Phlébectomie: indications, contre-indications, technique

La phlébectomie est une intervention chirurgicale pour enlever les varices sous-cutanées des jambes, qui vise à rétablir un flux sanguin normal dans les membres inférieurs et à améliorer la nutrition dans les tissus. Elle peut être réalisée par différentes méthodes, et lorsqu'elle est réalisée, ces veines saphènes sont retirées, dont le flux sanguin ne dépasse pas 10%. Après l'opération, les veines profondes se chargent et compensent la circulation sanguine dans les membres..

Qui a besoin d'une phlébectomie? Quelles sont les façons de procéder? Dans quels cas l'opération est-elle contre-indiquée? Comment le patient se prépare-t-il à cette intervention? Quelles complications peuvent survenir lors de sa mise en œuvre? Comment s'effectue la phlébectomie? Vous trouverez des réponses à ces questions et à d'autres dans cet article..

Types de phlébectomie

Dans la plupart des cas, une phlébectomie combinée est réalisée, qui peut consister en les étapes suivantes:

  • crossectomie (proximale et distale) - consiste en une ligature et une intersection des veines saphènes (grandes et petites) aux endroits où elles se jettent dans les veines profondes;
  • décapage (ou safénectomie) - consiste à retirer le tronc d'une varice;
  • ligature des veines perforantes - est la ligature des vaisseaux sanguins qui relient la circulation sanguine dans les veines saphènes et profondes;
  • miniflebectomie - réalisée pour éliminer les ganglions et les veines dilatées par de petites incisions cutanées.

Le volume de la phlébectomie dépend du degré de lésion des veines de la jambe et est déterminé avant la chirurgie en effectuant une échographie des veines des membres inférieurs. Aux stades initiaux des varices, une opération peut consister en certains stades de phlébectomie combinée, ou certains des stades sont remplacés par des techniques de scellement veineux minimalement invasives (coagulation laser ou ablation par radiofréquence).

Lors de la coagulation laser (ou oblitération laser endovasale), une LED laser est insérée dans la veine affectée à travers une petite ponction, ce qui entraîne une brûlure des parois veineuses. En conséquence, le navire affecté envahit. Après avoir appliqué le laser, il n'y a pas de cicatrices sur la peau et la récupération du patient est plus rapide.

Lors de l'ablation par radiofréquence, une électrode est insérée dans la lumière du vaisseau affecté, qui chauffe la veine en raison des courants à haute fréquence et provoque son obturation. La manipulation s'effectue par ponction cutanée et, comme la coagulation au laser, fait référence à des méthodes mini-invasives..

Les indications

La phlébectomie est réalisée selon les indications suivantes:

  • insuffisance veineuse avec signes de stagnation de sang dans les jambes;
  • douleur fréquente, gonflement constant et sensation de fatigue dans les membres inférieurs;
  • veines saphènes saillantes et visuellement visibles des jambes;
  • varices au-dessus du genou;
  • thrombophlébite en rémission;
  • ulcères trophiques ou risque d'apparition.

Contre-indications

La phlébectomie est contre-indiquée dans les cas suivants:

  • pathologies chroniques sévères (hypertension, maladie coronarienne, diabète sucré, etc.);
  • processus infectieux sur la peau des jambes;
  • thrombose fréquente dans le passé;
  • thrombose aiguë;
  • forme sévère d'athérosclérose des vaisseaux des jambes;
  • Grossesse et allaitement;
  • l'impossibilité de créer une charge fonctionnelle sur les muscles après la chirurgie (par exemple, chez les patients allongés);
  • contre-indications pour une compression prolongée après ablation d'une veine.

Préparation à la chirurgie

Pour identifier les indications et contre-indications de la phlébectomie, les études suivantes sont réalisées:

  • Échographie des veines des membres inférieurs;
  • tests de laboratoire: études cliniques d'urine et de sang, biochimie, tests de dépistage du VIH, hépatite et syphilis, coagulogramme;
  • ECG.

Le patient reçoit une consultation avec un thérapeute et un anesthésiste. En l'absence de contre-indications, avant la compression, il sélectionne les sous-vêtements de compression. Son utilisation est préférable, mais dans certains cas, il peut être remplacé par des bandages élastiques..

Avant la chirurgie, le patient doit informer le médecin de tous les médicaments pris. Si nécessaire, le médecin peut ajuster sa réception.

La veille de l'opération, le patient prend une douche et se rase les cheveux de ses jambes. Lors de la planification de l'anesthésie générale, un lavement nettoyant est effectué. La dernière prise de liquide et de nourriture doit avoir lieu au moins 6 heures avant la chirurgie.

Le jour de la phlébectomie, le patient ne doit pas boire ni manger. Avant l'opération, le chirurgien effectue des marquages ​​sur la peau, marquant les endroits affectés par les varices. Le patient est prémédiqué et transporté à la salle d'opération sur un brancard.

Comment se déroule l'opération?

L'anesthésie ou l'anesthésie péridurale peut être utilisée pour anesthésier la phlébectomie. Après avoir traité le champ chirurgical avec une solution antiseptique, les étapes de phlébectomie sont effectuées, qui sont nécessaires dans un cas clinique particulier pour obtenir le résultat souhaité. La durée de l'opération est déterminée par l'ampleur des dommages aux veines et est généralement d'environ 3 heures.

Crossectomie

Pendant la phlébectomie, les opérations suivantes peuvent être effectuées:

  • crossectomie proximale - réalisée en traversant une grosse veine saphène;
  • crossectomie distale - réalisée en traversant une petite veine saphène.

Avec les varices, presque tous les patients souffrent de reflux dans le domaine de l'anastomose saféno-fémorale, et c'est pourquoi la crossectomie proximale est presque toujours réalisée. Pour la conduire dans l'aine, une incision est pratiquée de 3 à 5 cm, puis le chirurgien alloue une grosse veine saphène au lieu de son entrée dans le fémur et traverse au moins cinq veines tributaires. Après cela, le tronc se coupe également et un moignon d'environ 5 mm est laissé. En outre, la même incision peut être utilisée pour la prochaine étape de la phlébectomie - décapage..

La crossectomie distale n'est pas toujours réalisée, car seulement 25% des personnes ont une anastomose safeno-poplitée. Le principe de cette partie de la phlébectomie combinée est similaire à la crossectomie proximale. Elle est réalisée par une incision supplémentaire dans la région poplitée..

S'il existe un risque de propagation de la thrombose des veines superficielles à la crossectmie proximale profonde, elle peut être réalisée comme une intervention chirurgicale indépendante. Dans d'autres cas, elle est associée à d'autres stades de phlébectomie combinée. Lorsque vous effectuez une oblitération laser endovasale, cette partie de l'opération peut ne pas être effectuée..

Décapage

Cette étape de la phlébectomie consiste en l'ablation du tronc d'une grosse et / ou petite veine saphène. Auparavant, ces vaisseaux touchés par des varices ont été complètement retirés, mais avec l'avènement des ultrasons, il a été constaté qu'une grosse veine saphène ne peut changer que sur la cuisse, et dans de tels cas, il est plus conseillé d'effectuer un décapage court (c'est-à-dire l'ablation d'une partie du tronc).

Le décapage peut être effectué en utilisant les méthodes chirurgicales suivantes:

  • Sonde Bebcock;
  • décapage par invagination;
  • Suppression de PIN;
  • cryostripping.

Lors de l'utilisation de la sonde Beccoccus (un garrot métallique avec olive avec un tranchant à une extrémité et une poignée à l'autre), le chirurgien effectue une autre incision au niveau de la cheville interne ou dans la région du tiers supérieur de la jambe (avec un dénudage court). Après cela, une sonde est insérée dans l'une des sections afin qu'il soit possible de fixer l'extrémité de la veine à l'olive avec un fil. Ensuite, le chirurgien tire le garrot par la poignée et le sort avec la veine attachée. Au cours de cette action, la partie coupante de l'olive coupe le vaisseau des veines tributaires et des tissus environnants. Cette technique est la plus radicale et la plus fiable, mais elle est considérée comme la plus traumatisante, car lors de l'extraction du garrot, la partie coupante de l'olive endommage les nerfs, les vaisseaux lymphatiques et les autres tissus environnants. C'est pourquoi, dans la période postopératoire, le patient peut rencontrer diverses complications.

Lors de l'exécution du décapage par invagination, une sonde métallique avec olive, sur laquelle il n'y a pas d'arête de coupe, est utilisée. L'ablation du tronc veineux est réalisée de la même manière que dans la méthode avec la sonde Babcock, mais la veine est séparée de manière franche. En même temps, elle se retourne et se détache des tissus mous.

Pour effectuer le dénudage des PIN, une sonde métallique est utilisée, à la fin de laquelle, au lieu de l'olive, il y a un endroit pour attacher le vaisseau veineux avec du fil. Lors de l'utilisation de cette méthode, seule l'incision réalisée pour la crossectomie est nécessaire. La sonde y est plongée au niveau de l'ablation du tronc veineux. Après cela, une ponction est effectuée à cet endroit, à travers laquelle la sonde est retirée et la veine est fixée. Ensuite, le chirurgien traverse le vaisseau.

Pour effectuer le cryostripping, un appareil spécial et des cryosondes sont utilisés pour assurer la congélation des vaisseaux sanguins. Lors de cette manipulation, une deuxième incision n'est pas nécessaire, car pour retirer une veine, il suffit d'insérer une sonde dans sa lumière. Sous l'influence de basses températures, le récipient gèle jusqu'à la cryosonde, se détache et peut être retiré. Cette méthode est la moins invasive. Il nécessite des coûts supplémentaires, mais présente des avantages cosmétiques importants, car le rétrécissement des vaisseaux sanguins sous l'influence du froid empêche l'apparition d'hématomes et de saignements dans la période postopératoire.

Pansement veineux perforant

Pour éliminer les pertes perforantes, une opération suprafasciale ou sous-fasciale (c'est-à-dire avec ou sans dissection du fascia) est effectuée pour perforer les veines. Avec un petit diamètre des vaisseaux affectés, cette partie de la phlébectomie peut être réalisée par de petites piqûres pendant la miniflebectomie, mais dans d'autres cas, de petites incisions supplémentaires sont nécessaires..

Miniflebectomie

À ce stade de l'opération, l'ablation des ganglions variqueux et des vaisseaux veineux entrants affectés est effectuée. Pour ce faire, une ponction est faite sur la peau au-dessus de la veine affectée, à travers laquelle le vaisseau est retiré à l'aide d'un crochet. Après serrage, il se croise et est retiré.

Après l'opération

Le premier jour après la chirurgie, le patient est autorisé à bouger ses jambes et à les plier. Le lendemain, des collants ou des bas de compression sont mis sur les membres, qui devraient ensuite être portés 24 heures sur 24 pendant 30 jours. Après cela, les tricots élastiques ne peuvent être utilisés que pendant la journée. La durée du port est déterminée par le médecin.

Après l'opération, on prescrit au patient des antibiotiques, des analgésiques, des phlébotoniques, des antiplaquettaires et des anticoagulants. Par la suite, après la sortie de l'hôpital, les phlébotoniques et les désagrégants sont poursuivis pour prévenir la thrombose et améliorer la fonction veineuse.

L'hospitalisation après une phlébectomie combinée classique dure environ 7 jours. Les 1er, 3e et 6e jours, le pansement est effectué, le 6e jour, les points sont retirés. En présence de sutures dans la région poplitée, les sutures sont retirées après 10-12 jours.

Après son retour à la maison, il est conseillé au patient de renoncer aux procédures thermiques (prendre un bain chaud, des visites au sauna, etc.) et de soulever des poids pendant un certain temps. Pendant la période de récupération, l'activité physique doit être dosée, le patient doit cesser de fumer et, en présence d'un excès de poids, suivre un régime pour le normaliser.

Complications

Le traumatisme de certaines étapes de la phleubectomie et les violations de la technique d'exécution de l'opération peuvent entraîner les conséquences suivantes:

  • saignement de petits vaisseaux le premier jour après l'intervention;
  • hématomes;
  • infection des plaies postopératoires;
  • lymphorrhée et lymphocèle;
  • sensation altérée due à des lésions nerveuses.

Grâce à l'introduction de méthodes modernes de thrombose et de thromboembolie après phlébectomie, elles ont commencé à se produire dans des cas extrêmement rares.

La plupart des complications, à l'exception de l'infection et de la lymphocèle, sont éliminées seules et ne nécessitent aucun traitement. Les antibiotiques sont prescrits pour lutter contre la suppuration. Avec le développement de la lymphorrhée, un traitement conservateur est effectué. Pour éliminer la lymphocèle, une ponction ou un drainage de la lymphe à travers une plaie ouverte est effectué..

résultats

Avec la mise en œuvre correcte de la phlébectomie et de toutes les procédures de restauration, l'apparence de la jambe s'améliore, l'enflure, la douleur et d'autres manifestations des varices sont considérablement réduites. La durée de cet effet est individuelle. La probabilité d'une rechute de la maladie à long terme est de 10 à 20%.

La phlébectomie est une opération dans laquelle l'ablation des varices des jambes est effectuée. Cette intervention comporte plusieurs étapes et son volume est déterminé par le cas clinique. Si possible, certaines interventions chirurgicales classiques peuvent être remplacées par des méthodes modernes alternatives (ablation par ondes radio, coagulation laser, sclérothérapie). La bonne exécution de la phlébectomie donne de bons résultats, mais chez certains patients dans les périodes reculées, une rechute de la maladie variqueuse peut survenir..

Le phlébologue Khlevtova T.V.parle de l'opération à choisir pour les varices des membres inférieurs:

Le phlébologue Ignatov V.N. parle de la rapidité avec laquelle une personne se rétablit après une phlébectomie:

Phlébectomie combinée

La phlébectomie combinée est une méthode chirurgicale de traitement des varices saphènes des membres inférieurs, visant à éliminer les veines pathologiquement altérées. Dans ce cas, plusieurs techniques chirurgicales sont utilisées simultanément. Lorsque la veine principale pathologique est retirée, le problème de sa recanalisation et de la restauration du reflux pathologique en elle disparaît de lui-même. En règle générale, la phlébectomie combinée est utilisée dans les situations où une technique chirurgicale ou d'autres méthodes de traitement (RFO isolé, EVLK) pour les varices peuvent être inefficaces, dans certains cas, elles peuvent entraîner une rechute des varices, des complications ou des contre-indications initiales. accomplissement.

Le but de la phlébectomie combinée au stade actuel est de normaliser ou de réduire l'écoulement veineux altéré des membres inférieurs en résolvant les problèmes suivants: élimination du reflux (vertical et horizontal) - un courant inverse pathologique dans le système veineux résultant de changements pathologiques dans la paroi vasculaire et l'appareil valvulaire; élimination ou élimination des varices, en tant que capacité pathologique avec la formation possible de caillots sanguins. En plus du résultat médical, un bon résultat cosmétique est obtenu..

Malgré l'émergence de méthodes de traitement de haute technologie (RFO, EVLK), la phlébectomie combinée est toujours considérée comme le «gold standard» en phlébologie opératoire, dont l'efficacité a été confirmée par des dizaines d'années de pratique. Au premier stade, la soi-disant crossectomie, la veine saphène principale se distingue à l'endroit où elle se jette dans la veine profonde, après quoi le vaisseau traverse et panse, les affluents à cet endroit se croisent et se bandent. La deuxième étape est la phlébectomie elle-même, au cours de laquelle la veine coupée est retirée en utilisant diverses techniques. La troisième étape - miniflebectomie - ablation des entrées de la veine saphène principale, veines perforantes insolvables. Dans notre clinique, une phlébectomie combinée est utilisée en combinaison avec la RFR, la sclérothérapie des afflux, ce qui permet de se passer d'incisions supplémentaires. Les caractéristiques techniques et tactiques de cette intervention chirurgicale, développées par les spécialistes de notre clinique sur la base d'une analyse des résultats à long terme de 10-15-20 ans chez 2,5 mille patients, peuvent minimiser les traumatismes chirurgicaux, accélérer la guérison, raccourcir la période de rééducation et obtenir de bons résultats à long terme.

Indications et contre-indications

  • varices, y compris avec œdème et troubles trophiques, thrombophlébite;
  • forme inductive (peptique) de la maladie postthrombotique;
  • malformation veineuse des membres inférieurs.
  • grossesse;
  • maladies somatiques graves dans la période aiguë;
  • athérosclérose des artères des membres inférieurs;
  • thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs;
  • maladies infectieuses de la peau dans la zone d'opération.

Les avantages des caractéristiques techniques et tactiques de la phlébectomie combinée, développées et adoptées dans notre clinique, utilisées par nous depuis 10-20 ans, vous permettent de:

  • pour obtenir un bon et excellent effet cosmétique après la guérison;
  • minimiser la durée de la période de réadaptation;
  • réduire de manière significative et, dans la grande majorité des cas, éviter le risque de complications et de rechute de la maladie à court et à long terme;
  • En l'absence de contre-indications, une phlébectomie combinée peut être réalisée simultanément sur les deux membres inférieurs.
  • En l'absence de contre-indications, une phlébectomie combinée peut être réalisée simultanément (simultanément) avec d'autres interventions chirurgicales non traumatiques pour des maladies indépendantes

Commentaire du médecin

Chef du Centre de chirurgie vasculaire Girsiashvili Aleko Givievich

Caractéristiques de la phlébectomie des veines des membres inférieurs, la technique et la progression de l'opération pour enlever les veines des jambes, les avantages et les inconvénients

De l'article, vous apprendrez comment se déroule l'opération de retrait d'une veine de la jambe (phlébectomie), les indications d'un traitement chirurgical, les avantages et les inconvénients du traitement chirurgical.

informations générales

L'opération sur les vaisseaux est réalisée avec leur emplacement superficiel et avec la préservation d'un flux sanguin normal en moins de 10%.

La phlébectomie (venectomie) est une méthode radicale de lutte contre les varices aux derniers stades de la pathologie ou avec une zone massive de lésions vasculaires. L'opération est réalisée de plusieurs manières, mais selon des indications clairement définies.

Les indications

Si les varices sont résistantes à un traitement conservateur, le médecin, en tenant compte de l'état du patient et de la gravité de la pathologie, prescrit une ablation radicale des veines superficielles. Les indications de la phlébectomie sont:

  • une grande zone de varices ou une expansion de la lumière du vaisseau de plus de 1 cm;
  • gonflement sévère des membres inférieurs, lourdeur insupportable dans les jambes le soir, douleur même sans expansion évidente des vaisseaux sanguins;
  • complications de la déformation pathologique des vaisseaux des membres inférieurs: opérations généralement planifiées, mais avec une rupture du nœud variqueux ou un risque de saignement, une intervention chirurgicale urgente est effectuée;
  • violation de la circulation sanguine;
  • ulcères trophiques de la jambe;
  • thrombophlébite.

Les patients ont généralement peur de la chirurgie: traumatisme, longue période de récupération, risque de rechute. Par conséquent, un phlébologue est contacté tard lorsqu'il n'y a pas d'autres options de traitement..

C'est le plus grand paradoxe des varices: au tout début de la maladie, lorsque des techniques conservatrices ou mini-invasives peuvent faire face à la pathologie, l'absence de symptômes provoquant une gêne sévère empêche une personne de consulter un spécialiste. Et les dates ultérieures obligent à se rendre dans toutes les conditions des médecins, mais en même temps ressentent la peur de l'opération, ses conséquences, qui peuvent être facilement évitées en contactant le chirurgien phlébologue à temps.

De plus, des techniques de phlébectomie parcimonieuses ont été développées aujourd'hui, lorsque le patient quitte l'hôpital le lendemain de la chirurgie, il continue de mener un mode de vie familier, en tenant compte des recommandations du médecin. Mais de telles opérations ne sont effectuées qu'avec des formes non lancées de la maladie, préservant le potentiel compensatoire du canal veineux.

La technique d'intervention est déterminée par le médecin après un examen diagnostique clinique complet. L'objectif principal de l'opération est de restaurer le flux sanguin des membres inférieurs au moment de changements pathologiques irréversibles dans les tissus. Pour cela, une phlébectomie combinée est souvent utilisée sous la forme de:

  • crossectomie;
  • safénectomie;
  • décapage;
  • microphlébectomie.

Chacune de ces méthodes peut être soit une opération indépendante, soit les étapes d'une phlébectomie combinée des veines. De plus, le principal type d'intervention sur les vaisseaux veineux peut être une technique mini-invasive, qui est réalisée sous contrôle échographique, mais n'est efficace qu'avec de petites zones de varices, aux premiers stades de la pathologie:

  • la coagulation au laser ou la phlébectomie au laser endovasale - l'introduction dans le vaisseau d'une fibre avec un faisceau laser de lumière, suivie du chauffage des parois du vaisseau, de l'étanchéité, de la sclérothérapie;
  • sclérothérapie - l'introduction dans la formation de varices d'un médicament sclérosant spécial qui peut coller les parois vasculaires avec la descente ultérieure des veines;
  • la phlébectomie ou l'ablation par radiofréquence ressemble à la manipulation au laser, mais au lieu d'un faisceau de lumière, des ondes radio sont utilisées: le conducteur d'ondes radio se déplace dans la veine, chauffant et collant les murs.

Une opération n'est pas effectuée si elle est diagnostiquée:

  • thrombose veineuse profonde des membres inférieurs;
  • La cardiopathie ischémique;
  • hypertension sévère;
  • dermatite ou dermatite sur les jambes;
  • infections de genèse différente;
  • grossesse à partir du deuxième trimestre;
  • âge supérieur à 60 ans (selon indications particulières, en tenant compte de la pathologie concomitante, de l'état du patient).

Préparation à la chirurgie

La phlébectomie fait référence aux opérations qui nécessitent une préparation spéciale avant l'hospitalisation dans un hôpital. L'algorithme d'enquête est traditionnel:

  • collecte des plaintes, examen physique;
  • OAC, OAM, biochimie;
  • tests de coagulation sanguine;
  • détermination du groupe sanguin, accessoires rhésus;
  • ECG;
  • FLG;
  • tests de dépistage du VIH, de l'hépatite virale, de la syphilis;
  • Échographie des veines et des vaisseaux des membres inférieurs.

Il s'agit de la norme d'examen préopératoire avant la chirurgie, qui a lieu une semaine (maximum 10 jours) avant l'hospitalisation à la clinique du lieu de résidence. Sur la base des données obtenues, le thérapeute donne une conclusion sur la possibilité d'une intervention chirurgicale. À l'hôpital, le chirurgien effectue en outre une analyse duplex des vaisseaux sanguins pour déterminer le volume, le stade de la maladie et, avec l'anesthésiste, sélectionne le type d'anesthésie optimal. De plus, le patient est sélectionné avec des bandages élastiques ou des bas de contention pour la période de rééducation.

La veille, le patient suit des procédures hygiéniques, traite l'aine et les membres (se rase les cheveux). Le dernier repas est 18 heures avant l'opération: si une anesthésie générale est prescrite, un cycle de lavements nettoyants n'est pas exclu. En règle générale, ils utilisent une anesthésie rachidienne, qui est plus facile à transporter, et le patient est conscient pendant l'opération sans ressentir de douleur.

Après le prétraitement, le phlébologue désigne les zones d'intervention et le patient est transporté en salle d'opération.

Technique de phlébectomie

La phlébectomie est l'élimination radicale des veines superficielles, qui se réfère à des opérations de haute technologie et comprend plusieurs étapes. La durée de l'opération est d'environ deux heures, des sutures cosmétiques sont appliquées à tous les endroits des incisions au stade final, l'assistant du médecin effectue un bandage élastique directement dans la salle d'opération, ce qui aide à éviter les hématomes et les saignements dans la période postopératoire.

La phlébectomie combinée implique plusieurs manipulations séquentielles:

  • arrêt du flux sanguin par varices ou crossectomie, qui peut être le premier stade de la phlébectomie des veines, ou le seul à risque de thrombose vasculaire profonde;
  • ablation des veines saphènes - la deuxième étape de l'opération ou du décapage;
  • ligature des vaisseaux sanguins à travers lesquels le flux sanguin peut continuer, ou le troisième stade de la chirurgie;
  • manipulation finale - miniflebectomie ou enlèvement de couronnes simples pour un bon effet cosmétique.

La phlébectomie à chaque étape peut être remplacée par une technique mini-invasive. À son tour, chaque étape de l'opération peut agir comme un moyen indépendant de corriger les vaisseaux veineux.

Crossectomie

La chirurgie est une ligature de la veine saphène à sa jonction avec des vaisseaux profonds avec son intersection simultanée. L'objectif est d'exclure les vaisseaux variqueux de la circulation sanguine générale avec blocage du retour du sang (reflux pathologique).

L'incision de crossectomie est située dans l'aine ou dans la fosse poplitée, ce qui dépend de l'emplacement des vaisseaux affectés et de l'objectif final de la manipulation. La procédure n'est pas réalisée à risque de thrombose. La première étape d'une grande phlébectomie peut être remplacée par une ablation des veines au laser ou aux ondes radio, ce qui exclut les incisions, l'anesthésie générale, l'hospitalisation et la récupération à long terme.

Décapage

Une fois la veine traversée, elle doit être retirée. La deuxième étape de la phlébectomie y est consacrée. Même à l'examen préopératoire par échographie, la localisation des veines affectées est scannée. Le plus souvent, le processus pathologique n'affecte pas l'ensemble du membre inférieur, mais se limite à la hanche. Par conséquent, il n'est pas nécessaire de retirer toute la veine saphène, seule sa partie fémorale est retirée. La radicalité et l'efficacité de l'opération ne souffrent pas.

Le décapage s'effectue de différentes manières:

  • La sonde Babcock est le moyen le plus efficace, mais aussi le plus traumatisant: la sonde a une extension avec un couteau à l'extrémité qui, en se déplaçant, coupe la veine des tissus environnants, les veines perforantes, les vaisseaux lymphatiques. Au premier stade, le chirurgien effectue une crossectomie par une incision dans l'aine, et la deuxième incision est faite dans la cheville ou le haut de la jambe. La sonde Babcock est insérée dans n'importe quel trou, est effectuée le long de tout le "canal", atteint l'extrémité opposée du vaisseau, est fixée à celui-ci. En tirant l'appareil vers lui, le médecin enlève toute la veine. Cela explique le caractère envahissant de la manipulation.
  • Invagination, dont l'essence est identique, mais la sonde n'a pas de couteau, donc le tissu environnant n'est pas endommagé. La sonde atteint l'extrémité opposée de la veine, est fixée dessus, la retourne à l'envers, la traîne.
  • À l'aide de basses températures, le cryostripping est effectué, ce qui nécessite un équipement spécial.Par conséquent, la manipulation est utilisée dans les cas extrêmes: la pointe de la sonde insérée dans la section du vaisseau gèle l'extrémité opposée de la veine, et la sonde elle-même est collée et retournée, puis retirée de la plaie (pas de perforation, pas de une deuxième coupe n'est pas nécessaire);
  • Le dénudage des PIN est la technique la plus économe, lorsqu'une coupe suffit après une crossectomie, et au lieu de la seconde, une ponction est pratiquée, à travers laquelle une sonde est pratiquée et le fil est fixé au vaisseau pour démouler et retirer la veine.

Comme la première étape, le décapage est interchangeable avec des techniques mini-invasives.

Ligature des vaisseaux sanguins

Lorsque les veines principales sont extraites de la plaie, il est nécessaire de panser les vaisseaux dits perforants, à travers lesquels le flux sanguin peut continuer, ce qui provoque la formation d'hématomes indésirables, des saignements et devient parfois une voie directe de rechute. Une telle manipulation est l'essence de la troisième étape de la phlébectomie et consiste en la ligature des vaisseaux veineux sans dissection de la couche fasciale, ce qui minimise le traumatisme.

Si le nombre de veines perforantes est trop important, vous ne pouvez pas vous passer de la dissection du fascia musculaire. Cela donne une résistance au résultat de l'opération, mais un effet négatif, cosmétiquement prononcé. Souvent, pour minimiser les blessures, une venectomie endoscopique est utilisée, dans laquelle de petites incisions sont pratiquées pour ligaturer les vaisseaux. L'effet cosmétique est excellent, mais la manipulation elle-même nécessite un équipement coûteux et des qualifications supplémentaires d'un phlébologue, elle est donc rarement utilisée en dehors des programmes d'assurance médicale obligatoire de l'État.

Miniflebectomie

Le dernier stade de la phlébectomie est le «réglage» cosmétique ou miniflebectomie. Dans ce cas, les branches distinctes des vaisseaux variqueux sont supprimées, ce qui semble visuellement inesthétique, mais ne remplit aucune fonction.

La zone d'opération est planifiée à l'avance, la ponction est minime (pas plus de quelques mm), au lieu de la sonde, une pince est insérée dans la plaie, sur laquelle le vaisseau est vissé et retiré. Pas de coutures, pas de cicatrices. Avec un seuil bas de sensibilité à la douleur, une anesthésie locale est utilisée..

La miniflebectomie est utilisée pour localiser les couronnes inesthétiques sur le visage, les mains, les pieds, mais nécessite un chirurgien minutieux et expérimenté. Il existe également des appareils très uniques qui nettoient les petits vaisseaux sans crevaison: le manipulateur «irradie» la tige affectée à travers la peau, qui disparaît juste devant les yeux, ce qui complète parfaitement la manipulation classique.

Avantages et inconvénients de la phlébectomie

Comme toute opération ou méthode de traitement des varices, la phlébectomie moderne a ses avantages et ses inconvénients. Cela se voit le plus clairement dans la version tableau:

Avantagesdésavantages
Minimiser les blessuresBarrière psychologique aux opérations
La période de rééducation optimaleLe coût élevé des techniques matérielles
Absence presque totale de défauts cosmétiquesRisque de rechute
Rééducation sans douleurLa possibilité de développer des complications sans suivre les recommandations du médecin
Effet visuel immédiatPhlébologue hautement qualifié, car les opérations appartiennent au groupe des hautes technologies

Même si une phlébectomie réussit, des complications précoces ou différées peuvent survenir. Mais ce n'est pas un phénomène obligatoire, mais plutôt une exception à la règle. Chaque intervention chirurgicale est accompagnée des recommandations du médecin traitant concernant le comportement du patient dans la vie postopératoire. Toute violation des recommandations peut entraîner:

  • saignement incontrôlé;
  • hématomes;
  • suppuration des sutures postopératoires ou des plaies ouvertes;
  • douleur dans le domaine chirurgical;
  • céphalée due à une anesthésie mal choisie;
  • pâtes tissulaires, gonflement des jambes, des pieds;
  • violation de la sensibilité, engourdissement de la cheville;
  • lymphostase - avec dommages aux vaisseaux lymphatiques;
  • récidive de varices à proximité du site opératoire.

Qu'est-ce qui peut et ne peut pas être fait après une opération de retrait

La période postopératoire de phlébectomie est appelée période de rééducation ou de récupération. Durée estimée - environ un mois. Après une phlébectomie combinée, le patient reste à l'hôpital pendant quelques semaines. Cela est nécessaire pour enlever les points de suture: cosmétique retiré après 7 jours, tout ce temps, les médecins recommandent:

  • porter des bonnets de compression ou bien bander les coutures avec un bandage élastique;
  • effectuer régulièrement un complexe de thérapie par l'exercice, équilibré, dosé, calculé par le médecin sur une base individuelle;
  • adhérer au profil nutritionnel anti-athérogène avec une prédominance de légumes, fruits;
  • boire plus d'eau pure (30 ml pour 1 kg de poids);
  • prenez les médicaments prescrits par votre médecin: venotoniques, anticoagulants ou antiplaquettaires, analgésiques (si nécessaire);
  • refuser de mauvaises habitudes;
  • contrôler le poids.

Un cours de massage, de natation et de vélo ne seront pas superflus. À la maison, vous pouvez effectuer de simples mouvements de jambes en position couchée dans votre lit. Il est nécessaire de refuser une douche, un bain, un sauna, une piscine avant l'autorisation du médecin. Même après le retrait complet des sutures, les bains chauds doivent être évités. Pendant un mois, 24 heures sur 24, ils portent des sous-vêtements de compression ou des bandages élastiques (il ne sera pas possible d'effectuer pleinement les procédures d'hygiène). Après un mois, la compression n'est requise que l'après-midi, le soir, les bandages sont autorisés à retirer et à prendre des procédures d'hygiène.

Pour vous lever, vous devez marcher le jour postopératoire suivant. Il s'agit de la prévention de la thrombose. Mais les poids ne peuvent pas être levés, tout comme rester debout ou assis pendant une longue période (jusqu'à un changement de travail, s'il est lié au mode de travail de bureau).

Conclusion

La phlébectomie est une opération de haute technologie qui nécessite un équipement coûteux et des qualifications médicales de la plus haute qualité. Aujourd'hui, la phlébectomie est réalisée selon la police d'assurance médicale obligatoire (à l'exception de certaines techniques innovantes mini-invasives). Mais les qualifications du médecin doivent faire l'objet d'une attention particulière, car le résultat du traitement, le risque de rechute, les complications en dépendent.

Chirurgie de phlébectomie pour le traitement des varices des membres inférieurs

Phlébectomie - ablation des varices à l'aide d'une intervention chirurgicale. Jusqu'à récemment, la phlébectomie était le principal moyen de lutter contre les varices des membres inférieurs. Aujourd'hui, de nouveaux traitements mini-invasifs efficaces pour les varices sont apparus. Cependant, dans certains cas, par exemple, avec des contre-indications à des méthodes non chirurgicales ou avec une menace de saignement des veines affectées par des varices, la phlébectomie reste le moyen le plus efficace pour lutter contre la maladie.

Défi de phlébectomie

L'objectif principal de l'opération est l'ablation de la veine dilatée et la réorientation du flux sanguin à travers d'autres veines. Normalement, seulement 10% du sang veineux passe par les veines superficielles, la majeure partie étant transportée par des veines profondes. Lorsque les varices externes sont enlevées, le sang circule dans les veines profondes sans conséquences dangereuses pour la santé du patient.

Préparation à la chirurgie de phlébectomie

Dans plus de 90% des cas, les varices affectent la grande veine saphène (BPV), la petite veine saphène (MPV), leurs affluents et les veines communicatives. Éliminer une varice lors d'une opération chirurgicale de phlébectomie combinée. Cette intervention chirurgicale est prescrite lorsque les possibilités de traitement conservateur sont épuisées et qu'une augmentation de l'insuffisance veineuse menace la santé du patient avec la possibilité d'une thrombose ou l'apparition d'un ulcère trophique.

Avant l'opération, les varices destinées à l'élimination sont marquées. La procédure est contrôlée à l'aide d'un appareil de balayage duplex ultrasonique. Le patient est invité à se lever, dans cette position, les zones touchées des veines principales et communicatives sont notées. Avant la chirurgie, le patient doit prendre une douche, se raser la jambe et faire un lavement nettoyant la veille. Avant la chirurgie, vous devez toujours informer votre médecin des allergies médicamenteuses existantes..

Les principales étapes de la phlébectomie combinée

  • Crossectomie;
  • décapage;
  • intersection des veines communicatives;
  • miniflebectomie (microflebectomie).

Crossectomie

Pour arrêter le flux sanguin, les veines superficielles sont ligaturées et croisées au niveau de l'afflux de la veine superficielle dans le fémoral dans le pli inguinal, moins souvent par l'incision poplitée.

Ordre d'exécution

  1. Dans le pli inguinal, une incision est pratiquée de 3 à 5 cm de long;
  2. sécrète une grosse veine superficielle;
  3. toutes les veines des conduits se croisent, elles peuvent aller de 1 à 8;
  4. le tronc de la veine superficielle se croise, il ne reste qu'un moignon de 0,5 cm.

Décapage

Après la crossectomie, un décapage est effectué. Au cours de la procédure, les lignes de réseau BPV ou MPV sont supprimées. La numérisation duplex par ultrasons vous permet d'identifier avec précision les zones affectées par les varices. Chez la majorité des patients, le BPV n'est affecté que sur la cuisse; les veines du bas de la jambe ne sont pas impliquées dans le processus pathologique. Cela permet un court décapage - la veine affectée est retirée par l'incision inguinale et une ponction (petite incision) dans la partie supérieure de la jambe inférieure.

Techniques de décapage

Sonde Bebock

La sonde est une olive avec un tranchant, à laquelle est attaché un cordon métallique avec une poignée. La technique est fiable, mais très traumatisante, accompagnée de dommages aux tissus environnants, aux vaisseaux lymphatiques et sanguins, aux nerfs.

Procédure de manipulation

  • Une incision est pratiquée au niveau de la cheville, avec un décapage court - au niveau du genou (tiers supérieur de la jambe);
  • dans une section de l'aine réalisée lors d'une crossectomie, une sonde est insérée;
  • olive avec un tranchant est fixée avec du fil chirurgical;
  • la sonde par la poignée est tirée ensemble avec la veine liée à l'incision sur la cheville ou le bas de la jambe.

Décapage inverse

Deux coupes sont effectuées. La sonde olive n'a pas de tranchant. La veine est liée à la sonde, la sonde est tirée tout en retournant la veine. Pendant l'opération, les tissus environnants sont gravement blessés..

Décapage des broches

Cette intervention chirurgicale ne nécessite pas de seconde incision. La sonde n'est pas équipée d'olive, au lieu de cela à la fin de la sonde est un trou pour fixer le fil. La sonde est insérée dans l'incision inguinale jusqu'au niveau de retrait. À cet endroit, une crevaison est pratiquée. Une sonde est déchargée sur le site de ponction, une veine y est liée et retirée. Le danger de la méthode est que la veine peut se briser. Dans ce cas, vous devrez effectuer des perforations ou coupures supplémentaires.

Cryoscripts

Cette procédure nécessite un équipement coûteux, elle est donc rarement utilisée. Une cryosonde est insérée à travers une incision inguinale dans une veine et l'appareil est allumé. La veine gèle jusqu'à la sonde, puis elle est extraite à l'aide d'une cryosonde. La manipulation par le froid présente des avantages cosmétiques: les petits vaisseaux sanguins des tissus environnants se rétrécissent lors du scriptage, ce qui empêche la formation d'hématomes et d'hémorragies.

Méthodes alternatives - sclérothérapie, ablation par radiofréquence, sclérothérapie ECHO sous forme de mousse, oblitération au laser, permettent de ne pas effectuer de crossectomie et de scripting, de réduire le caractère invasif de la procédure, de ne pas utiliser d'anesthésie et de raccourcir la période postopératoire. Les inconvénients des nouvelles méthodes incluent une plus grande probabilité de rechute et le nombre de contre-indications, comparé à la phlébectomie.

Intersection des veines communicatives

Lorsque les veines communicatives sont proches de la surface de la peau, moins de manipulations traumatiques sont effectuées pour éliminer la varice dilatée par ponction. Dans le cas de changements trophiques, si les veines communicatives se trouvent profondément sous la peau, des coupures profondes sur la peau sont nécessaires pour traverser les veines communicatives. De telles incisions laissaient auparavant des cicatrices inesthétiques. Une façon moderne de traverser les veines avec un équipement endoscopique évite cette nuisance.

Miniflebectomie

Ce type de chirurgie allie haute performance et excellent effet cosmétique. Les nœuds variqueux et les sections de veines sont éliminés par les ponctions cutanées. La manipulation est réalisée sous anesthésie locale. La veine est retirée par crochet dans l'incision, fixée avec une pince, croise, retirée par enroulement sur la pince à partir de la deuxième ponction. La procédure ne nécessite pas de suture, ne laisse pratiquement pas de trace sur la peau.

Efficacité

L'opération de phlébectomie est très efficace, mais nécessite le recours à l'anesthésie, l'hospitalisation, des complications sont possibles en période postopératoire: apparition d'hématomes, suppuration de la suture, altération de la sensibilité cutanée. Avec des degrés exprimés de varices des membres inférieurs, la méthode de phlébectomie est toujours l'une des plus justifiées, car, malgré la nature traumatique de ses stades individuels, elle donne un petit nombre de rechutes, le coût de l'opération est bien inférieur au coût des techniques de haute technologie qui nécessitent l'utilisation d'équipements coûteux..

Contre-indications

  • Grossesse et alimentation du bébé;
  • athérosclérose des membres inférieurs;
  • thrombose des veines superficielles et profondes;
  • état pathologique général du patient: maladies oncologiques, formes sévères de diabète, insuffisance cardiaque et pulmonaire sévère.

L'opération n'est pas effectuée après que le patient ait atteint 75 ans. Contre-indications relatives à la phlébectomie - maladies cutanées infectieuses, obésité.

Réhabilitation

L'opération de phlébectomie combinée classique nécessite que le patient reste à l'hôpital pendant 5-7 jours. Les sutures dans la zone inguinale sont retirées une semaine après l'opération, dans la zone poplitée - après 10 jours. Le port obligatoire de la bonneterie de compression 24h / 24 pendant un mois maximum, une activité motrice modérée est prescrite. Après un mois, les tricots pour la nuit peuvent être retirés. Les conditions de compression sont déterminées individuellement, en moyenne - au moins deux mois.

Après avoir analysé les réponses des patients opérés, on peut noter un schéma: aux stades non négligés de la maladie, la phlébectomie donne un bon résultat, il n'y a pas de complications, moins souvent la récidive des varices des membres inférieurs.

La chirurgie de phlébectomie est toujours l'une des principales méthodes de traitement chirurgical des varices. Toutes les étapes de l'intervention chirurgicale continuent de s'améliorer. La phlébectomie est l'une des méthodes les plus fiables et éprouvées pour se débarrasser des varices..

Phlébectomie: types, déroulement de l'opération, rééducation

Date de publication de l'article: 06/01/2018

Date de mise à jour de l'article: 10.10.2018

Auteur: Julia Dmitrieva (Sych) - Cardiologue en exercice

La phlébectomie (venectomie) est une méthode chirurgicale pour enlever les veines affectées par les varices..

Les varices ont non seulement l'air très laides, mais ont également des symptômes de douleur plutôt désagréables.

Cette opération pour enlever les veines des membres inférieurs aide le patient à se débarrasser de la douleur et de l'enflure dans les jambes causées par une altération de l'approvisionnement en sang et la nutrition des tissus.

À quoi sert la phlébectomie??

La tâche de cette opération est de normaliser la circulation sanguine dans les jambes, d'éviter de nouveaux dommages aux veines.

La phlébectomie est prescrite lorsque les méthodes de traitement conservatrices n'apportent aucun résultat. L'intervention chirurgicale est décidée après un traitement avec des médicaments, des cours de massage, des exercices thérapeutiques.

Photo - avant et après

Un médecin suisse, R. Muller, est devenu le fondateur de la méthode de miniflebectomie. Son essence est qu'ils ont utilisé une aiguille pour pénétrer dans une veine. Au stade final de l'opération, les sites de ponction sur les bords ont été rapprochés avec un pansement sans coutures supplémentaires.

La phlébectomie de Muller est réalisée à la fois dans le système de la petite veine saphène et dans les gros vaisseaux majeurs. Cette méthode d'élimination des varices est reconnue pour sa sécurité et son effet cosmétique..

Aujourd'hui, cette opération est réalisée par des phlébologues utilisant des équipements spécialisés et des techniques modernes. Les principes généraux de la procédure sont restés les mêmes et les approches sont devenues plus sûres et moins traumatisantes pour les patients..

La phlébectomie est réalisée en ambulatoire ou en hospitalisation, en fonction de la gravité de la maladie et de la technique choisie pour réaliser l'opération..

Indications et contre-indications

L'indication de phlébectomie des membres inférieurs est la maladie variqueuse (code CIM - I83 «Varices des membres inférieurs»).

Cette pathologie sous une forme bénigne peut être corrigée par un traitement médical, mais en présence des symptômes suivants, une intervention chirurgicale est indiquée:

  • douleur dans les jambes et sensation de brûlure dans les veines;
  • gonflement des membres inférieurs et leur fatigue chronique;
  • la présence d'ulcères non traitables et qui ne guérissent pas avec le temps;
  • propagation de la maladie dans la région jusqu'au genou et au-dessus;
  • les ganglions veineux gonflent et font saillie à travers la peau;
  • stagnation de sang dans les membres.

De plus, la venectomie est indiquée pour la varicothrombophlébite. Elle survient à la suite de varices et se caractérise par le développement d'une thrombose des veines saphènes des membres inférieurs. Le caillot sanguin résultant interfère avec le flux sanguin normal. Pour cette raison, un caillot de sang se forme à l'intérieur de la veine, avec la palpation, un joint en forme de boule se fait sentir. Lorsqu'un caillot sanguin augmente de manière significative et atteint une veine profonde, le risque de développer une embolie pulmonaire augmente. Cette condition est dangereuse pour la vie humaine et peut provoquer une mort subite..

Malgré sa sécurité, la phlébectomie des veines des membres inférieurs a un certain nombre de contre-indications:

  • maladie hypertonique;
  • immunité diminuée;
  • maladie coronarienne;
  • maladies infectieuses et inflammatoires de la peau des jambes (érysipèle, eczéma, furoncles dans la zone opérée);
  • maladies infectieuses au stade aigu;
  • âge avancé;
  • la grossesse (2 à 4 trimestres) et la période de lactation;
  • menstruations chez les femmes (risque élevé de saignement);
  • athérosclérose des membres inférieurs;
  • thrombose veineuse profonde aiguë;
  • Diabète.

Types modernes de phlébectomie

L'amélioration des instruments et équipements médicaux a conduit à l'apparition de différents types de phlébectomie. Les patients peuvent choisir eux-mêmes l'une des façons d'effectuer cette opération..

  1. Méthode combinée.
  2. Oblitération par radiofréquence (RAO).
  3. Coagulation laser.
  4. Échosclérothérapie.

Méthode combinée

La phlébectomie combinée classique est divisée en plusieurs étapes:

  1. La crossectomie (opération Troyanov-Trendelenburg) est une procédure de ligature d'une grosse veine saphène et de son intersection ultérieure. La manipulation est effectuée à un endroit où la veine se jette dans le système veineux profond. Le résultat est un arrêt du flux sanguin à travers les vaisseaux affectés. Cette étape peut être la première, mais parfois elle complète l'opération. En règle générale, cela se fait à un risque élevé de thrombose veineuse profonde. L'incision de crossectomie se fait dans l'aine ou derrière le genou.
  2. Décapage (opération Beccock) - retrait d'une veine après son intersection. Cette technique est radicale, car sa mise en œuvre implique l'excision complète d'un vaisseau endommagé à l'aide d'une sonde métallique avec un crochet à l'extrémité. Avec la technique du dénudage court, pas toute la veine est enlevée, mais seulement une petite partie.
  3. La ligature des vaisseaux perforants (technique Narata) est réalisée après extraction de la veine saphène. Les vaisseaux perforants remplissent la fonction de relier les veines profondes à superficielles. La procédure est nécessaire pour empêcher le sang de pénétrer dans le système de surface..
  4. La miniflebectomie (opération Varadi ou microflebectomie) peut être réalisée comme stade final de la phlébectomie classique. Et il peut également agir comme une opération indépendante pour éliminer les branches veineuses par de petites piqûres dans la peau. L'opération est réalisée sous anesthésie locale, ne laisse aucune cicatrice et donne un bon effet cosmétique..

Certaines étapes de la phlébectomie combinée peuvent être remplacées par des interventions mini-invasives plus douces - laser ou radiofréquence.

Ces méthodes ne nécessitent pas d'anesthésie générale, car elles n'impliquent pas l'ablation des veines. Ils sont effectués conjointement avec une surveillance échographique dans les premiers stades des varices..

Oblitération par radiofréquence (RAO)

La technique de l'opération comporte plusieurs étapes successives:

  1. Après une ponction, un cathéter spécial avec des électrodes de radiofréquence est inséré dans la veine affectée.
  2. Une onde radio lui est transmise, ce qui la fait chauffer..
  3. Le cathéter se déplace à l'intérieur de la veine, chauffe et colle ses parois.
  4. Ensuite, il est lentement retiré de la cavité du vaisseau.
  5. Une fois les parois des vaisseaux complètement fermées, le site de ponction est désinfecté, collé avec un plâtre et mis sur un bas anti-embolique.

La procédure est réalisée sous anesthésie locale, a une courte période de récupération et un résultat esthétique..

Coagulation laser

La coagulation laser a un mécanisme d'exécution similaire avec oblitération par radiofréquence. Sa caractéristique distinctive est l'utilisation du rayonnement laser..

À droite ou à gauche sous le genou, le chirurgien fait une ponction, puis insère un cathéter. Un guide d'onde laser est placé dans la lumière du vaisseau, qui chauffe et brûle ses parois.

À la suite d'un spasme du vaisseau provoqué par une exposition à la température, ses parois collent ensemble. Après un certain temps, le site de brûlure sera envahi par du tissu conjonctif et le vaisseau disparaîtra à jamais.

La procédure se caractérise par une période postopératoire favorable, un bon effet cosmétique..

Échosclérothérapie

L'échosclérothérapie est une méthode minimalement invasive moderne dans laquelle un médicament spécial, un sclérosant en mousse, est injecté dans une veine.

En agissant sur les parois des veines, cette substance les colle et interrompt la circulation sanguine. La procédure est réalisée en ambulatoire, après son achèvement, il est nécessaire d'utiliser un bandage élastique ou de mettre des sous-vêtements de compression. Pour une meilleure distribution de la substance, il est recommandé au patient de marcher pendant la première heure après la chirurgie..

La manipulation dure jusqu'à 1,5 heure, en fonction de sa complexité, en raison du stade de développement de la maladie.

Entraînement

Initialement, en préparation de la chirurgie, le patient se voit prescrire une échographie duplex des veines, marquant chaque zone affectée.

En outre, le patient peut se voir proposer une phlébographie - examen à l'aide d'un produit de contraste. Cela permet de voir le processus de circulation sanguine, de déterminer les zones d'influence.

Selon les résultats de l'échographie et de la phlébographie, le médecin obtient une image complète de la maladie, décide du choix de la méthode de phlébectomie. Les données de l'enquête sont prises comme base pour la formulation finale du diagnostic.

À l'étape suivante, le patient subit un examen préopératoire standard:

  1. Radiographie, cardiogramme.
  2. Analyse générale du sang, de l'urine.
  3. Analyse biochimique du sang, hémostasiogramme (coagulogramme).
  4. Tests de dépistage du VIH, hépatite, syphilis.
  5. Analyse pour l'établissement d'un groupe sanguin, affiliation Rhésus.
  6. Consultation du thérapeute concernant les contre-indications existantes pour une intervention chirurgicale.

En préparation à la chirurgie, il est recommandé:

  1. Avant son admission à l'hôpital, le patient, comme prescrit par le phlébologue, choisit des tricots de compression ou des bandages élastiques.
  2. Avant la procédure, il est nécessaire de se raser les cheveux sur les jambes et l'aine.
  3. À la veille de la chirurgie, le patient doit subir une consultation avec un chirurgien et un anesthésiste.
  4. En anesthésie générale, le dernier repas et le dernier liquide doivent être préparés au moins 12 heures avant la chirurgie. Si une anesthésie rachidienne ou une anesthésie locale est utilisée, il n'est pas nécessaire de modifier l'horaire des repas. Pas moins de 24 heures exclut l'alcool.

Progression de l'opération

Le déroulement de l'opération dépendra du degré d'endommagement des veines et du stade des varices..

Si le médecin décide d'effectuer une phlébectomie combinée, la procédure prendra environ 2 heures.

Une telle opération nécessite une hospitalisation et est réalisée sous anesthésie générale ou vertébrale. Immédiatement après la manipulation, le patient est bandé élastiquement..

Afin d'éviter l'apparition d'hématomes et de saignements, il est nécessaire de panser correctement les membres. Un moyen plus rapide et plus simple consiste à utiliser des vêtements de compression. En règle générale, une phlébectomie combinée est prescrite pour les stades sévères des varices..

En cas de varices étendues, l'opération est réalisée selon la méthode Kokket. Son but est la ligature des vaisseaux sanguins dans la partie inférieure de la jambe. Une incision est pratiquée sur la surface de la jambe inférieure vers la région supérieure de la cheville.

Pour les formes plus légères de dommages, d'autres techniques d'intervention sont utilisées - la miniflebectomie, la radiofréquence ou la phlébectomie au laser. Ils sont effectués en ambulatoire sous anesthésie locale; leur durée dure 30 à 40 minutes..

Rééducation postopératoire

La récupération complète, sous réserve des recommandations du médecin et des soins postopératoires appropriés, se produit six mois plus tard.

La rééducation après une phlébectomie combinée commence à l'hôpital, car le patient y passe encore une à deux semaines. Une semaine après la phlébectomie, les sutures sont enlevées avec une incision dans la région inguinale, après 10-12 jours - dans la zone sous le genou.

Pendant un mois après la chirurgie, le patient doit porter des bas de compression 24h / 24 ou appliquer des bandages élastiques.

Cela introduit certaines limites dans le régime d'hygiène personnelle habituel..

Il n'est possible de mouiller une jambe qu'après le retrait des sutures. Après un mois, le médecin modifie la période de port des sous-vêtements de compression ou la procédure de bandage en fonction des indications individuelles. En règle générale, 4 semaines après la phlébectomie, il est autorisé de l'enlever la nuit et de bien se laver.

Un autre 2-3 mois, le patient continue de porter des bas de contention tout au long de la journée. Pendant cette période, il est interdit de visiter le sauna, les bains et se baigner dans un bain chaud.

Dans les deux premiers jours après la chirurgie, des analgésiques sont effectués avec des anesthésiques, des phlébotoniques sont prescrits (Phlebodia, Detralex).

Dans la même période, la thrombose est évitée avec des médicaments qui empêchent l'augmentation de la coagulation sanguine (Cardiomagnyl, Aspirine, injections de Fraxiparine, Clopidogrel et autres).

Après l'opération, le patient peut ressentir une sensation de bouffée de chaleur dans les jambes ou des sensations, comme s'il piquait une aiguille dans la région du tibia. Cela peut se produire en raison de l'accumulation de sang sous la couche cutanée et de l'œdème qui en résulte. S'il n'y a pas de rougeur sur la peau et que la température corporelle est maintenue à 37,5 ° C, vous ne devriez pas vous en soucier. Si la température dépasse cette valeur et que des signes d'inflammation apparaissent sur la peau, vous devez immédiatement en informer votre médecin..

Recommandations après le retour à la maison:

  1. Pendant la période de récupération, la natation, la randonnée et le vélo seront utiles..
  2. Il n'est pas recommandé de soulever des objets lourds, de porter des chaussures à talons hauts inconfortables.
  3. Évitez un séjour prolongé dans une posture statique (assis ou debout), toutes les 30 minutes, vous devez étirer alternativement les deux jambes.
  4. Une activité physique régulière et modérée est requise (monter les escaliers, effectuer des exercices de gymnastique thérapeutique).
  5. Pendant le repos, pour une meilleure sortie de sang, gardez vos pieds sur une colline.
  6. Les mauvaises habitudes doivent être abandonnées (fumer et boire).

Régime pendant la rééducation

Un régime spécialisé étroit pour la période de rééducation n'est pas nécessaire. Cependant, les médecins formulent des recommandations nutritionnelles générales qui doivent être suivies en période postopératoire..

Ceux-ci inclus:

  1. Abstinence des aliments gras, salés et épicés. Les viandes fumées, les boissons sucrées, les aliments en conserve et les aliments transformés sont exclus.
  2. Le régime doit contenir des aliments riches en fibres, en fibres végétales et en pectine..
  3. Le menu du jour doit contenir des légumes verts (salade, haricots verts, chou), des aliments riches en acides gras polyinsaturés (fruits de mer, algues).
  4. Il est recommandé d'augmenter l'apport de fruits et baies contenant une grande quantité de vitamine C (cassis, canneberges, agrumes).
  5. Chaque jour, vous devez boire au moins 2 litres d'eau propre sans gaz.
  6. Assurez-vous d'inclure des coumarines (oignons, ail, cerises, cerises, huile d'olive) dans le menu.
  7. La portion doit être contrôlée, la suralimentation doit être évitée. Au lieu du thé noir et du café, utilisez des infusions d'herbes (ortie, acacia et millepertuis) et des tisanes (rose musquée, argousier).
  8. Les boissons alcoolisées sont exclues pour toute la période de rééducation et sont autorisées après 3 mois à doses modérées (par exemple, un verre de vin sec pendant les repas).

Physiothérapie et physiothérapie

Le patient passe allongé le premier jour après la chirurgie. De plus, même sur un lit d'hôpital quelques heures après l'intervention, on lui recommande une activité physique minimale.

Vous devez commencer par des mouvements simples - flexion et extension des jambes au niveau des genoux, rotations de la jambe inférieure, rotation des pieds. Cela est nécessaire pour rétablir la circulation sanguine dans les jambes et prévenir les processus stagnants..

Le patient est autorisé à marcher le deuxième jour, à partir de ce moment, son activité physique devrait augmenter pour éviter des conséquences indésirables. L'activité physique recommandée au cours des 10 prochains jours est la mise en œuvre régulière d'un ensemble spécial d'exercices et la marche modérée.

Parmi les exercices thérapeutiques efficaces, on peut identifier:

  • imitation de faire du vélo en étant allongé sur le dos;
  • lever les jambes droites (ou pliées) avec abaissement ultérieur;
  • tirant les genoux vers la poitrine;
  • marche alternée sur les orteils et les talons;
  • mouvements de rotation de l'articulation de la cheville;
  • exercice "ciseaux".

Gymnastique thérapeutique et activité physique - un remède efficace contre les complications postopératoires.

Ils empêchent la formation d'un œdème, stimulent la circulation sanguine, contribuent à l'écoulement de la lymphe..

Et aussi pendant cette période, un léger massage est autorisé qui améliore la circulation sanguine et empêche la formation de caillots sanguins.

Pour stimuler le processus de guérison des sutures et du tissu cicatriciel, le médecin prescrit des procédures physiothérapeutiques - magnétothérapie et thérapie à ultra-haute fréquence..

Crèmes et onguents

En plus de la pharmacothérapie, pendant la période de rééducation, des agents externes sont également utilisés - crèmes, gels et onguents. Ils ont des effets analgésiques et antispasmodiques, arrêtent les processus inflammatoires et tonifient les parois des veines..

En présence de phoques, d'ecchymoses et d'ecchymoses - l'utilisation de ces fonds contribue à leur absorption rapide. Les préparations doivent être appliquées sur la peau 2 à 3 fois par jour jusqu'à disparition complète des joints internes.

Ces fonds dans leur composition peuvent être:

  1. Naturel (extraits et extraits d'herbes, de plantes).
  2. Chimique (à base d'héparine et de troxérutine).

L'application de toute préparation externe n'est effectuée qu'en l'absence de lésions ouvertes de la peau.

Avantages et inconvénients de cette opération

Comme toute autre intervention médicale, la phlébectomie a ses avantages et ses inconvénients..

Les caractéristiques positives sont les suivantes:

  • C'est un moyen radical et le plus efficace de traiter les varices des membres inférieurs;
  • probabilité minimale de rechute et d'apparition de nouvelles veines;
  • la possibilité de bénéficier de ce service médical dans le cadre de la police d'assurance maladie obligatoire (MHI);
  • dommages mineurs à l'intégrité de la peau (cicatrice imperceptible, petite cicatrice);
  • bonne tolérance chez les patients et effet cosmétique;
  • courte période de récupération.

Les inconvénients de la procédure sont les suivants:

  • l'utilisation de l'anesthésie (risque d'effets secondaires et d'intolérance à ses composants);
  • au début, les lieux d'exposition chirurgicale peuvent faire mal et enfler;
  • il existe une possibilité de complications postopératoires;
  • l'apparition de taches de vieillesse, d'hématomes et d'ecchymoses au site de l'ablation des veines;
  • après l'opération, la cicatrice reste à la place de l'incision.

Questions fréquemment posées

L'opération de retrait des veines est demandée, car les varices sont une maladie courante dans la population adulte..

Les gens sont préoccupés par les problèmes liés aux changements que le consentement à la chirurgie apportera à leur vie habituelle..

Puis-je faire du sport après une phlébectomie??

Au cours des trois premiers mois, seule une activité physique modérée est indiquée..

Sports motorisés interdits, aérobic, fitness, course à pied, longue marche et vélo. Pendant la période de rééducation, les membres inférieurs ne doivent pas être surchargés de charges électriques, dynamiques et de chocs..

Pendant toute la période de récupération, seuls les exercices thérapeutiques sont autorisés.

Après une rééducation réussie, vous pouvez progressivement reprendre des charges préopératoires sous la supervision d'un médecin.

Est-il possible de marcher en talons?

Vous pouvez marcher en talons, l'essentiel est de choisir correctement la hauteur du talon. Les chaussures à talons hauts ne sont pas recommandées, ni en préparation de l'opération, ni après.

Mais le talon de la chaussure doit être présent, et sa hauteur doit être de 2 à 4 centimètres.

Les phlébologues ne recommandent pas de chaussures à la fois sur une semelle complètement plate et sur un talon de plus de 5 centimètres.

Durée du congé de maladie

Un congé de maladie d'une durée d'au moins 7 jours est accordé à chaque patient, quel que soit le type de phlébectomie pratiquée.

La pratique médicale montre que la période de réadaptation n'est pas limitée à une semaine et qu'il est possible de prolonger le congé de maladie selon les indications individuelles.

Quelles complications peuvent survenir?

Une technique incorrecte de la procédure et le non-respect des recommandations postopératoires peuvent entraîner diverses complications:

  1. Inflammation, infection et suppuration dans la zone de l'hématome.
  2. Saignement.
  3. Thrombose veineuse profonde.
  4. Thromboembolie.
  5. Joints et ecchymoses hypodermiques.
  6. Rechute (apparition de nouvelles veines au-dessus de l'incision ou de la cicatrice).
  7. Lésions nerveuses et troubles de la sensation, engourdissement du membre en bas de la jambe (face interne), des pieds et des chevilles.
  8. Dommages vasculaires lymphatiques (lymphorrhée).

Prévention des varices

Afin d'éviter la ré-expansion des veines, des mesures préventives doivent être prises:

  1. Contrôle du poids et bonne nutrition.
  2. Rejet des mauvaises habitudes.
  3. Porter des sous-vêtements de compression.
  4. Activité physique régulière et exercices de physiothérapie.

Avis et prix moyens

La phlébectomie résout rapidement et efficacement le problème des varices. Si des critiques négatives arrivent, elles sont principalement liées au travail non qualifié du personnel médical et aux complications causées par une violation de la technique.

Prendre soin des tâches quotidiennes, pas avant. Après 10 ans, elle est tombée enceinte d'un deuxième enfant, puis la situation s'est encore aggravée.

Les varices ont commencé en totalité. C'était gênant de sortir pieds nus en été, une jambe lourde est apparue. J'ai dû oublier complètement les talons. Pendant cinq ans, je n'ai pas pu décider d'une opération - j'attendais que le plus jeune grandisse. J'ai rassemblé mon courage et je me suis tourné vers l'une des cliniques. Le résultat en vaut cependant la peine! J'ai peur de regarder mes pieds sur de vieilles photos, mais maintenant je ne suis pas ravi. Je ne dirai pas que c'est très douloureux.

De plus, pendant tout ce temps, vous êtes sous anesthésie. La douleur était la première semaine après la chirurgie. Mais en trois mois, tout est revenu à la normale, et encore une fois, je peux mettre mes robes et mes talons aiguilles préférés. Et ne sois pas timide!

Lors du choix d'une clinique dotée d'équipements modernes et de spécialistes compétents, la probabilité de conséquences négatives est minimisée.

Le coût de l'intervention dépendra de la méthode choisie, de la complexité de l'opération et des qualifications du chirurgien. Plus la technique utilisée est progressive, plus son prix sera élevé..

En moyenne, le coût d'une phlébectomie combinée à Moscou est de 40 000 à 50 000 roubles. La coagulation laser et l'oblitération par radiofréquence coûteront en moyenne 35 000 roubles.

Il convient de noter que la phlébectomie combinée est incluse dans la liste des polices d'assurance médicale. Un phlébologue ou un chirurgien vasculaire envoie un patient pour une intervention chirurgicale.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite