Tomodensitométrie (TDM). Information patient

QU'EST-CE QUE LA TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE?

Au milieu du siècle dernier, des scanners spéciaux - des tomographes informatiques contrôlés par des ordinateurs à tubes - ont commencé à être utilisés pour étudier la structure interne du corps. Mais même de telles machines pourraient recevoir une image de n'importe quelle section du corps, bien sûr, de bien pire qualité que les machines modernes. La tomodensitométrie est un moyen d'obtenir une «tranche» du corps d'une personne sans lui causer d'impact physique significatif. Même le fondateur de l'anatomie topographique - Pirogov N.I. - a fait des tranches de corps humains congelés à des fins scientifiques et éducatives, mais cette méthode n'était pas adaptée au diagnostic intravital de maladies.

L'outil principal pour CT est un tomographe. Il se compose des parties principales suivantes: un anneau (portique), dans lequel un tube à rayons X ou plusieurs tubes sont montés, se déplaçant en cercle autour de la table et du patient; une table qui peut se déplacer avec le patient à l'intérieur du portique; un ordinateur qui convertit les données reçues en une forme pratique pour l'analyse humaine et affiche les images reçues sur l'écran. Le format d'image utilisé à des fins médicales est appelé dicom (de l'anglais «images numériques et communications en médecine» - «images médicales numériques et méthodes de leur transmission»). Les données dans ce format peuvent être consultées à l'aide de programmes spéciaux - «téléspectateurs».

Faire un scanner à Saint-Pétersbourg

Le principe de fonctionnement d'un tomographe informatisé est le suivant: un tube à rayons X tourne autour de l'objet étudié et émet des rayons X d'une certaine énergie. Le rayonnement X pénètre à travers le corps et atteint la partie opposée de l'anneau, où se trouvent les dispositifs récepteurs (détecteurs). À différents angles, le coefficient d'atténuation des rayons X est différent, car ils traversent un ensemble différent de tissus (en épaisseur et en densité). En conséquence, les détecteurs perçoivent certaines informations (l'angle auquel le signal électromagnétique des rayons X et son énergie ont été envoyés). En conséquence, à la fin de la numérisation, toutes les informations sont collectées et analysées par le processeur central du tomographe, puis converties en une forme convenant à la perception humaine - en images. Par la suite, l'analyse de ces images est réalisée par un radiologue.

Voici à quoi ressemble un tomographe par ordinateur (1 - portique, 2 - panneau de commande, 3 - table). L'image montre un appareil à 16 coupes de General Electrics Healthcare de la série BrightStar Elite.

POURQUOI FAIRE CT? QUI A NOMMÉ CT?

Il existe de nombreuses indications pour la tomodensitométrie. En général, toutes les études peuvent être divisées en plusieurs groupes en fonction de l'urgence et de la gravité du cas. Le premier groupe comprend des études réalisées selon les indications d'urgence pour des patients souffrant de traumatismes de diverses localisations (craniocérébral, traumatisme abdominal, thoracique, des membres); patients atteints de troubles circulatoires cérébraux (accidents vasculaires cérébraux ischémiques et hémorragiques, hémorragies sous-arachnoïdiennes). Étant donné que la tomodensitométrie est effectuée rapidement (plusieurs minutes) et que les données obtenues lors de la tomodensitométrie sont très informatives, la tomodensitométrie est préférable à l'IRM pour cette pathologie..

Le deuxième groupe comprend des études de patients avec une pathologie déjà identifiée par d'autres méthodes (échographie, IRM, radiographie). Ainsi, par exemple, une tomodensitométrie de l'abdomen est montrée à un patient atteint d'un cancer de l'intestin détecté (par exemple, au moyen d'une sigmoïdoscopie) afin de déterminer s'il existe des métastases distantes aux organes et aux ganglions lymphatiques. Si les métastases ne sont pas détectées et que la tumeur a une croissance expansive, ne se développe pas dans les tissus environnants, un traitement chirurgical est possible. L'identification de métastases distantes dans la plupart des cas rend l'opération inappropriée.

Enfin, le troisième groupe comprend des études réalisées pour exclure ou confirmer la pathologie détectée par les méthodes diagnostiques "classiques". Ainsi, la détection de symptômes de pancréatite en conjonction avec des changements dans l'analyse biochimique du sang (augmentation des niveaux d'amylase) suggère une pancréatite aiguë. Avec la TDM, la gravité de l'œdème des fibres pancréatiques, la localisation du processus inflammatoire (tête, corps ou queue pancréatique), la présence de liquide libre dans les cavités abdominales et thoraciques sont évaluées.

Le quatrième groupe comprend des études de dépistage préventives. En Russie, ils ne sont pas répandus en raison de la faible disponibilité de la tomodensitométrie, tandis qu'en Europe, la fluorographie standard est de plus en plus remplacée par un examen CT du thorax avec une faible dose de rayonnement. L'efficacité de ces études est plus élevée avec une exposition aux radiations comparable..

La tomodensitométrie peut être prescrite par un médecin lorsqu'un patient identifie des plaintes caractéristiques pour exclure ou confirmer une maladie (par exemple, les maladies inflammatoires des poumons, des organes abdominaux, etc.). Désormais, vous pouvez obtenir une tomodensitométrie sans l'avis d'un médecin - à votre demande - dans de nombreux centres privés payants. Cependant, il convient de garder à l'esprit que le patient ne peut pas toujours évaluer correctement le degré de besoin d'une étude spécifique.Par conséquent, afin de ne pas gaspiller votre argent et de ne pas recevoir de dose de rayonnement, il est conseillé de consulter un médecin sur la nécessité de la procédure..

QUELS SONT LES TYPES DE CT?

Tout d'abord, tous les tomodensitogrammes peuvent être divisés en zones du corps. Ainsi, la TDM est le plus souvent isolée:

  • Scanner du cerveau et du crâne
  • TDM des sinus paranasaux
  • TDM de la mâchoire et des dents (TD dentaire)
  • TDM des os temporaux
  • TDM des tissus mous du cou
  • TDM de la région cranio-vertébrale
  • TDM de la colonne cervicale
  • Scanner thoracique
  • Scanner de la colonne thoracique
  • Scanner de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal
  • Tomodensitométrie de la colonne lombaire
  • TDM du bassin
  • TDM des articulations de la hanche
  • CT du genou
  • TDM des membres supérieurs ou inférieurs.

Les études CT peuvent être effectuées sans amélioration du contraste et avec une amélioration du contraste. Dans le premier cas, une certaine partie du corps est scannée «en l'état». Le contraste peut également se faire de différentes manières. Un produit de contraste peut être injecté dans une veine - il s'agit d'un contraste intraveineux, vous pouvez pénétrer dans l'estomac en prenant une suspension de sulfate de baryum ou un produit de contraste liquide, par exemple, une solution d'urographine, par la bouche. La fistulographie TDM consiste à scanner une partie du corps après avoir introduit du contraste dans la fistule afin d'évaluer son évolution, son ampleur et la présence de relâchement.

Pour le contraste intraveineux, des contrastes ioniques et non ioniques contenant de l'iode sont utilisés. Les agents de contraste ioniques (urographine) sont les plus anciens, avec un grand nombre d'effets secondaires. L'iode dans ces produits est sous forme ionique, ce qui provoque sa grande toxicité. Les médicaments non ioniques (ultravist, omnipack, iodhexol, iopromide) contiennent de l'iode lié, ce qui augmente leur sécurité lorsqu'ils sont utilisés.

Le sulfate de baryum sous forme de suspension - tout comme avec les études radiographiques conventionnelles - est utilisé pour contraster le système digestif. Cependant, l'utilisation de solutions aqueuses des agents ci-dessus est considérée comme plus appropriée. Pour la fistulographie, vous pouvez utiliser l'urographine ou tout autre agent ionique (non ionique). De plus, l'estomac peut être contrasté avec de l'eau ordinaire..

CE QUI SE PASSE PENDANT LA TDM?

Comment se fait un scanner? Si l'étude est réalisée sans contraste, aucune préparation spéciale n'est requise dans la plupart des cas. Le patient entre dans la pièce où le tomographe est installé, enlève les vêtements et chaussures extérieurs, ainsi que tous les objets métalliques (ils peuvent provoquer des artefacts dans les images de diagnostic et entraver la visualisation de la pathologie). Puis, suivant les instructions du personnel, le patient se pose sur la table avec sa tête ou ses jambes à la noblesse - sur le dos, sur le ventre ou sur le côté. Si nécessaire, le radiologue fixe le patient à la table. Lors de l'analyse, le patient peut être tenu de retenir son souffle pendant une courte période (lors de l'examen de la poitrine et de l'abdomen) ou (lors de l'examen du larynx et des cordes vocales) de sons persistants (tomographie du larynx avec phonation).

Combien de temps dure un scanner? La numérisation du corps humain prend quelques secondes. La durée de l'analyse dépend de la taille de l'organe étudié. Par exemple, une étude des sinus paranasaux ne dure pas plus de 2-3 secondes, balayant l'ensemble de la poitrine et de l'abdomen - 10-15 secondes. Si la TDM est effectuée avec un contraste, le balayage peut être répété plusieurs fois.

En TDM avec contraste, un cathéter à large lumière est inséré dans une veine. Ces cathéters sont utilisés pour minimiser la pression de contraste sur la paroi veineuse et prévenir ses dommages. Le cathéter est relié à un injecteur flexible et fin qui délivre automatiquement le contraste à une certaine vitesse. Selon l'état de la veine, le débit d'administration peut varier de 1,0 à 5,0 ml / s.

Quelles sont les sensations avec CT? En soi, l'effet des rayons X sur le corps humain ne provoque absolument aucune sensation. Avec l'introduction d'un produit de contraste, une sensation de chaleur se propageant à travers le corps, une respiration rapide, des palpitations peuvent apparaître. Ce sont des événements normaux, ils passent généralement après la procédure..

COMMENT SE PRÉPARER À LA TOMOGRAPHIE INFORMATIQUE?

Il n'est pas nécessaire de se préparer aux études de la tête, des poumons et des membres. Lors de l'examen des organes abdominaux, il est nécessaire de limiter l'apport alimentaire difficile à assimiler par jour, et de venir à l'étude affamé (avec un estomac vide). Si un contraste intraveineux est indiqué, la préparation est plus approfondie: elle comprend un test sanguin biochimique pour déterminer la fonction excrétrice des reins (créatinine, urée), ainsi que du sucre. La tolérance à l'iode doit être vérifiée - à cet effet, un test simple est effectué - 0,5 à 1,0 ml du contraste prévu pour l'utilisation est administré par voie intradermique. Si après 10-15 minutes il n'y a pas de manifestations d'allergie sous forme de rougeur de la peau, de démangeaisons et de cloques, le contraste peut être saisi.

Important: lorsque vous vous rendez au scanner, emportez avec vous tous les résultats des études antérieures liées à la maladie - il peut s'agir de radiographies, de disques avec des enregistrements d'études CT et IRM, et d'une carte ambulatoire. Prenez également une couche ou une serviette, des couvre-chaussures ou des chaussures de rechange.

QUELLE EST LA CHARGE DE RAYONNEMENT À CT?

Quelle est la nocivité d'un scanner? La tomodensitométrie est une méthode d'investigation aux rayons X associée à l'irradiation du corps humain. Par conséquent, même malgré les progrès de l'équipement, il n'est pas inoffensif de faire cette étude. Il faut comprendre que la dose obtenue par tomodensitométrie ne dépasse pas les valeurs qui ne nuisent pas à la santé.

Selon la zone de numérisation, la masse et le volume des tissus irradiés, la dose reçue peut varier considérablement - de 0,1 à 50 mSv.

Points fondamentaux dont dépend la dose:

- zone de balayage - lors de l'irradiation des membres, la dose est inférieure à celle de l'irradiation de l'abdomen, du bassin ou de la poitrine;

- la longueur de la zone de balayage - plus elle est grande, plus la dose est élevée;

- le volume des tissus irradiés - plus la personne est dense, plus ses volumes sont importants, plus l'effet biologique du scanner est important sur son corps;

- le pas du tomographe ou la largeur de la bobine en spirale pendant le balayage couche par couche et en spirale, respectivement - moins ces indicateurs, plus la dose est élevée;

- le nombre de rangées de détecteurs dans le tomographe - par exemple, les machines à 16 coupes sont plus «économes» par rapport aux appareils à 128 et 256 coupes.

Le tableau discute de la dépendance de la dose équivalente par balayage (ses valeurs minimales et maximales sont indiquées) sur la zone d'étude chez l'adulte "moyen" pesant 70-75 kg, physique normal. Les données sont basées sur nos propres observations, un échantillon de plus de 5000 études.

Zone de numérisationDose équivalente (mSv)
Cerveau1,8-3,5
Sinus paranasaux0,8-2,0
Os temporaux0,8-1,5
Cou: tissus mous, colonne vertébrale2.0-5.0
Cage thoracique5.0-12.0
Organes abdominaux5.0-20.0
Organes pelviens5.0-15.0
Rachis lombaire5.0-15.0
Colonne thoracique5.0-12.0
Membres0,1-5,0

A titre de comparaison, la dose équivalente en fluorographie numérique est d'environ 0,03 mSv (une fois).

COMMENT ATTENDRE LONGTEMPS POUR UNE RÉPONSE CT?

Combien de temps les tomodensitogrammes prennent-ils? Dans la plupart des cas, pour interpréter les résultats d'un scanner par un radiologue, cela prend 30 à 60 minutes. De plus, l'impression d'un film avec des images, l'enregistrement de DICOM sur disque et la consultation de collègues (si nécessaire, dans les cas difficiles) peuvent prendre plusieurs dizaines de minutes. Cependant, les résultats peuvent être attendus encore plus longtemps - jusqu'à un jour - si l'étude est inhabituelle, ou dans l'établissement un grand flux de patients par médecin. Dans les centres privés, ils cherchent à émettre une conclusion, des impressions et un disque dans les 40 à 60 minutes, dans les institutions publiques, vous devrez peut-être attendre plus longtemps.

CT et DEUXIÈME AVIS

La TDM est une méthode de diagnostic très précieuse, mais parfois même après son achèvement, le diagnostic peut rester inexact. Peu de gens pensent que le niveau et la qualité de l'équipement sont importants, mais pas d'une importance capitale. La chose la plus importante dans le processus de diagnostic est l'analyse correcte des images reçues. La fiabilité de l'interprétation des résultats de la TDM dépend bien entendu des qualifications du médecin: plus il est élevé, plus le diagnostic sera fiable. Sinon, même en dépensant beaucoup d'argent pour la recherche, vous risquez de ne pas avoir de diagnostic précis. Hélas, cela arrive souvent en Russie.

"Commençons le traitement à un stade précoce": diagnostician russe - sur la tomodensitométrie et d'autres méthodes pour déterminer COVID-19

- Sergey Pavlovich, maintenant, à l'initiative du ministère russe de la Santé, le principal outil de diagnostic pour COVID-19 est la méthode de tomodensitométrie, plutôt que les tests de laboratoire. Pourquoi?

- L'infection à coronavirus doit être traitée, sans attendre le résultat du test. Cela était évident pour les spécialistes, et maintenant il est approuvé dans les recommandations méthodologiques du ministère de la Santé de la Russie - pour identifier les signes de pneumonie par tomodensitométrie.

Les tests de laboratoire, la PCR et d'autres tests sont nécessaires pour détecter le virus, c'est-à-dire pour déterminer l'agent causal de la maladie. Mais le test peut montrer un résultat négatif car il est imparfait ou mal effectué. Bien que le matériel d'essai ait été prélevé dans le nasopharynx, le virus pouvait déjà descendre dans les poumons, puis il n'a pas pu être identifié. De plus, la détection du virus chez un patient n'établit pas de méthode de traitement..

  • Professeur Sergey Morozov, spécialiste en chef des diagnostics radiologiques instrumentaux au ministère de la Santé de Moscou et au ministère de la Santé de la Russie pour le district fédéral central, directeur du Centre de diagnostic et de télémédecine
  • © Site officiel du maire de Moscou

- Il s'agit de déterminer la présence d'un coronavirus ou seulement d'identifier la pneumonie qu'il provoque?

"Mais nous ne traitons pas actuellement le virus lui-même." Les schémas existants, bien sûr, incluent des médicaments antiviraux, mais ils visent principalement à maintenir la capacité du corps à faire face à une infection virale..

L'algorithme de traitement est déterminé par le tableau clinique, les symptômes sévères, l'état du corps.

- Il s'avère que ce n'est pas très important pour les médecins quelle infection a causé la pneumonie: coronavirus ou autre?

- C'est vrai. Dans la saison épidémiologique actuelle, d'autres infections qui provoquent une pneumonie virale sont peu probables et elles sont traitées à peu près de la même manière. De plus, la tomodensitométrie montre souvent une plus grande gravité des changements que les manifestations cliniques. Extérieurement, l'état du patient semble être à la traîne, car le corps fait face à un certain point.

Mais si les résultats de la tomodensitométrie révèlent le soi-disant verre dépoli, c'est-à-dire des joints de plus de 5 cm, nous comprenons que le patient va bientôt empirer. Et nous pourrons commencer un traitement plus actif déjà à un stade précoce, et ne pas attendre quand il tombe vraiment malade.

- Qui a inventé comment diagnostiquer COVID-19 avec CT?

- L'expérience de l'utilisation de la tomodensitométrie pour le diagnostic de la pneumonie à coronavirus a été utilisée par des collègues chinois. Nous le savions grâce aux publications internationales. Bien sûr, nous communiquons beaucoup avec des collègues de différents pays et voyons ce qui se passe.

- Un scanner peut-il devenir la principale méthode de diagnostic? Quelle est sa précision? Existe-t-il d'autres méthodes matérielles pour détecter COVID-19?

- La méthode de tomodensitométrie est très précise, sa sensibilité se situe aux alentours de 97-98%. A titre de comparaison, dans les tests PCR, cet indicateur est d'environ 70%. Dans ce cas, bien sûr, la tomodensitométrie peut être combinée en toute sécurité avec toute autre méthode. Il y a aussi un diagnostic radiologique, il est absolument nécessaire et approprié, mais il est plus difficile à interpréter. Mais s'il n'y a pas suffisamment d'équipement de tomodensitométrie ou si le nombre de patients entrants est si important qu'ils n'ont tout simplement pas le temps de faire de la tomodensitométrie, vous pouvez recourir à un équipement de radiographie.

Maintenant en Italie, par exemple, l'échographie est également utilisée. On pense généralement que l'échographie des poumons n'est pas effectuée. Bien sûr, de cette façon, il est impossible de voir complètement l'organe, mais vous pouvez évaluer les zones nécessaires - voir les coupes basales postérieures.

- Se pourrait-il que ni les tests ni la tomodensitométrie ne montrent d'infection - et le malade sera libéré de la quarantaine?

- La tomodensitométrie quelque part dans les trois premiers jours de la maladie peut ne pas montrer de changements dans les poumons, par conséquent, le dépistage par TDM ne peut pas être utilisé pour le dépistage, c'est-à-dire un examen initial des patients sans symptômes. Dans ce cas, une situation peut en effet survenir lorsqu'aucune manifestation du virus n'est détectée et la personne aura une image typique de la maladie le lendemain..

  • Divers appareils à rayons X et même à ultrasons conviennent pour identifier les patients atteints de pneumonie à coronavirus.
  • Nouvelles RIA
  • © Pavel Lvov

- La pneumonie virale est dangereuse, par exemple, pour les enfants? À en juger par les informations sur les principaux groupes à risque, tout d'abord, la TDM doit être effectuée pour les représentants de la génération plus âgée?

- La tomographie par ordinateur peut être effectuée pour un enfant et un adulte. En effet, la maladie à coronavirus affecte désormais davantage de personnes âgées, à partir de 40 ans, mais elle survient chez les jeunes. Dans 80% des cas, COVID est doux.

Des difficultés surviennent lorsqu'une personne a déjà une maladie de fond: diabète, insuffisance cardiaque, oncologie. Parce que le corps est déjà dans un état tendu, il y a peu de ressources et il y a aussi un virus. La question n'est donc plus dans l'âge, mais dans les manifestations cliniques de la maladie.

- Rappelez-leur s'il vous plaît.

- Avec une pneumonie virale, une hypoxémie apparaît - une diminution du niveau d'oxygène dans le sang. Symptômes d'anxiété: température persistante de 38,5 ou plus pendant trois jours ou plus, insuffisance respiratoire, lorsque, par exemple, il est difficile de monter les escaliers, légère coloration bleuâtre des lèvres ou des plaques à ongles.

Ce virus crée une très grande charge sur le corps et d'autres maladies peuvent apparaître sur ce fond. La pneumonie bactérienne peut rejoindre la pneumonie virale, les maladies chroniques peuvent être compliquées ou la thrombose peut commencer.

- Combien d'appareils CT existe-t-il dans le pays (et en particulier à Moscou)? Sont-ils tous adaptés à la résolution de tâches? Faut-il une formation supplémentaire?

- Il existe des statistiques sur les cliniques de Moscou, où la situation est la plus tendue. À ce jour, le nombre total de scanners tomodensitométriques dans les polycliniques de la ville est de 49, qui permettent tous d'examiner les poumons.

La technique de recherche consistant à travailler sur un tomographe par ordinateur est simple, nous attirons maintenant des spécialistes des études en mammographie, fluorographie, IRM et radiographie. Les assistants sont affectés aux assistants de laboratoire - personnel infirmier et même étudiants dans le cadre de la formation pratique. De nombreux spécialistes suivent une formation supplémentaire sur l'utilisation de CT.

  • Symptômes d'anxiété dans lesquels le diagnostic CT des poumons est prescrit: température persistante 38,5, insuffisance respiratoire, léger bleuissement des lèvres ou des plaques des ongles
  • Nouvelles RIA
  • © Alexey Sukhorukov

- Comment cette formation est-elle organisée?

- Notre centre a commencé à diffuser divers programmes de formation, des webinaires sur la préparation des spécialistes à l'utilisation de la tomodensitométrie il y a plusieurs semaines. Au cours des deux premiers jours seulement, 2000 spécialistes se sont inscrits, et pas seulement des radiologues. Un cours gratuit d'analyse en tomodensitométrie dure environ 18 heures d'enseignement. Vous pouvez rapidement apprendre à distance la méthodologie d'interprétation de ces études et la comprendre très bien.

- Dites-nous, comment s'organise le travail des salles de scanner dans une épidémie? Le centre de diagnostic deviendra-t-il une source d'infection??

- Selon les nouvelles recommandations, les spécialistes disposent d'équipements de protection individuelle. Les patients suspects de COVID sont envoyés par une entrée séparée dans la salle de tomodensitométrie.

Le fonctionnement de l'armoire CT est divisé en trois zones isolées afin de minimiser les risques d'infection mutuelle. L'assistant aide à poser le patient sur l'appareil. L'assistant de laboratoire de la salle de caméra commence le diagnostic et le médecin d'une autre pièce décrit l'étude. Après chaque examen, un traitement sanitaire des équipements et des surfaces de travail est effectué. Même le simple respect des conditions sanitaires et épidémiologiques normales peut minimiser le risque d'infection..

C'est ce que montre l'expérience des «covidaires», des hôpitaux spécialisés pour les patients atteints de COVID-19. Et les assistants de laboratoire, les radiologues et les médecins y travaillent depuis un mois avec des patients "convoités", mais ils ne sont pas infectés.

- Combien de temps une telle procédure prend-elle en compte le traitement sanitaire et épidémiologique?

- L'étude est rapide, le scan lui-même prend moins d'une minute. Compte tenu de l'empilement et du retrait du patient de la table - 10 minutes en moyenne. Plus l'interprétation des résultats. Un radiologue peut évaluer la situation très rapidement, jusqu'à 15 minutes. Après chaque patient, nettoyage minimal des surfaces de contact. Pour chaque patient, un total de 20-30 minutes est obtenu. Après avoir pris plusieurs patients, le nettoyage prévu est déjà en cours..

- Et qu'en est-il des personnes à qui l'on a prescrit une tomodensitométrie dans le cadre d'autres diagnostics? Avec ceux qui ont fait la queue pour ce chèque à ce moment?

- Désormais, l'assistance médicale ne suffit plus pour tous les patients. Et malgré le fait que maintenant l'examen et le diagnostic des patients «covoid» sont effectués séparément des autres, ceux qui n'ont pas un besoin urgent de traitement immédiat, il est préférable de le reporter. Mais en général, bien sûr, la situation crée des risques très élevés pour les patients et un lourd fardeau pour le système de santé. Certaines organisations ont déjà décidé d'opérer 24 heures sur 24 des salles de tomodensitométrie dans les cliniques.

- Dans quelles conditions puis-je avoir un scanner de ma propre initiative??

- Dans les organisations gouvernementales, ils font de la tomodensitométrie pour tous les patients avec des températures supérieures à 38,5. Et un traitement est prescrit, et des médicaments sont donnés gratuitement à tous ceux qui sont prescrits. Les fonds de la caisse d'assurance médicale obligatoire vont à cet effet. Il existe, bien sûr, des organisations médicales privées qui continuent de travailler et offrent également la possibilité d'un examen, mais sur une base commerciale.

CT des poumons: quelles sont les possibilités de cette méthode de diagnostic?

Parmi les méthodes de diagnostic modernes, la tomodensitométrie a gagné en popularité. Avec succès, il est également utilisé pour détecter les maladies pulmonaires. Dans quels cas la tomodensitométrie des poumons est-elle prescrite? Quel est le meilleur - CT ou IRM des poumons? Le radiologue du service de consultation et de diagnostic de l'expert de l'Institut, Vladislav Vasilievich Babenko, répond à ces questions et à bien d'autres..

- Vladislav Vasilievich, la tomodensitométrie est une recherche largement entendue. Attribuez-le pour détecter les maladies pulmonaires. Veuillez me dire quelle est la base de cette méthode de diagnostic.?

- La tomodensitométrie (TDM) est l'une des méthodes de recherche modernes les plus courantes, basée sur la numérisation d'un objet à l'aide de rayons X. Dans ce cas, des images en couches de divers organes et tissus du corps sont obtenues. À l'avenir, un traitement mathématique et une reconstruction numérique des images obtenues seront effectués..

- Autrement dit, la méthode est basée sur les rayons X. Mais après tout, pour l'étude des poumons, d'autres méthodes de diagnostic radiologique existent depuis longtemps. Par exemple, fluorographie, fluoroscopie, radiographie. Il se peut qu'ils ne suffisent pas pour un diagnostic?

- Oui, souvent ces méthodes ne suffisent pas, alors une méthode telle que la tomodensitométrie à faible dose (CDT) gagne en popularité..

- L'IRM vous permet également de prendre des images en couches et est considérée comme une méthode de diagnostic moderne et informative. Pourquoi alors n'est-il pas utilisé pour l'examen pulmonaire?

- Le fait est que l'imagerie par résonance magnétique, contrairement à la TDM, n'est pas informative pour l'étude des organes creux contenant de l'air. La haute résolution spatiale et le détail des petites structures focales dans le tissu pulmonaire ne peuvent être atteints qu'avec la tomodensitométrie.

LA TOMOGRAPHIE PAR RÉSONANCE MAGNÉTIQUE, COMME CT, N'EST PAS INFORMATIVE POUR L'ÉTUDE DES CORPS CONTENANT DE L'AIR CREUX

- Parlons maintenant plus en détail des capacités de la tomodensitométrie. Que peut-on voir sur la TDM des poumons?

- Tout changement focal ou diffus dans les poumons, les formations tumorales et les changements inflammatoires dans les organes thoraciques. Grâce à cette étude, il est possible de diagnostiquer la tuberculose, la pneumonie, la pleurésie, les néoplasmes malins des poumons et les métastases (leur taille, leur forme, leur localisation), l'emphysème et l'abcès pulmonaire, l'hémorragie pulmonaire, ainsi que d'évaluer l'état des ganglions lymphatiques et de détecter diverses pathologies vasculaires de cette zone du corps.

- Qu'est-ce que le scanner pulmonaire avec contraste et à quoi sert-il?

- Cette méthode donne les résultats les plus détaillés sur l'état des poumons au moment de l'étude. Dans le cas de la présence de formations tumorales par tomodensitométrie avec contraste, vous pouvez spécifier en détail la zone affectée. Cela permettra à l'oncologue d'établir à l'avance un plan chirurgical avec un minimum de complications pour le patient et au radiologue de préparer le patient à la radiothérapie, de calculer la zone d'irradiation.

La tomodensitométrie des poumons avec contraste est réalisée avec une administration intraveineuse préalable d'une substance contenant de l'iode à une vitesse donnée. Le médicament est administré à l'aide d'un bolus. Le plus souvent, ce type de TDM est utilisé pour l'angiopulmonographie en cas de suspicion de thromboembolie pulmonaire (embolie pulmonaire), ainsi que pour le diagnostic différentiel de tumeurs et de maladies pulmonaires inflammatoires.

- Dites-nous comment se préparer à la TDM des poumons, y compris avec contraste?

- Il n'y a pas de préparation spéciale pour CT. Cependant, avant la tomodensitométrie avec contraste, il est conseillé au patient de faire un test sanguin pour la créatinine afin d'évaluer le taux de filtration glomérulaire (DFG) des reins.

- Qu'est-ce qu'un tomographe par ordinateur? C'est aussi une sorte de tube, comme dans l'IRM de type fermé?

- Cet anneau, les ouvertures (entrée et sortie) sont plus larges que l'IRM, et le tunnel est plus étroit. En raison d'une telle structure de l'appareil, dans la plupart des cas, même les patients atteints de claustrophobie (peur de l'espace confiné) peuvent transférer en toute sécurité la tomodensitométrie..

- Comment se passe le scanner pulmonaire??

- Le patient se déshabille jusqu'à la taille et s'allonge, le dos sur la table du tomographe, les mains rejetées en arrière de la tête. Sur ordre du radiologue, il devra retenir son souffle pendant plusieurs secondes. À la fin de la procédure, le patient reçoit la conclusion d'un radiologue, un instantané et un disque avec des enregistrements.

- Combien de temps se fait CT poumon?

- La plupart des rendez-vous du patient sont la préparation de l'étude, l'entretien, le remplissage de la documentation et l'impression de l'image. La numérisation sans contraste ne dure généralement pas plus d'une minute, selon le type de tomographe, ses paramètres et ses capacités techniques. Lorsque vous utilisez un médicament de contraste, la procédure CT peut durer jusqu'à 30 minutes..

- Cette étude peut être réalisée par tout le monde? Ou il existe des contre-indications à la tomodensitométrie des poumons?

- Il n'y a aucune contre-indication absolue. Mais dans certains cas, la procédure peut être difficile. Par exemple, avec:

  • intolérance à l'agent de contraste contenant de l'iode;
  • incapacité du patient à suivre les instructions de l'opérateur et du médecin;
  • altération de la fonction rénale (en particulier, diminution du débit de filtration glomérulaire);
  • la thyréotoxicose (augmentation des taux d'hormones thyroïdiennes) et la crise thyréotoxique;
  • embonpoint (si le poids corporel du patient est supérieur à 120 kg);
  • grossesse quel que soit le terme (y compris une grossesse potentielle).

Dans ces cas, la possibilité de tomodensitométrie est déterminée individuellement.

- Un scanner est-il réalisé pour les enfants?

- Oui, mais uniquement s'il existe des preuves raisonnables. Les enfants sont généralement testés à l'aide de protocoles à faible dose..

- Ai-je besoin d'une direction pour subir ce diagnostic?

- Oui. Selon l'ordonnance du ministère de la Santé de la Russie "Sur l'approbation des règles pour les études aux rayons X" pour la tomodensitométrie des poumons, il est nécessaire de référer un médecin avec une justification de sa nécessité.

Plus de matériel sur la TDM - dans notre rubrique "TDM (tomodensitométrie)"

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Interviewé par Sevil Ibraimov

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Pour référence:

Babenko Vladislav Vasilievich

En 2015, il est diplômé de la faculté de médecine de l'Université médicale d'État de Voronej. N.N. Burdenko.

En 2017, il a terminé des études en résidence clinique dans la spécialité "Radiologie".

Il occupe actuellement le poste de radiologue du département de consultation et de diagnostic de l'Institut Expert. Accepte à: Voronezh, st. Friedrich Engels, 58A.

Tomodensitométrie: contre-indications

La tomodensitométrie est une méthode de recherche diagnostique qui affecte le corps humain avec des rayons X. Cette méthode est largement utilisée dans les études diagnostiques à l'hôpital Yusupov de Moscou. De plus, à l'hôpital, la tomodensitométrie peut être prescrite à la fois de manière planifiée et réalisée selon les indications d'urgence, les situations mettant la vie en danger (pour les blessures, les accidents vasculaires cérébraux présumés, les saignements et autres).

Indications pour l'étude

Les principales indications de l'étude sont:

  • Blessures à la tête;
  • Pathologie cérébrale;
  • Pathologie de la moelle épinière;
  • Violation de l'intégrité de la colonne vertébrale;
  • Maladies ORL;
  • Pathologie du système cardiovasculaire;
  • Maladies de l'appareil reproducteur;
  • Pathologie du système respiratoire;
  • Troubles du système musculo-squelettique;
  • Pathologie des vaisseaux sanguins et du système lymphatique;
  • Violation de l'intégrité de la structure osseuse et autres maladies.

Malgré les nombreux aspects positifs de l'étude, tels que le caractère non invasif, la rapidité d'exécution, la bonne tolérance de la procédure, le scanner présente des contre-indications, comme tout autre examen instrumental:

  • Enceinte La tomodensitométrie est une contre-indication absolue pour l'examen des femmes «en position». S'il existe des documents selon lesquels une femme aura bientôt un bébé, le médecin essaie de reporter l'étude et de la transférer. Dans les situations d'urgence, la procédure doit être remplacée par une méthode de recherche sans diagnostic radiologique. Cette extrême prudence est associée au fait que même de petites doses de rayonnement X peuvent nuire à l'état du corps en croissance du bébé;
  • Les enfants. Une contre-indication relative à la tomodensitométrie est l'âge de dix-huit ans. Le corps de l’enfant est cinq fois plus sensible à tout type de rayonnement, mais il n’est pas toujours possible de réduire la posologie. La tomodensitométrie n'est pas prescrite car les tissus du corps en croissance contiennent beaucoup d'eau (par rapport aux adultes), ce qui complique le diagnostic de diverses pathologies. Mais si d'autres méthodes de diagnostic ne peuvent pas fournir suffisamment d'informations sur la maladie de l'enfant, le spécialiste peut décider de la nécessité d'une tomodensitométrie. Très souvent, les radiologues dans de telles situations recourent à l'aide d'anesthésistes qui administrent par voie intraveineuse à l'enfant des sédatifs (sédatifs) ou même prescrivent une anesthésie;
  • Les personnes ayant un poids corporel accru. Parfois, la tomodensitométrie peut être difficile chez les patients en surpoids. Cela est dû à deux facteurs.
  • La tomodensitométrie n'est pas conçue pour un poids supérieur à 150 kg;
  1. L'excès de graisse rend difficile la visualisation de certains organes et systèmes, par exemple les organes du petit bassin et de la cavité abdominale.
  2. Il est recommandé que les patients ayant un poids corporel accru se rendent dans les cliniques où il existe un scanner de tomodensitométrie de type ouvert - un tel équipement n'a pas de restrictions de poids;
  • Objets en plâtre et en métal. Si le patient a des plaques de plâtre ou de métal dans la zone d'examen, la tomodensitométrie n'est pas effectuée, car des reflets ou un assombrissement peuvent apparaître sur les images, ce qui compliquera l'examen diagnostique des maladies;
  • Comportement inapproprié et troubles mentaux. Si le patient est dans un état violent et ne peut pas se calmer ou a des antécédents de troubles mentaux, il est difficile de scanner un tel patient - il ne pourra pas rester immobile tout au long de l'étude. Ou le médecin peut attendre qu'une personne se calme. Dans certains cas, des somnifères, des sédatifs ou même une anesthésie générale sont utilisés. Cette condition doit être maintenue pendant vingt à trente minutes, jusqu'à ce que l'étude soit terminée.

À l'hôpital de Yusupov, la tomodensitométrie est réalisée quotidiennement sur des centaines de personnes atteintes de pathologies différentes. Le niveau de qualification médicale vous permet de donner un avis compétent même dans les situations diagnostiques les plus difficiles. À l'hôpital de Yusupov, un examen d'urgence est effectué même la nuit, pour cela il y a une équipe spéciale, qui comprend un radiologue.

Les principales contre-indications

La tomodensitométrie avec contraste implique l'étude du corps humain à l'aide de doses minimales de rayons X. Une telle méthode de recherche diagnostique implique l'administration intraveineuse d'un agent de contraste dans le corps du patient avant la procédure. Une telle procédure est nécessaire pour augmenter davantage le contraste des tissus sains et malades du corps, pour identifier même les plus petits signes de la maladie et pour établir un diagnostic dans les premiers stades.

La tomodensitométrie avec contraste est souvent prescrite par un médecin si une pathologie maligne est suspectée. À la suite de l'étude, les tissus malades sont beaucoup mieux approvisionnés en sang que les tissus sains; par conséquent, l'iode, qui est contenu en contraste, s'y accumule, ce qui permet de révéler la taille réelle, l'emplacement exact et de confirmer ou réfuter la présence d'un néoplasme.

En outre, la tomodensitométrie est utilisée pour examiner les vaisseaux sanguins le long desquels le produit de contraste se déplace et pour identifier toute anomalie pathologique. La tomodensitométrie avec contraste est prescrite pour l'imagerie des organes abdominaux, car cela permet une augmentation significative de la clarté de l'image résultante. Toutes les zones qui accumulent du produit de contraste sont surlignées en blanc sur les images, ce qui permet de déterminer même les plus petits néoplasmes.

La TDM avec contraste a ses contre-indications:

  • Personnes atteintes d'insuffisance rénale et hépatique. Ce sont ces organes qui éliminent activement le produit de contraste du corps. S'ils présentent des changements pathologiques, l'administration d'un produit de contraste peut entraîner un empoisonnement toxique et un long processus de récupération pour le patient;
  • État général sévère. Si le patient est dans un état critique, les premiers soins doivent être prodigués en premier et ensuite seulement examiner les blessures, fractures et autres pathologies;
  • Maladie thyroïdienne. La présence d'iode dans le produit de contraste peut aggraver l'évolution de la maladie;
  • Allergie aux composants d'un produit de contraste. Il est inacceptable qu'une personne ait une réaction allergique aux substances contenant de l'iode. En cas de doute, il est recommandé d'effectuer des tests avant la procédure pour détecter une allergie au contraste. Si une telle substance pénètre dans le corps, une intoxication grave du corps peut se produire, jusqu'à un choc anaphylactique.

Si le patient est relativement en bonne santé, le produit de contraste ne provoquera aucun effet secondaire..

L'hôpital Yusupov rassemble les meilleurs spécialistes de toute la Russie. L'hôpital utilise uniquement l'équipement le plus moderne, dont un tomodensitomètre multispiral.

L'hôpital Yusupov offre à son patient la possibilité de réaliser un examen diagnostique de la plus haute qualité de n'importe quelle partie du corps humain. Un équipement innovant permet une sécurité maximale pour le corps humain. Au cours de cette étude, le patient reçoit une dose minimale de rayonnement X.

Tomodensitométrie (TDM)

La méthode est basée sur l'obtention d'une image radiographique en couches d'un organe à l'aide d'un ordinateur. La transmission des rayons X du corps du patient se fait autour de son axe longitudinal, grâce à quoi des «coupes» transversales sont obtenues. En tomodensitométrie, l'image de la couche transversale de l'objet étudié sur l'écran de l'affichage en niveaux de gris est fournie par le traitement mathématique de nombreuses images radiographiques de la même couche transversale, faites à différents angles dans le plan des couches.

Dans la "SM-Clinic", le service de diagnostic CT fonctionne correctement. Des enquêtes sont menées sur de nouveaux tomographes et équipements associés de dernière génération. En particulier, la tomodensitométrie multispirale (MSCT) est réalisée sur un appareil à tranche Siemens Somatom Perspective 64. Il s'agit d'un scanner très efficace qui vous permet de résoudre un large éventail de tâches de diagnostic dans de nombreux domaines de la chirurgie, de l'oncologie, de la thérapie et de la pédiatrie.
La réception est effectuée par des médecins ayant de nombreuses années d'expérience en radiologie et en diagnostic CT. Cela permet d'effectuer l'enquête avec une précision maximale..

Vous pouvez obtenir une consultation avec un diagnosticien CT et subir une tomodensitométrie même le week-end.

La tomodensitométrie est utilisée dans l'étude de presque toutes les zones du corps humain, y compris le système respiratoire. Il permet d'établir avec précision la localisation et la prévalence du processus pathologique, d'évaluer les résultats du traitement.

Dans «SM-Clinic», une gamme complète de services de tomodensitométrie est réalisée:

À l'aide d'une tomographie par ordinateur sur des images CT, le médecin peut voir les organes internes, le système osseux et vasculaire de la personne examinée «de l'intérieur» et dans différentes projections. Cela est nécessaire pour:

  • diagnostic d'un diagnostic potentiellement grave (douleur inexpliquée, évanouissement, cancer suspecté, accident vasculaire cérébral, etc.)
  • planification rapide des interventions chirurgicales en cas d'urgence (blessures graves, suspicions d'hémorragie cérébrale, lésions vasculaires, etc.)
  • contrôle des résultats du traitement et diagnostic fonctionnel des organes internes
  • procédures médicales et diagnostiques (par exemple, ponction sous contrôle CT)

Un tomographe par ordinateur est un appareil moderne, qui se compose d'un grand "anneau" avec des détecteurs de rayonnement X et un canapé mobile, qui "pénètre" lentement dans cet "anneau" pendant que l'appareil prend des photos des organes du patient dans différentes projections. Les capacités techniques de l'appareil permettent des études pour les patients avec une restriction de poids allant jusqu'à 200 kg.

La tomodensitométrie prend 15-20 minutes pour chaque zone examinée. La conclusion est émise dans un délai de 1,5 heures. Parfois, le patient reçoit une injection d'agent de contraste afin d'obtenir des images plus claires. L'agent de contraste est absolument sûr et est éliminé du corps en quelques jours..

Vous pouvez trouver les détails et vous inscrire au sondage par téléphone +7 (495) 292-39-72.

Tomodensitométrie: revue de la méthode et des dispositifs de diagnostic, des indications, de la technique de recherche

La tomodensitométrie est une méthode de diagnostic pour visualiser les structures des tissus et des organes, qui utilise le rayonnement X, la reconstruction des données numériques pour obtenir des images.

La possibilité d'étudier des coupes couche par couche avec la reconstruction d'une image tridimensionnelle d'un organe a conduit à une demande accrue pour la méthode en médecine moderne.

La TDM fournit des informations complètes sur la zone d'étude, ce qui aide à réduire la liste des études supplémentaires pour le diagnostic..

Quelle est l'essence de la méthode

Le principe de fonctionnement de la méthode est basé sur la capacité des tissus à absorber les rayons X à des degrés divers. Lors du balayage, les détecteurs détectent l'atténuation ou l'atténuation du faisceau et le convertissent en signaux électriques. Ensuite, les données analogiques obtenues à l'aide d'algorithmes spéciaux sont reconstruites en une image.

Chaque image est une image en coupe d'un objet. En ajoutant des images de tranches couche par couche, un modèle tridimensionnel de l'orgue est recréé.

Comparée à la technologie traditionnelle des rayons X, la technologie CT scan effectue des mesures de haute précision des relations géométriques des structures à l'étude..

Les images obtenues après traitement numérique reflètent l'état des formations anatomiques étudiées et ne dépendent pas de la loi de projection des ombres..

Visualisation et visualisation des données graphiques

Le traitement numérique des données permet de distinguer les degrés de variation de densité en fonction de l'intensité des rayons X.

Le niveau de densité des tissus étudiés est exprimé en unités de Hounsfield. Les unités forment une échelle de Hounsfield contenant 4096 nuances, dont 256 sont affichées sur l'écran du moniteur et seulement 20 sont perçues par l'organe de vision humain.

Le coefficient d'atténuation de l'eau est pris comme 0 HU, les indicateurs négatifs sont la graisse, l'air. Les valeurs positives de l'échelle correspondent aux organes parenchymateux, aux os, aux muscles, au sang coagulé.

Pour visualiser les tissus de la plage de densité souhaitée, la fenêtre d'image est configurée. Pour cela, une densité moyenne est établie, proche du niveau de densité des structures étudiées. Les résultats de l'analyse sont stockés dans une base de données CT. Le décryptage est effectué par un radiologue.

Les images sont écrites sous forme de fichier standard DICOM sur le disque. Les données personnelles du patient, les informations sur l'équipement, le protocole de recherche, les notes du personnel médical sont saisies sur un support d'information électronique. Pour ouvrir et afficher le fichier nécessite l'installation de programmes spéciaux.

Développement de scanners CT

Depuis deux décennies, les tomographes ont été améliorés en modifiant leur conception.

L'angle de rotation du tube à rayons X a été élargi, le nombre de détecteurs a été augmenté.

En conséquence, des dispositifs de haute précision ont été créés qui sont capables de détecter les changements fonctionnels organiques aux premiers stades de la maladie:

  1. Les tomographes informatiques de première génération ont été conçus en 1973. L'appareil était composé d'un tube unique émettant des rayons X sous la forme d'un faisceau étroit et d'un détecteur récepteur situé sur le côté opposé. Pendant le balayage, le tube a déplacé 160 positions avec un angle de rotation de 10 °. En conséquence, il a fallu 4,5 minutes pour obtenir une image, et le traitement des données et la reconstruction de l'image sur un ordinateur ont pris 2,5 heures.
  2. Les appareils de la 2e génération étaient équipés de détecteurs supplémentaires et le tube était réglé sur un retour en forme d'éventail de rayonnement X avec un angle de rotation de 30 °. Cela a réduit le temps de mesure des données et d'obtention d'une image de la zone numérisée à 20 secondes.
  3. Pour les appareils de 3 génération, 500 à 700 détecteurs sont placés sur un arc. En émettant un faisceau de rayonnement en éventail, le tube, avec les capteurs, tourne à 360 ° autour du corps du sujet. Cela crée les conditions pour l'étude des organes mobiles, entre autres structures du corps humain. Il faut 10 secondes pour traiter une image.
  4. La 4ème génération de tomographes est équipée de 1088 capteurs situés à la périphérie de l'anneau. À l'intérieur de ce dernier, un tube avec une distribution de faisceau en éventail tourne autour du corps du patient. Le nouveau design a amélioré la qualité d'image. Le temps nécessaire pour obtenir une coupe a été réduit à 0,7 seconde.
  5. La 5ème génération de tomographes est utilisée pour étudier la structure du cœur. Leur travail est basé sur l'action d'un pistolet électrique. Il émet des électrons dirigés par des bobines électromagnétiques à travers le corps du patient vers des cibles en tungstène situées sous la table de tomographie, qui convertissent le signal en une image.

Variétés d'études tomographiques

La nécessité d'améliorer la qualité des diagnostics a conduit au développement de nouvelles méthodes de recherche sur les rayonnements et à une technologie améliorée pour obtenir des données de haute précision.

Dans la pratique clinique et la recherche scientifique, différents types de tomographie sont utilisés, en fonction des capacités de la méthode, des objectifs et des indications.

CT en spirale

Les scanners à spirale se composent d'un tube à rayons X avec émission de signal de ventilateur et détecteurs luminescents situés sur 1 à 2 rangées.

Pendant le fonctionnement de l'appareil, le tube tourne à 360 ° en continu avec une description de la trajectoire hélicoïdale autour du corps du patient, et la plate-forme se déplace à l'intérieur du portique à une vitesse donnée. La collecte des données s'effectue sans interruption tout au long du scan.

Les avantages de la méthode incluent:

  • identification des éléments pathologiques dont les dimensions sont inférieures à l'épaisseur de la tranche;
  • temps d'étude 10-15 min;
  • exposition aux rayonnements réduite par rapport à la TDM conventionnelle.

Multislice CT

Un scanner multicoupe ou multicouche, contrairement à la tomographie en spirale, a une disposition à plusieurs rangées de capteurs (de 4 à 256 rangées) et une forme spéciale du faisceau de rayons émis par le tube.

Dans les appareils de nouvelle génération, 2 tubes à rayons X sont installés. Le nombre de tranches obtenues, selon le type d'appareil, varie de 32 à 640.

MSCT fournit des informations volumineuses sur l'état des organes internes par 1 tour d'un tube à rayons X.

Avec la reconstruction simultanée de plusieurs coupes obtenue avec une rotation de 360 ​​° de l'émetteur, la zone de couverture des formations anatomiques augmente.

MSCT scanne un objet avec 4 spirales en un tour de tube, tandis que la vitesse de rotation est 0,5 seconde plus rapide que SKT.

La réduction du temps nécessaire pour faire tourner le tube autour de l'objet à tester a entraîné une réduction de 30% de l'exposition aux radiations. Pour l'étude du cœur, un ECG est réalisé simultanément avec la tomographie.

CT avec deux sources d'énergie

La méthode de tomographie, qui utilise 2 sources de rayonnement, a l'abréviation MSCT-DI dans la littérature scientifique de langue russe.

La base de la TDM avec deux sources de rayons est basée sur la tomographie multispirale. Les scanners ont 2 tubes à rayons X situés à un angle de 90 °.

L'un d'eux émet de l'énergie à faible puissance, à l'aide de laquelle les données sont obtenues avec un contraste et un niveau de bruit élevés, l'autre, émettant de l'énergie à haute puissance - avec un faible contraste, ce qui réduit le bruit.

La technologie de deux émissions donne une résolution temporelle de 83 ms par tour 0,33 s. Il permet d'obtenir et de décrypter l'image du cœur et des artères coronaires, quels que soient le cycle d'activité cardiaque et la fréquence cardiaque..

Il est utilisé pour détecter les troubles hémodynamiques, l'état du lit coronaire et détecter la sténose, l'occlusion artérielle chez les patients atteints de maladie coronarienne.

Cone Beam CT

Un tomodensitogramme à faisceau conique est effectué à l'aide d'un radiateur émettant un faisceau sous la forme d'un cône étroit, d'un récepteur de signaux et d'un logiciel.

L'image de la structure étudiée est obtenue par 1 tour de tube, ce qui réduit la charge de rayonnement sur le patient.

CBCT est utilisé pour étudier les structures à aire limitée. En dentisterie, la chirurgie maxillo-faciale, l'oto-rhino-laryngologie, la traumatologie sont utilisées pour:

  • identifier les anomalies du développement, les blessures dentaires, la mâchoire;
  • maladies tumorales, fracture des os du squelette facial;
  • planification de petites opérations: extraction dentaire, pose d'implant;
  • détection de pathologie du nez, des sinus paranasaux, de l'os temporal;
  • balayage des articulations des membres supérieurs et inférieurs.

Parmi les inconvénients du CBCT, les tissus mous à faible contraste.

Angiographie CT

L'angiographie du lit vasculaire à l'aide de tomographes et d'agents radio-opaques permet d'obtenir des images des vaisseaux sanguins, d'évaluer l'état du flux sanguin et de révéler la nature des troubles hémodynamiques.

Après administration intraveineuse de contraste, des coupes en couches minces sont obtenues, qui, après traitement informatique, sont reconstruites en une image tridimensionnelle.

En utilisant la méthode, le flux sanguin collatéral, les hémorragies, le niveau de sténose, la taille des plaques athérosclérotiques sont détectés.

Le principal avantage de l'angiographie par ordinateur est la détermination de la structure anatomique des vaisseaux sanguins et de leur relation avec les organes et tissus voisins.

Perfusion CT

La tomographie de perfusion vise à étudier l'hémodynamique tissulaire au niveau capillaire et est un complément à l'angiographie.

La méthode visualise et estime la quantité de flux sanguin en évaluant les changements de densité des rayons X pendant l'amélioration du contraste du lit vasculaire.

Portée - l'étude des accidents vasculaires cérébraux, des lésions tumorales du cerveau, du foie, du pancréas.

Le PCT est utilisé pour la surveillance dynamique des patients ayant subi un AVC et pour isoler un groupe de patients nécessitant une thrombolyse et une revascularisation.

Tomographie par émission de positrons

Le principe de fonctionnement du PET est basé sur l'analyse des fonctions biochimiques et physiologiques des organes humains en mesurant la concentration de radionucléides dans les tissus avec un scanner.

Les données reçues par les capteurs subissent une reconstruction informatique. La combinaison de la TEP avec des appareils CT fournit un ensemble d'informations sur la structure et l'activité fonctionnelle des organes.

La technologie PET vous permet de faire:

  • identification et différenciation des néoplasmes, le degré d'invasion;
  • détermination du taux de processus métaboliques, apport sanguin myocardique;
  • calculer l'absorption d'oxygène et de glucose par les cellules du cerveau;
  • mesure du métabolisme du glucose.

L'utilisation d'agents de contraste

L'amélioration du contraste élargit la gamme des capacités de diagnostic du scanner. L'introduction d'un agent de contraste améliore la qualité d'image de la zone étudiée et aide à différencier les structures anatomiques.

Le contraste est utilisé pour la recherche:

  • cavités naturelles, organes creux (tractus gastro-intestinal, utérus, vessie, fistule);
  • organes parenchymateux;
  • cerveau, moelle épinière;
  • organes reproducteurs;
  • aorte, artères coronaires, artères pulmonaires, portail, veine cave, veines iliaques;
  • vaisseaux périphériques, ganglions lymphatiques;
  • os, muscles;
  • La perfusion tissulaire.

Pour examiner la cavité abdominale, le contraste est pris par voie orale à jeun. 30-60 minutes avant la procédure, le médicament est bu en petites portions, qui sont divisées en 4-5 doses.

Utilisez du sulfate de baryum (suspension de baryum) ou des produits hydrosolubles («gastrografin»). Le remplissage du tube intestinal avec du contraste donne une image claire des boucles intestinales sur le tomogramme et les délimite des tissus environnants.

Il est possible d'évaluer l'état des parois de l'estomac en remplissant l'organe d'eau avec une administration intramusculaire préalable d'antispasmodiques.

La suspension de baryum est contre-indiquée chez les patients suspectés de perforation lors de la planification d'opérations sur les boucles gastriques et intestinales.

Le temps de remplissage avec le contraste de l'œsophage, de l'estomac et de l'intestin grêle est de 20-25 minutes. Contrastant le côlon, le rectum prend 50-60 minutes.

Avec l'amélioration du contraste intraveineux, le médicament s'accumule dans les tissus, ce qui augmente la densité et améliore la visualisation des structures.

La dose d'agent de contraste est injectée manuellement dans la veine du coude ou un injecteur de seringue automatique est installé, qui distribuera la substance.

Pour obtenir un contraste adéquat et éviter les effets indésirables des médicaments, une sélection stricte du dosage des substances est effectuée:

Type de contrasteDosageMode d'application
Sulfate de baryum250-300 ml pour 1 étudeUne suspension de sulfate de baryum est mélangée à de l'eau pour obtenir un volume total de 1 litre. Pris oralement.
Iode soluble dans l'eau
Connexions:

-Gastrografin

Pour l'étude du tube digestif - 10-20 ml, pour les organes pelviens - 100-200 ml.
Le médicament est agité dans de l'eau d'un volume de 1 litre. Prenez à l'intérieur. Pour contraster les organes pelviens, ils sont insérés dans le rectum.
Substances ioniques et non ioniques contenant de l'iode:

-"Ultravist"

La dose totale pour les adultes est de 100-150 ml pour l'urographie iv, l'aortographie.
80-150 ml d'une substance avec une teneur en iode de 300 mg / ml.
Administration intraveineuse en bolus à l'aide d'un injecteur automatique.

Indications et limites de l'étude

En raison du caractère informatif de la tomodensitométrie, la méthode est utilisée pour l'examen planifié et d'urgence des patients atteints de néoplasmes suspectés, de blessures, de maladies inflammatoires et dégénératives-dystrophiques.

En pratique clinique, la TDM est prescrite dans les cas suivants:

  • identifier et prévenir la maladie chez les personnes à risque de cancer du poumon (test de dépistage);
  • suspicion de dommages organiques au cerveau, en présence de maux de tête fréquents, de syncopes, de troubles de la personnalité;
  • syndrome convulsif d'étiologie inconnue;
  • lésion cérébrale traumatique;
  • lésions vasculaires;
  • traumatisme, maladies inflammatoires des organes parenchymateux avec complications;
  • clarifier le diagnostic, avec des résultats douteux d'autres méthodes de diagnostic;
  • surveiller l'efficacité des mesures prises pour traiter la maladie.

La tomographie n'est pas prescrite pendant la grossesse pour les personnes obèses dont le poids corporel dépasse 120 kg.

Limiter l'utilisation de la méthode de numérisation avec amélioration du contraste est proposé aux patients souffrant d'intolérance au contraste, d'insuffisance rénale, de diabète sucré et de pathologie thyroïdienne..

Comment est l'étude

Dans la salle CT, le patient reçoit des informations sur l'avancement de la procédure et signe un consentement éclairé. Les bijoux, les prothèses dentaires et les aides auditives sont retirés de la tête et du corps. Le patient change de vêtements sans boutons métalliques ni crochets, ce qui provoque des artefacts.

Patients souffrant de peur de l'espace clos, d'instabilité émotionnelle, de sédatifs pré-administrés.

Si une amélioration du contraste est prévue, un test d'allergie est effectué. En l'absence de réaction positive, l'accès veineux est établi.

Le patient avec l'aide d'un assistant de laboratoire de radiographie occupe une position horizontale sur le dos, le côté ou l'abdomen sur une table de convoyeur mobile.

Le corps et les membres sont fixés avec des sangles qui limitent les mouvements. La communication avec le médecin, qui se trouvera dans une autre pièce pendant l'étude, est maintenue via l'interphone. Après avoir déplacé la table à l'intérieur du portique, la numérisation et le traitement informatique des données commencent.

Pendant l'examen, pour améliorer la clarté et la qualité de l'image, le médecin reçoit des commandes pour retenir votre respiration pendant 20-30 secondes ou limiter les mouvements de déglutition.

Le temps de scan est de 5 à 20 minutes. Lors de l'utilisation de l'amélioration du contraste, le temps est doublé.

Dans les 24 heures après la fin de l'étude, le patient reçoit un avis avec un protocole décrivant les changements identifiés, des images ou des supports électroniques avec des images.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite