Comment les transfusions sanguines

En médecine, une transfusion sanguine est appelée transfusion sanguine. Au cours de cette procédure, le patient reçoit une injection de sang ou de ses composants obtenus auprès du donneur ou du patient lui-même. Cette méthode est utilisée aujourd'hui pour traiter de nombreuses maladies et sauver des vies dans diverses conditions pathologiques..

Les gens ont essayé de transfuser le sang de patients en bonne santé dans les temps anciens. Puis il y a eu peu de transfusions sanguines réussies, le plus souvent de telles expériences se sont terminées tragiquement. Ce n'est qu'au XXe siècle, lorsque des groupes sanguins (en 1901) et le facteur Rh (en 1940) ont été découverts, que les médecins ont pu éviter les décès dus à l'incompatibilité. Depuis lors, la transfusion n'est plus aussi dangereuse qu'auparavant. La méthode de transfusion sanguine indirecte a été maîtrisée après avoir appris comment se procurer du matériel pour l'avenir. Pour cela, du citrate de sodium a été utilisé, ce qui a empêché la coagulation. Cette propriété du citrate de sodium a été découverte au début du siècle dernier..

Aujourd'hui, la transfusiologie est devenue une science indépendante et une spécialité médicale.

Types de transfusions sanguines

Il existe plusieurs méthodes de transfusion sanguine:

Plusieurs voies d'administration sont utilisées:

  • dans les veines - la manière la plus courante;
  • dans l'aorte;
  • dans l'artère;
  • à la moelle osseuse.

Le plus souvent, une méthode indirecte est pratiquée. Le sang total est rarement utilisé aujourd'hui, principalement ses composants: plasma fraîchement congelé, suspension de globules rouges, de globules rouges et de globules blancs, concentré de plaquettes. Dans ce cas, pour l'introduction de biomatériaux, un système de transfusion sanguine jetable est utilisé, auquel un récipient ou une bouteille avec un milieu de transfusion est connecté.

La transfusion directe est rarement utilisée - directement du donneur au patient. Ce type de transfusion sanguine a un certain nombre d'indications, parmi lesquelles:

  • saignement prolongé avec hémophilie non traitable;
  • absence d'effet de la transfusion indirecte en cas d'état de choc de 3 degrés avec une perte de sang de 30 à 50% de sang;
  • troubles du système hémostatique.

Cette procédure est effectuée à l'aide d'un appareil et d'une seringue. Le donneur est examiné au poste de transfusion. Juste avant la procédure, le groupe et le Rh des deux participants sont déterminés. Des tests de compatibilité individuelle et des essais biologiques sont effectués. Pendant la transfusion directe, jusqu'à 40 seringues (20 ml) sont utilisées. L'hémotransfusion se déroule selon ce schéma: une infirmière prélève du sang dans une veine d'un donneur et transfère la seringue à un médecin. Pendant qu'il présente le matériel au patient, l'infirmière recueille la portion suivante et ainsi de suite. Pour éviter la coagulation, le citrate de sodium est collecté dans les trois premières seringues.

Avec l'auto-hémotransfusion, le patient est versé avec son propre matériel, qui est pris pendant la chirurgie immédiatement avant la procédure ou à l'avance. Les avantages de cette méthode sont l'absence de complications lors de la transfusion sanguine. Les principales indications de l'autotransfusion sont l'incapacité de sélectionner un donneur, un groupe rare et le risque de complications graves. Il existe des contre-indications - les dernières étapes des pathologies malignes, des maladies graves des reins et du foie, des processus inflammatoires.

Indications pour la transfusion

Il existe des indications absolues et particulières de transfusion sanguine. Les éléments suivants sont absolus:

  • Perte de sang aiguë - plus de 30% en deux heures. C'est l'indication la plus courante..
  • Chirurgie.
  • Saignement incessant.
  • Anémie sévère.
  • État de choc.

Des indications privées de transfusion sanguine, on peut distinguer:

  1. Maladies hémolytiques.
  2. Anémie.
  3. Toxicose sévère.
  4. Processus purulents-septiques.
  5. Intoxication aiguë.

Contre-indications

La pratique a montré qu'une transfusion sanguine est une opération de greffe de tissu très importante avec son rejet probable et ses complications ultérieures. Il y a toujours un risque de perturbation de processus importants dans le corps en raison de la transfusion sanguine, donc il n'est pas montré à tout le monde. Si le patient nécessite une telle procédure, les médecins sont tenus de considérer les contre-indications à la transfusion sanguine, qui comprennent les maladies suivantes:

  • hypertension de stade III;
  • insuffisance cardiaque causée par cardiosclérose, malformations cardiaques, myocardite;
  • processus inflammatoires purulents dans la paroi interne du cœur;
  • perturbation circulatoire dans le cerveau;
  • les allergies
  • trouble du métabolisme des protéines.

En cas d'indications absolues de transfusion sanguine et de présence de contre-indications, la transfusion est effectuée avec des mesures préventives. Par exemple, utilisez le sang du patient lui-même souffrant d'allergies.

Il existe un risque de complications après une transfusion sanguine dans les catégories de patients suivantes:

  • les femmes qui ont eu des fausses couches, des naissances difficiles, ayant donné naissance à des enfants atteints de jaunisse;
  • les personnes atteintes de tumeurs malignes;
  • les patients qui ont eu des complications de transfusions antérieures;
  • patients avec processus septiques de longue durée.

Où trouvent-ils le matériel?

La récolte, la séparation en composants, la conservation et la préparation des préparations sont effectuées dans des services spéciaux et dans des stations de transfusion sanguine. Il existe plusieurs sources de sang, parmi lesquelles:

  1. Donneur Il s'agit de la principale source de biomatériaux. Il peut s'agir de toute personne en bonne santé sur une base volontaire. Les donneurs subissent un test obligatoire, dans lequel ils sont testés pour l'hépatite, la syphilis, le VIH.
  2. Gaspiller du sang. Le plus souvent, il est obtenu à partir du placenta, c'est-à-dire qu'il est collecté auprès des femmes en travail immédiatement après l'accouchement et le pansement du cordon ombilical. Il est collecté dans des récipients séparés dans lesquels se trouve un conservateur. On en prépare des préparations: thrombine, protéine, fibrinogène, etc. Un placenta peut produire environ 200 ml.
  3. Sang cadavérique. Ils proviennent de personnes en bonne santé décédées subitement des suites d'un accident. Les causes de décès peuvent être des décharges électriques, des blessures fermées, des hémorragies cérébrales, des crises cardiaques, etc. Le prélèvement sanguin est effectué au plus tard six heures après le décès. Le sang qui coule de façon indépendante est collecté dans des conteneurs, respectant toutes les règles aseptiques, et utilisé pour préparer des médicaments. De cette façon, vous pouvez obtenir jusqu'à 4 litres. Aux stations où la récolte a lieu, il est vérifié pour le groupe, Rhésus, la présence d'infections.
  4. Le destinataire. Il s'agit d'une source très importante. Le sang est prélevé à la veille d'une intervention chirurgicale, en conserve et transfusé. Il est permis d'utiliser du sang qui a été versé dans la cavité abdominale ou pleurale lors d'une maladie ou d'une blessure. Dans ce cas, vous ne pouvez pas vérifier sa compatibilité, moins souvent il y a diverses réactions et complications, il est moins dangereux de le remplir excessivement.

Média de transfusion

Parmi les principaux moyens de transfusion sanguine, on peut appeler ce qui suit.

Sang en conserve

Pour la préparation, des solutions spéciales sont utilisées, qui incluent le conservateur lui-même (par exemple, saccharose, dextrose, etc.); un stabilisant (généralement du citrate de sodium) qui empêche la coagulation du sang et lie les ions calcium; antibiotiques. La solution de conservation se trouve dans le sang dans un rapport de 1 à 4. Selon le type de conservateur, la préforme peut être conservée jusqu'à 36 jours. Pour diverses indications, du matériel de différentes périodes de stockage est utilisé. Par exemple, en cas de perte de sang aiguë, un environnement de courte durée de vie est utilisé (3-5 jours).

Citrate frais

Du citrate de sodium (6%) y a été ajouté comme stabilisant (rapport 1 à 10 avec le sang). Ce milieu doit être utilisé quelques heures après sa préparation..

Héparinisé

Il est stocké pendant pas plus d'une journée et est utilisé dans les pontages cardio-pulmonaires. L'héparine sodique est utilisée comme stabilisant, le dextrose comme conservateur.

Composants sanguins

Aujourd'hui, le sang total n'est pratiquement pas utilisé dans le cadre d'éventuelles réactions et complications associées aux nombreux facteurs antigéniques qui y sont présents. Les transfusions de composants donnent un effet thérapeutique plus important, car elles agissent de manière délibérée. La masse érythrocytaire est transfusée avec saignement, avec anémie. Plaquettes - avec thrombocytopénie. Globules blancs - avec immunodéficience, leucopénie. Plasma, protéines, albumine - pour les violations de l'hémostase, l'hypodysprotéinémie. Un avantage important de la transfusion de composants est un traitement plus efficace à moindre coût. Lors d'une transfusion sanguine, les composants sanguins suivants sont utilisés:

  • suspension érythrocytaire - solution de conservation avec masse érythrocytaire (1: 1);
  • masse érythrocytaire - 65% du plasma est retiré par centrifugation ou sédimentation du sang total;
  • globules rouges congelés obtenus par centrifugation et lavage du sang avec des solutions afin d'en éliminer les protéines plasmatiques, les globules blancs et les plaquettes;
  • masse leucocytaire obtenue par centrifugation et sédimentation (représente un milieu constitué de globules blancs en concentration élevée avec un mélange de plaquettes, de globules rouges et de plasma);
  • la masse de plaquettes obtenue par centrifugation légère à partir de sang en conserve, qui a été stockée pendant au plus une journée, utilise une masse fraîchement préparée;
  • plasma liquide - contient des composants bioactifs et des protéines, est obtenu par centrifugation et sédimentation, il est utilisé dans les 2-3 heures après la récolte;
  • plasma sec - obtenu par le vide de congelé;
  • albumine - obtenue par séparation du plasma en fractions, libérée dans des solutions de différentes concentrations (5%, 10%, 20%);
  • protéine - se compose de 75% d'albumine et 25% d'alpha et bêta globulines.

Comment dépenser?

Lors d'une transfusion sanguine, le médecin doit respecter un certain algorithme, qui comprend les éléments suivants:

  1. Définition des indications, identification des contre-indications. De plus, le médecin découvre auprès du receveur s'il sait de quel groupe et facteur Rh il dispose, s'il y a eu des transfusions sanguines dans le passé, s'il y a eu des complications. Les femmes reçoivent des informations sur les grossesses existantes et leurs complications (par exemple, conflit rhésus).
  2. Détermination du groupe et du facteur Rh du patient.
  3. Choisissez le sang qui convient au groupe et au rhésus, et déterminez son adéquation, pour laquelle ils font une évaluation macroscopique. Elle est réalisée sur les points suivants: rectitude, étanchéité de l'emballage, durée de conservation, conformité externe. Le sang doit avoir trois couches: jaune supérieur (plasma), gris moyen (globules blancs), rouge inférieur (globules rouges). Il ne doit pas y avoir de flocons, de caillots, de films dans le plasma, il ne doit être transparent et pas rouge.
  4. Test de don de sang à l'aide du système AB0 du flacon.
  5. Des échantillons doivent être prélevés pendant la transfusion sanguine pour une compatibilité individuelle en groupes à une température de 15 ° C à 25 ° C. Comment et pourquoi le font-ils? Pour cela, une grande goutte de sérum du patient et un petit sang de donneur sont placés sur une surface blanche et mélangés. L'évaluation est réalisée en cinq minutes. Si le collage des globules rouges ne s'est pas produit, il est compatible, si une agglutination s'est produite, il est impossible de transfuser.
  6. Tests de compatibilité par Rh. Cette procédure peut être effectuée de différentes manières. En pratique, un test avec 33% de polyglucine est le plus souvent effectué. Centrifugé pendant cinq minutes dans un tube à essai spécial sans chauffage. Deux gouttes de sérum du patient sont versées au fond du tube et une goutte de sang donné et une solution de polyglucine. Inclinez le tube et tournez autour de l'axe de sorte que le mélange soit réparti le long des parois en une couche uniforme. La rotation dure cinq minutes, puis ajoutez 3 ml de solution saline et mélangez, sans secouer, mais en inclinant le récipient en position horizontale. Si une agglutination s'est produite, la transfusion n'est pas possible..
  7. Réalisation d'un test biologique. Pour cela, le receveur reçoit une injection de 10 à 15 ml de sang de donneur et surveille son état pendant trois minutes. Cela se fait trois fois. Si le patient se sent normal après un tel contrôle, la transfusion commence. L'apparition de symptômes chez le receveur, tels que essoufflement, tachycardie, rougeur du visage, fièvre, frissons, douleur dans l'abdomen et le bas du dos, indique que le sang est incompatible. En plus du bio-essai classique, il existe un test d'hémolyse ou un test de Baxter. Dans ce cas, 30 à 45 ml de sang donné sont injectés au patient dans un jet, après quelques minutes, le patient prélève du sang dans une veine, qui est ensuite centrifugé et sa couleur est évaluée. La couleur habituelle indique la compatibilité, rouge ou rose - l'impossibilité de la transfusion.
  8. La transfusion est effectuée par une méthode de goutte. Avant la procédure, le flacon de sang donné doit être conservé à température ambiante pendant 40 minutes, dans certains cas, il est chauffé à 37 ° C. Un système de transfusion jetable équipé d'un filtre est utilisé. La transfusion est effectuée à une vitesse de 40 à 60 gouttes / min. Le patient est surveillé en permanence. 15 ml du milieu sont laissés dans le récipient et conservés deux jours au réfrigérateur. Cela se fait dans le cas où une analyse est nécessaire en raison de complications..
  9. Remplir des antécédents médicaux. Le médecin doit enregistrer le groupe et le rhésus du patient et du donneur, les données de chaque flacon: son numéro, la date de préparation, le nom et le groupe du donneur et le facteur Rh. Le résultat du bio-essai est nécessairement introduit et la présence de complications est notée. A la fin, indiquez le nom du médecin et la date de la transfusion, mettez une signature.
  10. Observation du receveur après transfusion. Après la transfusion, le patient doit observer le repos au lit pendant deux heures et être surveillé par le personnel médical pendant une journée. Une attention particulière est portée à son bien-être dans les trois premières heures suivant l'intervention. Il mesure la température, la pression et le pouls, évalue les plaintes et tout changement dans la santé, évalue la miction et la couleur de l'urine. Le lendemain de l'intervention, un test sanguin et urinaire général est effectué.

Conclusion

La transfusion sanguine est une procédure très responsable. Pour éviter les complications, une préparation minutieuse est nécessaire. Il existe certains risques, malgré les avancées scientifiques et technologiques. Le médecin doit respecter strictement les règles et les modes de transfusion et surveiller attentivement l'état du receveur.

Transfusion sanguine

La transfusion sanguine est l'une des procédures médicales les plus courantes pour les personnes de tous âges. Il consiste en l'introduction dans le corps d'une personne de sang, prélevé auparavant sur une autre personne - un donneur.

Pourquoi une transfusion sanguine est-elle effectuée??

La transfusion sanguine est l'une des procédures médicales les plus courantes pour les personnes de tous âges. Elle consiste en l'introduction dans le corps d'une personne de sang, préalablement prélevé sur une autre personne - un donneur. Une transfusion peut être nécessaire pendant la chirurgie, pour reconstituer le sang perdu à la suite d'une blessure grave (par exemple, un accident de voiture) ou pour traiter certaines maladies et troubles. La transfusion sanguine est réalisée grâce à une fine aiguille et un compte-gouttes. Une aiguille est insérée dans un vaisseau sanguin pour pomper le volume de sang requis. La procédure prend généralement de 1 à 4 heures. Avant la transfusion, les médecins doivent s'assurer que le groupe sanguin du donneur et du receveur correspond.

En règle générale, le sang donné est pré-collecté et stocké dans une soi-disant banque de sang. Le don de sang des donneurs est effectué à la fois dans des centres spécialisés et directement dans les hôpitaux. Il est possible de donner votre sang périodiquement pour votre propre usage à l'avenir (juste au cas où). Cette procédure est appelée transfusion sanguine autologue. Il est souvent utilisé avant la prochaine opération. (Il faut 4 à 6 semaines pour accumuler la quantité de sang nécessaire pour la plupart des chirurgies. Votre médecin peut recommander une quantité spécifique pour préparer et déterminer le temps nécessaire pour restaurer le nombre de globules rouges entre chaque accouchement). Votre sang ne peut pas être utilisé dans des situations imprévues, comme un accident.

Le don de sang à un ami ou un membre de la famille est appelé transfusion ciblée. Il doit être planifié 4 à 6 semaines avant l'heure prévue de la transfusion.

Comment rester en bonne santé?

La plupart des transfusions sanguines sont réussies et sans complications. Souvent, une étude préliminaire de la qualité du sang et une définition claire de son groupe vous permettent d'obtenir le meilleur résultat. Après la procédure de transfusion, les médecins vérifient la température corporelle, la pression artérielle et la fréquence cardiaque..

À l'aide de tests sanguins, vous pouvez vérifier la réponse du corps à la transfusion. De plus, dans le cadre des examens préliminaires, l'état des reins, du foie, de la thyroïde et du cœur, ainsi que le niveau général de santé, sont contrôlés. De plus, les experts vérifieront dans quelle mesure le sang se coagule et comment les médicaments que vous prenez.

Complications légères possibles:

  • Douleur au site de l'aiguille.

Réactions allergiques possibles:

  • Hypotension artérielle, nausées, palpitations, essoufflement, anxiété et douleurs thoraciques et dorsales.

Complications sévères rares:

  • Fièvre le jour de la transfusion.
  • Dommages au foie dus à un excès de fer.
  • Dommages pulmonaires inexpliqués pendant les 6 premières heures après la procédure (chez les patients très malades avant la transfusion).
  • Réaction sévère ou retardée avec l'introduction d'un mauvais groupe sanguin ou dans le cas où le corps attaque les globules rouges du sang donné.
  • La réaction du greffon contre l'hôte est un trouble dans lequel les leucocytes du sang du donneur attaquent les tissus du corps du receveur.

Lignes directrices sur la transfusion sanguine

Des procédures préliminaires strictes pour l'étude de la qualité du sang donné et une définition claire de son groupe font de la transfusion sanguine une procédure sûre.

De nombreuses personnes s'inquiètent de la possibilité de contracter des infections ou des virus contenant du sang, comme l'hépatite B et C, le VIH ou une variante de la maladie de Creutzfeldt-Jakob (une maladie cérébrale mortelle - une forme humaine d'encéphalopathie spongiforme bovine). Bien que les infections répertoriées puissent effectivement être transmises théoriquement par une transfusion sanguine, le risque de ce scénario est extrêmement faible..

Les exigences pour les donneurs diffèrent selon les pays, mais en général, il doit s'agir d'adultes pesant au moins 50 kg, dont l'état de santé le jour du don de sang est soigneusement vérifié. Les donateurs doivent également répondre en toute confidentialité à un certain nombre de questions qui permettent d'identifier les maladies possibles, de déterminer un mode de vie, le niveau de santé général, les maladies antérieures et les risques associés aux voyages dans d'autres pays. Par exemple, si une personne s'est récemment rendue dans une région touchée par une épidémie de virus Zika, elle ne sera pas autorisée à donner du sang après un certain laps de temps. Des questions similaires s’appliquent pour déterminer le mode de vie d’une personne. Leur objectif, en particulier, est d'identifier les situations présentant un risque accru d'infection par le VIH / SIDA. Parfois, sur la base des réponses reçues, un donneur potentiel n'est pas autorisé à donner du sang. Par la suite, en laboratoire, le sang est soigneusement examiné pour détecter des virus ou des infections..

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Répertoire médical des maladies

Transfusion sanguine. Méthodes de transfusion sanguine.

TRANSFUSION SANGUINE.


La transfusion sanguine est l'introduction dans le sang d'un patient (receveur) du sang d'une autre personne (donneur). Des tentatives de transfusion sanguine d'une personne à une autre ont été faites au XVIIe siècle, mais cette opération n'a reçu sa justification scientifique et n'est devenue sûre qu'au début du XXe siècle, lorsque la loi de l'isoagglutination a été découverte, sur la base de laquelle toutes les personnes étaient divisées en quatre groupes en fonction des propriétés hémagglutinantes du sang..
Le développement de la doctrine de la transfusion sanguine et des substituts sanguins (transfusiologie) est inextricablement lié aux noms des scientifiques russes et soviétiques: A. M. Filomafitsky, I. V. Buyalsky, S. I. Spasokukotsky, V. N. Shamov, N. N. Burdenko, etc..

Types de sang.

De nombreuses études ont montré que diverses protéines (agglutinogènes et agglutinines) peuvent se trouver dans le sang, dont une combinaison (présence ou absence) forme quatre groupes sanguins.
Chaque groupe reçoit un symbole: 0 (I), A (II), B (III), AB (IV).
Il a été établi que seul le sang d'un seul groupe peut être transfusé. Dans des cas exceptionnels, lorsqu'il n'y a pas de sang d'un seul groupe et que la transfusion est vitale, la transfusion de sang d'un autre groupe est autorisée.
Dans ces conditions, le sang du groupe 0 (I) peut être transfusé pour les patients de n'importe quel groupe sanguin, et pour les patients avec du sang du groupe AB (IV), le sang du donneur de n'importe quel groupe peut être transfusé.

La transfusion sanguine avec incompatibilité de groupe entraîne des complications graves et la mort du patient!

  • Par conséquent, avant de commencer une transfusion sanguine, il est nécessaire d'établir avec précision le groupe sanguin du patient et le groupe sanguin transfusé, facteur Rh.
  • Avant chaque transfusion sanguine, en plus de déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh, des échantillons sont prélevés pour la compatibilité individuelle et biologique.

Un test de compatibilité individuel est effectué comme suit.

2 gouttes de sérum sanguin du patient sont ajoutées à la boîte de Pétri, à laquelle une goutte de sang transfusé est ajoutée, et elles sont soigneusement mélangées. Le résultat est évalué au bout de 10 minutes. S'il n'y a pas d'agglutination, le sang est compatible individuellement et peut être transfusé au patient.
Un test de biocompatibilité est réalisé au moment de la transfusion sanguine. Une fois le système de transfusion connecté au flacon, rempli de sang et attaché à l'aiguille située dans la lumière du vaisseau (veines, artères), une injection de 3 à 5 ml de sang commence et le patient est surveillé pendant plusieurs minutes. S'il n'y a pas de réactions indésirables (maux de tête, douleurs lombaires, zones cardiaques, suffocation, rougeur de la peau, frissons, etc.), le sang doit être reconnu comme biocompatible et une transfusion sanguine peut être effectuée. Si une réaction se produit pendant le test ou pendant la chirurgie, la transfusion sanguine doit être arrêtée immédiatement.


Méthodes de transfusion sanguine.


La transfusion sanguine peut être directe lorsque le sang du donneur collecté dans une seringue est immédiatement injecté dans la circulation sanguine du receveur inchangé et indirect, dans lequel le sang est prélevé du donneur à l'avance dans un vaisseau avec une solution qui empêche la coagulation du sang, puis transfusé au receveur après un certain temps.

La méthode directe est complexe, elle est utilisée dans de rares cas, selon des indications particulières. La méthode indirecte est beaucoup plus simple, elle vous permet de créer des réserves sanguines, il est facile de contrôler le débit de transfusion, le volume de sang perfusé, la transfusion dans différentes conditions (par exemple, en ambulance, en avion, etc.) et d'éviter de nombreuses complications possibles avec la méthode directe.

Vous pouvez transfuser du sang dans une artère, une veine, de la moelle osseuse.
Selon le mode d'administration, on distingue les transfusions sanguines goutte à goutte et jet.

L'injection intra-artérielle de sang est effectuée pendant la réanimation dans les cas où il est nécessaire de compenser rapidement la perte de sang, d'augmenter la pression artérielle et de stimuler l'activité cardiaque. La transfusion sanguine intraveineuse est la plus utilisée. S'il est impossible de percer une veine, une transfusion est réalisée par voie intra-osseuse (sternum, calcanéum, ilium).

Indications pour la transfusion sanguine.

  • Anémie aiguë: le sang transfusé restaure la quantité normale d'hémoglobine, les globules rouges, le volume normal de sang en circulation. Avec une grande perte de sang, parfois transfusée à 2-3 litres de sang.
  • Choc: la transfusion améliore l'activité cardiaque, augmente le tonus vasculaire, la tension artérielle et, dans les opérations sévères, empêche le développement d'un choc traumatique chirurgical.
  • Maladies débilitantes chroniques, intoxications, maladies du sang: le sang transfusé stimule les processus de formation du sang, augmente les fonctions protectrices du corps, réduit l'intoxication.
  • Intoxication aiguë (poisons, gaz): le sang a de bonnes propriétés de détoxication, réduit considérablement les effets nocifs des poisons.
  • Troubles de la coagulation sanguine: la transfusion de petites doses de sang (100-150 ml) augmente ses propriétés de coagulation.

Contre-indications à la transfusion sanguine:

  • maladies inflammatoires graves des reins, du foie,
  • malformations cardiaques non compensées,
  • hémorragie cérébrale,
  • forme infiltrante de tuberculose pulmonaire, etc..

Don.

Une personne qui donne une partie de son sang est appelée donneur. Le donneur peut être toute personne en bonne santé âgée de 18 à 55 ans. L'énorme quantité de sang donné pour le traitement des personnes libres dans notre pays est donnée par les donateurs. Plusieurs milliers de citoyens en bonne santé, accomplissant leur devoir civique élevé, donnent du sang plusieurs fois.

L'approvisionnement en sang dans notre pays est effectué dans les stations de transfusion sanguine, dans les salles de transfusion sanguine des grands hôpitaux, dans les instituts de recherche spécialisés.

La fête de la Journée internationale des donateurs a été instituée par l'Assemblée mondiale de la santé en mai 2005, lors de la 58e session de Genève. La "Journée des donneurs" est célébrée chaque année le 14 juin, car ce jour-là est née une personne qui a reçu le prix Nobel pour la découverte de groupes sanguins humains - Karl Landsteiner. Ceux qui ont donné du sang gratuitement plus de 30 fois reçoivent le titre de donateur honoraire de Russie et reçoivent un badge. Le donateur honoraire reçoit également des avantages et des paiements.

En URSS, les «journées des donateurs» étaient également largement pratiquées dans les entreprises, les institutions et les universités. Dans ces cas, du sang a été prélevé dans des salles d'opération mobiles spéciales sur le lieu de travail ou d'étude des donneurs..

Pourquoi les donneurs de plasma sont nécessaires pour sauver les patients atteints de coronavirus

Le plasma des patients récupérés contient des anticorps contre le virus qui, lorsqu'ils sont administrés au patient, aident le système immunitaire à résister et à avoir un puissant effet thérapeutique sur les patients dans un état grave. Dans des conditions normales de lutte contre le virus, le corps a besoin de 1 à 2 semaines pour développer ses propres anticorps, qui restent longtemps dans le sang et entrent en lutte à chaque fois qu'ils rencontrent le virus.

Pendant la transfusion plasmatique, le patient reçoit immédiatement des anticorps prêts à l'emploi contre le virus (la soi-disant immunité passive), mais ils agiront discrètement de plusieurs semaines à plusieurs mois.

Qu'est-ce qu'une procédure?

La procédure de préparation du plasma est appelée plasmaphérèse et ne prend que 40 minutes. Le donneur doit fournir un rapport médical sur l'infection COVID-19 passée. Du moment du deuxième test négatif au moment de la délivrance du plasma, une moyenne de deux semaines devrait s'écouler. Contre-indications classiques: poids inférieur à 50 kg, antécédents accablés de maladies du système cardiovasculaire, du tractus gastro-intestinal et de la glande thyroïde, myopie supérieure à -8. Un an devrait s'écouler à partir de la naissance, six mois après la fin de la lactation. Des antécédents de VIH, SIDA, hépatite, syphilis sont également des contre-indications directes au don.

Comment se déroule l'échantillonnage du plasma

Ill COVID-19 arrive au centre de transfusion sanguine, remplit un questionnaire, comme un donneur classique, boit du thé avec des biscuits. Avant de donner le plasma, le donneur doit donner du sang d'un doigt à l'hémoglobine. Après cela, il a été invité à la salle de traitement, où 600 ml de sang ont été prélevés par ponction veineuse, passés dans une centrifugeuse spéciale, le plasma a été séparé et les cellules sanguines restantes ont été retournées au donneur. C'est du plasma qui contient des anticorps dirigés contre les cellules du nouveau virus SARS-CoV-2.

La procédure est facile à réaliser. Un donneur peut aider trois patients à la fois. Après des contrôles standard (pour le même VIH, hépatite, etc.), le plasma du donneur est transfusé avec des patients atteints de coronavirus dans un état grave et modéré..

L'expérience d'autres pays

La première procédure de traitement de COVID-19 avec des donneurs de plasma-convalescents (c'est-à-dire récupérés) a été réalisée par des médecins chinois. Dès la mi-février, le chef de l'hôpital Jintan de Wuhan, Zhang Dingyu, a signalé les dix premières transfusions et les premiers résultats positifs et a exhorté tous les patients à devenir des donneurs de plasma. La méthodologie a été développée par China National Biotec Group (CNBG) - une division de l'un des plus grands conglomérats pharmacologiques de Chine, Sinopharm.

Selon les observations des médecins chinois, après transfusion, le tableau clinique change dans les prochaines heures. Et après une journée, l'indicateur des processus inflammatoires est considérablement réduit. La proportion de lymphocytes dans le sang augmente, sa saturation en oxygène augmente et la charge virale sur le corps s'améliore..

L'American Medicines and Products Administration (FDA), malgré les essais cliniques non encore terminés de cette méthode, a annoncé le 24 mars que les patients atteints de COVID-19 dans un état grave avaient accès au plasma de ceux qui étaient malades. Un médecin doit obtenir l'approbation de la FDA pour le traitement au plasma de chaque patient. Aux États-Unis, 11 personnes gravement malades ont été les premières à recevoir des dons de plasma dans des hôpitaux de New York et de Houston. Un groupe de scientifiques américains, quant à lui, se prépare à entamer des essais cliniques de thérapie utilisant le plasma de patients récupérés pour prouver son efficacité. Et la Croix-Rouge américaine lance une campagne de collecte de sang parmi les récupérés.

À la suite des États-Unis, le service médical national israélien Magen David Adom (MADA), qui est impliqué dans la médecine des catastrophes, a annoncé fin mars le prélèvement de sang sur des survivants du coronavirus. En raison du nombre extrêmement faible de patients reconnus comme étant en parfaite santé en Israël (132 personnes, selon les données au début du programme le 30 mars), le chef du service des transfusions sanguines du MADA, Eilat Shinara, estime: pour avoir l'approvisionnement nécessaire de chaque patient récupéré, vous devez obtenir 3 unités volume plasmatique de 500 à 600 ml. La première portion de plasma contenant des anticorps anti-SRAS-CoV-2 a été obtenue en Israël le 1er avril.

Mise en œuvre de la procédure en Russie

Le 9 avril, les autorités de Moscou ont rapporté la première expérience russe de transfusion plasmatique de patients atteints de COVID-19 de patients guéris. Sept patients dans un état grave ont reçu du plasma des 11 premiers donneurs récupérés à l'Institut de recherche en médecine d'urgence. Hôpital clinique Sklifosovsky et City No. 52. Le ministère de la Santé de Moscou a ratifié la méthode et, le 1er avril, a rendu une ordonnance «sur l'introduction de la technologie pour l'utilisation de plasma fraîchement congelé de donneurs de convalescence COVID-19». Le document réglemente les exigences de sélection des donneurs, l'organisation du processus de préparation du plasma, son stockage et sa distribution.

Comme indiqué le 13 avril, Alexander Kostin, chef du département de transfusiologie clinique et industrielle et de chirurgie sanguine gravitationnelle, Institut de recherche en médecine d'urgence. N.V. Sklifosovsky, «Maintenant, il y aura de plus en plus de personnes qui se sont remises de COVID-19. Il est très important qu'ils répondent à notre demande d'examen et soient connectés à un don de plasma. ".

Où puis-je donner du plasma

Actuellement, en Russie, trois institutions effectuent la plasmaphérèse en faveur des patients atteints de COVID-19.

Caractéristiques de la procédure de transfusion sanguine - transfusion sanguine

La transfusion sanguine est une transfusion de sang de donneur (parfois propre, préalablement récolté). Le plus souvent, ils n'utilisent pas le sang total, mais ses composants (globules rouges, plaquettes, plasma). La procédure a des indications strictes - perte de sang sévère avec anémie, choc, septicémie. Provoque une réaction, lorsque des protéines étrangères sont introduites dans le corps.

Avec une transfusion répétée ou massive, une considération insuffisante de la compatibilité avec le sang du donneur, des complications potentiellement mortelles surviennent. Pour plus d'informations à leur sujet et sur les règles de transfusion sanguine, découvrez-les dans cet article..

Indications pour la transfusion sanguine

En raison du risque élevé de destruction des érythrocytes (hémolyse), de complications infectieuses et de réactions allergiques, le sang total est transfusé lors d'une perte de sang aiguë s'il n'est pas possible d'éliminer la carence en globules rouges et en plasma par d'autres méthodes. Beaucoup plus d'indications pour l'introduction de composants sanguins:

  • perte de sang de plus de 15% du volume total de la circulation sanguine;
  • choc hémorragique, traumatique (sur fond de saignement);
  • opérations étendues avec des dommages massifs aux tissus;
  • anémie sévère;
  • processus septiques infectieux avec intoxication sévère;
  • trouble de la coagulation sanguine;
  • saignement continu après une chirurgie ou une blessure;
  • brûlure maladie;
  • violation de la formation de cellules sanguines dans la moelle osseuse;
  • réaction inflammatoire prolongée avec une diminution de l'immunité;
  • empoisonnement érythrocytaire.

La transfusion sanguine et la transfusion de composants sanguins sont effectuées dans un but de remplacement et hémostatique, une telle thérapie a également un effet stimulant et détoxifiant (nettoyant).

Et voici plus sur l'analyse de l'hématocrite.

Contre-indications chez les patients

Le sang du donneur, même coïncidant en groupe et en rhésus, n'est pas un substitut complet au sien. Pendant la transfusion, des parties des protéines détruites pénètrent dans le corps, ce qui crée une charge sur le foie et les reins, et un volume supplémentaire de liquide nécessite un travail accru des vaisseaux et du cœur.

L'introduction de tissus étrangers active les processus métaboliques et la défense immunitaire. Il peut aggraver les maladies chroniques, stimuler la croissance tumorale..

Néanmoins, en cas de perte de sang aiguë, il s'agit de sauver des vies, par conséquent, de nombreuses contre-indications à la transfusion sanguine sont négligées. Avec une transfusion planifiée, la sélection des patients est plus stricte. L'introduction de sang n'est pas recommandée si:

  • perturbation aiguë du flux sanguin cérébral et coronaire (accident vasculaire cérébral, crise cardiaque);
  • œdème pulmonaire;
  • processus rhumatismal dans la phase active;
  • endocardite bactérienne avec évolution aiguë et subaiguë;
  • insuffisance cardiaque du stade 2;
  • allergies graves;
  • hypertension artérielle avec complications;
  • thromboembolie;
  • altération de la fonction rénale et hépatique sous forme sévère, glomérulonéphrite aiguë et hépatite;
  • malformations cardiaques;
  • vascularite hémorragique;
  • exacerbation de l'infection tuberculeuse.
L'endocardite bactérienne est l'une des contre-indications à la transfusion sanguine.

Préparation de transfusion sanguine

Une transfusion sanguine implique de préparer le patient, d'examiner la qualité du sang, de déterminer le groupe et l'affiliation rhésus du sang du donneur et du patient, et le médecin doit s'assurer de leur compatibilité..

L'algorithme du médecin

Tout d'abord, le médecin interroge le patient sur la présence de transfusions sanguines dans le passé et leur tolérance. Chez les femmes, vous devez savoir s'il y a eu une grossesse avec un conflit rhésus. Ensuite, les indications de transfusion sanguine et les éventuelles limitations dues à des maladies concomitantes doivent être déterminées..

Règles pour la perfusion sanguine d'un donneur à un patient (receveur):

  1. Tout d'abord, vous devez déterminer le groupe et les accessoires rhésus du sang du patient.
  2. Choisissez la conformité totale du donneur pour ces paramètres (mono-groupe et mono-coupe).
  3. Vérifier l'adéquation.
  4. Selon le système ABO, effectuer un test sanguin du donneur.
  5. À l'aide de tests de compatibilité ABO et Rhésus, déterminez l'aptitude à la perfusion.
  6. Faites un test biologique.
  7. Effectuer une transfusion sanguine.
  8. Transfusion de documents et réponse du patient.

Durée de conservation du sang

Le sang reçu pour transfusion doit être évalué selon les critères suivants:

  • sur l'étiquette, il y a une indication du groupe nécessaire et de l'affiliation rhésus;
  • le composant correct ou le sang total est correctement sélectionné;
  • la date d'expiration n'a pas expiré;
  • l'emballage présente des signes d'étanchéité;
  • le sang est divisé en trois couches clairement visibles: jaune supérieur (plasma), gris moyen (plaquettes et globules blancs), rouge inférieur (globules rouges);
  • la partie plasma est transparente, il n'y a pas de flocons, fils, films, caillots, teinte rouge due à la destruction des globules rouges.
Étiquetage du sang et ses composants

Tests de compatibilité avec les donateurs et les destinataires

Afin de s'assurer que le patient n'a pas d'anticorps pouvant être dirigés contre les globules rouges du donneur, un test spécial est effectué - un test avec de l'antiglobuline. Pour elle, le sérum sanguin de la patiente et les globules rouges du donneur sont introduits dans l'éprouvette. Le mélange résultant est centrifugé, il est inspecté pour des signes de destruction et d'agglutination (collage) des globules rouges.

Si aucune incompatibilité n'est détectée à ce stade, passez à la deuxième partie - l'ajout de sérum antiglobuline.

Seul le sang convient à la transfusion, dans laquelle il n'y a aucun symptôme visuel d'hémolyse ou de formation de caillot. Cette technique en deux étapes est universelle, mais en plus, de tels tests de compatibilité sont nécessaires:

  • dans le groupe - sérum patient et une goutte de sang du donneur (10: 1);
  • rhésus - avec une solution à 33% de polyglucine, 10% de gélatine;
  • test de Coombs indirect - les érythrocytes du donneur lavés avec une solution saline et le sérum du patient sont placés dans un thermostat pendant 45 minutes, puis ils sont mélangés avec du sérum antiglobuline.

Avec un résultat négatif de tous les échantillons (il n'y a pas eu d'agglutination des globules rouges), ils commencent la transfusion. Après avoir connecté le système au patient trois fois (avec un intervalle de trois minutes) verser 10 ml de sang de donneur et évaluer sa tolérance.

Ce test est appelé biologique, et son résultat devrait être l'absence de:

  • essoufflement
  • une forte augmentation de la fréquence cardiaque;
  • bouffée de chaleur;
  • rougeur de la peau;
  • douleur abdominale ou lombaire.

Méthodes de transfusion

Si le sang coule directement du donneur au patient, cette technique est appelée directe. Il nécessite la disponibilité d'outils spéciaux, car il est nécessaire d'introduire le jet d'encre afin d'éviter le pliage. Il est utilisé très rarement. Dans tous les autres cas, après avoir prélevé du sang donné, il est soumis à un traitement, puis conservé jusqu'à la transfusion sanguine.

Transfuser du sang par voie intraveineuse, utilisation intra-artérielle pour les blessures extrêmement graves. Parfois, une méthode intraosseuse ou intracardiaque est nécessaire. En plus de l'habituel (indirect), il existe également des types spéciaux - réinfusion, échange et autotransfusion.

Regardez la vidéo sur la transfusion sanguine:

Réinfusion

En cas de traumatisme ou de chirurgie, le sang qui pénètre dans la cavité corporelle (abdominale, thoracique) est collecté et filtré à l'aide de l'appareil, puis réintroduit chez le patient. La méthode est indiquée pour les pertes sanguines de plus de 20% du volume total, les grossesses extra-utérines avec saignement, les interventions chirurgicales étendues sur le cœur, les gros vaisseaux, en pratique orthopédique.

Les contre-indications sont les infections, l'incapacité à purifier le sang.

Autohémotransfusion

Le sang du patient est pré-récolté avant la chirurgie ou en cas de saignement sévère lors de l'accouchement. Cette méthode présente des avantages importants, car le risque d'infection et de réactions allergiques est réduit, les globules rouges introduits s'enracinent bien. L'utilisation du don automatique est possible dans de telles situations:

  • chirurgie extensive prévue avec perte de 15% du volume sanguin;
  • troisième trimestre de grossesse avec nécessité d'une césarienne;
  • type sanguin rare;
  • le patient n'accepte pas le don de sang;
  • âge de 5 à 70 ans;
  • état général relativement satisfaisant;
  • absence d'anémie, asthénie, infection, pré-infarctus.
Autohémotransfusion

Échanger une transfusion sanguine

Le sang est partiellement ou complètement retiré de la circulation sanguine et le sang du donneur est introduit en retour. Il est utilisé en cas d'empoisonnement, de destruction (hémolyse) des globules rouges chez un nouveau-né, d'incompatibilité sanguine dans un groupe, de rhésus ou de composition antigénique chez un enfant et sa mère (immédiatement après l'accouchement). Le plus souvent utilisé au premier jour de la vie chez les enfants ayant une bilirubine élevée et une diminution de l'hémoglobine inférieure à 100 g / l.

Caractéristiques chez les enfants

Avant une transfusion sanguine, un enfant doit établir son propre groupe et son rhésus, ainsi que ces indicateurs chez la mère. Les globules rouges du bébé sont vérifiés à l'aide d'un test de Coombs pour la compatibilité avec les cellules du donneur. Si la mère et le nouveau-né ont un groupe et le facteur Rh, alors pour le diagnostic, il est possible de prendre du sérum maternel.

Qu'est-ce que le "syndrome de transfusion sanguine massive"

Si le patient reçoit du sang par jour en quantité égale à son volume, cela augmente considérablement la charge sur le système cardiovasculaire et les processus métaboliques. En raison de la présence simultanée d'un état initial grave et d'une transfusion abondante de sang donné, des complications surviennent souvent:

  • un changement de l'acidité du sang vers le côté acide (acidose);
  • un excès de potassium pendant un stockage prolongé du sang du donneur (plus de 7 jours) est particulièrement dangereux pour les nouveau-nés;
  • diminution du calcium due à une intoxication aux citrates (conservateurs);
  • augmentation de la concentration de glucose;
  • saignement dû à la perte de facteurs de coagulation et de plaquettes dans le sang stocké;
  • anémie, diminution du nombre de leucocytes, protéines;
  • le développement du syndrome DIC (formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins) avec blocage ultérieur des vaisseaux pulmonaires;
  • une diminution de la température corporelle, car le sang donné provient des chambres froides;
  • collapsus vasculaire, bradycardie, fibrillation ventriculaire, arrêt cardiaque;
  • petites hémorragies, saignements rénaux et intestinaux.

Pour prévenir le syndrome de transfusion massive, il est nécessaire d'utiliser du sang frais dans la mesure du possible, de réchauffer l'air dans la salle d'opération et de surveiller et d'ajuster en permanence les indicateurs de base de la circulation sanguine, de la coagulation et de la composition sanguine du patient. La récupération de la perte de sang doit être effectuée en utilisant des substituts du sang en combinaison avec des globules rouges.

Complications possibles après une transfusion sanguine

Immédiatement après la transfusion ou pendant les premières heures, presque tous les patients ressentent une réaction à l'introduction de sang - frissons, fièvre, maux de tête et douleurs musculaires, pression thoracique, douleur dans la région lombaire, essoufflement, nausées, démangeaisons et éruption cutanée. Ils disparaissent après une thérapie symptomatique..

Avec une compatibilité individuelle insuffisante du sang ou une violation des règles de transfusion sanguine, de graves complications surviennent:

  • choc anaphylactique - suffocation, chute de pression, tachycardie, rougeur du visage et du haut du corps;
  • expansion aiguë du cœur due à une surcharge des services droits - essoufflement, douleur dans le foie et le cœur, pression artérielle et veineuse basse, arrêt des contractions;
  • l'air ou le thrombus pénétrant dans la veine, puis dans l'artère pulmonaire, suivi d'un blocage, se manifeste par une douleur thoracique aiguë, une toux, une peau bleue et un état de choc. Avec des lésions plus petites, un infarctus pulmonaire se produit;
  • intoxication par le potassium et le citrate - hypotension, altération de la conduction myocardique, convulsions, dépression respiratoire et contractions cardiaques;
  • choc transfusionnel avec incompatibilité du sang - il y a une destruction massive des globules rouges, une chute de pression et une insuffisance rénale aiguë.

Pourquoi la transfusion sanguine est considérée comme du dopage chez les athlètes

En médecine du sport, la technique d'auto-hémotransfusion est utilisée. Pour ce faire, avant la compétition, le sang est prélevé à l'avance aux athlètes (pendant 2 à 3 mois) et traité, les globules rouges sont sécrétés et congelés. Avant administration, la masse érythrocytaire est décongelée et combinée avec une solution saline.

L'efficacité d'une telle procédure pour augmenter les performances et l'endurance est associée à plusieurs raisons:

  • le prélèvement sanguin a un effet d'entraînement, augmentant la résistance à l'hypoxie;
  • la carence artificielle en globules rouges active les glandes surrénales, le système immunitaire, la moelle osseuse;
  • l'introduction de globules rouges augmente considérablement la réserve d'oxygène du sang et favorise la tolérance à un effort physique élevé.

Cependant, l'auto-hémotransfusion a des conséquences négatives. Ils sont associés à la technique de transfusion et à la possibilité de blocage des vaisseaux sanguins, d'augmentation de la densité sanguine, de risque de surcharge de la moitié droite du cœur, de réaction aux conservateurs. L'introduction de leurs propres globules rouges et d'un stimulateur de leur formation (érythropoïétine) est considérée comme un dopage, mais il est extrêmement difficile de les détecter dans les analyses chez les athlètes.

Et voici plus sur les blessures vasculaires.

La transfusion sanguine est effectuée selon des indications strictes. Cette opération consiste à déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh à chaque fois avant la transfusion avec un donneur et un receveur. Une condition préalable est également un test de compatibilité et un test biologique. Si les règles ne sont pas respectées, des complications surviennent, certaines d'entre elles mettent la vie en danger. Les athlètes injectent leur propre sang avant la compétition, cette procédure est considérée comme du dopage.

En cas d'utilisation prolongée d'anticoagulants, les saignements ne deviennent pas rares. Il existe une certaine échelle de risque qui aidera à calculer la probabilité de son développement dans le contexte de la consommation de drogues.

En cas de maladie cardiaque, y compris l'angine de poitrine et autres, Isoket est prescrit, dont l'utilisation est autorisée sous forme de spray et de compte-gouttes. Les indications sont considérées comme une ischémie cardiaque, mais il existe de nombreuses contre-indications.

Un indicateur sanguin assez important est l'hématocrite, dont la norme diffère chez les enfants et les adultes, chez les femmes dans l'état habituel et pendant la grossesse, ainsi que chez les hommes. Comment l'analyse est-elle effectuée? Que souhaitez-vous savoir?

Le saignement est un phénomène formidable qui peut entraîner la mort. Très souvent, il provoque des varices de l'œsophage. Quelles sont les raisons du développement de la pathologie? Quels sont les symptômes des varices de l'œsophage et de l'estomac? Quel traitement et régime sont indiqués?

Un indicateur important est la rhéologie du sang, ainsi que son hémodynamique. Pour évaluer l'état nutritionnel des organes, des études spéciales sont menées. En cas de déviation, des médicaments d'ordonnance sont prescrits..

En raison d'effets physiques sur la peau, des lésions vasculaires peuvent survenir. Les artères, les veines, les vaisseaux sanguins de la tête et du cou, les membres inférieurs et supérieurs peuvent être endommagés. Qu'avons nous à faire?

Prescrire des diurétiques osmotiques pour une action à court terme. Les indications peuvent être des problèmes cardiaques, mais l'action ne vous permet pas de les affecter à une réception permanente. Choisissez principalement le mannitol. Les diurétiques ont des contre-indications.

Une blessure cardiaque peut survenir en raison de divers facteurs - accidents vasculaires cérébraux dans les sports, accident, etc. Il existe une certaine classification en chirurgie, selon laquelle elle peut être fermée, terne, avec hémorragie, etc..

La prévention de l'embolie pulmonaire est nécessaire dans diverses situations: en traumatologie, chirurgie avant chirurgie et en période postopératoire, en cardiologie chez les patients ayant subi un AVC ischémique, ainsi que chez les femmes enceintes. Peut être primaire et secondaire. Il existe un arrêté régissant sa mise en œuvre.

TRANSFUSION SANGUINE

TRANSFUSION SANGUINE (transfusio sanguinis; syn. Hémotransfusion) - introduction à des fins thérapeutiques dans le lit vasculaire du patient (receveur) du sang du donneur ou de ses composants.

Transfusion sanguine - une méthode de thérapie transfusionnelle; il s'agit d'une intervention grave, à la suite de laquelle la transplantation (transplantation) de tissu allogénique ou autogène est effectuée. Le terme «transfusion sanguine» combine la transfusion d'un patient avec du sang total et ses composants cellulaires et des préparations de protéines plasmatiques.

Contenu

Récit

Dans l'histoire de la transfusion sanguine, il y a deux périodes principales. La première période est de l'Antiquité jusqu'à la découverte des lois de l'isohémagglutination et des facteurs sanguins de groupe (antigènes érythrocytaires). Dans cette période, deux étapes peuvent être distinguées: la première - a duré de l'Antiquité à l'ouverture de la circulation sanguine de W. Harvey (1628); le second s'est poursuivi jusqu'à ce que K. Landsteiner découvre les facteurs sanguins du groupe (1900).

Dans les écrits d'Hippocrate, il est fait mention de l'utilisation du sang de personnes en bonne santé pour le traitement des patients. Au Moyen Age et à l'aube de la Renaissance P. à. Ne s'appliquait pas aux vaisseaux de la personne. Sur la base des idées sur le mouvement du sang dans le corps qui existaient avant la découverte de W.Harvey, P. K. n'a pas pu obtenir la justification théorique correcte et l'application pratique rationnelle, bien que les médecins d'Italie et de France aient parlé de la possibilité d'une perfusion intravasculaire de sang à une personne. La découverte de la circulation sanguine par W. Harvey a jeté les bases d'une approche scientifique du problème de P. to. Travaux expérimentaux sur P. to. Au XVIIe siècle. conduite en anglais. naturalistes Potter (K. Potter, 1638), Clark (J. Clarke, 1657), Cox (P. Koks, 1665), Lower (R. Lower, 1666), français - Burdelo (A. Burdelo, 1667), Gabe ( R. Gabet, 1667), Denis (J.-B. Denis, 1667), italien - Cassini (G. Cassini, 1668), Magnani (I. Manjani, 1668), allemand - Major (JD Major, 1667), Etmuller (M. Etmuller, 1682), Kaufman (V. Kaufman, 1683), Purmann (M. Purmann, 1684).

En 1667, les Français. les chercheurs Denis et Emmerez (Emmerez) ont pour la première fois réussi à transfuser le sang d'un animal (agneau) à une personne. Cependant, la quatrième transfusion au patient suivant s'est terminée après 2 mois. sa mort. Les transfusions sanguines à l'homme ont été interrompues depuis près d'un siècle.

Tentatives de fabrication de P. to. Reprise à la fin du XVIIIe siècle. Les échecs de transfusion de krbvi hétérogène ont conduit à l'idée de la possibilité de transfusion uniquement de sang humain. En 1819, les Anglais. le physiologiste et obstétricien Blundell a fait le premier P. à. de la personne à la personne et a offert le dispositif spécial pour les transfusions sanguines.

Dans la littérature nationale, les premières propositions de P. aux malades apparaissent dans les travaux du professeur Kronstadt School of Medicine Matvey Pecken (1787) et professeur de l'Académie médicale et chirurgicale de Saint-Pétersbourg S.F. Hotovitsky (1830). En 1832, G. Wolf transfusa du sang à une femme décédée après la naissance des suites de saignements utérins, ce qui entraîna le rétablissement complet de la patiente. J. V. Buyalsky (1846) a insisté sur l'utilisation de P. to. Dans le traitement des blessés. En 1847, le surveillant de l'Université de Moscou, I. M. Sokolov, a d'abord transfusé le sérum sanguin d'une personne à un patient atteint de choléra.

En Russie, le premier ouvrage fondamental sur P. to. Était le livre de A. M. Philomafitsky "Un traité sur la transfusion sanguine comme le seul moyen dans de nombreux cas de sauver une vie mourante, composé de relations historiques, physiologiques et chirurgicales. "(1848). Dans les années 60-80. 19ème siècle en Russie, trois découvertes importantes ont été faites dans le domaine de la transfusion sanguine: S. P. Kolompin a introduit la méthode de transfusion intra-artérielle, V. V. Sutugin - la méthode de conservation, et V. Rautenberg - la méthode de chim. stabilisation du sang. N. I. Pirogov a souligné les avantages de P. pour certaines blessures sur le terrain.

À la fin du XIXe siècle Schmidt (A. Schmidt) a mené des expériences pour étudier le mécanisme de la coagulation sanguine, et P. Erlich, I.I. Mechnikov, E.S. London, JI. A. Tarasevich a observé une hémolyse érythrocytaire lors du mélange avec le sérum sanguin de divers animaux.

La deuxième période de l'histoire de P. to., To-ry peut être divisée en 4 étapes, est liée au développement de la doctrine de l'immunité (voir). Au premier stade (1900–1925), la méthode de P. to. Et les fluides de remplacement du sang étaient scientifiquement prouvés, la technique de P. to. Et les fluides de remplacement du sang ont été développés en temps de paix et dans un environnement militaire, P. a été expérimentalement étudié pour la première fois en tenant compte des lois isohémagglutination (voir. Hémagglutination).

La période entre 1925-1941. fait la 2ème étape, sur Krom le problème du don, de la conservation, du stockage, du transport du sang est résolu; les indications de P. sont déterminées et son efficacité dans diverses maladies.

La période de la Grande Guerre patriotique est la 3ème étape, caractérisée par le développement et l'amélioration de l'organisation du service du sang, l'utilisation massive de P. to. Et les fluides remplaçant le sang,

Depuis 1945, la 4e étape commence - le développement de la transfusiologie dans les conditions de la révolution scientifique et technologique de la seconde moitié du 20e siècle.

En 1900, K. Landsteiner a découvert trois groupes sanguins. En 1907, Y. Yansky et en 1910, Moss (W. L. Moss) a attribué un quatrième groupe sanguin. Amer. le chirurgien J. Crail (1907) a été le premier à appliquer la doctrine des groupes sanguins dans la pratique de P. (a effectué 61 transfusions de sang compatible).

Un événement majeur du début du XXe siècle. nous devrions considérer la proposition de V. A. Yurevich et N. K. Rosengart (1910), Justen (A. Hustin, 1914), Levison (R. Lewisohn, 1915), Agote (L. Agote, 1915) d'utiliser le citrate de sodium pour empêcher la coagulation transfusion sanguine; soi-disant. La méthode au citrate de P. a reçu une reconnaissance universelle.

Pendant les années de la Première Guerre mondiale, la valeur de P. a été confirmée pour sauver des vies grièvement blessées dans une situation de combat. Après la guerre, le travail a commencé dans les forces armées de certains États pour créer un service spécial pour L..

Après la Grande Révolution socialiste d'octobre, P. to. En URSS s'est rapidement infiltré dans les laïcs. entraine toi. En 1919, V. N. Shamov, H. N. Elansky, I. R. Petrov ont reçu les premiers sérums standard pour déterminer le groupe sanguin. En URSS, V.N. Shamov a d'abord fait P. à. En tenant compte des facteurs de groupe. L'expérience de P. a été généralisée dans la monographie de H. N. Elansky "Blood Transfusion" (1926). V. N. Shamov (1929) et S. S. Yudin (1930) ont développé des méthodes de transfusion de sang post mortem.

En 1926, le premier Institut mondial de transfusion sanguine a été créé à Moscou (aujourd'hui l'Ordre central de recherche de Lénine et l'Ordre de la bannière rouge du travail de l'Institut d'hématologie et de transfusion sanguine). Suite à cela, des instituts de transfusion sanguine ont ouvert à Kharkov, Leningrad, Tbilissi, Erevan, Bakou, Tachkent, Minsk. Des stations de transfusion sanguine sont apparues dans de nombreuses villes (voir). A. P. Bogdanov, A. A. Bagdasarov, A. A. Bogomolets, A. N. Filatov, E. R. Hesse, S. I. Spasokukotsky, M. P. Konchalovsky, G. M. Mukhadze. Un système harmonieux de services de transfusion sanguine est en cours de création en URSS, comprenant des stations de transfusion sanguine et des salles spécialisées.

Dans la seconde moitié du 20e siècle. des méthodes de conservation du sang à des températures négatives sont en cours d'élaboration, des médicaments directionnels obtenus par la méthode de fractionnement du sang et du plasma sont introduits dans la pratique.

Grâce au succès de la chimie, il est devenu possible de synthétiser des composés qui simulent des composants plasmatiques et des cellules sanguines individuels; la question s'est posée de créer du plasma artificiel et du sang artificiel.

Avec le développement de la transfusiologie (voir), de nouvelles méthodes transfusiologiques de régulation des fonctions corporelles lors d'interventions chirurgicales, de choc, de pertes de sang, chez des patients gravement malades atteints d'insuffisance cardiovasculaire et respiratoire, en période postopératoire, etc. sont en cours de développement et d'application. pratiquer des méthodes de pontage cardiopulmonaire (B.V. Petrovsky), hémodilution contrôlée, perfusion régionale avec des solutions de divers médicaments (antispasmodiques, hormones, vitamines, antibiotiques, cytostatiques, etc.). De nouveaux appareils sont en cours de création pour P. to. Utilisant du verre et des matériaux polymères (plastique); la méthode de préparation du sang en deux étapes proposée par le GG est en cours d'introduction. Pokrovsky, A. E. Kiselev, etc..

Don généralisé (voir), dont la base scientifique a été développée par L. G. Bogomolova. Dans les conditions d'une société socialiste développée en URSS, l'organisation la plus progressive du service de la République du Kazakhstan a été formée, satisfaisant pleinement tous les besoins des soins de santé soviétiques.

Types d'agents de transfusion sanguine

Dans la pratique transfusionnelle, trois types d'agents de transfusion sanguine sont utilisés..

1. Sang total: sang en conserve d'un donneur (isogène, allogénique), fraîchement citraté, sang d'un donneur pour transfusion directe, sang résistant au froid, hépariné, converti (échange), sang autologue, cationique, sorbant, posthume (sang de fibrinolyse), placentaire, sang dilué, sang jetable, immunisé et irradié.

2. Composants cellulaires du sang: masse érythrocytaire, suspension érythrocytaire, masse érythrocytaire appauvrie en leucocytes et plaquettes, globules rouges lavés, globules rouges lavés décongelés, masse plaquettaire, masse de globules blancs.

3. Préparations de plasma sanguin: plasma natif, concentré de plasma natif, plasma congelé, plasma antihémophilique, plasma sec (lyophilisé), thromboplasma (plasma enrichi en plaquettes), plasma immun, sérum, albumine, protéine, cryoprécipité, antihémophilique. globuline, complexe de prothrombine (PPSB), immunoglobulines, fibrinogène, fibrinolysine.

Le sang total

Lors du stockage des fonctions, l'utilité du sang en conserve diminue: les plaquettes perdent leurs propriétés après 6-8 heures, les granulocytes ne sont pas capables de phagocytose après 24-48 heures, l'activité des facteurs de coagulation sanguine (VIII et V) disparaît en 24 heures. Périodes de stockage autorisées du sang donné en conserve à t ° 4-8 ° - jusqu'à 21 jours.

Dans la circulation sanguine du receveur, pendant les premiers jours après la transfusion de sang donné en conserve, les érythrocytes perdus lors du stockage de la fonction de transport d'oxygène sont restaurés, car la teneur en 2, 3-DPH augmente.

Du sang frais de citrate est préparé immédiatement avant la transfusion sur l'une des solutions stabilisantes.

Sang de donneur pour transfusion directe - sang frais sans solution stabilisante, conserve complètement tous les biols, substrats, en particulier les éléments cellulaires et protéiques (voir Sang). Son inconvénient est la coagulation rapide dans les systèmes et dispositifs de transfusion directe, ainsi que la possibilité de thromboembolie.

Du sang résistant au froid est préparé sur un conservateur de sang contenant de l'alcool éthylique dans un rapport de 1: 1 avec du sang. Il ne gèle pas à une température de -8-14 °. Durée de conservation - 45 à 70 jours.

Le sang hépariné est préparé sur une solution stabilisante contenant de l'héparine, du glucose et du chlorure de sodium. Pour stabiliser 1 litre de sang, 50 à 60 mg d'héparine sont nécessaires. Il peut être utilisé pour les machines cœur-poumon (AIC). La durée de conservation de ce sang ne dépasse pas 24 heures. à t ° 4 °.

Sang converti (échange) - sang contenant du citrate de sodium avec addition d'héparine et de calcium. Avant de remplir l'AIC dans du sang de glucose-citrate sur les solutions TsOLIPK-76 ou TsOLIPK-12A (la composition de la solution de conservation TsOLIPK-12A: acide citrique anhydre - 1,5 g, glucose - 6 g, phosphate de sodium tri-substitué -0,2 g, hydroxyde de sodium - 0,72 g, eau bidistillée - jusqu'à 100 ml) ajouter des préparations d'héparine et de calcium pour neutraliser le citrate.

Le sang autologue est le propre sang du patient, préparé à l'avance sur des solutions de conservation (par exemple, TSOLIPK-76, TSOLIK-12A) dans le but d'une transfusion si nécessaire, par exemple, pendant une intervention chirurgicale, une hypoxie aiguë. Le sang autologue peut également être prélevé pendant la chirurgie dans la cavité séreuse (poitrine et abdominale), ainsi qu'avec une blessure fermée (à condition qu'il soit stérile) et réinjecté au patient. Ce sang contient moins de facteurs de coagulation, il peut donc être récolté sans ajout de stabilisant (citrate de sodium, héparine, etc.).

Le sang d'échange de cations (sang sans calcium) est préparé à l'aide d'un échangeur d'ions spécial - l'échangeur de cations KU-2, qui lie le calcium sanguin. La composition de la solution de conservation comprend du glucose, du saccharose. Durée de conservation à t ° 4 ° - jusqu'à 20 jours.

Le sang sorbant est préparé en filtrant le sang à travers un sorbant (phosphate de cellulose - ester phosphate de cellulose acide), en conséquence, une coupe de calcium plasmatique est extraite. Dans le même temps, le nombre de plaquettes et de leucocytes dans le sang diminue (respectivement de 15 et 10%).

Le sang post mortem (fibrinolyse) est extrait du lit veineux d'une personne décédée subitement au cours des 6 à 8 premières heures. après la mort. En raison du phénomène de fibrinolyse (voir), le sang post mortem ne coagule pas, il ne nécessite donc pas l'ajout d'un stabilisant dans le conservateur (voir Conservation du sang, sang post mortem). L'opération de prélèvement de sang post mortem est réalisée dans les conditions d'asepsie les plus strictes. La veine jugulaire interne est exposée en fonctionnement, une incision est pratiquée dans sa paroi et des tubes spéciaux en PVC y sont insérés, dont les extrémités externes sont équipées d'aiguilles à deux canaux dirigées vers le crâne et le cœur, des pinces sont appliquées sur les tubes. Une canule en verre est insérée dans l'artère carotide vers le cœur, reliée à un système contenant une solution pour laver les vaisseaux cadavres. Les tuyaux en PVC sont connectés à des bouteilles ou des sacs en plastique contenant un conservateur. Après cela, ils soulèvent l'extrémité du pied de la table d'opération, le cadavre repose sur le rhum, enlève les pinces des tubes et le sang de la veine jugulaire à travers le canal large de l'aiguille à deux canaux s'écoule par gravité dans les bouteilles, et l'air est retiré de la bouteille à travers le canal étroit. Lorsque le sang cesse de couler librement, des pinces sont appliquées sur les tubes. La table est déplacée en position horizontale. Les pinces sont retirées du système de rinçage et le liquide de rinçage pénètre dans l'artère carotide. Le lit vasculaire est lavé avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (si le sang est préparé pour être transformé en médicaments) ou une solution de glucose-saccharose (si le sang est censé être utilisé pour la transfusion).

Le sang post mortem a un plasma plus épais et un hématocrite élevé que le don; a une activité fibrinolytique élevée (dans les 70 premières heures après la récolte). Par conséquent, il est recommandé de le transfuser avec des patients présentant des signes d'hypercoagulation. Le patient reçoit des transfusions sanguines d'un seul cadavre afin de réduire le risque de complications liées à l'introduction de sang incompatible lors de transfusions massives. Le sang post-transfusionnel est dilué avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% (rapport volumique 1: 1).

Le sang placentaire est obtenu uniquement auprès de femmes en bonne santé pendant le travail et pendant l'accouchement normal. Après avoir accouché et coupé le cordon ombilical, en observant les mesures aseptiques, percez la veine ombilicale avec une aiguille et collectez le sang dans une bouteille avec un conservateur, qui doit être agité. Le sang placentaire a une teneur élevée en hémoglobine et en globules rouges. Les indicateurs de résistance osmotique des globules rouges du sang placentaire et du sang du donneur sont égaux, la coagulation du sang placentaire est augmentée. Selon les antigènes du système AB0 et le facteur Rh, il peut différer du sang maternel. Le sang placentaire est riche en oligo-éléments sodium et calcium, phosphore inorganique, magnésium et cuivre; la quantité de potassium qu'elle contient est réduite. Le sang placentaire contient des hormones sexuelles, des enzymes et d'autres substances biologiquement actives.

Le sang dilué est préparé sur des solutions de conservation dans un rapport de 1: 1, contenant du citrate de sodium, des glucides et des sels. Selon la formulation de ces solutions, le sang dilué a un effet différent sur le receveur. Ainsi, récolté sur une solution contenant du mannitol (voir), il a un effet diurétique prononcé.

Sang recyclé - sang obtenu en se couchant. saignée. A une utilisation limitée dans la pratique du coin.

Le sang immunitaire contient dans un titre élevé des anticorps dirigés contre certains pathogènes inf. maladies ou toxines. Recevez le sang immunisé des convalescents après inf. maladies ou brûlures, ainsi que de donneurs spécialement immunisés. La transfusion de sang immunitaire (immunotransfusion) est réalisée pour les brûlures, les infections staphylococciques et autres.

Le sang irradié est du sang exposé à de courts rayons UV, rayons X et autres. Il est utilisé de façon limitée pour certains patols, processus, par exemple, pour les tumeurs malignes.

Composants des cellules sanguines

La masse érythrocytaire est le principal composant du sang restant après la séparation du plasma (voir. Masse érythrocytaire). A un hématocrite jusqu'à 70%. Dans l'unité de son volume, deux fois plus de globules rouges que dans le sang total, et significativement moins de citrate de sodium, potassium, sodium, ammonium, antigènes protéiques et anticorps. La masse érythrocytaire obtenue à partir du sang prélevé sur le cytroglucophosphate a des valeurs de pH plus élevées et conserve plus longtemps le 2,3-DPH dans les érythrocytes et, par conséquent, leur fonction de transport d'oxygène élevée. La période de stockage de masse des érythrocytes à t ° 4 ° peut aller jusqu'à 21 jours.

La suspension érythrocytaire est une masse érythrocytaire, une solution de substitution plasmatique TsOLIPK-8 (14 ou 15) est ajoutée au blanc lors de la préparation. La solution TsOLIPK-8 contient du saccharose, du glucose, du citrate de sodium acide, du sulfacyle de sodium, du rivanol. La composition de la solution TsOLIPK-14 (ino-den) comprend en outre l'adénine et l'inosine. La solution TsOLIPK-15 contient (de manière inappropriée), en outre, de la gélatine. Durée de conservation - jusqu'à 21 jours. La suspension érythrocytaire peut être préparée à partir de la masse érythrocytaire immédiatement avant la transfusion sanguine, en ajoutant une solution de chlorure de sodium à 0,9%, du lactasol ou de la gélatine.

La masse érythrocytaire appauvrie en leucocytes et plaquettes est préparée à partir de la masse érythrocytaire avec laquelle, après sédimentation ou centrifugation douce, le film de surface contenant les leucocytes et les plaquettes est retiré.

Les globules rouges lavés obtiennent après les avoir lavés avec une solution à 0,9% de chlorure de sodium, puis centrifugés. Ce milieu de transfusion ne contient presque pas de leucocytes et de plaquettes, de produits métaboliques, de fractions de protéines plasmatiques ayant des propriétés antigéniques. Le lavage des érythrocytes réduit le risque d'infection du receveur par le virus de l'hépatite B. Les globules rouges lavés sont transfusés pendant 24 heures. après la cuisson.

Les globules rouges lavés décongelés sont récoltés à partir de globules rouges cryoconservés stockés pendant une longue période dans des chambres de réfrigération spéciales (cryobanques). Le lavage des globules rouges décongelés du glycérol se fait plusieurs fois d'abord avec des solutions hyperosmotiques, dont la concentration est progressivement réduite à isoosmotique (utiliser des solutions avec du glucose, du mannitol, du chlorure de sodium). Après lavage, une suspension de globules rouges est préparée dans un volume égal de solution de saccharose-glucose-phosphate-saline. Conservez-les jusqu'à 5 jours. à t ° 4e.

Dans les globules rouges récoltés par n'importe quelle méthode, la teneur en 2,3-DPG diminue pendant le stockage, c'est-à-dire la fonction de transport d'oxygène. Pour le restaurer, il est recommandé d'ajouter aux globules rouges une solution contenant de l'adénine, de l'inosine, du pyruvate, des phosphates. Les globules rouges ainsi traités sont appelés «rajeunis».

La masse plaquettaire est un concentré de plaquettes (voir Masse plaquettaire) obtenu à partir de sang total par centrifugation ou séparation d'un plasma riche en plaquettes d'une couche de cytaphérèse riche en plaquettes (voir Plasmaphérèse). Il est conservé à t ° 22 ° dans des conditions de bascule lisse pendant 72 heures. Une dose (30-50 ml) contient jusqu'à 1,5 X 1011 plaquettes.

La masse leucocytaire est un concentré de granulocytes et de lymphocytes avec un mélange de plaquettes et une petite quantité de globules rouges (voir Leukoconcentrate). Obtenu par centrifugation ou par dépôt spontané (accéléré) de cellules sanguines, ainsi que par la méthode de la leucophérèse et la méthode d'adhérence réversible sur des filtres spéciaux en nylon. Durée de conservation de la masse leucocytaire jusqu'à 1 jour. à t ° 4-6 °.

En raison de la présence d'une impureté importante de plaquettes dans la masse leucocytaire, elle est parfois appelée masse thromboleucocytaire.

Préparations de plasma sanguin

Plasma natif - une partie liquide du sang (voir. Plasma sanguin), le to-ryu est séparé des érythrocytes lors de la décantation spontanée du sang ou de la centrifugation. La durée de conservation du plasma natif ne dépasse pas 3 à 4 jours. après la récolte.

Le concentré de plasma natif est obtenu après séparation de la coagulation du facteur VIII du sang et de l'eau du plasma frais. Les composants plasmatiques restants sont condensés environ 2 fois par rapport au plasma natif. Le concentré de plasma natif est conservé à t ° 4 °, durée de conservation jusqu'à 6 mois.

Le plasma est gelé. Obtenu à partir de plasma natif, congelé et conservé à t ° de –25 à –45 °. Durée de conservation 1 an.

Plasma antihémophilique. Reçu par centrifugation du sang immédiatement après l'avoir prélevé sur un donneur ou par la méthode de dépôt accéléré de globules rouges (par exemple, en utilisant de la gélatine). Non soumis au stockage. La congélation permet de le stocker à t ° —25 ° jusqu'à 6 mois.

Le plasma sec (lyophilisé) est préparé à partir de plasma natif par méthode de lyophilisation (voir). Durée de conservation - jusqu'à 5 ans.

Le thromboplasme est un plasma natif enrichi en plaquettes. Recevoir par centrifugation de sang et thrombocytoplasmaphérèse. Durée de conservation à t ° 4 ° jusqu'à 24 heures.

Plasma immunitaire Obtenu à partir du sang de donneurs immunisés contre toute infection. Le plasma antistaphylococcique est largement utilisé. Durée de conservation à t ° —25 ° jusqu'à 6 mois.

Le sérum est un plasma natif défibrifié qui ne contient pas de fibrinogène (I), VIII et d'autres facteurs de coagulation. Durée de conservation jusqu'à 3 jours.

L'albumine est une préparation protéique obtenue à partir de plasma sanguin donné par la méthode de fractionnement de l'éthanol (voir Albumines). Version 5; dix; 20 et 25% de solutions en bouteilles d'une capacité de 50; 100; 250 et 500 ml. Durée de conservation 3-5 ans à t ° 4-8 °.

La protéine est préparée à partir du plasma des déchets sanguins, y compris hémolisés. Le médicament est une solution à 6% de protéines plasmatiques, dont jusqu'à 80% d'albumine, les 20% restants étant des globulines. Durée de conservation 3 ans à t ° 4 °.

Le cryoprécipité est une préparation protéique de plasma isogénique, qui est un concentré de coagulation sanguine du facteur VIII. Une préparation est obtenue à partir de plasma de donneur fraîchement congelé par cryoprécipitation (voir Hémophilie). Contient 140 unités de facteur VIII de coagulation en une seule dose. Préparé sous forme liquide et sèche. Une préparation sèche est diluée avec une solution de chlorure de sodium à 0,9% avant utilisation. La préparation liquide est conservée congelée à une température ne dépassant pas -25 °.

Globuline antihémophilique - un médicament contenant, en plus de la globuline antihémophilique, du fibrinogène et d'autres facteurs. Obtenu par fractionnement à l'éthanol de plasma de donneur frais. Ils sont libérés sous forme lyophilisée. Avant utilisation, une solution à 0,9% de chlorure de sodium est dissoute. La durée de conservation est de 2 ans. Pendant le stockage, l'activité de la coagulation du facteur VIII est constamment réduite.

Complexe de prothrombine (PPSB) - une préparation de protéines plasmatiques contenant des facteurs concentrés de coagulation sanguine II, VII, IX, X.

L'immunoglobuline non spécifique est préparée à partir de sérum sanguin de donneur et placentaire par fractionnement à l'éthanol. Le médicament contient des anticorps produits par le donneur à la suite d'une maladie ou d'un contact avec des antigènes. Disponible en ampoules de 1,5 et 3 ml. Administré par voie intramusculaire. Stocké à t ° 4 ° jusqu'à 3 ans.

Des immunoglobulines spécifiques sont préparées à partir du sérum sanguin de donneurs immunisés. Contiennent des anticorps contre cet antigène (agent causal), la Crimée inculquée au donneur. Les immunoglobulines dirigées spécifiques peuvent être anti-staphylococciques, anti-tétanos, anti-grippales, anti-variole, anti-coqueluche, etc. (voir. Immunoglobulines).

Le fibrinogène est obtenu à partir de plasma de donneur frais par fractionnement de l'éthanol (voir Fibrinogène). Un flacon de 500 ml contient 2 g de fibrinogène séché. Avant utilisation, le médicament est dissous dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Entrez par voie intraveineuse. Durée de conservation 2 ans à t 4 °.

La fibrinolysine est une protéine du sang. Recevoir du plasma du sang du donneur ou du sérum du sang placentaire (voir. Fibrinolysinum, usage clinique). Le médicament est libéré sous forme de poudre dans des flacons de 250 et 500 ml. En une seule dose, il peut y avoir de 10 000 à 30 000 UI d'activité spécifique. Avant utilisation, le médicament est dissous dans une solution de chlorure de sodium à 0,9%. Administré par voie intraveineuse simultanément avec de l'héparine (10 000 unités d'héparine pour 20 000 unités de fibrinolysine).

Le mécanisme d'action du sang transfusé

Le sang total transfusé, ses composants et préparations ont un effet substitutif, hémodynamique, détoxifiant, hématopoïétique, immunologique, hémostatique, nutritif (nourrissant) et stimulant sur le corps du receveur. Chaque type de sang transfusé a ses propres propriétés spéciales et affecte de manière optimale l'organisme du receveur dans une ou plusieurs directions. Le donneur de sang total a le champ d'action le plus large..

La transfusion sanguine provoque une variété de fonctions, des changements dans le corps du receveur.

N. A. Fedorov, sur la base de données expérimentales, a avancé le concept d'action biphasée de P. to. Dans la première phase (phase d'inhibition), il y a un conflit à court terme en raison de la violation inévitable de l'homéostasie. Cette phase est courte, ses symptômes peuvent s'exprimer à des degrés divers et ne sont pas toujours détectés par les méthodes de recherche en laboratoire clinique. La deuxième phase (phase de stimulation) après transfusion de petites et moyennes doses de sang est plus longue. Dans le même temps, il y a une augmentation du fiziol, processus qui ont une valeur protectrice et adaptative dans divers types de pathologie, c'est-à-dire qu'il y a une réorganisation fonctionnelle du corps, visant à augmenter sa résistance à diverses influences extrêmes. Le rapport et la gravité de ces phases dépendent d'un certain nombre de conditions - le degré de compatibilité du sang du donneur et du receveur, la durée et la méthode de conservation du sang donné, ainsi que la réactivité du corps du receveur. Le volume de sang transfusé est particulièrement important. Avec une transfusion sanguine massive équivalant à 25 à 50% du volume sanguin circulant (BCC) du receveur, des fonctions, des troubles de gravité variable caractéristiques de la première phase sont notés (voir Réactions et complications lors de la transfusion sanguine ci-dessous).

Les effets de Biol, P. sont causés par les mécanismes de régulation les plus difficiles. Le sang transfusé agit sur les éléments de la réception nerveuse, ainsi que sur les systèmes enzymatiques et hormonaux du métabolisme tissulaire (médiateur - enzyme - tissu; hormone - enzyme - tissu). La transfusion sanguine modifie tous les types de métabolisme à tous les niveaux - du tissu organique au tissu moléculaire.

Action de remplacement

Le sang total peut remplacer tout le morphol. structures et fonctions du sang du receveur dans les cas où elles sont perdues à cause de la maladie. Le sang autologue (autoblood) a un effet de substitution absolu sans aucune conséquence négative. Lors de la transfusion de sang total donné, tout d'abord, les globules rouges et le plasma sanguin du patient sont remplacés.

Les travaux de A. M. Filomafitsky (1848), Guyem (G.Hayem, 1882), A. A. Bogomolets (1930), A. N. Filatov (1972) et R. M. Glants (1975) sont consacrés à l'étude de l'effet de substitution du sang transfusé. ), N.A. Fedorova (1979), qui a montré que lors de la transfusion de sang total à des patients présentant une perte de sang aiguë, les vaisseaux sanguins du receveur sont remplis, le flux veineux vers le cœur droit augmente, la tension artérielle et le tonus du système vasculaire augmentent. En conséquence, le volume du cc, de l'AVC et des minutes du cœur augmente. Par la méthode des radio-isotopes, il a été prouvé que les globules rouges sanguins transfusés fonctionnent dans le lit vasculaire du receveur de 30 à 120 jours. Les globules blancs quittent le lit vasculaire peu de temps après la transfusion. La présence de 2,3-DPH et d'ATP dans les globules rouges du sang transfusé est d'une grande importance pour la restauration de la fonction de transport d'oxygène du sang du receveur. Plus il y a de 2,3-DPH dans les globules rouges, plus l'affinité de l'hémoglobine pour l'oxygène est faible, plus l'oxygène rompt la connexion avec l'hémoglobine et passe aux tissus plus facilement.

Selon N. A. Fedorov (1979), les protéines plasmatiques du sang du donneur circulent dans le lit vasculaire du receveur pendant 18 à 36 jours. L'effet de substitution des composants cellulaires et des produits sanguins est déterminé par leur biol, leurs propriétés et leur composition chimique. composition. Lorsque les globules rouges sont transfusés, le volume sanguin et sa fonction de transport de gaz sont restaurés. La transfusion de globules blancs améliore les capacités immunitaires du corps. Les plaquettes transfusées corrigent le système de coagulation sanguine. Le plasma et l'albumine ont un effet hémodynamique. Les immunoglobulines plasmatiques créent une immunité passive. Les préparations contenant les principaux facteurs de coagulation sanguine et de fibrinolyse régulent l'état d'agrégation du sang.

Dans la mise en œuvre des effets de substitution, le rôle principal est joué par la fonction initiale, l'état du corps (systèmes nerveux, endocrinien et enzymatique).

Action hémodynamique

P. à. A un effet global sur le système cardiovasculaire. Expérimentales et cunéiformes, des études ont montré que P. à. Pour les patients présentant une perte de sang aiguë et un choc traumatique entraîne une augmentation persistante du BCC, une augmentation du flux veineux vers le cœur droit, une fonction cardiaque accrue et une augmentation du volume sanguin minute, une augmentation du débit sanguin. En 24 à 48 heures. après P. à. chez le receveur, l'influx renforcé de lymphe tissulaire dans la circulation sanguine commence, ce qui entraîne une augmentation du cc, c'est-à-dire qu'une autohémodilution se développe dans le corps (un équilibre positif est établi entre l'afflux de lymphe dans le sang et son écoulement). Parfois, après la transfusion, l'augmentation du volume sanguin circulant dépasse le volume de sang transfusé.

Dans le système de microcirculation (voir), divers phénomènes hémodynamiques se produisent (les artérioles et les veinules se dilatent, le réseau de capillaires s'ouvre et le flux sanguin s'accélère, les shunts artérioveineux sont réduits, ce qui réduit les fuites de sang du système artériel vers le système veineux).

Plasma natif et sec, l'albumine a un effet hémodynamique prononcé.

Effet détoxifiant

P. to. (Par exemple, plasma entier) réduit la concentration de poisons (toxines) dans le sang du receveur en cas d'empoisonnement et d'intoxication, cela élimine ou réduit l'intoxication du corps. De plus, les transfusions sanguines améliorent la fonction hépatique et rénale..

Action hématopoïétique

L'intensification de l'hémopoïèse (voir) d'un patient à la suite d'une transfusion de sang d'un donneur peut être due à des facteurs formés lors de la destruction des globules rouges transfusés dans le corps du receveur, ainsi qu'à des facteurs contenus dans le plasma transfusé, les érythropoïétines (voir), les leucopoïétines (voir), etc..

Effet immunologique

La transfusion sanguine améliore l'immunol, les propriétés du corps du receveur. L'activité phagocytaire des leucocytes augmente, l'indice opsonique du sérum sanguin augmente (voir Opsonines), la formation d'anticorps est activée. Divers anticorps antibactériens et antitoxiques sont introduits avec le sang du donneur. Les préparations plasmatiques hyperimmuns à haut taux d'immunobiol obtenues auprès de donneurs immunisés ont un effet - anti-staphylocoque, anti-scherichiotique, anti-bleu-purulent, plasma anti-brûlure, immunoglobulines directionnelles (anti-staphylocoque, venin de protocole, anti-tétanos, anti-tétanos, anti-tétanos, anti-tétanos)..

Effet hémostatique

La conservation du sang à l'état liquide et sa fonction hémostatique sont assurées par un fiziol à plusieurs composants, un système de régulation de l'état d'agrégation du sang (voir), qui est une interaction complexe des composants plasmatiques et des facteurs contenus dans les cellules et tissus sanguins. Ce système est très labile et répond même à un léger changement dans l'environnement interne du corps. La violation de l'équilibre hémostatique se produit pendant les interventions chirurgicales, accompagnée de la perte d'une grande quantité de sang et de sa compensation ultérieure avec du don de sang ou d'auto-sang.

La transfusion sanguine autologue a un effet stimulant sur le système hémostatique du receveur, provoquant une hypercoagulation modérée en raison d'une augmentation de la thromboplasie et d'une diminution de l'activité anticoagulante sanguine. Il a été établi que les autohémotransfusions en présence de pertes sanguines s'accompagnaient d'une légère diminution du nombre de plaquettes, d'une augmentation de leur activité fonctionnelle, d'une diminution de l'activité fibrinolytique sanguine et de l'activité de la coagulation sanguine du facteur XIII, et d'une augmentation de la concentration de fibrinogène dans la période post-transfusionnelle. On suppose que l'une des causes possibles de l'effet activateur prononcé des autohémotransfusions est la stimulation de l'hématopoïèse et l'apparition dans le sang du receveur d'éléments sanguins de forme jeune, ainsi que de plaquettes avec une activité fonctionnelle accrue. De plus, le sang autologue a une activité biol élevée, due à la présence en lui de substances biologiquement actives qui contribuent à l'activation du système de coagulation sanguine (voir. Système de coagulation sanguine).

Les transfusions directes, ainsi que les transfusions de doses modérées de sang donné (durée de conservation 1-3 jours) ont un effet hémostatique significatif en raison de l'activation des plaquettes vasculaires et, dans certains cas, des mécanismes de coagulation de l'hémostase (voir).

L'effet hémostatique exprimé est fourni par transfusion de sang frais, le bord contient des procoagulants actifs. Le plasma frais a un bon effet hémostatique, des types spéciaux de plasma - antihémophilique, vicasol (avec vitamine K), des préparations hémostatiques - fibrinogène, cryoprécipité, complexe de prothrombine, masse plaquettaire et plasma riche en plaquettes.

Action nutritionnelle

Avec le sang du donneur, de l'eau, des protéines, des graisses, des glucides, des sels, des enzymes et d'autres substances nécessaires à la normalisation des processus métaboliques sont introduits dans le corps du receveur. L'effet nutritif du sang total est faible; elle est obtenue par transfusion de mélanges d'acides aminés avec des glucides, des émulsions de graisses, des vitamines, des hormones.

Effet stimulant

Du point de vue de la théorie neurohumorale, P. à. A un effet stimulant sur les fonctions des différents systèmes corporels et des processus métaboliques qui s'y produisent. N. A. Fedorov dans une expérience sur des chiens a révélé que P. to. Provoque d'abord une inhibition, puis une augmentation prolongée de l'activité conditionnée. P. à. Modifie l'état fonctionnel de tous les liens d'un arc réflexe. Les transfusions sanguines affectent le système endocrinien. Ainsi, selon R. M. Glanz, 24 heures après la transfusion de sang donné, la fonction stimulant la thyroïde de l'hypophyse augmente et, après 72 heures, elle est inhibée; la fonction gonadotrope, au contraire, est d'abord inhibée puis augmentée. La transfusion sanguine provoque une réaction de phase de la neurohypophyse, le bord monte en 3 jours., Puis revient progressivement au niveau initial. L'activité hormonale des glandes surrénales augmente également, à la suite de laquelle le contenu de leurs hormones dans le sang augmente, la fonction du lien médiateur du système sympathique-surrénal augmente. Avec la transfusion sanguine, je stimule l'activité des glandes thyroïdiennes et parathyroïdiennes, ainsi que l'appareil insulaire du pancréas.

Indications et contre-indications générales pour la transfusion sanguine

P. à. Elle se manifeste au niveau du sang et du plasmopoteur, un choc d'origine diverse, l'anémie et la dépression de la formation du sang, la diathèse hémorragique, la thrombocytopénie, la dysprotéinémie et l'hypoprotéinémie, la perturbation de l'équilibre acido-basique et de l'équilibre électrolytique, les intoxications, les troubles du système immunitaire. La thérapie transfusionnelle doit être strictement ciblée, corrigeant des dysfonctionnements spécifiques.

Une transfusion de sang total est prescrite pour des raisons de santé (perte de sang aiguë, choc); dans d'autres cas, les produits sanguins sont recommandés (voir Sang, médicaments) et les fluides de substitution sanguine (hémocorrecteur), à action dirigée ou universelle (voir Fluides de substitution sanguine).

En cas de perte sanguine aiguë avec une hypovolémie de plus de 30%, une transfusion de sang total en association avec des fluides de remplacement du sang (liglyukine, réopoliglyukine, etc.) est indiquée. Avec une hypovolémie de 15 à 30%, l'utilisation de globules rouges, d'albumine et de liquides de substitution sanguine est recommandée; avec l'hypovolémie, jusqu'à 10 à 15% ne sont administrés que des liquides de remplacement du sang. Pour remplacer les pertes plasmatiques, du plasma, de l'albumine et de la polyglucine sont administrés. En cas de choc accompagné d'une perte de sang aiguë, du sang, des produits sanguins, des fluides de substitution du sang sont utilisés en tenant compte de la quantité de perte de sang (par rapport au CBC initial de ce patient), de l'état de l'équilibre électrolytique et de l'équilibre acide-base. En cas d'anémie, la thrombocytopénie, la leucopénie, les transfusions de masses érythrocytaires, plaquettaires et leucocytaires sont indiquées; avec hypo- et aplasie de l'hématopoïèse - les composants cellulaires du sang, parfois du sang total.

Le plasma anti-hémophile, le plasma natif frais, le concentré de plasma natif et la masse de plaquettes sont utilisés dans le traitement complexe de la diathèse hémorragique. Pour la correction de la dysprotéinémie et de l'hypoprotéinémie, le concentré de plasma natif, le plasma natif, etc. sont généralement recommandés Pour l'intoxication, des transfusions sanguines d'échange sont recommandées. Avec un certain nombre de maladies infectieuses, troubles du système immunitaire, inf. complication des plaies, vous pouvez utiliser un plasma immunitaire spécifique, et avec une leucopénie prononcée - masse leucocytaire.

Les contre-indications à la transfusion de sang total sont, en règle générale, les patoles, affections et maladies suivantes: rhumatismes aigus, affections allergiques, glomérulonéphrite diffuse aiguë, maladie thromboembolique, troubles aigus de la circulation coronarienne et cérébrale, endocardite septique aiguë et subaiguë, insuffisance circulatoire II et III, stade œdème pulmonaire, lésions hépatiques sévères, hypertension de stade III, tuberculose aiguë, vascularite hémorragique. La transfusion de sang total dans ces cas peut provoquer des troubles hémodynamiques, une thrombose, une augmentation de l'insuffisance hépatique et rénale, des réactions allergiques sévères et d'autres troubles.

Méthodes de transfusion sanguine

Dans un coin, pratiquer les méthodes suivantes de P. à. Sont appliquées: transfusion directe et indirecte du sang du donneur, autohémotransfusion, échange (remplaçable) P. à., Immunotransfusion.

Transfusion sanguine directe - dirigez P. vers. Du donneur au receveur. Ce type de P. à. N'est appliqué que selon les indications particulières liées à un trouble du système de régulation de l'état d'agrégation du sang, avec des saignements qui ne se prêtent à aucune thérapie.

Avantages du P. direct. Consiste à verser du sang frais au patient sans stabilisateur, en préservant complètement tous les substrats biol. Par conséquent, P. to.it direct est prescrit pour les saignements après une chirurgie cardiaque dans des conditions de pontage cardiopulmonaire, avec purpura thrombocytopénique, hémophilie, fibrinolyse secondaire. Certains chercheurs recommandent de diriger directement P. vers un choc traumatique grave, une brûlure, une perte de sang importante et une maladie des radiations..

Dans le passé, le P. direct. Était réalisé par connexion directe par des coutures ou un tube (caoutchouc, verre, métal) de l'artère d'un donneur avec la veine du receveur. Distinguer la méthode intermittente de P. direct., To-ry est effectuée au moyen d'une seringue, et la méthode continue - connexion de dispositifs spéciaux entre le donneur et le receveur. Il est plus facile de produire directement P. à. Avec une seringue d'une capacité de 20 ml. Le sang est prélevé dans la veine du donneur et injecté immédiatement dans la veine du patient. Le danger de la méthode réside dans la possibilité de caillots sanguins dans l'aiguille et la seringue et une thromboembolie subséquente du cœur droit et des branches de l'artère pulmonaire du receveur. Direct P. à. Il est possible d'effectuer au moyen d'un té et de deux tubules en polychlorure de vinyle ou en caoutchouc reliés à une seringue. Les extrémités libres des tubules se fixent aux aiguilles insérées dans les veines du donneur et du receveur. Les tubes sont alternativement pincés. À l'aide d'une seringue, le sang est prélevé sur le donneur par un tube et acheminé au receveur par un autre. Il ne faut pas oublier que lorsqu'un tube est serré, un thrombus peut se former. La méthode permet la transfusion de pas plus de 250 ml de sang. Pour P. direct. Plusieurs dispositifs de seringue ont été proposés, conçus selon le principe du tee (Ttsanka, Braitseva, Anorova, etc.), qui ont une signification historique.

I. S. Kolesnikov et al. Développé des appareils automatiques qui ont permis de produire directement P. à. Avec la régulation du débit de transfusion.

Les lacunes de P. direct. Sont liées à la nécessité d'un appel du donneur approprié sur un groupe sanguin et un facteur rhésus, en utilisant des dispositifs spéciaux complexes, avec une possibilité de formation de caillots sanguins dans l'appareil et des tubes menaçant la thromboembolie. Des difficultés surviennent également dans les cas où il est nécessaire de transfuser une grande quantité de sang (appeler plusieurs donneurs en même temps).

Transfusion sanguine indirecte - transfusion de sang en conserve à partir de sacs en plastique (Gema-Kon, Compoplast) ou de bouteilles en verre utilisant des tubes spéciaux en chlorure de polyvinyle avec des aiguilles et des compte-gouttes (par exemple, les systèmes de transfusion SP-1, SP-2). Les systèmes pour P. to. Sont emballés stérilement et sont destinés à un usage unique.

Il existe plusieurs façons de P. indirect. - transfusion sanguine dans une veine, une artère et une aorte du receveur, P. intra-osseuse à.

Transfusion sanguine dans une veine. Le plus souvent, P. est pratiquée. Dans les veines superficielles des extrémités (voir. Ponction veineuse) ou sous-clavières, on utilise moins souvent une veine jugulaire. Pour les transfusions répétées, un cathéter en plastique est inséré dans la veine sous-clavière (voir Cathétérisme veineux de ponction). Sous réserve des règles d'asepsie, de soins appropriés du cathéter, la transfusion dans la veine sous-clavière ne s'accompagne pas de complications, qui sont parfois observées avec des P. to répétés. De cette manière.

La transfusion sanguine dans la veine jugulaire externe est réalisée légèrement plus haut que la clavicule. La veine est serrée avec un doigt au-dessus du site de ponction, perforée avec une aiguille, et après l'apparition de sang dans la lumière de l'aiguille, le système pour P. y est attaché. Venosection).

Transfusion sanguine dans l'artère, l'aorte et la cavité cardiaque. La méthode a été développée en URSS par I. A. Birillo, V. A. Negovsky, B. V. Petrovsky et d'autres. Elle a été utilisée dans des conditions terminales, en état de choc et dans des pertes de sang massives. L'artère radiale nue est perforée plus souvent, et pendant l'amputation des extrémités, l'aiguille est insérée dans le moignon artériel, et un manomètre et un ballon en caoutchouc sont montés dans le système de P. intra-artérielle pour augmenter la pression à 180-250 mm RT. Art. (Vitesse de P. à. - 100-150 mm en 1 min., Dosage - jusqu'à 500 ml). Des transfusions sanguines réussies vers l'artère carotide commune et l'aorte sont décrites..

La transfusion de sang dans les artères périphériques n'est pas sûre en raison de la thrombose et est extrêmement rare. P. est également rarement utilisé. À l'intérieur du ventricule gauche du cœur et dans les corps caverneux du pénis.

La transfusion sanguine goutte à goutte est utilisée si nécessaire pendant de nombreuses heures et de nombreuses heures d'administration à long terme de quantités massives de sang et de ses fractions, ce qui est particulièrement important dans la pratique chirurgicale et la traumatologie. Divers compte-gouttes et compteurs, canules à aiguille avec mandrins, cathéters minces en plastique sont utilisés (voir ci-dessous). À un débit de perfusion de 35 à 50 gouttes par minute, 90 à 150 ml de sang sont administrés par heure et jusqu'à 2,5 à 3,0 litres de sang par jour.

La transfusion sanguine intraosseuse est utilisée dans les cas où la transfusion sanguine intravasculaire est difficile ou non indiquée, par exemple, avec brûlures, thrombophlébite. Le sang est injecté dans le sternum, la substance spongieuse des pétoncles iliaques, les condyles du fémur et de la jambe inférieure, l'os du talon à l'aide d'aiguilles spéciales (par exemple, l'aiguille Kassirsky) pour la perforation de l'os, qui ont un limiteur d'insertion de la profondeur (voir Aiguilles médicales). La plaque de la substance compacte est percée de force, puis l'aiguille «tombe» et une suspension de moelle osseuse peut en être aspirée avec une seringue. Après avoir introduit 5 à 10 ml de solution de novocaïne à 0,5-1% dans une aiguille, ils fixent le système pour P. à. Et injectent le sang sous la pression créée par une seringue ou un ballon Richardson. Les sinus en forme d'entonnoir des cavités de la moelle osseuse sont bien reliés au lit veineux extra-osseux, donc le sang transfusé pénètre rapidement dans les veines périphériques du patient.

Les enfants de moins de 3 ans ne transfusent pas de sang dans le calcanéum, car il est faiblement vascularisé.

Autohémotransfusion - une injection du sang du patient (voir Autohémotransfusion). Une telle transfusion présente plusieurs avantages par rapport à P. pour un donneur: le risque de complications associées à une incompatibilité avec les antigènes AB0 et le facteur Rh, ainsi qu'avec une infection inf. les maladies, par exemple l'hépatite sérique, le paludisme; il n'y a aucun risque d'immunisation du receveur avec des antigènes de donneur et des réactions et complications post-transfusionnelles (syndrome sanguin homologue). Coin marqué, efficacité des autohémotransfusions, il est particulièrement indiqué pour les patients avec des groupes sanguins rares, sensibilisés aux antigènes rares et allergiques.

L'autohémotransfusion est le plus couramment utilisée dans la pratique chirurgicale. Le sang est prélevé à l'avance sur les patients à raison de 5 ml de sang pour 1 kg de poids du patient. Immédiatement avant la chirurgie, le patient peut subir une transfusion sanguine d'échange à hauteur de 30 à 40% du volume de sang circulant en lui. L'auto-sang résultant est transféré au patient à la fin de l'opération..

Pour la préparation de volumes importants de sang autologue (800 ml ou plus), une méthode par étapes est utilisée, qui consiste à alterner exfusion et transfusion avant l'opération. Le sang est récolté et mis en conserve en plusieurs étapes. Au premier stade, 400 ml de sang du patient sont exsudés; au deuxième (après 5 jours) - exfusion de 200 ml de sang. Au troisième stade, qui est effectué 4 à 7 jours après le deuxième stade et 1 à 2 jours avant l'opération, le sang est exfusé à 800 ml avec la transfusion de sang autologue préparé aux stades précédents. Ainsi, le patient peut recevoir jusqu'à 800 ml de sang fraîchement préparé pendant la chirurgie, le nombre d'étapes peut être modifié en fonction de la quantité de sang nécessaire à l'opération. La méthode étape par étape utilisant la plasmaphérèse (voir) et la cryoconservation des globules rouges vous permet de récolter les globules rouges et l'autoplasme du patient. Après chaque exfusion, le plasma est séparé par centrifugation et congelé à t ° –20 °, les auto-érythrocytes peuvent être congelés à des températures ultra-basses ou modérément basses. Les auto-érythrocytes décongelés sont administrés lors d'opérations complexes sur le cœur, les poumons, les glandes. voie transplantation rénale.

Un type d'auto-hémotransfusion est la réinjection de sang autologue qui s'est versé dans la cavité séreuse pendant la chirurgie. La méthode est le plus souvent utilisée pour les grossesses tubaires altérées, la rupture de la rate, les plaies thoraciques et les organes de la cavité thoracique. Le sang autologue est aspiré de la cavité avec une seringue ou un drainage dans un vaisseau avec une solution isotonique de chlorure de sodium, et après filtration, il est transféré au patient. Des dispositifs automatiques spéciaux pour la perfusion sanguine sont également utilisés, qui aspirent le sang de la cavité dans un réservoir avec un filtre (taille des pores 120 microns), puis l'introduisent dans le système du P. avec des filtres (tailles des pores jusqu'à 20 microns).

Échange (remplacement) de transfusion sanguine - prélèvement partiel ou complet de sang du lit vasculaire du receveur avec remplacement simultané de celui-ci par un volume adéquat ou supérieur de sang donné. Cette méthode est utilisée pour éliminer divers poisons du sang du patient (pour empoisonnement, intoxications endogènes), produits métaboliques, hémolyse, anticorps (pour maladie hémolytique du nouveau-né, choc transfusionnel, toxicose sévère, insuffisance rénale aiguë).

Il y a un échange continu-simultané et intermittent-consécutif P. à. Lors d'un échange continuellement simultané P. à. Les taux d'exfusion et de transfusion sanguine sont égaux. À l'échange intermittent-séquentiel P. à. L'exfusion et la transfusion de sang sont effectuées à petites doses de façon intermittente et séquentielle en utilisant la même veine. L'opération d'échange de P. commence par une saignée d'une veine fémorale ou d'une artère. Le sang, lorsqu'il est prélevé, pénètre dans un récipient gradué, où la pression négative est maintenue en pompant l'air. Après le retrait de 500 ml de sang, la transfusion commence, tout en continuant à saigner; tout en maintenant un équilibre entre l'exfusion et la transfusion. Le débit de transfusion d'échange moyen est de 1000 ml pendant 15 minutes. Pour l'échange P. vers. Il est recommandé de sang fraîchement préparé du donneur sélectionné en fonction des antigènes du système AB0 (voir. Groupes sanguins), facteur Rh (voir), réaction de Coombs (voir. Réaction de Coombs). Cependant, il est possible d'utiliser du sang en conserve avec une courte durée de conservation. Pour la prévention de l'hypocalcémie, le bord peut être causé par le citrate de sodium du sang conservé, versez une solution à 10% de gluconate de calcium ou de chlorure de calcium (10 ml pour 1500 - 2000 ml de sang introduit). Absence d'échange de P. vers. - réactions post-transfusionnelles (possibilité d'apparition d'un syndrome de transfusions sanguines massives).

Immunotransfusions - transfusions de sang immunitaire reçues de donneurs immunisés avec divers antigènes. Dans la pratique des enfants, le sang compatible des parents est utilisé comme sang immunitaire.

Technique de transfusion sanguine

Moyens techniques pour P. to. Peut être divisé par fonction, nomination en 6 groupes: 1) systèmes de prélèvement sanguin; 2) bouteilles et sacs en plastique (conteneurs) avec un conservateur pour stocker le sang; 3) systèmes pour P. to.; 4) kits pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh; 5) les dispositifs (trépieds) et les dispositifs de fixation des bouteilles (sacs en plastique) et les systèmes au moment de P. à.; 6) dispositifs pour P. direct.

Le système de collecte de sang (plastique) est conçu pour extraire le sang du donneur et remplir la bouteille (ou deux bouteilles) ou le sac en plastique avec un conservateur de sang. Il se compose d'un tube à air avec une aiguille pour percer le bouchon d'une bouteille avec un conservateur et un tube d'exfusion, le bord a des aiguilles aux deux extrémités: une pour la perforation d'une veine donneuse, la seconde pour la perforation d'un bouchon de bouteille. Le système est destiné à un usage unique; du miel est délivré. l'industrie et portent la désignation VK 10-01 (Fig.1), VK 10-02, VK ​​20-01. Il existe des systèmes pour prélever du sang et le stabiliser simultanément sur des sorbants de phosphate de cellulose. Une cartouche spéciale contenant un sorbant est insérée dans le tube d'exfusion d'un tel système. Il est conçu pour la préparation de 250 ml (BC 10-01) et 500 ml (BC 20-01) de sang.

Les flacons et les récipients en plastique pour la conservation du sang sont fabriqués par l'industrie. Les flacons doseurs en verre conservateur ont une capacité de 250 et 500 ml. Les récipients en plastique (à usage unique) sont conçus pour 300 ml (Compoplast-300) et 500 ml (Gemakon-500).

Chaque récipient en plastique possède un tube avec une aiguille pour prélever du sang dans la veine d'un donneur, des dispositifs de sortie, à l'aide desquels le récipient est connecté à un système de transfusion sanguine. Des conteneurs doubles sont disponibles pour les composants sanguins, par ex. «Gemakon-500/300» (Fig. 2) et «Komoplast-300/300». Les conteneurs jumeaux sont reliés par un tube en polymère, à travers le plasma du premier conteneur peut être versé dans le second.

L'industrie produit des systèmes pour P. à partir de matières plastiques (chlorure de polyvinyle). Ils sont stériles, non toxiques, apyrogènes, destinés à un usage unique. Il existe plusieurs options pour les systèmes: un système pour P. to. (PK 11-01) à partir d'une bouteille avec un compte-gouttes rigide (Fig. 3); système pour P. to. à partir d'un flacon avec mesure simultanée de la pression veineuse (PK 11-03); système pour P. to. à partir d'une bouteille avec un compte-gouttes semi-rigide (PK 21-01, PK 21-02); système pour P. to. à partir de récipients en polymère avec un compte-gouttes rigide (PK 22-02); système pour P. to. à partir de récipients en polymère avec un compte-gouttes semi-rigide (PK 22-02); le système combiné pour P. to. (KR 11-01) à partir de bouteilles avec rigide (fig. 4) et un compte-gouttes semi-rigide (KR 21-01); système de perfusion de solutions de remplacement du sang et de perfusion à partir de flacons (PR 21-01); système de tronc pour la transfusion d'une solution d'un flacon dans un flacon (SM-1); système de dissolution de médicaments secs.

Tout système pour P. to. Se compose d'un conduit d'air et de tubes de perfusion. Le conduit a une aiguille à une extrémité pour percer le bouchon de la bouteille. Le tube de perfusion aux deux extrémités a des aiguilles, une pour percer le bouchon du flacon de sang ou un récipient en plastique, l'autre pour percer la veine du receveur; le long du tube, un compte-gouttes est monté avec un filtre en nylon ou autre et une pince est appliquée.

Les kits pour déterminer le groupe sanguin et le facteur Rh contiennent des sérums standard, des globules rouges standard, des bâtons de verre, des plaques en plastique avec des trous, des plaques, un bain-marie, un radiateur.

Les dispositifs de fixation des bouteilles sont produits de manière centrale par le miel. industrie. Dans le coin, la pratique utilise des trépieds de trois types: sol, lit, à la table d'opération. Ils sont conçus pour suspendre des flacons (récipients en plastique) avec un milieu de transfusion pour des perfusions prolongées.

Dispositifs pour P. direct. Peut être des actions discrètes (seringue) et continues (rouleau). I. M. Gurtova (1974) a proposé un type d'appareil original fonctionnant sur le principe d'une pompe de remplacement.

En préparation pour P. to. Il est nécessaire d'observer une séquence stricte. Tout d'abord, les indications de la thérapie transfusionnelle sont déterminées; développer son programme spécifique (type de sang transfusé, séquence, quantité, heure de la transfusion). Les flacons, les récipients en plastique avec milieu de transfusion, les systèmes pour P. sont testés pour l'adéquation.Le médecin vérifie les flacons et les récipients en plastique avec milieu de transfusion (donneur, placentaire, sang post-mortem, etc.). Faites attention à l'étanchéité du bouchage, à l'intégrité des récipients, à l'exactitude de la certification (étiquette), à ​​la durée de conservation, aux changements macroscopiques (hémolyse, caillots, flocons, décoloration, sédiments, contamination bactérienne). Les flacons et les récipients en plastique contenant du sang sont sélectionnés à l'avance afin de résister au milieu de transfusion à température ambiante pendant 30 à 40 minutes.

Ensuite, déterminez le groupe sanguin et le facteur Rh du patient et du sang transfusé du flacon (récipient en plastique), testez la compatibilité des globules rouges du sang du donneur avec le sérum du receveur; transfuser un sang compatible Rh à un seul groupe. Parfois, la sélection de sang pour un patient isosensibilisé présente certaines difficultés. Dans ce cas, le sang est prélevé par les stations (départements) de P. to., To-seigle détermine au niveau du receveur les anticorps dirigés contre les antigènes érythrocytaires rares, les anticorps dirigés contre les antigènes HLA et les antigènes granulocytes.

Après cela, montez les bouteilles, les conteneurs et les systèmes pour P. to. Et placez-les sur des trépieds. Avant la transfusion, le tube du flacon est débarrassé du capuchon de parchemin et de la paraffine. Le capuchon en aluminium est traité avec une solution d'alcool à 5-10% d'iode. Les ailes de la partie centrale du capuchon en aluminium sont pliées avec des pincettes et retirées. Le bouchon en caoutchouc exposé est traité avec une solution d'alcool à 5-10% d'iode. Le bouchon est percé d'aiguilles de perfusion et de tubes à air. Une pince est placée sur le tube de perfusion sous le compte-gouttes pendant la perfusion. La bouteille est retournée et suspendue à un trépied. Retirez la pince du tube de perfusion. Lorsqu'un milieu transfusionnel apparaît sous le filtre, le compte-gouttes est déplacé en position horizontale et rempli à la moitié du volume; appliquez à nouveau une pince sous le compte-gouttes et transférez-la dans sa position d'origine (verticale). Après cela, la pince est progressivement ouverte et le tube de perfusion est rempli jusqu'à ce que les premières gouttes du milieu de transfusion de l'aiguille apparaissent; puis la pince est fermée. Inspectez soigneusement les tubes du système pour vous assurer qu'ils ne contiennent pas de bulles d'air. Sélectionnez et percez une veine pour perfusion. Retirez la pince du tube de perfusion et commencez à perfuser le milieu de transfusion.

Au début de P. à. Effectuer le biol, tester: au patient verser 10-15 ml de jet de sang, après 3 minutes. injecté à nouveau 10-15 ml. Après une pause répétée de trois minutes, 10 à 15 ml de sang supplémentaires sont administrés et à nouveau observés pendant 3 minutes. Si le patient ne présente pas de symptômes d'incompatibilité du sang transfusé (tachycardie, sensation de chaleur dans tout le corps, essoufflement, hyperémie du visage, douleur dans le bas du dos, abdomen), puis P. à. Continuer. À l'apparition des premiers symptômes mineurs de l'incompatibilité de P. Arrêter immédiatement.

Lorsqu'un milieu de transfusion de patient est perfusé à partir de plusieurs flacons après avoir vidé le premier flacon, une pince est placée sur le tube de perfusion sous le compte-gouttes, les aiguilles du tube et du conduit de perfusion sont retirées du bouchon du flacon vide. Ensuite, ces aiguilles sont insérées dans le bouchon d'un nouveau flacon (l'aiguille du système de perfusion de la veine du patient n'est pas retirée) et la transfusion se poursuit. Procédure P.K. à partir d'un récipient en plastique est similaire. Le sang pénètre dans le système sous pression atmosphérique sur la surface extérieure du récipient élastique, donc un tube à air n'est pas nécessaire. Si nécessaire, l'injection rapide de sang de jet crée une pression uniforme supplémentaire sur les parois du récipient avec les paumes du transfusiologue; pendant que le récipient est en position normale pour la transfusion.

Réactions et complications liées à la transfusion sanguine

Le tableau clinique des réactions et complications de la transfusion sanguine, leur traitement et leur prévention. P. à. Tenant compte des indications et contre-indications, sous réserve des règles établies sur la technologie et les méthodes est sûr de fixer. méthode. En cas de dérogation à ces règles, des réactions et complications de transfusion sanguine (post-transfusionnelle) peuvent être observées.

Les réactions de transfusion sanguine sont un complexe de symptômes qui se développe après les transfusions sanguines, qui ne s'accompagne généralement pas de dysfonctionnements graves et prolongés des organes et des systèmes et ne pose pas de danger direct pour la vie. Cliniquement (en fonction de la cause de l'événement et de l'évolution), distinguer les réactions d'hémotrafusion pyrogènes, allergiques et anaphylactiques.

Les réactions pyrogènes se manifestent par un malaise général, des frissons et de la fièvre. Selon le coin, les courants distinguent trois degrés de réactions pyrogènes: légère, modérée et sévère. Les réactions légères s'accompagnent d'une augmentation de la température corporelle de 1 °, un léger malaise; réactions moyennes - augmentation de la température corporelle de 1,5 à 2 °, frissons, augmentation du rythme cardiaque et de la respiration, malaise général; réactions sévères - augmentation de la température corporelle de plus de 2 °, frissons, maux de tête, cyanose des lèvres, essoufflement, parfois douleur dans le bas du dos et les os. Les réactions pyrogènes peuvent être le résultat de l'introduction de pyrogènes dans la circulation sanguine du receveur ou d'une isosensibilisation aux antigènes des leucocytes, des plaquettes, des protéines plasmatiques.

Les réactions allergiques se caractérisent par une fièvre, un changement de la pression artérielle, un essoufflement, des nausées, parfois des vomissements, ainsi que de l'urticaire, des démangeaisons cutanées et d'autres symptômes. Les réactions allergiques résultent de la sensibilisation du patient aux antigènes protéiques plasmatiques; ils surviennent le plus souvent lors de transfusions répétées ou répétées de sang ou de plasma.

Dans de rares cas, P. à. Et le plasma peut provoquer le développement d'une réaction de type anaphylactique, un coin, une image, une coupure est caractérisée par des troubles vasomoteurs aigus (inquiétude, rougeur du visage, cyanose, crises d'asthme, augmentation du pouls, diminution de l'ABP). Parfois à la suite d'une isosensibilisation aux immunoglobulines Un choc anaphylactique peut se développer (voir).

Si des réactions de transfusion sanguine se produisent, la transfusion doit être arrêtée immédiatement; des agents cardiovasculaires, sédatifs et hyposensibilisants sont utilisés pour les éliminer..

La prévision est favorable. Pour la prévention des réactions de transfusion sanguine, il est nécessaire: le strict respect de toutes les conditions et exigences pour la collecte et la transfusion de sang en conserve, ses composants et préparations - l'utilisation de systèmes jetables pour la transfusion; en tenant compte de l'état du receveur avant la transfusion, de la nature de sa maladie, de l'identification de l'hypersensibilité, de l'isosensibilisation; utilisation de composants sanguins appropriés; sélection individuelle du sang du donneur, ses préparations pour les patients présentant une isosensibilisation.

Les complications de la transfusion sanguine sont un complexe de symptômes caractérisé par de graves perturbations de l'activité des organes et systèmes vitaux, qui sont dangereuses pour la vie du patient. Les principales causes de complications: l'incompatibilité du sang du donneur et du receveur pour les antigènes érythrocytaires (pour les facteurs de groupe du système AB0, le facteur Rh et d'autres antigènes); mauvaise qualité du sang transfusé (contamination bactérienne, surchauffe, hémolyse, dénaturation des protéines due à un stockage à long terme, violation de la température de stockage, etc.); erreurs de transfusion (survenue d'embolie gazeuse, troubles circulatoires, insuffisance cardiovasculaire, etc.); des doses massives de transfusion; sous-estimation de l'état du receveur avant transfusion (réactivité accrue, sensibilisation, etc.); transfert d'agents pathogènes inf. maladies transfusées.

La cause la plus fréquente de complications transfusionnelles est l'incompatibilité du sang transfusé selon le système AB0 ou le facteur Rh (voir Incompatibilité immunologique, avec transfusion sanguine). Dans le coin, au cours d'une telle complication, on peut distinguer le choc de transfusion sanguine (post-transfusionnelle) et l'insuffisance rénale aiguë avec une période d'oligurie (ou anurie), la restauration de la diurèse et la récupération (la prise en compte de ces périodes est importante dans le choix du traitement). Le premier coin, les manifestations d'une complication causée par la transfusion d'un patient avec des facteurs de groupe sanguin incompatibles, se produisent au moment de la transfusion ou dans un proche avenir après celle-ci; en cas d'incompatibilité avec le facteur Rh ou d'autres antigènes - après 40 à 60 minutes. et même après 2-6 heures. Il y a une détérioration du bien-être, une oppression dans la poitrine, des difficultés à respirer, une sensation de chaleur, des douleurs apparaissent dans tout le corps, hl. arr. dans le bas du dos. Parmi les signes objectifs, la baisse de la pression artérielle, l'hémolyse intravasculaire aiguë avec hémoglobinémie (voir), l'hémoglobinurie (voir) et le trouble de l'hémostase, qui se manifestent par une augmentation des saignements de la plaie et des sites d'injection, sont de la plus grande importance. Une diathèse hémorragique généralisée peut se développer (voir Diathèse hémorragique) avec une profusion !! nasale, gol.-kish., et aussi des saignements utérins. À l'avenir, une faiblesse générale se développe, le pouls s'accélère et le rythme de l'activité cardiaque est parfois perturbé; on observe assez souvent une rougeur du visage, suivie d'un blanchiment, de nausées, de vomissements, de marbrures de la peau, d'une excitation motrice, d'une miction involontaire et d'une défécation. Résultat létal possible.

Lors de la transfusion de sang incompatible à des patients en anesthésie ou dans le cadre d'une radiothérapie hormonale, les manifestations réactives et les symptômes de choc sont le plus souvent absents ou sont légèrement exprimés.

Lech. les mesures prises au début de la période suivant la transfusion de sang incompatible permettent, en règle générale, d'éliminer les troubles circulatoires et de sortir le patient du choc. Cependant, après un certain temps après la transfusion, la température corporelle peut augmenter, augmentant progressivement le jaunissement de la sclérotique et de la peau, ainsi qu'un mal de tête. Le foie augmente de taille, la teneur en bilirubine non liée dans le plasma sanguin augmente. À l'avenir, les troubles de la fonction rénale se manifesteront: les protéines, l'hémoglobine libre sont déterminées dans l'urine, la quantité d'urine excrétée diminue fortement. Une insuffisance hépatique rénale aiguë avec hyperazotémie, altération de l'équilibre hydro-électrolytique, équilibre acido-basique, une anémie normochromique ou hypochromique sévère se développe.

En cas de choc transfusionnel, une réanimation immédiate est nécessaire. Le facteur temps est crucial pour prodiguer des soins au patient: plus les soins sont dispensés tôt, plus l'issue est favorable. Lech. les mesures doivent viser à restaurer les Cci, à améliorer les propriétés rhéologiques du sang et de la microcirculation, à désagréger les éléments formés, à éliminer les produits toxiques du corps, à maintenir le débit urinaire, à prévenir la coagulation intravasculaire, à neutraliser les enzymes protéolytiques et les substances vasoactives. Pour arrêter les troubles hémodynamiques et microcirculatoires, il est nécessaire d'introduire des liquides rhéologiques remplaçant le sang (rhéopoliglyukine, hémodes), du plasma fraîchement préparé ou fraîchement congelé, une solution à 10-20% d'albumine sérique, une solution isotonique de chlorure de sodium ou une solution de sonnerie.

Pour éviter la formation de chlorhydrate d'hématine dans les tubules rénaux, une solution à 4% de bicarbonate de sodium est injectée goutte à goutte jusqu'à l'apparition d'une réaction alcaline dans l'urine. Dans le même temps, la diurèse est stimulée avec du furosémide (lasix), qui doit être administré par voie intraveineuse à une dose de 80-100 mg en association avec une solution à 2,4% d'aminophylline (10 ml). En cas d'effet, la stimulation de la diurèse se poursuit pendant 3 jours. 40 mg d'injection intramusculaire de furosémide après 6, 8, 12 heures, en réduisant progressivement la dose du médicament, sous le contrôle de l'équilibre hydrique. La diurèse quotidienne est maintenue à un niveau de 3 à 2,5 l. Le mannitol est un diurétique osmotique efficace, il est administré par voie intraveineuse sous forme de solution à 15% à une dose de 200 à 400 ml, en l'absence d'effet et de développement d'anurie, l'administration ultérieure de mannitol est arrêtée, car Il est dangereux en raison de la menace de troubles d'hydratation complexes, y compris un œdème pulmonaire et cérébral..

Pour neutraliser les substances biologiquement actives (histamine, bradykinine, sérotonine), la suprastine ou la diprazine est administrée par voie intraveineuse après 8 heures. 2-3 fois. L'utilisation de glucocorticoïdes contribue à ralentir la réaction antigène-anticorps et stimule l'hémodynamique. La prednisolone à une dose de 50 à 150 mg est administrée par voie intraveineuse à plusieurs reprises à une posologie décroissante. Pour améliorer l'activité cardiaque, la strophanthine ou le korglikon avec cocarboxylase sont prescrits.

Avec le développement du syndrome hémorragique, une thérapie est effectuée, y compris la neutralisation des enzymes fibrinolytiques (kontrikal jusqu'à 100000 unités par jour, trasilol jusqu'à 30000 unités par jour), transfusion directe de sang de donneur compatible en un seul groupe, plasma antihémophilique, cryoprécipité, plasma concentré natif, masse de plaquettes. Lors de l'exécution de ces activités dans un délai de 1 à 6 heures. après transfusion de sang incompatible, il est généralement possible de sortir le patient de l'état de choc transfusionnel et d'éviter de graves lésions rénales.

Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë (voir) est effectué dans l'unité d'hémodialyse équipée de dispositifs rénaux artificiels (voir), qui a la capacité d'identifier des anticorps et de sélectionner individuellement du sang de donneur compatible ou des globules rouges lavés décongelés. Dans la plupart des cas, le transport des patients vers le service d'hémodialyse est effectué du 2ème au 3ème jour de complication. Le traitement de l'insuffisance rénale aiguë vise à réduire le catabolisme des protéines et à éliminer les produits de dégradation des protéines, à normaliser l'eau, l'équilibre électrolytique, l'équilibre acide-base et à arrêter l'intoxication urémique, ce qui est réalisé par une thérapie complexe, y compris des mesures conservatrices (administration dosée de liquides, en tenant compte de leurs pertes, stéroïdes anabolisants, alimentation rationnelle, etc.), méthodes en dehors du nettoyage rénal du sang - hémodialyse (voir), dialyse péritonéale (voir), hémosorption (voir Hémosorption).

Selon les données de V. A. Agraienko et H. N. Skachilova (1979), un traitement conservateur devrait être pratiqué à toutes les périodes d'insuffisance rénale aiguë; dans les cas où cela n'a pas l'effet approprié, vous devez recourir à des méthodes de purification extrarénale du sang.

Le coin, les manifestations de complications associées à une mauvaise transfusion sanguine, se caractérisent par une forte fièvre, le développement d'un choc sévère (tachycardie, baisse de la pression artérielle, diminution de la conscience) et une toxicose avec convulsions, vomissements, miction involontaire et défécation.

Lech. les mesures sont prises immédiatement et comprennent l'échange P. à., l'introduction d'antibiotiques à large spectre, les fluides de remplacement du sang à action rhéologique, les agents de détoxification, les solutions alcalines, les glucocorticoïdes, les médicaments cardiovasculaires et diurétiques.

Une telle complication de transfusion sanguine, telle qu'une embolie gazeuse (voir), peut survenir en raison d'une erreur dans la transfusion. Les principales raisons de cette complication sont un remplissage incorrect du système de tubes avec du sang avant le début de la transfusion, sa fin prématurée lors de l'utilisation d'un équipement sous pression, une installation de mauvaise qualité de l'équipement et des systèmes pour P. K. Lech. les mesures de l'embolie gazeuse comprennent la respiration artificielle (voir), l'introduction d'agents cardiaques.

La thromboembolie (voir) survient lorsque différentes tailles de caillots formés dans le sang transfusé ou, plus rarement, introduits avec un flux sanguin provenant des veines thrombosées d'un patient, pénètrent dans une veine. En même temps un coin, une image se caractérise par les phénomènes d'un infarctus pulmonaire (voir. Poumons, maladies). Le traitement est effectué avec des analgésiques, des agents cardiovasculaires ainsi que des anticoagulants. Pour la prévention de cette complication, une bonne stabilisation du sang, l'utilisation de systèmes en plastique avec un filtre, une ponction pour P. à. Des veines non thrombosées sont nécessaires.

Des troubles circulatoires aigus (expansion aiguë et arrêt cardiaque) pendant la transfusion peuvent survenir en raison d'une surcharge de l'oreillette droite et du ventricule avec un grand volume de sang, rapidement introduit dans le canal veineux. En même temps, il y a une difficulté à respirer, une sensation d'oppression dans la poitrine, une cyanose des lèvres et du visage, une baisse progressive de l'activité cardiaque (voir Insuffisance cardiaque). La meilleure façon de prévenir cette complication est par la méthode goutte à goutte de transfusion; avec l'administration par jet, il est nécessaire de doser la quantité de sang entrant, en tenant compte de la course et du volume minute du cœur. Si une expansion aiguë du cœur se produit en raison d'une surcharge, la perfusion est arrêtée, de la strophanthine avec du glucose est administrée, du furosémide (lasix) est administré par voie intraveineuse, si nécessaire, une petite saignée est recommandée (voir).

Le syndrome de transfusions sanguines massives est observé dans les cas où du sang en conserve représentant plus de 40 à 50% de BCC est injecté dans la circulation sanguine du patient pendant une courte période (jusqu'à 24 heures). Le coin principal. les manifestations de ce syndrome sont des perturbations hémodynamiques dans les grands et les petits cercles de la circulation sanguine, ainsi qu'au niveau du flux capillaire, organe-sang. De plus, malgré des transfusions sanguines massives dépassant le volume de la perte de sang, il n'est souvent pas possible de restaurer le Cci. Les patients peuvent développer un collapsus vasculaire, une bradycardie, une fibrillation ventriculaire, une asystolie. Une acidose métabolique, une hypocalcémie, une hyperkaliémie, une augmentation de la viscosité, une anémie hypochromique avec leuco- et thrombocytopénie, une diminution de la teneur en gamma globuline et albumine sont observées dans le sang. Perturbations du système de régulation de l'état d'agrégation du sang avec apparition de saignements d'une plaie opératoire, diminution du contenu en fibrinogène, composants du complexe de prothrombine, facteur XIII, numération plaquettaire et augmentation de l'activité fibrinolytique. Des complications surviennent au niveau des organes internes: hémorragies ponctuelles, saignements moins fréquents des vaisseaux des reins et des intestins, insuffisance hépatique-rénale, congestion et atélectasie pulmonaire, etc..

S'il est nécessaire d'éliminer rapidement l'hypovolémie et de remplir la circulation sanguine du patient (en cas de choc, de perte de sang), des substituts sanguins anti-choc doivent être utilisés en combinaison avec du sang fraîchement préparé et du sang autologue, de la masse érythrocytaire, des globules rouges lavés décongelés. Pour prévenir les complications, il est important de tenir compte des contre-indications à P. K. Une attention particulière doit être apportée lorsque l'hypersensibilité du patient, par exemple aux préparations protéiques est établie..

Contact avec des agents pathogènes, inf. les maladies surviennent lorsque le sang est prélevé sur un donneur situé dans la période d'incubation d'une maladie, ou sur un donneur souffrant d'une maladie qui se produit sans un coin prononcé, l'image. Beaucoup d'inf. les maladies (brucellose, grippe, rougeole, éruption cutanée et fièvre récurrente, variole, syphilis, paludisme, hépatite sérique), les agents pathogènes trop meurtriers pendant la période d'incubation de la maladie sont dans le sang, peuvent être transmis par transfusion. La plupart inf. les maladies apparaissant après P. à., se déroulent sans particularités. Dans certains cas, la durée de la période d'incubation change. Le traitement est effectué selon les règles générales..

La prévision des complications de P. à. Sérieux. Leur prévention nécessite le strict respect des règles de collecte, de stockage, de transport et de transfusion du sang en conserve, de ses composants et préparations, de l'utilisation des systèmes de P. à usage unique, de la transfusion d'un milieu de transfusion d'un flacon à un seul patient.

Anatomie pathologique des complications de la transfusion sanguine

L'examen post mortem révèle le plus souvent une image de choc transfusionnel ou d'insuffisance rénale aiguë (voir). Dans le choc de transfusion sanguine, des troubles circulatoires aigus, caractérisés par une redistribution du sang avec dépôt de celui-ci dans les organes internes, une perméabilité vasculaire altérée et une coagulation intravasculaire disséminée, apparaissent au premier plan. À l'autopsie, une pléthore aiguë des poumons, du foie et des nuits est notée. Des hémorragies à petits points peuvent être détectées dans les membranes et la substance du cerveau, des poumons et d'autres organes, des muqueuses et des membranes séreuses, ainsi qu'un épanchement hémorragique dans les cavités pleurales.

Avec un examen microscopique dans les premières heures du choc transfusionnel, les vaisseaux cérébraux sont dilatés, un œdème sanguin, périvasculaire et péricellulaire est noté; dans les lumières des vaisseaux du cerveau et des poumons, moins souvent que d'autres organes, des formations amorphes sont révélées - les soi-disant. thrombus hyalins (Fig.5). Les capillaires fortement dilatés des cloisons alvéolaires et des gros vaisseaux pulmonaires contiennent des accumulations de globules rouges et de globules blancs souvent segmentés. À certains endroits, les globules rouges ressemblent à des grappes denses en raison de leur agglomération (voir Agrégation des globules rouges). L'expansion des sinusoïdes du foie est combinée avec la décomplexation des faisceaux hépatiques dans les parties centrales des lobules et l'expansion des espaces péricapillaires, dans lesquels les masses protéiques et les cellules sanguines sont détectées. Les lumières des sinusoïdes contiennent des érythrocytes hémolisés et entiers, ainsi que des leucocytes, qui se concentrent par endroits autour des réticuloendothéliocytes étoilés, comme s'ils se collaient avec eux, formant ce qu'on appelle. thrombus d'agglutination. On observe un gonflement focal des hépatocytes avec un cytoplasme léger à mailles grossières et un noyau excentré.

Le premier jour du choc transfusionnel sanguin dans les reins, il y a une pléthore aiguë de stroma et une ischémie importante des glomérules rénaux. Des masses d'hémoglobine amorphe et des globules rouges hémolisés se trouvent dans les interstices des tubules simples et des capsules glomérulaires. Il y a un gonflement net des cellules épithéliales des tubules, dans une petite partie d'entre elles une pycnose et une lyse des noyaux, une desquamation des cellules dans la lumière des tubules.

Pendant l'hémolyse (voir) dans les lumières des vaisseaux, on distingue des accumulations abondantes d'érythrocytes hémolisés et d'hémoglobine libre, qui est colorée par la méthode Lepene (voir la méthode Lepene) en brun foncé. La coagulation intravasculaire disséminée (voir Diathèse hémorragique, syndrome de défibrination) est caractérisée par la présence dans les vaisseaux du cerveau, des poumons et d'autres organes, ainsi que dans les tubules rénaux (Fig. 6) de masses amorphes de fibrine mélangées à des leucocytes.

L'insuffisance rénale aiguë se caractérise par une image de néphrose nécrotique hémoglobinurique avec des changements dystrophiques prononcés dans les cellules épithéliales du tubule avec des zones de nécrobiose, gonflement et desquamation; dans les interstices des capsules des glomérules et dans les tubules, des accumulations abondantes de produits de dégradation sanguine, d'hémoglobine formée et de cylindres hyalins sont révélées. Il y a des accumulations de leucocytes dans le stroma de la moelle épinière et dans les tubules des reins. Ces changements sont souvent accompagnés de changements nécrobiotiques graves dans le foie..

Les changements morphologiques dans les reins avec un traitement rapide de l'insuffisance rénale aiguë peuvent être légers ou absents.

Après P. à., Incompatible sur le système AB0, les changements hémodynamiques caractéristiques d'un choc transfusionnel sanguin sont associés à une hémolyse intravasculaire aiguë. Dans ce cas, une image détaillée de la néphrose hémoglobinurique est révélée. Une autopsie a révélé une augmentation des reins, un flou de la couche corticale et l'apparition d'une bande rouge correspondant à l'emplacement des tubules.

Aux complications de transfusion sanguine liées à P. à., Incompatible sur un facteur Rhésus, l'hémolyse est fortement exprimée. Dans les reins, dans le contexte d'une excrétion massive de produits de dégradation sanguine et de changements dystrophiques sévères dans les cellules épithéliales, des changements dans les glomérules sont observés sous la forme d'un nombre accru de cellules endothéliales, d'une prolifération focale des éléments de la capsule et d'un gonflement des membranes. Les modifications rénales courantes sont souvent associées à des modifications dystrophiques graves du foie.

Le choc de transfusion sanguine qui se développe après la transfusion de sang contaminé par des bactéries inférieures est caractérisé par des troubles circulatoires profonds avec le développement d'hémorragies dans divers organes, le développement précoce de changements destructeurs dans les vaisseaux et les organes parenchymateux, et la formation de caillots sanguins, dans lesquels dans certains cas, des accumulations de micro-organismes sont détectées.

Dans de rares cas, des changements septiques se développent et des abcès se produisent..

Lors de la transfusion de sang surchauffé, une des complications fréquentes est une thrombose vasculaire généralisée (voir. Thrombose).

Les changements pathologiques du syndrome des transfusions sanguines massives sont caractérisés par une pléthore congestive d'organes, un gonflement du cerveau et des poumons, l'apparition d'hémorragies à petit point dans le myocarde, les poumons, le foie, la rate, les muqueuses et les membranes séreuses.

Afin de clarifier le coin, le diagnostic et le diagnostic différentiel des complications de la transfusion sanguine, le sérol est effectué à l'autopsie, à l'identification des groupes sanguins des cadavres, aux études d'hémolyse. Si une contamination bactérienne du sang transfusé est suspectée, un bactériol est effectué, l'étude du sang et des morceaux de tissus et d'organes.

Complications médico-légales d'une transfusion sanguine

L'issue fatale de P. à. Sert très souvent d'occasion de nomination à un tribunal.-Médical. compétence. L'évaluation experte des complications fatales chez P. à. Consiste tout d'abord dans la preuve de la présence de complications et de son lien avec une issue létale. Une question importante de l'examen par les pairs est de déterminer la cause de la complication. Les causes de décès peuvent être la transfusion d'un sang non groupe, incompatible avec le Rh, contaminé par des bactéries, hémolysé ou surchauffé.

Le premier jour après la transfusion de sang incompatible et de mauvaise qualité, la mort survient par choc transfusionnel. Si la victime reste en vie, un examen est organisé pour déterminer la gravité des dommages causés, en tenant compte du degré de danger de mort et du degré de dommage à la santé de la victime.

Tribunal. le diagnostic d'une complication mortelle chez P. à. repose sur les données de l'examen d'un cadavre, recherche miel. documents et circonstances.

Morphol, les modifications du choc transfusionnel ne sont pas spécifiques. Le principal signe de choc transfusionnel est la néphrose hémoglobinurique, dont le diagnostic permet de documenter l'hémolyse intravasculaire et, selon les caractéristiques du patol, les modifications des reins, de juger de la limitation de son développement.

Pour établir la cause des complications de la transfusion sanguine, le groupe sanguin post mortem est déterminé selon le système AB0 et l'affiliation Rhésus, il est semé sur microflore, et il est également examiné pour l'hémolyse et la teneur quantitative en azote résiduel et en urée. Afin d'identifier les causes des complications et le rôle de ce miel. le personnel effectue une analyse médicale. documents (antécédents médicaux, dossiers ambulatoires, inscriptions au journal de transfusion sanguine, etc.), vérification du respect des règles de collecte, de stockage et de transfusion sanguine en position couchée. institution.

L'évaluation finale par un expert des données obtenues est réalisée collégialement avec la participation d'un clinicien qualifié et spécialiste en P..

Organisation du service du sang

Tâches et structure du service du sang

Le service du sang fait partie du système de santé soviétique et est une organisation spéciale conçue pour fournir des soins médicaux. institutions avec du sang, ses préparations et composants, ainsi que des fluides de remplacement du sang.

Les premiers établissements de transfusion sanguine en URSS ont été créés au milieu des années 1920. Le service du sang a une gamme claire de tâches, une organisation bien organisée et des principes de travail prouvés par une vaste expérience. Les institutions du service de transfusion sanguine du pays, du personnel et prennent en compte le personnel des donateurs, effectuent leur miel. maintenance, effectuer l’achat et la distribution des fonds de transfusion à fixer. institutions, contrôler l'utilisation correcte des agents de transfusion, introduire de nouveaux médicaments pour la transfusion, fournir une assistance consultative et organiser un service de transfusion à fixer. institutions, effectuer des recherches sur les problèmes actuels P. à., fluides suceurs de sang, etc..

Le service de transfusion sanguine a une structure organisationnelle et du personnel approprié, dans une coupe il y a 4 liens principaux. Le premier est présenté par les instituts d'hématologie et de transfusion sanguine, qui effectuent des recherches scientifiques dans le domaine de l'hématologie et du P. to. Et une gestion méthodique des institutions de transfusion sanguine dans les républiques. Le deuxième maillon est constitué de stations de transfusion sanguine (SNC) républicaines, régionales, régionales et municipales, qui collectent le sang et en reçoivent des composants individuels (globules rouges, globules blancs, plaquettes, plasma, etc.), fournissent du sang aux entreprises de traitement du plasma et fournir la pose. les établissements de transfusion sanguine (voir Station de transfusion sanguine). Le troisième lien comprend les entreprises pour la préparation industrielle de divers à établir. préparations à partir de plasma de sang donné (fibrinogène, albumine, thrombine, immunoglobuline, etc.). Les entreprises effectuent le fractionnement du plasma en utilisant des techniques spécialement développées en tenant compte de la nécessité de fixer. réseau dans certaines préparations de protéines. Le quatrième maillon comprend les services de transfusion sanguine pour les patients et les grands quartiers, les centres qui remplissent une double fonction - ils prélèvent du sang de donneur frais, organisent et effectuent une thérapie transfusionnelle pour se coucher. institution. En substance, le service de transfusion sanguine reçoit non seulement du sang des donneurs, mais fournit également des soins transfusiologiques spécialisés, ainsi qu'un traitement spécialisé avec du sang et des fluides de remplacement du sang. La gestion scientifique et méthodologique générale de la transfusion sanguine du pays est assurée par l'Institut central de recherche en hématologie et transfusion sanguine..

Équipement et moyens techniques de service, de stockage et de transport du sang

Le service du sang est équipé de moyens techniques pour la collecte, le stockage, le fractionnement (traitement) et le transport du sang et de ses composants. L'ensemble d'équipements techniques comprend des tampons spéciaux pour équiper les équipes visiteuses, des tables de donneurs, des tables pour travailler avec du matériel stérile, des porte-bouteilles, des bouteilles en verre et des récipients en plastique avec un hémo-conservateur, des systèmes de collecte de sang, des ensembles de sérums standard pour déterminer les groupes sanguins et le rhésus -facteurs, garrots, sous-vêtements stériles, voitures équipées et stations mobiles de préparation du sang (PSZK).

Les réfrigérateurs ménagers sont utilisés pour stocker le sang à une température positive (4–6 ° C), et les récipients métalliques placés dans des cryochambres spéciaux remplis d'azote liquide sont utilisés à des températures ultra-basses (–196 ° C). Les globules rouges congelés à des températures modérément basses sont stockés dans des chambres réfrigérées (jusqu'à -80 °).

Le fractionnement du plasma est effectué sur technol, des lignes équipées de centrifugeuses, réacteurs, appareils de réfrigération, appareils de mesure, mélangeurs, appareils de remplissage et de séchage.

Le sang est transporté dans des conteneurs isolants. Pour le transport du sang préparé, utilisez un transport routier réfrigéré spécial.

Préparation du sang

La préparation du sang est effectuée par une méthode en deux étapes. La première étape est la préparation de l'équipement, un conservateur pour prendre du sang et le conserver. Ce travail est effectué dans des usines médicales. l'industrie ou les grandes stations de transfusion sanguine. La deuxième étape - la préparation et la conservation du sang, son traitement en laboratoire - est effectuée en conditions stationnaires dans les stations et dans les services de transfusion sanguine ou sur site dans les entreprises, dans les établissements d'enseignement.

La préparation du sang dans des conditions stationnaires est effectuée par le personnel du service des donneurs et le service de conservation du sang de la station de transfusion sanguine. Dans les conditions sur place, le sang est prélevé par des équipes de visite régulières, qui comprennent des médecins, des sœurs exfusionnistes, des assistants de laboratoire, des flagelles, un registraire, un ensacheur de sang et un médicament. La brigade déploie un point de collecte de sang, ajustant pour cela les locaux de travail des entreprises.

Avant de prendre du sang, le donneur (voir) réussit l'enregistrement, il détermine le groupe sanguin, l'affiliation rhésus, la teneur en hémoglobine. Le thérapeute mesure la tension artérielle du donneur, effectue une brève enquête et un examen pour établir les contre-indications au don, détermine une dose unique de sang (de 250 à 450 ml). Devant un donneur de sang dont le donneur reçoit un petit déjeuner léger. L'exfusion sanguine est effectuée par un médecin ou une infirmière expérimentée. Dans une bouteille avec un conservateur, les aiguilles du système de reprise et le conduit sont introduits. La bouteille est placée sur un trépied spécial. L'ex-fusionniste retire le capuchon de l'aiguille du système de prélèvement, perce la veine du donneur et retire les pinces du système de prélèvement et du conduit. Le sang doit couler dans le flacon en continu. L'exfusionniste le mélange soigneusement avec une solution de conservation. Après avoir rempli le flacon, une pince est appliquée au système de collecte, le garrot est retiré de l'épaule du donneur, les aiguilles sont retirées de la veine et du bouchon du flacon. Le sang restant dans le système est drainé dans une bouteille satellite pour des tests de laboratoire. En présence d'un donneur, des tampons, des étiquettes avec passeport et les données de groupe du donneur sont collés sur les deux bouteilles.

Lorsque du sang est aspiré dans un récipient en plastique, le capuchon est d'abord retiré de l'aiguille du tube donneur, de l'air en est extrait, après quoi il est rempli de conservateur du récipient. Une pince est appliquée sur le tube et la veine donneuse est perforée.

Après avoir rempli le récipient de sang, le tube donneur est tiré par deux nœuds ou brassé par un générateur haute fréquence en trois endroits. Le sang restant dans le tube est destiné aux tests de laboratoire.

La préparation du sang sur le terrain est effectuée par les stations de transfusion sanguine du service médical militaire. L'armée actuelle est approvisionnée en sang grâce à des approvisionnements centralisés à l'arrière du pays. Établissements médicaux les services de protection civile reçoivent le sang prélevé par les stations et les services de transfusion sanguine, qui font partie des bases hospitalières situées dans les zones suburbaines.

Documentation du service de transfusion sanguine

Pour enregistrer le travail des stations et services de transfusion sanguine, la documentation est en cours d'approbation par l'URSS M3. Il comprend une carte de donateur individuel et une carte de donneur; carte d'enregistrement des personnes isoimmunes; journal opérationnel de l'institut, de la station, du département de transfusion sanguine; le livre de comptabilité pour la préparation de la réception et de la délivrance du sang, de ses composants et préparations; un journal pour enregistrer les résultats du bactériol, du contrôle sanguin, de ses composants et de ses préparations; livre d'enregistrement de stérilisation; livre d'enregistrement du mariage du sang, ses composants et préparations; journaux du matériel source et des sérums standard finis. Le livre d'enregistrement de P. à., Ses composants et préparations se déroule en b-tsah. Chaque transfusion est enregistrée dans l'insert sur la carte d'hospitalisation. Dans b-ts il y a un journal de contrôle pour l'enregistrement des personnes, dans le passeport duquel est apposé un timbre avec la désignation du groupe et l'affiliation du sang Rh.

Transfusion sanguine dans la pratique chirurgicale

Les transfusions sanguines dans la pratique chirurgicale sont utilisées pour le saignement et la carence de tous les composants BCC (volume des globules rouges, volume plasmatique et volume sanguin total). Lech. les tactiques sont différentes avec des saignements arrêtés et continus. Avec un saignement arrêté, une thérapie à composants différenciés est nécessaire. Avec saignement continu P. à. Est indiqué pour la lutte contre l'hypovolémie aiguë et pour la restauration de l'hémostase. Avant une opération d'urgence pour des saignements internes ou externes en cours, une transfusion sanguine donnée est utilisée en cas d'hypovolémie dépassant 20% des BCC et accompagnée d'une altération de l'hémodynamique centrale. En même temps P. to. Combiner nécessairement avec la transfusion de moyens rhéologiquement actifs (albumine, réopoliglyukine, gélatinol) et à des solutions cristalloïdes. Avant la transfusion sanguine, des liquides de remplacement du sang doivent être introduits (même avec des saignements abondants, accompagnés du développement d'un choc hémorragique), car l'un des principaux mécanismes de régulation des troubles hémodynamiques de la perte de sang est le spasme vasculaire périphérique et la centralisation de la circulation sanguine. L'introduction de fluides de remplacement du sang de faible poids moléculaire compense la carence en Cci et augmente le retour au cœur du sang veineux, améliore les conditions de microcirculation. Le sang en conserve a une viscosité élevée, ce qui en soi peut aggraver les troubles microcirculatoires. Par conséquent, allongez-vous. l'effet de la transfusion sanguine sera plus important après correction préalable des propriétés rhéologiques du sang du receveur.

Les perturbations de la microcirculation jouent un rôle de premier plan dans le choc traumatique (voir), qui dans la plupart des cas est associé à une perte de sang (voir). La thérapie transfusionnelle est en même temps basée sur les principes de l'hémodilution artificielle (voir). Dans la plupart des cas, avec un choc au stade I, il n'est pas nécessaire de transfuser le sang du donneur; aux stades II, III, IV, le sang est un élément essentiel de la thérapie, mais sa transfusion doit toujours être précédée de l'introduction de préparations colloïdales et cristalloïdes. La quantité de sang donné représente généralement 25 à 40% du volume total d'agents antichoc. La masse de globules rouges a été utilisée avec succès en combinaison avec des fluides de substitution du sang rhéologiquement actifs..

Avec le choc hémorragique, le plus grand effet est obtenu par une thérapie complexe, le sang, les solutions colloïdales et cristalloïdes sont approximativement dans un rapport de 1: 1: 2. Le volume total des drogues injectées peut varier de 120 à 180% par rapport au volume de la perte de sang.

Chron, l'anémie causée par la maladie elle-même ou la récurrence des saignements de la lésion, doit être corrigée si le patient a une forte diminution de la fonction de transport de l'oxygène du sang (abaissement de la concentration d'hémoglobine en dessous de 80-100 g / l et de l'hématocrite à 25-30% ) Il est plus correct de corriger ces conditions par transfusion de globules rouges du donneur. Chez ces patients, l'élimination de l'hypo- et de la dysprotéinémie, qui déterminent l'hypovolémie, doit souvent être considérée comme plus importante. Ceci est réalisé par l'administration répétée de préparations protéiques de sang (albumine, protéine) ou de plasma, qui normalise l'état volémique protéique au moment où l'opération est effectuée.

Le programme de thérapie transfusionnelle pendant la chirurgie dépend de l'état initial du patient, de la quantité de sang perdu et des réactions protectrices et adaptatives du corps. L'anémie initiale, ne dépassant pas 100 g / l d'hémoglobine, mais en soi n'est pas une indication pour P. to. Simultanément avec le début de l'opération. Il est plus important d'assurer la stabilité et l'adéquation de l'hémodynamique en raison de la correction des perturbations protéiques volémiques à l'aide d'agents colloïdaux. Dans les cas simples, lorsqu'il n'y a pas de perte de sang soudaine et importante (plus de 25% du volume sanguin circulant), une transfusion sanguine du donneur est recommandée pendant ou après la chirurgie pour corriger l'hémodilution précédemment créée, ce qui améliore la circulation des globules rouges et, par conséquent, augmente la fonction de transport d'oxygène du sang du patient..

Le volume et la vitesse de la transfusion sanguine dépendent de la taille de la perte de sang opératoire, par conséquent, la mesure de la perte de sang doit être considérée comme obligatoire. La règle devrait être une certaine avance dans le taux d'indemnisation pour la perte de sang. La plupart des opérations standard d'une durée de 1,5 à 2 heures s'accompagnent d'une perte de sang de l'ordre de 250 à 700 ml. Une telle perte de sang en circulation relativement lente, à condition qu'elle soit compensée de manière adéquate par des solutions colloïdales et cristalloïdes, en règle générale, ne provoque pas de patole, ne modifie pas l'homéostasie du patient et n'a pas besoin d'être compensée par le sang du donneur.

Une perte de sang importante (25–40% BCC) et massive (plus de 40% BCC) nécessite une thérapie transfusionnelle vigoureuse, dans laquelle le sang du donneur ou les globules rouges occupent une place importante. Dans le traitement des pertes sanguines importantes et massives, le sang du donneur devrait représenter 40 à 70% du volume des pertes sanguines. En cas de pertes sanguines importantes, le rapport sang / fluides de substitution sanguine est de 1: 2, avec un rapport massif - 1: 1 ou 2: 1. Le volume total des fonds de transfusion devrait être de 120 à 160% du volume de la perte de sang; le nombre de solutions cristalloïdes devrait être de 20 à 40% supérieur à celui des solutions colloïdales.

Au début de la période postopératoire, le corps a besoin d'une grande quantité d'eau et d'électrolytes, qui sont administrés par voie parentérale. P. à. Elle ne se manifeste qu'avec une diminution du volume des globules rouges, du volume plasmatique ou du Cci; avec un déficit d'un seul indicateur globulaire, il est préférable de transfuser des globules rouges dilués avec de la réopoliglucine dans un rapport de 1: 1 pour améliorer la viscosité du sang.

Dans la pratique chirurgicale, une certaine place est prise par la transfusion sanguine autologue, une coupe est effectuée avec une auto-hémotransfusion - transfusion de sang en conserve préparé à l'avance par le patient, et une réinfusion - transfusion inverse du sang qui s'est versé dans la cavité séreuse à la suite d'une blessure ou d'une opération.

L'utilisation de sang de donneur entier a joué un rôle extrêmement important dans le développement de la chirurgie cardiovasculaire, en particulier dans le développement de la méthode de pontage cardio-pulmonaire (voir). En réduisant la capacité du dispositif, ainsi que dans le cadre de l'introduction de la méthode d'hémodilution dans la pratique, le volume de sang donné pour de telles opérations est fortement réduit. Grâce à l'utilisation de fluides sanguins, il est possible de se passer d'une petite quantité de sang, nécessaire au maintien de l'hémodynamique et des échanges gazeux. En conséquence, le besoin de sang de donneur pendant la chirurgie à cœur ouvert ne dépasse pas 3-4 l.

Après de nombreuses interventions chirurgicales liées à la perte de sang et à sa reconstitution, de graves modifications du système hémostatique sont possibles. Au début de la période postopératoire, les saignements diffus sont les plus dangereux, la survenue d'une coupure est associée à une coagulation intravasculaire disséminée. Dans ces cas, en association avec une thérapie spécifique, P. direct est recommandé.

Transfusion sanguine dans la pratique thérapeutique

Indications pour P. to. Et ses composants dans la pratique thérapeutique surviennent le plus souvent avec une condition anémique survenue dans le contexte de maladies graves des organes internes (estomac, reins, foie), du système cardiovasculaire, etc. La thérapie transfusionnelle est également utilisée pour lutter contre les saignements et pour renforcer les défenses immunitaires de l'organisme. Avec l'aide des fonds de transfusion, la macro et la microcirculation, l'équilibre acido-basique et d'autres perturbations sont corrigés.

En cas d'anémie ferriprive, la transfusion de globules rouges est prescrite à une concentration d'hémoglobine dans le sang inférieure à 60 g! L et un nombre d'hématocrite inférieur à 30-35%, à condition que la pharmacothérapie soit inefficace. La masse érythrocytaire est administrée goutte à goutte en une seule dose de 125-150 ml à des intervalles de 2 à 3 jours, pour une cure de 3-4 transfusions.

La forme hyporégénérative de l'anémie peut être traitée avec des préparations de protéines et de concentré plasmatique natif, qui ont une activité érythropoïétique. Leur dose unique est de 150-200 ml; ils sont administrés par voie intraveineuse goutte à goutte; 4-7 doses par traitement.

Pour les maladies du système respiratoire, les transfusions de sang total ne sont utilisées que pour les saignements massifs provoqués par des processus destructeurs dans les poumons ou l'arbre bronchique (tumeur, abcès, caverne, gangrène, infarctus pulmonaire), rupture d'un gros vaisseau pathologiquement altéré (avec la maladie d'Osler, l'athérosclérose, la bronchiectasie et la bullezose) poumons, anévrisme mycotique, vascularite hémorragique). Dans ces cas, du sang fraîchement transfusé est transfusé; la posologie dépend de la quantité de sang perdu, de l'état du patient, de l'hématocrite et du Cci. Une hypoprotéinémie prononcée (moins de 60 g / l de protéines dans le plasma) est arrêtée par transfusion de plasma natif, de son concentré, d'albumine et de protéines. En cas de complications staphylococciques accompagnant des maladies respiratoires, il est recommandé d'inclure l'introduction de plasma antistaphylococcique, d'immunoglobuline antistaphylococcique et d'autres préparations hyperimmuns obtenues à partir du plasma de donneurs immunisés dans le complexe de mesures thérapeutiques.

Dans les maladies du système cardiovasculaire, la thérapie transfusionnelle implique la lutte contre les saignements abondants, le cron, l'anémie, une altération du métabolisme des protéines, l'effondrement cardiogénique, le choc, la coagulation intravasculaire disséminée. Les transfusions de sang total doivent être effectuées uniquement selon les indications vitales et chez les patients présentant des saignements abondants d'étiologies diverses. L'introduction de globules rouges est indiquée pour l'anémie avec une évolution progressive sur la base d'une endocardite septique ou d'un processus rhumatismal à long terme.

Thérapie transfusionnelle des patients zhel.-kish. les maladies sont indiquées lorsque des symptômes de saignement aigu, de cron, d'anémie, de carence en protéines, d'intoxication apparaissent. En cas de saignement ulcéreux abondant, du sang frais est prescrit par jet, puis goutte à goutte sous le contrôle de la pression artérielle, de la concentration en hémoglobine et de l'hématocrite. Aux défaites zhel.-kish. un chemin (un ulcère d'estomac ou un conduit par un intestin surrénalien, une colite ulcéreuse non spécifique, un hron, une entérite, une polypose, une divertulose, des hernies diaphragmatiques avec des macro et microhémorragies persistantes) recommandent l'introduction de globules rouges, le bord est également efficace dans le traitement des post- résection et anémie agastrale (en combinaison avec des préparations à base de fer, vitamines B6, B12, acide folique).

Avec hron, saignement gastrique sans signe d'anémie, du plasma natif est administré. 5-6 perfusions de plasma de 200-250 ml tous les deux jours sont prescrites pour le cours. Une solution d'albumine (solution à 10% de 100 ml) est prescrite pour la correction des carences en protéines accompagnant l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal. La thérapie au plasma et à l'albumine est également recommandée pour le hron, les glandes. maladies avec déshydratation sévère, perte de protéines, déséquilibre électrolytique. En plus des transfusions de plasma et d'albumine, du glucose-sel, du lactate-sel et d'autres solutions cristalloïdes sont utilisés pour corriger l'équilibre des Cci et des électrolytes..

Dans les maladies du foie, accompagnées de complications hémorragiques, d'anémie, d'état oedémato-ascitique, carence en protéines, hypersplénisme, toxicose endogène, une thérapie transfusionnelle est indiquée. Le sang total frais et les globules rouges sont recommandés en présence d'anémie profonde et de syndrome hémorragique. La thérapie au plasma et à l'albumine est également largement utilisée..

La thérapie transfusionnelle est également recommandée pour certaines maladies rénales (subaiguës et hron, néphrite, pyélonéphrite, néphrose amyloïde-lipoïde), accompagnées d'anémie, de carence en protéines, de toxicose endogène. Une masse de globules rouges, des globules rouges lavés, du plasma, de l'albumine, une hémodèse sont utilisés. En cas d'insuffisance rénale sévère due à une néphrite aiguë ou chronique, l'hémodialyse est utilisée avec succès avec l'utilisation de globules rouges, de plasma, d'albumine et de liquides de remplacement du sang du donneur.

Transfusion sanguine en pratique hématologique

En cas de patol, des conditions, par exemple, diverses anémies, une dépression de l'hématopoïèse, des hémoblastoses, une diathèse hémorragique associée à une altération de l'érythro, du leuco et de la thrombocytopoïèse, du sang total ou ses composants sont utilisés pour la transfusion. Pour le traitement de l'anémie avec une diminution de la concentration d'hémoglobine inférieure à 80 g / l, ainsi que d'autres agents (glucocorticoïdes, androgènes, hormones anabolisantes, splénectomie), les coupes sont utilisées dans différentes combinaisons selon la forme d'anémie, la masse érythrocytaire native, les globules rouges lavés et décongelés sont administrés 150-250 ml et plus de 2 fois par semaine. Chez P. à. Chez les patients atteints d'anémie hémolytique auto-immune, la sélection d'une masse érythrocytaire par réaction de Coombs indirecte est nécessaire.

Les indications absolues de transfusion de sang total ne se produisent que dans l'anémie post-hémorragique aiguë et dans de rares situations - lorsqu'il est impossible de transfuser une masse érythrocytaire.

En cas de dépression de l'hématopoïèse, une thérapie transfusionnelle est effectuée avec des globules rouges lavés (y compris ceux décongelés) et d'autres composants cellulaires du sang. Avec une dépression profonde de la granulocytopoïèse, une transfusion de leucocytes à une dose d'env. 10-12 milliards de cellules en combinaison avec d'autres mesures jouent un rôle positif dans la prévention des inf. complications.

Dans le traitement de l'hémoblastose, du sang total, des globules rouges, de la masse leucocytaire et plaquettaire, des médicaments détoxifiants (hémodez), des substituts hémodynamiques du sang sont utilisés.

Pour lutter contre les saignements avec thrombocytopénie (souvent d'origine non immunitaire), des transfusions de masse plaquettaire fraîchement préparée sont justifiées. De plus, la dose optimale est de 200 à 300 milliards de cellules ou plus. Si 1 à 2 heures après la transfusion, le nombre de plaquettes augmente à 30 à 50 000 dans 1 μl, la dose administrée est suffisante; habituellement, 2 à 4 transfusions sont nécessaires pour obtenir l'effet. À des fins hémostatiques, du plasma fraîchement préparé enrichi en plaquettes, plasma natif, fibrinogène, cryoprécipité, concentré de plasma natif est introduit. À l'hématol, les patients en raison de P. to répétés. Et ses composants peuvent développer une isosensibilisation. Par conséquent, avec une leucocytose et une thrombocytopénie profondes, souvent associées à la présence d'anticorps appropriés, il est recommandé aux patients de transfuser la masse leucocytaire et plaquettaire obtenue auprès de donneurs sélectionnés principalement pour les antigènes du système HLA parmi des parents proches (frères, sœurs, parents). En présence d'isosensibilisation aux globules rouges, la sélection d'un milieu transfusionnel selon la réaction de Coombs est obligatoire.

Le traitement de la diathèse hémorragique par transfusion sanguine est effectué en tenant compte de la genèse de la maladie. À un purpura thrombocytopénique idiopathique (voir. Thrombocytopénique violet) appliquer des transfusions de plaquettes (avec une faible efficacité des hormones corticostéroïdes et un syndrome hémorragique progressif). Avec la diathèse hémorragique causée par un manque de facteurs du complexe de prothrombine, des transfusions sanguines de toute durée de vie et de plasma sont recommandées. En cas d'hypoproconvertinémie (voir), du sang total et du plasma fraîchement préparés sont recommandés. À hypo-pro-accélérinémie (voir. Diathèse hémorragique) et à la maladie de von Willebrand (voir. Angiohémophilie) transfusion de plasma frais.

Transfusion sanguine en pratique obstétricale

Pendant la grossesse, le système cardiovasculaire s'adapte progressivement à l'augmentation de la charge, le bord se compose des facteurs suivants: le développement du cercle utéro-placentaire de la circulation sanguine, une augmentation de la Cci, une augmentation du tonus vasculaire périphérique. Lors de l'accouchement, de légères fluctuations dans les cc; au début du post-partum, il y a une diminution significative de tous les indicateurs BCC (masses de sang en circulation, plasma, globules rouges, hémoglobine). Les changements indiqués au cours du travail normal ne dépassent pas les limites des fluctuations admissibles et ne nécessitent pas de correction spéciale. À un cours simple de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, les indications de P. à. Ne se posent pas. La perte de sang pendant l'accouchement normal atteint 200 à 400 ml et est physiologique.

Dans le cours compliqué de la grossesse, de l'accouchement et de la période post-partum, une perte de sang massive peut se produire, pour compenser l'essaim, une transfusion sanguine urgente est effectuée en combinaison avec la perfusion de fluides hémodynamiques remplaçant le sang (polyglyukin), rhéologiques (reopoliglyukin) et des effets de désintoxication, ainsi que des solutions qui corrigent l'eau-eau équilibre électrolytique. Une caractéristique des saignements obstétricaux est leur soudaineté et leur masse. Le succès de la transfusion sanguine pendant l'hémorragie obstétricale dépend principalement d'une compensation opportune et adéquate de la perte de sang, qui est obtenue par transfusion de sang de donneur unique. La transfusion sanguine est réalisée par voie intraveineuse par jet, puis par goutte à goutte. Le volume total de transfusion sanguine, sa vitesse et sa durée dépendent de l'effet de la thérapie. En cas de perte de sang massive (plus de 25 à 35% des BCC), de choc hémorragique prolongé, l'hémotransfusion intraveineuse est complétée de toute urgence par P. intra-artérielle pour.

En cas de toxicose sévère chez les femmes lors de l'accouchement ou des puerpères, la perte de sang en cas d'hémorragie obstétricale massive est compensée par la transfusion sanguine (avec une courte durée de conservation allant jusqu'à 2-3 jours), les liquides de remplacement du sang et d'autres agents de perfusion d'une quantité dépassant la perte de sang) de 30 à 40%. Dans le même temps, 25 à 35% du volume total de la thérapie transfusionnelle est reconstitué avec des fluides hémodynamiques remplaçant le sang (polyglucine, gélatine, protéines), rhéologiques (réopoliglukine), détoxification (hémodez, sorbitol)..

Une transfusion directe de sang donné de 800 à 1 000 ml est réalisée en urgence en présence de saignements coagulopathiques ou en cas de suspicion (hypofibrinogénémie, fibrinolyse secondaire, trouble de la coagulation sanguine et pour d'autres raisons). Dans le même temps, l'ensemble du complexe nécessaire de thérapie par perfusion pathogène est effectué pour lutter contre les saignements coagulopathiques.

Après une perte de sang massive dans les puerperas pendant 2-3 jours. une anémie posthémorragique marquée (faible hématocrite) est notée, K-ruy est corrigé par transfusion intraveineuse de masse ou suspension érythrocytaire et, si nécessaire, par des transfusions sanguines répétées. Les doses de masse érythrocytaire, de suspension, de sang en conserve donné et d'autres composants sanguins (masse plaquettaire, plasma natif ou sec) sont sélectionnées individuellement.

Dans la césarienne simple, la perte de sang varie de 400 à 800 ml. Pour compenser adéquatement la perte de sang, une transfusion sanguine du donneur est recommandée, suivie d'une perfusion intraveineuse de 400 ml de polyglucine. Avec une compensation insuffisante de la perte de sang pendant la césarienne dans les prochains jours (2-3 jours), une anémie post-partum, une hypovolémie, un faible hématocrite et une tendance à l'hypotension sont observés chez les femmes post-partum. La période postopératoire se poursuit avec des complications.

La perte de sang pendant l'interruption artificielle de la grossesse (8-10 semaines), le curetage diagnostique des parois de l'utérus, la suture d'une rupture du périnée (II - III degré), les parois du vagin et d'autres opérations ne dépassent généralement pas 100-150 ml et ne nécessitent pas de compensation. La nécessité de P. to. Dans ces cas se pose à l'apparition de complications.

Transfusion sanguine dans la pratique pédiatrique

En raison du large spectre d'action du sang, la thérapie par transfusion sanguine est une composante intégrale à fixer. mesures pour diverses maladies de l’enfance. Le principe principal de la thérapie transfusionnelle chez l'enfant devrait être l'utilisation différenciée des composants sanguins et de ses préparations, en tenant compte du mécanisme de leur action, des besoins du corps de l'enfant malade et, si nécessaire, en les combinant avec une détoxication par substitut sanguin et des effets rhéologiques..

Dans la pratique pédiatrique, on utilise le sang total, la masse érythrocytaire, les globules rouges lavés, la masse plaquettaire et leucocytaire, le plasma sec et natif, le plasma antihémophile, l'albumine, les immunoglobulines, le fibrinogène, le complexe de prothrombine, la globuline antihémophilique..

Une indication absolue pour une transfusion de sang total est une perte de sang de plus de 12% de BCC; relative - maladie hémolytique des nouveau-nés avec la nécessité d'échanger P. vers.; sepsis staphylococcique sévère et destruction staphylococcique avec une concentration d'hémoglobine inférieure à 80 g / l.

La masse érythrocytaire est transfusée sous des formes sévères d'anémie déficiente, aiguë et hron, anémie posthémorragique, maladie hémolytique du nouveau-né, anémie hémolytique, avec anémie due à une maladie du foie, maladie rénale, maladie cardiaque pulmonaire, maladies systémiques auto-immunes, hémoglobinurie nocturne paroxystique, hémoglobinurie nocturne paroxystique, grave. Les globules rouges lavés et décongelés sont administrés avec le patol indiqué, les conditions, ainsi qu'avec les réactions de transfusion sanguine qui se produisent avec P. répété à.

La masse leucocytaire est prescrite pour les formes sévères d'agranulocytose et de leucopénie, développées dans le contexte de l'utilisation de cytostatiques. La masse plaquettaire est utilisée pour la thrombocytopénie avec hémorragies.

Il y avait de nombreuses indications pour l'utilisation de plasma natif et sec chez les enfants; K-ruy a été prescrit avec un but de substitution pour l'hypoprotéinémie de diverses origines, avec un but stimulant dans les maladies aiguës et chroniques, les maladies inflammatoires, les infections; pour la désintoxication en cas d'empoisonnement, toxicose, coma. Cependant, en raison du danger d'infection par hépatite virale pendant la transfusion plasmatique, les indications de son utilisation sont considérablement réduites. Au lieu de cela, ils utilisent des préparations de protéines de sang, le seigle a un sens d'action strictement défini. Les indications pour l'utilisation de l'albumine et des protéines sont les traumatismes, les brûlures et les chocs postopératoires, la toxicose, les maladies septiques purulentes, la malnutrition, la péritonite, les maladies cardiovasculaires, la maladie hémolytique du nouveau-né, le foie, les reins, la pneumonie sévère.

Des immunoglobulines non spécifiques sont administrées pour la prévention et le traitement de la rougeole, de l'hépatite virale; des immunoglobulines dirigées sont prescrites pour les infections appropriées. L'immunoglobuline antiresus-D est utilisée pour prévenir la maladie hémolytique du nouveau-né.

Les médicaments hémostatiques (par exemple le fibrinogène) sont administrés principalement pour les saignements afibrinogénémiques, les afibrinogénémies congénitales et acquises; plasma anti-hémophile et globuline anti-hémophile - avec saignement, ainsi que pour leur prévention lors d'interventions chirurgicales, extraction dentaire chez les enfants atteints d'hémophilie A et de la maladie de von Willebrand; complexe de prothrombine (PPSB) - pour l'hémophilie B, carence en facteurs II, VII, X.

Les contre-indications à P. à. Chez les enfants sont les mêmes que chez les adultes. Les propriétés d'agglutination du sang chez les jeunes enfants ne sont pas clairement exprimées et, par conséquent, les réactions isosérologiques doivent être effectuées de la manière la plus approfondie..

Chez P. à. Chez les enfants, des réactions d'hémotransfusion lourdes qui ne sont pas liées à une incompatibilité du sang selon le système AB0 et un facteur Rhésus peuvent être observées. Dans de tels cas, il est nécessaire d'utiliser l'immunol, des méthodes de recherche pour exclure la sensibilisation du corps de l'enfant par d'autres antigènes de globules rouges, des antigènes de leucocytes, des plaquettes, le bord peut se développer avec certaines maladies auto-immunes, des transfusions sanguines multiples et massives.

Biol, un test de compatibilité, le test sanguin chez les enfants est effectué de la même manière que chez les adultes, trois fois à des intervalles de 2-3 minutes, mais moins de sang est administré: pour les enfants de moins de 2 ans - 2 ml, jusqu'à 5 ans - 5 ml, jusqu'à 10 ans - 10 ml; plus de 10 ans - 15 ml. Lors de la détermination du résultat d'un test chez les enfants, les données subjectives ne sont pas critiques; des indicateurs objectifs d'incompatibilité sont pris en compte - tachycardie, diminution de la pression artérielle, ainsi qu'une forte anxiété de l'enfant.

Chez P. to. Et ses composants, ainsi que les 2e, 3e, 5e jours après la transfusion sanguine, des tests sanguins et urinaires sont effectués; la pression artérielle est mesurée avant et après la transfusion sanguine; avant et toutes les 2 heures après la transfusion sanguine pendant 6 heures. effectuer la thermométrie. Pour éviter les vomissements, les enfants ne doivent pas être nourris pendant 1 à 1,5 heure. avant et après transfusion sanguine.

La posologie du sang et de ses composants dépend de l'âge de l'enfant, du poids corporel et de la gravité de la maladie.

La transfusion de sang et de ses composants chez l'enfant se fait le plus souvent par voie intraveineuse (ponction veineuse ou veinosection). Pour la ponction percutanée (voir Venopuncture, chez les enfants), utilisez les veines de l'arrière de la main, la tête (enfants jusqu'à 6 mois), ainsi que les veines ulnaires. La venosection (voir. Venosection, chez les enfants) peut être pratiquée dans n'importe quel domaine, mais les veines du coude, de l'avant-bras ou de la cheville sont le plus souvent utilisées. Dans certains cas, une ponction percutanée de la veine ulnaire ou de la cheville est réalisée avec leur cathétérisme ultérieur.

Chez les enfants gravement malades nécessitant une transfusion sanguine prolongée, les grosses veines sont cathétérisées selon Seldinger: la veine sous-clavière est perforée avec une aiguille de Seldinger ou une aiguille avec une tranche à un angle de 45 °, diam. 1,2 à 1,4 mm, injecté de manière trop rugueuse le long du bord inférieur de la clavicule, à la frontière du tiers intérieur et du milieu, et chez les nouveau-nés - le tiers moyen de la clavicule. Le diamètre des cathéters insérés doit correspondre à l'âge de l'enfant (pour les nouveau-nés et les nourrissons, le diamètre extérieur est de € 9-1 mm, l'intérieur est de 0,4-0,5 mm, pour les enfants de plus d'un an, respectivement 1 - 1,3 mm et 0,4 -0,5 mm). Un cathéter est administré aux nouveau-nés à une profondeur de 6 cm, aux enfants de moins de 3 ans - jusqu'à 6-8 cm, aux enfants de plus de 3 ans - jusqu'à 8-10 cm.La transfusion de sang ou de ses composants est effectuée goutte à goutte ou jet, cependant, chez les jeunes enfants, la méthode goutte à goutte est préférable. En cas de perte et de choc sanguins aigus, P. est montré pour la normalisation du jet de pression artérielle, puis.

Les formes sévères de jaunisse de conjugaison et de maladie hémolytique du nouveau-né, le coma rénal, les complications de transfusion sanguine associées à une transfusion avec du sang incompatible avec un inogroupe ou Rh, ainsi qu'un empoisonnement à la colchicine, au phosphore, à la morphine, à l'atropine, aux champignons, sont des indications de P. métabolique. La quantité de sang injecté doit être liée retiré comme 3: 2.

Pour l'échange P. à., Et aussi pour les enfants atteints de saignement, de maladies purulentes-septiques, il est recommandé d'appliquer du sang fraîchement citré avec une période de stockage ne dépassant pas 1 à 3 jours. Avec l'hématol, les maladies, la transfusion sanguine doit être conservée pendant une période de stockage ne dépassant pas 5-7 jours. Un certain nombre de chercheurs dans le traitement des enfants atteints d'une infection purulente sévère, d'une destruction staphylococcique des poumons, d'une chronologie lente, de processus inflammatoires recommandent directement P. à. Du donneur parent précédemment immunisé avec l'anatoxine staphylococcique adsorbée en combinaison avec un prodigiosan. En relation avec le risque d'infection par une hépatite sérique à P. directe. Une condition indispensable doit être un examen approfondi du donneur au poste de transfusion sanguine.

Transfusion sanguine pour les personnes âgées

La thérapie transfusionnelle chez les personnes âgées et séniles a un certain nombre de caractéristiques dues au fiziol lié à l'âge, aux changements.

Lors de la conduite d'une thérapie transfusionnelle chez les personnes âgées et séniles, il ne faut pas adhérer aux approches standard. La fonctionnalité, l'infériorité du système cardiovasculaire, du système respiratoire et du métabolisme tissulaire entraînent un manque de réponses adaptatives chez ces patients souffrant de traumatismes, de pertes de sang et d'autres affections patol. Cela détermine le choix des tactiques transfusionnelles optimales. Les lésions vasculaires athérosclérotiques, le ralentissement du flux sanguin coronaire, les modifications dystrophiques du myocarde, la dysprotéinémie avec une augmentation de la concentration de fractions de protéines grossièrement dispersées conduisent à une diminution de la tolérance à la perte de sang chez ces patients; par conséquent, avec un soin et une minutie particuliers, le remboursement du sang doit être effectué. Une compensation incomplète du volume sanguin perdu peut entraîner une hypotension persistante avec une altération sévère du métabolisme tissulaire en raison d'une diminution de la fonction nutritionnelle et d'une hypoxie tissulaire. Des volumes excessifs de sang transfusé sont dangereux par la menace de surcharger le cœur droit avec le développement d'une insuffisance cardio-pulmonaire aiguë.

Une mesure pour empêcher la transfusion d'un volume excessif de milieu de transfusion et d'une surcharge cardiaque chez les patients âgés est la mesure continue de la pression veineuse centrale pendant la transfusion. De plus, pour la prévention de l'insuffisance cardiaque, il est conseillé de mener simultanément une thérapie adéquate avec des agents cardiovasculaires et la correction des troubles de l'équilibre acido-basique.

Dans la période postopératoire chez les patients âgés et séniles, la thérapie transfusionnelle doit viser à corriger les perturbations du métabolisme eau-électrolyte, l'équilibre acido-basique et à assurer le métabolisme énergétique (nutrition parentérale). De plus, le volume des transfusions, en règle générale, est déterminé par le volume de la perte de liquide chez ce patient (ainsi que dans le cas de la reconstitution d'une perte de sang aiguë, il est dangereux de transfuser des volumes excessifs de milieu de transfusion). S'il est nécessaire d'introduire de grands volumes de liquide (par exemple, à des fins de détoxication), la diurèse est forcée d'être forcée. Comme le montrent les recherches de A. A. Chervinsky et al. (1972) et I. A. Safina (1974), avec une injection intraportale (à travers la veine ombilicale) allant jusqu'à 2-3 litres de liquide chez les patients âgés et séniles, il n'y a pas de fluctuations significatives de la pression veineuse centrale et de la surcharge cardiaque.

Transfusion sanguine aux stades de l'évacuation médicale

Dans le système de traitement des personnes touchées par la guerre, la transfusion précoce, les transfusions de sang en conserve à courte durée de vie (jusqu'à 6 jours), ses composants et préparations, et les liquides de remplacement du sang sont d'une grande importance.

Lors des premiers soins (voir), P. est prescrit pour. Seulement 0 (1) groupe dans une quantité allant jusqu'à 500 ml. Les indications sont une perte de sang massive et un choc sévère. Dans des conditions difficiles, avec un flux important de personnes affectées aux postes de premiers secours et unités de premiers secours du régiment, les fluides de remplacement du sang (polyglucine, solutions salines, etc.) seront principalement utilisés, assurant une relative stabilisation de l'hémodynamique chez les victimes pendant la durée de leur transport ultérieur.

Avec la fourniture de soins médicaux qualifiés (voir) dans les bataillons de santé et OMO, les indications de P. to. Expand. Le volume de sang transfusé peut aller jusqu'à 2 l ou plus. En cas de carence sanguine, une réinfusion du sang répandu dans la poitrine ou la cavité abdominale peut être recommandée. Ce sang est aspiré et stabilisé dans un flacon standard avec un conservateur ou de l'héparine pré-préparée à une dose de 8-12 mg dans 50 ml d'une solution de chlorure de sodium à 0,9% pour 500 ml de sang et immédiatement transféré aux blessés. Bien sûr, à ce stade de l'évacuation médicale, les liquides de remplacement du sang seront également largement utilisés - plasma, polyglyukine, réopoliglyukine, solutions glucose-sel, etc..

Dans la prestation de soins médicaux spécialisés (voir), les indications de la transfusion et de la thérapie par perfusion sont habituelles: du sang en conserve, ses composants et préparations, des fluides de remplacement du sang (polyglyukine, reopoliglyukin, hemodez) sont utilisés ici, des solutions salines (ringer-lactate, lactasol, solution isotonique de chlorure de sodium, etc.), ainsi que des hydrolysats de protéines (hydrolysine, hydrolysat de caséine). Avec le développement d'une anémie secondaire chez les blessés (brûlés), des transfusions sanguines répétées (après 2-3 jours), des globules rouges à des doses de 250 à 500 ml et des médicaments anti-anémiques, par exemple l'hémostimuline, le ferkoven, la vitamine B12 sont nécessaires (voir Médicaments antianémiques). Pour le traitement des patients atteints de maladie des radiations, il est conseillé d'utiliser des transfusions sanguines directes (0,5-0,75 L), ainsi que l'introduction de plasma antihémophilique, de concentrés de leucocytes et de plaquettes, de fibrinogène, d'immunoglobulines, d'hémodèse, de solutions salines.

Lors de la détermination de la quantité requise de sang transfusé ou de fluides de remplacement du sang, les méthodes d'administration, la quantité de perte de sang et le degré de sa compensation aux étapes précédentes doivent être pris en compte, qui est déterminé par la couleur de la peau et des muqueuses visibles, le pouls, la pression artérielle, le nombre d'hématocrite, la teneur en hémoglobine et le nombre de globules rouges, et également le degré d'envahissement de l'intervention chirurgicale. Cependant, le volume et le contenu de la transfusion et de la thérapie par perfusion dépendent à bien des égards de la situation spécifique qui se compose aux étapes de l'évacuation médicale (voir). Dans tous les cas, avant transfusion sanguine, plasma, globules rouges, globules blancs ou plaquettes aux stades du miel. évacuation, il est nécessaire de vérifier leur bonne qualité, de vérifier le groupe sanguin du donneur et du receveur, d'effectuer des tests de compatibilité individuelle, de groupe et rhésus, ainsi que le biol, de tester.

Dans les cas où il n'est pas possible de vérifier l'appartenance au groupe du sang du receveur, ainsi qu'en l'absence de sang d'un seul groupe, il est permis à vie de transfuser du sang du groupe 0 (1) à une dose allant jusqu'à 500 ml.

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Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite