Encéphalopathie cérébrale - causes, symptômes, diagnostic et normes de traitement

Les lésions chroniques du tissu nerveux du cerveau, en constante évolution, sont appelées encéphalopathie vasculaire (dyscirculatoire). Parmi toutes les maladies de profil neurologique, elle se classe au premier rang mondial dans la fréquence des diagnostics. L'encéphalopathie dyscirculatoire, en fonction de la gravité des symptômes, est divisée en trois degrés, chacun correspondant à certains signes.

Qu'est-ce que l'encéphalopathie discirculatoire?

Le DEP est un syndrome de lésion cérébrale qui peut évoluer avec le temps. L'encéphalopathie vasculaire (code selon la CIM-10 І 67) entraîne des changements structurels dans le tissu cérébral, ce qui affecte la qualité des fonctions organiques. La maladie a trois degrés, plusieurs types et un pronostic de récupération différent à chaque étape. Si elle n'est pas traitée, la maladie conduit une personne récemment en bonne santé à la démence et à une incapacité absolue à la vie sociale..

Les causes

L'encéphalopathie vasculaire se produit en raison de la détérioration de la circulation cérébrale, qui se produit soit dans les veines soit dans les principaux vaisseaux cérébraux. Parmi les causes de l'encéphalopathie, les médecins distinguent les suivantes:

  • hypertension artérielle;
  • artériosclérose cérébrale;
  • vascularite cérébrale;
  • alcoolisme;
  • ischémie chronique;
  • dystonie neurocirculatoire (végétovasculaire);
  • ostéochondrose de la colonne cervicale;
  • détresse émotionnelle prolongée.

Symptômes

Chacune des étapes de l'encéphalopathie discirculatoire (vasculaire) suggère ses propres signes caractéristiques de la maladie. Cependant, nous pouvons distinguer les symptômes généraux du DEP, qui sont présents à des degrés divers de gravité avec la progression de la maladie:

  • étourdissements, maux de tête;
  • une attention réduite;
  • trouble cognitif;
  • perte de performances;
  • une dépression;
  • déficience cognitive;
  • rejet de l'adaptation sociale;
  • perte progressive d'indépendance.

Signes MR d'encéphalopathie discirculatoire

Si les symptômes ci-dessus se produisent, vous devez immédiatement contacter un neurologue, qui vous dirigera vers des études instrumentales supplémentaires. Lors d'une IRM, le médecin peut soupçonner la présence de changements discirculatoires dans des signes RM spécifiques:

  • inclusions hypotensives vasculaires;
  • signes d'hydrocéphalie;
  • la présence de calcifications (plaques athérosclérotiques);
  • rétrécissement ou obstruction des vaisseaux vertébraux, basilaires, carotidiens.

Signes CT

La tomodensitométrie permet de déterminer le degré de lésions cérébrales. Les changements pathologiques dans l'organe dans un scanner ressemblent à des zones de faible densité. Cela peut être les conséquences d'un infarctus cérébral (type incomplet), de foyers de lésions ischémiques, de kystes d'origine post-AVC. Un scanner est effectué pour réfuter ou confirmer le diagnostic de DEP. Critères confirmant la présence d'une pathologie:

  • expansion des ventricules du cerveau et de l'espace sous-arachnoïdien;
  • le phénomène de "leukoaraiosis" dans la couche sous-corticale et périventriculaire;
  • lésions dans la matière grise et blanche du cerveau, représentées par des kystes post-ischémiques et des accidents vasculaires cérébraux.

Types de maladies

Selon la cause de la maladie, il existe plusieurs types d'insuffisance vasculaire du cerveau:

  • encéphalopathie veineuse (altération de l'écoulement veineux du sang);
  • angioencéphalopathie hypertensive (dommages aux structures sous-corticales et à la substance blanche);
  • leucoencéphalopathie discirculatoire du cerveau (lésions vasculaires diffuses en présence d'hypertension artérielle persistante);
  • encéphalopathie athérosclérotique (violation de la perméabilité des artères dans le contexte de l'athérosclérose);
  • encéphalopathie d'origine mixte.

Étapes

L'encéphalopathie vasculaire comporte trois stades:

  1. Le degré 1 implique de petites lésions cérébrales qui se confondent facilement avec les symptômes d'autres maladies. Lorsqu'un diagnostic est posé à ce stade, une rémission persistante peut être obtenue. Le premier degré s'exprime par les symptômes suivants: bruit dans la tête, vertiges, troubles du sommeil, instabilité lors de la marche.
  2. Un DEP de degré 2 est caractérisé par les tentatives du patient de blâmer les autres pour ses échecs, mais cet état est souvent précédé d'une période de maîtrise de soi. La deuxième étape des changements de la circulation cérébrale est représentée par les symptômes suivants: perte de mémoire sévère, contrôle altéré des actions, dépression, convulsions, irritabilité accrue. Bien que ce degré d'état disciplinaire suggère un handicap, le patient conserve toujours la capacité de se servir.
  3. Le DEP du 3ème degré (décompensation) est la transition de la pathologie vers la forme de démence vasculaire, lorsque le patient souffre de démence sévère. La troisième étape implique la présence d'incontinence urinaire, de parkinsonisme, de désinhibition et de troubles de coordination chez un patient. Une personne est complètement dépendante des autres, a besoin de soins et de tutelle constants.

Diagnostique

En plus de la tomodensitométrie et de l'IRM du cerveau, les médecins confirment le diagnostic de DEP avec une évaluation visuelle des manifestations neurologiques de la maladie et en étudiant l'examen neuropsychologique du patient. Le degré de changements discirculatoires détectés par REG (examen des vaisseaux cérébraux), ainsi que enregistrés par dopplerographie ultrasonore et dans l'analyse du sang du patient, est pris en compte. Sur la base de toutes les données, une image générale de l'encéphalopathie est faite, son stade est établi, la stratégie de traitement est déterminée.

Traitement de l'encéphalopathie dyscirculatoire cérébrale

La thérapie des patients atteints de DEP comprend des mesures visant à corriger la pathologie vasculaire du cerveau, à prévenir les rechutes, à améliorer la circulation sanguine et à normaliser la fonction cérébrale altérée. Les grands principes d'un traitement complexe:

  • diminution du surpoids;
  • refus de consommer des graisses saturées;
  • restriction de la consommation de sel à 4 g / jour;
  • la nomination d'une activité physique régulière;
  • arrêter de fumer, fumer.

Normes de traitement

Si la correction du mode de vie est inefficace, la norme de traitement en neurologie prescrit des médicaments qui abaissent la tension artérielle, suppriment les manifestations de l'athérosclérose et des médicaments qui affectent les neurones cérébraux. Lorsque la pharmacothérapie n'aide pas à éliminer ou à ralentir le développement de l'encéphalopathie, une intervention chirurgicale est effectuée sur les parois des principaux vaisseaux cérébraux.

Traitement médical

En raison de la difficulté du diagnostic, le traitement de l'encéphalopathie vasculaire commence souvent à partir du deuxième stade, lorsque la déficience cognitive n'est plus mise en doute. Aux fins de la thérapie pathogénique des changements dyscirculatoires dans le cerveau, des médicaments appartenant à différents groupes sont prescrits:

  1. Inhibiteurs des enzymes de conversion de l'angiotensine. Indiqué pour les patients souffrant d'hypertension, de diabète sucré, d'athérosclérose de l'artère rénale, d'insuffisance cardiaque.
  2. Bêtabloquants. Ces médicaments abaissent la tension artérielle et aident à restaurer la fonction cardiaque..
  3. Antagonistes du calcium. Ils provoquent un effet hypotenseur, contribuent à la normalisation du rythme cardiaque. Les patients âgés éliminent les troubles cognitifs et moteurs.
  4. Diurétiques Appelé à réduire la pression artérielle en réduisant le volume de sang en circulation et en éliminant l'excès de liquide.

Vasodilatateurs

L'utilisation de médicaments vasodilatateurs aide à améliorer la fonction des tissus nerveux du cerveau, à éliminer l'angiospasme cérébral. Les meilleurs médicaments du genre:

  1. Cavinton. Réduit la viscosité sanguine accrue, augmente l'activité mentale, a un effet antioxydant. Avec une pathologie discirculatoire du cerveau, 15 à 30 mg / jour sont utilisés. L'effet thérapeutique se développe après 5-7 jours. La durée du traitement est de 1 à 3 mois. Si la posologie est dépassée, des effets secondaires peuvent survenir: tachycardie, baisse de la pression artérielle, étourdissements, troubles du sommeil.
  2. J? ai compris. Médicament combiné qui améliore la circulation cérébrale. Attribuer en l'absence d'athérosclérose et de spasmes vasculaires dus à une crise hypertensive. Les comprimés sont pris par voie orale pendant les repas, 1 morceau 2 fois / jour. La durée du traitement est de 2-3 mois. Une dose incorrecte peut provoquer des nausées, des maux de tête, des manifestations allergiques.

Nootropiques et neuroprotecteurs

Il est impossible de traiter un patient atteint d'encéphalopathie vasculaire sans médicaments améliorant le métabolisme des tissus nerveux. Ceux-ci inclus:

  1. Piracetam Améliore la synthèse de la dopamine dans le cerveau, augmente le contenu de la noradrénaline. Appliquez les comprimés oraux à la dose quotidienne de 800 mg 3 fois avant les repas jusqu'à ce que la condition s'améliore ou que d'autres indications du médecin traitant. Piracetam n'est pas prescrit pour l'insuffisance rénale aiguë, le diabète sucré ou en présence d'antécédents de réactions allergiques.
  2. Nootropil. Il a un effet positif sur les processus métaboliques du cerveau, améliore son activité intégrative. Le schéma posologique pour les adultes est de 30 à 60 mg / kg de poids en 2 à 4 doses / jour. La durée du traitement est de 6 à 8 semaines. Le médicament est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère, d'accident vasculaire cérébral hémorragique, d'hypersensibilité aux composants.

Chirurgie

Lorsque le degré de rétrécissement des vaisseaux cérébraux atteint plus de 70% ou que le patient a déjà souffert de formes aiguës d'encéphalopathie discirculatoire (vasculaire), un traitement chirurgical est prescrit. Il existe plusieurs types d'intervention chirurgicale:

  1. Endartériectomie. Chirurgie reconstructive, dont le but est de rétablir le flux sanguin dans le vaisseau affecté.
  2. Stenting. L'intervention est effectuée afin d'installer un cadre spécial (stent) pour restaurer la lumière de l'artère.
  3. L'imposition d'anastomoses. L'essence de l'opération est l'implantation de l'artère temporale dans la branche corticale du vaisseau cérébral.

Remèdes populaires

Au stade initial du développement des changements discirculatoires dans le cerveau, les recettes alternatives suivantes peuvent être efficaces:

  1. Infusion d'églantier. Réduit la perméabilité capillaire, améliore la circulation cérébrale. Fruits secs (2 c. L.) Doit être haché, verser de l'eau bouillante (500 ml), insister 20-30 minutes. Ensuite, vous devez boire au lieu du thé 2-3 fois / jour tout au long du traitement.
  2. Infusion de fleurs de trèfle. Enregistre le bruit dans la tête. Pour cuisiner, vous avez besoin de 2 cuillères à soupe. l verser les matières premières 300 ml d'eau bouillante, insister 1 heure. Prendre 3-4 fois par jour pendant une demi-heure avant de manger. La perfusion doit être bue pendant l'exacerbation des symptômes.

Prévoir

Avec une maladie évoluant lentement, le pronostic est plus favorable qu'avec une maladie évoluant rapidement. Plus l'âge du patient est âgé, plus les symptômes de l'encéphalopathie vasculaire sont prononcés. Pendant longtemps, l'évolution de la maladie ne peut être arrêtée qu'au premier stade du développement de changements discirculatoires dans le cerveau. Le deuxième degré de la maladie vous permet également souvent d'obtenir une rémission. Le pronostic le plus défavorable est le troisième stade de l'encéphalopathie. Le patient ne se remet plus complètement et la thérapie vise un traitement symptomatique.

La prévention

Afin d'empêcher le développement d'une pathologie discirculatoire du cerveau au dernier stade, il est nécessaire de prendre des mesures pour le guérir immédiatement après le diagnostic. La prévention comprend:

  • maintenir un mode de vie sain;
  • suivre les recommandations du médecin traitant;
  • nutrition adéquat;
  • exercice régulier;
  • éviter les situations stressantes;
  • examen médical une fois tous les six mois.

Encéphalopathie dyscirculatoire du cerveau, traitement

Tout le monde connaît les accidents vasculaires cérébraux aigus, les accidents vasculaires cérébraux - tout le monde connaît le diagnostic, comme on dit. Mais les termes encéphalopathie discirculatoire ou encéphalopathie vasculaire soulèveront peut-être une question. Pendant ce temps, de nombreux patients souffrant d'hypertension artérielle et d'athérosclérose, tôt ou tard, devront entendre le diagnostic de ce médecin - une maladie chronique du cerveau.

Il n'est pas difficile de soupçonner les manifestations initiales de troubles du système d'approvisionnement en sang du cerveau dans les maladies vasculaires chroniques..

Les premiers symptômes d'un accident vasculaire cérébral

  • Un homme remarque un léger trouble de la mémoire lors d'événements quotidiens - il a oublié ce qu'il voulait dire, il ne se souvient pas s'il a fermé le robinet d'eau, où il a mis les clés.
  • L'efficacité diminue, la fatigue apparaît en fin de journée.
  • Maux de tête fréquents, lourdeur dans la tête, étourdissements légers.
  • Le sommeil s'aggrave, l'insomnie apparaît.

Très souvent, les gens ne font pas attention à ces moments désagréables, attribuant tout à la vie quotidienne, aux conflits familiaux, aux problèmes de travail, bien sûr, et à l'âge, croyant que tout ira de soi, et ils ne vont pas chez le médecin.

"Il est important de savoir qu'à l'avenir, en l'absence de traitement approprié, ces symptômes vont augmenter!"

À l'étape suivante du développement de la maladie, une personne ne peut plus se souvenir du programme de télévision qu'elle vient de regarder, dont l'article a été lu dans un nouveau journal.

⇒ L'efficacité est maintenant réduite le matin, l'attention s'est affaiblie, il est impossible de se concentrer sur le problème ordinaire à la volée.

⇒ Les maux de tête sont devenus plus fréquents, sont devenus intenses, prolongés.

⇒ Insécurité, instabilité apparue dans la démarche.

Aux stades ultérieurs, la mémoire échoue non seulement pour les événements récents et récents, mais aussi, selon les mots du poète, «les affaires d'autrefois». Un homme se plaint qu'il lui est difficile de naviguer au quotidien, sa tête est trouble, comme on dit, a commencé à mal penser. À la fin de la journée, le pauvre garçon tombe, parce qu'il n'est pas en mesure de les déplacer, il ne reste plus qu'à mélanger.

Dans les cas graves, chez certains patients, une violation du contrôle de la miction n'est pas exclue - une personne n'a tout simplement pas le temps d'aller aux toilettes.

"Si vous ne recevez pas de traitement et ne faites rien, tout peut malheureusement se terminer par une diminution de l'intelligence et même de la démence"

Par conséquent, il est très important de consulter un médecin en temps opportun, de procéder aux examens nécessaires et de commencer un traitement adéquat, ce qui arrêtera la progression de la maladie.

Pourquoi le cerveau tourne-t-il mal - causes de l'encéphalopathie

Les principales causes de maladies vasculaires chroniques sont l'hypertension artérielle ou l'hypertension en combinaison avec l'athérosclérose des gros vaisseaux alimentant le cerveau en sang. Moins fréquemment - athérosclérose sans hypertension artérielle.

Les maladies vasculaires chroniques se développent, généralement après 50 ans. Au fil des années, la maladie se développe, il y a de petits infarctus cérébraux, parfois des hémorragies, conduisant d'abord à des saignements, c'est-à-dire à l'ischémie de certaines zones, puis à leur mort. Et à un moment donné, le cerveau peut en fait se transformer en tamis. Alors les gens disent: "La tête est comme un tamis, et le cerveau est d'un côté".

L'encéphalopathie hypertensive discirculatoire est l'artériosclérose des petits vaisseaux cérébraux, qui se développe en réponse à de fortes fluctuations de la pression artérielle (TA) et conduit à leur rétrécissement ou fermeture complète.

L'artériosclérose des petits vaisseaux dans l'hypertension artérielle est différente de l'athérosclérose des gros vaisseaux qui acheminent le sang vers le cerveau.

«La principale cause de l'artériosclérose des petits vaisseaux est l'hypertension artérielle. Les gros vaisseaux souffrent de l'apparition de plaques de cholestérol en raison d'une altération du métabolisme lipidique, des substances grasses. L'évolution de la maladie aggrave le diabète

Lors de la confirmation du diagnostic: encéphalopathie dyscirculatoire, il est d'abord nécessaire de traiter la maladie sous-jacente qui l'a provoquée.

"Vous ne devriez pas chercher à réduire la pression artérielle à des indicateurs formellement normaux - cela peut entraîner des troubles circulatoires supplémentaires dans certaines zones du cerveau"

Malheureusement, certains thérapeutes ignorants conseillent aux patients atteints d'encéphalopathie discirculatoire, surtout si elle survient dans le contexte du diabète sucré, à tout prix de s'efforcer d'obtenir des valeurs de pression artérielle, "comme un astronaute" - 120/80.

Particulièrement prudent pour abaisser la pression artérielle la nuit. Par conséquent, il est conseillé d'effectuer un suivi quotidien de la pression artérielle afin de comparer ses indicateurs de jour et de nuit et de déterminer correctement les valeurs souhaitées.

Quels sont les nombres optimaux de PA pour les patients atteints d'encéphalopathie dyscirculatoire?.

«Pour la pression systolique supérieure, elle est de 140-150 mm Hg. Pour une pression diastolique inférieure - 85-90 mm Hg. "

Je suppose qu'il serait utile de rappeler que la pression systolique est associée aux contractions du cœur lorsqu'elle éjecte du sang dans l'aorte, le plus grand vaisseau sanguin. À ce stade, le tensiomètre montre la pression artérielle supérieure.

Lorsque le cœur se détend et que le sang circule dans de petits vaisseaux, la pression diastolique, plus basse, est enregistrée sur le tonomètre.

«J'attire l'attention sur: il est impossible de réduire fortement la pression dans tous les cas! Cela peut aggraver l'apport sanguin au cerveau et même provoquer un accident vasculaire cérébral. »

Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle persistante, la diminution admissible de la pression artérielle par rapport à la valeur initiale ne doit pas dépasser 15 à 20%. Par exemple, si une personne a la pression systolique "de travail" habituelle de 170 mm RT. Art., Il peut le réduire à un indicateur de 135-140 mm RT. st.

L'effet du traitement de l'encéphalopathie discirculatoire - à fortes doses

Arrêtons-nous sur le traitement de l'encéphalopathie discirculatoire.

Je recommande l'utilisation de médicaments qui non seulement améliorent la fonction cérébrale, mais ont également un effet neuroprotecteur, c'est-à-dire qu'ils protègent le cerveau avec un apport sanguin insuffisant.

Ce sont le piracétam bien connu (analogues - nootropil, lucetam), la cérébrolysine et l'encéphabol (pyritinol, pyriditol, energol).

«Les médicaments doivent être pris à des doses suffisamment élevées - sinon vous n'obtiendrez pas le résultat thérapeutique souhaité. La posologie est prescrite par un neurologue en tenant compte de l'état du patient »

La durée du traitement par le piracétam et l'encéphabol aux premiers stades de l'encéphalopathie discirculatoire est en moyenne de 2 mois. Il est répété 2 à 3 fois par an. Une partie du cours du piracétam peut être complétée en prenant le médicament en comprimés, et en partie par injection intramusculaire..

La cérébrolysine est prescrite 5 ml par voie intramusculaire ou 10 ml par voie intraveineuse, goutte à goutte dans 150-200 ml de solution saline pendant un mois (20-30 injections) 1-2 fois par an.

Aux stades sévères ou aux stades ultérieurs de l'encéphalopathie discirculatoire, lorsque des troubles importants de la mémoire sont notés, les cours du piracétam et de l'encéphabol sont prolongés, la dose de médicaments augmente.

Le dosage de la cérébrolysine augmente également - jusqu'à 15-20 ml et même plus - par voie intraveineuse, goutte à goutte à 200 ml de solution saline. Cours - 2-3 fois par an.

Récemment, pour le traitement des maladies vasculaires, il a été très efficace d'utiliser des médicaments initialement destinés aux patients atteints d'atrophie cérébrale du cerveau, la maladie d'Alzheimer. Ceci, en particulier, la gliatiline et la mémantine. Bien sûr, un médecin devrait les prescrire..

L'amélioration de la mémoire et de l'attention est facilitée par le médicament Semax avec une utilisation intranasale - gouttes dans le nez. Semax est instillé 2-3 gouttes dans chaque passage nasal 2-3 fois par jour pendant 5-14 jours. Les cours se répètent.

Renforce la mémoire et les antioxydants neuroprotecteurs - mexidol, actovegin, glycine, certains agents vasculaires, par exemple le cavinton, le trental, ainsi que des médicaments à base de ginkgo biloba (analogues - tanakan, bilobil).

Quant aux médicaments pour les maux de tête, je sais que parfois les patients en abusent. Ceci est dangereux, car des maux de tête se développent progressivement associés à la prise du médicament lui-même, par exemple, la même analgin.

Dans le corps humain, il existe certains systèmes conçus pour lutter contre la douleur, pour l'étouffer. Cependant, si vous avalez déjà les comprimés avec un soupçon de douleur, ces systèmes sont progressivement bloqués. Et au fil du temps, même un analgésique puissant devient un mannequin.

"Par conséquent, si vous pouvez tolérer, essayez de vous passer d'une pilule"

Soit dit en passant, il est bon que chacun trouve son propre remède contre les maux de tête, car la réaction des vaisseaux sanguins à diverses influences est différente pour tout le monde.Par conséquent, les moyens de traitement sont différents en termes d'efficacité. C'est pourquoi quelqu'un met de la glace sur son front et quelqu'un met un coussin chauffant à l'arrière de sa tête. L'un masse la tête avec de légères touches des doigts, l'autre la tire fermement avec une serviette.

Souvent, les maladies vasculaires chroniques s'accompagnent d'irritabilité, de stress émotionnel et de stress. Ici, les sédatifs, le novopassit, la plante de stress, le persen forte, l'extrait de valériane, le valocordin aideront. Il vaut mieux les prendre avec des cours préventifs, et pas au moment où la tension nerveuse est déjà en train de monter.

Remèdes populaires

Ne soyez pas paresseux pour utiliser des recettes de l'arsenal de la médecine traditionnelle en complément des médicaments. L'infusion de valériane, préparée à la maison, peut être plus efficace que l'extrait de pharmacie.

Extrait de racine de valériane

Verser le soir dans un thermos 1 cuillère à soupe. une cuillerée de racines de valériane râpées avec un verre d'eau bouillante, filtrez le matin. Buvez 1 cuillère à soupe. cuillère 3-4 fois par jour. Avec une irritation sévère - un tiers d'un verre trois fois par jour.

Pour améliorer la circulation sanguine, réduire la perméabilité des vaisseaux sanguins et des capillaires, abaisser le cholestérol, préparer la recette suivante.

Infusion de fruits d'aubépine

Versez un thermos 2 c. cuillères à soupe de matières premières sèches broyées 1,5-2 tasses d'eau bouillante. Boire le lendemain en 3-4 doses 30 minutes avant les repas.

Thé utile aux cynorrhodons

2 cuillères à soupe. cuillères à soupe de cynorhodons écrasés verser le soir dans un thermos de 0,5 litre d'eau bouillante. Boire un verre avant les repas avec une cuillerée de miel.

L'infusion de fleurs de trèfle réduira le bruit dans la tête

Versez un thermos 2 c. cuillères à soupe de matières premières 1,5 tasse d'eau bouillante. Buvez cette dose quotidienne le lendemain en 4-5 réceptions 30 minutes avant les repas.

Au déjeuner, avec de la soupe ou du bortsch, mangez une gousse ou deux d'ail. Manger beaucoup d'oignons, ajouter aux salades, autres plats.

Maintenant - sur la prévention des maladies vasculaires chroniques du cerveau

«Le métabolisme lipidique altéré, ce que nous appelons le cholestérol, est l'un des facteurs de risque d'encéphalopathie discirculatoire»

Permettez-moi de vous rappeler que la norme de cholestérol peut atteindre 5,2 mmol / l; une légère augmentation nécessitant un régime est de 5,2 à 6,7 mmol / L. L'hypercholestérolémie modérée est de 6,7 à 7,8 mmol / L et, enfin, l'hypercholestérolémie sévère est supérieure à 7,8 mmol / L. Les deux dernières étapes nécessitent non seulement un régime alimentaire, mais également l'utilisation régulière de médicaments spéciaux - statines.

Pour les patients atteints d'athérosclérose, de maladie coronarienne et de diabète sucré, le taux de cholestérol souhaité est de 4,5 à 5,0 mmol / l.

En plus d'une prédisposition héréditaire, les conditions d'hypercholestérolémie sont un mode de vie sédentaire, l'obésité, une alimentation excessive, l'utilisation d'un grand nombre de graisses animales - saindoux, viandes et poissons gras, saucisses, beurre, fromage, crème sure, œufs et foie.

Légumes et fruits utiles, céréales de grains entiers, pain de seigle, yaourt, kéfir faible en gras et fromage cottage. Mangez plus d'aliments riches en potassium. Ceci, je me souviens, cassis, abricots secs, abricots, raisins secs, pruneaux, chou, pommes de terre. N'oubliez pas le son, les haricots, le sarrasin - ils contiennent beaucoup de magnésium.

Essayez de cuisiner moins de nourriture, préférez les vinaigrettes, les salades de fruits et légumes frais.

Le tabagisme est l'ennemi des vaisseaux sanguins

Le tabagisme est un autre facteur de risque grave de maladie vasculaire. Il a été prouvé qu'il accélère le développement de l'athérosclérose des vaisseaux cérébraux et cardiaques, double le risque d'AVC. Lors de l'examen d'un patient non-fumeur, on constate souvent qu'il n'a pas de plaques dans les vaisseaux, bien que le taux de cholestérol soit élevé, et chez le fumeur, même avec un taux de cholestérol bas, les vaisseaux sont obstrués.

Normalement, les parois des vaisseaux produisent une substance spéciale qui empêche le développement d'un caillot sanguin, c'est-à-dire qu'ils ont un potentiel atrombogène. En fumant, la nicotine empoisonne les parois des vaisseaux sanguins, et ce potentiel diminue: la lumière des vaisseaux se rétrécit, la circulation sanguine est perturbée, non seulement dans le cerveau, le cœur, mais aussi dans les membres inférieurs, qui sont chargés de gangrène.

«La lutte contre les maladies vasculaires consiste donc à contrôler l'hypertension et l'athérosclérose, à réduire le cholestérol et la glycémie, et à minimiser tous les facteurs de risque qui sont à l'origine des troubles cérébrovasculaires»

Entraînement à la mémoire

Bien sûr, il est très important, surtout dans la vieillesse, de former constamment la mémoire. Sans une «charge» mentale quotidienne, les médicaments n'aideront pas. Pourquoi de nombreux représentants des professions créatives - scientifiques, écrivains, artistes - ont travaillé si longtemps et fructueusement, bien que la structure anatomique du cerveau et sa physiologie soient les mêmes que celles des gens ordinaires et souffrent des mêmes maux dans la vieillesse.

Il s'agit d'un entraînement cérébral constant, d'une référence régulière à votre mémoire, de la reconstitution des connaissances, de la mémorisation d'une grande quantité de matériel frais.

Les scientifiques ont découvert que, dans le processus de réflexion, de nouvelles connexions se forment dans le cerveau et que des cellules dormantes et fonctionnellement inactives sont également incluses dans le travail. Des exercices mentaux quotidiens pour les maladies vasculaires chroniques peuvent ralentir la perte de mémoire.

La théorie de la soi-disant moitié est connue. Selon les statistiques, au moins la moitié de la population adulte souffre à un degré ou à un autre d'hypertension. Sur cette moitié, environ un sur deux n'est pas au courant de la maladie simplement parce qu'elle ne mesure pas la pression. De la partie qui est consciente de leur maladie, la moitié n'est pas traitée. Et ceux qui sont traités le font mal ou mal.

Pensez-y, chers lecteurs. N'oubliez pas que l'encéphalopathie discirculatoire est quelque part à proximité, en particulier pour les plus de 50 ans.

Vous pouvez en apprendre davantage sur l'atrophie cérébrale du cerveau sur cette page..

Encéphalopathie

L'encéphalopathie dyscirculatoire est une maladie neurologique courante qui est causée par une maladie cérébrovasculaire chronique lentement progressive de diverses étiologies.

Dans la structure générale de la pathologie neurologique vasculaire, l'encéphalopathie discirculatoire occupe la première place dans la fréquence d'apparition dans la population générale. La maladie est plus souvent observée chez les personnes âgées, mais ces dernières années, le nombre de cas d'encéphalopathie discirculatoire a augmenté dans la tranche d'âge jusqu'à 40 ans..

Aux fins de la détection précoce de l'encéphalopathie discirculatoire, il est recommandé que des examens neurologiques réguliers soient effectués par les personnes à risque.

L'apport sanguin au cerveau se produit dans quatre artères (deux artères carotides internes du système carotidien commun et deux vertébrés du système artériel sous-clavier). Les artères carotides assurent 70 à 85% du flux sanguin vers le cerveau. Les artères vertébrales qui forment le bassin vertébrobasilaire alimentent en sang les parties postérieures du cerveau (moelle épinière cervicale et cervelet, médulla oblongata) et assurent 15 à 30% du flux sanguin vers le cerveau. Le sang est fourni au tissu cérébral par des artères qui s'étendent à partir du cercle de Willis formé par les artères principales près de la base du crâne. Le cerveau au repos consomme 15% du volume sanguin, et en même temps 20-25% de l'oxygène reçu par la respiration. À partir des veines internes et externes du cerveau, le sang pénètre dans les sinus veineux du cerveau, qui sont localisés entre les feuilles de la dure-mère. La sortie de sang de la tête et du cou s'effectue par les veines jugulaires, qui appartiennent au système de la veine cave supérieure et sont situées sur le cou.

En cas de détérioration de la circulation cérébrale dans le contexte des effets néfastes de divers facteurs, le tissu trophique du cerveau est perturbé, une hypoxie se développe, ce qui conduit à la mort cellulaire et à la formation de foyers de raréfaction du tissu cérébral. L'ischémie chronique des parties profondes du cerveau devient une cause de violation des connexions entre le cortex cérébral et les ganglions sous-corticaux, qui, à son tour, sert de principal mécanisme pathogénique pour l'apparition d'une encéphalopathie discirculatoire.

Causes et facteurs de risque

La principale cause d'encéphalopathie discirculatoire est l'ischémie cérébrale chronique. Chez environ 60% des patients, la maladie est causée par des changements athérosclérotiques dans les parois des vaisseaux cérébraux.

En l'absence de traitement adéquat et en temps opportun, il existe un risque de développer une démence vasculaire.

De plus, l'encéphalopathie dyscirculatoire survient souvent dans le contexte d'une hypertension artérielle chronique (en raison de l'état spastique des vaisseaux sanguins du cerveau, ce qui conduit à une diminution du flux sanguin cérébral) avec hypertension, maladie rénale polykystique, glomérulonéphrite chronique, phéochromocytome, maladie d'Itsenko-Cushing.

D'autres maladies qui peuvent provoquer un processus pathologique comprennent l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, une anomalie de Kimerli, des anomalies dans le développement de l'artère vertébrale, une instabilité de la colonne cervicale de nature dysplasique, ainsi qu'après une lésion de la colonne vertébrale. L'encéphalopathie dyscirculatoire peut se développer chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier dans les cas où le patient développe une macroangiopathie diabétique. Les autres causes de la maladie comprennent la vascularite systémique, les angiopathies héréditaires, les lésions cérébrales traumatiques, les maladies coronariennes, les arythmies.

Les facteurs de risque comprennent:

  • prédisposition génétique;
  • hypercholestérolémie;
  • en surpoids;
  • manque d'activité physique;
  • stress mental excessif;
  • mauvaises habitudes (en particulier l'abus d'alcool);
  • malnutrition.

Formes de la maladie

Selon le facteur étiologique, l'encéphalopathie discirculatoire est divisée en les types suivants:

  • athérosclérotique - la forme la plus courante, avec la progression de la maladie, les fonctions cérébrales se détériorent;
  • hypertonique - peut apparaître à un jeune âge, exacerbé lors de crises hypertensives; il existe un risque de progression de l'intelligence et de la mémoire altérées jusqu'à la démence profonde;
  • veineux - les fonctions cérébrales s'aggravent dans le contexte d'un œdème qui se développe en raison de la difficulté de l'écoulement sanguin;
  • mixte - combine les caractéristiques des formes athérosclérotiques et hypertoniques.

Dans les premiers stades de la maladie, les patients reçoivent un traitement spa.

Selon la nature du parcours, la maladie peut être lentement progressive (classique), rémittente et évoluant rapidement (galop).

Stades de la maladie

Au cours de l'encéphalopathie discirculatoire, trois étapes sont déterminées.

  1. Aucun changement dans l'état neurologique; Un traitement adéquat permet généralement une rémission persistante à long terme..
  2. Le début de la mauvaise adaptation sociale, des troubles neurologiques objectifs sont observés, la capacité de prendre soin de soi est préservée.
  3. Le développement de la démence vasculaire, l'aggravation des troubles neurologiques, la dépendance complète du patient à l'égard des autres.

Les symptômes de l'encéphalopathie dyscirculatoire

L'encéphalopathie dyscirculatoire se caractérise par une altération de la fonction cognitive, une déficience motrice et des troubles émotionnels..

Un début graduel et à peine perceptible du développement du processus pathologique est caractéristique. Au stade initial de l'encéphalopathie discirculatoire dans le tableau clinique, les troubles de la sphère émotionnelle prévalent généralement. Environ 65% des patients se plaignent de dépression et de mauvaise humeur. Ils se caractérisent par une fixation sur des sensations somatiques inconfortables (maux de dos, articulations, organes internes, maux de tête, bruit ou bourdonnements d'oreilles, etc.), qui ne sont pas toujours provoqués par des maladies existantes. Un état dépressif avec encéphalopathie discirculatoire survient généralement sous l'influence d'une cause psycho-traumatique mineure ou spontanément, est difficile à corriger à l'aide d'antidépresseurs et de techniques psychothérapeutiques. Dans 20% des cas, la gravité de la dépression atteint un degré significatif.

Chez les patients aux premiers stades de l'encéphalopathie discirculatoire, les exacerbations entraînent souvent un surmenage psycho-émotionnel et des risques professionnels..

D'autres symptômes d'encéphalopathie dyscirculatoire au stade initial comprennent l'irritabilité, des accès d'agression envers les autres, des sautes d'humeur soudaines, des accès de pleurs incontrôlables pour des raisons non essentielles, la distraction, une fatigue accrue et des troubles du sommeil. Chez 90% des patients, des troubles de la mémoire, une diminution de la concentration de l'attention, des difficultés à planifier et / ou organiser une activité, une fatigue liée au stress intellectuel, un ralentissement du rythme de la pensée, une diminution de l'activité cognitive, des difficultés à passer d'un type d'activité à un autre sont observés. Parfois, il y a une réactivité accrue aux stimuli externes (bruit fort, lumière vive), asymétrie faciale, déviation de la langue par rapport à la ligne médiane, troubles oculomoteurs, apparition de réflexes pathologiques, instabilité lors de la marche, nausées, vomissements et vertiges lors de la marche.

Pour le stade II de l'encéphalopathie discirculatoire, l'aggravation des troubles cognitifs et moteurs est caractéristique. Il y a une détérioration importante de la mémoire et de l'attention, un déclin intellectuel notable, des difficultés à effectuer des tâches intellectuelles auparavant réalisables, de l'apathie, une perte d'intérêt pour les passe-temps passés. Les patients ne sont pas en mesure d'évaluer de manière critique leur état, de surestimer leurs capacités intellectuelles et leurs performances, ils sont caractérisés par l'égocentrisme. Avec la progression du processus pathologique, les patients perdent la capacité de généraliser, de s'orienter dans le temps et l'espace, une somnolence diurne et un mauvais sommeil nocturne sont notés. Une manifestation typique de l'encéphalopathie discirculatoire à ce stade est la marche lente à petits pas («démarche d'un skieur»). Au cours de la marche, il est difficile pour le patient de commencer à bouger et il est également difficile de s'arrêter. Dans ce cas, aucune perturbation motrice du travail des membres supérieurs n'est observée.

Dans la structure générale de la pathologie neurologique vasculaire, l'encéphalopathie discirculatoire occupe la première place dans la fréquence d'apparition dans la population générale.

Chez les patients au stade III d'encéphalopathie discirculatoire, des troubles mentaux prononcés sont observés, la capacité de travailler est perdue. Avec la poursuite de la progression du processus pathologique, la capacité de prendre soin de soi est perdue. Les patients atteints de ce stade de la maladie sont souvent engagés dans une activité improductive, mais dans la plupart des cas, ils ne sont pas motivés à faire une activité, une indifférence aux événements qui les entourent, qui s'entourent et se remarquent, est notée. De graves troubles de la parole, une incontinence urinaire, des tremblements, une parésie ou une paralysie des extrémités, un syndrome pseudobulbaire et, dans certains cas, des crises d'épileptiforme se développent. Les patients tombent souvent en marchant, surtout dans les virages et en s'arrêtant. Lorsque l'encéphalopathie discirculatoire est associée à l'ostéoporose, des fractures surviennent lors de telles chutes (le plus souvent, une fracture du col fémoral).

Les principales manifestations neurologiques de la maladie comprennent la revitalisation des réflexes tendineux, l'expansion des zones réflexogènes, les troubles vestibulaires, la raideur musculaire, les clones des membres inférieurs.

Diagnostique

Le diagnostic d'encéphalopathie discirculatoire est établi sur la base de symptômes sévères de la maladie pendant six mois ou plus.

Les plaintes et les antécédents médicaux sont collectés pour le diagnostic. Étant donné que les troubles cognitifs aux stades initiaux de la maladie peuvent passer inaperçus pour le patient et sa famille, des tests diagnostiques spéciaux sont recommandés. Par exemple, le patient est invité à répéter des mots individuels après le médecin, à dessiner un cadran avec des flèches qui indiquent une certaine heure, puis à rappeler à nouveau les mots que le patient a répétés après le médecin, etc..

La principale cause de l'encéphalopathie discirculatoire est l'ischémie cérébrale chronique..

La dopplerographie échographique des vaisseaux de la tête et du cou, le balayage duplex et l'angiographie par résonance magnétique des vaisseaux du cerveau sont effectués. Dans certains cas, une tomodensitométrie est prescrite, ce qui vous permet d'évaluer le degré de lésion cérébrale et de déterminer le stade de l'encéphalopathie discirculatoire (les lésions organiques mineures du cerveau sont déterminées au stade I de la maladie, de petits foyers avec une densité réduite de substance blanche, un élargissement des sillons et des ventricules du cerveau en II Stade III - atrophie sévère du cerveau).

L'imagerie par résonance magnétique du cerveau permet de différencier l'encéphalopathie discirculatoire avec la maladie d'Alzheimer, la maladie de Creutzfeldt-Jakob, l'encéphalomyélite disséminée. Les signes les plus fiables indiquant cette maladie incluent la détection de foyers d'infarctus cérébral "silencieux".

Selon les indications, l'électroencéphalographie, l'échoencéphalographie, la rhéoencéphalographie sont prescrites.

Pour identifier le facteur étiologique, un cardiologue doit consulter la mesure de la pression artérielle, la réalisation d'un électrocardiogramme, la coagulation sanguine, l'analyse biochimique du sang (détermination du cholestérol total, des lipoprotéines de haute et basse densité, glucose). Pour clarifier le diagnostic, vous devrez peut-être consulter un ophtalmologiste avec une ophtalmoscopie et la détermination des champs visuels. Consultation neurologique requise pour déterminer les troubles neurologiques.

Traitement de l'encéphalopathie discirculatoire

Le traitement de l'encéphalopathie discirculatoire vise à éliminer le facteur étiologique, à améliorer la circulation cérébrale, à protéger les cellules nerveuses de l'hypoxie et de l'ischémie.

Le cerveau au repos consomme 15% du volume sanguin, tandis que 20-25% de l'oxygène reçu par la respiration.

Dans les premiers stades de la maladie, les patients reçoivent un traitement spa.

La base de la thérapie pathogénétique de la maladie sont des médicaments qui améliorent l'hémodynamique cérébrale (inhibiteurs calciques, inhibiteurs de la phosphodiestérase). Lors de la détection d'une augmentation de l'agrégation plaquettaire, des agents antiplaquettaires sont utilisés. Avec l'hypertension artérielle - médicaments antihypertenseurs, qui aide à prévenir le développement de complications et à ralentir la progression de la maladie. Dans le cas d'une concentration élevée de cholestérol dans le sang, qui ne diminue pas lors d'un régime, des médicaments hypolipidémiants sont prescrits. Pour réduire la gravité des troubles cognitifs, des nootropiques sont utilisés..

Un exemple d'un tel médicament est la gliatiline. La gliatiline est un médicament nootrope original à action centrale basé sur l'alfoscérat de choline. L'utilisation de la gliatiline aide à éliminer les étourdissements, les maux de tête et les tremblements lors de la marche. Au cours du traitement, la vitalité augmente, l'amélioration des processus mentaux devient perceptible, la mémoire à court et à long terme est restaurée. La formule au phosphate de la gliatiline favorise une meilleure absorption du médicament et permet la livraison rapide de la substance active au système nerveux central. La gliatiline accélère la transmission des influx nerveux entre les neurones, les protège des dommages et affecte positivement la structure des membranes cellulaires. La gliatiline est bien tolérée et s'est depuis longtemps imposée comme un outil efficace dans la lutte contre l'encéphalopathie discirculatoire..

En cas d'étourdissements, des médicaments vasoactifs et végétotropes sont prescrits. En présence de perturbations dans la sphère émotionnelle, les antidépresseurs à action analeptique, qui sont pris le matin, et les antidépresseurs à effet sédatif, qui sont pris l'après-midi, sont indiqués. La thérapie de vitamine est indiquée..

Parmi les méthodes de physiothérapie, l'électrophorèse des médicaments, la magnétothérapie, l'oxygénothérapie, la réflexologie et la balnéothérapie sont efficaces.

Les principaux objectifs de la psychothérapie pour l'encéphalopathie dyscirculatoire du cerveau sont l'adaptation psychologique à l'environnement, la réadaptation mentale et sociale, l'élimination des manifestations asthéniques.

Avec un rétrécissement de la lumière de l'artère carotide interne à 70% et une progression rapide de la maladie, un traitement chirurgical est indiqué (endartériectomie carotidienne, formation d'anastomose extra-intracrânienne). En cas d'anomalies de l'artère vertébrale, sa reconstruction.

En cas de troubles moteurs, une gymnastique thérapeutique avec une augmentation progressive de la charge est montrée, une thérapie d'équilibre.

La maladie est plus souvent observée chez les personnes âgées, mais ces dernières années, le nombre de cas d'encéphalopathie discirculatoire a augmenté dans la tranche d'âge jusqu'à 40 ans..

Une condition nécessaire à l'efficacité du traitement est le rejet des mauvaises habitudes, la correction de l'excès de poids corporel, un régime avec restriction des graisses animales, des produits contenant du cholestérol, du sel. Chez les patients aux premiers stades de l'encéphalopathie discirculatoire, les exacerbations entraînent souvent une surcharge psycho-émotionnelle, des risques professionnels (travail de nuit, vibrations, travail dans des conditions de température de l'air élevée, augmentation du niveau de bruit), c'est pourquoi il est recommandé d'éviter ces facteurs indésirables.

Complications et conséquences possibles

En l'absence de traitement adéquat et en temps opportun, il existe un risque de développer une démence vasculaire.

La progression rapide du processus pathologique, dans le contexte duquel une encéphalopathie du disque cérébral s'est développée (accidents vasculaires cérébraux ischémiques, maladies systémiques du tissu conjonctif, formes malignes de l'hypertension artérielle), conduit à une invalidité.

Prévoir

Un traitement correctement sélectionné en temps opportun aux stades I et II de la maladie peut ralentir considérablement la progression du processus pathologique, prévenir l'invalidité et augmenter l'espérance de vie des patients sans en réduire la qualité. Le pronostic s'aggrave avec des accidents vasculaires cérébraux aigus, des crises hypertensives, une hyperglycémie mal contrôlée.

La prévention

Afin de prévenir le développement d'une encéphalopathie discirculatoire, il est recommandé:

  • le traitement rapide des maladies pouvant conduire au développement d'une encéphalopathie discirculatoire;
  • activité physique suffisante;
  • régime équilibré;
  • correction du poids corporel;
  • rejet des mauvaises habitudes;
  • mode de travail et de repos rationnel.

Aux fins de la détection précoce de l'encéphalopathie discirculatoire, il est recommandé que des examens neurologiques réguliers soient effectués par un neurologue à risque (patients souffrant d'hypertension, de diabète sucré, de modifications vasculaires athérosclérotiques, de personnes âgées)..

Encéphalopathie dyscirculatoire du cerveau 1, 2, 3 degrés

De l'article, vous apprendrez les caractéristiques de l'encéphalopathie discirculatoire, les types et les causes de la pathologie, les manifestations cliniques, le diagnostic, le traitement, le pronostic, la prévention et l'incapacité de la maladie.

L'encéphalopathie discirculatoire (DEP) est une pathologie neurologique basée sur une ischémie cérébrale chronique dans le contexte de changements vasculaires dans le corps du patient.

La description

L'encéphalopathie discirculatoire (DEP) est une maladie courante en neurologie. Selon les statistiques, environ 5 à 6% de la population de la Russie souffrent d'encéphalopathie dyscirculatoire. Avec les accidents vasculaires cérébraux aigus, les malformations et les anévrismes des vaisseaux cérébraux, le DEP appartient à la pathologie neurologique vasculaire, dans la structure de laquelle il occupe la première place dans la fréquence d'apparition.

Traditionnellement, l'encéphalopathie discirculatoire est considérée comme une maladie principalement des personnes âgées. Cependant, la tendance générale à «rajeunir» les maladies cardiovasculaires est également observée en relation avec le DEP. Parallèlement à l'angine de poitrine, l'infarctus du myocarde, les AVC cérébraux, l'encéphalopathie discirculatoire est de plus en plus observée chez les personnes de moins de 40 ans.

Causes et facteurs de risque du DEP

La principale cause d'encéphalopathie discirculatoire est l'ischémie cérébrale chronique. Chez environ 60% des patients, la maladie est causée par des changements athérosclérotiques dans les parois des vaisseaux cérébraux. En l'absence de traitement adéquat et en temps opportun, il existe un risque de développer une démence vasculaire.

De plus, l'encéphalopathie dyscirculatoire survient souvent dans le contexte d'une hypertension artérielle chronique (en raison de l'état spastique des vaisseaux sanguins du cerveau, ce qui conduit à une diminution du flux sanguin cérébral) avec hypertension, maladie rénale polykystique, glomérulonéphrite chronique, phéochromocytome, maladie d'Itsenko-Cushing.

D'autres maladies pouvant provoquer un processus pathologique comprennent l'ostéochondrose de la colonne vertébrale, une anomalie de Kimerli, des anomalies dans le développement de l'artère vertébrale, une instabilité de la colonne cervicale de nature dysplasique, ainsi qu'après une lésion de la colonne vertébrale.

Une encéphalopathie discirculatoire peut se développer chez les patients atteints de diabète sucré, en particulier dans les cas où le patient développe une macroangiopathie diabétique.

Les autres causes de la maladie comprennent la vascularite systémique, les angiopathies héréditaires, les lésions cérébrales traumatiques, les maladies coronariennes, les arythmies.

Les facteurs de risque comprennent:

  • prédisposition génétique;
  • hypercholestérolémie;
  • en surpoids;
  • manque d'activité physique;
  • stress mental excessif;
  • mauvaises habitudes (en particulier l'abus d'alcool);
  • malnutrition.

Pathogénèse

Les facteurs étiologiques du DEP conduisent d'une manière ou d'une autre à une détérioration de la circulation cérébrale, et donc à l'hypoxie et à une altération du trophisme des cellules cérébrales. En conséquence, les cellules cérébrales meurent avec la formation de zones de raréfaction du tissu cérébral (leucoaraïose) ou de multiples petits foyers des soi-disant "crises cardiaques silencieuses".

Les plus vulnérables aux accidents vasculaires cérébraux chroniques sont la substance blanche des parties profondes du cerveau et des structures sous-corticales. Cela est dû à leur emplacement à la frontière des bassins vertébro-basilaire et carotidien. L'ischémie chronique des parties profondes du cerveau entraîne une perturbation des connexions entre les ganglions sous-corticaux et le cortex cérébral, appelée «phénomène de séparation».

Selon les concepts modernes, c'est le «phénomène de découplage» qui est le principal mécanisme pathogénique pour le développement de l'encéphalopathie discirculatoire et provoque ses principaux symptômes cliniques: troubles cognitifs, troubles de la sphère émotionnelle et de la fonction motrice.

Il est caractéristique que l'encéphalopathie discirculatoire au début de son évolution se manifeste par des troubles fonctionnels qui, avec un traitement approprié, peuvent être réversibles, puis un défaut neurologique persistant se forme progressivement, entraînant souvent une incapacité du patient.

Il a été noté que dans environ la moitié des cas, l'encéphalopathie dyscirculatoire se produit en combinaison avec des processus neurodégénératifs dans le cerveau. Cela est dû à la similitude des facteurs conduisant au développement à la fois de maladies vasculaires du cerveau et de modifications dégénératives des tissus cérébraux.

Classification

Par étiologie, l'encéphalopathie discirculatoire est divisée en hypertonique, athérosclérotique, veineuse et mixte. Par la nature du cours, on distingue une encéphalopathie discirculatoire à progression lente (classique), rémittente et à progression rapide (galopante).

L'encéphalopathie vasculaire comporte trois stades:

  • Le degré 1 implique de petites lésions cérébrales qui se confondent facilement avec les symptômes d'autres maladies. Lorsqu'un diagnostic est posé à ce stade, une rémission persistante peut être obtenue. Le premier degré s'exprime par les symptômes suivants: bruit dans la tête, vertiges, troubles du sommeil, instabilité lors de la marche.
  • Un DEP de degré 2 est caractérisé par les tentatives du patient de blâmer les autres pour ses échecs, mais cet état est souvent précédé d'une période de maîtrise de soi. La deuxième étape des changements de la circulation cérébrale est représentée par les symptômes suivants: perte de mémoire sévère, contrôle altéré des actions, dépression, convulsions, irritabilité accrue. Bien que ce degré d'état disciplinaire suggère un handicap, le patient conserve toujours la capacité de se servir.
  • Le DEP du 3ème degré (décompensation) est la transition de la pathologie vers la forme de démence vasculaire, lorsque le patient souffre de démence sévère. La troisième étape implique la présence d'incontinence urinaire, de parkinsonisme, de désinhibition et de troubles de coordination chez un patient. Une personne est complètement dépendante des autres, a besoin de soins et de tutelle constants.

Symptômes du stade DEP II-III

Initialement, les signes d'encéphalopathie discirculatoire sont invisibles. Les fonctions des cellules mortes sont reprises par leurs voisins, ce qui permet au cerveau de compenser la perte. Au fil du temps, le volume des perturbations augmente et divers symptômes apparaissent..

  • Mal de crâne. Elle survient du fait que les capillaires et les méninges souffrent.
  • En raison de la mort des neurones et des perturbations dans les connexions entre les cellules nerveuses, le comportement humain change. Une émotivité excessive apparaît.
  • Lorsque des lésions des systèmes pyramidaux profonds du cerveau se produisent, une violation des mouvements apparaît: une démarche incertaine tremblante, des crampes, une paralysie musculaire d'un côté du corps.
  • Si des perturbations se produisent dans la couche sous-corticale du cerveau, il peut alors apparaître: acouphènes, fatigue, faiblesse, troubles du sommeil, sautes d'humeur, somnolence diurne.
  • Les symptômes de l'automatisme oral sont des mouvements répétitifs de la bouche qui se produisent en raison de l'irritation de diverses zones de la peau. La déglutition peut être difficile. La voix change, elle devient nasale et plus sourde.
  • Dans les processus pathologiques de la matière grise, des troubles de la pensée se produisent et les signes suivants de DEP apparaissent: inattention, troubles de la mémoire, problèmes de planification des situations futures.
  • Apathie, réticence à agir, dépression, indifférence. Dans les cas graves, une personne ne peut pas se servir seule dans des situations quotidiennes.
  • La vision tombe. Souvent, les violations se produisent de manière inégale, une tache sombre peut apparaître ou l'image se propage, comme dans un brouillard.

Avec l'encéphalopathie discirculatoire, un traitement est nécessaire. Plus tôt il commencera, plus le succès de la thérapie sera probable. Dans les cas avancés, le patient ne peut satisfaire indépendamment ses besoins. Par conséquent, un diagnostic précoce de la maladie est crucial..

Diagnostique

La détection et le diagnostic précoces de l'encéphalopathie discirculatoire sont d'une grande importance. Cela permettra d'initier en temps opportun une thérapie vasculaire et métabolique, évitant ainsi de graves lésions cérébrales..

À cette fin, un examen périodique par un médecin neurologue des patients à risque: diabétiques, patients hypertendus, personnes âgées est recommandé. Étant donné que souvent la déficience cognitive initiale n'est pas observée, les patients sont encouragés à effectuer plusieurs tests. Par exemple, répétez les mots prononcés par le médecin, puis terminez une tâche et répétez les mots à nouveau.

Le diagnostic de la maladie comprend toute une série d'examens:

  • REG, EEG, Echo-EG;
  • numérisation recto verso;
  • IRM Avec une histoire collectée, cet examen est considéré comme le plus informatif et le plus précis. La procédure vous permet d'évaluer l'état des vaisseaux sanguins et des systèmes circulatoires. Le médecin pourra prescrire dans la conclusion s'il y a des signes MR d'encéphalopathie discirculatoire;
  • angiographie par résonance magnétique;
  • Échographie des vaisseaux de la tête et du cou;
  • consultation d'un ophtalmologiste, où la détermination des champs visuels doit être effectuée.
  • Le DEP n'étant pas une maladie indépendante, une recherche de facteurs étiologiques est effectuée. Il comprend:
  • consultation cardiologue;
  • analyse sanguine générale;
  • coagulogramme;
  • test sanguin pour le sucre;
  • mesure et contrôle de la pression artérielle;
  • détermination du cholestérol et des lipoprotéines sanguines.

Si nécessaire, vous devrez peut-être consulter un néphrologue, un endocrinologue, un ECG et une surveillance quotidienne.

  1. Le tableau clinique caractéristique en présence d'un facteur vasculaire étiologique.
  2. Progression des symptômes neurologiques et des troubles des fonctions cérébrales supérieures.
  3. Image CT (la gravité des changements dépend du stade de l'ED): CT normal ou signes minimes d'atrophie cérébrale au stade I, petits foyers hypo-intensifs en II, expansion du système ventriculaire et rainures des hémisphères en raison du processus atrophique, en III - foyers multiples de différentes tailles dans les hémisphères atrophie sévère, diminution de la densité de la substance blanche (leucoaraïose).
  4. Sur REG - changements caractéristiques de l'athérosclérose, hypertension artérielle, en fonction du stade de l'ED.
  5. Échographie Doppler, y compris transcrânienne, - signes de sténose et moins souvent d'occlusion des artères extra et intracrâniennes (détectée chez 80% des patients).
  6. Augmentation de la viscosité du sang, agrégation des globules rouges et des plaquettes, déformation des globules rouges, dyslipoprotéinémie, principalement due à une augmentation de la teneur en triglycérides.
  7. Résultats d'une étude neuropsychologique.

Caractéristiques du traitement

La thérapie des patients atteints de DEP comprend des mesures visant à corriger la pathologie vasculaire du cerveau, à prévenir les rechutes, à améliorer la circulation sanguine et à normaliser la fonction cérébrale altérée. Les grands principes d'un traitement complexe:

  • diminution du surpoids;
  • refus de consommer des graisses saturées;
  • restriction de la consommation de sel à 4 g / jour;
  • la nomination d'une activité physique régulière;
  • arrêter de fumer, fumer.

Normes de traitement

Si la correction du mode de vie est inefficace, la norme de traitement en neurologie prescrit des médicaments qui abaissent la tension artérielle, suppriment les manifestations de l'athérosclérose et des médicaments qui affectent les neurones cérébraux. Lorsque la pharmacothérapie n'aide pas à éliminer ou à ralentir le développement de l'encéphalopathie, une intervention chirurgicale est effectuée sur les parois des principaux vaisseaux cérébraux.

Traitement médical

En raison de la difficulté du diagnostic, le traitement de l'encéphalopathie vasculaire commence souvent à partir du deuxième stade, lorsque la déficience cognitive n'est plus mise en doute. Aux fins de la thérapie pathogénique des changements dyscirculatoires dans le cerveau, des médicaments appartenant à différents groupes sont prescrits:

  • Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine. Indiqué pour les patients souffrant d'hypertension, de diabète sucré, d'athérosclérose de l'artère rénale, d'insuffisance cardiaque.
  • Bêtabloquants. Ces médicaments abaissent la tension artérielle et aident à restaurer la fonction cardiaque..
  • Antagonistes du calcium. Ils provoquent un effet hypotenseur, contribuent à la normalisation du rythme cardiaque. Les patients âgés éliminent les troubles cognitifs et moteurs.
  • Diurétiques Appelé à réduire la pression artérielle en réduisant le volume de sang en circulation et en éliminant l'excès de liquide.

Vasodilatateurs

L'utilisation de médicaments vasodilatateurs aide à améliorer la fonction des tissus nerveux du cerveau, à éliminer l'angiospasme cérébral. Les meilleurs médicaments du genre:

  • Cavinton. Réduit la viscosité sanguine accrue, augmente l'activité mentale, a un effet antioxydant. Avec une pathologie discirculatoire du cerveau, 15 à 30 mg / jour sont utilisés. L'effet thérapeutique se développe après 5-7 jours. La durée du traitement est de 1 à 3 mois. Si la posologie est dépassée, des effets secondaires peuvent survenir: tachycardie, baisse de la pression artérielle, étourdissements, troubles du sommeil.
  • J? ai compris. Médicament combiné qui améliore la circulation cérébrale. Attribuer en l'absence d'athérosclérose et de spasmes vasculaires dus à une crise hypertensive. Les comprimés sont pris par voie orale pendant les repas, 1 morceau 2 fois / jour. La durée du traitement est de 2-3 mois. Une dose incorrecte peut provoquer des nausées, des maux de tête, des manifestations allergiques.

Nootropiques et neuroprotecteurs

Il est impossible de traiter un patient atteint d'encéphalopathie vasculaire sans médicaments améliorant le métabolisme des tissus nerveux. Ceux-ci inclus:

  • Piracetam Améliore la synthèse de la dopamine dans le cerveau, augmente le contenu de la noradrénaline. Appliquez les comprimés oraux à la dose quotidienne de 800 mg 3 fois avant les repas jusqu'à ce que la condition s'améliore ou que d'autres indications du médecin traitant. Piracetam n'est pas prescrit pour l'insuffisance rénale aiguë, le diabète sucré ou en présence d'antécédents de réactions allergiques.
  • Nootropil. Il a un effet positif sur les processus métaboliques du cerveau, améliore son activité intégrative. Le schéma posologique pour les adultes est de 30 à 60 mg / kg de poids en 2 à 4 doses / jour. La durée du traitement est de 6 à 8 semaines. Le médicament est contre-indiqué en cas d'insuffisance rénale sévère, d'accident vasculaire cérébral hémorragique, d'hypersensibilité aux composants.

Chirurgie

Lorsque le degré de rétrécissement des vaisseaux cérébraux atteint plus de 70% ou que le patient a déjà souffert de formes aiguës d'encéphalopathie discirculatoire (vasculaire), un traitement chirurgical est prescrit. Il existe plusieurs types d'intervention chirurgicale:

  • Endartériectomie. Chirurgie reconstructive, dont le but est de rétablir le flux sanguin dans le vaisseau affecté.
  • Stenting. L'intervention est effectuée afin d'installer un cadre spécial (stent) pour restaurer la lumière de l'artère.
  • L'imposition d'anastomoses. L'essence de l'opération est l'implantation de l'artère temporale dans la branche corticale du vaisseau cérébral.

Remèdes populaires

Au stade initial du développement des changements discirculatoires dans le cerveau, les recettes alternatives suivantes peuvent être efficaces:

  • Infusion d'églantier. Réduit la perméabilité capillaire, améliore la circulation cérébrale. Fruits secs (2 c. L.) Doit être haché, verser de l'eau bouillante (500 ml), insister 20-30 minutes. Ensuite, vous devez boire au lieu du thé 2-3 fois / jour tout au long du traitement.
  • Infusion de fleurs de trèfle. Enregistre le bruit dans la tête. Pour cuisiner, vous avez besoin de 2 cuillères à soupe. l verser les matières premières 300 ml d'eau bouillante, insister 1 heure. Prendre 3-4 fois par jour pendant une demi-heure avant de manger. La perfusion doit être bue pendant l'exacerbation des symptômes.

Complications et conséquences possibles

En l'absence de traitement adéquat en temps opportun, il existe un risque de développer une démence vasculaire. La progression rapide du processus pathologique, dans le contexte duquel une encéphalopathie du disque cérébral s'est développée (accidents vasculaires cérébraux ischémiques, maladies systémiques du tissu conjonctif, formes malignes de l'hypertension artérielle), conduit à une invalidité.

Prévision et prévention

Les patients doivent suivre les recommandations du médecin pour les médicaments à la fois constants et bien sûr, contrôler la pression artérielle et le poids corporel, arrêter de fumer, suivre un régime hypocalorique, manger des aliments riches en vitamines.

Il est nécessaire d'effectuer une gymnastique de santé, d'utiliser des exercices de gymnastique spéciaux visant à maintenir les fonctions du système musculo-squelettique (colonne vertébrale, articulations), de marcher.

Ils recommandent d'utiliser des techniques compensatoires pour éliminer les troubles de la mémoire, noter les informations nécessaires et établir un plan quotidien. L'activité intellectuelle doit être maintenue (lire, mémoriser des poèmes, parler au téléphone avec des amis et la famille, regarder la télévision, écouter de la musique ou des programmes radio d'intérêt).

Il est nécessaire d'effectuer des tâches ménagères réalisables, d'essayer de mener une vie indépendante aussi longtemps que possible, de maintenir l'activité physique avec des précautions de sécurité afin d'éviter une chute et, si nécessaire, d'utiliser des moyens de soutien supplémentaires.

Il convient de rappeler que chez les personnes âgées, après une chute, la gravité des troubles cognitifs augmente considérablement, atteignant la gravité de la démence. Pour éviter les chutes, il est nécessaire d'éliminer les facteurs de risque de leur survenue:

  • enlever les tapis pour lesquels le patient peut trébucher;
  • utilisez des chaussures antidérapantes confortables;
  • si nécessaire, réorganisez le mobilier;
  • fixer des mains courantes et des poignées spéciales, en particulier dans les toilettes et la salle de bain;
  • prendre une douche en étant assis.

Le pronostic dépend du stade de l'encéphalopathie discirculatoire. Aux mêmes stades, le taux de progression de la maladie et l'efficacité du traitement peuvent être évalués. Les principaux facteurs défavorables sont des troubles cognitifs prononcés, qui se produisent souvent en parallèle avec l'augmentation des épisodes de chute et le risque de blessures, à la fois des lésions cérébrales traumatiques et des fractures des extrémités (principalement le col fémoral), qui créent des problèmes médicaux et sociaux supplémentaires.

Invalidité

Le DEP est l'une des causes les plus courantes d'invalidité. Dans le même temps, pour obtenir un groupe, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre d'actions simples, en tenant compte des indications pour l'envoi à l'UIT.

Indications de renvoi à BMSE

  1. Types et conditions de travail contre-indiqués.
  2. Évolution rapide de la maladie.
  3. Incapacité de travailler en relation avec un AVC répété, y compris des transitoires fréquents, le développement de la démence.

Enquête minimale nécessaire pour la référence à BMSE

  1. Radiographies du crâne et du rachis cervical.
  2. Rhéoencéphalogramme; ECG.
  3. Glucose, cholestérol et lipides sanguins.
  4. TDM de la tête (si possible).
  5. Echo KG.
  6. Échographie Doppler des principales artères du cerveau;
  7. Données d'inspection d'un ophtalmologiste, d'un médecin généraliste, d'un psychiatre et d'autres spécialistes (si nécessaire).
  8. Les résultats d'une étude psychologique expérimentale.

Critères d'invalidité

Groupe III: handicap modéré au stade I (dans des conditions de travail particulièrement défavorables) et au stade II du DE (selon le critère de limitation de la capacité à travailler au premier degré).

Groupe II: une limitation significative de la vie due à une déficience neurologique, un défaut cognitif ou des PNMK et des AVC répétés.

Groupe I: évolution rapide, démence, violation prononcée des fonctions motrices, limitation brusque des fonctions vitales (selon les critères de limitation de la capacité d'autogestion et de mouvement du troisième degré).

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite