apportent pas de soulagement;
  • déficience visuelle;
  • tension des muscles du cou;
  • crampes
  • confusion de conscience;
  • somnolence.

Les signes d'encéphalopathie hypertensive aiguë sont très similaires aux symptômes d'une crise hypertensive. Le danger d'une maladie hypertensive est une augmentation du processus pathologique avec un gonflement inégal du tissu nerveux. Si le traitement de l'hypertension n'est pas commencé à temps, cette condition entraînera une diminution de l'activité des neurones et leur mort. La maladie est considérée comme un signe avant-coureur d'un accident vasculaire cérébral et peut conduire au coma.

Chronique

Cette forme de maladie hypertensive sévère a un nom différent - clinique. Il sera difficile de reconnaître indépendamment l'apparition d'une maladie dangereuse, car les symptômes sont légers. Contacter un médecin en temps opportun après une forte augmentation de la pression artérielle peut empêcher son développement. L'encéphalopathie hypertonique chronique du cerveau se développe progressivement, en fonction de la sévérité des symptômes, on distingue 3 stades de la maladie:

  • 1er étage. Plaintes subjectives du patient concernant des maux de tête fréquents, de la fatigue, des troubles de la mémoire. L'examen neurologique ne révèle pas de syndrome vestibulo-atactique, de troubles de la sensibilité, mais une intensité inégale des réflexes cutanés des moitiés gauche et droite du corps peut être observée.
  • 2 étages. Symptômes locaux de l'encéphalopathie, lorsque l'intensité des syndromes neurologiques augmente. La perte de motivation, l'apathie, les changements soudains de l'état psycho-émotionnel en cas de maladie hypertensive s'accompagnent de symptômes physiques tels que gonflement du visage, frissons avec transpiration accrue en même temps. Les symptômes neurologiques dominants de l'hypertension indiquent un accident vasculaire cérébral, qui conduit à une invalidité.
  • 3 étages. L'évolution rapide de la maladie hypertensive, la probabilité de décès. Le processus de violation du système nerveux central est approfondi de sorte que le patient ne peut se concentrer sur rien, pleurer ou rire sans raison, la diction devient plus difficile. L'attachement d'autres symptômes neurologiques à l'encéphalopathie hypertensive peut entraîner le développement d'un infarctus lacunaire, de crises d'épilepsie, du syndrome de Parkinson.

Mesures préventives

Afin de prévenir le développement de la maladie, il est nécessaire de traiter sa prévention en temps opportun. Il comprend les composants suivants:

  • traitement rapide de l'hypertension artérielle;
  • impact sur les facteurs susceptibles de provoquer une encéphalopathie hypertensive - diabète sucré, hypercholestérolémie, tabagisme, consommation d'alcool;
  • restauration de la circulation sanguine dans le cerveau par le massage et une bonne nutrition;
  • amélioration des processus métaboliques dans les cellules sujettes à l'ischémie et à l'hypoxie.

L'encéphalopathie hypertensive est considérée comme une maladie suffisamment grave pouvant entraîner des conséquences dangereuses pour la santé.

Pour éviter que cela ne se produise, il est très important de consulter un médecin en temps opportun et de suivre clairement toutes ses recommandations.

L'encéphalopathie hypertensive est un symptôme dans lequel un accident vasculaire cérébral avec des lésions cérébrales subséquentes est caractéristique. Cette condition a un type ischémique. C'est l'une des manifestations de l'hypertension. Selon l'ICD, on parle d'encéphalopathie hypertensive..

Signes de lésions cérébrales

L'hypertension artérielle avec complications peut se transformer en encéphalopathie hypertensive. GE n'a pas de symptômes caractéristiques, par conséquent, dans le diagnostic doivent souvent recourir à des méthodes de différenciation.

Vous pouvez suspecter une maladie pour certains symptômes sous la forme de:

  • maux de tête aigus dans la zone de concentration du problème;
  • panique peur;
  • anxiété accrue;
  • nausées et vomissements (ils ne disparaissent pas après la prise du médicament);
  • vertiges
  • troubles de l'appareil vestibulaire du patient;
  • crampes impliquant les muscles faciaux;
  • cécité et gonflement des nerfs optiques;
  • perte d'audition.

La manifestation la plus grave de la pathologie est considérée comme le coma. Si une personne ne reçoit pas de soins médicaux opportuns et adéquats, le pronostic sera défavorable. La probabilité d'une issue fatale est maximale, il est pratiquement impossible d'éviter la mort du patient.

Diagnostic médical

L'encéphalopathie hypertensive est diagnostiquée en raison des symptômes manifestés, des antécédents médicaux, de l'examen du patient et des examens. La détection d'une maladie aux premiers stades est compliquée par l'insouciance du patient envers sa santé.

Dans un premier temps, le spécialiste fait tout pour exclure les maladies aux symptômes similaires (AVC, néoplasmes, etc.). Pour cela, certaines mesures de diagnostic sont prises, par exemple:

  • surveiller le niveau de pression du patient;
  • ECG (électrocardiogramme) pour détecter les dysfonctionnements cardiaques;
  • Consultation d'un neurologue, ophtalmologiste;
  • analyse générale de l'urine, du sang;
  • EEG (électroencéphalogramme) pour évaluer l'état de la substance cérébrale;
  • CT (tomodensitométrie) pour exclure un gonflement du cerveau;
  • IRM (imagerie par résonance magnétique) pour le diagnostic de la maladie coronarienne;
  • Échographie (échographie) si nécessaire.

Si nécessaire, le médecin prescrit des procédures de diagnostic et des études supplémentaires pour clarifier l'état général du patient et préciser les raisons des changements dans son corps.

Les causes de la maladie

L'hypertension est la principale cause de l'encéphalopathie. Mais pourquoi surgit-elle? Les dangers sont divisés en deux groupes:

  • Congénitale (héréditaire).
  • Acquis.

Les facteurs congénitaux comprennent:

  • Dysfonctionnement vasculaire (anévrisme artériel, parois vasculaires faibles, etc.).
  • La tendance à l'hypertension artérielle (160/95), lorsque le risque d'encéphalopathie augmente 4 fois.

Mais vous devez savoir que pour chaque corps, la pression artérielle pour un bien-être normal peut ne pas correspondre à la norme. Cela est particulièrement vrai pour les patients hypertendus. Dans ce cas, la pression 130 ne sera pas toujours un indicateur

Par conséquent, il est important de consulter un médecin..

Les facteurs acquis sont:

  • Néphrite rénale aiguë, altération de l'activité cérébrale, etc. Si elle n'est pas traitée pendant une longue période, les performances cardiaques seront médiocres.
  • La période après un AVC, AIT, crise hypertensive.
  • Taux élevé de cholestérol et de plaquettes dans le sang. Les cellules cérébrales meurent de la drogue et de l'alcoolisme.
  • Phéochromocytome.
  • Syndrome de Cushing ou symptômes indiquant directement une maladie cérébrale.
  • Lorsque la nutrition cérébrale est perturbée, elle peut également entraîner une forme discirculatoire ou une encéphalopathie hypertensive.

Les causes de la maladie

Étant donné que l'encéphalopathie hypertensive est une conséquence de l'augmentation de la pression artérielle à des valeurs dangereuses, l'hypertension artérielle est donc la principale cause du développement de la maladie. Cependant, il existe un certain nombre de facteurs qui augmentent considérablement le risque de développer des lésions cérébrales. Ceux-ci inclus:

  • maladie rénale sévère;
  • attaque cérébrale;
  • taux de cholestérol élevé;
  • crise hypertensive compliquée.

Avec l'hypertension, le risque de développer une encéphalopathie dépend de la thérapie et de la pression artérielle et de la présence de facteurs aggravants. Ceux-ci incluent les mauvaises habitudes, le surpoids, l'inactivité physique, toutes les maladies chroniques.

Dans les pathologies rénales sévères, une modification de la viscosité du sang se produit. Dans ce cas, la circulation sanguine du cerveau est perturbée et, en raison de l'hypertension, le tonus vasculaire change. Tout cela déclenche un processus pathologique dans le tissu nerveux du cerveau en raison d'un manque de nutriments et d'oxygène fournis au sang.

Un AVC reporté augmente de 3 fois le risque de développer une encéphalopathie chez les patients hypertendus. Cela est dû aux changements focaux dans le cerveau après un AVC..

Des niveaux élevés de cholestérol et de glucose dans le sang provoquent un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins, y compris dans le cerveau. Cela complique le transport de l'oxygène, perturbe les processus métaboliques se produisant dans le tissu cérébral et augmente le risque d'encéphalopathie. Une augmentation soudaine de la pression exacerbe le processus pathologique et devient l'impulsion pour le développement de la maladie.

La crise hypertensive compliquée par l'encéphalopathie est un trouble dangereux qui menace la vie du patient. En raison de l'augmentation rapide de la pression artérielle, la privation d'oxygène des tissus cérébraux se développe, le risque d'hémorragie et le développement de l'encéphalopathie augmentent. Cette condition est dangereuse pour le développement d'un œdème cérébral, qui peut entraîner la mort du patient. Lorsque des symptômes hypertensifs de crise compliquée apparaissent avec un risque de développer une encéphalopathie hypertensive, le patient a besoin d'une hospitalisation urgente.

Comment traiter

Le traitement de l'encéphalopathie hypertensive implique sous la forme de soins intensifs complets. Le cours est basé sur des résultats d'examen montrant le degré de dommage. Tout d'abord, la thérapie vise à éliminer les causes - rétablissement de la pression artérielle normale, prévention des spasmes vasculaires à l'avenir.

Dans le même temps, le diazoxide est utilisé, ce qui est reconnu par 80% des patients comme le meilleur pour un tel traitement. Comment fonctionne-t-il? La pression se normalise après 3-5 minutes. Son efficacité est pertinente pendant 18 heures et nécessite des mises à jour régulières. Le principal avantage est que le médicament ne provoque pas de somnolence, il peut donc être utilisé par les conducteurs ou tout autre travail responsable.

En association avec le diazoxide, des injections de furosémide sont utilisées, ce qui améliore l'effet antihypertenseur et prolonge la durée de son exposition.

Par voie intramusculaire ou à l'aide de compte-gouttes, prescrire de l'hydrazaline, qui normalise la pression artérielle. Mais son effet est de courte durée. Une alternative est le nitroprussiate de sodium ou la nitroglycérine (à petites doses).

Pour optimiser le cours, des bloqueurs ganglionnaires tels que Pentolinium ou Trimethafan sont prescrits

Ils doivent être utilisés avec précaution: après un traitement prolongé, ces médicaments peuvent provoquer une atonie de l'intestin ou de la vessie. Pendant la grossesse et l'allaitement, elles sont interdites.

Pour le traitement symptomatique, des analgésiques, de la phénytonine (soulage les crampes) sont utilisés. Les médicaments nootropes les plus populaires sont Cavinton et Vinpocetine..

De toute évidence, la pharmacothérapie est complétée par un traitement réparateur, un régime strict et l'arrêt de l'alcool et du tabac. Au lieu d'augmenter le travail mental, ils recommandent plus de promenades et moins de stress..

L'encéphalopathie hypertensive peut être diagnostiquée à tout âge, et vous devez vous y préparer à l'avance: n'attendez pas, en ignorant tous les symptômes, jusqu'à ce que le triste destin vienne sur la volonté du destin, et au moindre signe alarmant décide d'être examiné. Ces mesures vous permettront non seulement de vous épargner le traitement inévitable et coûteux, mais également d'éviter la transition vers une forme plus grave d'encéphalopathie hypertensive.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite