Fibrillation auriculaire

© Publié par Inna Makarenko, General Practitioner (USA, Massachusetts, Boston), spécialement pour VesselInfo.ru (à propos des auteurs)

La médecine appelle la fibrillation cardiaque l'une des perturbations de son travail, lorsqu'au lieu de contractions normales, à part entière, de pompage du sang, il ne peut produire que des mouvements contractiles irréguliers et chaotiques très fréquents (plus de 200 à 300 fois par minute). En fait, cette maladie est une forme d'arythmie. Selon les parties affectées, la fibrillation auriculaire et ventriculaire est libérée. Cependant, il convient de noter que lorsque des impulsions contractiles pathologiquement fréquentes se produisent dans les oreillettes, les ventricules ne restent pas non plus affectés. Autrement dit, une perturbation du rythme dans le premier entraîne un changement dans celui du second et vice versa. Néanmoins, les médecins distinguent ces formes pour préciser le foyer initial de l'apparition d'impulsions anormalement fréquentes.

Les fibrillations auriculaires et ventriculaires sont des phénomènes très différents avec des conséquences et des approches de traitement très différentes. Par conséquent, nous recommandons les liens suivants vers des documents individuels sur:

  • La fibrillation auriculaire (la soi-disant fibrillation auriculaire - généralement contrôlée et compatible avec une longue durée de vie);
  • Fibrillation ventriculaire (en cas d'urgence, sans l'aide de médecins chargés de la mort subite du patient).

Formes de fibrillation cardiaque

La fréquence cardiaque normale chez l'homme est de 60 à 80 battements par minute. Avec les fibrillations, la fréquence des mouvements des oreillettes ou des ventricules peut atteindre plusieurs centaines, mais le nombre de cycles cardiaques à part entière est plusieurs fois plus faible, et avec la forme ventriculaire, la plupart des tentatives du muscle cardiaque pour "amener" la circulation sanguine sont fondamentalement infructueuses.

La fibrillation auriculaire est une condition pathologique dans laquelle cette partie du corps effectue des contractions de 250 à 700 fois par minute. Cette condition n'est généralement pas urgente et ne met pas en soi en danger la vie du patient, mais elle peut entraîner des complications - en particulier, un accident vasculaire cérébral (thrombus formé dans la cavité auriculaire dans les artères qui alimentent le cerveau). La fibrillation auriculaire aggrave également l'hémodynamique et conduit à un développement progressif mais inévitable de l'insuffisance cardiaque..

La fibrillation ventriculaire (avec une fréquence allant jusqu'à 300 battements / min), à son tour, est une maladie mortelle - la dernière étape de l'activité cardiaque avant l'arrêt cardiaque. En soi, cette forme de fibrillation ne disparaît généralement pas et nécessite l'assistance d'urgence d'une équipe médicale pour effectuer une défibrillation électrique.

Types de fibrillation auriculaire

Un autre nom commun pour la fibrillation auriculaire est la fibrillation auriculaire. Il existe des types de fibrillation auriculaire:

Le premier est caractérisé par l'apparition de contractions rythmiques du tissu musculaire des oreillettes avec une fréquence de 250 à 400 fois par minute. Les ventricules avec cette option se contractent également avec une fréquence accrue, bien que beaucoup moins que les oreillettes. Cependant, le rythme des battements cardiaques généraux est coordonné.

Fibrillation auriculaire, leurs contractions sont observées jusqu'à 700 fois par minute. Il n'y a pas de coordination du rythme avec les ventricules, le cœur fonctionne au hasard.

Selon les caractéristiques du parcours du médecin, les variétés d'arythmie suivantes sont distinguées:

  1. Forme paroxystique de fibrillation auriculaire. Il est diagnostiqué chez le patient s'il a une attaque de lui-même dans une période pouvant aller jusqu'à une semaine. Ou en cas de cardioversion (restauration du rythme artificiel) - jusqu'à deux jours.
  2. Forme persistante. Il se caractérise par une durée d'attaques de plus d'une semaine. Lorsque vous utilisez la récupération du rythme médical ou électrique, cela ne peut être fait qu'après plus de deux jours.
  3. Forme permanente. Avec ce type de fibrillation ne se prête pas à la cardioversion, les attaques se produisent constamment.

La fibrillation auriculaire, qu'il s'agisse d'une forme persistante, paroxystique ou constante, selon la fréquence cardiaque est classée comme suit:

  • Forme tachysystolique (les ventricules se contractent plus de 90 fois en 60 secondes);
  • Eusystolique ou normosystolique (la contraction ventriculaire se produit à une fréquence de 60 à 90 tr / min);
  • Bradisystolique (le taux de contraction ventriculaire est inférieur à 60 tr / min.).

Types de fibrillation ventriculaire

Ils se distinguent par les mêmes que pour les oreillettes: scintillement et scintillement. La première forme est caractérisée par le rythme et la fréquence corrects des contractions 200-300 par minute, la seconde - par un rythme anormal, le nombre de contractions en 60 secondes - 300-450.

Sur un ECG, la fibrillation ventriculaire est divisée en deux formes. Plus précisément, ce sont deux étapes successives du processus: la fibrillation à grandes ondes et les petites ondes. Le premier est caractérisé par de grandes ondes de grande amplitude et non pas larges. Le pronostic pour elle est plus favorable, et elle est plus apte à la cardioversion.

Pourquoi la fibrillation est dangereuse

fonction cardiaque dans la fibrillation auriculaire

Le cœur est un organe musculaire creux dont la fonction principale est de pomper le sang dans le système vasculaire. En raison de ses contractions périodiques, tous les tissus corporels reçoivent de l'oxygène et des nutriments en temps opportun, et le dioxyde de carbone et les produits métaboliques toxiques en sont rapidement éliminés. Le travail de la "pompe à sang", composée de quatre départements - deux oreillettes et deux ventricules, doit être coordonné. Les sections d'organes fonctionnent séquentiellement: les ventricules suivent le mouvement contractile des oreillettes. La fréquence des contractions des première et deuxième cavités cardiaques mentionnées doit être la même.

La fibrillation se caractérise non seulement par une augmentation de celle-ci à des chiffres effrayants, mais également par un manque de coordination des mouvements des services de l'organe. Les oreillettes et les ventricules commencent à se contracter au hasard.

Lorsque des contractions chaotiques et non régulées du muscle cardiaque se produisent, l'apport d'organes en oxygène et en nutriments cesse, le système nerveux, en particulier le cerveau, y est particulièrement sensible. Le manque d'approvisionnement en sang pendant seulement 5-6 minutes entraîne la mort d'une personne.

Les complications de la fibrillation cardiaque sont également:

  1. La formation de masses thrombotiques dans les oreillettes et leur obstruction des vaisseaux artériels (cerveau (AVC) et autres organes).
  2. Cardiomyopathie (forme dilatée). La surcharge myocardique entraîne l'expansion de toutes les cavités organiques.
  3. Choc cardiaque dû à un choc cardiogénique.

Pourquoi la fibrillation cardiaque se produit-elle??

La grande majorité des patients diagnostiqués avec une fibrillation ventriculaire ou auriculaire souffrent de diverses affections. Ils peuvent être conditionnellement divisés en groupes:

Pathologies du cœur lui-même et opérations chirurgicales sur celui-ci

  • Angine de poitrine (maladie coronarienne) et ses conséquences - infarctus du myocarde;
  • Inflammation des muscles du cœur (myocardite);
  • Maladies rhumatismales du corps;
  • Cardiomyopathies (pathologie myocardique résultant de divers troubles hormonaux, troubles métaboliques, alcoolisme, consommation de drogues);
  • Cardiosclérose (remplacement d'une partie des fibres musculaires par du tissu conjonctif);
  • Anomalies dans le développement du cœur et de son système conducteur;
  • Intervention chirurgicale (pontage aortocoronarien).

Une forte diminution du volume sanguin total

  • Perte de sang volumétrique. En conséquence, une chute soudaine de la pression artérielle se produit, le corps compense l'augmentation de la force et de la fréquence des contractions du muscle cardiaque.

Maladies d'autres organes

  • Intoxication grave (une hypokaliémie se produit avec une excitabilité accrue du muscle cardiaque).

Violations des fonctions des systèmes nerveux ou endocrinien

  • Pathologies de la glande thyroïde avec déséquilibre hormonal.
  • Stress chronique sévère ou tension nerveuse simultanée sévère.

Surdosage de glycosides cardiaques, diurétiques

Parfois, ce type d'arythmie survient chez des personnes qui ne souffrent d'aucune des affections susmentionnées, et il n'est pas possible d'en établir la cause. Dans ce cas, la fibrillation est appelée idiopathique.

Signes cliniques de fibrillation cardiaque

Ils sont similaires pour toutes les formes de fibrillation auriculaire, il est extérieurement impossible de distinguer les types de maladies. Cependant, il est connu que les symptômes de la fibrillation auriculaire, contrairement à ceux des ventricules, peuvent ne pas apparaître du tout, c'est-à-dire que le cours de la première est asymptomatique. Ce dernier provoque toujours des troubles circulatoires sévères, en l'absence de traitement d'urgence conduit à un arrêt cardiaque et à la mort.

Signes de fibrillation auriculaire

Les plaintes des patients avec cette forme d'arythmie:

  1. Sensation d'un rythme cardiaque fort;
  2. Douleur et inconfort dans la poitrine au cœur;
  3. Vertiges;
  4. Faiblesse générale;
  5. Mauvaise tolérance à l'activité physique.
  1. Pâleur de la peau et des muqueuses;
  2. Augmentation de la fréquence respiratoire (essoufflement);
  3. Perte de conscience;
  4. Pulsation possible des vaisseaux du cou.

Signes de fibrillation ventriculaire

Si l'assistance médicale à un patient arrive immédiatement, alors lors d'un examen clinique d'urgence d'une personne, le médecin découvre:

  • Rythme cardiaque augmenté;
  • Augmentation du rythme cardiaque et manque de rythme approprié;
  • Il y a une différence entre ce dernier et le pouls au poignet (la fréquence cardiaque normale et le pouls sont identiques);
  • Il n'y a pas de différence entre le ton I et II;
  • L'écoute des poumons détecte une respiration sifflante.

Comment se manifeste un arrêt cardiaque soudain (la soi-disant mort cardiaque)?

  • Pas de conscience;
  • La peau est pâle, de couleur grisâtre;
  • Il n'y a pas de respiration ou c'est très faible, superficiel;
  • Le pouls sur les artères carotides n'est pas palpable, aucune palpitation n'est entendue;
  • Les élèves se sont considérablement dilatés.

À quoi ressemble la fibrillation ECG??

Le moyen le plus informatif de diagnostic supplémentaire en cas de pathologie est l'électrocardiogramme (ECG).

Avec la fibrillation auriculaire, les éléments suivants sont observés:

  • Onde P manquante.
  • Il y a des vagues f de différentes hauteurs qui se transforment en douceur entre elles sans isolement prononcé entre elles..
  • Les complexes QRS sont fréquents, chaotiques (les intervalles RR ne sont pas les mêmes), mais leur forme est correcte.

La fibrillation ventriculaire sur un ECG se manifeste comme suit:

  • Formes d'ondes fréquentes, chaotiques et irrégulières au lieu des complexes QRS conventionnels.
  • En flottant, ils sont rythmés, en scintillant - non.
  • Les ondes P sont rarement observées avant les complexes ventriculaires..

En présence de pathologies de fibrillation cardiaque antérieures, par exemple l'infarctus du myocarde, d'autres types d'arythmies, le blocage du système de conduction sera également leur signe.

Diagnostics supplémentaires

Pas toujours le moment de l'enregistrement ECG dans un établissement médical tombe sur le paroxysme de la fibrillation auriculaire, auquel cas aucun changement ne sera détecté. Dans ce cas, la méthode Holter de surveillance continue de l'ECG pendant un à sept jours est utilisée pour établir un diagnostic..

De plus, pour clarifier la nature des violations de la structure et de la fonction du cœur, l'échocardiographie est utilisée (étude échographique).

Un large éventail de techniques de diagnostic est utilisé pour détecter les causes de la fibrillation cardiaque. Si vous soupçonnez une pathologie thyroïdienne, une échographie de cet organe et une étude de l'équilibre hormonal (hormones thyroïdiennes et hypophysaires) sont nécessaires. Pour exclure une diminution du potassium dans le sang, un test sanguin est effectué pour déterminer la teneur en électrolyte. Un test sanguin général donnera des informations sur la présence ou l'absence de myocardite, et une étude spéciale sur les facteurs rhumatismaux - les maladies cardiaques rhumatismales.

Aide immédiate à une personne atteinte de fibrillation ventriculaire

La fibrillation ventriculaire est une affection très grave, elle peut menacer la vie du patient littéralement dans les premières minutes après son apparition. C'est pourquoi l'aide urgente qui lui est apportée lui sauve souvent la vie. Malheureusement, les conditions pathologiques médicales qui nécessitent une intervention d'urgence des médecins se produisent rarement lorsque toutes les conditions sont nécessaires pour cela: spécialistes, médicaments, équipement. Et c'est du côté des gens que dépend la santé ou la vie de la victime.

Que faire si une personne proche présente les symptômes d'insuffisance cardiaque ci-dessus?

  1. "Get" en l'absence d'un défibrillateur par un coup sec au sternum.
  2. Si l'organe ne commence pas à fonctionner, il est urgent de pratiquer la respiration artificielle en insufflant de l'air dans le nez ou la bouche du patient et en massant indirectement le cœur par une pression rythmique sur la poitrine dans le sternum. Rapport soufflage / pression: 2:15 (un réanimateur), 1: 5 (deux réanimateurs).
  3. Appelez une ambulance dès que possible. Il est possible de livrer une personne à un établissement médical par ses propres moyens, mais il ne faut pas oublier que le projet de loi dure des minutes. Même si l'ambulance emmène le patient à l'hôpital pendant une heure et que vous atteignez votre voiture en 10 minutes, gardez à l'esprit que la réanimobile dispose de médicaments et d'équipements pour la réanimation et le maintien des fonctions des organes vitaux. Dans un temps de transport apparemment court sur une machine conventionnelle, le patient peut mourir.

Vidéo: réanimation avec fibrillation ventriculaire

Thérapie de la maladie

  1. Rétablir un rythme cardiaque normal (la soi-disant cardioversion).
  2. Prévention maximale des attaques ultérieures.

Aide qualifiée urgente ou ce que le médecin fera

Le traitement de la fibrillation auriculaire, ainsi que des ventricules, dépendra de la gravité de l'insuffisance cardiaque. Si elle est sévère, un traitement agressif est nécessaire, avec le début de la mort clinique - réanimation.

Cette dernière est réalisée par des médecins urgentistes, lors d'un ECG. S'il y a des changements de caractéristiques, un défibrillateur est utilisé, qui est équipé de toutes les ambulances.

En outre, le médecin peut utiliser des médicaments pharmacologiques - des antiarythmiques et des adrénobloquants qui réduisent les contractions cardiaques. En présence d'une baisse de la pression artérielle, elle est augmentée par l'introduction de médicaments, par exemple l'adrénaline, la noradrénaline. Cathétérisme de la veine sous-clavière, oxygénothérapie.

Traitement à long terme

Chirurgical

Chez les patients souffrant d'une maladie dont ils ont une complication - fibrillation ventriculaire ou auriculaire, les médecins envisagent l'installation d'un appareil de correction cardiaque - un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque).

L'ablation par radiofréquence est également utilisée - c'est la destruction du foyer pathologique du rythme cardiaque irrégulier en introduisant un dispositif spécial à travers la veine sous-clavière.

Médicinal

S'il y a des contre-indications à l'intervention chirurgicale, ainsi qu'en raison du coût élevé et de la complexité du traitement chirurgical, une thérapie médicamenteuse corrective à long terme pour le rythme cardiaque (médicaments antiarythmiques) est utilisée. Les médicaments anticoagulants sont utilisés pour contrôler la coagulation du sang et prévenir les complications sous forme de crises cardiaques des organes internes..

Les recommandations des médecins d'utiliser des agents métaboliques et améliorant le métabolisme du muscle organique sont tout à fait justifiées. Souvent, l'infarctus du myocarde ischémique survient également comme complication de la fibrillation, car les fibres musculaires contractées de façon aléatoire consomment une énorme quantité de substances énergétiques et d'oxygène.

Est-il possible d'utiliser avec succès des remèdes populaires dans le traitement de cette forme d'arythmie? Comme déjà mentionné, cette condition survient soudainement et nécessite une intervention médicale qualifiée urgente afin de sauver la vie d'une personne. Le traitement avec des remèdes populaires pour une attaque de fibrillation auriculaire ou de ventricules est impossible. Cependant, pour corriger l'évolution des maladies du cœur et d'autres organes qui peuvent potentiellement provoquer cette forme d'arythmie, l'utilisation de la médecine traditionnelle est probable. Pour sélectionner et combiner la thérapie avec la thérapie existante, vous devriez consulter un médecin.

Vidéo: conférence sur le traitement moderne de la fibrillation auriculaire

Comment éviter un problème?

Pour la prévention de toute maladie, il est nécessaire de prêter attention aux causes de son apparition et de minimiser ou d'éliminer complètement l'influence des facteurs responsables. C'est une prévention idéale. Étant donné que cette maladie se manifeste généralement dans le contexte d'autres maladies des organes, la prévention de ces dernières est logique. Mais la prévention secondaire de la fibrillation cardiaque est une visite opportune chez le médecin si des symptômes désagréables sont détectés et un traitement agressif immédiat des deux affections associées au corps de pompage du sang et d'autres pathologies du corps décrites ci-dessus qui peuvent entraîner une complication sous la forme de cette forme d'arythmie..

Fibrillation auriculaire: formes et causes, symptômes, diagnostic et traitement

Selon la définition standard, la fibrillation auriculaire est un processus de contraction chaotique des structures anatomiques d'un organe musculaire (synonyme de fibrillation auriculaire).

Le nombre de coups spontanés varie de 150 à 400 ou plus par minute. Le patient ne les ressent pas, car ce sont des mouvements convulsifs de faible intensité. Ils sont enregistrés uniquement par des méthodes matérielles..

Parmi les problèmes du profil cardiaque, on peut distinguer relativement inoffensif et dangereux. La seconde est la soi-disant fibrillation auriculaire, abrégé AF.

Le diagnostic et le traitement d'un processus arythmique pathologique sont la prérogative d'un cardiologue. Dans une moindre mesure, d'autres spécialistes apparentés du système nerveux central et d'autres structures.

Classification des problèmes

La typification du processus est basée sur divers critères. Dans la pratique des médecins spécialisés, trois méthodes sont utilisées.

Selon le moment de la détection:

  • Première forme diagnostiquée. Elle survient principalement chez les jeunes patients jusqu'à 30 ans. Moins fréquent chez les personnes âgées.
  • Vue récurrente. Se produit après un traitement précédent. Elle se caractérise par une plus grande gravité des manifestations, car les patients développent souvent une résistance aux médicaments pharmacologiques.

Classification basée sur la durée du phénomène:

  • Type paroxystique. Les attaques durent environ 10 à 30 minutes et se terminent par une urine abondante. Au fil du temps, la formation d'une insuffisance rénale secondaire est possible, ce qui n'est pas corrigé par les méthodes standard.
  • Type persistant. Diffère dans une durée plus longue, mais ne poursuit toujours pas le patient. La durée d'un épisode ne dépasse pas quelques jours. La probabilité de complications fatales est plusieurs fois plus élevée, tout peut entraîner de graves dommages au muscle cardiaque ou aux organes.
  • Variété permanente. Déjà ne passe pas, jusque-là, jusqu'à ce que je l'élimine avec des méthodes médicales ou chirurgicales. Au fil du temps, le patient cesse de ressentir le problème, une rémission imaginaire s'installe. En fait, la maladie ne va nulle part, tout reste en place. Dans le cadre du diagnostic, le phénomène est évident.

Selon le type, la thérapie appropriée est sélectionnée. Cela n'a aucun sens de prescrire un patient avec des types précoces de chirurgie de la FA, etc. La forme persistante de la fibrillation auriculaire est caractérisée par la nécessité d'une thérapie complexe: médicaments et technique radicale.

Vous pouvez également distinguer le phénomène de perturbation du rythme prédominant:

  • Variété tachysystolique. Déterminé par l'accélération de la fréquence cardiaque sur une large plage.
  • Bradycardie Le phénomène inverse. L'orgue ralentit.

Toutes les classifications présentées de la FA sont d'importance clinique (pour déterminer les tactiques de traitement).

Mécanisme de développement de processus

Une explication de la méthode de formation de la pathologie est nécessaire pour comprendre les voies de correction..

Normalement, le cœur fonctionne de manière autonome, sans le soutien d'autres organes et systèmes. Le cerveau, quant à lui, fournit le fait même du fonctionnement du cœur. Le changement de la fréquence cardiaque est possible grâce à la stimulation avec des hormones, etc..

Les cardiomyocytes sont les seuls capables d'auto-excitation spontanée et de contraction supplémentaire. Il s'agit d'un mécanisme naturel pour assurer le travail. Le soi-disant nœud sinusal est responsable de la génération adéquate d'une impulsion électrique..

Si le signal commence à être créé par d'autres structures cardiaques, une activité excessive des organes se produit. En règle générale, les oreillettes sont à l'origine du développement de la pathologie (80% des situations), moins souvent les ventricules.

L'identification d'une cause spécifique repose sur des méthodes instrumentales: l'électrocardiographie et la surveillance quotidienne. Sur la base de leurs résultats, nous pouvons parler d'un moyen d'éliminer.

Raisons du développement de la pathologie

Les facteurs de la formation du processus sont toujours pathogènes. L'origine naturelle ne peut pas l'être. Diagnostics probables:

Sténose valvulaire mitrale

Phénomène congénital ou plus souvent acquis. Cardiopathie. Formé à la suite d'un infarctus du myocarde étendu, d'une inflammation des structures cardiaques.

Normalement, la formation anatomique est une ouverture de 4 à 7 centimètres, assure une pénétration sanguine adéquate et son éjection. Lorsque le moignon ou la sténose se développe, la fenêtre se rétrécit, il y a une défaillance dans le travail de l'organe.

Les symptômes augmentent à mesure que le processus avance. Aux stades ultérieurs, le traitement est en principe impossible, les soins palliatifs visant à assurer un niveau de vie minimum acceptable, y compris la mort. Fournit une forme permanente de fibrillation auriculaire. Au début, des saisies sont possibles. Déterminisme - 35%.

La conséquence de la chirurgie

Le traitement radical en soi représente un danger pour la vie et la santé des patients.

Les arythmies de ce type affectent l'état de l'organe musculaire par la provocation d'une insuffisance temporaire artificielle. Par conséquent, les patients opérés sont observés avec une attention particulière. Au moins 7-14 jours. Peut-être plus, dans le contexte du déroulement défavorable de la période de réadaptation.

Le résultat de la thérapie est une forme paroxystique de fibrillation auriculaire. Les attaques durent quelques minutes, mais peuvent se terminer par un arrêt.

Hypertension artérielle

En soi, provoque des perturbations dans l'activité de l'organe musculaire. Surtout dans le contexte d'un long parcours. Le diplôme joue un rôle secondaire, mais augmente également la probabilité d'arythmie..

Le plus souvent, se manifeste sous la forme d'une tachysystole de courte durée. Passe sans drogue. Les patients hypertendus ayant une expérience sont plus à risque de mourir en raison de complications.

Maladie coronarienne

Malnutrition myocardique. Dans 100% des cas, cela se termine par une crise cardiaque. C'est une question de temps. Harbingers anxieux - Arythmies flottantes (Fibrillation).

Cardiomyopathie

Malformations congénitales et acquises du cœur et de ses structures. Potentiellement mortel. Provoquer un complexe de symptômes aux stades ultérieurs. Au début, jusqu'au début d'un état mortel, ils peuvent ne se manifester d'aucune façon.

  • Troubles du métabolisme lipidique. L'obésité n'est qu'une conséquence, un signe qui invite à réfléchir sur l'origine de la pathologie. Le résultat de l'athérosclérose des grandes artères du corps.
  • Maladies des glandes surrénales, accompagnées d'un excès ou d'une carence en cortisol et autres hormones. Elle résulte généralement d'un phéochromocytome ou d'un cancer. Moins fréquemment causé par une insuffisance hypophysaire.
  • Diabète. Pathologie généralisée. Elle s'accompagne d'une multitude de manifestations. Les formes cachées peuvent durer des années sans signes prononcés.
  • Production excessive d'hormones thyroïdiennes. Thyrotoxicose.

Une certaine augmentation du risque est observée chez les patients fumeurs, les personnes souffrant d'alcoolisme (la dose d'alcool par jour ne doit pas dépasser 40 ml).

En l'absence de données sur les lésions organiques, ils parlent d'une variété idiopathique d'arythmie. Elle implique un traitement prolongé sans possibilité d'éliminer la cause profonde..

Symptômes

Aux premiers stades des manifestations, il n'y a pas de général ou le tableau clinique est si mauvais qu'il n'attire pas l'attention du patient. Avec une juste part de responsabilité dans votre vie, vous pouvez trouver de tels signes:

  • La faiblesse. Manque à long terme d'aptitude à travailler et à exécuter des tâches ménagères. Peut être accompagné d'apathie. Une personne n'est pas capable de bouger, et il n'y a pas un tel désir. Le manque de volonté, la somnolence et d'autres moments deviennent des compagnons constants.
  • Changement de la fréquence cardiaque: accélération (à partir de 100 battements par minute et plus) ou décélération (jusqu'à 60). Dans les premières étapes, tout se limite à des attaques uniques. Le paroxysme de la fibrillation auriculaire est observé 1 à 3 fois par semaine, 15 à 30 minutes par épisode. Tout ce qui est plus est la base pour reconsidérer le diagnostic..
  • Vertiges. La violation de la nutrition normale du cervelet et des structures cérébrales se termine par l'impossibilité d'orientation dans l'espace. Cela peut aller si loin qu'une personne ne peut pas sortir du lit.
  • Dyspnée. Elle est causée par une circulation sanguine insuffisante dans les poumons et, par conséquent, une diminution de l'intensité des échanges gazeux.
  • Perturbations du travail du cœur: interruptions, décoloration, battements manquants.
  • Gêne dans la poitrine. Douleur ou lourdeur. Généralement à court terme, sans avoir besoin de médicaments ni de premiers soins.

Gonflement possible des jambes le soir, suffocation, déficience visuelle et auditive. Selon la durée de la fibrillation et sa forme.

Il existe des manifestations plus dangereuses qui indiquent des conditions d'urgence:

  • Un mal de tête aigu. Se plie, tire, suit sans relâche la fréquence cardiaque.
  • Suffocation.
  • Violations des fonctions neurologiques, jusqu'à la cécité complète, la surdité.
  • Paralysie, parésie. Engourdissement des membres. Habituellement d'une part.

Dans une telle situation, vous devez appeler une ambulance. La procrastination menace de complications. AVC ou crise cardiaque possible.

En tout cas, le patient ne ressent pas l'état réel des choses. La fréquence cardiaque atteint 300 à 400 coups ou plus, mais ils sont inférieurs. Ce ne sont que de petites contractions et des contractions musculaires qui ne sont pas accompagnées d'une décharge complète de sang.

Le cœur n'a pas le temps de se reposer, la diastole en tant que telle est absente. D'où l'usure rapide du corps et l'impossibilité de sa restauration dans le futur.

Diagnostique

L'identification de la nature du problème, l'énoncé et la vérification sont effectués sous la supervision d'un cardiologue ou d'un chirurgien chirurgical spécialisé.

S'il y a une raison, des experts externes sont impliqués qui évaluent l'étiologie du processus et, si nécessaire, ajustent le cours thérapeutique.

Parmi les méthodes d'examen précoce:

  • Interrogatoire du patient. Clarification des réclamations, de leur limitation, de leur origine et de leur nature. D'une importance capitale dans les étapes ultérieures du processus..
  • Prise d'histoire. Utilisé pour établir la genèse du problème. Il est nécessaire d'évaluer les antécédents familiaux (le facteur génétique compte), le mode de vie, la présence de mauvaises habitudes, les maladies somatiques, actuelles ou passées.
  • Variation de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque.
  • Écoute de tonalités. Avec la fibrillation, ils sont anormalement forts, chaotiques. Il n'y a pas de rythme normal. Ceci est en faveur du diagnostic..
  • Surveillance quotidienne Holter. La méthodologie principale pour étudier le phénomène en dynamique. Mieux en ambulatoire. Ainsi, le patient se sentira plus calme. De plus, la nature de l'activité physique vous sera familière, ce qui est important.
  • Électrocardiographie L'étalon-or pour le diagnostic précoce du processus pathologique. Utilisé pour identifier rapidement les problèmes de santé. Mais pour un décryptage précis, une qualification élevée est requise. Par conséquent, des erreurs sont possibles, de faux jugements de valeur.
  • Échocardiographie. Technique ultrasonique. La visualisation permet de déterminer les écarts dans la structure organique du cœur.
  • Angiographie.
  • IRM et TDM. Les médecins obtiennent une image détaillée. L'amélioration du contraste avec le gadolinium ou l'iode peut être utilisée. Il n'y a pas d'alternative pour le diagnostic précoce des tumeurs.

Si nécessaire, d'autres méthodes peuvent être prescrites. Les études de laboratoire ne sont pas informatives, mais ont été utilisées pour évaluer la santé globale.

Signes sur un ECG

  • Absence totale d'onde P.
  • Déformation de type onde T-ST.
  • Intervalles R-R inégaux.
  • La fréquence des contractions est de 300 à 600. Ce ne sont pas des coups complets, mais des tremblements. Les pics sont beaucoup plus petits que d'habitude.

D'autres points sont possibles. L'analyse des caractéristiques présentées doit être effectuée par des spécialistes en cardiologie et en diagnostic fonctionnel..

Traitement

Les tactiques thérapeutiques sont mixtes, en utilisant des médicaments, des techniques mini-invasives et l'ablation chirurgicale de la cause profonde.

Dans les premiers stades, il suffit d'arrêter de fumer et d'alcool, de maintenir l'activité physique au niveau de 2 heures par jour, d'enrichir le régime alimentaire en vitamines.

Techniques de médication

Les groupes pharmaceutiques suivants sont utilisés:

  • Antagonistes du calcium et du sodium. Diltiazem, Vérapamil, quelques autres, à la discrétion du médecin.
  • Complexes de potassium et de magnésium. Asparkam B6. Rétablir la conductivité normale du myocarde et des structures associées.
  • Glycosides. Maintenir artificiellement une fonction contractile normale. Digoxine et teinture de muguet.
  • Médicaments antiarythmiques. Amiodarone comme principal.
  • Carvédilol, métoprolon, anapriline et leurs analogues.

Cardioversion électrique

Elle est réalisée à travers la peau de la poitrine à l'aide de sondes. L'anesthésie n'est pas nécessaire, une sédation parentérale est possible. La technique interne est prescrite moins fréquemment, avec des formes sévères d'arythmie.

Il consiste en un effet à court terme sur le myocarde et les structures cardiaques par une impulsion. Interrompt le paroxysme, sort le patient d'une attaque persistante prolongée. Le risque est minime..

Ablation par cathéter

Il consiste à introduire un émetteur spécial d'ondes radio dans les formations cardiaques à travers les vaisseaux.

La partie pathologique est cautérisée, ce qui la "désactive" du mode fonctionnel. Il cesse de fonctionner, de générer et de conduire partiellement un signal. Utilisé en cas de résistance à d'autres méthodes de thérapie.

Installation du stimulateur cardiaque

Il est prescrit pour un cours parallèle de pathologie dans les structures cardiaques et le nœud sinusal. Nécessite une surveillance permanente par un cardiologue.

Avec l'impossibilité complète de restaurer le rythme, la transplantation est indiquée. Indications - hypertrophie de l'organe et de l'oreillette gauche. C'est pratiquement une phrase.

Prévision et complications possibles

Le résultat dépend du stade auquel les violations ont été identifiées. Aux premiers stades, la probabilité d'une reprise complète est proche de 100%.

Si les changements organiques ont disparu, le cœur a grandi, les chances d'une guérison réussie chutent fortement à 60-70%. Les derniers stades ne peuvent pas être corrigés du tout et le maintien des fonctions vitales est également peu probable. Greffe d'organe requise.

Les complications sont les mêmes facteurs de décès des patients:

  • Insuffisance cardiaque. Spontané ou dans le contexte d'une détérioration développée. Dans un état général sévère n'a aucune perspective de réanimation.
  • Choc cardiogénique.
  • Thromboembolie et accident vasculaire cérébral ou infarctus du myocarde subséquent. Malnutrition aiguë des structures.

La gestion des catastrophes est également peu prometteuse si le processus est en cours depuis longtemps et a commencé..

finalement

La fibrillation est une contraction pathologique des structures cardiaques (dans ce cas, les oreillettes), qui conduit à un caractère aléatoire dans le travail de l'organe.

Le résultat est imprévisible. Mort probable d'une personne. On l'observe soudainement, car cela n'a aucun sens de construire des prévisions. Pour éviter un sort aussi peu enviable, il est recommandé de subir un examen de routine chez le cardiologue et l'ECG tous les 6-12 mois.

Si vous soupçonnez un problème, un examen plus approfondi est indiqué. Le traitement est prescrit au besoin.

Fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est une violation du rythme cardiaque, accompagnée d'une excitation chaotique fréquente et d'une contraction auriculaire ou de contractions, d'une fibrillation de certains groupes de fibres musculaires auriculaires. La fréquence cardiaque pour la fibrillation auriculaire atteint 350-600 par minute. Avec un paroxysme prolongé de fibrillation auriculaire (supérieur à 48 heures), le risque de thrombose et d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente. Avec une forme constante de fibrillation auriculaire, il peut y avoir une forte progression de l'insuffisance circulatoire chronique.

informations générales

La fibrillation auriculaire (fibrillation auriculaire) est une violation du rythme cardiaque, accompagnée d'une excitation chaotique fréquente et d'une contraction auriculaire ou de contractions, d'une fibrillation de certains groupes de fibres musculaires auriculaires. La fréquence cardiaque pour la fibrillation auriculaire atteint 350-600 par minute. Avec un paroxysme prolongé de fibrillation auriculaire (supérieur à 48 heures), le risque de thrombose et d'accident vasculaire cérébral ischémique augmente. Avec une forme constante de fibrillation auriculaire, il peut y avoir une forte progression de l'insuffisance circulatoire chronique.

La fibrillation auriculaire est l'une des variantes les plus courantes des troubles du rythme et représente jusqu'à 30% des hospitalisations pour arythmies. La prévalence de la fibrillation auriculaire augmente selon l'âge; elle survient chez 1% des patients de moins de 60 ans et chez plus de 6% des patients après 60 ans.

Classification de la fibrillation auriculaire

La base de l'approche moderne de la classification de la fibrillation auriculaire comprend la nature de l'évolution clinique, les facteurs étiologiques et les mécanismes électrophysiologiques.

On distingue les formes permanentes (chroniques), persistantes et transitoires (paroxystiques) de fibrillation auriculaire. Avec une forme paroxystique, l'attaque ne dure pas plus de 7 jours, généralement moins de 24 heures. La fibrillation auriculaire persistante et chronique dure plus de 7 jours, la forme chronique est déterminée par l'inefficacité de la cardioversion électrique. Les formes paroxystiques et persistantes de fibrillation auriculaire peuvent être récurrentes.

Distinguer la première attaque détectée de fibrillation auriculaire et récurrente (deuxième épisodes de fibrillation auriculaire et suivants). La fibrillation auriculaire peut se produire dans deux types de troubles du rythme auriculaire: la fibrillation auriculaire et le flutter.

La fibrillation auriculaire (fibrillation), certains groupes de fibres musculaires se contractent, entraînant un manque de contraction auriculaire coordonnée. Une quantité importante d'impulsions électriques est concentrée dans la jonction auriculo-ventriculaire: certaines d'entre elles sont retardées, d'autres se propagent au myocarde ventriculaire, les obligeant à se contracter à un rythme différent. Selon la fréquence des contractions ventriculaires, tachysystolique (contractions ventriculaires de 90 ou plus par minute), normosystolique (contractions ventriculaires de 60 à 90 par minute), bradysystolique (contractions ventriculaires de moins de 60 par minute). On distingue les formes de fibrillation auriculaire.

Pendant le paroxysme de la fibrillation auriculaire, il n'y a pas d'injection de sang dans les ventricules (supplémentation auriculaire). Les oreillettes sont contractées de manière inefficace.Par conséquent, dans la diastole, les ventricules ne sont pas complètement remplis de sang qui coule librement, ce qui fait que le sang n'est pas périodiquement éjecté dans le système aortique.

Flutter auriculaire - il est fréquent (jusqu'à 200-400 par minute). Contractions auriculaires tout en maintenant le rythme auriculaire coordonné correct. Les contractions myocardiques avec flutter auriculaire se succèdent presque sans interruption, il n'y a presque pas de pause diastolique, les oreillettes ne se relâchent pas, étant dans un état de systole la plupart du temps. Le remplissage auriculaire avec du sang est difficile et, par conséquent, le flux sanguin dans les ventricules est réduit.

Grâce aux connexions auriculo-ventriculaires aux ventricules, chaque 2ème, 3ème ou 4ème impulsion peut arriver, fournissant le rythme ventriculaire correct - c'est le flutter auriculaire correct. En cas de perturbation de la conduction auriculo-ventriculaire, une contraction chaotique des ventricules est notée, c'est-à-dire qu'une forme irrégulière de flutter auriculaire se développe.

Causes de la fibrillation auriculaire

La pathologie cardiaque et les maladies d'autres organes peuvent conduire au développement de la fibrillation auriculaire. Le plus souvent, la fibrillation auriculaire accompagne le cours de l'infarctus du myocarde, de la cardiosclérose, des maladies cardiaques rhumatismales, de la myocardite, des cardiomyopathies, de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance cardiaque sévère. Parfois, la fibrillation auriculaire se produit avec une thyréotoxicose, une intoxication par des agonistes adrénergiques, des glycosides cardiaques, de l'alcool, peut être déclenchée par des surcharges neuropsychiques, une hypokaliémie.

On trouve également une fibrillation auriculaire idiopathique, dont les causes restent non détectées même avec l'examen le plus approfondi.

Les symptômes de la fibrillation auriculaire

Les manifestations de la fibrillation auriculaire dépendent de sa forme (bradysystolique ou tachysystolique, paroxystique ou constante), de l'état du myocarde, de l'appareil valvulaire et des caractéristiques individuelles de la psyché du patient. La forme tachysystolique de la fibrillation auriculaire est beaucoup plus difficile. Dans le même temps, les patients ressentent un rythme cardiaque rapide, un essoufflement, aggravé par l'effort physique, la douleur et l'insuffisance cardiaque.

Dans un premier temps, la fibrillation auriculaire se produit paroxystiquement, la progression des paroxysmes (leur durée et leur fréquence) est individuelle. Chez certains patients, après 2-3 crises de fibrillation auriculaire, une forme persistante ou chronique est établie, chez d'autres - des paroxysmes rares et courts sans tendance à la progression sont observés au cours de la vie..

L'apparition d'un paroxysme de fibrillation auriculaire peut être ressentie de différentes manières. Certains patients peuvent ne pas le remarquer et découvrir la présence d'arythmie uniquement lors d'un examen médical. Dans les cas typiques, la fibrillation auriculaire est ressentie par des palpitations chaotiques, transpiration, faiblesse, tremblements, peur, polyurie. Avec une fréquence cardiaque excessivement élevée, des étourdissements, des évanouissements et des attaques de Morgagni-Adams-Stokes peuvent être observés. Les symptômes de la fibrillation auriculaire disparaissent presque immédiatement après la restauration du rythme cardiaque sinusal. Les patients souffrant d'une forme constante de fibrillation auriculaire cessent de la remarquer au fil du temps..

Pendant l'auscultation du cœur, des tonalités aléatoires de différents volumes sont entendues. Une impulsion arythmique avec différentes amplitudes d'onde de pouls est déterminée. Avec la fibrillation auriculaire, une insuffisance cardiaque est déterminée - le nombre de contractions cardiaques minute dépasse le nombre d'ondes de pouls). La carence du pouls est due au fait que tous les battements cardiaques ne provoquent pas une libération de sang dans l'aorte. Les patients atteints de flutter auriculaire ressentent des palpitations, un essoufflement, parfois une gêne cardiaque, des veines du cou lancinantes.

Complications de la fibrillation auriculaire

Les complications les plus courantes de la fibrillation auriculaire sont la thromboembolie et l'insuffisance cardiaque. Avec une sténose mitrale compliquée par une fibrillation auriculaire, le blocage de l'ouverture auriculo-ventriculaire gauche par le thrombus auriculaire peut entraîner un arrêt cardiaque et une mort subite.

Les thrombus intracardiaques peuvent pénétrer dans le système artériel d'un grand cercle de circulation sanguine, provoquant une thromboembolie de divers organes; 2/3 d'entre eux avec un flux sanguin pénètrent dans les vaisseaux cérébraux. Un 6ème AVC ischémique se développe chez les patients atteints de fibrillation auriculaire. Les patients les plus sensibles à la thromboembolie cérébrale et périphérique sont les patients de plus de 65 ans; les patients qui ont déjà subi une thromboembolie de toute localisation; souffrant de diabète, d'hypertension artérielle systémique, d'insuffisance cardiaque congestive.

L'insuffisance cardiaque avec fibrillation auriculaire se développe chez les patients souffrant de malformations cardiaques et de contractilité ventriculaire altérée. L'insuffisance cardiaque avec sténose mitrale et cardiomyopathie hypertrophique peut se manifester par de l'asthme cardiaque et un œdème pulmonaire. Le développement d'une insuffisance ventriculaire gauche aiguë est associé à une vidange altérée du cœur gauche, ce qui provoque une forte augmentation de la pression dans les capillaires et les veines pulmonaires.

L'une des manifestations les plus graves de l'insuffisance cardiaque pendant la fibrillation auriculaire peut être le développement d'un choc arythmogène dû à un débit cardiaque insuffisamment bas. Dans certains cas, la transition de la fibrillation auriculaire à la fibrillation ventriculaire et à l'arrêt cardiaque est possible. Le plus souvent, la fibrillation auriculaire développe une insuffisance cardiaque chronique, évoluant vers une cardiomyopathie dilatée arythmique.

Diagnostic de la fibrillation auriculaire

La fibrillation auriculaire est généralement diagnostiquée par un examen physique. À la palpation du pouls périphérique, le rythme, le remplissage et la tension désordonnés caractéristiques sont déterminés. Lors de l'auscultation du cœur, l'irrégularité des bruits cardiaques, des fluctuations importantes de leur volume se font entendre (le volume du son suivant la pause diastolique I varie en fonction de la taille du remplissage diastolique des ventricules). Les patients avec des changements identifiés sont référés pour consultation par un cardiologue.

La confirmation ou la clarification du diagnostic de fibrillation auriculaire est possible en utilisant les données d'études électrocardiographiques. La fibrillation auriculaire sur l'ECG, il n'y a pas d'ondes P détectant les contractions auriculaires et les complexes ventriculaires QRS sont localisés de manière aléatoire. Avec le flutter auriculaire au site de l'onde P, les ondes auriculaires sont déterminées.

À l'aide de la surveillance ECG quotidienne, le rythme cardiaque est contrôlé, la forme de la fibrillation auriculaire, la durée des paroxysmes, leur relation avec l'exercice, etc. sont spécifiés..

L'échocardiographie vous permet de déterminer la taille des cavités cardiaques, les thrombus intracardiaques, les signes de lésions valvulaires, le péricarde, la cardiomyopathie, pour évaluer la fonction diastolique et systolique du ventricule gauche. L'échocardiographie aide à décider de la nomination d'un traitement antithrombotique et antiarythmique. Une imagerie cardiaque détaillée peut être réalisée avec une IRM ou une TDM du cœur..

Un examen électrophysiologique transœsophagien (CPECG) est effectué pour déterminer le mécanisme de développement de la fibrillation auriculaire, ce qui est particulièrement important pour les patients qui prévoient d'abler un cathéter ou d'implanter un stimulateur cardiaque (stimulateur artificiel).

Traitement de la fibrillation auriculaire

Le choix des tactiques thérapeutiques pour diverses formes de fibrillation auriculaire vise à restaurer et à maintenir le rythme sinusal, à prévenir les attaques répétées de fibrillation auriculaire, à contrôler la fréquence cardiaque et à prévenir les complications thromboemboliques. Pour arrêter les paroxysmes de la fibrillation auriculaire, il est efficace d'utiliser le novocaïnamide (par voie intraveineuse et orale), la quinidine (à l'intérieur), l'amiodarone (par voie intraveineuse et orale) et la propafénone (à l'intérieur) sous le contrôle de la pression artérielle et de l'électrocardiogramme.

Un résultat moins prononcé est l'utilisation de la digoxine, du propranolol et du vérapamil, qui, cependant, réduisant la fréquence cardiaque, contribuent à améliorer le bien-être des patients (réduction de l'essoufflement, de la faiblesse, des palpitations). En l'absence de l'effet positif attendu de la pharmacothérapie, ils ont recours à la cardioversion électrique (en appliquant une décharge électrique pulsée dans la région cardiaque pour rétablir la fréquence cardiaque), arrêtant les paroxysmes de la fibrillation auriculaire dans 90% des cas.

Avec une fibrillation auriculaire de plus de 48 heures, le risque de thrombose augmente fortement, par conséquent, la warfarine est prescrite pour prévenir les complications thromboemboliques. Pour prévenir le re-développement d'attaques de fibrillation auriculaire après restauration du rythme sinusal, des médicaments antiarythmiques sont prescrits: amiodarone, propafénone, etc..

Lors de l'établissement de la forme chronique de la fibrillation auriculaire, un apport constant de bloqueurs adrénergiques (aténolol, métoprolol, bisoprolol), digoxine, antagonistes calciques (diltiazem, vérapamil) et warfarine (sous le contrôle des indicateurs de coagulogramme - indice de prothrombine ou INR) est prescrit. Avec la fibrillation auriculaire, le traitement de la maladie sous-jacente qui conduit au développement d'une perturbation du rythme est nécessaire.

Une méthode qui élimine radicalement la fibrillation auriculaire est l'isolement par radiofréquence des veines pulmonaires, au cours duquel le foyer d'excitation ectopique situé à l'embouchure des veines pulmonaires est isolé des oreillettes. L'isolement par radiofréquence de la bouche des veines pulmonaires est une technique invasive dont l'efficacité est d'environ 60%.

Avec des attaques de fibrillation auriculaire souvent répétées ou avec sa forme constante, il est possible d'effectuer une RFA du cœur - ablation par radiofréquence ("cautérisation" avec l'électrode) du nœud auriculo-ventriculaire avec la création d'un bloc AV transversal complet et l'implantation d'un stimulateur cardiaque constant.

Pronostic de la fibrillation auriculaire

Les principaux critères pronostiques de la fibrillation auriculaire sont les causes et les complications de la perturbation du rythme. La fibrillation auriculaire causée par des malformations cardiaques, des lésions myocardiques graves (grand infarctus du myocarde focal, cardiosclérose étendue ou diffuse, cardiomyopathie dilatée), conduit rapidement au développement d'une insuffisance cardiaque.

Les complications thromboemboliques dues à la fibrillation auriculaire sont pronostiques défavorables. La fibrillation auriculaire augmente de 1,7 fois la mortalité associée aux maladies cardiaques.

En l'absence de pathologie cardiaque sévère et d'un état satisfaisant du myocarde ventriculaire, le pronostic est plus favorable, bien que l'apparition fréquente de paroxysmes de fibrillation auriculaire réduit considérablement la qualité de vie des patients. Avec la fibrillation auriculaire idiopathique, la santé n'est généralement pas perturbée, les gens se sentent presque en bonne santé et peuvent faire n'importe quel travail.

Prévention de la fibrillation auriculaire

L'objectif de la prévention primaire est le traitement actif des maladies potentiellement dangereuses en termes de développement de la fibrillation auriculaire (hypertension artérielle et insuffisance cardiaque).

Les mesures de prévention secondaire de la fibrillation auriculaire visent à respecter les recommandations pour le traitement médicamenteux anti-rechute, la chirurgie cardiaque, la limitation du stress physique et mental et l'abstention d'alcool.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite