Insuffisance veineuse des membres inférieurs

Le concept d'une maladie telle que l'insuffisance veineuse, combine intrinsèquement plusieurs conditions pathologiques du système vasculaire. Près de la moitié de la population mondiale souffre de cette maladie..

Selon les statistiques, un Russe sur deux présente des signes d'insuffisance veineuse chronique et, chez certains patients, sa forme décompensée est observée. On pense qu'en relation avec les conditions de vie dans le monde moderne, le développement de l'IVC est presque inévitable.

Qui est affecté?

Le principal groupe à risque comprend les femmes. Cela est dû à certaines caractéristiques du corps, ainsi qu'à un changement périodique de l'état de santé. Les principales causes de pathologie comprennent:

  • des changements hormonaux entraînant une augmentation des niveaux d'oestrogène dans le sang;
  • grossesse, naissance répétée;
  • obésité;
  • charges statiques, caractéristiques de la journée de travail (marche constante ou longue position debout forcée pendant la journée);
  • vieillesse (plus la personne est âgée - plus la probabilité de développer cette maladie est élevée);
  • prendre certains médicaments, en particulier les contraceptifs hormonaux;
  • certaines maladies intestinales entraînant une constipation persistante;
  • pathologies du tissu conjonctif des vaisseaux sanguins qui peuvent être héritées.

Il existe également un certain nombre de maladies qui contribuent à la formation de l'insuffisance. Il s'agit notamment des éléments suivants:

  • anomalies congénitales des veines des membres inférieurs, profondes et superficielles, ainsi que leurs anastomoses;
  • varices avancées, de longue date;
  • antécédents de thrombophlébite;
  • dommages aux os et aux tissus mous;
  • phlébopathie.

Récemment, les cas de détection d'ICV en l'absence de tout symptôme clinique sont devenus plus fréquents, en rapport avec lesquels le pourcentage de personnes ayant un état avancé de la maladie a augmenté.

Pour soutenir le fonctionnement normal des veines, les conditions suivantes sont requises:

  1. Travail adéquat de la paroi musculaire des vaisseaux sanguins.
  2. Validité de la vanne.
  3. Contractilité normale et modifications de la lumière des veines.

Lorsqu'au moins l'un des mécanismes ci-dessus est arrêté, tout le système d'écoulement veineux échoue, ce qui conduit au développement de cette maladie de gravité variable. En conséquence, plus les liens «échouent», plus ils se manifestent.

Image clinique

La présence possible d'une pathologie peut être indiquée par les symptômes suivants. Lors de leur identification, vous devez consulter un spécialiste (en règle générale, ils sont le signe d'un stade avancé d'insuffisance veineuse). Ceux-ci inclus:

  1. Gonflement. Caractérisé par une légère augmentation de la taille des chevilles. Ce symptôme devient perceptible en fin d'après-midi. De plus, un œdème apparaît lors du port de chaussettes: après les avoir retirées, il y a des traces de bandes élastiques. Le matin, il n'y a pas de gonflement.
  2. Lourdeur dans les jambes. Certains patients détectent ce symptôme aux tout premiers stades de la maladie, lorsqu'il n'y a aucun signe externe évident de la pathologie. Surtout, des soucis de gravité le soir et après l'effort.
  3. Veines araignées. Se faire sentir à tout moment, se caractérisent par des changements externes de la peau sous la forme de branches vasculaires cyanotiques, se manifestant à travers les couches de l'épiderme.
  4. Douleur dans les jambes. Parle de changements importants dans le lit vasculaire et d'insuffisance veineuse persistante.
  5. Crampes. Habituellement localisés dans les muscles du mollet, ils apparaissent le plus souvent la nuit, ce qui provoque une gêne importante pour le patient.
  6. Eczéma, ulcères trophiques. Ils sont le résultat d'une circulation sanguine clairement altérée et, par conséquent, de l'arrêt de l'apport de tissus à un site de nutriments.

Il convient de noter qu'en raison du dépôt d'une quantité importante de sang dans les veines, les patients peuvent également se plaindre de vertiges, de faiblesse, d'intolérance à l'effort physique, d'évanouissement. Les patients ne tolèrent pas la chaleur, ils ont des troubles cognitifs prononcés. En l'absence de thérapie appropriée, tout cela entraîne une violation de l'activité cardiaque.

Diagnostique

Si une maladie est suspectée, les procédures de diagnostic suivantes sont entreprises:

  • test sanguin général: détermination du taux d'hémoglobine, de globules rouges et de globules blancs;
  • un test sanguin biochimique, qui indique la présence d'une pathologie concomitante;
  • Échographie des vaisseaux des membres inférieurs à l'aide d'un capteur spécial: l'un des moyens les plus fiables et les plus simples pour déterminer l'état des valves, le degré de stagnation, la présence de caillots sanguins, le diamètre des troncs veineux;
  • Méthodes par rayons X - sont nécessaires pour clarifier le diagnostic (y compris, afin de se préparer à la chirurgie).

En général, pour le diagnostic final, les procédures ci-dessus sont suffisantes (en conjonction avec les données obtenues lors de l'examen et de l'interrogatoire du patient).

Degrés de maladie

Sur la base des données de l'enquête, des plaintes et de la présentation clinique, quatre degrés d'insuffisance veineuse chronique peuvent être distingués:

  1. Le degré initial ou "zéro". Elle se caractérise par une absence totale chez le patient de tout soupçon de présence de pathologie. Cependant, même en l'absence de plaintes des patients, on ne peut plus dire que leurs veines et leurs valves sont saines. Avec une étude détaillée, des changements mineurs dans les parois des vaisseaux et une défaillance de la valve peuvent être détectés.
  2. Au fur et à mesure que la maladie progresse, des plaintes correspondantes apparaissent: douleurs dans les jambes, enflure périodique des chevilles, lourdeur et crampes nocturnes. Des manifestations externes de la maladie sous forme de télangiectasies ou de veines d'araignée sur les jambes sont également possibles.
  3. L'œdème devient un phénomène courant, ils ne quittent pratiquement pas le patient. Des taches pigmentées foncées apparaissent sur la peau amincie des jambes, ce qui conduit à l'eczéma..
  4. Degré extrême (caractérisé par des ulcères trophiques qui guérissent mal et ont tendance à se mouiller).
Troisième étape de CVI.

Classifications

Si vous vous tournez vers la source principale de la maladie, les types d'IVC suivants sont distingués:

  • causée par une anomalie congénitale;
  • résultant d'une cause inconnue;
  • développé après une thrombose ou un traumatisme en tant que pathologie secondaire.

Bien sûr, la maladie ne peut affecter que certains éléments vasculaires. Sur cette base, elle sera affectée à la localisation appropriée. Par exemple, la défaite des veines profondes, communicatives et superficielles est possible. La clarification de la zone anatomique doit se refléter dans le diagnostic clinique..

Si nous prenons en compte les aspects physiopathologiques, nous pouvons déterminer les variétés suivantes d'insuffisance veineuse:

  • CVI avec reflux (décharge sanguine inverse);
  • CVI avec phénomènes obstructifs (obstruction du vaisseau);
  • combinaison des deux premiers types à la fois.

Une classification importante utilisée pour reconnaître l'incapacité est l'échelle d'évaluation de l'incapacité chez les patients présentant des symptômes d'insuffisance lympho-veineuse des membres inférieurs. Selon cette typologie, les degrés suivants sont distingués:

  • 0 - absence totale de plaintes et de manifestations cliniques de la maladie;
  • 1 - symptômes minimaux (sans nécessité de fournir au patient des moyens de rééducation spéciaux);
  • 2 - lors de l'utilisation de moyens de soutien, le patient a la possibilité de travailler toute la journée;
  • 3 - Handicap complet, même en utilisant un équipement spécial.

La classification principale, utilisée par la plupart des cliniciens, divise l'insuffisance veineuse en trois formes:

  • le principal, qui se développe dans la grande majorité des cas et affecte la veine saphène;
  • forme valvulaire entraînant des modifications de la veine perforante;
  • insuffisance veineuse aiguë (généralement diagnostiquée dans le tronc veineux principal principal).
Degrés.

Le choix du traitement

Avant de prescrire tout type de thérapie, le médecin examine complètement le patient, détermine le degré de lésion des vaisseaux des membres inférieurs, la présence de conditions pathologiques concomitantes, ainsi que les complications de l'insuffisance veineuse chronique (le cas échéant). Après cela, la nécessité d'une intervention chirurgicale est déterminée. Selon les statistiques, environ 10% des patients qui ont été diagnostiqués avec cette nécessité ont besoin d'une ablation des veines. Ce groupe comprend les patients qui se sont révélés avoir une décharge veineuse importante..

En plus de l'intervention chirurgicale, les patients sont invités à prendre des médicaments, à porter des sous-vêtements de soutien, des séances de physiothérapie ainsi que des procédures mini-invasives. Quelle que soit la méthode thérapeutique utilisée, les principes suivants doivent toujours être suivis pour réussir le traitement de l'IVC:

  • le cours de la médication doit être strictement observé. Certains patients se voient prescrire des médicaments pendant 1 à 1,5 mois, d'autres - pendant 2 à 2,5 mois ou plus. La durée du traitement est choisie par le médecin traitant;
  • il est nécessaire de combiner différentes méthodes entre elles afin d'obtenir des résultats maximaux;
  • le traitement doit être choisi strictement individuellement;
  • étant donné que souvent le traitement prend un temps assez long, seul l'intérêt mutuel du médecin et du patient peut être bénéfique (par exemple, si le patient refuse de porter des vêtements de compression pendant de longues périodes, des séances de physiothérapie prolongées, le traitement peut ne pas donner de résultats).

Un fait intéressant est que dans de nombreuses classifications, le degré de maladie est nul, caractérisé par une absence totale de symptômes. Elle a été identifiée afin de déterminer les tactiques de gestion des patients. Lors de la définition de ce degré, le médecin est susceptible de choisir l'observation et la prescription prophylactique des médicaments.

Les premier et deuxième degrés nécessitent un traitement actif avec des médicaments et l'utilisation de sous-vêtements anti-varices. Avec le troisième degré, les ulcères trophiques apparaissent, par conséquent, la rééducation et le traitement des plaies, ainsi que l'ablation chirurgicale des tissus morts, rejoignent le traitement principal.

Les principaux groupes de médicaments

Toute insuffisance veineuse des membres inférieurs est initialement traitée de manière conservatrice: les comprimés, les gels et les liniments des médicaments sont isolés. Les groupes principaux comprennent les groupes suivants:

  • phlébotonique: Detralex, Venarus, Eskuzan, Phlebodia (disponible sous forme de comprimés, onguents et gels);
  • anti-inflammatoires locaux: onguents avec indométacine, diclofénac, Phénalgon, Meloxicam et autres;
  • médicaments qui affectent les propriétés du sang: Dipyridamole, pommade à l'héparine, aspirine, clopidogrel;
  • onguents stéroïdes: Hydrocortisone, Acriderm;
  • moyens externes pour traiter la surface de la plaie: chlorhexidine, peroxyde d'hydrogène, miramistine, pommade à la tétracycline, liniment Vishnevsky;
  • antibiotiques systémiques: ceftriaxone, ciprofloxacine, ampicilline.

Pour le traitement réussi de l'insuffisance lympho-veineuse des membres inférieurs, les médecins combinent des médicaments. De plus, pas à tous les stades, la nomination d'antibiotiques ou d'amincisseurs de sang est indiquée. Par conséquent, vous ne pouvez pas pratiquer l'automédication - cela peut être dangereux pour la santé.

Intervention chirurgicale

Dans certains cas, l'insuffisance des derniers stades ne peut être compensée que par des interventions chirurgicales. Ils sont divisés en mini-invasifs et traumatiques.

Parmi les premiers figurent la sclérothérapie, l'exposition au laser. Les types d'interventions suivants sont considérés comme plus complexes et difficiles sur le plan technique:

  • ablation endoscopique d'une veine endommagée;
  • shunt de superposition;
  • réparation de soupape.

Le choix de la méthode et de l'heure de l'opération est déterminé par le médecin traitant en fonction des résultats de l'examen du patient. Bien sûr, dans chaque cas, la priorité sera pour le spécialiste d'avoir l'option la plus optimale et la plus appropriée pour préserver les organes et adaptée à un patient particulier.

Tricots de compression

Il est recommandé à tous les patients d'utiliser quotidiennement des sous-vêtements anti-varices. Il a un degré de compression différent, est sélectionné après avoir défini le degré de la maladie. L'insuffisance lympho-veineuse directement chronique des membres inférieurs nécessite l'utilisation quotidienne de tricots.

Les patients doivent porter des bas spéciaux, des collants ou des chaussettes le matin, littéralement «avant la première étape», tandis que les jambes sont en position horizontale. En raison de ses propriétés, le lin aide à réduire le diamètre des veines, stimule les valves et, en conséquence, soulage les symptômes de la maladie. Les patients notent des effets similaires le premier jour après avoir utilisé des tricots.

ethnoscience

  1. Teinture de Kalanchoe pour se frotter les jambes. Pour la préparer, il est nécessaire: prenez 50 grammes de feuilles vertes fraîches de la plante, hachez-les, versez 1 tasse de vodka. Le mélange est infusé pendant 1 semaine dans un endroit sombre et frais. La teinture prête doit être frottée dans les zones affectées des membres la nuit;
  2. Bains de pieds avec aiguilles. Vous devez collecter environ un kilogramme d'aiguilles vertes, les verser avec 5 litres d'eau bouillante, insister pour une température acceptable (pas plus de 40 degrés Celsius). Cette infusion est utilisée sous forme de chaleur pour la préparation des bains de pieds avant le coucher;
  3. Une décoction de cendre de montagne pour administration orale: versez 200 grammes d'écorce sèche d'arbre dans un thermos, versez de l'eau bouillante sur 500 millilitres, fermez le couvercle et laissez reposer 10 heures. Boire le produit résultant devrait ½ un verre à l'intérieur avant les repas trois fois par jour.

Il est important de se rappeler que même les remèdes populaires les plus inoffensifs à première vue ont leur propre liste de contre-indications et d'effets secondaires, par conséquent, vous devez être prudent lorsque vous choisissez une recette qui vous convient.

Mesures préventives

Si votre famille a des proches qui ont une pathologie veineuse, vous devrez peut-être faire attention à votre état de santé et, si nécessaire, revoir vos habitudes. Les mesures préventives comprennent:

  • contrôle du poids corporel;
  • une nutrition appropriée et équilibrée;
  • mode de vie actif;
  • refus de dépendances nuisibles;
  • suivi régulier par un spécialiste des maladies chroniques;
  • réussir les examens médicaux prévus;
  • respect des recommandations du médecin;
  • admission à l'hôpital en temps opportun lorsque surviennent les premiers symptômes d'insuffisance veineuse;
  • porter des sous-vêtements anti-varices pendant la grossesse, le travail debout, le travail physique dur.

Vous devez être plus attentif à vos proches: parfois, une personne doit indiquer la nécessité de consulter un médecin de profil.

Complications

Leur groupe principal comprend:

  • thrombose;
  • thrombophlébite;
  • saignement veineux;
  • ulcères trophiques non cicatrisants.

Toutes ces conditions présentent non seulement des symptômes graves, mais mettent également la vie en danger. De plus, le traitement des complications n'est pas une tâche facile, qui prend souvent beaucoup de temps et n'est pas toujours efficace. Pour cette raison, il est préférable de se débarrasser de la pathologie en temps opportun..

Insuffisance veineuse

informations générales

L'insuffisance veineuse est une maladie qui se développe chez l'homme à la suite d'une insuffisance des valves veineuses profondes. Cette maladie est très courante aujourd'hui, mais dans la plupart des cas, la maladie progresse longtemps sans être remarquée..

Selon les statistiques médicales, environ 60% des personnes en âge de travailler souffrent d'insuffisance veineuse chronique. Mais seulement un dixième des patients subissent un traitement adéquat pour cette maladie. Fondamentalement, avec ce problème, les patients se tournent vers les médecins généralistes. Par conséquent, il est très important que le spécialiste établisse le bon diagnostic..

Le mécanisme de développement de l'insuffisance veineuse

Les valves veineuses sont présentes dans les veines profondes et superficielles. Si le patient développe une thrombose veineuse profonde, il y a un blocage dans sa lumière. Et si, après un certain temps, la lumière est restaurée en raison du processus de recanalisation. Mais si la lumière des veines est restaurée, leurs valves ne peuvent pas être restaurées. En conséquence, l'élasticité des veines est perdue, leur fibrose se développe. Et en raison de la destruction des valves veineuses, le patient arrête le flux sanguin normal.

Progressivement, le patient développe une insuffisance veineuse chronique. Si les valves des veines profondes des jambes sont endommagées, le flux sanguin de retour dans les veines se produit librement, car la fonction principale des valves est d'empêcher le flux sanguin de retour à travers les veines des jambes. En conséquence, la pression artérielle augmente et le plasma passe à travers les parois veineuses dans les tissus qui entourent les vaisseaux. Les tissus deviennent progressivement plus denses, ce qui contribue à la compression des petits vaisseaux des chevilles et du bas des jambes. Le résultat de ce processus est l'ischémie, en raison de laquelle le patient développe des ulcères trophiques, qui sont considérés comme l'un des principaux symptômes de l'insuffisance veineuse.

Stades d'insuffisance veineuse

Il est de coutume de distinguer trois stades différents de l'insuffisance veineuse chronique. C'est l'étape de la compensation, de la sous-compensation et de la décompensation. Au premier stade de la maladie, une personne manifeste un défaut exclusivement esthétique, c'est-à-dire que les varices et les télangiectasies sont visibles. Pour diagnostiquer la maladie à ce stade, des méthodes de recherche instrumentale sont utilisées et des tests spéciaux sont également effectués. Ces tests vous permettent d'évaluer l'état des valves, la perméabilité des veines profondes. De plus, la phlébomanométrie, la phlébographie, l'échographie sont utilisées dans le processus de diagnostic de cette maladie..

Au deuxième stade de la maladie (sous-compensation), une personne souffre déjà de troubles trophiques, qui sont réversibles à ce stade. À ce stade, le patient se plaint de douleurs constantes, de manifestations de crampes dans les jambes, d'une fatigue intense et de démangeaisons de la peau. Parfois, il y a une pigmentation de la peau, de l'eczéma peut apparaître. Beaucoup de patients au stade de la sous-compensation se tournent vers les médecins avec des plaintes de défauts esthétiques, car à ce stade, des changements dans l'état des vaisseaux sont déjà perceptibles.

Au troisième stade de l'insuffisance veineuse (décompensation), il existe des troubles trophiques de nature irréversible. Une personne souffre de la manifestation de l'éléphantiasis, des ulcères trophiques. Dans ce cas, les antécédents du patient peuvent inclure une thrombophlébite veineuse profonde, des varices, une embolie pulmonaire.

On distingue également quatre formes différentes d'insuffisance veineuse: variqueuse, œdémateuse-douloureuse, ulcéreuse et mixte. Dans chaque forme, des symptômes généraux et caractéristiques d'insuffisance veineuse apparaissent.

Causes d'insuffisance veineuse

Du fait que le développement de l'insuffisance veineuse est directement lié à la position debout, il se manifeste le plus souvent chez les personnes souffrant d'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs.

Les causes mondiales de l'insuffisance veineuse sont un certain nombre de caractéristiques de la vie des gens modernes. Tout d'abord, c'est l'inactivité physique totale, un séjour constant en position assise ou debout dans le travail quotidien. De plus, les causes de la maladie sont certaines caractéristiques congénitales du statut hormonal et du système vasculaire, ce qui provoque une détérioration de l'écoulement veineux du sang. Le développement d'une insuffisance veineuse chronique est souvent le résultat des mêmes facteurs qui provoquent la manifestation de varices chez une personne, ainsi que la thrombose veineuse profonde de la jambe.

Il est important de considérer que les facteurs déclenchants du développement de l'insuffisance veineuse sont le tabagisme, ainsi que la grossesse. La présence de varices chez des proches devrait également alerter.

Avec l'âge, une personne a un risque accru de développer une insuffisance veineuse: elle se développe le plus souvent chez les personnes qui ont déjà 50 ans. La maladie est plus souvent diagnostiquée chez la femme..

Symptômes d'insuffisance veineuse

Selon les statistiques, environ une personne sur sept dans le monde souffre d'une forme d'insuffisance veineuse chronique sous-compensée et décompensée. Dans l'insuffisance veineuse chronique, en effet, une personne développe une insuffisance veinolymphatique, car, en raison de l'augmentation de la pression veineuse, la charge sur les vaisseaux lymphatiques augmente également considérablement..

L'insuffisance veineuse peut se manifester de différentes manières. En règle générale, une personne se plaint de douleurs dans les jambes, d'une sensation constante de lourdeur, d'un gonflement des jambes le soir, qui disparaît le matin. En cas d'insuffisance veineuse, le patient devient progressivement petit ses chaussures habituelles, car un gonflement est noté. Les crampes peuvent déranger le patient la nuit. La couleur de la peau du bas de la jambe change également, la peau ne devient pas aussi élastique qu'auparavant. Les varices sont visibles, bien qu'au début de la maladie, elles n'apparaissent pas. De plus, le patient ressent une fatigue constante, une anxiété.

Diagnostic de l'insuffisance veineuse chronique

Dans le processus de diagnostic de la maladie, le médecin est guidé par le fait que l'insuffisance veineuse est en fait un complexe de symptômes, basé sur une insuffisance de la valve et de la paroi vasculaire dans les veines superficielles et profondes des jambes. Dans le processus de diagnostic, il est important de déterminer à quel stade de la maladie se déroule actuellement chez le patient.

De plus, au cours de l'établissement d'un diagnostic, une forme d'insuffisance veineuse chronique est déterminée. Dans un premier temps, le spécialiste attire l'attention sur la présence de certains signes de la maladie: gonflement des jambes, douleur caractéristique, crampes nocturnes dans les muscles du mollet, présence de pigmentation dans la partie inférieure de la jambe, ainsi que eczéma, dermatite et ulcères trophiques.

Les principales méthodes de diagnostic utilisées sont les méthodes d'examen échographique: échographie duplex, échographie Doppler. Pour clarifier les causes de l'insuffisance veineuse chronique, la phlébographie est possible.

Traitement de l'insuffisance veineuse chronique

Aujourd'hui, le traitement de l'insuffisance veineuse est effectué à l'aide de méthodes prescrites pour d'autres maladies vasculaires - varices, syndrome post-thrombophlébite.

L'objectif du traitement de cette maladie est tout d'abord la restauration du flux sanguin dans les veines. En conséquence, le flux lymphatique est également rétabli, les changements trophiques de nature réversible disparaissent. L'utilisation de méthodes conservatrices et chirurgicales pour le traitement de l'insuffisance veineuse est activement pratiquée.

La thérapie conservatrice de l'insuffisance veineuse consiste à utiliser un certain nombre de méthodes physiques, ainsi que des médicaments. Avec l'utilisation intégrée de ces fonds, l'effet du traitement sera le plus élevé. De plus, il est important de déterminer les facteurs de risque qui affectent directement la progression de la maladie dans chaque cas. Il peut s'agir d'une grossesse, d'une prise de poids, d'une charge de travail spécifique. Chaque patient doit comprendre la possibilité de nouveaux progrès de l'insuffisance veineuse chronique et prendre des mesures pour prévenir ce processus..

Pour que la chirurgie ne soit plus nécessaire en cas d'insuffisance veineuse des membres inférieurs à l'avenir, il est important de respecter toutes les règles pour la prévention du développement ultérieur de l'insuffisance veineuse, appliquer une thérapie de compression. La compression est effectuée en bandant les membres avec un bandage élastique, en portant des bas de compression spéciaux. Les tricots de compression ne doivent être choisis qu'après consultation d'un médecin, car il existe quatre classes de tricots de ce type..

Le cours du traitement avec des médicaments phlébotropes n'est pas moins important. Le traitement avec de tels moyens peut considérablement soulager l'état du patient. Pour le traitement médical de l'insuffisance veineuse chronique, dans la plupart des cas, des préparations de bioflavonoïdes sont prescrites. Leur action est particulièrement efficace dans les premiers stades de la maladie. Même si le patient prend de tels médicaments pendant une longue période, ils n'ont pas d'effet négatif sur le corps. Si le traitement est effectué au stade de l'indemnisation, le traitement avec de tels médicaments dure un à deux mois et est répété 2-3 fois par an. Au stade de la sous-compensation, la durée du traitement passe à quatre mois. Le troisième stade de l'insuffisance veineuse est traité par une cure de six mois de préparation de bioflavonoïdes, après quoi la dose est réduite de moitié.

À ce jour, le traitement de cette maladie est le plus souvent effectué à l'aide de médicaments à base de diosmine et d'hespéridine. Ils sont plus efficaces lorsqu'ils sont appliqués. De plus, la diosmine est également utilisée pour prévenir l'insuffisance veineuse..

Actuellement, les méthodes chirurgicales pour le traitement de l'insuffisance veineuse ne sont utilisées que dans 10% des cas, car les méthodes de traitement conservatrices peuvent améliorer considérablement la qualité de vie du patient dans la plupart des cas. Cependant, très souvent, un traitement chirurgical est requis par les patients qui ont besoin d'éliminer un défaut esthétique - les varices.

Il existe plusieurs méthodes chirurgicales couramment utilisées pour le traitement de l'insuffisance veineuse. Ainsi, il est possible d'enlever un conglomérat de varices, en habillant l'endroit où la veine saphène de la cuisse se jette dans la veine fémorale. Selon une autre technique, une incision est pratiquée dans le bas de la jambe et une ligature perforante de la veine est réalisée. Une telle opération est effectuée si le patient est diagnostiqué avec une insuffisance de valves veineuses perforantes..

La réalisation de l'opération dite de Babcock consiste à pratiquer une incision au début de la veine saphène de la cuisse. Après cela, une sonde à extrémité arrondie est insérée dans la varice. Son extrémité est affichée dans le genou avec une veine fixe.

Avec le développement d'un patient présentant une insuffisance veineuse des varices, la sclérothérapie est parfois utilisée. Cette technique était utilisée pour le traitement dans les temps anciens. La technique consiste à introduire dans la veine une substance spéciale qui contribue à l'effet chimique sur les parois de la veine et à leur adhésion et fusion ultérieures. Mais pour cette méthode, manifestation d'une rechute de la maladie, les complications thromboemboliques sont caractéristiques. La sclérothérapie est prescrite si un patient présente des varices de petit et moyen calibre. La procédure est réalisée sous anesthésie locale..

De plus, pour le traitement de l'insuffisance veineuse chronique, l'utilisation de la chirurgie au laser, l'ablation endoscopique des varices est pratiquée. La méthode de traitement ne doit être proposée que par un spécialiste après une étude détaillée et un diagnostic.

Insuffisance veineuse aiguë et chronique (IVC): symptômes et degrés, traitement et pronostic

Les troubles circulatoires des jambes se retrouvent dans la pratique des spécialistes en chirurgie vasculaire et phlébologie surtout.

Selon des calculs statistiques, la survenue de telles conditions représente près de 40% de la population totale en bonne santé.

De nombreuses situations cliniques sont dans une phase cachée et compensée, lorsque le corps est capable de normaliser les choses par lui-même, et qu'il n'y a aucun symptôme en tant que tel..

Les causes de ces troubles sont diverses. De la station debout prolongée au même endroit (varices en conséquence) aux troubles endocriniens, facteurs génétiques, troubles auto-immunes. Cette question doit être examinée séparément..

Le tableau clinique est également hétérogène et pas toujours perceptible à première vue, en dehors des formes aiguës du processus pathologique.

L'insuffisance veineuse est un nom généralisé pour un groupe d'écarts par rapport à la norme, dans lequel le taux d'écoulement sanguin diminue, sa stagnation est observée, des processus inflammatoires et des caillots sanguins se produisent.

Considéré comme une condition extrêmement dangereuse en raison d'une invalidité potentielle ou de la mort..

La thérapie chirurgicale ou conservatrice, avec l'utilisation de médicaments, dépend du cas spécifique. La question est décidée individuellement, à la discrétion du médecin.

Mécanisme de développement

Au cœur de la formation du processus pathologique se trouve un groupe de facteurs négatifs. En règle générale, ils se développent progressivement, mais il peut y avoir des cas avec la formation parallèle d'un groupe de violations.

  • Le premier est l'affaiblissement des valves des valves veineuses spéciales. Ils jouent le rôle d'une passerelle qui empêche le retour du sang..

Normalement, les tissus liquides se déplacent strictement dans une direction, en avant dans un cercle, mais ne reviennent pas.

Avec un phénomène aussi négatif, une stase veineuse-lymphatique se produit, ce qui provoque d'autres conditions.

  • Un autre écart par rapport à la norme est une diminution du tonus des muscles vasculaires.

Avec une violation de ce type, un changement dans la nature du flux sanguin, sa vitesse et sa qualité est observé. Parce que les muscles ne se contractent pas et ne stimulent pas l'avancement du tissu conjonctif fluide.

Il s'agit d'un phénomène indépendant qui, avec la relaxation valvulaire, est considéré comme un point de départ dans la formation d'une insuffisance veineuse..

  • Violation des propriétés rhéologiques du sang. Il s'agit principalement de son épaississement. Un changement d'indicateur affecte la vitesse de mouvement et, par conséquent, le trophisme (nutrition) des tissus des jambes.

En l'absence de traitement approprié, le risque de développer des caillots sanguins est élevé, puis d'autres phénomènes négatifs potentiellement dangereux pour la santé et la vie.

  • Processus inflammatoires dans les membres inférieurs. Les navires souffrent. Parce qu'une violation de la vitesse du flux sanguin et la stagnation des tissus liquides conduisent à l'accumulation de toxines et de produits de décomposition qui irritent les parois, la paroi interne des vaisseaux sanguins.

Le résultat est une inflammation. Elle est classée comme phlébite septique, moins souvent non infectieuse..

Sans traitement, la pathologie progresse rapidement et se termine par des conséquences catastrophiques jusqu'à la gangrène.

L'insuffisance veineuse des membres inférieurs entraîne une thrombose, c'est une maladie terrible, lourde d'incapacité grave ou de mort du patient avec le mouvement d'un caillot vasculaire dans le corps et le blocage de l'artère pulmonaire ou d'autres structures.

Sans une connaissance précise du mécanisme, les médecins ne sont pas en mesure de prescrire un traitement complet compétent, en outre, il n'y a pas de matériel pour l'élaboration de recommandations préventives en général.

Classification

La saisie se fait de plusieurs manières de base. Le premier concerne le déroulement du processus pathologique. Selon ce critère, deux variétés de la maladie sont distinguées..

  • L'insuffisance veineuse aiguë (IRA) est extrêmement rare, dans pas plus de 2% des cas.

Elle s'accompagne de symptômes généralisés. Affecte généralement les vaisseaux profonds.

En l'absence de soins médicaux de qualité, l'invalidité ou le décès ne peuvent être évités. Hospitalisation requise.

La durée du traitement à l'hôpital est de 2-3 semaines, le repos au lit et l'utilisation de médicaments sont indiqués. Opération d'indication.

La clinique est difficile, il n'est pas difficile de détecter le trouble. Le diagnostic différentiel en tant que tel n'est pas nécessaire.

  • L'insuffisance veineuse chronique (IVC) est une forme moins agressive du processus pathologique..

Elle s'accompagne d'une liste minimale de signes cliniques; elle ne présente pas moins de danger si l'on compare cette maladie à la précédente. Différence temporelle uniquement.

Dans ce cas, cela prendra plus d'un an. Avoir autant de temps vous permet de réagir et de mener un traitement de qualité..

Quelle que soit la forme, une restauration complète de l'état initial des choses ne vaut pas la peine d'attendre. Mais ce n'est pas un problème.

Parce que la bonne thérapie permet de corriger complètement le trouble. Le patient oubliera la présence de la maladie..

Diplômes CVI

Le deuxième critère de classification ne s'applique qu'à la forme chronique d'insuffisance veineuse..

Elle est basée sur la sévérité du processus, la nature de son déroulement. Cette méthode de démarcation peut être appelée mise en scène..

  • Zéro degré. Elle s'accompagne d'une déficience fonctionnelle. La vitesse et la qualité du flux sanguin diminuent. Mais il n'y a pas encore de défauts anatomiques. Les symptômes sont également absents. Ou elle est extrêmement maigre, au niveau du poids léger dans les jambes. À ce stade, les patients consultent rarement le médecin car ils ne soupçonnent pas un problème.
  • Premier degré. Donne une image clinique minimale. Les perturbations organiques commencent déjà, mais ne sont pas encore critiques. Il y a encore des chances pour une reprise de qualité, malgré le fait que le processus n'est plus lent. Sans thérapie, la progression du trouble se produira inévitablement. La vitesse à laquelle personne ne dira dépend de nombreux facteurs. De quelques mois à quelques années ou plus.
  • Second degré. Exprimé. Il y a une violation des performances et de la capacité de vous servir au quotidien. Le patient devient otage de la maladie et ne peut plus faire les choses habituelles. La clinique de la stase veineuse dans les jambes est prononcée, clairement visible et spécifique. À ce stade, il est déjà difficile ou parfois impossible de guérir ou même de compenser le trouble..
  • Troisième degré. La thérapie n'a aucun effet. Le patient perd complètement la capacité de travailler, de marcher et d'être physiquement actif. Il s'agit de l'étape finale, qui ne peut pas être corrigée en principe. Dans certaines situations, la chirurgie aide à changer les choses..

Les classifications mentionnées ci-dessus sont activement utilisées par les spécialistes pour distinguer les états, pour choisir les tactiques de traitement optimales.

Chaque formulaire est spécialement codé sur la base du classificateur ICD-10. Par conséquent, même lors du passage d'un médecin à un autre, les malentendus et les divergences ne surviennent pas en raison de formulations incompréhensibles.

Symptômes de forme aiguë

Le problème est que dans environ la moitié des cas cliniques, le trouble n'a pas de clinique du tout.

La condition devient apparente avec le développement de troubles mortels critiques. Diagnostiqué après la mort.

Si le patient, parlant conventionnellement, a eu de la chance, le tableau clinique se compose de ces signes:

  • Douleur intense du membre affecté. Son intensité est élevée. Par nature - pulsation, éclatement ou écrasement. Il y a aussi une sensation de brûlure..

La sensation désagréable s'intensifie avec tout mouvement, activité physique, en particulier la marche est impossible.

De plus, les médecins eux-mêmes ne recommandent pas de bouger, car les stimuli mécaniques peuvent provoquer un caillot sanguin.

  • Changement du teint au-dessus de la lésion en bleuâtre, pâle. La cyanose (peau bleue) indique une diminution progressive de la qualité du flux sanguin au niveau local. Le symptôme n'est pas toujours trouvé..
  • Gonflement. La gravité de cela dépend du stade du processus pathologique et de sa nature. Dans certains cas, absent.
  • Changement de température asymétrique. Au niveau local, il chute de plusieurs degrés, le membre devient froid en raison d'un mauvais métabolisme et d'une circulation sanguine insuffisante. Et les indicateurs généraux de l'ensemble du corps augmentent considérablement. Habituellement jusqu'au niveau subfébrile ou supérieur (de 37 à 39 degrés).

Le tableau clinique peut également inclure une sensation de faiblesse, de somnolence, de léthargie, de maux de tête, de nausées, de troubles du rythme cardiaque et d'autres moments.

Ils constituent des signes d'intoxication générale. Les produits de décomposition pénètrent dans la circulation sanguine et se propagent dans tout le corps.

La manifestation progresse tout au long de la maladie. Aucun recul ou soulagement spontané observé.

Signes d'échec chronique

Tenir compte des sensations typiques des patients sur la base des étapes mentionnées ci-dessus.

La phase zéro, comme déjà mentionné, ne donne généralement aucun symptôme. S'il y en a, tout se limite à une légère faiblesse du membre affecté ou à une sensation de démangeaisons, de chair de poule.

Premier degré

La première étape du processus pathologique est plus spécifique. Il est impossible de ne pas le remarquer, sauf si la violation se déroule de manière atypique.

Exemple de liste de signes:

  • Gonflement. Petits. Indique rarement une insuffisance veineuse. Hypothèse possible d'étiologie rénale ou cardiaque de la maladie.
  • Syndrome douloureux. Accompagne le patient le soir. Surtout après une activité physique. L'extérieur peut être absent.
  • Crampes. Contractions musculaires douloureuses dans un contexte de changements dans la nature de la nutrition des muscles et de l'élimination des caries.
  • Sentiment de plomb. Ou un kettlebell suspendu à une jambe. Le symptôme disparaît après une nuit de repos, comme les autres manifestations mentionnées ci-dessus.

Les symptômes de stagnation du sang dans les veines au premier stade sont instables, régressent sans correction médicamenteuse.

Second degré

Il est accompagné d'une clinique bien marquée et bien marquée. La qualité de vie diminue.

  • Syndrome douloureux. Ne permet pas d'effectuer une activité physique habituelle.
  • Gonflement. De plus en plus difficile.
  • Troubles de l'ombre des tissus tégumentaires. Pour la première étape ne sont pas caractéristiques.
  • L'apparition de fissures dans la peau. Modification des caractéristiques de la couche cutanée. Dans ce cas, nous parlons des phénomènes associés à une nutrition insuffisante des tissus.
  • La formation de veines d'araignée. Teinte - de la framboise au violet foncé. Un signe typique de CVI des membres inférieurs sur le fond de la stase veineuse.

Avec CVI du 2e degré, le tableau clinique est maintenu presque constamment et dicte de nouvelles conditions de vie au patient. En l'absence de thérapie compétente, la progression rapide du trouble ne peut être évitée..

Troisième étape

La phase terminale du processus pathologique. Toutes les manifestations décrites ci-dessus sont observées, mais elles deviennent beaucoup plus fortes.

La douleur, la gravité, l'enflure déterminent l'impossibilité complète de toute activité physique. L'homme perd même l'occasion de marcher.

Un autre signe est la formation d'ulcères trophiques, foyers de nécrose (mort tissulaire).

Sans correction urgente et traitement antiseptique, l'infection risque d'aggraver la situation (ce qui est difficile à éviter, car l'immunité locale et générale dans le contexte de la maladie s'affaiblit).

Les causes

Les facteurs de développement de l'insuffisance veineuse sont différents. Parmi ceux-ci figurent les suivants.

Pour la forme aiguë:

  • Cancer en phase de carie tumorale. Ce sont généralement des étapes tardives où il n'y a aucune chance de guérison. Les patients sont allongés. Alité. La violation du fonctionnement des veines est un facteur supplémentaire de la mort imminente.
  • Dysfonctionnement hépatique. Formes graves d'hépatite, cirrhose en phase aiguë ou chronique.
  • Maladies du sang. Associé à une déviation de ses propriétés rhéologiques.
  • État de choc. Quelle que soit la cause. La probabilité est supérieure à 30%.
  • Diabète.
  • Angiospasme dû à des troubles endocriniens ou à l'utilisation de certains médicaments.

Les raisons de la formation de la forme chronique du processus pathologique ne sont pas moindres:

  • Troubles congénitaux de l'état anatomique des vaisseaux sanguins.
  • Thrombophlébite récemment transférée et autres pathologies du profil inflammatoire.
  • Troubles auto-immunes.
  • Formes idiopathiques de déviation. Sans facteur de provocation compréhensible et visible. Le diagnostic est maintenu jusqu'à ce qu'il soit clarifié à l'avenir..

Il existe également des causes généralisées pour deux formes de la maladie à la fois:

  • Effet traumatique sur les veines. Y compris les injections, les opérations, les mesures diagnostiques invasives.
  • Maladie variqueuse. Le détenteur absolu du record. Considéré comme la principale raison.
  • Thrombose transférée.

La détermination du facteur de développement de l'insuffisance veineuse chronique (CVI) est nécessaire pour le développement de tactiques de traitement d'un patient, de prévention à l'avenir. La question doit faire l'objet d'une grande attention lors de l'examen..

Diagnostique

La prise en charge des patients atteints de la pathologie considérée est réalisée par des spécialistes de la phlébologie et de la chirurgie vasculaire. Habituellement en tandem. Hospitalisation requise dans un hôpital spécialisé.

Les formes chroniques de perturbation avec un cours lent, dans les premiers stades peuvent être évaluées en ambulatoire.

Exemple de liste d'événements:

  • Interviewer une personne pour des plaintes. Pour comprendre quels sont les symptômes et faire un tableau clinique complet.
  • Prise d'histoire. Afin de faire comprendre l'origine présumée du trouble.
  • Balayage duplex, dopplerographie des vaisseaux des membres inférieurs. Utilisé pour la détection urgente des troubles fonctionnels des veines des jambes. Le principal inconvénient - ne permet pas de visualiser les tissus.
  • Une IRM est utilisée à cet effet. La technique est considérée comme l'étalon-or pour détecter l'état organique des tissus.
  • L'angiographie est possible. Dépend des indications.
  • Un coagulogramme est obligatoire. Il est nécessaire de mesurer le taux de coagulation sanguine..

C'est assez. Si nécessaire, les médecins orientent le patient vers d'autres spécialistes. Par exemple, en cas de suspicion de l'origine endocrinienne du trouble et dans d'autres cas similaires.

Traitement

Sur la base de la forme et de la gravité de l'infraction.

La thérapie est chirurgicale. Il vise à l'élimination mécanique d'un caillot de sang et à la restauration de l'intégrité anatomique, ainsi qu'à la perméabilité du vaisseau.

Sans plastique et normalisation de la physiologie de la veine ne peut pas faire. Plusieurs modes d'intervention sont utilisés. Quelle méthode appliquer - le spécialiste décide.

  • Récipient en plastique. Restaurer la perméabilité par ballonnet ou stenting. Expansion mécanique de la lumière.
  • Enlever physiquement un caillot de sang. Accès endovasculaire ou ouvert.
  • Création d'un chemin tiers pour la circulation sanguine, le contournement.
  • Excision complète de la veine affectée. En règle générale, ce n'est pas critique, car les membres inférieurs ont un réseau ramifié de navires.

À l'avenir, ne vous en faites pas sans l'usage de drogues.

L'intervention chirurgicale est pratiquée plus souvent à partir de la deuxième étape. Pour le traitement de l'insuffisance veineuse des membres inférieurs au stade zéro-premier, la prise de médicaments suffit généralement:

  • Agents antiplaquettaires. À base d'acide acétylsalicylique. Par exemple, Trombo ass et autres. Pour fluidifier le sang.
  • Anti-inflammatoire. Non stéroïdien et hormonal. Les premiers sont prescrits dans des cas relativement bénins (Diclofénac, Kétorol, Nimésulide), les seconds dans des situations dangereuses, ne conviennent pas à une utilisation prolongée (Prednisone et autres). Sous forme de pommades et de comprimés.
  • Complexes de vitamines et de minéraux.
  • Phlébotonique. Detralex, Venarus, Phlebodia, Troxerutin et d'autres comme ça. Normaliser le drainage lymphatique veineux.
  • Antibiotiques au besoin.
  • Moyens pour rétablir une circulation sanguine adéquate. Pentoxifylline et analogues.

La question de la sélection des médicaments et des dosages repose sur les épaules des spécialistes.

Le traitement de l'insuffisance veineuse chronique implique également un arrêt complet du tabagisme, une minimisation de la consommation d'alcool, un régime optimal d'activité physique (au moins 1 à 2 heures de marche à un rythme lent, sans surmenage).

Massage illustré, physiothérapie. Aussi, une fois par an ou un peu moins souvent, cure thermale.

Prévoir

Dans les premiers temps, favorable. La forme aiguë ou les étapes négligées du cours donnent des perspectives négatives. Les chances de guérison sont peu nombreuses, mais elles le sont. Tout dépend des caractéristiques du corps du patient et du professionnalisme des médecins..

La prévention

Parlant généralement et brièvement:

  • Arrêter de fumer et d'alcool autant que possible.
  • Activité physique régulière. Nager, courir, marcher, marcher.
  • Correction du poids corporel.
  • Réception de complexes vitaminiques et minéraux.
  • Porter des bas de compression en présence de problèmes ou d'une prédisposition à ceux-ci.
  • Une visite régulière chez le médecin pour des examens. Au moins un thérapeute.

L'insuffisance veineuse nécessite une surveillance attentive et un traitement rapide. En l'absence de tels, il y a peu de chances de récupération, et à mesure qu'ils progressent, ils disparaissent.

Insuffisance veineuse

L'insuffisance veineuse est un complexe de symptômes provoqué par une violation de l'écoulement de sang à travers le système veineux. Environ 40% des adultes souffrent de cette pathologie. Le plus souvent, une insuffisance veineuse des membres inférieurs est observée. Cela s'explique par l'homme debout, ce qui entraîne une charge considérablement accrue sur les veines des jambes, lorsque le sang les traverse, surmontant les forces de gravité. Une insuffisance veineuse peut être observée dans d'autres parties du corps - organes internes, cerveau.

L'insuffisance veineuse chronique est une pathologie qui progresse lentement et qui pendant longtemps est presque asymptomatique, c'est pourquoi les patients demandent souvent une aide médicale déjà à un stade avancé. C'est l'insidiosité de la maladie. Selon les statistiques, pas plus de 8 à 10% des patients reçoivent un traitement en temps opportun.

Souvent, les patients confondent les varices et l'insuffisance veineuse des membres inférieurs. Ces deux pathologies ont beaucoup en commun dans les symptômes, mais ne sont toujours pas identiques..

Causes et facteurs de risque

Le mécanisme pathologique du développement de l'insuffisance veineuse est assez compliqué. Une difficulté à long terme dans l'écoulement du sang à travers les veines conduit à une augmentation de la pression intravasculaire et à l'expansion de la lumière des vaisseaux. Sur la membrane interne de certaines veines grandes et moyennes, il y a des valves semi-lunaires qui empêchent la direction inverse du flux sanguin. Dans le contexte de la vasodilatation, les cuspides valvulaires cessent de se rapprocher et le sang commence à couler non seulement vers le cœur, mais aussi à refluer.

Si le traitement de l'insuffisance veineuse n'est pas commencé à ce stade, alors à l'avenir, en raison de l'augmentation de la pression, les parois des veines perdent leur élasticité. De plus, leur perméabilité augmente, ce qui conduit au développement d'un œdème régional. Cet œdème comprime les vaisseaux sanguins, perturbant ainsi l'approvisionnement en sang des tissus et provoquant des troubles trophiques.

Le plus souvent, une insuffisance veineuse des jambes se développe dans le contexte des conditions pathologiques suivantes:

  • maladie variqueuse des membres inférieurs;
  • syndrome postthrombophlébotique;
  • blessures traumatiques des membres;
  • phlébothrombose;
  • anomalies congénitales ou acquises de la structure des vaisseaux sanguins.

Les causes de l'insuffisance veineuse du cerveau peuvent être:

  • chant professionnel;
  • effort physique important;
  • port systématique de vêtements compressant le cou;
  • scoliose;
  • asphyxie;
  • blessures de la colonne cervicale;
  • blessures à la tête;
  • difficulté constante à respirer par le nez (courbure de la cloison nasale, rhinite chronique);
  • thrombose cérébrale;
  • l'asthme bronchique;
  • hypertension artérioveineuse ou veineuse.

Environ 40% des adultes souffrent de cette pathologie. Insuffisance veineuse plus courante des membres inférieurs.

Les facteurs qui contribuent de manière significative à l'insuffisance veineuse comprennent:

  • femelle;
  • prédisposition génétique;
  • hormonothérapie à long terme;
  • grossesse;
  • obésité;
  • âge avancé;
  • inactivité physique.

Formes de la maladie

En fonction de la durée du processus pathologique, on distingue deux formes d'insuffisance veineuse des membres inférieurs:

  • aiguë - survient à la suite d'une thrombose veineuse profonde. Un caillot de sang bloque presque toute la lumière d'une veine profonde et l'écoulement de sang à travers elle s'arrête. Les symptômes augmentent très rapidement: le membre gonfle, la peau acquiert un teint bleuâtre, un motif de veines saphènes est clairement visible dessus et une douleur intense le long du vaisseau principal est notée. Si une compresse froide est appliquée sur le membre affecté, la douleur disparaît;
  • chronique - un processus pathologique est localisé dans des veines superficiellement localisées. Pendant longtemps, il se déroule avec des manifestations minimes, jusqu'à ce que le patient commence à apparaître des changements trophiques dans le membre affecté. Initialement, des zones d'hyperpigmentation apparaissent sur la peau, dont la taille augmente avec le temps, puis des ulcères trophiques apparaissent à leur place, difficiles à traiter.

Stades de la maladie

En fonction de la gravité des symptômes cliniques, les stades de l'insuffisance veineuse chronique des membres inférieurs sont déterminés:

  1. Initiale. Il y a une sensation de plénitude et / ou de lourdeur dans le membre affecté. Après un certain temps, un œdème persistant apparaît, des convulsions surviennent (généralement la nuit). Performances enregistrées.
  2. Manifestations cliniques étendues. Le gonflement augmente, des zones d'hyperpigmentation apparaissent sur la peau, de l'eczéma, une lipodermatosclérose se produit.
  3. Troubles trophiques. La formation d'ulcères trophiques non cicatrisants à long terme est caractéristique.

Parfois, un autre stade 0 d'insuffisance veineuse chronique est isolé. Avec lui, il n'y a aucun signe clinique de la maladie, et les lésions veineuses ne peuvent être détectées qu'avec des tests spéciaux..

L'insuffisance veineuse aiguë peut provoquer le développement d'une phlegmasie douloureuse blanche ou bleue, qui, à son tour, peut entraîner une gangrène du membre, un choc hypovolémique.

En pratique clinique, la classification internationale de l'insuffisance veineuse aiguë et chronique (système CEAP) est également utilisée:

  • 0 - la pathologie des vaisseaux veineux n'est pas visible visuellement;
  • 1 - l'apparition de télangiectasies sur la peau (expansion persistante des petits vaisseaux sanguins, "étoiles" vasculaires);
  • 2 - les veines saphènes dilatées deviennent visibles;
  • 3 - l'apparition d'un œdème persistant du membre;
  • 4 - changements de couleur de la peau;
  • 5 - hyperpigmentation cutanée en présence d'ulcères trophiques cicatrisés;
  • 6 - hyperpigmentation cutanée et ulcères trophiques frais.

En pratique clinique, la classification par facteur étiologique est également utilisée. Le fait est que le choix d'un schéma thérapeutique pour l'insuffisance veineuse est déterminé par la cause qui a hurlé son développement. Compte tenu du facteur étiologique, on distingue les types d'insuffisance veineuse suivants:

  • ES - associée aux effets des blessures;
  • EP - la cause de la pathologie est inconnue;
  • CE - en raison d'une prédisposition héréditaire.

La classification anatomique est basée sur l'affichage du niveau de dommage, la localisation du processus pathologique (grosse veine saphène, veine cave inférieure), le segment (veines superficielles, profondes ou communicatives).

Selon les mécanismes physiopathologiques:

  • insuffisance veineuse chronique avec obstruction;
  • insuffisance veineuse chronique avec manifestations de reflux;
  • insuffisance veineuse chronique combinée (combine obstruction et reflux).

Les phlébologues, dans le cadre de la classification de l'insuffisance veineuse selon le système CEAP, utilisent une échelle spéciale qui estime le degré d'incapacité:

0 - les symptômes de la maladie sont complètement absents;

1 - les symptômes d'insuffisance veineuse sont faibles, la capacité de travail du patient est pleinement préservée;

2 - la capacité de travail du patient est réduite, il ne peut travailler une journée complète que s'il reçoit une thérapie de soutien;

3 - il y a un handicap persistant, qui n'est pas restauré même dans le contexte du traitement.

Symptômes d'insuffisance veineuse

Insuffisance veineuse des membres inférieurs

Le tableau clinique de l'insuffisance veineuse dépend de la forme de la maladie. En cas d'insuffisance veineuse aiguë, les symptômes se développent rapidement. En raison d'un blocage d'une veine par un thrombus, le flux sanguin à travers elle s'arrête soudainement, un gonflement du membre affecté apparaît et progresse rapidement. Le long de la veine principale, une douleur intense est ressentie qui ne disparaît ni au repos ni en essayant de changer la position du corps. Seule une compresse froide et l'utilisation d'anti-inflammatoires non stéroïdiens peuvent réduire la douleur. La peau acquiert une couleur bleuâtre, un réseau veineux nettement sous-cutané apparaît dessus..

Aux stades initiaux de l'insuffisance veineuse chronique, le patient présente les symptômes suivants:

  • lourdeur et sensation de plénitude dans les jambes, aggravées à la fin de la journée de travail;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • convulsions qui surviennent principalement la nuit;
  • décoloration de la peau (hyper- et hypopigmentation);
  • perte d'élasticité de la peau.

Si le traitement de l'insuffisance veineuse n'est pas commencé en temps opportun, des ulcères trophiques se développent. De plus, le dépôt d'une quantité importante de sang dans les veines du membre atteint devient la cause des vertiges du patient, des évanouissements.

Insuffisance veineuse chronique du cerveau

L'insuffisance veineuse chronique du cerveau passe longtemps inaperçue chez le patient, ce qui s'explique par des capacités compensatoires importantes et un système développé de vaisseaux sanguins dans le cerveau. Les symptômes cliniques de l'insuffisance veineuse du cerveau n'apparaissent que lorsqu'il y a une violation significative de l'écoulement sanguin du tissu cérébral. Ceux-ci inclus:

  • maux de tête fréquents;
  • vertiges attaques;
  • troubles visuels transitoires (diplopie, assombrissement soudain des yeux);
  • violations de la sensibilité cutanée des membres (engourdissement, picotements, «rampements rampants»);
  • apathie.

Les violations durables de l'écoulement veineux deviennent la cause de l'œdème cérébral, le développement de changements irréversibles, entraînant l'apparition de symptômes neurologiques.

L'insuffisance veineuse chronique du cerveau entraîne une hypertension intracrânienne, provoque des changements irréversibles dans le tissu nerveux, peut entraîner une invalidité permanente.

Diagnostique

Le diagnostic d'insuffisance veineuse est effectué sur la base de signes cliniques caractéristiques de la maladie, de données d'examen objectives, d'un examen en laboratoire et instrumental du patient.

Le degré d'insuffisance veineuse peut être déterminé par les résultats de l'échographie Doppler (la précision de cette méthode atteint 80-90%), l'angioscanning duplex. Pour clarifier les causes de la perturbation du flux sanguin veineux, dans certains cas, une phlébographie est indiquée (étude de contraste aux rayons X de la veine affectée).

Les changements dans les résultats des tests sanguins de laboratoire pour l'insuffisance veineuse ne sont pas spécifiques. Une augmentation de l'indice de prothrombine est notée. Avec l'ajout d'une infection secondaire et le développement d'une phlébite (inflammation de la paroi veineuse) dans le test sanguin général, une augmentation du nombre de leucocytes (leucocytose), un déplacement de la formule leucocytaire vers la gauche, une augmentation de l'ESR est observée.

L'insuffisance veineuse chronique est une pathologie à progression lente, qui pendant longtemps est presque asymptomatique. Selon les statistiques, pas plus de 8 à 10% des patients reçoivent un traitement en temps opportun.

Le diagnostic différentiel est réalisé avec la lymphangite, l'érysipèle. L'insuffisance veineuse aiguë se différencie par un étirement ou une rupture des muscles, une compression d'une veine de l'extérieur avec une hypertrophie des ganglions lymphatiques ou une tumeur, un lymphœdème, une rupture d'un kyste de Baker, une cellulite.

Traitement de l'insuffisance veineuse

Le traitement de l'insuffisance veineuse aiguë commence par une compresse froide appliquée sur le membre affecté. Pour ce faire, le chiffon en coton est humidifié dans de l'eau glacée, pressé et appliqué sur la peau. Après 1,5-2 minutes, le tissu est retiré et humidifié dans de l'eau, puis appliqué à nouveau sur la peau. La durée totale de la procédure est d'une heure.

Les patients reçoivent un repos au lit strict. Afin de prévenir une thrombose supplémentaire, des injections d'héparine sont prescrites, qui sont effectuées sous le contrôle du temps de coagulation sanguine et du nombre de plaquettes. Les anticoagulants indirects sont indiqués ci-dessous. Dans les premiers jours de traitement, l'indice de prothrombine est déterminé quotidiennement, à l'avenir, il est contrôlé une fois tous les 7 à 10 jours pendant plusieurs semaines et après stabilisation de l'état du patient - une fois par mois pendant toute la durée du traitement.

En cas d'insuffisance veineuse aiguë des membres inférieurs due à la formation d'un thrombus flottant, une intervention chirurgicale est indiquée, consistant à installer un filtre de cava dans la veine cave inférieure en dessous du niveau des veines rénales. Cette opération empêche le développement de complications thromboemboliques, y compris une embolie pulmonaire potentiellement mortelle (embolie pulmonaire)..

La thérapie de l'insuffisance veineuse chronique, en tant que processus pathologique systémique, vise non seulement à rétablir le flux sanguin veineux normal, mais également à prévenir la rechute de la maladie.

Le traitement médicamenteux de l'insuffisance veineuse sous sa forme chronique est effectué avec des médicaments qui réduisent la coagulation sanguine (acide acétylsalicylique, anticoagulants indirects) et des médicaments phlébotropes. En plus de la pharmacothérapie, la méthode de compression élastique est utilisée (bandage des membres avec des bandages élastiques, port de tricots de compression).

Souvent, les patients confondent les varices et l'insuffisance veineuse des membres inférieurs. Ces deux pathologies ont beaucoup en commun dans les symptômes, mais ne sont toujours pas identiques..

En cas d'insuffisance veineuse chronique, selon les indications, l'ablation chirurgicale des varices est effectuée ou la chirurgie est remplacée par la sclérothérapie - un médicament spécial est injecté dans une veine pathologiquement altérée, ce qui provoque une inflammation de ses parois, puis elles collent ensemble.

Conséquences et complications possibles

Les complications de l'insuffisance veineuse chronique sont:

  • thrombophlébite veineuse profonde;
  • embolie pulmonaire;
  • lymphangite streptococcique.

Une insuffisance veineuse aiguë peut provoquer le développement d'une phlegmasie douloureuse blanche ou bleue, qui, à son tour, peut entraîner une gangrène du membre, un choc hypovolémique (en raison du dépôt important de sang dans le membre). Une autre complication de cette condition peut être une fusion thrombus purulente, avec le développement d'un abcès, d'un phlegmon et, dans les cas les plus graves, même d'une septicopyémie.

L'insuffisance veineuse chronique du cerveau entraîne une hypertension intracrânienne, provoque des changements irréversibles dans le tissu nerveux, peut entraîner une invalidité permanente.

Prévoir

Avec un diagnostic rapide et un traitement actif de l'insuffisance veineuse, le pronostic est généralement favorable.

La prévention

La prévention de l'insuffisance veineuse aiguë comprend:

  • activation précoce des patients après la chirurgie;
  • l'utilisation de bas élastiques;
  • effectuer une compression périodique de la jambe inférieure par un patient alité;
  • prophylaxie médicamenteuse de la thrombose avec son risque accru.

Mesures préventives visant à prévenir la formation d'une insuffisance veineuse chronique:

  • prévention de la constipation;
  • mode de vie actif (faire du sport, marcher au grand air, exercices du matin);
  • éviter un séjour prolongé dans une position statique (assis, debout);
  • lors du traitement hormonal substitutif par les œstrogènes, il est recommandé aux femmes de porter des bas élastiques, l'indice de prothrombine est régulièrement contrôlé;
  • refus de porter des sous-vêtements moulants, des vêtements d'extérieur à col serré;
  • lutter contre l'excès de poids;
  • refus de porter régulièrement des chaussures à talons hauts.

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