Causes et symptômes de la nécrose de l'intestin grêle

L'intestin grêle fait partie du canal digestif reliant le sphincter pylorique et le caecum. Dans cet organe, la nourriture est digérée, à travers ses parois, les nutriments sont absorbés dans le sang et la lymphe, elle participe aux processus immunitaires et métaboliques. Les causes de nécrose de l'intestin grêle peuvent être une violation de la circulation veineuse ou artérielle, une infection par des microbes. Dans la liste des causes, il existe également des maladies du système nerveux central.

Une diminution de la perméabilité intestinale implique une détérioration de l'intestin, une diminution de l'immunité, des perturbations métaboliques et est un facteur favorable au développement de processus nécrotiques et à sa propagation aux tissus d'autres organes du tube digestif.

Afin de prévenir la nécrose intestinale, il est nécessaire de commencer le traitement de l'ischémie à temps, ce qui conduit à un flux sanguin insuffisant dans certaines zones ou dans toutes les parties de l'intestin. Le développement d'une ischémie intestinale aiguë est une conséquence d'une perturbation chronique de la circulation mésentérique. À la suite d'une ischémie intestinale aiguë, une hypoxie se produit (manque d'oxygène), après un certain temps (de 2 à 6 heures), une nécrose intestinale irréversible se développe.

Types de nécrose intestinale

La nécrose est de deux types. La coagulation ou nécrose "sèche" se développe en raison de la déshydratation des tissus et de la coagulation des protéines. Les tissus intestinaux s'atrophient, deviennent secs, denses et séparés des tissus vivants. Ce type de nécrose affecte les tissus en cas d'insuffisance artérielle chronique, sans présenter de symptômes significatifs. Résultat défavorable de la nécrose sèche - conversion en nécrose intestinale humide.

La nécrose intestinale collicative ou humide est caractérisée par la propagation de micro-organismes putréfiants dans les tissus non viables, à la suite de quoi le patient éprouve des symptômes douloureux. La nécrose intestinale humide provoque une gangrène intestinale et la chirurgie est donc inévitable.

La nécrose d'étranglement se produit avec une obstruction intestinale, qui peut être causée par une violation de l'évacuation du contenu intestinal, un blocage du tube intestinal de l'intérieur par un corps étranger. La cause de l'obstruction devient souvent un processus pathologique de la paroi intestinale ou une compression de l'intestin de l'extérieur, par exemple, des tumeurs formées dans d'autres organes.

Avec une obstruction par strangulation, une diminution de la lumière de l'intestin et une diminution de la compression des vaisseaux mésentériques apparaissent, la circulation sanguine est perturbée, une nécrose des parois de l'intestin et une péritonite se développent. Dans ce cas, des douleurs constantes de nature spasmodique se produisent.

Symptômes de nécrose intestinale

Pour identifier la maladie, il est nécessaire de collecter un historique médical complet. Une attention particulière est accordée à la nature des selles, à la fréquence des selles, à la présence et à la nature des douleurs abdominales, aux causes des ballonnements. Lorsque vous vous familiarisez avec les plaintes du patient, vous pouvez identifier les symptômes qui se produisent uniquement avec des lésions de l'intestin grêle par nécrose. Les symptômes comprennent une faiblesse générale et une perte de poids, une peau sèche, des douleurs abdominales soudaines, une envie fréquente de déféquer, la présence de sang dans les selles, des nausées, des vomissements.

Les symptômes de la nécrose intestinale peuvent être une augmentation de la température, une augmentation de la fréquence cardiaque, une diminution de la pression artérielle, une langue sèche.
Tout symptôme alarmant devrait être un signal pour consulter un médecin. La nécrose ou la mort du tissu intestinal nécessite une intervention chirurgicale urgente, sinon il est impossible de prolonger la vie d'une personne malade.

Dans le diagnostic, l'angiographie CT ou l'angiographie RM est efficace - le contraste est injecté dans le lit vasculaire, puis des photos sont prises à l'aide d'un ordinateur ou d'un scanner d'imagerie par résonance magnétique pour voir les zones des vaisseaux obstrués. Aide à établir un diagnostic précis de l'appareil Doppler en utilisant des ultrasons qui affichent la vitesse du flux sanguin dans les artères.

La pathologie peut être identifiée par endoscopie ou coloscopie. La méthode moderne en chirurgie appelée «opération de diagnostic» vous permet de retirer immédiatement les tissus morts lors du diagnostic et de la détection d'une zone nécrotique de l'intestin grêle.

Traitement de la nécrose intestinale

Tout d'abord, il est nécessaire de rétablir un flux sanguin normal et d'éliminer les dommages causés par la privation d'oxygène des cellules. Les anticoagulants sont prescrits pour prévenir les caillots sanguins. La principale direction dans le traitement de divers types de nécrose de l'intestin grêle est d'empêcher le développement ultérieur de micro-organismes putréfiants, une antibactérienne intensive et une thérapie de détoxication.

Vous avez toujours le choix - de vivre en bonne santé ou de mourir des effets irréversibles de la nécrose. Des aliments sains et sains, une vie sans tabac ni alcool, des visites régulières chez le médecin - la clé d'une vie longue et heureuse.

Auteur de l'article: Volkov Dmitry Sergeevich | cm. chirurgien, phlébologue

Éducation: Université d'État de médecine et de médecine dentaire de Moscou (1996). En 2003, il a reçu un diplôme du Centre de formation et de médecine médicale pour la gestion du président de la Fédération de Russie.

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Classification des maladies

Étiologie

  • Ischémique. Elle se produit en raison du blocage de la lumière d'un gros vaisseau sanguin responsable de l'apport sanguin à l'intestin (veine ou artère).
  • Toxigène. Il se développe avec des dommages aux tissus intestinaux par les rotavirus, coronavirus, candida ou clostridia.
  • Trophoneurotique. Elle est associée à des troubles circulatoires sur fond de pathologie du système nerveux central ou périphérique.

Selon les caractéristiques cliniques et morphologiques

  • Sec (coagulation). Il est formé en raison de la déshydratation et de la coagulation des protéines dans les tissus intestinaux..
  • Mouillé (collision). Se produit lorsqu'une infection bactérienne est attachée à la nécrose.
  • Étranglement. Il se développe en raison d'une obstruction intestinale résultant d'une obstruction par le contenu interne ou de la compression de l'intestin par des formations adjacentes.
  • Gangrène. La dernière étape de la nécrose, caractérisée par la propagation d'une inflammation purulente dans les organes et tissus adjacents.

Par prévalence

  • Local. La nécrose n'affecte qu'une partie de l'intestin.
  • Total. La mort des tissus s'étend dans tout l'intestin.

Tumeur sigmoïde du côlon

Des tumeurs apparaissent sur les parois du côlon sigmoïde sous la forme de formations envahies par la muqueuse. Les symptômes désagréables sont associés à une irritation des morceaux de tumeur par les matières fécales qui traversent l'intestin. Les patients ressentent une douleur aiguë après avoir mangé et une diminution de l'appétit.

Un état précancéreux se caractérise par un affaiblissement général du corps: des vertiges apparaissent et la température corporelle augmente. Les tumeurs bénignes surviennent principalement en raison de la malnutrition et de la constipation fréquente.

Les néoplasmes malins se développent pour les raisons suivantes:

  • inflammation chronique de l'intestin;
  • La maladie de Crohn;
  • colite ulcéreuse d'étiologie peu claire (causes);
  • diverticulite;
  • la présence de polypes.

Un facteur tout aussi important dans le diagnostic des causes de la maladie est joué par le facteur héréditaire. Les tumeurs intestinales se développent progressivement et dans les premiers stades n'apportent pas beaucoup d'inconfort au patient. Par conséquent, il est important d'identifier la maladie à temps pour qu'elle ne se transforme pas en une forme cancéreuse..

Symptômes

Le tableau clinique de la nécrose intestinale est dû à la douleur, à l'intoxication exprimée du corps due à la dégradation des tissus et à la déshydratation.

Manifestations spécifiques

  • douleur abdominale intense et persistante;
  • ballonnements et épuisement des gaz en l'absence de selles ou de selles avec du sang;
  • vomissements (éventuellement avec un mélange de sang ou une odeur spécifique du contenu intestinal);
  • augmentation de la motilité intestinale.

À mesure que le processus pathologique progresse, la douleur et le péristaltisme s'affaiblissent progressivement. La disparition des douleurs abdominales est considérée comme un signe extrêmement défavorable nécessitant une intervention chirurgicale immédiate.

Manifestations courantes

  • faiblesse soudaine et croissante;
  • la nausée;
  • abaisser la pression artérielle;
  • augmentation soudaine de la fréquence cardiaque;
  • étourdissements, parfois perte de connaissance;
  • bouche sèche et soif;
  • fièvre.

Sigmoïdite catarrhale

La sigmoïdite est caractérisée par la présence de foyers inflammatoires dans les muqueuses de l'intestin, qui s'accompagnent de fièvre, de rougeurs et de gonflements des zones touchées. Des douleurs marquées apparaissent surpiquées dans le bas-ventre. Les femmes peuvent confondre une telle douleur avec des signes de maladie ovarienne. Une caractéristique distinctive de la sigmoïdite est un changement de couleur, de fréquence et de quantité de matières fécales.

La forme chronique est déterminée par la présence de douleurs intermittentes qui apparaissent sur le fond:

  • mouvements intestinaux;
  • longue marche;
  • grossesse au deuxième ou au troisième trimestre;
  • activité physique;
  • perte de poids.

Dans les cas aigus, une faiblesse apparaît et la température corporelle augmente. Le long cours de la sigmoïdite conduit au développement d'une périsigmoïdite, qui s'exprime dans le processus de fusion du côlon sigmoïde avec les organes voisins.

Raisons du développement de la pathologie

Les facteurs prédisposants à la nécrose intestinale peuvent être de nature mécanique, infectieuse ou toxique. Les causes les plus courantes de la maladie:

  • Violation de la circulation sanguine dans l'intestin. Cette condition survient à la suite d'une thrombose artérielle ou d'une embolie veineuse, qui est responsable de l'apport sanguin à la paroi intestinale. À la suite de la stagnation d'une carence en sang et en oxygène, une nécrose tissulaire se produit avec une intoxication subséquente du corps.
  • Une occlusion intestinale. Souvent, la cause de la nécrose est une inversion des intestins, à la suite de laquelle il y a une compression des parois de l'organe et de ses vaisseaux. Cette condition peut survenir à la suite d'un débordement de l'intestin ou d'une forte et forte tension des parois de la cavité abdominale (saut en hauteur, haltérophilie).
  • Maladie intestinale infectieuse. Les manifestations cliniques de la maladie peuvent varier en fonction des caractéristiques du pathogène. Le plus dangereux est la défaite de l'intestin avec des clostridies. Dans ce cas, le processus nécrotique progresse rapidement, qui passe rapidement en gangrène et provoque une péritonite.
  • Perturbations du fonctionnement du système nerveux central. Le dysfonctionnement du SNC contribue au développement de la dystrophie de la paroi intestinale en raison d'une violation de son innervation.
  • Réaction allergique. Cette condition se développe en présence d'un corps étranger dans les organes digestifs, entraînant une réponse immunitaire.
  • Effet toxique. La nécrose intestinale peut se développer avec une intoxication chimique, une exposition à certains médicaments.
  • Chirurgie reportée de l'estomac. Avec une efficacité insuffisante du traitement de l'estomac, le processus pathologique va aux intestins.

Dolichosigma

Le dolichosigma est une augmentation anormale de la longueur du côlon sigmoïde. Dans certains cas, une telle anomalie ne provoque pas de symptômes désagréables et n'entrave pas la fonction intestinale..

Cependant, le plus souvent, les patients se plaignent de symptômes tels que:

  • douleur dans la région abdominale sans localisation claire;
  • signes d'intoxication (empoisonnement);
  • ballonnements;
  • constipation fréquente;
  • accumulation de gaz avec coliques concomitantes.

La structure du côlon sigmoïde provoque normalement le passage naturel des matières fécales, cependant, un changement de sa longueur contribue à un séjour plus long à l'intérieur.

Cela conduit à un empoisonnement du corps et au développement d'une dysbiose et d'autres maladies intestinales. Les raisons du développement du dolichosigma ne sont pas entièrement établies. Fondamentalement, une telle anomalie se forme pendant la période utérine.

Diagnostique

Recherche en laboratoire

  • Analyse sanguine générale. L'ESR augmente et la leucocytose se produit en présence de sites de nécrose.
  • Chimie sanguine. Augmentation de la protéine totale, protéine C-réactive.
  • Coagulogramme. S'il y a une violation de l'apport sanguin aux parois de l'intestin, l'indicateur D-dimère augmente.

Recherche instrumentale

  • Radiographie de l'intestin. L'étude est informative dans les dernières étapes de la nécrose..
  • Balayage radioisotopique. La méthode vous permet d'identifier les zones touchées de l'intestin, de déterminer leur emplacement et l'étendue de la lésion.
  • Angiographie. La procédure vous permet de détecter les vaisseaux obstrués à l'aide d'une IRM de contraste ou d'un scanner. La radiographie vasculaire est également utilisée..
  • Dopplerographie. Méthode de recherche par ultrasons, utilisée pour détecter les troubles circulatoires des organes aux premiers stades.
  • Laparoscopie diagnostique. Une méthode de recherche invasive impliquant une intervention chirurgicale pour évaluer visuellement un organe et prélever des échantillons de tissus affectés pour de nouvelles recherches.
  • Coloscopie Examen endoscopique de l'intestin, permettant d'évaluer l'état des parois du côlon de l'intérieur.

Intervention chirurgicale

Si les tumeurs du côlon sigmoïde se sont transformées en une forme cancéreuse, une intervention chirurgicale est prescrite pour les patients. Une polypectomie endoscopique est généralement effectuée, dont le principe est d'utiliser un endoscope avec une pointe spéciale avec une boucle. Pendant la coloscopie, une boucle entoure la croissance et la sépare de la paroi muqueuse.

En cas de détection de néoplasmes malins, les chirurgiens réalisent une résection complète ou partielle de l'intestin. La résection est l'ablation de l'intestin entier ou de plusieurs zones remplies de tumeurs envahies. La chirurgie n'est prescrite que dans les cas graves, si les méthodes de traitement traditionnelles n'ont pas conduit aux résultats souhaités..

Traitement

Thérapie conservatrice

Les médicaments contre la nécrose intestinale sont efficaces aux premiers stades de la maladie. Une condition préalable à une telle thérapie est l'absence de signes de péritonite - inflammation des parois de la cavité abdominale. La thérapie conservatrice est utilisée dans un hôpital chirurgical et comprend ces médicaments:

  • antibiotiques
  • électrolytes;
  • solutions de protéines;
  • anticoagulants.
  • laver les organes digestifs avec des sondes (haut et bas);
  • intubation intestinale (pour éliminer le contenu intestinal).

Thérapie chirurgicale

La chirurgie est indiquée en l'absence de l'effet d'une thérapie conservatrice. Aux stades ultérieurs de la maladie, la chirurgie est immédiate. La résection intestinale est indiquée - excision de la zone affectée dans les tissus sains.

Méthodes de chirurgie

Deux types de chirurgie sont utilisés:

  1. La laparoscopie est une opération avec un degré minimal de dommages à la paroi abdominale. Pour la laparoscopie, le chirurgien fait plusieurs petites incisions et l'ablation du tissu nécrotique est effectuée sous le contrôle d'une caméra vidéo. La rééducation après une telle intervention est plus facile. Cependant, la méthode n'est recommandée que le premier jour de la mort des tissus et avec un processus pathologique limité.
  2. La laparotomie est une opération avec dissection étendue de la paroi abdominale antérieure. La période de réhabilitation après cette opération est assez longue et difficile. Le principal avantage de la laparotomie est la capacité de contrôler entièrement toutes les sections de l'intestin et des organes adjacents, la détection en temps opportun des changements dans les tissus environnants.

Période de récupération

La période de rééducation après avoir subi une résection intestinale comprend plusieurs points:

  • Régime. Pendant les 24 à 48 premières heures, une nutrition parentérale (intraveineuse) est prescrite, puis le patient est transféré aux aliments sous forme liquide. À mesure que l'état général du patient s'améliore, le régime alimentaire se développe avec des aliments riches en protéines (principalement des produits laitiers et végétaux). Les aliments gras, les aliments bruts, l'alcool et les sucreries sont exclus du régime alimentaire du patient. Le patient reçoit une nutrition fractionnée avec une multiplicité de prise alimentaire de 6 à 8 fois par jour.
  • Exercice physique. Pour la récupération rapide du corps, des exercices thérapeutiques et respiratoires sont recommandés..
  • Physiothérapie. En complément du traitement, la thérapie est prescrite à l'aide d'un laser, d'un courant, d'une chaleur.
  • La pharmacothérapie pendant la période de réadaptation comprend: des antibiotiques, des analgésiques, des agents de détoxication.

Pathanatomie

Les chercheurs notent que la sigmoïdite est la maladie inflammatoire de l'intestin la plus courante et indiquent que cela est dû à un certain nombre de caractéristiques anatomiques et physiologiques du côlon sigmoïde. Il est situé entre le côlon descendant et le rectum et appartient aux parties inférieures du gros intestin. Typiquement, l'intestin est localisé à gauche au niveau de la crête iliaque, mais en raison d'une mobilité importante due à un mésentère suffisamment long, cette section de l'intestin chez certains patients peut se déplacer vers la droite ou sous le diaphragme, ce qui entraîne l'apparition de symptômes atypiques pour la sigmoïdite (douleurs pas dans la moitié gauche, et dans la région ombilicale, dans l'abdomen droit ou supérieur).

Le côlon sigmoïde est en forme de S. Sa longueur varie de 15 à 65 cm, son diamètre - de 4 à 6 cm La fonction principale de cet intestin est l'absorption active de l'eau et la formation de masses fécales. En raison des virages physiologiques prononcés et de la présence d'excréments suffisamment durs, la paroi du côlon sigmoïde est souvent endommagée par les excréments, ce qui crée des conditions favorables au développement de la sigmoïdite. Un ralentissement naturel de la progression du contenu intestinal augmente encore le risque de sigmoïdite, car les substances nocives dans les matières fécales ont un long contact avec la muqueuse intestinale.

Prévoir

Le pronostic de la nécrose intestinale dépend de l'opportunité de la demande d'aide médicale du patient. Au premier stade de la maladie, la récupération est obtenue dans la grande majorité des cas. La circulation des patients à ce stade de la maladie est minime..

Le traitement chirurgical de la nécrose intestinale ne garantit pas la guérison. Seuls 50% des patients parviennent à retrouver leur rythme de vie habituel après la chirurgie. Un tiers d'entre eux ont des complications postopératoires: adhérences, suppuration, saignement.

Prévision et prévention

La prévention en temps opportun est la clé pour maintenir la fonctionnalité du tractus intestinal. Malheureusement, c'est l'appel intempestif au médecin qui conduit au développement de conséquences potentiellement mortelles.

Mesures préventives non spécifiques:

  • nutrition adéquat;
  • hygiène approfondie de la région périanale, en particulier après les selles;
  • traitement en temps opportun des maladies inflammatoires de toute localisation.

Le rétablissement est l'absence de symptômes et le maintien d'une longue rémission (au moins six mois). Si la sigmoïdite est la conséquence d'une autre pathologie intestinale, le pronostic est déterminé par l'évolution de la maladie sous-jacente.

La sigmoïdite se termine souvent par une lésion totale du côlon. La maladie, même légère, est lourde de complications dangereuses. Et il est possible d'empêcher son développement, pour cela il faut:

  • arrêter de fumer;
  • n'oubliez pas l'hygiène;
  • bien manger (non seulement choisir des aliments sains, mais aussi suivre les règles de base de l'alimentation);
  • ne prescrivez pas de médicaments, et surtout d'antibiotiques;
  • traiter d'autres maladies en temps opportun.

Avec le démarrage rapide du traitement et l'adhésion aux recommandations du médecin, le pronostic de la sigmoïdite est généralement très favorable. Les phénomènes de sigmoïdite aiguë peuvent être arrêtés en quelques semaines, chez de nombreux patients, le résultat est une récupération complète. Dans la sigmoïdite chronique, un cours prolongé sans rechute est possible..

Symptomatologie

Le tableau clinique de la nécrose de l'intestin grêle ou du côlon se caractérise comme suit:

  • température corporelle élevée;
  • faiblesse et malaise;
  • pâleur, transpiration accrue;
  • Impulsion rapide;
  • diminution critique de la pression artérielle;
  • bouche sèche
  • nausées avec vomissements répétés;
  • cyanose des membres;
  • diminution significative du poids corporel;
  • envie accrue de déféquer;
  • la présence dans les fèces de sang et de mucus;
  • pendant l'acte de défécation, la douleur et l'inconfort sont ressentis;
  • altération de la fonction hépatique et rénale.

S'il y a une douleur aiguë de crampes qui ne peut pas être éliminée avec des analgésiques, il est probable qu'un infarctus intestinal a commencé.

Dans le même temps, il convient de noter que si ce processus pathologique irréversible est dû à l'inversion des intestins, le tableau clinique sera caractérisé d'une manière complètement différente:

  • vomissements indomptables, qui ont une odeur spécifique extrêmement désagréable;
  • l'abdomen devient asymétrique;
  • augmentation des émissions de gaz;
  • patchs anormalement mous.

Dans le cas où l'étiologie de cette maladie est une violation de la circulation sanguine, le complexe symptomatique se caractérise comme suit:

  • cardiopalmus;
  • abaisser la pression artérielle;
  • les téguments deviennent gris;
  • douleur sévère.

S'il y a même 1-2 symptômes du tableau clinique ci-dessus, vous devriez consulter d'urgence un médecin. La procrastination peut s'avérer ne pas être des complications, mais la mort.

L'essence de la maladie

La nécrose intestinale est une nécrose de l'organe, entraînant des conséquences dangereuses. La pathologie des organes coronaires se manifeste par des troubles circulatoires, car il y a un blocage, un rétrécissement de la lumière dans les artères alimentant le tractus gastro-intestinal. Avec la nécrose intestinale, les cellules du gros et du petit intestin ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et de sang. Ce phénomène devient le stade initial du dysfonctionnement de l'intestin, ce qui provoque la gangrène, la nécrose intestinale.

Le développement d'une ischémie aiguë se produit fortement et avec une vitesse fulgurante, la condition menace la vie du patient, des mesures médicales urgentes sont donc nécessaires. L'objectif principal du traitement est de restaurer la circulation sanguine rapidement et en toute sécurité. Un facteur important dans la thérapie est joué par un facteur tel que le temps. Si la nécrose, la gangrène a déjà commencé, la manipulation pour rétablir l'approvisionnement en sang ne rendra pas le tissu mort.

Un traitement d'urgence est également nécessaire si la pathologie n'est pas aiguë, mais se développe progressivement. Cela est dû au fait que la situation peut changer à tout moment, de sorte que la menace pour la vie demeure.

Qu'est-ce que la nécrose intestinale et comment la traiter

La nécrose intestinale est la mort des cellules dans le contexte de l'arrêt du flux sanguin vers certaines zones de l'intestin. La nécrose est une condition irréversible, même après la restauration du flux sanguin, la viabilité cellulaire ne peut pas être restaurée. Un traitement conservateur n'est autorisé qu'au stade de l'ischémie avant les changements nécrotiques, après seulement un traitement chirurgical - résection des zones affectées dans les tissus sains.

Causes de nécrose du gros intestin grêle

Les facteurs pouvant provoquer une nécrose intestinale peuvent être divisés en 3 groupes:

  1. Thrombotique. La mort des tissus se produit en raison du blocage des vaisseaux mésentériques, qui sont responsables de l'apport de sang à différentes sections de l'intestin. Plus souvent, des caillots sanguins bloquent la lumière des artères dans la bouche de l'artère mésentérique. Violation de la coagulation sanguine, pancréatite sévère, insuffisance cardiaque, lésions abdominales, les tumeurs peuvent entraîner une thrombose vasculaire.
  2. Embolique. Un groupe de raisons est également associé au blocage des vaisseaux sanguins, seule leur lumière est couverte de caillots sanguins qui se sont déplacés le long du lit vasculaire depuis le site proximal. Les principales causes: anévrisme aortique, thrombus pariétaux avec infarctus du myocarde, fibrillation auriculaire.
  3. Non occlusif. Les causes de la nécrose ne sont pas associées à une thrombose vasculaire, mais à une diminution de la quantité de sang qui coule dans les intestins. Une diminution du flux sanguin est observée dans un contexte de spasme des vaisseaux mésentériques, de septicémie, d'un état de choc, d'arythmies et d'une diminution du débit cardiaque.

La nécrose intestinale se développe souvent contre l'obstruction intestinale due à l'invagination, à la torsion intestinale. En conséquence, les vaisseaux sanguins sont comprimés, la pression intra-abdominale augmente, les parois de la cavité abdominale.

Une lésion infectieuse de l'intestin peut devenir la cause d'une nécrose. Les clostridies sont considérées comme les agents pathogènes les plus dangereux, car elles entraînent la mort rapide des cellules, le développement de la gangrène, la péritonite. La mort des tissus peut survenir en raison d'effets toxiques sur les intestins en cas d'empoisonnement avec des substances toxiques et narcotiques, surdosage de certains médicaments.

La dérégulation de l'intestin par le système nerveux central entraîne une altération du tonus, de la motilité intestinale, des changements dystrophiques et par la suite nécrotiques dans les tissus.

Classification

La nécrose intestinale, en fonction du facteur causal, est divisée en:

  1. Ischémique. Elle est associée à la fermeture du diamètre du vaisseau qui alimente une certaine section de l'intestin.
  2. Trophoneurotique. Violation du flux sanguin vers les intestins et d'autres organes en raison d'un dysfonctionnement du système nerveux central.
  3. Toxigène. Nécrose due à l'entrée dans les intestins de la flore pathogène: rotavirus, clostridia, coronavirus et autres.

Selon les signes cliniques et morphologiques, la nécrose a 4 types:

  1. Humide ou collicatif. Nécrose, qui s'accompagne de l'ajout d'une infection bactérienne.
  2. Sec ou coagulation. La nécrose tissulaire se produit en raison de la perte de liquide, de la coagulation des substances protéiques.
  3. Étranglement. La mort des tissus se produit en raison d'une obstruction intestinale, qui peut se développer en raison de la fermeture de la lumière intestinale avec des excréments, des formations ou une compression de l'intestin de l'extérieur.
  4. Gangrène. Le stade le plus sévère de nécrose, dans lequel les zones mortes sont ensemencées de flore pathogène, ce qui conduit à une inflammation sévère, à la formation de pus.

En termes de prévalence, la nécrose peut être totale, locale. Dans le premier cas, la nécrose cellulaire s'étend à presque l'intestin entier. Dans le deuxième cas, le processus affecte une partie de l'intestin. Si le flux sanguin est perturbé, la maladie peut survenir avec compensation, décompensation, sous-compensation. Lors de la compensation, des vaisseaux (collatéraux) supplémentaires sont ouverts, ce qui fournit une partie de l'intestin avec du sang au lieu d'un vaisseau obstrué. Sous-compensation - compensation temporaire (partielle) de l'apport sanguin à l'intestin. Avec une forme décompensée, il n'y a pas de vaisseaux supplémentaires ou ils ne peuvent plus fournir de sang à la zone affectée.

La nécrose en violation de la circulation sanguine se produit en trois étapes: ischémie, crise cardiaque, péritonite. Avec l'ischémie, les changements dans les tissus sont réversibles et lorsque le flux sanguin est rétabli, la mort cellulaire peut être évitée. Au stade d'une crise cardiaque, de la mort des tissus, des processus destructeurs se produisent, ils sont irréversibles, même après la restauration du flux sanguin. Les parois intestinales s'affaiblissent, l'immunité locale diminue, l'infection se joint, la troisième étape se développe. Avec la péritonite, les tissus morts se désintègrent, le liquide de la cavité intestinale s'écoule dans la cavité abdominale. Quand un intestin se rompt, son contenu pénètre dans la cavité abdominale.

Symptômes de nécrose intestinale

Au premier stade de développement de la maladie (ischémie), des crampes abdominales sévères surviennent sans localisation exacte. Au fil du temps, la douleur devient constante, sa localisation dépend du lieu de violation de l'apport sanguin à l'intestin. Il peut être localisé dans le côté droit de l'abdomen, si l'intestin aveugle et ascendant est sensible à l'ischémie, dans la partie gauche, si le côlon transverse, descendant, l'iléon est affecté. La douleur dans la région ombilicale survient avec une ischémie de l'intestin grêle.

Au premier stade, une personne ressent une douleur intense, qui ne correspond pas à des données objectives: l'abdomen est mou, dans certaines zones une légère pression est notée avec la pression. En plus du symptôme de douleur, des nausées et des vomissements sont possibles. Au stade de la nécrose tissulaire, la condition s'aggrave, qui se manifeste:

  • fièvre;
  • vertiges
  • abaisser la pression artérielle;
  • la nausée
  • pâleur de la peau;
  • faiblesse croissante;
  • ballonnements;
  • manque de selles ou diarrhée avec un mélange de stries sanguines;
  • vomissement.

Les signes de nécrose peuvent varier selon la cause. Si elle est associée à des lésions vasculaires, la douleur sévère, aiguë et aiguë prédomine. En cas d'obstruction, en plus de la douleur, des nausées et des vomissements apparaissent, qui peuvent contenir des stries de sang ou une odeur de matières fécales, car le contenu de l'intestin ne progresse pas en raison d'une altération de la motricité ou d'une obstruction. Il y a aussi des ballonnements sévères, une rétention des selles, une asymétrie de l'abdomen.

Si une rupture intestinale se produit en raison d'une nécrose, son contenu pénètre dans la cavité abdominale, une péritonite se développe. Ses signes caractéristiques: nausées, vomissements du contenu gastrique. Au stade initial, ces symptômes surviennent par réflexe. À mesure que la péritonite progresse dans le vomi, le contenu biliaire et intestinal apparaît. Même aux premiers stades, la péritonite se manifeste par des symptômes graves:

  • sueur froide et abondante;
  • souffrance d'expression;
  • pâleur sévère de la peau;
  • respiration superficielle;
  • abaisser la pression artérielle;
  • tachycardie.

Avec la péritonite, une personne occupe une position forcée du corps - sur le côté avec les jambes pressées contre son ventre. Au dernier stade de la maladie, il y a un état d'euphorie, de confusion ou de perte de conscience, une peau pâle (ictérique, cyanotique), une langue sèche. L'abdomen n'est pas douloureux, les bruits intestinaux ne sont pas audibles.

La mortalité dans les péritonites sévères atteint plus de 50%.

Diagnostique

Le diagnostic en laboratoire comprend:

  • test sanguin général, où il y a une augmentation du niveau de leucocytes, ESR, s'il y a un site de nécrose;
  • test sanguin biochimique - une augmentation du niveau de protéine C réactive et totale est possible;
  • coagulogramme - si l'approvisionnement en sang des parois intestinales est perturbé, le D-dimère augmente.

Méthodes de recherche instrumentale:

  1. Radiographie des organes abdominaux - informative dans les premiers stades de la nécrose.
  2. Numérisation par radio-isotopes - identifie les sites de tissus morts, l'étendue de la lésion.
  3. Dopplerographie - utilisée pour les troubles présumés de la circulation intestinale.
  4. Angiographie - prescrite pour déterminer les zones thrombosées des vaisseaux sanguins.
  5. Coloscopie - réalisée pour déterminer l'état des parois du côlon.

S'il n'est pas possible de déterminer avec précision la zone de dommages, la cause de la nécrose est réalisée par laparoscopie diagnostique. En l'utilisant, vous pouvez évaluer visuellement l'état des boucles intestinales, le volume de la lésion, la cause de la nécrose. Si nécessaire, la laparoscopie diagnostique est transférée au médecin.

Traitement

Un traitement conservateur n'est possible que dans les premiers stades de développement de la maladie (dans les premières heures après l'arrêt du flux sanguin). Les patients sont placés dans le service chirurgical, des antibiotiques, des protéines, des solutions électrolytiques, des anticoagulants sont prescrits. Avec une thrombose des vaisseaux mésentériques, un traitement fibrinolytique est indiqué. Des solutions cristalloïdes et colloïdales sont prescrites afin de restaurer le volume perdu de liquide et l'approvisionnement en sang dans les zones intestinales dépourvues de sang. Les antispasmodiques sont indiqués pour soulager le vasospasme et améliorer le flux sanguin viscéral..

La thérapie conservatrice n'est efficace qu'en l'absence de signes de péritonite, sinon c'est un temps perdu pendant lequel la péritonite progresse. La chirurgie est indiquée pour la progression de la nécrose, la péritonite. L'opération est réalisée ouvertement ou par laparoscopie. Le but du traitement chirurgical est l'ablation d'une section nécrotique de l'intestin, les caillots sanguins des vaisseaux et l'assainissement de la cavité abdominale (avec péritonite).

Pendant la chirurgie laparoscopique, plusieurs petites incisions sont pratiquées à travers lesquelles des dispositifs spéciaux sont insérés. Les zones endommagées sont réséquées sous le contrôle d'une caméra vidéo. Cette méthode de traitement est utilisée dans les 24 premières heures suivant la nécrose tissulaire locale. Une opération ouverte (laparotomie) est réalisée avec nécrose totale, péritonite. Avec la laparotomie, la cavité abdominale est révisée, la viabilité intestinale est déterminée tout au long de sa durée..

Après une résection intestinale étendue, certaines personnes peuvent avoir besoin d'une nutrition parentérale partielle ou complète à vie..

Période de récupération après la chirurgie

Au cours des 1-2 premiers jours, une nutrition parentérale est prescrite. Puis transférés sur une table douce, tous les plats ne sont autorisés que sous forme liquide. Augmentez graduellement le régime alimentaire, ajoutez des plats à haute teneur en protéines végétales et laitières. Jusqu'à ce que les intestins soient complètement restaurés, les aliments frits, salés et épicés, ainsi que l'alcool, les boissons gazeuses, sont interdits. Nutrition fractionnée jusqu'à 8 fois par jour.

Pour éviter la formation d'adhérences, il est recommandé aux patients d'effectuer des exercices de respiration, une activation précoce. Après une laparotomie, un bandage est toujours prescrit. De plus, les procédures physiothérapeutiques sont indiquées. Dans la période postopératoire, le traitement médicamenteux se poursuit, ce qui comprend l'administration d'analgésiques, d'antibactériens et de médicaments de désintoxication.

Qu'est-ce que la nécrose intestinale? Prévisions après la chirurgie

Prévention des maladies

  • Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une anamnèse approfondie, y compris une étude de la nature des selles, la découverte de la fréquence des selles, l'identification des facteurs contribuant à l'augmentation des flatulences et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et la fréquence de leur survenue..
  • Lors d'un examen physique d'un patient avec palpation abdominale obligatoire, un gastro-entérologue peut détecter une zone douloureuse à l'endroit de la localisation de la zone nécrotique qui n'a pas de limites claires.

Un test sanguin de laboratoire ne convient pas pour le dépistage et le diagnostic précoce de la nécrose intestinale, car des changements cliniquement significatifs commencent à apparaître uniquement avec la nécrotisation des tissus.
Cependant, un examen diagnostique du patient implique les éléments suivants:

  • Test sanguin général. Au stade initial de la pathologie, elle peut être dans les limites normales. Aux derniers stades de la nécrose intestinale, il indiquera la présence de leucocytose et un taux de sédimentation érythrocytaire élevé (ESR).
  • Chimie sanguine.
  • Coagulogrammes - une étude spéciale du système de coagulation sanguine. La présence d'une ischémie intestinale aiguë peut être indiquée par un niveau élevé de D-dimère, un fragment insignifiant de protéines résultant de la dégradation de la fibrine et situé dans le sang après la destruction des caillots sanguins.

Pour un diagnostic précis, toute une gamme d'études instrumentales est nécessaire, nécessitant:

  • Roentgenography. Cette procédure est plus informative aux deuxième et troisième stades de la nécrose intestinale, tandis qu'au stade initial, la pathologie, même accompagnée de symptômes cliniques prononcés, n'est pas toujours détectable.
  • Balayage radioisotopique, prescrit dans les cas où la radiographie n'a donné aucun résultat. Avant d’effectuer la procédure, un médicament contenant une substance radioactive, l’isotope du technétium, est injecté par voie intraveineuse dans le corps du patient. Après quelques heures, les zones de radioactivité qui se sont produites dans le corps du patient sont enregistrées. La zone de l'intestin affectée par le processus nécrotique et donc dépourvue de circulation sanguine dans l'image ressemblera à un point "froid".
  • Angiographie ou angiographie par résonance magnétique - procédures informatiques impliquant l'introduction d'une substance spécialement teintée dans la circulation sanguine et la prise d'images à l'aide d'un ordinateur ou d'un imageur à résonance magnétique. Ces procédures de diagnostic vous permettent d'identifier les zones problématiques de l'intestin qui ont des vaisseaux obstrués.
  • Dopplerographie - une échographie effectuée à l'aide d'un appareil Doppler, qui vous permet de déterminer la vitesse du flux sanguin dans les artères de l'intestin et sur la base des données obtenues pour identifier les éventuelles irrégularités dans l'approvisionnement en sang à n'importe quelle partie du côlon ou de l'intestin grêle aux premiers stades de la pathologie.
  • Radiographie de contraste, qui révèle la largeur des espaces des vaisseaux sanguins de l'intestin. Avant d'effectuer des radiographies, l'agent de contraste est administré par voie intraveineuse.
  • La laparoscopie diagnostique de l'intestin est une technique de recherche opérationnelle qui permet à un spécialiste d'évaluer l'état de cet organe sans avoir à faire de grandes sections de la paroi abdominale antérieure. Trois petites perforations sont pratiquées dans la paroi abdominale du patient à l'aide d'un tube fin (trocart). Un tube de télescope est introduit à travers un trocart, équipé d'une source lumineuse et d'une caméra vidéo miniature connectée à un moniteur à fort grossissement. Grâce à ces appareils, le médecin peut voir l'organe examiné et suivre l'avancement des manipulations effectuées. Deux autres trocarts sont nécessaires pour l'introduction d'outils spéciaux (manipulateurs). Pendant la laparoscopie, une biopsie et une ponction des vaisseaux intestinaux peuvent être effectuées. Les échantillons de tissus sont soumis à un examen histologique supplémentaire..
  • La coloscopie est un examen endoscopique du gros intestin, effectué à l'aide d'une sonde optique ou d'un appareil spécial - un fibrocolonoscope souple et souple. En raison de la longueur importante (jusqu'à 160 cm) de son tube, l'endoscopiste peut examiner le côlon sur toute sa longueur. Le fibrocolonoscope dispose d'une source de lumière froide (qui ne brûle pas les muqueuses intestinales pendant la procédure) et d'un système optique portable qui transmet une image agrandie à un écran spécial, permettant au spécialiste d'effectuer toute action sous le contrôle de la vision. Compte tenu de la douleur importante de la procédure, elle est réalisée sous anesthésie locale, à l'aide d'une pommade à la dicaine et de gels spéciaux contenant de la lidocaïne: Luan, Xylocaine, Katedzhel et autres.
  • Dans la pratique de nombreuses cliniques modernes, une étude appelée «opération de diagnostic» a récemment fait son entrée. Ayant découvert des tissus nécrotiques lors de son exécution, le spécialiste procède à leur ablation immédiate.

Le pronostic de récupération pour tous les types de nécrose intestinale n'est favorable que si la pathologie est diagnostiquée précocement..

Dans la situation la plus favorable, les patients dont le site de nécrosation est envahi par des tissus formant une capsule dense.

Les cas les plus défavorables sont ceux accompagnés de la formation d'ulcères, dont la fonte est lourde de survenue de saignements internes.

Avec une détection tardive de nécrose intestinale, le pronostic est défavorable: près de la moitié des patients décèdent malgré la résection du problème intestinal.

Il n'existe pas de prévention spécifique de la nécrose intestinale. Afin de prévenir la survenue de cette pathologie, il est nécessaire:

  • Mange correctement.
  • Éliminer la probabilité d'intoxication médicamenteuse et alimentaire.
  • Traiter en temps opportun les maladies du tractus gastro-intestinal, cardiovasculaire et du système nerveux central.
  • Arrêtez de fumer du tabac pour toujours. Il a été constaté que le tabagisme accélère considérablement le processus de coagulation du sang et contribue à une augmentation de sa densité, provoquant le colmatage des artères intestinales. Tous ces processus conduisent à l'adhésion des plaquettes et à la formation de caillots sanguins. Ainsi, les fumeurs malveillants sont à risque de développer une nécrose intestinale.
  • Menez une vie active qui aide à augmenter l'élasticité des vaisseaux sanguins et à réduire le risque de caillots sanguins.
  • Faites de l'exercice régulièrement pour optimiser la circulation sanguine, stimuler le système immunitaire et améliorer la santé de chaque personne impliquée..
  • Surveillez le poids corporel pour prévenir l'obésité. Le corps du propriétaire de l'excès de poids a besoin de plus d'oxygène que le corps humain avec un poids normal. Ce facteur contribue également au développement de la thrombose dans n'importe quelle partie du corps humain. Le corps essaie de satisfaire le besoin accru d'oxygène en accélérant la circulation sanguine. En conséquence, les vaisseaux sanguins sont rétrécis et le risque de boucher leurs lacunes augmente. De plus, un excès de poids contribue à une augmentation du cholestérol sanguin, ce qui affecte l'accélération de la coagulation..
  • Prévenir les maladies qui provoquent des caillots sanguins (hypertension essentielle, athérosclérose).
  • Soyez attentif à l'état de votre santé, à l'écoute des sentiments internes. En présence de symptômes alarmants, vous devez immédiatement contacter des spécialistes qualifiés.

La nécrose intestinale est une nécrose de l'organe, entraînant des conséquences dangereuses. La pathologie des organes coronaires se manifeste par des troubles circulatoires, car il y a un blocage, un rétrécissement de la lumière dans les artères alimentant le tractus gastro-intestinal. Avec la nécrose intestinale, les cellules du gros et du petit intestin ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène et de sang. Ce phénomène devient le stade initial du dysfonctionnement de l'intestin, ce qui provoque la gangrène, la nécrose intestinale.

Le développement d'une ischémie aiguë se produit fortement et avec une vitesse fulgurante, la condition menace la vie du patient, des mesures médicales urgentes sont donc nécessaires. L'objectif principal du traitement est de restaurer la circulation sanguine rapidement et en toute sécurité. Un facteur important dans la thérapie est joué par un facteur tel que le temps. Si la nécrose, la gangrène a déjà commencé, la manipulation pour rétablir l'approvisionnement en sang ne rendra pas le tissu mort.

Un traitement d'urgence est également nécessaire si la pathologie n'est pas aiguë, mais se développe progressivement. Cela est dû au fait que la situation peut changer à tout moment, de sorte que la menace pour la vie demeure.

L'angiographie est une méthode de diagnostic dans laquelle une injection d'une substance colorée spéciale dans le lit vasculaire est effectuée. D'autres études sur un appareil d'IRM peuvent identifier les zones touchées.

Le diagnostic des formes aiguës et chroniques d'ischémie comprend toujours toute une gamme de mesures. Tout d'abord, notamment avec la forme aiguë et le risque élevé de complications, des études telles que:

  • Analyses sanguines - on peut noter une augmentation des globules blancs et de la coagulation sanguine.
  • Examen fécal - des particules d'aliments non digérés, du sang et des signes d'inflammation dans l'intestin sont notés.

Le diagnostic de cette maladie est effectué par un gastro-entérologue et comprend la collecte des plaintes et des études de laboratoire et instrumentales. Au premier stade, il est recommandé de faire un test sanguin général, des selles et de l'urine.

Pour la prévention, il existe une méthode IHD simple:

  • Débarrassez-vous du tabagisme.
  • Être actif.
  • Perdre du poids.

Les changements ischémiques sont toujours le résultat de problèmes avec les vaisseaux, il est donc important de traiter et de prévenir les pathologies vasculaires en temps opportun. Il est nécessaire de surveiller le régime alimentaire - il ne doit pas contenir une grande quantité de graisse.

Un mode de vie actif est bénéfique - activité physique modérée, marche.

Aux premiers signes d'indigestion, de nausées fréquentes, de vomissements et de douleurs abdominales, il est conseillé de consulter un spécialiste pour un examen. Il est beaucoup plus facile de traiter la maladie à ses premiers stades de développement, sans entraîner de chirurgie d'urgence..

En prophylaxie de la pathologie, il est recommandé d'éviter les intoxications alimentaires et médicamenteuses. Les fruits, les légumes et les produits laitiers doivent être ajoutés à l'alimentation. Il est nécessaire d'exclure les aliments solides, gras et sucrés de l'alimentation..

Diagnostique

Le programme de diagnostic comprend les activités suivantes:

  • collecte minutieuse des antécédents personnels, collecte d'un tableau clinique;
  • examen physique du patient avec un examen de palpation de l'abdomen;
  • coagulogramme;
  • test sanguin clinique et biochimique général;
  • balayage des radio-isotopes;
  • radiographie
  • angiographie;
  • dopplerographie;
  • laparoscopie diagnostique de l'intestin (le plus souvent après cela, une opération est immédiatement effectuée);
  • coloscopie.

À la discrétion du médecin, un programme de diagnostic peut être ajusté. Sur la base des résultats de la recherche, la tactique des mesures thérapeutiques sera déterminée.

Raisons de l'apparence

Cette maladie peut se développer pour plusieurs raisons:

  • déshydratation des tissus après exposition à un surdosage chimique;
  • l'entrée de bactéries pathogènes dans le système digestif;
  • ischémie intestinale - mauvaise circulation sanguine causée par des crampes prolongées;
  • l'apparition de corps étrangers dans le tractus gastro-intestinal et, éventuellement, une réaction allergique à ceux-ci;
  • déviations dans le fonctionnement du système nerveux;
  • diminution de l'élasticité de l'intestin grêle.

Traitement de la nécrose?

Si vous soupçonnez une nécrose, la première étape consiste à demander l'aide d'un spécialiste et à subir des examens pour détecter la présence de la maladie et déterminer le stade de la négligence. Sur la base de ces résultats, un traitement est prescrit. Il faudra éliminer les maux et rétablir le flux sanguin, enrichir les cellules en oxygène. Pour cela, des médicaments spéciaux sont prescrits - des anticoagulants. Ils réduisent le risque de caillots sanguins. Il est nécessaire de prévenir l'intoxication dans le corps et de détruire les micro-organismes qui provoquent la suppuration dans l'intestin grêle. Pour cela, des médicaments antibactériens et une thérapie de désintoxication sont utilisés..

Les causes de l'état pathologique

La liste des facteurs provoquant la nécrose est divisée en trois groupes principaux:

  • thrombotique;
  • embolique
  • non inclus.

Les causes thrombotiques comprennent la thrombose des artères ou des veines mésentériques. Fondamentalement, la thrombose est située dans l'artère mésentérique, à savoir dans la bouche supérieure. Les pathologies suivantes conduisent à une condition similaire: péritonite, obstruction intestinale, polycythémie, tumeur, contraception hormonale, blessures diverses, insuffisance cardiaque, coagulation sanguine élevée.

Le type embolique est possible lors du blocage des vaisseaux mésentériques à l'aide d'un thromboembole, qui migre de la section proximale. Les causes comprennent une coagulation anormale, un anévrisme aortique, un infarctus du myocarde. Ces maladies provoquent une ischémie migratoire..

La variété non exclusive est liée à une diminution du flux sanguin vers les vaisseaux viscéraux. Les facteurs provoquants incluent la déshydratation, la septicémie, la thrombose mésentérique, l'arythmie, le vasospasme mésentérique, la fraction de débit cardiaque réduite.

Dans certains cas, les facteurs provoquants énumérés sont combinés les uns avec les autres, de sorte que la maladie se poursuit avec une sous-compensation, une compensation et une décompensation du flux sanguin. Pendant la phase d'infarctus, une nécrose de cet organe est observée, les fonctions protectrices de l'intestin s'affaiblissent, les bactéries infectent les couches plus profondes de la cavité abdominale. Lorsque le stade de la péritonite se produit, les parois de l'intestin commencent à se désintégrer.

Traitement de la nécrose intestinale

Vous pouvez vous débarrasser de la nécrose intestinale si vous consultez un médecin à un stade précoce. Malgré la cause de l'extinction des cellules, une consultation urgente avec le chirurgien est nécessaire. Le patient est envoyé pour une radiographie du tractus gastro-intestinal ou une irriographie (radiographie, qui est introduite dans l'intestin à l'aide d'un lavement).

En l'absence de symptômes de péritonite chez le patient, le traitement est effectué à l'aide d'antibiotiques et de solutions protéiques. Attribuer le lavage du tube digestif avec des sondes. En l'absence de l'effet d'un traitement antibiotique, le patient se voit prescrire une opération. La partie de l'intestin affectée par la nécrose est enlevée..

La résection de l'intestin grêle est effectuée beaucoup moins fréquemment, mais elle est nécessaire pour la nécrose résultant d'une obstruction. Pendant l'opération, une partie du passage artificiel est nécessaire pour décharger le côlon. Une intervention chirurgicale doit avoir lieu dans les 24 premières heures après une lésion intestinale.

Les patients qui ont été sauvés par des chirurgiens pendant la période de récupération après la chirurgie font face à de graves difficultés en raison des conséquences de la maladie. Avec une maladie telle que la nécrose intestinale, le pronostic après la chirurgie est décevant, chaque patient, malgré l'opération après la période de contrôle, décède. Pour éliminer l'intoxication après la chirurgie, un anesthésique et des antibiotiques sont introduits dans le sang du patient pour prévenir les complications.

Symptômes

Les symptômes de la thrombose mésentérique aident à éviter la mort et à hospitaliser le patient à temps. Cependant, vous devez vous dépêcher, car des signes évidents indiquent la progression imminente de la maladie.

  • J'ai mal à l'estomac;
  • le malade est malade et il vomit de sang;
  • saute la pression artérielle;
  • la peau pâlit;
  • il y a du sang dans les fèces;
  • la température corporelle augmente;
  • l'estomac devient tendu et enflé.

La maladie peut se manifester de différentes manières, selon l'emplacement des caillots sanguins. Même les stupéfiants ne peuvent pas affaiblir les symptômes de la maladie..

La nécrose intestinale sévère présente les symptômes suivants: selles abondantes et vomissements avec beaucoup de sang.

Un entretien approfondi du patient et la collecte de l'histoire la plus complète peuvent révéler des signes caractéristiques de cette maladie.

Avec la nécrose de la paroi intestinale, sa couleur et son odeur changent. Le tissu devient blanc ou blanc et jaune. Avec une crise cardiaque, le tissu nécrotique imbibé de sang devient rouge foncé.

Le tableau clinique de la nécrose de l'intestin grêle ou du côlon se caractérise comme suit:

  • température corporelle élevée;
  • faiblesse et malaise;
  • pâleur, transpiration accrue;
  • Impulsion rapide;
  • diminution critique de la pression artérielle;
  • bouche sèche
  • nausées avec vomissements répétés;
  • cyanose des membres;
  • diminution significative du poids corporel;
  • envie accrue de déféquer;
  • la présence dans les fèces de sang et de mucus;
  • pendant l'acte de défécation, la douleur et l'inconfort sont ressentis;
  • altération de la fonction hépatique et rénale.

Le tractus intestinal étroit fait partie du canal digestif reliant le sphincter pylorique et le caecum.

Dans cet organisme, la nourriture est digérée, à travers ses parois, les nutriments sont absorbés dans le sang et la lymphe, elle participe aux processus immunitaires et métaboliques..

Une diminution de la perméabilité intestinale implique une détérioration de l'état du tractus intestinal, une diminution de l'immunité, des perturbations métaboliques et est un facteur approprié pour le développement de processus nécrotiques et sa propagation aux tissus d'autres organes du tube digestif.

Afin de prévenir la nécrose du tractus intestinal, il est temps de commencer à guérir l'ischémie, ce qui entraîne une insuffisance de la circulation sanguine dans certaines zones ou dans toutes les parties du tractus intestinal.

Le développement d'une ischémie intestinale aiguë est une conséquence de troubles acquis de la circulation mésentérique.

À la suite d'une ischémie intestinale aiguë, une hypoxie (manque d'oxygène) se produit, après un certain temps (de 2 à 6 heures), une nécrose intestinale irréversible se développe.

La nécrose est de 2 types. La coagulation ou nécrose "sèche" se développe en raison de la déshydratation des tissus et de la coagulation des protéines. Les tissus intestinaux s'atrophient, deviennent secs, denses et séparés des tissus vivants.

Avec cette maladie, les parois de l'intestin changent d'odeur et de couleur. Avec une crise cardiaque, les parois des tissus sont imprégnées de sang. À la suite de cela, l'intestin prend une teinte bordeaux. Les symptômes de la maladie dépendent directement de sa cause. La nécrose, qui est apparue à la suite d'un infarctus intestinal, est caractérisée par une douleur initialement intense dans l'abdomen, avec le développement ultérieur de la maladie, les sensations douloureuses deviennent constantes.

Lorsque la position du corps change, la douleur ne s'arrête pas. Le nombre de leucocytes dans le sang augmente et, lors de l'examen de l'abdomen, les patients se plaignent de douleurs intenses dans la zone de la zone nécrotique. Par palpation, le chirurgien découvre la partie affectée de l'intestin.

Si les violations se sont produites dans les veines, le symptôme sera une augmentation du centre de température, ainsi qu'un inconfort dans l'abdomen. Des méthodes de diagnostic spécialisées sont attribuées:

Les symptômes peuvent inclure des douleurs dans l'abdomen, des vomissements et une pénétration du contenu de l'intestin dans l'estomac. Il n'y a pas de selles, mais il y a des gaz, des ballonnements se produisent.

Avec des symptômes de péritonite, l'état général du patient s'aggrave:

  • la peau devient grisâtre;
  • une tachycardie apparaît;
  • chutes de pression.

Il existe trois stades de la maladie.

  1. Prénécrose. Il est possible de détecter la maladie au stade initial, auquel cas les cellules peuvent être restaurées.
  2. Le processus de mort des cellules tissulaires. La couleur du tractus gastro-intestinal change. Les cellules meurent progressivement.
  3. Les tissus s'effondrent.

Au stade initial, la maladie est détectée lors d'une étude des radio-isotopes. Une substance spéciale est injectée dans les vaisseaux sanguins, après un certain temps, une étude est réalisée. Dans la zone de l'intestin affectée par la nécrose, la circulation sanguine est arrêtée, c'est pourquoi dans l'image la zone affectée prend la forme d'un point "froid".

La mort des tissus atteints de nécrose intestinale s'accompagne de:

  • fatigue;
  • faiblesse générale et malaise;
  • immunité diminuée;
  • température corporelle élevée;
  • abaisser la pression artérielle (hypotension);
  • rythme cardiaque augmenté;
  • la présence de nausées ou de vomissements;
  • bouche sèche
  • perte de poids importante;
  • cyanose et pâleur de la peau;
  • engourdissement et manque de sensibilité dans l'organe affecté;
  • envie rapide de vider les intestins;
  • l'apparition de sang dans les selles;
  • insuffisance hépatique et rénale.

Si la perturbation du flux sanguin n'est pas survenue dans l'artère, mais dans la veine de l'intestin affecté, le patient ressentira une gêne indéfinie dans l'abdomen et l'augmentation de la température de son corps sera insignifiante..

La nécrose, qui affecte la paroi intestinale, entraîne une modification de leur odeur et de leur couleur: elles deviennent blanches ou jaune blanchâtre. Chez les patients atteints d'infarctus intestinal, les tissus nécrotiques imbibés de sang deviennent rouge foncé.

Chez les patients atteints de nécrose survenant dans un contexte d'inversion intestinale, les symptômes sont complètement différents:

  • Ils pénètrent souvent le contenu intestinal dans l'estomac, provoquant l'apparition de vomissements, caractérisés par une odeur spécifique de vomi.
  • Dans le contexte d'un manque total de selles, une décharge active de gaz est observée, contrairement à laquelle l'estomac du patient gonfle, devenant asymétrique. Lors d'un examen physique du patient, un spécialiste effectuant une palpation abdominale peut détecter la présence de zones anormalement molles.

L'état des patients atteints de nécrose, provoqué par l'action de micro-organismes pathogènes ou de troubles circulatoires, est grandement compliqué par l'attachement des manifestations cliniques de la péritonite:

  • la couleur de la peau prend une teinte grisâtre;
  • il y a une baisse de la pression artérielle;
  • la fréquence cardiaque augmente (une tachycardie se développe).

Dans le développement de la nécrose intestinale, les étapes sont distinguées:

  • Prénécrose caractérisée par la présence de changements dans les tissus réversibles.
  • Mort de tissu. La pathologie qui est entrée dans ce stade de développement s'accompagne de la mort des cellules affectées; les zones touchées de l'intestin changent de couleur.
  • Rupture des tissus.
  • Le diagnostic de la nécrose intestinale commence par une anamnèse approfondie, y compris une étude de la nature des selles, la découverte de la fréquence des selles, l'identification des facteurs contribuant à l'augmentation des flatulences et des ballonnements, la clarification de la nature des douleurs abdominales et la fréquence de leur survenue..
  • Lors d'un examen physique d'un patient avec palpation abdominale obligatoire, un gastro-entérologue peut détecter une zone douloureuse à l'endroit de la localisation de la zone nécrotique qui n'a pas de limites claires.

Les symptômes peuvent indiquer une nécrose:

  • douleur dans l'intestin;
  • malaise général;
  • sensation de nausée et de vomissement;
  • changements de selles;
  • prostration;
  • coups de bélier;
  • pâleur;
  • immunité diminuée;
  • bouche sèche, etc..

La survenue de douleurs abdominales soudaines, atroces et sévères indique la présence d'une nécrose causée par un infarctus intestinal. Contrairement à la douleur accompagnant la pancréatite, ils ne sont pas des zona et sont souvent accompagnés de nausées ou de vomissements. Dans le but de soulager son état, le patient cherche à changer la position de son corps, mais aucun ne soulage.

Classification

Sur la base de l'étiologie de la maladie, les formes suivantes sont distinguées:

  • nécrose ischémique de l'intestin - l'étiologie est basée sur l'infarctus intestinal, et dans la forme aiguë de nécrose, une péritonite se développe rapidement et une probabilité de décès très élevée;
  • toxicogène - se développe dans le contexte de dommages intestinaux par infection, micro-organismes pathogènes;
  • trophoneurotique - se développe en raison de maladies du système nerveux.

Par localisation, les formes suivantes de cette maladie sont distinguées:

  • nécrose du côlon;
  • nécrose de l'intestin grêle;
  • nécrose de la suspension graisseuse du côlon sigmoïde;
  • nécrose rectale.

Sur la base des signes cliniques et morphologiques, les types de pathologie suivants sont distingués:

  • nécrose de coagulation;
  • colliquational;
  • étranglement;
  • gangreneux.

On distingue également les étapes suivantes de développement de ce processus pathologique:

  • prénécrose - une étape à laquelle un léger changement dans les tissus se produit, il n'y a pas de menace pour la vie;
  • mort tissulaire - les cellules tissulaires sont détruites, le processus est déjà irréversible;
  • dégradation des tissus.

Il convient de noter que le dernier stade de la maladie entraîne presque toujours la mort.

Nécrose de l'intestin grêle

Image clinique

Pour fournir une assistance en temps opportun à la victime, il est important de savoir à quoi ressemblent les signes de nécrose intestinale. Les principaux symptômes de la pathologie du système digestif:

  • faiblesse soudaine;
  • nausées et vomissements, parfois avec du sang;
  • du sang peut être présent dans les selles;
  • la présence de douleurs douloureuses dans l'abdomen;
  • hypotension;
  • étourdissements jusqu'à perte de connaissance;
  • saut soudain de la fréquence cardiaque.

Au stade initial de la maladie, qui dure environ 6 heures, une douleur intense et douloureuse dans l'abdomen apparaît. Ils sont à l'étroit constants. La localisation de la douleur dépend du service affecté. Pendant la palpation, l'abdomen est presque indolore et doux. De plus, il y a de la diarrhée, des nausées, des vomissements, un péristaltisme sévère, qui commencera à s'affaiblir après 2-3 heures.

Au stade suivant, l'état du patient s'aggrave considérablement, la peau devient sèche et pâle. La douleur s'affaiblit progressivement. Lorsqu'il y a une nécrose complète des parois, la douleur disparaît complètement, ce qui est le pire symptôme du pronostic. La langue est recouverte de plaque, il y a une sécheresse excessive. Après un certain temps, une ascite peut survenir..

Types de nécrose intestinale

Il existe 3 types de nécrose - ils peuvent également être considérés comme le degré de développement de la maladie, car un type de nécrose peut se répandre dans un autre, selon l'état de négligence:

  1. L'aspect «sec» ou de coagulation est dû au fait que les tissus intestinaux sont déshydratés et que le processus de coagulation des protéines commence. La muqueuse sèche, devient dense et commence à exfolier. Par la suite, la maladie peut s'aggraver et entrer dans une nécrose "humide".
  2. La nécrose «humide» (collicative) est caractérisée par l'apparition de bactéries dans les tissus affectés. Ce processus s'accompagne de fortes douleurs abdominales. De plus, les micro-organismes émettent des produits de décomposition toxiques qui empoisonnent le corps, provoquent des vomissements et une faiblesse. À ce stade, seule la chirurgie peut aider.
  3. La nécrose d'étranglement se développe lorsque le contenu de l'intestin ne peut pas traverser le tube intestinal. La raison peut être un blocage - desquamation des parois intestinales, oncologie dans le système digestif.


La mort des tissus intestinaux peut provoquer une ischémie, des dommages mécaniques et chimiques, des problèmes avec le système nerveux central. Retour à la table des matières

Les spécificités de la thérapie

Le but du traitement est d'éliminer toutes les parties pathogéniques de la pathologie. Le patient est hospitalisé, après quoi un traitement par perfusion est effectué, ce qui contribue à compenser le manque de sang, rétablissant la perfusion de l'intestin nécrotique. La thérapie conservatrice n'est utilisée qu'en l'absence de péritonite. L'efficacité du traitement est observée dans le respect de toutes les recommandations et prescriptions du médecin. Si l'effet est absent, une opération urgente doit être effectuée.

Dans le cas d'une telle pathologie, une intervention chirurgicale sur le lit vasculaire est considérée comme radicale. Lorsque l'opération est réalisée dans les 24 heures suivant le début de la maladie par laparotomie, des conséquences irréversibles dans l'intestin peuvent être confirmées dans 95% des cas. Concernant la résection radicale, on peut dire qu'elle ne garantit pas l'absence de décès.

Cette maladie nécessite une intervention chirurgicale urgente. Le pronostic est généralement mauvais. Cela est dû au fait que la pathologie au stade initial est extrêmement rarement diagnostiquée. Un traitement tardif peut ne pas donner le résultat escompté..

VOUS CHERCHEZ TOUJOURS QU'IL EST MAL DIFFICILE DE MAURER UNE TRACÉ GASTRO-INTESTINALE?

A en juger par le fait que vous lisez ces lignes maintenant, une victoire dans la lutte contre les maladies du tractus gastro-intestinal n'est pas encore de votre côté.

Et avez-vous déjà pensé à la chirurgie? C'est compréhensible, car tous les organes du tractus gastro-intestinal sont vitaux et leur bon fonctionnement est la clé de la santé et du bien-être. Douleurs abdominales fréquentes, brûlures d'estomac, ballonnements, éructations, nausées, troubles des selles. Tous ces symptômes vous sont familiers..

Mais est-il possible de traiter la cause plutôt que l'effet? Nous vous recommandons de lire l'histoire de Galina Savina, comment elle a guéri les problèmes gastro-intestinaux. Lire l'article >>

Causes et stades de l'infarctus intestinal

Des facteurs infectieux, toxiques ou mécaniques peuvent devenir les causes de la nécrose intestinale. Ils sont généralement exprimés:

  1. Un changement dans la circulation sanguine dans les capillaires, qui alimentent les parois intestinales. Ces troubles provoquent un infarctus intestinal. La cause profonde des troubles de la circulation sanguine est la thrombose. La mort cellulaire commence en raison d'un empoisonnement par des produits de décomposition..
  2. Une occlusion intestinale. Cela est dû à l'inversion des intestins. Il s'agit d'une pathologie très dangereuse dans laquelle se produisent des bandages et des pincements des capillaires sanguins..
  3. Exposition à la microflore pathogène. L'entérocolite nécrotique représente cette flore. Elle survient le plus souvent chez les nouveau-nés.
  4. Invalidité et affections du système nerveux central. Ils deviennent la cause de changements dystrophiques dans les structures des parois intestinales..
  5. Manifestation allergique de la présence de particules étrangères dans les organes digestifs.
  6. L'influence de certains produits chimiques.
  7. Interventions chirurgicales sur l'estomac.

Dans le développement de la nécrose intestinale, plusieurs étapes sont distinguées. Toutes les étapes se succèdent successivement:

  1. Prénécrose. A ce stade, des modifications se produisent dans les tissus réversibles.
  2. Stade de nécrose. À ce stade, certaines parties de l'intestin changent de couleur. Les cellules malades commencent à mourir.
  3. Intoxication générale prononcée. Une infection bactérienne se joint. La décomposition cellulaire se produit.

Au premier stade, il est possible d'identifier la maladie à l'aide d'un radioisotope. Il n'y a pas de circulation sanguine dans la zone de test, donc un point froid apparaîtra sur l'image.

Parmi les causes de l'infarctus intestinal, les plus importantes sont:

  • Thrombose des vaisseaux mésentériques dans la pathologie de la coagulation sanguine, tumeurs du système sanguin (érythrémie), insuffisance cardiaque, inflammation du pancréas, tumeurs des organes internes et de l'intestin lui-même, blessures, abus de médicaments hormonaux, athérosclérose de la bouche des vaisseaux mésentériques;
  • Embolie des artères mésentériques avec des caillots sanguins qui y sont entrés par d'autres organes et vaisseaux - avec pathologie cardiaque (infarctus du myocarde, arythmies, anomalies rhumatismales), anévrisme aortique, pathologie de coagulation;
  • Causes non occlusives - arythmies cardiaques, vasospasme abdominal, diminution du débit sanguin lors de la perte de sang, choc, déshydratation.

Dans le développement de l'infarctus intestinal, plusieurs étapes se distinguent, se remplaçant successivement:

  1. Le stade de l'ischémie intestinale aiguë, lorsque les changements sont réversibles, la clinique n'est pas spécifique.
  2. Stade de nécrose - la destruction de la paroi intestinale, irréversible, se poursuit même après la normalisation de la circulation sanguine, le principal symptôme est une douleur abdominale.
  3. Péritonite due à la destruction de l'intestin, activation des enzymes, fixation d'une infection bactérienne. Elle est généralement diffuse, une intoxication générale est exprimée..

L'ischémie intestinale caractérise un blocage partiel des lumières vasculaires, de leur spasme ou du stade très initial d'occlusion complète, lorsque le flux sanguin n'est pas complètement arrêté. Dans la paroi de l'organe, des changements dystrophiques commencent, un œdème apparaît, la sortie d'éléments façonnés des vaisseaux. L'ischémie est généralement le stade initial de la nécrose (crise cardiaque), c'est-à-dire la mort irréversible des cellules dans le domaine de l'arrêt du flux sanguin.

Le terme "infarctus intestinal" indique qu'un facteur vasculaire est la cause profonde de la nécrose, il peut également être appelé gangrène intestinale, ce qui signifie la mort des cellules d'un organe en contact avec l'environnement extérieur et l'intestin, bien qu'indirectement, est en contact avec lui. Il n'y a pas d'autres différences entre ces définitions, elles signifient la même maladie. Les chirurgiens utilisent le terme "thrombose mésentérique" ou "mésothrombose", qui est également synonyme de crise cardiaque.

Lorsque la lumière du vaisseau participant à l'apport sanguin à l'intestin est fermée, la mort des éléments d'organes avec une infection précoce progresse très rapidement, car l'intestin lui-même est habité par des bactéries et la nourriture provenant de l'extérieur les transporte en elle-même. La zone de l'intestin devient œdémateuse, rouge, avec thrombose veineuse, les phénomènes de stagnation veineuse sont prononcés.

Prévoir

Le pronostic de la nécrose intestinale dépend de l'opportunité de la demande d'aide médicale du patient. Au premier stade de la maladie, la récupération est obtenue dans la grande majorité des cas. La circulation des patients à ce stade de la maladie est minime..

Le traitement chirurgical de la nécrose intestinale ne garantit pas la guérison. Seuls 50% des patients parviennent à retrouver leur rythme de vie habituel après la chirurgie. Un tiers d'entre eux ont des complications postopératoires: adhérences, suppuration, saignement.

Étiologie

Les causes de la nécrose intestinale sont les suivantes:

  • troubles circulatoires dans les parois de l'intestin;
  • thrombose;
  • embolie;
  • une occlusion intestinale;
  • volvulus;
  • dysfonctionnement du système nerveux central;
  • empoisonnement par des substances toxiques, des médicaments, des poisons et des métaux lourds;
  • réactions allergiques lorsque des corps étrangers pénètrent dans l'estomac;
  • interventions opérables sur l'estomac;
  • l'impact négatif de la microflore pathogène;
  • ulcère gastrique;
  • infarctus intestinal.

La nécrose intestinale peut être causée par certaines maladies systémiques. Dans des cas extrêmement rares, le développement d'un tel processus pathologique irréversible reste étiologiquement non spécifié.

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