Caractéristiques des méthodes de revascularisation myocardique: objectifs poursuivis, contre-indications et pronostic

Le but du traitement des maladies coronariennes est de rétablir un flux sanguin normal dans sa zone de carence. Pour ce faire, contournement direct des vaisseaux, expansion du ballon de l'artère coronaire affectée avec l'installation du cadre (stent), la destruction de la plaque du cholestérol. De tels traitements peuvent améliorer la qualité de vie des patients et prévenir les complications - infarctus du myocarde et arrêt cardiaque soudain.

Qu'est-ce que la revascularisation myocardique: description et méthodes

Revascularisation coronaire («re» - restaurer, répéter; «vas» - vaisseau) - une méthode de reprise du flux sanguin dans la zone affectée du myocarde, dans laquelle la perméabilité des vaisseaux coronaires ou des options de dérivation pour l'approvisionnement en sang est restaurée.
Le plus souvent, le développement d'un infarctus du myocarde est associé à une obstruction de la lumière de l'artère coronaire avec une plaque athérosclérotique qui se forme sur plusieurs années chez les personnes ayant un métabolisme graisseux altéré. Les dommages à la paroi vasculaire avec l'accumulation de lipides libres et liés, l'activation de l'inflammation et le lancement du système de coagulation sanguine contribuent à une altération de la perméabilité des artères.

L'apparition de symptômes caractéristiques (douleur derrière le sternum, essoufflement) se développe avec une diminution de la lumière du vaisseau de 90%.

Dans la pratique cardiologique moderne, deux options principales pour rétablir le flux sanguin sont utilisées:

  • pharmacologique avec l'utilisation de préparations pour la thrombolyse ("Metalysis", "Actelise");
  • revascularisation chirurgicale myocardique.

La réalisation d'une thrombolyse pharmacologique (éclatement d'un caillot de sang) présente des limites d'utilisation importantes: la nécessité d'effectuer dans les deux premières heures après l'enregistrement des violations sur l'électrocardiogramme et la présence de telles contre-indications:

  • l'utilisation d'anticoagulants;
  • saignement au cours des six derniers mois;
  • interventions chirurgicales majeures au cours des six mois précédents;
  • AVC hémorragique;
  • grossesse;
  • maladie rénale chronique, foie et autres.

Les méthodes chirurgicales de revascularisation n'impliquent pas une fenêtre thérapeutique étroite (elles sont effectuées de manière urgente et planifiée), elles sont autorisées lors de la prise d'anticoagulants.

De plus, la méthode permet une exposition locale à la lésion sans développer d'effets indésirables systémiques. Il est possible d'effectuer des interventions répétées après une courte période, ce qui est interdit après une thrombolyse. Par conséquent, les méthodes chirurgicales de revascularisation sont considérées comme la méthode de choix pour une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires

Stenting coronaire

Le stenting est une intervention chirurgicale qui évite le rétrécissement répété de l'artère. Cette opération soulage les patients souffrant d'angine de poitrine et réduit la quantité de médicament prise. Après 3 ou 4 jours après le stenting, les patients reprennent une vie normale. L'endoprothèse coronaire est prescrite aux personnes atteintes de sténose de l'artère coronaire.

L'endoprothèse est une endoprothèse ayant un cadre en maille en métal de forme cylindrique. Il maintient les parois du navire dans une certaine position. Certains stents sont recouverts d'un médicament qui empêche l'apparition de cicatrices sur les parois des artères, mais ils sont plus chers. L'endoprothèse est repliée vers un vaisseau avec une plaque athérosclérotique, puis l'ouvre en gonflant le ballon de l'intérieur. Mais il existe également des structures auto-expansibles sans cylindre. Ils ne blessent pratiquement pas les parois du vaisseau, aident à réduire le temps de la chirurgie et à réduire l'exposition aux radiations du corps. L'ensemble du processus est contrôlé par rayons X.

Les indications

Les interventions de restauration sur les vaisseaux du cœur sont des interventions chirurgicales complexes qui sont réalisées selon certaines indications:

  • classe fonctionnelle angine de poitrine I-IV avec un défaut dans une tige ou deux artères coronaires ou plus, zone prouvée d'ischémie supérieure à 10% de la masse du myocarde;
  • angine de poitrine instable - une affection aiguë avec des troubles circulatoires dans l'une des zones du myocarde sans développement de nécrose (crise cardiaque);
  • phase précoce de l'infarctus du myocarde (avec élévation du segment ST - une indication urgente, sans élévation - après évaluation selon l'échelle GRACE);
  • sténose sévère de la seule artère coronaire restante (plus de 50%);
  • faible tolérance à l'exercice avec développement d'une dyspnée dans le contexte d'une diminution de plus de 50% de la lumière de l'une des artères.

En fonction du tableau clinique et des caractéristiques de l'évolution de la maladie chez chaque patient, le besoin de revascularisation est déterminé par le médecin traitant.

Traitement au laser

Aujourd'hui, il existe de nombreuses personnes atteintes de maladies ischémiques plus complexes dans lesquelles l'intervention chirurgicale sera considérée comme une grave erreur. Par exemple, cela s'applique aux personnes qui ont développé des plaques d'athérosclérose, et elles se trouvent dans presque tous les vaisseaux. Dans ce cas, un traitement plus efficace doit être sélectionné, comme la revascularisation myocardique au laser transmyocardique. L'essence de ce traitement est qu'à l'aide d'un laser, des canaux spéciaux sont créés à travers lesquels le sang pénètre dans le cœur, avec toutes les substances utiles. Il faut dire que le diamètre de ces canaux ne dépasse pas 1 mm, cela suffit amplement pour obtenir un résultat positif.

Si nous parlons de l'efficacité de cette procédure, son effet est valable pendant 2 ans, même si pendant ce temps certains canaux commencent à se fermer. Il est nécessaire de préciser que la revascularisation myocardique au laser est considérée comme incomplète, car les études de cette méthode se poursuivent à ce jour. Mais, il vaut la peine de dire que dans la plupart des cas, il n'y a tout simplement pas d'autre moyen.

Techniques de base pour rétablir la circulation sanguine dans le cœur

Il existe deux options pour les techniques chirurgicales de revascularisation myocardique. La première implique une intervention coronarienne percutanée mini-invasive (PCI), visant à éliminer la cause sous-jacente de la circulation sanguine altérée. La deuxième méthode vise à créer des connexions vasculaires supplémentaires (shunts) contournant la zone affectée.

Dans le cas de PCI, ils accèdent directement aux vaisseaux coronaires en insérant un mince cathéter avec un guide (diamètre jusqu'à 6 mm) dans l'artère fémorale ou radiale. Contrôle du mouvement du fil à l'aide d'une méthode d'imagerie aux rayons X avec un produit de contraste.

  1. Revascularisation du myocarde coronaire par angioplastie. Lorsqu'un cathéter mince pénètre dans la lumière sténotique, il passe à travers l'épaisseur d'une plaque athérosclérotique. A ce moment, un ballon spécial se gonfle à l'extrémité de l'électrode sous une pression allant jusqu'à 20 atmosphères. L'utilisation d'une force élevée dilate la lumière du vaisseau, après quoi l'air est évacué du ballon et le cathéter est retiré.
  2. Le stenting consiste à répéter la procédure précédente avec une différence - un maillage cylindrique - un «stent» fait d'alliages métalliques spéciaux - est situé sur le ballonnet, ce qui empêche la thrombose. Après angioplastie par ballonnet, des rechutes se développent, dont la fréquence diminue avec l'utilisation de stents.

Options moins courantes pour une intervention intravasculaire: gravure au laser ou découpe de la plaque athérosclérotique avec des outils spéciaux.

La deuxième option de revascularisation implique une opération à cœur ouvert utilisant un pontage cardio-pulmonaire. Selon le vaisseau utilisé pour créer une voie d'approvisionnement en sang "détournée", les méthodes suivantes sont distinguées:

  • greffe de pontage coronarien (CABG) - la circulation sanguine de l'artère coronaire affectée est reliée à la lumière de l'aorte par un vaisseau supplémentaire (utilisez le plus souvent la grande ou la petite veine saphène du membre inférieur);
  • Chirurgie de pontage mammarocoronaire - l'artère mammaire interne est utilisée comme source d'approvisionnement en sang.

Méthode expérimentale

Aujourd'hui, il y a toutes les possibilités pour mener un traitement complet et efficace. Ainsi, en médecine moderne, une méthode assez nouvelle de traitement des maladies cardiaques est utilisée, appelée thérapie par ondes de choc. Il faut dire que cette méthode est basée sur une technique totalement indolore. Grâce à l'onde acoustique, dans le myocarde commence la croissance des artères supplémentaires, avec lesquelles vous pouvez atteindre une circulation complète.

Après avoir examiné toutes les options, il convient de dire que le dernier mot doit être donné à un spécialiste qui, sur la base d'un examen complet, peut évaluer objectivement l'état du patient et prescrire un traitement efficace.

résultats

La présence généralisée de maladies coronariennes et un risque élevé de complications et de décès de patients contribuent à l'utilisation de méthodes de traitement radicales. Les méthodes de revascularisation des vaisseaux coronaires permettent de rétablir l'apport sanguin normal au myocarde. Le «gold standard» des soins dans le syndrome coronarien aigu avec ischémie du muscle cardiaque est la mise en place d'un stent dans la lumière de la zone affectée. Toutes les interventions sont effectuées exclusivement par des chirurgiens cardiaques, en tenant compte des indications et contre-indications de la part du patient.

Complications

La revascularisation chirurgicale utilisant des techniques endovasculaires est une procédure assez atraumatique, cependant, il existe une certaine probabilité de développer les effets indésirables suivants:

  • formation d'hématome;
  • réactions allergiques au contraste;
  • thrombose de stent.

La chirurgie peut entraîner les complications suivantes:

  • saignement.
  • thrombose autologue ou auto-artérielle;
  • arythmies à la suite de dommages au système de conduction du cœur;
  • crise cardiaque;
  • AVC ischémique;
  • athérosclérose shunt.

Greffe de pontage coronarien

Le pontage coronarien est une opération complexe et coûteuse réalisée par des spécialistes hautement qualifiés pour le traitement de la maladie coronarienne. Pendant l'opération, les chirurgiens cardiologues imposent des anastomoses de pontage entre l'aorte et l'artère coronaire affectée, à travers laquelle la circulation coronaire.

Pour la chirurgie, le patient doit être préparé. Pour stabiliser l'état des patients, il est nécessaire de normaliser le niveau de pression artérielle, la fréquence cardiaque et les mouvements respiratoires, la glycémie. Cela améliorera le pronostic et le bien-être du patient après la chirurgie. Pour identifier les contre-indications à la chirurgie, les spécialistes examineront complètement le patient. La revascularisation coronaire d'une personne âgée de 30 à 55 ans est mieux tolérée. Ils ont rarement des complications.

Lors de la préparation du pontage aorto-coronarien, les recommandations des médecins doivent être suivies. La dernière fois que vous mangez doit être la veille, de préférence avant 18 heures. Le matin, le patient doit prendre une douche et se raser les poils du torse.

Les shunts sont effectués à partir de la veine saphène, qui est prélevée sur la cuisse ou l'avant-bras. Habituellement, pas plus de 5-6 shunts sont installés en une seule procédure.

Le pontage aortocoronarien est une intervention chirurgicale sur le cœur qui empêche les changements irréversibles du myocarde, améliore sa contractilité et augmente la qualité et l'espérance de vie des patients. L'opération est réalisée par une équipe de spécialistes, qui comprend des chirurgiens, des cardiologues, des anesthésistes, des réanimateurs. L'opération dure de trois à quatre heures et est réalisée sous pontage cardio-pulmonaire..

  1. Une coupe longitudinale le long de la ligne médiane du sternum.
  2. Déterminer l'emplacement du shunt en fonction de l'angiographie.
  3. Clôture shunt avec bras ou jambes.
  4. L'introduction de "l'héparine" pour prévenir les caillots sanguins.
  5. Connexion d'une machine cœur-poumon.
  6. Superposition de shunt.
  7. Restauration de l'oeuvre indépendante du cœur.
  8. Introduction de protamine.
  9. Drainage et suture de la plaie.

Les résultats du pontage coronarien ne sont pas toujours durables. Dans la plupart des cas, les shunts installés durent environ cinq ans. Le risque de développer des complications postopératoires est extrêmement élevé. Les patients développent une insuffisance cardiaque, un saignement s'ouvre, une infection de la plaie chirurgicale se produit.

Les contre-indications du pontage coronarien sont:

  • État grave des patients,
  • Maladies oncologiques,
  • Hypertension artérielle,
  • Condition après un AVC,
  • Sténose distale et diffuse.

Revascularisation myocardique: qu'est-ce que c'est

La plupart des maladies cardiaques sont provoquées par un apport sanguin insuffisant en raison d'une altération de la conduction vasculaire. Et pour faire face à la maladie, vous devez rétablir le flux sanguin. Initialement, les médecins utilisent un traitement médicamenteux complexe. S'il s'avère inefficace, recourir à une intervention chirurgicale. La méthode principale dans ce cas est la revascularisation du myocarde et ce que nous examinerons plus loin.

Sous revascularisation, comprendre l'intervention médicale, dont le principal objectif est d'assurer un approvisionnement sanguin correct dans une zone spécifique du muscle cardiaque. La procédure peut être réalisée en plusieurs versions, en fonction de l'état de santé du patient, des indications, ainsi que de l'équipement de la clinique où le traitement est effectué..

Greffe de pontage coronarien

Il s'agit d'une revascularisation myocardique directe, qui implique la connexion de l'aorte et des artères coronaires à l'aide de shunts spéciaux. Ainsi, un vaisseau de dérivation est obtenu, à travers lequel le sang peut circuler librement vers le muscle cardiaque. Des opérations similaires sont présentées dans les cas suivants:

  • insuffisance cardiaque,
  • La cardiopathie ischémique,
  • infarctus du myocarde,
  • arythmie ventriculaire,
  • angine de poitrine non résistante aux médicaments.

Important! L'option thérapeutique envisagée est considérée comme la plus efficace dans le traitement des patients âgés de 35 à 55 ans. Ici, les résultats atteignent un maximum de notes positives et le nombre de complications est minime. Si le patient est un patient plus âgé, il peut souffrir d'athérosclérose vasculaire, dans laquelle une telle opération ne peut pas être effectuée.

Si nous parlons de la procédure de l'opération elle-même, les médecins préparent d'abord le patient en lui prescrivant un certain nombre de médicaments afin de rétablir la pression artérielle, de minimiser les manifestations de la tachycardie, ainsi que de rétablir la respiration complète, de réduire la glycémie. Cela permet à une personne de tolérer facilement une intervention chirurgicale, comptez sur le pronostic le plus favorable. En plus de préparer la revascularisation du myocarde coronaire, une condition préalable sera un examen complet du patient. Il vous permettra de recevoir des informations détaillées sur l'état de la santé humaine, de comprendre s'il y a des contre-indications à l'opération.

Une opération est réalisée sous anesthésie générale à l'aide d'un pontage cardio-pulmonaire. Pour les shunts, la veine saphène du patient est utilisée, qui est prise dans l'un de ses membres. Le nombre maximum de shunts est de 6 pièces, et la longueur du vaisseau prélevé sur le patient ne peut pas dépasser 75 cm. Si nous parlons de la faisabilité d'une revascularisation myocardique chirurgicale, il faut comprendre que c'est une procédure assez coûteuse et compliquée. La plupart des shunts installés durent environ 5 ans, seulement la moitié des opérations nécessitent une durée de vie plus longue, qui peut atteindre un seuil de 20 ans. C'est pourquoi il est absolument nécessaire d'envisager d'autres options de traitement et d'évaluer leur efficacité et leur innocuité..

Technologie laser

Revascularisation myocardique au laser

Si le patient présente des lésions vasculaires athérosclérotiques, rendre le pontage coronarien non seulement inutile, mais aussi très dangereux, il est logique d'envisager d'autres technologies de traitement, par exemple la revascularisation myocardique au laser transmyocardique. Elle est réalisée à l'aide d'équipements modernes, caractérisés par des indicateurs de haute performance..

L'essence de la manipulation est qu'en utilisant un laser dans le muscle cardiaque lui-même, des canaux sont créés qui ne dépassent pas 1 mm de diamètre. C'est à travers eux que le sang oxygéné entre, procurant une nutrition adéquate. Après quelques mois, les chaînes commenceront à se fermer. Mais le résultat obtenu de la revascularisation myocardique au laser persistera pendant plusieurs années.

À ce jour, cette technique de traitement reste parmi les expérimentales. Cela est dû au fait que ses fonctionnalités ne sont pas entièrement comprises. Il y a des moments qui doivent être développés davantage. Et même malgré cela, la thérapie au laser gagne rapidement en popularité, car dans certains cas, elle s'avère être la seule issue possible. De plus, la procédure est minimale traumatisante, réalisée sur un cœur qui fonctionne. Le nombre de complications est minimisé et la durée de la période de rééducation est nettement inférieure à celle après revascularisation directe.

La décision sur l'utilisation de la technologie laser est prise par le médecin traitant sur la base des résultats de l'examen et de la conclusion sur l'état de santé du patient.

Thérapie par ondes de choc

La thérapie par ondes de choc fait également partie des méthodes expérimentales qui ont montré leur efficacité plutôt élevée, mais qui n'ont pas encore été entièrement étudiées, devraient être développées et révisées. L'essence de la thérapie est d'exposer le cœur à une «onde acoustique» dirigée. Il devrait stimuler la croissance de nouvelles artères dans le muscle cardiaque, à travers lesquelles son apport sanguin sera effectué. La procédure est réalisée en ambulatoire, ne provoque pas de douleur pour le patient. La période de réhabilitation est minimale..

Le hic, c'est qu'il est difficile d'évaluer objectivement l'efficacité de la méthodologie de traitement considérée. En ce qui concerne les avis des patients, ils ne fournissent aucune information précise pouvant être utilisée pour les statistiques. C'est précisément ce qui a provoqué la faible diffusion de cette technique. Aujourd'hui, il n'est pas inclus dans la liste des options de traitement recommandées pour un apport sanguin myocardique insuffisant. Par conséquent, vous devez choisir entre la revascularisation directe et laser, obtenant de bonnes chances de récupération et des prévisions favorables pour la vie future.

Qu'est-ce que la revascularisation myocardique?

Selon les statistiques de l'OMS, les maladies du système cardiovasculaire occupent la première place pour les causes de décès parmi la population de la planète entière. L'une des méthodes visant à éliminer le mécanisme pathogénétique de l'ischémie musculaire cardiaque est la revascularisation myocardique.

Revascularisation myocardique c'est quoi?

La signification de ce terme comprend la restauration d'un flux sanguin adéquat et la nutrition des myocardiocytes. Le plus souvent, le processus est localisé dans les vaisseaux qui l'alimentent - artères coronaires.

Revascularisation - un groupe d'opérations qui rétablissent une circulation sanguine normale

Revascularisation directe

La restauration chirurgicale du flux sanguin est effectuée en utilisant la connexion de l'aorte et des shunts de dérivation. La chirurgie est généralement effectuée pour les patients âgés de trente-cinq à soixante ans..

Une intervention est effectuée à condition que l'appareil de pontage cardiopulmonaire soit utilisé. Pendant l'opération, des sections de veines ou d'artères qui rempliront les fonctions d'un shunt sont distinguées. En outre, ce site est suturé à l'arc aortique avec l'extrémité proximale et distal par rapport à la zone située sous la sténose du vaisseau coronaire.

Il est intéressant de savoir: dans le rôle d'un shunt, l'utilisation d'une artère est souhaitable, car les veines sont plus souvent thrombosées, ce qui peut conduire à une absence totale de l'effet du traitement chirurgical.

Il existe des techniques pour les opérations sur un cœur qui fonctionne, ce qui réduit considérablement le nombre de complications possibles, mais nécessite l'utilisation d'outils spéciaux et de compétences appropriées par le chirurgien.

Le shunt est la méthode la plus courante..

Revascularisation laser

Cette méthode est utilisée chez les patients présentant des lésions diffuses diagnostiquées des artères cardiaques. L'essentiel est l'utilisation du rayonnement laser, avec lequel des encoches sont faites dans le myocarde, ce qui induit la formation d'un nouveau système vasculaire et améliore considérablement le trophisme des cellules musculaires.

Angioplastie coronaire

Cette méthode d'intervention est réalisée sous anesthésie locale et présente une liste minimale de complications. L'incision se fait sur la cuisse dans la projection des artères principales, ou sur le membre supérieur dans la projection de l'artère radiale ou ulnaire.

En outre, un cathéter est nécessaire. L'opération est réalisée sous contrôle radiographique, ce qui assure la mise en place d'un ballon situé à l'extrémité du cathéter sur le site de la sténose. Après cela, le ballon gonfle et étire la zone touchée.

Des procédures similaires peu invasives sont indiquées pour les patients présentant une pathologie concomitante sévère.

Indications de revascularisation

Les spécialistes distinguent trois groupes d'indications pour les interventions chirurgicales.

Le premier groupe comprend les patients souffrant de lésions de grands volumes du muscle cardiaque:

  1. La présence d'angine de poitrine de diverses étiologies de la troisième ou quatrième classe fonctionnelle, qui ne peut pas être corrigée à l'aide de médicaments.
  2. La survenue d'une crise d'angor instable aigu, non susceptible de soulagement à l'aide de vasodilatateurs.
  3. Phénomène d'hémodynamique instable après stent ou angioplastie par ballonnet.
  4. Infarctus du myocarde.
  5. Œdème pulmonaire.

Le deuxième groupe de patients sont des patients présentant les phénomènes observés d'ischémie réfractaire, dans les conditions suivantes:

  1. Avec un processus athérosclérotique sténotique dans le tronc de l'artère coronaire gauche, plus de cinquante pour cent de sa lumière.
  2. La défaite des trois branches coronaires, ce qui entraîne une diminution de la fraction d'éjection de plus de cinquante pour cent.
  3. Sténose d'une ou deux artères coronaires chez les patients à forte activité du processus athérosclérotique.

Le choix de la méthode chirurgicale dépend de la pathologie spécifique à chaque patient

Le troisième groupe comprend les patients qui se préparent aux interventions chirurgicales planifiées suivantes sur le cœur:

  • dissection des accords accessoires intracardiaques,
  • prothèses valvulaires,
  • ablation d'un anévrisme,
  • avec une localisation pathologique du vaisseau coronaire entre l'artère pulmonaire et l'aorte, à la suite de laquelle une compression est observée pendant la systole.

Contre-indications de revascularisation

Les méthodes de rétablissement de l'approvisionnement en sang diffèrent considérablement dans la méthodologie et les conditions dans lesquelles leur utilisation n'est pas recommandée.

Contre-indications: insuffisance cardiaque congestive, diminution prononcée du travail du ventricule gauche lorsque sa fraction d'éjection est de 25% ou moins

Contre-indications pour l'endoprothèse:

  1. La grande étendue des lésions athérosclérotiques de l'artère (plus de 3 centimètres).
  2. Insuffisance respiratoire et rénale.
  3. Activité insuffisante ou excessive du système de coagulation sanguine.
  4. La présence d'une réaction allergique à l'agent de contraste du lit vasculaire.
  5. Saignement digestif.
  6. Maladie infectieuse aiguë.
  7. Maladie mentale.
  8. Surdosage glycoside cardiaque.

Dans le cas d'une greffe de pontage coronarien, une gamme plus large de contre-indications est distinguée, y compris les conditions ci-dessus et complétée par les suivantes:

  • état général sévère du patient en raison d'une pathologie systémique ou d'un âge avancé,
  • structure pathologique des poumons, des grandes artères ou du système excréteur,
  • une grande présence de sténose longue,
  • insuffisance terminale des fibres musculaires du ventricule gauche.

Complications

La revascularisation chirurgicale utilisant des techniques endovasculaires est une procédure assez atraumatique, cependant, il existe une certaine probabilité de développer les effets indésirables suivants:

  • formation d'hématome,
  • réactions allergiques au contraste,
  • thrombose de stent.

La chirurgie peut entraîner les complications suivantes:

  • saignement.
  • thrombose autoveineuse ou autoartères,
  • arythmies à la suite de dommages au système de conduction du cœur,
  • crise cardiaque,
  • AVC ischémique,
  • athérosclérose shunt.

Revascularisation myocardique: qu'est-ce que c'est

Il existe de nombreuses façons de restaurer la santé physique d’une personne. Les maladies cardiaques occupent l'une des premières places en termes de sévérité de la tolérance. Il faut préciser que les maladies cardiaques se caractérisent par le problème de l'approvisionnement en sang de tous les organes vitaux, ou plutôt par son incapacité à fournir la quantité nécessaire à une pleine existence. Soit dit en passant, si nous parlons de méthodes de traitement du cœur, elles peuvent être très diverses, par exemple, médicamenteuses ou chirurgicales. L'article examinera le sujet - «revascularisation myocardique: qu'est-ce que c'est».

Le but de l'opération est de rétablir un flux sanguin normal vers le myocarde

Dans les cas où le traitement médicamenteux n'aboutit pas, les médecins recommandent de se débarrasser rapidement d'un problème médical. Dans ce cas, la revascularisation myocardique est la méthode la plus réussie et la plus populaire. Il faut dire que le but de cette méthode est de rétablir un apport sanguin correct et de prévenir les conséquences indésirables.

Méthode chirurgicale

Il vaut la peine de commencer à dire que ce type de traitement a deux types: à l'aide d'une intervention chirurgicale et d'une exposition au laser à l'organe. Ainsi, une vue directe appartient à la revascularisation myocardique chirurgicale, ou comme elle est également appelée chirurgie de pontage coronarien. Il doit être précisé qu'une violation de l'approvisionnement en sang se produit en raison d'une mauvaise perméabilité des artères coronaires. Si nous parlons de pontage coronarien, son essence réside dans le fait que la circulation sanguine reprend à l'aide de shunts établis. À leur tour, ils relient l'aorte principale aux artères coronaires, comme s'ils créaient une solution de contournement pour une circulation sanguine parfaite.

La revascularisation du myocarde coronaire est réalisée dans les cas suivants:

  • insuffisance cardiaque;
  • infarctus du myocarde;
  • ischémie myocardique;
  • angine de poitrine;
  • arythmie ventriculaire.

Les premières actions auxquelles les médecins ont recours sont la régulation de l'état du patient. Il faut dire qu'il vise à stabiliser la pression artérielle, à prévenir l'essoufflement, à éliminer la tachycardie, à ajuster le niveau de sucre dans le corps, en cas de problème, et à d'autres indicateurs importants. Ces procédures sont effectuées afin de minimiser tous les risques et pour le résultat du traitement le plus efficace. De plus, parallèlement à la préparation du patient à la chirurgie, un examen complet est effectué.

Cette opération est considérée comme la plus efficace pour les patients âgés de 30 à 55 ans, c'est durant cette période que les risques de complications sont minimes. Si nous parlons de patients dont l'âge dépasse cette période, les conséquences de l'opération peuvent entraîner des difficultés, car ils ont généralement une manifestation d'athérosclérose.

La revascularisation myocardique directe a un certain nombre de procédures qui sont utilisées pendant l'opération. Il convient de dire que l'installation de shunts est effectuée avec la sécurité d'un appareil spécial qui crée un apport de sang artificiel dans les vaisseaux. Soit dit en passant, si nous parlons des shunts eux-mêmes, ils sont construits à partir d'une veine saphène, et quel que soit le membre d'où ils proviennent. Ces shunts sont installés 5-6 pièces, n'est plus nécessaire. Il est important de savoir que s'ils sont prélevés sur une artère, leur efficacité sera beaucoup plus élevée.

Le coût d'une telle opération est assez élevé. Malheureusement, tout le monde ne peut pas se permettre un traitement aussi coûteux..

Lors du choix d'un médecin, vous devez faire attention à ses qualifications, car seuls les professionnels peuvent maîtriser un projet assez compliqué. Il convient de dire que lors de la revascularisation du myocarde, il existe certains risques qui conduisent à diverses complications, mais si vous vous adressez à un spécialiste expérimenté, vous pouvez éviter tout cela.

Traitement au laser

Aujourd'hui, il existe de nombreuses personnes atteintes de maladies ischémiques plus complexes dans lesquelles l'intervention chirurgicale sera considérée comme une grave erreur. Par exemple, cela s'applique aux personnes qui ont développé des plaques d'athérosclérose, et elles se trouvent dans presque tous les vaisseaux. Dans ce cas, un traitement plus efficace doit être sélectionné, comme la revascularisation myocardique au laser transmyocardique. L'essence de ce traitement est qu'à l'aide d'un laser, des canaux spéciaux sont créés à travers lesquels le sang pénètre dans le cœur, avec toutes les substances utiles. Il faut dire que le diamètre de ces canaux ne dépasse pas 1 mm, cela suffit amplement pour obtenir un résultat positif.

À l'aide d'un laser, des canaux spéciaux sont créés par lesquels le sang pénètre dans le cœur

Si nous parlons de l'efficacité de cette procédure, son effet est valable pendant 2 ans, même si pendant ce temps certains canaux commencent à se fermer. Il est nécessaire de préciser que la revascularisation myocardique au laser est considérée comme incomplète, car les études de cette méthode se poursuivent à ce jour. Mais, il vaut la peine de dire que dans la plupart des cas, il n'y a tout simplement pas d'autre moyen.

Méthode expérimentale

Aujourd'hui, il y a toutes les possibilités pour mener un traitement complet et efficace. Ainsi, en médecine moderne, une méthode assez nouvelle de traitement des maladies cardiaques est utilisée, appelée thérapie par ondes de choc. Il faut dire que cette méthode est basée sur une technique totalement indolore. Grâce à l'onde acoustique, dans le myocarde commence la croissance des artères supplémentaires, avec lesquelles vous pouvez atteindre une circulation complète.

Après avoir examiné toutes les options, il convient de dire que le dernier mot doit être donné à un spécialiste qui, sur la base d'un examen complet, peut évaluer objectivement l'état du patient et prescrire un traitement efficace.

Qu'est-ce que la revascularisation myocardique?

Cette méthode d'intervention chirurgicale est également expérimentale. La soi-disant «onde acoustique» dirigée vers le cœur stimule la croissance de nouvelles artères et capillaires dans le myocarde dans la zone sanguine mal fournie du myocarde.

La thérapie par ondes de choc est totalement indolore et exsangue. Actuellement, cette technique n'est pratiquement pas appliquée. Cela est dû au manque d'informations spécifiques sur les résultats du traitement et les évaluations des patients.

La revascularisation du myocarde coronaire élimine uniquement les conséquences de la maladie, mais pas sa cause. Si vous négligez une bonne nutrition et continuez à manger des aliments gras et sucrés, de nouvelles complications de l'athérosclérose se développeront, encore plus graves et potentiellement mortelles.

Caractéristiques des méthodes de revascularisation myocardique: objectifs poursuivis, contre-indications et pronostic

Comme vous le savez, le cœur fournit du sang enrichi en oxygène à l'ensemble du corps sur une large gamme de vaisseaux artériels. Il se fournit un petit cercle d'artères coronaires.

Les vaisseaux sanguins cardiaques, comme tous les autres, ont tendance à perdre leur élasticité, à se boucher et à se blesser, ce qui entraîne une diminution du débit ou un arrêt complet du flux sanguin à travers eux. En conséquence, le myocarde subit une privation d'oxygène, qui est lourde de crises cardiaques, de troubles du rythme et d'insuffisance cardiaque aiguë. Crise cardiovasculaire appelée ischémie.

Techniques de base pour rétablir la circulation sanguine dans le cœur

Il existe deux options pour les techniques chirurgicales de revascularisation myocardique. La première implique une intervention coronarienne percutanée mini-invasive (PCI), visant à éliminer la cause sous-jacente de la circulation sanguine altérée. La deuxième méthode vise à créer des connexions vasculaires supplémentaires (shunts) contournant la zone affectée.

Dans le cas de PCI, ils accèdent directement aux vaisseaux coronaires en insérant un mince cathéter avec un guide (diamètre jusqu'à 6 mm) dans l'artère fémorale ou radiale. Contrôle du mouvement du fil à l'aide d'une méthode d'imagerie aux rayons X avec un produit de contraste.

  1. Revascularisation du myocarde coronaire par angioplastie. Lorsqu'un cathéter mince pénètre dans la lumière sténotique, il passe à travers l'épaisseur d'une plaque athérosclérotique. A ce moment, un ballon spécial se gonfle à l'extrémité de l'électrode sous une pression allant jusqu'à 20 atmosphères. L'utilisation d'une force élevée dilate la lumière du vaisseau, après quoi l'air est évacué du ballon et le cathéter est retiré.
  2. Le stenting consiste à répéter la procédure précédente avec une différence - un maillage cylindrique - un «stent» fait d'alliages métalliques spéciaux - est situé sur le ballonnet, ce qui empêche la thrombose. Après angioplastie par ballonnet, des rechutes se développent, dont la fréquence diminue avec l'utilisation de stents.

Options moins courantes pour une intervention intravasculaire: gravure au laser ou découpe de la plaque athérosclérotique avec des outils spéciaux.

La deuxième option de revascularisation implique une opération à cœur ouvert utilisant un pontage cardio-pulmonaire. Selon le vaisseau utilisé pour créer une voie d'approvisionnement en sang "détournée", les méthodes suivantes sont distinguées:

  • greffe de pontage coronarien (CABG) - la circulation sanguine de l'artère coronaire affectée est reliée à la lumière de l'aorte par un vaisseau supplémentaire (utilisez le plus souvent la grande ou la petite veine saphène du membre inférieur);
  • Chirurgie de pontage mammarocoronaire - l'artère mammaire interne est utilisée comme source d'approvisionnement en sang.

3 Angioplastie transluminale à ballonnet

Il est peu probable qu'une personne non formée puisse prononcer cette méthode de traitement pour la première fois, rappelez-vous simplement que cette méthode est l'une des variétés de méthodes de revascularisation des vaisseaux coronaires. Son essence est la suivante: un cathéter est inséré dans la lumière du vaisseau affecté à travers l'artère de la cuisse ou de l'épaule, le cathéter avec le ballon est avancé vers le site de rétrécissement, et une expansion de 2-3 fois de la zone rétrécie en dosant une perfusion de ballon est effectuée.

Les indications de la méthode d'angioplastie par ballonnet sont les mêmes que pour l'intervention chirurgicale précédente. Mais l'effet de la méthode est meilleur si l'angioplastie est réalisée lorsque le patient a 1-2 vaisseaux et qu'il n'y a pas d'atteinte du tronc principal du coronaire gauche. Il convient de noter que les patients atteints d'angioplastie, selon les observations des médecins, doivent souvent subir une chirurgie répétée que les patients atteints de shunt. Chez 20 à 25% des patients, une sténose répétée des mêmes artères est possible.

Méthodes directes

La revascularisation chirurgicale est réalisée à l'aide de méthodes directes et indirectes.

Les directs incluent:

  • Greffe de pontage coronarien.
  • Stenting coronaire.
  • Angioplastie par ballonnet.

Toutes ces méthodes impliquent la restauration artificielle du flux sanguin: par l'utilisation de shunts, de stents ou de cylindres. L'objectif principal de cette intervention est de rétablir l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque.

Chirurgie de pontage

Le pontage aortocoronarien est une opération très compliquée et coûteuse..

Pour sa bonne conduite, une préparation préalable du patient et la présence d'une équipe de spécialistes sont nécessaires: chirurgiens, cardiologues, réanimateurs, anesthésistes.

Avant de procéder, le patient doit:

  • Ramener la pression artérielle à la normale.
  • Normaliser la glycémie.
  • Stabiliser la fréquence cardiaque.

Et aussi, pour identifier les contre-indications, le patient est entièrement examiné.

En plus des interdictions générales d'intervention par cette méthode, le pontage coronarien n'est pas effectué lorsque:

  • Certains types de sténose, lorsque la lumière de l'artère est presque complètement rétrécie.
  • AVC récent.

L'essence de l'opération est d'installer des shunts - des passages artificiels reliant l'artère affectée au cœur. Pour rétablir la circulation sanguine, le sang circule autour de la zone touchée..

Les veines sous-cutanées du patient des épaules ou des hanches sont utilisées comme matériau pour le shunt..

  1. L'anesthésiste initie le patient à l'anesthésie générale.
  2. Une incision longitudinale est pratiquée sur le sternum..
  3. À l'aide de données d'angiographie, une veine de donneur est sélectionnée.
  4. Un récipient pour shunt est pris à travers une petite crevaison.
  5. Pour prévenir la formation de caillots sanguins chez le patient, l'héparine est administrée.
  6. Connectez la machine cœur-poumon.
  7. Imposer un shunt. En une seule opération, ils ne mettent pas plus de cinq pièces.
  8. Restaure la fonction cardiaque et suture l'incision.

En règle générale, la durée de vie des shunts est d'environ 5 ans. Après la chirurgie, le risque de complications, telles qu'une infection de la plaie ou des saignements incontrôlés, est élevé. Le prix d'une telle opération en clinique est assez élevé.

Stenting

La méthode de stent coronaire consiste à installer un stent spécial sur le site de rétrécissement de l'artère qui alimente le cœur. C'est un cône métallique en maille fine.

À l'aide d'un cathéter, le stent plié est inséré dans l'artère par une ponction, observant l'opération à l'aide d'une télévision à rayons X.

Ensuite, il est installé à la place du rétrécissement et redressé. Après cela, il élargit les parois de l'artère, rétablissant le flux sanguin.

Contrairement à la greffe de pontage coronarien, le stenting est une procédure peu invasive..

Angioplastie

Selon le principe de fonctionnement, l'angioplastie par ballonnet est similaire à l'endoprothèse coronaire: un ballonnet est inséré dans l'artère rétrécie à l'aide d'un cathéter et gonflé, élargissant ainsi la lumière du vaisseau.

Avant cela, en utilisant l'angiographie, une radiographie spéciale avec contraste, l'emplacement exact du site de rétrécissement des artères est déterminé.

L'opération elle-même se déroule comme suit:

  1. En utilisant une anesthésie locale sur la cuisse, une petite ponction dans l'artère fémorale est réalisée..
  2. À travers elle, un cathéter avec un ballon à la fin est inséré dans le système circulatoire.
  3. Sous observation aux rayons X, le ballon est livré à un endroit rétréci et gonflé, élargissant la lumière du vaisseau.
  4. Une fois que le vaisseau a atteint la taille requise, le ballonnet est dégonflé et le cathéter est retiré avec lui, et le site de ponction est suturé.

Ce type de traitement de l'ischémie présente le moins de contre-indications, car l'opération est endovasculaire, peu invasive et peu traumatisante.

Par rapport aux autres méthodes d'intervention chirurgicale, l'angioplastie a la période de rééducation la plus courte.

Méthodes indirectes

La revascularisation indirecte est réalisée à l'aide de la méthode laser et onde de choc.

Ils sont utilisés si la chirurgie est impossible pour une raison quelconque, et la pharmacothérapie ne suffit pas.

Utilisation du laser

La revascularisation myocardique transmyocardique au laser est une nouvelle méthode expérimentale de traitement de l'ischémie cardiaque, mais malgré cela, elle est de plus en plus utilisée..

L'essence du TMLR est l'effet du laser sur le myocarde. Avec un faisceau laser, des trous sont faits dans son épaisseur et créent des canaux à travers lesquels le sang coule. Après quelques mois, ils se ferment, mais le myocarde reste revascularisé..

Cette méthode est principalement utilisée si, pour une raison quelconque, le shunt est contre-indiqué pour le patient..

Méthode des ondes de choc

Également une méthode expérimentale qui est rarement utilisée en raison du manque de preuves de son efficacité..

Avec ce traitement, des ondes acoustiques sont envoyées vers le cœur, dont la fréquence se situe dans la plage des infrasons. Leur effet stimule la croissance des artères et des capillaires dans la zone affectée du myocarde.

La procédure est complètement indolore.

Revascularisation myocardique: objectif, méthodes - traditionnelles et modernes, comment

© Auteur: Soldatenkov Ilya Vitalievich, médecin généraliste, spécialement pour SasudInfo.ru (à propos des auteurs)

La revascularisation myocardique est un groupe d'opérations qui rétablissent la circulation coronaire pendant l'ischémie du muscle cardiaque. Les principales causes de maladie coronarienne dans l'une de ses manifestations sont la perméabilité altérée des artères coronaires et le rétrécissement de leur lumière en raison de l'athérosclérose. La chirurgie est utilisée dans les cas où la thérapie conservatrice ne donne pas d'effet positif et n'élimine pas les violations existantes.

La revascularisation est réalisée en installant un vaisseau stent dilatant, en enlevant une plaque athérosclérotique en agissant sur elle, ou en formant un shunt - un moyen de contourner la zone affectée de l'artère.

La revascularisation myocardique est de deux types - directe et indirecte.

La revascularisation directe, à son tour, est divisée en:

  • Le pontage coronarien est la méthode la plus courante appelée revascularisation directe en médecine officielle. L'aorte est connectée aux artères coronaires à l'aide de shunts spéciaux, à travers lesquels le sang commence à circuler. C'est ainsi que les chirurgiens rétablissent la circulation coronaire.
  • L'angioplastie par ballonnet et l'endoprothèse coronaire sont des techniques indolores et presque exsangues. Des procédures similaires peu invasives sont indiquées pour les patients présentant une pathologie concomitante sévère. Ces opérations réduisent considérablement la mortalité postopératoire..

Ce sont des méthodes traditionnelles de revascularisation myocardique..

La revascularisation myocardique indirecte est une méthode chirurgicale spéciale conçue pour rétablir la circulation sanguine dans les petites artères du cœur affectées par l'athérosclérose. Dans ces cas, le pontage aorto-coronarien et l'angioplastie sont inefficaces et ne peuvent pas améliorer l'état des patients. La revascularisation au laser est réalisée - dans l'épaisseur du myocarde, créez des canaux à l'aide d'un laser, à travers lesquels le sang pénètre du ventricule gauche dans les petits vaisseaux du cœur.

résultats

La présence généralisée de maladies coronariennes et un risque élevé de complications et de décès de patients contribuent à l'utilisation de méthodes de traitement radicales. Les méthodes de revascularisation des vaisseaux coronaires permettent de rétablir l'apport sanguin normal au myocarde. Le «gold standard» des soins dans le syndrome coronarien aigu avec ischémie du muscle cardiaque est la mise en place d'un stent dans la lumière de la zone affectée. Toutes les interventions sont effectuées exclusivement par des chirurgiens cardiaques, en tenant compte des indications et contre-indications de la part du patient.

Les sources d'information suivantes ont été utilisées pour préparer le matériel..

Caractéristiques et essence des méthodes de revascularisation myocardique

Les statistiques de l'OMS le confirment: les problèmes du système cardiovasculaire occupent la première place dans la mortalité de la population. Les pathologies apparaissent pour diverses raisons et entraînent une altération de la circulation sanguine dans les muscles, les veines et les artères. La maladie est aggravée par des processus pathogènes, qui peuvent être éliminés par des méthodes de revascularisation myocardique. C'est le nom du complexe d'opérations qui normalisent la circulation sanguine, éliminent les causes des troubles.

Greffe de pontage coronarien

Le pontage coronarien est une opération complexe et coûteuse réalisée par des spécialistes hautement qualifiés pour le traitement de la maladie coronarienne. Pendant l'opération, les chirurgiens cardiologues imposent des anastomoses de pontage entre l'aorte et l'artère coronaire affectée, à travers laquelle la circulation coronaire.

Pour la chirurgie, le patient doit être préparé. Pour stabiliser l'état des patients, il est nécessaire de normaliser le niveau de pression artérielle, la fréquence cardiaque et les mouvements respiratoires, la glycémie. Cela améliorera le pronostic et le bien-être du patient après la chirurgie. Pour identifier les contre-indications à la chirurgie, les spécialistes examineront complètement le patient. La revascularisation coronaire d'une personne âgée de 30 à 55 ans est mieux tolérée. Ils ont rarement des complications.

Lors de la préparation du pontage aorto-coronarien, les recommandations des médecins doivent être suivies. La dernière fois que vous mangez doit être la veille, de préférence avant 18 heures. Le matin, le patient doit prendre une douche et se raser les poils du torse.

Les shunts sont effectués à partir de la veine saphène, qui est prélevée sur la cuisse ou l'avant-bras. Habituellement, pas plus de 5-6 shunts sont installés en une seule procédure.

Le pontage aortocoronarien est une intervention chirurgicale sur le cœur qui empêche les changements irréversibles du myocarde, améliore sa contractilité et augmente la qualité et l'espérance de vie des patients. L'opération est réalisée par une équipe de spécialistes, qui comprend des chirurgiens, des cardiologues, des anesthésistes, des réanimateurs. L'opération dure de trois à quatre heures et est réalisée sous pontage cardio-pulmonaire..

  1. Une coupe longitudinale le long de la ligne médiane du sternum.
  2. Déterminer l'emplacement du shunt en fonction de l'angiographie.
  3. Clôture shunt avec bras ou jambes.
  4. L'introduction de "l'héparine" pour prévenir les caillots sanguins.
  5. Connexion d'une machine cœur-poumon.
  6. Superposition de shunt.
  7. Restauration de l'oeuvre indépendante du cœur.
  8. Introduction de protamine.
  9. Drainage et suture de la plaie.

Les résultats du pontage coronarien ne sont pas toujours durables. Dans la plupart des cas, les shunts installés durent environ cinq ans. Le risque de développer des complications postopératoires est extrêmement élevé. Les patients développent une insuffisance cardiaque, un saignement s'ouvre, une infection de la plaie chirurgicale se produit.

Les contre-indications du pontage coronarien sont:

  • État grave des patients,
  • Maladies oncologiques,
  • Hypertension artérielle,
  • Condition après un AVC,
  • Sténose distale et diffuse.

Revascularisation myocardique: un ensemble de techniques et leurs caractéristiques

En comptant plusieurs variétés, un traitement complexe est utilisé lorsque la thérapie conservatrice ne fournit pas les résultats souhaités, n'élimine pas la violation. La technique implique l'installation d'un stent pour la vasodilatation, l'ablation chirurgicale d'une plaque, la formation d'un shunt qui contourne la zone affectée de l'artère, ainsi que d'autres options pour améliorer l'apport sanguin au cœur.

But d'utilisation et indications

Le but principal de la procédure est d'assurer l'apport sanguin à l'organe, d'augmenter le pronostic de survie, de réduire les symptômes de l'angine de poitrine ou d'éliminer les signes de la maladie, ainsi que d'améliorer la qualité de vie du patient. Ainsi, la revascularisation myocardique est une restauration forcée du flux sanguin vers les tissus du muscle cardiovasculaire. Les indications sont déterminées par l'absence de résultat stable avec un traitement médicamenteux en cours ou des contre-indications sévères à l'utilisation de médicaments.

Facteurs sur lesquels le spécialiste s'appuie pour la nomination de la procédure:

  • évolution variable instable de la maladie (angine de poitrine) avec un état général positif du patient;
  • risque accru de complications après une crise cardiaque aiguë;
  • rétrécissement potentiellement mortel de l'artère coronaire à gauche;
  • arythmie, tachycardie de type ventriculaire, insuffisance cardiaque;
  • ischémie myocardique avec rétrécissement de la lumière artérielle de 50%, indépendamment de la présence d'angine de poitrine.

La revascularisation myocardique chirurgicale est divisée en formes: directes et indirectes. La méthode est choisie en fonction des caractéristiques individuelles du patient, du tableau clinique de la maladie, du risque d'effets secondaires, des pathologies concomitantes, de l'ischémie.

Interdiction des procédures

Avant de discuter de l'utilisation de la méthode d'intervention chirurgicale, un spécialiste confirme le degré de la maladie et évalue l'état général du patient. Le patient est invité à subir une série de tests. Après avoir examiné l'historique, les risques sont prédits. Restrictions à la procédure:

  • anévrisme du ventricule gauche du muscle cardiaque;
  • violation de la fonctionnalité des valves du corps;
  • dommages à grande échelle aux vaisseaux coronaires;
  • maladies oncologiques;
  • myocarde hibernant (endormi);
  • infection locale, présence d'une source d'infection non résolue;
  • saignement ouvert.

Toute contre-indication est évaluée par un spécialiste avec possibilité d'élimination. Si ce sont des interdictions irrésistibles, le patient se voit proposer un traitement différent.

Conséquences négatives possibles

On pense que la revascularisation est une technique d'intervention atraumatique. Mais malgré cela, il existe toujours un risque de développer des complications dangereuses:

  • l'apparition d'hématomes, y compris extensifs;
  • réactions allergiques à l'agent de contraste injecté;
  • thrombose des stents, des systèmes autoveineux et auto-artériels;
  • saignement
  • arythmies dues à des dommages aux systèmes cardiaques conducteurs;
  • crise cardiaque;
  • AVC ischémique;
  • athérosclérose shunt.

Variétés d'opérations et leurs caractéristiques

Selon les indications, l'état de santé du patient, les options chirurgicales sont sélectionnées. Il y en a plusieurs, examinez les caractéristiques positives, les avantages et les conséquences possibles des méthodes les plus couramment utilisées.

Greffe de pontage coronarien

La procédure est considérée comme l'une des options les plus difficiles et les plus coûteuses, dont le prix commence à partir de 220 t. Seuls les chirurgiens ayant le degré de qualification nécessaire, ainsi que les spécialistes du traitement des maladies coronariennes, sont autorisés à effectuer l'opération. La procédure d'intervention comprend l'étape d'application d'une anostomose de pontage entre l'aorte et la zone affectée de l'artère coronaire. Une pré-préparation du patient est nécessaire: normalisation de la pression artérielle, du pouls, de la glycémie. Des procédures sont nécessaires pour assurer une bonne performance d'intervention..

De plus, avant la procédure, vous devez suivre une série de recommandations de votre médecin: garder un régime, ne pas manger la veille de la chirurgie, enlever les poils de la poitrine. La greffe de pontage coronarien implique une intervention sur le cœur du patient. Le but est d'améliorer l'état des muscles, de maintenir le myocarde en forme de travail, de prolonger la vie d'une personne. L'ensemble de l'opération ne dure pas plus de 4 heures, est réalisé à l'aide d'un pontage cardio-pulmonaire.

  • coupe médiane du sternum;
  • localisation du site d'installation du shunt à l'aide de données d'angiographie;
  • barrière de dérivation du bras, des jambes du patient;
  • l'introduction du médicament "Héparine" pour exclure la thrombose;
  • connecter un patient à une machine cœur-poumon;
  • introduction d'un shunt;
  • commencer le travail du muscle cardiaque et des systèmes circulatoires dans un mode indépendant;
  • l'utilisation du médicament "Protamine";
  • drainage, fermeture de plaie.

Stenting coronaire

La procédure fait référence au type d'opérations qui empêchent le rétrécissement répété du canal artériel. La procédure permet de se débarrasser de l'angine de poitrine, de réduire le volume des médicaments. La méthode est peu invasive, ne nécessitant pas une longue période de rééducation. Après 4 jours, le patient peut revenir à la normale. Une contre-indication stricte à la conduite est l'absence de sténose des artères coronaires.

Le stenting est l'introduction d'une endoprothèse dans un vaisseau pour empêcher les parois de se rétrécir. Une prothèse en treillis métallique en forme de cylindre peut être traitée avec un médicament pour empêcher la formation de cicatrices sur les parois artérielles. Étapes de mise en œuvre:

  • ouverture de l'artère;
  • l'introduction du stent sous forme pliée;
  • déploiement du ballon ou utilisation d'un stent auto-expansible;
  • fermeture de l'artère.

Le processus est effectué sous le contrôle d'un appareil à rayons X et aucune intervention directe n'est requise. Caractéristiques positives de la procédure: non invasif, un haut degré de survie, une longue période de maintien du travail dans un état normal, l'élimination ou la réduction des dommages d'une plaque athérosclérotique.

Le but du stent: maintenir les parois des vaisseaux sanguins dans une certaine position. Selon l'évolution de la maladie, le cadre intravasculaire change tous les 4 à 6 ans.

Méthode des ondes de choc

Une façon moderne de restaurer la perméabilité des systèmes de circulation sanguine à l'aide d'une onde acoustique. L'objectif est de stimuler la croissance de nouvelles artères et le réseau de capillaires myocardiques. La particularité de l'option de traitement en action locale est précisément sur la zone affectée du muscle. La méthode est indolore et exsangue, mais jusqu'à présent, peu de spécialistes décident d'appliquer cette technique. Raisons - manque d'informations spécifiques sur les résultats du traitement.

Une onde acoustique n'est pas une opportunité de revasculariser enfin le rétrécissement artériel, mais seulement un moyen d'éliminer les conséquences de la maladie. Si le patient après le traitement continue de négliger les recommandations des spécialistes, ne suit pas de régime, oublie l'effort physique, la thérapie de soutien médicamenteux, le risque de développer des complications dangereuses de l'athérosclérose est élevé, ce qui conduira finalement à une issue fatale.

Angioplastie par ballonnet

Le but de l'intervention est l'expansion des artères veineuses rétrécies ou obstruées. Le type de procédure implique l'utilisation d'un cathéter spécial pour insérer un ballon qui élargira la lumière de l'artère sténosée. En conséquence, le myocarde reçoit une nutrition, le travail du muscle cardiaque est restauré, la qualité de vie du patient s'améliore.

Pour déterminer l'emplacement du ballon, le patient est envoyé pour une angiographie avec contraste. Les images fournissent une image clinique claire de la maladie avec des foyers clairs de pathologie artérielle. Après cela, une opération est réalisée sous anesthésie locale. Étapes:

  • une ponction à la cuisse;
  • insertion d'un mince cathéter dans la zone de lésion artérielle;
  • amener le ballon dans la zone de rétrécissement;
  • gonflement du ballon;
  • Extension de constriction de 50 à 80%.

Application laser

La dernière technique chirurgicale dans le traitement de l'ischémie cardiaque. Indication d'intervention - plusieurs lésions athérosclérotiques de petits vaisseaux, ainsi que l'impossibilité de pontage coronarien.

La procédure se caractérise par une invasion minimale, un abaissement du seuil de l'âge d'utilisation autorisé, ainsi qu'un risque minimal de complications. Étapes:

  • incision du sternum;
  • amener le chef d'orchestre au cœur;
  • gravure au laser de trous dans le myocarde;
  • créer des canaux pour la circulation sanguine.

Après 8-12 semaines, les canaux sont retardés, mais les résultats de l'intervention durent 6-8 ans. Le terme est long, mais il est nécessaire de maintenir un certain régime alimentaire, le mode de vie du patient. La procédure est effectuée sur un cœur battant, ce qui signifie que seul un spécialiste de la plus haute qualification est en mesure de l'exécuter, capable de voir toutes les violations possibles du processus destructif dans le temps.

Conclusion

Sur la base de ses propres connaissances acquises auprès de diverses sources, ainsi que des critiques lues sur Internet, le patient ne peut pas tirer de conclusions sur une méthode d'intervention particulière. Le cœur est un organe dont seul un spécialiste qualifié a le droit d'évaluer le travail, et ici de nombreux tests sont nécessaires, un tableau clinique clair de la maladie. Afin de ne pas rencontrer le besoin d'une opération coûteuse, il ne faut pas oublier les choses simples qui sont disponibles pour tout le monde: une bonne nutrition, le maintien d'un style de vie équilibré et un exercice adéquat.

Qui obtient l'angioplastie coronaire

Cette opération n'est pas effectuée pour tous les patients. Afin de prescrire cette méthode de traitement au patient, il est nécessaire de prendre en compte un grand nombre de facteurs.

Le médecin prend en compte la gravité de la maladie coronarienne chez un patient particulier. À cet effet, un complexe d'examens diagnostiques est effectué..

L'indication clinique de l'opération est toute forme de maladie coronarienne, c'est-à-dire l'angine de poitrine (type stable ou instable), tout type d'infarctus du myocarde. Toutes les indications et contre-indications aux interventions chirurgicales doivent être prises en compte.

Les indications d'une angioplastie avec une maladie stable sont les suivantes:

  • la médication conservatrice ne permet pas d'obtenir un effet thérapeutique stable;
  • sous réserve d'un traitement médicamenteux correctement sélectionné, le patient conserve une cardialgie;
  • détection d'hypokinésie du muscle cardiaque;
  • sténose des artères coronaires de tous types.

Le but stratégique de l'angioplastie, si nécessaire, est de retarder au maximum la nécessité d'une greffe de pontage coronarien. Elle est généralement pratiquée en cas d'interdiction directe de l'angioplastie..

5 Athérectomie coronaire

Athérectomie coupe cathéter

Une méthode basée sur l'élimination d'une plaque athérosclérotique de la lumière d'un vaisseau à l'aide d'un cathéter spécial. Un cathéter d'aérectomie est un dispositif qui élimine la sténose en coupant une plaque avec un couteau tranchant, puis en retirant la masse coupée. Une caractéristique de la manipulation est qu'elle ne peut être effectuée que dans des artères avec un dégagement de 3 mm ou plus (cela est dû à la taille du cathéter), et ce ne sont que de gros vaisseaux majeurs. La méthode n'est pertinente que pour le rétrécissement dû à l'athérosclérose..

Angioplastie par ballonnet

L'une des méthodes de revascularisation myocardique chirurgicale est l'agnioplastie par ballonnet. L'opération est réalisée pour dilater les artères coronaires obstruées ou rétrécies. Pour son utilisation, un cathéter spécial est utilisé, avec lequel un ballon est introduit au patient, élargissant la lumière de l'artère sténosée. L'opération vous permet de restaurer le flux sanguin coronaire et d'améliorer le flux sanguin vers le myocarde.

L'angioplastie par ballonnet est une méthode mini-invasive conçue pour restaurer la lumière des artères. Les opérations utilisant l'angioplastie dilatent les vaisseaux sanguins qui fournissent le sang au muscle cardiaque. Pour déterminer le lieu de rétrécissement du vaisseau, les experts orientent le patient vers une étude angiographique. Un agent de contraste est injecté par voie intraveineuse au patient et une série de photographies aux rayons X sont prises, ce qui montre le processus pathologique se produisant dans les artères.

L'opération est réalisée sous anesthésie locale. Par une ponction sur la cuisse, un cathéter long et mince est inséré dans l'artère affectée, à l'extrémité de laquelle se trouve une boîte. Amenez-le dans la section rétrécie de l'artère et gonflez. Cette méthode vous permet d'étirer la lumière de l'artère de 50 à 80%. L'angioplastie est réalisée sous contrôle angiographique..

L'angioplastie par ballonnet est une opération très efficace et peu traumatisante qui ne laisse pas de cicatrices visibles sur la peau et a une courte période de rééducation.

Contre-indications de l'angioplastie coronaire

Il existe des contre-indications complètes et relatives à ce type d'intervention. Donc, contre-indications absolues pour cette opération:

  1. Si le site de rétrécissement se trouve dans le tronc de l'artère gauche qui alimente le cœur.
  2. Lorsque la constriction se situe dans la zone de l'artère à travers laquelle le sang s'écoule vers le myocarde non affecté.
  3. Si le patient refuse un tel traitement.

Les contre-indications relatives sont les suivantes:

  1. Cas graves de dysfonction ventriculaire gauche.
  2. La défaite de nombreux vaisseaux, dans lesquels il existe un dysfonctionnement complexe du muscle cardiaque.
  3. Dommages persistants à l'artère coronaire, en raison desquels l'approvisionnement en sang d'une grande partie du myocarde est interrompu.
  4. Violation incontrôlée ou instable du type de système. Par exemple, si un patient reçoit un diagnostic d'insuffisance rénale, a subi un accident vasculaire cérébral d'apoplexie, des saignements du tractus gastro-intestinal et de la fièvre causée par une infection grave.
  5. Hypertension mal contrôlée ou terminale.
  6. Troubles du métabolisme électrolytique.
  7. Troubles anaphylactiques.

4 Stenting

Étapes d'une opération d'endoprothèse artérielle

Il s'agit d'une intervention mini-invasive, consistant à installer un stent - une maille qui est insérée dans le vaisseau affecté et se redresse, créant un cadre métallique et façonnant le diamètre souhaité pour le vaisseau. La méthode est moins traumatisante, le processus d'installation du stent se déroule sous contrôle radiographique. Cette intervention peut être réalisée déjà au stade de l'angiographie coronaire, elle est relativement sûre, moins traumatisante, et est réalisée sous anesthésie locale..

Revascularisation myocardique

Il n'y a pas si longtemps, en 2014, le cinquantième anniversaire de la première manipulation de la revascularisation myocardique était célébré dans l'espace post-soviétique.

Revascularisation de l'artère coronaire

À ce jour, la revascularisation des artères coronaires est devenue une procédure familière pour les chirurgiens cardiaques des centres spécialisés, les patients reçoivent de plus en plus d'informations sur ces méthodes de traitement. Les méthodes de revascularisation du myocarde réduisent considérablement la mortalité due aux maladies cardiovasculaires, permettent aux patients de reprendre leur vie antérieure et complète sans douleur cardiaque ni restrictions.

Les thérapeutes, les cardiologues, les angiochirurgiens ont des informations complètes sur ces méthodes de traitement de la pathologie cardiovasculaire, mais tous les patients ne comprennent pas ce que le terme «revascularisation coronaire» implique. De nombreux patients à qui l'on montre l'utilisation d'une méthode particulière de cette intervention chirurgicale la refusent, craignant des complications injustifiées. Le plus souvent, ces craintes surviennent en raison d'une compréhension incomplète de l'essence de la manipulation, qui, faute de temps ou pour d'autres raisons, n'est pas toujours clairement expliquée par les médecins.

En effet, il est assez difficile d'expliquer le déroulement de l'intervention chirurgicale à une personne qui n'est pas physiquement avertie, mais on va essayer de "mâcher" et "mettre sur les étagères" toutes les informations concernant la revascularisation myocardique. À savoir, nous aborderons le décodage de la terminologie, des indications et des méthodes de manipulation, et envisagerons également des méthodes prometteuses et en développement de revascularisation des artères coronaires.

L'utilisation de la revascularisation myocardique

La revascularisation myocardique est une intervention visant à éliminer rapidement le manque d'approvisionnement en sang du muscle cardiaque. Cette dernière se produit en raison d'une ischémie aiguë des artères coronaires - celles qui nourrissent le cœur.

Considérez ce que c'est - la revascularisation, quelles sont ses méthodes, quand elle est effectuée et comment le corps est restauré après une telle intervention chirurgicale.

Qu'est-ce que la revascularisation myocardique: description et méthodes

Revascularisation coronaire («re» - restaurer, répéter; «vas» - vaisseau) - une méthode de reprise du flux sanguin dans la zone affectée du myocarde, dans laquelle la perméabilité des vaisseaux coronaires ou des options de dérivation pour l'approvisionnement en sang est restaurée.

Le plus souvent, le développement d'un infarctus du myocarde est associé à une obstruction de la lumière de l'artère coronaire avec une plaque athérosclérotique qui se forme sur plusieurs années chez les personnes ayant un métabolisme graisseux altéré. Les dommages à la paroi vasculaire avec l'accumulation de lipides libres et liés, l'activation de l'inflammation et le lancement du système de coagulation sanguine contribuent à une altération de la perméabilité des artères.

Dans la pratique cardiologique moderne, deux options principales pour rétablir le flux sanguin sont utilisées:

  • pharmacologique avec l'utilisation de préparations pour la thrombolyse ("Metalysis", "Actelise");
  • revascularisation chirurgicale myocardique.

La réalisation d'une thrombolyse pharmacologique (éclatement d'un caillot de sang) présente des limites d'utilisation importantes: la nécessité d'effectuer dans les deux premières heures après l'enregistrement des violations sur l'électrocardiogramme et la présence de telles contre-indications:

  • l'utilisation d'anticoagulants;
  • saignement au cours des six derniers mois;
  • interventions chirurgicales majeures au cours des six mois précédents;
  • AVC hémorragique;
  • grossesse;
  • maladie rénale chronique, foie et autres.

Les méthodes chirurgicales de revascularisation n'impliquent pas une fenêtre thérapeutique étroite (elles sont effectuées de manière urgente et planifiée), elles sont autorisées lors de la prise d'anticoagulants.

De plus, la méthode permet une exposition locale à la lésion sans développer d'effets indésirables systémiques. Il est possible d'effectuer des interventions répétées après une courte période, ce qui est interdit après une thrombolyse. Par conséquent, les méthodes chirurgicales de revascularisation sont considérées comme la méthode de choix pour une altération de la circulation sanguine dans les vaisseaux coronaires

Procédure de revascularisation myocardique

Les maladies cardiovasculaires occupent la première place dans la structure de la mortalité due aux maladies non transmissibles. La cardiopathie ischémique la plus courante, qui est associée à une violation de l'apport adéquat d'oxygène aux fibres musculaires du cœur. Lors du développement d'une ischémie aiguë ou d'une nécrose tissulaire avec infarctus du myocarde, des méthodes pharmacologiques et chirurgicales sont utilisées. Cependant, les méthodes chirurgicales cardiaques pour la revascularisation myocardique sont considérées comme l'étalon-or pour le traitement des maladies coronariennes avec perméabilité coronaire.

Les indications

Les interventions de restauration sur les vaisseaux du cœur sont des interventions chirurgicales complexes qui sont réalisées selon certaines indications:

  • classe fonctionnelle angine de poitrine I-IV avec un défaut dans une tige ou deux artères coronaires ou plus, zone prouvée d'ischémie supérieure à 10% de la masse du myocarde;
  • angine de poitrine instable - une affection aiguë avec des troubles circulatoires dans l'une des zones du myocarde sans développement de nécrose (crise cardiaque);
  • phase précoce de l'infarctus du myocarde (avec élévation du segment ST - une indication urgente, sans élévation - après évaluation selon l'échelle GRACE);
  • sténose sévère de la seule artère coronaire restante (plus de 50%);
  • faible tolérance à l'exercice avec développement d'une dyspnée dans le contexte d'une diminution de plus de 50% de la lumière de l'une des artères.

En fonction du tableau clinique et des caractéristiques de l'évolution de la maladie chez chaque patient, le besoin de revascularisation est déterminé par le médecin traitant.

Indications et contre-indications

La revascularisation myocardique est prescrite pour les maladies ischémiques compliquées par:

  • Médicament résistant à l'angine.
  • Infarctus aigu du myocarde.
  • Insuffisance cardiaque.
  • Arythmie ventriculaire.
  • Défaut ischémique, rétrécissement presque complet des artères coronaires.

Contre-indications à cette intervention chirurgicale:

  • Insuffisance rénale.
  • Maladie valvulaire cardiaque.
  • Anévrisme du ventricule gauche du cœur.
  • Ischémie légère, dans laquelle le patient n'a pas reçu de médicament.
  • État grave général du patient qui ne permet pas de traitement chirurgical.
  • Maladies oncologiques.

La chirurgie pour les personnes âgées comporte un certain risque, mais l'âge sénile n'est pas à lui seul une contre-indication. Au moment de décider, les médecins sont guidés principalement par les indications d'un traitement chirurgical.

La raison de la revascularisation doit être importante, car une telle intervention présente un risque élevé de complications et une issue fatale possible après la chirurgie. Le type d'opération est choisi uniquement par le médecin.

Qu'est-ce que la revascularisation au laser

Il s'agit de méthodes de traitement indirectes. Pour le moment, il s'agit d'une toute nouvelle méthode de thérapie. La procédure est effectuée à l'aide d'un faisceau laser..

Une petite incision est pratiquée sur la poitrine et un conducteur y est amené. À l'aide d'un faisceau laser, de petits trous sont pratiqués dans le muscle cardiaque. Cela crée des canaux par lesquels le sang enrichi en oxygène y pénètre..

Après un certain temps, ces canaux sont fermés. Le résultat de l'intervention reste un certain temps. En règle générale, un tel traitement est recommandé pour les patients pour lesquels une greffe de pontage coronarien est contre-indiquée..

Malgré le fait que la revascularisation laser transmyocardique est une méthode expérimentale, elle est de plus en plus utilisée en chirurgie cardiaque moderne.

Une telle intervention entraîne rarement des complications. Peu de gens savent que l'insuffisance cardiaque artificielle n'est pas effectuée pour cela..

La méthode des ondes de choc est également expérimentale. Dans le même temps, une onde sonore stimule l'apparition de nouveaux vaisseaux sanguins dans le corps. Le traitement de cette manière est totalement indolore et non traumatisant.

Les développements médicaux récents vous permettent de choisir la façon la plus sûre de revasculariser le muscle cardiaque. Tous augmentent l'effet thérapeutique, tandis que le risque de complications est considérablement réduit. Les mêmes interventions peuvent être effectuées pour les patients présentant des formes sévères de lésion et à un âge avancé..

Ce que c'est

Le plus souvent, les médecins parlent d'une intervention chirurgicale avec l'utilisation du pontage coronarien (pontage coronarien). Mais tous les patients atteints de maladie coronarienne ne peuvent pas subir de pontage coronarien.

La restauration d'une circulation sanguine normale peut également se produire par endoprothèse coronaire. De telles méthodes de revascularisation myocardique sont aujourd'hui des méthodes généralement reconnues pour la restauration de l'activité cardiaque après myocarde aigu..

Récemment, une récupération au laser de l'activité du cœur a également été réalisée. Cependant, bien que ce ne soit pas la méthode de traitement recommandée, d'autres méthodes sont donc utilisées..

Dans certains cas, une restauration par ondes de choc de l'activité du muscle cardiaque est effectuée. Son essence est que la soi-disant onde acoustique est dirigée vers le cœur. Il démarre dans le muscle le processus de formation de nouveaux vaisseaux sanguins - artères. Un tel traitement est totalement indolore et inoffensif..

Complications possibles et rééducation

Le pontage aorto-coronarien présente le risque de complications le plus élevé et une longue période de rééducation, car il s'agit d'une intervention grave, pour laquelle une grande incision est nécessaire. L'opération est effectuée sur un cœur ouvert et fonctionnel..

Le risque de complications est affecté par l'âge du patient. On pense que l'intervention chirurgicale la plus simple est tolérée entre 30 et 55 ans. Les complications peuvent inclure des saignements, une insuffisance cardiaque et une inflammation due à une infection de la plaie..

Mais après le stenting de l'artère coronaire, la période de rééducation n'est que de quelques jours. En règle générale, les complications ne surviennent pas.

La période de récupération après angioplastie par ballonnet est également courte. Des complications peuvent survenir dans les six mois: rétrécissement de l'artère, obstruction de l'artère coronaire par un thrombus, dans de rares cas, rupture de l'artère. Pour le rétrécissement des vaisseaux sanguins, des médicaments bloquant le calcium sont prescrits après cette procédure..

La revascularisation au laser a une courte période de rééducation et conduit rarement à des conséquences négatives..

La thérapie par ondes de choc, en plus du manque de preuves de son efficacité, a un certain nombre de complications, exprimées dans la croissance des plaques de cholestérol, le remplacement des tissus conjonctifs morts. En conséquence, le résultat d'un tel traitement est imprévisible..

Si vous ne suivez pas le bon régime alimentaire, n'adoptez pas un mode de vie sain et n'adhérez pas aux recommandations de votre médecin, alors seulement en une seule opération les problèmes cardiaques ne disparaîtront pas, ils ne dérangeront que temporairement.

Méthodes de revascularisation myocardique directe

Les méthodes directes de restauration chirurgicale des vaisseaux cardiaques comprennent les méthodes de traitement traditionnelles généralement acceptées. Il s'agit du pontage aortocoronarien et de l'angioplastie. Si la première méthode consiste à remplacer la partie non fonctionnelle de l'artère par un autre vaisseau, alors la deuxième méthode implique d'augmenter artificiellement la lumière, et donc la perméabilité de l'artère.

Angioplastie par ballonnet

Le moins de contre-indications et la relative facilité d'utilisation donnent la préférence à la méthode du ballon pour rétablir le flux sanguin dans les vaisseaux. L'opération se déroule de cette façon: à travers un trou dans la cuisse ou l'épaule le long de l'artère jusqu'à un passage bloqué, un cathéter avec un ballon est avancé, qui, à l'arrivée au site désigné, est gonflé 2-3 fois à un certain niveau. Cela vous permet d'élargir mécaniquement la lumière dans le vaisseau.

Il est à noter que chez un quart des patients après angioplastie par ballonnet, les mêmes artères subissent une sténose.

Stenting coronaire

La procédure de stenting des artères coronaires fait également référence à des interventions chirurgicales mini-invasives. Elle consiste à introduire un cathéter portant un stent plié (treillis métallique) dans le vaisseau sanguin fémoral ou brachial. Au niveau du rétrécissement de la lumière, le stent s'ouvre, élargissant les parois et donnant le diamètre souhaité de l'artère. Le processus est surveillé en permanence par coronarographie et peut être effectué pendant qu'il est considéré comme sûr et peu traumatisant..

Aérectomie coronaire

Cette méthode de traitement chirurgical, telle que l'athérectomie coronaire, consiste à couper une plaque de cholestérol des parois de l'artère avec une élimination supplémentaire de la coupure. Le processus se déroule à travers un cathéter athérectomique équipé d'un couteau tranchant. Cette méthode n'est indiquée que pour l'athérosclérose des vaisseaux sanguins avec une clairance d'au moins 3 mm, qui est associée à la taille du cathéter lui-même.

Revascularisation laser

La revascularisation au laser est réalisée en introduisant une fibre dans l'artère qui, en atteignant le point de rétrécissement de l'artère avec l'énergie laser, coupe la plaque de cholestérol sans endommager la paroi du vaisseau.

Le degré d'efficacité des opérations: les avis des patients et des médecins

Évaluant l'efficacité des mesures, les spécialistes sont enclins à effectuer une greffe de pontage coronarien, comme l'une des méthodes les plus testées et les plus éprouvées. Sans diminuer l'efficacité des autres méthodes, les professionnels prescrivent avec prudence des techniques d'ondes de choc et de laser.

La revascularisation du myocarde coronaire par angioplastie a également fait ses preuves. Cette technique est peu invasive, réalisée sous anesthésie locale. Il a une petite liste de complications possibles, vous permet d'utiliser une combinaison de différentes méthodes, y compris l'utilisation des dernières réalisations dans le remplacement ultérieur nécessaire des cylindres. On pense que l'endoprothèse et l'angioplastie par ballonnet sont des options pour éliminer les conséquences de la maladie, mais pas la cause de la maladie.

Quant aux avis des patients, les personnes souffrant d'angine de poitrine, de graves maladies cardiaques après avoir éliminé la douleur, l'essoufflement, les arythmies, ne peuvent que remercier. La chirurgie mini-invasive est considérée comme beaucoup plus acceptable qu'une méthode d'intervention chirurgicale ouverte directe sur le cœur, comme pour le pontage aortocoronarien. Cette méthode a été testée, a longtemps été utilisée dans le traitement des maladies coronariennes, mais présente de grands risques de développer des complications, une longue période de rééducation et des limitations ultérieures dans la vie du patient. Mais en même temps, le plus de la technique est l'élimination de la cause de la maladie, et pas seulement l'élimination des conséquences.

Qu'est-ce que la revascularisation directe?

Il y a une opération directe et indirecte. La revascularisation directe fait référence à la greffe de pontage coronarien, à l'angioplastie par ballonnet et à l'endoprothèse coronaire.

La revascularisation indirecte est un moyen de restaurer la circulation sanguine dans les petites artères qui alimentent le myocarde. Le plus souvent, la chirurgie est effectuée à l'aide d'un faisceau laser. Examinons plus en détail les caractéristiques du pontage aortocoronarien..

Il s'agit d'une opération très compliquée et coûteuse. Elle ne peut être effectuée que par des médecins hautement qualifiés. Pendant l'intervention, le spécialiste forme une anastomose entre l'aorte et les artères, affectée par la maladie.

Pour une telle opération, une personne doit être soigneusement préparée. Il est nécessaire de stabiliser sa fréquence cardiaque, sa tension artérielle, sa glycémie. Les patients âgés de 30 à 55 ans sont mieux à même de tolérer une telle intervention. Bien que ces dernières années, de plus en plus de succès ont effectué des opérations similaires chez les personnes âgées.

Un shunt est prélevé dans les veines saphènes (généralement le fémur ou l'avant-bras). L'application d'un shunt aide à prévenir les changements irréversibles du muscle cardiaque et à augmenter l'espérance de vie.

Le shunt dure généralement environ cinq ans. Cependant, il existe un risque élevé de développer des complications postopératoires. Les patients peuvent développer une insuffisance cardiaque ou une infection de la plaie. L'opération ne se fait pas dans de tels cas:

  • état général sévère sévère;
  • processus malins;
  • hypertension;
  • condition après un AVC d'apoplexie;
  • certains types de sténose.

Détermination de la revascularisation myocardique

La revascularisation du muscle cardiaque est une méthode spécifique de traitement chirurgical de l'ischémie coronarienne. Les méthodes opérationnelles de rétablissement de l'approvisionnement en sang visent à améliorer le pronostic de survie, à éliminer complètement ou à réduire les symptômes de l'angine de poitrine et d'autres, et à améliorer la qualité de vie du patient.

Les indications de revascularisation myocardique sont l'absence de résultat stable avec un traitement médicamenteux ou des contre-indications prononcées. Voici les critères spécifiques:

  1. angine variable et instable avec un état général satisfaisant du patient,
  2. risque de complications après un infarctus aigu du muscle cardiaque,
  3. rétrécissement important de l'artère coronaire gauche,
  4. insuffisance cardiaque, tachycardie ventriculaire et arythmie,
  5. maladie coronarienne avec rétrécissement de la lumière artérielle de 50% ou plus (indépendamment de la présence d'angine de poitrine).

Le degré d'intervention chirurgicale distingue les formes de chirurgie directes et indirectes. Les facteurs affectant le choix d’une méthode particulière de revascularisation myocardique sont les caractéristiques individuelles du système cardiovasculaire du patient, les spécificités du tableau clinique, les risques d’ischémie et les maladies associées.

La décision d'une telle chirurgie est prise en tenant compte de ces contre-indications:

  1. anévrisme ventriculaire gauche cardiaque,
  2. dysfonctionnement de la valve,
  3. maladie coronarienne étendue,
  4. maladies oncologiques,
  5. myocarde en hibernation,
  6. présence d'une source d'infection,
  7. saignement d'autres organes (ouvert).

Ainsi, les méthodes chirurgicales de revascularisation myocardique visent à la restauration complète du flux sanguin vasculaire avec l'inefficacité d'autres méthodes de traitement, la forme aiguë d'ischémie et les indications cliniques.

Stenting coronaire

Le stenting est une intervention chirurgicale qui évite le rétrécissement répété de l'artère. Cette opération soulage les patients souffrant d'angine de poitrine et réduit la quantité de médicament prise. Après 3 ou 4 jours après le stenting, les patients reprennent une vie normale. L'endoprothèse coronaire est prescrite aux personnes atteintes de sténose de l'artère coronaire.

L'endoprothèse est une endoprothèse ayant un cadre en maille en métal de forme cylindrique. Il maintient les parois du navire dans une certaine position. Certains stents sont recouverts d'un médicament qui empêche l'apparition de cicatrices sur les parois des artères, mais ils sont plus chers. L'endoprothèse est repliée vers un vaisseau avec une plaque athérosclérotique, puis l'ouvre en gonflant le ballon de l'intérieur. Mais il existe également des structures auto-expansibles sans cylindre. Ils ne blessent pratiquement pas les parois du vaisseau, aident à réduire le temps de la chirurgie et à réduire l'exposition aux radiations du corps. L'ensemble du processus est contrôlé par rayons X.

Complications après la chirurgie

Malgré le fait qu'une telle intervention soit un moyen très efficace de traiter les maladies coronariennes, elle est toujours lourde d'émergence d'un certain nombre de complications. Ceux-ci inclus:

  1. Le rétrécissement des artères coronaires. Une telle complication survient dans la moitié des cas. Habituellement, les recommandations du médecin dans ce cas sont l'introduction de médicaments spéciaux - des antagonistes du calcium.
  2. Préservation de l'instabilité de la circulation sanguine. Dans ce cas, il n'y a aucun signe de caillot sanguin ou de spasme du vaisseau. L'incidence d'une telle complication est faible.
  3. Blocage de l'artère coronaire. Cette condition survient à la suite d'un blocage d'une artère avec un thrombus..
  4. Perforation de l'artère coronaire. Cette complication ne survient pas plus souvent que dans 0,1% des cas..

Environ six mois après l'angioplastie par ballonnet, certains patients peuvent développer une resténose. En règle générale, ils développent des symptômes de maladie coronarienne. Une telle complication se produit le plus souvent, l'opération est la plus traumatisante. La même chose se produit avec une rigidité sévère de la plaque athérosclérotique.

Méthodes de revascularisation myocardique indirecte

Les méthodes indirectes de revascularisation du muscle cardiaque combinent des méthodes modernes et peu étudiées pour augmenter la lumière dans les artères coronaires ou créer un nouveau système vasculaire. Ils sont généralement destinés aux patients présentant des contre-indications de shunt et d'angioplastie. Mais les résultats controversés ou leur nombre insuffisant ne donnent pas à ces méthodes une large diffusion.

Revascularisation transmyocardique au laser

Cette technique est une nouvelle façon de restaurer l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque. La revascularisation transmyocardique au laser consiste à créer de petits trous (1 mm de diamètre) dans le myocarde au moyen d'un conducteur laser ultra-fin, qui est alimenté par une petite incision dans la poitrine. Le but de cette procédure est d'alimenter le myocarde en sang saturé en oxygène directement à partir du ventricule gauche et à poursuivre la formation des artères à partir des ouvertures. De plus, le laser détruit les axones du myocarde, ce qui affaiblit l'effet douloureux prononcé chez le patient.

Les indications de cette méthode sont l'incapacité à effectuer un shunt ou un stenting en raison de l'athérosclérose de nombreux petits vaisseaux.

Important! La revascularisation transmyocardique au laser ne nécessite pas d'arrêt cardiaque. Elle n'entraîne pratiquement pas de complications et se caractérise par une période de récupération rapide..

2 Greffe de pontage coronarien

Revascularisation directe (pontage aortocoronarien)

Cette méthode fait référence à une variété de revascularisation directe, car avec la chirurgie de pontage coronaire, une anastomose ou une connexion entre l'aorte et l'artère coronaire en dessous du site de son rétrécissement est superposée. La greffe est une veine fémorale saphène. Un médecin du CABG recommandera aux patients souffrant d'angine de poitrine de classe III ou IV qui ne se prête pas à un traitement conservateur, de restreindre l'activité motrice du patient et de nuire considérablement à la qualité de sa vie.

Les vaisseaux coronaires avec une sténose de plus de 50%, ainsi qu'un rétrécissement de plus de 1 mm, sont également soumis à une intervention chirurgicale. Mais le chirurgien vasculaire prend la décision finale de savoir si un pontage aorto-coronarien n'est nécessaire pour un patient particulier qu'après avoir effectué le «gold standard» de la maladie coronarienne. Si au cours de cette étude diagnostique a révélé un rétrécissement prononcé du tronc principal de l'artère coronaire, une lésion occlusive ou un rétrécissement significatif de 2-3 grandes artères alimentant le muscle cardiaque - les opérations doivent être.

Contre-indications: insuffisance cardiaque congestive, diminution prononcée du travail du ventricule gauche lorsque sa fraction d'éjection est de 25% ou moins. Il existe des raisons relatives qui peuvent être contre-indiquées pour la chirurgie: oncologie, insuffisance rénale, maladie pulmonaire. Dans ces cas, le médecin établit une corrélation entre le risque et les avantages de l'intervention sur les vaisseaux du cœur et rend son verdict dans chaque cas individuellement.

Et le bénéfice des CABG est très important: après l'opération, l'espérance de vie des patients augmente considérablement, la qualité de vie augmente de manière significative, le risque de développer une crise cardiaque diminue. Si le médecin vous a recommandé cette méthode de traitement, en analysant soigneusement les antécédents de votre maladie et en évaluant tous les avantages et les inconvénients, si vous avez confiance en la compétence du médecin, vous ne devriez pas avoir peur de l'opération ou la transférer sans raison substantielle. Peut-être que cette méthode de traitement vous aidera à ressentir à nouveau le goût de la vie, à oublier les douleurs cardiaques et à vous sentir comme une personne en bonne santé..

Revascularisation et angioplastie

La revascularisation par angioplastie est un moyen d'affecter directement les artères. Une telle opération directe est nécessairement réalisée en utilisant la méthode de ponction percutanée et de cathétérisme (des cathéters sont insérés dans les artères). Il s'agit du traitement principal des maladies coronariennes avancées..

Cette méthode de traitement a été testée pour la première fois dans les années 70 du XXe siècle. Maintenant, les outils suivants sont utilisés pour effectuer un tel traitement:

  1. Cathéters à ballonnet. Ils sont utilisés pour l'angioplastie..
  2. Cathéters d'actectomie.
  3. Rotablateurs (pour la mise en œuvre d'une ablation rotationnelle de type fin).
  4. Cylindres laser (utilisés pour le type d'ablation au laser).
  5. Stents (utilisés pour l'arthroplastie du myocarde).

La chirurgie coronaire utilise encore principalement la méthode de l'angioplastie par ballonnet, car elle présente le moins de contre-indications. D'autres méthodes de traitement sont quelque peu limitées dans leur application..

L'essence de cette méthode de traitement est qu'un cathéter à ballonnet est inséré à travers le système artériel dans les vaisseaux coronaires. De plus, dans les endroits de rétrécissement des artères, un ballon est installé puis gonflé (une pression est utilisée pour cela). Ainsi, il est possible de restaurer la lumière précédente du vaisseau et de normaliser la circulation sanguine..

Revascularisation myocardique au laser

Il s'agit d'une nouvelle méthode expérimentale pour le traitement chirurgical de l'ischémie cardiaque, réalisée à l'aide d'un laser. Un conducteur spécial est amené au cœur par une incision dans la poitrine. Les ouvertures dans le myocarde sont faites avec un laser et créent des canaux à travers lesquels le sang est saturé d'oxygène et de nutriments. Après quelques mois, ces canaux seront fermés et le résultat de l'opération restera pendant plusieurs années. Cette méthode est généralement utilisée pour traiter les patients qui ne peuvent pas effectuer de pontage coronarien..

La revascularisation laser des artères coronaires est indiquée pour les patients présentant des lésions athérosclérotiques de petits vaisseaux. Le pontage coronarien ne convient pas à ces personnes.

Actuellement, cette technique est encore considérée comme expérimentale. Mais malgré cela, la technologie laser est très populaire. Cette procédure est moins traumatisante, réalisée sur un cœur qui bat, conduit rarement au développement de complications, a une période de récupération relativement courte.

La modernisation de l'équipement et des recherches supplémentaires dans le traitement des patients atteints d'insuffisance coronarienne contribuent au fait que la revascularisation myocardique au laser transmyocardique dans un avenir proche pourrait devenir la principale méthode de traitement chirurgical de la maladie coronarienne.

1 Nous cryptons les termes

Artères coronaires du cœur

Le cœur humain est alimenté en sang par des artères appelées coronaires. C'est grâce à eux que le myocarde reçoit une quantité suffisante de nutriments et d'oxygène. Mais pour diverses raisons, les artères coronaires peuvent se rétrécir, se boucher ou tomber. La cause la plus courante de rétrécissement est une plaque athérosclérotique. Dans ce cas, le myocarde manque d'un tel oxygène, il a besoin d'oxygène, l'oxygène du cœur «La faim» se développe - ischémie.

Toutes les méthodes médicales de guérison de cette condition visent à éliminer la «faim» d'oxygène du cœur ou l'ischémie, à restaurer la lumière de l'artère et, par conséquent, à normaliser la circulation sanguine, le métabolisme et la saturation en oxygène. Cela se fait avec des méthodes médicales, et en l'absence d'effet de celles-ci, ou selon certaines indications, une intervention chirurgicale. La revascularisation myocardique est la restauration de l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque, qui souffre d'une carence en oxygène, chirurgicalement.

Troubles coronariens

Si nous analysons le terme latin de «revascularisation» par composition, il devient clair son sens, ancré dans le mot lui-même. Le préfixe "re" signifie une répétition, la reprise d'une action précédemment effectuée, "vas" - un vaisseau en latin. Avec la revascularisation, le flux sanguin dans les artères coronaires est rétabli, ce qui oblige le médecin à agir chirurgicalement sur la lumière de l'artère ou à agir de manière «bypass» (comme si l'arrêt de la partie affectée du vaisseau de la circulation sanguine, en appliquant des anastomoses de bypass à partir d'autres vaisseaux).

Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale dépend de la pathologie spécifique d'un patient individuel. Une personne présente une endoprothèse coronaire et une personne présente une revascularisation myocardique au laser transmyocardique. Ce ne sont là que quelques-unes des méthodes pertinentes pour notre sujet. Et le plus célèbre parmi les patients qui entendent, l'une des méthodes de revascularisation myocardique les plus couramment utilisées avec d'excellents résultats à long terme et un excellent pronostic postopératoire est la greffe de pontage coronarien..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite