Hydrocéphalie adulte

Hydrocéphalie adulte
L'hydrocéphalie cérébrale est une pathologie grave caractérisée par une accumulation de liquide céphalorachidien dans la tête. Le plus souvent, il se développe chez les jeunes enfants, mais les adultes ne font pas non plus exception. Ils ont une hydropisie considérée comme acquise et aucun de ses signes externes n'est visible.

Si la maladie n'est pas détectée à temps, une personne peut même mourir. L'efficacité de l'hydrocéphalie dépend du moment où elle a été détectée. L'accumulation de liquide dans les systèmes sous-arachnoïdien et ventriculaire.

Ce que c'est?

L'hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau est une maladie dans laquelle il y a une augmentation du volume des ventricules du cerveau. La principale cause de cette condition pathologique est la production excessive de liquide céphalorachidien et son accumulation dans la région des cavités cérébrales. La dropsie survient principalement chez les enfants du nouveau-né, mais peut également être caractéristique des groupes d'âge plus âgés.

Facteurs de maladie

Certaines des causes les plus courantes d'hydrocéphalie chez l'adulte sont:

  1. AVC ischémique ou hémorragique reporté;
  2. Hydrocéphalie congénitale
  3. Néoplasmes (tumeur);
  4. Maladies infectieuses (méningite, encéphalite);
  5. Lésion cérébrale traumatique;
  6. Pathologie vasculaire;
  7. Encéphalopathies alcooliques, toxiques et autres;
  8. Hémorragie intraventriculaire. De plus, peu importe que l'hémorragie se soit formée en raison d'une blessure ou non;
  9. Troubles du système nerveux central.

Le plus souvent, cette maladie survient chez les nourrissons, mais se développe également chez l'adulte. À l'heure actuelle, des études montrent que presque tous les troubles du système nerveux central peuvent provoquer une hydrocéphalie.

Hydrocéphalie interne ou fermée

Ce type d'hydrocéphalie est similaire au type précédent, cependant, dans ce cas, une grande quantité de liquide céphalorachidien est observée juste à l'intérieur des ventricules. La raison de la forme non occlusale est le colmatage des voies du liquide céphalo-rachidien à la suite du processus adhésif inflammatoire, la cause peut également être une hémorragie intraventriculaire ou une tumeur.

En cas de traumatisme ou de blocage de l'hydrocéphalie interventriculaire asymétrique du cerveau peut survenir. L'élargissement ventriculaire tentaculaire provoque la mort du tissu cérébral, entraînant l'aplatissement des circonvolutions.

Hydrocéphalie externe ou ouverte

Ce type de maladie se manifeste en raison de la teneur excessive en liquide céphalorachidien dans le NAO. Cependant, il convient de souligner que le liquide céphalo-rachidien directement dans les ventricules du cerveau est normal. Les raisons du développement de cette forme sont l'athérosclérose, l'hypertension et les lésions cérébrales traumatiques.

Cette forme se caractérise par l'absence de divers symptômes, à savoir des symptômes tels que des maux de tête ou une augmentation de la pression artérielle. Il convient également de noter que dans ce cas, une hydrocéphalie latente se développe souvent, à la suite de laquelle le volume du cerveau peut sensiblement diminuer, et l'espace libre est rempli de liquide céphalorachidien.

Mixte

Du nom, il devient clair que le liquide céphalo-rachidien remplit à la fois le ventricule du cerveau et l'espace sous-arachnoïdien. Elle survient plus souvent chez les personnes âgées en raison d'une stabilité insuffisante de la vertèbre cervicale, de l'hypertension et de l'athérosclérose.

Symptômes de l'hydrocéphalie, photo

Dans l'hydrocéphalie occlusale en développement aigu chez l'adulte, les symptômes sont dus à des signes d'augmentation de la pression intracrânienne:

  1. Nausées et vomissements - également observés le matin, après des vomissements, un soulagement des maux de tête se produit parfois.
  2. Maux de tête - particulièrement prononcés le matin au réveil, en raison d'une augmentation supplémentaire de la pression intracrânienne pendant le sommeil.
  3. Symptômes de luxation axiale du cerveau - une inhibition rapide de la conscience du patient jusqu'à un coma profond, tandis que le patient prend une position forcée de la tête, des troubles oculomoteurs apparaissent. Si la compression de la moelle épinière se produit, les signes d'hydrocéphalie se manifestent par une inhibition de l'activité cardiovasculaire et de la respiration, pouvant entraîner la mort..
  4. La somnolence est l'un des signes les plus dangereux d'augmentation de la pression intracrânienne.Si une somnolence survient, une détérioration rapide et assez marquée des symptômes neurologiques approche..
  5. Stagnation du disque du nerf optique - une violation du courant axoplasmique dans le nerf optique et une augmentation de la pression dans l'espace sous-arachnoïdien qui l'entoure, conduit à une déficience visuelle.

En cas d'hydrocéphalie chronique, les symptômes et le tableau clinique diffèrent considérablement de l'hydrocéphalie aiguë chez l'adulte: démence - le plus souvent, les premiers symptômes apparaissent 15 à 20 jours après une blessure, une hémorragie, une méningite ou une autre maladie:

  1. La diminution de l'activité globale du patient, il devient inerte, indifférent, indifférent, non initié.
  2. Une personne confond le jour avec la nuit, c'est-à-dire pendant la journée, elle éprouve de la somnolence et l'insomnie nocturne.
  3. La mémoire est perturbée - tout d'abord, c'est une diminution de la mémoire numérique à court terme, tandis qu'une personne nomme incorrectement les mois, les dates, oublie son âge.
  4. Aux stades avancés de la maladie, des troubles mnésiques-intellectuels graves peuvent se développer lorsqu'une personne est incapable de se servir, aux questions qui lui sont posées, elle peut ne pas répondre ou répondre de manière monosyllabique, inadéquate, penser longtemps, faire une pause entre les mots.

L'apraxie de marche est un syndrome lorsqu'une personne en position couchée peut facilement montrer comment marcher ou faire du vélo et quand il se lève, il ne peut pas marcher normalement, il va les jambes écartées, se balance, se balance.

Incontinence urinaire ce symptôme n'est pas toujours un signe tardif et intermittent d'hydrocéphalie chez l'adulte.

Diagnostique

Actuellement, les méthodes de recherche instrumentale suivantes sont utilisées pour confirmer et identifier les causes de l'hydrocéphalie:

  1. Examen du fond d'œil par un ophtalmologiste. Si les disques du nerf optique sont gonflés, cela indique une augmentation de la pression intracrânienne, qui peut être un signe d'hydrocéphalie.
  2. Mesure de la circonférence de la tête avec un mètre ruban (si la tête de l'enfant augmente de plus de 1,5 cm par mois, cela indique une hydrocéphalie; une augmentation de la taille adulte de n'importe quelle valeur indique une hydrocéphalie).
  3. L'imagerie par résonance magnétique (IRM) - est la «référence absolue» dans le diagnostic de l'hydrocéphalie. La méthode permet non seulement de diagnostiquer l'hydrocéphalie, mais également d'identifier ses causes et les dommages existants dans la structure des tissus cérébraux. Les critères d'hydrocéphalie selon l'IRM sont l'indice interventriculaire supérieur à 0,5 et l'oedème périventriculaire.
  4. Échographie du crâne (neurosonographie - NSG). La méthode n'est utilisée que chez les enfants de la première année de vie, dans laquelle le cerveau peut être examiné à travers la fontanelle ouverte. La fontanelle étant envahie par les enfants de plus d'un an et les adultes et les os du crâne étant trop denses, la méthode NSG ne leur convient pas. Cette méthode est très approximative et inexacte, de sorte que ses résultats peuvent être considérés comme la base de l'IRM, et non pour le diagnostic d'hydrocéphalie.
  5. L'échoencéphalographie (EEG) et la rhéoencéphalographie (REG) sont des méthodes non informatives, qui sont néanmoins utilisées pour "diagnostiquer" l'hydrocéphalie. Les résultats des études de REG et EEG peuvent être complètement ignorés lors de la décision sur la présence ou l'absence d'hydrocéphalie chez l'homme.
  6. La tomodensitométrie (TDM) est une méthode similaire à l'IRM, mais beaucoup moins précise, elle est donc utilisée relativement rarement.

Pour identifier ou rejeter avec précision les suspicions d'hydrocéphalie, il est nécessaire d'évaluer les symptômes, d'effectuer une IRM et un examen du fond d'œil. Si toutes les études donnent le résultat «pour» l'hydrocéphalie, alors la suspicion de la présence de la maladie est considérée comme confirmée. Si les données de l'une des trois études indiquées n'indiquent pas «pour» l'hydrocéphalie, alors la personne n'a pas cette maladie et les symptômes existants ont provoqué une autre pathologie qui doit être identifiée.

Traitement de l'hydrocéphalie

Les premiers stades de l'hydrocéphalie peuvent être traités avec des médicaments. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

  • pour réduire la pression intracrânienne et éliminer l'excès de liquide (à condition que l'écoulement du liquide céphalorachidien soit préservé) - diacarbe (acétazolamide), mannitol et mannitol en association avec le furosémide ou le lasix. Obligatoire avec ce traitement est la correction du niveau de potassium dans le corps, pour cette utilisation de l'aspartame (panangine);
  • Cavinton (vinpocétine), actovegin (solcoseryl), gliatiline, choline, cortexine, cérébrolysine, semax, memoplant, etc. améliorent la nutrition des tissus cérébraux..

L'hydrocéphalie cliniquement développée est soumise à un traitement chirurgical, les méthodes de médication améliorent la condition pendant une courte période.

L'hydrocéphalie chronique nécessite des opérations de sauvetage d'alcool. Ce type de traitement chirurgical consiste à retirer l'excès de liquide céphalorachidien dans les cavités naturelles du corps humain en utilisant un système complexe de cathéters et de valves (cavité abdominale, cavité pelvienne, oreillette, etc.): ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire, pontage cystopéritonéal. Dans les cavités du corps, une absorption sans entrave de l'excès de liquide céphalorachidien se produit. Ces opérations sont assez traumatisantes, mais avec une bonne exécution, elles permettent aux patients de récupérer, de récupérer leur travail et leur réinsertion sociale.

L'hydrocéphalie aiguë, en tant que maladie mortelle, nécessite un traitement neurochirurgical immédiat. Il consiste en une trépanation du crâne et l'imposition de drainages externes, assurant l'écoulement de l'excès de liquide. C'est ce qu'on appelle le drainage ventriculaire externe. De plus, les médicaments qui diluent les caillots sanguins sont possibles via le système de drainage (car l'hémorragie intraventriculaire est l'une des causes les plus courantes d'hydrocéphalie aiguë).

À ce jour, la technique neuroendoscopique moins traumatisante est arrivée en premier parmi les traitements invasifs. Elle est encore plus souvent réalisée à l'étranger en raison du coût élevé de l'opération elle-même. Cette méthode est appelée comme suit: ventriculocysternostomie endoscopique du bas du troisième ventricule. L'opération ne dure que 20 minutes. Avec cette méthode de traitement, un instrument chirurgical avec un neuroendoscope (caméra) à l'extrémité est inséré dans les ventricules du cerveau.

La caméra vous permet de démontrer l'image à l'aide d'un projecteur et de contrôler avec précision toutes les manipulations. Au fond du troisième ventricule, un trou supplémentaire est créé qui se connecte aux citernes de la base du cerveau, ce qui élimine la cause de l'hydrocéphalie. Ainsi, le liquide céphalo-rachidien physiologique entre les ventricules et les citernes est restauré, pour ainsi dire.

Complications de la maladie

Les patients, soumis à un diagnostic rapide, qui suivent un traitement, pourraient bien vivre le reste de leur vie sans complications importantes.

Dans certains cas, une altération de la parole est observée. Il peut y avoir des problèmes de perturbation du shunt ou d'infection pendant l'installation, ce qui suggère sa réinstallation. Dans les cas particulièrement complexes et négligés d'hydrocéphalie chez l'adulte, un handicap est possible.

Prévoir

Le pronostic de cette maladie dépend de la cause profonde et du temps consacré au diagnostic et à la nomination d'un traitement approprié. Certaines restrictions sur la durée de vie sont possibles. Dans certains cas, une manifestation de dysfonctionnement de l'appareil vocal est possible.

De toute évidence, le traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte doit être symptomatique, c'est-à-dire avec un effet sur la maladie sous-jacente et ses symptômes. Les mesures thérapeutiques visant directement les manifestations cliniques d'une pathologie particulière sont déjà décrites dans les sections de notre site Web. Néanmoins, encore une fois, je veux vraiment avertir les patients et, en particulier, leurs proches de l'inadéquation de l'auto-traitement:

Seul un neurologue est capable d'empêcher la progression du processus pathologique et d'aggraver la gravité de la maladie, car il possède les connaissances et les qualifications nécessaires.

Quant aux enfants, ils nécessitent une attention et une responsabilité particulières des médecins et, bien sûr, des parents. Il ne faut pas oublier qu'un diagnostic précoce et un traitement rapide peuvent fournir au bébé un développement normal et une vie future pleine. Vous ne devez en aucun cas abandonner, vous devez utiliser toutes les méthodes proposées par la médecine moderne. Et la maladie sera vaincue!

Hydrocéphalie chez l'adulte: causes, types, caractéristiques cliniques et principes de traitement

1. Définition 2. Sur les causes 3. Pathogenèse ou sur le mécanisme de développement 4. Classification 5. Manifestations et symptômes cliniques 6. Diagnostic 7. Traitement 8. Traitement conservateur 9. Traitement chirurgical 10. À propos du shunt

L'hydrocéphalie est l'un de ces termes dont la signification est comprise par un profane. Toute personne éduquée dira immédiatement qu'il s'agit d'une condition dans laquelle le cerveau est «saturé d'eau». Les gens appellent généralement ce phénomène «l'hydropisie du cerveau». Beaucoup ont vu sur Internet des images terribles dans lesquelles des bébés avaient la tête fabuleusement gonflée et recouverte d'un réseau de veines. Mais peu de gens savent que les os souples et mous du crâne chez un enfant se séparent sous l'influence de la haute pression et l'empêchent ainsi de monter à un nombre catastrophique. Donc, chez les enfants, l'hydrocéphalie devient lente et pérenne.

Et les adultes? Peu importe vos efforts, le crâne est déjà ossifié, les fontanelles se sont durcies et les os sont très étroitement liés. Comment se manifeste une augmentation de la pression intracrânienne? Pourquoi se pose-t-il, quels mécanismes permettent de le compenser en l'absence de possibilité d'agrandir le crâne? Est-il possible de guérir l'hydropisie cérébrale chez l'adulte? Vous trouverez des réponses à ces questions et à bien d'autres. Mais vous devez commencer par identifier le problème.

Définition

Ce phénomène est compris comme une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien dans les cavités du système nerveux central, qui sont destinées à sa circulation. Ce sont des fissures, des espaces, des ventricules et des réservoirs. Ce serait une grosse erreur de considérer que dans ce cas la substance cérébrale est imprégnée d'alcool, et elle peut être «pressée dans un seau». Le cerveau, contrairement à d'autres organes, est une structure très dense. Et si avec un œdème pulmonaire il est saturé de liquide, alors avec l'hydrocéphalie nous ne parlons pas de «fluidité cérébrale», mais de l'accumulation de ce fluide dans divers espaces non occupés par des tissus denses et communiquant entre eux.

Un peu sur l'anatomie et la physiologie normales de la circulation du liquide céphalorachidien dans le système nerveux central

Le volume du crâne, ou cavité du crâne cérébral, chez un adulte est constant. Normalement, il est distribué comme suit:

  • tissu cérébral - 80%;
  • liquide céphalo-rachidien - 10%;
  • sang veineux et artériel situé dans la cavité crânienne - 10%.

En chiffres absolus, le volume de liquide céphalorachidien dans la cavité crânienne occupe environ 150 ml, et un peu plus tombe sur les structures de la moelle épinière et de la citerne terminale. La pression normale du liquide céphalo-rachidien (lorsqu'elle est mesurée en position couchée pendant une ponction lombaire) est d'environ 150 à 180 mm, mais pas une colonne de mercure, mais une colonne d'eau. Et étant donné que le mercure est 13,6 fois plus lourd que l'eau, on peut supposer que la pression intracrânienne est environ 13 fois plus faible que l'artère.

Dans la cavité crânienne, il n'y a pas un seul ventricule, alimentation en eau ou citerne qui ne communiquerait pas avec d'autres cavités contenant du liquide céphalorachidien. La circulation constante du liquide céphalorachidien est l'une des conditions nécessaires au fonctionnement normal du cerveau. Par conséquent, les structures suivantes sont communiquées entre elles dans lesquelles elle circule:

  • ventricules non appariés (axiaux) du cerveau (troisième, quatrième);
  • ventricules latéraux;
  • réservoirs de cerveau à sa base;
  • espace étroit de l'espace sous-arachnoïdien à la surface des hémisphères convexes ou cérébraux.

Bien sûr, le liquide céphalo-rachidien peut facilement «s'écouler» dans l'espace sous-arachnoïdien de la moelle épinière, jusqu'à la citerne terminale au niveau de 3-4 vertèbres lombaires.

La production de liquide céphalo-rachidien se produit dans les plexus vasculaires ou choroïdiens dans les ventricules latéraux, et l'absorption se produit dans des formations spéciales (granulations de pachyons) près du sinus balayé (sagittal).

La production quotidienne de liquide céphalo-rachidien chez l'adulte est d'environ 600 ml, et la même quantité est absorbée. Jugez par vous-même de l'équilibre délicat de ce mécanisme. Mais dans certains cas, il est perturbé, ce qui conduit soit à une production excessive (forme hyperproductive), soit à une absorption insuffisante du liquide céphalorachidien (arérosorbant, qui se produit dans 80% des cas), soit à une combinaison de ceux-ci. Qu'est-ce qui provoque une augmentation de la pression intracrânienne (ICP) et pourquoi l'hydrocéphalie adulte se développe-t-elle dans le cerveau?

À propos des raisons

Dans la pratique neurochirurgicale, la raison la plus courante est l'apparition d'un volume croissant supplémentaire. Il peut s'agir d'un kyste parasite (cysticercose, échinococcose), d'une tumeur, d'une hémorragie, d'une cavité purulente délimitée (abcès) du cerveau.

De plus, avec certains processus pathologiques, le volume de la substance cérébrale elle-même, avec son œdème, peut augmenter. Il s'agit d'une situation d'urgence qui nécessite un diagnostic précoce et des soins d'urgence. La prévention de cette condition est une étape très importante et il est du devoir du médecin traitant de prévoir un œdème cérébral..

Assez souvent, une augmentation de la pression intracrânienne se produit en raison de la méningite, de la rupture des anévrismes. Les conséquences de la méningite purulente et de l'encéphalite peuvent être des adhérences prononcées sur les granulations de pachyon, ce qui rend l'absorption très difficile. Une arachnoïdite adhésive y conduit également..

Bien sûr, dans certains cas, l'hydrocéphalie est la conséquence d'une production accrue de liquide céphalorachidien, par exemple, avec une tumeur du plexus choroïde. Parfois, le syndrome d'élévation ICP est une conséquence d'une lésion cérébrale traumatique grave.

Pathogenèse, ou sur le mécanisme de développement

Malgré l'argument évident du «fer» selon lequel le crâne adulte n'a «nulle part où entendre», l'hydrocéphalie ne se produit pas immédiatement. Même dans un volume fermé du crâne, une personne possède de puissants mécanismes de compensation qui maintiennent la pression intracrânienne à un niveau normal. Et seulement avec leur perturbation, il y a d'abord une hypertension intracrânienne légère puis progressive. Le mécanisme de la lutte pour une pression normale est que le sang veineux est déplacé des sinus (collecteurs-collecteurs).

La pression veineuse diminue et la pression dans le liquide céphalorachidien diminue, qui est déplacée des ventricules et de l'espace sous-arachnoïdien. En conséquence, les ventricules commencent à fonctionner et le volume du cerveau lui-même diminue..

Ce mécanisme peut même conduire à une atrophie cérébrale, mais pas à l'hydrocéphalie. Cette compensation fonctionne bien pour les tumeurs bénignes à croissance lente. Mais les formations malignes et à croissance rapide provoquent une clinique prononcée même en atteignant de petites tailles.

Une fois les possibilités compensatoires épuisées, la pression dans les ventricules commence à augmenter, puis la pression veineuse commence, l'écoulement est difficile, le sang reste dans les veines et les sinus du cerveau, ce qui conduit à un cercle vicieux.

Ensuite, l'ischémie cérébrale se produit. En effet, le degré de perfusion (flux sanguin dans le cerveau, ou pression de perfusion) est d'autant plus efficace que la différence entre la pression dans les artères et les veines est grande. Et avec une augmentation de la pression veineuse, ce gradient baisse. S'il tombe en dessous de 50 mmHg. Art., Il y a alors un risque élevé d'œdème cérébral, ses diverses complications sous la forme d'un coin dans la substance cérébrale, ce qui conduit à la mort. Et si la pression dans les veines est égale à la pression artérielle, le flux sanguin dans le cerveau s'arrêtera complètement.

Classification

Habituellement, une abondance de termes qui décrivent l'hydrocéphalie confond le patient, en particulier dans la vieillesse. Très souvent, ce diagnostic est «mentionné» sur les résultats d'une IRM, et il devient soudainement l'objet de troubles chez le patient. Donc, faites la distinction entre la forme externe et interne.

L'hydrocéphalie externe ou externe est l'accumulation de liquide céphalo-rachidien sur le «capuchon» des hémisphères, ou dans leurs espaces sous-arachnoïdiens. Elle se manifeste le plus souvent par l'aplatissement des circonvolutions et des sillons du cortex. Dans le même temps, la quantité de liquide céphalorachidien dans les ventricules cérébraux est généralement normale et les processus atrophiques dans le cortex correspondent souvent à la vieillesse. Par exemple, le diagnostic d '«hydrocéphalie de remplacement externe» indique un processus dans lequel il n'y a aucun signe d'augmentation de la pression intracrânienne dans les ventricules du cerveau, mais ils existent à l'extérieur du cerveau.

La forme interne est une condition dans laquelle les ventricules sont distendus et dans les espaces sous-arachnoïdiens, la quantité de liquide céphalorachidien est dans des limites acceptables. Comme indiqué ci-dessus, normalement toutes les cavités communiquent entre elles. Et généralement, s'il y a des changements dans le convexe, ils se trouvent dans les ventricules. Ensuite, ils parlent de forme mixte.

Par exemple, l'hydrocéphalie de remplacement mixte est une condition dans laquelle le liquide céphalo-rachidien «remplace» l'endroit où se trouvait le cortex cérébral. Dans le même temps, des processus hypotrophes (aplatissement des sillons et des circonvolutions) sont visibles dans le cortex, et le fait que le liquide céphalorachidien «dépasse légèrement» les ventricules indique une forme mixte.

Attention: occlusion!

Pour les neurochirurgiens, le mécanisme de développement pour augmenter le PCI est particulièrement important. Il y a le concept d'occlusion ou d'obstruction à l'écoulement du liquide céphalorachidien. Si vous avez endigué un ruisseau, cela a provoqué son occlusion. La forme occlusale de l'hydrocéphalie est un chemin fermé pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien. Il peut apparaître n'importe où, mais son apparition dans des conducteurs centraux étroits est particulièrement dangereuse - par exemple, dans la zone d'un approvisionnement en eau sylvienne ou près des trous de Lyushka et Mazhandi. C'est ici que vous pouvez "bloquer" de manière fiable l'intégralité du courant CSF.

Parfois, la cause est des kystes, chez les enfants - sténose de l'approvisionnement en eau, chez les adultes - les effets d'une méningo-encéphalite purulente ou d'une tumeur maligne. Cependant, il n'y a pas de temps pour de nombreuses années de débit compensé. Il y a une augmentation prononcée de la pression du liquide céphalorachidien avec compression des espaces à la surface et à la base du cerveau. Une atrophie rapide du tissu cérébral apparaît, des symptômes focaux se produisent. Mais le plus dangereux semble être la luxation ou le déplacement rapide des structures cérébrales, ce qui conduit à un œdème cérébral et à la mort, si aucune mesure n'est prise. Un résultat mortel se produit en raison de la violation de la substance cérébrale dans le foramen occipital tentoraire ou grand. Par conséquent, le processus non occlusif, dans lequel il n'y a pas d'obstacle soudain à l'écoulement du liquide céphalorachidien, est toujours plus favorable en termes de pronostic et de résultat possible.

Hydrocéphalie sans hypertension

Peut-il y avoir hydropisie cérébrale sans augmenter la pression du liquide céphalorachidien? Cela semble impossible. En effet, si le liquide céphalo-rachidien est plus que nécessaire, alors la substance cérébrale lui "donne" sa place. Et cela ne peut se faire qu'en cédant à la pression de la pression du liquide. Mais il s'avère qu'il y a une hydrocéphalie, qui n'est pas accompagnée d'une augmentation de l'ICP. Il est appelé «normotendu» et porte un nom spécial - syndrome de Hakim - Adams. Ses symptômes sont si différents de l'habituel qu'un article séparé est consacré à ce type d'hydrocéphalie..

Manifestations et symptômes cliniques

Rappelons que nous parlons du syndrome d'augmentation de la pression intracrânienne chez l'adulte, qui sous-tend toute hydrocéphalie, à l'exception de sa variété normotensive. Les principaux signes et symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne sont assez caractéristiques et peuvent être détectés même après un interrogatoire compétent du patient, même avant l'examen. Les principales plaintes sont les suivantes:

  • Les maux de tête périodiques, de nature croissante, s'aggravent avec une position horizontale prolongée (par exemple, le matin).
  • Un mal de tête se propage dans toute la voûte crânienne, et les patients disent souvent que "la tête est sur le point d'éclater", "elle est gonflée". Ces comparaisons figuratives contiennent déjà une indication d'une pression accrue.
  • Avec une augmentation de l'intensité des maux de tête, il y a des crises de vomissements, qui commencent souvent sans nausées précédentes, tout à coup. Elle est dite «cérébrale», associée à une irritation des centres de vomissements au fond du ventricule cérébral, abondante, sort «fontaine» et est associée à un mal de tête.
  • Caractérisé par une diminution de la migraine après un long séjour en position debout et une amélioration du bien-être le soir. Si vous dormez sur un oreiller haut, votre tête vous fait moins mal le matin que depuis un appartement.
  • La déficience visuelle progresse, la léthargie se développe (en particulier avec des maux de tête sévères) et des fonctions corticales supérieures souffrent également, car le tissu nerveux trophique est perturbé par une exposition prolongée à une pression élevée. En conséquence, l'atrophie du cortex commence..
  • Déficience visuelle (taches, "mouches", floues), les maux de tête s'intensifient lorsque vous travaillez en pente, avec une tension de la presse abdominale - ces situations provoquent des difficultés dans l'écoulement veineux.
  • Avec le développement rapide de l'hydrocéphalie, l'apparition d'une cécité complète est possible (avec atrophie des nerfs optiques).

Tous ces symptômes négatifs de l'écoulement du liquide céphalorachidien indiquent une augmentation générale de la pression intracrânienne, qui est plus ou moins prolongée, de nature chronique. Si le patient développe une hydrocéphalie occlusive, le «blocage» du courant de liquide céphalo-rachidien provoque une augmentation extrêmement rapide de la pression. L'atrophie et la dysfonction corticale n'ont pas le temps de se développer. Il y a une dislocation et une violation des structures cérébrales, car le cerveau bouge simplement. Le plus souvent, il se coince en un grand foramen occipital ou tentorial.

Attention! Le développement d'une somnolence et d'une inhibition dans le contexte de plaintes exprimées précédemment peut indiquer le début d'un œdème cérébral, et une hospitalisation urgente dans un hôpital neurochirurgical est nécessaire.

Diagnostique

Outre les plaintes caractéristiques décrites ci-dessus, des preuves et des données objectives sont nécessaires. Par conséquent, un neurologue, pour faire le bon diagnostic:

  • Examine l'état du fond (la présence de congestion). Il est connu que les veines à travers lesquelles le sang s'écoule des nerfs optiques ont une connexion avec le sinus caverneux. Par conséquent, la congestion et le gonflement du disque optique est un symptôme précoce du développement de l'hydrocéphalie et d'une augmentation de l'ICP..
  • Dirige vers une radiographie normale du crâne - craniogramme. Si la maladie est longue et chronique, des changements osseux se produisent - ostéoporose et déformation de la selle turque, le bord avant du foramen occipital devient plus mince. Le phénomène des «empreintes digitales» est observé - les os de la voûte crânienne sont amincis, et de l'intérieur, les bouts des doigts en forme d'empreintes y sont imprimés, les canaux dans le diploe, la substance spongieuse des os du crâne, sont dilatés.
  • CT recommande - l'angiographie montrera un remplissage tardif du système veineux, des sinus, un ralentissement du flux sanguin cérébral dans la phase post-capillaire. Normalement, le contraste des veines disparaît au bout de 6 heures après l'administration, et avec une augmentation de l'ICP, ce temps s'allonge de 1,5 à 2 fois.
  • IRM avec ou sans contraste. Il montre le type et la nature de l'hydrocéphalie et permet très souvent d'en trouver la cause (adhérences, formations volumiques).
  • Dans certains cas, ponction lombaire. À l'heure actuelle, les indications de celui-ci pendant l'ICP sont extrêmement limitées, car avec une forte diminution de la pression causée par une diminution de son volume, l'œdème cérébral compense, et une telle manipulation peut aboutir à un échec..

Un peu sur les chiffres réels

Il est important que tous les patients sachent que s'ils n'ont pas effectué les études ci-dessus et qu'ils ne sont pas préoccupés par ces plaintes, le diagnostic d'hydrocéphalie (à l'exception du syndrome de Hakim-Adams) est peu probable. Le niveau direct de pression intracrânienne ne peut être découvert qu'en vissant le manomètre dans le crâne et en retirant son capteur dans la cavité du ventricule ou de l'espace sous-arachnoïdien.

Cela se fait en réanimation neurochirurgicale. Déterminer indirectement le niveau peut être en fonction de la ponction lombaire. Par conséquent, si le médecin dit que «vous avez une intracrânienne», cela ne l'empêche pas de lui demander quels critères il a été guidé en l'absence de plaintes, de données de méthodes de recherche instrumentale et de mesure directe.?

Actuellement, des méthodes non invasives pour mesurer la pression intracrânienne (en utilisant une analyse informatique en ligne de la pression dans le globe oculaire corrigée de la pression intracrânienne et de la courbure de la sclère) font l'objet de recherches très intensives à l'étranger, mais jusqu'à présent l'erreur reste élevée et ces méthodes n'ont pas été largement utilisées en clinique et en ambulatoire entraine toi.

Traitement

Bien sûr, dans le cas où une formation volumétrique est trouvée et qu'il existe des indications pour une intervention chirurgicale, le traitement de l'hydrocéphalie est rapide. S'il n'y a pas une telle découverte, mais qu'il y a, par exemple, un adhésif et une arachnoïdite adhésive après une méningite purulente, mais qu'il n'y a aucune indication de dissection des adhérences, le traitement sera conservateur. Bien sûr, avec le traitement traditionnel (correction du PCI), la préparation à la chirurgie est également commencée. Quels médicaments sont indiqués et comment les neurologues traitent-ils la maladie??

Traitement conservateur

Sur la base des principes physiques de l'apparition de l'hydrocéphalie, il est clair que les possibilités de pharmacothérapie sont limitées. Dans le meilleur des cas, ils obtiennent une diminution de la production de liquide céphalorachidien et une réduction des plaintes. Par conséquent, un traitement conservateur est généralement la première étape de l'observation dynamique. Avec la progression, la chirurgie est nécessaire..

Important! Avec une clinique d'hydrocéphalie complète avec une augmentation prononcée du PCI, une consultation avec un neurochirurgien est nécessaire!

Les principaux principes de traitement du PCI élevé sont:

  • Un régime qui restreint non seulement le liquide mais aussi le sel.

Il est connu que l'excès de sel "tire" l'eau avec elle sous les lois de l'osmose. Par conséquent, le hareng mangé le soir et l'eau potable la nuit peuvent entraîner des maux de tête tenaces. Le thé fort, le café et surtout l'alcool ne sont pas recommandés. La bière est strictement interdite, car il s'agit principalement d'une charge de liquide.

  • Rendez-vous "Diakarba". Ce médicament inhibe l'enzyme anhydrase carbonique et est capable de réduire la production de liquide céphalo-rachidien. "Diacarbe" prescrit par des neurologues, thérapeutes pendant un mois.
  • Accueil de diurétiques avec correction obligatoire du potassium. La thérapie de déshydratation est indiquée pour soulager les signes d'hydrocéphalie au début du traitement..

Si les symptômes progressent, une intervention chirurgicale est nécessaire..

Traitement chirurgical

Les résultats des méthodes chirurgicales sont incomparablement plus élevés que la prise de pilules. Avec les formes occlusives d'hydrocéphalie (par exemple, avec la tamponnade des ventricules avec des caillots sanguins), seule une intervention chirurgicale urgente peut sauver la vie du patient. Tel est le drainage externe des ventricules, dans lequel le liquide céphalo-rachidien est sorti dans un récipient spécial.

L'hydrocéphalie aiguë n'est éliminée que rapidement. Une guérison radicale est également possible, par exemple, si l'hydrocéphalie chez l'adulte est causée par un kyste parasite ou une tumeur bénigne solide. Une fois retiré, la liquorodynamique est restaurée.

Un certain nombre d'interventions chirurgicales ont également été développées, dans lesquelles des voies de contournement de la circulation du liquide céphalorachidien sont créées (par exemple, la formation de trous artificiels dans les structures du cerveau). Telles sont l'opération de Stukkay ou ventriculocysternostomie, dans laquelle un message est organisé entre la citerne occipitale et les ventricules latéraux.

À propos de la manœuvre

La chirurgie de pontage est une série d'interventions chirurgicales dont le but est de détourner le liquide céphalo-rachidien de la cavité crânienne et de «déverser» le volume excédentaire dans d'autres structures où il est absorbé. Dans certains cas, cette opération facilite l'état du patient, par exemple, avec des tumeurs cérébrales inopérables qui ont provoqué une occlusion. Et parfois (dans le traitement de l'hydrocéphalie chronique), ces shunts servent toute une vie.

Chaque système se compose d'un cathéter, qui est installé dans le ventricule latéral pour collecter le liquide céphalorachidien, et d'une valve qui libère ce liquide dans le système lorsqu'une certaine pression augmente. Il se termine par un long cathéter périphérique, le long duquel le liquide céphalo-rachidien est évacué.

Actuellement, l'agencement d'un système shunt est complexe. La partie la plus chère est la valve, qui doit être anti-siphon, c'est-à-dire pour empêcher le retour du liquide céphalorachidien dans le ventricule. Les vannes modernes sont programmables et sont capables de maintenir un niveau de pression donné dans la plage souhaitée. Après tout, une valve mal sélectionnée peut entraîner une rupture et une thrombose veineuse, à l'apparition d'hématomes.

Vous devez le jeter là où la liqueur est bien absorbée. Par conséquent, il existe un contournement:

  • ventriculopéritonéal (écoulement dans la cavité abdominale);
  • dans la cavité pleurale;
  • dans la vésicule biliaire;
  • dans l'uretère;
  • dans le système lymphatique;
  • dans le lit vasculaire - dans l'oreillette;
  • dans la cavité pelvienne.

Le pontage ventriculopéritonéal le plus couramment utilisé. En l'absence d'occlusion et avec la forme ouverte d'hydrocéphalie, le chemin le plus court vers la cavité abdominale, bien sûr, ne vient pas du ventricule latéral du cerveau, mais de l'espace sous-arachnoïdien rachidien, par exemple, la citerne terminale, qui est située dans la région lombaire. L'essentiel est que les espaces vertébraux et les espaces du cerveau sont connectés.

En plus de la vanne, dans un tel système de dérivation, il peut également y avoir une pompe manuelle. Lorsque vous serrez une cavité spéciale sous la peau, vous pouvez pomper "manuellement" le système de drainage pour vous-même.

Il existe des contre-indications à l'installation de shunts à long terme. Il s'agit, par exemple, d'une inflammation active ou d'un niveau élevé de protéines dans le liquide céphalorachidien, ce qui entraînera une thrombose shunt rapide. Vous devez d'abord arrêter l'inflammation.

En conclusion, il faut dire qu'avec une hydrocéphalie détectée en temps opportun, avec sa forme correctement diagnostiquée et la méthode de traitement choisie, le pronostic positif est de presque 100%.

Bien sûr, nous parlons d'un processus bénin, d'indications correctes et de l'installation en temps opportun d'un shunt, d'une surveillance attentive de son fonctionnement (pour éviter un drainage excessif et l'adhérence des ventricules), de la programmation des valves, du changement du système de shunt si nécessaire et de la prévention complète des thromboses et des infections.

Hydrocéphalie adulte

La dropsie cérébrale ou hydrocéphalie est une maladie qui affecte non seulement les petits enfants, mais aussi les adultes. Il est très dangereux et peut entraîner des conséquences extrêmement graves. Il vous sera utile de connaître les symptômes spécifiques de l'hydrocéphalie et les méthodes de traitement de la maladie..

Quelle est l'hydropisie du cerveau chez l'adulte

L'hydrocéphalie est une maladie dans laquelle le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans la tête. Ce n'est pas de l'eau ordinaire, mais du liquide céphalorachidien. Si, chez les enfants, l'hydropisie est généralement congénitale, dans laquelle la tête est agrandie, comme on peut le voir sur la photo, chez les adultes, elle apparaît à la suite de maladies. La maladie est très difficile à détecter et certains en meurent même. L'efficacité du traitement de l'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte dépend entièrement du degré de détection. Chaque type d'hydropisie a ses propres manifestations caractéristiques..

Symptômes et signes d'hydrocéphalie

Les types d'hydropisie externe, interne et mixte sont distingués. De plus, ce dernier est considéré comme le plus dangereux. L'hydrocéphalie mixte implique une diminution du cerveau, dans laquelle l'accumulation de liquide se produit à la fois dans l'espace des ventricules et dans la sous-arachnoïde. S'il est modéré, le patient n'a pratiquement pas de plaintes et il peut vivre avec elle très longtemps. Dans les cas plus graves, les manifestations de l'hydroencéphalopathie chez l'adulte sont les suivantes:

  1. Mal de crâne. Il passe à peine, mais le matin est plus fort qu'aux autres périodes.
  2. La nausée. Comme un mal de tête, il est particulièrement aigu le matin.
  3. Somnolence. Ce symptôme indique que l'hydrocéphalie est accompagnée d'autres troubles neurologiques..
  4. Troubles de la parole, problèmes de mémoire.

Extérieur

Il s'agit d'une substitution d'hydrocéphalie non occlusive. L'espace sous-arachnoïdien est agrandi et du liquide s'y accumule. Un adulte atteint d'une telle maladie présente les symptômes suivants:

  • sensation constante de fatigue;
  • nausées Vomissements;
  • déficience visuelle mineure;
  • transpiration
  • vision double
  • changements dans le comportement sexuel;
  • troubles de la marche.

National

Si un adulte a une hydrocéphalie occlusale trivalent, dans laquelle le liquide céphalo-rachidien remplit les espaces des ventricules, il peut souffrir de:

  • augmentation de la pression intracrânienne;
  • nausées Vomissements;
  • maux de tête sévères;
  • problèmes de vision, d'audition.

Causes de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Un grand nombre de facteurs peuvent provoquer une hydropisie cérébrale. La maladie survient en raison de:

  • un accident vasculaire cérébral;
  • maladies infectieuses du cerveau et des membranes (méningite, encéphalite, ventriculite, tuberculose);
  • tumeurs;
  • les pathologies vasculaires, y compris les ruptures d'anévrisme;
  • blessures à la tête et conditions post-traumatiques (hydrocéphalie normotensive);
  • troubles du développement du système nerveux;
  • violations de la production, de la circulation, de l'absorption du liquide céphalorachidien;
  • faible matière cérébrale.

Traitement

L'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte est diagnostiquée par les méthodes suivantes:

  1. IRM Il permet non seulement de vérifier l'exactitude du diagnostic, mais également de déterminer ses causes.
  2. Tomodensitométrie.
  3. Cisternographie. Le diagnostic consiste à déterminer le type d'hydrocéphalie..
  4. Examen neuropsychologique.
  5. Radiographie avec agent de contraste.

Si, à la suite d'une ou de plusieurs de ces études, le pronostic est confirmé, les méthodes de traitement suivantes sont utilisées:

  1. Thérapie médicamenteuse. L'option convient si l'hydrocéphalie est modérée. Un patient adulte se voit prescrire des médicaments qui abaissent la pression intracrânienne (Lasix, Mannitol), des diurétiques. Pendant la thérapie, un massage thérapeutique doux est également utilisé. Tout cela aidera à stabiliser le patient adulte, mais pas à le guérir, mais à atteindre un stade sous-compensé..
  2. Dérivation cérébrale. Elle n'est pas réalisée en cas d'hydroencéphalie chronique, d'inflammation, de problèmes de vision, mais elle est efficace sous forme asymétrique. Un patient adulte reçoit un drainage, dans lequel l'excès de liquide céphalorachidien va dans d'autres espaces du corps. L'opération dans la grande majorité des cas donne un résultat positif. Après un certain temps, un adulte revient complètement à sa vie normale. Installation d'un shunt secondaire nécessaire.
  3. Endoscopie Efficace avec l'hydrocéphalie mixte, de remplacement et symétrique. La chirurgie endoscopique est réalisée avec des micro-instruments. Avec leur aide, enlevez le liquide et la cause, ce qui perturbe sa circulation, par exemple, une tumeur.
  4. Remèdes populaires. Efficace uniquement pour supprimer les symptômes qui manifestent le syndrome hydrocéphalique. Il est recommandé d'utiliser des décoctions diurétiques à base de plantes (origan, busserole, persil), baies de genièvre, solution alcoolisée de racine de calamus.
  5. Régime. Dans le cas de l'hydrocéphalie du cerveau chez un adulte, il est nécessaire de suivre des règles nutritionnelles visant à améliorer l'échange de l'équilibre eau-sel. Il est nécessaire de refuser catégoriquement les produits qui provoquent l'accumulation de liquide dans le corps. Il s'agit de pain frais, de viande et de volaille grasses, de viandes fumées, de saucisses, de bonbons. Au lieu de cela, vous devez manger plus de légumes et de fruits frais, de céréales. Les plats sont mieux cuits à la vapeur.

Conséquences de la maladie

La maladie peut être guérie avec la détection et la sélection en temps opportun de la bonne méthode de traitement. Cependant, chez un adulte, cela ne se produit pas toujours aussi rapidement. Si l'hydrocéphalie n'est pas traitée, la maladie s'aggravera et les symptômes progresseront. En conséquence, un adulte est menacé de démence complète. Dans les cas particulièrement graves, l'hydrocéphalie entraîne la mort.

«Liquide dans la tête», ou hydrocéphalie du cerveau chez un adulte: comment se manifeste-t-il, quelles sont les méthodes de traitement?

L'hydrocéphalie chez l'adulte est perçue par beaucoup comme une maladie insignifiante, car elle n'est souvent pas accompagnée de symptômes si vifs qui surviennent avec cette pathologie dans l'enfance. En fait, quel que soit l'âge d'une personne, «l'hydropisie cérébrale» est une maladie mortelle, car personne ne peut prédire le taux d'augmentation de la pression intracrânienne, qui entraînera un œdème de la substance du cerveau.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie??

L'hydrocéphalie est une condition pathologique basée sur une accumulation excessive de liquide céphalorachidien dans la cavité crânienne. Souvent, avec le terme "hydrocéphalie", vous pouvez trouver le nom "hydropisie du cerveau".

Le liquide céphalorachidien est produit par le plexus choroïde (vasculaire) situé dans les ventricules latéraux, III et IV. À partir des ventricules latéraux situés dans l'épaisseur des hémisphères cérébraux, le liquide céphalo-rachidien pénètre par l'ouverture de Monroe dans le ventricule III, et de là à travers l'approvisionnement en eau de Silviev jusqu'à IV. Ensuite, l'écoulement de fluide se produit dans les citernes basales de la base du cerveau à travers les trous de Lyushka et Mazhandi, qui sont une extension de l'espace sous-arachnoïdien (sous-arachnoïdien). De la surface basale, le liquide céphalo-rachidien pénètre dans la partie convexitale (externe) du cerveau.

Jusqu'à 150 ml de liquide céphalo-rachidien chez un adulte sont formés par jour, qui est continuellement mis à jour. Les fonctions du liquide céphalo-rachidien sont la protection hydraulique du cerveau contre les blessures traumatiques, la nutrition des tissus cérébraux, la défense immunitaire, le maintien de l'homéostasie (équilibre) dans un espace confiné du crâne.

Le liquide céphalo-rachidien est absorbé par des granulations spéciales de la membrane arachnoïdienne (granulations de pachyon), qui sont adjacentes aux sinus veineux. Un petit pourcentage de liquide céphalo-rachidien est excrété par les veines vertébrales et les vaisseaux lymphatiques.

Ainsi, il y a un échange de liquide céphalo-rachidien, dont la violation à tout moment (production, absorption, circulation) conduit au développement de l'hydrocéphalie.

Les principaux types et causes du développement de la pathologie

L'hydrocéphalie est divisée en congénitale, qui se développe dans la période prénatale, et acquise. Le premier se fait le plus souvent sentir immédiatement après la naissance, extrêmement rarement les symptômes sont retardés de plusieurs années.

Compte tenu du mécanisme d'apparition de la pathologie, les formes suivantes sont distinguées:

  • hydrocéphalie interne (fermée, occlusale, non communicante) - survient à la suite d'une violation de l'écoulement normal du liquide céphalorachidien en raison d'un bloc de voies. Dans ce cas, le liquide céphalo-rachidien s'accumule dans les ventricules du cerveau;
  • hydrocéphalie externe (ouverte, résorbable, communicante) - se développe dans le contexte d'un dysfonctionnement des granulations de pachyons, des sinus veineux, des vaisseaux lymphatiques, c'est-à-dire en raison d'une mauvaise absorption du liquide céphalorachidien dans la circulation systémique. Le liquide céphalorachidien s'accumule principalement sous les membranes du cerveau;
  • hydrocéphalie hypersécrétoire - est une "sous-espèce" de l'extérieur et se produit en raison de la production accrue de liquide céphalorachidien dans les plexus vasculaires des ventricules;
  • l'hydrocéphalie mixte, ou hydrocéphalie ex vacuo - consiste à remplacer l'espace «vide» par du liquide céphalorachidien, qui se produit dans le contexte d'une atrophie primaire ou secondaire du tissu cérébral et, par conséquent, d'une diminution de son volume. D'une autre manière, cette condition est appelée hydrocéphalie de remplacement externe. La quantité de liquide céphalo-rachidien dans ce cas augmente principalement sur la surface convexitale du cerveau, dans une moindre mesure en raison de l'expansion des ventricules.

Avec le cours de l'hydrocéphalie est classé en:

  • aiguë - une telle hydrocéphalie se forme en 2 à 3 jours;
  • subaiguë - ce type d'hydrocéphalie se développe en un mois (pas moins de 21 jours);
  • chronique - hydrocéphalie, qui se produit dans la période de 3 semaines à 6 mois, et parfois plus.

L'hydrocéphalie peut être accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne - il s'agit d'un type hypertendu, avec une pression de liquide céphalorachidien normale, une hydrocéphalie normotensive se développe. Dans les cas où la pression du liquide céphalorachidien diminue, ils parlent d'hydrocéphalie hypotensive.

Selon le degré de violations qui se produisent avec l'hydrocéphalie, il est divisé en:

  • compensé - dans ce cas, l'hydrocéphalie ne se manifeste souvent par aucun symptôme et est détectée lors d'examens menés en rapport avec d'autres maladies du système nerveux;
  • décompensé - lorsque les symptômes de «l'hydropisie du cerveau» apparaissent, tandis que l'hydrocéphalie entraîne souvent des changements irréversibles dans les tissus cérébraux.

Hydrocéphalie fermée

L'hydrocéphalie fermée provoque le développement:

  • formation volumétrique du cerveau (tumeur, kyste, anévrisme des vaisseaux, malformation artério-veineuse, abcès), surtout s'il est localisé dans la fosse crânienne postérieure;
  • ventriculite (en d'autres termes, épendymite) - inflammation des ventricules du cerveau, conduisant à un œdème des tissus cérébraux adjacents et, par conséquent, à des trous qui se chevauchent à travers lesquels circule le liquide céphalorachidien;
  • hémorragie localisée dans les ventricules ou l'espace sous-arachnoïdien - les caillots sanguins qui en résultent bloquent souvent le liquide céphalorachidien;
  • processus granulomateux - exprimé dans la formation de granulomes (nodules) dans le système ventriculaire du cerveau qui chevauchent la sortie;
  • anomalies craniovertebral, qui incluent le syndrome d'Arnold-Chiari. Une condition qui se développe en raison d'une croissance disproportionnée du cerveau et du crâne. En raison de la grande taille du cerveau, il prolonge les amygdales du cervelet dans le grand foramen occipital. En conséquence, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du crâne dans le canal rachidien est perturbé..

Hydrocéphalie externe

Une hydrocéphalie externe peut survenir en raison de:

  • le développement de processus inflammatoires dans les coquilles et les tissus du cerveau (méningite, encéphalite, arachnoïdite), qui interfèrent avec l'absorption normale du liquide céphalorachidien (infections bactériennes, virales, fongiques);
  • hémorragie sous-arachnoïdienne ou parenchymateuse;
  • lésion cérébrale traumatique, particulièrement compliquée par la formation d'hématomes traumatiques;
  • processus tumoral dans les membranes du cerveau (carcinome des membranes);
  • une augmentation de la pression oncotique dans le liquide céphalo-rachidien, à la suite d'une augmentation de la teneur en protéines, ou tout autre changement dans la composition du liquide céphalorachidien, conduisant à une augmentation de sa viscosité;
  • défauts et anomalies du développement du système nerveux, qui s'accompagnent de l'accumulation de liquide céphalo-rachidien au site d'un défaut dans le tissu nerveux;
  • hyperproduction de liquide céphalo-rachidien due à un papillome du plexus choroïde dans les ventricules;
  • altération de l'absorption du liquide céphalo-rachidien dans le système veineux en raison de la thrombose des sinus de la dure-mère.

L'hydrocéphalie mixte, le plus souvent normotensive, se développe en raison d'une atrophie cérébrale due à des maladies dégénératives du cerveau: maladie d'Alzheimer, maladie de Parkinson, ataxie cérébelleuse, encéphalopathie chronique (alcoolique, athérosclérotique, hypertensive, etc.).

Les options d'hydrocéphalie adultes les plus courantes sont l'hydrocéphalie occlusale et externe de remplacement hypertensive (ex vacuo).

Hydrocéphalie, accompagnée d'une augmentation de la pression intracrânienne

L'hydrocéphalie cérébrale chez un adulte ne présente pas les mêmes symptômes que l'hydrocéphalie chez l'enfant. Chez un enfant, «l'hydropisie cérébrale», accompagnée d'une augmentation de la pression du liquide céphalo-rachidien, provoque non seulement des maux de tête, des pleurs, de l'anxiété, une altération de la conscience, mais aussi pendant la petite enfance entraîne un changement dans la configuration du crâne, une augmentation rapide de la circonférence de la tête et un gonflement de la fontanelle.

La personne moyenne ne fait souvent pas attention aux manifestations de pathologie telles que les maux de tête, les troubles du sommeil. Tout cela fait référence au surmenage au travail, au stress constant. Et la clinique d'hydrocéphalie déjà déployée vous fait demander de l'aide, ce qui inclut les symptômes suivants:

  • un mal de tête éclatant qui survient le plus souvent le matin immédiatement après le sommeil. Le taux d'augmentation de la douleur dépend du taux de développement de l'hydrocéphalie;
  • nausées et vomissements au plus fort d'un mal de tête. Les vomissements d'hydrocéphalie soulagent rarement et sont indépendants de l'apport alimentaire. Parfois, c'est le premier symptôme de l'hydrocéphalie, en particulier avec les tumeurs situées dans la fosse crânienne postérieure;
  • troubles du sommeil (somnolence le jour et insomnie la nuit);
  • hoquet persistant;
  • altération de la conscience à des degrés divers (de l'étourdissement au coma);
  • troubles visuels, se manifestant le plus souvent par une vision double. Ce symptôme se développe à la suite de la compression des nerfs abducents. En outre, les troubles paroxystiques se produisent sous la forme d'une restriction des champs de vision qui survient en raison d'une diminution de l'écoulement veineux de l'œil et de lésions du nerf optique;
  • un disque de nerf optique congestif est formé, qui est détecté lorsque le fond oculaire est examiné par un ophtalmologiste. Ce symptôme n'est caractéristique que pour l'hydrocéphalie chronique et subaiguë, car pendant le développement d'une «hydropisie cérébrale» aiguë, il est souvent tardif;
  • insuffisance pyramidale, se manifestant par des panneaux d'arrêt pathologiques symétriques (symptôme de Babinsky, Rossolimo, etc.);
  • Triade de Cushing, qui comprend une augmentation de la pression artérielle dans le contexte de la bradycardie et de la bradypnée (dépression respiratoire).

Il faut se rappeler que la gravité et la rapidité de l'apparition des symptômes de l'hydrocéphalie dépendent du type d'évolution de la maladie, à savoir le taux d'augmentation de la pression intracrânienne. Avec une augmentation aiguë de la pression du liquide céphalo-rachidien, les symptômes seront prononcés, mais certains peuvent être "en retard" (par exemple, des changements dans le fond d'œil).

Hydrocéphalie normotensive

Ce type d'hydrocéphalie, qui a été décrit par S.Hakim et R.D. Adams en 1965, souvent isolé dans une unité nosologique distincte. L'hydrocéphalie normotensive se manifeste par une augmentation progressive de la taille des ventricules du cerveau avec une pression constante du liquide céphalorachidien et le développement de troubles de la marche, de démence et de troubles des organes pelviens sous forme d'incontinence urinaire. Ce complexe de symptômes est également appelé la triade Hakim-Adams..

L'hydrocéphalie normotensive du cerveau chez un adulte, ce qui entraîne une récupération complète, ne fonctionne pas. La chirurgie (shunt) pour cette maladie apporte un effet à court terme. Dans 55 à 70% des cas, la progression de la pathologie ne peut pas être affectée. Une telle hydrocéphalie survient chez les personnes âgées (0,42% des cas chez les personnes de plus de 60 ans), chez les patients atteints de démence (0,4 - 0,62%) et chez 15 à 16% des patients qui ont une violation de l'acte de marcher.

Les causes et les mécanismes de la formation de cette maladie ne sont pas complètement clairs. On pense que le stade de production et d'absorption du liquide céphalorachidien est perturbé. L'hydrocéphalie normotensive est une communication externe,.

La violation de l'écoulement du liquide céphalo-rachidien dans les sinus veineux de la dure-mère par la granulation du pachyon se produit en raison de modifications fibrotiques des membranes post-infectieuses (méningite, arachnoïdite), post-traumatiques ou non traumatiques (hémorragie sous-arachnoïdienne, carcinomatose, vascularite). Bien que près de 60% des patients n'avaient aucun antécédent de l'une des pathologies ci-dessus.

Une hydrocéphalie persistante pendant de nombreuses années entraîne des dommages dégénératifs et ischémiques irréversibles à la matière blanche et grise du cerveau. Le fait que les troubles de la marche et la démence sont souvent de nature «frontale» est associé à une augmentation significative des cornes antérieures des ventricules latéraux, entraînant un amincissement du tissu périventriculaire du cerveau, des dommages au corps calleux et aux voies.

Les symptômes d'hydrocéphalie normotensive augmentent progressivement sur plusieurs mois, et parfois des années. Pour cette pathologie, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • violation de la marche sur le type frontal. Il s'agit de la toute première et la plus frappante manifestation de l'hydrocéphalie normotensive, dans certains cas la seule. Premièrement, la démarche du patient devient lente, précaire, tremblante. Il est difficile pour les patients de commencer à se déplacer en position verticale (apraxie ambulante), de se tenir debout. Malgré le fait qu'en position allongée ou assise, ils imitent facilement la marche, le vélo, etc. Le patient bouge lentement, remue les jambes, les place largement. Parfois, le patient semble oublier comment marcher, puis il s'arrête et piétine au même endroit. Parfois, les mouvements ciblés des mains sont perturbés. De plus, un phénomène tel que «l'apraxie du tronc» se produit: l'équilibre est perturbé, jusqu'aux chutes. Aux stades ultérieurs de la maladie, le patient n'est même pas en mesure de s'asseoir seul. Lors d'un examen neurologique, l'hypertonie musculaire des jambes et la raideur attirent l'attention. Peut-être l'ajout d'une insuffisance pyramidale, qui se manifeste par la spasticité, la revitalisation des réflexes tendineux et l'apparition de signes stop pathologiques (réflexe de Babinsky, etc.);
  • troubles des fonctions mentales supérieures sous forme de démence frontale, qui se développe rapidement en 4 à 12 mois dans le contexte des troubles de la marche existants. Elle se manifeste par l'apathie, une diminution de la critique de son état, l'aspiration, l'humeur euphorique, la désorientation. Dans de rares cas, des hallucinations, des délires, des dépressions et des épisodes se produisent;
  • violation de la miction dans les premiers stades de la maladie. Tout d'abord, des plaintes de mictions fréquentes apparaissent pendant la journée et, surtout, la nuit. Ensuite, des pulsions impératives se développent et après cette incontinence urinaire. En raison de troubles cognitifs, les patients cessent d'être conscients de cette pathologie. Un soi-disant type frontal de trouble pelvien se forme.

Méthodes de diagnostic

Le diagnostic de l'hydrocéphalie consiste non seulement à détecter ses signes, mais aussi à tenter de déterminer quel type de maladie du système nerveux elle a provoqué. Cela est généralement simple compte tenu des méthodes d'enquête actuelles..

Les tactiques de poursuite du traitement du patient dépendent du diagnostic correct. Les méthodes utilisées dans l'examen des adultes et des enfants sont quelque peu différentes, car chez les enfants, le tableau clinique brillant vient au premier plan: un changement dans la forme du crâne, une dépression de la conscience, des attaques convulsives, une altération du développement psychomoteur. Par conséquent, une IRM ou une tomodensitométrie du cerveau peuvent ne pas être nécessaires, il suffira de faire une neurosonographie. Étant donné qu'avec les méthodes de diagnostic en neuroimagerie, il est nécessaire de rester immobile, cela nécessitera l'utilisation de sédatifs ou d'une anesthésie légère, ce qui n'est pas toujours possible compte tenu de la santé de l'enfant..

Ainsi, les méthodes de diagnostic de l'hydrocéphalie sont divisées en instrumentales et non instrumentales.

Méthodes de diagnostic non instrumentales

Le diagnostic non instrumental comprend les méthodes suivantes:

  • interrogatoire du patient, avec une clarification de l'anamnèse de la vie et de la maladie. Si le patient est en pleine conscience, le neurologue clarifie ses plaintes, ses maladies et blessures antérieures du système nerveux, la rapidité avec laquelle les symptômes se sont développés et le premier d'entre eux. En cas d'oppression ou de troubles de la conscience, ces informations sont extraites de l'environnement immédiat du patient;
  • examen neurologique - vous permet d'identifier les changements focaux qui se produisent à la suite de néoplasmes dans le cerveau, conduisant à un bloc de liquide céphalo-rachidien; signes d'augmentation de la pression intracrânienne (douleur en appuyant sur les globes oculaires, points du trijumeau, changement des champs visuels, etc.); insuffisance pyramidale et altération de la marche, un changement dans la forme du crâne (chez les personnes âgées peut se produire avec des processus ostéoporotiques);
  • les tests neuropsychologiques révèlent des signes de démence, de troubles affectifs (dépression, etc.);
  • examen oculiste - lors de l'examen du fond d'œil, des changements congestifs du disque optique sont souvent détectés.

Diagnostic instrumental de l'hydrocéphalie

Il est impossible de confirmer le diagnostic sur la base des plaintes et de l'examen physique, donc recourir à des méthodes instrumentales:

  • Radiographie du crâne (craniographie) - chez l'adulte, cette méthode d'examen n'est pas informative. Avec son aide, la taille du crâne, l'état des sutures et des os sont établis. Avec une augmentation de la pression intracrânienne qui existe depuis longtemps, des signes de porose, la destruction de la selle turque peuvent être détectés;
  • échoencéphaloscopie - une méthode d'échographie qui vous permet de détecter les signes d'hydrocéphalie et de confirmer indirectement la présence d'une formation volumétrique dans le cerveau par le déplacement de ses structures médianes;
  • ponction lombaire (vertébrale) suivie d'une analyse biochimique et cytologique du liquide céphalorachidien - réalisée uniquement en l'absence de formation volumétrique dans la cavité crânienne. Avec l'hydrocéphalie hypertensive, le liquide céphalo-rachidien s'écoule sous pression et l'extraction de 35 à 50 ml de liquide conduit à une amélioration significative de l'état du patient. Une analyse ultérieure peut révéler des signes d'hémorragie, une augmentation des niveaux de protéines;
  • TDM ou IRM du cerveau - les changements détectés à l'aide de ces méthodes d'examen confirment non seulement la présence d'hydrocéphalie, mais aussi «expliquent» la cause de sa formation. Autrement dit, en plus de l'expansion des ventricules, de l'augmentation de la taille des sillons et de l'espace sous-arachnoïdien, on trouve: un bloc de voies de liquide céphalo-rachidien avec formation volumétrique, des dommages aux méninges et aux plexus vasculaires dans les ventricules, ou des signes de maladies neurodégénératives sont visualisés.

Traitement de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Le traitement le plus efficace de l'hydrocéphalie est la chirurgie de pontage. Bien qu'avec un cours compensé de la maladie pendant un certain temps, vous pouvez vous limiter au traitement médicamenteux. Les médicaments utilisés pour «l'hydropisie cérébrale» visent principalement à réduire la pression intracrânienne en éliminant «l'excès» de liquide du corps. Il est également important d'améliorer la microcirculation et le métabolisme des cellules cérébrales..

Traitement conservateur de l'hydrocéphalie: les principaux groupes de médicaments

La thérapie conservatrice est effectuée sous la supervision d'un médecin, soit à l'hôpital, soit en ambulatoire. Étant donné que la décompensation de la maladie peut survenir soudainement et est compliquée par un œdème cérébral.

Le traitement de l'hydrocéphalie comprend les groupes de médicaments suivants:

  • diurétiques: boucle (lasix, furosémide, hypochlorothiazide, torasémide, diacarbe, acétazolamide), osmotique (mannitol) et épargnant le potassium (veroshpiron, spironolactone). Lors de l'application des deux premiers groupes, il est nécessaire de prendre en parallèle des préparations potassiques (asparcam, panangine). Ces médicaments sont inefficaces dans la forme normotensive de la maladie;
  • préparations vasculaires (cavinton, vinpocétine, acide nicotinique);
  • neuroprotecteurs (ceraxon, pharmacon, gliatiline, glacer);
  • agents métaboliques (actovégine, cortexine, cérébrolysine, cérébrolysat);
  • les anticonvulsivants (carbamazépine, lamotrigine, valprocom) sont utilisés dans le développement du syndrome convulsif.

Méthodes chirurgicales pour lutter contre «l'hydropisie du cerveau»

La chirurgie, à savoir la chirurgie shunt, est le principal traitement de l'hydrocéphalie. Si la maladie est causée par une formation volumineuse du cerveau (kyste, tumeur, anévrisme), elle est supprimée si possible.

Avec l'hydrocéphalie aiguë dans les situations d'urgence, la ponction lombaire peut être soulagée avec le retrait de pas plus de 50 ml de liquide céphalorachidien, mais uniquement dans les cas où il n'y a pas de tissu «plus» dans le cerveau. La méthode de drainage externe des ventricules est également utilisée, lorsqu'un cathéter est inséré directement dans les ventricules du cerveau à travers un trou de fraisage dans le crâne. L'inconvénient de cette méthode est le risque élevé de développer des complications infectieuses.

Dans d'autres cas, recourir à un pontage ventriculopéritonéal, ventriculo-auriculaire ou lombopéritonéal. Lorsque le liquide céphalo-rachidien des ventricules à travers un cathéter situé sous la peau est déversé dans la cavité abdominale, l'oreillette ou du canal rachidien dans la cavité abdominale, respectivement.

Souvent, avec cette méthode de traitement, il existe un certain nombre de complications:

  • les infections
  • perméabilité shunt;
  • hématomes et hygromes sous-duraux;
  • hémorragie;
  • crises d'épilepsie;
  • écoulement rapide du liquide céphalo-rachidien, ce qui peut conduire à un coin des structures de la tige.

Ces dernières années, une méthode endoscopique a été développée, qui consiste à former des voies pour l'écoulement du liquide céphalorachidien du troisième ventricule vers les réservoirs cérébraux. L'avantage d'une telle intervention chirurgicale est moins de traumatismes, la reprise de la dynamique physiologique du liquide céphalorachidien et une diminution du risque de complications.

Conclusion

Au cours des dernières décennies, l'hydrocéphalie a cessé d'être une maladie mortelle. Étant donné que les méthodes de diagnostic modernes permettent d'identifier la pathologie aux stades précoces, et le traitement neurochirurgical qui est effectué contribue à la restauration presque complète de la vie normale du patient.

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