La maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson (paralysie tremblante) est une maladie dégénérative assez courante du système nerveux central, qui se manifeste par un complexe de troubles moteurs sous la forme de tremblements, de mouvements lents, de raideurs musculaires (inélasticité) et d'instabilité corporelle.

La maladie s'accompagne de troubles mentaux et autonomes, de changements de personnalité. Les symptômes cliniques et les données des examens instrumentaux sont nécessaires pour établir un diagnostic. Pour ralentir la progression de la maladie et son aggravation, un patient atteint de la maladie de Parkinson doit constamment prendre des médicaments.

La paralysie tremblante se développe dans 1% de la population de moins de 60 ans. L'apparition de la maladie tombe le plus souvent à l'âge de 55 à 60 ans, est rarement détectée chez les personnes de moins de 40 ans et très rarement - jusqu'à 20 ans. Dans ce dernier cas, il s'agit d'une forme particulière: le parkinsonisme juvénile.

Le taux d'incidence est de 60 à 140 cas pour 100 000 habitants. Les hommes tombent plus souvent malades que les femmes, le rapport est d'environ 3: 2.

Ce que c'est?

La maladie de Parkinson est l'une des maladies neurodégénératives les plus courantes. Les symptômes et les signes de la maladie de Parkinson sont très caractéristiques: diminution de l'activité motrice, lenteur lors de la marche et du mouvement, tremblements des membres au repos.

Cela est dû à la défaite de certaines structures du cerveau (substantia nigra, noyau rouge), qui sont responsables de la production de médiateur de la dopamine.

Les causes

La base de la maladie de Parkinson et du parkinsonisme est une diminution du nombre de neurones de la substantia nigra et la formation d'inclusions en eux - le corps de Levi. Son développement est favorisé par la prédisposition héréditaire, l'âge avancé et sénile, l'influence des facteurs exogènes. En cas d'apparition d'un syndrome akinétique-rigide, une altération du métabolisme des catécholamines héréditaire induite par le cerveau ou une infériorité des systèmes enzymatiques qui contrôlent ce métabolisme peuvent être importantes. Le fardeau familial de cette maladie est souvent détecté avec un type de transmission autosomique dominant. Des cas similaires sont appelés maladie de Parkinson. Divers facteurs exo- et endogènes (athérosclérose, infections, intoxications, blessures) contribuent à la manifestation de défauts de l'authenticité dans les mécanismes du métabolisme des catécholamines dans les noyaux sous-corticaux et à l'apparition de la maladie.

Le syndrome de parkinsonisme survient à la suite d'infections aiguës et chroniques du système nerveux (à tiques et autres types d'encéphalite). Les causes de la maladie de Parkinson et du parkinsonisme peuvent être des troubles aigus et chroniques de la circulation cérébrale, de l'athérosclérose cérébrale, des maladies cérébrovasculaires, des tumeurs, des blessures et des tumeurs du système nerveux. Le parkinsonisme peut se développer en raison d'une intoxication médicamenteuse avec une utilisation prolongée de médicaments de type phénothiazine (chlorpromazine, triftazine), de la méthyldopa et de certains médicaments - le parkinsonisme médicamenteux. Le parkinsonisme peut se développer en cas d'intoxication aiguë ou chronique au monoxyde de carbone et au manganèse.

Le principal lien pathogénique de la paralysie tremblante et du syndrome de parkinsonisme est une violation de l'échange de catécholamines (dopamine, norépinéphrine) dans le système extrapyramidal. La dopamine joue un rôle de médiateur indépendant dans la mise en œuvre des actes moteurs. Normalement, la concentration de dopamine dans les nœuds basaux est plusieurs fois supérieure à son contenu dans d'autres structures du système nerveux. L'acétylcholine est un médiateur d'excitation entre le striatum, la boule pâle et la substance noire. La dopamine est son antagoniste, agissant de manière inhibitrice. Lorsqu'une substance noire et une boule pâle sont endommagées, le niveau de dopamine dans le noyau caudé et la coquille diminue, la relation entre la dopamine et la norépinéphrine est violée et un dysfonctionnement du système extrapyramidal se produit. Normalement, l'impulsion est modulée dans le sens de supprimer le noyau caudé, la coquille, la matière noire et de stimuler une boule pâle.

Lorsque la fonction de la substance noire est désactivée, un blocage des impulsions émerge des zones extrapyramidales du cortex cérébral et du striatum jusqu'aux cornes antérieures de la moelle épinière. Dans le même temps, des impulsions pathologiques d'une sphère pâle et d'une substance noire parviennent aux cellules des cornes avant. En conséquence, la circulation des impulsions dans le système des neurones alpha et gamma-moteurs de la moelle épinière est améliorée avec une prédominance de l'activité alpha, ce qui conduit à l'apparition d'une rigidité pallido-nigrale des fibres musculaires et des tremblements - les principaux signes du parkinsonisme.

Que ce passe-t-il?

Le processus de dégénérescence se produit dans la soi-disant substance noire - un groupe de cellules cérébrales appartenant aux formations sous-corticales. La destruction de ces cellules entraîne une diminution de la teneur en dopamine. La dopamine est une substance par laquelle des informations sont transmises entre les formations sous-corticales sur le mouvement programmé. Autrement dit, tous les actes moteurs sont comme prévus dans le cortex cérébral et sont réalisés à l'aide de formations sous-corticales.

Une diminution de la concentration de dopamine entraîne une perturbation des connexions entre les neurones responsables du mouvement et contribue à augmenter les effets inhibiteurs. Autrement dit, la mise en œuvre du programme moteur est difficile, ralentit. En plus de la dopamine, l'acétylcholine, la norépinéphrine et la sérotonine influencent la formation de l'acte moteur. Ces substances (médiateurs) jouent également un rôle dans la transmission des influx nerveux entre les neurones. Un déséquilibre des médiateurs conduit à la formation d'un programme de mouvements incorrect, et l'acte moteur n'est pas mis en œuvre comme l'exige la situation. Les mouvements deviennent lents, des tremblements des membres apparaissent au repos, le tonus musculaire est perturbé.

Le processus de destruction des neurones dans la maladie de Parkinson ne s'arrête pas. La progression conduit à l'apparition de plus en plus de nouveaux symptômes, au renforcement des symptômes existants. La dégénérescence capture d'autres structures du cerveau, les troubles mentaux et psychiques, autonomes rejoignent.

Classification

Lors de la formulation du diagnostic, le symptôme dominant est pris en compte. Sur cette base, plusieurs formes sont distinguées:

  • Variante bradykinétique rigide, qui se caractérise le plus par une augmentation du tonus musculaire et une activité motrice altérée. Il est facile de reconnaître ces patients lorsqu'ils marchent devant la «pose du pétitionnaire», mais ils perdent rapidement leur capacité à bouger activement, à cesser de se tenir debout et à s'asseoir, et à la place, à acquérir un handicap, en restant dans un état immobilisé pour le reste de leur vie;
  • Forme rigide-rigide, dont les principaux signes sont le tremblement et la raideur des mouvements;
  • Forme tremblante. Son principal symptôme, bien sûr, est le tremblement. La rigidité est légèrement exprimée, l'activité motrice n'est pas particulièrement affectée..

Pour évaluer les stades de la maladie de Parkonson, une échelle de Hoehn & Yahr modifiée est largement utilisée, qui prend en compte la prévalence du processus et la gravité des manifestations:

  • stade 0 - il n'y a aucun signe de la maladie;
  • étape 1 - processus unilatéral (seules les extrémités sont impliquées);
  • étape 1.5 - un processus à sens unique avec la participation du corps;
  • étape 2 - un processus à double sens sans déséquilibre;
  • étape 2.5 - les manifestations initiales d'un processus bilatéral avec de légers déséquilibres (lorsque l'échantillon est poussé, le patient fait plusieurs étapes, mais revient à la position de départ);
  • stade 3 - des manifestations initiales aux manifestations modérées d'un processus bilatéral avec instabilité posturale, les soins personnels sont préservés, le patient est physiquement indépendant;
  • stade 4 - invalidité grave, capacité de se tenir debout, de marcher sans soutien, de marcher, éléments d'autosoins;
  • étape 5 - invalidité complète, impuissance.

La capacité à travailler et l'affectation d'un groupe de personnes handicapées dépendent de la gravité des troubles moteurs, ainsi que des activités professionnelles du patient (mental ou physique, le travail nécessite-t-il ou non des mouvements précis?). Pendant ce temps, avec tous les efforts des médecins et du patient, le handicap ne passe pas, la seule différence réside dans le moment de son apparition. Le traitement commencé à un stade précoce peut réduire la gravité des manifestations cliniques, cependant, ne pensez pas que le patient s'est rétabli - le processus pathologique est juste ralenti pendant un certain temps.

Lorsqu'une personne est presque alitée, les mesures thérapeutiques, même les plus intenses, ne donnent pas l'effet souhaité. La célèbre lévodopa, et ce n'est pas particulièrement encourageant en termes d'amélioration de la condition, elle ne fait que ralentir la progression de la maladie pendant une courte période, puis tout redevient normal. Cela ne fonctionnera pas longtemps pour contenir la maladie au stade de symptômes sévères, le patient ne quittera pas le lit et n'apprendra pas à se servir, il aura donc besoin d'une assistance constante jusqu'à la fin de ses jours.

Les symptômes de la maladie de Parkinson

Aux premiers stades de développement, la maladie de Parkinson est difficile à diagnostiquer en raison du lent développement des symptômes cliniques. Il peut manifester une douleur dans les membres, qui peut être associée à tort à des maladies de la colonne vertébrale. Des dépressions peuvent souvent survenir.

La principale manifestation du parkinsonisme est le syndrome akinétique-rigide, qui se caractérise par les symptômes suivants:

C'est un symptôme plutôt dynamique. Son apparence peut être associée à la fois à l'état émotionnel du patient et à ses mouvements. Par exemple, le tremblement de la main peut diminuer lors des mouvements conscients et s'intensifier lorsque vous marchez ou bougez avec l'autre main. Parfois, ce n'est pas le cas. La fréquence des mouvements vibratoires est petite - 4-7 Hz. Ils peuvent être observés dans le bras, la jambe, les doigts individuels. En plus des membres, des «tremblements» peuvent survenir dans la mâchoire inférieure, les lèvres et la langue. Le tremblement parkinsonien caractéristique du pouce et de l'index ressemble à des «pilules roulantes» ou à «compter des pièces». Chez certains patients, cela peut se produire non seulement au repos, mais également pendant le mouvement, provoquant des difficultés supplémentaires à manger ou à écrire..

Les troubles du mouvement causés par l'akinésie sont aggravés par la rigidité - une augmentation du tonus musculaire. Lors d'un examen externe du patient, il se manifeste par une résistance accrue aux mouvements passifs. Le plus souvent, elle est inégale, ce qui conduit à l'apparition du phénomène des «engrenages» (on a le sentiment que l'articulation est constituée d'engrenages). Normalement, le tonus des muscles fléchisseurs prévaut sur le tonus des muscles extenseurs, de sorte que leur rigidité est plus prononcée. En conséquence, des changements caractéristiques de posture et de démarche sont notés: le torse et la tête de ces patients sont inclinés vers l'avant, les bras sont pliés aux coudes et amenés au torse, les jambes sont légèrement pliées aux genoux («pose du suppliant»).

Il s'agit d'un ralentissement important et d'une déplétion de l'activité motrice, et est le principal symptôme de la maladie de Parkinson. Il se manifeste dans tous les groupes musculaires, mais est plus visible sur le visage en raison d'un affaiblissement de l'activité mimétique des muscles (hypomimie). En raison du clignotement occasionnel des yeux, le regard semble lourd, perçant. Avec la bradykinésie, la parole devient monotone, étouffée. En raison d'une altération des mouvements de déglutition, une salivation peut se produire. La motricité fine des doigts est également épuisée: les patients peuvent difficilement effectuer les mouvements habituels, tels que les boutons de fixation. Lors de l'écriture, il y a une micrographie qui passe: à la fin de la ligne, les lettres deviennent petites, illisibles.

Il s'agit d'une violation spéciale de la coordination des mouvements lors de la marche, en raison de la perte des réflexes posturaux impliqués dans le maintien de l'équilibre. Ce symptôme se manifeste à un stade avancé de la maladie. Ces patients éprouvent des difficultés à changer de posture, à changer de direction et à commencer à marcher. Si le patient est déséquilibré avec une petite poussée, il sera obligé de faire plusieurs pas rapides en avant ou en arrière (propulsion ou rétro-pulsation) afin de «rattraper» le centre de gravité du corps et de ne pas perdre l'équilibre. La démarche devient en même temps hachée, "mélangée". Ces changements entraînent des chutes fréquentes. L'instabilité posturale est difficile à traiter, c'est donc souvent la raison pour laquelle un patient atteint de la maladie de Parkinson est alité. Les troubles du mouvement dans le parkinsonisme sont souvent associés à d'autres troubles:

Les troubles mentaux:

  • Déficience cognitive (démence) - la mémoire est altérée, une apparence de retard apparaît. Avec une évolution sévère de la maladie, de graves problèmes cognitifs surviennent - démence, diminution de l'activité cognitive, capacité à raisonner, à exprimer des pensées. Il n'y a aucun moyen efficace de ralentir le développement de la démence, mais les études cliniques prouvent que l'utilisation de Rivastigmine, Donepezil réduit quelque peu ces symptômes.
  • Changements émotionnels - dépression, c'est le tout premier symptôme de la maladie de Parkenson. Les patients perdent confiance en eux, ont peur des nouvelles situations, évitent la communication même avec des amis, le pessimisme et l'irritabilité apparaissent. Il y a une somnolence accrue pendant la journée, le sommeil la nuit est perturbé, les cauchemars, les rêves trop émotifs. Il est inacceptable d'utiliser des médicaments pour améliorer le sommeil sans la recommandation d'un médecin.

Troubles végétatifs:

  • Hypotension orthostatique - une diminution de la pression artérielle avec un changement de position corporelle (lorsqu'une personne se lève brusquement), cela entraîne une diminution de l'apport sanguin au cerveau, des étourdissements et parfois des évanouissements.
  • Augmentation de la miction, ou vice versa, difficultés avec le processus de vidange de la vessie.
  • Les troubles gastro-intestinaux sont associés à une altération de la motilité intestinale - constipation associée à l'inertie, à une mauvaise nutrition et à une restriction de la consommation d'alcool. De plus, la cause de la constipation est la prise de médicaments contre le parkinsonisme..
  • Transpiration réduite et augmentation de la peau grasse - la peau du visage devient grasse, en particulier dans le nez, le front, la tête (provoque l'apparition de pellicules). Dans certains cas, cela peut être l'inverse, la peau devient trop sèche. Le traitement dermatologique conventionnel améliore l'état de la peau.

Autres symptômes caractéristiques:

  • Crampes musculaires - en raison du manque de mouvement chez les patients (raideur musculaire), des crampes musculaires se produisent, souvent dans les membres inférieurs, le massage, le réchauffement, les étirements aident à réduire la fréquence des crises.
  • Problèmes d'élocution - difficultés à entamer une conversation, monotonie de la parole, répétition des mots, discours trop rapide ou brouillé chez 50% des patients.
  • Difficultés à manger - cela est dû à la limitation de l'activité motrice des muscles responsables de la mastication, de la déglutition et de l'augmentation de la salivation. La rétention de salive dans la cavité buccale peut entraîner une suffocation.
  • Dysfonction sexuelle - dépression, prise d'antidépresseurs, mauvaise circulation sanguine conduisant à une dysfonction érectile, diminution du désir sexuel.
  • Fatigue, faiblesse - une fatigue accrue augmente généralement le soir et est associée à des problèmes de début et de fin de mouvements, elle peut également être associée à une dépression, une insomnie. L'établissement d'un sommeil clair, d'un repos et d'une activité physique réduite aide à réduire la fatigue..
  • Douleurs musculaires - douleurs dans les articulations, les muscles causés par une altération de la posture et une raideur musculaire, l'utilisation de la lévodopa réduit cette douleur, certains types d'exercices aident également.

Diagnostique

Afin de diagnostiquer la maladie décrite, des critères unifiés ont été développés aujourd'hui qui divisent le processus de diagnostic en étapes. La première étape consiste à reconnaître le syndrome, la suivante - à la recherche de manifestations excluant la maladie, la troisième - à identifier les symptômes confirmant la maladie en question. La pratique montre que les critères diagnostiques proposés sont très sensibles et assez spécifiques..

La première étape du diagnostic de la maladie de Parkinson est la reconnaissance du syndrome dans le but de le distinguer des symptômes neurologiques et des manifestations psychopathologiques, similaires dans un certain nombre de manifestations au vrai parkinsonisme. En d'autres termes, la phase initiale est caractérisée par un diagnostic différentiel. Le parkinsonisme est vrai lorsque l'hypokinésie est détectée en combinaison avec au moins l'une des manifestations suivantes: rigidité musculaire, tremblements de repos, instabilité posturale, non causée par des troubles vestibulaires, visuels, proprioceptifs et cérébelleux primaires..

La prochaine étape du diagnostic de la maladie de Parkinson implique l'exclusion d'autres maladies qui se manifestent par le syndrome de Parkinson (les soi-disant critères négatifs pour diagnostiquer la maladie de Parkinson).

Les critères d'exclusion suivants pour la maladie en question sont distingués:

  • évidence anamnestique de coups répétés avec progression progressive des symptômes du parkinsonisme, de lésions cérébrales répétées ou d'encéphalite significative;
  • l'utilisation d'antipsychotiques avant le début de la maladie;
  • crises oculogyriques, rémission prolongée;
  • parésie supranucléaire progressive du regard;
  • symptômes unilatéraux d'une durée supérieure à trois ans;
  • manifestations cérébelleuses;
  • apparition précoce des symptômes de dysfonctionnement autonome sévère;
  • Symptôme Babinsky (réponse anormale à une irritation mécanique du pied);
  • la présence d'un processus tumoral dans le cerveau;
  • apparition précoce d'une démence sévère;
  • le manque de résultats de l'utilisation de fortes doses de Levodopa;
  • la présence d'hydrocéphalie ouverte;
  • empoisonnement à la méthyl phényl tétrahydropyridine.

Diagnostic de la maladie de Parkinson la dernière étape consiste à rechercher des symptômes confirmant la pathologie en question. Afin de diagnostiquer de manière fiable le trouble décrit, il est nécessaire d'identifier au moins trois critères parmi les suivants:

  • la présence de tremblements de repos;
  • début de la maladie avec des symptômes unilatéraux;
  • asymétrie stable, caractérisée par des manifestations plus prononcées dans la moitié du corps avec laquelle la maladie a fait ses débuts;
  • bonne réponse à l'utilisation de Levodopa;
  • la présence d'une dyskinésie sévère causée par la prise de Levodopa;
  • évolution progressive de la maladie;
  • maintenir l'efficacité de la lévodopa pendant au moins 5 ans; évolution prolongée de la maladie.

L'historique et l'examen par un neurologue sont importants dans le diagnostic de la maladie de Parkinson.

Tout d'abord, le neurologue découvre l'habitat du patient, combien d'années la maladie a fait ses débuts et quelles sont ses manifestations, existe-t-il des cas connus de survenue de la maladie dans la famille, les pathologies ont été précédées de diverses lésions cérébrales, intoxications, le tremblement s'estompe au repos, les troubles moteurs sont apparus, sont symétriques manifestations, s'il peut se servir lui-même, faire face aux affaires quotidiennes, si les troubles de la transpiration, les changements d'humeur émotionnelle, les troubles du sommeil, les médicaments qu'il a pris, s'il y a un résultat de leur effet, s'il a pris Levodopa.

Après avoir collecté les données d’historique, le neurologue évalue la démarche et la posture de son corps par le patient, ainsi que la liberté d’action motrice dans les membres, les expressions faciales, la présence de tremblements au repos et sous charge, révèle la présence de symétrie des manifestations, détermine les troubles de la parole et les défauts d’écriture manuscrite.

En plus de la collecte et de l'inspection des données, l'examen devrait également inclure une recherche instrumentale. Les analyses dans le diagnostic de la maladie en question ne sont pas spécifiques. Ils portent plutôt un sens auxiliaire. Afin d'exclure d'autres affections qui surviennent avec les symptômes du parkinsonisme, ils déterminent le niveau de concentration en glucose, le cholestérol, les enzymes hépatiques, la quantité d'hormones thyroïdiennes et prélèvent des échantillons de rein. Le diagnostic instrumental de la maladie de Parkinson aide à identifier un certain nombre de changements caractéristiques du parkinsonisme ou d'autres affections.

L'électroencéphalographie permet de détecter une diminution de l'activité électrique dans le cerveau. L'électromyographie affiche la fréquence de la gigue. Cette méthode contribue à la détection précoce de la pathologie décrite. La tomographie par émission de positrons est également indispensable aux premiers stades de la maladie, même avant l'apparition des symptômes typiques. Une étude est également en cours pour détecter une diminution de la production de dopamine..

Il ne faut pas oublier que tout diagnostic clinique n'est possible ou probable. Pour déterminer de manière fiable la maladie, une étude pathomorphologique est nécessaire.

Le parkinsonisme possible est caractérisé par la présence d'au moins deux manifestations déterminantes - akinésie et tremblements ou rigidité, évolution progressive et absence de symptômes atypiques.

Le parkinsonisme probable est caractérisé par la présence de critères similaires, si possible, plus la présence d'au moins deux des manifestations suivantes: une nette amélioration par rapport à la prise de lévodopa, la survenue de fluctuations des fonctions motrices ou une dyskinésie provoquée par la lévodopa, une asymétrie des manifestations.

Le parkinsonisme fiable est caractérisé par la présence de critères similaires, comme avec probable, ainsi que par l'absence d'inclusions oligodendrogliales, la présence de destruction de neurones pigmentés, détectée par examen pathomorphologique, la présence de corps de Levy dans les neurones.

À quoi ressemblent les personnes atteintes de la maladie de Parkinson?

Les personnes atteintes de la maladie de Parkinson (voir photo) se caractérisent par une raideur de tout le corps, les mains sont généralement pressées contre le corps et pliées aux coudes, les jambes sont parallèles les unes aux autres, le corps est légèrement incliné vers l'avant, la tête est allongée, comme si elle était soutenue par un oreiller.

Parfois, vous pouvez remarquer un léger tremblement de tout le corps, en particulier des membres, de la tête, de la mâchoire inférieure et des paupières. En raison de la paralysie des muscles faciaux, le visage acquiert l'expression «masque», c'est-à-dire qu'il n'exprime pas d'émotions, c'est calme, la personne clignote ou sourit rarement, son regard s'attarde longtemps sur un point.

La marche des personnes atteintes de la maladie de Parkinson est très lente, maladroite, les pas sont petits, instables, les bras ne bougent pas lors de la marche, mais restent pressés contre le corps. Une faiblesse générale, un malaise et une dépression sont également notés..

Effets

Les conséquences de la maladie de Parkinson sont très graves, et elles arrivent plus vite, le traitement commence plus tard:

  1. Akinesia, c'est-à-dire l'incapacité à faire des mouvements. Mais, il convient de noter que l'immobilité complète se produit rarement et dans les cas les plus avancés.
  2. Le plus souvent, les personnes sont confrontées à une détérioration du fonctionnement de l'appareil moteur de gravité variable.
  3. Constipation, qui mène parfois même à la mort. Cela est dû au fait que les patients deviennent incapables de consommer des quantités adéquates de nourriture et d'eau afin de stimuler la fonction intestinale normale..
  4. Irritation de l'appareil visuel, qui est associée à une réduction du nombre de mouvements clignotants des paupières à 4 fois par minute. Dans ce contexte, une conjonctivite apparaît souvent, les paupières s'enflamment.
  5. La séborrhée est une autre complication qui affecte souvent les personnes atteintes de la maladie de Parkinson..
  6. Démence Elle s'exprime dans le fait qu'une personne devient fermée, inactive, sujette à la dépression et à la pauvreté émotionnelle. Si la démence se joint, le pronostic de l'évolution de la maladie s'aggrave considérablement.

Comment traiter la maladie de Parkinson?

Un patient chez qui se manifestent les premiers symptômes de la maladie de Parkinson nécessite un traitement soigneux avec une évolution individuelle, car un échec du traitement entraîne de graves conséquences.

Les principaux objectifs du traitement sont:

  • aussi longtemps que possible pour maintenir l'activité motrice du patient;
  • élaboration d'un programme d'exercices spéciaux;
  • thérapie médicamenteuse.

Le médecin, lors de l'identification de la maladie et de son stade, prescrit des médicaments pour la maladie de Parkinson correspondant au stade de développement du syndrome:

  • Les comprimés d'amantadine sont efficaces au début, ce qui stimule la production de dopamine.
  • Au premier stade, les agonistes des récepteurs de la dopamine (mirapex, pramipexole) sont également efficaces..
  • La lévodopa en association avec d'autres médicaments est prescrite en thérapie complexe aux stades ultérieurs du syndrome.

Le médicament de base qui peut inhiber le développement du syndrome de Parkinson est la lévodopa. Il convient de noter que le médicament a un certain nombre d'effets secondaires. Avant la pratique clinique de ce médicament, le seul traitement significatif était la destruction des noyaux basaux.

  1. Hallucinations, psychoses - psychanaleptiques (Exelon, Reminyl), antipsychotiques (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponex)
  2. Troubles végétatifs - laxatifs pour la constipation, stimulants de la motilité gastro-intestinale (Motilium), antispasmodiques (Detruzitol), antidépresseurs (Amitriptyline)
  3. Troubles du sommeil, douleur, dépression, anxiété - antidépresseurs (cipramil, ixel, amitriptyline, paxil) zolpidem, sédatifs
  4. Diminution de la durée d'attention, troubles de la mémoire - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminyl

Le choix de la méthode de traitement dépend de la gravité de la maladie et de l'état de santé, et n'est effectué que par le médecin après un diagnostic complet de la maladie de Parkinson.

Chirurgie

Les succès des méthodes de traitement conservatrices sont sans aucun doute importants et évidents, mais leurs possibilités, comme le montre la pratique, ne sont pas illimitées. Le besoin d'en trouver un nouveau dans le traitement de la maladie de Parkinson nous a fait penser non seulement aux neurologues, mais aussi aux chirurgiens. Les résultats obtenus, même s'ils ne peuvent être considérés comme définitifs, commencent déjà à rassurer et à ravir.

Actuellement, les opérations destructrices sont déjà bien maîtrisées. Il s'agit notamment d'interventions telles que la thalamotomie, efficace dans les cas où le tremblement est le principal symptôme, et la pallidotomie, dont la principale indication sont les troubles moteurs. Malheureusement, la présence de contre-indications et un risque élevé de complications ne permettent pas une utilisation généralisée de ces opérations.

Une percée dans la lutte contre le parkinsonisme a conduit à l'introduction de traitements radiochirurgicaux.

La neurostimulation, qui est une intervention chirurgicale mini-invasive, est l'implantation d'un stimulateur (neurostimulateur), semblable à un stimulateur cardiaque artificiel (stimulateur cardiaque, mais uniquement pour le cerveau), si familier à certains patients, effectué sous le contrôle de l'IRM (imagerie par résonance magnétique). La stimulation par le courant électrique des structures cérébrales profondes responsables de l'activité motrice donne espoir et raison de compter sur l'efficacité d'un tel traitement. Cependant, il a également identifié ses «avantages» et «inconvénients».

Les avantages de la neurostimulation comprennent:

  • Sécurité;
  • Efficacité assez élevée;
  • Réversibilité (par opposition aux opérations destructrices irréversibles);
  • Bonne tolérance du patient.

Les inconvénients sont:

  • Coûts matériels importants pour la famille du patient (l'opération n'est pas abordable pour tout le monde);
  • Panne d'électrode, remplacement du générateur après plusieurs années de fonctionnement;
  • Risque d'infection (faible - jusqu'à 5%).

Neurostimulation cérébrale

Il s'agit d'une nouvelle méthode assez encourageante pour traiter non seulement la maladie de Parkinson, mais aussi l'épilepsie. L'essence de cette technique est que des électrodes sont implantées dans le cerveau du patient, qui sont connectées à un neurostimulateur installé par voie sous-cutanée dans la région thoracique..

Le neurostimulateur envoie des impulsions aux électrodes, ce qui conduit à la normalisation de l'activité cérébrale, en particulier, les structures qui sont responsables de l'apparition des symptômes de la maladie de Parkinson. Dans les pays développés, la technique de neurostimulation est activement utilisée et donne d'excellents résultats..

Traitement des cellules souches

Les résultats des premiers tests sur l'utilisation des cellules souches dans la maladie de Parkinson ont été publiés en 2009.

Selon les données obtenues, 36 mois après l'introduction des cellules souches, un effet positif a été observé chez 80% des patients. Le traitement consiste en la transplantation de neurones résultant de la différenciation des cellules souches dans le cerveau. Théoriquement, ils devraient remplacer les cellules mortes sécrétant de la dopamine. La méthode pour le second semestre 2011 n'a pas été suffisamment étudiée et n'a pas une large utilisation clinique..

En 2003, pour la première fois, une personne atteinte de la maladie de Parkinson a été introduite dans les vecteurs génétiques du noyau subthalamique contenant le gène responsable de la synthèse de la glutamate décarboxylase. Cette enzyme réduit l'activité du noyau subthalamique. En conséquence, il a un effet thérapeutique positif. Malgré les bons résultats de traitement obtenus, au premier semestre 2011 la technique n'est pratiquement pas appliquée et est au stade des essais cliniques.

Perspectives de dissolution des corps de Levi

De nombreux chercheurs croient que les corps de Levy ne sont pas seulement un marqueur de la maladie de Parkinson, mais aussi l'un des liens pathogénétiques, c'est-à-dire qu'ils aggravent les symptômes.

Une étude d'Assia Shisheva en 2015 a montré que l'agrégation de l'α-synucléine pour former des corps de Levy est empêchée par un complexe de protéines ArPIKfyve et Sac3, qui peut même contribuer à la fusion de ces inclusions pathologiques. Sur la base de ce mécanisme, la perspective de créer un médicament capable de dissoudre les corps de Levi et de traiter la démence associée apparaît..

Ce qui détermine l'espérance de vie des personnes atteintes de la maladie de Parkinson?

L'espérance de vie des personnes atteintes de la maladie de Parkinson dépend du diagnostic rapide et de l'efficacité du traitement. Lorsque la maladie est détectée dans les premiers stades, des médicaments efficaces, une alimentation et un mode de vie appropriés, ainsi qu'avec une physiothérapie régulière (massage, gymnastique), l'espérance de vie est pratiquement inchangée.

La prévention

Les personnes dont les proches ont souffert de cette maladie doivent être prévenues. Il comprend les mesures suivantes.

  1. Il est nécessaire d'éviter et de traiter en temps opportun les affections qui contribuent au développement du parkinsonisme (intoxication, maladies cérébrales, traumatismes crâniens).
  2. Il est recommandé d'abandonner complètement les sports extrêmes.
  3. L'activité professionnelle ne doit pas être associée à une production nuisible.
  4. Les femmes doivent surveiller la teneur en œstrogènes dans le corps, car elle diminue avec le temps ou après des opérations gynécologiques.
  5. Enfin, l'hémocystéine, un niveau élevé d'acides aminés dans le corps, peut contribuer au développement de la pathologie. Pour réduire son contenu, une personne devrait prendre de la vitamine B12 et de l'acide folique.
  6. Une personne doit modérer l'exercice (nager, courir, danser).

En fin de compte, nous notons qu'une tasse de café par jour peut également aider à protéger contre le développement d'une pathologie, qui a été récemment découverte par des chercheurs. Le fait est que sous l'action de la caféine, une substance dopaminergique est produite dans les neurones, ce qui renforce le mécanisme de défense..

Prévisions - combien vivent avec elle?

Parfois, vous pouvez entendre la question suivante: "La maladie de Parkinson, la dernière étape - combien vivent-ils?". Dans ce cas, une issue fatale est observée à partir de maladies intercurrentes. Illustrons-le par un exemple. Il existe des maladies dont l'évolution même entraîne la mort, par exemple une péritonite ou une hémorragie dans le tronc cérébral. Et il y a des maladies qui mènent à une invalidité profonde, mais qui ne mènent pas à la mort. Avec des soins appropriés, le patient peut vivre pendant des années, même lorsqu'il passe à la nutrition par sonde.

Les causes de décès sont les conditions suivantes:

  • Pneumonie hypostatique avec développement d'une insuffisance respiratoire aiguë, puis cardiovasculaire;
  • L'apparition de plaies de pression avec l'ajout d'une infection secondaire et d'une septicémie;
  • Constipation familière, parésie intestinale, autointoxication, collapsus vasculaire.

Si le patient est correctement soigné, il peut vivre pendant des années, même lorsqu'il est alité. Souvenez-vous de l'exemple du Premier ministre Ariel Sharon, qui a subi un grave accident vasculaire cérébral en 2006 et qui est décédé sans reprendre conscience 8 ans plus tard, en janvier 2014. Il était dans le coma depuis 8 ans et le traitement a été interrompu à la demande de parents à l'âge de 86 ans. Par conséquent, la question du maintien de la vie d'un patient atteint de parkinsonisme est résolue simplement - il s'agit de soins et de soutien, car la maladie n'entraîne pas la mort immédiate du patient.

Galina

En visitant un médecin au sujet de l'hypertension et du diabète sucré, mon parent n'a pas prêté attention aux symptômes de la maladie, les considérant comme quelque chose de concomitant avec sa maladie sous-jacente... Les médecins traitants sont maintenant si indifférents à leurs patients qu'ils n'ont pas jugé nécessaire de vérifier et de clarifier le diagnostic, de le marquer à temps et commencer le traitement... La conclusion est simple - en Russie, il n'y a pas de soins de santé pour les gens ordinaires!

Maladie de Parkinson - symptômes et traitement

Qu'est-ce que la maladie de Parkinson? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr Polyakov T. A., neurologue avec une expérience de 11 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

La maladie de Parkinson est l'une des maladies neurodégénératives les plus courantes, affectant principalement les neurones producteurs de dopamine (dopaminergiques) dans une certaine zone du cerveau appelée substance noire avec accumulation de protéine alpha-synucléine et d'inclusions intracellulaires spéciales (corps de Levy) dans les cellules. Cette maladie est la cause la plus fréquente du syndrome de Parkinson (80% de tous les cas). La prévalence de la maladie de Parkinson est d'environ 140 (120-180) cas pour 100 000 habitants. [1] La maladie se manifeste le plus souvent après 50 ans, cependant, les cas d'apparition de la maladie à un âge plus précoce (à partir de 16 ans) ne sont pas rares. Les hommes souffrent un peu plus souvent que les femmes.

La raison reste largement inconnue. Il est supposé que l'apparition de la maladie est affectée par des facteurs génétiques, l'environnement extérieur (les effets possibles de diverses toxines) et les processus de vieillissement. Les facteurs génétiques dominent dans le développement précoce de la maladie de Parkinson. Les jeunes patients atteints de cette maladie et ayant des antécédents familiaux de la maladie sont plus susceptibles de transférer des gènes associés à la maladie de Parkinson, tels que SNCA, PARK2, PINK1 et LRRK2. Une étude récente a montré que 65% des personnes ayant un début précoce de la maladie de Parkinson de moins de 20 ans et 32% des personnes ayant un début de 20 à 30 ans avaient une mutation génétique, ce qui augmenterait le risque de développer la maladie de Parkinson. [2]

Les symptômes de la maladie de Parkinson

De nombreux symptômes de la maladie de Parkinson ne sont pas liés au mouvement. La maladie de Parkinson non motrice («symptômes invisibles») est courante et peut affecter la vie quotidienne plus que les difficultés de mouvement les plus évidentes. Ceux-ci peuvent inclure:

  • violation de l'odeur;
  • les troubles du sommeil
  • symptômes cognitifs (diminution de la mémoire, vertiges);
  • constipation;
  • troubles de la miction;
  • transpiration accrue;
  • dysfonction sexuelle;
  • fatigue;
  • douleur (surtout dans les membres);
  • sensation de picotement;
  • anxiété et dépression. [3]

Au début de la maladie, un mauvais diagnostic est souvent posé - la périarthrite épaule-épaule, qui se manifeste par des douleurs et des tensions dans les muscles du bras et du dos.

Le syndrome de Parkinson est la principale manifestation clinique de la maladie de Parkinson, ses symptômes: [1]

  • lenteur de tous les mouvements;
  • l'épuisement des mouvements répétitifs rapides dans les bras et les jambes;
  • raideur musculaire (raideur musculaire);
  • mains et pieds tremblants (mais presque jamais - la tête), plus prononcés au repos;
  • instabilité lors de la marche;
  • raccourcir la longueur de la foulée et mélanger lors de la marche, piétiner sur place, geler lors de la marche, manque de mouvements amicaux des mains lors de la marche.

Initialement, les symptômes n'apparaissent que d'un côté du corps, mais deviennent progressivement de nature bilatérale. Les symptômes restent prononcés du côté où ils sont apparus au début de la maladie. Les symptômes de l'autre côté du corps ne deviennent souvent pas aussi graves que les symptômes du côté initial. Les mouvements deviennent de plus en plus lents (le principal symptôme du parkinsonisme). Les symptômes de la maladie varient au cours de la journée et dépendent de nombreux facteurs..

Pathogenèse de la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson appartient au groupe des synucléinopathies, car une accumulation excessive d'alpha-synucléine dans les neurones entraîne leur mort. Des niveaux élevés d'alpha-synucléine peuvent être dus à une violation du système de clairance intracellulaire des protéines par la lysosomie et les protéosomes. Les patients ont montré une violation du fonctionnement de ce système, parmi lesquels les causes indiquent le vieillissement, le stress oxydatif, les effets de l'inflammation, les toxines environnementales. On pense que les cellules meurent en raison de l'activation d'un mécanisme génétiquement programmé (apoptose). [4]

Classification et stades de développement de la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson est classée selon la forme, le stade et le taux de progression de la maladie..

Selon la prévalence d'un symptôme particulier dans le tableau clinique, les formes suivantes sont distinguées: [1]

1. La forme mixte (akinétique-rigide-tremblante) est caractérisée par la présence des trois principaux symptômes dans un rapport différent.

2. La forme akinétique-rigide se caractérise par des signes prononcés d'hypokinésie et de rigidité, auxquels les troubles de la marche et l'instabilité posturale sont généralement associés tôt, tandis que les tremblements au repos sont absents ou minimes.

3. La forme tremblante est caractérisée par la dominance dans le tableau clinique des tremblements au repos, les signes d'hypokinésie s'estompent à l'arrière-plan.

La maladie de Parkinson est utilisée pour caractériser les stades. Échelle de Hyun-Yar, 1967:

  • au 1er stade, une akinésie, une rigidité et des tremblements sont détectés aux extrémités d'une part (hémiparkinsonisme);
  • au 2e stade, les symptômes deviennent bilatéraux;
  • au 3ème stade, l'instabilité posturale se joint, mais la capacité de se déplacer indépendamment demeure;
  • au 4ème stade, les symptômes du parkinsonisme limitent fortement l'activité motrice;
  • au 5ème stade, en raison de la poursuite de la progression de la maladie, le patient est alité.

Il existe trois options pour le taux de progression de la maladie:

  1. Avec un changement rapide des stades de la maladie du premier au troisième, cela prend 2 ans ou moins.
  2. Avec modéré - de 2 à 5 ans.
  3. Avec lent - plus de 5 ans.

Complications de la maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson n'est pas une maladie mortelle. Un homme meurt avec lui, pas de lui. Cependant, à mesure que les symptômes s'aggravent, ils peuvent provoquer des incidents qui entraînent la mort. Par exemple, dans les cas difficiles, la difficulté à avaler peut amener les patients à aspirer de la nourriture dans les poumons, entraînant une pneumonie ou d'autres complications pulmonaires. Une perte d'équilibre peut entraîner une chute, qui à son tour peut entraîner des blessures graves ou la mort. La gravité de ces incidents dépend en grande partie de l'âge du patient, de son état de santé général et du stade de la maladie..

Aux stades ultérieurs de la maladie, des symptômes plus prononcés de la maladie de Parkinson se manifestent: dyskinésie (mouvements involontaires ou contractions des parties du corps qui peuvent résulter d'une utilisation prolongée de la lévodopa, congélation (incapacité soudaine à bouger) ou une démarche hachée (étapes courtes et presque exécutées qui semblent accélérer par eux-mêmes).

Il ne faut pas oublier que la maladie de Parkinson est très individuelle dans son évolution et que chacun procède selon son propre scénario..

Diagnostic de la maladie de Parkinson

Le parkinsonisme est l'un de ces troubles qui peuvent être diagnostiqués à distance, en particulier avec une image détaillée de la maladie. Cependant, diagnostiquer la maladie de Parkinson à un stade précoce est difficile. Un diagnostic précoce et précis de la maladie est très important pour développer les meilleures stratégies de traitement et maintenir une qualité de vie élevée aussi longtemps que possible. En pratique, une sous-estimation ou une surestimation de la maladie de Parkinson est possible. Un neurologue spécialisé dans les troubles du mouvement pourra poser le diagnostic le plus précis. L'évaluation initiale est basée sur une anamnèse, un examen neurologique utilisant des tests spéciaux pour évaluer les symptômes de la maladie. L'examen neurologique comprend l'évaluation de la coordination, la marche et les petites tâches motrices, l'évaluation de l'état neuropsychologique.

La pratique consistant à obtenir un deuxième avis dépend en grande partie du choix personnel du patient. Mais gardez à l'esprit que la maladie de Parkinson est souvent difficile à diagnostiquer avec précision, surtout lorsque les symptômes sont légers. Il n'y a pas de test diagnostique simple et environ 25% des diagnostics de Parkinson sont incorrects. La maladie de Parkinson commence avec peu de symptômes visibles, de sorte que de nombreux médecins qui ne sont pas formés dans le domaine des troubles moteurs ne peuvent pas poser un diagnostic précis. En fait, même les meilleurs neurologues peuvent se tromper. Si le médecin n'a pas beaucoup d'expérience dans ce domaine, il est nécessaire de consulter un spécialiste des troubles du mouvement. Un bon neurologue comprendra votre désir de confirmer le diagnostic. Un deuxième avis peut aider à prendre les bonnes décisions en temps opportun concernant le diagnostic et la thérapie..

Traitement de la maladie de Parkinson

Malgré le fait qu'il n'existe aucun remède contre la maladie de Parkinson, il existe de nombreuses méthodes qui peuvent mener une vie pleine et productive pendant de nombreuses années à venir. De nombreux symptômes peuvent être atténués par les médicaments, bien qu'avec le temps ils puissent perdre leur efficacité et provoquer des effets secondaires indésirables (par exemple, des mouvements involontaires connus sous le nom de dyskinésie).

Il existe plusieurs traitements qui ralentissent l'apparition des symptômes moteurs et améliorent la fonction motrice. Tous ces traitements visent à augmenter la quantité de dopamine dans le cerveau, soit en la remplaçant, soit en prolongeant l'effet de la dopamine en inhibant sa dégradation. Des études ont montré qu'une thérapie à un stade précoce peut retarder le développement de symptômes moteurs, améliorant ainsi la qualité de vie. [5]

La nature et l'efficacité du traitement dépendent de plusieurs facteurs:

  1. gravité de la déficience fonctionnelle;
  2. l'âge du patient;
  3. troubles cognitifs et autres troubles non moteurs;
  4. sensibilité individuelle aux médicaments;
  5. considérations pharmacoéconomiques.

L'objectif de la thérapie pour la maladie de Parkinson est de restaurer les fonctions motrices altérées et de maintenir une mobilité optimale le plus longtemps possible, en minimisant le risque d'effets secondaires des médicaments. [1]

Il existe également des interventions chirurgicales, telles que la stimulation cérébrale profonde, qui implique l'implantation d'électrodes dans le cerveau. En raison des risques inhérents à ce type de traitement, la plupart des patients excluent ce traitement jusqu'à ce que les médicaments qu'ils prennent ne leur procurent plus de soulagement significatif. En règle générale, ce traitement est effectué chez des patients atteints d'une maladie d'une durée de quatre ans, recevant l'effet de médicaments, mais présentant des complications motrices, telles que: une «déconnexion» importante (périodes où le médicament ne fonctionne pas bien et les symptômes réapparaissent) et / ou dyskinésie (non contrôlée, mouvements involontaires). La stimulation cérébrale profonde fonctionne mieux pour les symptômes tels que la raideur, la lenteur et les tremblements, et ne fonctionne pas pour corriger la stabilité, le gel lors de la marche et les symptômes non moteurs. Ce traitement peut même aggraver les problèmes de mémoire, de sorte que la chirurgie n'est pas recommandée pour les personnes souffrant de troubles cognitifs. [6]

Diverses nouvelles méthodes d'administration de la lévodopa ouvrent des possibilités supplémentaires de traitement. Aujourd'hui, le duodopa-gel intestinal (intestinal) est utilisé, ce qui réduit les périodes d'arrêt quotidien et la dyskinésie chez les patients atteints de la maladie de Parkinson avancée en raison du régime constant sans pouls du médicament. [7]

Une approche alternative, l'utilisation de cellules productrices de dopamine dérivées de cellules souches, est à l'étude. Bien que la thérapie par cellules souches ait un grand potentiel, davantage de recherches sont nécessaires avant que ces cellules puissent devenir un outil dans le traitement de la maladie de Parkinson. [8] [9]

À mesure que la maladie de Parkinson progresse, les possibilités de stockage et de tamponnage de la dopamine dans le cerveau deviennent de plus en plus compromises, rétrécissant la fenêtre thérapeutique pour la thérapie et entraînant des fluctuations du système moteur humain. L'apomorphine sous forme de pompe délivre une perfusion sous-cutanée tout au long de la journée pour traiter les fluctuations (phénomènes ON-OFF) chez les patients atteints de la maladie de Parkinson qui ne sont pas suffisamment contrôlés par des médicaments antiparkinsoniens oraux. Ce système est utilisé en permanence pour fournir au cerveau une stimulation continue..

Prévoir. La prévention

La maladie de Parkinson est unique à chaque personne, personne ne peut prédire quels symptômes apparaîtront et quand exactement. Il y a une similitude générale dans l'image de la progression de la maladie, mais il n'y a aucune garantie que ce qui est observé chez l'un sera chez tout le monde avec un diagnostic similaire. Certaines personnes sont en fauteuil roulant; d'autres participent toujours à des marathons. Certains ne peuvent pas attacher un collier tandis que d'autres fabriquent des colliers manuellement..

Le patient peut tout faire pour influencer activement l'évolution de la maladie de Parkinson et au moins une très bonne raison: l'aggravation des symptômes est souvent beaucoup plus lente chez ceux qui montrent une attitude positive et active envers leur état que ceux qui ne le font pas. Est-ce que. Tout d'abord, il est recommandé de trouver un médecin en qui le patient a confiance et qui va coopérer sur un plan de traitement évolutif. La réduction du stress est impérative - le stress aggrave tous les symptômes de la maladie de Parkinson. Des cours éducatifs sont recommandés: dessin, chant, lecture de poésie, travaux d'aiguille, apprentissage des langues, voyages, travail d'équipe, activités sociales.

Malheureusement, même si le traitement médicamenteux est adéquatement sélectionné, cela ne garantit pas que les cellules ne mourront plus dans la maladie de Parkinson. La thérapie doit viser à créer des conditions favorables à l'activité motrice, en tenant compte des caractéristiques individuelles du tableau clinique de la maladie. Comme le montrent les résultats de nombreuses études, la rééducation motrice professionnelle est une condition préalable pour ralentir la progression de la maladie et améliorer son pronostic. À ce jour, selon des études cliniques, l'efficacité du programme de réadaptation selon les protocoles LSVT LOUD, LSVT BIG a été démontrée, dont la base théorique est réduite au développement de la neuroplasticité de la substance cérébrale. Il vise à corriger le tremblement, la marche, la posture, l'équilibre, le tonus musculaire et la parole. [dix]

Les techniques de réadaptation devraient viser non seulement à maintenir des capacités motrices préservées, mais également à développer de nouvelles compétences qui aideraient une personne atteinte de la maladie de Parkinson à surmonter les limites de ses capacités physiques, ce qui est facilité par un programme de danse-motothérapie pour la maladie de Parkinson, travaillant dans plus de 100 communautés dans au monde entier, y compris la Russie. La danse-thérapie vous permet de résoudre partiellement des problèmes spécifiques de la maladie de Parkinson: perte d'équilibre, mauvaise coordination, brassage, tremblements, durcissement, isolement social, dépression et augmentation du niveau d'anxiété.

Selon une étude américaine de 52 patients atteints de la maladie de Parkinson, la pratique régulière de la danse argentine réduit les symptômes de la maladie, améliore l'équilibre et améliore la performance des mouvements complexes de la maladie de Parkinson. [Onze]

la maladie de Parkinson

informations générales

La maladie de Parkinson (parkinsonisme, paralysie des tremblements) est une maladie dégénérative du cerveau causée par la mort progressive de cellules contenant de la dopamine, qui sont situées dans les noyaux gris centraux des parties profondes du cerveau ("substance noire"). Ses manifestations sont une raideur des mouvements, des problèmes de marche, une raideur musculaire, des tremblements (tremblements) des bras et des jambes.

Les symptômes de la maladie de Parkinson au début du 19e siècle ont été décrits pour la première fois par le docteur James Parkinson dans "Essai sur la paralysie tremblante", en raison de laquelle la maladie a été nommée d'après le scientifique. Cette maladie a jadis frappé des personnages célèbres tels que le pape Jean-Paul II, l'acteur Michael Jay Fox, le boxeur Mohammed Ali, le dictateur espagnol Franco, l'artiste Salvador Dali et quelques autres..

Depuis de nombreuses années, les médecins tentent de décider comment cette maladie survient et comment ralentir son développement. Aujourd'hui, la maladie de Parkinson est la maladie la plus courante chez les personnes âgées (après la maladie d'Alzheimer), elle se manifeste généralement chez les 55-65 ans et progresse assez rapidement. Cependant, le développement de la maladie se produit à un âge plus précoce (jusqu'à 40 ans) - parkinsonisme juvénile, le plus souvent causé par une prédisposition héréditaire.

Chez les hommes, les symptômes de la maladie de Parkinson sont plus fréquents que chez les femmes. Il existe un parkinsonisme primaire et secondaire. Le parkinsonisme primaire (idiopathique, maladie de Parkinson) est causé par l'hérédité et représente jusqu'à 80% des manifestations de cette maladie. Secondaire (syndrome de Parkinson, peut être médicinal, vasculaire, etc.) se manifeste dans le contexte d'autres maladies. À ce stade, le plus souvent, des complications de la maladie de Parkinson se développent..

Les médecins identifient trois principales causes de perturbation de la production de dopamine, nécessaires à une activité physique normale, et donc à l'apparition de la maladie de Parkinson. Il s'agit d'une prédisposition héréditaire, du vieillissement et de l'influence de certaines substances et toxines. Le syndrome de Parkinson se développe le plus souvent dans le contexte de maladies telles que les tumeurs, l'encéphalite, les lésions cérébrales traumatiques, les lésions cérébrales, l'athérosclérose de l'artère cérébrale, entraînant des accidents vasculaires cérébraux, une toxicomanie, un empoisonnement au cyanure, de l'éthanol, du manganèse, une consommation excessive de certains médicaments (antipsychotiques), maladies héréditaires du système nerveux central.

Les symptômes de la maladie de Parkinson

Les principaux symptômes de la maladie de Parkinson sont les suivants:

  • raideur, mouvement lent (bradykinésie), qui se manifeste généralement avec la main droite, et capture progressivement tout le corps. La rigidité se manifeste généralement de manière séquentielle en 5 étapes. Au début, des signes de parkinsonisme apparaissent dans la moitié du corps, puis dans les deux parties, puis des difficultés surviennent pour maintenir la posture en marchant et en se tenant debout. Après vient une restriction de l'activité motrice, puis le confinement dans un fauteuil roulant ou un lit;
  • augmentation du tonus de tous les muscles, ce qui conduit au fait que les jambes et les bras sont pliés dans les articulations, le dos commence à se pencher, la tête se penche en avant;
  • tremblements des mains, des jambes et de la tête, même alors une personne ne bouge pas (reste tremblement), qui passe pendant le mouvement. Il se caractérise par des mouvements spécifiques des doigts - "rouler des boules" ou "compter des pièces";
  • un changement dans la démarche, qui devient aléatoire, la perte de contrôle de la posture, le centre de gravité est perdu, ce qui peut entraîner une perte d'équilibre et des chutes;
  • troubles de l'élocution;
  • lenteur de l'attention, de la réflexion;
  • salivation excessive due à une mobilité réduite des muscles du pharynx;
  • violation de l'expression du visage (hypomimie), un clignement rare;
  • violation de la vessie;
  • dépression (y compris la dépression dans la vieillesse), apathie, perte d'intérêt pour le monde extérieur;
  • troubles végétatifs, constipation fréquente, impuissance, diminution de l'odeur, augmentation de la peau grasse, transpiration.

Il est important de noter que la maladie de Parkinson est une maladie évolutive et, bien souvent, au stade initial, la maladie a une évolution latente.

Avec la maladie de Parkinson, sortir du lit et des chaises, se retourner à l'envers devient un problème et des difficultés surviennent lors du brossage des dents et des tâches ménagères simples. Parfois, une démarche lente est remplacée par une course rapide, à laquelle le patient ne peut faire face jusqu'à ce qu'il entre en collision avec un obstacle ou tombe. Le discours du patient devient monotone, sans modulations.

Diagnostic de la maladie de Parkinson

Il est important de consulter un médecin lors de la détection des premiers symptômes de la maladie. Le médecin, lors du diagnostic de la maladie de Parkinson, détermine principalement le type de maladie - primaire ou secondaire. Il s'avère également s'il existe des facteurs conduisant au développement du parkinsonisme secondaire - athérosclérose vasculaire, traumatismes crâniens, travail dans des industries dangereuses, prise de médicaments et autres. Un examen neurologique est prescrit, après quoi un traitement typique est prescrit, et si le patient y répond bien, cela indique la maladie de Parkinson. L'électromyographie est également effectuée, ce qui vous permet de déterminer la cause du tremblement et d'exclure les maladies musculaires.

Si les symptômes de la maladie de Parkinson ne sont pas caractéristiques et que l'effet du traitement est minime, des études sont menées telles que l'imagerie par résonance magnétique et calculée du cerveau.

Traitement de la maladie de Parkinson

Le traitement de la maladie vise à arrêter la mort des cellules contenant de la dopamine dans le cerveau et à réduire les manifestations désagréables de la maladie. Un traitement rapide, réduisant les symptômes de la maladie, peut aider à maintenir l'activité sociale et professionnelle du patient pendant une longue période. Les médicaments prescrits pour la maladie de Parkinson ne guérissent pas la maladie, mais peuvent considérablement réduire son évolution et réduire les symptômes. Le traitement prescrit est effectué tout au long de la vie du patient afin d'éviter la reprise des manifestations du parkinsonisme. La pharmacothérapie aide à maintenir la fonction motrice.

Les médicaments à base de lévodopa (Nakom, Madopar) sont utilisés comme traitement médicamenteux, qui vise à combler une carence en dopamine, et un traitement neuroprotecteur utilisant de l'amantadine (midantan), des inhibiteurs de la monoamine oxydase (sélégiline), des inhibiteurs de la catéchol-O-méthyltransférase sont utilisés pour inhiber le cours de la maladie., tolkapon), anticholinergiques (Akineton, Tropacin, Dinesin, Cyclodol) et agonistes des récepteurs de la dopamine (pergolide, apomorphine, lizuride, Mirapex, Pronoran), vitamine E. Cependant, tous ces médicaments ont des effets secondaires désagréables, l'apparition de nausées, de vomissements, d'hallucine.

Les médicaments commencent à être prescrits le plus tard possible, lorsqu'il existe des limitations motrices qui interfèrent avec une vie normale. Ces médicaments créent une dépendance, et pour obtenir l'effet thérapeutique souhaité, il est nécessaire de prendre de fortes doses de médicament, ce qui entraîne des effets secondaires négatifs. Par conséquent, le traitement de la maladie de Parkinson commence généralement par des médicaments plus doux et n'essayez de passer à des doses importantes qu'en cas d'absolue nécessité. Par exemple, les médicaments lévodopa sont prescrits en dernier, malgré leur grande efficacité..

Récemment, les options de traitement neurochirurgical du parkinsonisme ont été activement étudiées, en transplantant des cellules productrices de dopamine à un patient. Deux types d'intervention chirurgicale sont utilisés - les opérations de stimulation des structures profondes du cerveau (implantation d'électrodes avec leur stimulation électrique ultérieure) et les opérations stéréotaxiques dans le domaine des noyaux sous-corticaux. La réalisation de telles opérations aide à réduire les manifestations de la maladie, à réduire la raideur musculaire, la raideur et à réduire la posologie des médicaments. Tout cela conduit à une amélioration de l'activité sociale du patient..

Le choix du traitement dépend de la gravité de la maladie et de l'état de santé et n'est effectué que par le médecin après un diagnostic complet de la maladie de Parkinson. En plus de prendre des médicaments, le médecin peut prescrire des exercices physiques, un régime amaigrissant, des massages thérapeutiques et de la physiothérapie. Il est également utile de prendre des complexes vitaminiques, en particulier les vitamines E et C, les nootropiques, les médicaments qui améliorent la circulation sanguine et d'autres agents de renforcement généraux. En raison des difficultés d'utilisation, la thérapie électroconvulsive est utilisée dans les cas d'urgence et a un effet antiparkinsonien prononcé, réduisant la rigidité corporelle et la rigidité des mouvements, ainsi que possédant des propriétés antidépressives.

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