Endocardite

L'endocardite est une inflammation de la muqueuse interne du cœur. Le muscle cardiaque lui-même se compose de plusieurs couches, parois, vaisseaux et chacun de ces éléments remplit des fonctions vitales. Les lésions endocardiques entraînent des dysfonctionnements de l'état de douceur et d'élasticité des cavités internes du cœur.

Même des défauts microscopiques du fonctionnement du cœur entraînent souvent la mort, mais nous parlons ici de la défaite de toute une couche de tissu conjonctif, sans laquelle le travail efficace du muscle cardiaque est impossible.

L'endocardite se manifeste rarement d'elle-même - le plus souvent, elle est la conséquence d'une autre maladie, encore plus importante. Seule l'endocardite bactérienne, causée par le streptocoque, est formée indépendamment.

Les causes de l'endocardite

Les causes de l'endocardite bactérienne

Les causes de l'endocardite sont divisées en deux grandes catégories, en fonction de nombreux facteurs:

  1. Endocardite primaire.
  2. Endocardite secondaire.

Les maladies du premier groupe sont causées par la flore microbiologique. Le summum de la popularité est le streptocoque - un adversaire très sous-estimé et dangereux de la santé humaine. Les causes de la maladie sont les gonocoques, qui peuvent également être à l'origine de maladies telles que la syphilis, les méningocoques, E. coli.

Ensuite, des végétations, des processus inflammatoires dangereux dans le tissu conjonctif se forment. Un processus se produit dans les valves du cœur, s'approchant dangereusement du muscle principal d'une personne. Une caractéristique dangereuse de l'endocardite est la capacité de déplacer les végétations vers tous les organes du corps avec une circulation sanguine.

La cause peut également être une intervention chirurgicale dans l'organe affecté. Lors du retrait des dents, le risque d'infection bactérienne - 18-85%. Lors de l'élimination des amygdales - une chance d'infection streptococcique à 100%.

La deuxième catégorie d'endocardite se forme au cours des processus diffus du tissu conjonctif. Il s'agit notamment des rhumatismes et des affections humaines similaires. La réaction inflammatoire est plus prononcée.

Les types d'endocardite sont nombreux, ce qui complique gravement le diagnostic.

Classification de l'endocardite

Endocardite infectieuse (également septique ou bactérienne) - se développe sous l'influence de la microflore pathogène.

Endocardite septique aiguë

Endocardite bactérienne aiguë - se réfère aux complications de la septicémie générale. Cette version de la maladie diffère peu de la forme subaiguë, sauf qu'elle survient sous l'influence d'un état septique aigu, ou d'une intervention chirurgicale sur les vaisseaux et les cavités du cœur, ou de blessures graves.

Une évolution plus aiguë de ce type d'endocardite le rend dangereux. Le plus souvent, le patient se rend immédiatement au dispensaire et passe par un cycle d'examens pendant la semaine.

La complexité du traitement est relativement faible, mais un diagnostic précoce de la maladie est trop important.

Endocardite bactérienne subaiguë

L'endocardite infectieuse subaiguë est un processus systématique qui appartient à la catégorie des infections et des inflammations. Un trouble immunitaire se produit, les valves cardiaques sont affectées.

Le plus souvent, les deux valves souffrent, mais il n'y a des courants que dans les valves orales ou uniquement dans les valves mitrales. La maladie se développe lentement. L'absence d'un foyer purulent aggrave la capacité de diagnostiquer et de détecter la maladie à un stade précoce.

L'agent pathogène le plus populaire est le streptocoque vert, dans son compte 80% des cas de maladies. Moins fréquemment, E. coli, ou Proteus, est la cause de la maladie..

Thromboendocardite non infectieuse

Cette catégorie de maladies endocardiques inflammatoires comprend: les formes minimes, abactériennes, dégénératives, verruqueuses et autres formes d'endocardite.

Les causes du développement d'une endocardite de ce type peuvent être un empoisonnement et une faiblesse générale du corps.

Endocardite rhumatismale

Le rhumatisme peut être la cause d'une endocardite, ce qui conduit en outre au développement de malformations cardiaques. Le processus inflammatoire s'étend au tissu conjonctif des valves, des cordes tendineuses, de l'endocarde pariétal.

L'endocardite rhumatismale est divisée en quatre types de maladies:

  • Verrue aiguë - une telle endocardite est caractérisée par des dommages au tissu endothélial dans les couches profondes. Le nom "verruqueux" est dû aux formations caractéristiques gris-brun (tubercules-verrues). En l'absence de traitement, les croissances se développent et se regroupent en grappes - endocardite polypeuse aiguë.
  • Verrue récurrente - la même que pour l'endocardite verruqueuse aiguë, seules les formations se produisent sur les valves déjà affectées par la sclérose.
  • Simple (diffuse) - seul un gonflement des tissus se produit sans endommager profondément l'endothélium (valvalite Talalaeva). Le traitement doit être commencé dès que possible, car au début de la maladie, il existe une forte probabilité de restauration de la structure normale de l'endocarde. Dans les cas avancés, il passe dans le type d'endocardite fibroplastique.
  • Fibroplastique - est une conséquence de l'une des formes d'endocardite ci-dessus. Si la maladie prend cette forme, le patient fait face à de graves complications et à des changements pathologiques persistants de l'endocarde.

Endocardite leffer

La maladie entraîne un épaississement ou un rétrécissement des cavités cardiaques. Très souvent, le myocarde est également affecté par le processus inflammatoire, ce qui conduit à une insuffisance cardiaque.

  1. Aigu (nécrotique) - l'inflammation se propage au ventricule et à la partie supérieure du muscle cardiaque. Des foyers entiers de cellules mortes se forment, qui se produisent même dans les vaisseaux des organes internes et de la peau. Cette étape prend environ 1-1,5 mois.
  2. Thrombotique - l'endocarde du ventricule gauche est affecté, une partie de l'hypertrophie des fibres musculaires, le reste au contraire des atrophies. La sclérose se développe.
  3. Fibrose - le rétrécissement des chambres et la cicatrisation des cordes tendineuses contribuent au développement d'une maladie cardiaque. Les changements pathologiques affectent non seulement l'endocarde, mais aussi les vaisseaux adjacents.

Endocardite chez les enfants

C'est rare. Dans 85% des cas, il s'agit d'une endocardite infectieuse. Les symptômes comprennent une toxicose aiguë, des lésions endocardiques graves et une obstruction vasculaire..

Le processus inflammatoire affecte toute la paroi interne du cœur. En général, l'image est similaire aux symptômes des adultes, mais en raison du fait que le corps des enfants n'est pas encore formé, tout se passe de manière plus aléatoire.

Symptômes

Les symptômes de l'endocardite sont toujours basés sur la cause de la maladie. Le premier messager de l'endocardite est la fièvre. Il peut être incohérent et chaotique - il augmente ou diminue la température, vous ne voyez pas les causes externes du changement de température et vous ne savez pas, luttez pour sa diminution ou son augmentation.

Avec la syphilis et la tuberculose, l'apparition d'une endocardite ne se manifeste pas par de la fièvre, et la température est peu susceptible de provoquer des émotions - elle n'atteint généralement que 37,5 degrés.

Un symptôme frappant est un changement de couleur de la peau à la nuance de "café au lait", mais moins souvent la teinte peut être pâle ou terreuse. De tels changements font assez peur aux gens pour aller voir un médecin.

Très probablement, les symptômes n'apparaissent qu'une semaine ou deux après l'infection, mais des souches puissantes de l'infection peuvent provoquer un développement plus rapide de la maladie et son évolution sévère. Les premiers signes peuvent ressembler à une grippe commune ou au SRAS - fièvre élevée, faiblesse, frissons.

Les symptômes de l'endocardite peuvent être similaires à des signes d'empoisonnement du sang. Si des agents pathogènes s'accumulent sur les valves cardiaques, une inflammation se produit. L'otite moyenne purulente, la sinusite, la cystite, la salpingo-ovarite peuvent être la cause de l'infection.

Les paumes d'un patient atteint d'endocardite infectieuse.

Les symptômes de l'endocardite sont possibles:

  • fièvre;
  • transpiration, surtout la nuit;
  • perte de poids;
  • douleurs musculaires ou articulaires;
  • accès de toux sévère;
  • dyspnée;
  • hémorragies sous les ongles et la peau (taches - pétéchies), sur les muqueuses, le fond d'œil;
  • joints douloureux du bout des doigts (nodules d'Osler);
  • éruptions cutanées.

Pour la maladie, en plus des signes de septicémie, une intoxication sévère avec des maux de tête, une augmentation de la rate et du foie sont caractéristiques. Les tests sanguins détectent la leucocytose, l'anémie, l'augmentation de l'ESR. Une embolie bactérienne de divers organes avec formation de métastases purulentes peut être observée..

Les tonalités cardiaques sont étouffées, de nouveaux bruits dans le cœur sont ajoutés, l'arythmie commence. Si l'infection n'est pas éliminée à temps, l'endocardite acquiert les caractéristiques de l'insuffisance cardiaque aiguë.

Notez que la fièvre élevée, les nausées, les douleurs et les douleurs musculaires et certains autres symptômes peuvent ne pas être présents. Cependant, il n'est pas difficile de diagnostiquer la maladie - un test sanguin est utilisé, car les agents pathogènes se trouvent dans le sang artériel.

Diagnostique

Il est difficile d'identifier l'endocardite dans la mesure où la maladie peut commencer de différentes manières. Les principaux critères sont: fièvre avec frissons, signes bactériologiques confirmant une infection et défauts valvulaires retrouvés à l'échocardiographie (échographie cardiaque).

Un électrocardiogramme (ECG) vous permet d'établir des signes de prolifération ventriculaire et de troubles de la conduction, qui peuvent survenir même aux premiers stades de l'endocardite.

Les analyses de sang peuvent distinguer les différents types d'endocardite les uns des autres.

Traitement

Le traitement de l'endocardite a deux directions - les médicaments et la chirurgie. L'intervention chirurgicale est assez dangereuse, mais dans les cas où le traitement médicamenteux ne donne pas de résultat, une insuffisance cardiaque peut se développer et la méthode chirurgicale est le seul moyen de sauver la vie du patient.

Pendant le traitement, le niveau de micro-organismes dans le sang et l'état du cœur sont surveillés en permanence par ECG et échocardiographie.

En cas d'endocardite subaiguë, des préparations à haute dose de sel de sodium de benzylpénicilline ou de céphalosporines en association avec de la gentamicine sont prescrites. Les antibiotiques sont administrés principalement par voie intraveineuse. Dans les cas extrêmes, des prothèses d'une valve cardiaque endommagée sont utilisées..

Traitement antibactérien

Avec un type infectieux d'endocardite, un traitement antibiotique est utilisé.

Dans le traitement de l'endocardite, ils accordent principalement une attention à la thérapie de la pathologie principale - rhumatismes, septicémie, lupus érythémateux disséminé. La technique d'utilisation des médicaments antibactériens a fait ses preuves. Dans la plupart des cas, ils sont utilisés. Les antibiotiques sont sélectionnés en fonction du résultat des hémocultures sur la microflore afin d'infliger un coup exact à l'infection, tout en minimisant l'effet toxique sur l'organisme.

En règle générale, un patient est hospitalisé afin de surveiller son état et d'administrer des antibiotiques via un compte-gouttes intraveineux. Le sang d'imagerie est prélevé en permanence sur le patient, selon les résultats de l'analyse, les progrès du traitement seront clairement visibles. Ensuite, vous pouvez rentrer chez vous et prendre vous-même les antibiotiques prescrits par votre médecin. La pénicilline et la gentamicine sont couramment utilisées. Discutez avec votre médecin à l'avance si vous êtes allergique à ces médicaments. La vancomycine est utilisée comme analogue..

Un effet significatif est obtenu par une combinaison de médicaments, ce qui complique la procédure de sélection. Les options classiques sont l'ampicilline et le sulbactam, ainsi que la vancomycine et la ciprofloxacine.

70% du succès du traitement antibactérien de l'endocardite est pris par des médicaments qui stimulent le système immunitaire.

Chirurgie

L'endocardite peut endommager gravement le cœur. Le traitement chirurgical de l'endocardite est basé sur l'excision et l'ablation de la zone affectée. Environ 20% des patients atteints d'endocardite peuvent avoir besoin d'un traitement chirurgical. Les opérations sont recommandées dans les cas:

  • Les symptômes et / ou les résultats des tests montrent la survenue d'une insuffisance cardiaque (une condition grave dans laquelle le cœur est incapable de satisfaire les besoins du corps).
  • Pendant longtemps, malgré le traitement avec des médicaments antibactériens et antifongiques, la fièvre et la fièvre.
  • Le patient a une valve cardiaque artificielle..

Trois procédures chirurgicales principales pour traiter l'endocardite:

  • réparation d'une valve cardiaque endommagée;
  • remplacement des valves cardiaques endommagées par des prothèses;
  • élimination de tout abcès pouvant se former dans le muscle cardiaque.

L'opération n'est proposée qu'aux patients présentant une évolution sévère de la maladie. Malheureusement, même dans le cas d'une opération réussie, un patient sur dix décède pendant ou quelque temps après l'opération. Si possible, leurs propres valves sont stockées par chirurgie plastique. Dans les cas où la valve est trop déformée - elle doit être remplacée par artificielle.

Une opération réussie transfère une personne à la surveillance ambulatoire avec une collection constante de tests et d'examens. Les 6 prochains mois, une personne subit un examen mensuel - il s'agit d'une zone de récidive de l'infection très dangereuse. Une inspection supplémentaire doit être effectuée deux fois par an.

Par conséquent, il est très important de ne pas commencer le traitement de l'endocardite. Avec un traitement rapide et adéquat, les complications peuvent être complètement évitées..

Le traitement de l'endocardite est basé sur l'objectif principal - la nécessité de restaurer complètement ou de retirer les tissus qui ont subi des processus inflammatoires.

Complications

L'endocardite peut entraîner des dommages aux valves cardiaques, des troubles de la conduction et une insuffisance cardiaque.

Les néoplasmes qui surviennent avec l'endocardite peuvent se détacher et se déplacer avec le flux sanguin dans tout le corps. Cela peut entraîner un blocage des vaisseaux sanguins et la mort d'organes..

Prévoir

Valvule cardiaque infectée.

Le pronostic de l'endocardite est souvent grave. La guérison complète n'est obtenue qu'avec la reconnaissance la plus précoce possible de la maladie et un traitement efficace sélectionné avec précision. Les antibiotiques à large spectre améliorent considérablement les chances de guérison rapide.

Aucun médecin ne peut garantir la prévention d'une éventuelle rechute de la maladie, qui peut se développer dans les quatre semaines après l'arrêt du traitement..

À long terme, les chances de retour de l'endocardite sont élevées, vous devez donc constamment subir des examens médicaux et identifier la maladie à un stade précoce.

La prévention

La prévention de l'endocardite consiste à surveiller votre santé. Il est très important de traiter toutes les maladies infectieuses en temps opportun et de prévenir leur évolution chronique.

N'ayez jamais peur de dire à votre professionnel de la santé si vous remarquez que les outils sont manipulés avec négligence. Vous devriez être intéressé par la stérilité des instruments utilisés, en particulier lorsque vous visitez un dentiste..

Les personnes atteintes de valves cardiaques artificielles et de maladies du muscle cardiaque doivent être systématiquement observées par un médecin, car cette catégorie de patients est à risque.

Signification du mot & laquo endocarde ”

ENDOCARD, matin Anat. La doublure intérieure du cœur tapissant ses cavités.

[Du grec ’Ένδον - intérieur et καρδία - cœur]

Source (version imprimée): Dictionnaire de la langue russe: en 4 volumes / RAS, Institut de linguistique. recherche; Ed. A.P. Evgenieva. - 4e éd., Effacé. - M.: Rus. Langue; Ressources polygraphiques, 1999; (version électronique): Bibliothèque électronique fondamentale

  • Endocarde (lat. Endocarde; de ​​l'endon - à l'intérieur et kardia - coeur) - la couche interne de la membrane de la paroi du coeur des vertébrés; apparaît sous la forme d'une membrane de tissu conjonctif plutôt mince qui tapisse la cavité du cœur (ses oreillettes et ses ventricules).

Dans la littérature encyclopédique et médicale de la première moitié du 20e siècle et plus tôt, l'endocarde est souvent appelé «endocarde», en particulier, dans l'article éponyme de l'académicien A. S. Dogel dans «ESB».

L'endocarde est formé par l'endothélium et est recouvert extérieurement de tissu conjonctif lâche avec des fibres musculaires lisses. La paroi endothéliale lisse de l'endocarde favorise une circulation plus facile du sang traversant le cœur et empêche également la formation de caillots sanguins.

Inflammation de la muqueuse interne du cœur appelée endocardite.

Qu'est-ce que l'endocardite, symptômes, causes, diagnostic, traitement

Qu'est-ce que l'endocardite, infection endocardique

Avant l'apparition des antibiotiques, un grand nombre de patients atteints d'endocardite infectieuse en sont morts et de ses complications. De nos jours, plus de 80% sont guéris en toute sécurité de l'endocardite. Mais dans environ 20% des cas, le traitement médicamenteux est inefficace et bientôt chez les patients atteints d'endocardite apparaît une insuffisance cardiaque, qui peut difficilement être guérie. La chirurgie est nécessaire pour guérir ces patients..

Les maladies endocardites infectieuses augmentent chaque année dans le monde. Cela dépend du fait qu'il est plus facile pour l'endocardite d'apparaître non pas sur une forme saine, mais sur une valve avec pathologie ou endocarde.

Un groupe à risque se compose de patients atteints d'athérosclérose, de rhumatismes, de blessures qui contribuent à la survenue d'une endocardite. Récemment, le nombre de patients porteurs de prothèses valvulaires mécaniques et biologiques implantées par des moteurs de rythme cardiaque a considérablement augmenté. Le nombre de patients atteints d'endocardite infectieuse due à une longue perfusion intraveineuse augmente. Un exemple frappant de cela est souvent les toxicomanes.

Trois couches dont le cœur se compose:

• Le péricarde est la couche située à l'extérieur, dans laquelle se trouve notre cœur.
• Le myocarde est une couche de muscles située au milieu, avec leur aide il y a des contractions cardiaques.
• L'endocarde est la couche interne cardiaque, ce sont les parois internes du cœur et les valves cardiaques.

Très souvent, l'endocardite infectieuse n'est pas une maladie indépendante, mais une complication ou une autre maladie qui s'est manifestée..

Symptômes d'endocardite infectieuse, attaque de bactéries

Y compris l'endocardite par type est divisé en compliqué et non compliqué. Dans un type simple d'endocardite infectieuse, les bactéries n'apportent généralement pas de dommages supplémentaires au corps humain. Dans la forme compliquée d'endocardite infectieuse, la progression de l'infection se propage au-delà des frontières de la région cardiaque (propagation aux valves cardiaques voisines, le mouvement avec le flux sanguin à travers les artères garantit que la tête et divers tissus et organes internes pénètrent dans le cerveau).

Un organisme atteint d'endocardite présente une infection avec les symptômes suivants:

  • fièvre ou fièvre,
  • gonflement de la cheville, dans les cas graves des deux jambes et dans le bas de l'abdomen,
  • transpiration le soir,
  • douleur dans les articulations et les muscles,
  • apparition rapide de la fatigue et de la fatigue,
  • malaise,
  • sensation de frissons, faiblesse,
  • dyspnée,
  • des violations de la peau apparaissent.

Pour identifier la présence d'un processus infectieux actif d'endocardite, il est nécessaire de déterminer le type de bactérie dans le sang.

Après l'apparition des symptômes énumérés ci-dessus, il est impératif de faire attention au risque d'endocardite. Symptômes supplémentaires, en fonction desquels il est possible de suggérer la survenue d'une anémie chez un patient atteint d'endocardite infectieuse, parfois un niveau élevé de leucocytes est présent dans le sang (c'est l'un des symptômes d'une infection dans le corps humain) et la survenue de souffles cardiaques.

Causes d'endocardite, végétation microbienne

La survenue d'une endocardite infectieuse est provoquée par les staphylocoques, un micro-organisme fongique et Pseudomonas aeruginosa. Les maladies dues à ces agents pathogènes ont une évolution sévère, y compris l'endocardite à la suite d'une infection fongique. Parfois, il y a une cause d'infection au site du remplacement de la valve.

Cette infection est appelée endocardite prothétique et progresse dans les 2 mois suivant la chirurgie des valves cardiaques prothétiques. Dans ce mode de réalisation, la cause et l'agent causal de la maladie est souvent le streptocoque. Un facteur de risque accru d'endocardite survient chez les patients atteints d'une maladie cardiaque, principalement d'une maladie de la valve aortique, d'une pathologie du septum entre les ventricules et d'une coarctation aortique.

Mais les personnes en bonne santé peuvent également contracter une endocardite infectieuse. La raison en est aussi la surcharge physique et psychologique, une baisse de l'immunité. Pour atteindre l'objectif du micro-organisme, c'est-à-dire valve, il doit passer par ce sang. Vous avez déjà la preuve qu'avec une simple brosse à dents, de petites quantités de microbes pénètrent dans la circulation sanguine.

Mais ce n'est bien sûr pas la raison pour laquelle l'infection affectera quiconque se brossera les dents. Par la circulation sanguine, les microbes pénètrent dans le cœur et si les valves cardiaques sont endommagées, elles commencent rapidement à se multiplier à leur surface, formant une colonie de microbes, elles sont aussi appelées végétations microbiennes.

La destruction de la valve par la végétation microbienne se produit assez rapidement. Des morceaux de valves et des colonies de microbes commencent à se détacher du tissu valvulaire et les valves sont détruites. Des parties de la valve et des micro-organismes de la végétation à travers la circulation sanguine peuvent pénétrer dans le cerveau, ce qui provoque un accident vasculaire cérébral, suivi de paralysie, de coupures et de divers types de pathologies neurologiques.

Une valve endommagée n'est pas en mesure de remplir sa tâche et une insuffisance cardiaque se produit. L'insuffisance cardiaque progresse à un rythme très rapide, car le cœur ne peut pas utiliser ses capacités compensatoires..

Les types d'endocardite infectieuse sont divisés en:
- actif;
- inactif.

Types de dommages:
- la lésion ne dépasse pas les feuilles des valves;
- la lésion s'étend au-delà de la zone valvulaire.

Diagnostic de l'endocardite

En cas de suspicion d'endocardite, qui s'accompagne de la progression des symptômes ci-dessus, il est nécessaire de consulter un cardiologue dès que possible pour un diagnostic.

La méthode la plus simple et la plus informative pour diagnostiquer l'endocardite et détecter d'autres maladies des valves cardiaques est
échocardiographie (échographie cardiaque).

Parfois, pour le diagnostic le plus précis du composant structurel de la valve malade ou en raison de sa visibilité pas très bonne pour l'échocardiographie simple, l'échocardiographie transœsophagienne est utilisée par le personnel médical.

De nos jours, la technique d'échographie pour diagnostiquer l'endocardite a été presque complètement remplacée par d'autres méthodes d'examen, généralement plus high-tech, à savoir la résonance magnétique et la tomodensitométrie.

S'il n'y a pas de croissances visibles sur les valves, alors pour le diagnostic de l'endocardite est effectué en examinant le sang pour la présence de diverses bactéries ou un diagnostic microbiologique. À cette fin, un échantillon de sang est prélevé et l'échantillon est placé dans un milieu nutritif où se produit la croissance bactérienne. Après cela, ce milieu est examiné au microscope, ce qui permet d'identifier le type (souche) de micro-organismes.

À l'avenir, une étude supplémentaire est en cours pour identifier la réaction des bactéries à divers types d'antibiotiques, cela est nécessaire pour déterminer le mode exact de traitement antibactérien.

Traitement de l'endocardite, chirurgie

Un traitement antibactérien efficace est évalué en fonction des résultats de l'examen microscopique du sang et de la cardiographie par écho pour surveiller l'état de la taille des excroissances sur la valve et pour restaurer le fonctionnement normal de la valve cardiaque.

Si le traitement efficace de l'endocardite échoue, par exemple, la présence d'un abcès valvulaire ou un traumatisme valvulaire grave, exprimé par une altération de la fonction valvulaire, une intervention chirurgicale est recommandée. Avec la progression d'une insuffisance cardiaque aiguë sans traitement chirurgical, l'issue fatale est jusqu'à 60% et avec une endocardite de la valve aortique jusqu'à 80%. La chirurgie est obligatoire pour les principaux symptômes d'insuffisance cardiaque..

Très souvent, le traitement chirurgical de l'endocardite infectieuse est effectué de manière radicale, c'est-à-dire que la valve affectée du cœur et les tissus environnants sont retirés, au lieu de cela une prothèse valvulaire est implantée.

Le traitement chirurgical est effectué avec les pathologies suivantes:
- progression de l'insuffisance cardiaque
- un séjour suffisamment long des micro-organismes dans le sang, y compris même pendant le traitement antibiotique
- endocardite fongique.

Qu'est-ce qu'un endocarde?

Le cœur est l'organe central du système circulatoire et lymphatique. En raison de sa capacité de contraction, le cœur met en mouvement le sang.
La paroi cardiaque se compose de trois membranes: endocarde, myocarde et épicarde.

Endocarde. Les couches suivantes se distinguent dans la muqueuse intérieure du cœur: l'endothélium, tapissant l'intérieur de la cavité cardiaque et sa membrane basale; couche sous-endothéliale, représentée par un tissu conjonctif lâche, dans lequel se trouvent de nombreuses cellules mal différenciées; une couche musculaire-élastique constituée de tissu musculaire lisse, entre les cellules dont les fibres élastiques sont situées sous la forme d'un réseau dense; couche externe de tissu conjonctif constituée de tissu conjonctif lâche. L'endothélium et les couches sous-endothéliales sont similaires à la doublure intérieure des vaisseaux, l'élasticité musculaire est "l'équivalent" de la membrane moyenne, et la couche externe de tissu conjonctif est similaire à la doublure extérieure (adventice) des vaisseaux.

La surface de l'endocarde est idéalement lisse et n'interfère pas avec la libre circulation du sang. Dans la région auriculo-ventriculaire et à la base de l'aorte, l'endocarde forme des doublons (plis) appelés valves. Il existe des valves auriculo-ventriculaires et ventriculaires-vasculaires. Aux endroits de fixation des valves, il y a des anneaux fibreux. Les valves cardiaques sont des plaques denses de tissu conjonctif fibreux recouvert d'endothélium. La nutrition endocardique se produit par diffusion de substances du sang situées dans les cavités des oreillettes et des ventricules.

Le myocarde (la membrane centrale du cœur) est une membrane multicancéreuse composée de tissu musculaire cardiaque strié transverse, de tissu conjonctif lâche intermusculaire, de nombreux vaisseaux et capillaires, ainsi que d'éléments nerveux. La structure principale est le tissu musculaire cardiaque, qui à son tour se compose de cellules qui forment et conduisent des impulsions nerveuses, et des cellules du myocarde actif qui assurent la contraction cardiaque (cardiomyocytes). Parmi les cellules qui forment et conduisent des impulsions, trois types se distinguent dans le système de conduction cardiaque: les cellules P (cellules du stimulateur cardiaque), les cellules intermédiaires et les cellules de Purkin (fibres).

Les cellules R - cellules du stimulateur cardiaque, sont situées au centre du nœud sinusal du système de conduction cardiaque. Ils ont une forme polygonale et sont déterminés par dépolarisation spontanée du plasmolemme. Les myofibrilles et les organites d'importance générale dans les cellules du stimulateur cardiaque sont faiblement exprimés. Les cellules intermédiaires - un groupe hétérogène de cellules, transmettent l'excitation des cellules P aux cellules de Purkin. Les cellules de Purkin sont des cellules avec un petit nombre de myofibrilles et une absence totale du système T, avec une grande quantité de cyoplasme par rapport aux myocytes contractiles actifs. Les cellules de Purkin transmettent l'excitation des cellules intermédiaires aux cellules contractiles myocardiques. Ils font partie de son faisceau du système de conduction du cœur.

Un certain nombre de médicaments et d'autres facteurs pouvant entraîner la survenue d'arythmies et de bloc cardiaque ont un effet néfaste sur le stimulateur cardiaque et les cellules de Purkin. La présence au cœur de son propre système conducteur est extrêmement importante, car elle fournit un changement rythmique des contractions systoliques et de la diastole des cavités cardiaques (oreillettes et ventricules) et le fonctionnement de son appareil valvulaire.

La majeure partie du myocarde est constituée de cellules contractiles - myocytes cardiaques ou cardiomyocytes. Ce sont des cellules allongées avec un système ordonné de myofibrilles en coupe transversale situées à la périphérie. Entre les myofibrilles, il y a des mitochondries avec un grand nombre de crêtes. Dans les myocytes auriculaires, le système T est faiblement exprimé. Le réticulum endoplasmique granulaire est peu développé dans les cardiomyocytes. Dans la partie centrale des myocytes, il y a un noyau de forme ovale. On trouve parfois des cardiomyocytes binucléaires. Le tissu musculaire auriculaire contient des cardiomyocytes avec des granules sécrétoires osmiophiles contenant un peptide natriurétique.

Dans les cardiomyocytes, les inclusions de glycogène, qui sert de matériau énergétique au muscle cardiaque, sont déterminées. Son contenu dans les myocytes ventriculaires gauches est plus important que dans d'autres parties du cœur. Les myocytes du myocarde actif et le système conducteur sont interconnectés au moyen de disques d'insertion - contacts intercellulaires spécialisés. Des myofilaments contractiles d'actine sont attachés dans la zone des disques d'insertion, des desmosomes et des jonctions lacunaires (nexus) sont présentes.

Les desmosomes contribuent à la forte adhésion des myocytes contractiles dans les fibres musculaires fonctionnelles, et les nexus assurent la propagation rapide des ondes de dépolarisation du plasmolème d'une cellule musculaire à l'autre et l'existence des fibres musculaires cardiaques en tant qu'unité métabolique unique. La présence de ponts anastomosés - fragments interconnectés du cytoplasme des cellules musculaires de fibres différentes avec des myofibrilles en eux-mêmes est typique des myocytes du myocarde actif. Des milliers de ces ponts transforment le tissu musculaire du cœur en une structure maillée qui peut se contracter et éjecter de manière synchrone et efficace les volumes sanguins systoliques nécessaires des cavités ventriculaires. Après un infarctus du myocarde étendu (nécrose ischémique aiguë de la paroi cardiaque), lorsque le tissu musculaire du cœur, le système des disques d'insertion, les ponts anastomosants et le système conducteur sont affectés de manière diffuse, des troubles du rythme cardiaque jusqu'à la fibrillation se produisent. Dans ce cas, l'activité contractile du cœur se transforme en secousses incohérentes distinctes des fibres musculaires et le cœur n'est pas en mesure de jeter les parties systoliques nécessaires du sang dans la circulation périphérique.

Le myocarde est généralement constitué de cellules hautement spécialisées qui ont perdu la capacité de partager la mitose. Ce n'est que dans certaines zones des oreillettes que l'on observe des mitoses de cardiomyocytes (Rumyantsev P.P., 1982). Dans le même temps, la présence de myocytes polyploïdes est caractéristique du myocarde, ce qui améliore considérablement son potentiel de travail. Le phénomène de polyploïdie s'observe le plus souvent avec des réactions myocardiques compensatoires, lorsque la charge sur le cœur augmente, et avec une pathologie (insuffisance valvulaire cardiaque, maladies pulmonaires, etc.).

Les myocytes cardiaques dans ces cas fortement hypertrophie, et la paroi cardiaque dans une section ou une autre s'épaissit. Un réseau richement ramifié de sang et de capillaires lymphatiques est enfermé dans le tissu conjonctif myocardique, qui fournit à un muscle cardiaque en constante activité une alimentation et de l'oxygène. Dans les couches de tissu conjonctif, il y a des faisceaux denses de fibres de collagène, ainsi que des fibres élastiques. En général, ces structures de tissu conjonctif constituent le squelette de soutien du cœur auquel les cellules musculaires cardiaques se fixent..

Le cœur est un organe capable d'automatiser les contractions. Il peut fonctionner de manière autonome dans certaines limites. Cependant, dans le corps, l'activité du cœur est sous le contrôle du système nerveux. Neurones autonomes sensibles (cellules Dogel de type Pth), petites cellules intensément fluorescentes - Les cellules MIF et les neurones autonomes effecteurs (cellules Dogel du 1er type) sont situés dans les nœuds nerveux intra-muros du cœur. Les cellules MIF sont considérées comme des neurones d'insertion.

L'épicarde - la membrane externe du cœur - est une feuille viscérale du sac péricardique (péricarde). La surface libre de l'épicarde est tapissée de mésothélium de la même manière que la surface du péricarde tournée vers la cavité péricardique. Sous le mésothélium dans la composition de ces membranes séreuses se trouve une base de tissu conjonctif de tissu conjonctif fibreux lâche.

Endocardite - types, symptômes et traitement, conséquences

Aujourd'hui, nous vous parlerons de l'endocardite ou du processus inflammatoire qui se produit à l'intérieur de notre cœur. Tout le monde sait que le cœur est une pompe musculaire qui pompe le sang artériel des poumons vers les organes et les tissus pour la respiration cellulaire et tissulaire et pour l'échange de gaz..

Le sang veineux, qui a dégagé de l'oxygène et du dioxyde de carbone attaché, retourne à travers les vaisseaux veineux vers les parties droites de notre cœur. C'était le chemin d'un grand cercle de circulation sanguine.

Ensuite, du ventricule droit à travers le système artériel pulmonaire, le sang noir pénètre dans les poumons. Là, il dégage du dioxyde de carbone dans l'air expiré et est à nouveau enrichi en oxygène (O2). Par les veines pulmonaires, le sang enrichi pénètre dans l'oreillette gauche, puis dans le ventricule gauche. Ceci est le petit cercle de notre circulation sanguine..

Qu'est-ce qu'un endocarde??

Le cœur, malgré le principe simple de son travail, est un organe complexe, et son travail est parfaitement équilibré. Il y a une régulation nerveuse et hormonale du cœur. Membrane musculaire - le myocarde peut se contracter à un rythme différent, avec des forces différentes, et ainsi modifier les taux d'éjection, en fonction des conditions. Mais le myocarde, dont dépend le travail du cœur, comme une pompe, n'est qu'un muscle.

Le cœur entier est disposé en «trois couches». Exister:

  • péricarde ou épicarde (membrane externe du cœur ou "chemise" cardiaque);
  • myocarde (la couche musculaire qui contracte cet organe et favorise le sang);
  • endocarde, ou la membrane interne lisse, qui est bordée de cavités cardiaques. Cette membrane est en contact direct avec le sang..

L'endocarde est très similaire à la membrane endothéliale, qui tapisse les vaisseaux de l'intérieur. Il tapisse non seulement les cavités du cœur, mais aussi les surfaces des valves, ainsi que les fils des tendons. L'endocarde, comme il est parfaitement clair, n'a pas ses propres vaisseaux, mais se nourrit du sang qui coule dans les cavités cardiaques.

La fonction endocardique est très simple et importante à la fois. Il est nécessaire qu'il soit le plus lisse possible et ne résiste pas à la circulation sanguine. Toutes les excroissances, les «rides», un changement dans la structure de la surface, peuvent entraîner des turbulences dans le flux sanguin - des turbulences. Et elle, à son tour, est capable de provoquer la formation d'emboles dans les cavités cardiaques qui, "naviguant vers la tête", provoquent un AVC cardio-embolique. Et une maladie telle que l'endocardite peut simplement conduire à de tels troubles désagréables..

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Endocardite - qu'est-ce que c'est?

L'endocardite est un processus inflammatoire sur la muqueuse interne du cœur, dans lequel il y a un changement dans la structure de l'endocarde, divers obstacles et formations sur le chemin de la circulation sanguine apparaissent sur l'appareil valvulaire du cœur, les parois de ses cavités et parfois sur la muqueuse intérieure de l'aorte et de l'artère pulmonaire.

En même temps, la végétation ou les excroissances, qui ressemblent beaucoup au fond d'un navire recouvert de coquilles, qui étaient auparavant complètement propres, se forment souvent sur les valves cardiaques. Par exemple, avec la présence de végétation, une endocardite verruqueuse aiguë se produit. Ces formations conduisent souvent à la formation de malformations cardiaques valvulaires (voir photo 3).

En plus de la formation de végétation, l'inflammation de la muqueuse interne du cœur peut conduire à l'apparition de masses thrombotiques. Ces masses contiennent souvent une grande variété d'agents pathogènes. Pourquoi l'inflammation endocardique se produit-elle??

Types et causes d'endocardite

Les causes de l'endocardite peuvent être diverses. Ces raisons peuvent être divisées en deux grands groupes. Il existe une inflammation aseptique, dans laquelle tous les symptômes se manifestent par une inflammation immunitaire. Dans ce cas, le corps lui-même, en raison d'un dysfonctionnement immunologique, attaque le tissu endocardique. Souvent, cette situation se produit avec des maladies rhumatismales et s'accompagne de l'implication du muscle cardiaque - myocarde.

L'endocardite rhumatismale fonctionne souvent mal, et parfois les étudiants du département de thérapie du corps professoral n'ont même «rien à montrer» au chevet du patient, car aucun tableau clinique vivant n'est observé. Parfois, la cause d'une telle inflammation est une lésion cardiaque, des manifestations allergiques systémiques.

Mais beaucoup plus dangereuse, agressive et plus active est l'inflammation de la muqueuse interne du cœur causée par des agents pathogènes pathogènes - bactéries, champignons, protozoaires et même virus. Bien sûr, pour que les agents pathogènes pénètrent dans la circulation sanguine et pénètrent dans le cœur, il est nécessaire pour une personne de «traverser» toutes les défenses immunitaires et de développer une bactériémie ou une septicémie.

L'endocardite bactérienne est très répandue, elle survient dans des maladies telles que la brucellose, la syphilis ou la tuberculose. Au cours de la borréliose chronique, ou maladie de Lyme, une complication se produit également sous forme de myocardite et d'endocardite.

Actuellement, un terme comme endocardite bactérienne et septique n'est presque jamais utilisé, et le nom "endocardite infectieuse" est utilisé. Étant donné que ce type particulier d'endocardite est très important sur le plan épidémiologique et a un tableau clinique vivant, notre nouvelle narration portera sur l'endocardite infectieuse.

Le plus souvent (85%) sont des staphylocoques et des streptocoques, c'est-à-dire une flore pyogène ordinaire. Les champignons (candidose) provoquent rarement ce processus, principalement chez les personnes infectées par le VIH et atteintes du SIDA.

Il y a des facteurs de risque à considérer. Probabilité accrue d'inflammation de la membrane cardiaque chez les patients suivants:

  • avec la présence de malformations cardiaques valvulaires;
  • avec une longue expérience de la toxicomanie par voie intraveineuse;
  • en présence de prothèses valvulaires;
  • après diverses chirurgies cardiaques;
  • avec prolapsus sévère de la valve bicuspide (mitrale);
  • en présence de cardiomyopathie hypertrophique.

En moyenne, l'incidence est de 1 à 10 cas pour 100 000 habitants, mais le plus souvent, le processus se produit chez les hommes.

Types d'inflammation endocardique

endocardite verruqueuse aiguë (photo 3)

Il existe des processus primaires qui se développent sur l'endocarde inchangé et une inflammation secondaire. Cette option comprend, par exemple, la rechute - endocardite verruqueuse.

Selon le cours, on distingue les endocardites aiguës (jusqu'à un mois et demi), subaiguë (3-4 mois) et chronique. Actuellement, on trouve le plus souvent pour la première fois précisément la forme subaiguë de la maladie. Avec cette variante du cours, les maladies cardiaques se développent en un mois (c'est exactement ce qu'il faut pour détruire l'appareil valvulaire par les micro-organismes).

Séparément, on peut distinguer l'endocardite hospitalière, qui est un type d'infection hospitalière, le processus après le remplacement de la valve, l'inflammation avec un stimulateur cardiaque constamment installé, l'hémodialyse chronique et d'autres types spéciaux.

On peut voir que l'infection doit avoir une «porte d'entrée». Mais, dans le cas où il n'y aurait pas de toxicomanie, d'opérations et d'autres interventions, des foyers d'infections «fumantes» peuvent conduire à une endocardite. Cela, par exemple, l'otite moyenne chronique, la sinusite, les dommages aux dents, l'amygdalite, la furonculose et d'autres processus. Tout ce qui est nécessaire est le développement d'un état septique dans lequel les microbes pénètrent dans la circulation sanguine.

La septicopyémie est encore plus difficile - c'est une condition dans laquelle les micro-organismes non seulement circulent dans le sang et ne meurent pas, mais y trouvent également des conditions appropriées pour la reproduction. En conséquence, des emboles purulentes se forment directement dans le sang. Habituellement, cette condition est très grave et la personne est dans un état de choc toxique infectieux..

Quels sont les signes d'une endocardite infectieuse et quels symptômes indiquent une destruction active de l'appareil valvulaire "de l'intérieur"?

Les symptômes de l'endocardite chez l'homme

Les premiers symptômes de l'endocardite subaiguë sont la fièvre et l'intoxication, qui peuvent survenir de diverses manières. Le plus souvent, les symptômes suivants se distinguent:

  1. Augmentation de la température de plus de 10 jours. En règle générale, la température monte légèrement au-dessus de 38 degrés, il y a des frissons et de la transpiration;
  2. Dans ce contexte, une personne peut "grandir un peu", une augmentation de la taille de la rate est possible;
  3. L'intoxication se manifeste par une faiblesse importante, une perte d'appétit, des maux de tête et des troubles du sommeil;
    parfois dans les premiers jours, il y a une tachycardie stable, puis dans le contexte d'une augmentation de la température, elle reste invisible;
  4. À l'avenir, la température diminue, mais il existe des signes d'une malformation cardiaque formée qui s'est déjà formée ou est en cours de formation: il y a une douleur dans le cœur (le myocarde est impliqué);
  5. Il y a une sensation d'interruption, un essoufflement se produit, qui apparaît d'abord pendant l'effort, puis au repos;
  6. Des hémorragies mineures se produisent sur la peau et de soi-disant petits nodules d'Osler rouge cerise apparaissent, et en raison de la fragilité accrue des vaisseaux cutanés, diverses hémorragies se produisent. La localisation des hémorragies dans la sclère est caractéristique, il est donc possible de se réveiller le matin avec un "œil rouge";
  7. Si le processus continue pendant longtemps, il y a un épaississement des phalanges terminales des doigts - «pilons», et les ongles deviennent convexes et ressemblent à des «verres de montre»;
  8. Parfois, un symptôme tel qu'une hématurie apparaît, qui reflète des dommages aux reins, mais il ne peut pas être distingué d'un simple œil et n'est déterminé que par un examen.

En plus de ces symptômes, que le patient atteint d'endocardite remarque lui-même plus tôt, avant l'apparition des ultrasons dans une large pratique clinique, le médecin avait tout l'espoir de l'auscultation - la capacité d'écouter le travail du cœur. Le médecin pouvait entendre divers murmures cardiaques, des grattements aux tons doux et fendus, qui indiquent des dommages aux valves.

Les conséquences et le danger de l'endocardite

Dans le cas où le défaut est grave, des symptômes d'insuffisance cardiaque se produisent. L'essoufflement augmente, une arythmie apparaît, le sang déborde de la cavité cardiaque. Une cyanose cutanée apparaît, un gonflement des jambes se produit. Le foie est hypertrophié, l'asthme cardiaque apparaît, ce qui entraîne un œdème pulmonaire. En conséquence, une personne devient handicapée, et cela peut se produire dans les jeunes années..

Les complications de l'endocardite peuvent entraîner des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux si une embolie purulente, un thrombus ou une végétation de valve déchirée obstrue les artères du cerveau ou du myocarde.

De plus, n'oubliez pas que dans le sang du patient se trouvent des micro-organismes pyogènes. À tout moment, un abcès rénal, une méningite purulente et une méningo-encéphalite, un abcès cérébral et une thrombose du sinus cérébral, une glomérulonéphrite et une embolie pulmonaire (EP) peuvent survenir..

Toutes ces maladies sont déjà très graves et leur évolution dans le contexte de la septicémie et des maladies cardiaques et de l'insuffisance circulatoire entraîne rapidement la mort.

Les causes de décès les plus courantes sont la progression de l'insuffisance cardiaque, le choc septique et infectieux et la thromboembolie des gros vaisseaux.

Diagnostic de l'endocardite, tests et critères

Le diagnostic de l'endocardite doit prendre en compte tous les symptômes cliniques décrits ci-dessus. Le semis pour la stérilité doit être effectué et l'agent pathogène doit être déterminé (hémoculture). Une échographie cardiaque est faite au patient, et l'identification de la végétation sur les cuspides valvulaires confirme le diagnostic. Les critères de support pour l'endocardite sont:

  • confirmation du processus septique, présence de bactériémie;
  • confirmation échographique des dommages valvulaires et endocardiques;
  • appartenant à un groupe à risque;
  • troubles vasculaires (hémorragie, thrombose, embolie).

Il est triste de constater que le diagnostic est souvent effectué dans un mode si «lent» que la valvule valvulaire se développe souvent. Après tout, toutes les études peuvent être réalisées en une journée et, après avoir reçu la confirmation d'un diagnostic préliminaire, vous pouvez commencer à traiter le patient. Au lieu de cela, dans nos cliniques pendant 2 semaines en attente d'une "échographie gratuite"...

Traitement de l'endocardite, médicaments

La base du traitement de l'endocardite est une thérapie antibactérienne puissante. Le but est d'empêcher le développement du vice. Idéalement, elle doit être effectuée en tenant compte des données d'hémoculture, c'est-à-dire en sachant à quels antibiotiques l'agent pathogène est sensible..

Mais le plus souvent, on commence une thérapie empirique, en utilisant des médicaments puissants (céphalosporines 4 générations, des médicaments comme Augmentin, Amoxiclav, Tienam, Meronem). Les antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse à la posologie la plus élevée possible et sont administrés pendant au moins 4 à 6 semaines.

En plus des antibiotiques, des préparations immunitaires sont utilisées dans le traitement (immunoglobulines spécifiques, bactériophages, hormones, en particulier dans les glomérulonéphrites sévères).

On montre aux patients l'utilisation d'anticoagulants, en particulier ceux qui ont subi une prothèse valvulaire et ceux qui ont subi une chirurgie plastique reconstructive sur l'appareil valvulaire et les cavités cardiaques..

Dans certains cas, s'il n'y a aucun effet de l'utilisation d'antibiotiques, un traitement chirurgical est indiqué. Il permet une élimination mécanique simple des foyers d'infection dans le cœur, ainsi qu'une chirurgie reconstructive sur l'appareil valvulaire.

Car l'opération doit être une preuve sérieuse. Ainsi, il peut s'exprimer et développer rapidement une insuffisance cardiaque avec une grave anomalie valvulaire, une endocardite causée par un champignon, la présence d'embolie de la zone touchée, la destruction directe de la valve ou la formation d'un abcès de l'anneau fibreux.

  • En outre, une indication pour la chirurgie est une grande végétation sur la valve, qui dépasse 15 mm de diamètre.

Pronostic de traitement

Malgré le haut niveau de développement de la médecine, l'expérience et les compétences des chirurgiens cardiaques et les médicaments et technologies modernes, l'issue de la maladie dépend en grande partie de l'étiologie de l'endocardite. Donc, si un toxicomane est infecté par une endocardite staphylococcique, alors avec un refus de médicaments et un traitement approprié, les chances de guérison seront de 85%.

Et dans le cas où il développe une endocardite fongique, qui est extrêmement résistante à tous les types de traitement, alors dans ce cas, 80% compenseront les chances de décès du patient.

En général, si nous prenons la valeur moyenne, alors le taux de mortalité pour l'endocardite bactérienne, en tenant compte de tous les scénarios possibles, est de 20 à 25%, c'est-à-dire qu'un patient sur cinq ou quatrième avec ce diagnostic mourra.

Par conséquent, un diagnostic rapide et une inversion précoce sont d'une grande importance: une échocardiographie ou une échographie cardiaque doit être effectuée immédiatement après une suspicion d'endocardite. Dans ce cas, les chances de non-récupération seront beaucoup plus élevées.

Inflammation du cœur, ou qu'est-ce que l'endocardite? Les principaux symptômes et méthodes de traitement de la maladie

Aujourd'hui, la cardite apparaît de plus en plus parmi les maladies du système cardiovasculaire - la principale cause de mortalité dans la population adulte.

Ils sont particulièrement dangereux pour le développement de complications potentiellement mortelles du patient.Par conséquent, leur diagnostic et leur traitement sont l'une des principales directions de la science médicale fondamentale dans le domaine de la cardiologie..

L'endocardite est l'un de ces types de problèmes cardiaques - quelle est cette maladie? La pathologie est une maladie cardiaque infectieuse et inflammatoire de nature aiguë ou chronique, dans laquelle la coquille interne (endocarde) des oreillettes et des ventricules, ainsi que l'appareil valvulaire, deviennent la cible principale des micro-organismes pathogènes..

Statistiques

La maladie est courante dans tous les pays du monde et dans différentes zones climatiques. L'incidence varie de 3,1 à 11,6 pour 100 000 habitants. Les hommes souffrent d'endocardite 2 à 3 fois plus souvent que les femmes.

Récemment, dans les pays développés, il y a eu un "vieillissement" manifeste de cette pathologie. Si auparavant, l'âge moyen des patients atteints d'endocardite était de 35 ans, il est désormais de 50 ans. Le risque de développer la maladie dans la petite enfance est également plus élevé, en particulier en présence de malformations cardiaques congénitales.

La division en variétés de la maladie est basée sur les raisons qui l'ont provoquée. Classiquement subdivisé en deux grands groupes: inflammation aseptique et bactérienne.

Le premier groupe comprend les rhumatismaux, Liebman-Sachs et Leffler. Le second est diagnostiqué beaucoup plus souvent, il comprend un processus bactérien ou septique et infectieux.

    L'endocardite infectieuse (bactérienne) (code CIM I33.0 ou I33.9) survient lorsque la membrane externe du cœur est endommagée par des streptocoques, des staphylocoques ou des champignons. Il se développe avec la tuberculose, la syphilis et la brucellose. La principale cause de développement est l'ingestion de streptocoque vert dans le tissu cardiaque. Mais dans le contexte d'un système immunitaire affaibli, le pneumocoque, l'entérocoque et E. coli peuvent provoquer la maladie.

  • La fosse septique (code ICD-10 I33.0 ou I33.9) se développe contre la septicémie. La raison en est les cocci à Gram positif. Dans 80% des cas, la maladie est de nature secondaire et survient chez les patients atteints de cardiopathie rhumatismale, rarement syphilitique, athérosclérotique ou congénitale.
  • Endocardite rhumatismale (code selon ICD-10 I01.1). Le processus aseptique se déroule sans la participation d'agents pathogènes. Il s'agit d'une maladie concomitante dans les maladies rhumatismales, allergiques et les maladies auto-immunes..
  • L'endocardite de Leffler (CIM-10 code I42.3) est également appelée maladie endomyocardique (éosinophile). La cause de la pathologie est une augmentation du nombre d'éosinophiles. Ces cellules s'accumulent dans le muscle cardiaque et provoquent une inflammation spécifique. Cette condition survient à la suite de troubles auto-immunes, de maladies allergiques et parasitaires, avec l'oncologie.
  • L'endocardite de Libman-Sachs (code selon la CIM-10 I39 * M32.1) est observée avec le lupus érythémateux disséminé. Dans cette condition pathologique, les patients développent des anticorps contre leur propre corps, en conséquence, un œdème et des processus inflammatoires apparaissent.
  • Étiologie: causes et facteurs de risque

    Rhumatisme.

    Avec les rhumatismes, le principal agent étiologique est le streptocoque bêta-hémolytique du groupe A, qui pénètre dans les structures cardiaques avec une circulation sanguine.

    Ayant une structure similaire aux membranes du tissu conjonctif de cet organe musculaire creux, il provoque une fausse réponse immunitaire, à la suite de laquelle les valves mitrale, tricuspide et aortique sont endommagées, une pathologie rhumatismale se produit.

    Infection.

    Parmi les facteurs microbiens, le rôle principal est attribué aux bactéries - flore pathogène gram-positive: les streptocoques, en particulier les streptocoques du groupe D et les entérocoques, ainsi que les staphylocoques et les pneumocoques.

    Les agents pathogènes du groupe des bâtonnets gram-négatifs sont beaucoup moins courants. Salmonella, Legionella, Shigella et Pseudomonas sont particulièrement pathogènes.


    La forme fongique est également un phénomène peu fréquent: en règle générale, elle se produit comme complication d'une antibiothérapie prolongée pendant la période postopératoire ou pour prévenir une infection secondaire avec des cathéters vasculaires établis.

    Blessures et opérations.

    Les interventions chirurgicales, les procédures diagnostiques et thérapeutiques invasives (cathétérisme des veines centrales, colon et cystoscopie, administration parentérale de médicaments, hémodialyse, etc.) créent une porte d'entrée pour pénétrer dans le lit vasculaire d'agents pathogènes pouvant provoquer une inflammation.

    Parmi les facteurs prédisposants au développement de l'endocardite, on peut noter:

    • foyers cachés d'infection dormante de diverses localisations: amygdalite, dents carieuses;
    • anomalies cardiaques congénitales et acquises, anomalies héréditaires de son développement;
    • immunodéficience primaire et secondaire;
    • stress, maladies chroniques lentes qui provoquent un affaiblissement des défenses de l'organisme;
    • dépendance;
    • âge avancé.

    En savoir plus sur cette maladie à partir de la vidéo:

    Classification

    Par la nature du cours

    • primaire: survient sur des valves cardiaques saines;
    • secondaire: se développe sur des structures pathologiquement altérées du cœur et des vaisseaux sanguins avec rhumatisme, anomalies congénitales et acquises, syphilis, après chirurgie des valves prothétiques, etc..

    Selon le cours clinique, il y a:

      aiguë: dure jusqu'à 2 mois. La raison en est la septicémie d'origine staphylococcique, les traumatismes et le traitement diagnostique dans le domaine du système cardiovasculaire.

    Dans cette forme d'inflammation, les manifestations infectieuses et toxiques se développent rapidement, ainsi que la végétation valvulaire et la formation de thrombus, les métastases purulentes à divers organes ne sont pas rares;

  • subaiguë: dure plus de 2 mois. Il se développe avec un traitement inadéquat de l'endocardite aiguë;
  • chronique récurrente: plus de 6 mois. Il se forme avec des lésions profondes du myocarde ou un dysfonctionnement valvulaire. Il est plus fréquent chez les nouveau-nés et les nourrissons atteints de malformations cardiaques héréditaires, les toxicomanes et ceux qui ont subi des interventions chirurgicales.
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    Étapes

    On distingue trois stades de la pathogenèse de l'endocardite: infectieux-toxique, immuno-inflammatoire et dystrophique.

      La première étape commence par l'entrée d'un agent pathogène dans la circulation sanguine, qui endommage l'endocarde valvulaire et pariétal. Sur la coque interne, des ulcérations apparaissent. Des excroissances de fibrine et de plaquettes commencent à se former dans les zones touchées..


    Ensuite, les bactéries s'attachent à la végétation, des foyers septiques secondaires d'infection se forment. Des caillots sanguins, se détachant des parois, provoquent des complications thromboemboliques.

    De plus, avec les végétations déchirées, les bactéries se propagent dans tout le corps, qui se déposent dans divers organes et y provoquent des processus inflammatoires. Le stade immuno-inflammatoire commence par la généralisation immunitaire du processus. À ce moment, le corps commence à produire des anticorps non seulement contre les bactéries, mais aussi contre ses propres tissus, des conditions auto-immunes se développent. Le tableau clinique des dommages importants aux organes internes se développe.

    La glomérulonéphrite et l'arthrite des grosses articulations sont caractéristiques de cette phase, et la splénomégalie (hypertrophie de la rate) avec un long processus.

  • Au cours de la troisième étape, dans un contexte de septicémie et d'insuffisance cardiaque croissante, des changements dégénératifs irréversibles apparaissent dans de nombreux organes. À une maladie existante, une insuffisance d'organes internes (rénaux, hépatiques, etc.) est ajoutée dans les cas graves, une nécrose myocardique se développe.
  • Par localisation

    Selon la localisation de l'endocardite, il existe:

    • inflammation du côté gauche de la valve native (naturelle);
    • endocardite gauche de la valve prothétique, qui est divisée en début (moins d'un an après l'installation) et en retard (plus d'un an s'est écoulé après l'opération);
    • endocardite droite;
    • associé à des appareils, comme un stimulateur cardiaque.

    De plus, les pathologies valvulaire, pariétale et chordale sont distinguées.

    Avec le développement de la maladie sur l'appareil valvulaire, seules les valves (valvulite) peuvent être impliquées dans le processus, ce qui est plus courant dans le processus rhumatismal. Alors que la variété infectieuse englobe toutes les parties de la valve: valves, anneau de valve, accords et muscles papillaires.

    Dans la forme septique aiguë de la maladie, la valve mitrale est affectée, dans la subaiguë - la valve aortique, et la septicémie chronique provoque une inflammation isolée de la valve tricuspide. Progressivement, l'inflammation se propage des valves aux endocardes pariétaux et aux accords tendineux..

    Le tableau clinique: les principaux symptômes

    La clinique de la maladie dans chaque cas est individuelle, mais il existe des manifestations générales d'endocardite. La plupart des patients ont un développement lent de la maladie. Le processus subaigu peut durer jusqu'à plusieurs mois. Dans ce cas, les symptômes sont lissés. Dans le cas d'un processus aigu, des symptômes évidents de la maladie sont observés..

    Le patient a une augmentation de la température de plus de 38 degrés pendant une longue période (plus de 10 jours), des sueurs et des frissons apparaissent. Pendant cette période, une perte de poids se produit. L'intoxication se développe progressivement, cela est indiqué par une faiblesse, une perte d'appétit, des maux de tête, de l'insomnie.

    Après un certain temps, la température diminue et des douleurs cardiaques et un essoufflement apparaissent. En raison de l'intoxication croissante, l'élasticité des parois des vaisseaux est perturbée. De petites hémorragies apparaissent sur la peau et les muqueuses. Avec un long processus, des signes prononcés apparaissent: les doigts deviennent comme des baguettes et les ongles sont comme des verres de montre.

    Danger et complications

    Les principales complications comprennent l'insuffisance cardiaque chronique (CHF), la thromboembolie, les malformations valvulaires cardiaques et une affection inflammatoire chronique..

  • La CHF est causée par une diminution de la fonction contractile et de pompage. Il est basé sur des lésions myocardiques et une pathologie valvulaire..
  • La thromboembolie est une formidable complication de l'endocardite. En cas de rupture d'un caillot sanguin, en fonction de son emplacement, il pénètre soit dans le petit cercle de circulation sanguine, entraînant un blocage de l'artère pulmonaire, soit de la grande, provoquant une altération aiguë du flux sanguin dans divers organes internes: rate, cerveau, extrémités, tractus gastro-intestinal ou rétine yeux.
  • Un processus chronique prolongé. La persistance prolongée d'agents microbiens avec le flux sanguin peut conduire à l'apparition de nouvelles métastases purulentes dans le corps, ainsi qu'à la généralisation de l'infection avec le développement d'une septicémie.
  • Parallèlement aux complications cardiaques, l'endocardite peut déclencher une insuffisance rénale et hépatique, une crise cardiaque ou un accident vasculaire cérébral, une inflammation des méninges, des abcès intracrâniens, des abcès du foie et des poumons, une thrombose, une angiite, une phlébite, une pneumonie et une hépatite..

    Quel médecin contacter?

    Tous les problèmes du système cardiovasculaire, y compris l'endocardite, sont de la compétence des cardiologues.

    En l'absence de tels spécialistes sur le lieu de résidence, il est nécessaire de se rendre à l'accueil du thérapeute du service ambulatoire, qui émettra déjà une référence pour consulter le médecin compétent.

    La prise en charge ultérieure des patients est réalisée par un cardiologue. Après avoir effectué le minimum nécessaire de mesures diagnostiques, ce dernier choisira une tactique de traitement adéquate.

    Selon le degré de dommages au cœur du patient, le conservateur peut convoquer une consultation avec un bactériologiste, un chirurgien cardiaque, un oculiste et d'autres spécialistes pour résoudre le problème de l'intervention chirurgicale ou de la poursuite de la pharmacothérapie conservatrice.

    Algorithme de diagnostic

    • Prise d'histoire. Enquête sur le patient pour l'identification des maladies infectieuses antérieures, en particulier les rhumatismes, ainsi que la présence dans l'histoire de la maladie d'épisodes d'interventions chirurgicales ou de manipulations thérapeutiques et diagnostiques.
    • Inspection visuelle Un signe indirect d'endocardite peut être des éruptions pustuleuses, un sympotomocomplexe cutané (pétéchies, hémorragie, nodules d'Osler, taches de Roth), ainsi que la présence de malformations articulaires rhumatismales. La violation de l'apport sanguin aux tissus est détectée par une peau anémique, une acrocyanose de la pointe du nez, des lèvres et des doigts, ainsi que le syndrome asthénique.
    • Palpation. Cette méthode n'a pas de valeur diagnostique importante, mais avec une septicémie, les ganglions lymphatiques régionaux peuvent augmenter: axillaire, menton et inguinal.La palpation dans la région du rythme cardiaque change souvent son emplacement habituel - dans le cinquième espace intercostal.
    • Percussion. Cette méthode de tapoter les bords du cœur vous permet de déterminer l'augmentation de sa taille, qui est souvent observée avec l'endocardite due à l'hypertrophie myocardique ventriculaire gauche et à l'insuffisance cardiaque congestive.
    • Auscultation. Une méthode assez informative qui vous permet de déterminer à l'aide d'un stéthoscope l'atténuation des premier et deuxième tons dans la zone de projection des valves cardiaques, ainsi que le bruit pathologique.

    Analyse sanguine générale:

  • anémie normochromique;
  • augmentation de l'ESR;
  • déplacement des leucocytes vers la gauche;
  • thrombocytopénie;
  • dysprotéinémie.
  • Test sanguin biochimique:

    • hyperalpha et gammaglobulinémie;
    • des niveaux élevés de complexes immuns circulants, de protéine C-réactive et de créatinine;
    • augmentation du titre d'Ig M;
    • détection d'un facteur rhumatoïde positif.

    Analyse bactériologique:

    Le plus important dans le diagnostic de la maladie est l'identification du pathogène.

    Au cours de la pathologie aiguë, le liquide biologique est pris trois fois à 30 minutes d'intervalle, et dans le cas de subaiguë - 3 fois pendant la journée. Un tel nombre d'échantillons exclut la possibilité d'insémination accidentelle de biomatériaux par des agents pathogènes, ce qui fausse la véracité des résultats..

    Méthodes de recherche instrumentale:

    • ECG. Cette méthode n'est pas spécifique et indique uniquement la présence d'une violation de l'apport sanguin au myocarde et d'arythmie (blocage), qui peut être observée avec de nombreuses pathologies cardiaques.
    • Echo-KG. C'est le «gold standard» parmi les méthodes non invasives de diagnostic de la maladie, car il vous permet d'établir la présence de végétations thrombotiques sur les valves de votre propre valve ou sur les valves prothétiques, si caractéristiques de l'endocardite.
    • Roentgenogram. Détermine la taille et les limites du cœur, la congestion dans la circulation pulmonaire et d'autres signes indirects d'insuffisance cardiaque - une complication fréquente de l'inflammation cardiaque.
    • Échographie, IRM et TDM. Rarement utilisé dans la pratique médicale quotidienne en raison de leur coût élevé et de leur complexité technique. Cependant, indispensable dans le tableau clinique complexe de la maladie.

    Le diagnostic différentiel est réalisé avec des pathologies telles que:

    • fièvre d'origine inconnue;
    • conditions septiques;
    • certains types de tumeurs malignes;
    • maladies infectieuses survenant avec une température fébrile, des éruptions cutanées et une hypertrophie de la rate (salmonellose, brucellose);
    • vascularite nécrosante systémique;
    • lupus érythémateux;
    • polyarthrite rhumatoïde avec manifestations systémiques.

    Que signifie la déviation de l'axe électrique du cœur vers la gauche? Découvrez les caractéristiques de cette condition dans notre article..

    Et si la déviation de l'axe du cœur se produit vers la droite? Il s'agit d'une situation complètement différente, dont vous trouverez une description dans cette revue..

    Les principaux signes d'hypertrophie auriculaire droite sont décrits en détail dans le matériel suivant. Découvrez tous les détails!

    Traitement

    Conservateur

    Une antibiothérapie est prescrite dans un hôpital après identification précise de la souche de micro-organisme, le traitement préféré de l'endocardite étant donné aux antibiotiques à large spectre. Avec une infection fongique, l'amphotéricine B et la flucytosine sont prescrites depuis longtemps.

    Pour maintenir le travail du muscle cardiaque et éliminer les symptômes d'essoufflement, d'hypertension artérielle et de tachycardie, d'oedème, d'inhibiteurs de l'ECA, de bêta-bloquants, d'antagonistes des récepteurs de l'aldostérone, de diurétiques, de cardiotoniques sont utilisés.

    Chirurgical

    La nécessité d'un traitement chirurgical découle de complications.L'intervention chirurgicale implique une excision mécanique de la valve modifiée avec l'implantation d'une valve artificielle avec un assainissement supplémentaire du foyer inflammatoire avec des antibiotiques à large spectre.

    Peut également être traité des zones pathologiques avec des ultrasons à basse fréquence.

    Symptômes spéciaux chez les enfants

    Dans l'enfance, cette pathologie est très rare. Le plus souvent chez l'enfant, il se développe sous une forme infectieuse aiguë et se caractérise par les symptômes suivants:

    • intoxication aiguë du corps, se manifestant par une faiblesse, des maux de tête, des articulations douloureuses;
    • processus inflammatoire dans l'endocarde;
    • des caillots sanguins apparaissent sur l'endocarde affecté, ce qui contribue au développement de la thromboembolie.

    L'évolution de l'endocardite infantile ne diffère pas du processus de développement chez l'adulte, mais les symptômes augmentent rapidement, de plus, le traitement de la pathologie ne présente pas non plus de différences particulières. Le processus destructeur affecte tous les organes internes, en particulier le système urinaire. Toute maladie infectieuse est un facteur de risque qui doit être traité immédiatement..

    L'évolution de la maladie chez les personnes infectées par le VIH

    Chez les patients infectés par le VIH, l'endocardite thrombotique non bactérienne (marantic) se développe le plus souvent. Il survient chez 3 à 5% des porteurs de virus et presque tous les patients atteints du SIDA. Habituellement, cette forme de pathologie se développe asymptomatiquement, provoque moins souvent une thromboembolie. Les anticoagulants sont utilisés pour le traitement afin de prévenir les caillots sanguins. Mener une thérapie visant à éliminer les dommages à l'appareil de valve.

    Dans ce cas, le type infectieux de la maladie se manifeste par une fièvre fébrile débilitante, le développement d'infiltrats pulmonaires non résorbables et une défaillance d'organes multiples. Sous cette forme, un traitement symptomatique est prescrit avec l'administration intraveineuse d'antibiotiques.

    Prévisions et mesures préventives

    Le pronostic de la maladie est largement déterminé par son stade, l'opportunité de contacter un spécialiste et les bonnes tactiques de la pharmacothérapie.

    La prévention des maladies comprend:

    • Surveillance attentive des patients porteurs de valves prothétiques, de malformations cardiaques, d'endocardite.
    • Pour certains types de chirurgies, procédures endoscopiques, tests diagnostiques urologiques et gynécologiques, un traitement antibiotique prophylactique est recommandé..
    • Élimination des foyers d'infection latente: caries, amygdalite.
    • Prévention du SRAS, de la grippe et de l'amygdalite.

    Seul un diagnostic compétent et correct et une thérapie adéquate aideront à faire face à la maladie de manière spectaculaire et avec un risque minimum de développer des complications potentiellement mortelles.

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