À quoi se préparer? Les conséquences de l'hémorragie cérébrale

Personne n'est à l'abri d'un AVC hémorragique, il peut affecter tout le monde - l'enfant et les personnes âgées. Ayant des prévisions plutôt sombres, elle se développe brusquement et rapidement. L'AVC hémorragique est plus dangereux que l'AVC ischémique, et bien qu'il soit beaucoup moins courant.

Ce que c'est?

Un AVC hémorroïdaire ou hémorragique se caractérise par un accident vasculaire cérébral aigu, accompagné d'une rupture des vaisseaux sanguins et d'une hémorragie subséquente.

La catastrophe cérébrale la plus grave et la plus défavorable. Un accident vasculaire cérébral a un développement spontané et assez rapide, et dans la plupart des cas est fatal en raison d'un œdème cérébral subséquent.

Elle peut également survenir après un traumatisme crânien..

La maladie peut toucher à la fois les adultes et les enfants, mais c'est très rare..

Code ICD-10

Selon la CIM-10, l'AVC hémorragique se trouve dans la section 160-169 «Maladies cérébrovasculaires».

Effets

Avec un résultat favorable, c'est-à-dire que si le patient survit, les conséquences d'un accident vasculaire cérébral restent pour toute la vie. Selon la zone de dommages, ceux-ci peuvent être:

  1. Paralysie, parésie - absence ou difficulté de mouvement des membres sur la moitié du corps;
  2. Manque de parole altéré ou complet;
  3. Maux de tête réguliers;
  4. Irritabilité, troubles mentaux;
  5. L'impossibilité d'un mouvement indépendant;
  6. Manque de coordination des mouvements;
  7. Visage asymétrique;
  8. Déficience visuelle jusqu'à sa perte complète;
  9. Hypertension artérielle, jusqu'à des conditions critiques;
  10. État végétatif avec un manque de conscience, de parole, de mémoire, de mouvements; tandis que la respiration et le rythme cardiaque sont préservés;
  11. Coma.

La durée et la gravité des symptômes ultérieurs dépendront du volume et de la localisation de l'hémorragie. Les 3 premiers jours après un AVC sont considérés comme les plus dangereux, car c'est durant cette période que surviennent des troubles cérébraux sévères.

Si le côté gauche du cerveau est affecté, une perturbation du corps est observée sur le côté droit - paralysie complète ou partielle, couvrant la jambe, le bras et même la moitié du larynx et de la langue. Pour vaincre une telle localisation, la détérioration de la parole orale et écrite, la mémoire, la violation de la reconnaissance de la séquence temporelle sont caractéristiques; une personne ne peut pas exprimer clairement ses pensées, se décomposer en éléments complexes constitutifs.

Si l'hémisphère droit est affecté, les manifestations d'un accident vasculaire cérébral seront affichées sur le côté gauche. Cependant, il est assez difficile de diagnostiquer un accident vasculaire cérébral hémorragique du côté droit, car dans cette partie du cerveau, il existe des centres de sensibilité et d'orientation dans l'espace.

Le développement du coma est facilité par l'acidose (acidité accrue du corps), une augmentation de la pression intracrânienne, un œdème cérébral, une microcirculation altérée du sang et des fluides cérébraux. Le coma après une hémorragie étendue entraîne une perturbation du foie, des reins, des intestins et des organes respiratoires.

Important! Il est impossible de retirer une personne du coma à la maison; c'est assez difficile même en réanimation.

Pronostic d'hémorragie cérébrale

Qu'est-ce qu'une hémorragie dangereuse dans le tronc cérébral? C'est la pire conséquence d'un AVC hémorragique. Cette partie du cerveau est responsable du fonctionnement du cœur et du système respiratoire.
Avec une telle lésion, la pression artérielle peut chuter à des valeurs critiques et il est assez difficile de corriger avec des médicaments. Les chances de survivre à une hémorragie dans le tronc sont pratiquement nulles.

Combien vivent après un coup?

L'AVC hémorragique se termine fatalement dans 60 à 90% des cas. L'apparition du décès est possible au cours des 3 premiers jours lorsque la fonction respiratoire est altérée, cependant, la plupart des décès surviennent au cours de la deuxième semaine. Cela est dû à la mort des cellules cérébrales et à l'écoulement du sang dans la cavité crânienne. Mais si les capacités compensatoires du cerveau restent élevées, que son déplacement ou son entrée dans le trou osseux ne s'est pas produit et que le sang ne s'est pas introduit dans les ventricules, la personne a une forte probabilité de survie..

Au cours des 2 premières semaines, en plus des pathologies neurologiques, un trouble du mouvement du patient (immobilité), une exacerbation de maladies existantes ou l'ajout de nouvelles - cardiovasculaires, rénales, insuffisance hépatique, pneumonie, escarres, se joindre. Si une personne survit dans cette condition, à la fin des 2-3 semaines, l'œdème cérébral diminue; Les complications après un AVC commencent déjà à apparaître à ce stade..

Référence: environ 90% des victimes en état de conscience opprimée (stupeur) ou coma, malgré une thérapie intensive, meurent dans les 5 premiers jours.

Prévision après un AVC cérébral

Si, dans les 3 heures suivant un AVC, vous ne fournissez pas d'assistance médicale à la victime, la probabilité de survie devient presque nulle.

Pronostic après un AVC chez les jeunes

Les chances de survie et le pronostic de guérison dépendront directement de l'âge, du volume de l'hématome et de l'état du coma. La plupart des victimes, y compris les jeunes, sont vouées au soutien à vie des défauts neurologiques. Pour minimiser les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, une thérapie compétente doit être fournie, en particulier dans les premières semaines après un AVC..

Dans la plupart des cas (jusqu'à 70%), les victimes restent alitées et incapables de se soigner. Les 30% restants sont exposés à des conséquences moins prononcées de troubles neurologiques - altération de la fonction des membres, mouvement, vision, parole, intelligence, etc..

Référence: La menace d'hémorragies cérébrales répétées est d'environ 4 à 5%, et en cas de violation de la structure des vaisseaux sanguins augmente à 7 à 8%.

L'espérance de vie des jeunes après un AVC hémorragique dépendra de la présence et de la gravité des maladies concomitantes (diabète sucré, crise cardiaque), de la présence d'un excès de poids, de la durée d'une déficience neurologique sévère, de l'efficacité du traitement et de la rééducation. Dans une combinaison favorable de ces facteurs, une personne peut vivre jusqu'à 15 à 20 ans et, avec un rétablissement complet, mener une vie longue et pleine.

Pronostic après un AVC chez les personnes âgées

Une hémorragie étendue chez les personnes âgées au cours des 2-3 premiers jours se termine par la mort. Mais il y a encore une chance de survie. Un petit pourcentage de survivants restent alités pour le reste de leur vie.

Avec un pronostic plus favorable et une hémorragie moins étendue, il est possible de se débarrasser partiellement des conséquences d'un AVC dans les 6 mois. La plupart des personnes âgées (jusqu'à 70%) vivent après un AVC pendant 7 à 8 ans, les autres ne survivent pas pendant 2 ans.

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Conclusion

Pour éliminer ou au moins réduire les conséquences d'un AVC hémorragique, une rééducation compétente et de longue durée est nécessaire. La victime aura besoin d'une thérapie médicale spéciale, d'exercices de physiothérapie, d'un changement de régime alimentaire, du rejet des mauvaises habitudes et, bien sûr, d'un grand désir de guérison..

L'importance est l'aide des proches. Ce n'est qu'avec un traitement complexe et approfondi que les conséquences graves et le développement d'hémorragies répétées peuvent être évités, ainsi que pour maximiser la durée de vie d'un survivant d'un AVC.

Accident vasculaire cérébral hémorragique du cerveau

Par le terme d'AVC cérébral hémorragique, les médecins désignent généralement la forme nosologique polyétiologique d'hémorragie intracérébrale d'un spectre non traumatique, affectant les régions intracérébrales et / ou sous-arachnoïdiennes de l'organe. Cette maladie peut être mortelle pour le patient et nécessite des mesures urgentes pour l'hospitaliser à l'hôpital..

Comme le montre la pratique médicale, une forme hémorragique d'AVC survient chez un cinquième de tous les patients qui ont rencontré ce problème. De plus, il se caractérise par une pathogenèse très sévère et de faibles chances de guérison, même avec une assistance médicale en temps opportun, la moitié des patients décèdent, environ 80% deviennent invalides.

En fait, un accident vasculaire cérébral hémorragique est une hémorragie dans le parenchyme cérébral, qui s'accompagne d'une violation grave du système circulatoire des organes, d'une perte totale ou partielle de la fonction de la zone touchée et du développement d'une pathogenèse avec un risque élevé de décès.

Les spécialistes distinguent plusieurs types d'AVC cérébral mentionnés ci-dessus:

  1. Hémorragique avec hémorragie cérébrale parenchymateuse.
  2. Sous-arachnoïdien avec hémorragie d'organe.

Cette maladie est plus complexe et traumatisante que l'AVC ischémique, car avec le stade de développement du problème, des processus inflammatoires nécrotiques non négociables se produisent, une compression des vaisseaux environnants, ainsi qu'une dégénérescence de la périphérie du noyau cérébral.

La localisation des accidents vasculaires cérébraux hémorragiques peut être très diversifiée - des zones lobaire et putamennée à l'emplacement cérébelleux, bridge, mixte et global. La probabilité d'un problème augmentant de manière significative avec l'âge, il survient le plus souvent chez les hommes souffrant d'hypertension, ainsi que chez les femmes après 35 ans au stade de la naissance / du post-partum, s'il est associé à de multiples troubles du système cardiovasculaire.

Causes de l'AVC hémorragique cérébral

Les facteurs suivants sont considérés comme des raisons officiellement prouvées du développement de la maladie: diabète, hypertension artérielle, obésité, tabagisme, mode de vie sédentaire, fibrillation auriculaire, sténose de l'artère carotide, dyslipidémie, anémie falciforme, diverses maladies du système cardiovasculaire. Les problèmes ci-dessus provoquent un AVC hémorragique dans ¾ cas.

Les 25 pour cent restants des cas ont une étiologie non reconnue ou peu claire. Toute personne qui a adapté son mode de vie de manière indépendante et en temps opportun peut réduire le risque d'AVC de 25 à 30%.

Symptômes d'un AVC hémorragique

Une perte partielle de la vision, une douleur intense aux yeux, une forte perte d'équilibre avec des picotements et un engourdissement des membres / parties du corps, ainsi que des difficultés à comprendre et à reproduire la parole sont généralement considérées comme les signes avant-coureurs d'un éventuel accident hémorragique. Cependant, comme le montre la pratique, les conditions susmentionnées peuvent ne pas se manifester chez au moins la moitié des patients, ou peuvent être bénignes.

La maladie elle-même se manifeste soudainement et le plus souvent, son catalyseur est un stress sévère ou une charge superémotionnelle. Si une personne reste consciente, elle peut ressentir un rythme cardiaque fort, des maux de tête à croissance rapide, des vomissements avec nausée, une intolérance à la lumière, une parésie ou une paralysie des membres avec une reproduction / compréhension de la parole difficile..

Après un certain temps (d'une à deux minutes à une demi-heure), une régression de la conscience commence, accompagnée d'une crise épileptiforme (jusqu'à un quart de tous les cas), la personne passe progressivement au stade de premier étourdissement, puis de doute, puis de stupeur avec une faible réaction des pupilles et la préservation du réflexe de déglutition. La dernière étape peut être un coma. Plus tôt le patient reçoit des soins médicaux d'urgence qualifiés, plus les chances d'éviter la mort sont élevées!

Traitement de l'AVC hémorragique

Un risque élevé de décès détermine le traitement complexe de l'AVC du type susmentionné, qui est effectué dès que possible.

Traitements conservateurs

L'utilisation de médicaments est strictement réglementée par le médecin traitant et ne peut être effectuée à l'extérieur de l'hôpital à domicile!

  1. L'utilisation d'hypotenseurs - bloquants sélectifs, mixtes et non sélectifs, par exemple Atenolol, Acebutolol, Pindolol, Anaprilin, Carvedilol.
  2. L'utilisation d'antagonistes calciques des deuxième et troisième générations - Nicardipine, Falipamil, Klentiazem.
  3. Doses de choc d'antispasmodiques à action directe et / ou indirecte - Drotavérine, Nitroglycérine, Difacil, Aprofen.
  4. Utilisation d'inhibiteurs de l'ECA:
  • Carboxyl - Quinapril, Thrandolapril
  • sulfhydryl - Captopril, Zofénopril
  • Hémostatique - Kontrikal
  • Phosphil - Fosinopril
  • sédatifs - Elenium ou Diazepam
  • Nootropiques - Cortexig
  • agents antiprotéiques - Gordoks
  • Laxatifs - Glaxena
  • antifibrinolytiques - Reopoliglyukin
  • Multivitamines - Gluconate / Pantothénate de Calcium.
  1. Lutter contre l'œdème cérébral et la régulation de la pression intracrânienne:
  • corticostéroïdes - dexaméthasone.
  • diurétiques - Lasix ou Mannitol.
  • substituts du plasma - Reogluman.

Intervention chirurgicale (opération)

La chirurgie est généralement prescrite en cas d'hématome du tronc ou du cervelet de l'organe, qui provoque des symptômes neurologiques sévères, avec des hémorragies importantes / latérales / frontales, ainsi qu'en cas de détérioration significative de l'état du patient lors d'un diagnostic dynamique par IRM / TDM.

Dans le même temps, des hématomes médiaux et un coma profond avec des dysfonctionnements irréversibles de la tige peuvent être des contre-indications directes à l'opération - dans ce cas, le succès de l'intervention chirurgicale est estimé à 5-10%. Si le patient est stable, il n'a pas de déficit neurologique et qu'il n'y a que des hématomes cérébraux supratentoriels, les médecins privilégient un traitement exclusivement conservateur.

Les indications ci-dessus peuvent être revues dans le sens de la nomination de l'opération après diagnostic neurovisuel (TDM / IRM, angiographie des vaisseaux sanguins) et de la détection des luxations des citernes cérébrales, de la détérioration de l'état clinique et neurologique, ainsi que d'une augmentation de la VMH de plus de 30 millilitres.

À l'heure actuelle, la technique de microchirurgie endoscopique avec une technique adaptée aux patients est considérée comme la méthode chirurgicale préférée. La méthode classique n'est recommandée qu'en cas de difficultés d'homéostasie du tissu cérébral.

Récupération d'un AVC hémorragique

Le processus de récupération et de réadaptation d'une personne qui a subi un AVC hémorragique est assez compliqué et nécessite des approches intégrées des activités futures. Dans certains cas, elle peut durer jusqu'à deux ans et comprend un certain nombre de procédures de récupération telles que la kinésithérapie, des exercices thérapeutiques, la récupération de base des soins personnels, l'orthophonie, l'utilisation de systèmes de chargement réflexe, la balnéothérapie, etc. En outre, le moment de la réadaptation dépend de l'objectif l'état du patient, le succès du traitement et les aspirations personnelles de la personne.

Prédictions et conséquences d'un AVC hémorragique

Les chiffres et les statistiques nationaux sur les accidents vasculaires cérébraux hémorragiques sont très décevants - jusqu'à 50% des patients terminent leur vie avec une issue fatale. Parmi les survivants, environ 80% des personnes deviennent invalides d'un groupe ou d'un autre. Même si vous avez reçu un traitement qualifié à temps et en totalité, et que la forme de la maladie elle-même n'était pas grave, la période de réadaptation peut prendre jusqu'à un ou deux ans, alors que seule une personne sur cinq peut restaurer complètement toutes les fonctions de base du corps.

Les conséquences possibles et très probables d'un accident vasculaire cérébral comprennent une perte partielle / complète de la parole, une activité physique due à la paralysie. Souvent, une personne acquiert un déficit neurologique ou entre dans un état végétatif dans lequel elle ne peut pas se servir.

Prévention des AVC

La prévention de l'AVC hémorragique ou la prévention de sa re-manifestation consiste en un certain nombre de mesures complexes, notamment:

  1. Utilisation régulière et à long terme de médicaments. En particulier, le médecin prescrit généralement des anticoagulants (warfarine, héparine) et des agents antiplaquettaires (aspirine avec dipyridamole, clopidogrel, ticlopidine).
  2. Contrôle de l'hypertension avec une diminution immédiate de la pression artérielle si nécessaire. Dans ce cas, il est nécessaire d'ajouter du potassium à l'alimentation, de limiter la consommation d'alcool et de sel, parfois il sera rationnel de prendre des diurétiques, des inhibiteurs de l'ECA, des bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine. Tous les médicaments sont prescrits exclusivement par votre médecin.
  3. Ajustement du régime alimentaire pour réduire le cholestérol sanguin.
  4. Arrêter de fumer.
  5. Réduisez les paupières en excès avec une alimentation riche en légumes et fruits.
  6. Contrôle du diabète.
  7. Activité physique modérée grâce à l'exercice aérobie.

Accident vasculaire cérébral hémorragique du cerveau

Accident vasculaire cérébral hémorragique, accident vasculaire cérébral aigu (accident vasculaire cérébral) par type hémorragique est un syndrome clinique aigu, qui est une conséquence de lésions vasculaires cérébrales et d'hémorragie cérébrale.

La cause profonde peut être des dommages aux artères et aux veines. Plus le vaisseau endommagé est grand, plus le saignement est important, dans les cas graves, jusqu'à 100 ml de sang sont versés dans le tissu. L'hématome résultant comprime et déplace mécaniquement le tissu nerveux, un gonflement se développe rapidement dans la zone affectée. Si aucune assistance médicale n'est fournie à la victime dans les trois heures, les chances de survie sont rapidement réduites et tendent à zéro..

Selon les statistiques, les AVC hémorragiques représentent un peu plus de 20% des cas d'AVC..

L'essence et les étapes de l'AVC hémorragique

Accident vasculaire cérébral - nécrose d'une partie du cerveau due à des troubles circulatoires. Un type d'AVC hémorragique est l'une des variétés de la maladie, qui est basée sur une hémorragie dans le tissu, la membrane ou le ventricule du cerveau.

Les stades de développement des changements pathologiques sont les suivants:

  1. Rupture ou affaiblissement avec augmentation de la perméabilité de la paroi du vaisseau artériel ou veineux responsable de l'apport sanguin au cerveau (flux sanguin ou écoulement).
  2. L'écoulement de sang à l'extérieur du vaisseau dans la cavité crânienne.
  3. La formation d'un hématome (caillot de sang) ou l'imprégnation de tissu cérébral avec du sang.
  4. Destruction directe, irritation des cellules cérébrales par le sang et ses produits de décomposition.
  5. Compression, déplacement des centres nerveux situés près de l'hémorragie.
  6. L'apparition d'un œdème de l'ensemble du cerveau, qui est comprimé dans une cavité délimitée par les os du crâne.

Le résultat de tous ces changements est une violation de la fonction non seulement des cellules nerveuses détruites, mais aussi de l'ensemble du cerveau. Plus une hémorragie est importante, plus les troubles neurologiques sont prononcés et l’état du patient est plus grave. Il existe un risque d'arrêt respiratoire soudain et d'insuffisance cardiaque..

Les causes

Les mécanismes du développement de l'AVC hémorragique, ainsi que les causes de son apparition, sont bien connus, cependant, cette maladie est encore difficile à diagnostiquer. Pour faciliter la tâche du médecin et se protéger des conséquences graves, il convient de se rappeler les facteurs qui peuvent provoquer une pathologie.

Le plus souvent, les personnes qui ont reçu un diagnostic de maladie sont:

  • l'hypertension artérielle et l'hypertension (elles représentent jusqu'à 85% de tous les diagnostics);
  • anévrisme vasculaire congénital ou acquis;
  • malformations artérioveineuses;
  • vascularite, changements inflammatoires et dystrophiques dans les parois des vaisseaux sanguins;
  • les maladies du sang dans lesquelles le processus de sa coagulabilité est perturbé, par exemple l'hémophilie;
  • cirrhose du foie, ce qui entraîne une diminution du niveau de globules rouges;
  • défauts congénitaux des vaisseaux cérébraux ou inflammation de leurs parois;
  • avitaminose;
  • Diabète;
  • tumeurs cérébrales;
  • les maladies cardiovasculaires et médullaires;
  • angiopathie amyloïde, qui se manifeste par le dépôt de protéines sur les parois des vaisseaux sanguins;
  • intoxication.

Important! Le risque de développer un AVC hémorragique est accru lors de la prise d'anticoagulants, de médicaments fibrinotiques et d'autres médicaments qui fluidifient le sang (aspirine, héparine).

De plus, les personnes à risque sont:

  • abuser de l'alcool;
  • fumée
  • consommer des drogues;
  • souffrez d'obésité ou de troubles lipidiques;
  • abuser des aliments gras et carnés;
  • constamment dans un état de tension nerveuse ou soumis à des stress fréquents;
  • souffert d'insolation ou de coup de chaleur;
  • le travail acharné (c'est-à-dire le travail physique);
  • avoir des parents avec une telle pathologie (dans ce cas, nous parlons d'hérédité).

Classification

Selon le temps écoulé depuis le développement de la pathologie, il y a:

  1. Période aiguë, dans laquelle, en raison d'une hémorragie, la pression dans la cavité crânienne augmente. À ce stade, le sang continue de s'accumuler, agissant sur le tissu nerveux et provoquant l'apparition d'un œdème cérébral. La période maximale qui peut durer une période aiguë est jusqu'à 7 jours.
  2. Phase de récupération - caractérisé par le développement de processus réparateurs, l'élimination du sang et la réparation des tissus. Il peut durer jusqu'à plusieurs mois, de 2 à 4 semaines.
  3. Période résiduelle. Il s'étire à vie. Dans le cas de la fourniture en temps opportun d'une assistance médicale qualifiée, les patients non seulement rétablissent les fonctions de la parole et du corps, mais conservent également la capacité de travail.

Selon l'emplacement de la lésion, il existe:

  • Hémorragie subaranchoïde - caractérisée par une accumulation de sang sous les méninges. Il se développe en raison d'un anévrisme ou de pathologies vasculaires.
  • Hémorragie parenchymateuse - l'espèce la plus populaire, caractérisée par la pénétration de sang dans la substance du cerveau. En conséquence, une personne est diagnostiquée avec un hématome - une cavité avec du sang, entraînant la mort des cellules environnantes et, par conséquent, augmentant le risque de décès ou d'imprégnation hémorragique. Ce dernier se caractérise par l'entrée de sang dans le tissu nerveux et se manifeste par une augmentation de la perméabilité vasculaire ou par l'utilisation d'anticoagulants. En raison de l'effet moindre sur le tissu que dans le cas d'un hématome, le pronostic de son traitement est favorable.
  • Hémorragie intraventriculaire - se fixe lorsque le plexus vasculaire se rompt et se termine souvent par une hydrocéphalie et un œdème cérébral. Malgré tous les efforts des médecins, ces patients meurent déjà 2 à 3 jours après le développement d'un AVC hémorragique.
  • Hémorragies sous et péridurales - ils sont traumatisants.

Remarque! Il existe également des hémorragies mixtes, dans lesquelles il y a des changements caractéristiques de différents types d'AVC.

En fonction de l'emplacement des hématomes, on distingue les sous-duraux et les intracérébraux. Les premiers se trouvent sous la dure-mère..

Intracérébrale peut être dans différents domaines, c'est pourquoi ce type d'accident vasculaire cérébral est divisé en:

  • latéral - localisé dans les noyaux sous-corticaux;
  • lobaire - dans les lobes du cerveau, capturant la matière blanche et grise;
  • médial - dans la région du thalamus;
  • mixte - des hématomes apparaissent à plusieurs endroits à la fois.

Symptômes

Des symptômes tels que:

  • douleur intense dans les globes oculaires;
  • perte d'équilibre;
  • picotements ou engourdissement des jambes, des bras ou des parties du corps;
  • difficulté à comprendre le discours ou troubles du discours de la personne elle-même.

Des symptômes similaires ne sont observés que chez la moitié des patients ayant subi un AVC hémorragique; les mêmes manifestations peuvent indiquer un AVC ischémique en développement ou une attaque ischémique transitoire (il est communément appelé un «microstroke»).

Une forte probabilité d'accident vasculaire cérébral hémorragique est indiquée par:

  • Vertiges
  • Changement de sensibilité cutanée;
  • Impulsion intermittente;
  • Visage rouge;
  • Engourdissement d'un ou plusieurs membres;
  • Maux de tête persistants;
  • Attaques de nausées et vomissements sans cause qui n'apportent pas de soulagement.

Signes d'un AVC hémorragique chez une personne consciente:

  • Maux de tête à croissance rapide;
  • Nausées Vomissements;
  • Cardiopalmus;
  • Intolérance à la lumière vive, "cercles" et "moucherons" devant les yeux;
  • parésie, paralysie des bras, des jambes, des muscles du visage;
  • Difficulté à parler.

Il existe quatre étapes distinctes de régression de la conscience:

  • Étourdissement - une mauvaise compréhension du patient, une mauvaise réponse aux autres;
  • Somnolence - ressemble à un rêve avec les yeux ouverts, le regard fixé sur l'espace;
  • Sopor - ressemble à un sommeil profond, une faible réaction des pupilles, un léger contact sur la cornée de l'œil du patient s'accompagne d'une réaction, le réflexe de déglutition est préservé;
  • Coma - sommeil profond, aucune réaction.

Dans 65 à 75% des cas, un AVC hémorragique survient pendant la journée, lorsqu'une personne est aussi active que possible. Elle se manifeste par une forte perte de conscience en quelques secondes. Pendant ce temps, les patients ne parviennent qu'à faire un cri soudain et fort, qui est causé par un mal de tête grave, attirant l'attention des autres. Après cela, une personne perd connaissance et tombe.

43 à 73% des hémorragies entraînent une percée de sang dans les ventricules cérébraux. Lorsque le sang pénètre dans les ventricules, l'état du patient devient plus lourd - un coma se développe, des signes pathologiques bilatéraux, des réflexes protecteurs se produisent:

  • l'hémiplégie est associée à l'anxiété motrice des membres non paralysés (les mouvements violents semblent conscients (les patients tirent une couverture sur eux-mêmes, comme s'ils voulaient se couvrir d'une couverture)),
  • carence hormonale, les symptômes d'atteinte du système nerveux autonome s'aggravent (frissons, sueurs froides, augmentation sensible de la température). Le début de ces symptômes est pronostiquement défavorable.

Les signes neurologiques focaux sont associés à un dysfonctionnement d'un certain département du système nerveux. Le plus souvent, des hémorragies hémisphériques se développent, pour lesquelles les symptômes suivants sont caractéristiques:

  • Hémiplégie ou hémiparésie - perte totale ou partielle de l'activité motrice du bras et de la jambe, se développe du côté opposé à la lésion.
  • Diminution du tonus musculaire et des réflexes tendineux.
  • Hémigipesthésie - est une violation de la sensibilité.
  • Parésie du regard - dans ce cas, les globes oculaires sont dirigés vers la lésion.
  • Mydriase - ce symptôme est l'expansion de la pupille sur le côté de l'hémorragie.
  • Bouche tombante.
  • Triangle nasogénien lisse.
  • Troubles de la parole dans les lésions de l'hémisphère dominant.
  • Le développement de réflexes pathologiques.

La progression de la maladie et l'apparition d'un œdème cérébral sont indiquées par:

  • le strabisme s'est manifesté;
  • réaction lente des pupilles à la lumière;
  • asymétrie faciale;
  • changement de rythme et de profondeur de respiration;
  • violation de l'activité cardiaque;
  • Mouvements du globe oculaire «flottants»;
  • chute sévère de la pression artérielle.

Les 2,5 à 3 premières semaines après l'hémorragie sont la période la plus difficile de la maladie, car à ce stade, la gravité de l'état du patient est due à un œdème cérébral progressif, qui se manifeste par le développement et l'augmentation de la luxation et des symptômes cérébraux..

De plus, la luxation du cerveau et son œdème sont la principale cause de décès dans la période aiguë de la maladie, lorsque des complications somatiques existantes (altération de la fonction rénale et hépatique, pneumonie, diabète, etc.) se joignent ou se décompensent aux symptômes ci-dessus..

Diagnostique

Si un AVC hémorragique est suspecté, une résonance magnétique ou une tomodensitométrie du cerveau est effectuée. Cela vous permet de déterminer avec précision l'emplacement de l'hématome intracrânien, sa taille, la présence d'un œdème et d'une luxation cérébrale. Pour contrôler l'involution de l'hématome, une IRM ou un scanner est répété à certaines étapes du traitement.

De plus, les méthodes de diagnostic suivantes sont utilisées:

  • étude de coagulation sanguine;
  • détermination de la teneur en stupéfiants dans le sang;
  • angiographie (réalisée pour les patients avec une tension artérielle normale et avec localisation de l'hématome dans une zone atypique);
  • ponction lombaire (réalisée s'il est impossible de réaliser une tomodensitométrie).

La gravité de l'état d'un patient ayant subi un AVC hémorragique, le degré de développement de l'invalidité et la survie dépendent en grande partie de l'emplacement de l'hématome intracrânien.

Diagnostic différentiel

L'AVC hémorragique se différencie principalement par l'ischémie. Pour l'AVC ischémique, une apparition progressive, une augmentation des symptômes focaux et la préservation de la conscience sont caractéristiques. L'AVC hémorragique commence de façon aiguë, avec le développement de symptômes cérébraux. Cependant, au stade préhospitalier, il est impossible de réaliser un diagnostic différentiel, en se fondant uniquement sur les caractéristiques du tableau clinique de la maladie. Par conséquent, un patient avec un diagnostic préliminaire de "AVC" est hospitalisé dans un hôpital où les études nécessaires sont effectuées (IRM, TDM du cerveau, ponction lombaire), ce qui permettra de poser le bon diagnostic final.

Beaucoup moins souvent, les commotions cérébrales et les ecchymoses du cerveau, ainsi que les hématomes intracrâniens d'origine traumatique, deviennent la cause d'un accident vasculaire cérébral. Dans ce dernier cas, le développement de l'hémiparésie est précédé d'un intervalle lumineux (le temps entre le moment de la blessure et le moment de l'hémiparésie). De plus, une anamnèse - une indication d'une lésion cérébrale traumatique - nous permet de suggérer une étiologie traumatique d'accident vasculaire cérébral dans ce cas..

L'AVC hémorragique doit être différencié de l'hémorragie dans le tissu d'une tumeur cérébrale, en particulier le spongioblastome multiforme. La suspicion de la nature tumorale de la maladie peut survenir en cas d'antécédents de maux de tête prolongés, de changements dans la personnalité du patient qui ont précédé la survenue d'une hémiparésie.

Dans des cas relativement rares, il existe un besoin de diagnostic différentiel de l'AVC hémorragique et de l'état après des crises d'épilepsie partielles (Jackson).

Effets

Les conséquences d'un AVC hémorragique sont très graves. Si la victime réussit à survivre, elle aura une longue période de récupération et une invalidité sévère..

La raison en est que les médecins ne peuvent souvent pas opérer sur un vaisseau endommagé en raison de son emplacement profond dans le cerveau. Les hémorragies externes situées entre la membrane du crâne et le cerveau sont plus faciles à opérer. Mais de telles blessures peuvent rapidement entraîner des conséquences irréversibles avant la chirurgie.

Les conséquences d'un AVC dépendent de l'hémisphère touché. Dans ce cas, les lésions affectent le côté opposé du corps. Si le coup s'est produit dans l'hémisphère gauche - la paralysie affecte le côté droit et vice versa.

AVC hémorragique côté gauche

Un accident vasculaire cérébral dans l'hémisphère gauche du cerveau survient dans 57% des cas d'AVC hémorragique.

Puisque l'hémisphère gauche est la parole et la logique, avec un coup du côté gauche il y a toujours des problèmes avec la parole. La victime commence à parler indistinctement, souvent capable de prononcer seulement certains fragments de mots ou de sons. Cependant, il ne perçoit pas les informations qu'il a entendues..

Le patient perd la capacité d'écrire et de lire, perd la mémoire de la parole. La paralysie affecte le côté droit du visage et des membres.

AVC hémorragique côté droit

Avec une grève de droite, les écarts de discours sont absents. Les médecins disent qu'un tel accident vasculaire cérébral est plus difficile à diagnostiquer, car il a un tableau clinique moins prononcé. Avec un accident vasculaire cérébral du côté droit, un temps précieux est souvent perdu, ce qui entraîne la mort irrévocable des cellules du cerveau. À la suite de cet accident vasculaire cérébral, le côté gauche du visage et du corps sont paralysés.

Autres conséquences d'une grève de droite:

  • les sensations et les perceptions sont perturbées - il semble souvent au patient qu'il a de nombreux membres immobiles. Ou il y a aliénation du corps;
  • des signes vifs d'amnésie apparaissent, une personne est incapable de se souvenir de ses actes;
  • la victime évalue incorrectement la taille des objets, les distances, la mauvaise orientation dans l'espace;
  • les aptitudes à porter correctement des vêtements et des chaussures sont perdues;
  • états dépressifs, apathie.

Environ 90% des patients atteints de GI en état de stupeur ou de coma meurent au cours des cinq premiers jours, malgré des soins intensifs

Les troubles de la conscience sont caractéristiques de nombreuses pathologies, se manifestant par l'inhibition des fonctions de la formation réticulaire du cerveau.

Les fonctions cérébrales altérées se développent sous l'influence de:

  • Endo- et exotoxines - dérivés des produits métaboliques finaux;
  • La privation d'oxygène et d'énergie du cerveau;
  • Troubles métaboliques dans les structures du cerveau;
  • Expansion du volume cérébral.

L'acidose, l'œdème cérébral, l'augmentation de la pression intracrânienne, la microcirculation des fluides cérébraux et du sang sont d'une importance capitale dans le développement du coma..

Un état de coma affecte le fonctionnement du système respiratoire, l'excrétion (rein) de la digestion (foie, intestins).

Le retrait du coma à domicile est impossible et très difficile même en soins intensifs.

La détermination clinique du coma est effectuée selon la GCG (Glasgow coma scale), en utilisant d'autres méthodes importantes pour les cliniciens. Il y a quatre stades de coma. Le plus simple en premier, et l'état désespéré du patient correspond au quatrième stade du coma.

Que faire d'un AVC?

Si une hémorragie cérébrale est suspectée, vous devez appeler un médecin ou une équipe d'urgence dès que possible..

Le patient ne doit en aucun cas se lever, marcher ou se déplacer avec l'aide de proches. Le traitement de l'AVC hémorragique doit être instauré le plus tôt possible. Lors de l'exécution des mesures nécessaires dans les 6 premières heures après le début d'une attaque, la probabilité d'une issue favorable est considérablement augmentée.

Le traitement des hémorragies cérébrales ne doit être effectué que dans des cliniques spécialisées, et dans la première semaine, il est conseillé de placer le patient dans l'unité de soins intensifs et l'unité de soins intensifs sous surveillance médicale constante. Par la suite, avec une évolution favorable, le patient est transféré dans un service spécialisé neurologique ou pour les patients atteints de pathologie vasculaire du cerveau. Il est important qu'à l'hôpital il y ait la possibilité de mesures diagnostiques 24 heures sur 24 comme la TDM et l'IRM, ainsi que la possibilité d'une intervention neurochirurgicale d'urgence.

Les premiers soins pour un AVC hémorragique seront fournis par l'équipe ambulancière au stade préhospitalier et sur le chemin de l'hôpital. Il comprend:

  • Transport du patient dans une position couchée avec une tête surélevée;
  • Normalisation de la pression artérielle par l'introduction de médicaments antihypertenseurs (clonidine, dibazole, énalapril);
  • La lutte contre l'œdème cérébral à l'aide de diurétiques osmotiques (mannitol);
  • L'utilisation de médicaments visant à arrêter les saignements (étamzilat);
  • L'introduction des anticonvulsivants, si indiqué, une thérapie sédative (relanium);
  • Maintenir la respiration externe et la fonction cardiaque si nécessaire.

La poursuite du traitement de l'AVC hémorragique, en milieu hospitalier, peut être conservatrice et rapide..

Opération de course

Le traitement chirurgical est effectué dans le département de neurochirurgie, en règle générale, dans les trois premiers jours suivant le début de la maladie. Les indications pour la chirurgie de l'AVC hémorragique sont:

  1. Grands hématomes hémisphériques;
  2. Percée de sang dans les ventricules du cerveau;
  3. Rupture d'anévrisme avec augmentation de la pression intracrânienne.

L'élimination du sang de l'hématome vise la décompression, c'est-à-dire une diminution de la pression dans la cavité crânienne et sur le tissu cérébral environnant, ce qui améliore considérablement le pronostic et contribue également à sauver la vie du patient.

Traitement non chirurgical

Avec de petites hémorragies, un traitement avec des méthodes conservatrices est possible. La thérapie conservatrice est également utilisée comme suite logique du traitement après les opérations neurochirurgicales. Le but de la thérapie est de réparer les dommages et de prévenir les complications possibles d'un AVC hémorragique. Dans la période aiguë d'un accident vasculaire cérébral, le patient est en soins intensifs, où des mesures sont prises pour maintenir les fonctions vitales du corps. En parallèle se font:

  • Correction et stabilisation de la pression artérielle. L'AVC hémorragique se développe le plus souvent sur fond d'hypertension artérielle primaire ou symptomatique. Médicaments prescrits des groupes de bêtabloquants, inhibiteurs de l'ECA, antispasmodiques.
  • Élimination de l'œdème cérébral. À cette fin, l'oxygénothérapie est réalisée par injection matérielle directe d'oxygène dans les poumons. L'hématome est retiré chirurgicalement ou en drainant la zone affectée. Le patient reçoit un maximum de paix, des anticonvulsivants, des analgésiques, des vasoconstricteurs sont prescrits et, si indiqué, des diurétiques.
  • Arrêt des saignements, prévention des thromboses et des hémorragies répétées. Le vaisseau à problème est traité par des méthodes chirurgicales, on prescrit au patient des médicaments vasoconstricteurs.
  • Thérapie sédative. Dans la période aiguë et aiguë d'un AVC hémorragique, le patient doit assurer un repos et un sommeil maximum. Le patient se voit prescrire de l'élénium ou du phénozépam, des somnifères. Les irritants externes sont éliminés autant que possible techniquement.

Des médicaments spécifiques et leurs combinaisons sont sélectionnés par le médecin en fonction du cas particulier, de la réponse du patient au traitement.

Période de récupération

La récupération d'un AVC hémorragique est longue. Elle dépend des fonctions perdues et ne garantit pas leur réhabilitation complète. Le plus rapidement, les capacités perdues sont restaurées la première année après un AVC, puis ce processus est plus lent. Le déficit neurologique qui subsiste après trois ans est susceptible de durer toute la vie.

Les neurologues et les rééducateurs sont prêts à aider à restaurer autant que possible les fonctions perdues. Pour ça:

  • en cas de parésie ou de paralysie, une physiothérapie est effectuée (par exemple sur l'appareil "Myoton"), un massage et une thérapie par l'exercice avec un instructeur;
  • pour les troubles de l'élocution, une personne devra traiter avec un orthophoniste;
  • les cours ont lieu avec un psychologue ou un psychothérapeute;
  • avec la perte des compétences en lecture / écriture, des cours sont organisés pour les reprendre;
  • des médicaments sont prescrits pour aider à renouveler les connexions neuronales perdues (Ceraxon, Somazina), qui réduisent l'hypertension artérielle (énalapril, nifédipine), les antidépresseurs et les sédatifs;
  • hydrothérapie (massage dans la piscine, exercices légers dans l'eau);
  • cours sur simulateurs spéciaux;
  • chromothérapie - traitement visuel.

Ce n'est que lorsque le patient et le médecin s'unissent dans la lutte contre les conséquences d'un AVC hémorragique qu'il peut être vaincu en rétablissant autant que possible les opportunités perdues, y compris à domicile.

Remèdes populaires

Vous ne pouvez parler de traitement avec des méthodes alternatives que lorsque l'état du patient s'est stabilisé et que rien ne menace sa vie. Ces remèdes visent à éliminer les conséquences d'un accident vasculaire cérébral, à stimuler le tissu nerveux et à restaurer activement la thérapie pour les tissus cérébraux, les nerfs et les muscles, et pour l'organisme tout entier. En général, l'article détaillé «Réadaptation après un AVC» publié sur notre site Web est consacré à la récupération intensive après un AVC hémorragique et ischémique..

Une correction nutritionnelle stricte est la première étape d'une récupération réussie d'un AVC. Il est nécessaire d'abandonner les graisses, la viande, les aliments sucrés et l'alcool, équilibrer de manière optimale le régime alimentaire.

Et de nombreux remèdes populaires sont excellents, et en même temps, ils stimulent en toute sécurité la régénération cellulaire et la restauration de l'innervation.

  1. Teinture de jeunes pommes de pin. Les jeunes pommes de pin insistent sur la vodka pendant un mois. Prenez-le trois fois par jour pour 1 cuillère à café. Cette teinture aide à renforcer la paroi vasculaire, normalise la tension artérielle, restaure la sensibilité cutanée, l'innervation des membres, renforce le tissu musculaire.
  2. Pollen de pin ou de fleur. Le pollen est un puissant outil naturel pour renforcer la paroi vasculaire, nourrit les cellules du corps et les sature d'antioxydants et de vitamines. Une utilisation quotidienne comme complément alimentaire est recommandée. Jusqu'à une cuillère à soupe de produit peut être consommée par jour..
  3. Une décoction de feuilles de bouleau. Un excellent tonique qui nettoie le sang et les vaisseaux sanguins des toxines, améliore l'immunité. Les feuilles de bouleau écrasées sont bouillies pendant environ 15 minutes, puis ont insisté pendant plusieurs heures dans un thermos. Le bouillon peut être remplacé par de la teinture de feuilles de bouleau dans de l'alcool.
  4. Cloisons en noyer + aubépine. La teinture d'alcool d'aubépine est versée sur un petit nombre de partitions de jeunes noix et insiste 2 semaines.
  5. Momie à l'aloès. Mumiye favorise la résorption active d'un caillot sanguin, stimule la régénération cellulaire. La poudre de Mumiye est mélangée avec du jus d'aloès et boit le médicament résultant pendant 10 jours. La pause est de 4 jours, puis le cours est repris.
  6. Échinopsie. Un autre nom pour la plante est Mordovie. Son infusion alcoolique aide à éliminer la paralysie, car elle stimule l'innervation du tissu musculaire. Le médicament est perfusé pendant 21 jours et le traitement dure plusieurs semaines.
  7. Teinture de châtaigne. Le médicament est préparé à partir d'écorce de marronnier d'Inde, qui est écrasée et insiste sur l'alcool pendant 3 jours. Le châtaignier soulage avec succès l'œdème cérébral après un AVC.

Les remèdes populaires ci-dessus contribuent à un traitement plus rapide des conséquences d'un accident vasculaire cérébral et à la restauration des capacités perdues.

Prévision pour la vie

Malheureusement, environ 70% des patients victimes d'un AVC hémorragique meurent. Cela se produit principalement pour les raisons suivantes:

  • âge avancé (plus de 70 ans);
  • maladies concomitantes sévères (cœur, poumons, organes internes);
  • grande hémorragie;
  • percée de sang dans les ventricules du cerveau;
  • localisation de l'AVC dans le tronc cérébral.

Si ces facteurs ne sont pas notés, les prévisions de durée de vie sont favorables. Le début précoce du traitement (dans les 3 premières heures après le début d'un accident vasculaire cérébral), la réadaptation persistante et à long terme (environ un an) augmentent les chances de rétablissement le plus complet d'une personne. De moins de 45 à 56 ans, avec de petites hémorragies dans le cortex cérébral, cela est possible..

Les conséquences d'un AVC hémorragique

Au sens large du terme, un AVC est une violation brutale de la circulation sanguine dans une certaine zone du cerveau. Les conséquences d'un AVC hémorragique du côté gauche ou droit conduisent à des dysfonctionnements cérébraux irréversibles. Il est difficile de prédire combien de personnes vivront après, cela dépend de nombreux facteurs. Mais dans 70% des cas, ils provoquent la mort.

Selon la CIM-10, un accident vasculaire cérébral a un code I60 (hémorragie sous-arachnoïdienne) ou I61 (hémorragie intracérébrale) et appartient à la catégorie des maladies cérébrovasculaires - affectant les vaisseaux sanguins.

La description

Il est de coutume de distinguer deux types d'AVC: ischémique et hémorragique.

Un accident vasculaire cérébral hémorragique est une effusion de sang d'un vaisseau dans le cerveau, les ventricules ou sous la muqueuse du cerveau avec la formation d'un hématome. Il s'agit d'une affection aiguë qui se développe très rapidement - littéralement en quelques minutes. La cause immédiate est la rupture d'une paroi des vaisseaux sanguins.

En raison du taux élevé de développement du processus et des traumatismes des tissus cérébraux par un corps étranger, qui est essentiellement un hématome, un accident vasculaire cérébral hémorragique est beaucoup plus difficile que l'ischémie. Il a une forte probabilité de décès et ses conséquences sont beaucoup plus difficiles à corriger..

Les manifestations d'un accident vasculaire cérébral sont directement liées à l'hémorragie hémisphérique survenue dans:

  • en cas de lésion de l'hémisphère droit - une violation de la moitié gauche du corps, jusqu'à la paralysie, la mémoire et la capacité à penser abstrait s'aggravent, la perception du corps est altérée (par exemple, il peut y avoir une sensation de multiplicité des membres - doigts, bras, jambes ou aliénation «supplémentaires» de ses propres parties du corps);
  • avec des dommages à l'hémisphère gauche, les fonctions de la moitié droite du corps sont violées, la paralysie et la parésie sont fréquentes; la parole se détériore, les compétences en lecture et en écriture sont perdues.

Classification

Les AVC hémorragiques sont de deux types:

  • lorsqu'un hématome se forme (écoulement compact de sang);
  • lorsque le sang est réparti uniformément sur une grande surface du tissu cérébral (imprégnation hémorragique). Les conséquences d'un accident vasculaire cérébral de ce type sont beaucoup plus faciles que le premier.

Selon la localisation, ils distinguent:

  • hémorragies parenchymateuses - dans lesquelles le sang pénètre dans le cerveau. Il s'agit de la forme d'AVC la plus grave, entraînant des lésions cérébrales irréversibles;
  • sous-arachnoïdien - le sang coule dans la soi-disant membrane sous-arachnoïdienne du cerveau;
  • arachnoïde - le sang se déverse également dans la membrane sous-arachnoïdienne lors de la rupture de formations kystiques existantes. Ce type d'AVC est extrêmement rare;
  • vertical - le sang pénètre dans les ventricules du cerveau;
  • mixte - dans une situation où il y a plusieurs foyers d'AVC.

Hématomes

Les hématomes formés à la suite d'une hémorragie sont également classés en fonction de la zone de dommages:

  • hématome sous-dural - survient à la suite de dommages aux veines et est situé entre les membranes dures et arachnoïdiennes du cerveau;
  • péridurale - survient lorsque l'artère située entre le crâne et la dure-mère est endommagée; elle y est localisée;
  • intracérébral - situé dans la substance du cerveau.

Par localisation, les types d'hématomes suivants sont distingués:

  • lobaire - situé dans l'un des lobes du cerveau, n'affecte pas le cortex;
  • médial - affecte le thalamus;
  • latéral - affecte les noyaux sous-corticaux de la substance blanche du cerveau.

Étapes

Il y a plusieurs étapes de l'AVC hémorragique.

Nom de scèneSignes caractéristiquesDurée
Le plus netMaux de tête aigus, confusion (y compris le coma), troubles de la perception et de la parole24 premières heures après l'hémorragie
TranchantPendant une courte période, les fonctions cérébrales peuvent récupérer, mais une forte détérioration se produit. Troubles cognitifs, troubles de la mémoire, confusion (si cela ne s'est pas produit au premier stade)24 heures à 3 semaines
SubaiguAtteinte grave et non progressive de la fonction cérébrale3 semaines à 3 mois
Récupération précoceLe travail des vaisseaux du cerveau est restauré, les fonctions cérébrales sont également partiellement restaurées3 à 6 mois
Récupération tardiveLe travail de toutes les régions du cerveau est normalisé, sauf pour les personnes touchées6 mois à un an

Les causes

L'hémorragie cérébrale peut être causée par diverses raisons - d'une forte augmentation de la pression à un traumatisme crânien, donc personne n'est à l'abri. Cependant, le principal groupe à risque est constitué par les personnes âgées de 50 à 60 ans.

Important! Les nouveau-nés et les enfants de moins d'un an constituent un autre groupe à risque. Contrairement à la croyance populaire, même un bébé peut avoir un accident vasculaire cérébral.

Si un enfant a des problèmes congénitaux avec le système cardiovasculaire ou des maladies du sang (leucémie, anémie, hémophilie, etc.), ils peuvent provoquer une hémorragie cérébrale. Cependant, à mesure que la croissance progresse, le risque d'AVC diminue progressivement..

Les principales causes conduisant à une violation de l'intégrité des parois des vaisseaux sanguins sont deux:

  • hypertension - une pression élevée sur les parois vasculaires conduit à la formation de microfissures à travers lesquelles le sang s'infiltre dans le cerveau ou provoque simultanément une hémorragie sévère lors d'une crise hypertensive;
  • déformation vasculaire - structure vasculaire anormale, présence d'extensions (anévrismes) et de rétrécissements (sténose). La présence d'un défaut de ce type crée une forte tension dans différentes parties du récipient, ce qui peut entraîner une rupture de sa paroi.

Il existe certaines maladies qui peuvent conduire à ces conditions:

  • l'athérosclérose, provoquant souvent des anévrismes;
  • Angiopathie amplodique - une condition similaire à l'athérosclérose, dans laquelle des dépôts de protéines apparaissent sur les parois des vaisseaux sanguins;
  • inflammation de diverses parties du cerveau (encéphalopathie);
  • tumeurs cérébrales;
  • le diabète sucré, dans lequel il y a un amincissement des parois des vaisseaux sanguins.

Ces maladies peuvent être déclenchées par des facteurs tels que:

  • blessures à la tête;
  • blessures à la colonne vertébrale;
  • combinaison d'alcool avec des anticoagulants - l'alcool dilate les vaisseaux sanguins, les anticoagulants fluidifient le sang; la combinaison de ces effets entraîne une forte charge sur les navires;
  • fumeur;
  • stress
  • travail physique dur.

Symptômes

L'AVC hémorragique se caractérise par un début soudain aigu, accompagné de maux de tête sévères. Parfois, la douleur peut commencer plusieurs heures, voire plusieurs jours avant l'AVC lui-même..

Les symptômes cérébraux suivants sont caractéristiques de cette condition:

  • maux de tête;
  • vertiges;
  • nausées Vomissements;
  • l'oppression de la conscience jusqu'au coma.

Selon la région du cerveau affectée, des symptômes focaux peuvent être observés, tels que:

  • en cas de lésion de l'un des hémisphères - parésie ou paralysie du côté opposé du corps;
  • avec hématome médial - crises épileptimorphes;
  • avec lésions du cervelet - altération de la coordination des mouvements;
  • avec des dommages aux zones responsables de la vision et de l'ouïe - violations des fonctions correspondantes;
  • avec des dommages à l'hémisphère droit - troubles de la mémoire;
  • avec dommages à l'hémisphère gauche - troubles de la parole jusqu'à une perte totale de la parole.

Premiers secours

En cas d'hémorragie cérébrale, il est extrêmement important de fournir rapidement les premiers soins et d'envoyer la victime à l'hôpital. Les chances de guérison sont les plus élevées chez les patients dont le traitement a commencé dans les 3 premières heures après l'attaque.

Si une personne est consciente, elle peut détecter un AVC avec un simple test.

  1. Demandez à la personne de sourire. D'un coup, un coin de la bouche restera baissé.
  2. Demandez à la personne de prononcer son nom. Avec des lésions cérébrales, son discours sera difficile et illisible, ou il ne pourra pas comprendre la demande.
  3. Demandez à lever les deux mains. Dans un accident vasculaire cérébral, un bras descendra plus rapidement que l'autre, ou restera immobile.

Si l'une des anomalies décrites est détectée, appelez immédiatement un médecin.

Avant l'arrivée de l'ambulance, procédez comme suit:

  • allonger la victime horizontalement, la tête légèrement relevée;
  • libérer son cou des vêtements et de tout accessoire pouvant gêner la respiration;
  • retirer les prothèses dentaires de la bouche de la victime;
  • si la victime est inconsciente - tourner la tête sur le côté pour assurer un écoulement de salive sans entrave.

N'essayez pas de faire prendre conscience au patient vous-même - le risque d'aggraver son état est élevé.

Coma avec AVC

L'hémorragie cérébrale s'accompagne souvent d'un état de coma - inhibition de l'activité cérébrale, dont la gravité dépend de la taille et de la localisation de l'hématome.

Il y a quatre degrés de coma.

PuissanceSymptomatologie
PremièreÉtourdissement, inhibition des réactions, augmentation du tonus musculaire, diminution des réflexes cutanés. Il y a souvent du strabisme, des perturbations dans le mouvement des yeux, mais la réaction des pupilles n'est pas légère, reste normale. Les réflexes de déglutition sont préservés, ce qui permet au patient de prendre lui-même de la nourriture. Les réflexes douloureux sont également préservés.
SecondeSopor, dépression de la conscience, mouvements chaotiques non coordonnés, forte diminution des réflexes douloureux. La réaction des pupilles à la lumière est affaiblie. Les réflexes cutanés sont absents. Des types pathologiques de respiration sont souvent observés (perturbation du rythme et de la profondeur, par exemple respiration de Cheyne-Stokes).
TroisièmeLa conscience est complètement absente, les réflexes cutanés disparaissent. La pression artérielle et la température corporelle sont réduites, la respiration est affaiblie.
QuatrièmeLes réflexes et le tonus musculaire sont complètement absents, la température corporelle est considérablement réduite, la pression artérielle chute à un niveau critique. Un quatrième degré de coma se termine souvent par la mort..

Plus le coma est lourd et plus une personne est longtemps dans cet état, moins elle a de chances d'en sortir. La durée minimum d'un coma est d'une heure, le maximum peut être supérieur à une douzaine d'années.

Diagnostique

Un diagnostic précis en temps opportun est essentiel dans le traitement de l'AVC. Pour sa mise en œuvre, les méthodes suivantes sont utilisées:

  • tomodensitométrie - un examen du cerveau à l'aide de rayons X. Aide à déterminer l'emplacement et la taille de l'hématome;
  • imagerie par résonance magnétique - une étude du cerveau à l'aide d'un champ magnétique. Il vous permet de visualiser la structure du cerveau et d'obtenir une image plus précise et détaillée qu'avec un examen aux rayons X. Cette méthode, associée à la précédente, est utilisée pour le diagnostic différentiel d'un AVC hémorragique ischémique;
  • dopplerographie transcrânienne - une étude des vaisseaux du cerveau situés sous le crâne. Aide à déterminer la présence de déformations et de déchirures;
  • angiographie par résonance magnétique - visualisation utilisant le champ magnétique des vaisseaux cérébraux;
  • électroencéphalogramme - une étude de l'activité cérébrale.

De plus, pour obtenir des informations supplémentaires, un coagulogramme peut être prescrit - une analyse de la coagulabilité du sang et un test sanguin biochimique pour le glucose et les lipides.

Traitement

Avec un AVC hémorragique, un traitement médical et chirurgical est possible. Le principe de la thérapie dépend de la localisation et du volume de l'hémorragie. Ainsi, une intervention chirurgicale est indiquée:

  • avec de gros hématomes;
  • avec hémorragie sous-arachnoïdienne;
  • hématome cérébelleux.

Dans d'autres cas, des médicaments sont utilisés..

Médicament

Le traitement médicamenteux vise principalement à stimuler l'hémostase et à traiter les spasmes vasculaires. Pour cela, les médicaments suivants sont utilisés:

  • stimulation de l'hémostase - Dicinon, acide aminocaproïque, acide tranexamique;
  • soulagement des spasmes - Nimodipine, sulfate de magnésium.

Chirurgical

La principale indication chirurgicale est une hémorragie étendue (40 ml ou plus de sang) dans le cervelet. La reconstruction chirurgicale des vaisseaux sanguins est également utilisée pour prévenir les rechutes. Aujourd'hui, les types d'intervention chirurgicale suivants sont utilisés:

  • ablation d'un hématome par craniotomie - cette méthode est efficace, mais entraîne souvent des blessures concomitantes et est considérée comme obsolète;
  • ablation d'un hématome avec un endoscope;
  • anévrisme de clipping - isolement de l'anévrisme du flux sanguin général, ce qui empêche sa rupture;
  • l'élimination des malformations artérioveineuses (site de déformation des vaisseaux) est un moyen efficace de prévenir l'hémorragie, mais n'est utilisée qu'avec une petite quantité de malformations.

Réhabilitation

Pendant la rééducation après un AVC, des médicaments spéciaux sont utilisés pour améliorer l'apport sanguin cérébral et des procédures qui aident à restaurer la fonction cérébrale et à restaurer le tonus musculaire.

En rééducation post-AVC, les médicaments suivants sont utilisés:

  • Piracetam, Phenotropil, Noopept - pour améliorer l'apport sanguin au cerveau;
  • Encephabol - pour normaliser le métabolisme dans le tissu cérébral;
  • Choline, Actovegin, Cytoflavine - pour stimuler les processus métaboliques.

Les procédures suivantes s'appliquent:

  • Thérapie d'orthèse - restauration de la fonction du système musculo-squelettique à l'aide d'orthèses - dispositifs qui modifient ses caractéristiques structurelles, immobilisant généralement tout groupe musculaire ou articulation. Il s'agit notamment de pneus, colliers, etc.;
  • kinésithérapie - exercices de physiothérapie visant à restaurer les fonctions motrices;
  • mécanothérapie - effectuer des exercices de récupération à l'aide de moyens spéciaux (appareils, simulateurs);
  • physiothérapie - une méthode pour restaurer les fonctions du corps en utilisant des facteurs physiques, tels que la chaleur, le courant électrique, le champ magnétique, etc..

Le régime alimentaire joue un rôle important dans la rééducation après un AVC. Ses grands principes sont les suivants:

  • teneur calorique modérée - pas plus de 2500 kcal par jour;
  • fragmentation - vous devez manger souvent, mais en petites portions;
  • une grande quantité de fibres dans l'alimentation, que l'on trouve dans les légumes et les fruits;
  • l'utilisation de glucides complexes pouvant être obtenus à partir de céréales.

Prévoir

Il convient de rappeler que dans la plupart des cas, le pronostic est défavorable. La mortalité par AVC est élevée à 70%. Après une attaque, seulement 35% vivent plus d'un an, et la principale raison en est les complications qui se développent après l'attaque, comme l'œdème cérébral et l'insuffisance cardiaque. Il existe également un risque élevé de rechute - en particulier au cours de la première année suivant une attaque. Selon les statistiques, près de 30% des cas signalés d'AVC hémorragique se répètent.

Les conséquences les plus graves d'un AVC sont:

  • œdème cérébral;
  • paralysie des membres;
  • troubles de la mémoire et des fonctions cognitives;
  • violation de la sensibilité sensorielle;
  • troubles de la parole.

La prévention

Les mesures préventives pour prévenir les AVC visent principalement à abaisser la tension artérielle et à renforcer les vaisseaux sanguins. Pour cela, différents médicaments sont utilisés:

  • pour la normalisation de la pression - énalapril, liprazide, furosémide, métoprolol;
  • pour renforcer les parois vasculaires - Ascorutin, Atorvastatin;
  • réduire l'excitabilité nerveuse - Valériane, Fitosed, Gidazepam.

De plus, avec l'hypertension artérielle, il est recommandé de suivre un régime alimentaire avec un minimum de graisses animales, d'éviter un effort physique excessif (en aucun cas refusant de le faire en principe), de surveiller les taux de cholestérol, en cas d'altération du métabolisme du glucose et du diabète, de contrôler la glycémie.

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