Causes, symptômes et traitement des rhumatismes cardiaques

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce qu'un rhumatisme cardiaque, pourquoi se développe-t-il. Quelles complications sont-elles lourdes? Symptômes de la maladie, méthodes de diagnostic, méthodes de traitement.

Auteur de l'article: Victoria Stoyanova, médecin de catégorie 2, chef du laboratoire du centre de diagnostic et de traitement (2015-2016).

Un autre nom pour la cardiopathie rhumatismale est la cardiopathie rhumatismale. Il s'agit d'une inflammation du cœur de nature auto-immune.

La cardiopathie rhumatismale est dangereuse principalement parce qu'elle conduit à des anomalies valvulaires cardiaques acquises. Ces derniers provoquent des troubles circulatoires et une insuffisance cardiaque. S'ils ne sont pas traités, ils progressent et peuvent être mortels..

Les cardiopathies rhumatismales aiguës sont l'une des complications de l'amygdalite et de la scarlatine chez les enfants, moins souvent chez les adultes.

Le traitement des cardiopathies rhumatismales aiguës peut prendre de 2 à 8 semaines, après quoi il y a une guérison complète. Cependant, si une visite intempestive chez le médecin est possible, la maladie peut devenir chronique, qui ne peut pas être complètement éradiquée; il sera nécessaire de traiter de temps en temps des exacerbations. Si les rhumatismes cardiaques provoquent des complications, ils sont traités par des interventions chirurgicales. Les patients qui ont subi une inflammation rhumatismale du cœur doivent ensuite être observés par un cardiologue et observer un mode de vie sain, car des rechutes sont possibles avec des situations stressantes pour le corps.

Un rhumatologue et un cardiologue participent à la surveillance et au traitement des patients atteints de rhumatisme..

Si vous souffrez de rhumatismes d'autres organes (par exemple, des articulations) et qu'il n'a pas touché le cœur, pour la prévention, consultez un cardiologue et suivez un traitement approprié et en temps opportun par un rhumatologue. Depuis lors de la prochaine exacerbation des rhumatismes, des dommages à de nouveaux organes (y compris le cœur) sont possibles.

Causes de pathologie

Le cœur devient enflammé à cause de l'attaque de ses tissus par les cellules immunitaires.

Les scientifiques ont découvert que le risque de rhumatisme augmente avec:

  • Prédisposition génétique.
  • Infection par certains micro-organismes: streptocoque hémolytique du groupe A (agent causal de la scarlatine et des maux de gorge), herpèsvirus, hépatite B, virus T-lymphotrope, cytomégalovirus, rougeole, oreillons (oreillons).
  • Maladies chroniques du nasopharynx: pharyngite, amygdalite.
Le risque de rhumatisme augmente avec la pharyngite chronique. cliquez sur la photo pour l'agrandir

Les mêmes raisons peuvent entraîner des lésions rhumatismales d'autres organes (articulations, vaisseaux sanguins, poumons, peau, système nerveux).

Si vous êtes à risque (par exemple, vos proches directs souffrent de rhumatismes), la maladie peut survenir après une situation stressante pour le corps: hypothermie sévère, soleil ou coup de chaleur, expérience émotionnelle intense, empoisonnement par des substances toxiques, défaillance hormonale soudaine.

La maladie affecte des personnes de tout âge. Plus souvent - enfants de 5 à 15 ans et adultes de plus de 50 ans. Chez les enfants, les cardiopathies rhumatismales surviennent généralement sous forme aiguë en tant que complication de l'angine de poitrine ou de la scarlatine, en particulier avec un traitement prématuré ou incomplet. Chez les adultes, les cardiopathies rhumatismales peuvent survenir sous une forme chronique. Le déclencheur de l'apparition des rhumatismes est généralement les changements liés à l'âge dans le corps, y compris les troubles hormonaux, ainsi que les infections chroniques.

Les cardiopathies rhumatismales commencent à apparaître 7 à 21 jours après une infection streptococcique (mal de gorge ou scarlatine). Par conséquent, même après la récupération, il est conseillé d'être observé par un médecin (pédiatre ou thérapeute) pendant un certain temps, et également de subir un examen préventif par un cardiologue.

Manifestations de cardiopathie rhumatismale

Les rhumatismes cardiaques se manifestent par des signes généraux et cardiaques.

Symptômes de cardiopathie rhumatismale:

Sont communsFaiblesse, léthargie, transpiration excessive, manque d'appétit, forte fièvre (supérieure à 38 degrés).
Cardiaque (cardiaque)Palpitations cardiaques (moins souvent - lentes), hypotension artérielle, douleurs tiraillantes ou piquantes dans le cœur, interruptions du rythme cardiaque. Des symptômes d'insuffisance cardiaque peuvent également se joindre (œdème, essoufflement).

Si après avoir récupéré d'un mal de gorge ou de la scarlatine après un certain temps, la température augmente à nouveau ou elle ne diminue pas dans les 3 semaines, et il y a également des symptômes répertoriés dans le tableau, consultez un cardiologue. Si le médecin révèle des souffles cardiaques, subir un examen détaillé et en cas de confirmation du diagnostic - traitement des cardiopathies rhumatismales.

Augmente considérablement le risque de développer une inflammation cardiaque lorsque vous essayez de traiter vous-même un mal de gorge ou une scarlatine. Si les premiers symptômes d'une de ces maladies apparaissent chez un enfant ou un adulte, consultez immédiatement un médecin.

Symptômes de maladies dont la complication est le rhumatisme cardiaque:

AngineScarlatine
Mal de gorge aggravé par la déglutition

Augmentation de la température jusqu'à 41 degrés (généralement jusqu'à 38–39, moins souvent - seulement jusqu'à 37–37,5)

Faiblesse, transpiration, diminution de l'appétit

Gonflement de la gorge et des amygdales

Plaque purulente sur les amygdales

Maux de tête

Éruption cutanée sous forme de petits points

Rougeur de la langue, plus tard - l'apparition de plaque purulente sur elle

Plus tous les symptômes d'un mal de gorge

Le rhumatisme cardiaque peut être une complication de l'amygdalite

Complications possibles

Dans 20 à 25% des cas, en raison d'une cardiopathie rhumatismale, des défauts valvulaires se développent: soit une sténose (rétrécissement de l'ouverture à l'état ouvert) soit une insuffisance (fermeture incomplète, présence de l'ouverture à l'état fermé).

Le plus souvent, la valve mitrale souffre. Parfois une valve aortique. Moins souvent - tricuspide. Parfois, des défauts des valves mitrale et aortique peuvent se former simultanément.

Les défauts valvulaires entraînent une insuffisance cardiaque chronique.

De plus, les cardiopathies rhumatismales transférées contribuent à la formation de caillots sanguins dans le cœur, qui peuvent pénétrer dans la circulation sanguine et provoquer une thrombose des gros vaisseaux vitaux (le plus souvent, l'artère pulmonaire).

De plus, une cardiosclérose diffuse peut se former en raison d'une inflammation rhumatismale du muscle cardiaque..

Diagnostique

Identifier les rhumatismes cardiaques avec:

  • ECG (normal ou quotidien);
  • Phonocardiographie
  • Radiographie pulmonaire;
  • Échocardiographie;
  • Divers tests sanguins.

Symptômes instrumentaux et de laboratoire des rhumatismes cardiaques:

Sur un ECGTroubles du rythme ou de la conduction, tels que tachycardie sinusale, bradycardie, flutter auriculaire, fibrillation auriculaire, bloc auriculo-ventriculaire. Changement d'onde T, diminution du segment S - T.
Sur la phonocardiographieChanger 1 tonalité cardiaque, l'apparition de bruit.
Aux rayons XL'élargissement du cœur. Surtout la gauche.
Sur l'échocardiographieChangements pathologiques dans les valves cardiaques.
Sur un test sanguin généralAugmentation du nombre de globules blancs, diminution de l'hémoglobine, augmentation du taux de sédimentation des érythrocytes.
Sur un test sanguin biochimiqueL'apparition de protéine C-réactive dans le sang, l'augmentation du fibrinogène.
Sur l'immunogrammeNiveaux élevés de complexes immuns circulants, de corps anticardiaux, d'immunoglobulines G, A, M. Niveaux élevés d'anticorps anti-streptocoques.

Méthodes de traitement

Un traitement complet avec un traitement rapide chez le médecin prend de 2 à 8 semaines. Si vous «commencez» la maladie, il est presque impossible de guérir une forme complètement chronique - périodiquement, des exacerbations se feront sentir.

Pendant le traitement, observez le repos au lit. Si vous subissez un stress physique pendant une maladie, le risque de développer des défauts valvulaires et une cardiosclérose est augmenté..

Parmi les médicaments prescrits:

  • Antibiotiques à la pénicilline (amoxicilline, amoxiclav).
  • Anti-inflammatoires non stéroïdiens (ibuprofène, kétoprofène).
  • Médicaments anti-inflammatoires stéroïdiens (prednisone).
  • Avec un cours prolongé - Chloroquine, Hydroxychloroquine - médicaments à effets immunosuppresseurs et anti-inflammatoires.

L'acide acétylsalicylique peut également être prescrit pour prévenir la thrombose..

Si la maladie a provoqué des malformations valvulaires cardiaques, elles sont retirées chirurgicalement: à l'aide du plastique de votre valvule ou à la remplacer par une prothèse. La valve artificielle durera jusqu'à 20 ans. La longévité dépend de la qualité de la fabrication de la valve et de la clarté avec laquelle le patient se conforme aux recommandations du médecin..

Pour les personnes ayant une valve artificielle, les médecins recommandent de prendre des antiplaquettaires ou des anticoagulants sur une base continue pour prévenir les caillots sanguins. Pour la plupart des patients, l'acide acétylsalicylique (aspirine) est prescrit comme agent antiplaquettaire..

En outre, les personnes ayant une valve prothétique doivent prendre des antibiotiques avant toute intervention chirurgicale, même mineure, y compris avant le traitement dentaire. Cela est nécessaire pour que l'opération ne provoque pas d'inflammation de la muqueuse interne du cœur - chez les personnes qui ont subi une intervention chirurgicale pour remplacer la valve, et en particulier en relation avec une cardiopathie rhumatismale, elle est plus sensible aux infections. Votre médecin peut vous prescrire l'un de ces antibiotiques: ampicilline, amoxicilline, azithromycine..

Rhumatisme cardiaque

Brève description de la maladie

Les problèmes cardiaques sont une caractéristique de la société moderne, qui se caractérise par un mode de vie sédentaire, une passion pour les mauvaises habitudes, des rapports sexuels à risque et une mauvaise nutrition. De plus, les blessures à la poitrine, les facteurs héréditaires, la syphilis, la sclérose vasculaire et certaines autres maladies peuvent être à l'origine de malformations cardiaques. Si nous parlons des problèmes les plus courants du système cardiovasculaire, il convient tout d'abord de souligner les rhumatismes cardiaques, dont le traitement est de plus en plus demandé par les jeunes.

Le rhumatisme cardiaque est un processus inflammatoire qui accompagne le rhumatisme. Dans ce cas, la désorganisation des tissus conjonctifs, la formation de nodules rhumatismaux, leurs cicatrices ultérieures et le développement de la cardiosclérose se produisent. Notez que l'inflammation n'a pas de localisation claire et, dans certains cas, elle capture toutes les membranes de l'organe. Cependant, la médecine moderne avec ses technologies de diagnostic efficaces conduit rarement à un résultat aussi triste. En règle générale, une maladie peut être détectée à temps, lorsqu'elle est concentrée dans n'importe quel département. Si, avec un diagnostic de rhumatisme cardiaque, les symptômes indiquent des dommages aux muscles de l'organe, les médecins parlent du myocarde. L'effet sur la coque interne est appelé endocarde. Eh bien, si le processus inflammatoire affecte la membrane externe, ce défaut est appelé péricarde.

Rhumatisme cardiaque - symptômes et présentation clinique

Lorsqu'ils ont été examinés dans une clinique spécialisée pour les patients, ils ont révélé: l'élargissement des frontières du cœur, des changements dans la composition du sang, l'apparition de bruit dans le travail du corps et l'étouffement de ses tons. Des symptômes d'insuffisance cardiaque sont possibles. De plus, les caractéristiques des rhumatismes cardiaques sont:

  • douleurs à la poitrine;
  • augmentation de la température corporelle;
  • saignements de nez;
  • activité cardiaque inégale;
  • faiblesse générale;
  • essoufflement fréquent;
  • pâleur de la peau;
  • transpiration
  • fatigue même avec le moindre effort physique.

Selon la gravité du processus inflammatoire, les médecins distinguent les rhumatismes focaux et inflammatoires du cœur. Le premier est caractérisé par de faibles manifestations d'insuffisance cardiaque et une augmentation de la taille des organes en l'absence de traitement adéquat. Les valves sont particulièrement à risque car elles sont les plus sensibles aux réactions inflammatoires. Si un rhumatisme diffus du cœur est diagnostiqué, les symptômes de la maladie sont plus prononcés et se caractérisent par de grandes manifestations d'insuffisance cardiaque, ce qui affecte le choix du traitement.

Rhumatisme cardiaque - traitement de la maladie

Le but principal des procédures médicales est de réduire la gravité du processus inflammatoire, d'éliminer les manifestations de l'insuffisance cardiaque et de restaurer la fonctionnalité normale du système cardiovasculaire. Si le patient présente des rhumatismes cardiaques aigus, on lui montre un repos au lit strict. Pour cette raison, les patients sont généralement hospitalisés dans le service spécialisé de l'hôpital, car en milieu hospitalier, il est beaucoup plus facile de surveiller l'état d'une personne et de prendre des mesures urgentes pour exacerber le processus inflammatoire.

Le traitement des rhumatismes cardiaques est basé sur un traitement complet avec l'utilisation obligatoire d'antibiotiques et d'anti-inflammatoires. Les patients se voient prescrire de la pénicilline, de l'érythromycine, des glucocorticostéroïdes. Avec les formes avancées et complexes de rhumatisme cardiaque, le traitement est basé sur la prise de préparations de gamma-globuline et de médicaments désensibilisants. De plus, tout au long du traitement anti-inflammatoire, le patient prend des préparations vitaminées, y compris de l'acide ascorbique.

La dose optimale de glucocorticoïdes est choisie en tenant compte de la sévérité de la pathologie et de la sévérité des changements. En règle générale, les patients prennent de la prednisolone en une quantité de 15-25 mg / jour, et le volume principal du médicament doit être le matin. Si le patient reçoit un diagnostic de rhumatisme cardiaque prolongé, le traitement est basé sur l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens associés à des glucocorticoïdes et à des médicaments de base (chloroquine, plaquénil, benzylpénicilline).

Un rôle important dans l'élimination des rhumatismes cardiaques est attribué aux cures thermales. L'air frais, l'eau minérale, la thérapie par la boue, un style de vie calme et mesuré donnent un effet énorme et contribuent à la récupération rapide des personnes même après le traitement le plus long et le plus difficile, et les systèmes de climatisation multizones peuvent également venir à la rescousse..

Rhumatisme cardiaque: plus de 10 symptômes, traitement (23 médicaments, 5 groupes), causes, diagnostic. Comment éviter les défauts des valves cardiaques

En cardiologie pédiatrique, une maladie telle que le rhumatisme articulaire aigu est bien connue. Elle se déroule assez difficilement, mais très défavorablement, lorsque cette maladie devient une cardiopathie rhumatismale chronique. Dans de tels cas, des malformations cardiaques se produisent et une intervention chirurgicale peut alors être nécessaire pour les éliminer..

La cardiopathie rhumatismale (RBS) est une inflammation du myocarde suivie de cicatrices causées par une réaction auto-immune à une infection streptococcique du groupe A. Au stade aigu, cette condition s'accompagne d'une pancréatite associée à une inflammation du myocarde, de l'endocarde et de l'épicarde. La maladie chronique se manifeste par une fibrose valvulaire, entraînant une sténose et / ou un échec.

Le rhumatisme articulaire aigu dans de rares cas survient avant 5 ans et après 25 ans; mais le plus souvent observé chez les enfants et les adolescents. L'incidence la plus élevée est observée chez les enfants âgés de 5 à 15 ans, ainsi que dans les pays sous-développés ou en développement où l'antibiothérapie est peu développée. [1 - Fièvre rhumatismale et arthrite post-streptococcique. Hilário MO; Terreri MT. Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002; 16 (3): 481-94]

Le RBS peut endommager n'importe quelle partie du cœur, y compris les valves, l'endocarde ou le myocarde, mais les valves cardiaques sont le plus souvent endommagées, en particulier celles situées sur le côté gauche du cœur. Pour arrêter la progression de la maladie, des médicaments sont nécessairement prescrits. Dans les cas graves, la chirurgie est effectuée.

Vidéo: Maladie cardiaque rhumatismale chronique

Pathogenèse (mécanisme de développement)

L'apparition d'une cardiopathie rhumatismale est précédée de maladies streptococciques répétées, qui entraînent une modification de la réponse immunitaire à l'introduction d'une infection. En conséquence, des anticorps sont produits visant à la destruction des bactéries et de leurs propres organes internes. Les défenses de l'organisme reconnaissent le tissu conjonctif du cœur comme étranger et attaquent leurs propres cellules - un conflit auto-immun se développe. La membrane synoviale des grosses articulations est également exposée à ce processus..

Le mécanisme des lésions cardiaques est associé à la formation de CEC (complexes immuns circulants), qui sont composés de bactéries et d'anticorps. Si l'immunité échoue, les CEC se fixent aux tissus cardiaques, détruisent les cellules ici et provoquent une inflammation aseptique, causée non pas par les streptocoques, mais par leurs toxines et anticorps.

Pour le développement d'un processus auto-immun, une prédisposition génétique est nécessaire. Chez les personnes sensibles au streptocoque hémolytique, la composition du tissu conjonctif comprend des protéines de structure similaire à bactérienne. En conséquence, le système immunitaire synthétise des anticorps pour tuer l'infection et, en fait, détruit le cœur. Cela conduit au remplacement des cellules normales par du tissu conjonctif grossier (fibrose), au froissement des valves et à la formation de défauts.

Les causes

Dans le développement des rhumatismes cardiaques, deux facteurs principaux jouent un rôle - les infections streptococciques et l'immunité altérée en raison des caractéristiques génétiques. La combinaison de ces causes entraîne des lésions cardiaques. S'il n'y a qu'un seul facteur, la maladie ne se développe pas. Par conséquent, toutes les personnes ne souffrent pas de cardite rhumatismale, même avec des infections streptococciques fréquentes..

L'état des défenses de l'organisme affecte le risque de maladie. Selon les statistiques, les rhumatismes surviennent plus souvent chez les enfants vivant dans des conditions domestiques et sociales défavorables, ce qui entraîne une diminution de l'immunité. La maladie est également diagnostiquée chez les personnes âgées atteintes de maladies chroniques graves..

Facteurs indésirables provoquant le développement de rhumatismes cardiaques:

  • immunodéficiences (une diminution critique des défenses de l'organisme);
  • hypothermie régulière et surchauffe;
  • le rhume et le SRAS (grippe, parainfluenza);
  • évolution prolongée des infections;
  • mauvaise nutrition (carence en minéraux et vitamines);
  • l'hébergement dans des chambres humides et froides;
  • long séjour dans des institutions fermées (orphelinats, internats, dortoirs);
  • hérédité.

La maladie est plus fréquente chez les patientes, ce qui est associé aux particularités du système hormonal. Les gènes qui déterminent la structure du tissu cardiaque sont transmis par hérédité, ce qui augmente le risque de cardite rhumatismale chez les membres de la même famille.

Classification

Dans la CIM-10, le code 105-109 est attribué aux cardiopathies rhumatismales, où 105 - maladies rhumatismales de la mitrale (bicuspide), 106 - aortiques, 107 - valvules tricuspides (tricuspides), 108 - cardiopathies combinées, 109 - autres lésions cardiaques. La classification vous permet de systématiser tous les changements rhumatismaux dans le corps, de déterminer les tactiques de diagnostic et de thérapie, et de prédire l'issue de la maladie. Les caractéristiques cliniques du cours et de la phase d'activité du processus inflammatoire sont d'importance clinique..

Tableau - Classification des rhumatismes

TitreCaractéristique
Phase du processus rhumatismal
Actif (faible, moyen, élevé)Symptômes cliniques du cœur et d'autres organes
Signes d'inflammation dans les tests de laboratoire

Modifications spécifiques lors des diagnostics instrumentaux

InactifAbsence de symptômes ou signes cliniques effacés
Numération sanguine normale

Lors de diagnostics instrumentaux, effets résiduels (signes d'hémodynamique altérée du cœur, défauts valvulaires)

Formes de cardiopathie rhumatismale selon les particularités du cours
TranchantApparition rapide, lésions articulaires et / ou cardiaques
Manifestations cliniques vives

Réponse inflammatoire élevée

Durée - 3 mois

Cela se termine par une récupération au milieu d'une thérapie adéquate

SubaiguDémarrage lent
Les symptômes sont légers.

Les dommages articulaires au premier plan

Durée - jusqu'à 6 mois

Difficultés diagnostiques

Détérioration du pronostic avec un traitement prématuré

PersistantTableau clinique flou
Durée - plus de 6 mois

Les dommages aux valves sont associés à des symptômes mineurs.

Mauvais pronostic pour des lésions cardiaques graves

Latent (caché)Aucun symptôme clinique caractéristique.
Diagnostic d'un examen cardiaque pour d'autres maladies (détecter rétrospectivement le défaut acquis)
Récurrente chroniqueLes périodes d'exacerbation s'accompagnent d'une clinique lumineuse de la part du cœur, des articulations, du système nerveux, moins souvent de la peau
Courtes périodes de rémission

Le développement rapide de malformations cardiaques et de complications graves pouvant entraîner la mort

Pour les enfants, la forme la plus caractéristique de maladie cardiaque rhumatismale aiguë et subaiguë. La persistance et la latence sont plus fréquentes chez les personnes âgées et les personnes d'âge mûr. Une variante récurrente de la maladie est associée à une activité élevée du processus auto-immun et se produit chez les patients affaiblis..

Examen d'invalidité

Les médecins, lorsqu'ils orientent des patients avec un tel diagnostic vers un examen médico-social, peuvent mettre le premier, le deuxième ou le troisième groupe de handicaps.

Le troisième groupe de handicaps est attribué aux patients qui présentent les caractéristiques suivantes:

  • pas en mesure de se servir pleinement;
  • avez un cours aigu ou subaigu de rhumatisme articulaire aigu;
  • l'histoire a un défaut valvulaire mitral du deuxième ou troisième degré;
  • diagnostiqué avec un syndrome coronarien secondaire;
  • il y a des signes d'hypertension pulmonaire;
  • diagnostiqué avec une insuffisance cardiaque du premier ou du deuxième degré;
  • une insuffisance cardiocérébrale est notée;
  • on note une régurgitation valvulaire du deuxième degré;
  • rythmes cardiaques perturbés;
  • la fraction d'éjection de sang a diminué jusqu'à 45%;
  • tolérance à l'exercice réduite;
  • l'aptitude professionnelle aux travaux antérieurs est considérablement limitée ou complètement perdue.

Le deuxième groupe d'incapacité est mis en présence des symptômes suivants:

  • fonction limitée du libre-service, mouvement indépendant, travail;
  • diagnostiqué avec une fièvre rhumatismale sous forme active ou avec une évolution sévère prolongée;
  • de graves lésions du myocarde sont présentes;
  • insuffisance cardiocérébrale prononcée;
  • on note le troisième ou le quatrième stade de la maladie valvulaire cardiaque;
  • une hypertension pulmonaire active s'est développée;
  • la valve aortique ou mitrale est affectée;
  • fraction d'éjection réduite à 35-30%.

Le premier groupe de handicaps est donné avec ces symptômes de dommages:

  • en présence d'un stade terminal de maladie cardiaque;
  • des troubles hémodynamiques irréversibles se sont produits;
  • une insuffisance cardiaque au troisième degré s'est développée;
  • la capacité de voyager, de travailler et de prendre soin de soi est considérablement limitée.

Ces patients ne devraient pas travailler, ils ont besoin de soins constants.

Les cardiopathies rhumatismales se réfèrent à de graves lésions organiques et se caractérisent par de multiples symptômes de pathologie à la fois des valves cardiaques et du muscle cardiaque. Tout cela conduit à de graves perturbations de l'activité de tout l'organisme, les patients en raison de la maladie ne peuvent pas travailler pleinement, ce qui les conduit à devoir demander les résultats de l'examen médical et social, qui peut affecter un groupe de personnes handicapées.

Lors de la prise de contact avec les patients, il est nécessaire de collecter tous les documents, extraits du médecin, fournir les résultats des examens récents. Tous les documents doivent avoir les cachets du médecin nécessaires, le cachet de l'établissement médical, partout - les signatures du médecin du cardiologue et, si nécessaire, des médecins des spécialités connexes.

La réussite de l'examen peut prendre un certain temps, des résultats supplémentaires des examens peuvent être nécessaires. Si le résultat est positif, la commission donne un groupe sur le handicap, qui permettra à un patient atteint de cardiopathie rhumatismale d'obtenir un travail plus facile et d'autres préférences en fonction de la législation du travail, par exemple, la priorité lors de la réception de bons de récupération.

Image clinique

Les cardiopathies rhumatismales surviennent après une infection streptococcique. Les atteintes cardiaques sont généralement précédées d'un syndrome articulaire, qui se développe lors de la première crise rhumatismale dans 90% des cas. Grâce à cela, il est possible de prédire la pathologie du système cardiovasculaire au stade de l'inflammation articulaire et de commencer un traitement complexe. Moins fréquemment, les lésions cardiaques sont le seul signe qui aggrave le diagnostic. Dans de tels cas, l'infection précédente indique le bénéfice des rhumatismes..

Infections streptococciques

L'infection streptococcique précède l'apparition de rhumatismes: amygdalite, sinusite, otite moyenne, pharyngite, scarlatine, amygdalite, carie, érysipèle. La relation entre les deux maladies a une grande valeur diagnostique. Le rhumatisme survient dans le contexte du bien-être général après la guérison ou les effets résiduels de l'infection. Pendant cette période, un titre élevé d'anticorps antistreptococciques (antistreptolysine-O, antistreptogialuronidase, antistreptokinase) et CEC peut être détecté dans le sang.

Amygdalite et amygdalite plus courantes. L'inflammation des amygdales pharyngées se produit avec le rhume, les infections virales respiratoires aiguës, la scarlatine. Il y a des maux de gorge d'intensité variable, une gêne lors de l'ingestion de salive et de nourriture, une faiblesse, une somnolence, de la fièvre; éruption cutanée à petite pointe et "langue de framboise" avec scarlatine. L'amygdalite s'accompagne d'une inflammation lente des amygdales et est un foyer chronique d'infection qui affaiblit les défenses de l'organisme.

Dommages aux articulations en présence de fièvre

Les rhumatismes commencent généralement par une inflammation des grosses articulations: genou, coude, épaule, cheville. Les signes cliniques des articulations se produisent 1 à 3 semaines après une infection streptococcique. La maladie se manifeste par une forte augmentation de la température corporelle. Un autre nom pour la pathologie est le rhumatisme articulaire aigu. Une forte fièvre s'accompagne de frissons et de transpiration, principalement la nuit. Les pics de fièvre épuisent le corps, provoquent une perte d'appétit et une diminution de l'activité physique.

Dans le contexte de températures élevées, des douleurs articulaires intenses apparaissent qui ont un caractère «volatil». Pendant la journée, l'inconfort d'une articulation peut aller dans une autre. La douleur apparaît fortement et se termine également rapidement. La peau sur l'articulation touchée devient rouge, gonfle, la température locale augmente. Le mouvement dans l'articulation est difficile ou impossible en raison de changements inflammatoires et d'une douleur intense.

Les symptômes disparaissent après 5-7 jours. Le rhumatisme articulaire n'est pas caractérisé par des effets résiduels du système musculo-squelettique. Une fois le processus aigu calmé, la mobilité des articulations reste pleinement.

Symptômes cardiaques

1-2 semaines après le début de l'inflammation des articulations, le processus rhumatismal affecte le cœur. La cardiopathie rhumatismale est diagnostiquée dans 50% des cas cliniques lors de la première crise de la maladie. Les défauts valvulaires se développent généralement en raison de la longue évolution de la pathologie, dans le contexte du refus de la thérapie et du non-respect de la prophylaxie.

La maladie commence par un nouveau pic de température, qui monte à 38-39 ℃. Il y a de la faiblesse, de la somnolence, de la fatigue lors d'un effort physique normal. L'appétit s'aggrave en raison de nausées, parfois des vomissements surviennent indépendamment de l'apport alimentaire. La fièvre et d'autres symptômes sont associés à l'empoisonnement du corps avec des produits toxiques d'inflammation dans les articulations et les organes internes.

Le rhumatisme affecte toutes les couches du cœur: muscle (myocardite), interne (endocardite), séreux externe (péricardite). En cas de maladie grave, une insuffisance cardiaque aiguë ou chronique se développe..

Myocardite

Avec une inflammation du myocarde, une hypertrophie (augmentation du volume) de la gauche, moins souvent, les parties droites du cœur apparaissent. La fonction contractile de la couche musculaire et la circulation sanguine altérée à travers les cavités cardiaques sont altérées. La myocardite s'accompagne de douleurs thoraciques, de difficultés respiratoires, de fièvre jusqu'à 38 ℃. Un épaississement important de la couche musculaire conduit à l'apparition d'un «cœur bovin» - sur le radiogramme, l'ombre de l'organe est élargie, une congestion dans les poumons et une hypertrophie du foie sont détectées. Caractérisé par une augmentation de la fréquence cardiaque et une diminution de la pression artérielle.

Endocardite

Les dommages à la couche interne du cœur entraînent la formation de caillots sanguins sur la muqueuse et la déformation des valves. Les caillots sanguins peuvent atteindre de grandes tailles, se détacher de l'emplacement principal et obstruer les gros vaisseaux sanguins. La thromboembolie la plus dangereuse des branches de l'artère pulmonaire. La violation du flux sanguin à travers les vaisseaux provoque une douleur brûlante intense dans la poitrine, un essoufflement, des étourdissements, une perte de conscience. En cas de soins médicaux inopportuns, la mort survient.

La déformation des valves entraîne des malformations cardiaques. Plus souvent, les départements gauches sont affectés - la valve mitrale et aortique. Le premier est situé entre l'oreillette et le ventricule, le second contrôle le flux sanguin dans le plus grand vaisseau du corps (aorte). Dans les bons départements, la valve tricuspide est déformée.

Pour les cardiopathies rhumatismales, une sténose (rétrécissement) de l'ouverture entre l'oreillette et le ventricule est caractéristique. À la suite d'une inflammation endocardique, la muqueuse est remplacée par du tissu conjonctif grossier (cicatrisation), ce qui entraîne une diminution du diamètre du trou à travers lequel le sang circule dans les cavités cardiaques. Plus souvent une sténose des valves aortique et mitrale.

Moins souvent, une insuffisance valvulaire se forme, dans laquelle leurs volets croissent ensemble, perdent leur forme et leur élasticité antérieures. Cela conduit à une fermeture incomplète du trou entre les cavités cardiaques, à la suite de quoi le sang se déplace dans la direction opposée, ce qui n'est pas typique de l'hémodynamique normale. L'insuffisance valvulaire tricuspide est généralement diagnostiquée..

Les malformations cardiaques entraînent une diminution de la résistance à l'effort physique, une faiblesse, une fatigue, un essoufflement, une lourdeur dans la poitrine et l'hypochondre droit en raison de la stagnation du sang dans les poumons et le foie. Le pouls devient plus rapide ou plus lent, des baisses de tension artérielle se produisent. Lors de l'écoute du cœur, les murmures systolique et diastolique sont déterminés.

La peau devient pâle ou bleuâtre, une toux sèche ou productive apparaît, parfois des stries de sang apparaissent dans les expectorations. Des étourdissements, des saignements de nez, une diminution du système immunitaire, qui se manifeste par des rhumes fréquents et le SRAS, sont caractéristiques.

Péricardite

L'inflammation de la membrane séreuse du cœur se produit moins fréquemment que les autres couches de l'organe. Une péricardite sèche ou exsudative (avec liquide) se développe. Dans la cavité de la membrane séreuse, un épanchement inflammatoire s'accumule, qui comprime les départements du cœur et viole la fonction contractile. La péricardite s'accompagne de douleurs derrière le sternum, de bruits de friction péricardique avec une forme sèche de la maladie, d'essoufflement, de toux sèche, de fièvre.

Insuffisance cardiaque

La myocardite et la péricardite peuvent provoquer une insuffisance cardiaque aiguë, les défauts valvulaires entraînent généralement une insuffisance cardiaque chronique. Un essoufflement apparaît, un gonflement des extrémités en fin de journée, une accumulation de liquide dans les cavités abdominales (ascite) et thoracique (hydrothorax), une faiblesse, une diminution de l'activité physique. La violation de l'hémodynamique entraîne une hypoxie (manque d'oxygène) dans les organes internes. Détérioration du travail du foie, des poumons, du tube digestif. Les stades cardiaque et terminal aigu de l'insuffisance cardiaque chronique sont associés à un risque élevé de décès.

Symptômes

Une infection streptococcique ou ARF récente contribue souvent au développement d'une cardiopathie rhumatismale chronique. Les symptômes de l'ORL varient et sont généralement détectés d'abord 1 à 6 semaines après un mal de gorge. Dans certains cas, l'infection peut être trop légère, ce qui la rend assez difficile à reconnaître. De plus, les signes peuvent disparaître avant que le patient ne visite le médecin.

Les symptômes les plus courants des cardiopathies rhumatismales:

  • Fièvre associée à une infection valvulaire cardiaque endommagée.
  • Articulations enflées, très sensibles, rougies et extrêmement douloureuses - en particulier au genou et à la cheville.
  • Nodules rhumatoïdes (formations sous la peau).
  • Rouges, surélevées au-dessus de la peau, éruptions ressemblant à des tamis, généralement localisées sur la poitrine, le dos et l'estomac.
  • Essoufflement et gêne thoracique.
  • Mouvements incontrôlés des bras, des jambes ou des muscles du visage.

Les symptômes de la maladie rhumatismale dépendent du degré de dommages au cœur et peuvent inclure:

  • Essoufflement (surtout en cas d'activité ou en position couchée).
  • Cardiopalmus.
  • Problèmes respiratoires en position couchée (orthopnée).
  • Troubles du sommeil dus à la nécessité de s'asseoir ou de se tenir debout (dyspnée nocturne paroxystique).
  • Gonflement des membres inférieurs.
  • État d'évanouissement.
  • Accident vasculaire cérébral ou attaque ischémique.
  • Douleur thoracique.
  • Gonflement.

En présence de la moindre suspicion de RBS, vous devez immédiatement consulter un médecin, car la plénitude de la vie du patient en dépend.

Autres formes de rhumatismes

Le plus souvent, les articulations et le cœur, moins souvent d'autres organes, sont impliqués dans le processus inflammatoire. Affectez les rhumatismes de la peau et du système nerveux. Les dommages au tégument du corps apparaissent dans la phase active de la cardiopathie rhumatismale ou du syndrome articulaire, le système nerveux - après que le processus aigu s'estompe dans le contexte du bien-être général.

Forme de peau

Le tégument est affecté dans 3% des cas de rhumatismes. Une éruption annulaire (érythème annulaire) et des nodules se forment sur la peau. Une grande surface du corps peut être impliquée dans le processus inflammatoire et aggraver l'évolution d'autres formes de la maladie.

L'éruption anulaire a une forme annulaire, rose pâle, passe sans desquamation et hyperpigmentation résiduelle, localisée sur le tronc et la surface extenseur des membres.

Les nodules rhumatismaux sont situés dans la zone des grosses articulations. Ils ont une taille de 3-20 mm, une consistance solide, localisée sous la peau, indolore une fois pressée. Les nodules se résolvent généralement en période de rémission, avec une évolution chronique des rhumatismes, ils restent même avec l'atténuation d'un processus aigu.

Petite chorée (Sydenham)

Dans 10% des cas cliniques, des lésions cérébrales se développent. En conséquence, le contrôle des centres supérieurs du système nerveux sur les mouvements arbitraires du corps est violé. La petite chorée commence par des pleurs ou des rires sans cause. Les patients ne peuvent pas contrôler les expressions faciales, ce qui provoque des grimaces et des crampes de la mâchoire inférieure.

Les dommages aux membres entraînent des contractions musculaires, des mouvements de balayage des bras et des jambes. La démarche et l'activité physique sont perturbées et, par conséquent, les soins personnels dans la vie quotidienne deviennent plus difficiles. La parole devient explosive et floue. Une moindre chorée entraîne une faiblesse générale et de la fatigue. L'évolution sévère de la maladie se termine par un handicap et une dépendance à l'aide des autres..

Petits critères

La fièvre et l'arthralgie sont des manifestations fréquentes mais non spécifiques des rhumatismes. Ils aident à confirmer le diagnostic de rhumatisme en présence d'un seul grand critère..

1. La fièvre est notée au cours d'un rhumatisme articulaire aigu et n'a pas de traits caractéristiques. L'arthralgie est une douleur dans une ou plusieurs grosses articulations sans signe physique d'inflammation.3. De plus, les rhumatismes peuvent s'accompagner de douleurs abdominales, de saignements de nez, de glomérulonéphrite aiguë, de pneumonie rhumatismale, d'hématurie et d'encéphalite. Cependant, ces manifestations ne sont pas incluses dans les critères diagnostiques..

Diagnostique

Pour identifier les rhumatismes cardiaques, les signes cliniques sont pris en compte, le fait d'une infection streptococcique à la veille de l'infection, les résultats des méthodes d'analyses de laboratoire et instrumentales. Au début de la maladie, les critères de Jones sont définis. Lors de crises répétées de cardiopathie rhumatismale, ces indicateurs ne sont pas informatifs..

  1. Grande (principale): polyarthrite (inflammation de plus de 3 articulations), cardiopathie rhumatismale, moindre chorée, érythème annulaire, nodules rhumatismaux.
  2. Petit (supplémentaire): nature «volatile» des douleurs articulaires, fièvre, ESR élevé (taux de sédimentation érythrocytaire) et concentration de protéine C réactive dans le sang, allongement de l'intervalle P-R (P-Q) sur l'ECG (électrocardiogramme).

Le diagnostic primaire de rhumatisme se fait en présence de deux grands ou un grand et deux critères supplémentaires. La petite chorée est un signe suffisant et ne nécessite pas la prise en compte d'autres manifestations de la maladie.

Des méthodes d'examen supplémentaires détectent les changements inflammatoires dans le sang, les interruptions cardiaques, confèrent une confirmation immunologique (par des anticorps) de l'infection streptococcique.

Tableau - Diagnostic des cardiopathies rhumatismales

Méthoderésultats
Analyse sanguine généraleLeucocytose neutrophile (12-20 mille / μl)
ESR supérieur à 40 mm / h
Test sanguin biochimiqueCRP (protéine C-réactive) plus de 2 mg / dl
Test sanguin immunologiqueAnticorps antistreptococciques (antistreptolysine-O, antigialuronidase, antistreptokinase) en titres élevés
Anticorps dirigés contre la DNase B (protéine du tissu conjonctif)
Écouvillonnage de la gorge et du nezLa croissance des colonies de streptocoques bêta-hémolytiques de type A sur les milieux nutritifs
ECGExtension d'intervalle P-R (Q)
Échocardiographie (échographie cardiaque)Atteinte hémodynamique (mouvement du sang dans les cavités cardiaques) lors de la déformation valvulaire
Hypertrophie myocardique (épaississement)
PhonocardiographieDétermination de la pureté des sons cardiaques
Etude de la localisation et du caractère par le bruit (systolique, diastolique)

En cas de lésion articulaire, une ponction est réalisée avec une clôture et une étude d'épanchement (liquide inflammatoire). Dans les cas diagnostiques sévères, une biopsie est prescrite avec histologie de la membrane synoviale.

Procédures de diagnostic

Le diagnostic de cardiopathie rhumatismale comprend les étapes suivantes: une conversation avec le patient, des antécédents de vie et de maladie, un examen général, un examen physique, des méthodes de laboratoire et du matériel.

La symptomatologie de la pathologie est caractéristique, mais pas spécifique. Tous les signes cliniques ci-dessus peuvent survenir dans diverses maladies cardiaques, non seulement rhumatismales. C'est pourquoi pour le diagnostic, il est nécessaire d'examiner attentivement le patient.

  1. Un cardiologue ou un rhumatologue écoute et évalue les plaintes du patient, clarifiant tous les détails importants de la vie et de la maladie. Au cours de la conversation, il découvre quelles maladies infectieuses le patient a souffert en cas de sensations désagréables dans la poitrine. Surtout, les médecins s'intéressent à l'amygdalite transférée, à la pharyngite, à la laryngite..
  2. Les méthodes de recherche physique comprennent l'auscultation, la palpation, la percussion. À l'aide d'un phonendoscope, le médecin écoute les bruits cardiaques, en faisant attention aux bruits pathologiques, qui ne devraient pas être normaux. Lorsque RBS détermine un souffle systolique et une sorte de crépitement. Le bruit est une conséquence du mouvement du sang autour de la valve endommagée, et la fissure est le résultat du mouvement des tissus cardiaques enflammés et de leur friction les uns contre les autres.
  3. Un ECG est effectué pour détecter les arythmies cardiaques, déterminer la force et la durée de l'activité électrique du cœur, détecter les dommages graves du myocarde - crise cardiaque.
  4. Échographie du cœur - évaluation des paramètres des feuilles des valves, détermination de la maladie cardiaque et de ses capacités fonctionnelles, détection des troubles hémodynamiques. Signes échocardiographiques de la pathologie: dommages aux valves cardiaques, régurgitation sanguine - son courant inverse, accumulation de liquide dans la cavité péricardique, expansion des frontières du cœur.
  5. Imagerie par résonance magnétique - une série d'images contenant une image détaillée du cœur. Cette méthode fournit les informations les plus précises sur l'état des valves cardiaques et de l'ensemble du muscle cardiaque..
  6. Des techniques supplémentaires, moins instructives et rarement utilisées comprennent la radiographie pulmonaire et le cathétérisme cardiaque.
  7. Des tests sanguins de laboratoire sont effectués pour détecter une infection et une inflammation. Les données d'hémogramme donnent une idée générale de l'état de la santé humaine.

Des spécialistes, ayant reçu et étudié les résultats de toutes les procédures de diagnostic, effectuent un diagnostic différentiel de cette maladie avec d'autres pathologies cardiaques, établissent un diagnostic final et prescrivent un traitement.

Tactiques de traitement

Les lésions cardiaques lors de la crise initiale nécessitent une hospitalisation dans un hôpital rhumatologique sous la supervision d'un cardiologue. Dans le même temps, ils peuvent diagnostiquer une inflammation d'autres organes, tels que les articulations. Lorsque des défauts valvulaires et une insuffisance cardiaque se développent, le patient est généralement traité dans le service de cardiologie..

  1. Repos au lit strict pendant toute la période aiguë.
  2. Nutrition diététique (tableau n ° 10).
  3. Anti-inflammatoires hormonaux et non hormonaux pour prévenir la mort des tissus cardiaques.
  4. Immunosuppresseurs pour supprimer la synthèse d'anticorps contre les propres cellules du corps.
  5. Antibiotiques pour tuer l'infection streptococcique.
  6. Médicaments pour maintenir la fonction cardiaque.

Pendant la période de rémission, les foyers chroniques d'infection sont réhabilités: traitement des caries, ablation de la carie dentaire, amygdalectomie (ablation des amygdales pharyngées). Renforcez le système immunitaire pour prévenir les rhumes et les maladies infectieuses. L'amélioration des défenses de l'organisme contribue à une nutrition rationnelle, au bon régime de la journée, au durcissement.

Tableau - Médicaments contre les cardiopathies rhumatismales

Nom du médicamentMécanisme d'actionDosage et durée recommandés
AINS (anti-inflammatoires non stéroïdiens): acide acétylsalicylique (aspirine), naproxène,
Diclofénac, phénylbutazone,

Soulage le gonflement des tissus
Anesthésier

Inhiber la réponse inflammatoire

Dose maximale recommandée pendant 14 à 21 jours
Corticostéroïdes: Prednisone,
Methylprednisolone, Triamcinolone
Élimine la douleur intense
Empêche la formation de liquide inflammatoire dans l'articulation

Réduit l'activité du système immunitaire contre le tissu cardiaque

Dose 0,25-1 mg / kg par jour, maximum 60 mg
La durée du traitement est de 7 à 10 jours

Thérapie par impulsions à fortes doses: 1 g / jour par voie intraveineuse pendant 3 jours avec évolution sévère et risque élevé de malformation

Antibiotiques à base de pénicilline: ampicilline, oxacilline, augmentineConduire à la mort des streptocoquesLa dose dépend de la gravité et de l'activité de l'infection.
La durée du traitement est de 10 à 14 jours
Immunosuppresseurs: azathioprine, chlorobutine, 6-mercaptopurineSupprime la formation d'anticorps contre ses propres tissusPrescrire des doses minimales efficaces pour la cardite
Les doses augmentent à risque de formation rapide de défauts

La durée du traitement est de 2 à 6 mois

Moyens pour maintenir la fonction cardiaque: diurétiques (furosémide, hypothiazide), inhibiteurs de l'ECA (énalapril, lisinopril)
bloqueurs des canaux calciques (amlodipine, vérapamil)

bêta-bloquants (Atenolol, Bisoprolol), glycosides cardiaques (Digoxin, Celanide)

Normaliser la pression artérielle et la fréquence cardiaque
Améliore les processus métaboliques dans le myocarde

Augmentez la fréquence cardiaque

Empêcher le développement d'arythmies

La posologie est choisie en fonction de la localisation de la cardite et de la gravité de la maladie

Les AINS sont inclus dans le schéma de base du traitement de la cardite rhumatismale, dans les cas graves de glucocorticoïdes. La forte activité du processus auto-immun est associée au risque de malformations lors de la première attaque de la maladie. Dans de tels cas, des immunosuppresseurs sont prescrits. L'antibiothérapie est recommandée en phase active des maladies streptococciques ou en présence de foyers chroniques d'infection dans le corps (amygdalite, sinusite, carie).

Dans le cas de la formation de malformations cardiaques, ils décident de l'opération de reconstruction des valves ou de les remplacer par des implants artificiels..

Processus de guérison

En fonction de la gravité du processus pathologique et de l'état général du patient, les spécialistes choisissent des tactiques de traitement. La pharmacothérapie ne permet qu'une amélioration temporaire. Dans la plupart des cas, les patients subissent une correction chirurgicale des défauts valvulaires existants, qui consiste en leur remplacement ou reconstruction.

Médicaments conçus pour éliminer la pathologie, renforcer le myocarde et stabiliser le cœur:

  • Les antibiotiques sont nécessaires pour éliminer les bactéries pathogènes - le streptocoque hémolytique. Pour les personnes souffrant de rhumatismes, une antibiothérapie est pratiquée pendant longtemps, dans certains cas - toute leur vie. Cela est nécessaire pour prévenir la récurrence de l'infection, de nouveaux dommages au cœur et le développement d'une endocardite bactérienne..
  • Des médicaments qui améliorent les propriétés rhéologiques du sang, préviennent la thrombose et stabilisent les processus hémodynamiques, sont prescrits avant et après la chirurgie pour tous les patients. Ils sont capables d'empêcher le développement d'une complication mortelle - une crise cardiaque. Les préparations vasculaires normalisent le flux sanguin à travers les valves artificielles.
  • Les AINS et les glucocorticostéroïdes réduisent les signes d'inflammation et réduisent le risque de lésions cardiaques.
  • Un traitement symptomatique est effectué pour éliminer les manifestations désagréables de la maladie. Pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, les patients sont prescrits: antiarythmiques, diurétiques, antihypertenseurs, glycosides cardiaques.
  • Les vitamines et les minéraux sont prescrits pour renforcer le myocarde et améliorer sa fonction..

Si des dommages à la valve entraînent une violation de l'hémodynamique, la thérapie conservatrice n'a aucun effet ou si le patient présente une pathogenèse de la maladie, une intervention chirurgicale est effectuée. La valve défectueuse est remplacée par une prothèse, les valves endommagées sont reconstruites ou disséquées, les gros vaisseaux sont stentés si nécessaire. Après une chirurgie cardiaque, les patients subissent un traitement de rééducation et se rétablissent complètement..

prothèses valvulaires cardiaques

C'est intéressant! Nouveaux développements dans le traitement

Les progrès du génie génétique ont conduit à l'émergence d'une nouvelle génération de médicaments - les médicaments d'origine biologique. Ils sont synthétisés à partir d'anticorps monoclonaux présents dans chaque organisme vivant pour supprimer l'inflammation. La base du développement a été l'étude du TNF - un facteur de nécrose tumorale. Avec les rhumatismes, il contribue à des exacerbations fréquentes de la maladie et augmente le risque de déformation de l'appareil valvulaire du cœur.

Au cours de la dernière décennie, des inhibiteurs du TNF ont été créés: l'infliximab, l'étanercept, l'adalimumab. Ces médicaments sont utilisés avec succès dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde qui, comme le rhumatisme, fait référence aux maladies auto-immunes systémiques. Les inhibiteurs peuvent supprimer efficacement l’effet destructeur des anticorps sur les propres tissus du corps sans provoquer d’effets secondaires..

Actuellement, les médecins envisagent la possibilité d'inclure des médicaments biologiques dans le traitement des cardiopathies rhumatismales. À cette fin, effectuer des études cliniques et des observations. Alors que les inhibiteurs du TNF ne sont que des agents expérimentaux dans le traitement des rhumatismes.

Nourriture diététique

En cas de cardiopathie rhumatismale, une table de traitement n ° 10 selon Pevzner est prescrite. Dans les aliments, le sel est limité à 6 g / jour et l'apport hydrique à 1-1,2 l / jour. Les plats sont cuits et cuits. Multiplicité de l'apport alimentaire - 5-6 fois par jour.

Tableau - Régime alimentaire pour les cardiopathies rhumatismales

Produits populairesProduits interdits
Viandes faibles en gras (veau, boeuf, dinde, poulet)Viande grasse et poisson (porc, agneau, maquereau, hareng)
Oeufs à la coque, omelettes protéinéesOeufs durs et frits
Poissons faibles en gras (merlu, goberge, carpe)Bouillons de viande, de champignons et de poisson
Céréales (flocons d'avoine, blé, sarrasin), pâtesLégumineuses
Beurre non salé et huile végétaleProduits fumés, saucisses, conserves
Fromage faible en gras, fromage cottage, laitMarinades
Pain de catégorie 2, régime sans selOignons, ail, navet, radis, oseille
Légumes (carottes, courgettes, pommes de terre, betteraves)Champignons
Fruits mûrs, fruits secsCuisson, pain frais
Gateau épongeChocolat
Thé faible, jus de fruits et légumes frais, gelée, bouillon de rose sauvageCafé, cacao, alcool

Ils recommandent de boire de l'eau minérale avec une composition alcaline: "Essentuki" n ° 4 et 17, "Dilijan", "Borjomi", "Polyana Kvasova".

Thérapie anti-inflammatoire

Les glucocorticoïdes sont utilisés dans les infections respiratoires aiguës, qui surviennent avec une cardite sévère et / ou des polysérosites. La prednisolone est prescrite aux adultes et aux adolescents à la dose de 20 mg / jour, aux enfants - 0,7-0,8 mg / kg en 1 dose le matin après les repas jusqu'à ce qu'un effet thérapeutique soit atteint (en moyenne pendant 2 semaines). Ensuite, la dose est progressivement réduite (2,5 mg tous les 5-7 jours) jusqu'à retrait complet. La durée totale du cours est de 1,5 à 2 mois.

Les AINS (généralement le diclofénac) sont prescrits pour la valvulite légère, la polyarthrite rhumatoïde sans valvulite, l'activité minimale du processus (ESR lt; 30 mm / h), après que la forte activité s'est calmée et que le GC a été annulé, avec un ORL répété sur le fond du RPS. Le diclofénac est prescrit aux adultes et aux adolescents à raison de 25 à 50 mg 3 fois par jour, aux enfants à raison de 0,7 à 1,0 mg / kg 3 fois par jour jusqu'à la normalisation de l'activité inflammatoire (en moyenne pendant 1,5 à 2 mois). Si nécessaire, la durée du traitement par le diclofénac peut être prolongée jusqu'à 3 à 5 mois.

La prévention

Les enfants atteints de cardiopathie rhumatismale font l'objet d'un suivi. La prévention des rechutes est réalisée tous les mois pendant 5 ans en prescrivant des antibiotiques à la pénicilline..

Schémas de prévention des cardiopathies rhumatismales:

  1. Benzylpénicilline - injection intramusculaire de 1,2 million d'unités ou 600 000 unités (avec un poids corporel inférieur à 30 kg).
  2. Comprimés de sulfadiazine 1 gramme / jour (poids corporel supérieur à 30 kg), 500 mg / jour (en cas de poids moindre).
  3. Comprimés d'érythromycine 250 mg 2 fois par jour avec intolérance aux antibiotiques pénicilline.

Le médecin traitant choisit le schéma de prévention en fonction du degré de lésion cardiaque, de l'activité du processus rhumatismal et de l'âge du patient.

Prévoir

La cardiopathie rhumatismale avec un diagnostic rapide et une thérapie adéquate a une évolution favorable. Les malformations cardiaques se développent généralement en cas de refus de traitement et de prévention. Un pronostic défavorable se produit chez les patients présentant un faible niveau de défenses de l'organisme. Les infections streptococciques fréquentes contribuent à l'exacerbation de la cardite et à la déformation de l'appareil valvulaire du cœur. Un risque élevé de mortalité par insuffisance cardiaque est observé chez les enfants de moins de 7 ans et les patients âgés atteints de maladies chroniques concomitantes.

Diagnostic différentiel

La présence d'un seul des principaux critères d'infections respiratoires aiguës (cardite, arthrite, chorée) impose la nécessité d'exclure d'autres maladies.

• Endocardite infectieuse, dont l'étiologie est dominée par les streptocoques verts, les staphylocoques et les micro-organismes à Gram négatif. Contrairement aux infections respiratoires aiguës, avec une endocardite infectieuse, le syndrome fébrile ne s'arrête pas complètement uniquement avec les AINS ❖ faiblesse progressive, anorexie, perte de poids rapide ❖ Changements destructifs rapidement progressifs dans la ou les valvules cardiaques et symptômes d'insuffisance cardiaque congestive ❖ La végétation sur les valvules cardiaques est caractéristique avec échocardiographie ❖ hémoculture positive.

• La myocardite non rhumatismale a souvent une étiologie virale, se caractérise par un caractère actif et émotionnellement coloré des troubles cardiaques, l'absence de valvulite, d'arthrite et d'arthralgie sévère, la dissociation des paramètres cliniques et de laboratoire, une dynamique lente sous l'influence de la thérapie anti-inflammatoire.

• Prolapsus valvulaire mitral idiopathique. La plupart des patients ont une constitution de type asthénique et des signes phénotypiques indiquant une dysplasie congénitale du tissu conjonctif (déformation thoracique de l'entonnoir, scoliose de la colonne thoracique, syndrome d'hypermobilité articulaire, développement précoce du pied plat, etc.).

• L'endocardite de Liebman-Sachs dans le LED est détectée au stade avancé de la maladie (en présence d'autres symptômes caractéristiques) et appartient à la catégorie des signes d'activité élevée de la maladie.

• L'arthrite réactive post-streptococcique peut également survenir chez les patients d'âge moyen, se développe après une période de latence relativement courte à partir du moment d'une infection pharyngée BSA, persiste pendant une longue période (environ 2 mois), se déroule sans cardite et ne répond pas bien au traitement anti-inflammatoire.

• Syndrome de PANDAS (troubles neuropsychiatriques auto-immunes pédiatriques associés aux infections streptococciques du groupe A). Contrairement à la chorée rhumatismale classique, la gravité des aspects psychiatriques (une combinaison de pensées obsessionnelles et de mouvements obsessionnels) est caractéristique, ainsi qu'une régression beaucoup plus rapide et plus complète des symptômes neuropsychiatriques qu'avec une thérapie anti-streptococcique adéquate..

• Érythème migrateur transmis par les tiques - un signe pathognomonique du stade précoce de la borréliose à la chaux - des éruptions cutanées (contrairement à l'érythème en forme d'anneau) se développent au site d'une piqûre de tique, atteignent généralement une grande taille (6-20 cm de diamètre), apparaissent souvent dans la tête et le visage (en particulier dans enfants); des brûlures, des démangeaisons et des adénopathies régionales sont caractéristiques.

Réponses aux questions

Question: Quel médecin dois-je contacter pour les rhumatismes cardiaques?

Réponse: Lorsque les premiers symptômes de la maladie apparaissent, vous devriez consulter un thérapeute ou un médecin de famille. Le spécialiste effectuera une enquête sur les plaintes, examinera, écoutera les bruits cardiaques et désignera les examens nécessaires. Lors de la confirmation du diagnostic, le médecin vous dirigera vers une consultation avec un cardiologue. S'il y a des signes de lésions articulaires, un examen par un rhumatologue est nécessaire..

Question: Comment prévenir les cardiopathies rhumatismales chez l'adulte?

Réponse: Le rhumatisme est plus fréquent chez les enfants, des mesures préventives ont donc été développées pour eux. Les adultes sont mis sur un compte de dispensaire avec un cardiologue. La prévention après la première crise rhumatismale n'est pas montrée. Avant les procédures dentaires et chirurgicales, y compris les méthodes d'examen invasives (coloscopie, biopsie, angiographie, etc.), il est recommandé de prendre une courte cure d'antibiotiques à la pénicilline pour prévenir l'infection streptococcique.

Question: Quelle rééducation physique est nécessaire?

Réponse: Après avoir calmé le processus aigu, il est nécessaire d'augmenter l'activité motrice. Le mode demi-lit est prescrit pour toute la période d'exacerbation. Dans le même temps, une inactivité physique prolongée contribue à la formation de caillots dans la circulation sanguine et augmente le risque de thromboembolie artérielle. Les patients se voient prescrire une cure d'exercice pendant la phase de récupération. Randonnées recommandées, baignade, vélo. Dans la formation de malformations cardiaques, l'activité physique est limitée en fonction de la gravité des dommages à l'appareil valvulaire.

Question: Un enfant avec un défaut nécessite des soins particuliers?

Réponse: La déformation valvulaire dans les rhumatismes peut avoir différents degrés de gravité. Des malformations cardiaques complexes avec atteinte hémodynamique critique se développent rarement. Dans ce cas, l'enfant doit subir une opération pour remplacer les valves affectées. Dans la plupart des cas, les défauts acquis sont compensés par une thérapie continue, un régime spécial et une restriction de l'activité physique. Prendre soin d'un enfant, c'est suivre les recommandations du médecin et ne pas dépasser la charge cardiaque autorisée.

Question: Comment vivre avec une maladie cardiaque?

Réponse: Les dommages à la valve rhumatismale ne sont pas une phrase. Une sténose ou une insuffisance ne limite l'activité quotidienne que dans les cas graves. En cas de maladie cardiaque, la tâche principale consiste à empêcher la progression des rhumatismes. Des attaques répétées entraînent des lésions valvulaires plus graves et entraînent par la suite une insuffisance cardiaque..

Il est nécessaire d'observer la routine quotidienne. Dormir pendant au moins 8 heures aide à rétablir le fonctionnement normal du système cardiovasculaire. La surcharge physique et émotionnelle est contre-indiquée. Des promenades quotidiennes en plein air améliorent la circulation sanguine. Il est nécessaire de respecter un régime. Des examens préventifs une fois tous les 6 à 12 mois vous permettent d'identifier les changements négatifs dans le travail du cœur et de prescrire un traitement. Le renforcement de l'immunité vise à prévenir les rhumes et les maladies virales. Douche de contraste recommandée, durcissement, prise de médicaments immunomodulateurs en consultation avec le médecin traitant.

Cardiopathie rhumatismale chronique: une histoire de guerre avec un soupçon subtil de circonstances épaisses

Il était une fois un organisme - un état sous forme humaine. Et le "Basurman" le harcelait différemment. Mais les troupes frontalières du système lymphatique, et l'armée dans son ensemble, avaient une excellente formation militaire. Les troupes de l’organisme ont toujours triomphé de l’ennemi, tout comme Staphylococcus.

Un beau jour, l'insidieux Staphylococcus a décidé de prendre le pouvoir dans l'état, et a attaqué le point de contrôle supérieur, provoquant de l'angine de poitrine et du rhumatisme articulaire aigu là-bas.

Les gardes-frontières n'ont pas déçu et après sept jours de lutte acharnée, ils ont évincé l'envahisseur de leur territoire. Cependant, l'ennemi était si insidieux qu'il a pu faire avancer ses éclaireurs le long d'une route appelée Etiology.

Cardiopathie rhumatismale chronique sous le nez de services spéciaux

Les scouts se déplaçaient lentement et avec précision, sans attirer l'attention des services spéciaux du corps. Lentement, ils ont exploré le territoire de l'organisme et sont tombés sur une usine de pompage de sang appelée le cœur. Les agents spéciaux ennemis ont immédiatement réalisé qu'il s'agissait d'une agence stratégique.

Après peu de réflexion, il a été décidé de procéder au sabotage et d'apporter des modifications à la conception. Étant donné que les forces entre les saboteurs et les militaires du corps n'étaient pas égales, il a été décidé d'effectuer tous les changements avec soin et progressivement, sans provoquer de panique inutile..

Ainsi, jour après jour, l'ennemi visitait régulièrement et imperceptiblement le Cœur. Quelques mois plus tard, des dysfonctionnements de l'appareil à valve sont devenus visibles.

La capture d'une entité stratégique

Les saboteurs ont pu provoquer des rhumatismes cardiaques, à savoir une inflammation du tissu conjonctif, ce qui a entraîné des changements dans l'appareil valvulaire de l'organe entier.

Classification des défaillances selon l'enregistreur de vol: certaines valves ne pouvaient pas se fermer hermétiquement, d'autres avaient une sténose, ou d'une autre manière, un rétrécissement, en raison de laquelle le volume de sang passant était considérablement réduit.

Dans certaines régions, une combinaison de sténose et d'insuffisance de fermeture valvulaire a été observée. Lorsque plusieurs valves ont été touchées, une anomalie cardiaque combinée a été diagnostiquée..

Échecs dans le travail de l'État tout entier

Ici, après la capture d'un organe stratégique, les premiers symptômes ont commencé à apparaître dans le corps:

  • Rougir avec une teinte bleuâtre
  • Essoufflement et crises d'asthme
  • Gonflement des extrémités
  • Faiblesse générale
  • Toux humide
  • Perte de poids
  • Vertiges, jusqu'à évanouissement
  • Douleur dans la poitrine (poitrine)
  • Les enfants ont un retard physique et un retard de croissance

Tous les services ont été mis en alerte, une recherche active des unités de sabotage ennemies a commencé. Cependant, le corps n'a pas d'autre choix que de demander une aide supplémentaire de l'extérieur..


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Aide alliée

Les soins médicaux ont commencé par un diagnostic. Un ECG, ECHO, un examen aux rayons X, une échographie, une IRM ont été prescrits et effectués, tous les tests cliniques possibles ont été soumis. En général, après avoir terminé les «sept cercles de l'enfer» et terminé le voyage à travers tous les «points chauds» du temple de la médecine, le diagnostic final a été posé: cardiopathie rhumatismale chronique.

Sans amis un peu de moi, mais avec des amis.

Selon le plan de base de la lutte, les forces suivantes ont en outre été nommées et dirigées vers les forces de l'Organisme:

  • Inhibiteurs de l'ECA (enzymes)
  • Glycosides cardiaques
  • Médicaments antiarythmiques
  • Bêtabloquants
  • Antagonistes des canaux calciques
  • Agents hémorragiques
  • Médicaments diurétiques

Tous ces camarades devraient être d'une aide non pas petite, mais principalement pour aider à normaliser le travail de l'usine de pompage cardiaque. Cependant, la principale lutte contre la maladie est tombée sur les forces de l'organisme lui-même.

Le cauchemar de l'organisme

Si le sabotage n'est pas complètement éliminé, alors l'image supplémentaire de la destruction ressemblera à ceci:

  • Insuffisance cardiaque chronique
  • Perturbation du rythme cardiaque
  • Accident vasculaire cérébral
  • Thromboembolie
  • Risque d'endocardite infectieuse

Ainsi, les conséquences d'un mal de gorge peuvent être désastreuses pour tout l'état sous forme humaine.

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Plan de guerre complémentaire

De plus, afin de maintenir le plein fonctionnement de l'organisme, le médecin a fait les recommandations nécessaires à la victoire finale sur l'ennemi:

  • Promenez-vous dehors régulièrement
  • Mangez pleinement
  • Faire du sport
  • Changez généralement votre style de vie sur la planète Terre
  • Et demandez rapidement l'aide de médecins pour diverses maladies, car l'automédication peut jouer une blague cruelle.

Ce dont vous devez vous souvenir

Les cardiopathies rhumatismales se réfèrent aux maladies systémiques auto-immunes avec lésions cardiaques. La pathologie se développe en violation du système immunitaire, qui perçoit ses propres tissus comme étrangers et les détruit.

Ce qu'il est important de savoir:

  1. Les rhumatismes sont plus fréquents chez les enfants et les patients âgés affaiblis..
  2. Dans le développement de la maladie, le rôle principal est joué par les infections répétées causées par le streptocoque bêta-hémolytique de type A..
  3. Pour le développement de conflits auto-immunes, une prédisposition génétique est nécessaire, qui consiste en la structure spéciale du tissu conjonctif du cœur et d'autres organes internes.
  4. Le plus souvent, le myocarde et l'appareil valvulaire sont affectés. Les malformations acquises sans traitement entraînent une insuffisance cardiaque et une mortalité précoce.
  5. En clinique, des rhumatismes cardiaques et articulaires sont souvent constatés. Les symptômes du système musculo-squelettique précèdent les lésions valvulaires.
  6. Des agents anti-inflammatoires, immunosuppresseurs et antibactériens sont utilisés dans le traitement. Pour affecter les symptômes du cœur, des glycosides, des diurétiques, des hypotenseurs et des antiarythmiques sont prescrits.
  7. Les enfants reçoivent une prophylaxie à la pénicilline pour prévenir l'exacerbation et la progression de la maladie..
  8. Le pronostic est favorable en l'absence de malformations cardiaques sévères..

La supervision clinique par un rhumatologue et un cardiologue peut réduire le risque de complications. Les examens médicaux annuels se concentrent sur le diagnostic précoce des malformations cardiaques.

Les cardiopathies rhumatismales peuvent être évitées si la manifestation principale de l'infection, les rhumatismes articulaires, est identifiée et traitée en temps opportun. L'insidiosité de la maladie réside dans le fait qu'elle peut être asymptomatique. Sur la façon de ne pas manquer le rhumatisme articulaire, sur les méthodes modernes de diagnostic et de traitement de la pathologie, lisez l'article ici.

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