AVC de premiers soins

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Les signes avant-coureurs et les premiers signes d'un AVC

Si vous remarquez à temps certains signes évidents caractéristiques d'un accident vasculaire cérébral, vous pouvez gagner beaucoup de temps et emmener le patient à l'hôpital pour des soins qualifiés..

Les premiers signes d'un accident vasculaire cérébral (signes classiques):

  • perte de conscience (soudaine), après quoi une personne ne peut pas prendre conscience pendant longtemps, et si cela peut être ressenti, alors d'autres symptômes de la liste sont observés;
  • discours vague, incapacité à expliquer ou à percevoir des informations, manque de coordination;
  • forte déficience visuelle;
  • asymétrie du visage, qui peut être reconnue par un sourire tordu (l'angle de la bouche ou la paupière supérieure entière est omis) du patient;
  • la faiblesse des membres s'exprime par l'incapacité à effectuer des mouvements, généralement un côté du corps est affecté.

C'est la présence de ces symptômes dans l'ensemble qui indique le début d'un AVC. Il existe une tactique pour reconnaître le début de cette condition, qui est appelée une «grève»:

  • U - un sourire. Il faut demander au patient de sourire et sur cette base conclure s'il y a une asymétrie ou une courbure de la bouche.
  • D - mouvement. Le test est effectué comme suit: vous devez demander de lever les deux mains et le faire en même temps. S'il y a un problème, alors les membres ne réagiront pas du tout, ou l'un d'entre eux sera considérablement en retard sur l'autre.
  • A - articulation. Il est nécessaire de faire attention à la façon dont le patient peut reproduire les mots, qu'il comprenne de quoi il parle ou quelqu'un d'autre. Sera-t-il capable de prononcer des phrases. S'il y a des violations, le discours deviendra flou et la bouche et les lèvres seront légèrement mobiles ou resteront complètement sans mouvement.
  • P est la solution. Si vous avez tous les symptômes, vous devez immédiatement appeler une ambulance pour fournir des soins médicaux au patient.

Les signes d'un accident vasculaire cérébral n'apparaissent pas toujours distinctement, ils peuvent être retardés dans le temps. Cela dépend de l'espèce - ischémique ou hémorragique.

L'AVC ischémique se caractérise par l'arrêt de la circulation sanguine dans une certaine zone du cerveau avec des lésions tissulaires. Cette espèce se développe généralement le matin, au moment où le flux sanguin réduit commence à récupérer après la nuit. L'éveil est caractéristique avec la prise de conscience qu'il est impossible de déplacer les membres d'un côté du corps, des problèmes d'élocution sont également possibles, il ressemble à une répétition d'une syllabe ou à des sons individuels qui ne peuvent pas être interprétés. En outre, une personne peut ne pas reconnaître le discours des autres. La vision et la coordination s'aggravent, la perte de conscience dans ce cas est rare, aucun vomissement n'est observé.

L'AVC hémorragique est caractérisé par une hémorragie dans le tissu. Il est divisé en types:

  1. hémorragie ventriculaire;
  2. hémorragie cérébrale;
  3. vue mixte: dans les ventricules et les tissus, dans les tissus et l'espace entre les membranes, dans les tissus, les ventricules et l'espace entre les membranes;
  4. dans l'espace entre les méninges.

Chez toutes les espèces (sauf mixtes), les symptômes apparaissent fortement, généralement l'après-midi. Ils surviennent dans un contexte de stress ou de surmenage physique. Le développement des symptômes est rapide. Il commence par un mal de tête sévère, suivi de vomissements et d'une altération de l'activité motrice dans l'un des membres ou d'un côté du corps (bras et jambes d'un côté). La pression augmente, généralement plus de 180, mais peut conserver la portée de 160-180. Perte de conscience caractéristique pendant longtemps. Une hémorragie dans l'espace entre les membranes peut également s'accompagner de vomissements (1 ou 2), d'une courte perte de conscience, de convulsions (le corps est tendu par une ficelle) ou de contraction des muscles des bras ou des jambes. La respiration est altérée, une personne est inconsciente, peut abaisser sa langue (cela doit être évité - tourner la tête sur le côté, abaisser la mâchoire vers l'avant et retirer la langue, utiliser les voies respiratoires orales et nasales pour la tenir), la membrane muqueuse des lèvres et la peau bleuâtre.

Plus les soins médicaux sont fournis rapidement, plus le patient a de chances de souffrir d'un état normal ultérieur.

Algorithme de course

Dans le cas où un spécialiste qualifié ne peut pas fournir les premiers soins pour un accident vasculaire cérébral, vous devez agir selon l'algorithme, et dans un proche avenir (mieux immédiatement, si la situation le permet), appeler une ambulance. Si ce n'est pas possible, essayez de dire à d'autres personnes de le faire..

Il est également important de comprendre qu'il est possible de donner n'importe quel médicament avant l'arrivée des médecins uniquement si l'ambulance est très retardée. Ce sont généralement des médicaments qui soutiennent le travail des cellules cérébrales:

Les médicaments sont mieux absorbés s'ils sont administrés par voie intraveineuse..

Aide-toi. À la maison ou dans la rue

Il est difficile de s'aider soi-même, il est donc conseillé immédiatement, s'il y a des symptômes indiquant un AVC, d'informer quelqu'un, d'appeler à l'aide, d'appeler une ambulance, de frapper les voisins. L'automédication ne devrait pas être autorisée. Tout d'abord, vous devez vous assurer que l'aide vient. En outre, il est nécessaire:

  1. Empêchez la panique.
  2. Fenêtres ouvertes pour l'entrée d'air.
  3. Allongez-vous sur le dos, la tête légèrement relevée.
  4. Parlez à quelqu'un de l'idée d'un AVC..
  5. Appelle une ambulance.
  6. Libérez le cou et la poitrine des objets qui se serrent.
  7. Ne bougez pas inutilement, restez immobile et attendez l'arrivée de l'aide.

Si une telle condition attrape une personne dans la rue, les passants doivent en être informés. Il est conseillé de s'allonger sur un banc ou même sur le trottoir (si possible), de mettre un petit objet sous votre tête. Appelle une ambulance.

Dans de nombreux cas, les patients ne peuvent pas s'aider eux-mêmes, car les symptômes surviennent assez fortement.

À un étranger. À la maison ou dans la rue

Assister un accident vasculaire cérébral à un étranger est beaucoup plus facile à fournir que vous. La tâche est de surveiller le patient avant l'arrivée de l'équipe médicale. Il est nécessaire:

  1. Empêchez la panique.
  2. Effectuer une analyse de la condition humaine: vérifier la conscience, la pression, la respiration, le rythme cardiaque.
  3. Effectuer un test d'AVC: conscience, parole, vision, asymétrie faciale, coordination, paralysie des bras et des jambes (un côté).
  4. Appelez une ambulance - numéro de téléphone portable 103, 112. Dites qu'il y a des signes d'un AVC.
  5. Mettez le patient dans une position confortable. Si la personne est consciente, la position doit être horizontale et quelque chose doit être placé sous la tête pour qu'il soit à environ 30 degrés au-dessus du corps. S'ils sont inconscients, ils sont allongés sur le côté et quelque chose de petit est placé sous la tête. Cette situation est nécessaire pour que le patient ne s'étouffe pas en vomissant, si ce processus commence, il faut s'assurer qu'il n'y a pas de prothèses dentaires (amovibles) dans la bouche, si elles sont retirées.
  6. Fournissez de l'air frais. Fenêtres ouvertes pour aérer la pièce.
  7. Si possible, recherchez les causes d'un accident vasculaire cérébral ou découvrez s'il y a des réactions allergiques pour faciliter le travail des médecins.
  8. Procéder à une réanimation si nécessaire, mais uniquement en l'absence de respiration ou de palpitations et si les pupilles sont larges. Effectuer un massage cardiaque et pratiquer la respiration artificielle.
  9. Surveiller le patient jusqu'à l'arrivée des spécialistes.
  10. Avec le développement des crises, il est nécessaire de porter une attention particulière à la respiration, en son absence, vous devriez essayer de desserrer vos dents avec une cuillère ou tout autre objet improvisé approprié, si possible (sans efforts particuliers pouvant blesser le patient). De plus (jusqu'à ce que l'état convulsif ne soit pas encore passé), vous devez fixer les pouces sur les coins de la mâchoire inférieure du patient, mettre les autres sur le menton, puis amener légèrement les dents inférieures vers l'avant par rapport à la partie supérieure..

L'essentiel est de surveiller l'état du patient et de prendre les mesures nécessaires. Si cela se produit dans la rue, le patient peut être allongé sur un banc et mettre un sac ou un sac sous sa tête. Il est préférable d'effectuer les premiers soins à raison de 2-3 personnes.

Les nuances de l'aide aux AVC ischémiques

Les premiers soins pour un AVC ischémique sont légèrement différents. Le schéma standard fera l'affaire, mais avec l'ajout. Il est nécessaire:

  • couvrez vos jambes;
  • faire un massage des membres;
  • exclure les médicaments (sauf le piracétam et la glycine).

Aide selon les instructions standard.

Les nuances de l'aide aux AVC hémorragiques

Dans ce cas, l'aide est également standard, mais avec l'utilisation d'outils spéciaux. Il est nécessaire:

  • assurer la paix du patient;
  • enlever les vêtements compressifs;
  • du froid est appliqué sur la partie de la tête, sur celle qui est opposée à l'engourdissement des membres;
  • les jambes sont placées dans la chaleur;
  • tête baissée;
  • enlever les prothèses dentaires de la bouche.

Frottez également les pieds avec un mélange d'huile et d'alcool en massage.

Que ne peut-on pas faire avec un AVC

Un travailleur non médical ne peut surveiller le patient que jusqu'à l'arrivée d'un spécialiste et, si possible, fournir une assistance avec des algorithmes. Les premiers soins pour un accident vasculaire cérébral devraient exclure les mesures suivantes:

  • se déplacer dans l'espace après avoir pris position pour aider;
  • s'inquiéter des conversations;
  • abaissez votre tête sous le corps;
  • activité physique;
  • lavage, changeant ainsi la température corporelle;
  • boire ou manger.

Avant l'arrivée des médecins, il vous suffit de vous occuper de la stabilisation de l'état du patient et de surveiller la respiration, la pression, la conscience et le rythme cardiaque.

Efficacité des premiers secours

Les premiers soins sont essentiels, car c'est un traitement rapide qui peut aider le patient. Plus tôt le patient sera livré à l'hôpital, mieux ce sera pour sa vie. Si une personne est transportée à l'hôpital dans les 3 premières heures après le développement de la maladie:

  • les processus de récupération dans les cellules du cerveau s'améliorent de 60 à 70%;
  • chez les patients sévères avec des AVC massifs, les statistiques vitales sont de 50 à 60%;
  • chez les personnes ayant un AVC léger dans 75 à 90% des cas, une récupération complète se produit.

Les premiers soins en temps opportun et l'admission rapide du patient dans un établissement médical sont une chance pour un résultat plus favorable.

Premiers soins pour le syndrome convulsif. AVC hémorragique

Image clinique

Signes pathologiques d'arrêt bilatéral

Exemples de maladies

Dans la moitié des cas, les crises sont l'une des premières manifestations d'un AVC hémorragique survenant avec un syndrome convulsif épileptique, comme le montre l'exemple suivant.

Patient Sh., 44. Il n'y a aucune information anamnestique. Dans la rue, il a soudainement perdu connaissance, des crises tonico-cloniques généralisées ont duré jusqu'à 1,5 minute avec un intervalle de 6 à 8 minutes. Dans la période interictale, inconscient. Miction involontaire. Cyanose. Le souffle est bruyant, rauque, rare - 10 en 1 min. Accumulation de sécrétion dans les voies respiratoires supérieures. Les bruits cardiaques sont étouffés, l'accent est mis sur 11 tons sur l'aorte. Pouls 52 en 1 min, pression artérielle 260/120 mm RT. Art. Coma. La tête et les globes oculaires sont tournés vers la droite. Les pupilles sont étroites, uniformes. Les réflexes cornéens sont lents. Le coin gauche de la bouche est omis. Mouvements automatisés des membres droits. Il n'y a aucun mouvement dans les membres gauches, le tonus musculaire est très bas. Les réflexes tendineux sont élevés, en haut à gauche. Signes pathologiques des deux côtés.

Il ne réagit pas aux stimuli douloureux à gauche. Muscles du cou raides non. Symptôme Kernig positif. Échoencéphalogramme - déplacement du signal médian de droite à gauche de 5 mm. Dopplerographie: dans le contexte d'une forte diminution de la vitesse linéaire du flux sanguin le long des artères principales de la tête, une réduction particulièrement prononcée de l'artère orbitaire droite est déterminée à l'approche du dopplerogramme de l'isoligne (Fig.2). Avec ponction lombaire - le liquide céphalo-rachidien s'écoule de la fontaine, est intensément taché de sang, à haute pression. Diagnostic: hémorragie parenchymateuse-sous-arachnoïdienne dans l'hémisphère droit du cerveau dans le contexte d'une hypertension du stade III. Syndrome convulsif. État de mal épileptique.

Ainsi, dans cette observation, le statut épileptique était le début de l'AVC hémorragique.

Le statut épileptique qui se développe chez la majorité des patients complique considérablement l'évolution de l'AVC hémorragique - coma profond précoce, insuffisance respiratoire, insuffisance cardiovasculaire aiguë.

L'hémorragie cérébrale est généralement caractérisée par la présence d'une composante focale dans la structure de la crise, les plus fréquemment observées sont des crises généralisées secondaires et relativement rarement partielles.

Nous avons observé des crises généralisées primaires dans certains cas avec une hémorragie sous-arachnoïdienne, comme illustré par l'une des observations.

Patient M., 38 ans. Jusqu'à ce que la maladie actuelle soit presque saine. Au travail, il a soudainement perdu connaissance, des crampes toniques généralisées sont apparues pendant environ 1 minute. Les crises sont répétées à des intervalles de 18 à 20 minutes. Dans la période interictale, le patient reste inconscient. Respiration accélérée à 30 en 1 min. Les bruits cardiaques sont clairs. Pulse 68 en une minute. Pression artérielle 180/100 mmHg. Art. Dans l'état neurologique: muscles raides modérés du cou, le symptôme de Kernig est léger. Mouvements du globe oculaire flottant. Les pupilles sont étroites, D = S. Les réflexes cornéens sont absents. Le visage est symétrique. Le tonus musculaire est uniformément réduit. Les réflexes profonds sont très faibles. Symptôme de Babinsky des deux côtés.

Échoencéphalogramme - il n'y a pas de déplacement du signal médian, des signes d'hydrocéphalie intraventriculaire et d'œdème cérébral. Avec une ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien est uniformément coloré de sang. Diagnostic: hémorragie sous-arachnoïdienne. Syndrome convulsif. État de mal épileptique.

Par conséquent, dans cette observation, l'hémorragie sous-arachnoïdienne a débuté avec le statut épileptique des crises généralisées. Quant à la cause de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, on peut supposer la présence d'hypertension et d'anévrismes des vaisseaux du cercle artériel du cerveau (cercle de Willis).

La prévalence des crises tonico-cloniques a été notée dans la structure des manifestations convulsives chez les patients ayant subi un AVC hémorragique. Les crises toniques et cloniques sont moins fréquentes, avec approximativement la même fréquence..

Une caractéristique de l'accident vasculaire cérébral hémorragique, accompagnée de convulsions convulsives, sont des troubles de la conscience prononcés à la fois au moment de la crise et pendant la période interictale, un coma est observé chez 90% des patients, ce qui est clairement illustré par l'exemple ci-dessus.

La présence de convulsions convulsives chez les patients ayant un accident vasculaire cérébral aigu complique considérablement le diagnostic de la maladie sous-jacente, comme le montre l'exemple suivant:

Patient G., 46 ans. De l'anamnèse (des voisins), il a été possible de découvrir que le patient consomme systématiquement de l'alcool. Il y a peut-être eu une blessure à la tête. Dans les 3 heures avant d'appeler l'ambulance, il y a eu 8 crises convulsives avec morsures de la langue, miction involontaire. À l'examen, l'état du patient est grave. La peau est pâle, des écorchures du visage. Le nombre de respirations 24 en 1 min. Dans les poumons, respiration vésiculaire, pas de respiration sifflante. Les bruits cardiaques sont étouffés. Pulse 124 en 1 min, rythmé. Pression artérielle 150/100 mm RT. Art. Le patient est stupéfait, résiste à l'inspection. Une agitation psychomotrice apparaît périodiquement..

Cou raide modéré. Élèves de taille moyenne, D = S, leur réaction à la lumière est préservée. Le visage est symétrique. Langue dans la ligne médiane. La parésie ne s'estompe pas. Hypotension musculaire. Les réflexes tendineux et périosté sont très faibles, légèrement plus élevés à droite. Un symptôme intermittent de Bybinsky à droite. Au cours de l'examen, le patient a développé une crise de crises tonico-cloniques généralisées sans composante focale pouvant durer jusqu'à 1,5 minute, après 15 minutes, la crise a été répétée. Échoencéphalogramme - il n'y a pas de déplacement du signal médian, des complexes de signaux supplémentaires sont détectés. Avec une ponction lombaire, le liquide céphalo-rachidien est uniformément coloré de sang. Pression 200 mm d'eau. Art. (1,96 kPa). Diagnostic: hémorragie sous-arachnoïdienne. État de mal épileptique.

Une caractéristique de cette observation est la cause peu claire des crises d'épilepsie. L'alcoolisme, une lésion cérébrale traumatique, une maladie cérébrovasculaire pourraient être suggérés. L'utilisation de la ponction lombaire a permis de diagnostiquer une hémorragie sous-arachnoïdienne. Cette dernière, apparemment, est associée à une encéphalopathie alcoolique (vasopathie), et a été l'une de ses complications.

Parmi les patients avec accident vasculaire cérébral aigu par rapport aux autres groupes d'observation, une mortalité significative a été notée. De plus, une certaine dépendance des résultats létaux a été révélée non seulement sur la nature de l'AVC, mais aussi sur les caractéristiques des manifestations convulsives.

Comme le montre le tableau 2, environ 10% des patients ayant subi un accident vasculaire cérébral transitoire ont eu une issue fatale, à savoir, dans le cas de crises épileptiques en série et d'état de mal épileptique. Avec un AVC ischémique, la mortalité était de 25% dans tous les cas en raison de l'état d'épilepsie..

Avec un AVC hémorragique, 50% des patients sont décédés, dont la plupart étaient d'épilepsie et une plus petite partie avec des crises en série. Par conséquent, le pronostic le plus aggravant est le développement d'un état de mal épileptique avec hémorragie cérébrale. E. S. Prokhorova, T. S. Gulevskaya et B. A. Morgunov (1975) ont publié trois observations de l'état de mal épileptique avec hémorragie cérébrale, et les trois patients sont décédés.

Tableau 2. Résultats des accidents vasculaires cérébraux aigus en fonction de la nature de l'AVC et des caractéristiques des manifestations convulsives.

résultats

En résumant les résultats des recherches présentées dans cette section, il convient de noter que les crises convulsives affectent la clinique des accidents vasculaires cérébraux aigus, compliquant et compliquant le diagnostic de la maladie sous-jacente. Ainsi, des troubles importants de la conscience ne sont pas caractéristiques des troubles cérébrovasculaires transitoires. Cependant, en cas de complications des dernières crises convulsives, les troubles de la conscience peuvent agir comme l'un des principaux symptômes.

D'un autre côté, le contraire est évident - l'effet du processus principal sur la clinique des manifestations convulsives dans son ensemble. de plus, le développement de crises généralisées de coma ou d'état soporeux après la première crise, l'apparition rapide de symptômes neurologiques cérébraux et focaux.

Afin de différencier le traitement de l'AVC, il est nécessaire de clarifier la nature de l'accident vasculaire cérébral. Dans ce cas, les crises convulsives avec accidents vasculaires cérébraux transitoires sont généralement généralisées secondairement, de structure tonico-clonique avec une prédominance de la phase tonique, caractérisée par une courte durée, un manque de conscience au moment de la crise et diverses interruptions de la période interictale. Dans ce groupe de patients avec la même fréquence, des crises uniques et en série sont observées, ainsi que le statut épileptique.

Contrairement aux accidents vasculaires cérébraux transitoires lors d'accidents ischémiques, la nature partielle des crises est plus souvent notée, leur spécificité dans la structure est les convulsions cloniques, ainsi que la plus longue durée des crises (jusqu'à 10 min ou plus). La conscience au moment de la saisie et surtout pendant la période interictale est souvent préservée. Le statut épileptique prévaut.

Les crises convulsives lors d'un accident vasculaire cérébral hémorragique sont généralement caractérisées par des crises tonico-cloniques secondairement généralisées qui durent jusqu'à 2-3 minutes, un manque de conscience au moment de la crise et un coma pendant la période interictale. Dans la majorité des observations, l'état d'épilepsie a été observé avec une issue fatale chez presque un patient sur deux.

Ainsi, en termes de diagnostic de la nature d'un accident vasculaire cérébral aigu, la prise en compte de caractéristiques de crises telles que leur type, leur structure, leur durée ainsi qu'un changement de conscience lors d'une crise et pendant la période interictale revêtent une importance particulière..

Accident vasculaire cérébral hémorragique - causes, symptômes, diagnostic, traitement et réadaptation

Les dommages aux tissus cérébraux résultant de lésions vasculaires et d'hémorragies sont appelés crises cardiaques hémorragiques ou AVC. La pathologie survient généralement soudainement, pendant la journée ou le matin, avec une forte augmentation de la pression artérielle (crise hypertensive), un effort physique, un stress sévère ou un choc émotionnel. Les conséquences d'un AVC hémorragique sont souvent néfastes.

Qu'est-ce qu'un AVC hémorragique?

La forme clinique d'accident vasculaire cérébral aigu (AVC) résultant de lésions spontanées des vaisseaux cérébraux est appelée AVC hémorragique. Une telle lésion représente environ 10 à 15% de tous les cas d'AVC. La pathologie est caractéristique des personnes d'âge moyen et jeune. Pour les lésions hémorragiques, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • Surprise Plus de la moitié de tous les cas surviennent sans aucun signe de dommage antérieur..
  • Taux de mortalité élevé. Résultat fatal chez 60 à 70% des patients, ils meurent dans les 3 à 5 premiers jours après la lésion.
  • Invalidité profonde. Selon les statistiques, 70 à 80% des personnes qui ont eu une hémorragie cérébrale perdent leur capacité d'autosoins.

Causes d'une hémorragie cérébrale

L'AVC cérébral hémorragique se développe généralement en raison d'une diminution de l'élasticité et de la force des vaisseaux cérébraux. De plus, les facteurs suivants peuvent provoquer une hémorragie:

  • hypertension artérielle;
  • anévrismes;
  • vascularite;
  • diathèse hémorragique;
  • angiopathie amyloïde;
  • tumeurs cérébrales;
  • encéphalite;
  • hémorragies subarachnoïdiennes idiopathiques mineures;
  • hémophilie;
  • obésité;
  • fumeur;
  • dépendance.

Dans la pratique clinique, la localisation de l'hémorragie est d'une grande importance, car À partir de cela, il détermine le montant du traitement et de la rééducation requis. Selon l'emplacement, les types de traits suivants sont distingués:

Type de coup

Localisation

Espace sous-arachnoïdien entre les méninges

À la périphérie du cerveau, une hémorragie se produit dans l'épaisseur de l'organe.

Espace péridural entre les méninges

L'hémorragie se produit dans le même lobe du cerveau avec la capture de la matière grise et blanche.

Une hémorragie affecte plusieurs zones

Mixte (hémorragie étendue)

Plusieurs hémorragies apparaissent à plusieurs endroits à la fois

Le mécanisme de déclenchement des lésions cérébrales hémorragiques est un changement pathologique de la perméabilité et de l'intégrité des vaisseaux cérébraux de différents calibres. En conséquence, un hématome se forme, le travail des neurones est perturbé, les tissus commencent à mourir rapidement. Dans la pathogenèse d'un type d'AVC hémorragique, plusieurs étapes sont distinguées:

  1. Le plus net. Elle survient immédiatement après l'hémorragie et dure 24 heures. Elle se caractérise par le développement rapide d'un coma, d'une insuffisance respiratoire et cardiaque. Lors de la fourniture de soins médicaux pendant cette période, le risque de décès et le développement de complications graves sont considérablement réduits.
  2. Tranchant. Cela commence un jour après un AVC, dure environ trois semaines. Pendant cette période, les symptômes augmentent lentement, les mécanismes compensatoires sont progressivement activés..
  3. Subaigu Il survient 22-23 jours après la défaite, dure jusqu'à trois mois. Les symptômes disparaissent progressivement, la régénération tissulaire, la restauration des fonctions cognitives et physiques commencent progressivement.
  4. Récupération précoce. Les processus actifs de restauration du tissu cérébral se poursuivent. La circulation collatérale se développe rapidement. Le stade dure du troisième mois du début de la maladie à six mois.
  5. Récupération tardive. Au site de la lésion, des cicatrices gliales ou des défauts du tissu kystique se forment. Cela commence au septième mois après la défaite, dure jusqu'à un an.
  6. Stade de conséquences lointaines. Il commence un an après un AVC, continue jusqu'à ce que tous les symptômes disparaissent complètement, parfois il reste à vie.

Symptômes

Les symptômes cliniques de la maladie, leur gravité et leur durée dépendent de la localisation de la lésion, de son volume. Les principaux signes d'hémorragie cérébrale sont:

  • maux de tête sévères;
  • vomissement
  • altération de la coordination des mouvements (marche, debout, assis);
  • rougeur faciale;
  • altération de la conscience (stupeur, stupeur, coma);
  • parésie et paralysie - une violation des mouvements des membres sur la moitié du corps, car ils sont constamment en position pliée et il est impossible de les redresser;
  • troubles de la parole;
  • syndrome convulsif;
  • diminution du tonus musculaire;
  • troubles mentaux et irritabilité;
  • déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
  • visage asymétrique;
  • respiration affaiblie;
  • hémiplégie, hémiparésie, hémigipesthésie;
  • engourdissement de la peau des membres, du visage;
  • état végétatif (absence de réponse aux stimuli externes et signes d'activité cérébrale en présence de pouls, respiration).

Les conséquences de l'hémorragie cérébrale

Après avoir subi une lésion cérébrale hémorragique chez la plupart des patients, la qualité de vie est considérablement réduite. Les gens perdent la capacité de libre-service, de travail, de mouvement. De plus, les conséquences suivantes d'un accident vasculaire cérébral sont distinguées:

  • la mémoire, l'attention empire;
  • l'acuité visuelle diminue, parfois jusqu'à la cécité complète;
  • manque de sensibilité des membres, du visage;
  • perte d'audition
  • troubles de la parole, de l'écriture;
  • les troubles mentaux.

Diagnostique

Pour déterminer la présence d'un accident vasculaire cérébral, sa localisation exacte, des méthodes de diagnostic instrumentales modernes sont utilisées. Ceux-ci inclus:

  1. Ponction lombaire. Pendant l'étude, un canal rachidien est perforé et du liquide céphalorachidien est prélevé pour son étude. La couleur rose du liquide céphalo-rachidien et le contenu d'un grand nombre de globules rouges en elle indiquent un accident vasculaire cérébral.
  2. Tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM). Grâce à ces études, il est possible de déterminer rapidement et avec précision la présence d'une pathologie dans le cerveau, sa localisation et sa taille.
  3. Angiographie des vaisseaux cérébraux. Avec cette étude, un agent de contraste est injecté dans les artères cérébrales et une radiographie est prise. L'angiographie montre clairement la localisation de l'hémorragie, sa cause.

Premiers secours

Le principal objectif des premiers soins pour un AVC est de maintenir la respiration, les palpitations et l'hospitalisation urgente dans un hôpital. Lors des premiers soins pour un accident vasculaire cérébral, les actions suivantes doivent être effectuées:

  • En l'absence de pouls dans les artères périphériques, les palpitations et la respiration, un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle doivent être pratiqués..
  • En présence de crises, il est nécessaire de mettre la victime d'un côté, de mettre quelque chose de doux sous la tête.
  • Effectuer la mesure et la correction de la pression artérielle.
  • Appliquez un sac de glace sur votre tête: cela aidera à rétrécir les vaisseaux sanguins et arrêter le saignement.

Traitement de l'AVC hémorragique

La thérapie de l'AVC ne doit être effectuée que dans des cliniques spécialisées. Les 5 à 7 premiers jours après la défaite, les patients sont placés dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs, où l'état du patient est surveillé 24h / 24 par un personnel médical qualifié. Avec une évolution favorable, la victime est transférée au service neurologique. Le traitement de l'AVC est un médicament et, si nécessaire, une intervention chirurgicale.

Traitement non chirurgical

Une thérapie conservatrice complexe est réalisée avec de petites hémorragies, ainsi qu'en plus d'une intervention chirurgicale. Le traitement non chirurgical comprend:

  • Réglage de la pression artérielle. Pour éliminer l'hypertension, les solutions d'Enap, Benzohexonium, Dibazole sont administrées par voie intramusculaire ou intraveineuse. Si la conscience du patient pendant un AVC hémorragique est préservée, la clonidine, le métoprolol et la pharmadipine sont utilisés. Avec une pression réduite, la dopamine, la mésatone et la prednisolone sont utilisées..
  • En cas d'insuffisance respiratoire, le patient est intubé et connecté à un ventilateur.
  • Élimination de l'œdème cérébral avec les médicaments suivants: furosémide, manita, dexaméthasone ou L-lysine.
  • Amélioration de l'apport d'oxygène et de nutriments aux cellules cérébrales en utilisant des agents pharmacologiques tels que Ceraxon, Thiocetam, Cortexin, Actovegin, Cavinton, Reosorbilact, Cytoflavin.
  • Pour arrêter les saignements, Dicinon, Ethamsylate, Vikasol, acide aminocaproïque sont prescrits.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical est effectué au cours des trois à quatre premiers jours après l'hémorragie. Les indications d'une intervention chirurgicale pour un AVC hémorragique sont:

  • hémorragie parenchymateuse dans le cerveau avec formation de gros hématomes;
  • percée de grands navires;
  • hémorragie cérébrale étendue due à une rupture d'anévrisme.

L'ablation chirurgicale du sang vise à réduire la pression intracrânienne, à décompresser les tissus et à empêcher le coincement du tronc cérébral. Avec un type d'AVC hémorragique, les types d'opérations suivants sont utilisés:

  1. Trépanation. Avec une telle manipulation chirurgicale, le médecin enlève un fragment de l'os du crâne sur la zone touchée. Le sang accumulé est retiré par la plaie chirurgicale. L'avantage de la trépanation est qu'elle permet de réduire rapidement la pression intracrânienne, l'œdème cérébral. L'opération est effectuée, en règle générale, avec des hématomes superficiels..
  2. Crevaison. Pendant l'opération, un crâne est percé sous le contrôle de la tomodensitométrie. L'aiguille est soigneusement amenée à l'hémorragie et le sang est aspiré. La ponction est indiquée pour les lésions hémorragiques des parties profondes du cerveau..
  3. Évacuation. Pour éliminer l'hématome, des drainages tubulaires spéciaux sont faits pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien des ventricules. La manipulation aide à abaisser la pression intracrânienne.

Récupération d'un AVC hémorragique

La rééducation après des lésions hémorragiques est un processus long et laborieux. Toutes les mesures visent à restaurer les fonctions cognitives ou physiques du patient. La réadaptation comprend:

  • formation sur simulateurs spéciaux;
  • prévention des escarres;
  • nutrition enrichie;
  • massage traité;
  • éducation physique et gymnastique.

La restauration de la parole et de la mémoire est réalisée avec l'aide d'orthophonistes, de psychologues. La durée de la rééducation après un AVC dépend de la localisation, de l'étendue de la lésion, du traitement effectué, de la présence de pathologies concomitantes et de l'âge du patient. La durée de récupération est de plusieurs semaines à plusieurs années. Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients retrouvent une vie pleine.

Pronostic de récupération

Avec les lésions hémorragiques, le pronostic est mauvais. Le taux de mortalité total est d'environ 70%, dont 90% meurent au cours des premiers jours. Les principales causes de décès sont un œdème cérébral aigu et une hémorragie répétée. La plupart des patients survivants restent invalides à vie. Si la victime a été hospitalisée à l'hôpital dans les 3-4 premières heures après un AVC, les chances de survie et de rétablissement complet sont maximales.

La prévention

En règle générale, les hémorragies cérébrales sont associées à une pression artérielle élevée (hypertension). Un traitement rapide de l'hypertension réduit considérablement le risque d'AVC. La prévention des lésions cérébrales hémorragiques comprend:

  • abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire);
  • respect du sommeil, du repos;
  • élimination du stress, de la tension nerveuse;
  • activité physique modérée;
  • traitement rapide des pathologies chroniques;
  • contrôle de la pression artérielle, du cholestérol et de la glycémie.

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Premiers soins pour un accident vasculaire cérébral: un algorithme d'actions étape par étape

Dans le monde moderne, il existe de nombreuses maladies qui se propagent à grande vitesse et peuvent entraîner la mort. Il s'agit de l'AVC, dont le nombre de cas dans la seule Fédération de Russie atteint 1 million par an. Le danger de la maladie est que le taux de mortalité est très élevé - environ 30% des patients décèdent dans un mois, et chaque seconde - dans l'année suivant ce qui s'est passé. De plus, plus de la moitié des survivants d'un AVC subissent un deuxième AVC au cours des 5 prochaines années. C'est pourquoi un diagnostic précoce, des premiers soins opportuns et corrects pour les AVC augmentent la capacité des victimes à survivre et à retrouver la santé.

Qu'est-ce qu'un AVC?

L'AVC est une forme aiguë d'accident vasculaire cérébral dans ses zones individuelles, à la suite de laquelle se manifestent des symptômes graves de nature neurologique. Le manque d'approvisionnement en sang du cerveau entraîne une carence nutritionnelle. Les cellules nerveuses situées dans des zones où un trouble circulatoire s'est produit sont endommagées ou commencent à mourir. Par conséquent, il y a une détérioration ou une perte de la fonctionnalité du corps associée au travail des zones cérébrales affectées.

En médecine, deux types d'accident vasculaire cérébral sont considérés - de nature ischémique ou hémorragique. Le premier est une conséquence de l'occlusion des vaisseaux cérébraux sous l'influence d'un caillot sanguin ou d'une plaque d'origine athérosclérotique. Le second est provoqué par une rupture des vaisseaux.

Les symptômes d'un accident vasculaire cérébral

Le début d'un AVC hémorragique se produit généralement dans l'après-midi. Souvent, il s'accompagne d'une crise hypertensive, et dans certains cas, il est observé après un effort physique.

En règle générale, un accident vasculaire cérébral ne montre pas de signes significatifs. Les symptômes sont de nature cérébrale, sa manifestation s'accompagne d'une douleur accrue dans la tête, rappelant les coups de poignard dans la zone du crâne. Le syndrome de la douleur, en règle générale, se caractérise par une action unilatérale.

Les signes d'un AVC hémorragique comprennent:

  • hypertension artérielle;
  • augmentation de la température corporelle;
  • syndrome de nausée avec augmentation du réflexe émétique;
  • attaque d'épilepsie;
  • indifférence d'un regard;
  • une respiration rapide, clairement audible, manifestait de forts râles;
  • la peau devient cramoisie, on a l'impression d'avoir froid;
  • problèmes de conscience - étourdissement et coma.

Un certain nombre de signes sont de nature focale. Ils dépendent de la zone du cerveau où l'hémorragie s'est produite. Il peut y avoir paralysie, faiblesse musculaire, perte de capacité à maintenir l'équilibre, problèmes de sensibilité, troubles de la parole et de la vue.

Dans l'AVC ischémique, la nature du développement est quelque peu différente. Il progresse lentement au milieu des précurseurs de la maladie. Parmi les principaux symptômes figurent:

  • manifestation de paralysie et diminution de la sensibilité dans les bras et les jambes;
  • problèmes avec la fonction de la parole;
  • altération de la conscience du patient;
  • la présence de nystagmus - le mouvement des élèves de manière arbitraire;
  • troubles de la coordination et de la démarche.

Comment reconnaître probablement un AVC

Un diagnostic précis n'est possible qu'après un examen complet. Le patient est prescrit des tests de laboratoire, CT, IRM, échographie des vaisseaux sanguins. Cependant, il est souvent nécessaire de soupçonner des changements dans l’état d’une personne à temps pour assurer une hospitalisation et un traitement en temps opportun. C'est pourquoi il est recommandé de prêter attention à ces symptômes:

  • faiblesse unilatérale des membres ou engourdissement;
  • distorsion de la zone faciale, présence d'engourdissement d'une partie du visage;
  • altération de la capacité de parler, discours flou et incompréhensible;
  • plaintes de vertiges et mauvaise vue;
  • perte de la capacité ordinaire d'écrire, de lire.

Pour clarifier l'état du patient, il suffit d'effectuer quatre étapes simples:

  1. Demandez au patient de sourire. L'omission du coin de la bouche d'un côté indique une perte de contrôle de cette partie du visage.
  2. Offrez de parler. Il suffit que le patient nomme son nom ou répète une simple phrase, par exemple: «C'est une journée ensoleillée dehors».
  3. Lèves tes mains en l'air. Lorsqu'un accident vasculaire cérébral se manifeste, une personne ne pourra pas soulever les deux membres d'un niveau - un bras ne se lèvera pas.
  4. Demandez à sortir la langue - son emplacement sera asymétrique.

Causes de l'AVC

Lors d'un AVC ischémique, la circulation sanguine est altérée en raison du rétrécissement ou du blocage des vaisseaux sanguins. L'oxygène et les nutriments n'entrent pas dans le cerveau, ce qui provoque la mort des cellules cérébrales. Ils meurent complètement après 48 heures, il est donc très important d'identifier rapidement la violation et de commencer le traitement. Mais en même temps, la fenêtre thérapeutique, lorsqu'il est possible d'empêcher le développement des conséquences d'un accident vasculaire cérébral, est beaucoup plus petite - seulement 4,5 heures.

Un AVC hémorragique est moins fréquent, il est plus fréquent chez les personnes jeunes et d'âge moyen. Cependant, le taux de mortalité atteint 90%. Cela est dû au fait d'une hémorragie sur le fond de la rupture des vaisseaux sanguins. Dans ce cas, le sang s'écoule sous pression, ce qui provoque la formation d'hématomes et de tumeurs. Les navires ne doivent pas se rompre. Ensuite, les parois vasculaires sont étirées, passant la masse sanguine dans le tissu cérébral. Résultat: cicatrices et kystes..

Les facteurs déclenchant un AVC comprennent:

  1. L'état d'hypertension artérielle, lorsqu'une pression constamment augmentée réduit l'élasticité des vaisseaux sanguins et crée un risque de rupture.
  2. Cardiopathie thrombotique.
  3. Concentration élevée de cholestérol dans le sang, ce qui provoque la formation de plaques vasculaires.
  4. Diabète sucré, lorsque les parois vasculaires deviennent plus minces et cassantes.
  5. La présence d'anévrismes dans le système vasculaire du cerveau qui amincissent les vaisseaux.
  6. Problèmes avec la composition du sang, son épaississement - conduisent à des blocages.
  7. Poids corporel excessif qui augmente le cholestérol.
  8. Fumer et boire. Ils affectent la pression artérielle et l'état vasculaire..

Coup de secourisme en salle

Si vous soupçonnez un accident vasculaire cérébral sous une forme hémorragique ou ischémique, vous devez appeler rapidement une ambulance.

En prévision des médecins, vous devez fournir les premiers soins à la victime:

  1. Placez la victime dans un plan horizontal de sorte que la tête avec la ceinture scapulaire se trouve au-dessus du niveau du corps. Il peut être soutenu sur des oreillers. Il est donc possible de prévenir l'œdème cérébral.
  2. Créer des conditions pour l'afflux d'air frais. Il est nécessaire de détacher la ceinture, le col, de retirer une cravate ou des vêtements serrés. Dans une pièce, ouvrez une fenêtre ou une fenêtre pour le flux d'oxygène.
  3. S'il y a un appareil, mesurez la pression sur la personne. Dans certains cas, il est permis de donner des médicaments hypotenseurs généralement utilisés par le patient, bien qu'il soit conseillé d'attendre l'arrivée des médecins. Vous pouvez abaisser vos jambes dans un bol d'eau chaude ou appliquer un coussin chauffant aux extrémités inférieures - cela stimule la sortie de sang du cerveau. Il est acceptable d'utiliser plusieurs comprimés de glycine sous la langue.
  4. Si le patient n'a pas conscience, mais que la fonction respiratoire persiste, elle doit être tournée sur le côté, pliant une jambe au genou et plaçant une main sous la tête. Ainsi, vous éliminez les risques de rétraction de la langue et d'étouffement avec le vomi.
  5. Le patient ne doit pas recevoir de nourriture ou de liquide tant qu'il n'y a pas confiance en la présence ou en l'absence de fonction de déglutition..
  6. Avec un réflexe nauséeux, il est conseillé de tourner la tête sur le côté et de nettoyer la cavité buccale des masses étrangères.
  7. Si vous ne ressentez pas le pouls ou la fonction respiratoire, il est conseillé de commencer des mesures de réanimation - pour mettre en œuvre des mesures de massage cardiaque indirect ou de ventilation mécanique.
  8. Avec une crise d'épilepsie, tournez la tête sur le côté, placez un oreiller sous votre tête. Lors de la fixation de votre tête, utilisez un mouchoir pour retirer les composants de la mousse qui s'échappe. Pour éviter d'endommager la langue, séparez la dentition avec un peigne ou une baguette, en les pré-enveloppant avec du tissu.
  9. Les médicaments, en particulier les vasodilatateurs, ne doivent pas être administrés.

Premiers soins pour un accident vasculaire cérébral dans la rue

Le cas le plus grave est un accident vasculaire cérébral chez une personne au volant. Dans une telle situation, il existe une menace non seulement pour le patient, mais aussi pour les passagers, les autres conducteurs et les piétons. Arrêtez le transport, ouvrez les fenêtres et appelez une ambulance.

  1. Si l'attaque s'est produite dans la rue, vous devez respecter l'ordre ci-dessus, tout en éliminant l'influence d'autres facteurs potentiellement mortels.
  2. Après avoir couché le patient, un rouleau de vêtements, un sac ou d'autres objets doivent être placés sous celui-ci, ce qui assurera l'élévation de la tête et de la ceinture scapulaire de 30 degrés.
  3. Assurer la circulation de l'air en retirant les vêtements serrés en détachant le col et la ceinture.
  4. En attendant l'arrivée de médecins professionnels, vous pouvez donner au patient une glycine sous la langue.
  5. En l'absence de respiration, de pouls, il est nécessaire de commencer les manipulations en vue de la réanimation.
  6. Il est important de surveiller l'état de la victime et d'éviter l'accumulation de vomissements..

Si l'attaque est passée, vous devez absolument consulter un médecin. Cette condition est le signe d'une attaque ischémique transitoire, suivie d'un accident vasculaire cérébral..

Prévention des AVC

Vous pouvez empêcher le développement d'un accident vasculaire cérébral en observant un certain nombre de règles:

  1. Cesser de mauvaises habitudes - boire et fumer.
  2. Assurer une alimentation équilibrée - il est nécessaire de saturer le régime avec des fruits, des légumes, d'éliminer la consommation excessive de sel.
  3. Faites du sport, offrez au corps un exercice modéré.
  4. Élimine la surcharge émotionnelle, les situations stressantes.
  5. Après avoir consulté des médecins, suivez un cours de prophylaxie physiothérapeutique..

Erreurs de premiers soins

La principale erreur de comportement lors de la manifestation d'un accident vasculaire cérébral est d'ignorer les symptômes et de refuser une hospitalisation en temps opportun. Plus le traitement est commencé tôt, plus les chances de maintenir la vie et d'améliorer la fonctionnalité du corps sont élevées.

Lors de la conduite d'activités d'assistance, vous ne devez pas:

  • donner à boire ou à manger à la victime;
  • utiliser des agents vasoconstricteurs;
  • transférer le patient lors d'une attaque;
  • refuser de consulter un médecin si l'attaque a été éliminée.

Aide au transport d'un patient dans une ambulance pour un AVC

Vous ne devez pas emmener vous-même une victime d'un AVC dans un établissement médical. Il est important d'attendre l'équipe médicale et une voiture spécialement équipée. Le patient est référé à l'unité neurologique hospitalière ou à l'unité de soins intensifs.

Si vous appelez les médecins à temps, ils ne disposeront que de 1 à 1,5 heure, afin que l'état de la victime ne subisse pas de conséquences irréversibles. Le patient doit être accompagné d'une personne qui pourra informer en détail des causes de la manifestation de la maladie et des manipulations effectuées.

Dans la voiture des médecins:

  • procédure qualifiée pour la prévention des dysfonctionnements de la fonction respiratoire;
  • diminution en douceur de la pression artérielle;
  • stabilisation des processus métaboliques eau-électrolyte grâce à un compte-gouttes;
  • l'utilisation de médicaments à effet anticonvulsivant;
  • assurer un minimum de pertes à la victime.

Soins hospitaliers

À l'hôpital, des diagnostics sont effectués afin de déterminer le type de maladie et de confirmer le diagnostic dans son ensemble. La plus grande préoccupation concerne les patients ayant subi un AVC hémorragique. Par conséquent, la première méthode d'examen est la tomodensitométrie.

La technologie IRM donne des résultats plus informatifs avec une forme ischémique de la maladie. De plus, d'autres méthodes sont également utilisées - échographie des vaisseaux cérébraux, angiographie. Par exemple, la dopplerographie aide à évaluer les paramètres de vitesse du mouvement du sang à travers le système vasculaire. Prescrire un ECG, un examen aux rayons X, un prélèvement sanguin pour la recherche.

À l'étape suivante, des mesures de réanimation sont effectuées, notamment:

  • soutien de la fonction respiratoire;
  • contrôle de la pression artérielle;
  • stabilisation du fonctionnement du cœur et de l'appareil vasculaire;
  • suivi de la capacité à avaler;
  • assurer l'action du tube digestif et de la miction;
  • exclusion de l'oedème cérébral.

Pour le traitement, une pharmacothérapie est prescrite. Dans la forme ischémique, Eufilin, Trental, Heparin sont prescrits, et avec des dommages hémorragiques, ils utilisent Gordoks, Trasilol, Vikasol. Si un hématome s'est formé qui comprime le tissu cérébral, une intervention chirurgicale sera nécessaire..

Accident vasculaire cérébral hémorragique - causes, symptômes, diagnostic, traitement et réadaptation

Les dommages aux tissus cérébraux résultant de lésions vasculaires et d'hémorragies sont appelés crises cardiaques hémorragiques ou AVC. La pathologie survient généralement soudainement, pendant la journée ou le matin, avec une forte augmentation de la pression artérielle (crise hypertensive), un effort physique, un stress sévère ou un choc émotionnel. Les conséquences d'un AVC hémorragique sont souvent néfastes.

Qu'est-ce qu'un AVC hémorragique?

La forme clinique d'accident vasculaire cérébral aigu (AVC) résultant de lésions spontanées des vaisseaux cérébraux est appelée AVC hémorragique. Une telle lésion représente environ 10 à 15% de tous les cas d'AVC. La pathologie est caractéristique des personnes d'âge moyen et jeune. Pour les lésions hémorragiques, les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • Surprise Plus de la moitié de tous les cas surviennent sans aucun signe de dommage antérieur..
  • Taux de mortalité élevé. Résultat fatal chez 60 à 70% des patients, ils meurent dans les 3 à 5 premiers jours après la lésion.
  • Invalidité profonde. Selon les statistiques, 70 à 80% des personnes qui ont eu une hémorragie cérébrale perdent leur capacité d'autosoins.

Causes d'une hémorragie cérébrale

L'AVC cérébral hémorragique se développe généralement en raison d'une diminution de l'élasticité et de la force des vaisseaux cérébraux. De plus, les facteurs suivants peuvent provoquer une hémorragie:

  • hypertension artérielle;
  • anévrismes;
  • vascularite;
  • diathèse hémorragique;
  • angiopathie amyloïde;
  • tumeurs cérébrales;
  • encéphalite;
  • hémorragies subarachnoïdiennes idiopathiques mineures;
  • hémophilie;
  • obésité;
  • fumeur;
  • dépendance.

Dans la pratique clinique, la localisation de l'hémorragie est d'une grande importance, car À partir de cela, il détermine le montant du traitement et de la rééducation requis. Selon l'emplacement, les types de traits suivants sont distingués:

Type de coup

Localisation

Espace sous-arachnoïdien entre les méninges

À la périphérie du cerveau, une hémorragie se produit dans l'épaisseur de l'organe.

Espace péridural entre les méninges

L'hémorragie se produit dans le même lobe du cerveau avec la capture de la matière grise et blanche.

Une hémorragie affecte plusieurs zones

Mixte (hémorragie étendue)

Plusieurs hémorragies apparaissent à plusieurs endroits à la fois

Le mécanisme de déclenchement des lésions cérébrales hémorragiques est un changement pathologique de la perméabilité et de l'intégrité des vaisseaux cérébraux de différents calibres. En conséquence, un hématome se forme, le travail des neurones est perturbé, les tissus commencent à mourir rapidement. Dans la pathogenèse d'un type d'AVC hémorragique, plusieurs étapes sont distinguées:

  1. Le plus net. Elle survient immédiatement après l'hémorragie et dure 24 heures. Elle se caractérise par le développement rapide d'un coma, d'une insuffisance respiratoire et cardiaque. Lors de la fourniture de soins médicaux pendant cette période, le risque de décès et le développement de complications graves sont considérablement réduits.
  2. Tranchant. Cela commence un jour après un AVC, dure environ trois semaines. Pendant cette période, les symptômes augmentent lentement, les mécanismes compensatoires sont progressivement activés..
  3. Subaigu Il survient 22-23 jours après la défaite, dure jusqu'à trois mois. Les symptômes disparaissent progressivement, la régénération tissulaire, la restauration des fonctions cognitives et physiques commencent progressivement.
  4. Récupération précoce. Les processus actifs de restauration du tissu cérébral se poursuivent. La circulation collatérale se développe rapidement. Le stade dure du troisième mois du début de la maladie à six mois.
  5. Récupération tardive. Au site de la lésion, des cicatrices gliales ou des défauts du tissu kystique se forment. Cela commence au septième mois après la défaite, dure jusqu'à un an.
  6. Stade de conséquences lointaines. Il commence un an après un AVC, continue jusqu'à ce que tous les symptômes disparaissent complètement, parfois il reste à vie.

Symptômes

Les symptômes cliniques de la maladie, leur gravité et leur durée dépendent de la localisation de la lésion, de son volume. Les principaux signes d'hémorragie cérébrale sont:

  • maux de tête sévères;
  • vomissement
  • altération de la coordination des mouvements (marche, debout, assis);
  • rougeur faciale;
  • altération de la conscience (stupeur, stupeur, coma);
  • parésie et paralysie - une violation des mouvements des membres sur la moitié du corps, car ils sont constamment en position pliée et il est impossible de les redresser;
  • troubles de la parole;
  • syndrome convulsif;
  • diminution du tonus musculaire;
  • troubles mentaux et irritabilité;
  • déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
  • visage asymétrique;
  • respiration affaiblie;
  • hémiplégie, hémiparésie, hémigipesthésie;
  • engourdissement de la peau des membres, du visage;
  • état végétatif (absence de réponse aux stimuli externes et signes d'activité cérébrale en présence de pouls, respiration).

Les conséquences de l'hémorragie cérébrale

Après avoir subi une lésion cérébrale hémorragique chez la plupart des patients, la qualité de vie est considérablement réduite. Les gens perdent la capacité de libre-service, de travail, de mouvement. De plus, les conséquences suivantes d'un accident vasculaire cérébral sont distinguées:

  • la mémoire, l'attention empire;
  • l'acuité visuelle diminue, parfois jusqu'à la cécité complète;
  • manque de sensibilité des membres, du visage;
  • perte d'audition
  • troubles de la parole, de l'écriture;
  • les troubles mentaux.

Diagnostique

Pour déterminer la présence d'un accident vasculaire cérébral, sa localisation exacte, des méthodes de diagnostic instrumentales modernes sont utilisées. Ceux-ci inclus:

  1. Ponction lombaire. Pendant l'étude, un canal rachidien est perforé et du liquide céphalorachidien est prélevé pour son étude. La couleur rose du liquide céphalo-rachidien et le contenu d'un grand nombre de globules rouges en elle indiquent un accident vasculaire cérébral.
  2. Tomodensitométrie (TDM), imagerie par résonance magnétique (IRM). Grâce à ces études, il est possible de déterminer rapidement et avec précision la présence d'une pathologie dans le cerveau, sa localisation et sa taille.
  3. Angiographie des vaisseaux cérébraux. Avec cette étude, un agent de contraste est injecté dans les artères cérébrales et une radiographie est prise. L'angiographie montre clairement la localisation de l'hémorragie, sa cause.

Premiers secours

Le principal objectif des premiers soins pour un AVC est de maintenir la respiration, les palpitations et l'hospitalisation urgente dans un hôpital. Lors des premiers soins pour un accident vasculaire cérébral, les actions suivantes doivent être effectuées:

  • En l'absence de pouls dans les artères périphériques, les palpitations et la respiration, un massage cardiaque indirect et une respiration artificielle doivent être pratiqués..
  • En présence de crises, il est nécessaire de mettre la victime d'un côté, de mettre quelque chose de doux sous la tête.
  • Effectuer la mesure et la correction de la pression artérielle.
  • Appliquez un sac de glace sur votre tête: cela aidera à rétrécir les vaisseaux sanguins et arrêter le saignement.

Traitement de l'AVC hémorragique

La thérapie de l'AVC ne doit être effectuée que dans des cliniques spécialisées. Les 5 à 7 premiers jours après la défaite, les patients sont placés dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs, où l'état du patient est surveillé 24h / 24 par un personnel médical qualifié. Avec une évolution favorable, la victime est transférée au service neurologique. Le traitement de l'AVC est un médicament et, si nécessaire, une intervention chirurgicale.

Traitement non chirurgical

Une thérapie conservatrice complexe est réalisée avec de petites hémorragies, ainsi qu'en plus d'une intervention chirurgicale. Le traitement non chirurgical comprend:

  • Réglage de la pression artérielle. Pour éliminer l'hypertension, les solutions d'Enap, Benzohexonium, Dibazole sont administrées par voie intramusculaire ou intraveineuse. Si la conscience du patient pendant un AVC hémorragique est préservée, la clonidine, le métoprolol et la pharmadipine sont utilisés. Avec une pression réduite, la dopamine, la mésatone et la prednisolone sont utilisées..
  • En cas d'insuffisance respiratoire, le patient est intubé et connecté à un ventilateur.
  • Élimination de l'œdème cérébral avec les médicaments suivants: furosémide, manita, dexaméthasone ou L-lysine.
  • Amélioration de l'apport d'oxygène et de nutriments aux cellules cérébrales en utilisant des agents pharmacologiques tels que Ceraxon, Thiocetam, Cortexin, Actovegin, Cavinton, Reosorbilact, Cytoflavin.
  • Pour arrêter les saignements, Dicinon, Ethamsylate, Vikasol, acide aminocaproïque sont prescrits.

Intervention chirurgicale

Le traitement chirurgical est effectué au cours des trois à quatre premiers jours après l'hémorragie. Les indications d'une intervention chirurgicale pour un AVC hémorragique sont:

  • hémorragie parenchymateuse dans le cerveau avec formation de gros hématomes;
  • percée de grands navires;
  • hémorragie cérébrale étendue due à une rupture d'anévrisme.

L'ablation chirurgicale du sang vise à réduire la pression intracrânienne, à décompresser les tissus et à empêcher le coincement du tronc cérébral. Avec un type d'AVC hémorragique, les types d'opérations suivants sont utilisés:

  1. Trépanation. Avec une telle manipulation chirurgicale, le médecin enlève un fragment de l'os du crâne sur la zone touchée. Le sang accumulé est retiré par la plaie chirurgicale. L'avantage de la trépanation est qu'elle permet de réduire rapidement la pression intracrânienne, l'œdème cérébral. L'opération est effectuée, en règle générale, avec des hématomes superficiels..
  2. Crevaison. Pendant l'opération, un crâne est percé sous le contrôle de la tomodensitométrie. L'aiguille est soigneusement amenée à l'hémorragie et le sang est aspiré. La ponction est indiquée pour les lésions hémorragiques des parties profondes du cerveau..
  3. Évacuation. Pour éliminer l'hématome, des drainages tubulaires spéciaux sont faits pour l'écoulement du liquide céphalo-rachidien des ventricules. La manipulation aide à abaisser la pression intracrânienne.

Récupération d'un AVC hémorragique

La rééducation après des lésions hémorragiques est un processus long et laborieux. Toutes les mesures visent à restaurer les fonctions cognitives ou physiques du patient. La réadaptation comprend:

  • formation sur simulateurs spéciaux;
  • prévention des escarres;
  • nutrition enrichie;
  • massage traité;
  • éducation physique et gymnastique.

La restauration de la parole et de la mémoire est réalisée avec l'aide d'orthophonistes, de psychologues. La durée de la rééducation après un AVC dépend de la localisation, de l'étendue de la lésion, du traitement effectué, de la présence de pathologies concomitantes et de l'âge du patient. La durée de récupération est de plusieurs semaines à plusieurs années. Selon les statistiques, seuls 15 à 20% des patients retrouvent une vie pleine.

Pronostic de récupération

Avec les lésions hémorragiques, le pronostic est mauvais. Le taux de mortalité total est d'environ 70%, dont 90% meurent au cours des premiers jours. Les principales causes de décès sont un œdème cérébral aigu et une hémorragie répétée. La plupart des patients survivants restent invalides à vie. Si la victime a été hospitalisée à l'hôpital dans les 3-4 premières heures après un AVC, les chances de survie et de rétablissement complet sont maximales.

La prévention

En règle générale, les hémorragies cérébrales sont associées à une pression artérielle élevée (hypertension). Un traitement rapide de l'hypertension réduit considérablement le risque d'AVC. La prévention des lésions cérébrales hémorragiques comprend:

  • abandonner les mauvaises habitudes (fumer, boire);
  • respect du sommeil, du repos;
  • élimination du stress, de la tension nerveuse;
  • activité physique modérée;
  • traitement rapide des pathologies chroniques;
  • contrôle de la pression artérielle, du cholestérol et de la glycémie.

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Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite