AVC hémorragique: causes, mécanisme de développement, classification, clinique et diagnostic

Qu'est-ce qu'une hémorragie cérébrale (AVC hémorragique)? Il s'agit d'une rupture des vaisseaux sanguins à l'intérieur du tissu cérébral. Elle se développe en raison de la rupture d'une artère affectée par l'artériosclérose, dont les parois s'affaiblissent dans un contexte d'hypertension chronique. Les conséquences d'une hémorragie sont généralement pires qu'après une ischémie..

AVC hémorragique

Une hémorragie dans le cerveau et sa membrane survient lors de la rupture d'un anévrisme ou d'une rupture de vaisseau. La condition est accompagnée d'une altération soudaine de la fonction cérébrale. Le sang répandu crée un œdème et une pression qui endommagent les neurones. Environ 15% de tous les cas de troubles aigus de l'approvisionnement en sang cérébral expliquent une hémorragie cérébrale..

Causes de l'AVC hémorragique

Les causes courantes d'AVC comprennent le tabagisme, l'obésité et les régimes riches en graisses et en sucres trans. Dans de rares cas, les accidents vasculaires cérébraux sont causés par la prise de médicaments sympathomimétiques (cocaïne), et encore moins par les anévrismes congénitaux, un type de malformation artérioveineuse ou vasculaire, un traumatisme, une tumeur cérébrale primaire, une surdose d'anticoagulants, une dissection artérielle intracrânienne, une vascularite.

Chez 20 à 40% des patients atteints d'infarctus ischémique, une transformation hémorragique est observée au cours de la semaine après la première crise - imprégnation de la zone ischémique avec du sang.

Une hémorragie sous-arachnoïdienne se produit entre l'arachnoïde et le pia mater. Dans 85% des cas, la cause est un anévrisme congénital des baies. Distinguer un type distinct d'hémorragie sous-arachnoïdienne traumatique. Les saignements anévrismaux peuvent survenir à tout âge, mais surviennent le plus souvent après 40 ans. Les causes moins courantes comprennent les malformations artérioveineuses et les troubles de la coagulation..

Le risque d'accident vasculaire cérébral hémorragique augmente avec la participation des facteurs suivants:

  • âge après 55-60 ans;
  • hypertension (jusqu'à 60% des cas);
  • histoire des accidents vasculaires cérébraux;
  • abus d'alcool et de drogues.

Un AVC se développe avec une hémorragie due à une hypertension, une amylose cérébrale, une coagulopathie, un traitement anticoagulant, des agents thrombolytiques après un infarctus du myocarde, des malformations artério-veineuses, une vascularite, des tumeurs.

Le mécanisme de l'AVC hémorragique

Pour comprendre ce qu'est un AVC hémorragique, une étude des mécanismes de son développement sera utile. À la suite d'une hémorragie intracérébrale, le sang s'accumule sous la forme d'un hématome, qui comprime le tissu cérébral adjacent, provoquant un dysfonctionnement neuronal. Les gros caillots augmentent la pression intracrânienne. La pression des hématomes supratentoriels et l'œdème cérébral subséquent provoquent des hernies - compression du tronc cérébral et hémorragies secondaires dans la région du pont.

L'hémorragie, qui viole l'intégrité des ventricules du cerveau, provoque une hydrocéphalie aiguë. Les hématomes cérébelleux sont capables de bloquer le quatrième, de perturber la fonction du tronc. Avec un diamètre de plus de 3 cm, les hernies provoquent.

Hernies, hémorragies dans le cerveau sous-cortical et les ventricules, hydrocéphalie aiguë et pression sur le tronc cérébral - causes de perte de conscience, de coma et de décès.

L'accumulation de sang dans l'espace sous-arachnoïdien provoque une méningite chimique, qui augmente la pression intracrânienne pendant plusieurs jours ou semaines. Le vasospasme secondaire provoque une ischémie cérébrale focale. 25% des patients développent des signes d'attaque ischémique transitoire ou d'AVC ischémique. Avec un gros œdème cérébral, le risque de spasme vasculaire est maximum pendant 72 heures à 10 jours. Peut-être le développement d'une hydrocéphalie aiguë secondaire, des saignements parfois répétés se produisent pendant la semaine.

La formation d'hématomes se produit dans près de 40% des cas, accompagnée d'une déficience neurologique persistante. Les anévrismes de l'artère de connexion antérieure entraînent des hématomes dans le lobe frontal, l'artère péricalleuse dans le corps calleux, le gyrus cingulaire. Avec les anévrismes de l'artère carotide interne, l'hématome affecte les noyaux gris centraux et la section médiane de l'os temporal, et le cerveau moyen - la partie temporale et le sillon sylvien. Des complications surviennent dans les cas de percée de l'hématome. Près de 26% des ruptures d'anévrisme entraînent une hémorragie ventriculaire cérébrale, en particulier lorsqu'elles sont localisées dans l'artère de connexion antérieure.

Classification de l'hémorragie intracérébrale

Les types d'AVC hémorragique dépendent de l'emplacement. L'hémorragie parenchymateuse se produit dans le tissu cérébral, intraventriculaire - dans le système ventriculaire, distingue la localisation sous-durale et péridurale - le sang s'accumule au-dessus et sous la dure-mère. Des saignements sous-arachnoïdiens se produisent entre l'arachnoïde et les membranes molles. Les premier et dernier types d'hémorragies cérébrales sont les plus courants.

Hémorragie intracérébrale

L'hémorragie cérébrale saigne d'un vaisseau endommagé dans le parenchyme cérébral, entraînant la mort cellulaire. Les symptômes surviennent presque toujours pendant l'éveil: augmentent soudainement ou progressivement. En règle générale, les manifestations cliniques répertoriées s'aggravent en 30 à 90 minutes:

  • faiblesse soudaine;
  • paralysie, engourdissement dans n'importe quelle partie du corps;
  • problèmes d'élocution;
  • mouvement oculaire altéré;
  • vomissement
  • violation de la marche;
  • respiration irrégulière
  • perte de conscience, stupeur, coma.

L'hémorragie cérébrale représente environ 10% de tous les accidents vasculaires cérébraux, mais a un pourcentage beaucoup plus élevé de décès. Près de la moitié des patients présentant des saignements étendus meurent en quelques jours. La plupart des survivants ne parviennent pas à récupérer toutes les fonctions cérébrales perdues. Après 60 ans, l'hémorragie intracérébrale est plus fréquente que la sous-arachnoïdienne.

Hémorragie sous-arachnoïdienne

L'hémorragie sous-arachnoïdienne est le remplissage de l'espace entre l'arachnoïde et le pia mater. L'accumulation de sang augmente la pression sur le tissu cérébral, ce qui entraîne des maux de tête. Le plus souvent, une hémorragie se produit en raison d'un anévrisme. Dans près de 50% des cas, ce type d'AVC est mortel pendant quatre semaines et les survivants sont gravement handicapés. Une hémorragie sous-arachnoïdienne survient souvent chez la femme. Le risque augmente avec le tabagisme, l'abus d'alcool et aussi avec l'hypertension.

Les hémorragies sous-arachnoïdiennes représentent 15% de tous les accidents vasculaires cérébraux et près d'un quart des décès en conséquence. Dans près de 75 à 80% des cas, la cause est une rupture d'anévrisme dans le cercle de Willis ou ses branches artérielles. Dans 10% des cas, la maladie se développe en raison d'une malformation artérioveineuse.

Les principaux signes d'hémorragie dans l'espace sous-arachnoïdien:

  • maux de tête soudains et sévères;
  • douleur dans le visage et les yeux;
  • vision double
  • déficience visuelle périphérique.

Sans réparation des vaisseaux sanguins, les saignements se poursuivent pendant 14 jours supplémentaires sur cinq patients survivants. Sans chirurgie dans 50% des cas, la rechute survient dans les six mois.

Image clinique

Avec une hémorragie intracérébrale, plus souvent qu'avec une ischémie cérébrale, des maux de tête, un changement d'état mental, des convulsions, des nausées et des vomissements, une hypertension sévère est observée. En raison d'un déplacement du cerveau structurel par un hématome, un coma se produit plus souvent avec un accident vasculaire cérébral hémorragique. Mais les signes cliniques ne suffisent pas à différencier le type d'AVC.

Symptômes d'hémorragie cérébrale selon leur localisation

Les signes courants d'hémorragie cérébrale comprennent des nausées, des vomissements, des maux de tête, une altération de la conscience - des signes d'augmentation de la pression intracrânienne. Les crises sont plus caractéristiques de l'AVC hémorragique et surviennent dans 28% des cas au cours des 24 premières heures. Avec les saignements corticaux, la mémoire est perdue, l'intelligence diminue.

Si la coquille est endommagée, de graves perturbations de la conscience se produisent, une plégie du bras et de la jambe du côté opposé à l'hémisphère affecté, une sensibilité altérée. Si l'hémisphère gauche dominant est endommagé, l'aphasie se développe. Avec une hémorragie dans l'hémisphère droit, le patient ne se rend pas compte de la gravité de la maladie (anosognosie), ignore le côté droit sain du corps et de l'espace (hémiagnosie ou niglect).

Si l'artère se rompt dans le thalamus, il y a un risque accru de coma et de coincement des tissus œdémateux dans le tronc cérébral. Avec les lésions thalamiques, la sensibilité est perturbée, le strabisme apparaît, les champs visuels sont limités.

Lorsque le cervelet est affecté, des étourdissements, des vomissements, une altération de la démarche et une incapacité à maintenir une position verticale, des mouvements non coordonnés, une parésie des muscles oculaires se produisent. Il existe un risque de compression du tronc cérébral.

Côté gauche

Les symptômes focaux ou déficit neurologique dépendent de la défaite d'une zone spécifique du cerveau. Avec un AVC hémorragique du côté gauche, les symptômes suivants apparaissent:

  • hémiparésie du côté droit du corps;
  • violation de la sensibilité dans le bras ou la jambe droite;
  • dominance de l'œil gauche;
  • restriction du champ de vision droit;
  • aphasie;
  • niglect (atypique pour les lésions de l'hémisphère gauche).

Une violation de la pensée logique et une violation de l'état mental.

Côté droit

L'AVC hémorragique du côté droit est une lésion de l'hémisphère non dominant, entraînant les symptômes suivants:

  • violation des muscles de l'œil gauche;
  • perte d'audition;
  • violation de la perception spatiale du côté gauche (position des membres);
  • dépression ou agression;
  • mauvaise perception des couleurs.

La lésion du côté droit se produit dans près de 60% des cas, accompagnée d'une baisse du coin gauche de la bouche et des yeux.

Diagnostic et diagnostic différentiel

L'AVC hémorragique se développe rapidement dans le contexte de l'activité physique ou du stress. Des signes précurseurs d'hémorragie sous forme de maux de tête et de rougeur du visage sont possibles. Un AVC hémorragique se caractérise par un coma prolongé, une augmentation de la température et de la pression artérielle, une respiration sifflante et l'absence de réaction de la pupille. Le tonus musculaire est rapidement perturbé, parfois les contractures se produisent tôt - réflexes accrus.

Le patient ouvre des vomissements, des troubles de la miction, des mouvements du globe oculaire. Un test sanguin révèle une augmentation des globules blancs et de l'urine - globules rouges, protéines et glucose.

L'hémorragie épidurale est généralement plus importante en cas de traumatisme crânien, mais le sang dans le liquide céphalorachidien est déterminé par l'hémorragie sous-arachnoïdienne dans tous les cas. Son apparence indique des dommages au cervelet et au pont lors d'un AVC hémorragique.

Pour le diagnostic de l'hémorragie sous-arachnoïdienne, l'échelle HUNT est utilisée, qui détermine le degré de dommage de 0 à 5 par signes. Une augmentation du degré de dommage est corrélée à une augmentation des symptômes méningés et cérébraux: maux de tête, raideur de la nuque, raideur musculaire, stupeur, troubles autonomes jusqu'au coma et à l'agonie..

Tomodensitométrie du cerveau

La confirmation du diagnostic n'est possible qu'à l'aide de méthodes visuelles:

  • la tomodensitométrie détermine la taille de l'hémorragie, à la fois dans l'espace sous-arachnoïdien et dans le parenchyme. La méthode révèle un œdème tissulaire, une hémorragie ventriculaire et une hydrocéphalie;
  • l'imagerie par résonance magnétique est nécessaire pour la détection de petits hématomes dans les structures du cerveau postérieur (pont, moelle oblongue), des malformations artérioveineuses sans contraste, contrairement à la TDM.

Accident vasculaire cérébral hémorragique CT dans les premières heures est visualisé avec un caillot dense.

Complications de l'hémorragie intracérébrale

L'hémorragie cérébrale qui s'est produite signifie que les effets d'un hématome se produiront dans les deux semaines. Les principales complications de l'AVC hémorragique sont l'œdème cérébral, la compression du tronc cérébral et le vasospasme.

Un signe d'œdème est considéré comme une violation de la conscience: le plus grand est souvent dans un état inconscient, tombe dans la stupeur, le coma. Les diurétiques osmotiques sont utilisés pour corriger l'œdème..

Un spasme vasculaire se développe dans la semaine suivant l'hémorragie en raison de la libération de sérotonine et d'autres substances. Elle se manifeste par une augmentation de la somnolence, des troubles de la vision, de la parole et de la logique. Les antagonistes du calcium sont utilisés pour réduire les spasmes vasculaires..

Avec des hémorragies dans les ventricules du cerveau, elles s'étirent et provoquent une ischémie des tissus environnants. La nécrose se développe dans les ganglions de l'hypothalamus, les cellules du noyau caudé et le thalamus. Les noyaux des nerfs crâniens, l'hyoïde et le vagus meurent. Les patients survivants sont incapables de parler, d'avaler.

Premiers secours

Les premiers soins consistent à appeler rapidement une ambulance et à transporter la victime à l'hôpital. Avant l'arrivée des médecins, allongez le patient en levant la tête au-dessus de ses jambes. Lorsque vous vomissez, tournez la tête sur le côté. Fournir de l'air frais, détacher les vêtements serrés. Mettez de la glycine sous la langue, le cas échéant, mesurez la pression artérielle et informez votre médecin urgentiste.

Mesures thérapeutiques

Le traitement des patients atteints d'hémorragie cérébrale aiguë est basé sur le maintien en vie du corps, en réduisant les saignements, les convulsions, la pression artérielle et intracrânienne. En cas d'urgence, trois types de médicaments sont utilisés: les anticonvulsivants, les antihypertenseurs, les diurétiques osmotiques.

La thérapie commence par la stabilisation des signes vitaux. Effectuer une intubation endotrachéale pour les patients dans le coma, utiliser une ventilation mécanique. Si une pression intracrânienne élevée est suspectée, une hyperventilation.

Traitement conservateur

La pression artérielle est réduite à des chiffres sûrs - dans la plage de 170 à 130 mm Hg. pour diastolique et 120 à 185 mm RT. Art. pour systolique. Cela évitera le vasospasme..

La pression artérielle est maintenue à l'aide de bêtabloquants, d'antagonistes du calcium et d'inhibiteurs de l'ECA. Le phénobarbital est utilisé contre les crises d'épilepsie, et le diazépam est utilisé pour les manifestations émotionnelles.

Pour arrêter les saignements et renforcer les parois des vaisseaux sanguins, de l'étamzilate, des antiprotéases, du gluconate de calcium, de la rutine, de l'acide ascorbique sont administrés. Une thérapie est utilisée pour prévenir la thrombose avec de l'acide gamma-aminocaproïque et une solution de dextrane colloïdal pour une meilleure microcirculation du cerveau.

Intervention neurochirurgicale

Un AVC hémorragique et des hémorragies dans la muqueuse cérébrale nécessitent une intervention chirurgicale comme traitement principal. La préservation de l'hématome dans le cervelet, le thalamus et le lobe temporal peut entraîner la mort, donc l'ablation des hématomes si nécessaire est obligatoire. L'opération est réalisée pendant les 24 à 48 premières heures en cas d'hémorragie due à la rupture de l'anévrisme. Le vaisseau est clippé, suturé avec du muscle ou une occlusion de l'artère carotide interne à l'intérieur du crâne. L'opération permet de réduire rapidement la taille de l'hématome, l'oedème cérébral et le risque de coincement.

Réadaptation et soins aux patients

Le patient est dans l'unité de soins intensifs jusqu'à ce que les paramètres hémodynamiques soient stabilisés. Dans la pratique moderne, l'accent est mis sur la verticalisation précoce des patients, même ceux qui sont intubés. Pourquoi utilise-t-on des lits spéciaux?.

Le soin est de prévenir l'œdème cérébral, ce qui soulève la tête du lit. Le style antécubital est utilisé avec des oreillers placés dans les endroits les plus vulnérables. L'infirmière change constamment la position du corps du patient; des méthodes de positionnement sont utilisées pour prévenir la contracture.

La rééducation commence entre 5 et 7 jours, en fonction de l'état du patient et de la gravité des troubles, et elle dure longtemps. Après la séparation des soins intensifs et d'un hôpital neurologique, il est préférable d'envoyer le patient dans un centre de rééducation où il est formé pour s'habiller, se laver et manger. Il y a aussi un psychologue, un ergothérapeute, un physiothérapeute.

Peut-on prévenir l'hémorragie

Bien que les AVC hémorragiques surviennent moins fréquemment, leurs facteurs de risque peuvent également être calculés et réduits:

  1. Apprenez à contrôler la pression artérielle quotidiennement, enregistrez les indicateurs, prenez les médicaments prescrits par un médecin.
  2. Refusez les aliments gras et frits, les glucides simples, les excès de sucre. Mangez plus de légumes, fruits, noix, poisson.
  3. Prenez les acides gras essentiels oméga-3, vitamine E. utilisez la glycine d'acide aminé pour un stress émotionnel sévère.
  4. Faites attention à l'activité physique: marchez 30 à 40 minutes par jour, dansez, faites du vélo. Cependant, avec l'hypertension artérielle, qui augmente en réponse à une activité physique intense, refuser de soulever des poids, des sauts.
  5. Arrêtez de fumer, limitez la consommation d'alcool. Introduire de nouvelles habitudes saines: méditation, respiration diaphragmatique.

Assurez-vous de consulter un médecin pour surveiller la numération sanguine, la pression artérielle, l'état des organes internes.

Conséquences et prévisions

Les patients dans le coma sont sous respirateurs. Le pronostic dépend du degré d'atteinte aux fonctions vitales. On pense qu'avec une déglutition continue, le pronostic est favorable. Une longue rééducation est nécessaire, tout d'abord, visant à restaurer la capacité à avaler, respirer, parler (communiquer les besoins). Selon les statistiques, environ 80% des victimes d'AVC ont constamment besoin de l'aide de médecins et de thérapeutes en réadaptation. Le handicap atteint 25% et seulement 10% des patients reprennent leur vie antérieure.

La prévention

La prévention médicale des AVC implique la gestion de la pression artérielle. Les médicaments antihypertenseurs agissent de deux manières: ouvrir les vaisseaux sanguins ou réduire la puissance du débit cardiaque. La thérapie est sélectionnée individuellement en fonction de l'âge et des maladies associées.

Les patients diabétiques doivent s'assurer de contrôler le taux de sucre dans le sang avec un glucomètre, suivre un régime. Au premier signe d'une diminution de la fonction cognitive, un neurologue peut recommander des angioprotecteurs pour les vaisseaux sanguins et des correcteurs de la microcirculation dans le tissu cérébral.

Hémorragie cérébrale

Description du statut

L'hémorragie cérébrale (également appelée hémorragie intracérébrale, accident vasculaire cérébral hémorragique) saigne à l'intérieur du cerveau. Dans la plupart des cas, des hémorragies se développent dans les noyaux gris centraux, les lobes du cerveau, le cervelet ou le pont. Des hémorragies peuvent survenir dans d'autres régions du tronc cérébral ou dans le mésencéphale..

Une hémorragie cérébrale représente environ 10% de tous les types d'AVC, mais elle a un pourcentage de mortalité beaucoup plus élevé. Chez les patients de plus de 60 ans, l'hémorragie cérébrale est plus fréquente que l'hémorragie sous-arachnoïdienne (saignement autour du cerveau, pas à l'intérieur).

Causes et facteurs de risque

Les causes les plus courantes d'hémorragie cérébrale sont:

  • augmentation chronique de la pression artérielle (hypertension artérielle), affaiblissant les petites artères, les faisant casser.

Les facteurs de risque qui contribuent à l'hémorragie comprennent:

  • fumer des cigarettes;
  • obésité;
  • manger de la malbouffe (riche en graisses saturées, en gras trans et en calories).

La cocaïne ou les amphétamines peuvent provoquer une augmentation temporaire mais très forte de la pression artérielle et des hémorragies. Chez certaines personnes âgées, une protéine pathologique appelée amyloïde s'accumule dans les artères du cerveau. Cette accumulation (appelée angiopathie amyloïde) affaiblit les artères et peut provoquer une hémorragie..

Les causes moins fréquentes d'hémorragie cérébrale comprennent la pathologie congénitale des vaisseaux sanguins, la saillie des parois artérielles du cerveau (anévrisme cérébral), les connexions anormales entre les artères et les veines (malformation artério-veineuse) à l'intérieur du crâne, les traumatismes, les tumeurs, l'inflammation des vaisseaux sanguins (vascularite), les troubles du système hémostase, ainsi que l'utilisation d'anticoagulants à des doses trop élevées.

Les troubles de la coagulation et l'utilisation d'anticoagulants augmentent le risque de décès par hémorragie cérébrale.

Symptômes et signes

L'hémorragie cérébrale commence soudainement. Il y a souvent de graves maux de tête. Chez de nombreuses personnes, l'hémorragie cérébrale provoque un changement de conscience, se produisant souvent en quelques secondes ou minutes. Les patients peuvent naviguer moins bien dans leur environnement; leur capacité à comprendre, à se souvenir et à penser diminue clairement. Les nausées, les vomissements et les convulsions sont fréquents.

Si l'hémorragie est petite, la conscience peut ne pas être altérée, et les maux de tête et les nausées peuvent être mineurs ou absents.

À mesure que le centre de l'hémorragie cérébrale s'élargit, les symptômes qui indiquent un dysfonctionnement cérébral se développent soudainement et s'aggravent continuellement..

Certains symptômes, tels que la faiblesse, la paralysie, la perte de sensation et l'engourdissement, n'affectent souvent qu'un seul côté du corps. La capacité de parler ou la désorientation peuvent être perdues. La vision peut être altérée ou perdue. Un œil ou les deux ne peuvent pas bouger dans certaines directions. Par conséquent, les yeux peuvent regarder dans différentes directions.

Diagnostique

Les médecins soupçonnent généralement une hémorragie cérébrale en fonction des symptômes et des résultats des examens médicaux..

Le taux de sucre dans le sang est détecté immédiatement car un faible taux de sucre dans le sang peut provoquer des symptômes similaires à ceux d'un accident vasculaire cérébral..

Des tests sanguins sont également effectués pour déterminer le nombre de plaquettes (qui contribuent à la coagulation sanguine) et le temps de coagulation sanguine. La numération plaquettaire (numération plaquettaire) peut être faible pour de nombreuses raisons. Un faible nombre de plaquettes augmente le risque de saignement. La coagulation sanguine peut être altérée lors de la prise de warfarine à une dose trop élevée, d'une insuffisance hépatique ou d'autres maladies.

La tomodensitométrie (TDM) ou l'imagerie par résonance magnétique (IRM) est immédiatement effectuée pour confirmer le diagnostic. Les deux examens aident les médecins à distinguer l'hémorragie cérébrale de l'AVC ischémique. Ces examens révèlent également si beaucoup de tissus cérébraux ont été endommagés et si la pression a augmenté dans d'autres régions du cerveau..

Parfois, les médecins réalisent une angiographie TDM (la TDM est effectuée après l'injection d'un produit de contraste dans une veine) pour évaluer la progression de l'hémorragie. S'il progresse, le pronostic est mauvais.

Traitement

Les patients atteints d'hémorragie cérébrale sont généralement hospitalisés dans l'unité de soins intensifs (USI). Ici, ils peuvent être contrôlés, si nécessaire, le maintien des fonctions vitales (par exemple, la respiration) et le traitement de tout problème qui survient.

Le traitement de l'hémorragie cérébrale est différent du traitement de l'AVC ischémique. Les anticoagulants (par exemple, l'héparine et la warfarine), les thrombolytiques et les agents antiplaquettaires (par exemple, l'aspirine) ne sont pas prescrits, car ils aggravent les saignements..

Si une hémorragie cérébrale survient chez des patients prenant un anticoagulant, un traitement favorisant la coagulation sanguine est nécessaire, par exemple:

  • la vitamine K, généralement par administration intraveineuse;
  • transfusion de plaquettes;
  • transfusion sanguine avec des cellules sanguines et des plaquettes retirées (plasma fraîchement congelé);
  • une solution contenant des facteurs de coagulation sanguine et d'autres protéines qui favorisent la coagulation sanguine (concentré de facteurs complexes de prothrombine).

L'hypertension artérielle n'est traitée que si elle est très élevée. Une diminution trop rapide ou trop importante de la pression artérielle peut réduire le flux sanguin vers des parties du cerveau qui ont déjà été privées de sang en raison d'une hémorragie. Le manque de sang peut provoquer un accident vasculaire cérébral (accident vasculaire cérébral ischémique) dans ces parties du cerveau.

Une intervention chirurgicale pour éliminer le sang accumulé et réduire la pression intracrânienne est effectuée dans de rares cas, car l'opération elle-même peut endommager le cerveau. De plus, l'élimination du sang accumulé peut déclencher d'autres saignements, ce qui provoque des dommages encore plus importants au cerveau et entraîne une invalidité grave. Cependant, une telle opération peut sauver des vies avec une hémorragie cérébrale étendue (la partie du cerveau impliquée dans la coordination des mouvements du corps).

En cas de convulsions convulsives, des anticonvulsivants sont prescrits.

La prévention

Afin de prévenir l'hémorragie cérébrale, l'abandon du tabac, l'abus d'alcool et de cocaïne sont recommandés..

La tâche la plus importante dans la prévention des hémorragies cérébrales répétées est de contrôler la pression artérielle.

Prévoir

L'hémorragie cérébrale entraîne souvent la mort par rapport à un AVC ischémique. L'hémorragie est souvent étendue et catastrophique, en particulier chez les patients souffrant d'hypertension artérielle chronique. Environ la moitié des patients atteints d'hémorragie étendue meurent en quelques semaines. Les patients survivants reprennent généralement conscience et, dans une certaine mesure, la fonction cérébrale au fil du temps. Cependant, dans la plupart d'entre eux, la fonction cérébrale perdue n'est pas entièrement restaurée..

Si l'hémorragie est faible, les patients se rétablissent mieux que les patients ayant subi un AVC ischémique. Les saignements ont un effet destructeur moins prononcé sur les tissus cérébraux qu'un manque d'oxygène, ce qui est noté avec les accidents ischémiques..

Complications et causes de décès

  • Percée de sang dans les ventricules du cerveau.
  • Hémorragie secondaire du tronc cérébral.
  • Calage temporo-ténoriel et calage des amygdales cérébelleuses dans le grand foramen occipital (syndrome de luxation).
  • Troubles hémodynamiques et respiratoires systémiques.
  • Hydrocéphalie occlusale.
  • Augmentation de la pression intracrânienne.
  • Syndrome épileptique,
  • Hydrocéphalie,
  • Augmentation de la pression intracrânienne,
  • Douleur centrale post-AVC dans les membres paralysés.

Complications somatiques:

  • Infections des voies urinaires, incontinence urinaire.
  • Pneumonie, aspiration, hypoventilation des poumons, atélectasie.
  • Embolie pulmonaire.
  • Décompensation de l'insuffisance cardiaque, arythmies cardiaques, infarctus du myocarde, hypotension orthostatique.
  • Saignement gastro-intestinal, ulcères de stress.
  • Thrombose veineuse profonde de la jambe.
  • La déshydratation.
  • Œdème pulmonaire.
  • État septique.
  • Ulcères de pression, hypotrophie musculaire, contractures des membres.
  • Chutes de patients avec une fracture des membres.

Hémorragie cérébrale

Hémorragie cérébrale ou accident vasculaire cérébral hémorragique (du latin insultus - accident vasculaire cérébral) - la forme la plus grave d'accident vasculaire cérébral résultant de la rupture de vaisseaux pathologiquement altérés sous hypertension.

Un accident vasculaire cérébral hémorragique commence soudainement, parfois les signes avant-coureurs d'une hémorragie cérébrale imminente peuvent être des maux de tête, des étourdissements, une ruée de sang vers le visage et la vision d'objets à la lumière rouge. Cela se produit plus souvent pendant la journée, au plus fort de l'activité physique ou émotionnelle, pendant l'excitation, avec un surmenage. L'AVC hémorragique affecte, en règle générale, les personnes âgées de 45 à 60 ans, avec des antécédents de facteurs causaux..

L'hémorragie cérébrale comporte un risque élevé de décès et de graves conséquences irréversibles, jusqu'à l'invalidité.

Les parois amincies des vaisseaux se déchirent facilement avec une percée massive de sang. Le sang pousse le tissu cérébral et remplit la cavité, formant un hématome intracérébral (une tumeur sanguine), qui exerce une pression sur le tissu environnant, provoque une compression du tronc cérébral et endommage les centres vitaux.

Il y a des hémorragies fréquentes dans le cerveau chez les nouveau-nés qui surviennent lors d'accouchements difficiles et traumatisants. La localisation la plus fréquente de ces hémorragies est les hémisphères cérébraux et la fosse crânienne postérieure. Avec une hémorragie cérébrale chez les nouveau-nés dans l'anamnèse, en règle générale, les faits suivants sont notés:

  • première naissance avec une durée totale de la période de travail et exil 2-3 heures ou moins;
  • accouchement difficile, qui nécessite l'application d'une pince haute;
  • gros fruit avec des canaux de naissance relativement petits et rigides.

Les AVC hémorragiques représentent 15 à 20% de la structure des maladies associées aux accidents vasculaires cérébraux. Il y a une fréquence de 15 à 35 cas pour 100 000 habitants, et ce chiffre est en constante augmentation..

Causes de l'hémorragie cérébrale et facteurs de risque

Les causes des hémorragies cérébrales peuvent être des facteurs qui modifient l'épaisseur et la perméabilité des parois vasculaires, ainsi que les propriétés rhéologiques du sang.

Les plus courants sont:

Le transport des patients présentant une hémorragie suspectée vers le cerveau est effectué avec une tête surélevée du corps.

Les facteurs de risque comprennent:

  • AVC hémorragiques dans une histoire familiale;
  • hypertension, angine de poitrine, antécédents d'encéphalopathie dyscirculatoire;
  • Diabète;
  • obésité abdominale;
  • tendance à la microthrombose;
  • tabagisme, abus d'alcool;
  • mode de vie sédentaire;
  • tolérance au stress.

Formes

Selon la localisation, les hémorragies intracérébrales sont réparties dans les types suivants:

  • hémorragies parenchymateuses (intracérébrales) dans les hémisphères cérébraux ou dans les structures de la fosse crânienne postérieure (cervelet et tronc cérébral);
  • hémorragies ventriculaires dans les ventricules du cerveau;
  • coquille - hémorragies dans les espaces intersellaires du cerveau;
  • combiné - affectant simultanément le parenchyme du cerveau, de la membrane et / ou des ventricules.

Les hémorragies de la coquille, à leur tour, sont divisées en:

  • sous-arachnoïdien;
  • péridurale;
  • sous-dural.

Les hémorragies combinées sont divisées en:

  • parenchyme sous-arachnoïdien;
  • parenchymateux-sous-arachnoïdien;
  • ventriculaire parenchymateux.

Étapes

Pendant la maladie, les étapes suivantes sont distinguées:

  1. La période la plus aiguë - les 5 premiers jours.
  2. La période aiguë est de 6 à 14 jours.
  3. Période de récupération précoce - de 3 semaines à 6 mois.
  4. Période de récupération tardive - de 6 mois à 2 ans.
  5. La période des phénomènes résiduels persistants - plus de 2 ans.

Les symptômes d'une hémorragie cérébrale

Le tableau clinique de l'hémorragie cérébrale se compose de symptômes cérébraux et focaux.

Symptômes d'hémorragie cérébrale dans le cerveau:

  • maux de tête intenses;
  • nausées, vomissements, qui peuvent être réutilisables;
  • hypertension artérielle;
  • respiration rapide, pénible et rauque;
  • pouls lent et tendu;
  • transpiration abondante (hyperhidrose);
  • violation de la coordination des mouvements, de l'orientation dans le temps et dans l'espace;
  • hyperthermie jusqu'à 41 ° C;
  • pulsation des vaisseaux sanguins dans le cou;
  • acrocyanose (couleur de peau cyanotique violacée);
  • rétention urinaire ou miction involontaire;
  • paralysie (hémiplégie) ou faiblesse musculaire dans la moitié du corps d'une moitié du corps (hémiparésie);
  • troubles de l'articulation;
  • déficience cognitive;
  • troubles de la conscience (de l'étourdissement au coma atonique profond).

Les patients soupçonnés d'un AVC hémorragique sont hospitalisés d'urgence.

Dans la phase initiale d'un accident vasculaire cérébral, un coma peut se développer, qui se caractérise par une grave altération de la conscience et une activité cardiaque et respiratoire altérées, une perte de tous les réflexes. Le patient est allongé sur le dos, l'angle de sa bouche est abaissé, sa joue est gonflée du côté de la paralysie (symptôme voile), tous les muscles sont détendus. De plus, une hémiplégie est observée du côté opposé au site de la lésion. Les violations sont généralement plus prononcées dans les bras que dans les jambes..

Les symptômes focaux sont généralement associés à des troubles cérébraux. La gravité et la nature de la manifestation des symptômes focaux dépendent de l'emplacement de l'hémorragie, de la taille du foyer hémorragique, du type de pathologie vasculaire. Les symptômes incluent:

  • perte de réaction des pupilles à la lumière;
  • une forte baisse de l'acuité visuelle, des cercles et des "mouches" devant les yeux;
  • décoloration des réflexes profonds;
  • augmentation de la dépression respiratoire et de l'hémodynamique;
  • convulsions convulsives;
  • symptômes pathologiques du pied;
  • l'anosognosie;
  • violation de la disposition du corps et de l'orientation droite-gauche;
  • ataxie;
  • myosis.

Les plus sévères sont les deux à trois premières semaines après une hémorragie cérébrale. La gravité de la maladie au cours de cette période est due à la formation d'un hématome et d'un œdème cérébral progressif. À la fin du premier mois, les symptômes cérébraux régressent, plus prononcés en raison des lésions focales, dont dépend l'évolution de la maladie, les complications et les conséquences de l'hémorragie cérébrale..

Diagnostique

Le diagnostic n'est pas difficile en cas d'apparition aiguë de la maladie, d'apparition de troubles de la conscience sur fond d'hypertension artérielle et de développement de divers symptômes focaux. Si l'hémorragie cérébrale commence progressivement et se développe sans perturber la conscience, une étude approfondie est réalisée, qui comprend la prise d'une anamnèse, un examen clinique et un examen physique - déterminant les facteurs causaux possibles, la vitesse et la séquence des symptômes. Pour évaluer la gravité des symptômes neurologiques et des fonctions altérées des organes et des systèmes, des échelles ponctuelles spécialisées sont utilisées.

Il est nécessaire de commencer le traitement de l'hémorragie cérébrale dans les 3 à 6 premières heures à partir du moment du développement de la maladie.

L'examen en laboratoire comprend des tests cliniques généraux, des tests sanguins biochimiques, une analyse complète des indicateurs de coagulation sanguine. Lymphopénie relative, leucocytose, hyperglycémie, diminution de la viscosité et propriétés coagulantes se trouvent dans le sang.

  • imagerie par résonance magnétique et calculée - détecter les foyers de densité accrue du parenchyme cérébral, déterminer la taille et la localisation de l'hématome intracérébral;
  • échoencéphaloscopie - déterminer le déplacement des structures médianes dans la direction opposée au foyer;
  • angiographie - avec son aide, il est possible d'identifier l'anévrisme, le déplacement des vaisseaux intracérébraux, de déterminer les zones vasculaires;
  • ponction lombaire (prescrite pour le diagnostic d'une hémorragie sous-arachnoïdienne) - des globules rouges se trouvent dans le liquide céphalorachidien;
  • ophtalmoscopie - des signes de dommages à la rétine de l'œil sont détectés (hémorragie rétinienne, rétrécissement et déplacement des veines rétiniennes).

Traitement de l'hémorragie cérébrale

Les patients soupçonnés d'un AVC hémorragique sont sujets à une hospitalisation d'urgence. Leur transport est effectué avec une tête surélevée du corps. Il est nécessaire de commencer le traitement dans les 3 à 6 premières heures après le début de la maladie.

La thérapie pour les hémorragies cérébrales implique la réanimation (thérapie indifférenciée) et un traitement différencié.

La mort survient en raison d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau ou de dommages aux centres vitaux de la tige, ce qui entraîne un œdème cérébral..

Les principes de la thérapie indifférenciée:

  • traitement de l'insuffisance respiratoire - oxygénothérapie active, élimination du mucus des voies respiratoires, intubation endotrachéale et utilisation d'appareils de ventilation mécanique présentant des signes d'insuffisance respiratoire. Avec œdème pulmonaire concomitant - inhalation d'oxygène avec des vapeurs d'alcool éthylique;
  • traitement des troubles cardiovasculaires, contrôle de la pression artérielle - utilisation de bêta-bloquants, inhibiteurs calciques, diurétiques, inhibiteurs de l'ECA, médicaments cardiotoniques, corticostéroïdes;
  • normalisation de l'équilibre hydro-électrolytique et acido-basique, osmolarité sanguine chez les patients dans le coma - introduction de médicaments antihypertenseurs ou vasopresseurs, de solutions salines;
  • la lutte contre l'œdème cérébral - corticostéroïdes, diurétiques osmotiques;
  • correction de l'hyperthermie, troubles autonomes - antipyrétiques, antipsychotiques, régulation de l'activité intestinale;
  • amélioration du métabolisme cérébral - médicaments nootropes.

Les principales directions de la thérapie différenciée:

  • élimination de l'œdème cérébral;
  • abaisser la pression artérielle avec une augmentation significative;
  • prévention et traitement des spasmes cérébraux;
  • la lutte contre l'hypoxie et les troubles métaboliques du cerveau;
  • une augmentation des propriétés coagulantes du sang et une diminution de la perméabilité de la paroi vasculaire;
  • normalisation des fonctions autonomes;
  • prévention des complications.

Le traitement chirurgical de l'hémorragie est effectué avec un volume d'hématome allant jusqu'à 100 ml et son emplacement accessible. Avec une hémorragie sous-arachnoïdienne d'un anévrisme, l'embolisation et le ballonnement des artères sont effectués le premier jour.

Pendant la période de récupération, médicaments nootropiques prescrits, massage, procédures physiothérapeutiques, exercices de physiothérapie.

Complications et conséquences de l'hémorragie cérébrale

L'hémorragie cérébrale peut entraîner un œdème cérébral, une percée de sang dans les ventricules du cerveau avec le développement d'une hémocéphalie (tamponnade ventriculaire) et une hydrocéphalie obstructive aiguë, la pénétration de sang dans l'espace sous-arachnoïdien. De plus, les hémorragies cérébrales peuvent s'accompagner du développement de DIC, qui, à son tour, conduit à des troubles locaux et généralisés de la microcirculation dans le cerveau et d'autres organes.

Prévoir

L'hémorragie cérébrale comporte un risque élevé de décès (dans le premier mois après l'hémorragie, la mortalité est de 30 à 60%) et de graves conséquences irréversibles, jusqu'à l'invalidité (chez 60% des patients). De plus, un AVC hémorragique se produit souvent à plusieurs reprises..

Un accident vasculaire cérébral hémorragique commence soudainement, parfois les signes avant-coureurs d'une hémorragie cérébrale imminente peuvent être un mal de tête, des étourdissements, une ruée de sang vers le visage, voir des objets à la lumière rouge.

La mort survient en raison d'une percée de sang dans les ventricules du cerveau ou de dommages aux centres vitaux de la tige, ce qui entraîne un œdème cérébral..

Avec une évolution favorable de la maladie, les patients sortent du coma, la conscience reprend progressivement, les réflexes reviennent, les symptômes cérébraux régressent, les mouvements, la parole et la sensibilité reprennent progressivement. Le succès de la restauration des fonctions altérées dépend non seulement de la localisation de la concentration et de la gravité de la condition, mais aussi de la façon dont les mesures de réadaptation sont bien et soigneusement mises en œuvre.

La prévention

La prévention de l'hémorragie cérébrale comprend, tout d'abord, l'élimination des maladies qui peuvent y conduire - pathologies des vaisseaux cérébraux et hypertension.

D'autres mesures préventives comprennent:

  • contrôle du cholestérol sanguin;
  • arrêt du tabac, abus d'alcool;
  • maintenir un poids corporel normal;
  • alimentation équilibrée.

Pourquoi une hémorragie cérébrale survient et ce qui est dangereux

Le groupe des maladies neurologiques et vasculaires comprend l'hémorragie cérébrale. Sinon, cette pathologie est appelée accident vasculaire cérébral hémorragique..

L'hémorragie est un accident vasculaire cérébral aigu causé par des lésions vasculaires. Ne confondez pas cette pathologie avec un AVC ischémique. Dans ce dernier cas, la raison en est la difficulté de la circulation sanguine vers le cerveau.

Hémorragie cérébrale

L'AVC hémorragique est une urgence. Il s'agit de la pathologie cérébrale la plus grave et la plus dangereuse. Elle se développe beaucoup moins fréquemment que l'AVC ischémique..

L'hémorragie intracérébrale est diagnostiquée principalement chez les hommes âgés de 50 à 70 ans. Cette pathologie est possible à tout âge..

Aucune hémorragie ne se produit en raison d'une blessure. Le cerveau humain a constamment besoin d'oxygène et de nutriments.

Ils sont délivrés par des artères (carotides et vertébrales). Une hémorragie intracérébrale entraîne une imprégnation du tissu parenchymateux.

On distingue les types d'AVC hémorragiques suivants:

  • ventriculaire;
  • sous-arachnoïdien;
  • mixte;
  • intracérébral.

Dans cette condition, une forte probabilité de décès en cas d'assistance intempestive.

Les principaux facteurs étiologiques

L'hémorragie intracérébrale se développe pour plusieurs raisons..

Les principaux facteurs de risque sont:

  • rupture d'une plaque athérosclérotique;
  • anévrismes congénitaux et acquis;
  • maladie hypertonique;
  • collagénoses;
  • angiopathie amyloïde;
  • ingestion de composés toxiques;
  • avitaminose;
  • maladies du sang;
  • transformation artérioveineuse;
  • vascularite;
  • maladies systémiques;
  • dosage excessif de certains médicaments;
  • tumeurs.

La cause de l'hémorragie dans 15% des cas ne peut être identifiée. Le groupe à risque comprend les personnes souffrant d'hypertension artérielle primaire (essentielle). Une pression élevée entraîne une modification des parois des vaisseaux sanguins. Ils deviennent plus minces.

À haute pression, les vaisseaux sanguins peuvent être endommagés. Le plus souvent, les artères qui alimentent le parenchyme cérébral sont affectées.

La malformation artérioveineuse est une cause fréquente d'AVC chez les jeunes. Il s'agit d'une condition dans laquelle la connexion entre les artères et les veines est perturbée..

La base est une décharge incorrecte de sang. Cela entraîne une augmentation de la pression et un amincissement des veines. Pendant le stress, les éternuements ou la toux, la jonction artério-veineuse s'interrompt.

L'AVC hémorragique survient souvent contre l'artériosclérose cérébrale. Des navires de petit et moyen calibre participent au processus. Des plaques denses endommagent les artères.

Des signes d'hémorragie cérébrale peuvent survenir dans le contexte d'une surdose de médicaments (anticoagulants, agents antiplaquettaires et fibrinolytiques).

Un facteur de risque est une augmentation de la viscosité du sang. Cela est facilité par l'utilisation de stupéfiants et de contraceptifs. L'hémorragie survient souvent chez les personnes atteintes de thrombophilie et d'érythrémie..

L'hémorragie développe une angiopathie amyloïde. La protéine est déposée sur la paroi du vaisseau. Il rend l'artère moins élastique.

Cette pathologie se retrouve souvent chez les personnes âgées..

Les facteurs de risque pour le développement de cette condition dangereuse sont:

  • Diabète;
  • fumeur;
  • La cardiopathie ischémique;
  • excès dans le menu des aliments riches en graisses animales;
  • dyslipidémie;
  • obésité;
  • inactivité physique;
  • hypertrophie ventriculaire gauche;
  • alcoolisme chronique;
  • stress;
  • crises hypertensives;
  • surchauffe du corps;
  • blessures
  • malformations congénitales des vaisseaux qui alimentent le cerveau.

Une hémorragie se développe souvent chez les personnes atteintes de lupus érythémateux disséminé.

Comment se manifeste la maladie?

Avec une hémorragie cérébrale, les symptômes sont toujours très prononcés.

Les structures suivantes sont impliquées dans le processus:

  • zone sous-corticale;
  • hémisphères cérébraux;
  • cervelet;
  • tronc.

En raison de l'accumulation de sang, des hématomes se forment. L'AVC se développe de façon aiguë.

Les symptômes suivants se produisent:

  • Forts maux de tête;
  • vertiges;
  • la nausée;
  • vomissement
  • étourdir
  • crises épileptiformes;
  • hémiparésie;
  • déficience de mémoire;
  • une attention réduite;
  • difficulté à parler;
  • violation de sensibilité;
  • crampes
  • symptômes oculaires;
  • déséquilibre;
  • impossibilité de comprendre le discours de quelqu'un d'autre.

Une personne développe un œdème cérébral. Il arrive qu'une hémorragie commence par une douleur intense, comme si une personne avait été frappée. Perte de conscience possible. La localisation de la douleur dépend de la zone touchée..

Elle est forte et lancinante. Elle peut être précédée d'expériences neuro-émotionnelles et d'activité physique. Le visage des patients devient rouge.

L'excitation et la transpiration abondante sont observées. La conscience est progressivement perturbée. Une personne répond aux questions en monosyllabes. Son discours est brouillé. Des nausées, des vomissements et des douleurs intenses dans la zone cardiaque sont possibles. Symptômes oculaires prononcés.

Ils comprennent:

  • douleur;
  • incapacité à prendre le globe oculaire;
  • expansion de la pupille du côté affecté;
  • paupières tombantes;
  • altération de la concentration;
  • exotropie.

Si une hémorragie s'est produite dans le cerveau, des symptômes méningés apparaissent. Il est difficile pour une personne d'incliner la tête et d'atteindre son menton. Les symptômes positifs de Kernig et Brudzinsky sont déterminés..

Les malades regardent dans la direction affectée. Un examen externe détermine l'angle de chute de la bouche. La joue ne retient pas l'air pendant la respiration.

Comment se produit un accident vasculaire cérébral, tout le monde ne le sait pas. Souvent, l'hémorragie s'accompagne de crises épileptiformes. Un homme tombe dans des convulsions et de la mousse sort de sa bouche. Il arrive qu'un coma se développe. Tous n'en sortent pas.

La mortalité atteint 90%. Des violations des sphères sensorielle et motrice sont détectées. Cela se manifeste par des picotements et une parésie. Le plus souvent, la paralysie des membres se développe d'un côté (gauche ou droite).

Manifestations selon la zone affectée

Vous devez savoir non seulement ce qu'est une hémorragie cérébrale, mais aussi comment elle se manifeste. Avec la localisation gauche du site de la lésion, un engourdissement du côté droit du corps se produit et vice versa.

En cas de lésion du tronc cérébral, les symptômes suivants sont possibles:

  • diminution de la sensibilité des membres;
  • ptose des paupières;
  • diminution de la réaction oculaire à la lumière;
  • rétraction des globes oculaires;
  • dyshidrose;
  • perte de voix;
  • troubles de la parole;
  • difficulté à avaler;
  • visage asymétrique;
  • diplopie;
  • strabisme;
  • violation de la température et de la sensibilité à la douleur;
  • somnolence;
  • l'incapacité à gonfler vos joues et à sourire vos dents;
  • douceur du sillon nasogénien;
  • hémiparésie.

La perte de tous les types de sensibilité à gauche du visage, des bras et des jambes indique une hémorragie du côté droit du thalamus. Il peut arriver que la fonction cérébelleuse soit altérée. Cela se manifeste par des douleurs dans la région occipitale, une diminution du tonus musculaire des bras et des jambes, un strabisme et un déséquilibre.

La présence d'une respiration superficielle et irrégulière, de douleurs cardiaques, d'un essoufflement et d'une toux indique des dommages aux centres respiratoires et cardiovasculaires situés dans la moelle oblongue.

Avec une hémorragie dans les hémisphères, des syndromes alternés se développent souvent. Ils se caractérisent par une sensibilité et des mouvements altérés du côté opposé de la lésion en combinaison avec des signes de dysfonctionnement du nerf crânien.

Dans le cas où du sang pénètre dans les ventricules du cerveau, l'état d'une personne s'aggrave. Symptômes tels que diminution du tonus de tous les membres, crampes, fièvre, essoufflement et suffocation.

Qu'est-ce qu'une hémorragie dangereuse

Avec une hémorragie cérébrale, les conséquences sont toujours très graves. L'état le plus grave est observé au cours des 1 à 2 premières semaines suivant le début d'un AVC. Il peut arriver qu'une personne ne soit pas à la hauteur de l'arrivée d'une ambulance.

En cas d'hémorragie cérébrale, les conséquences suivantes sont possibles:

  • paralysie des membres;
  • paralysie des muscles faciaux;
  • troubles graves de la parole;
  • démence
  • diminution de l'acuité visuelle jusqu'à la cécité complète;
  • œdème pulmonaire;
  • arrêt respiratoire;
  • insuffisance cardiovasculaire;
  • surdité;
  • perte de sensation;
  • perte de compétences en lecture et en écriture.

Si cette pathologie n'est pas traitée en temps opportun, un œdème progressif et une luxation se développent. L'arrangement normal des structures cérébrales est perturbé.

Dans le contexte de l'imprégnation des tissus avec du sang, un œdème se développe. Il peut provoquer des lésions vasculaires et des récidives. La récupération complète de toutes les fonctions est rare. Effets résiduels détectés.

Examen et traitement

Vous devez savoir non seulement ce qui cause l'hémorragie, mais aussi comment traiter les patients. Le diagnostic est posé par un neurologue.

Pour ce faire, vous aurez besoin de:

  • examen neurologique complet;
  • CT ou IRM;
  • électrocardiographie;
  • mesure de la pression artérielle;
  • examen du fond d'œil;
  • mesure de la fréquence respiratoire et de la fréquence cardiaque;
  • analyses sanguines générales et biochimiques;
  • profile lipidique;
  • coagulogramme;
  • examen du liquide céphalo-rachidien;
  • angiographie.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec un AVC ischémique, une lésion cérébrale traumatique, une crise hypertensive et des tumeurs cérébrales.

En cas de suspicion de malformation ou d'anévrisme, une angiographie est nécessaire. Il vous permet d'évaluer la perméabilité et l'intégrité des vaisseaux. Le sang est souvent détecté dans le liquide céphalorachidien.

Les causes et le traitement de l'hémorragie intracérébrale sont connus de tous les neurologues. La thérapie est conservatrice et radicale..

Les principaux aspects du traitement sont:

  • normalisation de la respiration;
  • régulation de la fonction cardiaque;
  • normalisation de la pression;
  • neuroprotection;
  • microcirculation améliorée;
  • élimination de l'œdème cérébral.

Des mesures de réanimation sont souvent nécessaires. Des médicaments antihypertenseurs sont prescrits aux patients. Les diurétiques sont utilisés pour abaisser la tension artérielle et éliminer l'œdème. Le niveau d'électrolytes dans le sang est contrôlé.

Des solutions colloïdales et des barbituriques peuvent être administrés. Si nécessaire, pour le traitement des patients connectés à un appareil de respiration artificielle.

Pour l'hémorragie, les médicaments suivants sont utilisés:

  • antibiotiques
  • neuroprotecteurs;
  • salurétiques;
  • antioxydants;
  • médicaments améliorant la microcirculation;
  • bloqueurs de canaux calciques;
  • analgésiques.

Si la coagulation sanguine est altérée, les hémostatiques sont indiqués (Contrical). La pression de course doit être réduite lentement..

Pour améliorer l'activité cérébrale, Cerebrolysin, Semax, Piracetam, Cavinton et Vinpocetine sont prescrits. Beaucoup de ces médicaments sont contre-indiqués dans la période aiguë. Une hémorragie sévère nécessite une intervention chirurgicale.

  • observer un repos au lit strict au cours des 3 premières semaines;
  • mange correctement;
  • prend des vitamines;
  • faire de la gymnastique.

Une hémorragie dans 60 à 70% des cas entraîne une invalidité. Ainsi, l'AVC hémorragique est le plus souvent causé par l'hypertension, l'athérosclérose et l'anévrisme..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite