Coagulation laser des veines: traitement des varices

Il y a dix ans, des scientifiques allemands ont développé une technologie innovante qui permet la fermeture de varices en utilisant les propriétés d'un faisceau laser à haute énergie. Cette méthode est appelée EVLK (coagulation laser endovasale). Il est devenu assez courant dans les cliniques russes et étrangères pour le traitement des varices et, ouvrant de nouveaux horizons, a pu remplacer de nombreuses méthodes mini-invasives et invasives utilisées par les chirurgiens vasculaires pour éliminer les veines pathologiquement dilatées.

L'essence de la technique EVLK

Pendant la coagulation au laser des varices, un cathéter émettant un laser est inséré dans la lumière du vaisseau et émet de l'énergie. Il est absorbé par les globules rouges et après une fraction de seconde est transformé en énergie thermique, qui agit sur les parois vasculaires à une température de 95 à 100 ° C. Un tel chauffage du sang fait bouillir la partie liquide du sang (plasma) et d'autres cellules sanguines. Cet effet conduit à une brûlure limitée des parois de la varice et un caillot de sang se forme dans la zone d'exposition au laser. Un vaisseau pathologiquement modifié est «scellé» en seulement 5-7 minutes et cesse de participer à la circulation sanguine.

Quelles sont les indications d'EVLK?

L'utilisation de la coagulation au laser est justifiée dans certains cas cliniques de varices. Parfois EVLK peut être utilisé comme une technique indépendante et devient une alternative complète aux autres méthodes d'élimination des varices, et avec des formes plus sévères de varices, le traitement au laser est utilisé en combinaison avec d'autres méthodes de traitement.

Les cas suivants peuvent être des indications pour EVLK:

  • un petit nombre de veines dilatées avec de graves modifications variqueuses;
  • expansion estuarienne d'une grosse veine saphène ne dépassant pas 10 mm;
  • courbure des troncs principaux d'une veine saphène petite ou grande;
  • ulcères trophiques de la jambe;
  • la nécessité d'utiliser la coagulation laser pour tous types d'opérations sur les grandes ou petites veines saphènes.

La tactique de la chirurgie utilisant EVLK est déterminée individuellement par le phlébologue dans chaque cas clinique après un examen détaillé des veines du patient à l'aide d'une échographie Doppler.

Dans quels cas EVLK est-il utilisé comme technique supplémentaire??

La coagulation au laser peut facilement être combinée avec d'autres types de traitement chirurgical des varices et vous permet d'obtenir des résultats thérapeutiques et cosmétiques plus efficaces et significatifs. Cela est dû à d'autres propriétés supplémentaires de l'énergie laser, qui ont un effet bénéfique sur les processus de régénération et de nutrition des tissus..

L'EVLK combiné peut être utilisé avec un grand diamètre de la grosse veine saphène. Dans de tels cas, la coagulation au laser est réalisée avec certains éléments de phlébectomie. Cette technique présente des avantages significatifs par rapport à la version classique de l'ectomie veineuse, car elle est capable de fournir moins de traumatismes, une rééducation plus rapide, un excellent effet cosmétique et un pourcentage plus faible de rechutes à l'avenir. L'EVLK associée à une phlébectomie est réalisée sous anesthésie rachidienne et le patient ne ressent aucune douleur.

Préparation pour EVLK

Si le patient a été prescrit la procédure EVLK, il est nécessaire d'informer le médecin de:

  • médicaments hormonaux pris (par exemple, contraceptifs hormonaux, œstrogènes, etc.);
  • règles;
  • grossesse.

Ces facteurs peuvent entraîner la formation d'hématomes, une inflammation des veines et une thrombose, et à cet égard, le médecin recommandera au patient de reporter la procédure pour une certaine période ou de modifier le calendrier de prise des médicaments. Les autres médicaments ne doivent pas être retirés..

Avant la procédure de coagulation au laser, le médecin doit familiariser le patient avec les règles de préparation à la chirurgie.

La veille et le jour de l'EVLK il faut:

  1. Prendre 1 comprimé de Cardiomagnyl 75 mg ou Thrombo-Ass 100 mg.
  2. Ne pas épiler ou utiliser de crèmes.
  3. Le jour de la chirurgie, prenez une douche hygiénique avec du savon antibactérien ou ordinaire.
  4. 2 heures avant le début de la procédure, manger légèrement.
  5. Portez des vêtements spacieux et confortables, car une fois l'opération terminée, un bandage élastique sera appliqué sur la jambe ou un bas de compression sera porté.

Comment EVLK?

La procédure EVLK peut être effectuée sur une base hospitalière et ambulatoire. Ce problème est résolu individuellement avec le médecin traitant dans chaque cas clinique..

Pour préparer le patient à la coagulation au laser, le phlébologue fait des marquages ​​des veines affectées par les varices et, en parallèle avec le médecin de diagnostic par ultrasons, effectue une échographie qui vous permet de spécifier le diamètre des veines affectées et l'emplacement des troncs veineux principaux et supplémentaires. Après une telle préparation par les deux spécialistes, le patient subit une procédure EVLK. L'ensemble de la procédure est effectuée sous surveillance constante de l'échographie duplex.

  1. La veine requise est perforée et un cathéter mince est inséré..
  2. Un guide laser est inséré dans le cathéter..
  3. Sous le contrôle des ultrasons, il est livré au site nécessaire du vaisseau affecté (à l'endroit où la plus petite veine se jette dans le grand).
  4. Le médecin effectue une anesthésie tumorale. Pour ce faire, à l'aide d'une pompe, une solution est injectée avec un anesthésique local à action prolongée, qui fournira non seulement une anesthésie, mais aussi une protection des tissus adjacents à la veine contre l'influence du rayonnement laser. De plus, la solution introduite permet de réduire le diamètre de la varice.
  5. Le phlébologue allume le laser et, retirant le conducteur laser du vaisseau, effectue sa coagulation laser.

L'étape principale de la procédure EVLK dure environ 15 à 30 minutes et, pendant son exécution, le patient, dans la plupart des cas, ne ressent aucune sensation douloureuse et désagréable. Un léger inconfort dans le domaine de l'exposition au laser des veines n'est ressenti que par un petit groupe de patients et est facilement éliminé par la prise de sédatifs.

Après l'achèvement de la procédure EVLK, pour retirer les varices latérales, une opération est réalisée sur miniflebectomie (technique Vardi). Ensuite, un pansement aseptique est appliqué sur les sites d'incision et le patient est aidé à porter un bas de compression spécial de classe II. Après 20-30 minutes, le patient est autorisé à quitter l'hôpital et il est recommandé de marcher dans l'heure..

Avantages d'EVLK

  • le traitement peut être effectué en ambulatoire;
  • un retour au travail et un mode de vie normal peuvent être effectués le lendemain;
  • sécurité de la procédure, car toutes les manipulations sont effectuées sous la surveillance constante d'une échographie;
  • immédiatement après la chirurgie, le patient peut marcher;
  • la durée de la réadaptation et des restrictions mineures est d'environ 5 à 7 jours;
  • la chirurgie mini-invasive ne prend pas plus de 30 à 40 minutes;
  • si nécessaire, l'ablation des veines est effectuée sur les deux jambes;
  • la technique a une courte liste de contre-indications relatives;
  • la procédure ne nécessite pas d'anesthésie endotrachéale intraveineuse ou d'anesthésie rachidienne et est réalisée après une anesthésie locale;
  • pendant et après l'opération, le patient ne ressent aucune douleur;
  • la procédure vous permet de rendre le traitement des ulcères trophiques plus efficace et accélère le processus de guérison;
  • l'opération garantit un excellent effet cosmétique, et il n'y a pas de cicatrices, cicatrices, ecchymoses, pigmentations et traces de veines enlevées sur la peau, et les traces de piqûres sont presque invisibles;
  • la procédure permet une oblitération complète des varices dans les trois mois et, dans 98% des cas, l'élimination complète de la maladie est atteinte;
  • les complications postopératoires après cette technique de traitement sont minimes par rapport aux autres méthodes de traitement des varices, après quoi l'apparition d'un œdème, une douleur intense, des lésions des tissus adjacents aux veines, des lésions des vaisseaux lymphatiques et des fibres nerveuses adjacentes à la veine, une perte partielle de la sensibilité de la peau du pied dans la zone d'ablation veines.

Après avoir effectué EVLK, la jambe devient complètement non opérée, et les varices et les nœuds ne sont pas visibles sur elle..

Complications possibles d'EVLK

Les complications après coagulation au laser sont rares. Le plus souvent, les patients présentent une pigmentation le long des veines oblitérées et distantes. Dans la plupart des cas, il ne nécessite pas de traitement et après 2 à 6 mois, passe de lui-même.

Parfois, chez les patients après EVLK dans les veines superficiellement localisées, qui étaient un afflux vers des vaisseaux éloignés, une réaction inflammatoire locale se développe. De telles complications sont peu fréquentes et sont facilement éliminées en prenant des anti-inflammatoires non stéroïdiens..

De plus, dans des cas extrêmement rares (1:10 000), après la coagulation au laser, les patients peuvent développer des complications thrombotiques. Ces conséquences peuvent être minimisées si toutes les recommandations du médecin concernant le régime postopératoire sont suivies..

Recommandations aux patients en mode postopératoire

Pour éliminer les sensations inconfortables et les douleurs douloureuses modérées le long de la veine oblitérée, il est recommandé au patient de prendre des anti-inflammatoires non stéroïdiens (Nimesil, Dicloberl, Ibuprofen, etc.). Dans la plupart des cas, leur apport est requis pas plus de 2-3 jours.

Les recommandations suivantes sont pertinentes pour les deux premières semaines après la chirurgie de coagulation au laser:

  1. Port obligatoire de la bonneterie de compression.
  2. Marche quotidienne pendant 1,5 à 2 heures.
  3. Refus d'efforts physiques importants (haltérophilie, entraînement dans les gymnases, saut, course rapide, etc.).
  4. Refus des procédures physiques et visites des salons de bronzage, des saunas et des salons SPA.
  5. Refus de boire de l'alcool.
  6. Les femmes doivent cesser de porter des chaussures à talons hauts.

En suivant ces règles simples, le patient pourra minimiser le risque de complications postopératoires et accélérer la récupération après la chirurgie.

Chaîne de télévision Belarus-1, émission de santé sur le thème «Traitement au laser des varices: comment ça marche?»:

Comment la coagulation au laser des varices est effectuée

Avantages et inconvénients de la procédure

La coagulation au laser, dans le traitement des varices des membres inférieurs, est choisie par plus de la moitié des patients. La procédure est indolore, n'a pratiquement aucun effet secondaire. Mais l'interférence avec l'intégrité du corps se produit toujours, et cela, en tout cas, est un certain risque.

Les avantages de la coagulation laser:

  1. Indolence. Avant la procédure, les patients subissent une anesthésie locale. La seule chose que le patient ressent au début de la procédure est une ponction qui ne provoque pas de douleur.
  2. La durée de l'opération. Une séance de coagulation au laser dure jusqu'à 40 minutes. Réduire le temps de la chirurgie minimise le traumatisme tissulaire, élimine la douleur. L'opération ne nécessite pas d'anesthésie générale.
  3. Efficacité. Des résultats médicaux et cosmétiques positifs apparaissent immédiatement après la procédure.
  4. Traitement ambulatoire. L'hospitalisation n'est pas requise pour l'opération. Les patients viennent à la séance le jour de l'intervention et quittent la clinique après quelques heures.
  5. Rééducation rapide. La coagulation au laser, de toutes les méthodes connues de traitement des varices des membres inférieurs, a la période de récupération la plus courte. Cela est dû au fait que pendant l'opération, la seule ponction est effectuée, ce qui provoque des dommages minimes au corps. Après quelques heures, les patients reprennent leur régime habituel. Après 1 jour, ils peuvent exercer des activités de travail sans restrictions.
  6. L'absence de complications. Le risque d'infection de la plaie et des processus inflammatoires est minime; selon les statistiques, il peut survenir chez un patient sur mille. Les hématomes, les ecchymoses se produisent extrêmement rarement et guérissent en quelques jours.
  7. Possibilité de chirurgie dans des cas particuliers. Toutes les méthodes de traitement des varices ne sont pas utilisées dans la formation des ulcères trophiques; la coagulation au laser est possible avec un tel défaut. Si nécessaire, le laser peut être utilisé plusieurs fois..

Inconvénients du traitement au laser:

  • Coût élevé de la procédure. Les prix élevés de la coagulation au laser sont principalement liés au fait que le traitement au laser en Russie a commencé relativement récemment, la concurrence n'est pas très grande et un équipement coûteux est nécessaire pour organiser des cliniques. À Saint-Pétersbourg, une opération coûte de 11 à 40 000 roubles, à Moscou - 12 - 38 000 roubles. Les prix les plus bas à Irkoutsk: une session - 6 mille roubles.
  • Ecchymoses étendues, ecchymoses. La formation d'hématomes et d'ecchymoses est possible avec l'introduction de fortes doses d'anesthésie.
  • Augmentation de la température. Une augmentation de la température à 37,5 degrés est considérée comme acceptable le premier jour. Si la température dure plus longtemps, des anti-inflammatoires sont prescrits pour éviter le développement du processus inflammatoire.
  • La survenue d'une thrombose est une conséquence d'une violation de la procédure.
  • Gonflement des extrémités, sensation de froid, de brûlure, de picotements exprimés légèrement, passe indépendamment.

Important! Pour éliminer l'apparition de complications, il est nécessaire de suivre toutes les recommandations de spécialistes et de demander l'aide de médecins professionnels compétents.

Types de coagulation laser

Deux méthodes sont utilisées pour traiter les varices des membres inférieurs avec un laser:

  • coagulation percutanée au laser des veines;
  • coagulation endovasale au laser des veines.

La méthode de coagulation percutanée est réalisée pour éliminer le réseau vasculaire. Le diamètre des veines traitées ne doit pas dépasser 3 mm. La procédure se déroule sans contact avec la peau, les vaisseaux sanguins sont directement exposés au rayonnement laser, dont les parois sont chauffées à 70 degrés.

L'opération ne nécessite pas de préparation préalable, juste avant l'intervention, la peau est traitée avec un gel antiseptique.

Selon la taille de la surface traitée, passez 2 à 4 séances. La zone traitée peut changer la couleur de la peau (blanchir). Dans de rares cas, une sensation de brûlure est possible, un gonflement est possible. Les effets secondaires disparaissent d'eux-mêmes.

La coagulation endovasale (EVLK) est une méthode moderne dans laquelle l'ablation des veines ne se produit pas. L'exposition au laser se fait de l'intérieur de la veine, elle est «scellée» sous l'influence des radiations. Le site d'adhésion se transforme finalement en tissu conjonctif. L'opération est contrôlée par ultrasons. Après l'opération, il est nécessaire de porter des sous-vêtements de compression.

Indications et contre-indications

La décision d'effectuer une procédure de coagulation au laser est prise par un phlébologue. Avec une légère expansion des veines qui ne provoque pas de symptômes désagréables, le médecin prescrit un traitement conservateur et donne des recommandations pour prévenir le développement ultérieur de la maladie.

La coagulation endovasale au laser des varices est prescrite si les varices deviennent non seulement esthétiques, mais également dangereuses pour la santé. Indications pour la procédure:

  • violation des valves des vaisseaux sanguins;
  • la formation de veines d'araignée;
  • expansion des affluents veineux;
  • perturbation trophique de la partie inférieure de la jambe;
  • veine saphène variqueuse (pas plus de 10 mm).

Il existe des contre-indications dans lesquelles le médecin ne donne pas son consentement à la thérapie au laser.

Inflammation de la peau, couche sous-cutanée au site de la procédure proposée.

Patients à mobilité réduite. Après l'opération, afin d'obtenir le plus grand effet et prévenir les complications, un mouvement actif est nécessaire.

Obésité. Le traitement au laser implique le port de sous-vêtements de compression. Dans l'obésité, la compression n'est pas possible..

Maladies chroniques Si des varices se développent en raison d'une maladie coronarienne, la coagulation endovasale n'est pas effectuée pour éviter une exacerbation de la maladie. Avec thrombophilie en raison de la possibilité de caillots sanguins, hémophilie - le développement de saignements étendus. La chirurgie n'est pas indiquée pour les formes sévères d'allergies, la dysfonction hépatique.

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Préparation et déroulement de l'opération

Avant la coagulation au laser est nécessaire de subir un examen.

  1. Anamnèse. Lors d'une conversation orale, le médecin fait un historique médical complet. Clarifie les causes de son apparition et clarifie les symptômes. Détecte la présence ou l'absence d'une réaction aux médicaments.
  2. Recherches cliniques:
  • examen échographique des vaisseaux sanguins;
  • tests sanguins (général, pour la coagulabilité, pour RW);
  • Analyse d'urine.

Le soir, à la veille de la procédure, après un dîner léger, les patients font un lavement nettoyant. Le jour de la chirurgie, vous ne pouvez pas manger ni boire de boisson.

EVLK est réalisée dans des cliniques d'une journée. Les patients viennent avec un avis et une référence d'un médecin généraliste et d'un chirurgien phlébologue. Vous devez avoir des sous-vêtements de compression avec vous..

La procédure commence par un scan duplex du membre inférieur, sur lequel la coagulation sera effectuée. Le médecin identifie les limites de la veine avec un marqueur, marque l'emplacement des valves et des vaisseaux adjacents.

L'étape suivante est la désinfection de la peau et l'analgésie. Les injections d'anesthésie sont placées autour de toute la section de la veine qui sera exposée à l'exposition au laser. Le site d'insertion des fibres optiques est désinfecté.

L'effet thermique du rayonnement laser sur la surface interne du vaisseau est le principe principal de la méthode de coagulation endovasale. La fibre est insérée dans la veine malade jusqu'au site de la lésion, puis le rayonnement pulsé commence et la fibre commence lentement à se déplacer dans la direction opposée. Une partie de l'énergie laser agit sur la surface interne de la veine. L'énergie restante est absorbée par le sang, le convertissant en vapeur à haute température. L'exposition thermique entraîne une coagulation des protéines dans l'endothélium endommagé. Dans le même temps, il reste des endothéliocytes viables. À l'avenir, ils deviennent la source de régénération tissulaire du vaisseau endommagé.

L'ensemble de l'opération depuis le moment de la ponction jusqu'à la sortie de la fibre de la veine est sous le contrôle de la dopplerographie ultrasonore.

S'il n'y a pas de complications, toute la procédure ne prend pas plus de 40 à 45 minutes. Après EVLK, le patient est mis sous-vêtement de compression.

Période de réhabilitation

Immédiatement après que le patient a subi une coagulation au laser des varices, il doit bouger pendant 40 minutes, après quoi il quitte la clinique.

Les sous-vêtements de compression (bas) ne sont pas retirés pendant les 5 premiers jours, la compression ultérieure est effectuée pendant la journée, pendant deux mois.

Le médecin procède à un examen au bout de trois jours, fait une angioscopie, à l'aide de laquelle il découvre l'état des vaisseaux opérés: leur élasticité, les paramètres de débit sanguin, la perméabilité.

La période de rééducation ne dure pas plus de 1,5 mois, au cours desquels toutes les conséquences de l'intervention chirurgicale disparaissent. Le lieu d'exposition au laser après un an est remplacé par du tissu conjonctif.

Les patients subissant EVLK n'ont pas besoin de repos au lit et de congé de maladie.

Traitement au laser des varices (coagulation laser endovasale, EVLK) - rapide, sûr, fiable.

Traitement au laser des varices

Une méthode fiable et indolore qui garantit un résultat fiable prévisible. L'opération prend quelques minutes, alors qu'il n'y a pas de longue période de récupération et, en règle générale, aucun effet secondaire significatif.

Ce n'est un secret pour personne que la maladie variqueuse des membres inférieurs (dans la langue des laïcs "varices") est une maladie grave en constante évolution, accompagnée de dommages à l'appareil valvulaire des veines des membres inférieurs, dans les cas avancés, elle provoque le développement de thromboses et d'ulcères trophiques. Le nombre de méthodes de traitement proposées dans les cliniques modernes est énorme. Cela comprend la sclérothérapie et la chirurgie classique, diverses options pour l'oblitération mécanochimique, l'utilisation de colle cyanoacrylate. Malgré cela, ce sont les méthodes endovasales, la coagulation laser en particulier, qui est actuellement la référence en matière de traitement des varices. Cette déclaration a longtemps été contestée par les chirurgiens conservateurs proposant une chirurgie radicale sous anesthésie, mais des études récentes ont prouvé la fiabilité et la sécurité du traitement au laser. Ces travaux ont constitué la base de lignes directrices cliniques modernes, où la coagulation au laser apparaît comme la «méthode de choix», le «gold standard» (Management of Chronic Venous Disease Clinical Practice Guidelines of the
Société européenne de chirurgie vasculaire (ESVS). 2015, Recommandations russes du ministère de la Santé (I83.9), 2017.

Quelle est la merveilleuse technique d'oblitération au laser? Cela nous permet de le recommander à la plupart des patients?

Il s'avère qu'il existe un certain nombre d'avantages importants:
• le laser agit sélectivement sur la couche interne de la paroi veineuse, tandis que le tissu environnant reste intact;
• la procédure de coagulation endovasale au laser elle-même est absolument indolore, un léger inconfort est déterminé par l'anesthésie locale;
• faible risque de rechute - la probabilité qu'à l'avenir il y aura une restauration du mauvais fonctionnement de la veine traitée est négligeable et comparable aux meilleurs résultats des chirurgicaux les plus radicaux;
• résultat rapide - toute intervention peut s'accompagner de la formation de trous d'épingle et d'hématomes («ecchymoses»). La résolution de ces conséquences mineures avec le traitement au laser se produit en quelques jours, les nœuds contournés disparaissent;
• la période postopératoire ne nécessite pas une longue convalescence - après quelques heures après l'intervention, le patient peut quitter la clinique, et après quelques jours revenir au rythme de vie habituel, et juste après l'opération, il n'est pas nécessaire de refuser d'aller au magasin, de conduire une voiture ou d'utiliser les transports en commun;
• absence d'effets secondaires sous forme de cicatrices - la technique implique des perforations avec une aiguille fine et ne nécessite pas d'incisions ou de sutures;

• l'anesthésie n'est pas nécessaire - en effet, toute la procédure est réalisée sous anesthésie locale (ponction avec l'aiguille la plus fine avec l'introduction de l'anesthésique), aucune anesthésie générale ou rachidienne n'est requise;

Comment les varices au laser sont-elles traitées (EVLK)

L'oblitération au laser est réalisée sous anesthésie locale et dure environ 20 à 30 minutes. Grâce à une ponction de la peau, réalisée dans la zone de la zone précédemment anesthésiée, une fibre laser est introduite dans la lumière de la veine, la tête de cette dernière, sous le contrôle des ultrasons, est positionnée dans la zone de la bouche (début) de la veine affectée. Ayant préalablement anesthésié (copeaux autour) la zone de localisation de la veine, le rayonnement laser est fourni à la pointe de la fibre avec la puissance requise, qui chauffe la paroi veineuse, tandis que la paroi interne de la veine "brûle", et la veine elle-même cesse d'être passable pour le sang. Sa fonction est assumée par un réseau veineux profond sain (avant l'opération, le travail des veines profondes est nécessairement évalué par un spécialiste). Dans certains cas, la procédure est complétée par l'élimination des plus gros ganglions, ce qui est réalisé par sclérothérapie ou miniflebectomie.
Un rôle important dans la fiabilité du résultat est joué par les consommables utilisés, l'équipement technique de la salle d'opération et le professionnalisme du phlébologue. Seule une combinaison de ces facteurs rend ce type d'intervention vraiment fiable. Par conséquent, les varices au laser guérissent.

Période de réhabilitation

Après l'opération, un bandage est appliqué et, si nécessaire, une bonneterie de compression. Le port d'un bas est généralement nécessaire pendant 1 à 5 jours. Le patient est autorisé à faire de l'exercice modéré. Le lendemain, vous pouvez prendre une douche, aucun pansement requis.

L'évaluation des résultats du traitement est généralement effectuée lors du premier examen de contrôle, effectué le 2-5ème jour. Lors d'une échographie, la fiabilité de la fermeture veineuse et l'adéquation de la redistribution de la charge sur les veines profondes sont évaluées. Après 6 à 12 mois, la veine traitée disparaît complètement du corps (mangée par des cellules spéciales), elle n'est pas déterminée lors des échographies de contrôle. Le patient ressent déjà une amélioration clinique dès les premiers jours après la chirurgie.

Pourquoi, dans certaines cliniques, s'abstenir d'effectuer une coagulation laser endovasale.

Ce n'est un secret pour personne qu'une technique a à la fois ses adeptes et des personnes qui ont une attitude négative à son égard. C'est pourquoi souvent entendre les déclarations des médecins sur la faible efficacité d'EVLK, les avantages d'une opération classique pour enlever les veines.

Le fait est que la coagulation laser endovasale est une méthode qui a subi des changements importants depuis 2001, c'est alors que Benē a été informé des possibilités de délivrer de l'énergie laser à Vienne. Aujourd'hui, l'exploitation est un processus complexe qui utilise les dispositifs et les fournitures techniques les plus avancés. Le résultat dépend de l'adéquation de l'équipement de la clinique. Le Centre de Phlébologie du KB RAS a TOUT pour une fermeture fiable et sûre du navire. L'expérience accumulée de plus de 3 000 opérations vous permet d'effectuer des interventions efficaces même dans les cas où d'autres doutent de la possibilité même de la procédure.

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Guide lumière RADIAL UNIQUE!

Initialement, une fibre d'extrémité a été utilisée pour EVLK. Il ne brilla que vers l'avant, le rayonnement fut d'abord absorbé par le sang, et ce n'est qu'alors que le sang chauffé a donné cette chaleur à la paroi veineuse, endommageant sa paroi interne - l'endothélium. Des pertes énergétiques importantes sont associées à ce mécanisme qui, au début des années 2000, a réduit l'efficacité du traitement chirurgical.

Au fil du temps, une fibre radiale est venue remplacer la fibre d'extrémité faiblement efficace. Une caractéristique de ce dernier réside dans la diffusion des rayonnements par un anneau faisant directement face à la paroi veineuse. Avec un coussin tumoral efficacement créé (un entrelacement anesthésique serrant la veine avant la procédure), aucune perte d'énergie ne se produit, le rayonnement est donné à la veine dans son intégralité, endommageant de manière fiable la paroi, provoquant une fermeture garantie du vaisseau avec sa résorption ultérieure après 6-12 mois. À l'heure actuelle, plus de 10 fabricants de fibres radiales sont représentés en Russie. Dans nos activités quotidiennes, nous utilisons uniquement les meilleures fibres radiales jetables certifiées, garantissant la sécurité et la fiabilité du traitement.

LONGUEUR D'ONDE. SEULEMENT 1470 Nm!

Un autre problème du stade précoce de la chirurgie au laser était l'utilisation d'un rayonnement d'une longueur d'onde de 980 Nm. Ce rayonnement est absorbé principalement par le sang. Lors de l'utilisation d'une fibre d'extrémité, une température de 700 à 1300 C a été créée à l'extrémité de la fibre.L'énergie absorbant le sang a bouilli, formant une vapeur qui a «brûlé» la paroi vasculaire de l'intérieur. L'énergie nécessaire pour fonctionner à une telle longueur d'onde n'a été obtenue en aucun cas par chaque générateur. De plus, la paroi veineuse elle-même, se plissant pendant l'anesthésie (il est important d'appuyer fermement la fibre contre la paroi veineuse pour un transfert d'énergie fiable), a formé des «micro-poches» - des inversions qui contenaient une petite quantité de sang. L'ébullition du sang dans ces poches - les lacunes ont provoqué son expansion intensive, la formation de microexplosions qui ont endommagé la paroi veineuse avec la formation de perforations - les ruptures de paroi. Oui, et elle-même, chauffée à des températures élevées, la pointe de la fibre coupe en fait le long de la paroi veineuse en contact avec elle. Ces dommages importants au vaisseau ont déterminé une douleur intense dans la période postopératoire. À la place de la veine perforée, il restait des joints grossiers, qui n'ont pas absorbé pendant longtemps, provoquant une gêne. Tout a changé après l'introduction d'une longueur d'onde de 1470 Nm - 1500 Nm, qui est principalement absorbée par l'eau de la paroi veineuse. C'est un tel équipement que nous travaillons au Centre de Phlébologie du KB RAS. Il s'agit de «l'étalon-or» pour effectuer la procédure, ce à quoi, malheureusement, toutes les cliniques ne sont pas encore parvenues. La longueur d'onde indiquée est absorbée directement par la paroi, sans ébullition du sang. Un chauffage dosé, lisse et non intense du vaisseau assure ses dommages fiables sans affecter les tissus environnants. Avec l'introduction d'une longueur d'onde de 1470 Nm, la douleur dans la période postopératoire et la fréquence de pigmentation (assombrissement de la peau) ont considérablement diminué. Immédiatement après la procédure, nos patients reprennent leur mode de vie normal et la fiabilité de l'opération a considérablement augmenté (jusqu'à 98% sans rechute avec un suivi de cinq ans - un indicateur plus élevé qu'avec l'ablation veineuse standard).

ANALGÉSIE QUALITATIVE. POMPE UNIQUEMENT!

Pendant l'opération, l'un des paramètres clés est la sécurité. Lorsqu'il est exposé à une paroi veineuse avec un rayonnement laser, ce dernier est considérablement chauffé. Pour créer une isolation thermique entre la veine et les tissus environnants, un oreiller anesthésique spécial est formé autour du vaisseau - un tumultueux. L'efficacité du transfert d'énergie vers la veine et, par conséquent, la fiabilité de l'opération, dépendent de la façon dont la veine est comprimée par la solution. Tumescent gagne une importance particulière lorsque vous travaillez avec des vaisseaux de grand diamètre, lorsque la quantité injectée de la solution dépasse 500-600 ml. Il est très difficile d'obtenir une compression d'une veine de haute qualité lors de l'utilisation d'une seringue conventionnelle. La solution se résorbe progressivement et un grand volume de liquide injecté nécessite plusieurs dizaines d'injections. Les injections elles-mêmes provoquent des traumatismes supplémentaires dans les tissus environnants, y compris des dommages aux nerfs adjacents. Dans notre clinique, nous utilisons un appareil spécial - une pompe - une pompe qui délivre une solution sous pression, ce qui vous permet de créer un oreiller de haute qualité à partir d'anesthésique en quelques injections, pour assurer une indolore et la sécurité de l'intervention elle-même.

CONTRÔLE DE LA SUFFISANCE ÉNERGÉTIQUE. EXTRACTEUR UNIQUEMENT!

L'effet de l'énergie laser sur la paroi veineuse ne sera efficace que si la fibre donne qualitativement de l'énergie au vaisseau et qu'elle est extraite à une vitesse strictement définie. Une extraction rapide de la fibre ne permettra pas de faire bouillir de manière fiable la paroi veineuse, tandis que lente - provoquera l'adhésion à la paroi avec la formation de plaque de charbon à la surface de l'instrument (carbonisation), ce qui réduira considérablement la fiabilité de l'opération. Ces circonstances nous ont fait penser à une stricte adhésion au comptage d'énergie. Ceci est réalisé en utilisant un appareil spécial - extracteur. L'énergie calculée sur la base d'une formule spéciale est transmise à la veine en réglant la vitesse exacte d'extraction des fibres (traction). Le robot est capable de maintenir clairement cette valeur dans un intervalle donné de 0,5 mm / s à 4 mm / s. Seul un tel pédantisme permet une ébullition mesurée du navire sans le transformer en charbon et sans laisser de zones non traitées. Les recommandations nationales actuelles réglementent l'indicateur linéaire de densité d'énergie - c'est-à-dire la quantité d'énergie donnée à chaque centimètre du navire. Grâce à des consommables de haute qualité et des moyens techniques spéciaux dans notre clinique, cet indicateur est toujours maintenu à 70 ± 5 J / cm. Cette approche offre un faible taux de rechute après la chirurgie.

Contre-indications frivoles à EVLK.

GRAND DIAMÈTRE DE VEINE

Il y a 3 à 5 ans, un diamètre de vaisseau de plus de 10 mm était considéré comme une contre-indication au traitement au laser. Dans la recommandation de 2013 pour le traitement de la maladie variqueuse, ce paramètre était appelé «contre-indication technique». À l'heure actuelle, notre centre a accumulé une expérience suffisante, ce qui indique l'efficacité et la fiabilité du traitement au laser des veines d'un diamètre allant jusqu'à 3,6 cm. Bien sûr, de tels cas sont rares et méritent une attention particulière. Mais l'utilisation de tout l'arsenal d'équipements techniques de la salle d'opération moderne, spécialisée dans l'EVLK, y compris les fibres optiques radiales et une pompe, créant un oreiller dense autour du vaisseau, rétrécissant la grosse veine au diamètre de la fibre, permet au vaisseau de fournir une quantité importante d'énergie et de ne pas provoquer de carbonisation de l'instrument. Même une expérience significative des interventions veineuses ne permettra pas de réaliser une telle opération sans un équipement adéquat; un grand nombre de rechutes obtenues à l'aube de l'ère laser y sont également associées. Aujourd'hui, une veine de 1 à 2 cm de diamètre est considérée comme normale. L'extension de l'opération à la crossectomie - une incision dans l'aine avec ligature du vaisseau, est considérée par nous comme une erreur tactique qui augmente le caractère invasif de l'intervention, mais n'affecte pas le risque de rechute si l'EVLC est effectuée correctement. Au cours des 2000 dernières opérations, nous n'avons jamais opté pour un pansement veineux en raison de sa taille. Les résultats d'observation indiquent la fiabilité de l'intervention au laser même dans les stades avancés des varices.

EMPLACEMENT DE LA SURFACE

En effet, une veine superficielle crée des difficultés pour le traitement chirurgical. Le fait est que normalement, si je puis dire, la veine est située entre deux feuilles de tissu spécial - le fascia. En créant un oreiller tumescent avec un anesthésique, nous remplissons cet espace avec une solution, en serrant fermement le vaisseau. Dans le cas où le vaisseau est superficiel, proche de la peau, en dehors de ces feuilles (on parle des affluents avant du tronc principal), la création d'un oreiller anesthésiant est difficile. Il n'y a pas de volume limité autour de la veine, la solution se dissout rapidement dans les tissus environnants. Pour de telles situations, nous avons développé une technique spéciale «d'oreiller rampant», dans laquelle un oreiller d'infiltration (tumecent) n'est supporté que dans la zone où la coagulation est actuellement en cours. L'oreiller est soutenu par une pompe qui fonctionne, la solution ne se résout pas pendant un certain temps dans la zone de rayonnement. Ce temps est suffisant pour une ébullition fiable du mur. Le régime énergétique spécial utilisé dans de tels cas anatomiques - une puissance de rayonnement élevée à un taux d'extraction de fibres élevé, détermine des dommages plus profonds à la paroi veineuse, ce qui réduit l'incidence de la pigmentation de la peau dans la période postopératoire - la complication la plus courante avec cette variante anatomique. Nos résultats ont été rapportés à plusieurs reprises lors de forums et conférences pertinents, introduits dans le travail des cliniques modernes spécialisées dans le traitement des varices.

Sur la photo, une section de la veine (entre les marques de marqueur) avec un emplacement superficiel (moins de 2 mm sous la peau) du vaisseau. Sur la photo postopératoire, un petit hématome sans aucune pigmentation visible.

ÉTANCHÉITÉ EXPRIMÉE, DOUBLE VASCULATION

L'anatomie classique décrite dans les manuels est assez rare dans la vie. Chaque personne a des caractéristiques individuelles. Leur identification est une tâche importante de l'examen préopératoire. L'échographie est réalisée pour tous les patients lors de la spécification des indications chirurgicales et est répétée le jour de l'intervention. Très souvent, il est nécessaire de rencontrer une tortuosité prononcée de la veine, ce qui rend difficile la conduite d'une fibre laser. En notant ces sites à l'avance, nous installons 2-3, et parfois même plus d'outils de travail dans le vaisseau, réalisant un traitement total de la veine tout au long. La même technique est utilisée dans les opérations chez les patients présentant des lésions des troncs des veines saphènes supérieures et inférieures en même temps (c'est environ 5% de tous les cas de varices), avec un véritable doublement des troncs et la présence de reflux (flux sanguin irrégulier) dans chacun d'eux, avec la défaillance du tronc principal et supplémentaire BPV ou MPV. L'attention insuffisante accordée à cet aspect de l'intervention crée les conditions préalables à une rechute de la maladie aux stades précoces. C'est pour cette raison que le chirurgien est engagé dans la cartographie (marquage) du patient avant la chirurgie dans notre clinique, complétant les données obtenues lors des examens préliminaires, constituant le plan d'intervention optimal.

CONTRE-INDICATIONS FINANCIÈRES

Un aspect intéressant, qui effraie parfois les patients de pratiquer l'EVLK, est le prix du traitement. En effet, la réalisation de l'opération de manière classique dans le cadre de la politique MHI est déclarée gratuite. Dans le même temps, il convient de prendre en compte les pertes financières réelles associées à la durée de la période postopératoire, un certificat d'invalidité valide de 20 à 30 jours. Les conditions dans les hôpitaux du programme d'assurance maladie obligatoire ne répondent pas toujours aux attentes des patients. En fait, le coût de la chirurgie au laser est assez comparable au prix de l'ablation d'une veine classique. Le fait est qu'environ la moitié du coût de l'intervention pour une phlébectomie combinée classique (retrait par incisions) est utilisée pour payer les avantages anesthésiques - anesthésie ou anesthésie rachidienne, environ 1/5 - pour payer les jours d'hospitalisation au lit, les pansements et à l'avenir, ce sera va sur les pansements et l'enlèvement des sutures. Contrairement à la phlébectomie combinée, la chirurgie au laser est réalisée sous anesthésie locale avec un coût minimum de 500 à 1 000 r. Une part importante du prix est dépensée en consommables de haute qualité, dont dépendent le résultat et la sécurité de l'intervention. Rester dans un hôpital de jour - 2-3 heures par jour de chirurgie - est également un coût mineur, mais ils vous permettent de créer un confort suffisant dans la période préopératoire et postopératoire. Il n'est pas nécessaire de discuter séparément des économies sur les compétences des spécialistes et la stabilité de l'organisation.

Ainsi, avec la commensurabilité du prix, l'opération laser effectuée vous permet de restaurer rapidement la capacité de travail, de réduire le coût de la prise en charge postopératoire, le traitement des complications à haute fréquence d'une intervention chirurgicale classique. Dans le même temps, des prix extrêmement bas pour EVLK peuvent indiquer des astuces cachées - l'utilisation d'équipements et de fournitures de mauvaise qualité, créant les conditions préalables à la rechute. Le coût du traitement dans notre clinique est en moyenne de 26 à 35 mille roubles, ce prix comprend déjà toutes les dépenses associées au traitement chirurgical dans la clinique, être dans un hôpital de jour, payer l'anesthésie, les consommables pour la chirurgie au laser, les pansements, le suivi spécialisé après l'intervention, y compris pendant la période de récupération.

L'un des moyens pratiques de résoudre le problème du traitement chirurgical planifié consiste à l'utiliser pour le traitement de l'IVH. La plupart des entreprises souscrivent une police d'assurance médicale complémentaire pour leurs employés, qui couvre l'examen, le traitement chirurgical prévu, l'observation postopératoire. Le Centre de Phlébologie du KB RAS travaille avec TOUTES les principales compagnies d'assurance (plus de 30). Faire une politique sur vous-même et les membres de votre famille vous permet de recevoir des soins médicaux à l'hôpital du RAS absolument GRATUITEMENT.

Coagulation laser des varices: variétés de procédures et leur essence

Varices - une maladie des veines dans laquelle l'écoulement du sang des parties inférieures du corps vers la partie supérieure est perturbé. En conséquence, la pression dans les vaisseaux augmente, les valves veineuses échouent, les parois vasculaires sont étirées et déformées. Pour guérir les varices, les spécialistes utilisent différentes méthodes. L'un des moyens modernes de se débarrasser de la maladie est la thérapie au laser endovasculaire. Il vous permet d'éliminer presque instantanément les signes externes de la maladie et de rétablir une santé normale après une courte rééducation. Les phlébologues ont tendance à recourir au traitement au laser des varices avec l'inefficacité d'autres méthodes.

L'essence de la procédure

L'essence de la coagulation au laser des veines des membres inférieurs est le «scellement» de la lumière du vaisseau. L'effet est obtenu grâce à l'énergie thermique, sous l'action de laquelle se produit la coagulation des protéines qui composent la paroi vasculaire. Sous l'action du rayonnement laser, les molécules de protéines s'échauffent et se «plient», réduisant le diamètre de la lumière de la veine. L'élimination au laser des varices a pour résultat un vaisseau scellé, qui finalement guérit, c'est-à-dire est remplacé par du tissu conjonctif.

Pour éliminer les varices avec un laser, vous n'aurez pas besoin de faire des incisions sur la peau, comme c'est le cas avec d'autres méthodes de traitement. Toutes les manipulations sont effectuées à travers la peau ou directement à l'intérieur du vaisseau en y introduisant un émetteur laser miniature. L'opération d'élimination des varices avec un faisceau laser est absolument indolore et ne dure pas plus d'une demi-heure.

La période de rééducation après un traitement au laser des varices est 5 à 7 fois plus courte qu'après une phlébectomie. Les complications après la chirurgie sont peu probables.

Avantages et inconvénients de la procédure

Le principal avantage de la coagulation laser des varices, qui est le plus souvent évoqué par les patients, est l'esthétique de l'opération. Après l'intervention, aucune trace ne reste sur le corps, car l'intégrité de la peau et des tissus mous n'est pas violée. Après l'intervention, il n'y a pas d'ecchymoses, de rougeurs ou d'autres signes de chirurgie sur le corps. De plus, les avantages de la coagulation laser endovasale ou EVLK incluent:

  • rapidité d'opération - le patient est au bureau pendant une heure au maximum, après quoi il peut immédiatement quitter la clinique;
  • manque de réadaptation à long terme et retour rapide au travail - la période postopératoire précoce ne dure qu'une journée, après quoi le patient peut effectuer le travail habituel sans risque de complications ou de rechutes;
  • impact minimal sur le corps en raison de l'absence d'anesthésie générale - l'opération est indolore et un léger inconfort est complètement supprimé grâce à l'utilisation d'anesthésiques locaux;
  • risques minimaux d'effets secondaires et de complications.

Les phlébologues appellent un large éventail d'indications le principal avantage de l'obstruction endovasculaire au laser ou EVLO sur les varices. La procédure peut être utilisée lorsque d'autres méthodes de traitement sont contre-indiquées. Il convient à l'élimination des petits plexus veineux (filets) et à l'élimination des grosses veines.

Parmi les inconvénients de la procédure, les médecins et les patients appellent le coût élevé de la procédure. Pour cette raison, il n'est pas disponible pour certains patients. Il est également mentionné, bien que faible, mais la probabilité d'une rechute de la maladie sur les vaisseaux les plus proches du membre inférieur. Les experts soutiennent que cela est possible en cas de non-respect des mesures préventives et des recommandations au stade du rétablissement. De plus, les inconvénients de la thérapie au laser pour les varices comprennent l'inefficacité avec une dilatation sévère des veines lorsque leur diamètre dépasse 10 mm.

Contrairement à la phlébectomie, qui est recommandée dans un contexte d'athérosclérose, la thérapie au laser est contre-indiquée en présence de plaques de cholestérol dans les vaisseaux adjacents, ce qui peut également être appelé un inconvénient de la procédure.

Types de coagulation laser

Il existe plusieurs variétés de traitement au laser pour les varices, qui sont utilisées pour les lésions de veines de différents diamètres et emplacements:

  1. La procédure de coagulation endovasale au laser des veines est l'élimination du vaisseau altéré à des profondeurs moyennes et grandes avec un diamètre ne dépassant pas 10 mm. Pour retirer une veine, le médecin fait une petite incision au-dessus du vaisseau et y insère une fine fibre optique - un tube flexible, à l'extrémité duquel se trouve un émetteur laser. Lorsque l'extrémité de la fibre atteint la section de la veine qui doit être «scellée», le médecin allume le laser, il y a un flash, à la suite duquel les veines des jambes se collent. L'effet de la procédure est perceptible immédiatement - les veines tombent, deviennent moins perceptibles.
  2. La procédure de coagulation percutanée au laser des veines ou de correction percutanée est une procédure qui est réalisée sans incisions. Le plus souvent, il est utilisé pour la défaite de petits vaisseaux d'un diamètre ne dépassant pas 3 mm à la surface des jambes. La coagulation laser des varices de ce type est réalisée sans incisions et sans lésion cutanée. Le médecin apporte une large base à la surface du corps du patient, une épidémie se produit, qui affecte les vaisseaux situés directement sous l'émetteur. La coagulation des veines, comme dans le cas précédent, se produit presque instantanément.

Lors du retrait du maillage de surface sur les jambes, le médecin évalue visuellement la localisation des vaisseaux sanguins. Dans le cas du traitement au laser endovasal, des méthodes de surveillance des ondes doivent être utilisées. Le plus souvent, c'est une numérisation recto verso ou une échographie.

Traitement au laser des varices

Avant le traitement au laser des varices, le patient doit subir un examen complet. Il est nécessaire afin d'exclure la présence de contre-indications cachées à la procédure. Étant donné que les contractions au laser incluent le diabète sucré, une tendance à la thrombose ou une coagulation sanguine insuffisante, le patient devra subir des tests généraux et biochimiques, la glycémie, le facteur de prothrombine et le test de coagulation. Des tests peuvent également être nécessaires, dont les résultats peuvent indiquer des infections latentes..

Avant l'ablation au laser des varices, le patient est invité à enlever les poils dans les endroits où se trouvent des vaisseaux dilatés pathologiquement. Avant de commencer le traitement avec un laser veineux profond en utilisant la méthode EVLO, le médecin effectue un scan duplex du membre et fait un balisage. Sur celui-ci, il marque des sections de vaisseaux sanguins qui seront retirées. Ce n'est qu'après cela, le médecin peut procéder directement à la coagulation laser des vaisseaux sur les jambes.

Avec une disposition superficielle des veines, les marquages ​​ne sont pas effectués, car le médecin peut évaluer visuellement la localisation des vaisseaux pathologiques.

L'opération laser selon la méthode EVLO commence par l'application d'un anesthésique local. Après avoir agi, le médecin fait une incision dans la peau et insère un guide de lumière dans le vaisseau. De plus, sous le contrôle de l'équipement à ultrasons, il le promeut aux segments désirés des vaisseaux et les coagule. En moyenne, l'ensemble du processus prend de 30 à 60 minutes.

Après l'intervention, les incisions sont traitées avec des antiseptiques et scellées avec de la colle chirurgicale. Après durcissement, un bandage est appliqué, de petits coussinets en silicone sont placés dans la projection des incisions, ce qui créera une pression et empêchera les saignements.

Dans le traitement des veines superficielles, le médecin applique un anesthésique, puis procède à la coagulation des vaisseaux. L'émetteur de l'unité laser est amené sur la peau, après plusieurs flashs il est déplacé et une nouvelle zone est traitée. Selon la zone de la lésion, la procédure dure de 10 à 45 minutes. Après correction au laser de la maille veineuse, un pansement stérile standard est appliqué, des tricots de compression et de compression sont placés dessus, dont il est interdit de les retirer pendant la journée.

Réhabilitation

La rééducation après coagulation laser des veines ne peut pas être qualifiée de compliquée à exécuter et entraînant des changements importants dans la vie du patient. Le régime alimentaire et le niveau d'activité physique ne changent pas, aucun médicament spécial n'est requis. Si une intervention endovasale a été réalisée, il n'est pas recommandé de mouiller le site d'incision dans les premiers jours. Lorsque vous visitez une douche, vous devez la couvrir d'une couche de film. Pendant 1 à 2 mois, vous devrez constamment porter des chaussettes de compression pour que les veines puissent récupérer.

Dès le premier jour après la chirurgie, il est conseillé aux patients de marcher davantage. Cela aidera les navires à récupérer plus rapidement. Dans les premiers jours, lorsque les veines coagulées ne sont pas encore cicatrisées, les médecins vous conseillent de vous déplacer activement dans la maison, mais en même temps d'éviter les charges lourdes sur les jambes. Dès que la fatigue apparaît, cela vaut la peine de s'asseoir ou de s'allonger avec les jambes légèrement surélevées. Marcher au grand air sera également utile. Après 30-45 jours, vous pouvez pratiquer des sports.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite