Phlébectomie: qu'est-ce que c'est, comment est-elle réalisée et à quoi sert-elle??

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Dans la période postopératoire, une compression élastique pour une période différente est requise. Après une phlébectomie conventionnelle, c'est environ 30 jours, après une miniflebectomie, pas plus de 5 jours. La compression réduit la probabilité de développer des hématomes postopératoires et un œdème lymphatique..

Marcher après une chirurgie veineuse est généralement autorisé le lendemain, après une miniflebectomie, vous pouvez immédiatement y aller. L'incapacité après phlébectomie est de 7 à 30 jours. Après une chirurgie veineuse moderne, aucun congé de maladie n'est requis.

Complications de la phlébectomie

La période postopératoire après la phlébectomie «classique» habituelle est assez douloureuse. Parfois, les gros hématomes gênent, il y a un gonflement. La cicatrisation dépend de la technique chirurgicale du phlébologue, il y a parfois l'expiration de la lymphe et la formation prolongée de cicatrices visibles, souvent après une phlébectomie importante, il y a une violation de la sensibilité du talon.

Parfois, après une opération de veine traumatique, une thrombose veineuse profonde peut se développer, surtout si le bandage constitué d'un bandage élastique n'a pas été appliqué correctement. Lymphostase des jambes après une phlébectomie courante dans 25% des cas.

En revanche, après une miniflebectomie, les plaies ne nécessitent pas de suture, car ce ne sont que des ponctions, il n'y a pas de sensations douloureuses et aucune lésion des nerfs cutanés n'a été observée dans notre pratique. L'activation précoce des patients immédiatement après la chirurgie réduit considérablement le risque de thrombose veineuse postopératoire. Cependant, de tels résultats de phlébectomie ne sont obtenus que par des phlébologues expérimentés..

Après l'opération, des bas de compression spéciaux sont généralement mis, généralement 2 classes de compression. Nous nous permettons généralement de nous lever 1 heure après la miniflebectomie, et après 2-3 heures, nous allons rentrer chez nous.

Après la microphlébectomie, le bas de compression n'est pas retiré pendant 3 jours, puis une compression de jour est utilisée.Vous pouvez prendre une douche à ce moment dans une housse spéciale en cellophane pour le bas, qui est vendu dans les salons spécialisés.

Le jour 3, le pansement est effectué et les autocollants aux endroits de ponction changent. Il est souhaitable de se reposer du travail pendant 1 semaine et d'interdire de soulever des poids (plus de 5 kg) pendant la même période.

Après 2 semaines, un examen de suivi par un médecin. Après cet examen, le patient porte des bas de contention pendant environ 4 semaines. À l'examen de contrôle après 2 mois, une échographie des vaisseaux est réalisée. Si nécessaire, une séance supplémentaire de sclérothérapie est réalisée dans les afflux variqueux révélés, même si aucune varice visible n'est détectée. Par l'examen de suivi après 6 mois des anciennes varices, en règle générale, il n'y a plus de trace. Le dernier examen est effectué un an après la procédure..

Ce qui peut déranger après une miniflebectomie

La douleur n'est généralement pas exprimée, si nécessaire, une analgésique ou un autre analgésique habituel est pris.

Dans les premiers jours après la procédure, les ecchymoses qui peuvent être lubrifiées avec du lyoton sont déterminées le long de la veine enlevée. Après quelques jours, les ecchymoses disparaissent, mais le phoque peut durer jusqu'à 2-3 semaines.

La décoloration temporaire de la peau (hyperpigmentation) après miniflebectomie est assez rare et passe sans laisser de trace après 2-3 mois

La miniflebectomie est une intervention chirurgicale, avec un traumatisme minimal et des complications chirurgicales générales théoriquement possibles sous forme de saignement, de suppuration, de lymphorrhée. Cependant, dans notre pratique, de tels problèmes ne se sont pas encore produits..

Bien sûr, tout dommage à la peau, même le plus délicat, est éliminé par notre corps par la formation de tissu cicatriciel. Mais que cette cicatrice soit perceptible ou non dépend du médecin (crevaisons ou micro-incisions correspondant aux lignes de «force» de la peau, technique délicate de l'opération), sur la peau (chacun de nous a la formation de tissu cicatriciel très individuel, certains ont tendance à former des cicatrices chéloïdes et dans ce cas, il est possible que vous vous absteniez de la chirurgie) et du patient (application stricte des recommandations du médecin et respect du schéma de compression élastique). Il convient de noter que la formation de cicatrices passe par ses stades; si dans les premières semaines après l'opération, les perforations et incisions ne sont pratiquement pas visibles, alors, au cours de plusieurs mois, elles se détachent légèrement du contexte général. Cependant, après avoir perdu la majeure partie des fibres «de soutien» et ses propres vaisseaux, les cicatrices s'éclaircissent, acquièrent de l'élasticité et deviennent égales à la peau inchangée en couleur et en consistance. Il n'est pas rare qu'un médecin, qui a effectué lui-même l'opération, trouve des traces de l'opération lors de l'examen d'un patient avec une prescription de plus d'un an, avec difficulté.

Phlébectomie (venectomie) - comment font-ils? Récupération postopératoire

Les varices sont une pathologie systémique des veines qui se rencontre le plus souvent aux membres inférieurs. La maladie s'accompagne d'un gonflement et d'une fatigue accrue des jambes, avec le temps, une carence en nutriments se produit dans les tissus, ce qui entraîne des crampes, des douleurs aiguës et des ulcères trophiques. Si, dans les premiers stades, l'élimination des varices peut être effectuée à l'aide de médicaments et d'une méthode peu invasive, alors avec une maladie avancée, tout est beaucoup plus compliqué: seule la phlébectomie des veines aidera à se débarrasser des symptômes désagréables..

Les médecins appellent cette opération chirurgicale sur les veines des jambes le moyen le plus efficace d'éliminer les symptômes et les manifestations externes des varices. Malgré le fait que cette méthode radicale soit parmi les plus traumatisantes, elle surpasse les méthodes mini-invasives en termes d'efficacité. De plus, cette opération pour les varices peut être réalisée lorsque d'autres interventions ont été inefficaces..

Qu'est-ce que la phlébectomie? L'essence de l'opération

La phlébectomie (synonyme de venectomie) est l'un des moyens les plus anciens d'éliminer les varices chirurgicales dans les jambes par les ouvertures sur la peau. La médecine moderne a plusieurs méthodes de phlébectomie des veines des membres inférieurs, nommées d'après leurs créateurs: selon Madelung, Müller, Bebkot et Narat. Quel que soit le nom de l'opération pour enlever des sections de veines sur les jambes, elles n'ont qu'un seul résultat attendu - l'exclusion du vaisseau du flux sanguin général et la normalisation de l'apport sanguin aux tissus dans lesquels des changements trophiques sont observés.

Pendant l'opération pour enlever les varices, les spécialistes redirigent le flux sanguin à travers les veines profondes. Les vaisseaux affectés sont coupés de la circulation sanguine, séparés des tissus environnants et étirés par des coupures sur la peau. Malgré la complexité de l'opération, cette chirurgie veineuse est aussi sûre et efficace que les procédures mini-invasives au stade initial des varices - sclérothérapie ou coagulation au laser. Les médecins combinent souvent ces méthodes avec un traitement chirurgical des varices afin d'obtenir un meilleur résultat..

En plus d'alléger l'état général et de restaurer la nutrition tissulaire, la phlébectomie peut améliorer l'apparence esthétique des membres inférieurs: le motif veineux devient invisible.

Faites l'opération?

La phlébectomie classique ou combinée, comme toute autre intervention chirurgicale, fait souvent peur au patient, à cause de quoi il doute qu'il soit nécessaire d'effectuer une opération dans son cas ou de ne pas recourir à des méthodes conservatrices. Les experts ne le prescrivent pas s'il existe une possibilité de soulager les symptômes et d'éliminer les varices par d'autres moyens. S'ils n'aboutissent pas à des résultats positifs, il est peu probable qu'ils soient en mesure d'éviter la chirurgie des veines des jambes..

Le patient ne doit pas rester accroché à ses peurs et penser qu'une telle intervention peut être dangereuse. Les techniques modernes sont pratiquement exemptes de défauts pouvant entraîner des conséquences négatives.

Comment se déroule l'opération? Types d'intervention

Tous les types de chirurgie des veines des jambes commencent par un ensemble classique d'actions. Pour commencer, le médecin fait un marquage avec un marqueur sur la peau, où des incisions ou des perforations seront faites. De plus, un marquage est nécessaire pour indiquer les limites de la veine enlevée. Après cela, le patient est transféré à la salle d'opération, où il est placé sur la table et les extrémités sont traitées avec un antiseptique. Après cela, une anesthésie est appliquée: locale, si vous devez effectuer une opération pour les varices en utilisant la méthode combinée, ou générale, s'il est prévu de retirer une veine dorsale profonde ou un autre gros tronc.

Le médecin fait le choix de l'anesthésie et du type d'anesthésie après avoir évalué l'étendue estimée de l'intervention et les caractéristiques individuelles du patient, y compris l'état général, la présence de maladies concomitantes et le niveau de douleur.

À l'avenir, l'avancement de l'opération dépendra de la méthode choisie:

  1. Une crossectomie est réalisée lorsqu'une phlébectomie combinée est prévue. L'opération est une ligature de la grosse veine saphène, conçue pour empêcher l'écoulement inverse du sang. Après une constriction appliquée aux veines des jambes, le risque de saignement et de caillots sanguins est éliminé. En présence d'une inflammation, qui est une contre-indication à l'ablation d'une grosse veine saphène, la phlébectomie elle-même est reportée à une date ultérieure.
  2. Décapage Madelung ou phlébectomie, dans lequel une veine est enlevée à travers 2 petites incisions le long des bords supérieur et inférieur de la partie altérée du vaisseau. La partie inférieure de la veine est ligaturée et la partie supérieure est croisée. Une veine est tirée ou laissée en fonction de son état. En raison du manque d'approvisionnement en sang, le vaisseau s'affaisse, est progressivement remplacé par du tissu conjonctif.
  3. La miniflebectomie de Mueller, également connue sous le nom de phlébectomie classique, est réalisée en extrayant des veines par de petites incisions sur la peau situées le long de son trajet. L'extrémité inférieure de la veine est ligaturée et la partie supérieure se croise. Les sections du navire sont extraites vers l'extérieur à l'aide d'outils spéciaux ressemblant à des crochets et excisées. La méthode peut être utilisée conjointement avec une thérapie au laser et une crossectomie..
  4. La saphénectomie ou phlébectomie de Bebkok est une procédure de ligature de tous les affluents de la grande veine saphène par une incision dans l'aine, la cheville et le long de la veine. Après l'arrêt du flux sanguin, une sonde est insérée dans le vaisseau, à travers laquelle la veine sera retirée. Cette opération convient pour exécuter des cas..
  5. La phlébectomie Narat est réalisée sous la supervision d'une échographie afin que le médecin puisse contrôler la qualité des manipulations pendant l'opération. La méthode est utilisée pour les veines sévèrement alambiquées, ainsi que pour l'élimination des nœuds variqueux individuels. Avant l'opération, le médecin à l'aide de l'échographie établit la localisation des sections pathologiques des veines et fait le balisage correspondant. Après cela, des coupures d'environ 20 mm de long sont faites sur la peau aux points marqués, et les veines sont enlevées en parties.
  6. La phlébectomie de Kokket est la plus traumatisante, elle n'est donc utilisée qu'avec des dommages importants aux veines. L'opération est réalisée en disséquant la peau sur la surface intérieure de la jambe inférieure de son tiers supérieur à la cheville. Après cela, le médecin panse les vaisseaux qui ont subi les changements les plus importants et suture la peau. Après la chirurgie, les pansements quotidiens sont affichés jusqu'à ce que la suture postopératoire soit complètement cicatrisée..

La procédure dure de 1 à 3 heures, selon l'état et la longueur des vaisseaux et les caractéristiques anatomiques du patient. Dans les cas graves, le retrait prend jusqu'à 5 heures..

Après la fin de tout type d'intervention, la surface de la peau est à nouveau traitée avec des antiseptiques, le champ chirurgical est recouvert d'une serviette et le froid est appliqué pendant plusieurs heures. Il aidera à réduire le compactage postopératoire et à prévenir les ecchymoses et les ecchymoses. Dans la plupart des cas, un long séjour en chirurgie n'est pas nécessaire. Après une journée, le patient rentre chez lui.

Complications

Le risque de complications diverses après un traitement chirurgical des varices est négligeable si les actions du médecin sont conformes à l'algorithme standard. Étant donné que l'opération d'élimination des veines des jambes implique un traumatisme cutané et des tissus mous dans lesquels se trouvent les nerfs, les vaisseaux lymphatiques et les capillaires sanguins, il est probable que la jambe devienne malade après une phlébectomie, une légère enflure ou des ecchymoses y apparaissent. Lorsque les nerfs sont endommagés, un engourdissement apparaît dans certaines zones.

De tels phénomènes sont considérés comme la norme et ne nécessitent pas d'actions spéciales, à l'exception de la prise d'analgésiques..

Réhabilitation

La durée de la rééducation après une chirurgie des varices dépend de nombreux facteurs, dont l'état initial du patient, la longueur de la veine extraite, la présence de maladies concomitantes, etc. Dans la plupart des cas, elle dure au moins 3 mois: c'est ce dont le corps a besoin pour une restauration complète ou partielle du flux sanguin, sa redirection vers le système latéral d'approvisionnement en sang. Le timing peut varier selon la méthode utilisée: la période postopératoire combinée est toujours plus courte, surtout si des sclérosants, un laser et d'autres technologies modernes ont été utilisés lors de l'intervention.

Pour garantir le succès de ce processus et l'absence de problèmes avec les autres veines, la récupération après phlébectomie implique:

  1. Prévention des complications - infection des plaies postopératoires, formation de caillots sanguins et autres. Immédiatement après l'opération, le médecin mène une conversation avec le patient, dans laquelle les exigences d'hygiène sont exprimées. Ils dépendront de la méthode utilisée. Par exemple, après une phlébectomie de Kokket, il n'est pas recommandé de laver la cheville des jambes jusqu'à ce que la suture soit resserrée, tandis qu'après une intervention chirurgicale pour enlever les varices par micro-incisions, vous pouvez prendre une douche le premier jour. Après des procédures hygiéniques, les plaies sont traitées avec des antiseptiques desséchants: vert brillant, iode. Pour réduire le risque de thrombose, un médecin peut prescrire des anticoagulants, mais uniquement s'il n'y a pas de tendance à saigner.
  2. Maintien du système musculaire dans la zone où l'intervention a été réalisée sur les varices des jambes, avec un ton suffisant. Comme vous le savez, la contraction musculaire aide à pousser le sang veineux plus activement, en supprimant une fraction de la charge des parois vasculaires. Au cours de la première semaine, les restrictions interdisent l'augmentation de l'activité et l'haltérophilie. Ils sont pertinents pour tout type d'intervention, mais vous ne devez pas passer au repos au lit: plus tôt vous commencez à bouger, plus le risque de congestion et, par conséquent, de thrombose est faible. À partir de 5 à 7 jours, les patients suivent des exercices de thérapie physique, de gymnastique et de physiothérapie sous la supervision d'un spécialiste. Après avoir maîtrisé les exercices, vous pouvez le faire vous-même.
  3. Accélérer la cicatrisation et la restauration des tissus grâce à la physiothérapie: thérapie UHF, irradiation au quartz et autres. Avec eux, la rééducation après phlébectomie sera beaucoup plus rapide, et en combinaison avec massage et réflexologie, ils réduiront le risque de changements trophiques. Les procédures sont prescrites par un médecin individuellement.

Dans les 7 à 10 premiers jours suivant l'intervention, le patient peut être dérangé par des douleurs et des malaises dans les jambes. Pour les éliminer, le médecin prescrit des analgésiques. Il n'est pas recommandé de sélectionner vous-même les fonds, car certains médicaments contribuent à une dilution excessive du sang ou, au contraire, augmentent sa viscosité.

Important! Si pendant la semaine l'inconfort ne disparaît pas, mais s'intensifie, il convient d'en informer le médecin.

Régime

Après la phlébectomie, le rôle d'un régime rationnel et sain est souvent sous-estimé, bien qu'il ne soit pas moins important que le régime et les charges, l'hygiène et les médicaments. Tout d'abord, un régime spécial et l'inclusion de certains aliments dans le régime aideront à réduire la viscosité du sang. Deuxièmement, l'exclusion de certains produits qui retiennent le fluide dans le corps éliminera l'enflure. Troisièmement, au stade de la récupération après une chirurgie des jambes pour les varices, le régime limitera la prise de poids ou la normalisera chez les patients obèses.

Que puis-je manger après une intervention chirurgicale pour les varices:

  • Soupes au bouillon de légumes ou à l'eau, ragoûts, casseroles et salades aux légumes peints en vert, jaune et orange. Ils contiennent de la vitamine C, de la rutine et des substances qui favorisent l'amincissement du sang et la régénération vasculaire, ainsi que des fibres, qui sont utiles dans la phase de récupération.
  • Céréales de céréales pour maintenir la motilité intestinale.
  • Fruits et baies, toujours rouges ou noirs (myrtilles, framboises, groseilles, myrtilles, mûres, cerises), agrumes - contiennent des vitamines C, P et des coumarines nécessaires à la prévention de la thrombose. Mangez frais, en salade. Vous pouvez en faire des jus, des compotes et des boissons aux fruits.
  • Les fruits de mer, les poissons marins, les algues comme source d'acides oméga-3 et oméga-6, la taurine, le fer et l'iode sont nécessaires pour maintenir l'élasticité et restaurer les vaisseaux sanguins. Il est souhaitable de faire cuire le poisson à la vapeur, et les salades et les soupes peuvent être préparées à partir d'algues.
  • Pour restaurer les tissus mous, reconstituer le niveau d'élastine et de protéines dans le corps, il est utile d'utiliser de la viande blanche, du foie de volaille. Il est recommandé de les faire bouillir, cuire au bain-marie ou cuire. La pâte diététique peut être préparée à partir du foie.

Quel que soit le stade de récupération, il est conseillé aux patients après phlébectomie de boire plus de liquides. Il peut s'agir d'eau plate minérale, de thé de la collection à base de plantes (busserole, airelle rouge et dogrose), jus et compotes naturels, boissons aux fruits.

Lors de l'élaboration du menu, vous devez faire attention à la portabilité des produits. Beaucoup d'entre eux peuvent provoquer des allergies ou provoquer des troubles intestinaux (allergies alimentaires)..

La liste des aliments interdits après chirurgie pour varices comprend:

  • plats épicés et salés, viandes fumées, restauration rapide, qui contiennent beaucoup de sel;
  • café et thé fort;
  • de l'alcool;
  • bonbons, brioches et tous les aliments riches en calories avec un minimum de fibres et de vitamines.

Ces produits contribuent au retard dans le fluide corporel, irritent les parois des vaisseaux sanguins, provoquent leur spasme. De plus, dans le contexte d'une activité physique limitée, ils peuvent entraîner une augmentation du poids corporel, ce qui est extrêmement indésirable pour les varices..

Phlébectomie combinée

Technique

Un diagnostic moderne permet au médecin de choisir la technique appropriée pour effectuer l'opération.

Par Bebcock

Deux incisions sont pratiquées sur la cuisse ou le bas de la jambe, les deux extrémités de la veine et ses affluents sont séparés, puis fixés avec des pinces et croisés. La partie inférieure est attachée avec du fil, une sonde Beccock spéciale est introduite par le haut: sa tête a la forme d'une épingle, qui se transforme en cône de coupe. L'instrument est retiré dans la direction opposée avec la veine.

La technique est utilisée pour les veines alambiquées. Les zones variqueuses sont éliminées par de petites perforations avec un crochet spécial. Les vaisseaux très sinueux sont enlevés en parties, ce qui nécessitera des incisions supplémentaires.

Par coquette

La méthode consiste à bander les veines superficielles situées au-dessus du fascia de la jambe inférieure. Utilisé avec les valves de veine perforante insolvables.

Actuellement, la méthode s'est améliorée: l'intervention se fait par des incisions minimales.

Mesures préventives

Même à la fin de la période de rééducation, pour éviter une rechute de la maladie, vous devez mener une vie saine et adhérer à certaines recommandations, suggérant:

  • une bonne nutrition et un contrôle du poids;
  • refus de dépendances;
  • marcher au grand air;
  • vélo, course à pied, natation;
  • exercices pour la prévention de l'insuffisance veineuse.

Les exercices les plus efficaces pour renforcer les veines des membres inférieurs qui peuvent être effectués dans la période après l'opération sont énumérés ci-dessous:

  • un exercice qui est effectué en se tenant sur le sol. Les jambes doivent être écartées de la largeur des épaules et inclinées vers le bas. Les doigts doivent être au sol et les jambes doivent être droites;
  • assis par terre. Les jambes doivent être écartées et les bras repliés sur la poitrine. Dans ce cas, des inclinaisons vers l'avant sont effectuées;
  • a genou. Gardez vos mains écartées et marchez sur vos genoux d'avant en arrière.

Les exercices avec mouvements circulaires des jambes, debout sur les orteils, flexion et extension des doigts sur les extrémités inférieures sont également utiles. N'oubliez pas que l'activité physique ne doit pas être excessive. En cas de fatigue, il faut interrompre pour se reposer et faire des exercices de respiration.

Il est également recommandé d'être examiné périodiquement pour les changements dans l'état des veines et la détection de nouveaux caillots sanguins.

Exercices pour renforcer les veines des membres inférieurs

Indications et préparation pour la phlébectomie

Le deuxième ou le troisième stade des varices avec reflux pathologique du sang dans la zone des veines saphènes et leurs anastomoses sont des conditions dans lesquelles la phlébectomie est indiquée dans la plupart des cas. Les principaux objectifs du traitement chirurgical:

  • améliorer la qualité de vie du patient en éliminant les symptômes causés par le reflux sanguin pathologique;
  • éliminer les défauts cosmétiques;
  • prévenir les complications des varices.

Au cours du mois précédant l'opération, un système de mesures thérapeutiques conservatrices est mis en place, visant à augmenter l'efficacité de l'intervention chirurgicale et à réduire les risques de complications après phlébectomie.

Avant la phlébectomie, il est recommandé de porter des bas de contention

Le patient porte des bas de contention, prend les médicaments recommandés pour les maladies veineuses (venotonique, veinoprotecteurs), subit des séances de physiothérapie.

Avant l'opération, le patient passe un test sanguin et urinaire général; un test sanguin pour déterminer le niveau de glucose, identifier les infections possibles (hépatite, VIH, réaction de Wasserman); le coagulogramme est fait.

La fluorographie / radiographie pulmonaire, l'ECG du cœur, une prise d'antécédents approfondie, un examen physique aident à identifier les contre-indications. Avant d'effectuer une intervention chirurgicale sous anesthésie générale ou par conduction, le patient est examiné par un anesthésiste. Selon les indications, une consultation avec un thérapeute, gynécologue.

Les principales contre-indications

Les principales contre-indications de la phlébectomie combinée:

  • varices pendant la grossesse (les anesthésiques peuvent avoir un effet tératogène sur le fœtus);
  • période de lactation;
  • pathologie sévère avec un risque élevé de complications dû à l'utilisation de l'anesthésie;
  • inflammation et infection dans les zones d'intervention chirurgicale;
  • risque élevé de récidive de thrombose;
  • l'incapacité à fournir une compression postopératoire à long terme de haute qualité (par exemple, en raison de l'obésité);
  • incapacité à fournir une activité motrice après la chirurgie.

En cas de contre-indications, les patients peuvent se voir attribuer des étapes distinctes de l'opération combinée (par exemple, uniquement une miniflebectomie) ou des méthodes alternatives de traitement chirurgical (en particulier, l'oblitération au laser, la sclérothérapie) sont recommandées.

Si le patient a demandé de l'aide dans les premiers stades de la pathologie avec des plaintes concernant des nœuds uniques, il n'est pas toujours nécessaire de retirer les grandes et petites veines saphènes.

Parfois, il suffit d'effectuer l'une des étapes de la phlébectomie combinée (par exemple, pour effectuer une miniflebectomie à travers de petites perforations / incisions dans la peau).

Recherche diagnostique

Des tests fonctionnels, une phlébographie ont été prescrits pendant de nombreuses années pour déterminer le volume d'intervention chirurgicale. Phlébographie - une méthode invasive qui nécessite l'introduction d'agents de contraste.

Varices dans une image de phlébographie

La méthode est associée à une exposition aux radiations et peut provoquer la formation de caillots sanguins. Actuellement, la méthode des tests fonctionnels et de la phlébographie est supplantée par le diagnostic par ultrasons (cartographie Doppler - échographie Doppler, balayage duplex).

Immédiatement avant l'opération, le patient doit se raser les jambes, préparer des outils de compression (tricots ou bandages). Dans certains cas, avant d'effectuer l'opération sous anesthésie générale, un lavement est recommandé, l'abstinence de prendre des comprimés.

Méthodes modernes de phlébectomie

Actuellement, avec un système de diagnostic parfait, il est possible de sélectionner une intervention chirurgicale individuelle pour chaque patient ou de les combiner dans l'intérêt du résultat prévu. La tâche de la phlébectomie combinée en est une: normaliser le flux sanguin pour prévenir le risque de pathologies irréversibles.

Tout d'abord, une échographie duplex des veines est certainement réalisée avec marquage simultané des zones touchées et (selon la situation) phlébographie - diagnostic à l'aide d'un produit de contraste. Les analyses biochimiques de l'urine et du sang fournissent des informations importantes sur l'état des veines du patient, ce qui affecte positivement les conséquences de la phlébectomie.

En plus de la miniflebectomie, qui a déjà été discutée ci-dessus, dans l'arsenal des spécialistes en médecine vasculaire, il existe plusieurs autres méthodes chirurgicales pour enlever les veines affectées. Dans une phlébectomie combinée, le chirurgien identifie plusieurs étapes successives, en fonction des résultats de l'examen. Ainsi, la connaissance des caractéristiques individuelles de la personne opérée est utilisée le plus efficacement..

Décapage

L'utilisation d'un décapage court - une opération douce pour les varices vous permet de retirer uniquement la zone affectée de la veine. Puisqu'elle est également réalisée par ponction cutanée, elle peut être attribuée à la miniflebectomie avec tous les avantages de cette méthode..

Phlébectomie au laser

La phlébectomie au laser est un nouveau mot dans ce domaine de la médecine vasculaire lorsque la chirurgie est effectuée sans instruments chirurgicaux en raison de la coagulation au laser à l'intérieur du vaisseau. Pendant l'opération, un guide de lumière laser est inséré dans la veine sous anesthésie locale sous le contrôle de la dopplerographie. Une brûlure des parois de la veine, produite par une impulsion laser, conduit à sa prolifération. Le point d'insertion est une perforation de dimensions minimales, scellée avec un adhésif spécial. En fait, la phlébectomie au laser en tant que thérapie au laser pour les varices devient une alternative à l'intervention chirurgicale à notre avis.

Oblitération des radiofréquences

L'équipement d'oblitération par radiofréquence (RAO) a un effet encore plus précis sur les parois des vaisseaux sanguins. Des cathéters jetables sont utilisés pour cela, et le contrôle de la température de chauffage et d'extraction est effectué par rétroaction. Cette procédure minimise la douleur, vous permet d'effectuer tout le volume des reconstructions veineuses sur les deux jambes en une seule fois, rend la récupération après la phlébectomie rapide et se recommande fortement de la position des résultats esthétiques.

Période postopératoire

Même si la miniflebectomie a été réalisée en ambulatoire, vous devrez rester à l'hôpital pendant environ 2 heures, après quoi vous pourrez rentrer chez vous. Dans la période postopératoire, les recommandations du médecin et le calendrier des visites de suivi à l'établissement médical doivent être soigneusement observés.

Activité physique après la chirurgie:

Le jour de la chirurgie, il est important de commencer à marcher un peu. Pour ce faire, vous devez vous lever au moins 5 minutes toutes les heures

Le deuxième jour, faites de courtes promenades pendant 15 minutes 2-3 fois. Cela aidera à réduire le risque de thrombose veineuse profonde et à améliorer le flux sanguin des jambes..
Au cours des 48 premières heures, alors qu'il y a un bandage sur vos jambes, levez vos jambes en position assise ou couchée au moins 3 à 4 fois par jour. Si vous restez longtemps dans les premiers jours après la chirurgie, cela peut entraîner un gonflement et une gêne..
Au cours des prochains jours, revenez progressivement aux activités quotidiennes..
Pendant 4 à 5 jours après l'opération, vous pouvez reprendre l'exercice aérobie d'intensité modérée (marche, jogging, yoga, Pilates), si vous vous sentez à l'aise.
Vous pouvez voler en avion ou faire de longs trajets (plus de 2 heures) en 1 semaine.

Bandage et soin des plaies après la chirurgie:

  • Pendant les 48 premières heures, retirez le pansement et ne le mouillez pas. Si cela semble trop serré, levez la jambe pour réduire l'enflure. Si l'inconfort persiste, appelez un médecin.
  • Après 48 heures, le bandage doit être retiré, après quoi vous pouvez vous laver sous la douche.
  • Pendant 2 semaines après la chirurgie, vous devez porter des bas de contention, les retirer uniquement juste avant le coucher.
  • Dans les 2 semaines après l'opération, la jambe opérée ne peut pas être immergée dans l'eau - c'est-à-dire pas de bains, piscines, etc. Vous ne pouvez prendre qu'une douche.

Problèmes postopératoires possibles:

  1. Les ecchymoses et l'inconfort sont normaux après une miniflebectomie. Ils disparaissent 3-4 semaines après la chirurgie.
  2. Vous pouvez prendre un analgésique, comme l'ibuprofène, pour éliminer l'inconfort ou la douleur. Continuez à prendre ce médicament pendant 5 à 7 jours après la chirurgie pour réduire l'inflammation..
  3. Habituellement, la miniflebectomie ne pique pas la peau, les petites incisions ou les perforations de la peau guérissent complètement en 2 semaines.
  4. Après la procédure, vous remarquerez peut-être plusieurs joints qui peuvent être sensibles au toucher. Ne vous inquiétez pas, elles surviennent chez un tiers des patients après miniflebectomie. Ce sont des segments de veines résiduelles avec des caillots sanguins superficiels qui ne sont pas dangereux et disparaissent avec le temps. Massez-les et appliquez des compresses chaudes plusieurs fois par jour. Si ces phoques font mal, prenez de l'ibuprofène pendant 1 à 2 semaines.
  5. Si vous remarquez que du sang suinte sous le bandage, appuyez sur cet endroit avec deux doigts et allongez-vous avec la jambe levée. Si le saignement persiste, appelez un médecin ou appelez une ambulance.
  6. Si vous présentez des saignements importants, de la fièvre, des signes de complications infectieuses ou tout autre problème, consultez votre médecin ou le service d'urgence le plus proche..

Préparation à la chirurgie

La préparation de la prochaine phlébectomie commence avant même l'hospitalisation. Le patient devra subir une série d'examens et consulter divers spécialistes. Traditionnellement, avant l'intervention, il est nécessaire de faire des analyses de sang et d'urine, de faire des tests de coagulation sanguine, une fluorographie et un cardiogramme. De plus, un examen de l'infection à VIH, de la syphilis, de l'hépatite, de la détermination du type sanguin et du facteur Rh sera requis.

Les procédures énumérées peuvent être effectuées dans votre clinique au lieu de résidence 7 à 10 jours avant la date d'hospitalisation fixée. Lorsque les tests sont prêts, le patient se rend chez le thérapeute, qui décide de la sécurité et de la possibilité d'un traitement chirurgical, car certaines maladies des organes internes peuvent devenir un obstacle sérieux à l'intervention. Si tous les organes sont en ordre, le risque est exclu, alors le thérapeute donne son consentement à la chirurgie.

À son arrivée à l'hôpital, le patient est examiné par un chirurgien, s'entretient avec un anesthésiste qui choisit la méthode de soulagement de la douleur. Assurez-vous d'effectuer un scan duplex des veines pour clarifier le volume et le stade de la maladie.

À la veille de l'opération, vous devez prendre une douche, vous raser les cheveux des membres et de l'aine. Le dernier repas et liquide est autorisé au plus tard à 18 h avant l'intervention. Avant l'anesthésie générale, un lavement nettoyant peut être nécessaire, en particulier pour les patients âgés présentant une insuffisance intestinale..

Lorsque toutes les étapes préparatoires sont terminées, le chirurgien marque les zones des vaisseaux affectés et le patient est transporté à la salle d'opération, où il est rencontré par un anesthésiste. Une anesthésie générale ou une anesthésie rachidienne est possible. Cette dernière option est mieux tolérée et le patient peut être conscient pendant l'opération (facultatif).

Même en période préopératoire, il vaut la peine de choisir de bons bandages élastiques ou des tricots spéciaux, car le patient devra les utiliser jusqu'à un mois après la phlébectomie, et le résultat du traitement dépend largement de la qualité de la compression.

Ce qui doit être fait et ce qui doit être évité après une phlébectomie

La période postopératoire se déroule généralement favorablement. Après une phlébectomie combinée, le patient reste à l'hôpital pendant une à deux semaines, après quoi les sutures sont retirées. Les sutures cosmétiques peuvent être retirées à la fin de la première semaine après le traitement. Les complications possibles comprennent les saignements et les hématomes, la suppuration des plaies postopératoires. Avec des dommages aux vaisseaux lymphatiques - gonflement et lymphostase.

Après la phlébectomie, la rééducation comprend la réalisation de mouvements simples des jambes qui peuvent être effectués même en position couchée au lit. Un léger massage du membre est possible. Les venotoniques sont prescrits pour la prévention des complications, les anticoagulants selon les indications et les analgésiques contre la douleur. De la douche, du bain et, surtout, le sauna et la piscine devront être abandonnés pendant un certain temps. Même après la suture, le patient doit éviter de prendre des bains chauds..

Pendant un mois après avoir retiré les veines, il est nécessaire de porter un maillot de compression ou des bandages élastiques 24h / 24. Il n'est pas autorisé de les retirer même pendant un certain temps, donc pendant cette période, le patient ne pourra pas se laver complètement. Après un mois de compression est enregistré uniquement pour la journée, et la nuit, vous pouvez retirer les bas (bandages) et prendre une douche.

Après la phlébectomie, les recommandations se résument au port de sous-vêtements de compression et à une activité physique adéquate. Ce sont les deux principales conditions d'un traitement réussi. Il est possible et même nécessaire de se lever et de marcher dès le lendemain de l'opération. L'activation précoce sert de mesure efficace pour la prévention de la thrombose et d'autres complications postopératoires..

Une fois l'objectif principal atteint - les varices sont enlevées, n'oubliez pas le mode de vie qui exclut le levage de charges lourdes, la position assise ou debout prolongée. Si, par nature, le patient est obligé de se tenir debout ou assis pendant une longue période, alors s'il est impossible de changer de travail, vous devez changer la charge alternativement sur les deux jambes, vous lever et marcher périodiquement.

En général, la récupération après phlébectomie est assez facile, et les patients sont presque toujours très satisfaits du résultat, comme en témoignent la masse des critiques positives et grâce aux médecins. Les jambes après le traitement cessent de faire mal et de gonfler, et l'effet cosmétique est si bon que les dames reviennent aux robes et aux talons hauts.

Cependant, dans certains cas, les impressions de traitement peuvent être altérées par les effets secondaires de l'anesthésie (maux de tête sévères, par exemple). De plus, certains des commentaires négatifs sont associés à des qualifications et à une expérience insuffisantes du chirurgien, vous devez donc être très prudent lors du choix d'une clinique.

Un traitement payant est possible à la fois dans les institutions publiques et dans les cliniques privées. En moyenne, une phlébectomie coûte 25 à 30 000 euros, mais elle peut être plus chère, selon le niveau de la clinique et les insignes du phlébologue. La coagulation au laser, effectuée uniquement sur une base payante, est encore plus coûteuse - environ 30 à 35 000. Avec la miniflebectomie, les prix sont plus abordables: le traitement coûtera environ 10-12 mille roubles.

Phlébectomie: types et techniques d'opérations

En raison du développement et de l'amélioration continus de la chirurgie vasculaire, il existe aujourd'hui plusieurs méthodes de phlébectomie. Chacun d'eux a ses avantages et ses inconvénients:

Phlébectomie à Beccoccus. Il s'agit de l'une des interventions chirurgicales les plus célèbres et les plus courantes visant à lutter contre les varices. Pendant l'opération, l'angiosurgeon fait deux petites incisions (environ 3 cm) sur la surface médiane (médiane) de la cuisse du patient. L'incision supérieure est située à la confluence de la grande veine saphène dans le fémoral, la partie inférieure - légèrement au-dessus du genou. Une sonde est insérée dans la première incision pour effectuer le décapage et abaissée vers le bas, après quoi le chirurgien retire la sonde. Ainsi, la contraction et l'ablation de la zone affectée de la grande veine saphène sont effectuées. Ce type de venectomie est relativement très traumatisant. Au cours de celle-ci, les afflux veineux et lymphatiques, ainsi que les nerfs sous-cutanés sont endommagés: cela prolonge la période postopératoire après la phlébectomie par Beccoccus par rapport à d'autres méthodes d'intervention chirurgicale moins invasives. Compte tenu de la complexité de la mise en œuvre, ainsi que de la possibilité de rechute (selon les statistiques, elles surviennent chez 30 à 60% des patients), cette technique doit être réalisée exclusivement par un angiosurgeon expérimenté.

Types et techniques de phlébectomie: quels sont?

Phlébectomie des veines selon Narat. L'opération comprend les étapes suivantes de l'opération: faire des incisions (1-6 cm) sur les varices avec la mobilisation ultérieure des sections endommagées des vaisseaux sanguins, leur enlèvement et la ligature des petits afflux. Les avantages de cette méthode incluent la petite taille des cicatrices postopératoires en raison d'incisions relativement courtes..

Miniflebectomie Muller

Cette technique est considérée comme peu invasive, mais plutôt compliquée, elle nécessite donc un soin, une scrupule et une précision maximales de la part du chirurgien. Pour effectuer une miniflebectomie, de petites ponctions de 1 à 2 mm de long sont pratiquées sur la peau, situées le long de la section endommagée de la veine

Grâce à eux, en utilisant des crochets spéciaux, le vaisseau affecté est tiré et son excision est effectuée. À la fin de la miniflebétomie, un patch spécial est appliqué sur la peau, ce qui vous permet de refuser les piqûres de couture. Le refus de suturer est l'un des principaux avantages de cette opération, car cela élimine le risque de formation de cicatrice postopératoire notable. De plus, en raison du faible caractère invasif de la procédure, le patient est autorisé à se lever déjà une heure après l'opération. Les inconvénients de cette méthode comprennent la présence d'ecchymoses dans les lieux de ponction. Cependant, par rapport aux avantages de la microphlébectomie Muller, cet inconvénient est négligeable.

Crossectomie ou phlébectomie complexe de BPV (grosse veine saphène) selon Troyanov-Trendelenburg. Cette opération vise à éliminer le reflux safeno-fémoral vertical, dans lequel la circulation sanguine est perturbée: le sang se déplace de haut en bas. La principale indication de sa mise en œuvre est la présence de thrombophlébite chez le patient. Un angiosurgeon effectue une incision sur le site de la décharge du BPV dans la veine fémorale, puis la traverse pose une ligature.

Opération Madelung. C'est l'une des premières méthodes d'ablation chirurgicale des varices, proposée au XIXe siècle. Une incision verticale continue est pratiquée sur la jambe du patient, commençant à l'aine et se terminant à la cheville. La bouche d'une grosse veine saphène est ligaturée, après quoi ses ligatures distales se croisent et la zone affectée est enlevée. Le principal inconvénient lors de la pesée du pour et du contre de ce type de venectomie est la morbidité élevée et la présence d'une grande cicatrice postopératoire et d'une suture dans l'aine.

Types et techniques opératoires: phlébectomie laser

Phlébectomie au laser. Il s'agit de la méthode d'intervention chirurgicale la moins invasive, permettant de résoudre le problème des varices. Contrairement aux variétés traditionnelles de venectomie, qui nécessitent l'ablation physique des zones affectées des vaisseaux sanguins avec suture ultérieure, l'exposition au laser constitue une alternative efficace au décapage. Il assure l'étanchéité intravasculaire de la lumière des veines affectées sans les retirer. En raison de l'absence de grandes incisions, la récupération après une chirurgie au laser prend moins de temps que la phlébectomie combinée traditionnelle. De plus, le risque de complications est réduit, car les risques de lésions des vaisseaux lymphatiques et des ganglions, ainsi que des terminaisons nerveuses, sont beaucoup plus faibles.

Il existe plusieurs façons de faire fonctionner les veines. Comprendre ce qu'est une venectomie aidera à considérer les médicaments classiques:

  1. Crossectomie - représentée par la ligature de la veine saphène s'écoulant dans la circulation sanguine profonde avec un arrêt de cette dernière.
  2. Décapage - retrait direct du navire.
  3. Bandage des vaisseaux, qui sont un élément de connexion entre les veines profondes et superficielles.
  4. Miniflebectomie - visant à éliminer les nodules variqueux par ponction cutanée.


Au stade initial de l'élargissement variqueux, les procédures indiquées sont impliquées en tant que méthodes indépendantes. Peut être remplacé par ablation par radiofréquence et laser.

Ce sont des méthodes d'intervention chirurgicale peu invasives, n'impliquant pas l'élimination des veines endommagées, mais visant à éliminer la pathologie à l'intérieur du vaisseau en utilisant une électrode insérée dans la cavité malade par une incision ponctuelle.

La coagulation laser consiste dans le fait qu'une fibre spéciale est placée dans le vaisseau. Effectue des brûlures contrôlées sur les parois internes avec leur fusion ultérieure.

Résultat - absence de cicatrices, cicatrices, courte rééducation.

Quant à l'oblitération par radiofréquence, elle consiste en l'action de l'énergie thermique sur les parois du vaisseau dans lequel est placé le cathéter.

Le taux d'extraction et le chauffage thermique de ce dernier sont contrôlés par un médecin.

Pendant la procédure, la lumière colle ensemble, ce qui ne cause pratiquement aucune douleur au patient.

Complications possibles

Les complications après miniflebectomie, surtout de nature globale, surviennent rarement..

On distingue les types de complications suivants:

  • Hématome après miniflebectomie - se produit en raison de saignements pendant la chirurgie ou dans la période postopératoire. Le sang s'accumule dans les cavités qui subsistent après l'ablation des grosses veines et nœuds. Les conséquences telles que l'hématome qui en résulte ne sont pas très effrayantes et l'accumulation de sang fritté sous la peau passe rapidement et indépendamment. Si les bosses sous la peau après miniflebectomie ne disparaissent pas pendant plus de 2 semaines, le médecin peut procéder à la vidange du cône d'hématome par ponction.
  • Ecchymoses - se sont formées au cours des premiers jours en raison de la petite peau et des vaisseaux sous-cutanés, qui ont éclaté pendant et après l'opération. Cette complication n'est ni spécifique ni dangereuse; elle peut être évitée si l'opération a été réalisée par un chirurgien expérimenté..
  • Pigmentation après miniflebectomie - la rapidité de résolution de ce phénomène dépend de la taille initiale et de la profondeur de l'emplacement de la veine distante. La pigmentation peut aller à la fois dans la direction du vaisseau éloigné et également se former à la place des hématomes. En règle générale, la pigmentation persiste jusqu'à après la période postopératoire - pendant 3-4 semaines, puis disparaît d'elle-même.
  • L'inflammation après miniflebectomie - se manifeste sous la forme d'infiltrats et de suppurations. Si des points de suture ont été placés pendant l'opération, ils sont retirés et des médicaments antimicrobiens sont injectés dans la plaie ouverte. Les infiltrats sont des phoques formés dans la zone d'infection d'hématome. La fusion purulente des tissus n'est pas observée. Les complications survenant après une miniflebectomie doivent être éliminées avec des antibiotiques, des agents anti-inflammatoires et antimicrobiens.
  • Violation de la sensibilité de la peau - apparaît avec des dommages aux nerfs situés près de la couche sous-cutanée. Sur la surface interne de la cheville et sur le pied, la sensibilité est perdue ou il y a une sensation de "chair de poule" sur la peau.
  • Thrombose ou embolie - se produisent comme complications dans de très rares cas, si le patient n'a pas observé le régime de port de sous-vêtements de compression ou a utilisé des médicaments qui fluidifient le sang.

La micro-miniflebectomie est une variante de la même opération, mais le micro-préfixe est ajouté lorsque l'intervention est effectuée sur les couches superficielles de la peau et affecte de très petites zones des veines. Une telle opération a généralement lieu sans de telles complications..

Ce qui peut déranger après une miniflebectomie

La douleur n'est généralement pas exprimée, si nécessaire, une analgésique ou un autre analgésique habituel est pris.

Dans les premiers jours après la procédure, les ecchymoses qui peuvent être lubrifiées avec du lyoton sont déterminées le long de la veine enlevée. Après quelques jours, les ecchymoses disparaissent, mais le phoque peut durer jusqu'à 2-3 semaines.

La décoloration temporaire de la peau (hyperpigmentation) après miniflebectomie est assez rare et passe sans laisser de trace après 2-3 mois

La miniflebectomie est une intervention chirurgicale, avec un traumatisme minimal et des complications chirurgicales générales théoriquement possibles sous forme de saignement, de suppuration, de lymphorrhée. Cependant, dans notre pratique, de tels problèmes ne se sont pas encore produits..

Bien sûr, tout dommage à la peau, même le plus délicat, est éliminé par notre corps par la formation de tissu cicatriciel. Mais que cette cicatrice soit perceptible ou non dépend du médecin (crevaisons ou micro-incisions correspondant aux lignes de «force» de la peau, technique délicate de l'opération), sur la peau (chacun de nous a une formation de tissu cicatriciel individuellement, certains ont tendance à former des cicatrices chéloïdes et dans ce cas, il est possible que vous vous absteniez de la chirurgie) et du patient (application stricte des recommandations du médecin et respect du schéma de compression élastique). Il convient de noter que la formation de cicatrices passe par ses stades; si dans les premières semaines après l'opération, les perforations et incisions ne sont pratiquement pas visibles, alors, au cours de plusieurs mois, elles se détachent légèrement du contexte général. Cependant, après avoir perdu la majeure partie des fibres «de support» et ses propres vaisseaux, les cicatrices s'éclaircissent, acquièrent de l'élasticité et deviennent égales à la peau inchangée en couleur et en consistance. Il n'est pas rare qu'un médecin, qui a effectué lui-même l'opération, trouve des traces de l'opération lors de l'examen d'un patient avec une prescription de plus d'un an, avec difficulté.

Il est important pour chaque personne qui décide de subir une opération de retrait des veines de comprendre qu'une récupération correcte après une phlébectomie n'est pas moins importante que la chirurgie elle-même. Cela est dû au fait que les varices ne sont qu'une des manifestations de la maladie.

L'enlèvement de ces veines est certainement très important pour améliorer l'apparence des jambes. Mais la chirurgie seule n'est qu'une partie du processus de guérison..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite