Prolapsus valvulaire mitral de 1 degré avec régurgitation de 1 degré

Le prolapsus valvulaire mitral de grade 2 est un changement modéré dans l'une des structures du cœur qui empêche le flux sanguin inversé.

Une compréhension des causes anatomiques de la pathologie et du risque de complications aidera à évaluer la probabilité d'entrer dans l'armée avec ce diagnostic, ainsi que la gravité des symptômes, la nécessité d'un traitement et le pronostic..

Prolapsus valvulaire mitral, grade 1

La voie du sang enrichi en oxygène passe par l'oreillette gauche et le ventricule dans l'aorte, puis vers les organes. Le passage à sens unique le long de ce chemin est régulé par des valves, y compris mitrales. Il inhibe le retour du sang en fermant les valves. Cette fonction n'est pas réalisable avec la déviation des valves à l'intérieur de l'oreillette, la formation de prolapsus.

En termes de déflexion, on distingue trois degrés de prolapsus:

Qu'est-ce que le degré 2 et en quoi diffère-t-il du premier?

Selon le tableau clinique et la fréquence des complications, le prolapsus du 2e degré diffère peu du premier. Les différences anatomiques se manifestent dans la déviation de la cuspide de 1 à 4 mm plus loin, résultant des caractéristiques structurelles des cavités cardiaques ou d'un dysfonctionnement du tissu conjonctif, qui constitue la structure de régulation de la fixation et de l'activité de la cuspide.

Nature de la déformation de la valve

Qu'est-ce qu'un prolapsus valvulaire mitral de degré 2, il deviendra clair si vous allez un peu plus loin dans l'anatomie.

Valves valvulaires reliées aux muscles papillaires du myocarde des accords ventriculaires.

Normalement, le fonctionnement de la vanne est décrit par les éléments qui se suivent:

  1. Le ventricule se contracte, la pression à l'intérieur augmente.
  2. Les muscles papillaires se contractent, les accords qui leur sont liés étirent les valves;
  3. La vanne se ferme.

Le prolapsus de la ceinture est limité aux accords attachés aux muscles papillaires. Plus ces structures sont proches de l'oreillette, moins il y a de restriction. Par conséquent, la profondeur de la déviation dépend directement du volume du ventricule. Sa forme change avec différentes positions du corps. Certaines méthodes de diagnostic y sont associées, qui révèlent le niveau de progression de la maladie lors de l'écoute du travail du cœur d'une personne allongée, assise et debout..

Les accords sont directement liés aux volets, donc s'ils sont cassés, une perte d'élasticité et de résistance, une déviation se produit également. La nature des accords et des valves est le tissu conjonctif, respectivement, les théories de la formation du prolapsus valvulaire mitral sont construites autour des violations de la structure du tissu conjonctif.

  • La théorie de la déformation valvulaire est à la pointe de la médecine moderne. Il parle de la nature génétique de la pathologie du tissu conjonctif. Des recherches dans ce domaine sont toujours en cours, mais en 2015, des mutations du gène responsable de la synthèse de la protéine filamine A, associée aux causes du prolapsus, ont déjà été identifiées;
  • carence en magnésium, commande des fibres de collagène, renouvellement des tissus. Il soutient également le tonus musculaire..

Prolapsus valvulaire mitral

La gravité de la régurgitation

Une évaluation qualitative du degré de régurgitation est en corrélation avec la gravité de l'insuffisance cardiaque:

  • 1 - propagation à l'anneau fibreux;
  • 2 - au milieu de l'oreillette;
  • 3 - plus de la moitié;
  • 4 - au mur opposé.

Avec de petits degrés de régurgitation, les symptômes sont légers ou absents, avec de grands degrés ils progressent. Ce fait est dû au fait que, en raison d'un écoulement partiel de sang vers l'oreillette, avec une contraction ultérieure, le ventricule reçoit plus de sang qu'il n'en est capable. Il y a une augmentation du volume ventriculaire, en raison de laquelle les symptômes pathologiques n'apparaissent pas.

Lorsque les capacités compensatoires du ventricule sont épuisées et qu'il perd sa capacité à faire face à la charge, le volume de sang pompé diminue. Les symptômes commencent à apparaître. Un prolapsus de 2 degrés avec régurgitation de 2 degrés et plus est déjà une bonne raison de consulter un médecin.

Symptômes

Le symptôme auscultatoire est détecté lors de l'écoute d'un stéthoscope du cœur, consiste en un phénomène de clic systolique moyen et de souffle systolique tardif. Ici, les variations sont possibles même chez le même patient, en raison de la position différente du corps pendant l'écoute.

Si l'image auscultatoire ne révèle aucune violation, des plaintes surviennent qui indiquent la possibilité d'un prolapsus:

  • dyspnée;
  • douleur au coeur;
  • difficulté à respirer, toux;
  • faiblesse et fatigue;
  • évanouissement dans des pièces étouffantes;
  • palpitations, sensation d'arrêt cardiaque;
  • perturbation du rythme cardiaque.

Chez 20 à 60% des patients, les symptômes objectifs sont absents. Le diagnostic est difficile en raison de critères inexacts. L'apparition de l'échocardiographie a simplifié la détection du prolapsus même sans symptômes cliniques et auscultatoires, ce qui est associé à un pourcentage important dans la population de cette pathologie (3,8%). Sur la base des critères actuels, ce pourcentage reste important, mais pas autant.

Le danger de complications et de décès en pathologie

La plupart des personnes diagnostiquées avec un prolapsus sont des personnes en bonne santé. Même avec une régurgitation sévère détectée par échocardiographie, il peut ne pas y avoir de complications, cependant, avec des dommages mécaniques ou infectieux à la valve, la régurgitation peut progresser à un point tel qu'aucune intervention chirurgicale ne peut être dispensée.

La mortalité est de 1,9 pour 10 000 patients par an - sans régurgitation mitrale significative. L'AVC thromboembolique y est associé..

Les activités physiques sont-elles autorisées??

Pour les patients qui ont été diagnostiqués avec un prolapsus valvulaire mitral de degré 2 avec régurgitation de degré 1, sans symptômes sévères, la charge est même requise. La restriction d'un effort physique important est recommandée pour les déformations ventriculaires, les arythmies, en général, les symptômes graves. L'entraînement cardio ne doit pas être annulé, même s'il est difficile.

Compatibilité armée

Chez les personnes diagnostiquées avec un prolapsus valvulaire mitral de grade 2, la question se pose - est-ce qu'elles emmènent cette pathologie dans l'armée, car les charges cardiaques provoquent le développement de complications. De plus, le stress ressenti par les conscrits affecte négativement la fonction cardiaque..

Cela dépend de leur gravité s'ils sont enrôlés dans l'armée avec un prolapsus valvulaire mitral du 2e degré, car avec cette pathologie le tableau clinique est hétérogène et varié. S'il n'y a pas de symptômes ou qu'ils ne sont pas causés par des charges légères, le recruté est convoqué, mais avec des limitations.

Avec un prolapsus de grade 2, cela ne se produit pas: même avec une petite insuffisance cardiaque, selon la loi, un conscrit est exempté du service militaire en temps de paix, car l'activité physique exacerbe les symptômes. Avec des degrés modérés et supérieurs de gravité de l'insuffisance cardiaque, le conscrit correspond à la catégorie d'inaptitude au service militaire et est exempté de la conscription.

Engagez-vous dans l'armée lorsque le degré de prolapsus est de 2 ou moins et que la régurgitation n'atteint pas le milieu de l'oreillette.

Traitement

Le traitement vise à réduire les symptômes, car l'intervention médicamenteuse ne provoque pas l'évolution inverse de la maladie et la méthode chirurgicale, y compris l'implantation de la prothèse et du châssis en plastique, n'est pas utilisée en l'absence de danger de complications graves.

Avec le prolapsus valvulaire mitral de degré 2 avec régurgitation, les attaques ischémiques transitoires, la fibrillation auriculaire, l'aspirine est prescrite aux personnes de moins de 65 ans et plus, et les survivants d'un accident vasculaire cérébral contre la régurgitation mitrale reçoivent un traitement anticoagulant. La thérapie métabolique consiste à prendre des préparations de magnésium et est également incluse dans le traitement du prolapsus valvulaire mitral de grade 2.

Vidéo utile

Pour plus d'informations sur le prolapsus valvulaire mitral, voir cette vidéo:

Prolapsus valvulaire mitral de degré 1, 2 et 3: traitement et pronostic

Prolapsus valvulaire mitral (MVP) - un tel diagnostic peut souvent être vu dans les résultats d'une échographie cardiaque. Cependant, ne vous inquiétez pas immédiatement: ce type de défaut valvulaire est souvent diagnostiqué chez des personnes en parfaite santé et ne nécessite qu'une surveillance périodique par un cardiologue.

Les tactiques thérapeutiques dépendent directement non seulement de la sévérité du prolapsus (affaissement) de la valve, mais aussi du degré de régurgitation (volume du flux sanguin inverse).

Prolapsus valvulaire mitral - qu'est-ce que c'est?

La valve mitrale (bicuspide) divise les cavités du côté gauche du cœur: l'oreillette et le ventricule. Le prolapsus valvulaire mitral est la déflexion des volets valvulaires au moment de la contraction (systole) du ventricule gauche.

La pathologie est causée par une violation de la structure de la valve (sa couche fibreuse, moins souvent les cordes tendineuses) en raison de la dysplasie du tissu conjonctif. Les volets de soupape dans ce cas non seulement se plient, mais peuvent également être fermés sans serrer.

Avec une contraction du ventricule gauche à travers la lumière restante de la valve, le sang se précipite dans l'oreillette. Ce processus est appelé régurgitation..

Le MVP est le plus souvent diagnostiqué chez les jeunes de 20 à 35 ans. Très rarement, des écarts dans la structure et la fonction de la valve mitrale sont constatés chez les jeunes enfants. Chez les adultes, la fréquence des pathologies varie de 10 à 25% et chez les personnes âgées - 50%.

Les principales causes de formation de défauts de valve:

  • Dysplasie héréditaire du tissu conjonctif (syndromes de Marfan et Ehlers-Danlo) - un prolapsus valvulaire primaire se développe;
  • Ostéogenèse incorrecte entraînant une déformation thoracique;
  • Lésions cardiaques rhumatismales, processus inflammatoires dans ses membranes, crise cardiaque, ischémie chronique du cœur, athérosclérose / calcification de l'anneau valvulaire - un prolapsus secondaire est formé.

Selon la gravité de la déflexion, le prolapsus mitral se distingue:

  1. 1 degré - la hauteur de la déflexion en dôme des soupapes ne dépasse pas 0,6 cm (norme 1-2 mm);
  2. 2 degrés - bombé jusqu'à 0,9 cm;
  3. 3 degrés - un dôme de feuille avec une hauteur de plus de 0,9 cm.

Symptômes de prolapsus par degrés de régurgitation

La classification de MVP en fonction de la gravité de la déflexion des volets de valve est plutôt arbitraire. Le facteur le plus important affectant l'état général d'une personne et les tactiques thérapeutiques est le degré de régurgitation (1-3 degrés), qui provoque une image symptomatique de la régurgitation mitrale.

Prolapsus valvulaire mitral 0 degré

Même avec une déflexion assez prononcée, les valves se ferment hermétiquement et le volume de sang du ventricule gauche pénètre complètement dans l'aorte (il n'y a pas de retour de sang vers l'oreillette gauche).

En même temps, la régurgitation de degré 0 ne donne aucun symptôme douloureux: une personne se sent complètement en bonne santé et ne se plaint pas de la fonction cardiaque.

Prolapsus valvulaire mitral grade 1

douleur pendant l'exercice

Un prolapsus valvulaire mitral et 1 degré de régurgitation sont diagnostiqués avec une quantité minimale de sang retourné à l'oreillette. Le patient ne montre aucune plainte indiquant des troubles circulatoires.

Certains patients notent la survenue d'une douleur dans l'hypochondre droit lors de la course. Cela est dû à une fonctionnalité ventriculaire droite insuffisante pour augmenter le volume du flux sanguin dans le cœur. L'écart est enregistré lors de l'examen:

  • Auscultation - écoute du bruit au sommet du cœur et d'un clic spécifique provoqué par la forte tension des accords détendus pendant la systole ventriculaire. Les clics sont plus audibles en position verticale, peuvent complètement disparaître en position couchée. Parfois (en option!) "Miaulements" (grincements) se fait entendre, résultant de la vibration des accords ou des volets de soupape eux-mêmes.
  • Échocardiographie (échographie cardiaque) - un léger espace entre les volets valvulaires fermés et un volume fixe de sang retourné à l'oreillette.

Prolapsus valvulaire mitral grade 2 - régurgitation mitrale

Avec un prolapsus de la valve bicuspide et 2 degrés de régurgitation à l'échographie (Doppler du cœur), des signes plus prononcés de régurgitation mitrale sont enregistrés. Un flux de sang, revenant par une valve incomplètement fermée, atteint le milieu de l'oreillette.

Plus de 25% du sang retourne à l'oreillette par le ventricule. Dans ce cas, il existe des symptômes caractéristiques de stagnation dans la circulation pulmonaire:

  • Douleur cardiaque - légère ou modérée, pas étroitement liée à l'activité physique ou à la réaction émotionnelle au stress (peut survenir spontanément). La prise de nitroglycérine n'a pas d'effet particulier sur l'élimination de ces douleurs..
  • Céphalées - intenses, souvent bilatérales (n'imitent qu'occasionnellement la migraine). Les maux de tête surviennent souvent dans le contexte d'un changement brutal de la météo, après un stress émotionnel.
  • Essoufflement - souvent provoqué par le syndrome d'hyperventilation (respirations profondes ou fréquentes, provoquées par une sensation de manque d'air). Un essoufflement peut survenir même après un effort physique minimal..
  • Dysfonctionnement végétatif - se manifestant par une boule dans la gorge, une transpiration excessive, de la fatigue et une faiblesse matinale, une élévation déraisonnable de la température à 37,0-37,5 ° C, des nausées et des étourdissements. Dans le même temps, les crises végétatives se répètent au moins 1 fois par semaine, ne sont pas liées à des situations menaçant le patient, et le côté émotionnel de cette condition est quelque peu étouffé. L'évanouissement peut également être extrêmement rare. Les perturbations végétatives provoquent le développement d'états dépressifs et une instabilité émotionnelle (envie et morosité le matin, anxiété et irritabilité le soir). Souvent, les patients se plaignent de sensations corporelles spécifiques, qui sont parfois perçues comme le symptôme d'une autre maladie somatique.
  • Dysfonctionnements du cœur - périodiquement, le patient note des tremblements ou un cœur qui coule. Dans le même temps, les extrasystoles (battements cardiaques extraordinaires) et la tachycardie (accélération du rythme cardiaque) ne sont pas constamment enregistrées, mais se produisent lors d'une expérience émotionnelle, d'un effort physique ou même après avoir bu du café.

Prolapsus valvulaire mitral grade 3

L'insuffisance de la circulation pulmonaire entraîne une augmentation de la charge sur la moitié droite du cœur. Les symptômes déjà existants sont progressivement exacerbés et de graves signes d'insuffisance d'un grand cercle apparaissent: œdème, augmentation de la pression, cyanose de la peau, faiblesse insurmontable, fibrillation auriculaire et hypertrophie hépatique. Ces patients reçoivent généralement 1 groupe d'invalidité..

Le prolapsus valvulaire mitral met la vie en danger précisément au 3e degré de régurgitation: le développement d'une tachycardie paroxystique, d'un œdème pulmonaire, d'une endocardite et d'autres complications graves, jusqu'à la mort subite, est possible.

Les patients atteints de prolapsus valvulaire bicuspide sont plus susceptibles de souffrir de rhume, souvent ils sont diagnostiqués avec une amygdalite chronique.

  • La pathologie dysplasique congénitale du tissu conjonctif dans l'enfance est indiquée par des changements dysplasiques dans les articulations de la hanche, les pieds plats, les hernies abdominales.

Prolapsus valvulaire mitral pendant la grossesse

Un prolapsus mineur de la valve bicuspide et une régurgitation mitrale mineure ne sont pas une contre-indication à la grossesse, porter un enfant dans ce cas est normal.

Dans ce cas, il peut même se produire une diminution temporaire de la déflexion des volets valvulaires en raison d'une augmentation physiologique de la taille du ventricule gauche. Cependant, le murmure systolique et les clics reviennent 1 mois après l'accouchement.

Les régurgitations sévères et le prolapsus valvulaire mitral pendant la grossesse sont plus dangereux: le risque de développer des attaques de tachycardie paroxystique est significativement augmenté. Lors de l'accouchement, la rupture des accords de valve n'est pas exclue.

Chez les femmes atteintes de MVP, une décharge prématurée de liquide amniotique et une faiblesse de la douleur au travail sont souvent enregistrées. Le bébé est sujet à l'asphyxie intra-utérine et naît souvent avec un faible poids (hypotrophie).

Traitement du prolapsus valvulaire mitral

Les tactiques thérapeutiques sont choisies en stricte conformité avec le degré de prolapsus de la valve bicuspide, la présence / absence de signes de régurgitation mitrale et les complications qui se sont produites.

Prolapsus valvulaire mitral à 1 degré: mesures de guérison

Avec un léger changement dans la structure des valves (prolapsus valvulaire mitral avec régurgitation de 1 degré), l'absence d'arythmie constante et d'autres symptômes douloureux, aucun traitement n'est nécessaire. Il est recommandé à une personne de consulter un cardiologue une fois par an et de corriger les principes de vie:

  • Arrêter de fumer et d'alcool, de café et de thé fort;
  • Régime équilibré;
  • Activité physique proportionnée aux capacités du corps;
  • Éducation résistance au stress;
  • Horaire de travail rationnel - repos.

Traitement de MVP et 2 degrés de régurgitation

L'apparition de symptômes douloureux de prolapsus valvulaire mitral indique la nécessité d'un traitement médicamenteux. Le schéma thérapeutique comprend:

  • Élimination des douleurs cardiaques - il est conseillé d'utiliser des sédatifs (valériane, sauge, aubépine, millepertuis, agripaume);
  • Thérapie de la dystonie végétative-vasculaire - conservateurs de candida (Amitriptyline, Azafen), antipsychotiques (Sonopax, Triftazin), tranquillisants (Elenium, Seduxen, Grandaxin);
  • Amélioration du métabolisme du myocarde - Riboxine, kartinine, coenzyme Q-10, panangine, vitamines et préparations de magnésium (particulièrement efficaces pour le prolapsus mitral!);
  • Restauration de la fréquence cardiaque - Obzidan et autres adrénobloquants;
  • Prévention de l'endocardite infectieuse - antibiotiques à large spectre pour chaque intervention chirurgicale (extraction dentaire, amygdalectomie).

Élimination de la régurgitation sévère avec prolapsus valvulaire bicuspide

Pour éliminer la progression de la maladie et prévenir les conséquences graves de la régurgitation mitrale, des glycosides cardiaques, des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA sont utilisés (la dose non hypertensive de Captopril - environ 0,5 mg / kg de poids corporel par jour - a un effet cardioprotecteur). La plastie chirurgicale d'une valve bicuspide est réalisée simultanément avec un traitement médicamenteux..

En fonction des changements structurels, les chirurgiens cardiaques effectuent un raccourcissement des cordes valvulaires, suturent les valvules et ablation des foyers d'impulsion pathologique (élimination de l'arythmie). Dans les cas graves, la valve est complètement remplacée.

Les possibilités de la médecine moderne permettent de réaliser de nombreuses opérations cardiaques par accès endovasculaire (transcathéter) ou endoscopique. Les chirurgiens cardiaques n'ont recours à la chirurgie ouverte que dans les cas extrêmes, par exemple, avec des défauts combinés.

Prévoir

En l'absence d'insuffisance mitrale, l'issue de la maladie est généralement favorable. Il convient de noter qu'une petite déviation des volets valvulaires chez les personnes minces et les adolescents peut disparaître d'elle-même lors de l'observation d'un régime de repos, d'une activité physique appropriée et d'une bonne nutrition.

La santé du patient avec un prolapsus mitral sévère et une progression rapide de la maladie dépend de la rapidité et de l’adéquation des soins médicaux.

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