Hydrocéphalie cérébrale adulte: causes, symptômes, traitement

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L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est basée sur une accumulation excessive de liquide céphalo-rachidien (liquide céphalo-rachidien) dans le système des ventricules du cerveau. Normalement, il occupe un dixième du volume de la cavité crânienne. Il est plus souvent détecté dans l'enfance, mais peut également se développer chez l'adulte.

Qu'est-ce que l'hydrocéphalie (hydropisie) du cerveau?

Traduction littérale du grec: «hydro» est l'eau, «cephalus» est la tête, ou «l'eau dans la tête», ou l'hydropisie. À l'intérieur du cerveau, il y a des cavités spéciales (ventricules et aqueduc sylvien) dans lesquelles circule le liquide céphalorachidien (liquide céphalorachidien). Les plexus vasculaires situés dans les ventricules latéraux pendant la journée forment environ 600 ml de liquide céphalorachidien, pénétrant en continu dans le système ventriculaire, puis absorbés par des cellules spéciales de la membrane arachnoïdienne. L'écoulement de la cavité crânienne se produit le long des veines et des vaisseaux rachidiens du système lymphatique. L'alcool soutient l'homéostasie, nourrit les neurones et protège le cerveau des dommages externes.

L'hydrocéphalie cérébrale est due à une production excessive de liquide céphalorachidien, à des difficultés de circulation ou à une malabsorption. En conséquence, la quantité de liquide à l'intérieur du cerveau dépasse les normes physiologiques, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne. Divers symptômes apparaissent, allant des maux de tête et des nausées, et se terminant par de graves troubles neurologiques, troubles mentaux et démence. Dans les cas graves, la mort est possible..

Les causes de la maladie

Le développement de l'hydropisie cérébrale peut entraîner:

  • les maladies du cerveau ou de ses membranes résultant de dommages causés par des bactéries ou des virus;
  • dommages mécaniques dus à des blessures;
  • néoplasmes;
  • hémorragies, kystes, anévrismes;
  • malformations et malformations congénitales;
  • intoxication chronique de diverses étiologies (alcoolique, drogue, stupéfiant, etc.), provoquant des perturbations dans les cellules du cerveau et ses structures;
  • complications postopératoires.

Comment reconnaître l'hydropisie du cerveau? Signes de la maladie chez un adulte

Les patients se plaignent d'une sensation de pression dans le contour des yeux, de rougeurs ou de brûlures. Sur la sclérotique, des vaisseaux dilatés peuvent être visibles. Avec la progression de la maladie, la vision se détériore, un «brouillard» apparaît devant les yeux, double vision, limitation des champs visuels.

Les troubles du sommeil et la somnolence pendant la journée, les difficultés de concentration, les troubles de la mémoire, les sautes d'humeur et l'irritabilité sont fréquents. Dans les cas graves, des troubles neurologiques, des troubles de la marche, une incontinence urinaire et fécale, des crises convulsives apparaissent, il peut y avoir des troubles de la conscience allant d'une légère stupidité au coma. Lorsque la moelle oblongue est comprimée, des perturbations du système cardiovasculaire se produisent, une dépression respiratoire et la mort surviennent.

Signes de maladie chez un enfant

Plus fréquent chez les garçons. Il est généralement diagnostiqué au cours des trois premiers mois de la vie. Peut être acquis ou congénital.

Les os du crâne de l’enfant sont plus mous, sont déplacés les uns par rapport aux autres et les articulations des os sont mobiles. Cela facilite la livraison. Normalement, chez les enfants de la première année de vie, le tour de tête augmente d'environ un cm et demi par mois. Si la tête pousse plus vite, vous devez consulter un neurologue.

Avec une teneur élevée en liquide céphalo-rachidien, la tête est disproportionnée, la peau est fine et brillante avec des vaisseaux sanguins clairement définis. La fontanelle est enflée, peut palpiter. En tapotant doucement les os du crâne, le son d'un «pot fissuré» apparaît.

En plus de l'anxiété, de l'augmentation des larmes et des problèmes de sommeil, un enfant souffrant d'hydrocéphalie peut avoir divers troubles neurologiques, notamment la parésie, des perturbations dans les mouvements du globe oculaire, le roulement des yeux, des convulsions, des vomissements, un retard dans le développement psychomoteur.

Les principaux symptômes de l'hydrocéphalie cérébrale

L'hydrocéphalie chez l'adulte n'entraîne pas d'augmentation de la taille du crâne, car les os d'un adulte sont étroitement interconnectés et les fontanelles sont fermées dans l'enfance. Par conséquent, une augmentation de la pression intracrânienne s'accompagne de symptômes neurologiques, dont le tout premier est un mal de tête. Elle survient après avoir dormi le matin, n'est pas soulagée par la prise d'analgésiques et s'accompagne souvent de nausées. Au plus fort de la douleur, il y a souvent des vomissements abondants d'une «fontaine» qui soulage («vomissements cérébraux»). Être debout pendant la journée facilite la situation. Certains patients notent que l'utilisation d'un oreiller haut pendant le sommeil réduit l'intensité des maux de tête. Travail en pente, la tension musculaire de la paroi abdominale antérieure provoque des convulsions.

Dans la maladie aiguë, il est caractéristique:

  • vertiges;
  • démarche instable;
  • altération des mouvements oculaires et déficience visuelle;
  • hoquet persistant;
  • somnolence;
  • troubles du tonus musculaire;
  • symptômes neurologiques pathologiques détectés lors de l'examen.

L'évolution chronique de la maladie s'accompagne souvent d'une détérioration de la mémoire, d'une diminution des fonctions cognitives, de la fatigue, de la somnolence pendant la journée et des troubles du sommeil la nuit, et de l'irritabilité. Des convulsions, une incontinence urinaire et fécale peuvent survenir..

Types d'hydrocéphalie du cerveau

La maladie peut être congénitale (des problèmes sont survenus pendant la période prénatale) et acquise (plus fréquente chez les adultes).

Congénitale ou acquise

Facteurs de risque d'hydropisie congénitale du cerveau:

  • les troubles génétiques;
  • effets toxiques sur le fœtus résultant de mauvaises habitudes maternelles (alcool, drogues, stimulants, tabagisme, usage incontrôlé de drogues);
  • infection infectieuse du fœtus (oreillons, rubéole, syphilis, toxoplasmose, etc.);
  • hypoxie intra-utérine;
  • traumatisme lors du passage du canal génital.

L'hydropisie acquise du cerveau apparaît à la suite d'une sécrétion excessive de liquide céphalorachidien, d'une altération de la circulation dans le crâne ou d'une altération de l'écoulement. Cela peut entraîner:

  • blessures à la tête et leurs conséquences;
  • processus inflammatoires dans le cerveau ou ses membranes (encéphalite, arachnoïdite, méningite, ventriculite, abcès, adhérences);
  • néoplasmes (bénins et malins);
  • invasion helminthique (échinococcose, cysticercose);
  • pathologie vasculaire (hémorragies dans les ventricules ou la substance blanche, ischémie, kyste);
  • intoxication chronique (tabagisme, consommation d'alcool, drogues, substances toxiques, travail dans des industries dangereuses, etc.);
  • anomalies congénitales du système de liquide céphalo-rachidien, qui étaient auparavant compensées et ne montraient rien;
  • chirurgie du cerveau.

Selon le mécanisme de développement

  • Hydrocéphalie externe (ouverte, interconnectée, aréosobique). Elle survient chez 80% des patients présentant une hydrocéphalie confirmée. La base est une violation de l'écoulement du liquide céphalorachidien. Le problème peut survenir au niveau de la choroïde, des sinus veineux ou du système lymphatique. L'accumulation de liquide céphalo-rachidien se produit sous les membranes du cerveau, qui sont étirées. Dans ce cas, les ventricules ne modifient pas leur volume;
  • Interne (fermé, non communicant, occlusal). Circulation perturbée à l'intérieur des ventricules et alimentation en eau sylvienne, entraînant leur étirement. Un liquide céphalo-rachidien excessif stagne à l'intérieur des ventricules du cerveau et le volume de l'espace sous-arachnoïdien ne change pas;
  • Hypersécrétoire. Variante d'hydropisie externe. Une production excessive de liquide céphalo-rachidien provoque une augmentation de la pression intracrânienne;
  • Mixte. La teneur en liquide est augmentée à la fois sous les coquilles (dans une plus grande mesure) et à l'intérieur des ventricules. À la suite d'une hypotrophie ou d'une atrophie (amincissement), le cerveau diminue en taille, ce qui fait que les vides résultants sont remplis de liquide céphalorachidien.

Selon le niveau de pression intracrânienne

Normalement, environ 150 ml de liquide céphalorachidien sont contenus à l'intérieur du crâne. La mesure de la pression du liquide céphalo-rachidien est effectuée pendant la ponction lombaire (colonne vertébrale) et représente 150 à 180 mm de colonne d'eau.

Compte tenu des indicateurs de pression intracrânienne, les types d'hydropisie sont distingués:

  • hypertension (la pression intracrânienne est augmentée);
  • hypotensive (avec une pression intracrânienne réduite);
  • normotensive (pression normale; survient avec le syndrome de Hakim-Adams).
  • Le syndrome de Hakim-Adams survient chez 4% des patients souffrant de démence avec une violation simultanée des fonctions des organes pelviens. Dans ce cas, une augmentation de la pression intracrânienne se produit la nuit et est de nature à court terme. En conséquence, avec une mesure planifiée de la pression du liquide céphalorachidien, les indicateurs sont dans les limites normales.

Par moment de l'événement

Selon le moment de l'apparition de l'hydrocéphalie se produit:

  • aiguë (survient dans les trois jours);
  • subaiguë (termes allant de 3 semaines à un mois);
  • chronique (en moyenne, un à six mois ou plus est requis).

Diagnostic de l'hydrocéphalie du cerveau

Diagnostic non instrumental

Au stade initial, une collecte complète des antécédents médicaux et des plaintes est nécessaire. La séquence d'apparition des symptômes, leur progression, la cause de leur apparition est précisée. En cas de troubles de la conscience ou de diminution des capacités cognitives, les détails sont clarifiés par les proches. En cas de suspicion d'hydrocéphalie, des études supplémentaires sont effectuées..

  1. Examen neurologique standard. L'apparition de symptômes pathologiques, une diminution du tonus musculaire, une démarche instable indiquent des problèmes de fonctionnement du système nerveux. L'apparition de douleur avec pression sur les globes oculaires, la restriction des champs visuels, la violation des mouvements oculaires, un changement de forme du crâne indiquent une possible hydrocéphalie.
  2. Examen neuropsychologique. Détecte les troubles cognitifs, la dépression, les manifestations initiales de la démence.
  3. Examen du fond d'œil. Elle est réalisée en ambulatoire à l'aide de médicaments qui dilatent la pupille. Des changements dans l'état des vaisseaux du fond indiquent des problèmes de circulation du liquide céphalorachidien. À l'examen, des signes de stagnation et de gonflement du disque oculaire, une augmentation de la lumière et de la sinuosité des vaisseaux sanguins peuvent être détectés.

Diagnostic instrumental

  1. Radiographie du crâne. Informatif dans les processus chroniques. Une «selle turque» élargie, un amincissement des os, révélant des empreintes sous forme d'empreintes digitales («empreintes digitales»), l'expansion des canaux dans une substance spongieuse indique une hydrocéphalie prolongée.
  2. Ponction vertébrale. Il vous permet de mesurer directement la pression céphalorachidienne, de détecter les impuretés sanguines, d'évaluer les paramètres biochimiques. Lorsque 30 à 50 ml de liquide céphalo-rachidien sont retirés du canal rachidien, les patients ressentent une amélioration. Cependant, avec l'hydrocéphalie normotensive n'est pas informative. En cas de forte baisse de pression, un œdème cérébral compensatoire peut survenir, augmentant le risque de complications voire de décès.
  3. Tomodensitométrie avec angiographie. Vous permet d'explorer le calibre des vaisseaux sanguins et des volumes de sinus. Normalement, l'agent de contraste introduit est complètement excrété en 6 heures. Avec l'hydrocéphalie, le processus ralentit une fois et demie ou plus.
  4. Imagerie par résonance magnétique. La manière la plus informative. Il permet non seulement d'évaluer la taille des vaisseaux sanguins et des ventricules, mais également d'identifier la cause de la maladie.

Méthodes de traitement

Un traitement radical est l'intervention neurochirurgicale. Dans la plupart des cas, il vous permet d'éliminer la cause de l'hydropisie cérébrale et de restaurer la perméabilité avec un pontage. Avec un développement lent de la maladie, qui a un caractère compensé, la principale méthode reste une thérapie conservatrice en combinaison avec une thérapie diététique.

Avec l'hydrocéphalie, la consommation de liquides doit être limitée, les aliments salés et épicés doivent être exclus. Les boissons contenant de la caféine ne sont pas souhaitables. Alcool fortement interdit.

Les principaux groupes de médicaments

L'objectif est de normaliser la pression intracrânienne avec des produits chimiques avec différents points d'exposition..

  1. Diurétiques L'élimination de l'excès de liquide du corps réduit la quantité de liquide circulant dans le cerveau. Différents types de diurétiques sont utilisés: osmotique (mannitol), boucle (furosémide, lasix) et épargnant le potassium (spironolactone, veroshpiron). Pour maintenir les taux de potassium, la panagine ou l'aspartame est également prescrite (non requise lors de la prise de diurétiques épargneurs de potassium). Le diacarbe est considéré comme un médicament efficace, qui réduit la production de liquide céphalorachidien en raison de l'inhibition de la carboanginase;
  2. Médicaments qui élargissent la lumière des vaisseaux sanguins. Il s'agit notamment de l'acide nicotinique, du cavinton, de la vinpocétine, qui sont pris en cours plusieurs fois par an;
  3. Neuroprotecteurs. Les préparations améliorent les processus biochimiques dans les neurones, éliminent partiellement les effets de l'hypoxie et divers effets pathogènes et augmentent les capacités adaptogènes. Ce sont l'autovégine, la choline, la cortenxine et d'autres médicaments;
  4. Anticonvulsivants. Attribuer comme traitement symptomatique des crises convulsives ou leurs équivalents non convulsifs;
  5. Analgésiques;
  6. Médicaments hormonaux.

Traitement symptomatique

Utilisé dans des conditions sévères pour réduire l'œdème et la détoxification.

Intervention chirurgicale

Il est indiqué pour l'hydrocéphalie aiguë qui menace la vie du patient. Si la cause est un kyste, une infestation parasitaire ou une tumeur bénigne, leur élimination conduit souvent à une guérison complète..

En l'absence d'effet d'un traitement conservateur et d'un blocage (occlusion) des ventricules (accumulation de caillots sanguins) ou de l'approvisionnement en eau sylvienne, le traitement neurochirurgical est plus efficace. Diverses opérations sont utilisées, par exemple, la création de solutions de contournement pour l'écoulement du liquide céphalorachidien ou la création de trous supplémentaires.

Le shunt est le plus courant, par lequel des moyens sont créés pour détourner l'excès de liquide céphalorachidien et le décharger vers des endroits où il est bien absorbé. Il peut s'agir d'une cavité pleurale ou abdominale, d'un uretère, d'un atrium, d'un petit bassin. Lorsque la pression du liquide céphalo-rachidien augmente, une valve anti-siphon se déclenche, ce qui empêche le LCR de refluer. Dans certains cas, une pompe manuelle est installée sous la peau, lorsque la valve est serrée mécaniquement, la valve s'ouvre.

Une méthode plus douce est l'intervention neurochirurgicale endoscopique. Il est moins traumatisant, réduit le risque de complications, rétablit la circulation naturelle du liquide céphalorachidien.

Facteurs de risque

L'hydrocéphalie chez l'adulte est plus souvent acquise dans la nature. Les facteurs de risque comprennent:

  • plus de 50 ans;
  • de nouvelles blessures au crâne et au cerveau;
  • les maladies du système cardiovasculaire au stade de la sous- et de la décompensation;
  • hémorragies dans l'espace sous-arachnoïdien et les ventricules avec leur tamponnement subséquent avec des caillots sanguins:
  • processus inflammatoires du cerveau et des membranes;
  • formations volumétriques;
  • effets toxiques aigus et chroniques sur le système nerveux central;
  • intervention neurochirurgicale;
  • prédisposition aux maladies génétiques.

L'hydropisie cérébrale non traitée nuit considérablement à la qualité de vie du patient et entraîne une invalidité. L'augmentation des symptômes neurologiques provoque des difficultés à marcher, le tonus musculaire est réduit et le risque de blessures résultant de chutes et de convulsions est accru. Les patients ne peuvent pas se servir et nécessitent une aide extérieure. En même temps, les fonctions cognitives diminuent, la démence et la conscience confuse se développent. Souvent, le travail des sphincters du rectum et des organes urogénitaux est perturbé, une incontinence urinaire et fécale se produit.

Hydrocéphalie

Auteur: neurochirurgien, PhD, membre de l'Association européenne des sociétés de neurochirurgie (EANS) Gaitan Alexey.

Hydrocéphalie - une condition pathologique caractérisée par une accumulation excessive de liquide dans les ventricules du cerveau.

Description de l'hydrocéphalie

Cette maladie survient à la fois dans la population adulte et chez les enfants de tout âge et est associée à une violation de l'un des mécanismes de circulation du liquide céphalorachidien (liquide céphalo-rachidien): malabsorption ou augmentation de sa production, ce qui entraîne une augmentation de la pression intracrânienne.

L'hydrocéphalie peut être soit une maladie indépendante, soit une complication associée à d'autres conditions pathologiques du corps.

Types d'hydropisie du cerveau

Les principales options fonctionnelles de l'hydrocéphalie comprennent:

hydrocéphalie obstructive (dite non communicante): se produit lorsqu'il y a une obstruction à l'écoulement du liquide céphalorachidien à l'intérieur du système ventriculaire du cerveau;

hydrocéphalie interconnectée associée à l'unité d'absorption normale du liquide céphalorachidien.

Les formes spéciales sont également distinguées séparément, par exemple l'hydrocéphalie externe, qui se caractérise par une augmentation des ventricules en raison d'une diminution de la quantité de médullaire (atrophie cérébrale). Cette condition n'est pas une véritable hydrocéphalie et survient pendant le vieillissement normal. En raison de la maladie d'Alzheimer et d'autres types de démence, le processus peut être plus prononcé.

Un autre type d'hydrocéphalie est appelé hydrocéphalie normotensive, ou hydrocéphalie à pression normale (MLA). Il se distingue par la triade classique de symptômes (démence, troubles de la marche, incontinence urinaire), ainsi que par une pression normale lors de la ponction lombaire. Après le shunt, une amélioration est observée..

Un ventricule IV isolé est un type d'hydrocéphalie qui se produit en l'absence de communication avec le ventricule III (via l'approvisionnement en eau de Sylvia) et avec les citernes basales (via les ouvertures de Lyushka et Mazhandi).

Une hydrocéphalie «arrêtée» ou compensée est une affection caractérisée par l'absence de progression ou d'effets nocifs de l'hydrocéphalie, qui nécessiterait l'installation d'un shunt. Avec ce type d'hydrocéphalie, l'aide n'est requise que si des symptômes d'hypertension intracrânienne surviennent: maux de tête, vomissements, altération de la coordination des mouvements des différents groupes musculaires ou troubles visuels.

Selon le rythme du flux, il y a:

• Hydrocéphalie aiguë, lorsque, à partir du moment des premiers symptômes de la maladie jusqu'à la décompensation brute, pas plus de 3 jours ne s'écoulent.

• Hydrocéphalie progressive subaiguë, dans le mois suivant le début de la maladie.

• Hydrocéphalie chronique, formée dans la période de 3 semaines à 6 mois ou plus.

Par origine, l'hydrocéphalie est divisée en congénitale et acquise. Chez l'adulte, le développement de la forme acquise est le plus souvent détecté.

Causes de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Causes de l'hydrocéphalie à l'âge adulte:

Infections du SNC (méningite, cysticercose)

hémorragies (hémorragies sous-arachnoïdiennes, hémorragies intraventriculaires), dans de nombreux cas, il existe une GCP temporaire. Le GTF persistant se développe dans 20 à 50% des cas d'HIV étendue

formations volumétriques du cerveau (non tumorales, par exemple, malformations vasculaires et tumeurs cérébrales). Types de tumeurs pouvant bloquer les voies du liquide céphalo-rachidien: médulloblastome, kystes colloïdaux, tumeurs hypophysaires.

hydrocéphalie après la chirurgie

"Ventriculomégalie constitutionnelle": asymptomatique, ne nécessite pas de traitement

Symptômes du développement de l'hydrocéphalie chez l'adulte

Les symptômes classiques de l'hydrocéphalie sont des symptômes d'augmentation de la pression intracrânienne:

gonflement du disque optique;

nausées et / ou vomissements;

troubles oculomoteurs (parésie du regard vers le haut et / ou parésie du nerf abducent).

On peut également noter des symptômes de luxation axiale du cerveau, qui est une condition clinique redoutable et nécessitant des soins médicaux d'urgence. En même temps, une augmentation lente des ventricules peut ne pas provoquer de symptômes au début..

Diagnostic instrumental de l'hydrocéphalie

Dans la plupart des cas, les études les plus informatives, sur la base desquelles les médecins peuvent diagnostiquer l'hydrocéphalie, sont la tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) du cerveau. Dans certains cas, un Tap-test peut être effectué pour déterminer la faisabilité d'une opération de dérivation chez un patient suspect d'hydrocéphalie (non obstructive). Le test consiste à retirer 30 ml de liquide céphalo-rachidien par ponction lombaire, après quoi une deuxième évaluation des fonctions cognitives du patient est effectuée. Son amélioration signale une forte probabilité d'efficacité de l'opération de sauvetage d'alcool suivante.

Causes de l'hydrocéphalie cérébrale chez les enfants

Très souvent, les parents de jeunes enfants reçoivent un diagnostic d'hydrocéphalie. L'hydrocéphalie externe (hydropisie cérébrale) est assez courante chez les enfants, en particulier ceux nés prématurément. Dans la plupart des cas, ces enfants ont un développement psychomoteur normal, et souvent à l'âge de deux ans, la taille du crâne est normalisée. La cause de ce type d'hydrocéphalie chez les enfants peut être l'immaturité des structures cérébrales, des hémorragies et d'autres raisons.

L'hydrocéphalie interne chez les jeunes enfants est congénitale et est associée à l'influence de facteurs pathologiques sur l'embryon et le fœtus. Ces facteurs comprennent diverses toxines, infections, médicaments, pose anormale des structures cérébrales dans l'embryon.

En outre, chez les enfants, il existe également une hydrocéphalie acquise interne. La cause de l'hydrocéphalie acquise chez les nouveau-nés est le plus souvent l'hémorragie intraventriculaire qui se produit pendant l'accouchement. L'hydrocéphalie acquise peut également survenir en raison de lésions cérébrales, de maladies infectieuses et parasitaires, de néoplasmes, etc..

Les symptômes de l'hydropisie du cerveau chez les enfants

Les symptômes de l'hydropisie du cerveau chez les enfants peuvent survenir à un très jeune âge. Avec l'hydropisie sévère, les symptômes pathologiques augmentent rapidement. Avec l'hydropisie modérée, les symptômes ne sont pas si visibles.

Les principaux symptômes chez les jeunes enfants:

retard du développement physique et mental

activité motrice réduite

ne peut pas bien tenir sa tête

crachats fréquents après avoir mangé

une augmentation de la circonférence de la tête due à la divergence des os crâniens du cerveau

fontanelles bombées et non envahies

extension du réseau de vaisseaux veineux sur la tête

surplomb du crâne du cerveau sur le visage, tandis que le visage semble très petit

déformation des orbites, à cause de laquelle les globes oculaires sont baissés.

Chez les enfants plus âgés, les fontanelles ne gonflent pas; d'autres symptômes prédominent. Fondamentalement, il s'agit d'un mal de tête intense, le plus souvent le matin, de vomissements, qui n'apporte pas de soulagement. Au cours de l'examen, des spécialistes peuvent détecter des phénomènes de stagnation sur la rétine, notamment une congestion veineuse, un gonflement. Au fil du temps, la vision peut se détériorer en raison de la progression de l'atrophie optique..

Complications de l'hydrocéphalie

Un diagnostic et un traitement intempestifs ou erronés des patients atteints d'hydrocéphalie peuvent entraîner le développement de conséquences graves pouvant entraîner une invalidité grave du patient, telles que des troubles oculomoteurs et visuels (jusqu'à l'apparition de la cécité), une violation de la forme et de la taille du crâne, un retard de développement intellectuel / physique,. De plus, dans certains cas, une complication dangereuse de l'hydrocéphalie peut être un changement dans les structures cérébrales et un coin du cerveau, ce qui conduit à la mort rapide du patient.

L'importance d'un examen spécialisé

Compte tenu des complications graves que cette maladie peut entraîner, il est très important que l'enfant soit sous la supervision de spécialistes compétents dès la naissance. Tout d'abord, le pédiatre, qui, au moindre soupçon d'hydrocéphalie, prescrira le bon examen et se référera aux spécialistes nécessaires, tout d'abord, le neurochirurgien, qui prescrira des diagnostics ciblés et sélectionnera le traitement approprié, sélectionné individuellement pour le patient, en fonction du type et de la cause de l'hydrocéphalie.

Quant aux adultes, il convient de souligner les personnes âgées présentant des symptômes de démence, une démarche altérée, souvent attribués à l'âge. Ils doivent également être examinés par des spécialistes compétents, principalement des neurologues et des neurochirurgiens, qui, à l'aide de tests de diagnostic (test TAP) et d'un examen instrumental (IRM avec évaluation du liquide céphalorachidien, TDM du cerveau) peuvent différencier l'hydrocéphalie des autres causes de démence. En présence d'hydrocéphalie, le plus souvent normotensive dans cette situation, les spécialistes peuvent choisir un traitement qui atténuera considérablement la situation.

Traitement de l'hydrocéphalie

Le traitement de l'hydrocéphalie commence par une explication de ses causes. Les principaux efforts visent à réduire la pression intracrânienne et à améliorer l'état du patient.

Le choix de la méthode de traitement est individuel et dépend de l'âge du patient, de la gravité des symptômes, des maladies concomitantes.

La chirurgie est le principal traitement de l'hydrocéphalie. La thérapie avec des diurétiques, tels que l'acétazolamide (diacarbe), peut être effectuée chez les prématurés, et uniquement en l'absence d'hydrocéphalie aiguë. Cependant, le plus souvent, cette méthode complète le traitement principal. Lors de l'utilisation de diurétiques, il est important de contrôler l'équilibre électrolytique du patient.

Les ponctions lombaires pour hydrocéphalie ne sont pas effectuées uniquement à des fins de diagnostic. Par exemple, avec l'hydrocéphalie après une hémorragie intraventriculaire, les piqûres répétées peuvent être une méthode de traitement temporaire, et parfois elles peuvent réduire l'hydrocéphalie jusqu'à la restauration de la circulation cérébrospinale. Mais il est important de se rappeler que les ponctions lombaires ne peuvent être effectuées qu'avec l'hydrocéphalie communicante. Si la circulation du liquide céphalorachidien ne s'est pas rétablie après normalisation de la composition biochimique du liquide céphalorachidien, principalement des protéines, il est peu probable qu'il se rétablisse (c'est-à-dire qu'il sera nécessaire d'installer un shunt).

Chirurgie. Il est important de comprendre que la taille normale des ventricules n'est pas le but de l'opération. Le but du traitement est des fonctions neurologiques optimales et un bon résultat cosmétique..

Si nous parlons d'obstruction des voies du liquide céphalo-rachidien avec une tumeur, un hématome, un kyste, etc., alors éliminer les causes de l'obstruction est assez efficace. En l'absence de telles raisons, différents types de traitements chirurgicaux peuvent être utilisés, selon la situation clinique:

Installation de systèmes shunt. Actuellement, le plus couramment utilisé est le shunt ventriculo-péritonéal, lorsque le liquide céphalo-rachidien des ventricules cérébraux est excrété via le système de cathéter et la valve associés dans la cavité abdominale. Parfois, un «shunt vasculaire» ventriculo-auriculaire est utilisé, lorsque le liquide céphalo-rachidien des ventricules du cerveau à travers les vaisseaux sanguins est évacué vers l'oreillette droite. Cette méthode peut être utilisée en cas de contre-indications à la chirurgie abdominale. Les systèmes de dérivation modernes actuellement utilisés dans la pratique sont compatibles avec l'IRM ainsi que réglables, ce qui vous permet d'ajuster la pression individuellement pour chaque patient.

Ventriculostomie endoscopique du troisième ventricule. La méthode peut être utilisée en cas d'hydrocéphalie occlusale, avec le syndrome de ventricules en déclin, et également comme option de traitement pour les infections du système shunt. En outre, le type d'opération peut être utilisé dans les cas où des hématomes surviennent après l'installation du shunt (le shunt est retiré avant la ventriculostomie).

Dans la clinique de neurochirurgie du Centre médical européen, il existe des possibilités pour le diagnostic et le traitement chirurgical de l'hydrocéphalie selon les normes internationales modernes. Les opérations sont effectuées par des spécialistes hautement qualifiés possédant une vaste expérience pratique..

Hydrocéphalie externe

L'hydrocéphalie cérébrale externe est considérée comme une maladie du nouveau-né, mais la maladie survient également chez les patients adultes. Le développement de l'hydrocéphalie conduit à une violation de l'absorption ou de l'écoulement du liquide céphalorachidien. À l'hôpital de Yusupov, les neurologues appliquent des méthodes de diagnostic modernes qui peuvent établir les causes, la forme de la maladie et la gravité.

Avec un léger degré d'hydrocéphalie, une thérapie conservatrice est menée visant à réduire la pression intracrânienne et à améliorer la fonction des cellules nerveuses dans le cerveau. Les neurochirurgiens des cliniques partenaires effectuent des interventions chirurgicales qui éliminent la cause de la maladie. Après la chirurgie, les patients améliorent leur qualité de vie et restaurent la fonction nerveuse altérée..

Raisons du développement

L'hydrocéphalie acquise peut se développer en raison de processus pathologiques, à la suite desquels des adhérences sont apparues dans les vaisseaux du cerveau, les villosités arachnoïdiennes se sont effondrées. Les facteurs suivants provoquent la maladie:

Maladies infectieuses du cerveau (encéphalite, méningite, tuberculose);

AVC hémorragique;

Blessure à la tête, au cou;

Lésions traumatiques de la colonne vertébrale;

Tumeurs malignes du tronc cérébral.

L'hydrocéphalie atrophique survient en raison de changements liés à l'âge dans les vaisseaux cérébraux, de troubles métaboliques, de diabète sucré, d'hypertension artérielle. Avec l'hydrocéphalie externe, des zones avec une densité réduite de matière cérébrale se forment. Ils s'atrophient et l'espace libre remplit le liquide céphalorachidien. La cause du développement de l'hydrocéphalie externe peut être une intoxication alcoolique constante.

Mécanisme de développement

Avec l'hydrocéphalie externe, il y a une accumulation de liquide céphalorachidien à l'extérieur des hémisphères cérébraux, dans les espaces sous-arachnoïdiens. Un liquide céphalo-rachidien excessif comprime le cortex cérébral. L'hydrocéphalie néocclusale externe du cerveau se produit à la suite d'une hypersécrétion ou d'une absorption réduite du liquide céphalorachidien. L'hydrocéphalie fermée (occlusale) est une forme de la maladie dans laquelle la sortie du liquide céphalorachidien des ventricules est bloquée par une tumeur ou des commissures.

L'hydrocéphalie interne est congénitale ou acquise. L'hydrocéphalie congénitale se développe lors d'une exposition intra-utérine au fœtus, acquise au cours de la vie. L'hydrocéphalie mixte est une forme distincte de la maladie dans laquelle le liquide céphalorachidien s'accumule à la fois dans les ventricules et sous la muqueuse du cerveau..

Symptômes et gravité

L'hydrocéphalie externe chez un adulte en fonction des manifestations cliniques est divisée en 3 degrés: léger, modéré et sévère. Avec un léger degré d'hydrocéphalie, le corps peut indépendamment restaurer la circulation du liquide céphalorachidien. Le patient se plaint de légers malaises, maux de tête, vertiges, assombrissement à court terme des yeux. Le degré moyen d'hydrocéphalie se manifeste par des signes intensément prononcés de lésions cérébrales. Les symptômes suivants sont identifiés chez les patients:

Douleur intense à la tête, aggravée par l'activité physique;

Presser la douleur dans les globes oculaires, l'apparition de cercles colorés de flashs lors de la fermeture des yeux;

Une sensation de lourdeur dans le crâne;

Nausée indépendante de l'apport alimentaire;

Vomissements sans soulagement.

La transpiration se produit périodiquement. Un examen ophtalmologique détermine le gonflement du disque optique. Les patients notent un gonflement du visage, une faiblesse, une léthargie et une fatigue accrue. Ils s'inquiètent de la sensation de rupture le matin, de l'agressivité, de la nervosité accrue, des larmes. Un état dépressif se développe. La pression artérielle est instable. Les sensations désagréables s'intensifient lors de la toux, des éternuements, des retournements et des inclinaisons de la tête.

L'hydrocéphalie externe du cerveau chez un adulte s'accompagne de symptômes neurologiques:

Diminution de l'acuité visuelle;

Déficience visuelle: double vision, brouillant l'image;

Paralysie ou parésie des membres;

La parole est perturbée chez les patients, des difficultés surviennent dans la prononciation des sons et la perception de la parole inversée. Avec un degré sévère d'hydrocéphalie externe, des crises d'épilepsie et de convulsions se produisent, des évanouissements fréquents, un coma. Le patient perd de la mémoire, des capacités intellectuelles, ses compétences d'autosoins sont réduites.

Le matin, les patients atteints d'hydrocéphalie occlusive sont préoccupés par des maux de tête sévères, des nausées et des vomissements. Une congestion du nerf optique et des signes de luxation axiale du cerveau se développent. Un signe pronostique défavorable est la somnolence. Il s'intensifie à la veille d'une forte violation des symptômes neurologiques. Avec la luxation des structures cérébrales, l'activité cardiaque et la respiration sont perturbées..

Le tableau clinique de l'hydrocéphalie chronique se compose de trois symptômes pathognomoniques: la démence, la démarche altérée et l'incontinence urinaire. La démence se manifeste par une diminution du niveau d'éveil, un épuisement rapide du patient, une désorientation dans le temps, le développement de troubles intellectuels graves, une diminution des critiques. Les patients ont de l'incertitude lorsqu'ils marchent, une parésie des deux membres inférieurs se développe. Le symptôme le plus récent de l'hydrocéphalie est l'incontinence urinaire. Ce symptôme de la maladie est plus fréquent chez les hommes après 50 à 60 ans..

L'intensité de la manifestation de l'hydrocéphalie fait la distinction entre une forme modérée de la maladie, qui se manifeste par des symptômes mineurs, et sévère - l'accumulation d'un grand volume de liquide céphalorachidien provoque la manifestation de symptômes neurologiques aigus.

L'hydrocéphalie externe est compensée et décompensée par le degré d'impact sur les structures cérébrales. En présence d'hydrocéphalie compensée, la sécrétion excessive de liquide céphalorachidien n'affecte pas le cerveau et lorsque la forme décompensée du processus pathologique, quelle que soit la quantité de liquide céphalorachidien, la fonction cérébrale est altérée et l'activité fonctionnelle du système nerveux central est réduite.

L'hydrocéphalie externe non occlusive se produit lorsque le processus d'absorption du liquide céphalorachidien est perturbé. L'hydrocéphalie atrophique (de remplacement) se développe le plus souvent chez les personnes âgées, accompagnée de la mort des cellules du cerveau.

Diagnostique

Lorsque le patient entre à la clinique de neurologie, le médecin procède à un examen, vérifie les réflexes moteurs, les réactions musculaires et articulaires. Pour clarifier le diagnostic, procède à des examens supplémentaires:

Examen échographique de la tête et du cou pour une évaluation préliminaire de l'état du lit vasculaire;

La tomodensitométrie, qui aide à établir le degré de dommages aux tissus cérébraux, à évaluer le degré d'expansion des fissures sous-arachnoïdiennes, à déterminer la présence de néoplasmes dans le crâne qui empêchent l'écoulement du liquide céphalo-rachidien;

Imagerie par résonance magnétique, qui permet une précision maximale pour voir les changements dans les tissus cérébraux;

Radiographie du crâne pour déterminer les changements caractéristiques de l'hypertension du liquide céphalorachidien et des formations volumiques;

Examen ophtalmologique, qui permet d'établir la présence de stagnation, œdème du nerf optique, atrophie des tissus oculaires.

Les patients reçoivent une ponction lombaire, avec laquelle ils déterminent le niveau de pression du liquide céphalorachidien. L'amélioration de l'état du patient avec l'hydrocéphalie après le retrait de 40 ml de liquide céphalorachidien suggère un bon pronostic après la chirurgie.

Traitement et prévention

Pour les patients présentant une légère hydrocéphalie externe, les neurologues de l'hôpital de Yusupov prescrivent un traitement médicamenteux. La prise de médicaments qui bloquent la production et accélèrent la libération de liquide céphalorachidien peut réduire la pression intracrânienne. À cette fin, les patients se voient prescrire des diurétiques osmotiques et en boucle (urée, appelant, furosémide) et des saulétiques (diacarbe). Les corticostéroïdes peuvent rapidement soulager l'enflure et l'inflammation..

Les médicaments nootropes (vasotropil, cavinton, noofen) et les venotoniques (actovegin, glivenol) améliorent le fonctionnement du cerveau. La panangine et l'aspartame rétablissent la concentration de potassium dans le sang, qui est excrété en grande quantité lors de la prise de diurétiques. Pour les maux de tête sévères, des anti-inflammatoires non stéroïdiens sont prescrits qui ont un effet analgésique (nimésulide, kétorolac, diclofénac).

Si le traitement médicamenteux n'élimine pas les signes d'hydrocéphalie externe, le traitement est considéré comme inefficace. Dans de tels cas, un neurochirurgien consulte des patients à l'hôpital Yusupov. Lors d'une réunion du conseil d'experts avec la participation de professeurs et de médecins de la plus haute catégorie, une décision collégiale est prise quant à la faisabilité d'une intervention chirurgicale.

Dans l'hydrocéphalie aiguë et les symptômes graves de la maladie, un traitement conservateur est inefficace. Le traitement principal dans ce cas est la chirurgie de pontage. Pendant l'opération, un système spécial est installé dans la cavité cérébrale à travers lequel le liquide céphalo-rachidien est évacué dans la cavité abdominale ou thoracique, la citerne occipitale, l'oreillette ou le bassin.

Après une opération de shunt, des complications peuvent se développer:

Dommages au système de shunt;

En présence de complications, les neurochirurgiens remplacent le shunt. Malgré la présence de certains risques de développer les conséquences négatives de la chirurgie de pontage, la chirurgie est la seule méthode pour améliorer la qualité de vie des patients atteints d'hydrocéphalie.

Les opérations endoscopiques effectuées dans les cliniques partenaires sont moins traumatisantes:

Ventriculocysternostomie endoscopique du bas du troisième ventricule;

Ablation endoscopique des tumeurs à l'intérieur des ventricules;

L'essence de la chirurgie endoscopique pour l'hydrocéphalie est qu'un neurochirurgien présente des instruments endoscopiques avec une caméra vidéo miniature à travers un trou miniature. Le médecin voit la cavité ventriculaire du cerveau et surveille le déroulement de l'intervention. La méthode endoscopique vous permet de créer un chemin de sortie pour le liquide céphalorachidien. Le plus souvent, les neurochirurgiens effectuent une ventriculocysternostomie du bas du troisième ventricule. Après la chirurgie, l'écoulement du liquide céphalo-rachidien du système ventriculaire se produit dans la citerne du cerveau.

La prévention de l'hydrocéphalie est le traitement adéquat en temps opportun des pathologies qui causent la maladie. Les cardiologues de l'hôpital Yusupov sélectionnent les antihypertenseurs optimaux pour les patients souffrant d'hypertension artérielle et corrigent les doses des médicaments. Les patients atteints de maladies infectieuses du cerveau se voient prescrire la dernière génération de médicaments antibactériens. Lors de l'identification du stade initial de l'hydrocéphalie, un examen régulier est effectué, une tomodensitométrie est effectuée.

Si vous présentez des symptômes d'hydrocéphalie externe du cerveau, appelez l'hôpital Yusupov. Les spécialistes du centre de contact offriront un temps de consultation neurologique qui convient au patient. Après un examen complet, le médecin déterminera la gravité de la maladie et prescrira un traitement en fonction de la gravité des symptômes, de la présence d'indications et de contre-indications à la chirurgie.

Les symptômes de l'hydrocéphalie adulte

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est une maladie qui peut survenir en tant que complication de diverses maladies du cerveau, telles qu'un accident vasculaire cérébral, une lésion cérébrale traumatique, une tumeur, une hémorragie, une infection, une méningite..

Et aussi comme une forme nosologique indépendante, dans laquelle il existe un processus actif d'accumulation de liquide céphalorachidien dans le liquide céphalorachidien. Les symptômes et manifestations cliniques de la maladie dépendent des causes et des formes de l'hydrocéphalie chez l'adulte:

  • troubles circulatoires du LCR - hydrocéphalie occlusive, ses formes proximale et distale
  • perturbations dans son absorption - formes désorptionnelles et résorbables
  • violations de sa production - une forme hypersécrétoire dans laquelle les ventricules du cerveau augmentent

Aujourd'hui, l'hydrocéphalie chez l'adulte n'a pas de limites claires pour le diagnostic

L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est une maladie qui est traitée par des neurologues, des neurochirurgiens. La plupart des gens, ainsi que les médecins, considèrent que l'hydrocéphalie est exclusivement une pathologie infantile, qui ces dernières années a été observée assez souvent chez les enfants et est presque toujours une maladie congénitale. Pour 1 000 nouveau-nés, 1 à 10 enfants souffrent d'hydropisie cérébrale. En savoir plus sur le traitement de l'hydrocéphalie chez les enfants.

C'est pourquoi, à ce jour, il n'y a pas de critères clairs pour le diagnostic de l'hydrocéphalie chez l'adulte dans les polycliniques non spécialisées et les hôpitaux (bien qu'il suffise de faire de la réoencéphalographie et de l'écho-encéphalographie). Et souvent, les patients après des blessures et des accidents vasculaires cérébraux sous le couvert d'autres maladies sont traités sans succès dans les hôpitaux psychiatriques, les hôpitaux neurologiques, les cliniques et sortent des hôpitaux ordinaires avec un diagnostic de:

  • conséquences d'un AVC
  • syndrome psycho-organique
  • conséquences d'une lésion cérébrale traumatique
  • démence d'origine mixte
  • encéphalopathie discirculatoire ou post-traumatique

Cependant, avec un examen spécialisé des patients dans les hôpitaux de neurochirurgie, dans une population de plus de 18 ans, le syndrome hydrocéphalique est détecté chez 25% des patients adultes. Mais le diagnostic opportun, compétent et adéquat de l'hydrocéphalie chez les adultes avec le bon traitement chirurgical permet dans presque 100% des cas de récupérer les patients, de les aider dans la réadaptation sociale. Après des opérations effectuées par des spécialistes hautement qualifiés, la plupart des patients peuvent reprendre leur travail précédent, certains avec une adaptation au travail incomplète après la chirurgie peuvent se passer d'aide extérieure, retrouvant une vie pleine.

Les méthodes modernes de drainage externe et l'introduction de thrombolytiques dans les ventricules cérébraux sont particulièrement pertinentes, ce qui peut réduire les conséquences fatales des formes aiguës d'hydrocéphalie résultant d'hémorragies subarachnoïdiennes non traumatiques. Puisqu'une personne, au début d'une telle maladie, décède dans les 2 jours, et la prestation de soins chirurgicaux d'urgence lui sauve la vie et stabilise l'état du patient pendant longtemps.

Raisons de son apparition

À ce jour, il a été établi que presque toutes les violations, la pathologie du système nerveux central peuvent contribuer à une complication telle que l'hydrocéphalie. Les maladies sous-jacentes les plus courantes dans lesquelles l'hydrocéphalie peut se former:

  • AVC ischémique ou hémorragique - accident vasculaire cérébral aigu.
  • Maladies oncologiques - tumeurs cérébrales, le plus souvent intraventriculaire, tige, localisation parastémique.
  • Encéphalopathies d'origine diverse - post-traumatiques, conditions hypoxiques chroniques, alcoolisme.
  • Maladies infectieuses et inflammatoires du système nerveux central - tuberculose, méningite, encéphalite, ventriculite.
  • Hémorragies intra-ventriculaires traumatiques ou non traumatiques résultant d'une rupture d'anévrismes et de vaisseaux artérioveineux du cerveau.

Hydrocéphalie interne et externe chez l'adulte

Il existe de nombreuses classifications différentes de l'hydrocéphalie, dont la principale est l'hydrocéphalie congénitale ou acquise. L'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est un type acquis d'hydrocéphalie, qui, à son tour, est divisé en 3 types en fonction de la pathogenèse. Auparavant, 4 formes étaient également isolées, l'hydrocéphalie externe mixte, qui se manifeste par une augmentation de l'espace sous-arachnoïdien et des ventricules cérébraux avec une atrophie cérébrale progressive.

Cependant, maintenant ce processus n'est pas considéré comme une hydrocéphalie, mais est appelé atrophie cérébrale, car avec l'hydrocéphalie externe chez l'adulte, l'expansion de l'espace sous-arachnoïdien et l'augmentation des ventricules du cerveau ne sont pas causées par une accumulation excessive de LCR, une circulation altérée, ses processus de production ou la résorption, mais sont une conséquence de l'atrophie du tissu cérébral, réduisant sa masse. Classification de l'hydrocéphalie chez l'adulte:

Pathogénèse
  • Ouvert - hydrocéphalie interconnectée et désorptionnelle. Dans ce cas, les processus de résorption du liquide céphalorachidien sont perturbés en raison de dommages aux sinus veineux, au maillage, aux villosités arachnoïdiennes, à la granulation du pachyon, tandis que l'absorption du LCR dans le canal veineux est altérée.
  • Fermé - hydrocéphalie occlusale non communicante, dans ce cas, un changement du débit du LCR se produit en raison de la fermeture des voies du liquide céphalo-rachidien après le processus adhésif inflammatoire, en raison d'une tumeur ou de caillots sanguins.
  • Hydrocéphalie hypersécrétoire, elle apparaît en raison d'une production excessive de liquide céphalo-rachidien.
Par le niveau de pression du liquide céphalo-rachidien
  • Antihypertenseur
  • Hypertendu
  • Normotensive
Selon le rythme du cours
  • Hydrocéphalie chronique, dont la durée est de 21 jours à six mois ou plus.
  • Hydrocéphalie progressive subaiguë, qui dure un mois.
  • Hydrocéphalie aiguë, dans laquelle le délai entre l'apparition des premiers signes, les symptômes de l'hydrocéphalie chez un adulte et la survenue d'une décompensation brute, pas plus de 3 jours.

Symptômes, signes d'hydrocéphalie

Hydrocéphalie aiguë

Dans l'hydrocéphalie occlusale en développement aigu chez l'adulte, les symptômes sont dus à des signes d'augmentation de la pression intracrânienne:

Maux de tête - particulièrement prononcés le matin au réveil, en raison d'une augmentation supplémentaire de la pression intracrânienne pendant le sommeil.

Nausées et vomissements - également observés le matin, après des vomissements, un soulagement des maux de tête se produit parfois.

La somnolence est l'un des signes les plus dangereux d'augmentation de la pression intracrânienne.Si une somnolence survient, une détérioration rapide et assez marquée des symptômes neurologiques approche..

Symptômes de luxation axiale du cerveau - une inhibition rapide de la conscience du patient jusqu'à un coma profond, tandis que le patient prend une position forcée de la tête, des troubles oculomoteurs apparaissent. Si la compression de la moelle épinière se produit, les signes d'hydrocéphalie se manifestent par une inhibition de l'activité cardiovasculaire et de la respiration, pouvant entraîner la mort..

Stagnation du disque du nerf optique - une violation du courant axoplasmique dans le nerf optique et une augmentation de la pression dans l'espace sous-arachnoïdien qui l'entoure, conduit à une déficience visuelle.

Hydrocéphalie chronique

Si l'hydrocéphalie chronique se forme, les symptômes et le tableau clinique sont significativement différents de l'hydrocéphalie aiguë chez l'adulte:

Démence - le plus souvent, les premiers symptômes, signes d'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte, surviennent 15 à 20 jours après une blessure, une hémorragie, une méningite ou une autre maladie:

  • Une personne confond le jour avec la nuit, c'est-à-dire pendant la journée, elle éprouve de la somnolence et l'insomnie nocturne.
    La diminution de l'activité globale du patient, il devient inerte, indifférent, indifférent, non initié.
  • La mémoire est perturbée - tout d'abord, c'est une diminution de la mémoire numérique à court terme, tandis qu'une personne nomme incorrectement les mois, les dates, oublie son âge.
  • Aux stades avancés de la maladie, des troubles mnésiques-intellectuels graves peuvent se développer lorsqu'une personne est incapable de se servir, aux questions qui lui sont posées, elle peut ne pas répondre ou répondre de manière monosyllabique, inadéquate, penser longtemps, faire une pause entre les mots.

L'apraxie de marche est un syndrome lorsqu'une personne en position couchée peut facilement montrer comment marcher ou faire du vélo et quand il se lève, il ne peut pas marcher normalement, il va les jambes écartées, se balance, se balance.

Incontinence urinaire ce symptôme n'est pas toujours un signe tardif et intermittent d'hydrocéphalie chez l'adulte.

Les changements du fond d'œil sont généralement absents.

Types d'études diagnostiques du cerveau chez l'adulte

  • La tomodensitométrie est un diagnostic assez précis des contours du cerveau, des ventricules, du crâne et de l'espace sous-arachnoïdien., Est effectuée pour déterminer la forme et la taille des ventricules, pour déterminer les anomalies - kystes, tumeurs.
  • Résonance magnétique - selon l'IRM, vous pouvez déterminer la gravité et la forme de l'hydrocéphalie. Ces études sont indispensables pour clarifier les causes de l'hydropisie..
  • Cisternographie ou radiographie des réservoirs de base du crâne - elle est utilisée pour clarifier le type d'hydrocéphalie et déterminer la direction du liquide céphalorachidien.
  • Radiographie des vaisseaux sanguins ou angiographie - après administration d'un produit de contraste dans les artères, des perturbations au niveau des vaisseaux sanguins sont détectées.
  • Examen neuropsychologique - collecte des antécédents médicaux du patient, interrogatoire du patient, qui révèle la présence de violations, de déviations dans le fonctionnement du cerveau.
  • Échoencéphalographie.

Traitement de l'hydrocéphalie aiguë et chronique

  • Diurétiques - osmotiques (urée et signes, glimarite). Salurétiques - diacarbe, acétazolamide (inhibiteurs de l'anhydrase carbonique), acide éthacrylique, furosémide (diurétiques de l'anse)
  • Solutions de substituts du plasma (solution d'albumine à 20%).
  • Médicaments vasoactifs - sulfate de magnésium (solution à 25%), venotonique (troxévasine, glivenol).
  • Glucocorticostéroïdes (dexaméthasone, prednisone, méthylprednisolone, bétaméthasone).
  • Antidouleurs - AINS (nimésil, nimésulide, cétonal, kétoprofène), anti-migraine (treksimed).
  • Barbituriques (phénobarbital, nembutal, amital).

Si le patient présente des signes cliniques de la maladie, le traitement conservateur non chirurgical de l'hydrocéphalie cérébrale chez l'adulte est inefficace. Pour le traitement de l'hydrocéphalie aiguë, qui survient le plus souvent avec une hémorragie intraventriculaire, il s'agit d'une complication formidable qui nécessite une intervention neurochirurgicale urgente.

Chirurgie

Aujourd'hui, les technologies médicales dans le domaine du traitement des maladies neurologiques dans les pays développés permettent l'utilisation d'opérations moins traumatisantes et rapidement réalisées par la méthode de la chirurgie neuroendoscopique. En Russie, cette méthode n'a pas encore trouvé une large application (dans les régions éloignées de Moscou et de Saint-Pétersbourg) en raison d'un manque de spécialistes qualifiés et d'équipements très coûteux. Dans les pays occidentaux, ces opérations sont très répandues..

L'essence de la méthode est qu'un instrument spécial avec un neuroendoscope (caméra) à la fin est inséré dans les canaux cérébraux. Par conséquent, les médecins peuvent observer l'ensemble de l'opération sur grand écran. Au fond du 3e ventricule, un trou est fait avec un cathéter spécial (dans lequel le liquide céphalo-rachidien s'écoule), qui se connecte à des réservoirs extra-cérébraux. Après avoir créé un tel trou, la menace pour la vie du patient disparaît. Les neurochirurgiens effectuent différents types de pontages:

  • greffe de pontage ventriculo-auriculaire - connecter les ventricules du cerveau avec l'oreillette droite, ainsi qu'avec la veine cave supérieure;
  • shunt ventriculo-péritonéal - le liquide céphalo-rachidien est envoyé dans la cavité abdominale;
  • ventriculo-cisternostomie - dans la grande citerne occipitale;
  • opérations de shunt atypiques - dans d'autres cavités.

Ces opérations durent 1-2 heures, le patient passe à l'hôpital 2-3 jours. Pour la production de tels systèmes de dérivation d'alcool, le silicone est utilisé - un matériau inerte qui est sans danger pour le corps. Avec une augmentation de la pression intracrânienne supérieure à la normale, ces systèmes éliminent le liquide céphalo-rachidien dans la cavité (cavité abdominale ou citerne occipitale, etc.).

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite