Pied diabétique

Dermatovénérologue / Expérience: 44 années


Date de publication: 2019-03-27

urologue / Expérience: 27 années

Le pied diabétique (syndrome du pied diabétique) est un concept général du groupe des complications tardives du diabète sucré décompensé, lorsque des changements microcirculatoires et neurotrophiques se produisent dans les parties distales des membres inférieurs conduisant à des processus purulents-ulcératifs-nécrotiques de la peau, des tissus mous et des os-articulaires défaites. En 2000, l'Accord international sur le pied diabétique a adopté la définition du «syndrome du pied diabétique» comme un complexe de modifications anatomiques et fonctionnelles du pied chez un patient atteint de diabète sucré associé à une neuropathie diabétique, une angiopathie, une arthrose, qui se transforment en processus purulents-nécrotiques..

Dans le diabète sucré, des perturbations de l'approvisionnement sanguin normal et de la régulation nerveuse des jambes sont possibles, ce qui est prédéterminé par un dysfonctionnement des systèmes vasculaire (dommages aux artères des membres inférieurs, sclérose de Menkeberg) et nerveux (neuropathie). Le processus est aggravé en raison de l'impact de toute infection. Ces composants constituent la base du syndrome du pied diabétique. L'évolution sévère de cette maladie peut entraîner une gangrène et une amputation des membres. Le plus souvent, le syndrome se développe après 15 à 20 ans de diabète sucré chez 10% des patients, 40 à 50% des patients diabétiques risquent de perdre leurs jambes, jusqu'à 90% des patients diabétiques sont atteints de diabète de type 2.

Classification des formes de pied diabétique

En fonction de la gravité du syndrome du pied diabétique, les stades sont déterminés:

  • 0 - risque élevé de développer un pied diabétique en présence de sa déformation, cors, hyperkératose et absence de défauts ulcéreux;
  • Ulcères superficiels à 1 stade au sein de la peau;
  • 2 - stade d'ulcères profonds sur la peau avec implication de la graisse sous-cutanée, du tissu musculaire, des tendons et sans endommagement des os;
  • 3 - stade d'ulcères profonds avec lésions osseuses;
  • Gangrène limitée en 4 étapes;
  • 5 - stade de gangrène étendue.

Sur la base de la présence prédominante de l'un des composants pathologiques, les formes ischémique (5-10%), neuropathique (60-75%) et mixte - neuro-ischémique (20-30%) du pied diabétique sont déterminées:

La forme ischémique (neuroischémique) du pied diabétique se développe dans le contexte de l'angiopathie diabétique et se caractérise par une altération de l'apport sanguin aux extrémités en raison de dommages aux gros et petits vaisseaux par l'athérosclérose, qui se développe chez les patients diabétiques beaucoup plus rapidement que les autres personnes. L'évolution de la forme ischémique est accentuée par un œdème persistant, une claudication intermittente, une douleur et une fatigue constantes dans les jambes, une peau bleue des membres. Les pieds et le bas des jambes deviennent plus froids, avec la négligence de la maladie, des ulcères apparaissent, une nécrose du talon ou des orteils.

La forme neuropathique du pied diabétique a trois types:

  • ulcère neuropathique;
  • arthrose (articulation de Charcot);
  • œdème neuropathique.

La forme neuropathique se développe avec des dommages au système nerveux des extrémités distales dans le contexte de la polyneuropathie diabétique. Les premiers signaux de la maladie apparaissent aux endroits où la pression sur le pied est la plus forte pendant l'effort. Par la suite, avec un cours prolongé de neuropathie, le pied est déformé et le point d'appui est transféré dans certaines zones de celui-ci, où la peau s'épaissit, et plus tard un ulcère se forme.

Dans de telles circonstances, le patient ressent un engourdissement partiel du membre, une sensation de brûlure et une "chair de poule". Après un certain temps, la sensibilité des jambes diminue tellement que la personne ne ressent pas l'apparence d'un ulcère. Pour la même raison, l'engourdissement, une personne n'est pas en mesure de répondre à des facteurs thermiques ou mécaniques traumatiques, ce qui exacerbe le processus destructeur, auquel l'infection se joint facilement..

La prédisposition des patients atteints de diabète sucré à des fractures osseuses et à d'autres modifications osseuses conduit souvent au développement d'une forme arthrosique ou d'une articulation de Charcot, qui affecte généralement l'articulation du genou. L'arthrose est le résultat de blessures mineures que le patient ne ressent pas, puis l'articulation gonfle et se déforme avec le temps.

Avec la forme neuropathique du syndrome, un œdème neuropathique se développe (accumulation de liquide dans les tissus sous-cutanés), ce qui complique les processus malsains des pieds.

Classification de l'arthrose diabétique:

  • stade 1 - la présence d'œdème du pied, d'hyperthermie et d'hyperémie;
  • stade 2 - développement de la déformation du pied (les changements osseux sont visibles sous une radiographie - ostéoporose, destruction osseuse, fragmentation des structures osseuses);
  • étape 3 - une manifestation claire de la déformation du pied, des fractures spontanées et des luxations;
  • stade 4 - la formation d'ulcères, avec infection, le danger du développement rapide de la gangrène.

La forme mixte du pied diabétique reflète également les signes de formes ischémiques et neuropathiques.

Prédiction et prévention du pied diabétique

Mesures préventives pour prévenir le développement du pied diabétique:

  • respect rigoureux des règles de soins des pieds et inspection quotidienne des pieds afin de détecter les changements;
  • surveillance régulière de la glycémie à domicile;
  • surveillance constante par un diabétologue et un podiatre;
  • régime et médicaments;
  • rejet des chaussures serrées au profit des semelles orthopédiques et des chaussures;
  • exercices pour les pieds;
  • appréhension.

Pour faire un pronostic, toute une série de facteurs doivent être pris en compte, notamment l'adéquation du traitement, la durée du diabète et les affections associées.

Raisons du développement du pied diabétique

Les principaux éléments de la pathogenèse du syndrome du pied diabétique sont l'angiopathie, la neuropathie et l'infection..

Une hyperglycémie non corrigible sur une longue période dans le diabète sucré entraîne des modifications spécifiques des vaisseaux sanguins (macroangiopathie et microangiopathie diabétiques) et des nerfs périphériques (neuropathie diabétique).

Les angiopathies provoquent une diminution de l'élasticité et de la perméabilité des vaisseaux sanguins, une augmentation de la viscosité du sang, ce qui perturbe l'innervation et le tissu trophique normal, et conduit également à une perte de sensibilité des terminaisons nerveuses des jambes.

Une glycosylation accrue des peptides réduit la mobilité articulaire, elle est combinée à une déformation des os des membres et provoque une violation de la charge biomécanique normale du pied (arthrose diabétique ou pied de Charcot). Avec une circulation sanguine altérée, une diminution de la sensibilité et de la fonction protectrice des tissus, chaque blessure mineure au pied (ecchymose, éraflure, fissure, microporèse) se transforme en ulcères trophiques non cicatrisants à long terme, qui sont souvent infectés par des staphylocoques, des colibactéries, des streptocoques, de la microflore anaérobie.

Divers groupes bactériens d'enzymes relâchent les tissus environnants, propageant l'infection et la nécrotisation à la graisse sous-cutanée, au tissu musculaire, à l'appareil ligamentaire osseux et augmentant le risque de développer un abcès, un phlegmon et une gangrène du membre.

Malgré le fait qu'il existe une menace potentielle de formation d'un pied diabétique chez tous les patients atteints de diabète sucré, le groupe le plus à risque comprend les patients avec:

  • polyneuropathie périphérique;
  • athérosclérose vasculaire;
  • lipides sanguins anormaux;
  • maladie coronarienne;
  • hypertension artérielle;
  • abuseurs d'alcool et de tabac.

Les changements focaux dans les tissus des pieds sont menacés par un risque accru de développer un pied diabétique dans le diabète sucré:

  • ongle incarné;
  • lésions fongiques des ongles;
  • mycoses cutanées;
  • cors et cors;
  • talons fendillés;
  • mauvaise hygiène des pieds.

La raison de l'apparition des défauts ci-dessus peut être des chaussures mal choisies - trop serrées, étroites ou très usées, pas trop serrées sur les pieds. La perte de sensibilité des membres ne permet pas au patient de sentir que des chaussures inappropriées blessent le pied.

Symptômes d'un pied diabétique

Dans une maladie telle qu'un pied diabétique, les symptômes dépendent de la cause du syndrome (altération de l'approvisionnement en sang ou lésions nerveuses).

Avec des dommages aux nerfs des extrémités:

  • les ulcères qui se forment dans les endroits de haute pression sur le pied (semelle, doigts) sont indolores et s'accompagnent d'un épaississement prononcé de l'épiderme du pied (callosité);
  • diminution de la sensibilité aux vibrations, à la douleur et à la température des pieds;
  • rose et chaleur de la peau des pieds;
  • pulsation dans les artères des membres sauvée.

Avec une lésion osseuse et articulaire prédominante:

  • rougeur et gonflement du pied;
  • plus tard - déformation des os du pied, pieds plats;
  • fractures spontanées fréquentes des os de la jambe.

Avec des lésions combinées des artères et des nerfs:

  • douleur constante prononcée dans le pied affecté, diminuant lors de la suspension des jambes du lit;
  • sécheresse, pâleur ou cyanose, peau froide des jambes;
  • un ulcère au bout des doigts, des talons avec une insuffisance circulatoire sévère.

Signes d'un pied neuropathique:

  • peau sèche des membres;
  • hyperkératoses (kératinisation de l'épiderme);
  • anhydrose des membres;
  • diminution de tous les types de sensibilité (thermique, douleur, tactile et autres);
  • déformation des os du pied;
  • pied plat;
  • fractures spontanées.

L'un des symptômes ci-dessus oblige un patient diabétique à consulter immédiatement un endocrinologue. La procrastination peut entraîner l'amputation d'une jambe ou la mort..

Diagnostic du pied diabétique

Le diagnostic du syndrome du pied diabétique est impératif. Les patients présentant un risque élevé de développer un pied diabétique doivent être observés non seulement chez l'endocrinologue-diabétologue, mais également chez le podologue, le chirurgien vasculaire, l'orthopédiste. Le rôle de l'auto-examen pour détecter les changements caractéristiques du pied diabétique est important: changement de couleur de peau, apparition de sécheresse, gonflement et douleur, flexion des doigts, infections fongiques, etc..

Le diagnostic d'un pied diabétique implique la collecte d'une anamnèse avec une clarification de l'expérience du diabète sucré, l'examen des pieds, la détermination de l'indice et des réflexes cheville-brachial, l'évaluation de tous les types de sensibilité.

Méthodes de diagnostic appliquées:

  • examen neurologique de la sensibilité (vibrationnelle, température);
  • Échographie avec dopplerographie, avec mesure de la pression artérielle dans les artères de la jambe inférieure pour évaluer le flux sanguin dans le pied;
  • angiographie - pour étudier l'état des vaisseaux du pied;
  • artériographie TDM périphérique;
  • Échographie des vaisseaux des membres inférieurs;
  • Oxymétrie transcutanée - pour déterminer l'état de l'apport sanguin tissulaire;
  • densitométrie (un type d'examen aux rayons X) pour déterminer la présence d'ostéoporose et la densité minérale osseuse;
  • profil glycémique - pour déterminer le niveau quotidien de sucre dans le sang, d'hémoglobine glyquée, de cholestérol, de lipoprotéines;
  • analyse d'urine pour les corps de sucre et de cétone;
  • Radiographie des pieds en deux projections; v
  • échographie de l'os pour détecter les fractures avec gonflement important;
  • analyse sanguine générale;
  • hémoculture bactériologique;
  • une étude approfondie du contenu du fond, des bords des ulcères et de sa culture bactériologique sur la microflore.

Après avoir examiné les résultats du diagnostic pour le diagnostic du pied diabétique, le médecin prescrit un traitement adéquat.

Traitement du pied diabétique

L'approche du traitement des patients atteints de pied diabétique doit être multidisciplinaire et réunir des spécialistes de différents profils: endocrinologue-diabétologue, chirurgien (chirurgie vasculaire et purulente), podiatre orthopédique, psychologue, médecin généraliste, anesthésiste-réanimateur et personnel paramédical formé..

Le traitement du pied diabétique a les principales tactiques:

  • correction du métabolisme des glucides et de la pression artérielle;
  • déchargement du membre affecté;
  • traitement local des plaies / ulcères;
  • thérapie médicamenteuse systémique;
  • avec l'inefficacité de la thérapie conservatrice - traitement chirurgical.

Afin d'optimiser le niveau de glycémie dans le diabète sucré de type 1, un ajustement de la dose d'insuline est effectué; pour le diabète de type 2 - transfert du patient à l'insulinothérapie.

Les block-bloquants, les inhibiteurs de l'ECA, les antagonistes du calcium et les diurétiques sont utilisés pour normaliser la pression artérielle.

Avec les lésions purulentes-nécrotiques (en particulier avec la forme neuropathique du syndrome), il est nécessaire de décharger le membre affecté, en limitant ses mouvements à l'aide de béquilles ou d'un fauteuil roulant, d'appareils orthopédiques spéciaux, de semelles intérieures ou de chaussures.

Avec un diagnostic de «pied diabétique», les lésions ulcéreuses doivent être traitées systématiquement, en traitant les plaies, en excisant le tissu nécrotique, en réalisant des pansements à l'aide d'agents antibactériens et antiseptiques. De plus, l'ulcère doit être libéré des cors environnants, des cors et des zones d'hyperkératose pour réduire la charge sur la zone affectée.

La thérapie antibiotique d'un large spectre d'activité antimicrobienne dans le syndrome du pied diabétique est effectuée de manière systémique..

Le traitement conservateur du pied diabétique implique l'utilisation de médicaments - acide lipoïque, antispasmodiques (drotavérine, papavérine), actovegin et solutions de perfusion.

Dans les lésions graves des membres inférieurs, lorsque le traitement conservateur est impuissant à aider, un traitement chirurgical est nécessaire.

Avec la forme ischémique du pied diabétique, il est utilisé:

  • dilatation endovasculaire et stenting des artères périphériques;
  • thromboembolectomie;
  • fermeture en plastique des blessures de grandes plaies - autodermoplastie;
  • pontage autovineux;
  • artérialisation des veines du pied, stenting des artères des membres inférieurs, etc..

Si nécessaire, un drainage des foyers purulents profonds - abcès, phlegmon est utilisé. Avec la gangrène et l'ostéomyélite, le risque d'amputation / d'exarticulation des doigts ou du pied est élevé.

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Un traitement et des soins qui vous permettront de rester en service si vous avez un pied diabétique

Le syndrome du pied diabétique est un trouble de l'innervation, ainsi qu'une violation de l'apport sanguin aux tissus des membres inférieurs.

Se développant à la suite du diabète sucré, une complication similaire survient en raison d'une augmentation de la charge sur la jambe et entraîne invariablement un traumatisme pour ses tissus mous par leur nouvelle destruction.

Le traitement de cette maladie est en cours d'amélioration et entraîne de bons résultats..

Les causes

Le diabète sucré a la particularité d'une concentration en suspension de glucose dans le sang (hyperglycémie). Cette condition provoque une grève de la faim énergétique des cellules insulino-dépendantes et un dysfonctionnement métabolique. Il en résulte une lésion pathologique de divers organes et tissus..

Les facteurs suivants provoquent le syndrome du pied diabétique (SDS):

Microangiopathie diabétique, qui est représentée par la destruction des vaisseaux les plus minces de la circulation sanguine (artérioles, capillaires, veinules). En conséquence, le manque de nutrition dans les tissus;

La macroangiopathie diabétique est représentée par la défaite des vaisseaux de gros calibre (artères).

Les organes cibles dans ce cas sont les vaisseaux du cerveau et des membres inférieurs, le cœur.

L'arthrose diabétique est la destruction du tissu osseux dans la zone d'augmentation de la pression, la déformation traumatique des articulations, le développement de fractures pathologiques.

La neuropathie diabétique est la mort des terminaisons nerveuses en raison de dommages aux vaisseaux leur fournissant du sang. En fin de compte, cela entraîne une perte de sensibilité et une atrophie des tissus mous des membres inférieurs, ce qui contribue à l'apparition d'ulcères trophiques.

Symptômes

Les symptômes et les signes de SDS diffèrent par les caractéristiques caractéristiques de trois formes de la maladie:

  • Dans la forme ischémique, la sensibilité est maintenue dans les membres inférieurs avec une pulsation relativement faible. La peau des jambes est froide et pâle, et les ulcères qui en résultent ont des bords inégaux, guérissent pendant longtemps et provoquent une douleur intense;
  • Avec la forme neuropathique, une diminution de la sensibilité, un engourdissement des pieds est noté. À la suite de changements dans la voûte plantaire, il y a un compactage de l'épiderme et des cors. Les ulcères trophiques sont caractérisés par des limites égales;
  • La forme mixte se caractérise par la présence de signes de deux formes de la maladie.

Traitement médical

Une étape importante dans le traitement conservateur du pied diabétique est la correction de la cause de son apparition, c'est-à-dire la compensation du diabète. Pour cela, un endocrinologue doit être prescrit de l'insuline d'une certaine action avec une sélection individuelle d'unités.

La quantité de thérapie nécessaire dépend entièrement du stade de développement du syndrome et n'est prescrite que par un spécialiste!

Pour le traitement du pied diabétique et la normalisation de l'état général, il est rationnel de prescrire des médicaments à action complexe:

  • Lomoporan;
  • Sulodexide;
  • Alprostadil;
  • Prostavazinum;
  • Trental 400;
  • Delaxin;
  • Vulnostimuline;
  • Fusicutan;
  • Berlition;
  • Tiolepta;
  • Thiocacide.
  • Traitement antibactérien et antibiotiques

    Un rôle important dans le traitement du syndrome du pied diabétique est joué par la thérapie antibactérienne, qui est nécessaire en cas d'ulcère infecté ou de risque accru d'infection..

    Sur la base des données sur les agents responsables de l'infection et de leur sensibilité possible à un certain nombre d'antibiotiques, ainsi que de la localisation de l'infection, le médecin traitant sélectionne le remède optimal ou leur combinaison:

    • Lorsque les plaies sont infectées par le staphylocoque, la clindamycine, la rifampicine, la gentamicine et la flucloxacilline;
    • Si l'agent causal est le streptocoque-érythromycine, l'amoxicilline, la flucloxacilline et la clindamycine;
    • Pour le soulagement de l'infection à entérocoques - Amoxicilline;
    • Infection anaérobie des plaies - métronidazole et clindamycine;
    • Bactéries coliformes - Tazobactam, Trimethoprim, Merolen ou Cefadroxil;
    • Pseudomonas - Méropénem, ​​Ciprofloxacine, Gentamicine, Ceftazidime ou Clavulanate.

    L'utilisation de crèmes et de pommades dans le traitement

    La première étape du traitement du pied diabétique implique le soin du pied et de l'ulcère trophique.
    Avant d'appliquer la pommade ou la crème pour les pieds, la surface de la plaie doit être traitée avec une solution antiseptique, par exemple, Furacilin, Miramistin ou peroxyde d'hydrogène 3%.
    Après cela, la plaie doit être traitée à l'aide de pommades cicatrisantes. Dans de tels cas, Iruxol et Solcoseryl sont utilisés..

    Le matériau pour l'habillage servira de film semi-perméable, une éponge mousseuse. Un hydrogel est appliqué sur les plaies nécrotiques séchées, ce qui stimule la guérison précoce..

    Les pansements doivent être changés une fois par jour, et en présence d'un grand volume d'exsudat, toutes les 8 à 10 heures.

    Pied diabétique, sur la photo au stade initial:

    Chirurgie

    L'intervention chirurgicale dépend de la forme et du stade du SDV.

    En vigueur:

    • Phlegmon d'autopsie, abcès;
    • Stenting des vaisseaux des membres inférieurs - installation d'une prothèse à l'intérieur du vaisseau, rétablissant la lumière;
    • Angioplastie - normalisation de l'approvisionnement en sang par plastie artérielle;
    • Shunt - créer une nouvelle direction du flux sanguin;
    • Endartériectomie - retrait des vaisseaux détruits et redirection du flux sanguin vers les vaisseaux voisins;
    • L'amputation d'un membre ou d'une partie de celui-ci est une méthode de lutte extrême pour la vie du patient.

    Traitement avec des remèdes populaires

    Parallèlement aux médicaments, les méthodes alternatives de médecine alternative sont largement utilisées comme lotions:

    • Une décoction de bleuets, d'eucalyptus, de racines et de feuilles de bardane;
    • Clou de girofle, huile d'argousier;
    • Yaourt;
    • Miel de tilleul.

    Un traitement alternatif pour SDS ne peut agir que comme une méthode de traitement supplémentaire et doit être convenu avec votre médecin.

    Hirudothérapie

    Le traitement par les sangsues est autorisé dans les premiers stades du traitement du syndrome du pied diabétique, lorsqu'il n'y a pas d'ulcères.

    La circulation sanguine se normalise dans le pied, ce qui ralentit le processus pathologique.

    La durée de la séance est généralement de 30 minutes à une heure, pendant laquelle la sangsue aspire près de 5 ml de sang.

    Le cours comprend 10 à 12 procédures.

    Comment soigner les jambes à la maison?

    Pour réduire le risque de gangrène, une thérapie complexe à domicile est autorisée. Cela nécessitera de porter des chaussures orthopédiques, d'ajuster le régime alimentaire, d'éliminer la malbouffe.

    Dans les soins, la première place est prise par l'attitude attentive à la santé afin d'exclure l'apparition d'ecchymoses et d'écorchures à la surface de la peau des pieds, ainsi que le plein respect des recommandations du médecin.

    Le principe principal du traitement de la SDS est de maintenir la glycémie dans les limites normales et de porter des chaussures orthopédiques, ainsi que des semelles pour la mise en œuvre d'un régime d'épargne des membres endommagés. Cette approche éliminera le risque de complications et d'autres conséquences négatives..

    Vidéo utile

    Vous pouvez en savoir plus sur le traitement des ulcères et des plaies à partir d'une vidéo utile:

    Syndrome du pied diabétique. Comment les diabétiques évitent-ils l'amputation?

    Le diabète sucré est une maladie chronique et, en l'absence de contrôle approprié, menace de graves conséquences. L'une des complications les plus dangereuses du diabète est le syndrome du pied diabétique (SDS), qui peut entraîner l'amputation d'un membre. Mais attention à vous et règles de soins simples, selon le chirurgien de la plus haute catégorie, qui traite le SDS depuis plus de 20 ans, le professeur de l'Université médicale d'État du Sud de l'Oural Yuri Pavlov, pourrait bien être sauvé de l'amputation.

    Symptômes d'anxiété

    Le syndrome du pied diabétique est une maladie qui peut se manifester sous diverses formes..

    Il existe trois formes principales. Une forme ischémique lorsque les artères souffrent, et dans le diabète, il s'agit généralement de petits vaisseaux situés sous le genou. Et la forme neuropathique, lorsque les nerfs périphériques sont principalement touchés. Forme parfois mixte.

    Avec la neuropathie, les patients ressentent un engourdissement des extrémités, une sensation de "chair de poule" rampante, une diminution de la douleur et de la sensibilité tactile. Ils ne ressentent pas de vibrations. Le pied ne sent pas la surface d'appui. Il y a souvent une diminution de la sensibilité proprioceptive, le patient, par exemple, pendant l'examen ne sent pas où le médecin déplace son doigt vers le haut ou vers le bas. Cependant, dans certains cas, une augmentation pathologique de la sensibilité peut être observée, avec un contact même léger sur la peau des pieds, les patients ressentent une douleur intense. Malgré l'engourdissement, avec la neuropathie, les pieds sont chauds, roses.

    Avec l'ischémie, les pieds sont froids, bleuâtres pâles, les patients se plaignent de froideur dans les membres. Pendant l'examen, tout médecin montre une diminution ou une absence de pulsation sur les pieds. Cela confirme l'échographie des vaisseaux.

    Les patients atteints de diabète sucré de type 2 sont, en règle générale, des patients âgés et présentent déjà des signes d'athérosclérose des artères des membres inférieurs, en raison du facteur âge. Par conséquent, si une échographie a montré une athérosclérose, ce n'est pas nécessairement un syndrome du pied diabétique. Le flux sanguin est généralement compensé par le développement d'artères supplémentaires, en particulier chez les femmes. Ils peuvent n'avoir aucune pulsation dans la région inguinale et poplitée, et les pieds sont chauds, roses, sans signes d'ischémie. Il faut en tenir compte..

    Un type mixte de syndrome du pied diabétique, respectivement, suggère la manifestation de l'un des symptômes ci-dessus.

    Sauve toi

    L'auto-observation et les soins personnels constituent l'un des événements les plus importants pour les patients atteints de diabète sucré et de SDS, quelle que soit leur forme. Le respect de mesures simples pour contrôler le niveau de glycémie et les soins pédants des pieds, selon les statistiques mondiales, peut réduire le nombre d'amputations de 2 fois.

    Vous devriez examiner vos jambes, votre dos et vos surfaces plantaires quotidiennement. S'il y avait des taches bleues, des taches de blanc (sans effusion de sang), des manifestations nécrotiques, des ulcères. Au moindre soupçon, il est urgent de contacter un chirurgien.

    Les pieds doivent être lavés quotidiennement à l'eau tiède, ne vous envolez pas! Après cela, égouttez les jambes, ne frottez pas, mais trempez. Après avoir lubrifié avec une crème spéciale pour les diabétiques, il y en a beaucoup dans les pharmacies.

    Vous ne pouvez pas marcher pieds nus, même à la maison, afin de ne pas endommager accidentellement la peau. Tout dommage chez un diabétique est lourd de suppuration de la plaie.

    Vous devez faire attention à la sélection de chaussures, il est préférable d'acheter des chaussures le soir, lorsque les jambes sont gonflées. Curieusement pour les diabétiques, les chaussures les plus optimales sont des baskets, de préférence en cuir, respirantes.

    Les patients doivent être surveillés par des médecins de différents profils, car le diabète peut affecter non seulement les pieds, mais aussi les reins, les yeux et d'autres organes. Il est donc nécessaire de consulter au moins 1 fois par an différents spécialistes: endocrinologue, chirurgien vasculaire, optométriste, podologue (spécialiste des maladies du pied), neurologue.

    Le principal problème des patients atteints de SDS est qu'ils ne contrôlent pas leur état, leur taux de glycémie (taux de sucre dans le sang) et l'état de leurs membres. Cela peut entraîner le développement d'une nécrose, d'une gangrène et entraîner une amputation..

    Prévention et traitement

    Les patients diabétiques doivent lire des livres et de la littérature spécialisée, des magazines, des sites Web pour les patients, écrits, en règle générale, dans un langage clair.

    Ils écrivent et enseignent aux diabétiques comment prendre soin de leurs pieds et comment détecter les premiers signes de dommages. Étant donné que le diabète est la cause du SDS, vous devez être constamment surveillé par un endocrinologue ou un thérapeute. Pour exclure le syndrome du pied diabétique et d'autres complications du diabète sucré, des consultations périodiques du chirurgien podologue, du chirurgien vasculaire, de l'optométriste sont nécessaires.

    Le diabète est traité de la même manière dans le monde, il y a une augmentation du sucre - des médicaments hypolipidémiants sont prescrits. Je dois dire, à l'étranger, un système plus développé de formation et de motivation des patients, qui donne de très bons résultats. Le système de contrôle ambulatoire est plus structuré et ces patients sont suivis par une équipe multidisciplinaire de médecins. Quant aux méthodes de traitement de haute technologie, par exemple, lorsqu'une vasoconstriction se produit, les angiochirurgiens effectuent une chirurgie de pontage complexe. Cette partie du travail en Russie est généralement développée dans de grands centres multidisciplinaires. Les amputations sont réduites lorsqu'elles sont activement impliquées..

    3 questions sur le syndrome du pied diabétique

    Je souffre de diabète depuis 15 ans, je sens un engourdissement au talon de ma jambe gauche. Est-ce un symptôme d'un pied diabétique?

    C'est l'un des signes de lésions neuropathiques courantes dans le diabète. La neuropathie diabétique doit être traitée, les neurologues et les endocrinologues donnent des ordonnances, généralement des complexes vitaminiques sont utilisés. S'il y a des signes d'inflammation, de gerçures de la peau, d'hyperkératose, d'ulcère ou de déformation du pied et des doigts, il est impératif de consulter un chirurgien podologue.

    Et aussi sur la perte de sensibilité. Il faut se rappeler que dans ce cas, le risque de dommages (coupures) augmente et toute lésion cutanée diabétique peut évoluer en un processus purulent.

    J'ai 68 ans, le diabète de type 2 a déjà 10 ans. J'ai un ulcère sur un et un orteil, déjà une croûte s'est formée, empêche la marche. Comment les guérir. Je souffre de ce problème depuis 2 ans, on m'a proposé une amputation des doigts, mais j'ai refusé (glucose jusqu'à 10), je ne peux pas dormir sans chaussettes, mes doigts sont un peu déformés, ils ne se redressent pas complètement?

    Très probablement, nous parlons à nouveau de la forme neuro-ischémique du SDS.

    Vous devez surveiller votre taux de sucre tout le temps. Regardez la dynamique du développement des ulcères. S'il n'y a pas de processus purulent, votre tâche principale est de vous assurer que l'inflammation ne se produit pas. Pour ce faire, utilisez les antiseptiques liquides habituels vendus en pharmacie (chlorhexidine, miramistine), votre tâche n'est pas de faire tremper l'ulcère avec des onguents, mais de sécher.

    Malheureusement, il est impossible de guérir le syndrome du pied diabétique à la maison sans la supervision de médecins. Votre tâche consiste à identifier les premiers signes de cette complication. Par conséquent, dès que vous remarquez un œdème, une rougeur de ce doigt, il est urgent de vous rendre chez un chirurgien ou purulent ou vasculaire. Ce sont des symptômes inquiétants, ils doivent être maîtrisés..

    En aucun cas, vous ne pouvez arracher la croûte de l'ulcère, cela fonctionne comme un pansement biologique.

    Quant à l'amputation au niveau du doigt que les médecins vous ont recommandée, je n'ignorerais pas leurs recommandations. Le fait est que si le processus progresse - la zone d'ischémie (croûte) augmente, elle peut rapidement atteindre le pied ou la jambe et vous pouvez perdre non seulement votre doigt, mais aussi votre jambe. Afin de ne pas manquer le temps, vous devez vous présenter à un chirurgien vasculaire dans un hôpital régional.

    Que pouvez-vous dire sur le traitement d'un pied diabétique par téléphone? L'appareil est proposé sur Internet, vaut-il la peine d'essayer?

    Les ultrasons et diverses technologies physiothérapeutiques vibratoires améliorent d'une manière ou d'une autre le trophisme nerveux et l'apport sanguin. Il n'y aura aucun mal à cela, mais seulement s'il n'y a pas de processus purulent aigu. Tout d'abord, ils améliorent le flux sanguin microcirculaire, les capillaires «endormis» sont connectés. Et sans circulation sanguine, la guérison est impossible. Il est conseillé de consulter un chirurgien podologue.

    Pied diabétique. Causes, types, symptômes et signes. Complications possibles. Méthodes de traitement et de prévention

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    Qu'est-ce qu'un pied diabétique?

    Le pied diabétique (syndrome du pied diabétique) est une affection pathologique qui se développe dans le contexte du diabète sucré (une maladie caractérisée par une augmentation de la glycémie). En d'autres termes, un pied diabétique est l'une des complications du diabète, qui se caractérise par une violation de l'innervation et de l'apport sanguin aux tissus du membre inférieur. En raison de ces violations, ainsi qu'en raison de l'augmentation des charges sur le pied, des dommages fonctionnels et anatomiques aux tissus mous de cette zone avec leur destruction ultérieure sont notés.

    La vitesse et la gravité du développement du pied diabétique dépendent entièrement de la durée pendant laquelle le patient souffre de diabète et du traitement qu'il prend. Afin de comprendre comment une augmentation du taux de glucose (sucre) dans le sang conduit au développement de cette pathologie, certaines connaissances en physiologie et physiologie pathologique sont nécessaires.

    Que se passe-t-il avec le diabète?

    Le diabète sucré est une maladie chronique caractérisée par une violation du métabolisme des glucides (en particulier du glucose) dans le corps. Dans des conditions normales, pour la plupart des cellules du corps humain, le glucose est la principale source d'énergie. De plus, pour certains tissus (par exemple, pour les cellules nerveuses du cerveau), le glucose est la seule source d'énergie possible. Avec une diminution de son taux sanguin (qui varie normalement de 3,3 à 5,5 mmol / litre), un dysfonctionnement cérébral, une perte de conscience et même la mort peuvent survenir. C'est pourquoi le maintien de la normoglycémie (glycémie normale) est l'une des fonctions vitales de l'organisme..

    Normalement, les glucides pénètrent dans le corps avec de la nourriture. Pendant la digestion, les glucides plus complexes (saccharose, fructose) se transforment en glucose, qui pénètre dans la circulation sanguine. Certains tissus (cerveau, intestins, globules rouges) peuvent absorber le glucose directement du sang, tandis que d'autres (muscles, foie et tissus adipeux) ne le peuvent pas. Le glucose lui-même ne peut pas y pénétrer - pour cela, il a besoin d'une hormone spéciale appelée insuline (c'est pourquoi ces tissus sont appelés insulino-dépendants).

    L'insuline est produite par les cellules B pancréatiques, qui produisent également un certain nombre d'autres hormones et enzymes digestives. L'insuline synthétisée dans le pancréas pénètre dans la circulation sanguine et se propage dans tout le corps. Ayant atteint les cellules ayant besoin de glucose, il se combine avec les récepteurs qui s'y trouvent. Cela entraîne une modification de l'activité fonctionnelle de la membrane cellulaire, à la suite de laquelle le glucose peut passer à travers elle dans la cellule, où il sera utilisé comme source d'énergie. Autrement dit, l'insuline est la «clé» qui «ouvre la porte» à la cellule de glucose.

    Dans le diabète sucré, le processus d'entrée du glucose dans les cellules est perturbé. Cela entraîne une augmentation de son taux sanguin de plus de 5,5 mmol / litre (cette condition est appelée hyperglycémie), et provoque également un manque d'énergie dans les tissus insulino-dépendants..

    Le diabète sucré peut être:

    • Insulino-dépendant (diabète sucré de type 1). La principale raison du développement de cette forme de la maladie est une violation du processus de formation d'insuline dans les cellules du pancréas. Cela entraîne une diminution de sa concentration dans le sang, ce qui empêche le glucose de pénétrer dans les cellules..
    • Non insulino-dépendant (diabète sucré de type 2). Cette forme de la maladie se caractérise par des dommages aux récepteurs d'insuline situés dans les membranes cellulaires des tissus insulino-dépendants. L'insuline produite dans ce processus ne peut pas assurer l'absorption du glucose par les cellules, ce qui entraîne une augmentation de son taux sanguin.

    Quelle est la raison du développement du pied diabétique?

    Les causes du pied diabétique chez les patients diabétiques résident dans la violation de l'approvisionnement en sang et l'innervation des jambes. Comme mentionné précédemment, avec le diabète, la glycémie augmente. Cela entraîne une privation d'énergie des cellules insulino-dépendantes et contribue également à une altération du métabolisme des graisses et des glucides dans tout le corps, entraînant des dommages à une variété d'organes et de tissus.

    Le développement du pied diabétique contribue à:

    • Macroangiopathie diabétique. Ce terme désigne la défaite des vaisseaux sanguins (artères) de gros et moyen calibre, se développant dans le contexte d'une progression prolongée du diabète sucré. Les vaisseaux du cerveau, du cœur et des membres inférieurs sont principalement touchés. Le mécanisme des dommages réside dans le fait que le diabète accélère le développement de l'athérosclérose - une condition pathologique caractérisée par le dépôt de «mauvais» cholestérol (les lipoprotéines dites de faible densité) dans les parois des vaisseaux sanguins. Initialement, cela conduit à des dommages à l'intima (couche interne de la paroi vasculaire), puis le processus pathologique se propage aux couches plus profondes des artères. En raison de la progression de la maladie, des plaques lipidiques (graisses) caractéristiques se forment dans les parois des vaisseaux affectés, ce qui rétrécit la lumière du vaisseau dans une certaine mesure. Au fil du temps, ces plaques peuvent s'ulcérer et s'effondrer, ce qui entraîne une violation de l'intégrité de la paroi interne du vaisseau et contribue à la formation de caillots sanguins (caillots sanguins) dans la zone d'ulcération. Le développement du processus pathologique dans les vaisseaux des membres inférieurs est caractérisé par une violation de l'apport sanguin aux tissus mous de cette zone, à la suite de laquelle de nombreuses fonctions sont violées - protectrices (le risque d'infection par divers micro-organismes pathogènes augmente), régénératif (le processus de régénération, c'est-à-dire la restauration des cellules et des tissus endommagés) est perturbé et d'autres.
    • Microangiopathie diabétique. Elle se caractérise par des dommages aux petits vaisseaux sanguins (artérioles, capillaires et veinules). La cause de leurs dommages est également une violation du métabolisme des graisses et une augmentation de la concentration de "mauvais" cholestérol dans le sang. Il (cholestérol) forme une sorte de film sur la surface interne des capillaires (les plus petits vaisseaux à travers la paroi desquels l'oxygène est échangé entre les cellules sanguines et les tissus corporels), à la suite de quoi le transport des gaz et des nutriments est perturbé, c'est-à-dire que l'hypoxie tissulaire se développe (carence en oxygène au niveau de tissus). Une augmentation de la glycémie joue également un rôle dans le développement de la microangiopathie. L'hyperglycémie entraîne des dommages aux globules sanguins, qui se manifestent par une violation de la fonction de transport des globules rouges. De plus, avec l'hyperglycémie, les plaquettes (plaques sanguines responsables de l'arrêt des saignements) sont affectées, ce qui contribue à la formation de caillots sanguins et à la perturbation de la restauration des vaisseaux endommagés.
    • Neuropathie diabétique. Les lésions nerveuses du diabète se produisent pour diverses raisons. Tout d'abord, il y a une défaite des plus petits vaisseaux sanguins alimentant le tissu nerveux (le mécanisme de leur défaite est décrit plus haut). De plus, avec l'hyperglycémie, la synthèse de la myéline, qui est nécessaire au fonctionnement normal des nerfs, est altérée (la myéline fait partie des membranes des fibres nerveuses et fournit également des impulsions nerveuses le long de celles-ci). Tout cela conduit au développement d'une hypoxie et à la destruction progressive des cellules nerveuses dans la zone touchée. À la suite d'une violation de l'innervation sensible, motrice et autonome (assurant la fonction des glandes, du tonus vasculaire, etc.), il y a une perte de tous les types de sensibilité, ainsi qu'une violation de la trophique (nutrition) des tissus de la zone du pied, ce qui est la raison de la formation d'ulcères trophiques..
    • Arthrose diabétique. La cause des lésions articulaires et osseuses du diabète sucré est une violation de leur innervation. De plus, dans des conditions normales, le tissu osseux est constamment mis à jour. Certaines cellules (ostéoclastes) détruisent la substance osseuse, tandis que d'autres (ostéoblastes) la synthétisent à nouveau. Avec un manque d'insuline, une activation pathologique des ostéoclastes et une inhibition de l'activité des ostéoblastes se produisent. La conséquence de cela peut être la destruction du tissu osseux dans les endroits de haute pression, la déformation des surfaces articulaires des os, la survenue de fractures pathologiques (dans ce cas, l'os se casse lorsqu'il est exposé à de petites charges), etc..
    Il convient de noter que tous les processus décrits ci-dessus ne se développent pas séparément, mais en même temps, ce qui aggrave encore l'ischémie tissulaire et contribue à endommager le tissu du pied.

    Quelle est la fréquence du pied diabétique?

    Selon diverses études, aujourd'hui environ 6% de la population mondiale, soit près de 420 millions de personnes, souffrent de diabète. Environ 10 à 15% d'entre eux peuvent développer des troubles trophiques des membres inférieurs au fil du temps, ce qui est particulièrement important pour les patients qui ne suivent pas les instructions du médecin pour le traitement ou ne sont pas traités du tout (par manque de temps, d'argent ou pour d'autres raisons ).

    Selon les statistiques, près de la moitié des patients chez lesquels le diabète a été diagnostiqué pour la première fois ont déjà des troubles circulatoires et une innervation du membre inférieur de gravité variable. Dans le même temps, il convient de noter qu'environ 40 à 60% des amputations de jambes dans le monde sont spécifiquement associées au pied diabétique et à ses complications purulentes, et plus le patient est âgé et plus il souffre de diabète, plus le risque de ces complications est élevé.

    De plus, après de nombreuses études, il a été possible d'établir que le type de diabète (insulino-dépendant ou non insulino-dépendant) n'affecte pratiquement pas la probabilité de développer un pied diabétique. Cela s'explique par le fait qu'à mesure que le diabète sucré insulino-dépendant progresse, la concentration d'insuline dans le sang diminue également, ce qui entraîne les mêmes changements dans les tissus et les organes que dans le diabète de type 1..

    Qui risque de contracter un pied diabétique?

    Le risque de développer un pied diabétique existe chez tous, sans exception, les patients atteints de diabète sucré, bien qu'un traitement opportun qui soit commencé et correctement conduit puisse ralentir la progression de la maladie. Dans le même temps, certains groupes de patients sont les plus susceptibles de développer cette complication.

    Les personnes suivantes présentent un risque accru de développer un pied diabétique:

    • Patients souffrant de polyneuropathie périphérique. Ce terme fait référence à un état pathologique caractérisé par des lésions de divers nerfs périphériques, plus souvent les nerfs des extrémités supérieures et / ou inférieures. Il peut y avoir de nombreuses raisons pour le développement de cette pathologie (traumatisme, intoxication, maladies inflammatoires chroniques), mais toutes conduisent finalement à une violation des fonctions sensorielles, motrices et trophiques dans les zones concernées. La lésion est généralement de nature diffuse (étendue) et symétrique, c'est-à-dire que lorsqu'un membre est affecté, une autre lésion peut bientôt survenir..
    • Les patients qui ont eu des ulcères des membres ou des amputations dans le passé. Si le patient a eu des ulcères dans la région des pieds dans le passé, cela indique qu'il a déjà certaines perturbations dans l'approvisionnement en sang ou l'innervation des membres inférieurs. Avec l'attachement ou la progression du diabète sucré, les pathologies existantes peuvent s'aggraver, ce qui accélérera le développement du pied diabétique.
    • Abuseurs de tabac Il est scientifiquement prouvé que la nicotine (qui fait partie des cigarettes) augmente le risque de développer une athérosclérose, augmentant la concentration de «mauvais» cholestérol dans le sang. Dans le même temps, la nicotine endommage directement la couche interne de la paroi vasculaire, exacerbant le cours de l'athérosclérose et du diabète.
    • Patients souffrant d'hypertension (augmentation chronique de la pression artérielle). L'augmentation chronique de la pression artérielle contribue à des dommages plus rapides aux vaisseaux sanguins avec des plaques athérosclérotiques, qui dans le contexte du diabète peuvent accélérer le développement de l'angiopathie.
    • Patients présentant un taux de cholestérol sanguin élevé. L'augmentation du taux de «mauvais» cholestérol dans le sang est l'un des principaux facteurs déterminant les dommages des vaisseaux sanguins dans le diabète.
    • Patients âgés de 45 à 64 ans. Sur la base de nombreuses études, il a été conclu que c'est dans cette tranche d'âge que le pied diabétique est le plus fréquent. Cela est dû au fait qu'à un âge plus jeune, les mécanismes compensatoires empêchent le développement d'une complication aussi redoutable.

    Symptômes et signes caractéristiques d'un pied diabétique

    Quelles sont les principales formes de pied diabétique?

    Comme il résulte de ce qui précède, la cause du développement du pied diabétique peut être des dommages au tissu nerveux ou au système circulatoire. Dans la pratique clinique, on distingue plusieurs formes de cette pathologie, qui sont déterminées en fonction de la lésion prédominante des nerfs ou des vaisseaux.

    Le pied diabétique peut être:

    • Ischémique - caractérisé par une lésion prédominante des vaisseaux sanguins.
    • Neuropathique - caractérisée par une lésion prédominante du tissu nerveux.
    • Neuroischémique - avec cette forme de la maladie, des dommages simultanés aux tissus nerveux et aux vaisseaux sanguins sont notés.

    Symptômes du pied diabétique ischémique

    La forme ischémique de la maladie ne survient que chez 5 à 10% des patients. Dans ce cas, la principale cause de dommages aux tissus du pied est une violation de leur apport sanguin en raison de dommages aux gros et petits vaisseaux sanguins. La principale caractéristique distinctive d'un pied diabétique ischémique est une douleur intense dans la jambe ou le pied inférieur. La douleur survient ou s'intensifie pendant la marche et s'aggrave pendant le repos. Le mécanisme de la douleur dans ce cas s'explique par le développement d'une ischémie tissulaire, c'est-à-dire un apport sanguin insuffisant aux tissus. De plus, lorsque la microcirculation est perturbée, une accumulation de sous-produits métaboliques dans les tissus est notée, ce qui contribue également au développement de la douleur.

    Lors d'une augmentation de la charge (par exemple, en marchant), le besoin de tissus (en particulier les muscles) en oxygène augmente. En règle générale, ce besoin est satisfait en augmentant le flux sanguin, mais avec des dommages aux vaisseaux sanguins des jambes, ce mécanisme compensatoire est inefficace, entraînant une ischémie et des douleurs. Lorsque la charge cesse, la demande en oxygène des muscles diminue, ce qui fait que la douleur disparaît légèrement ou disparaît complètement.

    D'autres manifestations du pied diabétique ischémique peuvent inclure:

    • Pâleur de la peau. La teinte rosée habituelle de la peau est donnée par le sang situé dans les petits vaisseaux sanguins (capillaires). Avec une forme ischémique de la maladie, le flux sanguin vers les vaisseaux du pied diminue, ce qui donne à la peau une teinte pâle.
    • Baisse de la température de la peau. La raison de la diminution de la température locale est également une violation de l'apport sanguin au pied (moins de sang chaud pénètre dans les tissus, ce qui entraîne un refroidissement plus rapide).
    • Atrophie (amincissement) de la peau. Elle survient à la suite d'un apport insuffisant de nutriments et d'oxygène dans le sang. Une perte de cheveux dans le pied ou le bas de la jambe peut également survenir..
    • Plaies douloureuses. Une caractéristique distinctive des ulcères sous la forme ischémique de la maladie est une douleur intense. Cela s'explique par le fait que, bien que les terminaisons nerveuses soient endommagées, elles fonctionnent néanmoins, ce qui entraîne une ulcération de la peau et des tissus mous accompagnée d'une irritation des fibres nerveuses douloureuses et de l'apparition de la douleur.

    Symptômes d'un pied diabétique neuropathique

    Cette forme de la maladie survient dans plus de 60% des cas et se caractérise par des changements trophiques du membre inférieur qui se produisent dans le contexte de dommages au système nerveux du pied. Dans ce cas, l'apport sanguin aux tissus reste relativement normal, cependant, en raison d'une violation de l'innervation, des dommages aux muscles, à la peau, aux os et aux articulations se produisent, ce qui conduit au développement de manifestations cliniques de la maladie.

    La nature neuropathique de la maladie peut indiquer:

    • Couleur et température normales de la peau. Avec cette forme de la maladie, l'apport sanguin aux tissus du pied n'est pas altéré (ou légèrement altéré), de sorte que la couleur et la température de la peau restent normales.
    • Peau sèche. À la suite de dommages au système nerveux autonome (autonome), la fonction des glandes sudoripares est altérée, ce qui entraîne une sécheresse de la peau.
    • Arthrose diabétique. La déformation spécifique des os et des articulations se produit principalement dans la forme neuropathique du pied diabétique, qui est due à une violation de l'innervation de ces structures.
    • Plaies indolores. La formation d'ulcères sous la forme neuropathique de la maladie se produit à la suite de dommages et de destruction des nerfs, fournissant un tégument cutané trophique. En raison du développement du processus pathologique, les terminaisons nerveuses douloureuses sont également affectées, ce qui fait que les ulcères neuropathiques sont indolores même avec la palpation (palpation).
    • Violation de sensibilité. Au stade initial de la maladie, les patients peuvent se plaindre de paresthésies (sensation de ramper, légers picotements) dans la partie inférieure de la jambe et / ou du pied, en raison de lésions fonctionnelles des fibres nerveuses. Avec une progression de la maladie, un engourdissement, une diminution de la température, une douleur et une sensibilité tactile peuvent être notés (le patient ne sent pas le contact avec la peau).

    Symptômes d'un pied diabétique neuroischémique

    Cette forme de la maladie se caractérise par des dommages simultanés à l'appareil nerveux et vasculaire du pied. En conséquence, des symptômes d'ischémie tissulaire (légère douleur, pâleur et diminution de la température cutanée) et de neuropathie (peau sèche, déformation des os et des articulations) peuvent être notés..

    Le pied diabétique neuroischémique survient dans environ 20% des cas et se caractérise par une évolution rapide et agressive. Les ulcères de surface qui en résultent progressent rapidement, ce qui peut endommager les tissus plus profonds (muscles, ligaments, os) en peu de temps et provoquer une amputation des membres.

    Diagnostic du pied diabétique

    Le développement d'un pied diabétique peut être suspecté sur la base d'une enquête détaillée et d'un examen clinique du patient. Dans le même temps, pour confirmer le diagnostic, pour déterminer la gravité des dommages aux tissus du pied et choisir la bonne tactique thérapeutique, un certain nombre d'études supplémentaires.

    Un examen clinique d'un patient avec un pied diabétique comprend:

    • Inspection Le médecin examine la peau au niveau des pieds et des jambes, en évaluant leur couleur, la présence ou l'absence de desquamation de la peau, de fissures ou d'ulcères. Il attire également l'attention sur la présence ou l'absence de déformations visibles de l'appareil ostéoarticulaire et sur l'état du système musculaire.
    • Palpation. Pendant la palpation (palpation), le médecin évalue la température de la peau, tandis que vous devez comparer la température des deux membres. L'hydratation et l'élasticité de la peau, qui peuvent être réduites avec la forme neuropathique de la maladie, sont également évaluées. Un élément important de la palpation est la détermination de la pulsation des grandes artères du membre inférieur. Pour ce faire, le médecin applique des doigts sur certains points (aux endroits où les artères sont situées le plus superficiellement) et tente de déterminer la présence d'une onde de pouls. Par exemple, l'artère fémorale est palpée dans la partie supérieure antérieure de la cuisse (sous le ligament inguinal), l'artère poplitée dans la fosse poplitée. La palpation des artères superficielles du pied est particulièrement importante - le tibial postérieur (passe le long de la surface interne du pied, derrière la cheville) et l'artère dorsale du pied (située sur la surface avant du pied). Si le médecin est en mesure de déterminer clairement la pulsation dans ces artères, il est fort probable que les dommages au pied soient neuropathiques. Si la pulsation est affaiblie ou pas du tout déterminée, nous parlons de la forme ischémique de la maladie.
    • Auscultation (écoute) des artères du pied. Le séchage du bruit du flux sanguin à travers les vaisseaux est effectué à l'aide d'un phonendoscope. L'apparition d'un bruit pathologique peut indiquer la présence de plaques qui rétrécissent la lumière des vaisseaux et obstruent le flux sanguin à travers eux.

    Pied diabétique de stade

    Le stade du pied diabétique est déterminé en fonction de la nature des dommages à la peau et aux tissus mous (plus le processus pathologique se propage, plus les tissus sont affectés)..

    Selon la profondeur de la lésion, il existe:

    • Stade 0 - la peau n'est pas endommagée (il n'y a pas d'ulcères), cependant, des déformations visibles de l'appareil ostéoarticulaire des pieds peuvent être notées.
    • Stade 1 - un ou plusieurs ulcères cutanés superficiels sont déterminés.
    • Stade 2 - les ulcères pénètrent dans les tissus plus profonds, affectant les tendons, les os et les articulations.
    • Étape 3 - le processus purulent-inflammatoire s'étend au tissu osseux.
    • Stade 4 - il y a une lésion purulente-inflammatoire locale (locale) des tissus du pied, combinée à leur nécrose (mort).
    • Stade 5 - caractérisé par un processus purulent-nécrotique étendu, nécessitant l'amputation d'une grande partie du membre.

    Tests de laboratoire

    Des tests de laboratoire peuvent être prescrits pour évaluer la gravité du diabète sucré, ainsi que pour identifier les complications infectieuses du pied diabétique..

    Avec un pied diabétique, le médecin peut prescrire:

    • Analyse sanguine générale. Vous permet d'identifier en temps opportun les signes de propagation d'une infection purulente. La présence de complications infectieuses sera indiquée par une augmentation du nombre de leucocytes (cellules du système immunitaire responsables de la lutte contre les micro-organismes pathogènes) de plus de 9,0 x 10 9 / l, ainsi qu'une augmentation du taux de sédimentation érythrocytaire de plus de 10 à 15 mm par heure. De plus, avec un test sanguin général, vous pouvez déterminer le niveau de sucre. Cependant, il convient de noter qu'une seule détermination de la glycémie ne suffit pas pour confirmer le diagnostic de diabète.
    • Profil glycémique quotidien. L'essence de cette étude est de déterminer le taux de glucose dans le sang plusieurs fois dans la journée (le matin à jeun, avant les repas principaux et deux heures après, avant le coucher, à minuit et à 3 heures du matin). Cela vous permet de confirmer le diagnostic de diabète et de calculer la dose d'insuline nécessaire pour maintenir la glycémie à un niveau normal tout au long de la journée..
    • Détermination du cholestérol sanguin. Comme mentionné précédemment, une violation du métabolisme du cholestérol est la principale cause de la formation de plaques vasculaires et de troubles circulatoires des membres inférieurs dans le diabète sucré. La présence de ces troubles métaboliques peut être indiquée par une augmentation de la concentration de cholestérol total de plus de 5,2 mmol / litre, ainsi qu'une augmentation de la concentration de «mauvais» cholestérol (contribuant à la formation de plaques lipidiques) de plus de 2,6 mmol / litre et une diminution de la concentration de «bon» cholestérol ( contribuant à la lixiviation des lipides des parois vasculaires) moins de 1,0 mmol / litre.
    • Études bactériologiques. Ils vous permettent de déterminer le type de micro-organismes pathogènes qui ont provoqué le développement d'un processus purulent-infectieux. Pour ce faire, réalisez un échantillonnage de divers matériaux (frottis à la surface de la peau, sécrétés par un ulcère de pus, du sang, etc.) et envoyez-les au laboratoire pour la recherche. En laboratoire, le matériel biologique est semé sur des milieux nutritifs spéciaux, où des colonies d'agents pathogènes pathogènes (le cas échéant) se forment en quelques jours ou semaines. De plus, dans le processus de diagnostic en laboratoire, la sensibilité des bactéries à divers antibiotiques est déterminée, ce qui permet une sélection optimale des médicaments antibactériens pendant le traitement.

    Recherche instrumentale

    Avec un pied diabétique, le médecin peut prescrire:

    • Doppler à ultrasons. L'essence de cette étude est qu'à l'aide d'ondes ultrasonores, la nature du flux sanguin dans les vaisseaux sanguins est évaluée. En utilisant des études dopplerographiques, il est possible de déterminer l'adéquation de l'apport sanguin au membre inférieur et d'identifier les endroits de rétrécissement pathologique des artères.
    • Tomodensitométrie avec contraste (angiographie CT). L'essence de la tomodensitométrie est qu'à l'aide d'un appareil spécial, de nombreuses images radiographiques sont prises, après quoi elles sont combinées et présentées sur un écran d'ordinateur sous la forme d'une image en couches de la zone étudiée. Cependant, dans des conditions normales, les vaisseaux sanguins sont mal visualisés au scanner, un agent de contraste spécial est donc administré au patient avant l'étude. Il remplit les vaisseaux sanguins, ce qui leur permet d'être examinés plus en détail pendant la TDM.
    • Imagerie par résonance magnétique (IRM). Cette étude vous permet de visualiser les gros vaisseaux sanguins, d'identifier les lieux de formation des plaques lipidiques et de planifier un traitement chirurgical. Si nécessaire, le médecin peut prescrire une IRM avec contraste. Au cours de cette procédure, un agent de contraste est également introduit dans la circulation sanguine du patient, qui se propage à travers les artères. Cela vous permet de visualiser les petits vaisseaux et d'évaluer la nature de la violation du flux sanguin dans les tissus du pied et de la jambe inférieure.
    • Électroneuromyographie. L'essence de cette méthode est d'étudier la nature de la conduite des influx nerveux le long des fibres nerveuses. Au cours de la procédure, le médecin place deux électrodes dans la zone des troncs nerveux (elles sont fixées à la surface de la peau sous forme de Velcro ou insérées par voie intramusculaire sous forme d'aiguilles minces). Après cela, la vitesse de l'influx nerveux le long du nerf étudié et la nature de la contraction musculaire qui se produit en réponse à cette impulsion sont mesurées. En cas de lésion des fibres nerveuses, la vitesse des impulsions le long de celles-ci sera nettement inférieure à la normale, ce qui révélera une forme neuropathique ou neuroischémique de la maladie.

    Comment traite-t-on le pied diabétique??

    Quel médecin traite le pied diabétique?

    Plusieurs spécialistes sont généralement impliqués dans le traitement du pied diabétique, cependant, en présence de complications purulentes-infectieuses sévères, le patient est hospitalisé au service de chirurgie. Les chirurgiens évaluent l'état général du patient, ainsi que la nature de la violation de l'approvisionnement en sang et de l'innervation du membre inférieur, après quoi ils décident de nouvelles tactiques de traitement.

    Si nécessaire, le chirurgien peut demander une consultation:

    • Endocrinologue - pour déterminer le type de diabète sucré, prescrire ou corriger l'insulinothérapie.
    • Chirurgien vasculaire - en cas de suspicion d'occlusion (obstruction) de gros vaisseaux sanguins.
    • Neurologue - pour suspicion de pied diabétique neuropathique.
    • Infectionniste - en présence de complications infectieuses graves.
    • Orthopédiste - avec une déformation sévère de l'appareil ostéoarticulaire des membres inférieurs.
    • Traumatologue - en présence de fractures ou luxations pathologiques.
    Pour le traitement du pied diabétique peut être utilisé:
    • déchargement de la demi-chaussure;
    • chaussures orthopédiques;
    • semelles orthopédiques spéciales;
    • médicaments antibactériens;
    • analgésiques;
    • exercices de physiothérapie (LFK);
    • l'hirudothérapie (traitement par les sangsues);
    • régime;
    • remèdes populaires;
    • chirurgie;
    • traitement endovasculaire;
    • amputation.

    Déchargement d'une demi-chaussure avec un pied diabétique

    Comme mentionné précédemment, avec le développement du pied diabétique, les lésions tissulaires se produisent principalement aux endroits où la charge la plus importante se produit pendant la marche. La demi-chaussure de déchargement est un dispositif spécial conçu pour réduire la charge sur les parties «critiques» du pied. L'avant de la semelle d'une telle chaussure est complètement absent, ce qui fait que toute la charge pendant la marche tombe sur la région calcanéenne. Cela vous permet d'améliorer la circulation sanguine dans les zones touchées et d'empêcher le développement ultérieur du processus pathologique, et contribue également à la guérison rapide des plaies après un traitement chirurgical des ulcères ou d'autres complications purulentes.

    Il est à noter que le port de la chaussure de déchargement est conseillé à combiner avec l'utilisation de béquilles. Cela peut réduire considérablement le fardeau sur un membre sain, empêchant ainsi le développement d'ulcères..

    Chaussures orthopédiques pour pied diabétique

    Le port de chaussures orthopédiques spéciales est l'une des principales étapes de la prévention et du traitement du pied diabétique. Cela s'explique par le fait que les chaussures ordinaires sont faites pour les personnes en bonne santé qui n'ont pas altéré l'approvisionnement en sang et / ou l'innervation des pieds et des jambes. Le port des mêmes chaussures par un patient avec un pied diabétique peut provoquer un développement plus rapide des ulcères..

    Les chaussures orthopédiques sont fabriquées individuellement dans chaque cas, seulement après avoir évalué et mesuré les paramètres du pied du patient.

    Les principales caractéristiques des chaussures orthopédiques sont:

    • Manque d'orteil dur. Dans presque toutes les chaussures ordinaires, la partie supérieure de l'orteil est en matériau dur qui, en marchant, se plie et appuie sur la partie supérieure des doigts ou des pieds. Dans certains cas, cela peut entraîner l'apparition de callosités ou de douleur, même chez une personne en bonne santé, et chez un patient diabétique, de telles chaussures provoqueront certainement des ulcères. C'est pourquoi la partie supérieure avant des chaussures orthopédiques est toujours faite de matériaux souples..
    • Semelle extérieure Rocker. Dans des conditions normales, lors de la marche, la charge est répartie alternativement sur le talon et sur le pied, tandis que les muscles de la voûte plantaire sont impliqués, ce qui réduit la charge sur ses différentes parties. Dans un pied diabétique, ces muscles sont généralement affectés, à la suite de quoi la partie médiane du pied (généralement incurvée vers le haut) est redressée et perd ses propriétés d'amortissement. La semelle à bascule est une plaque rigide, la partie intérieure (face au pied) est plate (elle épouse généralement la forme du pied du patient) et l'extérieur a une surface légèrement arrondie et un orteil surélevé. Par conséquent, lors de la marche, le pied du patient «roule» du talon vers l'avant et la charge sur celui-ci diminue plusieurs fois..
    • L'absence de bosses sur la surface intérieure de la chaussure. À l'intérieur d'une chaussure ou d'une chaussure, il peut y avoir des points de suture, des protubérances de tissu ou d'autres défauts qui pourraient blesser la peau d'un patient avec un pied diabétique. Pour cette raison, la surface intérieure des chaussures orthopédiques doit être parfaitement plate et lisse..
    • Respect du pied du patient. Lors de l'achat de chaussures ordinaires, il peut être difficile de trouver immédiatement la bonne taille. De plus, en raison des particularités de la structure du pied, de nouvelles chaussures peuvent «frotter» ou «écraser» dans la zone du tendon calcanéen, des chevilles et des pouces. Chez les patients avec un pied diabétique, de tels phénomènes sont inacceptables, donc les chaussures faites pour eux devraient idéalement correspondre à toutes les formes et déformations du pied.

    Semelles spéciales pour pied diabétique

    Des semelles spéciales sont généralement fabriquées pour les patients qui ont une déformation marquée du pied. Dans la plupart des cas, les semelles intérieures sont placées dans des chaussures orthopédiques, ce qui contribue à une répartition plus uniforme de la charge lors de la marche, et évite également aux patients d'avoir à changer les chaussures trop souvent (la forme du pied du patient peut varier en fonction de la progression de la maladie et du traitement).

    De plus, des semelles spéciales peuvent être attribuées aux patients après l'amputation (retrait) d'un ou de plusieurs doigts ou de l'avant-pied, et à l'emplacement de la partie retirée du pied, il existe généralement un matériau dur qui compense le défaut. Ceci est un point extrêmement important dans le traitement du pied diabétique, car l'absence d'un seul doigt modifie considérablement la répartition de la charge sur la semelle lors de la marche et favorise la formation d'ulcères dans les endroits de haute pression.

    Antibiotiques du pied diabétique

    Comme mentionné précédemment, avec le développement du diabète, la résistance de l'organisme à divers micro-organismes pathogènes est considérablement réduite. Ceci est exacerbé par une violation de l'approvisionnement en sang et l'innervation des tissus du membre inférieur du pied diabétique, à la suite de quoi les processus infectieux se développent très rapidement et sont difficiles à traiter. C'est pourquoi l'utilisation de médicaments antibactériens est l'une des principales étapes du traitement des ulcères du pied diabétique et de la prévention des complications infectieuses purulentes..

    Les principaux agents responsables de l'infection du pied diabétique sont les micro-organismes pyogènes - staphylocoques, streptocoques. Avec le développement d'un processus purulent, des antibiotiques à large spectre d'action sont d'abord prescrits, actifs contre un grand nombre de pathogènes divers. Après avoir pris le matériel et l'examen bactériologique, ces antibiotiques sont prescrits auxquels ce pathogène particulier est le plus sensible.

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite