AVC hémorragique

AVC hémorragique - qu'est-ce que c'est? Symptômes, traitement et pronostic

Accident vasculaire cérébral hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral) par type hémorragique est un syndrome clinique aigu, qui est une conséquence de dommages aux vaisseaux cérébraux et d'hémorragie cérébrale. La cause profonde peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est important, dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans le tissu. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux, un gonflement se développe rapidement dans la zone affectée.

Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie sont rapidement réduites et tendent à zéro. Selon les statistiques, les AVC hémorragiques représentent un peu plus de 20% des cas d'AVC..

Ce que c'est?

Un AVC hémorragique est une hémorragie aiguë dans le cerveau due à une rupture ou à une perméabilité vasculaire accrue. Cet accident vasculaire cérébral est différent de l'AVC classique (ischémique), qui est plus fréquent (70% des patients).

La nature des changements dans les vaisseaux sanguins pendant un AVC ischémique est un blocage de leur lumière par des caillots sanguins, entraînant une nécrose progressive des cellules cérébrales et, hémorragique, une violation de l'intégrité de la paroi vasculaire, ce qui entraîne l'imprégnation et la compression du tissu cérébral par le sang répandu..

Un AVC hémorragique est une maladie dangereuse et insidieuse. Il se caractérise par:

  1. Mortalité élevée (60 à 70% des patients décèdent au cours de la première semaine suivant le début de la maladie).
  2. Soudaineté (chez 60 à 65% des patients, une hémorragie se produit sans aucun symptôme antérieur).
  3. Invalidité profonde des patients survivants - 70 à 80% des personnes sont alitées et ne peuvent pas prendre soin d'elles-mêmes, les 20 à 30% restants ont un déficit neurologique moins prononcé (fonction des membres, marche, parole, vision, intelligence, etc.)

Plus de 80% des hémorragies cérébrales sont associées à une augmentation de la pression artérielle (hypertension). La prise de médicaments antihypertenseurs (normalisation de la pression artérielle) peut réduire le risque d'AVC, la quantité d'hémorragie et la gravité des lésions cérébrales. Si les patients sont hospitalisés dans un établissement médical au cours des 3 premières heures, cela augmente les chances de survie. Les centres de réadaptation spécialisés aident à restaurer autant que possible les fonctions cérébrales perdues après un AVC. La guérison complète est rare, mais possible.

Classification

Il convient de noter qu'un accident vasculaire cérébral entraîne une mort presque instantanée. Ce n'est que dans de rares cas qu'il est possible de sauver la vie du patient avec un tel diagnostic. En même temps, il n'y a aucune chance de retrouver une vie pleine.

Le tronc cérébral est le centre de tous les systèmes du corps et est directement connecté à la moelle épinière. Il sert de lien entre les équipes des centres cérébraux et les nerfs du corps: c'est grâce à lui que nous pouvons bouger, respirer, avaler, voir, entendre et ainsi de suite. Le tronc cérébral régule également le système circulatoire, la thermorégulation et le rythme cardiaque. C'est pourquoi ses lésions cérébrales sont le plus souvent mortelles..

Par origine, on distingue les AVC hémorragiques primaires et secondaires:

Primaireprovoquée par une crise hypertensive ou un amincissement des parois des artères et des veines, causé par une charge prolongée sur celles-ci (par exemple, en raison d'une pression accrue, de surcharges physiques et nerveuses, etc.)
Secondaireprovoquée par la rupture d'anévrisme, d'hémangiome et d'autres déformations et anomalies vasculaires (malformations), congénitales ou formées au cours de la vie.

Selon la zone de localisation, je distingue les types d'AVC hémorragiques suivants:

  1. Subarachnoïde - hémorragie dans l'espace entre les membranes dures, molles et arachnoïdiennes du cerveau;
  2. Hémorragie à la périphérie du cerveau ou dans l'épaisseur de ses tissus;
  3. Hémorragie ventriculaire - localisée dans les ventricules latéraux;
  4. Type combiné: se produit avec une hémorragie étendue affectant plusieurs parties du cerveau.

L'hémorragie périphérique est beaucoup moins dangereuse que l'hémorragie intracérébrale, qui provoque à coup sûr la formation d'hématomes, un œdème et la mort subséquente des tissus cérébraux. Les hématomes se distinguent également par leur localisation:

  1. Lobar - l'hématome est localisé dans un lobe du cerveau, sans dépasser le cortex.
  2. Médial - l'hémorragie endommage le thalamus.
  3. Latéral - dommages aux noyaux sous-corticaux localisés dans la substance blanche des hémisphères (clôture, amygdale, caudé, noyau lenticulaire).
  4. Mixte - les hématomes affectant plusieurs zones du cerveau à la fois sont les plus courants.

Manifestations cliniques

Les symptômes de l'AVC hémorragique sont divers et sont divisés en deux grands groupes: cérébral et focal. De plus, la symptomatologie dépend grandement de l'emplacement du foyer d'hémorragie, de sa taille, de l'état somatique du patient et de nombreux autres facteurs.

Les symptômes suivants incluent les symptômes cérébraux d'un AVC hémorragique:

  1. Perturbations de la conscience (étourdissement, stupeur, coma). Plus la concentration est grande, plus le niveau de conscience est bas. Cependant, avec des dommages au tronc cérébral, même un petit foyer d'hémorragie entraîne une grave dépression de la conscience.
  2. Vertiges.
  3. Nausées Vomissements.
  4. Maux de tête.
  5. Faiblesse générale.
  6. Problèmes de respiration.
  7. Troubles hémodynamiques.

Les symptômes significativement focaux comprennent des signes:

  1. Parésie ou plégie des membres, l'hémiparésie est plus courante.
  2. Parésie des muscles faciaux.
  3. Les troubles de la parole se développent principalement avec des lésions du lobe temporal gauche.
  4. Déficience visuelle (y compris le développement de l'anisocorie).
  5. Déficience auditive.

Un accident vasculaire cérébral doit être suspecté pour tout type de troubles de l'élocution chez le patient, de faiblesse du bras et de la jambe d'un côté, de développement de crises d'épilepsie sans provoquer de facteurs (par exemple, la consommation d'alcool), de troubles de la conscience jusqu'au coma. Dans tous les cas suspects, il est préférable de jouer prudemment et d'appeler une ambulance. Le comportement et l'évaluation présumés d'un AVC devraient être examinés dans un article distinct..

Coma pour AVC hémorragique

Environ 90% des patients atteints d'HI dans un état de sopor ou de coma meurent au cours des cinq premiers jours, malgré des soins intensifs. Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies, se manifestant par l'inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

Les fonctions cérébrales altérées se développent sous l'influence de:

  1. Endo- et exotoxines - dérivés des produits métaboliques finaux;
  2. La privation d'oxygène et d'énergie du cerveau;
  3. Troubles métaboliques dans les structures du cerveau;
  4. Expansion du volume cérébral.

L'acidose, l'œdème cérébral, l'augmentation de la pression intracrânienne, la microcirculation des fluides cérébraux et du sang sont d'une importance capitale dans le développement du coma..

L'état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein) de la digestion (foie, intestins). Le retrait du coma à domicile est impossible et très difficile même en soins intensifs.

La détermination clinique du coma est effectuée selon la GCG (Glasgow coma scale), en utilisant d'autres méthodes importantes pour les cliniciens. Il y a quatre stades de coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Traitement

Le traitement de l'AVC aigu peut comprendre:

  • Soulagement de la douleur, correction de la température corporelle (paracétamol, efferalgan, naproxène, diclofénac, souvent opiacés, propafol). L'aspizole, le dantrolène et le sulfate de magnésium sont administrés par voie intraveineuse..
  • Abaisser la pression artérielle, ce qui aide à arrêter les saignements dans le cerveau. À cette fin, des médicaments sont administrés par voie intraveineuse: labétalol, nicardipine, esmolol, hydralazine. Cependant, une forte diminution de la pression dans les premiers jours n'est pas autorisée. Ensuite, des préparations de comprimés sont prescrites - captopril, énalapril, capoten (comme thérapie de base, par voie orale ou à travers un tube).
  • Diurétiques avec augmentation persistante de la pression (chlorothiazide, andapamide, lasix), antagonistes du calcium (nimotop, nifédipine).
  • En cas d'hypotension sévère, des vasopresseurs goutte à goutte sont prescrits (norépinéphrine, mésatone, dopamine).
  • Une perfusion intraveineuse constante est souvent utilisée pour administrer les médicaments ci-dessus avec un contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
  • Pour réduire l'œdème cérébral, la dexaméthasone est recommandée pendant 3 jours (par voie intraveineuse). Si l'œdème progresse, la glycérine, fait signe, l'albumine et le reforman sont goutte à goutte..
  • Une perfusion intraveineuse constante est souvent utilisée pour administrer les médicaments ci-dessus avec un contrôle du niveau de pression toutes les 15 minutes.
  • Préparations pour la correction des symptômes neurologiques (sédatifs - diazépam, myorelaxants - vécuronium).
  • La thérapie locale vise à éliminer les escarres et comprend un traitement cutané avec de l'alcool de camphre, du talc en poudre.
  • Thérapie symptomatique - anticonvulsivants (lorazépam, thiopental ou anesthésie pendant 1-2 heures), médicaments contre les vomissements et les nausées (métoclopramide, torecan), contre l'agitation psychomotrice (halopéridol). Avec la pneumonie et les infections urologiques, un traitement antibactérien est effectué..

En présence de gros hématomes (plus de 50 ml), la chirurgie est effectuée. L'excision du site d'hémorragie peut être réalisée si elle est localisée dans la partie accessible du cerveau, ainsi que si le patient n'est pas dans le coma. Le plus souvent, un clipping du cou de l'anévrisme, une ponction-aspiration de l'hématome, son élimination directe ainsi qu'un drainage ventriculaire sont utilisés..

Effets

Si les patients peuvent être sauvés, ils sont confrontés à un déficit neurologique - des symptômes causés par des dommages à la zone du cerveau dans laquelle l'hémorragie.

Cela peut être la conséquence d'un AVC hémorragique:

  • parésie et paralysie - une violation des mouvements des membres sur la moitié du corps, car ils sont constamment en position pliée et il est impossible de les redresser;
  • troubles de l'élocution et son absence totale;
  • troubles mentaux et irritabilité;
  • maux de tête persistants;
  • troubles de la coordination des mouvements;
  • incapacité à marcher et même à s'asseoir seul;
  • déficience visuelle jusqu'à la cécité complète;
  • visage asymétrique;
  • état végétatif - l'absence de tout signe d'activité cérébrale (conscience, mémoire, parole, mouvements) pendant la respiration et le rythme cardiaque sont préservés.

Les symptômes de la maladie et leur durée dépendent de la localisation de l'hémorragie et de son volume. Les 3 premiers jours sont les plus dangereux, car à ce moment-là de graves perturbations se produisent dans le cerveau. La plupart des décès (80 à 90%) surviennent au cours de cette période. Les 10 à 20% restants des patients décèdent en une à deux semaines. Les patients survivants récupèrent progressivement de quelques semaines à 9-10 mois.

Côté gauche

Si le côté gauche est affecté, les conséquences sont caractérisées par un dysfonctionnement du côté droit du corps. Le patient a une paralysie totale ou partielle, et non seulement la jambe et le bras souffrent, mais aussi la moitié de la langue et du larynx. Ces patients ont des troubles de la marche, une posture caractéristique de la main droite (pliée par un bateau).

La victime a une détérioration de la mémoire et de la parole, altérant la capacité d'exprimer clairement ses pensées. Pour vaincre l'hémisphère gauche du cerveau, les problèmes de reconnaissance de la séquence temporelle sont caractéristiques, il ne peut pas décomposer des éléments complexes en composants. Troubles du langage écrit et parlé.

Côté droit

Si le côté droit est affecté, la conséquence la plus dangereuse est une atteinte du tronc cérébral, dans laquelle les chances de survie de la personne sont proches de zéro. Ce département est responsable du travail du cœur et du système respiratoire..

Il est assez difficile de diagnostiquer un AVC hémorragique à droite, car dans cette partie il y a des centres d'orientation dans l'espace et la sensibilité. Cette lésion est déterminée par une altération de la parole chez les droitiers (chez les gauchers, le centre de la parole est dans l'hémisphère gauche). De plus, il existe une relation claire: donc si la moitié droite du cerveau est altérée, le côté gauche souffre et vice versa.

Combien vivent après un AVC hémorragique?

Le pronostic de l'AVC hémorragique est défavorable. Cela dépend de l'emplacement et de l'étendue de la lésion. L'hémorragie dans le tronc cérébral est dangereuse, ce qui s'accompagne d'une insuffisance respiratoire et de médicaments tranchants et mal ajustés, d'une baisse de la pression artérielle à un nombre critique. L'hémorragie ventriculaire avec sa percée fuit sévèrement et se termine souvent.

Combien vivent avec un AVC hémorragique? Cette pathologie se termine fatalement dans 50 à 90% des cas. Peut-être le début de la mort le premier jour - dans le contexte de crises généralisées, lorsque survient une insuffisance respiratoire. Le plus souvent, la mort survient plus tard, au bout de 2 semaines. Cela est dû à une cascade de réactions biochimiques déclenchées par l'écoulement du sang dans la cavité crânienne et entraînant la mort des cellules du cerveau. Si ni le déplacement du cerveau, ni sa pénétration (pénétrer dans le trou osseux), ni la percée de sang dans les ventricules, et les capacités compensatoires du cerveau sont suffisamment importantes (ce qui est plus typique pour les enfants et les jeunes), alors une personne a de grandes chances de survivre.

À 1-2 semaines, en plus des troubles neurologiques, les complications associées à l'immobilité du patient, à l'exacerbation de ses maladies chroniques ou à sa connexion à un appareil de respiration artificielle (pneumonie, escarres, foie, rein, insuffisance cardiovasculaire) se rejoignent. Et s'ils ne conduisent pas à la mort, à la fin des 2-3 semaines, l'œdème cérébral est arrêté. À la semaine 3, il devient clair quelles sont les conséquences d'un AVC hémorragique dans ce cas..

Récupération après un AVC

La période de rééducation après un AVC hémorragique est longue, surtout dans la vieillesse. Elle dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Le plus rapidement, les capacités perdues sont restaurées la première année après un AVC, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui subsiste après trois ans est susceptible de durer toute la vie.

Les neurologues et les rééducateurs sont prêts à aider à restaurer autant que possible les fonctions perdues. Pour ça:

  • les cours ont lieu avec un psychologue ou un psychothérapeute;
  • avec la perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont organisés pour les reprendre;
  • hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
  • cours sur simulateurs spéciaux;
  • pour les troubles de l'élocution, une personne devra traiter avec un orthophoniste; en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple sur l'appareil "Myoton"), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur;
  • des médicaments sont prescrits pour aider à renouveler les connexions neuronales perdues (Ceraxon, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (énalapril, nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
  • chromothérapie - traitement visuel.

Le pronostic de récupération dépend de l'étendue de la zone couverte par l'hémorragie, ainsi que de la qualification des actions des médecins et des rééducateurs. L'AVC hémorragique est une pathologie très complexe, dont les conséquences sont peu susceptibles d'être complètement éliminées. Le traitement de soutien et la réadaptation durent très longtemps.

Le concept d'AVC hémorragique, ses causes, ses symptômes et ses méthodes de thérapie

AccueilAVCTypes d'AVC Le concept d'AVC hémorragique, ses causes, ses symptômes et ses méthodes de traitement

Malgré le développement rapide de la médecine et l'introduction de nouvelles technologies, le nombre d'AVC augmente chaque année. À la suite de cette maladie, plus de la moitié des patients meurent ou restent handicapés. Le développement moderne des méthodes thérapeutiques vous permet de récupérer les fonctions perdues et d'empêcher le développement de complications, mais le problème de la mortalité élevée, due à une altération aiguë du flux sanguin dans le cerveau, n'a pas été résolu. L'AVC hémorragique se caractérise par sa soudaineté. Ce type de maladie est moins courant que l'ischémie, mais la gravité de la maladie nécessite une action immédiate..

Qu'est-ce qu'un AVC hémorragique??

L'AVC hémorragique est une hémorragie aiguë dans le tissu cérébral résultant d'une augmentation de la perméabilité ou de la rupture vasculaire. Selon le mécanisme de développement, cette pathologie diffère de la forme ischémique de la maladie, qui est observée chez 70% des patients. Pour la maladie, les caractéristiques suivantes sont caractéristiques:

  1. Surprise Chez la plupart des patients, un AVC hémorragique se développe sans signes cliniques antérieurs..
  2. Taux de mortalité élevé. Environ 60 à 65% des patients décèdent au cours des 7 premiers jours après l'apparition de processus pathologiques.
  3. Invalidité élevée des patients survivants. Plus de 70% des personnes qui ont subi un AVC hémorragique sont alitées et ne peuvent pas prendre soin d'elles-mêmes, les 30% restantes ont un déficit neurologique prononcé. Ils ont des anomalies dans le fonctionnement des membres, de la parole, de la vision, de l'intelligence et d'autres fonctions.

Si le patient est hospitalisé pendant les 3 premières heures après le début de la maladie, les chances de survie augmentent de manière significative. Le passage du traitement dans les institutions médicales spécialisées contribue à la restauration maximale des fonctions perdues.

Classification

Selon l'origine, les médecins distinguent la forme primaire et secondaire de la maladie. L'AVC hémorragique primaire se développe à la suite d'une crise hypertensive ou d'un amincissement des parois des vaisseaux du cerveau, qui sont provoqués par des surcharges physiques et émotionnelles. Le type secondaire de maladie survient à la suite d'une rupture d'anévrisme ou d'autres déformations vasculaires, ainsi que d'anomalies de caractère congénital ou acquis.

En fonction de la localisation des processus pathologiques, les types d'hémorragies suivants sont distingués:

  1. Sous-arachnoïdien. Il s'agit de l'accumulation de sang dans l'espace sous la membrane arachnoïdienne du cerveau.
  2. Hémorragie à la périphérie ou dans l'épaisseur des structures cérébrales.
  3. Ventriculaire. Il est localisé dans la zone des ventricules latéraux..
  4. Combiné. Ce type de pathologie est noté avec des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques massifs affectant plusieurs zones du cerveau.

Les hémorragies périphériques sont moins dangereuses que les hémorragies intracérébrales, qui s'accompagnent de la formation d'un œdème et d'hématomes avec nécrose ultérieure du tissu cérébral. Selon la localisation des processus pathogènes dans les structures du cerveau, il existe:

  1. Hématomes lobaires. Ils sont localisés à la frontière d'un lobe cérébral et ne s'étendent pas au-delà du cortex..
  2. Hématomes latéraux. Ils sont caractérisés par des dommages aux noyaux sous-corticaux qui se trouvent dans la matière blanche des hémisphères.
  3. Hématomes médiaux. S'il est présent, le thalamus est endommagé.
  4. Une hémorragie mixte. Ce sont des hématomes affectant plusieurs parties du cerveau..

Causes et facteurs de risque

Dans 75% des cas, le facteur étiologique dans le développement de la maladie est l'hypertension artérielle. De plus, les causes de l'AVC hémorragique sont:

  • anévrisme cérébral;
  • processus de malformation dans les artères et les veines;
  • vascularite;
  • diathèse hémorragique;
  • angiopathies amyloïdes;
  • maladies systémiques du tissu conjonctif;
  • prendre des médicaments fibrinolytiques ou des anticoagulants;
  • Néoplasmes malins;
  • encéphalite;
  • fistules carotides-caverneuses;
  • hémorragies dans l'hypophyse;
  • hémorragie sous-arachnoïdienne idiopathique.

Parmi les facteurs qui contribuent à un risque accru de développer un AVC hémorragique cérébral, on trouve:

  • obésité;
  • l'utilisation d'aliments gras et frits;
  • fumeur;
  • prendre de l'alcool ou des drogues;
  • âge sénile;
  • chaleur ou insolation;
  • blessures à la tête;
  • stress constant;
  • Diabète;
  • prédisposition génétique;
  • intoxication corporelle.
Facteurs de risqueProbabilité accrue de développer un AVC hémorragique,%
Hypertension artérielle20-25
Obésité15-20
Taux de cholestérol élevé12-15
Faible nombre de globules blancs12-15
Alimentation déséquilibrée10-12
Mauvaises habitudes4-6
Pathologies associées3-5
Prédisposition génétique3-5

La mortalité au cours du premier mois suivant le début de la maladie est de 70 à 80%. La survie est significativement inférieure à celle de l'infarctus cérébral. Environ 85% des patients décèdent au cours de la première année et plus de la moitié des survivants deviennent handicapés.

Symptômes et premiers signes

La durée d'un état pré-AVC peut varier de plusieurs heures à un jour. Par certains signes, il est possible de détecter le développement de processus pathologiques et de demander l'aide de médecins, ce qui évitera de graves complications. Les signes avant-coureurs d'un accident vasculaire cérébral causé par une hémorragie cérébrale comprennent:

  • maux de tête, vertiges;
  • nausées Vomissements;
  • violation de la sensibilité des membres;
  • faiblesse générale;
  • fatigabilité rapide;
  • hyperémie de la peau du visage;
  • changements de fréquence cardiaque.

S'il y a plusieurs signes qui précèdent un AVC hémorragique, vous devez demander l'aide d'un établissement médical. Si ces symptômes se retrouvent chez un être cher, il existe un test standard qui peut déterminer le début d'une attaque:

  • courbure d'un sourire;
  • tourner la langue sur le côté;
  • incapacité à soulever les membres supérieurs et à les maintenir dans une position;
  • discours incohérent.

L'AVC hémorragique est caractérisé par la soudaineté. Tous les symptômes s'intensifient à chaque minute qui passe. Un mal de tête aigu, qui s'accompagne d'une perte de conscience, indique une hémorragie rapide, car avec une variante ischémique de la maladie, les processus pathologiques se déroulent plus lentement. Les symptômes de la maladie comprennent également:

  • altération de la coordination des mouvements;
  • perte d'audition
  • manque de concentration;
  • dysfonctionnements du cœur;
  • respiration intermittente;
  • perte de sensibilité des muscles faciaux;
  • paralysie;
  • coma.

Il est important de savoir ce qu'est un AVC hémorragique et quels sont ses symptômes. Si vous détectez des signes de la maladie, vous devez immédiatement demander l'aide de spécialistes. Cela empêchera le développement de complications graves et préservera les fonctions de base du cerveau..

Diagnostique

Les données d'examen et la présence de certains symptômes cliniques peuvent suspecter la maladie. Pour confirmer le diagnostic, il est nécessaire d'effectuer un certain nombre de procédures de diagnostic, car cela affecte les autres tactiques de traitement. Les méthodes de recherche les plus efficaces pour les AVC hémorragiques sont:

  1. Ponction lombaire. Elle consiste à effectuer une ponction du canal rachidien avec une aiguille fine. Il subit des processus de circulation du liquide cérébral. Le diagnostic est posé sur la base de la présence d'un grand nombre de globules rouges, ce qui donne au liquide céphalorachidien une couleur rose.
  2. Angiographie des vaisseaux cérébraux. Cette procédure s'accompagne de l'introduction d'agents de contraste dans les artères cérébrales avec un enregistrement supplémentaire du motif vasculaire sur un support électronique ou un film radiographique. Cela vous permet de détecter un vaisseau rompu, ce qui a entraîné un accident vasculaire cérébral hémorragique. De plus, à l'aide de l'angiographie, il est possible de déterminer la présence d'anomalies vasculaires et d'effectuer leur traitement jusqu'à la rupture des parois.
  3. Imagerie par résonance magnétique et calculée. Ces méthodes sont effectuées pour confirmer rapidement et de manière fiable le diagnostic. Avec leur aide, vous pouvez déterminer la présence d'un AVC hémorragique, la taille des foyers pathologiques, leur localisation, ainsi que le placement par rapport au système ventriculaire.

Premiers soins pour un AVC hémorragique

Tout d'abord, en présence d'un AVC hémorragique, vous devez appeler une équipe d'ambulance. Après cela, il est nécessaire de commencer à mener des activités pour la fourniture des premiers soins:

  1. Couchez une personne sur le dos avec la tête relevée de 30 degrés.
  2. Tournez-le sur votre droite. Cela évitera l'aspiration du contenu de l'estomac dans les voies respiratoires supérieures lors des vomissements..
  3. Desserrez ou retirez les vêtements serrés.
  4. Fenêtre ouverte pour l'alimentation en oxygène.
  5. Surveillez la pression artérielle et la fréquence cardiaque.

Si vous soupçonnez un AVC hémorragique, une personne est hospitalisée dans un hôpital spécialisé, un service d'angioneurologie avec une unité de soins intensifs ou dans l'unité de soins intensifs. Dans ces conditions, la victime sera examinée plus avant et une thérapie commencée..

Traitement

Après les premiers soins, le patient est conduit dans un établissement médical. En cas d'AVC hémorragique, les chances de survie dépendent de l'étendue de l'hémorragie, de sa localisation, du degré de lésion des structures cérébrales et du traitement en temps opportun. Pendant le traitement, on prescrit au patient des médicaments qui réduisent la pression, rétablissent les fonctions perdues, ainsi que des compte-gouttes pour stabiliser le travail de tous les organes et systèmes.

En cas d'insuffisance respiratoire, le patient est connecté à un ventilateur. En présence d'une dynamique positive pendant le traitement de l'AVC hémorragique, les médecins conduisent une nouvelle thérapie médicamenteuse réparatrice visant à restaurer les fonctions du cerveau. Après un traitement hospitalier, le patient a besoin d'une rééducation à long terme afin d'éliminer les conséquences de la maladie.

Avec des hémorragies massives, des interventions chirurgicales sont effectuées. Leur objectif est d'éliminer l'hématome, d'arrêter les saignements et de prévenir le développement d'un œdème cérébral.

Traitement médical

La prescription de médicaments pour les AVC hémorragiques a plusieurs objectifs. Parmi eux:

  1. Normalisation de la pression artérielle. Avec une diminution de ses performances, Captopril, Enalapril, Lisinopril est prescrit. En cas d'augmentation, Dibazolum, Benzohexonium est administré par voie intramusculaire ou intraveineuse. Si le patient a avalé une fonction, l'utilisation de la nifédipine et du métoprolol est recommandée.
  2. Oedème cérébral diminué. À cette fin, le furosémide, la dexaméthasone et le mannit sont utilisés..
  3. Arrêter de saigner. Pour cela, Dicinon, Vikasol et Etamsylate sont prescrits.
  4. Maintenir la nutrition des cellules cérébrales. Les moyens efficaces dans ce cas sont Actovegin, Thiocetam, Cavinton, Ceraxon.
  5. Stabilisation de la microvascularisation. Pour les AVC hémorragiques, la cytoflavine et le réosorbilact sont utilisés..

Opération

Dans certains cas, les patients atteints d'AVC hémorragique se voient prescrire une opération chirurgicale visant à éliminer l'hématome, à arrêter les saignements et à prévenir le développement d'un œdème cérébral. Les principales procédures de traitement de cette maladie comprennent:

  1. Interventions de ponction. Ils sont effectués en perçant le crâne sous le contrôle de dispositifs spéciaux. À l'aide d'une aiguille fine, le sang est retiré du site de rupture du vaisseau. Cette technique est plus efficace pour les AVC hémorragiques dans les parties profondes du cerveau..
  2. Chirurgie de trépanation. Leur mise en œuvre consiste à retirer un fragment osseux au-dessus de la zone du foyer pathologique. À l'aide d'un canal spécialement formé, le sang accumulé est retiré du crâne du patient. De plus, parmi les avantages de la technique, il y a une diminution de la pression intracrânienne et un œdème cérébral. La manipulation est indiquée pour les hémorragies superficielles..
  3. Procédures de drainage. Pour effectuer ces interventions, des drains tubulaires sont installés dans les ventricules du cerveau. Ils assurent l'écoulement du liquide céphalorachidien avec le sang et réduisent également la pression à l'intérieur du crâne, ce qui aide à restaurer les fonctions cérébrales.

Les dernières tendances dans le traitement des AVC hémorragiques

Le développement de la médecine moderne permet dans certains cas d'abandonner les interventions chirurgicales graves et de faire un choix dans le sens d'opérations mini-invasives. Ils sont très efficaces et ont une faible probabilité de développer des complications..

En outre, dans les pays développés, les principales forces sont dirigées vers la médecine de réadaptation. Restaurer les fonctions perdues et prévenir les cas répétés de la maladie est aujourd'hui la tâche principale du médecin. À cette fin, l'utilisation de médicaments, de procédures de physiothérapie, d'ajustement de la nutrition et du mode de vie du patient est utilisée..

Rééducation après un AVC hémorragique

Le retour des fonctions perdues et des performances des patients est obtenu grâce à de nouvelles prescriptions médicales du médecin. Ils visent à la reprise de la parole et des fonctions motrices, ainsi qu'à la sensibilité. De plus, ces patients ont besoin de l'aide de psychologues et de leurs proches. Lors de la rééducation des patients ayant subi un AVC hémorragique, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • physiothérapie;
  • formation sur simulateurs;
  • massage;
  • l'hydrothérapie;
  • travailler avec un orthophoniste.

Pendant la période de rééducation, la prévention du développement de complications possibles est effectuée, y compris l'insuffisance cardiaque, la pneumonie congestive et la thrombose veineuse profonde des extrémités. Ces conditions peuvent provoquer une embolie pulmonaire. Pour éviter cela, des angioprotecteurs, des phlébotoniques, des immunostimulants ainsi que des exercices thérapeutiques sont prescrits. Afin d'éviter les escarres, une hygiène de la peau utilisant de l'alcool de camphre sur le site de compression est utilisée..

Le régime alimentaire des patients ayant subi un AVC hémorragique doit exclure les aliments salés, épicés, frits et gras. En outre, il devrait manquer des confiseries, du riz, des pommes de terre et des graisses animales. Les aliments sains sont riches en fibres, vitamines et graisses polyinsaturées:

  • des légumes;
  • des fruits;
  • verts frais;
  • Fruit de mer;
  • huile végétale.

Lors de la rééducation d'un patient, les médecins recommandent l'utilisation de la médecine traditionnelle, qui améliore le flux sanguin cérébral, normalise la pression artérielle et aide à restaurer les fonctions motrices. Parmi les recettes les plus efficaces figurent:

  1. Racine de pivoine La plante est broyée, remplie d'un verre d'eau bouillante et infusée pendant une heure. Vous devez prendre le médicament 30 ml 3 fois par jour.
  2. Bains de conifères. Ils contribuent à la restauration de l'activité motrice dans les parties affectées du corps..
  3. Un mélange d'huile végétale et d'alcool médical. Il est frotté sur les zones paralysées afin de rendre la sensibilité.

La période de récupération après un AVC hémorragique est très longue. Cela demande beaucoup de patience de la part du patient et des personnes qui y participent. La rééducation du patient peut prendre plusieurs années, tandis qu'un retour à la vie quotidienne normale n'est pas toujours possible.

Les conséquences des dommages au côté droit du cerveau

Lorsque le côté droit du cerveau est endommagé, la complication la plus dangereuse est la détérioration des structures du tronc. La létalité de cette condition est proche du maximum. Ce département contrôle le travail des organes respiratoires et du cœur..

Le diagnostic d'un accident vasculaire cérébral hémorragique du côté droit est un processus difficile, car il existe des centres de sensibilité et d'orientation dans l'espace dans cette zone. Le diagnostic est posé sur la base des troubles de la parole chez les droitiers. De plus, il existe une relation claire avec une altération de la fonctionnalité du cerveau droit et du côté gauche du corps.

Les conséquences des dommages au côté gauche du cerveau

En cas de lésions des parties gauche du cerveau, les patients présentent des anomalies du côté droit du corps. Pour ces patients, une paralysie complète ou partielle est caractéristique. Ils ont également des troubles de la marche, des troubles de la mémoire et une parole incohérente.Dans les cas de lésions dans ces zones, les patients ont des problèmes pour reconnaître la séquence temporelle, ainsi que pour la décomposition d'éléments complexes en composants.

Combien de personnes vivent après un AVC hémorragique

Les statistiques ne sont pas rassurantes. La mortalité par AVC hémorragique au cours du premier mois suivant le début de la maladie est de 70 à 80%. La survie est significativement inférieure à celle de l'infarctus cérébral. Environ 85% des patients décèdent au cours de la première année et plus de la moitié des survivants deviennent handicapés.

La prévention

Des mesures préventives visant à prévenir le développement d'un AVC hémorragique sont également utilisées pour exclure la probabilité d'une rechute de la maladie. Les principales règles de prévention de la pathologie comprennent:

  • exclusion du régime alimentaire des aliments gras, frits et épicés;
  • surveillance régulière de la pression artérielle;
  • maintenir un mode de vie sain;
  • éviter les situations stressantes;
  • respect des instructions du médecin traitant;
  • traitement rapide des pathologies concomitantes;
  • rejet des mauvaises habitudes.

Un AVC hémorragique répété élimine la possibilité d'un retour à une vie socialement active et se termine souvent par la mort. Si vous constatez des symptômes de la maladie, vous devez immédiatement consulter un médecin. Il diagnostique la pathologie et prescrit les tactiques de traitement les plus efficaces, qui empêcheront le développement de complications graves et restaureront les fonctions cérébrales perdues.

Accident vasculaire cérébral hémorragique du cerveau

Accident vasculaire cérébral hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral) par type hémorragique est un syndrome clinique aigu, qui est une conséquence de lésions vasculaires cérébrales et d'hémorragie cérébrale.

La cause profonde peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est important, dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans le tissu. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux, un gonflement se développe rapidement dans la zone affectée. Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie sont rapidement réduites et tendent à zéro..

Selon les statistiques, les AVC hémorragiques représentent un peu plus de 20% des cas d'AVC..

L'essence et les étapes de l'AVC hémorragique

Accident vasculaire cérébral - nécrose d'une partie du cerveau due à des troubles circulatoires. Un type d'AVC hémorragique est l'une des variétés de la maladie, qui est basée sur une hémorragie dans le tissu, la membrane ou le ventricule du cerveau.

Les stades de développement des changements pathologiques sont les suivants:

  1. Rupture ou affaiblissement avec augmentation de la perméabilité de la paroi du vaisseau artériel ou veineux responsable de l'apport sanguin au cerveau (flux sanguin ou écoulement).
  2. L'écoulement de sang à l'extérieur du vaisseau dans la cavité crânienne.
  3. La formation d'un hématome (caillot de sang) ou l'imprégnation de tissu cérébral avec du sang.
  4. Destruction directe, irritation des cellules cérébrales par le sang et ses produits de décomposition.
  5. Compression, déplacement des centres nerveux situés près de l'hémorragie.
  6. L'apparition d'un œdème de l'ensemble du cerveau, qui est comprimé dans une cavité délimitée par les os du crâne.

Le résultat de tous ces changements est une violation de la fonction non seulement des cellules nerveuses détruites, mais aussi de l'ensemble du cerveau. Plus une hémorragie est importante, plus les troubles neurologiques sont prononcés et l’état du patient est plus grave. Il existe un risque d'arrêt respiratoire soudain et d'insuffisance cardiaque..

Les causes

Les mécanismes du développement de l'AVC hémorragique, ainsi que les causes de son apparition, sont bien connus, cependant, cette maladie est encore difficile à diagnostiquer. Pour faciliter la tâche du médecin et se protéger des conséquences graves, il convient de se rappeler les facteurs qui peuvent provoquer une pathologie.

Le plus souvent, les personnes qui ont reçu un diagnostic de maladie sont:

  • l'hypertension artérielle et l'hypertension (elles représentent jusqu'à 85% de tous les diagnostics);
  • anévrisme vasculaire congénital ou acquis;
  • malformations artérioveineuses;
  • vascularite, changements inflammatoires et dystrophiques dans les parois des vaisseaux sanguins;
  • les maladies du sang dans lesquelles le processus de sa coagulabilité est perturbé, par exemple l'hémophilie;
  • cirrhose du foie, ce qui entraîne une diminution du niveau de globules rouges;
  • défauts congénitaux des vaisseaux cérébraux ou inflammation de leurs parois;
  • avitaminose;
  • Diabète;
  • tumeurs cérébrales;
  • les maladies cardiovasculaires et médullaires;
  • angiopathie amyloïde, qui se manifeste par le dépôt de protéines sur les parois des vaisseaux sanguins;
  • intoxication.

Important! Le risque de développer un AVC hémorragique est accru lors de la prise d'anticoagulants, de médicaments fibrinotiques et d'autres médicaments qui fluidifient le sang (aspirine, héparine).

De plus, les personnes à risque sont:

  • abuser de l'alcool;
  • fumée
  • consommer des drogues;
  • souffrez d'obésité ou de troubles lipidiques;
  • abuser des aliments gras et carnés;
  • constamment dans un état de tension nerveuse ou soumis à des stress fréquents;
  • souffert d'insolation ou de coup de chaleur;
  • le travail acharné (c'est-à-dire le travail physique);
  • avoir des parents avec une telle pathologie (dans ce cas, nous parlons d'hérédité).

Classification

Selon le temps écoulé depuis le développement de la pathologie, il y a:

  1. Période aiguë, dans laquelle, en raison d'une hémorragie, la pression dans la cavité crânienne augmente. À ce stade, le sang continue de s'accumuler, agissant sur le tissu nerveux et provoquant l'apparition d'un œdème cérébral. La période maximale qui peut durer une période aiguë est jusqu'à 7 jours.
  2. Phase de récupération - caractérisé par le développement de processus réparateurs, l'élimination du sang et la réparation des tissus. Il peut durer jusqu'à plusieurs mois, de 2 à 4 semaines.
  3. Période résiduelle. Il s'étire à vie. Dans le cas de la fourniture en temps opportun d'une assistance médicale qualifiée, les patients non seulement rétablissent les fonctions de la parole et du corps, mais conservent également la capacité de travail.

Selon l'emplacement de la lésion, il existe:

  • Hémorragie subaranchoïde - caractérisée par une accumulation de sang sous les méninges. Il se développe en raison d'un anévrisme ou de pathologies vasculaires.
  • Hémorragie parenchymateuse - l'espèce la plus populaire, caractérisée par la pénétration de sang dans la substance du cerveau. En conséquence, une personne est diagnostiquée avec un hématome - une cavité avec du sang, entraînant la mort des cellules environnantes et, par conséquent, augmentant le risque de décès ou d'imprégnation hémorragique. Ce dernier se caractérise par l'entrée de sang dans le tissu nerveux et se manifeste par une augmentation de la perméabilité vasculaire ou par l'utilisation d'anticoagulants. En raison de l'effet moindre sur le tissu que dans le cas d'un hématome, le pronostic de son traitement est favorable.
  • Hémorragie intraventriculaire - se fixe lorsque le plexus vasculaire se rompt et se termine souvent par une hydrocéphalie et un œdème cérébral. Malgré tous les efforts des médecins, ces patients meurent déjà 2 à 3 jours après le développement d'un AVC hémorragique.
  • Hémorragies sous et péridurales - ils sont traumatisants.

Remarque! Il existe également des hémorragies mixtes, dans lesquelles il y a des changements caractéristiques de différents types d'AVC.

En fonction de l'emplacement des hématomes, on distingue les sous-duraux et les intracérébraux. Les premiers se trouvent sous la dure-mère..

Intracérébrale peut être dans différents domaines, c'est pourquoi ce type d'accident vasculaire cérébral est divisé en:

  • latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
  • lobaire - dans les lobes du cerveau, capturant la matière blanche et grise;
  • médial - dans la région du thalamus;
  • mixte - des hématomes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Symptômes

Des symptômes tels que:

  • douleur intense dans les globes oculaires;
  • perte d'équilibre;
  • picotements ou engourdissement des jambes, des bras ou des parties du corps;
  • difficulté à comprendre le discours ou troubles du discours de la personne elle-même.

Des symptômes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent indiquer un AVC ischémique en développement ou une attaque ischémique transitoire (il est communément appelé un «microstroke»).

Une forte probabilité d'accident vasculaire cérébral hémorragique est indiquée par:

  • Vertiges
  • Changement de sensibilité cutanée;
  • Impulsion intermittente;
  • Visage rouge;
  • Engourdissement d'un ou plusieurs membres;
  • Maux de tête persistants;
  • Attaques de nausées et vomissements sans cause qui n'apportent pas de soulagement.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

  • Maux de tête à croissance rapide;
  • Nausées Vomissements;
  • Cardiopalmus;
  • Intolérance à la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
  • parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles du visage;
  • Difficulté à parler.

Il existe quatre étapes distinctes de régression de la conscience:

  • Étourdissement - une mauvaise compréhension du patient, une mauvaise réponse aux autres;
  • Somnolence - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard fixé sur l'espace;
  • Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger contact sur la cornée de l'œil du patient s'accompagne d'une réaction, le réflexe de déglutition est préservé;
  • Coma - sommeil profond, aucune réaction.

Dans 65 à 75% des cas, un AVC hémorragique survient pendant la journée, lorsqu'une personne est aussi active que possible. Elle se manifeste par une forte perte de conscience en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients ne parviennent qu'à faire un cri soudain et fort, qui est causé par un mal de tête grave, attirant l'attention des autres. Après cela, une personne perd connaissance et tombe.

43 à 73% des hémorragies entraînent une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l'état du patient devient plus lourd - un coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux, des réflexes protecteurs se produisent:

  • l'hémiplégie est associée à l'anxiété motrice des membres non paralysés (les mouvements violents semblent conscients (les patients tirent une couverture sur eux-mêmes, comme s'ils voulaient se couvrir d'une couverture)),
  • carence hormonale, les symptômes d'atteinte du système nerveux autonome s'aggravent (frissons, sueurs froides, augmentation sensible de la température). Le début de ces symptômes est pronostiquement défavorable.

Les signes neurologiques focaux sont associés à un dysfonctionnement d'un certain département du système nerveux. Le plus souvent, des hémorragies hémisphériques se développent, pour lesquelles les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • Hémiplégie ou hémiparésie - perte totale ou partielle de l'activité motrice du bras et de la jambe, se développe du côté opposé à la lésion.
  • Diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
  • Hémigipesthésie - est une violation de la sensibilité.
  • Parésie du regard - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
  • Mydriase - ce symptôme est l'expansion de la pupille sur le côté de l'hémorragie.
  • Bouche tombante.
  • Triangle nasogénien lisse.
  • Troubles de la parole dans les lésions de l'hémisphère dominant.
  • Le développement de réflexes pathologiques.

La progression de la maladie et l'apparition d'un œdème cérébral sont indiquées par:

  • le strabisme s'est manifesté;
  • réaction lente des pupilles à la lumière;
  • asymétrie faciale;
  • changement de rythme et de profondeur de respiration;
  • violation de l'activité cardiaque;
  • Mouvements du globe oculaire «flottants»;
  • chute sévère de la pression artérielle.

Les 2,5 à 3 premières semaines après l'hémorragie sont la période la plus difficile de la maladie, car à ce stade, la gravité de l'état du patient est due à un œdème cérébral progressif, qui se manifeste par le développement et l'augmentation de la luxation et des symptômes cérébraux..

De plus, la luxation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque des complications somatiques existantes (altération de la fonction rénale et hépatique, pneumonie, diabète, etc.) se joignent ou se décompensent aux symptômes ci-dessus..

Diagnostique

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est effectuée. Cela vous permet de déterminer avec précision l'emplacement de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'un œdème et d'une luxation cérébrale. Pour contrôler l'involution de l'hématome, une IRM ou un scanner est répété à certaines étapes du traitement.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • étude de coagulation sanguine;
  • détermination de la teneur en stupéfiants dans le sang;
  • angiographie (réalisée pour les patients avec une tension artérielle normale et avec localisation de l'hématome dans une zone atypique);
  • ponction lombaire (réalisée s'il est impossible de réaliser une tomodensitométrie).

La gravité de l'état d'un patient ayant subi un AVC hémorragique, le degré de développement de l'invalidité et la survie dépendent en grande partie de l'emplacement de l'hématome intracrânien.

Diagnostic différentiel

L'AVC hémorragique se différencie principalement par l'ischémie. Pour l'AVC ischémique, une apparition progressive, une augmentation des symptômes focaux et la préservation de la conscience sont caractéristiques. L'AVC hémorragique commence de façon aiguë, avec le développement de symptômes cérébraux. Cependant, au stade préhospitalier, il est impossible de réaliser un diagnostic différentiel, en se fondant uniquement sur les caractéristiques du tableau clinique de la maladie. Par conséquent, un patient avec un diagnostic préliminaire de "AVC" est hospitalisé dans un hôpital où les études nécessaires sont effectuées (IRM, TDM du cerveau, ponction lombaire), ce qui permettra de poser le bon diagnostic final.

Beaucoup moins souvent, les commotions cérébrales et les ecchymoses du cerveau, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, deviennent la cause d'un accident vasculaire cérébral. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé d'un intervalle lumineux (le temps entre le moment de la blessure et le moment de l'hémiparésie). De plus, une anamnèse - une indication d'une lésion cérébrale traumatique - nous permet de suggérer une étiologie traumatique d'accident vasculaire cérébral dans ce cas..

L'AVC hémorragique doit être différencié de l'hémorragie dans le tissu d'une tumeur cérébrale, en particulier le spongioblastome multiforme. La suspicion de la nature tumorale de la maladie peut survenir en cas d'antécédents de maux de tête prolongés, de changements dans la personnalité du patient qui ont précédé la survenue d'une hémiparésie.

Dans des cas relativement rares, il existe un besoin de diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (Jackson).

Effets

Les conséquences d'un AVC hémorragique sont très graves. Si la victime réussit à survivre, elle aura une longue période de récupération et une invalidité sévère..

La raison en est que les médecins ne peuvent souvent pas opérer sur un vaisseau endommagé en raison de son emplacement profond dans le cerveau. Les hémorragies externes situées entre la membrane du crâne et le cerveau sont plus faciles à opérer. Mais de telles blessures peuvent rapidement entraîner des conséquences irréversibles avant la chirurgie.

Les conséquences d'un AVC dépendent de l'hémisphère touché. Dans ce cas, les lésions affectent le côté opposé du corps. Si le coup s'est produit dans l'hémisphère gauche - la paralysie affecte le côté droit et vice versa.

AVC hémorragique côté gauche

Un accident vasculaire cérébral dans l'hémisphère gauche du cerveau survient dans 57% des cas d'AVC hémorragique.

Puisque l'hémisphère gauche est la parole et la logique, avec un coup du côté gauche il y a toujours des problèmes avec la parole. La victime commence à parler indistinctement, souvent capable de prononcer seulement certains fragments de mots ou de sons. Cependant, il ne perçoit pas les informations qu'il a entendues..

Le patient perd la capacité d'écrire et de lire, perd la mémoire de la parole. La paralysie affecte le côté droit du visage et des membres.

AVC hémorragique côté droit

Avec une grève de droite, les écarts de discours sont absents. Les médecins disent qu'un tel accident vasculaire cérébral est plus difficile à diagnostiquer, car il a un tableau clinique moins prononcé. Avec un accident vasculaire cérébral du côté droit, un temps précieux est souvent perdu, ce qui entraîne la mort irrévocable des cellules du cerveau. À la suite de cet accident vasculaire cérébral, le côté gauche du visage et du corps sont paralysés.

Autres conséquences d'une grève de droite:

  • les sensations et les perceptions sont perturbées - il semble souvent au patient qu'il a de nombreux membres immobiles. Ou il y a aliénation du corps;
  • des signes vifs d'amnésie apparaissent, une personne est incapable de se souvenir de ses actes;
  • la victime évalue incorrectement la taille des objets, les distances, la mauvaise orientation dans l'espace;
  • les aptitudes à porter correctement des vêtements et des chaussures sont perdues;
  • états dépressifs, apathie.

Environ 90% des patients atteints de GI en état de stupeur ou de coma meurent au cours des cinq premiers jours, malgré des soins intensifs

Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies, se manifestant par l'inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

Les fonctions cérébrales altérées se développent sous l'influence de:

  • Endo- et exotoxines - dérivés des produits métaboliques finaux;
  • La privation d'oxygène et d'énergie du cerveau;
  • Troubles métaboliques dans les structures du cerveau;
  • Expansion du volume cérébral.

L'acidose, l'œdème cérébral, l'augmentation de la pression intracrânienne, la microcirculation des fluides cérébraux et du sang sont d'une importance capitale dans le développement du coma..

Un état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein) de la digestion (foie, intestins).

Le retrait du coma à domicile est impossible et très difficile même en soins intensifs.

La détermination clinique du coma est effectuée selon la GCG (Glasgow coma scale), en utilisant d'autres méthodes importantes pour les cliniciens. Il y a quatre stades de coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Que faire d'un AVC?

Si une hémorragie cérébrale est suspectée, vous devez appeler un médecin ou une équipe d'urgence dès que possible..

Le patient ne doit en aucun cas se lever, marcher ou se déplacer avec l'aide de proches. Le traitement de l'AVC hémorragique doit être instauré le plus tôt possible. Lors de l'exécution des mesures nécessaires dans les 6 premières heures après le début d'une attaque, la probabilité d'une issue favorable est considérablement augmentée.

Le traitement des hémorragies cérébrales ne doit être effectué que dans des cliniques spécialisées, et dans la première semaine, il est conseillé de placer le patient dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs sous surveillance médicale constante. Par la suite, avec une évolution favorable, le patient est transféré dans un service spécialisé neurologique ou pour les patients atteints de pathologie vasculaire du cerveau. Il est important qu'à l'hôpital il y ait la possibilité de mesures diagnostiques 24 heures sur 24 comme la TDM et l'IRM, ainsi que la possibilité d'une intervention neurochirurgicale d'urgence.

Les premiers soins pour un AVC hémorragique seront fournis par l'équipe ambulancière au stade préhospitalier et sur le chemin de l'hôpital. Il comprend:

  • Transport du patient dans une position couchée avec une tête surélevée;
  • Normalisation de la pression artérielle par l'introduction de médicaments antihypertenseurs (clonidine, dibazole, énalapril);
  • La lutte contre l'œdème cérébral à l'aide de diurétiques osmotiques (mannitol);
  • L'utilisation de médicaments visant à arrêter les saignements (étamzilat);
  • L'introduction des anticonvulsivants, si indiqué, une thérapie sédative (relanium);
  • Maintenir la respiration externe et la fonction cardiaque si nécessaire.

La poursuite du traitement de l'AVC hémorragique, en milieu hospitalier, peut être conservatrice et rapide..

Opération de course

Le traitement chirurgical est effectué dans le département de neurochirurgie, en règle générale, dans les trois premiers jours suivant le début de la maladie. Les indications pour la chirurgie de l'AVC hémorragique sont:

  1. Grands hématomes hémisphériques;
  2. Percée de sang dans les ventricules du cerveau;
  3. Rupture d'anévrisme avec augmentation de la pression intracrânienne.

L'élimination du sang de l'hématome vise la décompression, c'est-à-dire une diminution de la pression dans la cavité crânienne et sur le tissu cérébral environnant, ce qui améliore considérablement le pronostic et contribue également à sauver la vie du patient.

Traitement non chirurgical

Avec de petites hémorragies, un traitement avec des méthodes conservatrices est possible. La thérapie conservatrice est également utilisée comme suite logique du traitement après les opérations neurochirurgicales. Le but de la thérapie est de réparer les dommages et de prévenir les complications possibles d'un AVC hémorragique. Dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, le patient est en soins intensifs, où des mesures sont prises pour maintenir les fonctions vitales du corps. En parallèle se font:

  • Correction et stabilisation de la pression artérielle. L'AVC hémorragique se développe le plus souvent sur fond d'hypertension artérielle primaire ou symptomatique. Médicaments prescrits des groupes de bêtabloquants, inhibiteurs de l'ECA, antispasmodiques.
  • Élimination de l'œdème cérébral. À cette fin, l'oxygénothérapie est réalisée par injection matérielle directe d'oxygène dans les poumons. L'hématome est retiré chirurgicalement ou en drainant la zone affectée. Le patient reçoit un maximum de paix, des anticonvulsivants, des analgésiques, des vasoconstricteurs sont prescrits et, si indiqué, des diurétiques.
  • Arrêt des saignements, prévention des thromboses et des hémorragies répétées. Le vaisseau à problème est traité par des méthodes chirurgicales, on prescrit au patient des médicaments vasoconstricteurs.
  • Thérapie sédative. Dans la période aiguë et aiguë d'un AVC hémorragique, le patient doit assurer un repos et un sommeil maximum. Le patient se voit prescrire de l'élénium ou du phénozépam, des somnifères. Les irritants externes sont éliminés autant que possible techniquement.

Des médicaments spécifiques et leurs combinaisons sont sélectionnés par le médecin en fonction du cas particulier, de la réponse du patient au traitement.

Période de récupération

La récupération d'un AVC hémorragique est longue. Elle dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Le plus rapidement, les capacités perdues sont restaurées la première année après un AVC, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui subsiste après trois ans est susceptible de durer toute la vie.

Les neurologues et les rééducateurs sont prêts à aider à restaurer autant que possible les fonctions perdues. Pour ça:

  • en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple sur l'appareil "Myoton"), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur;
  • pour les troubles de l'élocution, une personne devra traiter avec un orthophoniste;
  • les cours ont lieu avec un psychologue ou un psychothérapeute;
  • avec la perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont organisés pour les reprendre;
  • des médicaments sont prescrits pour aider à renouveler les connexions neuronales perdues (Ceraxon, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (énalapril, nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
  • hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
  • cours sur simulateurs spéciaux;
  • chromothérapie - traitement visuel.

Ce n'est que lorsque le patient et le médecin s'unissent dans la lutte contre les conséquences d'un AVC hémorragique qu'il peut être vaincu en rétablissant autant que possible les opportunités perdues, y compris à domicile.

Remèdes populaires

Vous ne pouvez parler de traitement avec des méthodes alternatives que lorsque l'état du patient s'est stabilisé et que rien ne menace sa vie. Ces remèdes visent à éliminer les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, à stimuler le tissu nerveux et à restaurer activement la thérapie pour les tissus cérébraux, les nerfs et les muscles, et pour l'organisme tout entier. En général, l'article détaillé «Réadaptation après un AVC» publié sur notre site Web est consacré à la récupération intensive après un AVC hémorragique et ischémique..

Une correction nutritionnelle stricte est la première étape d'une récupération réussie d'un AVC. Il est nécessaire d'abandonner les graisses, la viande, les aliments sucrés et l'alcool, équilibrer de manière optimale le régime alimentaire.

Et de nombreux remèdes populaires sont excellents, et en même temps, ils stimulent en toute sécurité la régénération cellulaire et la restauration de l'innervation.

  1. Teinture de jeunes pommes de pin. Les jeunes pommes de pin insistent sur la vodka pendant un mois. Prenez-le trois fois par jour pour 1 cuillère à café. Cette teinture aide à renforcer la paroi vasculaire, normalise la tension artérielle, restaure la sensibilité cutanée, l'innervation des membres, renforce le tissu musculaire.
  2. Pollen de pin ou de fleur. Le pollen est un puissant outil naturel pour renforcer la paroi vasculaire, nourrit les cellules du corps et les sature d'antioxydants et de vitamines. Une utilisation quotidienne comme complément alimentaire est recommandée. Jusqu'à une cuillère à soupe de produit peut être consommée par jour..
  3. Une décoction de feuilles de bouleau. Un excellent tonique qui nettoie le sang et les vaisseaux sanguins des toxines, améliore l'immunité. Les feuilles de bouleau écrasées sont bouillies pendant environ 15 minutes, puis ont insisté pendant plusieurs heures dans un thermos. Le bouillon peut être remplacé par de la teinture de feuilles de bouleau dans de l'alcool.
  4. Cloisons en noyer + aubépine. La teinture d'alcool d'aubépine est versée sur un petit nombre de partitions de jeunes noix et insiste 2 semaines.
  5. Momie à l'aloès. Mumiye favorise la résorption active d'un caillot sanguin, stimule la régénération cellulaire. La poudre de Mumiye est mélangée avec du jus d'aloès et boit le médicament résultant pendant 10 jours. La pause est de 4 jours, puis le cours est repris.
  6. Échinopsie. Un autre nom pour la plante est Mordovie. Son infusion alcoolique aide à éliminer la paralysie, car elle stimule l'innervation du tissu musculaire. Le médicament est perfusé pendant 21 jours et le traitement dure plusieurs semaines.
  7. Teinture de châtaigne. Le médicament est préparé à partir d'écorce de marronnier d'Inde, qui est écrasée et insiste sur l'alcool pendant 3 jours. Le châtaignier soulage avec succès l'œdème cérébral après un AVC.

Les remèdes populaires ci-dessus contribuent à un traitement plus rapide des conséquences d'un accident vasculaire cérébral et à la restauration des capacités perdues.

Prévision pour la vie

Malheureusement, environ 70% des patients victimes d'un AVC hémorragique meurent. Cela se produit principalement pour les raisons suivantes:

  • âge avancé (plus de 70 ans);
  • maladies concomitantes sévères (cœur, poumons, organes internes);
  • grande hémorragie;
  • percée de sang dans les ventricules du cerveau;
  • localisation de l'AVC dans le tronc cérébral.

Si ces facteurs ne sont pas notés, les prévisions de durée de vie sont favorables. Le début précoce du traitement (dans les 3 premières heures après le début d'un accident vasculaire cérébral), la réadaptation persistante et à long terme (environ un an) augmentent les chances de rétablissement le plus complet d'une personne. De moins de 45 à 56 ans, avec de petites hémorragies dans le cortex cérébral, cela est possible..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite