Bloc cardiaque: types et classification

Pour que le corps humain fonctionne normalement, le cœur doit se contracter à une fréquence de 60 à 80 battements par minute. Le rythme normal du "moteur" suppose les mêmes intervalles de temps entre les contractions, car l'absence d'oxygène (transporté avec le sang) même pendant 30 secondes peut affecter considérablement le cerveau.

Le blocage cardiaque est juste caractérisé par le fait qu'il y a une insuffisance du rythme cardiaque. De plus, une violation du travail du cœur peut se produire à la fois dans le sens d'une augmentation des contractions (par exemple, tachyarythmie ou tachycardie), et dans le sens d'une diminution (par exemple, bradyarythmie ou bradycardie).

Qu'est-ce que le muscle cardiaque?

Il s'agit d'un organe en forme de cône composé de quatre chambres - deux oreillettes (droite et gauche) et deux ventricules (droite et gauche). Le sang pénètre dans le cœur par les troncs veineux et sort par les artères adjacentes au muscle cardiaque.

Sur une note! L'oreillette droite et le ventricule droit sont appelés le cœur veineux (selon le type de sang qui les traverse), et l'oreillette gauche et le ventricule gauche ne sont rien d'autre que des artères (le nom est donné par le même principe).

Les muscles du cœur, se contractant et se relaxant, pompent le sang à travers les cercles de circulation sanguine, appelés petits et grands.

Sur une note! La contraction du muscle cardiaque est appelée systole et la relaxation est appelée diastole. Et le cœur agit comme une pompe.

Comment les contractions cardiaques sont effectuées

Dans la partie supérieure de l'oreillette droite se trouve le nœud sinusal, constitué d'un plexus de terminaisons nerveuses. C'est lui qui est le principal générateur d'impulsions cardiaques, qui se propagent jusqu'aux fibres de Purkinje situées profondément dans la cavité cardiaque. Grâce à ce nœud, il y a une contraction des ventricules et des oreillettes en mode coordonné.

Initialement, le sang veineux pénètre dans l'oreillette droite; puis, à la suite de la contraction, il pénètre dans le ventricule droit et les poumons par la circulation pulmonaire; en outre, après avoir été enrichi en oxygène, il pénètre d'abord dans l'oreillette gauche et le ventricule gauche; et de là - déjà dans un grand cercle de circulation sanguine (c'est-à-dire dans tout le corps).

Ce que c'est?

Le bloc cardiaque est une violation de la transmission des impulsions électriques à travers le système de conduction du muscle cardiaque. De plus, les pathologies se distinguent en fonction de la partie du muscle cardiaque que l'impulsion n'a pas atteint (par exemple, au faisceau de His, à l'une de ses jambes ou à l'oreillette). Dans ce cas, un changement significatif de la fréquence cardiaque.

La maladie peut être congénitale ou acquise. En outre, la maladie peut avoir des symptômes vifs et ne pas apparaître du tout (parfois, seulement en faisant un ECG, le médecin diagnostique la pathologie).

Quel est le danger de blocages complets? Il existe un risque élevé de développer une carence en oxygène du cerveau (hypoxie), une perte de conscience et même la mort.

Classification du blocus

Selon l'endroit où l'impulsion n'est pas observée, le blocus peut être:

  • Sino-auriculaire (également appelé sinoauriculaire).
  • Un procès.
  • Un procès. Elle se caractérise par le fait que certains obstacles surviennent lors de la transmission d'une impulsion électrique dans la région entre le nœud sino-auriculaire et l'oreillette gauche.
  • Intraventriculaire. Le blocage ventriculaire du cœur est caractérisé par le fait que l'impulsion n'est pas observée dans la région de la jambe droite ou gauche de His (ou plutôt, dans leur partie inférieure).
  • Auriculoventriculaire (AB). L'impulsion est perdue entre l'oreillette et le ventricule (c'est-à-dire au niveau du faisceau de Son faisceau).

Selon la gravité de la pathologie, trois degrés de bloc cardiaque sont observés:

  • 1er degré. Ce type de pathologie suggère que l'impulsion est transmise par le muscle cardiaque, mais seulement avec un certain retard.
  • 2e degré (également appelé "bloc cardiaque incomplet"). Certaines impulsions passent normalement et d'autres avec certaines difficultés. Ou pas du tout transmis.
  • 3e degré (ou bloc cardiaque complet). Dans ce cas, le muscle cardiaque n'est absolument pas capable de pomper le sang, c'est-à-dire que les impulsions sont soit faibles (pas plus de 30 battements par minute, et parfois même moins), soit pas du tout observées. Une telle pathologie est considérée comme la plus dangereuse..

Sur une note! Le blocage du cœur des 2e et 3e degrés peut également se développer dans n'importe quelle partie de cet organe important.

Par durée, toutes les pathologies sont divisées en venir, qui surviennent soudainement et rarement; et persistants, qui sont constamment observés.

Arrêtons-nous sur certains points plus en détail..

Blocus des jambes du paquet de Ses

Les jambes du faisceau de His ne sont rien d'autre qu'une partie intégrante du système de conduction du muscle cardiaque. Leur objectif principal est de faciliter la conduite d'une impulsion électrique à travers les ventricules de la pompe du corps humain.

Le paquet comprend une patte arrière (c'est la plus épaisse) et deux pattes avant (gauche et droite). Et entre eux, il existe un vaste réseau d'anastomoses. Ses jambes en faisceau sont un élément du système de conduction du cœur.

Son blocus de paquets est divisé en:

  • Sur poutre unique. L'intervalle de retard d'impulsion peut être de l'ordre de 0,08-0,11 s (ce qui est légèrement supérieur à la normale). Une violation est observée dans la région de la jambe gauche ou droite.
  • Deux faisceaux. Violation de la transmission d'une impulsion électrique dans la région des deux jambes (gauche et droite) du faisceau.
  • Trois faisceaux. L'intervalle de retard d'impulsion dans la région des trois branches du faisceau augmente déjà à 0,12 seconde ou plus.

Avec une augmentation de l'intervalle entre les contractions cardiaques à plusieurs secondes, une personne peut ressentir une perte de conscience, des sueurs froides, des crampes et une pâleur de la peau. N'hésitez pas, appelez immédiatement une ambulance, car cela peut entraîner la mort d'un bloc cardiaque. Son faisceau est une structure qui se rapporte au système de conduction myocardique, et les dommages à ses différents niveaux posent un grave danger pour la santé.

Bloc sinoauriculaire

Cette pathologie est également appelée blocage sino-auriculaire ou CA. C'est une manifestation vivante du faible fonctionnement du nœud sinusal. Le plus souvent, un tel blocage de l'AC est observé chez les hommes et peut être diagnostiqué chez des personnes de différentes catégories d'âge..

Avec ce blocage du cœur, la distribution complète de l'impulsion est perturbée non seulement dans les oreillettes, mais aussi dans les ventricules. De plus, à un moment donné, le muscle cardiaque, sautant une impulsion électrique (une pause peut atteindre un double intervalle entre des contractions successives), ne diminue pas du tout. Des phénomènes similaires peuvent se produire constamment ou parfois.

Parfois, le blocage de l'AC peut être éliminé par l'activité physique ou après l'administration de médicaments du groupe contenant de l'atropine.

Les experts pensent que la cause du blocage de l'AC est une lésion directe du nœud sinusal lui-même (et non une conduction, comme certains le pensent). Le plus souvent, un blocage sinoauriculaire du muscle cardiaque est observé:

  • avec une action mécanique ou une forte pression dans la région des artères carotides ou des globes oculaires;
  • une augmentation significative du tonus du nerf vague;
  • utilisation dans le traitement de substances telles que les glycosides (comme agent antiarythmique).

Bloc auriculaire

Ce type de pathologie se caractérise par une conduction lente de l'impulsion ou son absence totale du nœud sinusal vers l'oreillette gauche (c'est-à-dire le blocage du cœur, sa partie gauche).

Parfois, il y a une absence complète d'une impulsion excitante vers les deux oreillettes (cette pathologie est appelée dissociation auriculaire).

Les causes du blocage auriculaire peuvent inclure:

  • l'intoxication qui se produit avec l'utilisation excessive d'antagonistes du calcium, de médicaments digitaliques ou de bêta-bloquants;
  • dommages à la nature organique des oreillettes en cas de pathologies cardiaques.

Causes possibles de bloc musculaire cardiaque

Qu'est-ce qui peut provoquer cette pathologie:

  • Infarctus du myocarde (principalement sa forme aiguë).
  • Une surdose de médicaments si le patient néglige les recommandations des médecins.
  • Toutes sortes de myocardites causées par des bactéries, des virus et des infections parasitaires, ainsi que des maladies auto-immunes; angine de poitrine ou cardiosclérose (c.-à-d. cicatrisation du tissu musculaire).
  • Ischémie.
  • Insuffisance cardiaque.
  • Prédisposition héréditaire (c.-à-d. Pathologie congénitale des maladies cardiaques).
  • Effort physique excessif auquel le corps est exposé. Les athlètes sont à risque. Ce sont eux qui subissent un stress excessif sur le cœur.
  • Le blocage des jambes du faisceau de His peut se produire à la fois dans le contexte d'un état de santé complètement bon (parfois seul un ECG complètement aléatoire aide à identifier cette pathologie), et à la suite de dommages à la nature organique du muscle cardiaque.
  • Rhumatisme.
  • Échec hormonal.
  • Lésions cardiaques de nature mécanique résultant d'une intervention chirurgicale.
  • Hypertension artérielle.
  • Cardiomyopathie (un groupe entier de maladies), qui se caractérise par une hypertrophie de toutes les parties du muscle cardiaque. Par exemple, il peut s'agir d'un amincissement ou, inversement, d'un épaississement des parois du cœur et bien plus encore, ce qui empêche le corps de se contracter et de se détendre normalement.
  • Intoxication causée par les drogues et l'alcool.
  • Maladie métabolique.

Symptômes d'une manifestation de pathologie

Les attaques sont divisées en trois types:

  • Forme légère (fréquence cardiaque de 40 à 50 battements par minute). Dans ce cas, les symptômes suivants sont observés: engourdissement des membres, vertiges, acouphènes, faiblesse et douleur dans le muscle cardiaque.
  • Pathologie de gravité modérée (25 à 40 contractions par minute). Dans ce cas, il y a un essoufflement assez sévère et une perte de conscience.
  • Pathologie sévère (20-25 battements cardiaques par minute). Les principales manifestations de la pathologie: convulsions, le visage devient d'abord rouge, puis la peau pâlit; le pouls n'est pratiquement pas ressenti; une personne est saisie d'anxiété et parfois de panique; la respiration devient profonde et rare; pupilles dilatées; d'une manière complètement spontanée, les excréments et l'urine peuvent disparaître; le patient commence à sentir que son cœur s'est arrêté.

Le blocage des jambes du faisceau de His est un faisceau unique, une pathologie auriculaire, ainsi que le 1er degré de gravité, le plus souvent ne se manifeste pas cliniquement et peut être détecté par ECG par hasard ou lors d'un examen de routine.

Premiers secours pour les premiers signes de blocus

Que faire en cas de signes de pathologie:

  • Nous appelons d'abord une ambulance.
  • Nous mettons le patient au lit (il vaut mieux que sa surface soit plate).
  • Relevez légèrement la tête en plaçant un oreiller ou un rouleau sous celui-ci.
  • Si le patient perd connaissance, alors nous commençons à pratiquer la respiration artificielle et à effectuer un massage indirect du muscle cardiaque.

Si le patient est conscient ou vient de se remettre d'une évanouissement, nous mettons sous sa langue un comprimé d'isoprénaline, qui appartient au groupe des bêta-adrénostimulants. L'outil aide à augmenter les contractions cardiaques et la vasodilatation.

Diagnostic de pathologie

Le bloc cardiaque est une maladie très dangereuse qui ne peut en aucun cas être laissée sans contrôle approprié par des médecins spécialistes (à savoir, un cardiologue, un échocardiographe, un arythmologue et autres). Si les attaques de la maladie réapparaissent de plus en plus souvent, il est nécessaire de contacter un établissement médical pour qu'un examen soit effectué et que le traitement nécessaire soit prescrit. Les mesures diagnostiques commencent par une écoute élémentaire des rythmes cardiaques.

Voici les méthodes de recherche instrumentales:

  • Imagerie par résonance magnétique (IRM), qui vous permet d'obtenir une image des organes internes à l'aide d'un phénomène tel que la résonance magnétique nucléaire.
  • Surveillance Holter. La méthode consiste à enregistrer l'ECG en mode constant (c'est-à-dire pendant 24 heures ou plus). Le patient est équipé d'un appareil spécial (enregistreur), avec lequel il ne se sépare pas une seconde. L'appareil portable peut être attaché à une ceinture ou porté sur une bandoulière.
  • ECG. La technique, qui est la moins chère parmi les méthodes de diagnostic instrumentales en cardiologie, vous permet d'enregistrer et d'étudier les champs électriques formés lors du travail du muscle cardiaque.
  • EFI (c'est-à-dire examen électrophysiologique du cœur). Au cours de l'application de la méthode, une stimulation électrique du muscle cardiaque se produit et, par conséquent, des palpitations cardiaques, qui peuvent provoquer des maladies telles que l'ischémie ou l'arythmie (s'il existe déjà des conditions préalables à leur développement). Ils sont enregistrés plus loin sur l'ECG.
  • Coronarographie Cette méthode de recherche radio-opaque est précise et fiable. En l'utilisant, vous pouvez déterminer l'emplacement, la nature et l'ampleur du rétrécissement de l'artère coronaire.
  • Radiographie des poumons. La méthode vous permet d'examiner les organes humains à l'aide de rayonnements ionisants.

En plus de ces études, le médecin peut prescrire des diagnostics de laboratoire.

Cours de thérapie

Le traitement du bloc cardiaque dépend de la cause de cette pathologie:

  • Si le patient est diagnostiqué avec un blocage incomplet, un traitement médicamenteux et une surveillance régulière par un spécialiste seront suffisants. Ne vous auto-méditez pas. Tous les médicaments doivent être convenus avec votre fournisseur de soins de santé..
  • Si le traitement avec des médicaments ne donne pas de résultats positifs, vous devrez probablement recourir à une intervention chirurgicale, ou pour être plus précis, pour installer un stimulateur cardiaque. L'opération est réalisée sous anesthésie locale..

Recettes de médecine traditionnelle

Vous avez déjà des informations sur ce qu'est le bloc cardiaque et comment le traiter avec des médicaments. Parlons de la médecine traditionnelle, dans l'arsenal dont il existe quelques recettes pour le traitement d'une pathologie similaire:

  • Décoction de fleurs d'aubépine. Nous le préparons comme suit: versez des inflorescences séchées (1 cuillère à café) avec de l'eau bouillante (1 tasse) et chauffez au bain-marie pendant environ 15 minutes.Alors refroidissez, filtrez, ajoutez de l'eau bouillie et réfrigérée à 200 ml et buvez trois fois par jour pour un demi-verre ( 30 minutes avant les repas).
  • Décoction de mélisse. Versez l'herbe de la plante (1 cuillère à soupe) avec de l'eau bouillante (2 tasses), insistez 30-45 minutes, refroidissez, filtrez et prenez trois fois par jour (une demi-heure avant de manger).
  • Une décoction de rhizome de valériane, en poudre. Les matières premières sèches (2 cuillères à café) sont versées avec de l'eau bouillante (1/2 tasse), recouvertes d'un couvercle et bouillies pendant 15-20 minutes. Retirer ensuite du feu, refroidir et filtrer. Boire trois fois par jour dans une cuillère à soupe, avant les repas.
  • Mordre entre les repas un mélange de pomme râpée (1 pièce) de taille moyenne et une petite tête d'oignon hachée finement. Cela doit être fait en deux doses pendant la journée.

Toute prescription de médecine traditionnelle, qui peut être un bon ajout au traitement principal, doit être convenue avec un médecin spécialiste.

Recommandations pour les personnes qui ont eu un bloc cardiaque

Conseils pour écouter:

  • Il est nécessaire, en collaboration avec le médecin, d'ajuster votre alimentation et d'en retirer les aliments gras et frits; les aliments nocifs, y compris les cornichons et les aliments fumés. Il sera agréable de limiter l'utilisation de boissons comme le thé et le café, ainsi que le sel. La préférence devrait être donnée aux légumes et aux fruits, au poisson et à la viande (variétés à faible teneur en matières grasses), ainsi qu'aux produits laitiers avec un faible pourcentage de matières grasses.
  • Nous devons essayer de faire face à un excès de poids..
  • Ne pas trop manger.
  • Alliez travail et détente.
  • Les femmes diagnostiquées avec une pathologie cardiaque (blocage de la jambe gauche du faisceau de la sienne ou de la droite, par exemple) doivent coordonner la question de la planification de la grossesse avec leur médecin..
  • Arrêtez les mauvaises habitudes comme boire des boissons fortes et fumer.
  • Effectuer un ensemble accessible d'exercices physiques convenu avec votre médecin.
  • Il est extrêmement utile de faire régulièrement des promenades mesurées en plein air..
  • Essayez d'éviter les contraintes excessives de nature émotionnelle et physique..

finalement

Vous savez maintenant ce qu'est un bloc cardiaque et comment le traiter. Par conséquent, ne soyez pas assimilé à ceux qui mènent un mode de vie malsain et en faites trop avec l'activité physique. Il vaut mieux être au grand air, bien manger et éviter les situations stressantes et les personnes à énergie négative. En général, vous devez prendre soin de votre pompe, car toute anomalie cardiaque (blocage de la jambe droite du faisceau de la Sienne ou de la gauche, par exemple) est très dangereuse.

Bloc cardiaque

Bloc cardiaque - une pathologie associée à une conduction altérée des impulsions par le système cardiaque. Afin de comprendre le mécanisme de l'apparition de cette pathologie, vous devez connaître l'anatomie du cœur, ainsi que son système d'impulsion, mais en termes simples, nous pouvons appeler le processus de blocage - une violation de la conduction des impulsions cardiaques dans différentes parties du cœur. Souvent, la maladie se déroule sans symptômes.Par conséquent, ce n'est qu'avec un ECG qu'une violation de la conduction des impulsions peut être établie..

Les causes

Les impulsions électriques qui se forment dans certaines parties du cœur font fonctionner cet organe. À l'état normal, l'impulsion provient du nœud sinusal, puis, le long du système de voies, elle se propage à différentes parties de l'organe, y compris en innervant les oreillettes qui pompent le sang à travers l'organe. De là, les impulsions sont introduites dans les ventricules cardiaques, puis dans le nœud auriculo-ventriculaire, d'où elles se dispersent sur toute la surface de l'organe. Les violations du mouvement de ces impulsions dans l'une des sections sont appelées bloc cardiaque.

De tels troubles pathologiques peuvent survenir dans diverses maladies cardiaques, par exemple, l'angine de poitrine et la myocardite, la cardiosclérose et l'infarctus du myocarde. De plus, la cause du développement d'un bloc cardiaque peut être une augmentation de la charge sur le muscle cardiaque en raison d'une activité physique accrue. Et la prise incontrôlée de certains médicaments, par exemple des analgésiques, conduit souvent au développement de cette pathologie. L'hypertrophie des ventricules provoque également souvent un blocage cardiaque. Ils distinguent également un facteur héréditaire dans le développement de cette pathologie, et parfois même dans l'utérus, l'enfant développe ce trouble.

Notez qu'il y a un blocage complet et incomplet du cœur. Ils disent incomplets lorsque le mouvement des impulsions le long du système conducteur ne s'arrête pas complètement, mais ralentit seulement, et ils sont produits avec moins d'intensité. Lorsqu'un blocage complet du cœur se produit, l'un des nœuds d'impulsion cesse de fonctionner et le nœud sous-jacent prend la charge à la place, de sorte que le cœur n'arrête pas son travail, car le manque de conductivité est de nature compensatoire. Certes, un tel travail compensatoire épuise le cœur et, sans recevoir de traitement, une personne peut bientôt rencontrer le développement d'une insuffisance cardiaque.

Les autres causes de bloc cardiaque sont:

  • maladies infectieuses;
  • intoxication du corps;
  • Overdose de drogue.

Vous ne pouvez pleinement comprendre les causes de la pathologie qu'après un examen complet du patient.

Classification

Aujourd'hui, il existe une classification étendue d'une telle pathologie en tant que bloc cardiaque. En particulier, la maladie peut être de plusieurs types, selon la localisation:

  • sinoauriculaire;
  • ventriculaire;
  • blocage à l'intérieur des oreillettes;
  • antrioventriculaire;
  • blocus des jambes de Giss.

La pathologie est également classée selon la force de développement et, selon ce critère, il peut y avoir trois degrés. Au premier degré, les impulsions à l'organe continuent de passer, mais avec un retard. Au deuxième degré, les impulsions s'arrêtent partiellement et au troisième degré, une certaine partie du muscle cardiaque cesse complètement d'être innervée..

Le type de bloc cardiaque le plus dangereux est le ventricule complet, dans lequel le nombre d'impulsions par minute est réduit à 30 ou moins, tandis que chez une personne en bonne santé, ce chiffre est de 60 à 80. Si l'intervalle entre les impulsions surgissant dans les ventricules augmente, la personne perd connaissance, elle commence à cramper et il est fort possible que dans ce cas cette pathologie provoque sa mort.

De plus, cette condition pathologique est permanente et transitoire, c'est-à-dire que dans le premier cas, la perturbation impulsionnelle est irréversible et dans le second, elle survient, puis disparaît et le cœur fonctionne en mode normal. Les deux types de pathologies sont clairement visibles sur l'ECG, c'est pourquoi l'ECG est le principal critère de diagnostic du bloc cardiaque.

Symptômes

Afin de décrire plus précisément les symptômes de cette condition pathologique, il est nécessaire de considérer ses variétés les plus courantes. Une pathologie courante est un blocage de la jambe droite du cœur. Le plus souvent, ce phénomène se produit dans le contexte d'autres pathologies cardiaques, par exemple l'hypertension, les malformations cardiaques et la cardiosclérose.

Habituellement, cette espèce est observée chez les hommes âgés de 40 ans et ses symptômes sont caractérisés par certains indicateurs ECG, car il n'y a pas de pathologie clinique.

Le blocage de la jambe gauche du cœur est généralement diagnostiqué chez les personnes âgées. En toute justice, il faut dire que ce type de bloc cardiaque est moins courant que d'autres. Le blocage de la jambe gauche survient chez les personnes de plus de 50 ans dans 9% des cas de tous les blocages. Souvent, la pathologie s'accompagne d'un infarctus du myocarde, exacerbant les symptômes de la maladie sous-jacente. En particulier, les symptômes de la pathologie sont:

  • plaintes de douleur derrière le sternum;
  • sensation de panique;
  • la faiblesse;
  • sueur froide et moite.

L'ECG de diagnostic détecte les signes d'infarctus du myocarde.

Le blocage du ventricule gauche du cœur est une pathologie grave pouvant entraîner la mort. Dans cette maladie, trois degrés sont distingués et, par le type de cours, ces blocages sont aigus, passagers et chroniques. Une clinique d'une pathologie telle que le blocage du ventricule gauche du cœur peut être asymptomatique, avec la détection de la maladie uniquement à l'aide d'un ECG, et des signes spécifiques peuvent se développer, par exemple, des évanouissements, le développement d'une insuffisance cardiaque et coronarienne.

D'autres types de blocus sont moins courants, mais se caractérisent par les mêmes manifestations cliniques. Il est important de comprendre que cette maladie peut aggraver le cours de la maladie cardiaque sous-jacente, jusqu'au développement d'une insuffisance cardiaque et arrêter l'organe. Par conséquent, les signes et symptômes de cette maladie ne peuvent être ignorés, car la santé et la vie d'une personne dépendent d'un accès rapide à un médecin.

Diagnostic et traitement

Comme cela a été dit plus d'une fois ci-dessus, la principale valeur diagnostique pour déterminer cette maladie appartient à l'ECG. Cependant, une telle étude vous permet de voir le blocus uniquement au moment de la manipulation, et comme il peut arriver, une surveillance Holter est nécessaire pour le déterminer. De plus, l'échocardiographie vous permet de confirmer le diagnostic..

Le traitement de cette pathologie peut être de deux types:

Le traitement médicamenteux implique la nomination de médicaments antiarythmiques aux patients atteints de cette maladie cardiaque (correspondant à son type de pathologie et à son degré). Avec un blocage complet et de graves troubles du rythme, le traitement implique l'administration de dopamine à des patients sous contrôle ECG. Au lieu de la dopamine, le traitement permet l'utilisation d'adrénaline - le choix du médicament dépend de la santé du patient.

Si la pathologie s'est développée dans le contexte de l'infarctus du myocarde, le traitement implique nécessairement l'introduction d'antagonistes de l'adénosine.

Avec un blocage complet et en cas de complications, telles qu'un œdème pulmonaire, une insuffisance cardiaque et d'autres conditions potentiellement mortelles, une stimulation est représentée, consistant en l'installation de conducteurs de rythme artificiel qui normalisent la conduction des impulsions. Les conséquences de cette pathologie peuvent être très différentes - d'une légère faiblesse à la mort. Tout dépend de la variété, du degré de pathologie et de l'état du corps du patient (présence d'autres maladies cardiaques graves).

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque, pourquoi se produit-il, son degré, son traitement

Cet article fournit des informations complètes sur la pathologie du bloc cardiaque. Pourquoi survient-elle, quels blocages se produisent, comment se manifestent-ils et de quel traitement ont-ils besoin? Pronostic de la maladie.

introduction

Le blocus du cœur est une pathologie du passage d'une onde d'excitation des oreillettes aux ventricules. La gravité de la violation peut aller du ralentissement du pouls à son arrêt complet.

Normalement, une impulsion d'énergie conduisant à une contraction du cœur se produit dans le nœud sinusal situé dans les oreillettes. De plus, l'excitation va au nœud auriculo-ventriculaire à l'entrée des ventricules et s'étend à tout le myocarde à travers les fibres nerveuses du faisceau His. La contraction cohérente et rythmique des cavités du muscle cardiaque est la clé d'un flux sanguin normal dans tous les organes.

Avec la pathologie, la conduction impulsionnelle est bloquée et les ventricules se contractent moins fréquemment que les oreillettes. Et dans les cas graves, un arrêt cardiaque se produit.

Dans cet article, nous parlerons du bloc auriculo-ventriculaire.

  • En plus du bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV), une violation peut se produire au stade de la transmission de l'excitation du nœud sinusal au bloc auriculo-ventriculaire - une telle pathologie est appelée dysfonction du nœud sinusal. Dans un certain nombre d'articles, on parle à tort de blocus sino-auriculaire..
  • De rares types d'impulsions de conduite de l'impulsion entre les oreillettes en fonction des manifestations cliniques et imitant dans leur essence l'atrioventriculaire, elles ne sont donc pas prises comme une unité distincte.

En cas de bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV), en cas d'insuffisance de la fonction ventriculaire, il y a violation de l'apport sanguin aux organes internes. Le cerveau et le cœur lui-même sont particulièrement touchés, ce qui nécessite un niveau élevé d'oxygène et de nutriments. Les manifestations cliniques de la pathologie sont principalement associées à une altération du flux sanguin dans ces organes.

La conduction impulsionnelle peut se produire à n'importe quel niveau:

  • noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV),
  • Son paquet,
  • ramification des jambes du faisceau de son.

Plus le niveau de bloc est bas, plus l'évolution de la maladie et son pronostic sont mauvais.

Selon le niveau et l'étendue du trouble, les manifestations cliniques peuvent être complètement absentes ou si prononcées que le patient ne peut même pas effectuer les tâches ménagères.

Il y a des situations où il n'y a pas de symptômes - alors les blocages ne nécessitent pas de traitement, mais sont uniquement soumis à une observation en dynamique. S'il y a des manifestations de la maladie, le traitement peut inclure à la fois une gestion conservatrice utilisant uniquement des médicaments et des méthodes de stimulation électrique temporaire ou permanente du muscle cardiaque. Selon la situation spécifique, une guérison complète peut être à la fois possible et impossible..

Les thérapeutes, les cardiologues et les arythmologues participent au traitement des patients souffrant d'un bloc cardiaque. Les chirurgiens cardiaques endovasculaires effectuent l'implantation d'un stimulateur cardiaque intracardiaque.

Types de bloc cardiaque

Répondant à la question «qu'est-ce qu'un bloc cardiaque», il est nécessaire de comprendre ce qu'ils sont et comment ils sont partagés dans la pratique médicale.

Classification du blocusSes vues
Par localisationProximal (niveau du nœud auriculo-ventriculaire)

Distal (niveau de lésion - éléments du faisceau de His)

Avec le fluxTranchant

Paroxystique ou périodique (paroxystique)

Persistant ou chronique

Par gravité1 degré

2 degrés, type 1

2 degrés, type 2

3 degrés

Par manifestationsAsymptomatique

Symptomatique

Le blocus du 1er degré se caractérise par un ralentissement du passage de l'impulsion, mais chaque contraction des oreillettes, bien qu'avec un retard, correspond à une contraction des ventricules. Dans la plupart des cas, la violation est localisée au niveau du nœud AV, seulement dans 20% des lésions des voies sont détectées au niveau des éléments du faisceau de His.

Le blocage de 2 degrés se caractérise par une perte périodique de contraction ventriculaire:

  1. Type 1, ou Mobitz 1 - il y a une décélération croissante de l'excitation, qui se termine par la perte de contraction ventriculaire. Niveau de lésion: 72% nœud AV, 9% son faisceau, 19% de ramification.
  2. Type 2 ou Mobitz 2 - un retard régulier dans la tenue avec une perte constante de systole ventriculaire à un certain rythme (toutes les secondes ou tous les troisièmes). Niveau de dégâts: 35% du bundle de son bundle, 65% de la ramification du bundle.

Blocus du 3ème degré, ou blocus AV complet - l'impulsion d'excitation des oreillettes vers les ventricules ne passe pas du tout, ils sont réduits séparément les uns des autres avec des rythmes différents. Oreillettes - plus de 60 contractions par minute, car l'impulsion provient du nœud sinusal, les ventricules moins souvent (le rythme peut diminuer à 20). Avec ce blocus, il y a une violation significative du mouvement du sang à travers le cœur et les organes internes. Niveau de dommage: dans 16–25% le nœud AV souffre, dans 14–20% - le faisceau du faisceau de His, dans 56–68% - ramification du faisceau.

En outre, le bloc cardiaque peut être:

  • physiologique (5-10%) - la norme pour les personnes ayant une prédominance de l'influence du système nerveux parasympathique, les athlètes,
  • pathologique ou organique, associé à des dommages au système de conduction myocardique (plus de 90% de tous les blocages).

L'article ne considère que les changements pathologiques de l'excitation.

Les raisons du blocus

Bloc cardiaque aigu

Groupe de facteursConditions ou causes spécifiques
CordialPerturbation du flux sanguin dans les parties inférieures du myocarde (crise cardiaque aiguë)

Inflammation des fibres musculaires du cœur (myocardite)EndocrineFonction thyroïdienne faible (hypothyroïdie)MédicinalBloc de nœud atriventriculaire: glycosides cardiaques, bêtabloquants, antagonistes du calcium, morphine, cholinomimétiques, thiopental sodique

Bloc d'éléments d'un paquet de His: antidépresseurs, antiarythmiques

Blocage cardiaque périodique et persistant

Groupe de facteursConditions ou causes spécifiques
CordialViolation de l'apport sanguin au muscle cardiaque (crise cardiaque, ischémie chronique)

Substitution des fibres musculaires par du tissu conjonctif (cardiosclérose)

Changement dans la qualité et la fonction du myocarde (cardiomyopathie)

Maladie de Lev - Lenegra (destruction ou dégénérescence des fibres du faisceau de His pour une raison inconnue)

Dommages artificiels au nœud auriculo-ventriculaire (traumatisme, chirurgie pour éliminer les défauts, cautérisation des foyers d'impulsions pathologiques, études diagnostiques intracardiaques)

Malformations cardiaques de toute origine (congénitale, acquise)AutreSyndrome d'arrêt respiratoire nocturne (apnée)

Vomissements (mécanisme réflexe)

Blocus postural (se produit uniquement en position couchée)

Idiopathique (survenant sans raison)

Symptômes caractéristiques

Type de bloc cardiaqueManifestations cliniques
1 degréSont absents

Diagnostic - une découverte accidentelle avec électrocardiographie

Ils mènent une vie pleine, sans aucune restriction2 degrés 1 typeSont absents

Rarement - il y a des sensations d'interruptions dans le travail du cœur

Il n'y a aucun changement de style de vie2 degrés 2 typesForme intermittente ou permanente de ralentissement de la fréquence des contractions myocardiques

Sentant que le cœur à l'intérieur est gelé

Fréquence cardiaque irrégulière (interruptions)

Changements de vision (mouches, taches, cercles)

Obscurité dans les yeux, évanouissement pendant l'exercice

Douleur thoracique - rare

Ne peut pas faire d'exercice modéré à sévère

Il est dangereux de travailler dans des conditions d'attention accrue en raison du risque de perte de conscience3 degrésIdentique au deuxième degré de type 2

Vous avez des douleurs cardiaques

Réduire la fréquence des contractions myocardiques de moins de 40 par minute

90% des manifestations de l'insuffisance cardiaque congestive (œdème, essoufflement, diminution de la tolérance à l'exercice, pression instable)

Ils peuvent difficilement faire des travaux ménagers, sinon ils ont besoin d'une aide extérieure

Sans traitement - complètement handicapé

Comment fait-on un diagnostic?

Type de procédure ou d'étudeCe qui montre ou ce qui est apprécié
Antécédents médicaux - plaintes, le moment de leur apparitionÉvaluation de la gravité de la maladie
Examen du patientDétection du ralentissement des contractions cardiaques (faible fréquence cardiaque)
Électrocardiographie (ECG) - une image graphique des contractions de toutes les parties du muscle cardiaqueComment l'impulsion passe-t-elle des oreillettes aux ventricules - raccourcissement ou allongement de l'intervalle PQ

Correspondance à chaque contraction auriculaire (onde P), contractions ventriculaires (onde Q)

Les ventricules du cœur se contractent-ils uniformément (complexe QRS)ECG avec des échantillons vagaux ou de drogueÉvaluation du niveau du bloc de conduction d'impulsionSurveillance de la fréquence cardiaque sur 24 heures (Halter)Évaluation de l'évolution du blocus (paroxystique ou chronique)Examen électrophysiologique du cœur (EFI) à travers l'œsophage - évaluation de la conductivité d'une impulsion électrique par stimulation électrique des oreillettesÉvaluation de la conduction impulsionnelle dans la zone du nœud auriculo-ventriculaire uniquement, et donc d'utilisation limitéeEFI par des capteurs intracardiaques est une procédure invasive, les capteurs sont passés à travers les artères fémorales dans la cavité cardiaque et font une stimulation électrique du cœurUne évaluation complète du système de conduction du muscle cardiaque vous permet de déterminer avec précision le niveau du bloc et le degré de violationExamen échographique du cœur (échocardiographie ou échographie) à travers la poitrine ou l'œsophageUne méthode de recherche supplémentaire pour déterminer l'état fonctionnel du myocarde et identifier la cause cardiaque du bloc cardiaque

Quel traitement est effectué

Les patients présentant des causes réversibles de troubles de la conduction cardiaque répondent à une guérison complète:

  • médicaments,
  • ischémie aiguë des fibres myocardiques sans formation de cicatrice,
  • bloc réflexe.

Dans ce cas, s'il n'y a pas de violations graves de la circulation sanguine dans les organes, il est nécessaire d'éliminer la maladie sous-jacente et la violation de la vague d'excitation passera complètement sans traitement.

Si la cause de la violation de la nature organique (il existe une pathologie dans le muscle cardiaque) - il n'y a pas de remède complet. En l'absence de symptômes, l'observation est indiquée, car il existe un risque d'augmentation du degré de blocage. Et si le patient présente des manifestations cliniques, un traitement et une surveillance constante sont nécessaires..

Dans le contexte de la thérapie, de bons résultats fonctionnels peuvent être obtenus avec une restauration presque complète de l'invalidité pour le blocage du deuxième degré de type 1, moins souvent - type 2.

Dans le cas d'un blocage au troisième degré, 90% des patients ont déjà une insuffisance cardiovasculaire et la qualité de vie ne s'améliore que partiellement. L'objectif principal du traitement dans ce groupe est de réduire le risque d'insuffisance cardiaque.

Tactiques générales de prise en charge des patients souffrant de bloc cardiaque:

Type de blocus par manifestationsTactiques thérapeutiques
AsymptomatiqueNe pas traiter

Regardez en dynamique

Symptômes légersThérapie médicamenteuse

Stimulation temporaire ou permanente

SymptomatiqueImplantation de stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque)
cliquez sur la photo pour l'agrandir

Bloc cardiaque aigu

Manifestations sévères d'atteinte aiguë de la stimulation myocardique du pouls d'excitation:

  1. Choc.
  2. Insuffisance cardiaque aiguë.
  3. Rythme cardiaque.
  4. Perturbation du flux sanguin myocardique.

Traitement d'urgence:

ÉtapesQue faire
La premièreAdministrer l'atropine

Stimulation électrique temporaire externe de l'activité cardiaque

SecondeInjecter de l'adrénaline, de la dopamine, de la théophylline

Préparez-vous au rythme intracardiaque

TroisièmeInstallation d'un stimulateur cardiaque permanent

Paroxystique (paroxystique) ou blocage chronique

  • observation dynamique,
  • n'utilisez pas de médicaments qui aggravent la conduction d'un pouls d'excitation (énumérés dans les causes médicinales du blocage),
  • en cas de défaillance du ventricule gauche due à une pathologie cardiaque, l'installation d'un stimulateur électrique de l'activité cardiaque.

Deuxième degré, type 1:

  • observation dynamique,
  • si la conduction altérée altère le cours d'une autre pathologie cardiaque - traitement médicamenteux avec des anticholinergiques ou des sympathomimétiques.

Deuxième degré, type 2:

  • en présence de manifestations cliniques - temporaire, puis, après préparation, stimulation électrique continue de l'activité cardiaque,
  • en l'absence de symptômes - implantation élective d'un ECS en raison d'un risque élevé de développer un bloc cardiaque complet.
  • s'il y a des manifestations d'une violation du flux sanguin et du niveau de dommages en dessous du nœud auriculo-ventriculaire - installation d'un stimulateur cardiaque,
  • en cas d'évolution asymptomatique, l'implantation de l'ECS est indiquée pour un rythme de contractions cardiaques inférieur à 40 par minute et (ou) des périodes d'absence de contractions des ventricules pendant plus de 3 secondes (asystolie).

Prévoir

Une guérison complète du bloc cardiaque n'est possible que si elle est associée à des causes qui peuvent être complètement éliminées ou guéries. En cas de violation de l'impulsion électrique dans le contexte de changements pathologiques du cœur - il n'y a pas de remède pour la maladie.

Les violations de petits degrés ont un pronostic favorable en termes de maintien de la capacité de travail et de la capacité d'effectuer n'importe quelle activité physique, mais nécessitent toujours une surveillance constante par un médecin - le risque d'une augmentation du degré de blocage existe toujours.

À l'exclusion des types de blocages physiologiques, toute forme de contraction du muscle cardiaque altérée est associée à des maladies cardiaques existantes. La survenue d'un blocus dans ce cas aggrave leur cours.

Pour les patients avec blocage, mais sans forme chronique concomitante de perturbation du débit sanguin myocardique, le risque de fibrillation auriculaire augmente de 2 fois et le taux de mortalité total - de 1,4 fois.

La violation de la conduction dans le contexte de la maladie myocardique coronaire existante augmente le risque de décès par complications cardiovasculaires de 2,3 fois, et la mortalité globale augmente de 1,6 fois.

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Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque et comment le traiter

Le bloc cardiaque est une situation grave aux conséquences imprévisibles, voire mortelles. Cette situation indique directement des changements pathologiques dans le système de conduction du cœur, qui est inclus dans le circuit de contrôle du rythme cardiaque. Le mot «blocus» lui-même n'a pas un sens très optimiste. Et si ce mot est utilisé par rapport à un organe aussi important que le cœur, alors vous devez être très prudent.

Nous ne remarquons pas le cœur lorsqu'il fonctionne de manière stable, mais même les moindres dysfonctionnements du rythme sont des «cloches» pour aller chez le médecin. Et plus tôt, plus il est probable que la situation redevienne normale.

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque

Pour assurer la stabilité du rythme cardiaque, la nature a mis en place un système de conduction du cœur, dont les bases sont les cellules du muscle cardiaque capables de conduire des impulsions nerveuses. Ces cellules comprennent:

  • Cellules P
  • Cellules de transition
  • Cellules de Purkinje

La capacité de travailler la conduction et les cellules contractiles de manière coordonnée permet des contractions coordonnées des ventricules et des oreillettes au rythme souhaité. Cependant, les systèmes de conduction et de contraction sont constitués de cellules qui peuvent subir toutes sortes d'influences et échouer.

Les dommages aux cellules du système de conduction peuvent créer des obstacles à la transmission complète des impulsions nerveuses. Ces troubles sont appelés bloc cardiaque..

Système conducteur du cœur

Nous attirons l'attention sur un moment non évident - l'emplacement de la zone musculaire avec des cellules conductrices endommagées, c'est-à-dire le lieu du blocage, affecte le changement de rythme. Et plus loin. Curieusement, le bloc cardiaque peut ne pas avoir de pathologie anatomique prononcée.

Il s'ensuit que seul un degré sévère de perturbation de la conduction sera accompagné de manifestations cliniques. Dans d'autres cas, le blocage ne peut être détecté qu'en retirant un électrocardiogramme (ECG).

Le bloc cardiaque est l'un des types d'insuffisance cardiaque, à la suite de quoi le rythme cardiaque diminue et une bradycardie se développe.

Le blocage se produit lorsque la vitesse des influx nerveux dans le myocarde ralentit soit en raison de pathologies génétiques, soit en raison du remplacement de tissu musculaire sain par le conjonctif. Les cellules musculaires sont responsables de la transmission des signaux nerveux, y compris ceux qui font que le cœur est constamment en état de tonus et d'excitation..

Si des processus inflammatoires se produisent dans le tissu musculaire du myocarde, les cellules endommagées ne peuvent pas transmettre d'impulsions aux cellules situées plus bas, à la suite de quoi un bloc particulier se forme et la chaîne de transmission est partiellement ou complètement interrompue.

Le plus souvent, le résultat de cette pathologie est une bradycardie, caractérisée par une fréquence cardiaque réduite - inférieure à 50 battements par minute. Les phénomènes les plus dangereux sont considérés comme un blocage complet, ce qui conduit au fait que les ventricules cessent complètement de se contracter. Leur travail peut s'arrêter quelques fractions de seconde ou plusieurs minutes. Ses conséquences incluent la privation d'oxygène des cellules cérébrales (ou hypoxie), des évanouissements et même la mort clinique..

Classification des blocages et de leurs signes

  • Sino-auriculaire, qui se caractérise par un passage lent des impulsions électriques du nœud sinusal à l'oreillette. Il en résulte une augmentation de la pause diastolique, c'est-à-dire que le cœur, pour ainsi dire, «rate» chaque battement cardiaque sur deux;
  • Auriculaire, dans lequel le trajet de l'influx nerveux est perturbé dans la zone des muscles auriculaires;
  • Auriculo-ventriculaire, qui se caractérise par un blocage de l'excitation sur les voies entre l'oreillette et le ventricule.
  • Intraventriculaire, caractérisé par une altération du passage d'une impulsion nerveuse dans de nombreuses jambes, branches et branches du système de conduction du ventricule.

Les types de maladies ci-dessus, en fonction du degré de perméabilité altérée des signaux électriques, sont divisés en deux formes: complète et incomplète. Avec une forme incomplète, la grande majorité des signaux nerveux atteignent néanmoins le site du myocarde situé en dessous. Au maximum - les voies sont complètement déchirées, donc l'effet sur les sections inférieures du tissu est dû à d'autres foyers d'excitation ou pas du tout.

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Causes de bloc cardiaque

Le blocus du premier degré et le blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His n'ont généralement pas de manifestations cliniques et sont considérés comme une variante de la norme. Souvent, ils apparaissent dans le contexte d'une augmentation de la charge sur le corps due à une activité physique anormale.

De telles formes de la maladie se développent chez ceux qui sont sujets à la dystonie végétovasculaire, ainsi que chez les enfants et les adolescents présentant de petites anomalies cardiaques. Avec ces formes de pathologie, le corps peut faire face au retard des impulsions nerveuses en connectant des mécanismes de secours, de sorte que les écarts de bien-être ne sont presque pas remarqués.

Les causes de tous les types de blocage intraventriculaire et auriculaire du deuxième et du troisième degré sont des changements pathologiques dans le tissu musculaire cardiaque. L'inflammation et les cicatrices myocardiques sont le résultat des maladies suivantes:

  • Myocardite - processus inflammatoires dans le tissu musculaire cardiaque provoqués par des maladies infectieuses virales, bactériennes et parasitaires, ainsi que des maladies auto-immunes.
  • Cardiomyopathie - changements pathologiques de l'anatomie cardiaque, qui se traduisent par un épaississement et un épuisement des parois du cœur, une expansion des cavités intracardiaques.
  • Cardiosclérose - la formation de cicatrices au site de l'inflammation du tissu musculaire ou d'une partie des cellules myocardiques qui sont mortes à la suite d'un infarctus du myocarde.
  • Infarctus du myocarde;
  • Malformations cardiaques;
  • Intoxication médicamenteuse;
  • Hypertension.

Bien sûr, les causes dans un cas particulier de la maladie ne peuvent être déterminées que par un examen médical complet.

Symptômes de bloc cardiaque

Le blocage complet a le même ensemble de symptômes que l'arythmie. Des signes de la maladie «causale» sous-jacente peuvent également être observés. Les symptômes peuvent survenir de manière tout à fait inattendue pendant un état de santé apparemment adéquat. Ils peuvent exister pendant une longue période de temps avec une détérioration rare du bien-être, que le patient a appris à ignorer.

Mais, si certains des symptômes suivants ont été remarqués, vous devriez plutôt contacter un cardiologue pour un examen plus approfondi.

Les symptômes de la perturbation du rythme cardiaque comprennent:

  • Léthargie, fatigue, faiblesse physique;
  • Gêne au cœur et derrière le sternum;
  • Vertiges fréquents, assombrissement des yeux, bruit et bourdonnements dans les oreilles, faiblesse aiguë avec sensation de nausée;
  • Attaques en présence du syndrome de Morgagni-Adams-Stokes (la fréquence cardiaque dans le MES peut atteindre 20 à 25 battements), exprimée par une pâleur soudaine, une sueur collante, une diminution notable de la fréquence cardiaque, une pré-syncope et éventuellement des crises qui sont des signes d'hypoxie;
  • Étouffement, mousse de toux, cyanose du triangle nasogénien, doigts. État de choc général.

Nous renforçons l'image des manifestations cliniques qui peuvent accompagner un blocage complet. Prenons attention au tableau clinique, car la personne qui a une situation de blocage peut ne pas ressentir de déviations.

Si après avoir bloqué les voies de transmission de l'influx nerveux, la fréquence cardiaque a diminué à 40 - 50 battements, le patient peut ressentir des étourdissements, qui peuvent être accompagnés d'évanouissements..

L'hypoxie (manque d'oxygène) des cellules cérébrales conduit à un évanouissement. Naturellement, la privation d'oxygène dépendra de la durée des pauses entre les contractions cardiaques..

Les symptômes suivants peuvent apparaître chez le patient:

  • anxiété générale soudaine;
  • l'apparition de vertiges sévères;
  • le patient perd connaissance avec une possible chute;
  • le visage change séquentiellement de couleur du rouge à la pâleur «morte» avec des notes de cyanose;
  • impulsion pour déterminer qu'il n'y a aucune possibilité;
  • respiration rare et profonde;
  • des crampes apparaissent qui commencent par les muscles du visage, puis les membres sont impliqués dans la transition vers les muscles du dos;
  • pupilles dilatées;
  • gaspillage involontaire d'urine et d'excréments possible.

Voici une image complète d'un bloc cardiaque complet, suivi d'une hypoxie des cellules cérébrales. Cependant, les crises avec les symptômes décrits peuvent varier dans le temps et les options de développement..

Il existe 3 options pour les attaques:

  1. forme légère. Le patient ne perd pas conscience, la situation se limite aux étourdissements, à l'apparition d '«acouphènes» et à un engourdissement des extrémités;
  2. gravité modérée. Une perte de conscience se produit, mais les crampes et la miction sont absentes;
  3. lourd. Toutes les crises présentent les symptômes décrits, des mesures de traitement sont nécessaires, car la situation peut être fatale.

Blocus cardiaque: complet et partiel, de diverses localisations - causes, signes, traitement

© Auteur: Ekaterina Beschastnykh, édité par Z. Nelli Vladimirovna, médecin de première catégorie, spécialement pour VesselInfo.ru (à propos des auteurs)

L'altération du passage du pouls entre le nœud sinuso-auriculaire et le début de la ramification du faisceau His, appelé bloc cardiaque, provoque des troubles du rythme cardiaque et une diminution de l'apport sanguin au cerveau.

Le bloc cardiaque, dans lequel il y a un ralentissement de la perméabilité du pouls d'excitation, est considéré comme partiel. Si l'impulsion cesse d'être transmise complètement, un bloc cardiaque complet se forme.

En cas de blocage partiel, la plupart des patients se sentent en parfaite santé, attribuant un léger malaise à la fatigue après une journée bien remplie, au stress, etc., car ils ne ressentent pas d'anomalies cardiaques significatives. Dans de nombreux cas, il est détecté sur l'ECG lors du prochain examen de routine ou lors de la consultation d'un médecin. Dans le même temps, le mot «blocus» provoque la panique chez beaucoup. Alors, quelle est cette maladie et quel danger représente-t-elle pour l'homme? Essayons d'expliquer.

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque?

système de conduction cardiaque

Pour commencer, le fonctionnement normal du cœur est facilité par les impulsions électriques formées dans le nœud sinuso-auriculaire. De là, ils sont répartis sur les oreillettes, dont les contractions contribuent au transfert de l'impulsion plus loin, à travers le nœud auriculo-ventriculaire vers le faisceau auriculo-ventriculaire Gis. De là, il est distribué en sections à travers de plus petites branches. Avec une diminution de l'automatisme du nœud sinusal, le passage du pouls ralentit, il y a une augmentation (allongement) de l'intervalle entre les contractions auriculo-ventriculaires.

Parfois, l'impulsion ne passe pas du tout par le système conducteur. Dans ce cas, il n'y a pas de contraction des oreillettes ou des ventricules. Il y a une longue pause (asystolie auriculaire), appelée période de Wenckebach. Quand elle se produit, la conductivité est à nouveau restaurée, grâce au rythme ectopique, qui était appelé «sauvegarde». Et le prochain intervalle auriculo-ventriculaire est déjà de longueur normale. Les symptômes de blocage incomplet (partiel) du cœur sont presque totalement absents, car cela n'interrompt pas l'apport de sang au cerveau. Le plus souvent, un bloc cardiaque partiel s'accompagne d'étourdissements légers et de légers malaises..

Un bloc cardiaque complet est caractérisé par la survenue d'une bradysystole - une forte diminution du nombre de contractions ventriculaires (jusqu'à 30-40), lorsque le nombre de contractions auriculaires reste normal. Cela provoque presque toujours des troubles circulatoires importants. Les patients se plaignent d'essoufflement, de vertiges, leurs yeux s'assombrissent soudainement.

Parfois, une baisse de l'activité cardiaque (une forte diminution des contractions ventriculaires à 15 par minute) provoque une ischémie cérébrale. Dans ce cas, une attaque de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) se produit: des convulsions épileptiformes se développent et une personne perd connaissance pendant plusieurs minutes. Avant son apparition, il développe une faiblesse, une sensation de chaleur intense apparaît dans sa tête, puis il pâlit soudain et s'évanouit. Cette condition est appelée blocage instantané. Il se développe lorsqu'un trouble du rythme sinusal passe à l'automatisme ventriculaire. Des attaques répétées et répétées de MAC provoquent souvent la mort.

Vidéo: bloc cardiaque ECG

La vidéo montre le blocus intermittent (intermittent) de la jambe droite ou gauche du paquet de His

Blocus cardiaque - brièvement sur les variétés

Les types de blocus suivants se distinguent des endroits où se dressent les obstacles qui provoquent une perméabilité impulsionnelle altérée..

Bloc sino-auriculaire

Le blocage sino-auriculaire (AC) est généralement causé par une excitation excessive du nerf vague ou une lésion organique du nœud sinusal. Il se caractérise par une violation de la conduction dans la zone entre les oreillettes et le nœud sinuso-auriculaire, accompagnée de la perte d'un rythme cardiaque complet, qui est détecté lors de l'auscultation (écoute). La nature des retombées est irrégulière.

Des blocages sino-auriculaires se développent également sous l'influence de glycosides prescrits pour le traitement des maladies cardiaques, des préparations de potassium et de quinidine. Elle survient également chez les personnes en excellente santé, engagées dans divers sports, au moment de l'augmentation de l'activité physique.
Le blocus partiel (incomplet), associé à une diminution de l'activité du nœud sinus-auriculaire, est asymptomatique. Le traitement de ce type de blocus n'est pas nécessaire. Avec une diminution significative de l'activité du nœud sinusal causée par une excitabilité accrue du nerf vague, un traitement par atropine, administré par voie sous-cutanée, peut être utilisé.

Bloc auriculaire

Quand cela se produit, la perméabilité de l'excitation est perturbée à l'intérieur des oreillettes.

Bloc auriculo-ventriculaire

La cause du blocage auriculo-ventriculaire (AV) est la pathologie du passage de l'impulsion ventriculaire excitante le long des trois branches du faisceau de His. Ils sont divisés en fonction des degrés qui déterminent la gravité de l'évolution de la maladie..

1 degré

Le bloc cardiaque 1 degré se produit lorsqu'il y a un retard dans le passage d'une impulsion électrique dans la région auriculo-ventriculaire. Il n'est détecté qu'au moyen d'un ECG. Si l'activité cardiaque est normale, la durée de l'intervalle de passage de l'impulsion des oreillettes aux ventricules (P - Q) est de 0,18 s. Lorsqu'un blocage au 1er degré se développe, l'intervalle de conduction des impulsions (P - Q) augmente à 0,3 s ou plus.

2 degrés

Le blocus de degré 2 est caractérisé par une nouvelle augmentation des perturbations de conduction le long du nœud auriculo-ventriculaire. Cette violation a trois types (Mobitz).

  1. L'ECG avec Mobitz I (le premier type) montre une augmentation progressive de l'intervalle P - Q, avec l'apparition de périodes de Wenckebach (des complexes ventriculaires tombent périodiquement).
  2. Pour Mobitz II (deuxième type), l'intervalle P - Q reste inchangé, mais des contractions ventriculaires sont notées.
  3. Le blocage AV de type trois (Mobits III) du cœur du 2e degré s'accompagne d'une augmentation de la pathologie de la perméabilité de l'impulsion électrique avec perte de contractions. Un électrocardiogramme montre que le complexe ventriculaire QRS rétrécit plus souvent.

3 degrés

Avec un degré de blocage 3, la transmission des impulsions sur le nœud auriculo-ventriculaire s'arrête complètement. Et ils commencent à se contracter spontanément, indépendamment les uns des autres. Les pathologies myocardiques, l'intoxication médicamenteuse et d'autres facteurs conduisent au développement d'un blocage complet.

Bloc intraventriculaire

Les blocages intraventriculaires (ventriculaires) sont associés à la formation d'une pathologie des voies situées sous le nœud auriculo-ventriculaire: dans le faisceau de His ou une ou plusieurs de ses jambes. L'impulsion excitatrice avec ce type de blocage dirigé vers les ventricules est retardée ou pas du tout transmise.

types de blocus intraventriculaire

Vidéo: leçon de bloc cardiaque

Étiologie

  • Fondamentalement, les causes du blocage cardiaque résident dans la progression de maladies telles que:
    1. myocardite de type thyréotoxique, diphtérique ou auto-immune;
    2. maladies diffuses du tissu conjonctif;
    3. malformations cardiaques et tumeurs;
    4. la sarcodiose et l'amylose;
    5. myxœdème;
    6. la syphilis, qui affecte le cœur et les malformations myocardiques causées par les rhumatismes;
    7. infarctus du myocarde ou cardiosclérose.
  • Des causes non moins courantes sont l'intoxication médicamenteuse causée par un surdosage de certains médicaments: quinidine (contre l'arythmie), corinfarum, vérapamil, digitaline et plusieurs autres. Les préparations de digitaline sont particulièrement dangereuses pour les blocages cardiaques de toutes sortes..
  • Un blocus incomplet survient souvent chez des personnes en parfaite santé. Le plus souvent, elle est causée par une surexcitation du nerf vague, qui est causée par une augmentation du stress pendant l'entraînement ou le travail physique.
  • Il y a eu des cas de blocage congénital résultant d'une pathologie du développement intra-utérin. Dans ce cas, les nouveau-nés reçoivent un diagnostic de maladie cardiaque, etc..
  • Certains types d'interventions chirurgicales utilisées pour éliminer diverses malformations cardiaques et autres anomalies peuvent également provoquer un blocage..

Blocages de la localisation intraventriculaire

Le plus fréquent est le bloc cardiaque intraventriculaire. Il a plusieurs variétés, qui sont classées sur la base de laquelle des branches du faisceau de His a une pathologie. Le mécanisme par lequel une impulsion d'excitation est transmise aux ventricules à partir des oreillettes comprend trois segments de ramification. Ils sont appelés les jambes des siens. Tout d'abord, il y a une branche vers le pancréas (ventricule droit). Il est appelé le bloc de branche (à droite). Vient ensuite le segment gauche (jambe), qui est dirigé vers le bas. Dans la continuité du tronc principal, il a une épaisseur plus importante que les autres. Juste en dessous du segment ramifié au pancréas, le segment gauche est divisé en branches postérieures et antérieures. L'excitation est transmise le long de la branche postérieure au septum, et le long de l'avant, directement au ventricule situé sur le côté gauche.

Les dommages causés à n'importe quelle branche du faisceau His contribuent à la formation d'un blocus à un seul faisceau. Si la conductivité est cassée en deux branches, alors nous parlons d'un blocus à deux faisceaux. Si la pathologie se développe dans les trois jambes (défaite complète de la poutre), cela signifie l'apparition d'un bloc transversal complet à trois faisceaux de type auriculo-ventriculaire (distal).

À l'emplacement de la localisation de la pathologie de conduction, un blocage ventriculaire droit et gauche se produit. S'il y a une pathologie de conduction le long de l'avant ou de l'arrière du segment gauche du faisceau His, un bloc du ventricule gauche du cœur est formé.

  1. La pathologie de la conductivité de la jambe antérieure supérieure gauche évolue généralement avec le développement de maladies qui conduisent à un épaississement de la paroi ventriculaire gauche (son hypertrophie). Cela peut être une myocardite, des anomalies du septum interauriculaire, une maladie cardiaque aortique, une crise cardiaque, etc. Il y a une violation de la perméabilité de l'excitation le long de la partie antérieure de sa paroi latérale. Il est distribué de façon anormale, à partir des sections inférieures et montant progressivement. Autrement dit, le septum entre les ventricules est d'abord excité, puis l'impulsion est transmise à la partie inférieure de la paroi postérieure. A la fin de la période par anastomoses, l'excitation atteint l'avant de la paroi latérale. Le cardiogramme montre que l'intervalle QRS est plus large qu'avec un passage d'impulsion normal de 0,02 s. L'onde R est de plus grande hauteur, et l'onde S est de plus grande profondeur. Des ondes Q anormales se forment en même temps.
  2. Lorsque l'excitation cesse complètement d'être transmise par le faisceau de His (le long de sa jambe gauche), un bloc ventriculaire gauche complet se produit. Mais le long du segment du côté droit, l'impulsion passe à un rythme normal. Et seulement après que l'excitation se produit sur le côté droit du septum et du pancréas, l'impulsion est envoyée au ventricule gauche. Les maladies cardiaques sévères entraînant des complications sous la forme de divers défauts du myocarde et du système conducteur d'impulsion provoquent des troubles de la conduction de ce type..
  3. Lorsque le blocage ventriculaire gauche est incomplet, le passage de l'impulsion électrique avant la ramification ralentit. Il est amené au VG de manière transseptale, dans une direction rétrograde (de gauche à droite) le long de la branche droite du faisceau His, à partir du pancréas.

Le développement du blocage du ventricule droit dans la plupart des cas est causé par des maladies qui conduisent à sa surcharge et à la formation d'un épaississement de la paroi. Les anomalies de cette espèce sont souvent causées par une intoxication du corps avec des médicaments prescrits pour éliminer les anomalies cardiaques (bêta-bloquants, quinidine, etc.). Le blocage du pancréas se développe très souvent chez les personnes dont le cœur est assez sain. La perméabilité impulsionnelle anormale dans ce cas réside dans le fait que le septum et le VG sont d'abord excités, et alors seulement l'impulsion est transmise au pancréas.

La conclusion découle de ce qui précède: la pathologie du passage de l'impulsion d'excitation dans l'une des branches de la branche ramifiée du faisceau de His est un blocage partiel de l'un des ventricules, sur le côté duquel s'est produite une interruption pathologique de la branche. L'excitation vers un ventricule bloqué est transmise de cette manière par une «solution de contournement» anormale: à travers le septum et le ventricule correspondant à une branche fonctionnant normalement.

Le blocage intraventriculaire peut être détecté principalement par des études électrocardiographiques. Le cardiogramme montre la déviation de l'axe électrique vers la gauche d'un angle allant jusqu'à 90 ° avec une valeur négative avec blocage ventriculaire gauche causée par une violation de la conductivité du segment antérieur. Une déviation de l'axe électrique vers la droite d'un angle allant jusqu'à 90 ° avec une valeur positive indique un blocage de la région postérieure gauche. Le complexe QRS reste inchangé. Pour clarifier le diagnostic, une surveillance Holter est effectuée (prise de mesures pendant une journée ou plus).

Vidéo: leçon sur le blocus des jambes du paquet de His

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque dangereux?

Le plus dangereux est un bloc auriculo-ventriculaire complet, car il a de graves conséquences, qui se manifestent comme suit:

  1. La survenue d'une insuffisance cardiaque chronique, accompagnée d'évanouissements et d'effondrement. Au fil du temps, il progressera, provoquant des exacerbations de maladies cardiovasculaires (en particulier, la cardiopathie ischémique), de maladies rénales chroniques, etc..
  2. Dans le contexte d'un rythme ralenti, des arythmies ectopiques se développent, y compris une tachycardie ventriculaire.
  3. Une complication fréquente est la bradycardie, entraînant une hypoxie (manque d'oxygène) du cerveau et des attaques de MAS, dont l'apparition fréquente chez les personnes âgées est la cause de la démence.
  4. Parfois, une attaque de MAS provoque une fibrillation ventriculaire, entraînant une mort subite. Par conséquent, il est important de fournir une aide d'urgence en temps opportun: si nécessaire, effectuez un massage cardiaque (indirect) ou effectuez une ventilation forcée des poumons.
  5. Dans les crises cardiaques ou les états post-infarctus, un bloc cardiaque complet peut provoquer un choc cardiogénique..

Diagnostic

Lorsqu'une partie des contractions des ventricules tombent, leur nombre diminue. Cela se produit à la fois avec un blocage total et partiel, y compris fonctionnel. Pour identifier la nature de son occurrence, le test dit d'atropine est utilisé. L'atropine est administrée au patient. Blocus incomplet, dont l'apparition n'est pas associée à des changements pathologiques, après cela passe littéralement en une demi-heure.

Sur l'électrocardiogramme, seules les dents sont modifiées, montrant que l'impulsion qui stimule la contraction passe très lentement de l'oreillette au ventricule. Avec blocage partiel du cœur du deuxième degré, le cardiogramme montre que l'impulsion passe avec un ralentissement. Les contractions auriculaires sont enregistrées, mais il n'y a pas de griffe montrant des contractions ventriculaires. Un blocage partiel de la jambe droite est enregistré sur le cardiogramme avec de petits changements dans les dérivations des parties thoraciques du côté droit et l'apparition de petites encoches sur la dent S.

Méthodologie pour le traitement de la pathologie

Le traitement du bloc cardiaque (antrioventriculaire) est prescrit en fonction du type et de la cause de son apparition. Pour un bloc antrioventriculaire du premier degré, une surveillance constante du patient suffit. Un traitement médicamenteux est effectué en cas d'aggravation de son état. Si un blocus se développe dans un contexte de maladie cardiaque (myocardite ou infarctus aigu du myocarde), la maladie sous-jacente est éliminée. La méthode de traitement du blocage des 2e et 3e degrés est choisie en tenant compte de la localisation des perturbations de conduction.

  • Si le blocage est de type paroxystique, le traitement est effectué avec des agents sympathomimétiques (isadrine) ou de l'atropine par voie sous-cutanée.
  • Avec un blocage distal, la pharmacothérapie ne donne pas l'effet souhaité. Le seul traitement est la stimulation électrique du cœur. Si le blocus est aigu et survient à la suite d'un infarctus du myocarde, une stimulation électrique temporaire est effectuée. En cas de blocage persistant, la stimulation électrique doit être effectuée en continu.
  • Avec un blocage complet soudain, s'il n'est pas possible d'effectuer une stimulation électrique, un comprimé d'Izuprel ou d'Euspiran (ou un demi-comprimé) est placé sous la langue du patient. Pour l'administration intraveineuse, ces médicaments sont dilués dans une solution de glucose (5%).
  • Un bloc cardiaque complet qui se développe dans le contexte de l'intoxication numérique est éliminé par l'abolition des glycosides. Si le blocus, dont le rythme ne dépasse pas 40 battements par minute, persiste après l'annulation des glycosides, l'atropine est administrée par voie intraveineuse. De plus, les injections d'Unitol sont effectuées par voie intramusculaire (jusqu'à quatre fois par jour). Si nécessaire (pour des raisons médicales), effectuez une stimulation électrique temporaire.

Sous l'influence de médicaments sur le nerf vague, il n'est pas rare que le bloc cardiaque complet devienne partiel.

aide-toi

En cas de blocage incomplet, aucun médicament spécifique n'est requis. Mais il faut veiller à réduire la probabilité de sa transition vers des formes plus sévères. Et les symptômes qui en découlent, tels que des étourdissements, une lourdeur dans la poitrine ne peuvent pas non plus être ignorés. Par conséquent, il est recommandé de reconsidérer votre mode de vie et votre alimentation, d'abandonner les mauvaises habitudes. Si vous ressentez une gêne causée par le blocus, vous devez procéder comme suit:

  1. Avec des vertiges et une faiblesse, vous devez vous allonger (ou vous asseoir). En marchant.
  2. Effectuez un exercice de respiration simple:
    • inspirez profondément;
    • tout en inspirant pendant quelques secondes (plus c'est long, mieux c'est) retenez votre souffle;
    • expirez complètement tout l'air.
    • Répétez l'exercice jusqu'à ce que l'état s'améliore..
  3. Avec un bloc cardiaque, de l'alcool ou de la teinture d'eau de mai, le muguet aide bien. Infusions utiles de fleurs et de fruits d'aubépine:
    • Pour préparer la teinture d'alcool, une partie des fleurs de muguet est infusée dans trois parties de vodka pendant 10 jours. Prendre en diluant 10 gouttes dans un demi verre d'eau.
    • Lors de la préparation de l'infusion d'eau, une cuillère à café de fleurs est brassée avec de l'eau bouillante (200 g) et infusée pendant une heure. Buvez deux cuillères à soupe jusqu'à 5 fois par jour.

Bloc cardiaque complet

Considérez à quoi ressemble le blocage intraventriculaire complet causé par des changements pathologiques sur l'ECG. L'ampleur des dommages de chaque ramification de la branche His de la jambe gauche est affichée par la déviation du contour vers des valeurs négatives ou positives. Il est situé neutre (position zéro) lorsque l'excitation vers les ventricules est transmise à un rythme normal. En cas de transmission impulsionnelle, l'élargissement du complexe QRS est enregistré, qui atteint dans certains cas plus de 0,18 s.

Avec une augmentation significative de la dépolarisation causée par une conductivité altérée dans le faisceau de His, une repolarisation précoce se produit. Sur l'électrocardiogramme, ce processus est enregistré comme suit:

  • Le segment ST dans la poitrine gauche est déplacé sous le contour; la dent T prend la forme d'un triangle négatif non équilatéral.
  • Segment ST dans la poitrine droite - au-dessus du contour, onde T avec une valeur positive.

Avec un blocage ventriculaire droit, les événements suivants se produisent:

  1. Une courte onde S de plus grande largeur se forme;
  2. Onde R, au contraire, étroite, mais haute;
  3. Le complexe QRS a la forme de la lettre M.
  4. La repolarisation secondaire (précoce) est affichée dans les dérivations thoraciques à droite avec le segment ST convexe vers le haut, qui présente un léger décalage vers le bas. Dans ce cas, l'onde T - avec inversion (inversée).

Un blocage auriculo-ventriculaire complet, résultant de modifications pathologiques du myocarde ou dans le contexte d'une surdose de certains types de médicaments, peut se développer en fonction du type distal ou proximal.

  • Le type de blocage proximal se produit lorsque le stimulateur ventriculaire est situé dans le nœud auriculo-ventriculaire. Sur l'ECG, ce type de blocage est noté par le complexe QRS habituel (non élargi), la fréquence des contractions ventriculaires est assez élevée (jusqu'à 50 par minute).
  • Dans le type distal, le stimulateur ventriculaire a une disposition idioventriculaire inférieure. C'est un paquet de Son avec toutes les branches. C'est ce qu'on appelle un centre automatique du troisième ordre. L'électrocardiogramme montre que le nombre de contractions des ventricules est réduit, il ne dépasse pas 30 par minute. Cela est indiqué par l'élargissement du complexe QRS pendant plus de 0,12 s et la superposition de l'onde P de l'onde P sur le complexe ventriculaire QRS. Elle peut avoir une forme modifiée (si une impulsion automatique se produit en dessous du point de début de ramification du faisceau His). Le complexe ventriculaire reste inchangé si le point de départ de localisation de l'impulsion automatique est situé dans le faisceau lui-même.

Avec le blocage auriculo-ventriculaire, une contraction simultanée des ventricules et des oreillettes se produit. Cela donne un son accru à la première tonalité, qui était appelée "canon". Il est bien entendu lors de l'écoute. Les symptômes de ce type de blocage dépendent du degré de perturbation circulatoire et des causes qui la provoquent. Si la fréquence des contractions des ventricules est suffisamment élevée (au moins 36 par minute) et qu'il n'y a pas de maladies concomitantes, les patients ne ressentent ni inconfort ni inconfort. Dans certains cas, lorsque le débit sanguin cérébral diminue, des étourdissements se produisent, la conscience commence à devenir périodiquement confuse.

Avec une augmentation de la durée de l'intervalle entre les contractions ventriculaires, un bloc AV partiel peut devenir complet, provoquant une perturbation circulatoire aiguë dans le cerveau. Elle s'accompagne souvent d'une légère éclipse de conscience, de douleurs cardiaques. Dans les cas plus graves, des crises de MAS surviennent, accompagnées de convulsions, pendant une courte période, une personne perd connaissance. Un arrêt ventriculaire prolongé peut provoquer une mort instantanée en raison de la fibrillation ventriculaire.

Traitement médicamenteux du blocage complet

La thérapie du blocage complet de tout type est effectuée sur la base de l'étiologie et de la pathogenèse.

  1. Si la raison réside dans l'utilisation excessive de médicaments, leur posologie est ajustée, jusqu'à l'annulation complète.
  2. Pour éliminer le blocage causé par l'origine cardiaque, il est nécessaire d'utiliser des bêta-adrénostimulants (orciprénaline, isoprénaline).
  3. Le soulagement des attaques MAS est effectué avec un comprimé d'isadrine sous la langue, ainsi que l'administration d'atropine par voie sous-cutanée ou intraveineuse. En cas d'insuffisance cardiaque persistante, des vasodilatateurs et des diurétiques sont prescrits. L'utilisation de glycosides cardiaques est possible à petites doses avec une surveillance constante de l'état du patient.
  4. L'arythmie apparente est éliminée par la quinidine.
  5. Pour le traitement d'un blocage qui se produit sous une forme chronique, des médicaments symptomatiques sont utilisés: Corinfar, Belloid, Theopec.

Les méthodes radicales comprennent l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Les indications de son utilisation sont:

  • faible fréquence ventriculaire;
  • augmentation de la période d'asystolie (plus de 3 s);
  • la survenue d'attaques MAC;
  • blocus complet compliqué par une insuffisance cardiaque persistante, une angine de poitrine et d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Prévoir

Un pronostic favorable n'est donné qu'avec des blocages partiels. Le développement d'un blocage complet du troisième degré conduit à une invalidité complète, surtout si elle est compliquée par une insuffisance cardiaque ou se produit dans un contexte d'infarctus du myocarde. L'implantation d'un stimulateur cardiaque vous permettra de faire des prévisions plus favorables. Lors de leur utilisation, certains patients peuvent récupérer partiellement.

Caractéristiques de la localisation du bloc cardiaque

Bundle SIG et son blocus

Le blocus du paquet de His a des caractéristiques distinctives. Il peut être permanent ou apparaître périodiquement. Parfois, sa survenue est associée à une certaine fréquence cardiaque. Mais surtout, ce type de blocage cardiaque n'est pas exacerbé par une évolution sévère. Et bien que ce blocus ne constitue pas en soi une menace pour la santé humaine, il peut servir de signe avant-coureur d'une maladie cardiaque plus grave (en particulier l'infarctus du myocarde). Par conséquent, il est nécessaire de subir périodiquement un examen cardiaque au moyen d'un ECG.

Une menace pour la vie peut être une violation pathologique de la conduction, dont la localisation devient la jambe du faisceau de His. Cela s'explique par le fait qu'elle est un stimulateur cardiaque de quatrième ordre. Dans celui-ci, des impulsions de fréquence réduite sont régénérées (pas plus de 30 par minute). Il convient de noter que l'impulsion de la fréquence la plus élevée (jusqu'à 80 par minute) est formée dans le nœud sinuso-auriculaire. Le nœud auriculo-ventriculaire de second ordre qui le suit génère des impulsions avec une diminution de la fréquence à 50 par minute. Le faisceau de Gisovsky (stimulateur cardiaque du troisième ordre) génère des impulsions à une fréquence de 40 par minute. Par conséquent, en cas d'obstruction de l'impulsion d'excitation par des stimulateurs cardiaques de tous niveaux, ils se forment automatiquement dans les fibres de Purkinje. Mais leur fréquence diminue à 20 par minute. Et cela conduit à une diminution significative de l'apport de sang au cerveau, provoque son hypoxie et conduit à des perturbations pathologiques irréversibles dans son travail.

Bloc cardiaque sino-auriculaire

violation de la génération ou de la conduction d'impulsions au niveau du nœud sinusal

Une caractéristique distinctive du blocus sino-auriculaire (SB) est qu'il peut se produire simultanément avec d'autres types d'arythmies cardiaques et de pathologies de conduction. Le blocage sino-auriculaire est parfois causé par une faiblesse du nœud sinusal. Il peut être permanent, transitoire ou latent..

Dans ce cas, il y a trois étapes de sa manifestation.

  • Au premier stade, le passage de l'impulsion à travers la section sinus-auriculaire est retardé. Il ne peut être détecté que par des études électrophysiologiques..
  • Dans la deuxième étape, deux types de SB doivent être envisagés. Avec le développement du premier type, une impulsion est périodiquement bloquée à la sortie des oreillettes. Parfois, plusieurs impulsions sont bloquées simultanément, avec la fréquence de Weckenbach. L'intervalle P - P correspondant à une pause est allongé. Mais sa valeur est inférieure à l'intervalle R - R doublé, qui précède une pause. Progressivement, les intervalles qui suivent une longue pause se raccourcissent. Il est détecté lors d'un ECG standard, sur lequel la fréquence d'impulsion est affichée sans changement.
  • Le deuxième type est caractérisé par une violation soudaine de la conductivité de l'impulsion, dans laquelle il n'y a pas de périodes de Weckenbach. Sur un cardiogramme, une pause est enregistrée comme doublant, triplant, etc. P - R marque une pause.
  • La troisième étape est une violation complète de la conduction du pouls dans l'oreillette.

Blocus auriculaire

L'une des petites arythmies cardiaques rares est le bloc auriculaire. Comme toutes les autres espèces, il a trois étapes de flux.

  1. L'impulsion d'excitation est retardée.
  2. Blocage périodique de l'impulsion excitante venant de l'oreillette gauche.
  3. Dissociation de l'activité auriculaire ou violation complète de la conduction.

La troisième étape est caractérisée par l'automatisme de la formation d'impulsions à partir de deux sources à la fois: les nœuds sinus-auriculaires et gastro-auriculaires. Cela est dû au fait qu'en raison de la pathologie apparente du nœud sinusal, le nombre d'impulsions qui s'y forment diminue fortement. En même temps, la formation du nombre d'impulsions dans le nœud AV est accélérée. Cela conduit à une contraction simultanée des ventricules et des oreillettes, indépendamment les uns des autres. Ce type de blocus porte un autre nom - «Dissociation ventriculaire pré-soufre» ou dissociation avec interférence. Sur l'électrocardiogramme, il est enregistré en conjonction avec les abréviations habituelles. Lors de l'écoute de temps en temps, un son de «canon» plus sonore se fait entendre.

Blocus cardiaque dans l'enfance

Dans l'enfance et l'adolescence, les mêmes types de blocage se forment que chez l'adulte, ne différant que par la cause de l'occurrence: acquis (dû à la maladie) ou étiologie congénitale. Les formes acquises chez l'enfant et l'adolescent sont secondaires et se développent comme complication après chirurgie pour éliminer diverses pathologies cardiaques, ou dans un contexte de maladies à étiologie inflammatoire ou infectieuse.

Le blocus congénital peut être causé par les raisons suivantes:

  • Lésion diffuse du tissu conjonctif de la mère.
  • La présence de diabète sucré de type II (insulino-dépendant) chez la mère. Ce syndrome est appelé maladie de Legerne..
  • Jambe droite non complètement formée du faisceau His.
  • Une anomalie dans le développement des cloisons auriculaires et interventriculaires.
  • Maladie de M.Lev.

Le plus dangereux est le III degré de bloc auriculo-ventriculaire ou transversal complet, causé par la défaite des trois jambes du faisceau de His. Lorsqu'elles se produisent, l'impulsion des ventricules des oreillettes est complètement absente. Elle n'a pas toujours de symptômes prononcés. Sa seule manifestation est la bradycardie.

Mais au fur et à mesure de la progression, une expansion progressive des cavités cardiaques, une violation de l'hémodynamique avec un ralentissement du flux sanguin total. Cela conduit à une mauvaise alimentation en oxygène du cerveau et du myocarde. En raison de l'hypoxie chez les enfants, des troubles neuropsychiatriques sont notés. Ils mémorisent et assimilent mal le matériel éducatif, sont à la traîne de leurs pairs en matière de développement physique. L'enfant a souvent des étourdissements, une faiblesse et un léger évanouissement. Toute situation stressante et augmentation de l'activité physique peuvent entraîner des évanouissements..

Les médicaments anti-inflammatoires et hormonaux, les antioxydants, les nootropiques et les complexes vitaminiques sont utilisés dans le traitement du blocage complet chez les enfants. Formes sévères dans lesquelles la pharmacothérapie est inefficace, il est recommandé d'éliminer la stimulation. Les stimulateurs cardiaques sont également utilisés dans le traitement des formes congénitales de bloc cardiaque, accompagnées de bradycardie. Les soins d'urgence en cas de perte de conscience (attaque MAC) consistent à effectuer un massage cardiaque fermé (indirect), l'introduction d'atropine ou d'adrénaline. Une surveillance continue de la conductivité par ECG est recommandée..

Le blocage congénital du cœur provoque souvent la mort de l'enfant au cours de la première année de sa vie. Chez un nouveau-né, ils apparaissent avec les symptômes suivants:

  1. Cyanose ou cyanose de la peau, des lèvres;
  2. Anxiété accrue ou, inversement, léthargie excessive;
  3. L'enfant refuse de prendre des seins;
  4. Il a augmenté la transpiration et les palpitations cardiaques.

Avec des formes légères de traitement médicamenteux n'est pas nécessaire. Mais l'enfant a besoin d'un suivi constant par un cardiologue. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est recommandée, ce qui peut sauver la vie du bébé.

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