Gestose pendant la grossesse et ses conséquences possibles

Avec le début de la grossesse, le corps d'une femme subit une restructuration des fonctions de tous les organes et systèmes. Selon les statistiques russes, 70 à 80% de toutes les femmes enceintes souffrent de troubles pathologiques appelés gestose, mieux connus sous le nom de toxicose.

La gestose pendant la grossesse peut survenir à tout moment et se manifester sous des formes légères et sévères. À cette occasion, environ 18% des femmes enceintes sont enregistrées dans des cliniques prénatales. De 8 à 16% - souffrent de toxicose de la seconde moitié de la grossesse, et parmi les hôpitaux spécialisés enceintes - jusqu'à 30%.

Le taux de mortalité par éclampsie (forme sévère de gestose) est de 20 à 25%, la mortalité des enfants due à la gestose de la 22e semaine de grossesse à 7 jours après la naissance (mortalité périnatale) est 3 à 4 fois supérieure à la mortalité moyenne.

Qu'est-ce que la gestose

Les données statistiques provenant de différentes sources varient considérablement. Cela est principalement dû à trois raisons:

  1. Suivi incomplet pour toutes les femmes enceintes.
  2. Circulation tardive des femmes enceintes vers les cliniques prénatales lorsque les formes légères de gestose deviennent plus sévères (prééclampsie et éclampsie).
  3. Changement du nom général et de la classification des troubles pathologiques.

Il devrait y avoir une certaine clarté concernant le dernier paragraphe. Cela évitera la substitution de concepts et la confusion dans les idées..

Auparavant, tous les symptômes pathologiques tout au long de la grossesse et les anomalies dans les résultats des études en laboratoire et instrumentales étaient appelés toxicose des femmes enceintes. Selon la durée et la forme, elle a été divisée en toxicose de la première et de la seconde moitié de la grossesse.

Conformément à cette classification, le terme "toxicose" est remplacé par le terme "gestose". Certains experts pensent que cela peut être précoce (au premier trimestre de la grossesse) et tardif (au second semestre). D'autres ne reconnaissent que la gestose de la seconde moitié de la grossesse, et les troubles qui apparaissent dans la première moitié sont considérés comme physiologiques ou non liés à l'étiologie (cause) et à la pathogenèse (mécanisme de développement) de la gestose. Plus pratique est la première option, qui vous permet de vous faire une idée de tout écart pathologique par rapport au cours normal de la grossesse.

Ils sont associés à la grossesse et disparaissent après l'accouchement. C'est la base de l'hypothèse de tous les scientifiques que la cause de la gestose réside dans:

  • le rôle négatif de l'ovule et du fœtus;
  • un trouble des mécanismes adaptatifs d'une femme, conçu pour fournir au fœtus la possibilité d'un développement normal.

De nombreux facteurs contribuent à la survenue d'une gestose pendant la grossesse. Cependant, parmi eux, la plus grande attention est accordée aux maladies endocriniennes évidentes ou latentes concomitantes, à une altération de la fonction rénale et hépatique, à l'hypertension artérielle, aux grossesses multiples, à la dérive kystique et à d'autres.

Il existe de nombreuses versions et théories sur les mécanismes initiaux et ultérieurs de développement de la pathologie, mais tous, sauf auto-immunes, sont très douteux. Ils reflètent plutôt des liens individuels dans le développement en cascade d'un mécanisme unique..

Gestose précoce

Elle survient au cours des trois premiers mois de la grossesse et passe complètement au début du deuxième trimestre. Le rôle moteur dans sa pathogenèse est attribué à:

  1. Dysrégulation fonctionnelle du système nerveux central en tant que névrose.
  2. Désadaptation des centres végétatifs. La grossesse nécessite principalement une restructuration du système digestif, qui est relié par des récepteurs nerveux et des troncs aux centres autonomes de la région hypothalamique du cerveau. Les impulsions arrivant aux mêmes centres à partir d'un utérus altéré ou conduisant des voies nerveuses dans un contexte de troubles du système nerveux peuvent être perverties. Ils provoquent des réponses des centres, mais déjà au niveau du tube digestif, ce qui entraîne des nausées et des vomissements.
  3. Troubles neuroendocriniens (neurohormonaux) et troubles métaboliques. Ils contribuent également à l'apparition d'impulsions pathologiques perverses et au développement d'une gestose précoce. Par exemple, il y a eu une coïncidence au moment du début des vomissements avec une diminution de la libération de corticostéroïdes par le cortex surrénalien et un pic de la teneur en gonadotrophine chorionique dans le sang.

Manifestations cliniques et traitement

La gestose légère se manifeste le plus souvent par la salivation, les nausées et les vomissements (50 à 60%), moins souvent - dermatoses sous forme de démangeaisons et d'éruptions cutanées, eczéma, très rarement - asthme bronchique, ostéomalacie (ramollissement des os), dystrophie hépatique aiguë, convulsions toniques des extrémités ou muscles du cou et du visage.

Plus les vomissements se produisent tôt, plus ils sont graves et s'accompagnent d'une perte de liquide et d'une altération de l'équilibre électrolytique. Il y a 3 degrés de gravité:

  1. Je diplôme est une forme facile. Les vomissements peuvent être à jeun ou être causés par un repas, une odeur désagréable. Sa fréquence ne dépasse pas 5 fois par jour et la perte de poids ne dépasse pas 2 à 3 kg par semaine.
  2. II degré - modéré. Les vomissements sont répétés 6 à 10 fois et la perte de poids est de 3 kg pendant 7 à 10 jours. Il y a une faiblesse, une augmentation de la fréquence cardiaque jusqu'à 90 - 100 battements / min au repos, une légère diminution de la pression artérielle, une réaction positive de l'urine à la présence d'acétone.
  3. Degré III - vomissements indomptables des femmes enceintes. Elle survient lors de tout mouvement, ingestion de nourriture ou d'eau jusqu'à 20 - 25 fois / jour. Perte de poids - 8 - 10 kg et plus. Des signes prononcés de déshydratation, de faiblesse, de fièvre, de peau sèche et de muqueuses apparaissent. Le pouls dépasse 120 bpm, la pression artérielle diminue, l'excrétion du volume quotidien d'urine diminue et une réaction positive prononcée à l'acétone est déterminée lors de l'analyse d'urine. Dans les tests sanguins - violations du métabolisme des protéines, du sel et des glucides.

En cas de symptômes de gestose sous forme de vomissements chez la femme enceinte, une correction n'est requise que dans 8 à 12% des cas. Le traitement de la forme légère est effectué en ambulatoire sous la forme de recommandations concernant la nutrition et le régime, l'administration de sédatifs sous forme d'infusions d'herbes médicinales. Une surveillance fréquente de la dynamique du poids, des tests sanguins et urinaires, une pression artérielle (normale) est requise.

Aux degrés II et III, le repos, les médicaments sédatifs (sédatifs), la thérapie corrective avec l'utilisation de gouttes intraveineuses de solutions eau-sel, les vitamines, la compensation de la perte de protéines sont prescrits. Avec une thérapie adéquate, la condition est rapidement restaurée.

Dans les cas graves, le traitement est effectué uniquement dans un hôpital. Avec la progression des symptômes pendant le traitement, une interruption artificielle de la grossesse est indiquée.

Gestose tardive

La gestose en fin de grossesse s'accompagne d'une violation de tous les types de métabolisme, une lésion totale de tous les systèmes (voir la calculatrice de calcul de l'âge gestationnel). Dans le même temps, les propriétés du sang et des parois vasculaires changent, il y a une dégénérescence des organes et des tissus.

Il existe des théories neurogènes, hormonales et rénales des mécanismes de développement de la pathologie. La préférence immunologique est actuellement accordée. Il a plusieurs variétés qui diffèrent par certains éléments. Sa signification générale réside dans l'incompatibilité tissulaire au niveau cellulaire. En conséquence, les changements vasculaires utérins nécessaires à la formation du flux sanguin placentaire ne se produisent pas..

Cela confirme le fait que la gestose survient dès le début de la grossesse. Par conséquent, l’application du terme «en retard» ne reflète pas la réalité.

Les perturbations qui en résultent entraînent une diminution du débit sanguin dans les villosités choriales et une détérioration de l'apport d'oxygène aux tissus (hypoxie). Cela provoque des dommages locaux à la paroi intérieure des vaisseaux (endothélium), qui se généralisent en relation avec la libération de substances biologiquement actives toxiques pour eux.

La conséquence - une perméabilité vasculaire accrue et la survenue d'un œdème, une sensibilité accrue aux hormones vasoconstrictives. Un spasme commun des vaisseaux sanguins se produit avec une augmentation de la pression artérielle. La capacité de contrer les cellules endothéliales de la paroi interne des vaisseaux sanguins à la thrombose diminue, les propriétés physicochimiques du sang (épaississement, fluidité, etc.) sont altérées.

À la suite de ces processus, des microthrombes se forment, la microcirculation et la nutrition tissulaire sont perturbées, la structure du foie, des poumons et des reins est endommagée, ce qui se manifeste par les changements correspondants de l'état général et les résultats des études diagnostiques et instrumentales de laboratoire.

Symptomatologie

La classification distingue la gestose «pure» de celles qui surviennent dans le contexte de maladies concomitantes. Les principaux signes cliniques de la gestose tardive sont:

  1. Hypertension artérielle. Il est plus pratique de naviguer par les indicateurs de pression moyenne. Elle est déterminée à l'aide d'un appareil ou d'une formule en divisant par «3» la somme de la pression systolique et de la pression diastolique doublée. Normalement, elle ne doit pas dépasser 100 mm. Hg. Art. L'apparition de la maladie est indiquée par un excès de ce chiffre de 15 mm.
  2. La présence d'un œdème.
  3. Haute teneur en protéines urinaires.

Certaines femmes peuvent ne présenter que deux des trois principaux symptômes. En fonction de leur gravité et sous réserve de symptômes subjectifs et d'autres indicateurs, on distingue les formes de gestose suivantes en fin de grossesse:

  1. Dropsy enceinte.
  2. Néphropathie.
  3. Prééclampsie.
  4. Éclampsie.

Dropsy enceinte

Il s'agit de la forme la plus légère de gestose tardive. Son principal symptôme est un œdème à divers degrés:

  • 1er - jambes seulement;
  • 2e - la paroi abdominale antérieure et les jambes;
  • 3e - gonflement du visage se joint toujours;
  • 4ème - anasarca (gonflement total).

L'œdème s'accompagne d'une diminution de la quantité d'urine quotidienne (jusqu'à 30 - 60% ou plus) et d'une augmentation de poids de plus de 350 grammes au cours de la semaine.

Néphropathie

Elle peut se développer seule ou à la suite d'un traitement inefficace de l'hydropisie, comme en témoigne l'ajout d'hypertension artérielle et / ou de protéines dans l'urine. Selon les symptômes, 4 degrés de néphropathie sont distingués, ce qui est pratique à déterminer sur la base de l'échelle de Wittlinger à 8 points présentée. Le total calculé de points détermine la gravité de la néphropathie:

  • Facile - 2 - 10 points.
  • Moyenne - 11-20 points.
  • Sévère - plus de 21 points.
Nombre de pointsPression artérielle (mmHg)La quantité de protéines dans l'urine g / jourGonflementDébit urinaire quotidien (diurèse) en litresPrise de poids (kg) dès le début de la grossesse.Symptômes subjectifs
0120 et 80nonnonPlus de 1,0Jusqu'à 12non
2140 et 90jusqu'à 1.0limité-13 - 15faiblesse, soif accrue, léger essoufflement en marchant, etc..
4160 et 1002 - 3commun0,9 - 0,6De 16 ans et plus-
6-4 et plus-Moins de 0,5--
8180 et 110--Pas d'urine pendant plus de 6 heures--

Prééclampsie

Avec elle, en plus des symptômes de néphropathie, il existe également des signes de troubles circulatoires dans les vaisseaux du cerveau, un gonflement de ses membranes et une augmentation de la pression intracrânienne:

  • maux de tête;
  • léthargie, somnolence, bonne humeur parfois non motivée (euphorie) et excitation;
  • nausées, vomissements, douleur dans la région épigastrique;
  • augmentation ou, à l'inverse, réduction de la réaction aux stimuli externes (lumière vive, son fort, mouvement de l'air);
  • déficience visuelle, photopsies - scintillement des "mouches", cercles et taches sombres ou multicolores devant les yeux.

La prééclampsie peut durer de quelques minutes à plusieurs heures..

Étude de cas - prééclampsie

La première femme enceinte avec un diagnostic de grossesse de 36 semaines a été admise au service de pathologie. Néphropathie 2 - 3 degrés. Il existe une triangulation classique de Zangheimester: gonflement des jambes, des mains et de la paroi abdominale antérieure, protéines dans l'urine jusqu'à 0,5 g / l, pression 150/100. Il n'y a aucune plainte à l'admission. Moi, (obstétricienne-gynécologue Anna Sozinova, médecin) lui ai prescrit un traitement complet et une surveillance attentive, en particulier une surveillance de la pression artérielle toutes les 2 heures, jusqu'à ce qu'elle s'endorme. Tard dans la soirée, j'ai été appelé de toute urgence au travail. La pression a bondi à 190/120.

J'ai commencé à lui demander activement des plaintes. La femme décrit les symptômes classiques de la prééclampsie: la tête fait mal, les mouches devant les yeux et le nez est bouché. Selon les règles, il est nécessaire de traiter 2 heures, après quoi la question de l'accouchement chirurgical est prise. Dans la mesure du possible, nous essayons de créer un régime médical et protecteur: le patient est seul dans la chambre, le plafonnier est éteint et seule une lampe de table est allumée, disons-nous, presque à voix basse. Dans le même temps, nous appelons un réanimateur-anesthésiste, car une césarienne est inévitable dans ce cas. Et, bien sûr, il y a eu une césarienne, heureusement, la mère et l'enfant se sont sentis merveilleux après tout.

Éclampsie

L'éclampsie est le résultat de dommages graves à tous les systèmes et se manifeste comme un syndrome de défaillance d'organes multiples. Le plus souvent, il se développe après la forme précédente, mais peut survenir soudainement avec n'importe quelle sévérité de néphropathie.

L'éclampsie se produit avec des convulsions, qui peuvent être précédées d'une augmentation des maux de tête, d'une vision trouble, de contractions des paupières et des muscles faciaux du visage, de l'anxiété et des troubles mentaux sont possibles. Les crises peuvent être déclenchées par une lumière vive, une légère douleur ou un son aigu, mais surviennent souvent seules ou en série de crises.

Leur durée est de 1 à 2 minutes, après quoi vient une perte de conscience, qui revient lentement avec une amnésie ultérieure. Parfois, la perte de conscience se produit sans crampes.

Étude de cas - Éclampsie

Une femme a été opérée pour prééclampsie. La patiente devrait être dans l'unité de soins intensifs pendant 3 jours, mais déjà dans la seconde, elle est transférée à l'hôpital. Et puis une ambulance vient pour moi. Mon enquête auprès du patient: "De quoi vous plaignez-vous?", Répond que la tête me fait mal. J'ai tout annulé pour la période postopératoire (la pression était idéale - 110/70), sans me concentrer sur d'autres choses (j'ai été opéré pour une prééclampsie), prescrire du promedol pour soulager la douleur et rentrer chez moi.

Je n’ai pas eu le temps d’aller loin lorsque le chauffeur ambulancier du talkie-walkie a reçu: «Retour urgent! Éclampsie!" Il s'avère qu'en essayant de faire une injection intraveineuse, la femme commence à se contracter (des convulsions mimétiques sont apparues), la sage-femme ne s'est pas confuse, «n'est pas sortie» de la veine et a introduit la magnésie. Je suis dans une panique, car ma faute est que j'ordonne de poignarder tout ce qui est disponible à la maternité (et il y en avait peu et seulement dans le «nid d'oeuf»). Quels sont les régimes? Quels sont les dosages? Juste pour soulager une crise. Le dropéridol et le relanium, et la même magnésie ont été utilisés. Un anesthésiste a été appelé, mais non seulement l'attaque a été arrêtée par son arrivée, mais le patient était profondément endormi et même ronflait. Bon que tout finisse bien.

Les conséquences de l'éclampsie peuvent être graves:

  • accident vasculaire cérébral et hémorragie sous-arachnoïdienne;
  • arrêt respiratoire et activité cardiaque;
  • insuffisance hépatique rénale;
  • le développement d'une coagulation intravasculaire avec saignement ou thrombose menaçant le pronostic vital et syndrome de détresse pulmonaire.

Le traitement de la gestose pendant la grossesse avec une hydropisie légère ou une néphropathie est possible en ambulatoire, à des degrés modérés et sévères - dans un hôpital.

L'aide à la prééclampsie et à l'éclampsie n'est réalisée que dans les unités de soins intensifs avec utilisation d'analgésie péridurale, d'anesthésie, de ventilation mécanique, de thérapie par perfusion à long terme sous contrôle strict en laboratoire de la fonction de tous les organes et systèmes. Aux stades avancés, dans un état grave, une césarienne d'urgence est indiquée, car parfois seule une opération sauve la vie d'une femme et d'un enfant.

Gestose pendant la grossesse

Pendant la grossesse, les femmes sont confrontées à de nombreux dangers. N'importe laquelle des maladies de longue date peut se sentir exacerbée. Même ce qui ne vous a jamais dérangé auparavant pourrait bien montrer votre visage maintenant. De nombreux maux "rampent" au premier trimestre. Mais dans la seconde moitié de la grossesse, l'une des complications les plus dangereuses peut se développer - la gestose.

La gestose des femmes enceintes s'accompagne d'une dysfonction des fonctions des organes vitaux, dans une plus large mesure - le système vasculaire et le flux sanguin.

Types de gestose des femmes enceintes

La gestose est également appelée toxicose tardive des femmes enceintes. Quelle est la raison du développement de la gestose et quel est le mécanisme de ce processus ne peut être déterminé avec précision. Les médecins disent que toute une gamme de facteurs sont toujours impliqués dans le développement de la gestose. Mais le plus souvent, son apparition est provoquée par des maladies chroniques.

Si la prééclampsie se développe dans le contexte du bien-être apparent de la femme enceinte et en l'absence de toute maladie, les experts l'appellent «prééclampsie pure». Ce phénomène survient chez 20 à 30% des femmes enceintes. Dans le cas du développement d'une prééclampsie sur fond d'une maladie existante (hypertension, rein, foie, pathologie du système endocrinien, altération du métabolisme des graisses) on parle de "gestose combinée".

Selon la forme sous laquelle se manifeste la gestose et les symptômes qui l'accompagnent, il existe des types de gestose qui sont, pour ainsi dire, ses stades ou degrés de gravité:

  • La dropsie des femmes enceintes est le stade le plus précoce au cours duquel un gonflement des jambes et des mains apparaît, d'abord caché et seulement ensuite évident. Cependant, un gonflement ne signifie pas l'apparition d'une gestose. Seul un spécialiste peut en juger. Par conséquent, ne tirez jamais de conclusions prématurées et surtout ne prenez aucune mesure thérapeutique..
  • La néphropathie se développe dans le contexte de l'hydropisie et s'accompagne d'une altération de la fonction rénale. Le premier signe est une pression artérielle élevée. La néphropathie peut rapidement entrer dans la forme la plus grave de prééclampsie - l'éclampsie, et nécessite donc un traitement immédiat. Les complications et les conséquences de la néphropathie peuvent être les pires.
  • La prééclampsie se caractérise par un œdème, une augmentation de la pression artérielle et l'apparition de protéines dans l'urine. Il peut y avoir des perturbations dans l'approvisionnement en sang du système nerveux central, ce qui provoque une sensation de lourdeur à l'arrière de la tête ou des maux de tête, des nausées, des vomissements, une déficience visuelle et des troubles mentaux.

Signes et conséquences de la gestose en fin de grossesse

Si une femme a trouvé une gestose en fin de grossesse, cela signifie qu'elle a développé une complication grave, caractérisée par un groupe de symptômes, tels que l'hypertension artérielle, le syndrome de l'œdème et l'apparition de protéines dans l'urine. Selon la recherche, est l'une des conditions les plus menaçantes pour la vie de la mère et du fœtus dans les stades ultérieurs.

ICD-10

Selon la classification internationale des maladies, la gestose est incluse dans la section «œdème, protéinurie et troubles hypertensifs pendant la grossesse, l'accouchement et la période post-partum».

Dans cette classification, située dans la section O-10, les sous-groupes suivants sont distingués:

  • hypertension préexistante;
  • hypertension gestationnelle;
  • prééclampsie;
  • éclampsie.

La division selon l'ICD est nécessaire pour que toutes les personnes liées à la médecine puissent comprendre calmement le diagnostic du patient. Ceci est particulièrement important pour les conseils de spécialistes étrangers..

Porte-clés

La gestose ne se développe pas chez toutes les femmes enceintes.

La tendance à cette condition augmente avec les facteurs de risque suivants:

  • histoire de la prééclampsie;
  • hérédité accablée;
  • pathologies somatiques graves;
  • en surpoids;
  • grossesse multiple;
  • la grossesse précédente remonte à plus de 10 ans.


Mise en garde!
Les femmes de plus de 40 ans sont également à risque. S'il y a un ou plusieurs facteurs de risque, il est nécessaire de surveiller attentivement les précurseurs de la gestose, et s'ils apparaissent, vous devez demander l'aide d'un spécialiste dès que possible.

Les signes avant-coureurs de la gestose sont les suivants:

  • mal de crâne;
  • une forte augmentation de poids;
  • déficience visuelle;
  • dyspnée;
  • douleur dans l'hypochondre droit.

Lorsque ces précurseurs apparaissent, vous devez immédiatement demander l'aide de votre médecin, afin d'exclure les complications graves et le début du traitement en temps opportun.

Ce qui est dangereux

Le principal danger de la gestose est un diagnostic problématique avant une grave détérioration de la femme enceinte.

Selon des études récentes, cela est dû à plusieurs raisons..

  1. La prévalence des formes atypiques de la maladie. Ces espèces se caractérisent par le fait qu'elles se développent dans le contexte de pathologies somatiques et se déroulent sans syndrome oedémateux et sans augmentation sensible de la tension artérielle.
  2. L'incapacité à détecter les manifestations de la gestose au stade préclinique lors de l'examen dans une clinique prénatale. Avant que la condition ne s'aggrave, il n'y a aucun changement dans les analyses, donc un diagnostic précoce n'est pas possible.
  3. L'éclampsie se produit souvent sans manifestations graves et pendant l'exacerbation.


Observation
De plus, dans la clinique prénatale, il n'y a pas de séparation des femmes du groupe à risque pour la gestose, et les femmes enceintes elles-mêmes manquent souvent d'examens et ne font pas attention à l'apparition de précurseurs. Cela conduit au fait que la maladie est diagnostiquée tardivement. Dans ce contexte, la fréquence des décès tant pour le fœtus que pour la mère augmente.

Classification

Les gynécologues modernes préfèrent utiliser la classification internationale attribuée par l'American Society of Obstetrician-Gynecologists.

Selon eux, les formes suivantes de la maladie sont distinguées..

  1. Hypertension pendant la grossesse.
  2. Prééclampsie.
  3. Éclampsie.

Selon cette classification, la prééclampsie a deux degrés ou degrés de gravité - légère et sévère.

La phase facile est exposée si les symptômes suivants sont absents:

  • pression supérieure à 160/110, qui est enregistrée deux fois avec une différence de 6 heures;
  • la perte quotidienne de protéines dépasse 5 g (avec l'urine);
  • diminution du débit urinaire quotidien;
  • symptômes neurologiques graves;
  • œdème pulmonaire.

En présence de l'un des critères ci-dessus, une prééclampsie sévère est définie. L'éclampsie est une condition dans laquelle un syndrome convulsif non lié à la pathologie somatique est ajouté aux manifestations ci-dessus..

Panneaux

Cette condition est caractérisée par un certain nombre de symptômes spécifiques. La gestose tardive ne doit pas être confondue avec la toxicose, qui se développe aux premiers stades. Dans ce cas, le tableau clinique est significativement différent..

Ainsi, la maladie, en fonction de la gravité, se manifeste par les symptômes suivants:

  • augmentation de la pression artérielle;
  • des niveaux élevés de protéines dans l'urine;
  • syndrome oedémateux;
  • mal de crâne;
  • crampes
  • Syndrome HELLP.

Si les symptômes ci-dessus apparaissent, vous devez immédiatement demander l'aide d'un spécialiste. Cela évitera de graves complications et débutera le traitement en temps opportun.

Il existe plusieurs raisons

Les causes

Les gynécologues modernes ne sont toujours pas parvenus à une opinion commune selon les mécanismes pathogénétiques de la formation de la gestose. Il existe plusieurs théories de base du développement de cette condition.

Il s'agit notamment des éléments suivants.

  1. Théorie neurologique. La violation de l'interaction entre le cortex et les structures sous-corticales entraîne de graves perturbations hémodynamiques. Dans ce contexte, les premiers signes de gestose tardive se forment.
  2. Théorie hormonale. La gestose se forme dans le contexte des pathologies endocriniennes précédentes, ainsi que d'un changement significatif des niveaux hormonaux pendant la grossesse.
  3. La théorie de la composante placentaire. Selon les données, les femmes qui souffrent de gestose tardive ont des problèmes avec des changements dans la structure des artères utérines, ce qui conduit à une hypoxie sévère et des changements dans le corps, ce qui conduit à une gestose sévère.
  4. Théorie héréditaire. L'hypothèse de la présence d'une anomalie génétique chez la femme face à des manifestations de gestose tardive.

La question n'est pas encore bien comprise, il n'y a donc pas de possibilité de répartition claire du mécanisme pathogénétique.

Diagnostique

Comme pour toute autre maladie, pour établir un diagnostic, tout d'abord, un spécialiste doit recueillir soigneusement une anamnèse. Pour un diagnostic précis, des examens de laboratoire et instrumentaux sont nécessaires.

Les principales activités sont les suivantes:

  • analyse générale du sang et de l'urine;
  • chimie sanguine;
  • détermination du type sanguin et du facteur Rh;
  • coagulogramme;
  • ECG;
  • Ultrason
  • CTG du fœtus.

Si le patient a été hospitalisé dans un hôpital, des examens supplémentaires, tels que les radiographies, l'IRM et l'échocardiographie, peuvent également être nécessaires. Parfois, pour identifier les complications, la consultation de spécialistes étroits, tels qu'un cardiologue, un neuropathologiste, un gastro-entérologue, est nécessaire.

En général, le diagnostic de la gestose tardive n'est pas difficile. Généralement, pour identifier la gravité et le début de mesures de traitement spéciales, il faut une évaluation claire du tableau clinique et de la conduite des examens de laboratoire individuels.

Traitement

Le traitement d'une condition telle que la gestose tardive d'une femme enceinte doit être complet et inclure les options suivantes.

  1. Traitement anticonvulsivant. Le médicament de choix est la magnésie. Selon les recherches, c'est l'option la plus sûre pour le fœtus et la mère. Initialement prescrit en charge, puis en dose d'entretien..
  2. Traitement antihypertenseur. Il est recommandé de réduire la pression si elle dépasse 160/100. Vous ne devez pas abaisser la pression inférieure à 130/90, car cela peut entraîner de graves problèmes de circulation sanguine entre la mère et le fœtus. Pour réduire la pression, des médicaments tels que la nifédipine, l'urapidil, la méthyldopa et également le métoprolol peuvent être utilisés.

La prééclampsie légère ne nécessite pas de traitement spécifique. Dans ce cas, seule une observation attentive est nécessaire. Dans d'autres situations, une hospitalisation d'urgence et le début des mesures de traitement seront nécessaires pour éviter de graves complications.

En cas de prééclampsie sévère, le seul traitement est l'accouchement d'urgence. Si la prééclampsie se développe à 37 semaines et l'accouchement est effectué plus tard, quelle que soit la gravité.

Contrairement à la gestose précoce

La toxicose aux premiers stades ne met pas la vie en danger pour la mère et le fœtus.

Les formes suivantes peuvent être attribuées à une gestose précoce..

  1. Vomissements enceintes.
  2. Salivation.
  3. Formes rares.


Examen par des experts
Borovikova Olga
L'option la plus courante est le vomissement des femmes enceintes. Cette manifestation pour de nombreuses mères devient une manifestation de toxicose ou de gestose précoce. La formation de l'état se produit au premier trimestre et ne présente pas de danger grave pour le corps de la femme. En l'absence de maladies somatiques chroniques, aucune complication grave ne survient. Aucun traitement spécifique requis.

Algorithme de soins aux femmes enceintes

En tant que tel, il n'y a pas d'algorithme d'action dans cet état. La principale chose que chaque femme qui a rencontré des manifestations de gestose tardive doit se rappeler - vous devez immédiatement appeler une ambulance. Seules des mesures d'urgence correctement exécutées et un accouchement rapide de la femme enceinte à l'hôpital peuvent éviter des complications pour la mère et le fœtus.

Effets


Opinion d'expert
Borovikova Olga
Si la gestose aux stades ultérieurs a été diagnostiquée en temps opportun et qu'un traitement spécifique a été instauré, le risque de complications est minime. La maladie se poursuit sans laisser de trace à la fois pour le fœtus et pour la mère. Cependant, si nous permettons la formation d'une forme grave de la maladie et ne recherchons pas d'aide médicale en temps opportun, des complications peuvent survenir jusqu'à la mort..

Pour un enfant

La gestose tardive affecte également le fœtus. Dans ce cas, un décollement prématuré du placenta est possible, ce qui entraîne une hypoxie sévère et un retard dans le développement du fœtus. En outre, une évolution sévère de la maladie peut entraîner la mort fœtale..

Pour mere

Dans les cas graves de la maladie, des dysfonctionnements des organes internes sont détectés. Peut-être le développement d'une insuffisance cardiaque ou rénale. Il peut également y avoir des problèmes avec le travail des intestins, des reins. Dans certains cas, un œdème pulmonaire se forme..

Parfois, le soi-disant syndrome HELLP est créé..

Pour cette complication, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • hémolyse érythrocytaire;
  • diminution du nombre de plaquettes;
  • dommages au parenchyme rénal.

Le syndrome HELLP se manifeste par de fortes douleurs abdominales, des vomissements et un changement de conscience. En l'absence de mesures thérapeutiques conduit au développement d'un coma.

La complication la plus redoutable de la gestose dans les stades ultérieurs est la mort. C'est pourquoi, lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devriez demander l'aide d'un spécialiste et, si nécessaire, commencer le traitement.

Prévention des complications

L'une des premières mesures préventives, qui doit être réalisée sans faute dans le groupe à risque de gestose tardive, est la prise d'acide acétylsalicylique à petites doses de 12 à 36 semaines de gestation.

Certains experts recommandent de suivre ces directives..

  1. Consommation réduite de sel.
  2. Normaliser la quantité de glucides et de protéines consommée avec les aliments.
  3. Réception pendant la grossesse d'acide folique, vitamines des groupes E et C.

L'efficacité de ces mesures préventives n'a pas été prouvée, mais leur conformité peut améliorer le bien-être général des femmes.

Pour éviter des complications graves, il est recommandé de ne pas sauter les examens préventifs du gynécologue, ainsi que de subir tous les examens nécessaires.

Si des symptômes apparaissent, vous devez immédiatement demander l'aide de spécialistes pour établir un diagnostic et commencer le traitement. Dans ce cas, le risque de complications sera minime..

Avis des femmes

Au cours de sa première grossesse, elle a rencontré un problème tel que l'éclampsie. Un mal de tête sévère et des vomissements ont commencé. J'ai décidé d'appeler une ambulance. À leur arrivée, les médecins ont mesuré la pression et effectué une injection. Ensuite, ils ont dit que vous deviez aller à l'hôpital. A aidé à se réunir. Des convulsions ont commencé sur la route. En conséquence, lorsque je suis arrivée à l'hôpital, les médecins ont décidé de faire une césarienne. Le bébé est né en parfaite santé. Cependant, j'espère que cette fois tout se passera sans de si graves problèmes.

J'ai 24 ans. Première grossesse. Maintenant je suis à l'hôpital. Ils ont dit que j'avais une prééclampsie. Il y a une semaine, la pression a fortement augmenté pour atteindre 150/110. Ma tête est tombée très malade. Vomit deux fois. Ils ont appelé une ambulance. On m'a donné une pilule et j'ai été emmené à l'hôpital. Ils vont bientôt écrire, mais maintenant, une fois par mois, je vais passer des examens. Ils disent que l'attaque a été sans conséquences pour le fœtus. Je me sens bien maintenant.

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À propos de l'auteur: Olga Borovikova

Gestose pendant la grossesse. Causes, symptômes, traitement et prévention

Quelle est cette condition??

La gestose est une complication d'une grossesse normale qui survient à tout moment et se caractérise par une violation profonde des fonctions des organes et systèmes vitaux (système nerveux central, reins, foie, système mère-placenta-foetus). Il y a un spasme (rétrécissement) des vaisseaux sanguins avec une altération de l'approvisionnement en sang des organes, ce qui peut entraîner une défaillance de plusieurs organes (altération de la fonction de plusieurs organes). La gestose peut se manifester par un œdème, une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de protéines dans l'urine, des convulsions ou elle peut être asymptomatique. Dans les deux cas, la gestose représente une menace pour la vie de la mère et du fœtus. Cette pathologie ne peut survenir que pendant la grossesse et disparaît après son achèvement..

Récemment, l'incidence de la gestose a considérablement augmenté. Survient chez 10 à 25% des femmes enceintes.

Cette complication de la grossesse est l'une des principales causes de mortalité maternelle dans les pays développés. Selon l'OMS (Organisation mondiale de la santé), les enfants (un sur cinq) nés de mères atteintes de gestose sont plus susceptibles de souffrir de diverses maladies dans l'enfance.

Classification

La gestose se caractérise par une altération des fonctions des systèmes nerveux central, cardiovasculaire et endocrinien, ainsi qu'une violation des processus métaboliques et d'autres fonctions de la femme enceinte. À ce jour, il existe différents noms pour cette complication - néphropathie et toxémie des femmes enceintes, toxicose tardive, prééclampsie-éclampsie, OCG-gestose (œdème, protéinurie, hypertension). Afin d'effectuer un diagnostic et un traitement en temps opportun, il est habituel d'utiliser le terme général - gestose. Cependant, il existe de nombreuses classifications différentes basées sur le symptôme hypertenseur (hypertension artérielle).

Au moment de l'occurrence, les types de gestose suivants sont distingués:

  • gestose précoce - il s'agit notamment de vomissements de femmes enceintes, de salivation;
  • gestose tardive - sont divisés en hydropisie des femmes enceintes, néphropathie, prééclampsie, éclampsie.

L'éclampsie, à son tour, est divisée en convulsive et non convulsive. L'éclampsie convulsive se caractérise par des dommages aux reins, au foie ou au cerveau. La forme non convulsive est également appelée coma éclampique et nécessite une intervention urgente..

On distingue la gravité des types de gestose suivants:

  • légère - la durée de la gestose est de 1 à 2 semaines et n'a pas toujours besoin de traitement;
  • le degré moyen - la durée de l'évolution de la gestose est de 3 à 4 semaines et nécessite un traitement avec la solution du problème de prolongation (extension) de la grossesse;
  • sévère - la durée de la gestose pendant plus de quatre semaines, alors qu'il y a un besoin d'accouchement urgent.

En fonction de la forme clinique, les variantes de gestose suivantes sont distinguées:

  • gestose pure - survient chez des patients en bonne santé;
  • gestose combinée - se développe dans un contexte de maladies chroniques qui existaient chez une femme avant la grossesse (hypertension artérielle, maladies des reins, du foie, du système endocrinien);
  • gestose non classée - ce diagnostic est fait en l'absence d'informations suffisantes.

Sous forme de développement, on distingue les variantes de gestose suivantes:

  • formes typiques - caractérisées par la triade classique de symptômes (œdème, hypertension artérielle, présence de protéines dans l'urine);
  • formes atypiques - caractérisées par un tableau clinique atypique (évolution asymptomatique, éclampsie non convulsive, lésions hépatiques).

Les causes

La gestose débute après 16 à 20 semaines et est le plus souvent détectée au troisième trimestre (après 28 semaines). Sa survenue est associée à des changements dans le corps d'une future mère. Il existe plusieurs théories qui se complètent. La principale cause de gestose est considérée comme une violation du placenta. Avec un apport sanguin insuffisant à l'utérus ou la pathologie du placenta lui-même, il déclenche un mécanisme d'augmentation de la pression artérielle pour augmenter le flux sanguin. L'augmentation de la pression est due au spasme (rétrécissement) des vaisseaux sanguins. En conséquence, l'apport sanguin aux reins et au cerveau se détériore et, par conséquent, leur travail est interrompu. La survenue d'un œdème s'explique par la libération de liquide de la circulation sanguine dans le tissu. Dans ce cas, le sang s'épaissit, augmentant la formation de caillots sanguins (caillots sanguins). Les caillots sanguins peuvent obstruer les vaisseaux, altérant davantage la circulation sanguine et augmentant la pression.

Selon la théorie génétique, chez les femmes dont les mères ont souffert de cette pathologie pendant la grossesse, le risque de développer une gestose est plus élevé. La théorie endocrinienne s'explique par une dérégulation du système cardiovasculaire, l'apport sanguin aux organes internes et le métabolisme. Cela se produit à la suite de changements dans la fonction des organes endocriniens, qui produisent des substances biologiquement actives qui régulent le tonus vasculaire, la coagulation sanguine. Actuellement, les chercheurs ont conclu qu'il n'y a pas de mécanisme unique pour le développement de la gestose et qu'il y a un effet combiné de divers facteurs, ce qui conduit à une violation de diverses fonctions corporelles.

Les principaux facteurs prédisposants au développement de la gestose sont:

  • première naissance à venir;
  • des antécédents de gestose (lors d'une grossesse précédente);
  • long intervalle entre les grossesses;
  • pathologie extragénitale (hypertension artérielle préexistante, pathologie rénale);
  • maladies vasculaires (insuffisance veineuse chronique);
  • pathologie endocrinienne (diabète sucré, dyslipidémie, obésité);
  • maladies auto-immunes (syndrome des antiphospholipides, lupus érythémateux disséminé);
  • Âge de la grossesse (moins de 18 ans et plus de 30 ans);
  • infections fréquentes des voies respiratoires supérieures;
  • grossesse multiple;
  • prédisposition génétique;
  • risques professionnels;
  • conditions de travail et de vie défavorables.

Symptômes

La manifestation classique de la gestose est une triade de symptômes - hypertension artérielle (augmentation de la pression artérielle), gonflement, apparition de protéines dans l'urine (protéinurie). Ces symptômes apparaissent généralement ensemble. L'apparition de protéines dans l'urine est le premier et principal critère de lésion rénale. Plus il y a de protéines dans l'urine, plus le pronostic est mauvais. L'hypertension artérielle peut être asymptomatique et peut se manifester par des maux de tête, des étourdissements, des nausées, des mouches vacillantes devant les yeux. La combinaison de ces deux symptômes indique le développement d'une condition telle que la prééclampsie. En l'absence de traitement, le système nerveux peut être perturbé par le développement de convulsions, une perte de conscience. L'œdème seul n'est pas un signe de gestose, car il accompagne souvent une grossesse normale. Cependant, en combinaison avec une protéinurie ou une pression artérielle élevée.

Vomissements enceintes

Les vomissements des femmes enceintes sont la forme la plus courante de toxicose (gestose précoce) qui survient dans la première moitié de la grossesse. Il y a trois degrés de gravité des vomissements - léger, modéré et excessif (sévère).

Un degré léger est caractérisé par la survenue de vomissements plusieurs fois par jour (pas plus de cinq fois), le plus souvent le matin après avoir mangé. L'état général de la femme enceinte n'est pas violé. La fréquence cardiaque peut être légèrement augmentée (jusqu'à 90 battements par minute).

Un degré modéré de toxicose se caractérise par une augmentation des vomissements (jusqu'à 10 à 12 fois par jour), qui se produit indépendamment de l'apport alimentaire. Une femme enceinte salive, une déshydratation (avec des vomissements fréquents) et une perte de poids se développent. L'état général de la femme enceinte peut également être perturbé. Dans ce cas, il y a une diminution de la pression artérielle, de la fièvre (37 - 38 degrés), une peau sèche. Une femme se sent affaiblie, devient indifférente (indifférente).

Dans les cas graves, les vomissements sont répétés jusqu'à 20 fois ou plus par jour. L'état général de la femme enceinte s'aggrave. Le poids corporel est considérablement réduit, la température corporelle augmente (38 degrés et plus), la fréquence cardiaque augmente (jusqu'à 120 battements par minute ou plus). La peau sèche, une diminution de la quantité d'urine excrétée par jour, est à noter. Dans les cas avancés, il y a des signes de dommages au système nerveux central (délire, euphorie, coma).

Salivation (hypersalivation)

La salivation est une sécrétion accrue de salive qui accompagne souvent les vomissements pendant la grossesse. Cette condition ne provoque pas de troubles graves dans le corps d'une femme et n'est pas une indication pour l'avortement. L'hypersalivation peut se manifester comme une forme indépendante de gestose précoce. Dans le même temps, la quantité de salive sécrétée peut atteindre un litre par jour. Une salivation excessive viole le psychisme d'une femme enceinte, entraînant un ramollissement de la peau et des muqueuses des lèvres. Dans de rares cas, des signes de déshydratation (excrétion excessive de liquide) du corps peuvent être observés..

Dropsy enceinte

La dropsie des femmes enceintes fait référence à une gestose tardive et survient dans la seconde moitié de la grossesse. Cette complication se caractérise par l'apparition d'un œdème persistant en l'absence de protéines dans l'urine et une tension artérielle normale. Dans le cas où le gonflement ne disparaît pas après le repos, nous parlons alors de prétoxicose. Avec l'hydropisie, l'œdème peut augmenter ou diminuer. Il existe plusieurs stades de développement de l'œdème. Le premier stade est caractérisé par un gonflement des pieds et des jambes, le deuxième - un gonflement sur les extrémités inférieures, capturant le bas-ventre et le bas du dos, le troisième - un gonflement sur les mains et le visage. La quatrième étape est caractérisée par la propagation des poches dans tout le corps (œdème généralisé). En règle générale, l'état général de la femme enceinte et du fœtus n'est pas perturbé. En cas d'œdème sévère, une sensation de lourdeur, d'essoufflement, de fatigue, une accélération du rythme cardiaque peuvent apparaître.

Néphropathie des femmes enceintes

La néphropathie des femmes enceintes est la manifestation la plus courante de la gestose tardive, qui survient avec des lésions rénales. Les manifestations typiques de la néphropathie sont l'oedème, l'augmentation de la pression artérielle et la présence de protéines dans l'urine. Avec la néphropathie, un syndrome de défaillance d'organes multiples se développe, la circulation utéro-placentaire est perturbée. À la suite de troubles circulatoires, nécessaires au développement du fœtus et pour assurer toutes les fonctions du placenta (respiratoire, excrétoire, transport et autres), le développement fœtal peut être retardé. Cette complication de la grossesse peut s'accompagner de troubles du système de coagulation sanguine, du développement du syndrome HELLP (destruction des globules rouges, augmentation des taux d'enzymes hépatiques, diminution du nombre de plaquettes).

Prééclampsie

La prééclampsie est une condition pathologique qui survient après la 20e semaine de grossesse. Les principaux signes cliniques sont l'œdème, l'hypertension artérielle (supérieure à 140/90 mm Hg) et la présence de protéines dans l'urine. De plus, la prééclampsie se caractérise par des symptômes tels que maux de tête, déficience visuelle (mouches devant les yeux, apparition d'un voile devant les yeux), perte auditive, douleur dans le haut de l'abdomen (région épigastrique) ou dans l'hypochondre droit. Les femmes enceintes peuvent se plaindre de nausées, de vomissements, de vertiges, de faiblesse, de difficultés respiratoires nasales et de démangeaisons cutanées. Du système urinaire, des troubles de la miction peuvent survenir - oligurie (diminution de la quantité d'urine excrétée), anurie (manque d'urine dans la vessie), protéinurie (protéine dans l'urine). Pour le fœtus, la pré-éclampsie peut être dangereuse par un retard de croissance, une hypoxie intra-utérine (manque d'oxygène) et la mort.

Il existe des formes atypiques de prééclampsie sévère - syndrome HELLP et hépatose grasse aiguë des femmes enceintes (dystrophie hépatique jaune aiguë).

Le syndrome HELLP est une variante de l'évolution sévère de la prééclampsie, qui se caractérise par la présence de changements graves dans les paramètres de laboratoire (destruction des globules rouges, augmentation des taux d'enzymes hépatiques, diminution des plaquettes). Les manifestations initiales du syndrome HELLP sont un gonflement sévère, des maux de tête, une faiblesse, de la fatigue, des nausées, des vomissements et des douleurs abdominales. Au fur et à mesure que cette complication progresse, des vomissements maculés de sang apparaissent, des manifestations hémorragiques (ecchymoses) sur la peau, un ictère, des convulsions. Une déficience visuelle, une rupture du foie avec des saignements dans la cavité abdominale peuvent également apparaître..

L'hépatose grasse aiguë est l'une des complications les plus graves de la grossesse. Elle survient plus souvent lors de la première grossesse, entre 32 et 38 semaines. Cette complication se manifeste par des dommages au foie, aux reins et au syndrome hémorragique (augmentation des saignements). Au stade initial, une femme enceinte peut être dérangée par des plaintes telles que faiblesse, léthargie, nausées, vomissements et douleurs abdominales. Après 1 à 2 semaines, jaunisse, gonflement des jambes, ascite (accumulation de liquide dans l'abdomen), syndrome DIC (coagulation intravasculaire, caillots sanguins) se joignent.

Éclampsie

L'éclampsie est la forme la plus grave de gestose tardive chez la femme enceinte, qui se développe soudainement. Les principales manifestations cliniques de l'éclampsie sont des convulsions, accompagnées d'une perte de conscience. L'éclampsie en quelques heures est précédée d'une clinique de prééclampsie (œdème, hypertension artérielle, protéines dans l'urine) de toute gravité. Les précurseurs de l'éclampsie comprennent la préparation convulsive (contraction des muscles faciaux et des muscles du corps), des maux de tête, une augmentation de la pression artérielle, l'apparition de troubles visuels. La peau devient bleuâtre et après un certain temps, les crampes commencent. À ce moment, une femme enceinte peut arrêter de respirer et perdre conscience (jusqu'à un coma). Une crise pendant la grossesse doit être distinguée des maladies telles que l'épilepsie, l'accident vasculaire cérébral, les infections, les tumeurs cérébrales.

Diagnostique

Le diagnostic de gestose est posé sur la base des symptômes cliniques et des paramètres de laboratoire. L'enregistrement en temps opportun dans une clinique prénatale aide à identifier les symptômes de la gestose aux premiers stades. Pour poser ce diagnostic, vous devez présenter au moins deux symptômes principaux (œdème, hypertension artérielle, présence de protéines dans les urines).

Les critères de gestose sont les indicateurs suivants:

  • protéinurie (protéine dans l'urine) supérieure à 0,3 g / l (grammes par litre);
  • augmentation de la pression artérielle, en moyenne, supérieure à 135/85 mm. Hg. Art. (dépend des chiffres de pression initiaux);
  • la présence d'un œdème qui ne disparaît pas après le repos (après une nuit de sommeil).

Pour prévenir le développement d'une gestose tardive, les femmes enceintes à risque sont suivies. Ces femmes tout au long de la grossesse surveillent attentivement la prise de poids, la pression artérielle, les paramètres de laboratoire de l'urine et du sang. Pour éviter le développement de complications, une femme enceinte devrait subir des examens réguliers prévus par un gynécologue, et si nécessaire par d'autres spécialistes (cardiologue, optométriste, endocrinologue, néphrologue).

Anamnèse

Une anamnèse est une collection d'informations qu'un médecin obtient en interrogeant un patient ou ses proches parents. C'est l'une des méthodes clés qui aident à établir un diagnostic. Avec une histoire correctement collectée, l'une ou l'autre forme de gestose peut être supposée. Tout d'abord, le médecin doit connaître les plaintes déposées par le patient. La femme enceinte devrait parler de tous les symptômes qui la dérangent. Cela peut être des maux de tête, des étourdissements, des mouches vacillantes devant les yeux, une diminution de la quantité d'urine libérée pendant la journée. Il est nécessaire de savoir auprès de la femme enceinte si des médicaments ont été pris pour éliminer les symptômes inquiétants. Le médecin doit également identifier les maladies concomitantes qui peuvent contribuer au développement d'une forme ou d'une autre de la gestose..

Inspection générale

Un examen général consiste à évaluer l'état général du patient. L'examen général comprend une évaluation de la conscience, de l'activité, de la couleur de la peau (pâleur, cyanose), etc. Les systèmes cardiovasculaire (pouls, fréquence cardiaque, pression artérielle) et respiratoire (fréquence respiratoire) sont examinés, après quoi l'abdomen est examiné (examen, palpation, mesure de la circonférence et de la hauteur du fond utérin). Lors de l'examen, le médecin vérifie sans faute la présence d'un œdème. Avec l'hydropisie de l'œdème enceinte est constante, ne passez pas après le repos. Un point important est la pesée d'une femme enceinte. Normalement, une femme enceinte devrait prendre 200 à 400 grammes par semaine. Le gain de poids pour l'hydropisie des femmes enceintes peut être d'environ 700 grammes par semaine.

La pré-éclampsie se caractérise par une rougeur (hyperémie) du visage, un enrouement, un comportement inadéquat. Vous pouvez également noter l'expansion des pupilles, l'augmentation de la fréquence respiratoire, des frissons, de la fièvre (signe défavorable). Avec la progression de cette condition et le développement de l'éclampsie, l'excitabilité du système nerveux central augmente fortement, la privation d'oxygène (hypoxie) et une violation des fonctions de tous les systèmes corporels se produisent.

Mesure de la pression artérielle

La tension artérielle est l'un des indicateurs les plus importants de l'état du corps pendant la grossesse. La pression artérielle est mesurée sur les deux mains. Pour obtenir les données les plus fiables avant de mesurer, il est nécessaire de se reposer pendant 10 à 15 minutes. Augmentation de la pression artérielle à 135/85 mm RT. Art. et au-dessus est l'un des signes cliniques importants de la néphropathie. Cependant, il est important de connaître les indicateurs de pression de base pour chaque patient individuel. L'hypertension artérielle est censée se produire lorsque le premier chiffre augmente de 30 mmHg. Art. de l'original, et le deuxième chiffre est de 15 mm RT. Art. et plus haut. La prééclampsie se caractérise par une augmentation de la pression artérielle supérieure à 140/90 mm. Hg. Art., Et pour l'éclampsie au-dessus de 160/110 mm. Hg. Art. Le développement de complications de la prééclampsie est associé non pas tant à une augmentation de la pression artérielle qu'à ses fortes fluctuations.

Examen du fond d'œil

L'examen du fond d'œil (ophtalmoscopie) est un examen du fond d'œil à l'aide d'outils spéciaux. Cette méthode de recherche vous permet d'évaluer la rétine (paroi interne de l'œil), la tête du nerf optique et les vaisseaux du fond d'œil. L'ophtalmoscopie est réalisée dans une pièce sombre à l'aide d'un ophtalmoscope. Pour une meilleure visualisation du fond d'œil avant l'étude, le patient est instillé avec des collyres qui contribuent à l'expansion de la pupille. Une source de lumière provient de l'ophtalmoscope, que le médecin dirige à travers la pupille du patient et évalue l'état de la muqueuse interne de l'œil, du nerf optique et des vaisseaux sanguins. Une femme enceinte atteinte de néphropathie montre des signes de rétrécissement des artères et d'expansion des veines.

Analyse sanguine générale

Une numération globulaire complète est l'un des tests les plus simples et les plus fréquemment prescrits, qui indique l'état du corps dans son ensemble. Cette analyse examine les composants cellulaires du sang - hémoglobine, hématocrite, globules rouges, globules blancs, plaquettes, ESR (taux de sédimentation des érythrocytes). Il est recommandé de faire un test sanguin général à jeun, mais un prélèvement urgent de l'analyse est également possible. Du sang pour la recherche est prélevé dans une veine et envoyé au laboratoire pour de nouvelles recherches.

Avec des vomissements excessifs de femmes enceintes dans le test sanguin général, une augmentation de l'hématocrite et du nombre de leucocytes (leucocytose) peut être notée. Avec la néphropathie, il y a une diminution du nombre de globules rouges en raison de leur destruction et une diminution du nombre de plaquettes (thrombocytopénie). La prééclampsie se caractérise par une diminution du nombre de plaquettes.

Chimie sanguine

Un test sanguin biochimique est prescrit aux femmes enceintes afin de détecter des anomalies dans le travail de divers organes. Une attention particulière est portée aux indicateurs caractérisant le fonctionnement du foie et des reins, qui peuvent indiquer diverses complications de la grossesse (prééclampsie, syndrome HELLP). L'analyse biochimique du sang détermine la quantité de protéines totales, albumine, urée, créatinine, glucose, électrolytes (sodium, potassium, chlorures), azote résiduel, cholestérol, bilirubine, enzymes hépatiques (AST, ALT), phosphatase alcaline, triglycérides.

En cas de vomissements excessifs chez la femme enceinte, des indicateurs tels que l'urée, la bilirubine, l'azote résiduel peuvent augmenter. Une diminution de l'albumine, du cholestérol, du potassium et du chlorure est également notée. La néphropathie est caractérisée par une augmentation du niveau des enzymes hépatiques (AST, ALT). Avec la prééclampsie, la concentration de créatinine, d'urée, d'azote résiduel, de phosphatase alcaline, de bilirubine et l'activité des enzymes hépatiques (ALT, AST) augmentent.

Analyse générale d'urine

L'analyse d'urine est une méthode simple et abordable de diagnostic en laboratoire, qui est prescrite à titre prophylactique à toutes les femmes enceintes. Cette analyse est nécessaire pour le diagnostic de gestose. L'apparition de protéines dans l'urine en combinaison avec d'autres symptômes (œdème, hypertension) peut indiquer une prééclampsie, une éclampsie ou d'autres maladies.

Avec des vomissements excessifs des femmes enceintes dans l'urine peuvent détecter des protéines (protéinurie), des cylindres (cylindrurie), de l'urobiline, des globules blancs, des globules rouges. La néphropathie est caractérisée par une diminution du débit urinaire quotidien (la quantité d'urine excrétée par jour) et la présence de protéines dans l'urine (protéinurie). La prééclampsie se caractérise par une diminution de la quantité d'urine excrétée (oligurie) et l'apparition de protéines dans l'urine (protéinurie). Une augmentation progressive des protéines dans l'urine indique une aggravation de la maladie. Moins d'urine est libérée, plus le pronostic est mauvais.

Examen échographique (échographie) du fœtus et des organes internes

L'examen échographique (échographie) est une méthode de diagnostic moderne, de haute précision et sûre. L'échographie est facile à réaliser et ne prend que quelques minutes. L'étude est réalisée par voie transabdominale (à travers la paroi abdominale antérieure) à l'aide d'un appareil spécial contenant un transducteur à ultrasons. Ce capteur est lubrifié avec un gel spécial pour un meilleur contact avec la peau, la perméabilité des ondes ultrasonores et, en conséquence, le transfert de l'image vers le moniteur. Un examen échographique de la gestose est effectué pour clarifier l'état du fœtus, le flux sanguin placentaire, ainsi que l'état des reins et du foie.

Dopplerométrie

La dopplerométrie est un type d'échographie qui est effectuée en cas de suspicion de violation du flux sanguin utéro-placentaire. Cette étude vous permet de déterminer la nature et la vitesse du flux sanguin dans les vaisseaux, de détecter les signes d'une altération du flux sanguin et de la fonction placentaire en raison desquels le fœtus peut ne pas recevoir les substances dont il a besoin. La dopplerométrie est recommandée pour les femmes enceintes à risque, à partir de 23-24 semaines de grossesse.

Traitement et prévention

Il n'y a pas de traitement médicamenteux spécifique pour le traitement de la gestose. Les principes de base du traitement sont la surveillance d'une femme enceinte, l'élimination des perturbations dans le fonctionnement des organes et des systèmes vitaux et, en cas de gestose tardive et sévère, l'accouchement rapide. L'utilisation de médicaments est une thérapie symptomatique et vise à atténuer les symptômes existants. Un choix indépendant de médicaments est inacceptable. À n'importe quel trimestre de la grossesse, vous devez consulter votre médecin sur la nécessité d'utiliser tel ou tel médicament. Par exemple, un apport incontrôlé de diurétiques peut provoquer une insuffisance rénale aiguë..

La gestose sévère est une indication directe d'un accouchement urgent. C'est le seul moyen de prévenir les complications graves. En règle générale, dans de tels cas, une césarienne est réalisée. L'accouchement par voie naturelle est acceptable avec l'efficacité du traitement et un état satisfaisant de la femme enceinte et du fœtus (selon les résultats de l'échographie).

Traitement de la gestose

Type de gestose

Les principales méthodes de traitement

Vomissements enceintes

  • Une approche complexe;
  • normalisation de la fonction du système nerveux central;
  • élimination des émotions négatives;
  • conversations avec le patient (psychothérapie);
  • suivre un régime (exclure l'alcool, les aliments épicés);
  • repas fréquents en petites portions;
  • exercices de physiothérapie - marche, auto-massage, respiration profonde (aide à améliorer le bien-être);
  • traitement médicamenteux - médicaments antiémétiques (torecan, cerucal), vitamines des groupes B, C;
  • antiallergique (diphenhydramine, suprastine), sédatifs;
  • thérapie de désintoxication (hémodèse, polyglucine);
  • traitement physiothérapeutique - inductométrie, électrophorèse endonasale.

Salivation

  • repas fréquents en petites portions;
  • rincer la cavité buccale avec des infusions d'herbes (sauge, camomille);
  • bonbons au menthol.

Dropsy enceinte

  • thérapie diététique - restriction de l'apport hydrique;
  • l'exception des aliments épicés, salés et épicés;
  • phytothérapie - infusions d'herbes végétales (dogrose, agripaume, millepertuis, aubépine);
  • traitement physiothérapeutique - UHF, thérapie paraffine, ozokérite;
  • traitement médicamenteux - sédatifs (teinture d'agripaume, racine de valériane), antiallergique (diphenhydramine, suprastine);
  • antispasmodiques (papavérine, drotavérine), vitamines (vitamine C, E).

Néphropathie des femmes enceintes

  • hospitalisation dans un hôpital (hôpital);
  • traitement médicamenteux - tranquillisants (trioxazine, seduxen);
  • médicaments antiallergiques (suprastine, pipolfène);
  • antispasmodiques (papavérine, sans spa), vasodilatateurs (dibazole), antihypertenseurs (théophylline, méthyldopa);
  • thérapie par perfusion (reopoliglyukin, hemodez), diurétiques (furosémide, mannitol);
  • traitement physiothérapeutique - UHF, ozokérite, thérapie à la paraffine, thérapie au laser.

Prééclampsie

  • repos au lit;
  • médicaments pour abaisser la pression artérielle (labétalol, nifédipine);
  • prévention des crises (sulfate de magnésium, diazépam);
  • accouchement en fonction de l'âge gestationnel, des signes de maturité fœtale et de la gravité de la prééclampsie.

Éclampsie

  • assurer un repos complet;
  • l'adhésion à un régime sans sel;
  • oxygénothérapie (oxygénothérapie) - inhalation d'oxygène;
  • élimination des troubles visuels, auditifs, de la douleur;
  • élimination du vasospasme, ce qui entraîne une augmentation de la pression artérielle;
  • thérapie de déshydratation, qui aide à augmenter l'excrétion d'urine et empêche le développement d'un œdème cérébral;
  • l'accouchement d'urgence est le traitement final de l'éclampsie et est effectué après la stabilisation de la femme enceinte.

Les causes de la gestose pendant la grossesse ne sont pas entièrement comprises, par conséquent, il n'existe aucune méthode de prévention à cent pour cent qui pourrait empêcher son développement. La prévention de la gestose est nécessaire, tout d'abord, chez les femmes à risque de développer cette pathologie.

Les femmes à risque comprennent:

  • femmes primipares;
  • les femmes ayant une grossesse multiple (jumeaux, triplés);
  • les femmes de plus de 30 ans et de moins de 18 ans;
  • les femmes atteintes de maladies chroniques (dystonie végétative-vasculaire, obésité, diabète sucré, hypertension, pyélonéphrite chronique);
  • femmes atteintes d'infections génitales (chlamydia, ureaplasmose, mycoplasmose).

On distingue les mesures suivantes de prévention de la gestose:

  • respect du régime de travail et de repos;
  • examen des femmes pour détecter les maladies non gynécologiques et traitement des foyers d'infection avant la grossesse;
  • manger des aliments riches en protéines (viandes maigres, poisson, fromage cottage, œufs);
  • restriction des bonbons (bonbons, crème glacée);
  • apport en fibres (légumes, fruits, son, légumes verts);
  • restriction de l'apport hydrique (1 - 1,5 litre) et du sel;
  • exercice régulier;
  • élimination des situations stressantes;
  • visites régulières chez le gynécologue (en particulier les femmes à risque);
  • contrôle de la pression artérielle;
  • détection précoce de la gestose et leur correction.

Complications

La gestose elle-même est une complication de la grossesse. Cependant, sa survenue peut également s'accompagner du développement d'autres complications qui menacent la vie de la mère et du fœtus. Toute forme de gestose peut évoluer rapidement. Même en l'absence ou en faible gravité d'un ou deux symptômes, la gestose peut entraîner le développement de conséquences irréversibles. Le développement de l'une des complications doit être détecté en temps opportun..

On distingue les complications suivantes de la gestose:

  • éclampsie (convulsions, hémorragie cérébrale possible, œdème pulmonaire, coma);
  • Syndrome HELLP (accompagné d'une destruction des globules rouges, d'une augmentation des taux d'enzymes hépatiques et d'une thrombocytopénie);
  • troubles visuels (décollement de la rétine, cécité);
  • insuffisance rénale;
  • insuffisance hépatique;
  • insuffisance cardiovasculaire;
  • hypoxie chronique et retard de croissance fœtale;
  • décollement placentaire, saignement, thromboembolie;
  • risque élevé d'accouchement prématuré.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite