Qu'est-ce que la gangrène

1. Petite encyclopédie médicale. - M.: Encyclopédie médicale. 1991–96 2. Premiers secours. - M.: Big Russian Encyclopedia. 1994. 3. Dictionnaire encyclopédique de termes médicaux. - M.: Encyclopédie soviétique. - 1982-1984.

Voyez ce que "Gangrene" est dans d'autres dictionnaires:

Gangrène - Gangrène... Wikipedia

La gangrène est la nécrose d'une partie du corps. Tous les tissus et organes peuvent être affectés par la peau, les tissus sous-cutanés, les muscles, les intestins, la vésicule biliaire, les poumons, etc. Ils distinguent la gangrène sèche de la gangrène sèche.La gangrène sèche se développe souvent avec des troubles circulatoires des extrémités en...... Guide des maladies

GANGRENA - (du grec. Graino ronge; l'ancien nom est Anton fire), une nécrose dans laquelle la partie morte du corps, en contact avec le monde extérieur, prend une couleur marron foncé ou noire, en fonction de la variation du pigment sanguin. Il existe deux types...... Grande encyclopédie médicale

GANGRENA - (gaggraina grecque, de grao grignoter, manger), sinon feu Antonov. Mort et perte de sensation dans n'importe quelle partie du corps. Gangraena sica. Cancer sec. Gangraena senilis. Gangrène ancienne, feu Antonov sénile. Dictionnaire des mots étrangers,...... Dictionnaire des mots étrangers de la langue russe

gangrene - antonov fire, necrosis, noma Dictionnaire des synonymes russes. gangrene antonov fire (obsolète.) Dictionnaire des synonymes de la langue russe. Un guide pratique. M.: Langue russe. Z. E. Alexandrova. 2011... Dictionnaire des synonymes

Gangrène - les poumons, en tant que forme indépendante de la maladie, il y a cessation de l'afflux d'artères. du sang ou lorsque des substances putréfactives à la lumière pénètrent dans les tissus. Les causes immédiates de la nécrose partielle du poumon sont: la bronchite putréfactive; pénétration dans... Encyclopédie de Brockhaus et Efron

gangrène - art. gangrène f., allemand Gangrène; colonne Emprunt secondaire. 1. La mortification des tissus corporels, accompagnée de leur pourriture. Ozh. 1986. Rien n'est un péché: le plus souvent, je m'accroche déjà à la coutume, car la gangrène fera grossir les graisses. VMCh Dec. 24, 1661. // Cl. 17. Elle...... Dictionnaire historique des gallicismes russes

Gangrène - feu d'hôpital ou d'hôpital Antonov (Gangraenancsocomialis) s'exprime par la nécrose des bords et du bas de la plaie, puis des parties voisines; le processus est causé par des bactéries putréfactives qui pénètrent dans les tissus soit par le sang, soit par l'air. Maladie...... Encyclopédie Brockhaus et Efron

GANGRENA - (gangraina grecque) nécrose tissulaire, généralement due à une blessure ou à un blocage d'un vaisseau sanguin (par exemple un caillot de sang), suivie d'une infection. Il existe des gangrènes sèches, humides (putréfactives), des gangrènes gazeuses, etc... Big Encyclopedic Dictionary

Gangrène - ulcère (moral) (étranger), infection (un soupçon de feu de gangrène Antonov). mer Femmes. à l'exception d'un petit nombre de bons cuisiniers. partant de la naissance et se terminant par des femmes âgées, elles sont infectées par une gangrène inépuisable...... le grand dictionnaire phraséologique explicatif de Michelson (orthographe originale)

GANGRENA - GANGRENA, gangrène, pl. pas de femmes (Gaggraina grecque) (miel.). La mort des tissus corporels, accompagnée de leur noircissement et de leur pourriture. Dictionnaire explicatif Ouchakov. D.N. Ouchakov. 1935 1940... Dictionnaire explicatif d'Ouchakov

Gangrène

La gangrène est le processus de nécrose des tissus vivants avec un changement de leur couleur. Les zones affectées deviennent noires, bleues ou brunes. Cela est dû à la destruction de l'hémoglobine et, par conséquent, à la formation active de sulfure de fer. Une maladie est capable de toucher absolument n'importe quel tissu. Cependant, la peau, les poumons, les intestins et les muscles souffrent le plus souvent. La maladie survient en raison de la détérioration ou de l'arrêt complet de l'approvisionnement en sang des tissus, ou de leur destruction rapide. C'est une maladie dangereuse qui nécessite un traitement urgent de haute qualité, sinon des complications graves attendent la personne, y compris celles incompatibles avec la vie.

Symptômes de gangrène (signes)

Les spécialistes distinguent deux formes principales de la maladie: humide et sèche. Leurs causes sont diverses, tout comme les symptômes. Avec la gangrène sèche chez les patients, les tissus affectés commencent à sécher, à se condenser et à rétrécir, diminuant considérablement en volume. Les médecins appellent également ce processus la momification. Cette forme de la maladie est le plus souvent observée chez les personnes souffrant de déshydratation sévère et d'épuisement. Les symptômes suivants indiqueront l'apparition de gangrène sèche:

  • douleur dans la zone touchée;
  • manque de pouls;
  • pâleur de la peau;
  • perte de sensibilité.

Même avec un engourdissement complet, les tissus humains ne laissent pas de douleur. Ils peuvent également être observés avec l'apparition d'une nécrose prononcée. Il est très important de commencer rapidement le traitement pour éviter la transition de la gangrène sèche à humide. Il s'agit d'une forme dangereuse de la maladie, dans laquelle les tissus ne se dessèchent pas, mais commencent à pourrir. Les premiers signes de gangrène humide sont les suivants:

  • couleur marbre des zones touchées;
  • gonflement sévère des tissus;
  • l'apparition de taches rouges foncées sur la peau;
  • l'apparition de bulles;
  • réseau veineux proéminent.

Le patient présente une intoxication grave du corps. Après un certain temps, le tissu affecté noircit et commence à s'infecter. Ils forment une masse gris-vert qui dégage une odeur fétide.

Les causes

Il existe un grand nombre de facteurs qui peuvent provoquer l'apparition d'une nécrose. Un problème se développe avec des effets chimiques, mécaniques, thermiques, toxiques, de rayonnement et électriques sur les tissus. Cependant, les experts partagent toutes les raisons en trois groupes principaux:

  • facteurs infectieux;
  • perturbation circulatoire;
  • facteurs chimiques et physiques.

Le premier type de cause implique l'apparition de gangrène dans le contexte de blessures graves, par exemple des larmes et des écrasements. Le groupe comprend également la destruction des tissus due à l'exposition à des températures basses et élevées (brûlures et gelures). De plus, la gangrène se produit en cas de choc électrique ou d'acides. La mort des tissus peut survenir avec des abrasions et des blessures mineures. Dans ce cas, ils parlent des facteurs infectieux de la maladie. Ils provoquent l'apparition de gangrène due à des lésions tissulaires:

  • Escherichia coli;
  • clostridia;
  • entérobactéries;
  • streptocoques;
  • proteem.

Les causes les plus courantes de nécrose sont les troubles circulatoires. Ils surviennent avec une obstruction des vaisseaux sanguins ou leur spasme prolongé, une embolie. Provoque également un dysfonctionnement de la circulation:

  • compression vasculaire;
  • blessures graves;
  • porter longtemps un garrot.

Quel médecin contacter?

Si vous ressentez des symptômes indiquant une gangrène, vous devez immédiatement consulter un médecin qualifié. Tout retard peut entraîner de graves complications. Il sait exactement comment commence la gangrène et peut rapidement identifier un problème:

Si la maladie est apparue en raison d'une violation de la circulation sanguine, le chirurgien vasculaire s'occupera du traitement. Dans le cas où la cause de la gangrène est une gelure ou des brûlures, un traumatologue nomme un traitement. En cas de nécrose pulmonaire, le patient est référé à un chirurgien thoracique. Lors du premier rendez-vous, le médecin effectuera certainement une enquête. Le patient sera invité à dire:

  1. Selon lui, ce qui a provoqué l'apparition de la gangrène?
  2. At-il du diabète?
  3. La température corporelle a-t-elle augmenté?
  4. Était l'hypothermie du tissu affecté?
  5. Souffre-t-il de maladies du système cardiovasculaire?
  6. Y a-t-il des maladies chroniques??

À l'examen, le médecin examine attentivement l'état des tissus. Il palpe la zone affectée, notant la présence d'un pouls, d'un gonflement, d'un épaississement, étudiant le changement de couleur. Il existe un test simple qui aide le médecin à identifier rapidement la gangrène humide à un stade précoce de son développement. Pour ce faire, il attache simplement la zone affectée avec un fil. Le diagnostic est confirmé si, après un certain temps, il pique dans la peau. Cela est dû à une augmentation rapide de l'œdème..

Traitement de la gangrène sans amputation

Pour de nombreuses personnes, une maladie est associée à l'ablation des membres ou des tissus affectés. Mais la médecine moderne évite l'amputation. Pour ce faire, il est nécessaire de commencer le traitement dès l'apparition des premiers signes de nécrose tissulaire. En éliminant rapidement les causes de la nécrose, vous pouvez arrêter la progression de la maladie. Par exemple, dans les premiers stades de développement de la gangrène pulmonaire, le traitement est effectué sans chirurgie. Il est prescrit au patient de prendre:

  • antibiotiques
  • médicaments antiallergiques;
  • médicaments immunomodulateurs;
  • complexes de vitamines;
  • médicaments respiratoires.

En outre, le patient reçoit une injection intraveineuse de substituts sanguins, de solutions protéiques, de plasma. Ces substances aident à éliminer les toxines dangereuses du corps du patient. Les antibiotiques sont prescrits sous forme d'injections. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse, intramusculaire et pendant la bronchoscopie directement à l'intérieur.

Diagnostique

Un spécialiste hautement qualifié connaît exactement tous les signes de gangrène, il lui suffit donc d'examiner le patient pour déterminer le problème. Cependant, afin de comprendre comment faire face rapidement à la maladie, il est nécessaire de découvrir la véritable cause de son apparition. Pour cela, le médecin doit prescrire l'examen d'une personne. Si vous soupçonnez une gangrène, le patient doit subir les procédures suivantes:

  • Analyse sanguine générale. Pour la recherche dans les cliniques de la capitale devra payer de 500 à 1000 roubles. La précision de la méthode est de 85%. Il aide à déterminer la présence d'un processus inflammatoire dans le corps..
  • Chimie sanguine. La procédure à Moscou coûte environ 1 500 roubles. Sa précision varie de 85 à 90%. La technique permet de déterminer avec précision le niveau de sucre et de cholestérol dans le corps.
  • Test sanguin de stérilité. Vous devrez payer environ 800 roubles pour cela. La précision de la méthode est de 90%. Le résultat vous permet de détecter une intoxication sanguine, d'établir le pathogène.

Avec la gangrène infectieuse humide, le patient prendra également pour l'étude en laboratoire le contenu de la décharge des plaies. Le but de cette analyse sera d'identifier la bactérie, ainsi que de déterminer sa sensibilité aux antibiotiques.

Complications possibles

Si le traitement de la gangrène n'est pas commencé en temps opportun, le patient peut faire face à de graves conséquences. Le pronostic le plus favorable pour une forme sèche de la maladie. Ce type de gangrène peut se séparer de lui-même. Dans ce cas, l'état du patient ne s'aggrave pas. La véritable menace pour la vie est la gangrène humide. Une issue fatale est possible en raison de complications sur:

  • un cœur;
  • foie
  • un rein.

Selon des études médicales, de 20 à 40% des patients meurent aujourd'hui de gangrène pulmonaire. Un taux de mortalité aussi élevé est associé au fait que les gens ne consultent pas immédiatement un médecin. Les causes de décès sont:

  • hémorragie pulmonaire;
  • empoisonnement par des toxines qui sécrètent un foyer de nécrose;
  • développement de la septicémie.

La gangrène intestinale se caractérise par une propagation rapide, par conséquent, le patient est soumis à une intervention chirurgicale urgente. Si le tissu mort n'est pas retiré, le patient peut développer une intoxication sanguine, une inflammation de la cavité abdominale. Ces complications peuvent également entraîner la mort..

Que faire dans les premiers stades de la gangrène?

Il est très important de ne pas essayer de régler le problème vous-même. Toute action inappropriée ne fera qu'aggraver la situation, accélérant considérablement le processus de nécrose tissulaire. Le traitement doit être démarré lorsque le stade initial de gangrène est observé. Seulement dans ce cas, il y a une chance pour une récupération rapide et complète. Un patient avec un tel diagnostic est référé pour un traitement à l'hôpital. Il est prescrit:

  • repos au lit strict;
  • anti douleur;
  • médicaments de normalisation de la circulation sanguine.

Dans les cas où la gangrène s'est formée en raison d'une violation de la circulation sanguine, une intervention chirurgicale urgente est prescrite au patient. Selon les causes de la maladie, effectuez:

  • élimination de la plaque athérosclérotique;
  • shunt de superposition;
  • ablation du thrombus;
  • remplacement de la partie endommagée du vaisseau par une prothèse.

Si le patient présente une gangrène sèche, mais que celle-ci ne représente pas une menace réelle pour la vie humaine, les médecins ne prescrivent que des médicaments qui améliorent la circulation sanguine. Après que la frontière entre les tissus morts et sains est clairement visible, le patient est amputé. Avec la gangrène humide, qui s'accumule rapidement, la zone touchée est coupée d'urgence par la méthode de la guillotine.

Comment traiter à la maison?

Ne croyez pas aux remèdes populaires miraculeux qui promettent une délivrance rapide de la maladie. Ces médicaments ne peuvent pas faire face à la nécrose tissulaire. Ce traitement ne fera qu'aggraver l'état du patient. Les méthodes de médecine traditionnelle peuvent être prescrites en combinaison avec la thérapie principale. Les médecins recommandent parfois de compléter le traitement par les prescriptions suivantes:

Cinq tiges coupées en petits morceaux. Pliez dans un pot et versez un litre d'huile non raffinée. Laissez infuser dans un endroit sombre pendant deux semaines. Appliquer de la gaze imbibée de produit sur la zone affectée.

Il doit être rempli d'eau. Faire bouillir pas plus de 5 minutes. Laissez infuser. Filtrez le remède. Appliquer un chiffon propre humidifié dans le bouillon résultant sur la zone affectée.

Pour la recette, vous pouvez prendre les aiguilles de n'importe quel conifère. Ils doivent être mélangés avec des cynorrhodons et des oignons pelés. Versez de l'eau et faites cuire. Laissez infuser. Buvez quotidiennement avec du miel.

Gangrène - causes de la maladie, types et méthodes de traitement

La gangrène est un processus de nécrose et de mort ultérieure d'organes entiers ou de parties individuelles du corps, résultant de maladies ou de dommages aux tissus d'un organisme vivant d'étiologies diverses.

Causes et premiers signes de gangrène - comment la maladie commence?

Le développement rapide et la négligence des phénomènes nécrotiques rendent souvent le pronostic de la maladie défavorable. Dans les premiers stades, dans certains cas, la gangrène est traitable..

Avec cette maladie, les tissus affectés par la nécrose deviennent progressivement morts. En même temps, ils changent de couleur en très sombre, presque noir, inanimé.

L'arrêt de l'approvisionnement en sang dans la zone du corps humain entraîne une diminution de sa sensibilité, une peau sèche, une fragilité et un amincissement des cheveux. La peau de la zone affectée devient d'abord pâle et froide, puis acquiert une teinte bleu marbre. Le changement s'accompagne d'une douleur intense.

À mesure que la maladie progresse, le tissu mourant s'assombrit de plus en plus. Dans les endroits touchés par la pathologie, le pouls cesse d'être ressenti. Aux stades suivants de la maladie, malgré le manque de sensibilité tissulaire, une douleur intense persiste dans le domaine des changements nécrotiques.

La maladie peut toucher non seulement la peau et les tissus sous-cutanés, mais également les muscles, la vésicule biliaire, les intestins, les poumons et les membres. Il se développe dans des parties du corps éloignées du cœur du fait que l'oxygène cesse de circuler dans les tissus.

Avec la gangrène humide, la nécrose des tissus est plus grave, souvent avec l'ajout d'une infection putréfactive, ce qui conduit à la décomposition des tissus morts et au développement d'une intoxication grave.

La thrombose des grosses veines et l'insuffisance des collatéraux veineux avec un flux sanguin artériel non perturbé peuvent parfois également être l'une des causes du développement de la gangrène humide.

La fourniture d'une assistance qualifiée en temps opportun qui améliorera le pronostic de cette maladie est très importante.

Si vous souffrez de diabète, une glycémie élevée peut éventuellement endommager vos vaisseaux sanguins, interrompant le flux sanguin vers certaines parties de votre corps. Une surpoids peut également comprimer les artères, ce qui entraîne une diminution du flux sanguin et augmente le risque d'infection et de mauvaise cicatrisation des plaies.

La gangrène infectée par des bactéries pathogènes peut se propager rapidement à d'autres organes et peut être mortelle sans traitement..

Les causes de la gangrène peuvent être divisées en cinq groupes principaux:

  • Violation de l'apport sanguin local aux tissus

Cela se produit avec un vasospasme, un colmatage des grandes artères, en présence d'anomalies anatomiques. Des phénomènes similaires sont caractéristiques du diabète, de la thrombose, des crises cardiaques et des accidents vasculaires cérébraux..

  • L'action de causes mécaniques, telles que les escarres chez les patients à long terme, les blessures dans lesquelles les vaisseaux sont endommagés ou l'écrasement des tissus se produit.
  • Dommages chimiques sous forme de brûlures acides ou alcalines.
  • Exposition à des facteurs physiques.

Il s'agit notamment de brûlures de degré III, d'engelures des tissus et des organes.

  • Nature infectieuse de la maladie causée par les streptocoques, les bactéries anaérobies, E. coli.

Les infections énumérées se produisent instantanément dans les tissus, même avec des dommages mineurs sous forme d'abrasions ou de rayures dans le diabète sucré. Leur développement est facilement provoqué par de profondes blessures par balle ou par balle..

Symptômes de la gangrène du stade initial, en particulier - les membres inférieurs:

  1. Fatigue des jambes à début excessivement rapide pendant la marche.
  2. Saisies.
  3. Congélation des membres à tout moment de l'année.
  4. Engourdissement des orteils et perte générale graduelle de sensation.
  5. L'apparition de l'effet de la peau de cire.
  6. De longues plaies non cicatrisantes se forment sur le tégument cutané, qui se transforment progressivement en un processus gangreneux étendu.

Les principaux types de gangrène et ses stades

Différents types de maladies nécessitent une approche individuelle du traitement, vous devez donc comprendre quel type de pathologie ce patient a..

Par la nature des tissus mourants, la gangrène se distingue:

Selon le mécanisme d'apparition et de développement de la maladie, il se produit:

  • Gangrène gazeuse.
  • Hôpital.
  • Rapide comme l'éclair.

Selon les causes de l'occurrence, il peut y avoir:

  • Gangrène toxique.
  • Infectieux.
  • Allergique.

Distinguer entre le stade initial de la maladie, le stade de son développement progressif et le stade extrêmement difficile et négligé, qui peut entraîner la mort du patient.

Quels sont les symptômes de la gangrène gazeuse?

La gangrène gazeuse est une complication des blessures par balle, ainsi que des blessures reçues avec de graves ecchymoses et des lacérations.

Autrement dit, il est caractéristique de tout dommage associé à un écrasement sévère des tissus. Contaminées par de la terre et des parties de vêtements, les blessures sont un terrain fertile pour le développement de microbes anaérobies. La propagation d'agents pathogènes dans les plaies ouvertes et humides se produit très rapidement. Cela produit un gaz avec une odeur spécifique.

L'infection anaérobie progresse très rapidement. Il a une période d'incubation d'environ deux jours.

L'infection s'accompagne d'une intoxication grave. Un gonflement est observé dans la zone de la plaie, le gaz microbien s'accumule dans les tissus mous, les faisant pourrir et mourir.

La gangrène gazeuse s'accompagne de symptômes caractéristiques:

  • Tachycardie.
  • La nausée.
  • Abaisser la pression artérielle.
  • L'augmentation de la température corporelle du patient.
  • Respiration rapide.
  • Douleur intense dans une partie endommagée du corps.
  • Assombrissement de la peau autour de la plaie.
  • Trouble du sommeil.

La santé du patient se détériore rapidement, jusqu'au début d'un choc.

Si vous appuyez légèrement sur les bords de la plaie, des bulles de gaz et un exsudat foncé s'en détachent. Ils ont une odeur putride et extrêmement désagréable..

Qu'est-ce que la gangrène sèche?

Avec la gangrène sèche, la menace pour la santé et la vie du patient est minime - à moins que la maladie ne se mouille.

En règle générale, ce type de maladie survient en raison de troubles circulatoires chez les patients souffrant d'épuisement.

Cette nécrose se développe assez lentement. Le processus peut s'étendre sur des mois, voire des années..

Les principaux signes de gangrène de cette espèce:

  • L'organe affecté devient pâle, puis progressivement la peau acquiert une teinte marbrée, puis la couleur devient sombre, bleu-noir.
  • Une douleur sévère se produit dans les pieds ou les doigts.
  • Le membre se refroidit.
  • Un engourdissement et une perte de sensation surviennent dans un organe malade.
  • Progressivement, la zone affectée du corps se dessèche et se durcit..
  • La frontière entre les tissus sains et malades est clairement marquée..
  • Il n'y a pas d'odeur spécifique de chair pourrie.

L'empoisonnement du corps par la gangrène sèche étant mal exprimé, le bien-être général du patient ne se détériore presque pas..

En raison du développement lent de la maladie, le corps a le temps d'activer les mécanismes de protection des tissus sains contre la propagation du processus nécrotique.

Caractéristiques de la gangrène humide

La gangrène humide est également appelée putride. Il accompagne souvent des brûlures graves, des engelures, des traumatismes d'étiologies diverses.

Il développe rapidement la forme humide nekrozno. Dans le contexte de l'intoxication, le blocage des vaisseaux sanguins dans l'organe affecté se produit très rapidement.

Privés de nourriture et de sang, les tissus commencent à mourir rapidement. La pourriture humide qui a commencé n'a pas le temps de se dessécher, car les microbes dans l'environnement créé se propagent presque instantanément.

La gangrène humide est très difficile. Il s'agit d'une forme dangereuse de la maladie, elle s'accompagne d'une intoxication sévère générale du corps..

Les premiers signes de gangrène humide:

  • La peau des membres affectés pâlit.
  • Ensuite, des taches sombres apparaissent, les veines deviennent cyanotiques.
  • Le détachement de l'épiderme commence.
  • Progressivement, des pleurs se produisent dans les zones de nécrose..
  • L'odeur de pourriture place un fétide prononcé.
  • La température corporelle du patient augmente.
  • La pression artérielle chute.
  • Une forte déshydratation est observée.
  • La faiblesse.
  • Langue sèche.

Dans un contexte d'intoxication sévère, la mort des tissus progresse rapidement, capturant de plus en plus de zones saines.

La forme humide de cette maladie survient souvent chez les personnes atteintes de diabète et affecte non seulement les membres, mais aussi les poumons, les intestins, la vésicule biliaire.

En raison d'une immunité affaiblie, elle peut entraîner une septicémie et la mort..

Diagnostique

En termes de fréquence, la gangrène des membres inférieurs vient en premier.

Dans le même temps, une lésion gangreneuse est également retrouvée:

  • Intestins.
  • Vésicule biliaire.
  • Autres organes abdominaux.
  • Doigts et mains.
  • Poumon.

Pour diagnostiquer cette pathologie, la médecine moderne utilise les types d'examens suivants:

  • Chimie sanguine.
  • Test sanguin clinique général.
  • Test sanguin de stérilité.
  • Analyse d'exsudation.
  • Dans la biochimie du sang atteint d'une maladie, l'athérosclérose oblitérante avec la gangrène, il y a une augmentation du taux de cholestérol. Avec le diabète dans le sang, la teneur en glucose augmentera.
  • Un test sanguin général montrera une leucocytose avec une augmentation caractéristique du nombre de neutrophiles poignardés de plus de 5%.
  • Pour la stérilité, le sang est examiné en cas de septicémie. L'analyse identifie l'agent pathogène, détermine son type et sa sensibilité aux antibiotiques.
  • L'exsudat purulent libéré de la plaie est examiné par des méthodes bactériologiques et bactérioscopiques. Cela vous permet de découvrir la nature de l'agent pathogène de la décomposition et sa réaction à l'action des médicaments.

La gangrène pulmonaire dans une radiographie est montrée sur la photo suivante:

Voici la gangrène de l'intestin grêle:

Comment traiter la gangrène - faut-il une intervention chirurgicale?

Les tissus affectés meurent irrévocablement, il est déjà impossible de les restaurer.

Par conséquent, avec cette maladie, le traitement a pour principal objectif d'arrêter le processus de nécrose, en préservant les sites ou les organes qui sont encore en bonne santé loin de la mort..

Étant donné que les tissus meurent en raison d'une violation de l'approvisionnement en sang, la tâche des médecins est de rétablir le flux sanguin dans la zone endommagée, de réduire l'intoxication générale du corps et de traiter l'infection.

La thérapie pour cette pathologie comprend quatre domaines principaux:

  • Traitement médical.
  • Chirurgie vasculaire microchirurgicale.
  • Méthodes endovasculaires aux rayons X de traitement chirurgical.
  • Amputation (ablation de tout ou partie d'un membre).

La pharmacothérapie est effectuée comme suit:

  • La solution de glucose, le sérum physiologique, la solution de Ringer sont administrés par voie intraveineuse.
  • Utilisez des substituts sanguins, du plasma.
  • Prescrire des injections d'antibiotiques.
  • Effectuer un traitement cardiaque.
  • Appliquer un blocage de novocaïne pour éliminer le vasospasme.
  • Utiliser des vitamines, des anticoagulants, des diurétiques pour le traitement.
  • Des médicaments thrombolytiques sont utilisés..
  • La transfusion sanguine est indiquée.

Étant donné que la gangrène s'accompagne de douleurs très sévères, ainsi que d'une thérapie de désintoxication systémique, les analgésiques sont obligatoires!

Un pansement stérile avec des onguents antiseptiques est appliqué localement sur les zones endommagées des tissus externes. Ils arrêtent la propagation de l'infection. Les pommades à base d'antibiotiques dans ce cas n'auront pas d'effet curatif.

Il existe des caractéristiques sur la façon de traiter la gangrène diabétique. Dans le diabète, traitement correctif à l'insuline.

Si cette pathologie est de nature anaérobie ou ischémique, une chambre hyperbare est utilisée pour le traitement, avec laquelle une oxygénation hyperbolique est effectuée.

Lorsque la gangrène a le caractère d'une nécrose sèche, des mesures préventives doivent être prises pour éviter le début de la phase humide. Pour ce faire, des bains d'air sont réalisés, les rayons ultraviolets agissent sur les tissus morts, ils sont traités au tanin (utilisez sa solution alcoolique).

Avec certains types de cette pathologie, à l'aide d'une opération microchirurgicale sur les vaisseaux, il est possible de restaurer la circulation sanguine de la zone touchée.

Si la maladie n'affecte que la peau, sans toucher la structure interne du corps, excisez la peau morte.

La chirurgie endovasculaire aux rayons X vous permet de restaurer l'intégrité des vaisseaux sanguins sans larges incisions sur eux.

L'amputation des extrémités sous forme sèche de la maladie se fait après qu'il a été possible de créer une ligne claire séparant les parties vivantes et mortes du corps. Une telle opération est réalisée comme prévu..

En cas de menace de septicémie, la chirurgie devient une mesure thérapeutique nécessaire.

Avec la gangrène gazeuse, la chirurgie est indispensable. Au moins la zone affectée du corps est enlevée. Dans le cas d'un processus irréversible, amputation du membre.

Activités clés de prévention

Connaître la complication de quelles maladies peuvent être des lésions des tissus gangréneux, en présence de ces maladies doit être évitée.

La prévention au cours de:

  • Endartérite oblitérante.
  • Athérosclérose.
  • Diabète sucré.
  • Thrombose veineuse profonde.

La principale prévention est le traitement compétent et rapide des maladies pouvant entraîner une nécrose tissulaire.

En cas de flux sanguin aigu dans les tissus ou les organes - par exemple, si l'intégrité du vaisseau est altérée - le vaisseau doit être restauré d'urgence.

S'il y a un blocage soudain de la lumière du vaisseau avec un caillot de sang, vous devez retirer le thrombus dès que possible.

Les mesures préventives comprennent la protection des membres contre les gelures et les brûlures..

Pour un diagnostic précis et rapide de la gangrène, les méthodes de diagnostic modernes suivantes sont utilisées:

  • Diagnostic IRM.
  • Laparoscopie.
  • Thermométrie.
  • Thoracoscopie.
  • Tomodensitométrie.
  • Phlébographie.
  • Radiographie de la poitrine et de l'abdomen.
  • Artériographie.
  • Rhéovasographie.
  • Échographie avec dopplerographie des vaisseaux sanguins.

Qu'est-ce que la gangrène?

La gangrène est un état des tissus corporels dans lequel commence leur nécrose et décomposition progressive. Cette condition est causée par une perte d'approvisionnement en sang des membres ou d'une zone spécifique de tissu à la suite d'un traumatisme, d'une infection ou d'une maladie..

Le plus souvent, les membres souffrent de gangrène - bras, jambes, ainsi que les doigts et les orteils individuels. Cependant, la gangrène peut également commencer à l'intérieur du corps à la suite de dommages aux organes internes ou aux tissus musculaires..

Il existe différents types de gangrène et tous nécessitent une attention médicale immédiate et des soins d'urgence. La gangrène gazeuse est la gangrène gazeuse la plus dangereuse. Il se développe sous l'influence d'une infection causée par la bactérie Clostridium perfringens. Le plus souvent, les bactéries pénètrent dans une zone lésée du corps ou une plaie chirurgicale. Une fois dans le corps humain, les bactéries produisent des toxines qui produisent un gaz spécifique qui provoque la mort des tissus sains.

Causes de gangrène, facteurs de risque

Le sang joue l'un des rôles les plus importants dans le corps humain. Il transporte non seulement l'oxygène et les nutriments vers les tissus pour «nourrir» les cellules, mais produit également des anticorps dont le corps a besoin pour se protéger contre diverses infections. Lorsque le sang ne peut pas pénétrer librement dans tous les organes et tissus du corps, les cellules du corps cessent de fonctionner normalement et meurent rapidement. C'est ainsi que la gangrène se développe. Tout état de santé qui affecte la circulation sanguine de quelque façon que ce soit est un facteur de risque de gangrène. Ces maladies comprennent:

  • Diabète;
  • l'athérosclérose;
  • malaise de l'artère périphérique;
  • blessures graves, lésions cutanées avec perte d'une grande quantité de sang;
  • Phénomène de Raynaud (une condition dans laquelle les vaisseaux sanguins se rétrécissent avec une certaine fréquence).

Types de gangrène. Symptômes de divers types de gangrène

Il existe deux principaux types de gangrène: sec et humide, de plus, humide est divisé en plusieurs catégories.

La gangrène sèche se développe souvent chez les personnes atteintes de diabète et de maladies auto-immunes et affecte généralement les membres. Ce type de gangrène se développe lorsque le flux sanguin vers la zone affectée s'aggrave, généralement en raison d'une mauvaise circulation. Contrairement à d'autres types, avec le développement de la gangrène sèche dans le corps, il n'y a pas d'infections. Cependant, la gangrène sèche peut se transformer en gangrène humide si son développement n'est pas arrêté. La gangrène sèche se caractérise par une peau sèche et ridée aux extrémités; la couleur de la peau varie du brun au bleu violacé ou au noir. Ce type de gangrène se développe lentement..

Gangrène humide. Contrairement à la gangrène sèche et humide, elle se développe presque toujours en cas d'infection dans le corps. Les brûlures, ainsi que les blessures graves, dans lesquelles des parties du corps ont été fortement comprimées ou écrasées, contribuent à l'arrêt rapide de l'approvisionnement en sang dans la zone blessée. Dans ces tissus, le risque de développer une infection est plusieurs fois plus élevé. La gangrène humide est appelée ainsi car une certaine quantité de pus est présente dans la zone touchée. Ce type de gangrène peut se propager rapidement dans tout le corps, de sorte que la gangrène humide est une condition potentiellement mortelle si le patient ne reçoit pas de soins médicaux et de traitement à temps.

Types de gangrène humide:

- Gangrène intérieure. Il commence à l'intérieur du corps et est le résultat de la mort de tissus, tels que le côlon ou la vésicule biliaire. La gangrène intérieure provoque une douleur intense et de la fièvre. Le plus souvent, ce type de gangrène affecte des organes tels que les intestins, la vésicule biliaire, le foie et autres. Non traitée, elle peut être fatale..

- Gangrène gazeuse. Type de gangrène extrêmement dangereux, que l'on rencontre actuellement assez rarement. La gangrène gazeuse commence si une infection se développe dans les couches profondes des tissus, à l'intérieur des muscles ou des organes internes à la suite d'une blessure. Les bactéries qui causent la gangrène gazeuse sont appelées clostridies. Ces bactéries libèrent des toxines dangereuses qui se propagent dans tout le corps ainsi que des gaz qui sont entrés dans les tissus du corps à la suite de l'activité des bactéries. La gangrène gazeuse nécessite un traitement immédiat. Sans traitement, la mort due à la gangrène gazeuse survient dans les 48 heures.

La gangrène gazeuse commence et se propage très rapidement. Le pronostic individuel du patient dépendra de l'emplacement de l'infection, de l'état général de sa santé et de la rapidité du traitement. Complications de la gangrène gazeuse:

  • ictère, lésions hépatiques;
  • insuffisance rénale;
  • choc (si les tissus et les organes ne reçoivent pas une quantité suffisante de sang ou d'oxygène);
  • état septique;
  • coma, fatal.

Avec la gangrène gazeuse, la surface du corps peut rester inchangée. Lorsque la gangrène gazeuse progresse, la peau du patient devient pâle, puis acquiert une teinte grise ou violette. De petites gouttes de sueur apparaissent sur la peau et les zones affectées du tissu font un crépitement lorsqu'elles sont pressées, car elles contiennent du gaz.

Dans les cas graves de gangrène gazeuse, l'amputation des extrémités est nécessaire pour empêcher la propagation de l'infection à d'autres organes et tissus internes.

Certains hôpitaux utilisent la méthode d'alimentation hyperbare en oxygène pour augmenter la quantité d'oxygène dans le sang du patient. Cette méthode thérapeutique accélère la cicatrisation des plaies..

- Gangrene Fournier. Un type rare de gangrène causé par une infection des organes génitaux. Les hommes sont plus susceptibles de souffrir de ce type de gangrène. Si l'infection pénètre dans la circulation sanguine, le patient développe une septicémie (empoisonnement du sang), qui peut également entraîner la mort.

- Gangrène synergique bactérienne progressive (gangrène de Meleney).

Les symptômes de la gangrène sèche sont:

  • peau froide et engourdie;
  • l'absence de douleur ou de douleur accrue des membres;
  • coloration de la peau en bleu ou noir, desquamation de la peau.

Les symptômes de la gangrène humide sont:

  • gonflement et douleur du site d'infection;
  • la couleur de la peau passe du rouge au brun ou au noir;
  • cloques ou ulcères qui sécrètent du pus;
  • mauvaise odeur provenant de la plaie;
  • fièvre, malaise;
  • lorsque vous cliquez sur la zone infectée, un léger crépitement se fait entendre.

Avec la gangrène humide, le traitement doit être effectué immédiatement, car l'infection se propage à travers le corps à grande vitesse, et tout retard augmente le risque de décès.

La gangrène est une maladie grave qui nécessite un traitement immédiat. Bien que la plupart des patients atteints de gangrène sèche se rétablissent complètement après le traitement, la gangrène infectée représente une menace sérieuse pour la vie. Plus tôt le patient reçoit une assistance et un traitement prescrit, plus ses chances de guérison seront élevées. En cas de douleur inexplicable constante dans n'importe quelle partie du corps, de fièvre, de température ou d'une plaie à guérison lente, ainsi que d'un changement de couleur de la peau, il est urgent de consulter un médecin ou un service d'urgence.

Traitement et prévention de la gangrène

Le traitement de la gangrène consiste à éliminer les tissus morts, à se débarrasser de l'infection contenue dans le corps et à empêcher sa propagation aux organes voisins et aux tissus internes. Plus le traitement commence tôt, plus les chances de guérison et de cessation du développement de la gangrène sont élevées. Selon le type de gangrène, le traitement peut être le suivant:

  • intervention chirurgicale. Le soi-disant traitement chirurgical d'une plaie au cours duquel le tissu mort est retiré chirurgicalement pour empêcher la propagation de l'infection. Dans certaines situations, une amputation complète (ablation du membre affecté) est nécessaire;
  • thérapie larvaire. En médecine moderne, les larves jouent un rôle important. Et même si à première vue cette méthode peut sembler douteuse pour une personne ignorante, elle est très efficace. Les larves assurent l'élimination non chirurgicale des tissus morts. Les larves de mouches, spécialement élevées en laboratoire et stériles, sont utilisées pour traiter la gangrène. Les larves sont placées à la surface de la plaie, où elles commencent à consommer les tissus morts et infectés sans endommager les tissus sains. Les larves combattent également les infections et accélèrent la cicatrisation des plaies en produisant des substances qui tuent les bactéries;
  • antibiotiques. Les antibiotiques sont utilisés pour traiter et prévenir les infections. Ils sont généralement administrés au patient par voie intraveineuse;
  • Oxygénothérapie. L'oxygénothérapie hyperbare est utilisée dans certains cas de gangrène humide ou pour les ulcères causés par le diabète ou une maladie artérielle périphérique. Pendant le traitement, le patient est placé dans une chambre spécialement conçue remplie d'oxygène avec une pression plus élevée que l'oxygène extérieur. Un niveau élevé d'oxygène sature le sang et accélère la guérison des tissus qui ont commencé à mourir. L'oxygénothérapie aide à ralentir la croissance des bactéries qui ne peuvent survivre dans un environnement riche en oxygène..

Si une infection gangreneuse pénètre dans la circulation sanguine, le patient développe une septicémie et un choc septique peut survenir. Tout type de gangrène doit être traité dès que possible. Les symptômes de la septicémie (empoisonnement du sang) sont:

  • Pression artérielle faible
  • cardiopalmus;
  • dyspnée;
  • augmentation de la température corporelle;
  • délire;
  • douleur corporelle, éruption cutanée;
  • confusion de conscience;
  • peau froide, moite et pâle;
  • assombrissement de la peau après un certain temps (sans traitement).

Prévention de la gangrène

Afin de prévenir l'apparition de gangrène, les médecins doivent déterminer la cause de l'arrêt de l'approvisionnement en sang et, si possible, l'éliminer. Parfois, il est nécessaire de recourir à des mesures telles que la chirurgie de pontage ou l'angioplastie pour rétablir le flux sanguin du patient. Parfois, on prescrit aux patients des médicaments qui empêchent les caillots sanguins.

Selon les matériaux:
Norman Levine, MD, personnel de la clinique Mayo, George Krucik, MD.

La gangrène n'est pas une phrase! Conseils du chirurgien

Les conseils d'un chirurgien qui a refusé un scalpel, candidat des sciences médicales Vasily Nikitovich Kapralov

Quand ma mère avait 24 ans, les médecins lui ont diagnostiqué: «Gangrène. La vie ne peut être sauvée que par l'amputation urgente du pied. » Mon père n'a pas épargné de l'argent pour les médecins les plus célèbres, mais ils ont tous répété la même chose: "gangrène... amputation..." Elle a été guérie par des remèdes populaires par un médecin de Zemstvo. Maman a vécu jusqu'à soixante-dix ans, a donné naissance à quatre enfants, dont moi, ne s'est jamais plaint de la jambe, qui avait déjà passé une peine aussi désespérée.

J'ai consacré la médecine toute ma vie, étudié avec de merveilleux professeurs, travaillé côte à côte avec les lumières de la chirurgie. Cependant, il y avait toujours ce médecin de village inconnu à côté de moi. Il ne m'a pas donné de repos, m'a forcé à chercher et à fouiller. Après tout, l'amputation d'un membre est simple. Mais comment sauver la jambe, si elle a déjà touché la gangrène? Comment sauver une personne d'une invalidité grave?

Aucune des méthodes modernes de traitement des troubles circulatoires des membres inférieurs n'exclut l'utilisation d'un scalpel à l'avenir. Verdict du chirurgien: s'il y a des changements tissulaires trophiques avec ulcération, la question concerne l'amputation.

Cependant, les réserves de la méthode de traitement conservatrice restent inutilisées. Le fait est que nous ne prenons pas en compte les particularités de la circulation sanguine dans les membres, à savoir le fait que seulement 10% du volume sanguin total est représenté par les grandes artères et 10% par les grosses veines. Les 80% restants sont destinés aux artérioles, aux veinules et aux capillaires. J'utilise ces réserves, qui ne sont pas impliquées dans la circulation sanguine pendant l'ischémie des membres, dans le traitement. Il vous permet de sauver un membre affecté même par la gangrène du 2e degré, et il n'y en a que quatre.

La première cloche de la maladie

La gangrène, heureusement, se déclare tôt. Tout allait bien, mais tout à coup l'hypothermie, ou une égratignure, ou le stress ont révélé le dysfonctionnement des vaisseaux des jambes. Le stress est particulièrement destructeur. À ce moment, les plaques de cholestérol collent aux parois des vaisseaux sanguins et le sang cesse de couler vers les jambes. Il y a d'abord une sensation de brûlure des semelles, puis des douleurs apparaissent dans le gros orteil, les pieds commencent à geler même dans une pièce chaude, tandis que des douleurs de marche dans les muscles du mollet apparaissent, le pied gonfle, le pouce devient noir...

La chirurgie offre généralement une opération par étapes. Tout d'abord, retirez la vignette, puis retirez le doigt lui-même, puis le pied, puis la moitié du bas de la jambe... Que faire pour éviter ce chemin?

Découvrez les ennemis en personne

Si vous voulez maintenir un membre, vous devez immédiatement changer votre style de vie et, tout d'abord, vous occuper de la nutrition. Sachez que vous avez des ennemis qui aggravent votre maladie. Il est gras, épicé et salé. Des études ont été menées qui ont clairement démontré qu'après avoir mangé de tels aliments, les éléments vitaux du sang cessent de traverser les capillaires. Surveillez attentivement vos intestins. La constipation est un autre ennemi dangereux avec une pathologie veineuse..

Prenez soin de la thérapie d'amincissement du sang. Pendant le premier mois de traitement, prenez 0,5 comprimé d'aspirine domestique deux fois par jour, en le frottant en poudre. Ensuite, un quart pour la nuit suffit pour la prévention. C'est une bonne prophylaxie contre les caillots sanguins. L'ananas est un excellent anticoagulant - une petite bouchée par jour suffit. Ainsi que l'artichaut de Jérusalem - sous toutes ses formes. Plus un régime pour les vaisseaux sanguins: 1 cuillère à dessert de teinture d'ail par jour (écraser 3 gousses d'ail et verser de l'eau bouillie (rapport 1: 1) et 1 cuillère à dessert d'huile d'olive.

Massage - le grand réanimateur

Avec les veines malades, le massage est contre-indiqué, mais avec la gangrène, il est vital. Vous devez le faire vous-même, de vos propres mains. Chaque jour au moins dix minutes. De plus, le classique: caresser, pétrir, frotter, picoter, frapper et encore caresser. Vous n'avez pas besoin d'avoir peur, tout est simple. Lors des caresses, les terminaisons nerveuses de la peau sont excitées, lors du réchauffement, une couche de tissu sous-cutané est affectée, une fois frottée, directement les vaisseaux. Par conséquent, enfoncez littéralement vos doigts dans la partie inférieure de la jambe,.

Ne montez jamais vos pieds!

J'ai dû consulter beaucoup de patients atteints d'ischémie des membres compliquée de gangrène. Et c'est typique, lorsqu'on vous a demandé comment vous êtes traité, la majorité a répondu: dans les bains chauds. Les pieds gèlent - et ils essaient de les réchauffer dans de l'eau chaude. C'est une erreur fatale! Parce que l'eau chaude exacerbe la formation de caillots sanguins.

Les bains de pieds doivent être à 37 °, pas plus. Habituez-vous à les faire tous les jours. Une semaine - avec de la moutarde (1 cuillère à soupe pour 2 litres d'eau), une semaine - avec du sel marin (1 cuillère à dessert pour 1 litre d'eau). En même temps, pendant 20 minutes tout en prenant un bain, n'arrêtez pas de masser vos orteils, ils sont nos plus misérables - ils sont les plus éloignés du cœur, et donc ils manquent d'oxygène et de nutriments.

Pour améliorer la circulation sanguine, les jambes doivent être lavées tous les jours à l'eau froide et bien frottées avec une serviette. De plus, il est important de prendre soin de chaussures confortables et spacieuses..

Prenez le savon à lessive...

La procédure la plus importante concerne les applications avec infusion à base de plantes. Soyez patient, ils devraient durer un mois ou deux. Avant d'appliquer l'applique, vous devez soigneusement préparer votre jambe; Laver la peau à l'eau tiède et au savon pendant deux minutes. Pourquoi exactement avec l'économique? Tout autre savon, même le plus cher, laisse un film imperméable sur la peau. Et nous devons avoir accès aux pores pour qu'à travers eux, à l'intérieur des vaisseaux malades, le médicament puisse facilement pénétrer.

Applique

Pour préparer l'infusion à base de plantes, vous aurez besoin de trèfle rouge, de trèfle jaune, de tussilage, de gui blanc, de calendula, de feuilles et de tiges de rhubarbe. Prenez des herbes dans des proportions égales, 1 cuillère à soupe. infuser une cuillère du mélange 1 litre d'eau bouillante, maintenir pendant 10 minutes dans un bain-marie, puis retirer du feu, laisser infuser, filtrer. Immédiatement avant la procédure, la perfusion doit avoir une température de 37 °.

Humidifiez la gaze et un morceau de bandage de 20 à 25 cm, plié en deux, humidifiez avec l'infusion et serrez légèrement pour que le pansement ne soit pas trop sec et pas trop humide. Entre les couches intermédiaires, des oignons et de l'ail finement hachés. Posez le pansement entre vos doigts pour que les deux extrémités restent. L'un, écartez-vous, posez vos doigts d'en haut, et l'autre - d'en bas. Enveloppez ensuite le pied et une partie de la jambe inférieure avec de la gaze. Combien de couches de gaze sont nécessaires? Cela dépend de l'âge du patient. Plus il est âgé, moins il y a de couches. Un trentenaire aurait besoin d'au moins six ans, un quarantenaire en aurait besoin de cinq, quatre suffiraient aux personnes âgées et seulement trois seraient nécessaires dans la vieillesse. D'en haut, l'application est nécessairement recouverte de papier compressé, puis enveloppée de deux ou trois couches de vieilles feuilles. Enfin, en plus de tout est mis un «bas» cousu à partir de vieilles serviettes, qui avec un bandage peut être attaché à la ceinture.

Idéalement, l'application est appliquée deux fois par jour pendant 4 heures avec une pause pour les bains d'air d'au moins deux heures et une la nuit. L'application doit être effectuée sur la jambe la plus affectée par la maladie. Il n'est pas souhaitable pour les deux à la fois - c'est un fardeau supplémentaire pour le cœur.

Dans un membre moins affecté, l'infusion à base de plantes doit être frottée en la tapant sur la paume de la main (il est nécessaire de prélaver la peau avec du savon à lessive). Et de haut en bas, lentement, se terminant par un massage des doigts et de la zone interdigitale. Entre les doigts, vous pouvez mettre un bandage imbibé d'un bouillon à base de plantes. Ensuite, mettez une chaussette en coton sur votre pied. Avec la gangrène, vous pouvez et devez marcher davantage pour améliorer la circulation sanguine. Si une personne est allongée, il est nécessaire d'effectuer une "marche artificielle", en levant et en abaissant le pied.

Toutes les réserves sont bonnes.

Le corps lui-même vous aidera à sauver le membre, car il a une marge de sécurité naturelle. Notre tâche n'est pas de négliger la moindre occasion. Il est donc bon de masser la zone du foie et de la rate (hypochondre droit et gauche) avec le bord de la paume de votre main, aidant ainsi le dépôt de sang à pomper le sang.

Avant le coucher (pas avant le dîner!) Vous pouvez prendre 50 g de vodka. Cela améliore la circulation sanguine et aide à faire face aux fluctuations naturelles de la fréquence cardiaque survenant vers trois heures du matin..

Pattes en gangrène

Articles d'experts médicaux

La maladie ou l'ulcère qui corrode le corps en raison de la pourriture (décomposition et mort) des tissus, les Grecs appelés gangraina. La gangrène de la jambe est donc la destruction et la mort de ses tissus, provoquées par l'arrêt de l'approvisionnement en sang et / ou une infection bactérienne. Il s'agit d'une maladie dangereuse pouvant entraîner une amputation ou la mort..

Code ICD-10

Épidémiologie

Comme le montrent les statistiques cliniques, environ la moitié des cas de gangrène humide sont le résultat de blessures graves aux membres et 40% sont associés à des interventions chirurgicales. [1]

Dans 59 à 70% des cas, la nécrose des tissus mous est causée par une infection polymicrobienne. [2]

Chez la moitié des patients atteints de gangrène gazeuse des jambes, la septicémie commence (les taux de mortalité sont de 27 à 43%) et dans près de 80% des cas, les patients avaient des antécédents de diabète. [3]

Selon la Fédération Internationale du Diabète (FID), la prévalence des complications liées au diabète augmente avec l'âge des patients, et le développement de la gangrène, observé chez un tiers des patients, augmente fortement après 65 ans (chez l'homme 1,7 fois plus souvent que chez la femme).

À l'échelle mondiale, jusqu'à 45% de toutes les amputations de jambe sont effectuées chez des patients diabétiques. [4]

Causes de gangrène de la jambe

La gangrène des jambes peut commencer par des brûlures profondes, des fractures osseuses ouvertes, une compression et des blessures écrasées des tissus mous, des blessures par coup de couteau et par balle - si elles sont infectées par un staphylocoque hémolytique, un streptocoque, un proteus, un clostridia. La cause de la décomposition des tissus peut être une gelure des jambes. [5]

La gangrène affecte souvent le vêlage distal des jambes, en particulier des doigts du pied. Par exemple, la gangrène du gros orteil ou la gangrène du petit doigt peut être le résultat du panaritium et de sa forme la plus sévère - la pandactylite, ainsi que la polyartérite noueuse.

Chez les alcooliques chroniques, les processus des cellules nerveuses s'atrophient progressivement avec le développement d'une polyneuropathie alcoolique, dans laquelle les pieds perdent partiellement ou complètement leur sensibilité à la douleur et à la température. Par conséquent, la survenue d'une nécrose en cas de blessure ou d'engelure des pieds chez les personnes dépendantes à long terme de l'alcool a reçu un nom non officiel - gangrène alcoolique des jambes.

L'essence de toute gangrène est la nécrose, et son développement est dû à la privation d'oxygène des cellules (ischémie) en raison de la cessation de leur approvisionnement en sang. Étant donné que l'apport sanguin est assuré par le système vasculaire, dans de nombreux cas, les causes de la gangrène des jambes sont associées à une angiopathie des membres..

Avec l'athérosclérose sévère, en raison du dépôt de cholestérol sur les parois vasculaires internes, la circulation sanguine dans les artères périphériques, en particulier les artères des membres inférieurs, se détériore - avec le développement de maladies oblitérantes des membres inférieurs. Le rétrécissement de la lumière du vaisseau limite sérieusement le flux sanguin, et il peut être complètement bloqué, puis des ulcères trophiques artériels se produisent et une gangrène athérosclérotique de la jambe ou des deux jambes commence à se développer. Selon la CIM-10, l'athérosclérose des artères des membres natifs avec la gangrène est codée I70.261-I70.263. [6]

La conséquence de problèmes de circulation sanguine des jambes progressant sur plusieurs années, y compris l'occlusion artérielle ou l'insuffisance veineuse chronique, est la gangrène des jambes à un âge avancé, connue sous le nom de gangrène sénile. [7] En outre, après 60 ans, la gangrène des jambes est possible après un accident vasculaire cérébral - si les patients ont la même athérosclérose et les maladies vasculaires périphériques survenant sur son sol, ainsi que des complications du diabète existant.

À un plus jeune âge, la nécrose des tissus et la gangrène des jambes causées par le tabagisme peuvent commencer, ce qui conduit dans certains cas à une inflammation des vaisseaux des membres inférieurs (artères et veines), à la formation de caillots sanguins et à l'occlusion - thromboangiite oblitérante. [8]

L'occlusion thrombotique est la cause la plus fréquente d'ischémie aiguë des membres conduisant au développement de la gangrène. La plupart des caillots sanguins s'accumulent près des plaques athérosclérotiques, et après revascularisation vasculaire chirurgicale, des caillots sanguins peuvent se former dans les prothèses vasculaires en raison de la coagulopathie.

Résumant les conséquences des pathologies veineuses, les phlébologues notent un danger potentiel élevé pour la vie de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs (iliaque et fémoral) et de leur thromboembolie, en raison de laquelle une gangrène veineuse circulatoire des deux jambes peut se développer. [9], [10], [11]

La présence d'un œdème dense des membres inférieurs avec une thrombose veineuse profonde, qui bloque la circulation collatérale et l'écoulement veineux, les experts avancent une réponse positive à la question: un œdème des jambes peut-il conduire à la gangrène? De plus, le soi-disant compartiment à cidre qui se produit avec un œdème périphérique des tissus mous des membres inférieurs peut entraîner une nécrose tissulaire..

Dans la zone à risque particulièrement élevé - les patients diabétiques, car la gangrène des jambes diabétiques se développe à la suite d'une angiopathie diabétique, et, en règle générale, il s'agit de la gangrène du pied. [12]

Facteurs de risque

Déterminant les facteurs de risque de développer une gangrène des jambes, les experts notent leurs blessures d'étiologies diverses, le diabète sucré, les changements pathologiques dans les artères et les veines des membres inférieurs, ainsi que le tabagisme et une immunité affaiblie.

En outre, il existe de nombreuses conditions pathologiques et maladies qui peuvent conduire au développement de gangrène (sèche) en raison de dommages aux vaisseaux sanguins. Cela s'applique à la vascularite systémique (en particulier, la forme nécrotique du purpura rhumatismal), la granulomatose avec polyangéite (granulomatose de Wegener), le lupus érythémateux disséminé, l'arthrite réactive, le syndrome des antiphospholipides (avec une tendance à former des caillots sanguins et la menace d'occlusion vasculaire), etc..

Pathogénèse

Il a déjà été noté que l'essence de la gangrène est la nécrose, et la pathogenèse de la décomposition des tissus gangréneux a les mêmes caractéristiques histomorphologiques.

En particulier, la nécrose ischémique avec gangrène sèche - en l'absence d'infection bactérienne - au niveau cellulaire a tous les paramètres de coagulation. Avec lui, les tissus sont déshydratés et la zone de nécrose est sèche et froide en raison de l'évaporation de l'humidité et de l'arrêt de la circulation sanguine. Une couleur brune ou noir verdâtre de la zone affectée indique la mort des globules rouges avec la libération et la transformation biochimique de l'hémoglobine. La gangrène sèche se propage lentement dans les tissus - au point où il y a circulation sanguine et les tissus nécrotiques sont lysés (dissous) par les macrophages et les neutrophiles dans la zone touchée.

Le développement de la gangrène des jambes mouillées est associé à une infection microbienne et se manifeste histologiquement comme une nécrose de collision. Les bactéries qui infectent les tissus provoquent leur gonflement (œdème) et leur décomposition, qui progresse rapidement en raison de la compression des vaisseaux par les tissus gonflés et de l'arrêt de la crosca. La stagnation du sang dans la zone affectée favorise la croissance rapide des bactéries, et le pus et la gale blanche sale et lâche formés à la suite de la réaction inflammatoire rendent la nécrose humide. [treize]

Dans le cas de la gangrène gazeuse, le mécanisme de la nécrose tissulaire est associé à leur infection par des souches de la bactérie Clostridium spp. Par conséquent, cette gangrène est appelée myonécrose clostridienne. Les toxines de Clostridia alpha décomposent les protéines des membranes cellulaires des tissus musculaires en clivant les liaisons peptidiques des acides aminés, provoquant l'agrégation plaquettaire, la thrombose et la libération d'histamine. Les toxines thêta endommagent directement les vaisseaux sanguins et détruisent les globules blancs, ce qui entraîne une réaction inflammatoire. Les gaz libérés par les bactéries facilitent le processus de leur propagation aux tissus sains voisins, et l'accumulation de ces gaz dans les tissus musculaires entraîne une nécrose tissulaire accélérée. Lire aussi - Infection anaérobie. [14]

En conclusion de la brève description de la pathogenèse, il convient de répondre à la question: la gangrène du pied est-elle contagieuse pour les autres? Comme le notent les spécialistes des maladies infectieuses, avec la gangrène gazeuse, les agents pathogènes peuvent se propager par contact - à partir de la zone du membre touchée par la nécrose. Par conséquent, dans les installations traitées, les salles avec de tels patients sont sous contrôle sanitaire spécial.

Mais pour une infection par des bactéries Clostridium spp. avec le développement de la gangrène, les micro-organismes doivent pénétrer dans les tissus avec une ischémie (mal saturée en oxygène), car les clostridies ne peuvent que passer de la respiration aérobie à la méthode enzymatique de production d'ATP. C'est à partir de la production de ces enzymes, toxiques pour les tissus, que dépend la virulence des bactéries clostridiennes.

Les symptômes de la gangrène de la jambe

Comment commence la gangrène de la jambe? Ses premiers signes varient en fonction du développement particulier du processus pathologique - comme la nécrose des tissus - et du stade de gangrène des jambes.

La gangrène sèche des jambes commence souvent par une douleur douloureuse, qui est remplacée par un engourdissement local avec un blanchiment et une baisse de la température de la peau. Ensuite, la couleur de la zone affectée du membre change: de pâle à rougeâtre ou bleuâtre, puis à brun verdâtre et noir. Au fil du temps, cette zone entière (y compris le tissu sous-cutané et une partie des tissus sous-jacents) se contracte avec la formation d'une frontière claire entre les zones affectées et saines; la zone de nécrose prend la forme de chair momifiée. La dernière étape de la gangrène sèche est le rejet des tissus morts. [quinze]

En cas de pied diabétique, le premier symptôme est souvent des ulcères douloureux de type cratère avec gangrène des jambes - avec un bord noir de peau morte. Et en présence d'ulcères trophiques avec diabète sur les jambes, la nécrose commence à se développer en eux. [seize]

Le stade initial de la gangrène humide des jambes s'accompagne généralement d'un œdème et d'une hyperémie de la zone touchée. Une douleur intense avec gangrène des jambes associée à une infection microbienne est également notée. Tout d'abord, des ulcères hémorragiques ou des cloques se forment sur la jambe, mais très rapidement, il y a des signes évidents de décomposition dans les tissus mous: desquamation (exfoliation), écoulement séreux-purulent avec une odeur putride - en raison de la libération de pentane-1,5-diamine (cadavérine) et 1, 4-diaminobutane (putrescine) lors de la décomposition des protéines tissulaires. Privé d'oxygène et de nutriments, le tissu devient humide et noircit. La température augmente avec la gangrène de la jambe (˂ + 38 ° C), de sorte que le patient atteint de gangrène humide a constamment de la fièvre. [17]

Les premiers symptômes de la gangrène gazeuse des jambes se manifestent par une sensation de lourdeur, un gonflement intense et une douleur dans la zone touchée. La peau devient d'abord pâle, puis acquiert une couleur bronze ou violette, suivie de la formation de bulles (cloques) contenant un exsudat séreux ou hémorragique avec une odeur âcre.

À l'étape suivante, l'œdème se propage et le volume de la jambe affectée augmente considérablement. Gazage des tissus infectés par des bactéries Clostridium spp. conduit à la formation de pustules sous-cutanées, et lors de la palpation de la peau, il y a un crépitement caractéristique (crépitus).

Aux stades terminaux, les infections clostridiennes provoquent une hémolyse et une insuffisance rénale. Le résultat peut être un choc septique avec des conséquences fatales..

Formes

Il existe trois principaux types ou types de gangrène: sec, humide et gazeux (qui est considéré comme un sous-type de gangrène humide).

Gangrène sèche - le résultat de l'occlusion des vaisseaux sanguins, qui conduit lentement à une atrophie tissulaire, puis à sa mort - un séchage progressif sans signe d'inflammation. Ce type de gangrène est appelé aseptique, la nécrose commence dans la partie distale du membre et peut être chez les personnes souffrant d'athérosclérose, de diabète, ainsi que chez les fumeurs. À la suite d'une infection chez des patients atteints d'immunodéficience et de diabète, la gangrène sèche peut se transformer en gangrène humide. [dix-huit]

Pour le type humide de nécrose tissulaire du membre inférieur dans la vie quotidienne, le nom est fixe - pieds de gangrène humides. Le développement de la gangrène humide est associé à diverses souches de bactéries, dont Streptococcus pyogenes (streptocoque β-hémolytique groupe A), Staphylococcus aureus, Lysinibacillus fusiformis, Proteus mirabilis, Klebsiella aerosacus, qui infectent tout tissu en violation de l'intégrité de la peau. [dix-neuf]

Une telle gangrène peut survenir après une blessure ou à la suite de tout autre facteur qui provoque soudainement une interruption locale du flux sanguin vers les doigts, le pied ou les zones situées plus haut de la jambe. Dans le diabète, ce type de gangrène n'est également pas rare, car les diabétiques ont une sensibilité accrue aux infections en raison d'une mauvaise guérison..

La forme la plus grave de gangrène est anaérobie ou gangrène pied gaz, [20] généralement causée par des bactéries sporulées anaérobies facultatives du genre clostridien (Clostridium perfringens, Clostridium novyi, Clostridium histolyticum), produisant un certain nombre d'exotoxines (qui sont des enzymes de micro-organismes) et de gaz. [21] Ce type de gangrène est le plus souvent observé après la fermeture initiale des plaies, en particulier les blessures ouvertes dues à l'écrasement, ainsi que le sol contaminé. Une condition mortelle peut se développer soudainement et progresser rapidement. Voir les détails - Gas Gangrene

Gangrène iatrogène, associée à une mauvaise utilisation des médicaments vasoactifs tels que les alcaloïdes adrénaline et l'ergot. [22]

Complications et conséquences

La gangrène sèche - si elle n'a pas été infectée et ne s'est pas transformée en eau humide - n'est généralement pas compliquée par une intoxication sanguine et ne provoque pas de conséquences fatales. Cependant, la nécrose tissulaire locale peut se terminer par une amputation spontanée - rejet des tissus des membres dans la zone touchée avec formation de cicatrices nécessitant une chirurgie reconstructive.

Environ 15% des patients ont une bactériémie, qui est généralement compliquée par la destruction rapide des globules rouges avec une forte diminution de l'hématocrite. Les complications courantes incluent la jaunisse, l'hypotension artérielle, l'insuffisance rénale aiguë.

Dans les cas graves, avec intoxication systémique, une septicémie se développe avec une gangrène de jambe, qui est fatale. [23]

Diagnostic de la gangrène du pied

Le diagnostic de gangrène est basé sur une combinaison d'examen physique, d'antécédents médicaux et de tests.

Des tests sanguins sont effectués (général, biochimique, pour la présence d'une infection); du sang et des fluides bactériologiques de la zone touchée sont effectués - pour identifier les bactéries responsables de l'infection (et déterminer l'agent antibactérien le plus efficace). [24], [25]

Le diagnostic instrumental implique la visualisation des vaisseaux sanguins par angiographie; échographie duplex et échographie des veines des membres inférieurs, ainsi que CT ou IRM - pour évaluer le degré de propagation de la gangrène.

La sphygmomanométrie Doppler à ultrasons peut être réalisée (pour déterminer la pression de perfusion capillaire locale); Débitmétrie Doppler (pour déterminer l'indice de microcirculation); oxymétrie tissulaire (vous permettant de définir le niveau de saturation en oxygène des tissus).

Si la gangrène gazeuse est un diagnostic clinique, dans d'autres cas, un diagnostic différentiel peut être effectué avec des maladies qui présentent une certaine similitude de symptômes. Cela s'applique à l'érysipèle, à l'abcès, à la pyodermite gangreneuse et à l'ecthyma (résultant d'une invasion périvasculaire de la peau des jambes par la bactérie aérobie Pseudomonas aeruginosa), à la fasciite nécrotique streptococcique).

Bien que la gangrène gazeuse devrait être différenciée de la myonécrose, elle doit être associée à la défaite de la bactérie anaérobie gram-négative Aeromonas hydrophila avec des blessures aux jambes pénétrantes reçues en eau douce. Par conséquent, un diagnostic précis de la gangrène gazeuse nécessite souvent un examen chirurgical de la plaie..

Traitement de la gangrène du pied

Les tactiques de traitement de la gangrène du pied sont déterminées par le type de nécrose, son stade et son ampleur. Aux premiers stades de la gangrène, les jambes peuvent généralement être traitées par élimination radicale du tissu nécrotique et administration intraveineuse de médicaments antibactériens..

En d'autres termes, un traitement chirurgical est nécessaire - une nécrectomie au cours de laquelle tous les tissus non viables sont excisés.En outre, le liquide est retiré de la zone de nécrose, l'œdème diminue et la nécrose de collication est transformée en coagulation. Cette procédure peut être répétée. [26]

Est-il possible de traiter la gangrène du pied sans chirurgie? Avec la gangrène humide et gazeuse, il est impossible de se passer d'un nettoyage chirurgical urgent de la zone affectée du membre. Mais sans amputation c'est possible, mais, hélas, pas dans tous les cas.

L'amputation de la jambe à la gangrène est réalisée en cas de nécrose ischémique d'étiologie vasculaire et d'un grand volume de tissus décomposés des muscles du membre (à la fois dans la zone et en profondeur de la lésion) avec une large zone d'inflammation infectieuse. L'amputation d'urgence est nécessaire avec une gangrène humide progressant rapidement et une sévère menace de septicémie, une intoxication par la gangrène gazeuse - lorsqu'il existe une menace réelle pour la vie. Dans les mêmes cas, l'amputation de la jambe à la gangrène chez les personnes âgées est nécessaire. [27] Le niveau d'amputation est déterminé par la ligne de démarcation. [28]

Sans délai, des antibiotiques sont administrés par voie intraveineuse ou intramusculaire pour la gangrène du pied. Ce sont des antibiotiques à large spectre tels que: Clindamycine, Métronidazole, Ciprofloxacine, Ceftriaxone, Ceftazidime, Amoxiclav, Clarithromycine, Amikacin, Moxifloxacine.

D'autres médicaments comprennent des analgésiques pour la gangrène du pied (AINS et analgésiques, dans certains cas, des opioïdes) et des liquides de perfusion antichoc..

Comment gérer la gangrène des jambes? Des agents antiseptiques et antimicrobiens sont utilisés pour traiter la surface de la zone de nécrose: peroxyde d'hydrogène (solution) Decasan, povidone-iode, iodicérine, solution de bétadine, dioxine, dioxioxole.

Les onguents de gangrène pour les pieds les plus appropriés (sur une base soluble dans l'eau) comprennent: la pommade au sulfargin ou les crèmes Dermazin et Argosulfan (avec sulfathiazole d'argent), la pommade antibiotique Baneocin, la pommade Steptolaven.

En raison de la base grasse, la pommade Vishnevsky avec gangrène de la jambe dans les cliniques modernes n'est pas utilisée avant ou après la nécrectomie.

Le traitement physiothérapeutique de soutien de la gangrène des jambes - pour améliorer l'apport d'oxygène aux tissus - est effectué par la méthode de l'oxygénation hyperbare. [29] Bien que, selon une revue du Cochrane Wounds Group (2015), l'oxygénothérapie n'affecte pas le taux de guérison de la gangrène gazeuse. [trente]

Si la nécrose des tissus est une coagulation (sèche), un massage avec de la gangrène des jambes (sites des membres non affectés) améliorera la circulation sanguine vers les tissus intacts..

Dans les processus pathologiques tels que la nécrose tissulaire, l'homéopathie n'est pas pratique, mais il existe des remèdes pour la gangrène sèche: Secale cornatum, Arsenic Album, pour la gangrène humide: Anthracinum, Silicea et Lachesis; de la gangrène après les engelures - Agaricu, ainsi que Carbo vegetabilis - de la gangrène des orteils en cas de troubles circulatoires.

L'efficacité d'un traitement alternatif pour la gangrène du pied est inconnue, car il n'y a eu aucune étude clinique de méthodes alternatives. Néanmoins, il est conseillé de traiter quotidiennement la gangrène humide avec une solution alcoolique de propolis comme adjuvant..

Avec la gangrène sèche, il est recommandé de faire des compresses à partir d'ail écrasé ou d'oignons; lubrifier la surface affectée avec du miel, de l'huile d'argousier, du jus d'aloès. Et aussi effectuer un traitement aux herbes: bains de pieds avec bouillon de tartre de figue de Barbarie, trèfle blanc, chélidoine, potentille dressée, arnica de montagne.

Le traitement par Phénicie (Lucilia) des larves de mouches à moutons peut être recommandé en cas de gangrène et d'ostéomyélite intraitables, lorsque les traitements antibiotiques et chirurgicaux ont échoué. [31], [32]

La prévention

La prévention du développement de la gangrène du pied est une mesure visant à prévenir les blessures et les pathologies vasculaires qui provoquent une ischémie des tissus des membres inférieurs (voir sections - Causes et facteurs de risque). Un diagnostic et un traitement précoces sont essentiels pour assurer une circulation sanguine normale..

Les patients atteints de diabète, de vascularite ou de patients immunodéprimés présentant des dommages aux jambes doivent être traités immédiatement pour prévenir l'infection. Et les fumeurs préfèrent abandonner cette habitude. Les régimes alimentaires riches en graisses et malsains peuvent aggraver l'athérosclérose existante et augmenter votre risque de gangrène. [33]

Prévoir

En règle générale, les personnes atteintes de gangrène sèche ont les meilleures chances de guérison complète, car elle n'est pas associée à une infection bactérienne et se propage plus lentement que les autres types de gangrène.

Les perspectives de rétablissement avec la gangrène humide peuvent difficilement être qualifiées de bonnes - en raison de la menace de septicémie.

En cas d'ischémie critique des membres (stade tardif de l'angiopathie), le pronostic est négatif: dans 12% des cas, en raison du développement de la gangrène, l'amputation de la jambe est réalisée dans l'année suivant la détermination du diagnostic; après cinq ans, la mort de la gangrène de la jambe survient chez 35 à 50% des patients et après dix ans - dans 70%.

Avec la gangrène associée à un pied diabétique, le nombre de décès atteint 32%. La gangrène périphérique symétrique a un taux de mortalité de 35% à 40% et un taux d'incidence tout aussi élevé; la littérature rapporte un taux d'amputation de plus de 70%. [34], [35] Combien d'autres vivent? Selon certains rapports, le taux de survie à un an est fixé à 62,7%; la survie à deux ans est d'environ 49% et la durée de cinq ans ne dépasse pas 20%.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite