Types de maladie coronarienne (CHD), symptômes et traitement

L'IHD occupe une position de leader solide parmi les pathologies cardiaques les plus courantes, conduit souvent à une invalidité partielle ou complète et est devenue un problème social pour de nombreux pays développés du monde. Un rythme de vie saturé, des situations de stress constantes, de l'adynamie, une mauvaise nutrition avec la consommation de grandes quantités de graisses - toutes ces raisons conduisent à une augmentation régulière du nombre de personnes souffrant de cette maladie grave.

Le terme «maladie coronarienne» regroupe tout un groupe d'affections aiguës et chroniques causées par un apport insuffisant d'oxygène au myocarde dû au rétrécissement ou à l'obstruction des vaisseaux coronaires. Une telle privation d'oxygène des fibres musculaires entraîne une perturbation du fonctionnement du cœur, une modification de l'hémodynamique et des modifications structurelles persistantes du muscle cardiaque.

Le plus souvent, cette maladie est provoquée par l'athérosclérose des artères coronaires, dans laquelle la paroi interne des vaisseaux est recouverte de dépôts graisseux (plaques athérosclérotiques). Par la suite, ces dépôts durcissent et la lumière vasculaire se rétrécit ou devient infranchissable, interrompant l'acheminement normal du sang vers les fibres myocardiques. À partir de cet article, vous découvrirez les types de maladies coronariennes, les principes de diagnostic et de traitement de cette pathologie, les symptômes et ce que vous devez savoir pour les patients du cardiologue..

Types d'IHD

Actuellement, en raison de l'expansion des capacités de diagnostic, les cardiologues distinguent les formes cliniques suivantes de maladie coronarienne:

  • arrêt cardiaque primaire (mort subite coronarienne);
  • angine de poitrine et angine de poitrine spontanée;
  • infarctus du myocarde;
  • cardiosclérose post-infarctus;
  • insuffisance circulatoire;
  • troubles du rythme cardiaque (arythmies);
  • ischémie indolore du muscle cardiaque;
  • maladie coronarienne distale (microvasculaire);
  • nouveaux syndromes ischémiques (hibernation, stupeur, adaptation métabolique du myocarde).

La classification ci-dessus des maladies coronariennes fait référence au système de la Classification internationale des maladies X.

Les causes

Dans 90% des cas, la cardiopathie ischémique est provoquée par un rétrécissement de la lumière des artères coronaires provoqué par des changements athérosclérotiques dans les parois des vaisseaux. De plus, des perturbations dans la correspondance du flux sanguin coronaire et des besoins métaboliques du muscle cardiaque peuvent être la conséquence de:

  • spasme des vaisseaux coronaires inchangés ou inchangés;
  • tendance à la thrombose due à des troubles du système de coagulation sanguine;
  • troubles microcirculatoires dans les vaisseaux coronaires.

Les facteurs de risque de développement de telles causes étiologiques de maladie coronarienne peuvent être:

  • âge de plus de 40 à 50 ans;
  • fumeur;
  • hérédité;
  • hypertension artérielle;
  • Diabète;
  • obésité;
  • augmentation du cholestérol plasmatique total (plus de 240 mg / dl) et du cholestérol LDL (plus de 160 mg / dl);
  • inactivité physique;
  • stress fréquents;
  • mauvaise nutrition;
  • intoxication chronique (alcoolisme, travail dans des entreprises toxiques).

Symptômes

Dans la plupart des cas, l'IHD est déjà diagnostiqué au stade où le patient présente ses signes caractéristiques. Cette maladie se développe lentement et progressivement, et ses premiers symptômes se font sentir en rétrécissant la lumière de l'artère coronaire de 70%.

Le plus souvent, la maladie coronarienne commence à se manifester par des symptômes d'angine de poitrine:

  • inconfort ou douleur thoracique qui survient après un stress physique, mental ou psycho-émotionnel;
  • la durée du syndrome douloureux ne dépasse pas 10 à 15 minutes;
  • la douleur provoque l'anxiété ou la peur de la mort;
  • la douleur peut provoquer des radiations vers la moitié gauche (parfois vers la droite) du corps: bras, cou, omoplate, mâchoire inférieure, etc..
  • lors d'une attaque, le patient peut ressentir: un essoufflement, une forte sensation de manque d'oxygène, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, des nausées, une sudation accrue, une arythmie;
  • la douleur peut disparaître d'elle-même (après l'arrêt de la charge) ou après la prise de nitroglycérine.

Dans certains cas, l'angine de poitrine peut se manifester par des symptômes atypiques: procéder sans douleur, ne manifester que l'essoufflement ou l'arythmie, des douleurs dans le haut de l'abdomen, une forte diminution de la pression artérielle.

Au fil du temps et en l'absence de traitement, la maladie coronarienne progresse et les symptômes ci-dessus peuvent apparaître à une intensité de charge significativement plus faible ou au repos. Le patient a une augmentation des crises, elles deviennent plus intenses et prolongées. Un tel développement de maladie coronarienne peut entraîner un infarctus du myocarde (dans 60% des cas, il survient d'abord après une crise d'angine de poitrine prolongée), une insuffisance cardiaque ou une mort coronarienne soudaine.

Diagnostique

Un diagnostic de suspicion de maladie coronarienne commence par une consultation détaillée avec un cardiologue. Le médecin, après avoir écouté les plaintes du patient, pose toujours des questions sur l'historique des premiers signes d'ischémie myocardique, leur nature, les sentiments internes du patient. Une histoire est également en cours de collecte sur les maladies antérieures, les antécédents familiaux et les médicaments pris.

Après avoir interviewé le patient, le cardiologue effectue:

  • mesure du pouls et de la pression artérielle;
  • écouter le cœur avec un stéthoscope;
  • tapoter les frontières du cœur et du foie;
  • examen général pour détecter un œdème, des changements dans l'état de la peau, la présence de pulsations des veines, etc..

Sur la base des données obtenues, le patient peut se voir attribuer des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales supplémentaires:

  • ECG (aux premiers stades de la maladie, un ECG avec exercice ou tests pharmacologiques peut être recommandé);
  • ECG Holter (surveillance quotidienne);
  • phonocardiographie;
  • radiographie
  • analyse biochimique et clinique du sang;
  • Echo-KG;
  • scintigraphie myocardique;
  • stimulation transœsophagienne;
  • coronarographie;
  • cathétérisme du cœur et des gros vaisseaux;
  • angiographie coronaire par résonance magnétique.

La portée de l'examen diagnostique est déterminée individuellement pour chaque patient et dépend de la gravité des symptômes..

Traitement

Le traitement de la cardiopathie ischémique est toujours complexe et ne peut être prescrit qu'après un diagnostic complet et une détermination de la gravité de l'ischémie myocardique et des lésions des vaisseaux coronaires. Cela peut être conservateur (prescription de médicaments, régimes, thérapie par l'exercice, cure thermale) ou techniques chirurgicales.

Le besoin d'hospitalisation d'un patient atteint d'une maladie coronarienne est déterminé individuellement en fonction de la gravité de son état. Aux premiers signes d'un trouble de la circulation coronaire, il est recommandé au patient d'abandonner les mauvaises habitudes et d'observer certaines règles de bonne nutrition. Lors de l'élaboration de son alimentation quotidienne, un patient atteint d'une maladie coronarienne doit respecter les principes suivants:

  • réduction de la quantité de produits contenant des graisses animales;
  • refus ou restriction stricte de la quantité de sel de table consommée;
  • augmentation de la quantité de fibres végétales;
  • introduction au régime des huiles végétales.

Lors d'une exacerbation de la maladie, il est recommandé au patient de suivre un régime thérapeutique spécial.

Le traitement médicamenteux de diverses formes de maladie coronarienne vise à prévenir les crises d'angine de poitrine et peut comprendre divers médicaments anti-angineux. Le schéma de traitement peut inclure de tels groupes de médicaments:

  1. Nitrates organiques (nitroglycérine, nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, etc.). Ces fonds sont utilisés directement avec une crise de cardialgie et contribuent à l'expansion de la lumière des artères coronaires.
  2. Bêta-bloquants (Atenolol, Metopropol). Ces médicaments aident à éliminer la tachycardie et à réduire la demande en oxygène du myocarde..
  3. Antagonistes du calcium (Nifedipine, Verampil). Ces médicaments aident à abaisser la tension artérielle et à augmenter la résistance du myocarde à l'effort physique..
  4. Agents antiplaquettaires et anticoagulants directs (aspirine, cardiomagnyl, streptokinase, héparine). Ces médicaments contribuent à l'amincissement du sang, améliorent la perméabilité coronaire et sont utilisés pour prévenir la thrombose et la thrombose..

Aux stades initiaux de la maladie coronarienne, la pharmacothérapie peut améliorer considérablement la santé. Le respect des recommandations du médecin et un suivi constant dans de nombreux cas peuvent empêcher la progression de la maladie et le développement de complications graves.

Avec la faible efficacité du traitement conservateur et les dommages à grande échelle au myocarde et aux artères coronaires, une opération chirurgicale peut être recommandée pour un patient atteint d'une maladie coronarienne. La décision sur les tactiques d'intervention est toujours choisie individuellement. Pour éliminer la zone d'ischémie myocardique, les types d'opérations chirurgicales suivantes peuvent être effectuées:

  • angioplastie d'un vaisseau coronaire avec stenting: cette technique vise à restaurer la perméabilité du vaisseau coronaire en introduisant un stent spécial (tube métallique à mailles) dans sa zone affectée;
  • greffe de pontage coronarien: cette méthode vous permet de créer une solution de contournement pour le flux sanguin dans la zone d'ischémie myocardique, pour cela, des sections des propres veines du patient ou de l'artère thoracique interne peuvent être utilisées comme shunt;
  • revascularisation myocardique au laser transmyocardique: cette opération peut être effectuée s'il est impossible d'effectuer un pontage aorto-coronarien; pendant l'intervention, le médecin crée un grand nombre des canaux les plus minces dans la partie endommagée du myocarde qui peuvent être remplis de sang du ventricule gauche.

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical améliore considérablement la qualité de vie d'un patient atteint d'une maladie coronarienne et réduit le risque d'infarctus du myocarde, d'invalidité et de décès.

Film éducatif sur le thème "Maladie coronarienne"

Caractéristiques de la maladie coronarienne: qu'est-ce qui est dangereux, symptômes, comment traiter la pathologie

À partir de l'article, vous apprendrez les caractéristiques de la maladie coronarienne, les types de maladies, les facteurs de risque, les causes de développement, le danger de pathologie, les symptômes, les caractéristiques de traitement et de prévention.

Qu'est-ce qu'une cardiopathie ischémique

La maladie coronarienne (CHD) est une lésion réversible (fonctionnelle) ou irréversible (organique) du muscle cardiaque due à un apport sanguin insuffisant à l'organe ou à son absence totale. L'essence est la pathologie des artères coronaires.

L'IHD est l'un des problèmes les plus graves de la cardiologie et de la médecine en général, car depuis des décennies, il est la principale cause de décès dans le monde (plus de 70% de tous les cas). Infarctus aigu du myocarde dans l'UE, l'AVC représente jusqu'à 90% de toutes les pathologies vasculaires et cardiaques.

La maladie est liée au sexe. Souffrent plus d'hommes en âge de travailler. Cela s'explique par une certaine protection hormonale du corps féminin par des hormones sexuelles qui empêchent le développement de l'athérosclérose. Cependant, pendant la ménopause, cette barrière disparaît, le risque de développer une maladie coronarienne augmente immédiatement. Mais quand même, le ratio reste 50/30 en faveur des hommes. En Fédération de Russie, environ 700 000 décès dus à diverses formes d'ischémie cardiaque sont signalés chaque année. L'augmentation de l'arrêt cardiaque soudain dans un bien-être visible est particulièrement préoccupante..

La pathogenèse du développement d'une maladie ischémique est associée à un déséquilibre entre l'apport sanguin nécessaire au fonctionnement normal du myocarde et le flux sanguin réel dans les coronaires. Les causes des maladies coronariennes peuvent être très différentes, mais une carence en circulation sanguine est particulièrement visible lorsque les artères sont endommagées par l'athérosclérose dans le contexte d'une forte augmentation des besoins du cœur en protéines, graisses, glucides et apport d'oxygène, qui sont vitaux pour le métabolisme normal.

Types de maladies

L'IHD, contrairement à d'autres maladies, est un ensemble de pathologies avec un grand nombre de symptômes liés à la cause de la maladie. De plus, divers types de maladies coronariennes passent spontanément de l'un à l'autre, ce qui crée de grandes difficultés de diagnostic et de thérapie adéquate. Dans la pratique, on distingue deux formes fondamentalement différentes de DHI:

  • ischémie myocardique aiguë - la cause la plus fréquente de décès fulminant;
  • maladie coronarienne chronique, qui est associée à une gêne rétrosternale, des arythmies, d'autres symptômes négatifs qui existent depuis longtemps.

Il existe une classification plus complexe et détaillée de la maladie..

Classification

Il est assez difficile de concrétiser des formes nosologiques individuelles d'ischémie cardiaque, car la raison principale est courante et les manifestations cliniques sont très différentes. L'OMS recommande de systématiser les CHD comme suit:

  1. L'arrêt cardiaque primaire ou la mort coronarienne instantanée est une condition pathologique imprévisible, probablement due à l'instabilité électrique du muscle cardiaque, qui survient dans les 6 heures après une crise cardiaque devant des témoins. Il y a deux résultats: des mesures de réanimation réussies ou un scénario mortel et incontrôlé.
  2. Angine de poitrine: stable (divisée en classes fonctionnelles - de I à IV) et instable (survenant pour la première fois, après une intervention chirurgicale, après une crise cardiaque, progressant régulièrement) est une autre forme de maladie coronarienne.
  3. Ischémie cardiaque sans douleur (diagnostiquée par hasard avec un examen instrumental du patient).
  4. Infarctus du myocarde: transmural (grand foyer) et petit foyer (local). Essence - nécrose tissulaire due à un manque ou une insuffisance de nutrition et d'approvisionnement en oxygène.
  5. Cardiosclérose post-infarctus, qui se développe sur le fond du remplacement des fibres musculaires par du tissu conjonctif, ce qui viole la contractilité du myocarde - une forme de CHD.
  6. PMA: arythmies, tachycardie, tachysystole, bradycardie, extrasystoles, scintillement, fibrillation - précurseurs de l'angine de poitrine ou d'une crise cardiaque.
  7. Insuffisance cardiaque: aiguë et chronique, des stades I à IV - le résultat de la malnutrition par cœur coronaire.
  8. Formes spéciales de l'angine de poitrine: syndrome X, angine réfractaire et spontanée (vasospastique, variant, Prinzmetal).

Causes et facteurs de risque

Si le débit sanguin est limité à 75%, l'angine de poitrine développe, avec occlusion complète, un arrêt cardiaque. Les causes de la cardiopathie ischémique peuvent être un cardiospasme, une thromboembolie, un spasme des artères coronaires.

En plus des causes de l'apparition de la maladie coronarienne, un rôle important est joué par les facteurs provoquant la maladie, qui sont conditionnellement divisés en deux groupes: éliminés ou non éliminés par tous les moyens. Ces derniers comprennent la race, la prédisposition héréditaire, le sexe.

En Afrique, l'ischémie cardiaque est beaucoup moins affectée de différentes manières que dans l'UE et aux États-Unis, par exemple. Dans une famille où les décès sont survenus près d'une crise cardiaque à 55 ans, le risque de récurrence de la situation est important.

Les facteurs qui peuvent être éliminés pour arrêter la progression de la maladie coronarienne comprennent:

  • suralimentation constante, excès de poids, obésité à des degrés divers;
  • une alimentation déséquilibrée avec un excès de glucides et de graisses est un profil alimentaire athérogène commun dans le centre de la Russie, le nord du pays, le Trans-Oural et l'Extrême-Orient.
  • hypodynamie (chez les hommes de moins de 40 à 50 ans engagés dans un travail mental, la cardiopathie ischémique est 5 fois plus susceptible de se produire, ainsi que chez les athlètes qui ont terminé des activités sportives;
  • abus de cigarettes, d'alcool (troubles vasculaires dus à l'intoxication à la nicotine);
  • diabète des deux types (crise cardiaque - la principale cause de décès des diabétiques);
  • stress, surmenage mental et émotionnel: le cœur travaille plus vite, la pression dans les vaisseaux augmente et l'apport d'oxygène et de vitamines au cœur diminue;
  • l'hypertension artérielle provoque une cardiopathie ischémique - l'hypertrophie ventriculaire gauche sur fond d'hypertension est la cause la plus probable de décès dans l'ischémie cardiaque;
  • une modification de la viscosité du sang provoque une thrombose, un blocage des artères coronaires, une nécrose myocardique.

La combinaison de plusieurs facteurs contextuels au fil du temps contribue aux principales causes de l'IHD.

Les symptômes de l'IHD

Ces précurseurs de pathologie comprennent:

  • sensations désagréables derrière le sternum: picotements, inconfort, douleurs mineures transitoires associées au stress, à la fatigue, à l'âge, mais ne sont pas considérées comme un avertissement sur la pathologie du moment;
  • fatigue, qui devient chronique. Une personne se lève sans se remettre pendant la nuit, le matin se sent accablée, malade, mais pense que c'est la norme: temps, mauvais sommeil, rhume;
  • essoufflement pendant l'exercice, disparaissant après un court repos;
  • maladie coronarienne - elle peut se manifester par une arythmie soudaine, à court terme, sans conséquences, que je considère également comme la norme d'âge due à la surcharge de travail, aux tâches ménagères;
  • les précurseurs de la maladie coronarienne sont des accès de tête légère, des vertiges, des évanouissements;
  • signes de maladie coronarienne - brûlures d'estomac ou coliques dans l'estomac.

N'importe lequel de ces symptômes désagréables, et plus encore, leur combinaison est une raison de consulter un cardiologue.

Nature de la douleur

Avec le développement de la maladie coronarienne, il convient de prêter attention non seulement aux signes de maladie ischémique, mais également à la nature de la douleur derrière le sternum, dont la cause est l'irritation des récepteurs de terminaison nerveuse par les toxines formées dans le myocarde en raison de l'hypoxie du muscle cardiaque. Les déclencheurs de cette situation peuvent être le stress ou l'activité physique..

Les douleurs cardiaques qui ont commencé au repos, à l'effort, ne font que s'intensifier. Irradiation possible dans la main gauche, l'épaule, l'omoplate, le cou. L'intensité de l'attaque est individuelle de 30 secondes à 10 minutes. La douleur cardiaque est toujours arrêtée par la nitroglycérine.

La douleur abdominale est rarement perçue comme cardiaque. Mais chez les hommes, les premiers signes donnent généralement une telle localisation. Une autre caractéristique de la cardialgie est leur début principalement le matin.

Différences entre les sexes

Les symptômes de la maladie coronarienne chez les hommes et les femmes n'ont pas de différences selon le sexe, ils dépendent uniquement de la forme de la cardiopathie ischémique: essoufflement, arythmie, cardialgie sont caractéristiques des deux sexes. Mais il existe des caractéristiques liées au sexe liées à l'âge.

Chez l'homme, les manifestations cliniques sont d'abord détectées après l'âge de 55 ans, chez la femme après 65 ans. Les premières manifestations cliniques de la cardiopathie ischémique chez l'homme sont l'AMI (infarctus aigu du myocarde) et chez la femme, l'angine de poitrine. De plus, l'une de ses variétés - la forme X ne se produit que chez les femmes. Le sexe et l'âge sont associés à une protection œstrogénique du corps féminin. De plus, les femmes sont plus sujettes à l'hystérie, elles souffrent donc souvent de crises de panique, de cardiophobie. En d'autres termes, les femmes nécessitent un diagnostic plus approfondi de la pathologie..

Les principaux symptômes de la maladie coronarienne se manifestent par 9 variantes aiguës et chroniques de l'évolution de la maladie. Dans chaque cas - ses propres symptômes, présentés dans le tableau.

Symptôme de cardiopathie ischémiqueCaractérisation des manifestations cliniques
Arrêt cardiaque soudain (mort coronarienne)Une personne perd immédiatement conscience, les précurseurs sont pratiquement absents, une gêne rétrosternale, une labilité émotionnelle, une peur de la mort sont rarement notées. Plus souvent - arrêt respiratoire spontané.

En l'absence d'assistance d'urgence, jusqu'à un massage cardiaque indirect, une ventilation mécanique dans un hôpital, la mort survient

Crise cardiaque (AMI)Cette forme de maladie coronarienne se caractérise par une douleur intense avec localisation directement derrière le sternum (la région du cœur ne fait pas mal), irradiant vers la mâchoire, les dents, le poignet, les doigts. La nature de la douleur est pressante ou brûlante, la durée de l'attaque est supérieure à 15 minutes. La raison en est toute charge.

La nitroglycérine n'aide pas. Une hyperhidrose se produit, une faiblesse, des baisses de pression

La combinaison d'une crise cardiaque avec encéphalopathie, pré-AVCUne telle situation donne un essoufflement, une toux, des étourdissements, des évanouissements, des signes de troubles de l'élocution, des douleurs abdominales, une arythmie, un gonflement des jambes, une ascite
Angine de poitrineIl se caractérise par une douleur intolérable, mais contrairement à une crise cardiaque, l'attaque est soulagée par la nitroglycérine. Aucun autre symptôme..
Cardiosclérose après une crise cardiaqueLe diagnostic est posé un mois après l'AMI. Signes communs:

Il existe un risque de récidive d'une crise cardiaque, une surveillance constante par un médecin est nécessaire

Perturbations du rythme cardiaque de différentes genèsesUn type d'évolution chronique de la maladie coronarienne. La fréquence cardiaque est rapide ou lente, avec des interruptions ou une décoloration, une sensation de faiblesse
Insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque)Le principal symptôme est un gonflement associé à une fatigabilité rapide, un essoufflement, des symptômes de la pathologie principale, contre lesquels une carence est apparue
Formes spéciales de maladie coronarienneCela comprend le syndrome X, l'angine de poitrine vasospastique et réfractaire. Les symptômes sont identiques à l'angor d'effort, aggravé par le spasme des vaisseaux périphériques, l'immunité au traitement conventionnel
Ischémie indolore du cœurLatent, détecté par hasard lors de l'examen instrumental du patient

Quelle est la pathologie dangereuse

Personne n'a annulé le fait que les maladies coronariennes sont le résultat de la malnutrition et de l'apport d'oxygène à l'organe le plus important du corps humain. Les patients atteints de maladie coronarienne s'habituent à leur maladie, cessent de la considérer comme dangereuse pour la santé. C'est cette négligence qui entraîne les conséquences les plus dangereuses..

Le plus insidieux est appelé - arrêt cardiaque spontané. La labilité électrique du muscle cardiaque est une conséquence directe de l'IHD, souvent une forme latente de la maladie.

Une personne se couche dans un ordre parfait et le matin, sa respiration s'arrête, son cœur s'arrête. Il est difficile pour les proches de croire que la cause est l'ischémie myocardique, présente chez le patient depuis plusieurs années. Les symptômes de la maladie coronarienne n'ont pas été enregistrés, mais une autopsie a clairement montré une cicatrice sur le cœur.

L'examen clinique est un moyen de prévenir un tel risque, mais un examen diagnostique annuel utile pour les mesures diagnostiques et préventives est souvent ignoré par les gens. Le calcul devient une mort coronarienne.

Un autre danger est le développement d'un infarctus aigu du myocarde avec nécrose tissulaire, le développement d'une cardiosclérose post-infarctus, une contractilité altérée du myocarde sans possibilité de guérison. Un résultat mortel est probable..

L'insuffisance cardiaque sous forme aiguë et chronique n'est pas moins dangereuse. Le cœur cesse de remplir les fonctions appropriées, le sang ne circule pas en quantité suffisante vers les organes internes, ce qui entraîne leur première déformation fonctionnelle puis organique avec perte de capacité de travail.

Complications

La maladie coronarienne est toujours accompagnée d'une altération du flux sanguin, car cette maladie est attribuée à des troubles hémodynamiques qui provoquent de nombreux changements morphologiques et fonctionnels dans le corps. Ils déterminent le pronostic des maladies coronariennes. L'essentiel est la décompensation du processus pathologique:

  • au premier stade, une défaillance du système énergétique des cardiocytes est observée;
  • sur le second - la contractilité du ventricule gauche est violée (processus transitoire);
  • la troisième étape est le remplacement des cellules musculaires cardiaques par du tissu conjonctif;
  • le quatrième est un changement dans la capacité de contracter et de détendre le cœur;
  • cinquième - un trouble de l'automatisme, une violation du système de conduction cardiaque avec le développement d'arythmies, de scintillement, de fibrillation.

Toutes les étapes - un mécanisme cohérent pour le développement de l'insuffisance cardiaque, la principale complication de la maladie coronarienne, qui constitue une menace pour la vie du patient.

Diagnostique

Un diagnostic précis de la maladie coronarienne (CHD) est nécessaire pour déterminer la forme de la maladie, pour choisir la thérapie appropriée. L'algorithme est standard:

  • recueil des plaintes, antécédents médicaux, physique (examen d'auscultation);
  • mesure de la fréquence cardiaque, mesure de la pression artérielle;
  • OAC, OAM, biochimie - marqueurs de l'état général du patient (ESR élevé - une occasion de soupçonner une ischémie myocardique, en particulier en combinaison avec une leucocytose);
  • tests sanguins pour les enzymes: CPK (créatine phosphokinase), ACaT (aspartate aminotransférase), ALaT (alanine aminotransférase);
  • recherche sur les troponines - composants protéiques des cardiocytes (cela a du sens dans les premières heures d'une crise cardiaque en développement);
  • test d'électrolyte: potassium sodium (cause d'arythmies);
  • détermination du spectre lipidique du sang;
  • électrocardiographie (ECG);
  • angiographie coronaire (CAG);
  • Licou
  • tests fonctionnels: ergométrie à vélo, test de marche de six minutes;
  • échocardiographie;
  • radiographie pulmonaire.

La portée de la recherche est la prérogative du médecin. Parfois, les diagnostics sont réduits au minimum pour gagner du temps pour prescrire un traitement.

Traitement IHD

Aujourd'hui, pour le traitement des maladies coronariennes, le médecin, en se concentrant sur la forme de la pathologie, prescrit un ensemble de mesures thérapeutiques comprenant une thérapie médicamenteuse et non médicamenteuse, des méthodes chirurgicales pour corriger l'état du patient.

Traitement non médicamenteux

Les approches du traitement des maladies coronariennes sont différentes. Le processus aigu nécessite des mesures d'urgence dans les conditions de l'unité de soins intensifs des hôpitaux. Si le processus est chronique, le traitement de la maladie coronarienne commence par une limitation des charges physiques (activité physique). Marcher - lentement, monter les escaliers - avec un arrêt, si les symptômes de la maladie sont graves. Avec des symptômes minimes, la natation, le vélo, la marche sur de courtes distances sont recommandés..

Parallèlement à la correction de l'activité physique, la diététique est liée. L'athérosclérose est la principale cause de maladie coronarienne, donc équilibrer le régime alimentaire est une tâche cruciale.

Les aliments gras, fumés, épicés, épicés, salés, les conserves, la restauration rapide, l'alcool sont exclus.

Produits recommandés qui renforcent les vaisseaux sanguins, normalisent le métabolisme lipidique: fibres dans toutes les versions, miel, noix, aubergine, grenade, agrumes, algues, viandes faibles en gras, poisson, fruits de mer.

D'autres méthodes non pharmacologiques pour le traitement des maladies coronariennes comprennent l'hydrothérapie, la thérapie par ondes de choc, le massage, l'acupuncture, l'oxygénothérapie.

Toutes les méthodes de traitement sont convenues avec le médecin..

Thérapie médicamenteuse

Le traitement de l'ischémie cardiaque avec des médicaments consiste à utiliser toute une gamme de médicaments qui aident à normaliser la pression artérielle, à arrêter la cardialgie, à contrôler la viscosité du sang, à abaisser le cholestérol.

La dose de médicament, le régime, la durée du traitement sont choisis par le médecin. La thérapie pharmacologique est la base de la prévention des complications, des arrêts cardiaques soudains, en préservant la qualité de vie.

Malgré tous les succès de la pharmacologie, il n'y a toujours aucun moyen de se débarrasser complètement de l'athérosclérose et de ses complications.

Par le mécanisme d'action, tous les médicaments sont divisés en plusieurs groupes, les principaux sont présentés dans le tableau.

Groupe de médicamentsMécanisme d'action
Les nitrates sont des agents symptomatiques; ils n'affectent pas la cause et le pronostic de la maladie: nitroglycérine, nitrosorbide, Erinit. Isosorbide, Pectrol, MonochincweSoulager la douleur: l'oxyde nitrique libéré lors de l'administration dilate les vaisseaux sanguins, fournissant le flux sanguin vers le cœur, soulageant la douleur.

Utilisé pour prévenir l'angine de poitrine stable. Dépendance possible, baisse de la pression artérielle: déconseillé aux patients dont la tension artérielle est inférieure à 110/70

Bêtabloquants - agissent directement sur le muscle cardiaque, affectent le pronostic: métoprolol, bisoprolol, carvédilol, propranolol, aténolol, nébivololL'effet est associé à des effets sur les récepteurs cellulaires qui réduisent la fréquence cardiaque et la force..

Contre-indiqué dans l'asthme bronchique et la MPOC, fréquence cardiaque inférieure à 60 battements / minute, tension artérielle - inférieure à 90/60

Inhibiteurs de l'ECA - des médicaments de première ligne pour le traitement de l'hypertension sont prescrits pour l'insuffisance cardiaque: Captopril, Enalapril, Perindopril, Lisinopril, Fosinopril, Ramipril - affectent positivement le pronostic de la maladie coronarienne, réduisant le pourcentage de mortalité par crise cardiaque, décompensation d'insuffisance cardiaqueLes médicaments remodèlent les cavités cardiaques, réduisant le degré d'hypertrophie myocardique. Contre-indiqué en cas d'intolérance individuelle, de sténose bilatérale de l'artère rénale, d'hyperkaliémie, pendant la grossesse et l'allaitement. Ils peuvent être remplacés par des sartans si nécessaire: Valsartan, Telmisartan.
Statines - atorvastatine, rosuvastatine, simvastatine. Prendre le médicament sous réserve de l'atteinte du bon niveau de cholestérol et de ses fractions à vieNormaliser le métabolisme lipidique, éliminer la principale cause de maladie coronarienne - les plaques athérosclérotiques. Attribué à un taux de cholestérol total supérieur à 4,5 mmol / L.

Contre-indiqué dans les maladies du foie, des reins, des myopathies, de la grossesse, de la lactation, de l'intolérance individuelle, des enfants

Agents antiplaquettaires, anticoagulants - recommandés pour toutes les formes de maladie coronarienne: clopidogrel, thrombo ass, cardiomagnyl, aspirineEmpêcher le développement de thrombose, thrombophlébite, contrôler la viscosité du système de coagulation sanguine
Antagonistes du calcium - Verapamil, Diltiazem, Nifedipine, AmlodipineL'effet est obtenu en raison de l'effet sur les canaux calciques intracellulaires, la vasodilatation. Les médicaments sont contre-indiqués en cas d'hypotension, CHF
Diurétiques - Indapamide, Hypothiazide, Furosémide, Torasémide, TriampurÉlimine l'excès de liquide du corps, réduisant la charge sur le myocarde
Médicaments antiarythmiques: panangine, orotate de potassium, asparkam, cordaron, lidocaïne, glycosides cardiaquesIls arrêtent la perturbation du rythme cardiaque, rétablissent les processus métaboliques, la conductivité des impulsions électriques dans le myocarde.

Contre-indiqué dans les maladies de la glande thyroïde, du bloc cardiaque, de la grossesse, de la lactation, de l'intolérance aux préparations d'iode

Cytoprotecteurs - Trimétazidine, Mexique, MildronateProtéger le myocarde de l'hypoxie, équilibrer le métabolisme

Angioplastie

L'angioplastie est une technique endo-invasive pour la maladie coronarienne, qui permet le stenting des coronaires. Le processus d'introduction est effectué à travers l'artère fémorale ou brachiale en utilisant le cathéter le plus mince avec un ballon à la fin. Sous contrôle radiographique, un stent est installé sur le site du rétrécissement.

Dans ce cas, la plaque de cholestérol est «pressée» par le ballon dans la paroi du vaisseau. Parfois, un stent avec un ressort est utilisé - un support spécial pour les parois affectées par l'artériosclérose.

Chirurgie de pontage

Le traitement chirurgical des maladies coronariennes est effectué par shunt, nécessitant une rééducation à long terme. L'essence de l'opération est le flux sanguin vers le muscle cardiaque en raison du développement d'un nouveau lit vasculaire, contournant les coronaires affectés par l'athérosclérose. Pendant la période de récupération (six mois), vous devez:

  • limiter l'activité physique;
  • éliminer le stress;
  • suivre un régime;
  • renoncer à l'alcool et aux cigarettes.

Shunts valables 6 ans.

Remèdes populaires

L'ischémie cardiaque nécessite un mode de vie sain. Les remèdes populaires aideront à cela. Les herbes et les plantes peuvent affecter positivement les vaisseaux sanguins, le myocarde, le métabolisme des lipides, la viscosité du sang. La cardiopathie ischémique la plus populaire en phytothérapie:

  • L'aubépine, qui renforce le myocarde, réduit le rythme cardiaque, mais la plante a un effet cumulatif, affecte la pression artérielle, vous devez donc prendre le thé d'aubépine avec prudence. Les fruits d'aubépine peuvent être utilisés toute l'année: les baies sèches (grande cuillère) sont versées 500 ml d'eau bouillante, insister 15 minutes, boire en deux doses fractionnées avec un intervalle d'au moins 6 heures.
  • Vous pouvez préparer une décoction à base de baies d'aubépine, d'églantier et d'agripaume: 100 g de chaque plante sont versés avec un litre d'eau, porté à ébullition, après 7 minutes il est retiré du feu, refroidi, filtré, pris le matin, à jeun dans un demi-verre.
  • Feuilles de raifort pour les maladies coronariennes - améliorer la microcirculation. Mais il est nécessaire de prendre des décoctions de la plante avec prudence aux patients qui ont des problèmes digestifs. Une alternative peut être l'inhalation de racine de raifort: la plante est frottée, prenez une cuillerée de masse, versez de l'eau bouillante et respirez de la vapeur pendant 15 minutes.
  • Vous pouvez combiner le raifort avec du miel dans des proportions égales (100 g chacune). Le mélange est consommé après le petit déjeuner et une demi-cuillère à café, arrosé de thé. Mois de cours, répéter après une pause de trois semaines.
  • L'ail - un légume riche en volatile, un antibiotique naturel, soulage l'inflammation, c'est-à-dire la douleur. Améliore la microcirculation. Dose recommandée - gousse d'ail par jour au déjeuner.

Toutes les prescriptions populaires pour le traitement des maladies coronariennes doivent être approuvées par un médecin.

Prévention, pronostic

Il est plus facile de prévenir la maladie coronarienne que de guérir. Il existe un certain nombre de règles:

  • surveillance constante de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque;
  • l'adhésion à un régime de cholestérol;
  • contrôle du spectre lipidique, glycémie;
  • sommeil sain;
  • promenades en plein air;
  • exclusion du régime alimentaire de l'alcool, arrêt du tabac, refus de médicaments, café fort, boissons énergisantes, soda sucré;
  • examen médical.

En adhérant à ce mode de vie, vous pouvez empêcher le développement de maladies coronariennes, en maintenant la qualité de vie habituelle pendant de nombreuses années.

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Répertoire médical des maladies

Angine de poitrine. Maladie coronarienne.


Angine de poitrine.

MALADIE CARDIAQUE CORONAIRE.


La maladie coronarienne (CHD) est une maladie cardiaque chronique causée par une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque à un degré ou à un autre en raison de dommages aux vaisseaux coronaires qui alimentent le muscle cardiaque en sang..
Par conséquent, la maladie coronarienne est également appelée maladie coronarienne..

La base de la maladie coronarienne est le dépôt dans les parois des artères coronaires de plaques athérosclérotiques, qui rétrécissent la lumière du vaisseau. Les plaques réduisent progressivement la lumière des artères, ce qui conduit à une nutrition insuffisante du muscle cardiaque.
Le processus de formation de plaques athérosclérotiques est appelé athérosclérose. Le rythme de son développement est différent et dépend de nombreux facteurs.
Les artères coronaires jouent un rôle décisif dans l'activité vitale du muscle cardiaque. Le sang qui les traverse apporte de l'oxygène et des nutriments à toutes les cellules cardiaques. Si les artères du cœur sont affectées par l'athérosclérose, alors dans des conditions où il y a un besoin accru d'oxygène dans le muscle cardiaque (stress physique ou émotionnel), une condition d'ischémie myocardique peut apparaître - apport insuffisant de sang au muscle cardiaque. En conséquence, les maladies coronariennes peuvent entraîner le développement d'une angine de poitrine et d'un infarctus du myocarde..
Ainsi, l'angine de poitrine n'est pas une maladie indépendante, c'est un symptôme de maladie coronarienne. Cette condition est appelée crapaud pectoral..

Ainsi, la maladie coronarienne est une maladie myocardique aiguë ou chronique provoquée par une diminution et l'arrêt du flux sanguin vers le myocarde à la suite d'une maladie coronarienne..


L'IHD prend plusieurs formes.

  • Angine de poitrine
  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance cardiaque chronique.


Classification OMS des maladies coronariennes (années 70).

  • Interruption soudaine de la circulation sanguine (primaire), survenue avant la prestation des soins médicaux.
  • Angine de poitrine
  • INFARCTION DU MYOCARDE (IM)
  • LES MANIFESTATIONS NON SPÉCIFIQUES sont l'insuffisance cardiaque (HF) et les arythmies.
    Le développement de l'insuffisance cardiaque indique l'émergence d'une nouvelle maladie --- la soi-disant. Cardiosclérose, c'est-à-dire excroissances dans le muscle cardiaque du tissu conjonctif.

Angine de poitrine.


L'angine de poitrine (angine de poitrine) est une maladie caractérisée par des accès de douleur intense et une sensation de compression derrière le sternum ou dans le cœur. La cause immédiate d'une crise d'angor est une diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

Symptômes cliniques de l'angine de poitrine.

L'angine de poitrine est caractérisée par des sensations de compression, de lourdeur, d'éclatement, de brûlure derrière le sternum qui surviennent pendant l'effort physique. La douleur peut se propager au bras gauche, sous l'omoplate gauche, au cou. Moins fréquemment, la douleur est donnée à la mâchoire inférieure, à la moitié droite de la poitrine, au bras droit et à l'abdomen supérieur.
La durée d'une crise d'angine de poitrine est généralement de plusieurs minutes. Étant donné que la douleur cardiaque se produit souvent en se déplaçant, une personne est obligée de s'arrêter, après quelques minutes de repos, la douleur disparaît généralement.
Une crise de douleur avec angine de poitrine dure plus d'un, mais moins de 15 minutes. L'apparition de la douleur est soudaine, directement au plus fort de l'activité physique. Le plus souvent, une telle charge marche, surtout avec un vent froid, après des repas lourds, lors de la montée des escaliers.
En règle générale, la fin de la douleur survient immédiatement après une diminution ou un arrêt complet de l'activité physique ou 2-3 minutes après la prise de nitroglycérine sous la langue.

Les symptômes associés à l'ischémie myocardique sont une sensation de manque d'air, des difficultés respiratoires. La dyspnée survient dans les mêmes conditions que la douleur derrière le sternum..
L'angine de poitrine chez l'homme se manifeste généralement par des accès de douleur typiques dans le sternum..
Les femmes, les personnes âgées et les patients atteints de diabète sucré au cours d'une ischémie myocardique peuvent ne ressentir aucune douleur, mais ressentent un rythme cardiaque fréquent, une faiblesse, des étourdissements, des nausées, une sudation accrue.
Certaines personnes atteintes de maladie coronarienne ne présentent aucun symptôme pendant l'ischémie myocardique (et même l'infarctus du myocarde). Ce phénomène est appelé ischémie indolore et «silencieuse»..
La douleur dans la zone cardiaque non associée à une insuffisance coronaire est cardialgie.


Le risque de développer une angine de poitrine.

Les facteurs de risque sont des caractéristiques qui contribuent au développement, à la progression et à la manifestation de la maladie..
De nombreux facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de l'angine de poitrine. Certains d'entre eux peuvent être influencés, d'autres non, c'est-à-dire que les facteurs peuvent être amovibles ou inamovibles.

  • Facteurs de risque mortels Est l'âge, le sexe, la race et l'hérédité.
    Les hommes sont plus sujets à l'angine de poitrine que les femmes. Cette tendance persiste jusqu'à environ 50 à 55 ans, c'est-à-dire jusqu'au début de la ménopause chez la femme. Après 55 ans, l'incidence de l'angine de poitrine chez les hommes et les femmes est à peu près la même. Les Noirs africains souffrent rarement d'athérosclérose.
  • Causes amovibles.
    • Fumeur - L'un des facteurs les plus importants dans le développement de l'angine de poitrine. Le tabagisme avec un haut degré de probabilité contribue au développement d'une maladie coronarienne, surtout s'il est combiné avec une augmentation du cholestérol total. En moyenne, le tabagisme raccourcit la vie de 7 ans. Les fumeurs augmentent également la quantité de monoxyde de carbone dans le sang, ce qui entraîne une diminution de la quantité d'oxygène qui peut pénétrer dans les cellules du corps. De plus, la nicotine contenue dans la fumée de tabac provoque des spasmes des artères, entraînant ainsi une augmentation de la pression artérielle.
    • Un facteur de risque important pour l'angine de poitrine est Diabète. En présence de diabète, le risque d'angine de poitrine et de maladie coronarienne augmente en moyenne de plus de 2 fois.
    • Stress émotionnel peut jouer un rôle dans le développement de l'angine de poitrine, de l'infarctus du myocarde ou entraîner une mort subite. Dans le stress chronique, le cœur commence à travailler avec un stress accru, la pression artérielle augmente, l'apport d'oxygène et de nutriments aux organes se détériore..
    • Manque d'exercice ou manque d'activité physique. C'est un autre facteur amovible..
    • Hypertension artérielle bien connu comme facteur de risque d'angine de poitrine et de maladie coronarienne. L'hypertrophie (augmentation de la taille) du ventricule gauche due à l'hypertension artérielle est un facteur pronostique fort indépendant pour la mortalité par maladie coronarienne.
    • Augmentation de la coagulation sanguine, peut provoquer une thrombose.

VARIÉTÉS VARIABLES.


Il existe plusieurs options pour l'angine de poitrine:

Angine de poitrine.

  • Angine de poitrine stable, qui comprend 4 classes fonctionnelles, en fonction de la charge.
  • Angor instable, stabilité ou angine instable est déterminée par la présence ou l'absence d'une relation entre la charge et la manifestation de l'angine
  • Angine de poitrine progressive. Les attaques prennent un caractère croissant.


Angine de poitrine.

  • Variation de l'angine de poitrine ou angine de Prinzmetall. Ce type d'angine de poitrine est également appelé vasospastique. Il s'agit d'un vasospasme qui survient chez un patient qui n'a pas de maladie coronarienne, il peut y avoir 1 artère affectée.
    Le spasme étant à la base, les crises ne dépendent pas de l'activité physique, elles surviennent plus souvent la nuit (n.vagus). Les patients se réveillent, il peut y avoir une série de crises toutes les 5-10-15 minutes. Dans la période interictale, le patient se sent normal..
    Un ECG en dehors de l'attaque est normal. Pendant une attaque, une photo de l'infarctus aigu du myocarde. N'importe laquelle de ces crises peut entraîner un infarctus du myocarde..
  • X est une forme d'angine de poitrine. Il se développe chez l'homme à la suite de spasmes de capillaires, de petites artérioles. Conduit rarement à une crise cardiaque, se développe dans les névrosés (plus chez les femmes).


Angine stable.

On pense que pour l'apparition de l'angine de poitrine, les artères du cœur devraient être rétrécies en raison de l'athérosclérose de 50 à 75%. Si le traitement n'est pas effectué, l'athérosclérose progresse, les plaques sur les parois des artères sont endommagées. Des caillots sanguins se forment sur eux, la lumière du vaisseau se rétrécit encore plus, le flux sanguin ralentit et les crises d'angine de poitrine deviennent plus fréquentes et se produisent avec un léger effort physique et même au repos.

L'angine de poitrine stable (tension), en fonction de la gravité, est généralement divisée en classes fonctionnelles:

  • Classe fonctionnelle I - les crises de douleur thoracique sont rares. La douleur survient avec une charge inhabituellement grande et à chargement rapide.
  • Classe fonctionnelle II - les convulsions se développent lors de la montée rapide des escaliers, de la marche rapide, surtout par temps froid, par vent froid, parfois après avoir mangé.
  • Classe fonctionnelle III - une limitation prononcée de l'activité physique, les convulsions apparaissent lors de la marche normale jusqu'à 100 mètres, parfois immédiatement lorsque vous sortez par temps froid, lorsque vous montez au premier étage, elles peuvent être provoquées par des troubles.
  • Classe fonctionnelle VI - il y a une forte restriction de l'activité physique, le patient devient incapable d'effectuer un travail physique sans la manifestation d'attaques d'angine de poitrine; il est typique que des crises d'angine de poitrine puissent se développer - sans stress physique et émotionnel préalable.

L'attribution des classes fonctionnelles permet au médecin traitant de choisir le bon médicament et la quantité d'activité physique dans chaque cas.


Une angine instable.

Si l'angine de poitrine habituelle change de comportement, elle est appelée état instable ou pré-infarctus. Sous angine de poitrine instable, les conditions suivantes sont comprises:
Angine de poitrine apparaissant pour la première fois dans la vie à un mois au plus;

  • Angine de poitrine progressive, lorsqu'il y a une augmentation soudaine de la fréquence, de la gravité ou de la durée des attaques, l'apparition d'attaques nocturnes;
  • Angine de poitrine - l'apparition d'angine de poitrine au repos;
  • Angine de poitrine post-infarctus - apparition d'une angine de poitrine au repos au début de la période post-infarctus (10-14 jours après la survenue d'un infarctus du myocarde).

Dans tous les cas, l'angor instable est une indication absolue d'hospitalisation en unité de soins intensifs et en soins intensifs.


Variante de l'angine de poitrine.

Les symptômes de l'angor variant se produisent à la suite d'une contraction soudaine (spasme) des artères coronaires. Par conséquent, ce type d'angine de poitrine est appelé angine de poitrine vasospastique..
Avec cette angine de poitrine, les artères coronaires peuvent être affectées par des plaques athérosclérotiques, mais parfois elles sont absentes..
L'angine de poitrine varie au repos, la nuit ou tôt le matin. Durée des symptômes 2 à 5 minutes; nitroglycérine et inhibiteurs calciques, nifédipine, aide..

Recherche en laboratoire.
La liste minimale des paramètres biochimiques pour les maladies coronariennes suspectées et l'angine de poitrine comprend la détermination des niveaux sanguins:

  • cholestérol total;
  • cholestérol à lipoprotéines de haute densité;
  • cholestérol à lipoprotéines de basse densité;
  • triglycérides;
  • hémoglobine
  • glucose
  • AST et ALT.

Les principales méthodes de recherche pour le diagnostic de l'angine de poitrine stable comprennent les études suivantes:

  • électrocardiographie,
  • test d'exercice physique (ergométrie à vélo, tapis roulant),
  • échocardiographie,
  • coronarographie.

S'il est impossible de réaliser un test d'activité physique, ainsi que d'identifier l'ischémie dite sans douleur et l'angine de poitrine, une surveillance ECG quotidienne (Holter) est indiquée.

Diagnostic différentiel.
Il ne faut pas oublier que la douleur thoracique peut survenir non seulement avec l'angine de poitrine, mais aussi avec de nombreuses autres maladies. De plus, il peut y avoir plusieurs causes de douleurs thoraciques en même temps.
Sous l'angine de poitrine peut masquer:

  • Infarctus du myocarde;
  • Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère gastro-duodénal, maladies de l'œsophage);
  • Maladies de la poitrine et de la colonne vertébrale (ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique, herpès zoster);
  • Maladies pulmonaires (pneumonie, pleurésie).


Angine de poitrine typique:
Sternum ---- douleur ou inconfort de qualité et de durée caractéristiques
Se produit avec un effort physique ou un stress émotionnel.
Passe seul ou après avoir pris de la nitroglycérine.

Angine de poitrine atypique:
Deux des signes ci-dessus. Douleur de chagrin d'amour. Un ou aucun des symptômes ci-dessus.


Prévention de l'angine de poitrine.
Les méthodes de prévention de l'angine de poitrine sont similaires à la prévention des maladies coronariennes, l'athérosclérose.

ASSISTANCE D'URGENCE POUR L'angine de poitrine!

Une ambulance doit être appelée s'il s'agit de la première crise d'angine de poitrine de votre vie, ainsi que si: la douleur derrière le sternum ou ses équivalents s'intensifie ou dure plus de 5 minutes, surtout si tout cela s'accompagne de dépression respiratoire, de faiblesse, de vomissements; la douleur derrière le sternum ne s'est pas arrêtée ou s'est intensifiée dans les 5 minutes après la résorption de 1 comprimé de nitroglycérine.

Aide à la douleur avant l'arrivée de l '"Ambulance" avec angine de poitrine!

Posez confortablement le patient avec ses jambes, calmez-le, ne le laissez pas se lever.
Mâchez 1/2 ou 1 gros comprimé aspirine (250-500 mg).
Pour soulager la douleur, donner nitroglycérine 1 comprimé sous la langue ou nitrolingue, isoket dans un emballage aérosol (une dose sous la langue, sans inhalation). S'il n'y a aucun effet, utilisez ces médicaments à plusieurs reprises. La nitroglycérine en comprimés peut être réutilisée avec un intervalle de 3 minutes, les préparations en aérosol avec un intervalle de 1 minute. Vous ne pouvez pas réutiliser les médicaments plus de trois fois en raison du danger d'une forte baisse de la pression artérielle.
Il aide souvent à soulager le spasme d'une gorgée d'eau-de-vie qui doit être maintenue dans la bouche pendant 1 à 2 minutes avant d'avaler.


TRAITEMENT DES maladies coronariennes et de l'angine de poitrine.

Thérapie médicamenteuse.

1. Pronostic améliorant les médicaments (recommandé pour tous les patients souffrant d'angine de poitrine en l'absence de contre-indications):

  • il Médicaments antiplaquettaires (Acide acétylsalicylique, clopidogrel). Ils empêchent l'agrégation plaquettaire, c'est-à-dire empêchent la thrombose à son stade le plus précoce..
    L'apport régulier à long terme d'acide acétylsalicylique (aspirine) par des patients souffrant d'angine de poitrine, en particulier après un infarctus du myocarde, réduit le risque de récidive d'une crise cardiaque de 30% en moyenne.
  • il Bêtabloquants(Métaprolol, Atenolol, Bisaprolol et autres). En bloquant les effets des hormones du stress sur le muscle cardiaque, ils réduisent la demande en oxygène du myocarde, équilibrant ainsi le déséquilibre entre la demande en oxygène du myocarde et son administration aux artères coronaires rétrécies.
  • il Statines(Simvastatine, atorvastatine et autres). Ils réduisent le niveau de cholestérol total et de cholestérol à lipoprotéines de faible densité, réduisent la mortalité due aux maladies cardiovasculaires et
  • il Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - ACE (Périndopril, énalapril, lisinopril et autres). La prise de ces médicaments réduit considérablement le risque de décès par maladie cardiovasculaire, ainsi que la probabilité de développer une insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA ne devraient pas être prescrits pour le diabète de type 1.


2. Thérapie anti-angineuse (anti-ischémique), visant à réduire la fréquence et à réduire l'intensité des crises d'angor:

  • il Bêtabloquants(Métaprolol, Atenolol, Bisaprolol et autres). La prise de ces médicaments réduit la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, la réaction du système cardiovasculaire à l'activité physique et au stress émotionnel. Cela conduit à une diminution de la consommation d'oxygène du myocarde..
  • il Antagonistes du calcium (Vérapamil, Diltiazem). Ils réduisent la consommation d'oxygène du myocarde. Cependant, ils ne peuvent pas être prescrits pour le syndrome des ganglions sinusiens et le trouble de la conduction auriculo-ventriculaire.
  • il Nitrates (Nitroglycérine, dinitrate d'isosorbide, mononitrate d'isosorbide, Cardicet, Oligard, etc.). Ils effectuent l'expansion (dilatation) des veines, réduisant ainsi la précharge sur le cœur et, par conséquent, la demande en oxygène du myocarde. Les nitrates éliminent les spasmes des artères coronaires. Étant donné que les nitrates peuvent provoquer des maux de tête, en particulier au début du traitement, de petites doses de caféine doivent être prises en même temps (il dilate les vaisseaux cérébraux, améliore l'écoulement, empêche un accident vasculaire cérébral; 0,01-0,05 g en même temps que le nitrate).
  • il Cytoprotecteurs (Dicté). Il normalise le métabolisme myocardique, ne dilate pas les vaisseaux coronaires. Le médicament de choix sous la forme X de l'angine de poitrine. Ne prescrivez pas plus d'un mois.


Greffe de pontage coronarien.

Le pontage aorto-coronarien est une intervention chirurgicale réalisée pour restaurer l'apport sanguin au myocarde sous le site de rétrécissement athérosclérotique du vaisseau. Cela crée un chemin différent pour le flux sanguin (shunt) vers la zone du muscle cardiaque, dont l'approvisionnement en sang était altéré.

L'intervention chirurgicale est réalisée pour l'angine de poitrine sévère (classe fonctionnelle III-IV) et le rétrécissement de la lumière des artères coronaires> 70% (selon les résultats de l'angiographie coronaire). Les principales artères coronaires et leurs grosses branches sont soumises à un pontage. L'infarctus du myocarde précédemment transféré n'est pas une contre-indication à cette opération. Le volume de l'opération est déterminé par le nombre d'artères affectées alimentant un myocarde viable en sang. À la suite de l'opération, le flux sanguin doit être rétabli dans toutes les zones du myocarde où la circulation sanguine est altérée. Chez 20 à 25% des patients ayant subi un pontage aorto-coronaire, l'angine de poitrine reprend dans les 8 à 10 ans. Dans ces cas, une réopération est envisagée..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite