Choc hémorragique en obstétrique

Le choc hémorragique (GS) est la cause principale et immédiate de décès des femmes lors de l'accouchement et des puerpères, et continue d'être la manifestation la plus dangereuse de diverses maladies qui déterminent l'issue mortelle.

Qu'est-ce qu'un choc hémorragique?

Le choc hémorragique est une condition critique associée à une perte de sang aiguë, à la suite de laquelle une crise de macro- et de microcirculation se développe, ainsi que le syndrome de défaillance multiviscérale et multisystémique. Les sources de pertes de sang massives aiguës en pratique obstétricale peuvent être:

- décollement prématuré d'un placenta normalement situé

- saignement dans la période post-partum suivante et précoce;

- dommages aux tissus mous du canal génital (déchirures dans le corps et le col de l'utérus, le vagin, les organes génitaux);

- dommages aux vaisseaux de fibre paramétrique avec formation de gros hématomes.

De nombreuses femmes enceintes pendant la toxicose tardive et les maladies somatiques sont «prêtes» à subir un choc en raison d'une hypovolémie initiale sévère et d'une insuffisance circulatoire chronique. L'hypovolémie des femmes enceintes est souvent observée avec polyhydramnios, grossesse multiple, lésions allergiques vasculaires, insuffisance circulatoire, maladie rénale inflammatoire.

Le GSH entraîne de graves dysfonctionnements multiples d'organes. À la suite d'un choc hémorragique, les poumons sont affectés par le développement d'une insuffisance pulmonaire aiguë en tant que «poumon de choc». Avec le GSH, le débit sanguin rénal diminue fortement, une hypoxie des tissus rénaux se développe et un «rein de choc» se forme. L'effet du GS sur le foie est particulièrement défavorable, dont les changements morphologiques et fonctionnels provoquent le développement d'un «foie de choc». Des changements soudains de choc hémorragique se produisent dans l'adénohypophyse, conduisant à sa nécrose. Ainsi, avec les syndromes GSH de défaillance d'organes multiples se produisent.

Causes du choc hémorragique

La perte de sang aiguë, une diminution des BCC, le retour veineux et le débit cardiaque conduisent à l'activation du système sympatho-surrénalien, ce qui entraîne des spasmes des vaisseaux sanguins, des artérioles et des sphincters précapillaires dans divers organes, y compris le cerveau et le cœur. Il y a une redistribution du sang dans le lit vasculaire, une auto-hémodilution (passage de fluide dans le lit vasculaire) dans le contexte d'une diminution de la pression hydrostatique. Le débit cardiaque continue de diminuer, il y a un spasme persistant des artérioles, les propriétés rhéologiques des changements sanguins (l'agrégation des globules rouges "boues" est un phénomène).

À l'avenir, le spasme vasculaire périphérique devient la cause du développement de troubles de la microcirculation et conduit à un choc irréversible, qui se divise en les phases suivantes:

- phase de vasoconstriction avec diminution du flux sanguin dans les capillaires;

- phase de vasodilatation avec expansion de l'espace vasculaire et diminution du flux sanguin dans les capillaires;

- la phase de coagulation intravasculaire disséminée (DIC);

- phase de choc irréversible.

En réponse au DIC, le système fibrinolytique est activé, tandis que les caillots sont lysés et la circulation sanguine est perturbée.

Symptômes de choc hémorragique

La clinique du choc hémorragique est déterminée par les mécanismes conduisant à une carence en BCC, à une modification de la CBS sanguine et de l'équilibre électrolytique, à une altération de la circulation périphérique et au syndrome de l'ICE.

Le complexe de symptômes des signes cliniques de GSH comprend: faiblesse, étourdissements, soif, nausée, bouche sèche, assombrissement des yeux, pâleur de la peau qui devient froide et humide, accentuation des traits du visage, tachycardie et remplissage faible, dans le pouls - diminution de la pression artérielle, essoufflement, cyanose.

Phases de choc hémorragique

La sévérité distingue entre choc compensé, décompensé, réversible et irréversible. Il y a 4 degrés de choc hémorragique:

Choc hémorragique de 1 degré

Déficit BCC jusqu'à 15%. Pression artérielle supérieure à 100 mm Hg, la pression veineuse centrale (CVP) se situe dans les limites normales. Légère pâleur de la peau et augmentation du rythme cardiaque jusqu'à 80-90 battements / min, hémoglobine 90 g / l ou plus.

Choc hémorragique 2 degrés

Carence en Cci jusqu'à 30%. On observe un état de gravité modérée, une faiblesse, des étourdissements, un assombrissement des yeux, des nausées, une léthargie, une pâleur de la peau. Hypotension artérielle à 80-90 mm Hg, diminution de la CVP (inférieure à 60 mm Hg), tachycardie à 110-120 battements / min, diminution du débit urinaire, hémoglobine à 80 g / l ou moins.

Choc hémorragique 3 degrés

Carence en Cci 30-40%. La condition est grave ou très grave, léthargie, confusion, pâleur de la peau, cyanose. Pression artérielle inférieure à 60-70 mm Hg Tachycardie jusqu'à 130-140 battements / min, mauvais remplissage du pouls. Oligurie.

Choc hémorragique 4 degrés

Carence en Cci de plus de 40%. Degré d'inhibition extrême de toutes les fonctions vitales: la conscience est absente, la pression artérielle et la CVP ainsi que le pouls sur les artères périphériques ne sont pas déterminés. Respiration superficielle, fréquente. Hyporeflexie. Anurie.

Diagnostic du choc hémorragique

Le diagnostic de GSH est simple, cependant, déterminer le degré de sa gravité, ainsi que le volume de la perte de sang, peuvent entraîner certaines difficultés.

Résoudre la question de la gravité du choc signifie déterminer le volume de traitement intensif. Il est difficile de déterminer le montant de la perte de sang. Il existe des méthodes directes et indirectes pour évaluer la perte de sang..

Méthodes directes pour évaluer la perte de sang: colorimétrique, gravimétrique, électrométrique, gravitationnelle - par des changements dans l'hémoglobine et l'hématocrite.

Méthodes indirectes: évaluation des signes cliniques, mesure de la perte de sang à l'aide de cylindres de mesure ou d'une méthode visuelle, détermination du Cci, du débit urinaire horaire, de la composition et de la densité de l'urine. Le volume approximatif de la perte de sang peut être établi en calculant l'indice de choc d'Algover (le rapport du pouls au niveau de la pression artérielle systolique).

Évaluation de la gravité du choc hémorragique

Indice de choc: volume de la perte de sang (% BCC)

La gravité du GSH dépend de la tolérance individuelle de la perte de sang, du fond prémorbide, de la pathologie obstétricale et de la méthode d'accouchement. Les caractéristiques du développement de GSH avec différentes pathologies obstétricales sont différentes.

GS pour placenta previa

Les facteurs contribuant au développement d'un choc pendant le placenta praeva sont: l'hypertension artérielle, l'anémie ferriprive, une diminution de l'augmentation du taux de CCC au début du travail. Des saignements répétés pendant la grossesse ou l'accouchement dans ce contexte entraînent l'activation de la thromboplastine, une diminution de la coagulation sanguine et le développement d'une hypocoagulation.

GSH avec décollement prématuré d'un placenta normalement situé

Une caractéristique du développement du GSH avec cette pathologie est le contexte défavorable des troubles chroniques de la circulation périphérique. Dans ce cas, il y a une perte de plasma, une hyperviscosité, une stase et une lyse des globules rouges, une activation de la thromboplastine endogène, une consommation de plaquettes, une forme chronique de DIC. Des troubles circulatoires chroniques sont toujours observés avec la toxicose des femmes enceintes, en particulier pendant son évolution prolongée, dans le contexte de maladies somatiques, telles que les maladies des reins et du foie, du système cardiovasculaire, de l'anémie.

Lorsque survient un décollement placentaire, un extravasat se produit, qui libère des thromboplastines et des amines biogéniques en cours de destruction cellulaire, qui «déclenchent» le mécanisme de perturbation du système hémostatique. Dans ce contexte, des troubles coagulopathiques se produisent rapidement. Le GSH avec décollement prématuré d'un placenta normalement situé est particulièrement difficile, accompagné d'anurie, d'œdème cérébral, d'insuffisance respiratoire et l'hématome fermé de l'espace rétro-placentaire par le type de syndrome de compression y contribue. La vie des patients dépend de l'adoption rapide de décisions et de mesures tactiques..

GSH avec saignement hypotonique

Les saignements hypotoniques et les pertes sanguines massives (1500 ml ou plus) s'accompagnent d'une instabilité de la compensation. Dans ce cas, des troubles hémodynamiques, des symptômes d'insuffisance respiratoire, un syndrome avec des saignements abondants dus à la consommation de facteurs de coagulation sanguine et une forte activité de fibrinolyse se développent. Cela conduit à des changements multi-organes irréversibles..

GS en rupture utérine

La particularité est la combinaison d'un choc hémorragique et traumatique, qui contribue au développement rapide du syndrome de l'ICE, de l'hypovolémie et de l'insuffisance respiratoire.

Choc hémorragique. Qu'est-ce que c'est, degrés, étapes, recommandations cliniques

À la suite d'une condition pathologique aussi dangereuse que le choc hémorragique, l'apport d'oxygène aux tissus des organes internes du corps humain est perturbé.

Le manque de nutriments provoque des cellules de choc. Une personne dans une telle situation a besoin de soins médicaux d'urgence. Le médecin déterminera la gravité des processus pathologiques, le stade de leur développement. Après un diagnostic complet, elle sélectionnera le traitement le plus efficace.

Définition de la maladie

Le choc hémorragique est la réaction de tout le corps humain à une importante perte de sang. En médecine, cette condition est appelée hypovolémie. Le sang est un fluide vital, dans la réduction duquel les tissus du corps humain ressentent une carence aiguë en oxygène.

Dans certaines situations, le corps humain compense indépendamment la perte de sang en raison de ses mécanismes neurologiques et hormonaux. La médecine moderne aide à sauver la vie d'une personne, même si elle est surchargée.

Si le saignement ne s'arrête pas et que la reconstitution du volume perdu ne se produit pas, des processus irréversibles se produisent. Les cellules des organes et des systèmes du corps humain meurent, même la thérapie par perfusion n'aide pas à sauver la vie de la victime.

Les causes

Dans la plupart des cas, la cause du choc hémorragique est une blessure grave, une intervention chirurgicale.

La gravité de l'état pathologique dépend également de nombreux facteurs:

  • fonctionnement du système cardiovasculaire dans des conditions d'hypoxie;
  • l'état du système immunitaire;
  • la rapidité de la coagulation sanguine;
  • le ton vasculaire et sa régulation nerveuse.

Compléter le corps humain avec de l'oxygène affecte également la gravité du choc hémorragique.

Les facteurs suivants peuvent provoquer des saignements massifs:

La description

Titre
BlessureFracture de gros os, lésions des organes internes et des principaux vaisseaux sanguins. Lésions avec rupture du foie, de la rate. Dommages aux anévrismes des gros vaisseaux.
MaladiesDes saignements sévères provoquent un ulcère gastroduodénal de l'estomac et du duodénum, ​​une cirrhose avec varices. Il en va de même pour la crise cardiaque, la gangrène pulmonaire, la formation de tumeurs malignes, la pancréatite hémorragique.
Causes gynécologiquesGrossesse multiple ou extra-utérine, décollement ou placenta praevia. La césarienne, les complications lors de l'accouchement augmentent également le risque de choc hémorragique.

Les saignements massifs sont également une conséquence de la mort intra-utérine de l'enfant, de l'embolie vasculaire avec du liquide amniotique. Dans toutes les situations, une personne a besoin de soins médicaux d'urgence et d'un examen complet, après quoi le médecin sélectionne le traitement le plus efficace.

Chez les enfants

Les enfants sont plus difficiles à tolérer la perte de sang, les symptômes du choc hémorragique se manifestent clairement. Une carence en sang circulant de 10% peut devenir mortelle pour un enfant.

Les facteurs suivants provoquent un risque de choc hémorragique:

  • les maladies contre lesquelles la nutrition cellulaire est perturbée;
  • saignement intracrânien;
  • dommages aux organes internes;
  • violation de l'intégrité des vaisseaux sanguins du nombril;
  • décollement du placenta pendant le développement fœtal.

L'immaturité de tous les systèmes d'un petit organisme peut provoquer un choc hémorragique chez les nouveau-nés. Les symptômes chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes, mais plus prononcés.

Enceinte

Le choc hémorragique est une affection pathologique souvent diagnostiquée chez la femme pendant la période de grossesse ou après le travail.

Les facteurs provoquants suivants sont à l'origine des saignements aigus:

  • dommages à l'utérus, son éversion, rupture du canal de naissance;
  • décollement placentaire ou son incrément dense;
  • atonie et hypotension de l'utérus;
  • fixation de la gaine du cordon ombilical;
  • hypotension utérine après l'accouchement;
  • violation du processus de coagulation;
  • Avortement.

Le placenta praevia dans certaines situations s'accompagne de saignements graves. Souvent, le choc hémorragique chez les femmes enceintes se produit avec d'autres conditions pathologiques concomitantes (prééclampsie, maladies chroniques, naissances difficiles avec lacunes).

Classification

Les symptômes du choc hémorragique dépendent du degré de perturbation circulatoire, de la gravité de l'insuffisance cardiaque. L'état pathologique est évalué en fonction de certains stades de développement, de l'échelle et de la gravité.

Le médecin utilise les informations obtenues lors de l'examen pour sélectionner le traitement le plus efficace pour la victime. Si nécessaire, prescrire des tests supplémentaires pour établir l'emplacement de l'hémorragie.

Étapes d'indemnisation

Compte tenu du développement d'une condition pathologique, certaines étapes se distinguent dans la perte de sang aiguë:

La description

Titre
Première étapeLa période de compensation est observée lorsque la perte de sang totale n'est pas supérieure à 15-20%. La victime est consciente et réagit adéquatement à ce qui se passe. La condition pathologique s'accompagne d'un refroidissement et d'une pâleur de la peau des membres inférieurs et supérieurs. La fréquence cardiaque est faible, les accidents vasculaires cérébraux sont augmentés, la pression artérielle est abaissée.
Deuxième étapeLa décompensation est caractérisée par des symptômes de privation d'oxygène du cerveau et une faiblesse du débit cardiaque. La condition pathologique se produit avec une perte de sang aiguë de 25 à 40% du volume total. La conscience humaine est perturbée, une inhibition est observée. Le corps est couvert de sueur froide et collante, les jambes, les mains se refroidissent. La pression artérielle est basse, la fréquence cardiaque est faible, les AVC sont trop élevés. Les symptômes cliniques qui l'accompagnent sont également une respiration faible et superficielle. La fonction de filtration rénale est réduite, comme en témoigne une petite quantité d'urine.
Troisième étapeLa période est extrêmement difficile pour la victime lorsqu'elle a besoin de soins intensifs. Stade irréversible, qui s'accompagne d'une pâleur de la peau, d'un manque de conscience chez l'homme. Il n'est pas possible de mesurer la pression et la fréquence cardiaque de la victime.

Au stade de la compensation, le corps peut restaurer indépendamment le manque de sang. En cas de développement rapide d'une condition pathologique, les réactions compensatoires dans le corps du patient sont violées. Il aura certainement besoin d'un traitement spécial. La pathologie fatale prend fin s'il y a une perte de sang supérieure à 60%.

Indice de choc

Le choc hémorragique est une condition dangereuse dont la gravité est déterminée par un indice de choc spécial. La valeur est obtenue au rapport de la fréquence cardiaque et de la pression systolique. Chez une personne en bonne santé, les indicateurs sont inférieurs à 1.

Chez un patient présentant des saignements massifs, ce paramètre fluctue, compte tenu de la gravité de l'état pathologique:

TitreIndice
Bénin1.0-1.1
Modéré1,5
Lourd2.0
Extrêmement lourd2,5

L'indice de choc déterminera l'état de la victime. Sur la base des résultats, le médecin choisit des tactiques de traitement pour stabiliser la situation et prévenir d'éventuelles complications.

Gravité

Compte tenu de la gravité du choc hémorragique, le médecin évalue l'état de la victime, sélectionne les médicaments nécessaires pour prodiguer des soins d'urgence.

La description

Titre
Je diplomeLa violation du volume de sang en circulation peut atteindre 15%. Perte de sang pas plus de 1 litre. Les symptômes sont absents, la tachycardie est rarement observée..
II degréLe volume de sang en circulation est réduit de 15 à 25%. L'état pathologique est caractérisé par une pression basse, des palpitations cardiaques, la présence de tachycardie et une faible hémoglobine. La perte de sang ne dépasse pas 1,5 l.
III degréLa carence en circulation sanguine est de 25 à 35%. La peau pâlit, les membres inférieurs et supérieurs d'une personne deviennent froids. La pression artérielle diminue, la fréquence cardiaque augmente. Une diurèse est observée, le taux d'hémoglobine dans le sang est faible. La perte de sang est jusqu'à 2 l.
IV degréLa carence en circulation de sang est supérieure à 35%. Une altération de la conscience s'accompagne d'une hypotension sévère, d'une tachycardie, d'une détérioration de l'hémoglobine et de la respiration..

Seul un spécialiste peut déterminer le degré de choc hémorragique après avoir effectué des tests médicaux et un examen spécial.

Les symptômes du développement de la maladie

Les signes cliniques d'un choc hémorragique dépendent de nombreux facteurs, dont les maladies concomitantes présentes chez l'homme. Il en va de même pour le taux de perte de sang et les caractéristiques individuelles du corps du patient.

L'état pathologique est caractérisé par les symptômes cliniques suivants:

  • bouche sèche, des nausées apparaissent;
  • une faiblesse générale se produit dans le corps;
  • la peau pâlit, parfois ils prennent une teinte grise;
  • la sueur froide est libérée;
  • la température des membres inférieurs et supérieurs diminue;
  • une insuffisance rénale aiguë se développe;
  • la quantité d'urine diminue;
  • un essoufflement apparaît, qui s'intensifie progressivement;
  • le travail du système respiratoire est perturbé;
  • la victime a subi une excitation psycho-émotionnelle.

Les pieds, les mains, les oreillettes et la zone du triangle nasolabial deviennent bleus. Une personne a besoin de soins médicaux d'urgence, dont la vitesse dépend de sa vie.

Méthodes de diagnostic

Un médecin peut établir un diagnostic précis, en tenant compte de l'état du patient et du degré de développement des processus pathologiques.

Pour diagnostiquer et déterminer l'emplacement des saignements massifs, les patients se voient attribuer des méthodes d'examen instrumentales:

La description

Titre
Examen échographique (échographie)L'examen est prescrit aux patients traumatisés, l'échographie permet d'identifier le fluide libre et d'identifier le site des saignements.
Test sanguin général et biochimiqueLa mesure du taux d'hémoglobine vous permet d'évaluer la gravité du choc hémorragique, de confirmer ou d'exclure également le développement de l'anémie.
ÉchocardiographieL'examen échographique du cœur aide le médecin à déterminer les anomalies du travail de l'organe, à évaluer son état, son fonctionnement, sa structure tissulaire.
Imagerie par résonance magnétique (IRM)Une méthode de diagnostic qui peut détecter les saignements dans l'abdomen ou la poitrine.
RoentgenographyUn spécialiste examine les organes du système respiratoire, évalue leur état et leur fonctionnement.
LaparoscopieUne méthode de diagnostic informative et endoscopique par laquelle un spécialiste accède à la cavité abdominale et aux organes pelviens. Lors des manipulations médicales, le médecin évalue leur travail et identifie les dommages, ainsi que les dysfonctionnements..

Compte tenu des résultats de l'examen, le patient peut avoir besoin de consultations supplémentaires avec d'autres médecins spécialisés. Il est important de différencier les saignements, car l'état pathologique s'accompagne de symptômes cliniques similaires à diverses maladies (pancréatite aiguë, gastrite, tumeurs malignes, diverticulose, choc toxique).

Soins d'urgence

Les premiers soins à la victime d'un choc hémorragique consistent à arrêter les saignements et à prévenir la déshydratation.

Il est important d'appeler un médecin et d'avoir les actions suivantes avant l'arrivée d'un spécialiste:

  1. S'il y a une plaie ouverte visible, appliquez un bandage, un garrot pour serrer un vaisseau sanguin endommagé pour arrêter le saignement.
  2. La victime doit toujours mentir. Il est important d'assurer une immobilité complète de la zone endommagée du corps.
  3. Il faut boire de l'eau propre à une personne sans gaz et l'envelopper dans une couverture chaude, un couvre-lit.
  4. Les saignements internes nécessitent l'administration immédiate de substituts sanguins.

Une personne simple ne pourra pas établir la cause du choc hémorragique. Dans cette situation, une assistance spécialisée qualifiée est nécessaire.

Traitement de choc hémorragique

Le choc hémorragique est traité dans l'unité d'hospitalisation après avoir fourni les premiers soins à la victime. Le médecin prescrit au patient des médicaments qui aideront à restaurer la stabilité du système hémostatique et le niveau sanguin.

Les médicaments suivants sont prescrits aux patients:

Application

Groupe de médicamentsTitre
Solutions colloïdalesProtéine, albumineLes médicaments aident à restaurer et à maintenir les volumes sanguins en circulation. La posologie dans chaque cas est calculée individuellement, en tenant compte de l'état de la victime. Le médicament est administré par voie intraveineuse à raison de 50 à 60 gouttes par minute. Une dose unique dépend de l'état de la personne et est de 100 à 300 ml.
GlucocorticoïdesHydrocortisone, DexamethasoneLa posologie initiale recommandée pour un adulte est de 0,5 à 9 mg par jour. Le volume indiqué de médicament doit être divisé en 2 à 4 doses.
Agents hémostatiquesVikasol, acide aminocaproïqueUn médicament synthétique rétablit le processus de coagulation sanguine. Le médicament est prescrit par voie orale aux patients à raison de 15 à 30 mg par jour. Le volume du médicament doit être divisé en 2-3 doses. Le traitement dure 3-4 jours, puis vous devez faire une pause de 4 jours et poursuivre le traitement..
CristalloïdesSolution de Ringer, LactosolLes médicaments corrigent la composition électrolytique du plasma, éliminent la déshydratation. Le médicament est administré par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes dans un jet ou à un taux de 60 à 80 gouttes par minute. La posologie quotidienne pour les adultes est de 5 à 20 mg / kg, elle peut être augmentée à 30 à 50 mg / kg. Le cours de thérapie dure 3-5 jours.

Une affection menaçant la vie du patient nécessite une intervention chirurgicale d'urgence (saignement abondant dans le tractus gastro-intestinal supérieur, grossesse extra-utérine, décollement placentaire). Une perte de sang importante nécessite une transfusion, si les substituts sanguins ne contribuent pas à rectifier la situation.

Recommandations cliniques

La stabilisation de l'état de la victime n'est pas la dernière étape du traitement. Le patient est hospitalisé pour éviter les complications du choc hémorragique.

Recommandations cliniques:

  1. Si nécessaire, connectez le patient à un ventilateur.
  2. Le patient doit porter un masque à oxygène.
  3. Une douleur intense nécessite des analgésiques.
  4. Pour compenser la perte de sang et stabiliser les membranes cellulaires, un cathéter spécial est placé sur les veines périphériques de la victime.

Une thérapie correctement sélectionnée permettra non seulement de restaurer le volume de sang en circulation, mais aussi d'éliminer les toxines du corps, de normaliser la diurèse. L'objectif principal du traitement est également d'améliorer la circulation sanguine et le débit cardiaque. La restauration de la pression artérielle, de l'activité cardiaque, de la diurèse parle de la stabilisation de l'état du patient..

Conséquences et complications

Le choc hémorragique est une pathologie qui entraîne de graves conséquences. Leur gravité dépend de nombreux facteurs, notamment la quantité de sang perdu, la massivité du processus pathologique. Il en va de même pour les caractéristiques physiologiques du corps humain..

Parmi les complications graves du choc hémorragique, les conditions suivantes doivent être distinguées:

La description

Titre
Insuffisance rénaleLa maladie se caractérise par une perturbation partielle ou complète du fonctionnement de l'organe. Les reins ne sont pas capables de former et d'excréter l'urine. Le métabolisme matériel est perturbé, ce qui entraîne de graves complications.
Atrophie cérébraleL'état pathologique est partiellement observé. Les cellules cérébrales meurent rapidement, les connexions nerveuses et neurales sont détruites.
Syndrome de coagulation intravasculaire disséminéComplication grave d'un choc hémorragique, dans lequel l'équilibre des éléments formés est perturbé, la perméabilité vasculaire et la circulation sanguine se détériorent.
Hypoxie tissulaireLes poumons, le cerveau et le cœur en souffrent. L'état pathologique se manifeste par une insuffisance cardiaque, des troubles mentaux, une altération du fonctionnement du système respiratoire.

Des complications négatives peuvent survenir même si une ambulance est fournie à la victime en temps opportun. Après un choc hémorragique, le patient aura besoin de temps pour récupérer.

La production de sang neuf se produit dans les 2-4 jours. Il est nécessaire de maintenir le fonctionnement du cœur, du cerveau, des poumons et du foie. Chez la femme, après un choc hémorragique, la fonction reproductrice s'aggrave, par exemple, après l'ablation des organes du système reproducteur.

L'absence de soins médicaux en temps opportun et de thérapie spécialement sélectionnée pour le choc hémorragique entraînera de graves conséquences, y compris la mort. Le risque de décès persiste même après la prestation de soins d'urgence au patient. Les prévisions dépendent également des caractéristiques individuelles du corps humain, de sa rapidité de récupération indépendante.

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Le degré, les causes et les soins d'urgence pour le choc hémorragique

Le choc hémorragique est une condition mortelle pour l'homme, causée par une baisse du volume de sang en circulation de plus de 15 à 20%. Avec une telle perte de sang aiguë non compensée en temps opportun, la crise de micro et macrocirculation du sang qui en résulte conduit inévitablement à une interruption de l'apport d'oxygène et de produits énergétiques aux tissus, à une défaillance du métabolisme adéquat des tissus et à un empoisonnement toxique général..

Pour la survenue d'un état de choc hémorragique, non seulement le volume, mais aussi le taux de perte de sang est d'une grande importance.

Même avec des pertes de 1000 à 1500 ml de plasma sanguin, mais à une vitesse lente, des conséquences graves ne se produisent généralement pas - l'hémodynamique est perturbée progressivement et, de ce fait, tous les mécanismes compensatoires du corps humain parviennent à s'activer. Mais une perte rapide, même si elle n'est pas d'un volume global, peut conduire à un état de choc et à la mort.

Les causes

Un choc hémorragique peut entraîner des blessures traumatiques, des blessures, des saignements spontanés ou une intervention chirurgicale. Selon les statistiques médicales, le choc hémorragique en obstétrique occupe le plus grand pourcentage dans la masse totale de ces conditions de choc. Une hémorragie aiguë peut survenir chez la femme enceinte dans les cas suivants:

  • grossesse extra-utérine, rupture de la trompe de Fallope;
  • décollement prématuré, présentation ou attachement intime du placenta;
  • hypotension ou rupture utérine;
  • l'entrée de liquide amniotique dans la circulation sanguine d'une femme enceinte;
  • saignement utérin coagulopathique et DIC;
  • foie gras enceinte.

Dans la pratique gynécologique, les causes de saignement avec l'apparition ultérieure d'un choc hémorragique peuvent être:

  • apoplexie de l'ovaire;
  • oncologie;
  • processus septiques, qui s'accompagnent d'une nécrose tissulaire massive;
  • blessures traumatiques génitales.

Vous pouvez en savoir plus sur le choc hémorragique en obstétrique dans cette vidéo:

En pratique clinique, le choc hémorragique devient le résultat de soins d'urgence ou d'un traitement thérapeutique inadéquats ou inopportuns pour les maladies, affections ou manipulations suivantes:

  • pathologies pouvant provoquer une forte déshydratation du corps;
  • exposition prolongée à un environnement avec une température de l'air élevée;
  • choléra;
  • l'ostéomyélite;
  • état septique;
  • diabète non compensé;
  • obstruction intestinale et / ou péritonite;
  • lésions oncologiques;
  • faible volume et vitesse des saignements contre l'insuffisance cardiaque aiguë et la fièvre;
  • pendant le PEV ou l'anesthésie péridurale en raison de l'utilisation de bloqueurs ganglionnaires et de diurétiques.

Les facteurs indirects pouvant provoquer l'apparition d'un choc hémorragique sont:

  1. Évaluation incorrecte de la vitesse et du volume des saignements;
  2. Tactiques de reconstitution du volume perdu mal choisies;
  3. Correction tardive ou inadéquate en cas de transfusion sanguine incorrecte ou en cas de saignement, qui sont causés par des maladies qui provoquent une violation de sa coagulabilité;
  4. Retard et / ou mauvaise sélection des médicaments pour arrêter la perte de sang.

Mécanisme de développement

Très simplifiée, la pathogenèse du choc hémorragique peut être représentée par le schéma suivant.

Si le saignement ne s'arrête pas et que le volume perdu n'est pas restauré, des changements irréversibles et la mort totale des cellules de tous les organes et systèmes, y compris les poumons et le cerveau, se produisent. Dans ce cas, même effectuer une thérapie par perfusion intensive est inutile - la mort est inévitable.

Image clinique

Les symptômes et signes suivants sont caractéristiques du choc hémorragique:

  • faiblesse générale;
  • accès de nausée avec bouche sèche;
  • étourdissements, assombrissement des yeux, perte de conscience;
  • blanchiment de la peau à une teinte grise;
  • diminution de la température des membres;
  • sueur froide;
  • diminution de la formation d'une quantité normale d'urine;
  • le développement d'une insuffisance rénale aiguë;
  • une augmentation de l'essoufflement, une violation du rythme respiratoire;
  • l'émergence d'une excitation émotionnelle soutenue;
  • cyanose des pieds, des mains, des oreilles, des lèvres et du bout du nez;
  • augmentation de l'enflure générale.

En général, la clinique des manifestations du choc hémorragique chez l'homme dépend non seulement du taux de perte de sang, mais également du niveau des mécanismes compensatoires individuels, qui dépendent directement de l'âge, de la composition constitutionnelle et des facteurs aggravants concomitants, par exemple, les maladies cardiaques et pulmonaires.

Plus sévère que d'autres, les saignements aigus sont portés par les enfants et les personnes âgées, enceintes de gestose, ainsi que les personnes obèses ou à immunité réduite.

Classification

Actuellement, il existe plusieurs types de classification du choc hémorragique.

Indice de choc d'Algover - Grover

Avec ce système de gradation, pour classer la gravité du choc, l'indice est calculé par la formule où la fréquence cardiaque (pouls) est divisée par la pression artérielle supérieure. Avec le développement du choc hémorragique, le quotient d'une telle fraction commence à dépasser l'unité et correspond aux degrés d'état de choc suivants:

GravitéRythme cardiaquePression artérielle systolique (en mmHg)Indice de choc Algover-GroverVolume de perte de sang (en l)
norme801200,50,5-1
je10010011-1,5
II120801,51,5-2
III> 1201,5> 2

L'indice de choc est un outil de diagnostic important. N'oubliez donc pas:

  1. La valeur de l'indice devient incorrecte pour le diagnostic, dans le cas où le niveau de la pression supérieure descend en dessous du niveau de 50 mm Hg.
  2. Si l'équipe d'ambulance arrivée détermine la gravité II ou III du choc hémorragique, cela devient la base d'un appel immédiat de l'équipe de réanimation.
  3. Le traitement par vasopresseur sans reconstitution du volume de sang en circulation est strictement interdit. Il est autorisé dans des cas exceptionnels, comme la dernière chance, lorsqu'il n'est pas possible de stabiliser la pression artérielle par des méthodes de thérapie par perfusion.

Version de l'American Association of Surgeons

Malgré le fait que le taux de saignement joue toujours un rôle décisif dans la survenue d'un choc hémorragique, afin d'estimer grossièrement le volume perdu de sang circulant, le médecin s'appuie initialement sur les critères les plus importants de la clinique du choc hémorragique: pouls, tension artérielle en général, et pression systolique en particulier, Indice de choc d'Algover-Grover, amplitude de la pression veineuse centrale, ainsi que symptômes cliniques et signes de dysfonctionnement d'organes et de troubles hémodynamiques.

GravitéLa quantité de perte de volume sanguin circulant (en% et en ml)Signes cliniques caractéristiques
Lumière1. Les extrémités au toucher sont froides, grises.

En position horizontale (sur le dos), la pression artérielle est abaissée.

Un net ralentissement de la formation d'urine.

Valeurs critiques: GARDEN 100.

Terminal IV> 40> 2000

Indice de choc -> 1,5 Les signes cliniques sont complétés par: marbrure de tous les téguments, cyanose des sections distales et absence de pouls, altération de la conscience (jusqu'au coma).

Chute catastrophique de la pression artérielle.

Toute gravité, même la première, d'un choc hémorragique est une indication directe pour les soins d'urgence et les soins intensifs.

Basé sur des signes cliniques

Les stades physiopathologiques suivants d'un état de choc hémorragique sont distingués, avec les cliniques correspondantes:

  1. Stade de compensation du choc ou «centralisation de la circulation sanguine»
    • le patient est conscient, peut être excité ou calme;
    • la peau est pâle, les membres froids au toucher;
    • veines visuellement reconnaissables - endormies;
    • la sueur froide et moite est abondamment répartie;
    • JARDIN - normal ou faible, DBP augmenté;
    • le pouls est faible et plein;
    • la formation d'urine diminue de la norme de 45-50 à 25 ml / h.
  1. Stade de décompensation ou «crise de microcirculation»
    • le patient est inhibé ou dans un état de prostration;
    • tous les téguments de la peau sont de couleur marbre et les sections distales sont cyanotiques;
    • essoufflement, soif;
    • la pression artérielle est réduite;
    • Indice de choc = 1,5-2;
    • la synthèse d'urine s'arrête et une anurie se développe;
    • Syndrome DIC - au stade de la décompensation;
    • avec une forte pression sur le bout du doigt, la tache pâle se remplit de sang en plus de 4-5 secondes.
  1. Stade de choc irréversible ou réfractaire
    • accumulation de quantités excessives de substances toxiques;
    • mort des structures cellulaires;
    • l'apparition de signes de défaillance d'organes multiples;
    • le manque d'effet de la thérapie de perfusion-transfusion et l'incapacité de stabiliser la pression artérielle.

La dernière étape, en règle générale, dure environ 12 heures, après quoi la mort survient.

Il convient de noter que tous les patients ne passent pas par toutes les étapes d'un état de choc. La vitesse de passage du premier stade du choc hémorragique au suivant dépend non seulement du volume et de la vitesse de la perte de sang, mais également de l'état initial du patient, de l'emplacement et de la nature des dommages subis, du moment de l'hypotension artérielle, de la rapidité et de l'adéquation du traitement intensif.

Soins d'urgence

Tout d'abord, au stade pré-hospitalier, il est nécessaire d'effectuer des manipulations accessibles pour arrêter temporairement les saignements avec tout matériel à portée de main. Ensuite, vous devez contacter l'équipe de réanimation ou livrer le patient à l'hôpital vous-même.

De plus, les premiers soins pour le choc hémorragique doivent être effectués selon la règle des «3 cathéters», qui comprend 3 étapes:

  1. Le maintien des échanges gazeux et des voies aériennes est assuré. Une sonde nasogastrique est installée. Si nécessaire, un ventilateur ou une chambre de pression est activé.
  2. En plaçant des cathéters sur 2-3 veines périphériques, le volume de sang en circulation est reconstitué, ce qui est effectué selon un tableau spécial et des calculs individuels. Dans ce cas, l'équilibre des solutions cristalloïdes et colloïdales ne doit pas être inférieur à 1: 1, idéalement 1: 2.
  3. Un cathétérisme vésical est fourni..

Après cela, les diagnostics et les soins intensifs nécessaires sont effectués séquentiellement, selon l'algorithme suivant:

  • Tests rapides qui déterminent le niveau de concentration plasmatique de glucose et le nombre de corps cétoniques dans l'urine.
  • Mesures préventives pour prévenir la survenue d'une hypoglycémie et d'une encéphalopathie aiguë de Wernicke mortellement dangereuse - la thiamine (100 mg) est d'abord administrée par voie intraveineuse, et seulement après qu'il s'agit d'un bolus d'une solution de glucose à 40% (20-40 ml, la posologie est en outre augmentée si nécessaire).
  • L'utilisation d'antidotes à profil étroit - uniquement si nécessaire et après un diagnostic spécial.
  • Réduction de l'œdème cérébral, inflammation de ses membranes et baisse de la pression intracrânienne - algorithme: d'abord, perfusion de mannitol, puis introduction de furosémide, suivie d'un bolus de dexaméthasone.
  • Pour la neuroprotection, selon l'état - piracétam (goutte à goutte), ou glycine (derrière la joue), ou mexidol (bolus), ou semax (instillation dans le nez).
  • Thérapie symptomatique - réchauffement ou refroidissement des membres avec des réchauffeurs, soulagement des convulsions (relanium), prévention des vomissements (raglan)
  • Surveillance ECG constante requise.

Thérapie thérapeutique

En fait, le traitement du choc hémorragique se produit après la stabilisation de l'état du patient. Dans le schéma général de maintien et de normalisation des fonctions vitales d'un organisme, les éléments suivants sont généralement utilisés:

  • Vitamine C, dicinone, essliver, troxevasin - pour la restauration et la stabilisation des membranes cellulaires.
  • Bloqueurs ganglionnaires, trental, carillons - pour éliminer les effets du vasospasme.
  • Carvetin, cocarbaxylase, riboxine, actovegin, cytochrome C, mildronate, dopamine - pour maintenir le muscle cardiaque.
  • Hydrocortisone, prednisone, dexaméthasone - pour améliorer la contractilité cardiaque.
  • Kontrikal - pour normaliser les propriétés rhéologiques et la coagulation sanguine.
  • Avec des valeurs SBP supérieures à 90 mmHg il est conseillé d'utiliser le dropéridol - pour maintenir l'activité nerveuse centrale.

L'algorithme de traitement des effets du choc hémorragique a longtemps été testé et la posologie des médicaments ci-dessus est strictement réglementée. La période de réadaptation, y compris les cours de thérapie par l'exercice, n'a pas une faible importance..

En conclusion, nous rappelons qu'une assistance opportune et adéquate en cas de choc hémorragique préservera non seulement la santé, mais aussi la vie - une fois que vous êtes à proximité d'une personne dans une situation aussi extrême, faites tout votre possible pour arrêter le saignement et appelez immédiatement une ambulance.

Choc hémorragique: symptômes, soins d'urgence, degrés, stades et traitement

Le choc hémorragique est, en fait, une perte pathologique de sang. Lorsque le volume sanguin diminue fortement et de manière significative, le corps tombe dans un état de stress. Habituellement, le corps sature environ 5-6 litres de sang, même la perte lente d'environ 400 millilitres, qui est généralement prélevée sur le donneur, provoque une faiblesse instantanée, des étourdissements. C'est pourquoi, après avoir donné du sang pour stimuler la restauration du volume total de liquide circulant dans les vaisseaux, les médecins recommandent fortement de boire du thé chaud doux avec de l'hématogène.

Une telle réaction est provoquée par une lente perte de sang, alors que vaut-il la peine de parler de la perte rapide. Avec une forte perte de sang, le tonus veineux est augmenté et le corps plonge instantanément en état de choc en raison d'une diminution instantanée du volume sanguin. Lorsque la norme sanguine diminue, le corps commence à fonctionner différemment. Plus de 15% de la fuite comprend une sorte de mode d'économie d'énergie; le corps commute les forces sur les organes de survie: le cœur, les poumons, le cerveau et le reste des parties sont considérés comme secondaires. Il y a un choc hémorragique et hypovolémique. Ils ne se distinguent par et en grande partie que par le taux de diminution du volume sanguin. L'hypovolémie ne provoque pas de résultat catastrophique, car l'algorithme de récupération est activé. Ainsi, les hémorragies peuvent être considérées exclusivement comme un choc lors d'une diminution rapide du volume.

Causes du choc hémorragique

Le choc hémorragique est basé sur de graves lésions vasculaires. Une fuite aiguë de liquide dans les vaisseaux implique l'absence d'un demi-litre à un litre de sang, combinée à une diminution rapide de la quantité de liquide en circulation. Cette situation est généralement provoquée par des blessures graves, qui s'accompagnent de graves dommages aux navires. Souvent, le choc hémorragique est le résultat de pathologies en termes de gynécologie: blessures à la naissance, hémorragie post-partum, placenta exfolié prématurément, mort fœtale du fœtus, grossesse extra-utérine. Bien sûr, des saignements graves peuvent survenir après la chirurgie, lorsqu'une tumeur cancéreuse se brise, un trou traversant apparaît et, par conséquent, un ulcère d'estomac.

Manifestations cliniques

La manifestation d'une perte de sang aiguë dépend directement de la quantité de liquide perdue. Les médecins distinguent trois stades du choc hémorragique. La séparation se produit en proportion directe avec le volume de sang perdu:

  1. Je mets en scène. La mesure dans laquelle la compensation de la perte de liquide est toujours possible. La victime est consciente, garde la sobriété de ses pensées, semble plutôt pâle, le pouls est faiblement palpé, une pression artérielle basse et une baisse de la température des membres sont observées. De plus, le volume perdu ne dépasse pas 15–25% du volume total. Le muscle cardiaque essaie de compenser le liquide manquant avec une fréquence cardiaque, de sorte que la fréquence cardiaque augmente à 90–110 par minute,
  2. Stade II. À ce stade, les fonctions normales des organes sont perturbées. L'absence d'un grand volume de sang oblige le corps à répartir les processus de survie selon la priorité d'organes spécifiques. On observe une privation d'oxygène du cerveau, le cœur éjecte le sang significativement plus faible. Les symptômes surviennent avec une perte de 25 à 40% du volume sanguin circulant. La conscience de la victime est altérée - la personne pense qu'elle est inhibée. Le liquide dans les vaisseaux a un niveau d'oxygène extrêmement bas, de sorte que le visage, les mains et les jambes sont peints cyanosés et une sueur collante apparaît dans tout le corps. Un pouls filamenteux apparaît, la pression diminue et la fréquence cardiaque atteint 140 battements. Les reins cessent de filtrer normalement; la miction diminue,
  3. Stade III. C'est un choc irréversible. L'état du patient est considéré comme extrêmement critique. La conscience est complètement absente, la peau acquiert une teinte marbrée, la pression dans les artères diminue à 60-80 millimètres de mercure ou n'est pas du tout déterminée. Il y a une tachycardie - le cœur est réduit à 140-160 fois par minute.

Comment est déterminé le degré de perte de sang

Les médecins déterminent les niveaux des étapes de choc par l'indice d'Algover. Ce nombre montre le rapport proportionnel du nombre de contractions du muscle cardiaque à l'indicateur de la pression artérielle supérieure. L'indicateur d'indice numérique dépend directement de la gravité de l'état de la victime. Le taux normal est de 1,0. En outre, la gravité de l'indicateur, les médecins sont divisés en:

  • léger, entre 1,0 et 1,1,
  • modéré, entre 1,1 et 1,5,
  • lourd, entre 1,5 et 2,0,
  • gravité critique, entre 2,0 et 2,5.

Gravité

Bien entendu, seul l'indicateur d'indice ne peut être considéré comme absolu. Les médecins le voient en combinaison avec une perte de sang. La classification des types de gravité des chocs est mentionnée, ainsi que les indices, mais prévoit la présence d'une certaine quantité de sang. Ainsi, un léger degré suggère un indice de choc de 1,0 à 1,1 et une perte de sang de 10 à 20% du volume, mais pas plus d'un litre. Gravité moyenne - indice de choc jusqu'à 1,5, perte de 20 à 30% du volume, mais pas plus de 1,5 litre. Sévère - indice jusqu'à 2,0, pertes jusqu'à 40% ou jusqu'à 2 litres. Gravité extrême - indice jusqu'à 2,5, perte supérieure à 40% ou supérieure à 2 litres.

Diagnostic de la maladie

Le choc hémorragique (code CIM 10 R 57.1) est classé comme une déshydratation, qui se caractérise par une forte diminution de la quantité de sang qui se trouve dans les vaisseaux du corps. Au centre du diagnostic des symptômes du choc hémorragique se trouve la détermination de la quantité de sang perdu, la source de la fuite, son intensité.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite