Recommandations pour l'utilisation du blocus

Le blocage de la colonne vertébrale est une technique courante utilisée dans la pratique chirurgicale et thérapeutique pour éliminer les maux de dos. Des manifestations telles que des douleurs sévères, douloureuses et tirant vers l'arrière indiquent la présence de maladies dans la colonne vertébrale.

Il peut s'agir à la fois de pathologies dégénératives de la colonne vertébrale et de maladies acquises associées à un mode de vie sédentaire et à de mauvaises habitudes. Bloquer la colonne vertébrale par injection. À certains points du corps, des injections de médicaments spéciaux sont effectuées, dont l'effet vise l'effet anesthésiant. Un résultat immédiat devrait apparaître après la procédure..

Les indications

Après être allé chez le médecin, le patient peut se voir prescrire l'un des types de procédure. La procédure elle-même ne nuit pas au corps, mais elle n'apporte pas d'avantages particuliers. Cela est dû au fait que seul un syndrome douloureux est arrêté à l'aide d'un médicament. Dans ce cas, l'outil n'affecte pas le développement et la nature de la pathologie.

Le blocage de la colonne vertébrale est effectué dans les cas suivants:

  • Maladies dégénératives du tissu osseux. L'ostéochondrose est considérée comme la maladie la plus courante, caractérisée par une perte d'élasticité des disques intervertébraux due à une altération du métabolisme..
  • Protrusion du disque intervertébral. La maladie se manifeste par une protrusion des parois du disque sans rupture de l'anneau fibreux. La pathologie peut apparaître dans n'importe quelle partie de la colonne vertébrale: cervicale, thoracique et lombaire.
  • Hernie discale. Contrairement aux saillies, les hernies se caractérisent par une rupture de l'anneau fibreux et un déplacement du noyau gélatineux. Il existe une pathologie due à des charges importantes sur les vertèbres ou à des dommages mécaniques..
  • Thoracalgie. Avec une compression ou une irritation mécanique des nerfs intercostaux, le patient a des sensations douloureuses périodiques.
  • Myosite. Avec les processus inflammatoires dans les muscles squelettiques, de petits joints nodulaires commencent à se former, dont l'apparition s'accompagne de douleurs douloureuses et de traction.
  • Spondylarthrose de l'une des vertèbres. La pathologie peut se manifester à la fois dans le col de l'utérus et dans le lombaire, donc le blocage se fait sur le site de la lésion. La maladie dégénérative affecte principalement les articulations.

La dernière conséquence du blocus est l'élimination de la douleur, de l'enflure et de l'inflammation. Cependant, le patient peut présenter des complications pendant plusieurs jours. Cela est dû au site d'injection et aux composants du médicament..

Types de blocus

Le patient s'intéresse à ce qu'est le blocage de la colonne vertébrale et à la fréquence à laquelle il peut être effectué. Pour comprendre cela, vous devez vous renseigner sur les types de blocus et leurs différences. Dans la plupart des cas, des blocages paravertébraux sont effectués, qui sont effectués directement près de la colonne vertébrale.

On distingue les types de blocage paravertébral suivants:

  • Tissus - une zone spécifique est sélectionnée où l'inflammation ou la dégénérescence se produit, et le médecin effectue une injection dans les tissus mous qui entourent le segment.
  • Récepteur - près de la zone touchée, il existe des récepteurs spécifiques responsables des impulsions douloureuses. Le spécialiste injecte précisément à ces points sur le corps du patient.
  • Conduction - le médicament est administré dans les racines nerveuses, qui sont responsables de la conductivité de la douleur.
  • Ganglionique - les ganglions nerveux représentent une cible dans les blocages ganglionnaires.

En plus de ces variétés, différents types de procédures se distinguent dans la pratique thérapeutique, selon le site d'injection. Il peut s'agir à la fois de différentes parties de la colonne vertébrale et du tissu musculaire de certains organes.

Médicaments contre le blocus

Tous les médicaments pour le blocage de la colonne vertébrale sont divisés en plusieurs sous-espèces. Si vous prenez en compte le nombre de composants dans la composition du médicament, les médicaments suivants sont distingués:

  • monocomposant - médicaments, qui comprennent une substance active;
  • deux composants - médicaments qui combinent plusieurs substances;
  • multicomposant - médicaments, dans lesquels trois substances actives ou plus sont combinées.

Anesthésiques

Les médicaments les plus courants qui sont utilisés dans tous les blocages de la colonne vertébrale. Interagissant avec les terminaisons nerveuses, ils assurent la conduite des impulsions de douleur le long des terminaisons nerveuses, éliminant ainsi efficacement la douleur et la haute sensibilité aux irritations mécaniques. Les principaux représentants des anesthésiques locaux sont les médicaments suivants.

Novocaïne

Le plus courant est le blocus de la novocaïne, qui dure deux heures. Le premier résultat est déjà observé dans la deuxième minute après l'introduction de la substance. Il existe différentes formes de libération de médicament.Par conséquent, selon la gravité et la pathologie, le médecin détermine la concentration de novocaïne et le nombre de millilitres. Une injection suffit pour prévenir une forte attaque de douleur et arrêter l'impulsion douloureuse.

Lidocaïne

Après Novocain, il est d'usage d'utiliser la lidocaïne. L'anesthésique résout efficacement les douleurs lombaires et les hernies intervertébrales, sans nuire au corps. L'effet à long terme du médicament permet au patient de se déplacer calmement et d'agir sur le site de diverses manières. Le premier effet vient aussi vite que de la novocaïne.

Bupivacaïne ou markain

Des douleurs dorsales sévères, cette substance active résiste le plus efficacement. Une caractéristique du médicament est un début d'action lent, mais un effet thérapeutique prolongé. Il est nécessaire de piquer avec prudence chez les personnes atteintes de pathologies cardiovasculaires, car le médicament a un petit effet toxique. Absolument tous les dosages et le nombre de solutions sont déterminés par le médecin avant la procédure.

Corticostéroïdes

Les corticostéroïdes sont de puissantes substances anti-inflammatoires qui aident à éliminer les symptômes désagréables pendant longtemps. Ils agissent directement sur le foyer de l'inflammation et suppriment tous les symptômes associés: douleur, gonflement et processus inflammatoires. Ils agissent également comme antihistaminiques en raison de leurs propriétés pharmacologiques..

Pour améliorer l'effet thérapeutique, un spécialiste peut utiliser des anesthésiques locaux avec des corticostéroïdes, car ces derniers font face efficacement aux pathologies des articulations, des vertèbres et du cartilage. Les principaux corticostéroïdes utilisés en médecine pour le blocage des maux de dos sont:

  • Acétate d'hydrocortisone. En raison de son insolubilité dans l'eau, la substance est produite sous forme de suspension. Avant utilisation, il doit être soigneusement mélangé avec un anesthésique local. La substance est administrée pour les maladies neurologiques de la colonne vertébrale.
  • Dexaméthasone. Le médicament est utilisé pour des douleurs mineures, en cas d'inflammation des articulations et des tissus mous du dos. Une action relativement rapide et un effet à court terme rendent le médicament non pertinent pour les pathologies chroniques du dos qui s'accompagnent de douleurs intenses.
  • Diprospan. L'outil fait référence aux corticostéroïdes à usage systémique, qui sont indiqués pour les maladies rhumatismales et les conditions allergiques. Le plus souvent, le médicament est administré par voie intramusculaire pour soulager la douleur musculaire et les articulations..
  • Kenalog. Action prolongée des corticostéroïdes, en raison des caractéristiques pharmacologiques de la substance. Il est recommandé pour les douleurs sévères et douloureuses de la colonne vertébrale, les hernies intervertébrales et les rhumatismes. La durée de l'effet d'injection est supérieure à 10 jours.

Contre-indications

Il existe des contre-indications dans lesquelles il est impossible de faire un blocage vertébral. Ceux-ci inclus:

  • Augmentation des saignements dus à des maladies, des pathologies ou d'autres causes. Par conséquent, si vous souffrez, par exemple, d'hémophilie ou de thrombocytopénie, vous devrez renoncer au blocus.
  • Si à l'endroit où l'injection sera effectuée, il y a une lésion cutanée infectieuse. Vous ne pouvez pas non plus faire de blocus pour les maladies infectieuses courantes, il existe un risque énorme de propagation de micro-organismes pathologiques.
  • Vous ne pouvez pas faire de blocus si une personne est dans un état grave, inconsciente.
  • Le blocage est contre-indiqué en cas d'hypersensibilité aux médicaments qui seront introduits dans le corps du patient.
  • Contre-indication à l'utilisation de corticostéroïdes.
  • Problèmes et maladies cardiaques. Les arythmies doivent être mises en évidence séparément, car les médicaments ont un effet sur la fréquence cardiaque.
  • Vous ne pouvez pas bloquer la myasthénie grave, l'hypotension artérielle.
  • Il est contre-indiqué d'effectuer la procédure pour les enfants, les femmes enceintes et allaitantes.
  • Trouble mental du patient.
  • Maladie hépatique grave.
  • Le blocus n'est pas possible avec des antécédents de crises d'épilepsie.

Complications possibles

Quel que soit le type de blocus pratiqué, des complications peuvent survenir à tout moment. Mais si vous êtes allé chez un médecin hautement qualifié, le blocus n'a été effectué que dans des conditions stériles, et vous-même étiez bien préparé pour la procédure, alors tout cela peut réduire considérablement le risque de conséquences indésirables.

Il y a des complications telles que la survenue de saignements constants, une infection à l'endroit où la ponction a été pratiquée. Parfois, l'infection peut même pénétrer dans la muqueuse de la moelle épinière. Les ligaments, les muscles et les autres tissus mous peuvent être gravement endommagés par des injections bâclées. Allergies, complications particulières résultant de l'utilisation d'anesthésiques locaux, complications dues à l'utilisation de corticostéroïdes sont possibles.

En résumé, nous pouvons dire que le blocage de la colonne vertébrale est un moyen rapide et efficace de soulager une personne de la douleur directement liée aux pathologies de la colonne vertébrale. Mais on ne peut pas prendre le blocus au sérieux, car même les moindres violations ou mouvements négligents peuvent entraîner des conséquences graves et graves, et parfois même la mort..

blocus

La signification du mot blocus

Dictionnaire d'Ouchakov

bloquer et oui, blocus, pl. pas de femmes (Blocus anglais).

1. L'imposition de l'ennemi (ville, port, pays entier) par les forces militaires afin de le couper des relations maritimes ou terrestres (militaires). Blocus maritime.

2. Un système de mesures visant à isoler un État, le privant de la possibilité de maintenir des relations socio-politiques, commerciales et culturelles avec d'autres États (polit., Journaux.). Blocus économique Blocus moral. Blocus de la paix.

• Blocus continental ou (le plus souvent) système (source) - un ensemble de mesures prises par Napoléon Ier en 1806 contre l'Angleterre afin de priver les ports anglais de la possibilité de commercer avec le continent européen et de saper ainsi la puissance de la flotte anglaise.

Science politique: Dictionnaire de référence

un système de mesures de nature politique ou économique visant à isoler, violer les relations extérieures d'un État bloqué afin de le contraindre à répondre à toutes les exigences; - blocus militaire - isolement d'un objet bloqué (groupe de troupes, ville, État, etc.) en violant ses relations extérieures sur terre, dans les airs et en mer. Le but du blocus est d'épuiser le groupe bloqué et de le forcer à se rendre, sapant la puissance militaro-économique de l'État ennemi et d'autres. Le blocus est tactiquement appelé blocage..

Dictionnaire explicatif de la langue russe (Alabugina)

1. La méthode des opérations militaires, lorsque l'ennemi est encerclé afin d'épuiser ses forces.

* Anneau de blocus. Retirez le blocus. *

2. Isolement de tout. état ou territoire.

* Blocus économique. Blocus de l'information. *

|| adj. blocus.

Bref dictionnaire des termes opérationnels tactiques et généraux

taxation, isolement avec l'aide des forces armées d'une ville, d'une forteresse, d'une zone fortifiée de l'ennemi, d'une partie ou de la totalité de l'État ennemi (terre, mer, air ou terre mixte), afin de mettre fin complètement à la communication de l'ennemi avec le monde extérieur, puis de détruire, de supprimer ou coercition pour se rendre, etc. Des exemples d'une telle taxation sont, en particulier, pendant la Grande Guerre patriotique, le blocus par les forces fascistes allemandes d'Odessa, Sébastopol, Leningrad et l'armée soviétique imposant de grands centres de l'ennemi - Thorne, Breslavl, Budapest, Koenigsberg, etc. Dans les affaires militaires, le terme "blocus" est également utilisé pour imposer (entourer) des nœuds individuels de résistance de l'ennemi et même des structures de tir isolées.

Dictionnaire encyclopédique

  1. un système de mesures à caractère politique ou économique visant à isoler, violer les relations extérieures d'un État bloqué afin de le forcer à répondre à toutes les exigences.
  2. Blocus militaire - isolement d'un objet bloqué (groupe de troupes, ville, État, etc.) en violant ses relations extérieures sur terre, dans les airs et en mer. Le but du blocus est d'épuiser le groupe bloqué et de le forcer à se rendre, sapant la puissance militaro-économique de l'État ennemi et d'autres. Le blocus est tactiquement appelé blocage..

Dictionnaire d'Ozhegov

BLOCKADE, s, f.

1. L'environnement des troupes ennemies, ainsi que l'isolement de l'État hostile, ville dans le but de mettre fin à ses relations avec le monde extérieur. Dans l'anneau de blocus. Retirez, brisez le blocus. Économique b. (économique, commerce extérieur, isolement financier kakogon. état).

2. Désactivez le kakogon. organe et tissus du système nerveux central (spécial). Novocainic b.

| adj. siège.

Bloc AV (bloc auriculo-ventriculaire) - symptômes et traitement

Qu'est-ce que le blocage AV (bloc auriculo-ventriculaire)? Les causes, le diagnostic et les méthodes de traitement seront discutés dans l'article du Dr Kolesnichenko Irina Vyacheslavovna, cardiologue avec une expérience de 23 ans.

Définition de la maladie. Les causes de la maladie

Le bloc auriculo-ventriculaire (AV) est une violation du système conducteur du cœur, dans lequel la conduite des impulsions électriques qui stimulent le muscle cardiaque ralentit ou s'arrête complètement. Conduit à une perturbation du rythme cardiaque.

Ce type de blocage peut survenir sans symptômes ou s'accompagner d'une bradycardie (réduction des battements cardiaques jusqu'à 60 fois par minute ou moins), d'une faiblesse et de vertiges. Dans 17% des cas, elle entraîne une mort cardiaque subite.

Le blocage AV peut survenir non seulement chez les personnes âgées, mais aussi chez les jeunes, et avec l'âge, la prévalence de cette pathologie augmente. Elle peut être congénitale ou acquise.

Les causes du blocage congénital AV peuvent être la présence d'auto-anticorps chez la mère souffrant de maladies systémiques - lupus érythémateux disséminé, dermatomyosite, etc. Ces auto-anticorps peuvent pénétrer la barrière placentaire et endommager le système de conduction fœtale, qui est responsable de la stimulation du cœur..

Lorsque le blocage AV est associé à des malformations cardiaques congénitales (par exemple, des malformations valvulaires), un rôle important dans sa formation est joué par les modifications inflammatoires du muscle cardiaque lors d'infections fœtales du fœtus causées par la rubéole, les virus Coxsackie ou le cytomégalovirus.

Les raisons du blocage AV acquis peuvent être divisées en deux groupes:

1. Causes extracardiaques, c'est-à-dire non liées aux maladies cardiaques:

  • perturbation du système nerveux autonome, par exemple vagotonie - augmentation du tonus du système nerveux parasympathique;
  • maladies endocriniennes, principalement maladie thyroïdienne - hypothyroïdie;
  • déséquilibre des électrolytes - hyperkaliémie;
  • blessures mécaniques ou électriques - blessures pénétrantes et par balle, ecchymose ou compression de la poitrine, chute de hauteur, exposition à un choc aérien, dommages dus au courant électrique et aux rayonnements ionisants;
  • activité physique excessive;
  • intoxication à l'alcool, à la nicotine, au café;
  • action et surdosage de médicaments - bêtabloquants, antiarythmiques (quinidine, procaïnamide, aymaline), glycosides cardiaques [11].

2. Causes cardiaques:

  • maladie coronarienne;
  • infarctus du myocarde, en particulier avec sa localisation postérieure-inférieure et la circulation sanguine altérée dans l'artère coronaire droite;
  • cardiopathie rhumatismale - lésions cardiaques résultant d'une inflammation rhumatismale systémique, qui survient comme complication d'une amygdalite chronique ou d'une amygdalite;
  • myocardite et myocardiopathies causées par une infection virale, amygdalite, syphilis, collagénose, polyarthrite rhumatoïde, etc.;
  • cardiosclérose post-infarctus et post-myocardite;
  • tumeurs cardiaques;
  • manipulations et opérations diagnostiques sur le cœur et les vaisseaux coronaires;
  • certaines maladies congénitales du système cardiovasculaire, etc..

Parfois, le blocage AV se produit pour une raison inconnue. Dans de tels cas, il est appelé idiopathique. Les médecins appellent la cessation complète de la conduction des impulsions des oreillettes aux ventricules d'une étiologie peu claire: bloc cardiaque primaire, bloc AV chronique idiopathique, maladie de Lenegro et maladie de Lev. Certains auteurs pensent que ce type de blocage AV est le résultat de dommages aux petits vaisseaux cardiaques et de troubles de la microcirculation. Selon d'autres auteurs, la plupart des cas de blocage idiopathique primaire résultent de la sclérose du squelette fibreux du cœur gauche [11].

Symptômes du blocus AV

Les symptômes du blocage AV dépendent de la fréquence des contractions des ventricules du cœur et du degré de dommages au muscle cardiaque.

Le bloc AV avec transmission impulsionnelle ralentit de manière asymptomatique et est souvent détecté lors d'un électrocardiogramme. Les plaintes émergentes sont associées à la maladie sous-jacente, dans le contexte de laquelle un blocage s'est développé: dystonie végétovasculaire, ulcère gastrique, augmentation de la pression intracrânienne, hypertension, maladie coronarienne.

Avec un blocage partiel des impulsions, les plaintes des patients dépendent de la fréquence des contractions ventriculaires. En cas de grandes pauses survenant lors de la perte de chaque deuxième ou troisième contraction ventriculaire, en particulier avec l'athérosclérose, des signes d'une insuffisance de l'apport sanguin au cerveau peuvent apparaître: étourdissements, faiblesse, cercles avant les yeux, évanouissement épisodique soudain. Le patient est généralement inconscient pendant 1 à 2 minutes, avant cela, la peau devient nettement blanche, puis devient rouge. Des symptômes d'insuffisance cardiaque congestive peuvent également survenir: essoufflement, gonflement des jambes, forte diminution de la tolérance à l'exercice.

Avec un bloc d'impulsion complet, les plaintes des patients sont les plus prononcées. Dans le cas d'un bloc AV congénital avec un rythme à partir du nœud AV, le patient peut ressentir des sensations d'arrêt cardiaque, de faiblesse, de fatigue, en particulier après un effort physique, des maux de tête, des étourdissements, des cernes devant les yeux et des évanouissements. Une augmentation des pulsations dans la tête et le cou est également caractéristique. Ils peuvent être perturbés par une sensation de lourdeur et de douleur cardiaque, un essoufflement et d'autres manifestations d'insuffisance cardiaque [11].

Des crises de perte de conscience surviennent chez 25 à 60% des patients. Des douleurs cardiaques sont souvent notées, mais elles sont légères, souvent douloureuses, peuvent être compressives. Chez certains patients souffrant d'angine de poitrine, après l'apparition d'un blocage AV complet, les crises de douleur deviennent plus rares en raison de la restriction de l'activité physique et de l'incapacité à accélérer le rythme.

Pathogenèse du blocage AV

Le muscle cardiaque se compose de deux types de tissus musculaires. L'un d'eux est le myocarde en activité, qui se contracte, remplissant la fonction de "pompe". Un autre type est un myocarde spécialisé, qui consiste en des cellules conductrices qui forment des centres dans lesquels des impulsions électriques surviennent avec une régularité automatique. Ces impulsions se propagent à travers le système conducteur - le coordinateur du travail des services cardiaques.

La première impulsion est générée automatiquement par le nœud sinusal situé dans l'oreillette droite. On l'appelle le centre d'automatisme de premier ordre. Il fonctionne de manière autonome, générant une impulsion d'excitation avec une fréquence d'environ 60 à 80 battements par minute. De plus, le système conducteur transfère l'impulsion générée au nœud AV, centre de l'automatisme de second ordre. Dans celui-ci, l'impulsion est retardée et passe plus loin le long du système conducteur - les fibres His bundle et Purkinje (centres d'automatisme du troisième ordre).

L'ensemble du processus de transmission d'une impulsion du nœud sinusal à travers le système de conduction du cœur provoque sa contraction. Si l'automatisme du nœud sinusal est perdu pour une raison quelconque, le nœud AV prend alors le rôle du générateur d'impulsions. La fréquence des impulsions qu'il produit atteint 40 à 60 battements par minute. Si le travail des sinus et des nœuds AV est perturbé, le cœur se contractera en raison des impulsions provenant des faisceaux de His et de Purkinje. Dans ce cas, la fréquence cardiaque diminuera à 20-40 battements par minute [6].

Le bloc AV se produit à la suite de périodes d'insensibilité du nœud AV et du faisceau His aux impulsions. Plus ces périodes sont longues, plus les manifestations du bloc AV sont sévères [8]. Étant donné que le taux de contraction ventriculaire affecte la circulation sanguine, le patient peut ressentir une faiblesse et des étourdissements en raison d'une diminution des battements cardiaques pendant le bloc AV.

Le bloc AV avec transmission différée des impulsions est plus souvent fonctionnel, c'est-à-dire qu'il dépend du système nerveux autonome. La perte partielle ou complète des impulsions, en règle générale, est une conséquence d'une maladie myocardique sévère et s'accompagne de troubles circulatoires importants. Les blocages AV héréditaires sont causés par une imprégnation diffuse des cellules myocardiques et du système de conduction cardiaque avec des complexes lipidiques, protéiques ou polysaccharidiques.

Classification et stades de développement du blocus AV

Pour des raisons de blocage AV sont divisés en deux groupes:

  • fonctionnel - surviennent en raison de sports intenses, de la prise de certains médicaments, sont plus fréquents chez les jeunes patients;
  • organique - se développe dans un contexte de diverses maladies, survient souvent chez les patients âgés.

En fonction de l'emplacement de la conduction impulsionnelle, on distingue trois formes de blocage AV:

  • proximal - sont situés plus près du nœud sinusal, dans la région du nœud AV et du faisceau de son faisceau;
  • distal - sont situés plus loin du nœud sinusal, dans la région des jambes du faisceau de His;
  • combiné - les troubles de la conductivité sont localisés à différents niveaux.

Au cours du blocus AV, il y a:

  • aiguë - se produit pendant l'infarctus du myocarde, lorsque la posologie des médicaments est dépassée, etc.;
  • transitoire chronique (temporaire) - se développe souvent dans le contexte d'une maladie coronarienne;
  • constantes chroniques - généralement trouvées avec des dommages organiques au cœur;
  • intermittent (intermittent, intermittent) - le changement d'un blocus complet en un bloc partiel ou leur transition vers un rythme sinusal sans blocus [3].

Les blocages AV sont divisés en complets, lorsqu'aucune impulsion des oreillettes ne passe aux ventricules, et incomplets. Dans le même temps, on distingue trois degrés de blocage AV incomplet:

1. Le premier degré - absolument toutes les impulsions atteignent les ventricules, mais la vitesse de propagation des impulsions est réduite. Il n'y a pas de symptômes cliniques caractéristiques; sur l'ECG, l'intervalle PQ est étendu à 0,21-0,35 seconde.

2. Le deuxième degré - une impulsion des oreillettes est bloquée, n'atteignant pas les ventricules. Il y a une pause sur l'ECG égale à deux intervalles RR, le nombre de complexes auriculaires P est supérieur au QRS ventriculaire. Le blocus du deuxième degré est de deux types:

  • Type I - l'intervalle PQ s'allonge progressivement avec les retombées du complexe QRS (commun).
  • Type II - les retombées des complexes QRS se produisent à des intervalles PQ également normaux ou allongés (rare).

3. Troisième degré - chaque deuxième ou troisième complexe ventriculaire tombe (bloc 2: 1 ou 3: 1), parfois plusieurs complexes QRS tombent d'affilée. Des pauses fréquentes avec des ondes P auriculaires sont enregistrées sur l'ECG.

Avec un blocage AV complet, aucune impulsion ne passe aux ventricules, à cause de quoi le cœur ne se contracte que 20 à 45 fois par minute. Sur un ECG, le rythme des ventricules est beaucoup moins fréquent que le rythme auriculaire, ce qui n'est pas suffisant pour assurer une circulation normale.

Complications du blocus AV

Un blocage AV complet peut entraîner les complications suivantes:

  • Forte réduction des contractions ventriculaires (oligosystole) ou de leur absence (asystole) avec attaques de perte de conscience. Se développer à la suite du mouvement du foyer du pouls.
  • Attaques répétées de tachycardie ventriculaire ou de fibrillation ventriculaire. Ils surviennent généralement en raison d'une ischémie sévère du cœur, c'est-à-dire d'un apport sanguin insuffisant au muscle cardiaque. À la suite de la fibrillation, la circulation sanguine peut s'arrêter, tandis qu'une personne perd connaissance, le pouls ne sera pas ressenti et des convulsions peuvent survenir. Dans ce cas, des soins médicaux d'urgence sont nécessaires..
  • Insuffisance cardiaque. Il se développe en raison d'une diminution du volume minime de sang.
  • Les attaques de Morgagni - Adams - Stokes. Il s'agit d'un ensemble de symptômes qui surviennent en relation avec une diminution prononcée du débit cardiaque, lorsque le cœur, en raison de rares contractions, ne peut plus fournir suffisamment de sang au cerveau. Il se manifeste sous forme d'évanouissements et de convulsions, accompagnés de modifications de l'ECG (pauses). Au moment de la perte de conscience, une réanimation est effectuée..

Toutes ces complications peuvent entraîner la mort dans 50% des cas. Ce sont les principales indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque, qui est nécessaire pour rétablir une fonction cardiaque normale [11].

Diagnostic du blocus AV

Pour le diagnostic de "bloc AV" est nécessaire:

  • évaluer les plaintes des patients concernant leur état de santé;
  • effectuer un examen objectif, c'est-à-dire un examen détaillé;
  • effectuer un examen électrocardiographique (ECG), des tests fonctionnels, une surveillance ECG et un examen électrophysiologique du cœur (EFI).

Les plaintes des patients dépendent du degré de blocage AV et de la présence d'une maladie concomitante. En cas de troubles de stade I, les symptômes peuvent être absents et en cas de stade III ou de blocage complet, les signes de pathologie seront les plus prononcés.

Lors d'un examen objectif, le médecin écoute le pouls sur les artères du poignet et des veines cervicales: détermine la fréquence cardiaque, la fréquence cardiaque. Le pouls est généralement lent, bien rempli, mais il y a une différence dans la fréquence des pulsations des veines du cou et du pouls au poignet. Le premier ton est parfois rehaussé. Avec le bloc AV degré I, le premier ton peut être affaibli, plus calme. Le rythme cardiaque est perturbé, une bradycardie est très souvent observée - un rythme rare.

Les signes importants de bloc AV sont de faibles pulsations des veines cervicales lors de la relaxation des ventricules, ainsi que de fortes pulsations des veines du cou, qui coïncident avec une augmentation du premier son cardiaque. Ces changements se produisent lorsque les oreillettes et les ventricules fonctionnent indépendamment l'un de l'autre. De plus, le blocage AV est caractérisé par une augmentation simultanée de la pression artérielle systolique (supérieure) et inférieure diastolique (inférieure).

La circulation sanguine dans le blocage AV congénital et acquis est très différente. Dans le cas d'un blocage AV congénital complet, le volume infime reste normal à la fois au repos et pendant l'effort physique. Cela est dû au manque de dommages organiques au cœur. Avec un changement pathologique du myocarde, un blocage AV complet provoque le développement ou la progression d'une insuffisance cardiaque existante.

L'ECG vous permet de déterminer le degré de blocage AV. L'attention du médecin lors de l'évaluation du cardiogramme est rivée aux ondes P, aux intervalles PQ et aux complexes QRS. Un changement de localisation P, de longueur PQ et de prolapsus des complexes ventriculaires (QRS) indiquera la présence d'un bloc AV.

Les tests fonctionnels aident à voir et à analyser la réaction du corps du patient à certaines charges. Il existe plusieurs options pour de tels échantillons. Le plus souvent, en cas de suspicion de blocage AV, un test à l'atropine est utilisé, qui est administré par voie veineuse à une dose de 0,04 mg / kg. Le médicament peut réduire le tonus du nerf vague et améliorer le travail du système nerveux sympathique. En conséquence, la fréquence cardiaque augmente, la conductivité du faisceau de His augmente et l'intervalle PQ prolongé devient plus court.

Des tests fonctionnels sont également effectués visant à tonifier le système nerveux parasympathique, ce qui provoque l'effet inverse. Ces exemples comprennent:

  • Test de Valsalva - forte tension après une respiration profonde;
  • massage du sinus carotidien - pression sur l'artère carotide dans la zone de sa ramification (le patient est allongé sur le dos).

Normalement, après des tests fonctionnels, la fréquence des contractions ventriculaires reste pratiquement inchangée. En présence d'un bloc AV, l'intervalle PQ pendant et / ou après les échantillons s'allonge [7].

La surveillance Holter est d'une grande importance pour confirmer le diagnostic de blocage AV. Elle doit être réalisée sur tous les patients. La surveillance ECG vous permet de:

  • corréler les plaintes des patients avec les changements d'ECG (par exemple, perte de conscience avec une forte diminution du rythme);
  • évaluer le degré de réduction du rythme et de blocage de la conduction impulsionnelle, la relation des violations avec l'activité du patient et la prise de médicaments;
  • déterminer le type de bloc AV (permanent ou transitoire) quand il se produit (jour ou nuit), si le bloc AV est combiné avec d'autres arythmies cardiaques;
  • conclure qu'il est nécessaire de mettre un stimulateur cardiaque, etc. [9].

EFI vous permet de clarifier la localisation du blocage AV et d'évaluer la nécessité d'une intervention chirurgicale. De plus, le médecin peut prescrire une échocardiographie, une TDM ou une IRM du cœur. Ils sont tenus d'identifier la cardiopathologie concomitante. En présence d'autres conditions ou maladies, des tests de laboratoire supplémentaires sont indiqués: le sang est vérifié pour la présence d'anti-arythmiques en cas de surdosage, le niveau d'électrolytes (par exemple, augmentation du potassium), l'activité enzymatique en cas d'infarctus du myocarde.

Traitement de blocage AV

Le traitement du blocus AV dépend de son degré et de la présence de maladies concomitantes.

Dans le cas d'un blocage AV du degré I, le traitement de la pathologie principale qui a provoqué le développement du blocage est indiqué. Tous les patients présentant ce degré de perturbation de la conduction doivent être surveillés afin de ne pas manquer sa progression. Si une intoxication est détectée avec des préparations digitaliques (digoxine, strophanthine, corglycon), elles doivent être annulées. Avec une tonicité accrue du système nerveux parasympathique, l'atropine doit être prescrite. La réception d'aymaline, de quinidine, de procaïnamide, de bêta-bloquants et de potassium doit être abandonnée en raison du risque d'augmenter le degré de blocage AV [2].

Le degré AV bloc II (principalement de type I) en l'absence de symptômes et de signes de pathologie cardiaque aiguë ne nécessite généralement pas de traitement actif, car il n'y a aucun signe objectif de troubles circulatoires.

Un traitement médicamenteux spécial est nécessaire pour le blocage AV de degré II avec retard de la fonction cardiaque, provoquant des troubles circulatoires et divers symptômes. De plus, la pharmacothérapie est indiquée dans tous les cas d'infarctus aigu du myocarde. Le traitement commence par la nomination d'atropine et d'isoprénaline, qui augmentent la conduction des impulsions dans le faisceau de His. L'exception est les cas où, en raison d'un rythme très rare et d'une altération de l'approvisionnement en sang, la mise en scène urgente d'un stimulateur cardiaque artificiel est nécessaire. Le traitement avec ces médicaments est effectué uniquement par un médecin.

Pour déterminer les tactiques de traitement, le blocage AV complet peut être divisé en trois groupes:

1. Bloc AV complet sans symptômes. Aucun traitement requis. Cette forme survient chez un petit groupe de personnes atteintes d'un bloc AV congénital ou acquis à un jeune âge avec un taux de contraction ventriculaire cardiaque de 50 à 60 battements par minute. Ces patients doivent être observés, consulter un cardiologue et faire un ECG avec une fréquence de 1 fois en 6 mois. Si l'état s'aggrave et que les plaintes apparaissent, vous devez absolument consulter un médecin. Si les ventricules se contractent moins de 40 fois par minute et que les complexes QRS s'élargissent, il est nécessaire d'établir un stimulateur cardiaque artificiel permanent, même en l'absence de symptômes. Cela empêchera l'apparition d'une mort cardiaque subite..

2. Blocage AV complet avec troubles circulatoires cérébraux ou cardiaques. Avec une violation de la circulation cérébrale, un évanouissement est observé. La principale méthode de traitement est la mise en place d'un stimulateur cardiaque. La plupart des médecins considèrent même un seul évanouissement comme une indication de son installation, car chaque attaque peut être la dernière et entraîner la mort du patient. Un traitement médicamenteux est effectué si le stimulateur cardiaque est inefficace ou pendant la préparation de son utilisation. Les médicaments les plus appropriés sont les sympathomimétiques - orciprénaline (alupent), isoprénaline (isoprotérénol, proternol, saventrine). Ils ne peuvent pas éliminer le blocage AV complet, mais ils peuvent augmenter l'automatisme du centre ventriculaire de remplacement et maintenir la fréquence des contractions des ventricules dans les 50 à 60 battements par minute. La posologie du médicament est sélectionnée individuellement à différentes périodes de traitement.

Les troubles circulatoires cardiaques sont associés à une insuffisance cardiaque. Si aucune syncope n'est observée, le traitement du blocage AV complet est effectué avec des préparations digitaliques et des salurétiques. Pour augmenter la fréquence des contractions des ventricules et le volume minuscule, un traitement à long terme avec de l'isoprénaline, de l'orciprénaline ou de l'éphédrine est indiqué. Si le médicament ne réduit pas l'insuffisance cardiaque, un stimulateur cardiaque est nécessaire.

3. Blocage AV complet d'une forme transitoire aiguë avec infarctus du myocarde frais, intoxication par des glycosides cardiaques, myocardite, après une chirurgie cardiaque. Les corticostéroïdes sont un traitement efficace pour un tel blocage. Ils accélèrent la résorption de l'œdème et arrêtent le processus d'inflammation dans la région du système AV. L'hydrocortisone est administrée par voie intraveineuse, ou la prednisone sous forme de comprimés est utilisée.

Le rôle des salurétiques dans le traitement du blocage AV complet est encore en cours de spécification. Influençant l'excrétion du sel de l'organisme, ils réduisent le potassium sérique de 1 meq / l. Cela peut améliorer la conduction AV, augmenter le nombre de contractions ventriculaires et arrêter ou réduire la fréquence des évanouissements. Il est nécessaire de prendre des salurétiques pendant une longue période, assurez-vous de contrôler le niveau de potassium dans le sang.

Prévoir. La prévention

La capacité de vie et de travail du patient dépend du niveau et du degré de blocage. Le pronostic le plus grave est possible avec un bloc AV de grade III: les patients avec ce diagnostic sont handicapés, ils développent une insuffisance cardiaque. Le pronostic le plus favorable des blocages AV acquis est la forme congénitale complète de la maladie [5].

Plus le stimulateur cardiaque est installé tôt, plus la durée et la qualité de vie des patients seront longues et meilleures. Les indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent sont:

  • Degré AV bloc III avec un nombre de contractions ventriculaires inférieur à 40 battements par minute ou une pause de plus de 3 secondes;
  • un évanouissement ou plus;
  • AV bloc II ou III avec manifestations cliniques provoquées par un rythme rare: étourdissements, douleurs cardiaques, syndrome coronarien aigu, insuffisance cardiaque progressive;
  • Type AV bloc II degré II avec une évolution asymptomatique;
  • Degré AV bloc II ou III avec troubles du rythme, nécessitant l'utilisation d'antiarythmiques, contre-indiqués dans cette maladie;
  • Bloc AV II ou III degré avec de larges complexes QRS - plus de 0,12 seconde;
  • Bloc AV degré I avec des intervalles PQ de plus de 0,3 seconde [10].

La prévention du blocage AV vise à éliminer les facteurs causaux: traitement de la pathologie cardiaque, exclusion de la consommation incontrôlée de médicaments pouvant conduire au développement d'un blocage AV, etc..

Recommandations diététiques. Pour améliorer la conductivité dans l'unité AV, il est nécessaire que le régime alimentaire contienne des aliments contenant suffisamment de potassium, de magnésium et de calcium: graines, miel, fruits secs, bananes, pomme de terre cuite à pelure, produits laitiers (fromage cottage, crème sure, fromage), fruits de mer, frais fruits et légumes, poisson de mer. Il est important de limiter ou d'exclure complètement les graisses, la viande avec des graisses, les aliments en conserve et les marinades, les assaisonnements et les sauces au piment, les aliments très salés, le chocolat, le café, le cacao, le thé noir, les boissons alcoolisées.

Exercice physique. Il est déconseillé aux personnes atteintes d'un blocage AV de pratiquer des sports de grande puissance: haltérophilie, lutte, musculation, etc. Des charges telles que la natation, la marche, le ski, le patin à glace, le vélo, etc. sont modérées. Des exercices physiques modérés et bien tolérés sont nécessaires. pour renforcer le muscle cardiaque et réduire le poids corporel.

qu'est-ce que le blocus?

Blocus (blocus anglais) - 1) un système de mesures de nature politique ou économique visant à isoler, violer les relations extérieures d'un État bloqué afin de le forcer à répondre à toutes les exigences.
2) Blocus militaire - isolement d'un objet bloqué (groupe de troupes, ville, région, État, etc.) en violant ses relations extérieures sur terre, dans les airs et en mer.

Blocus - actions visant à isoler un objet en supprimant ses relations extérieures.

Blocus militaire - opérations militaires visant à isoler un objet ennemi (ennemi) en supprimant ses relations extérieures. Le blocus militaire est conçu pour empêcher ou minimiser le déploiement de renforts, la livraison de matériel et de logistique militaires, l'évacuation des objets de valeur.

Dictionnaire explicatif Ozhegova

L'encerclement des forces ennemies, ainsi que l'isolement d'un État hostile, ville afin de mettre fin à ses relations avec le monde extérieur. Dans l'anneau de blocus. Retirez, brisez le blocus. Économique b. (économique, commerce extérieur, isolement financier d'un État.).

Désactiver certains organe et tissus du système nerveux central (spécial). Novocainic b. || adj. blocus.

Dictionnaire explicatif de la langue russe Ushakova

BLOCKADE, blocus, pl. maintenant. (Blocus anglais).

L'imposition de l'ennemi (ville, port, pays entier) par les forces militaires afin de le couper des relations maritimes ou terrestres (militaires). Blocus maritime.

un système de mesures visant à isoler certains l'Etat, le priver de la possibilité de maintenir des relations socio-politiques, commerciales, culturelles avec d'autres Etats (politiques, journaux.). Blocus économique Blocus moral. Blocus de la paix. Blocus continental ou (plus souvent) système (historique) - un ensemble de mesures prises par Napoléon Ier en 1806 contre l'Angleterre afin de priver les ports anglais de la possibilité de faire du commerce avec le continent européen et de saper ainsi le pouvoir de la flotte anglaise.

Blocus de la colonne vertébrale

Le blocage de la colonne vertébrale est une injection qui est utilisée pour réduire l'inflammation ou «désactiver» un signal de douleur qui se déplace le long d'un nerf spécifique. Souvent, lors d'un blocage de la colonne vertébrale, les spécialistes utilisent une technique de visualisation (généralement une fluoroscopie ou une tomodensitométrie) pour positionner correctement l'aiguille et obtenir un effet maximal. Le blocage de la colonne vertébrale soulage temporairement la douleur et aide à identifier le nerf responsable de l'apparition de la douleur.

Il n'est pas nécessaire de préparer à l'avance le blocage de la colonne vertébrale. Si vous attendez un bébé, assurez-vous d'en parler à votre médecin. Portez des vêtements amples et confortables et laissez vos bijoux à la maison. On vous demandera peut-être de changer de blouse d'hôpital avant la procédure..

Qu'est-ce que le blocage vertébral??

Le blocage vertébral est une injection d'un agent anesthésiant ou anti-inflammatoire dans un nerf ou un groupe de nerfs spécifique. Le but principal d'une telle injection est de réduire la douleur. Le blocage de la colonne vertébrale est conçu pour "désactiver" le signal de douleur et réduire l'inflammation dans la zone touchée.

Le blocage de la colonne vertébrale est souvent effectué à l'aide d'un fluoroscope ou d'un tomographe afin de déterminer plus précisément le site d'injection.

Quand est un bloc nerveux?

Le blocage nerveux peut être montré aux personnes qui souffrent de douleurs aiguës ou chroniques. En règle générale, la source d'une telle douleur est la colonne vertébrale. Le blocus est également utilisé pour les douleurs au cou, aux fesses, aux jambes ou aux bras. L'administration d'un médicament donne au nerf le temps de guérir, réduit l'inflammation et soulage la douleur. De plus, le bloc nerveux fournit au médecin des informations de diagnostic supplémentaires. Cette procédure permet au médecin de déterminer si le nerf cible est la source de douleur pour le patient ou si la raison se situe ailleurs..

Comment se préparer au blocage de la colonne vertébrale?

En règle générale, le blocage de la colonne vertébrale ne nécessite aucune préparation particulière. Avant la procédure, il se peut qu'on vous demande de vous changer en blouse d'hôpital et d'aller aux toilettes.

Ensuite, vous serez placé sur le ventre, sur le dos ou sur le côté. Cela donnera au médecin l'accès le plus facile au site d'injection. Une infirmière vous aidera à vous mettre à l'aise.

À quoi ressemble l'équipement utilisé pour le blocage vertébral??

Le médecin insérera une petite aiguille sous votre peau, puis la dirigera vers le site d'injection. Pendant le blocage de la colonne vertébrale, une petite quantité de produit de contraste peut être utilisée. L'injection elle-même est réalisée à l'aide d'une seringue. Le médecin ouvrira l'ampoule avec le médicament et remplira la seringue. Le type de médicament dépend des besoins individuels du patient..

Si dans votre cas, le blocage de la colonne vertébrale implique l'utilisation d'un fluoroscope ou d'un tomographe, un équipement supplémentaire sera placé autour du canapé. La fluoroscopie et la tomodensitométrie sont totalement indolores..

L'équipement, qui est généralement nécessaire pour le blocage de la colonne vertébrale, comprend une table de radiographie, un ou deux tubes à rayons X et un moniteur situé dans le cabinet du médecin. La fluoroscopie, qui convertit les rayons X en un film, est utilisée pour guider le médecin pendant la procédure. Le film est enregistré à l'aide d'une machine à rayons X et d'un capteur suspendu au-dessus de la table sur laquelle se trouve le patient.

Un scanner CT est généralement une grande machine en forme de boîte avec un trou ou un tunnel peu profond au centre. Vous serez placé sur une table de diagnostic étroite, qui entrera dans le tunnel. À l'intérieur de l'appareil se trouvent un tube à rayons X et des capteurs à rayons X. Un poste de travail qui traite les informations visuelles est situé dans une pièce séparée où un technicien contrôle le scanner et surveille la progression de la procédure. En règle générale, la salle d'équipement est équipée d'un haut-parleur ou d'un microphone pour communiquer avec le patient.

Comment fonctionne le blocage vertébral??

Pendant le blocus, le médecin injectera une substance anesthésique ou anti-inflammatoire aussi près que possible du nerf endommagé. Le médicament bloquera les récepteurs de la douleur dans le nerf problématique. La tomodensitométrie ou la fluorographie peuvent aider votre médecin à choisir le meilleur endroit pour l'injection. Les tests d'imagerie eux-mêmes sont totalement indolores.

En règle générale, l'injection commence à agir immédiatement. Le soulagement de la douleur arrive très rapidement. Cependant, le blocage de la colonne vertébrale est une mesure temporaire. L'effet de l'injection dure 1-2 semaines. Certains patients font plusieurs blocages pour obtenir un effet à long terme. Les blocages n'aident pas du tout les autres. Si vous ne parvenez pas à obtenir le résultat souhaité en utilisant le blocage de la colonne vertébrale, essayez d'autres méthodes de traitement..

Quels sentiments pouvez-vous ressentir pendant la procédure?

Vous ressentirez probablement une injection lorsqu'une aiguille est insérée sous la peau. Après l'injection, votre inconfort devrait diminuer. Parfois, pour atteindre le nerf à l'origine du problème, le médecin est obligé d'insérer l'aiguille assez profondément. Cela peut être un inconfort temporaire, mais essayez de ne pas trembler pour que le médecin puisse amener l'aiguille en toute sécurité au bon endroit..

Si le site d'injection est proche d'un gros nerf (par exemple, la sciatique) ou d'un faisceau de nerfs, le médecin vous demandera de parler si vous ressentez soudainement une douleur aiguë. Une crise de douleur signifie que l'aiguille est trop proche du gros nerf et doit être déplacée. C'est extrêmement rare, donc ne vous inquiétez pas.

Immédiatement après l'injection, vous ressentirez probablement un soulagement important. L'effet du blocage de la colonne vertébrale dure généralement 1 à 2 semaines, mais dans certains cas, il peut être permanent ou ne pas durer plus de 12 heures. Dans certains cas, l'effet peut ne pas être du tout.

L'injection est généralement effectuée par un neurologue ou un anesthésiste. Le même médecin surveillera votre état après le blocage de la colonne vertébrale. Toutes les photos prises pendant la procédure sont interprétées au cours du processus..

Quels sont les avantages et les inconvénients du blocus vertébral??

Les avantages du blocage vertébral comprennent:

  • soulagement temporaire de la douleur;
  • réduction temporaire de l'inflammation dans la région de la colonne vertébrale qui provoque de la douleur;
  • à l'aide d'un blocage de la colonne vertébrale, le médecin peut identifier la source de la douleur;
  • la capacité d'améliorer la qualité de vie pendant une courte période.

Les inconvénients et les risques de blocage de la colonne vertébrale comprennent:

  • infection au site d'injection;
  • saignement;
  • injection accidentelle d'un médicament dans un vaisseau sanguin;
  • injection dans un autre nerf «sain» et, par conséquent, absence d'effet;
  • lésion d'un nerf situé près de la cible lors de la tentative d'injection du médicament;
  • le blocage de la colonne vertébrale, qui est effectué par fluoroscopie et tomodensitométrie, est associé à une petite dose de rayonnement.

Les femmes qui soupçonnent une grossesse devraient absolument en parler à leur médecin ou technicien. De nombreux tests de recherche ne sont pas recommandés pendant la grossesse afin que les radiations ne nuisent pas au bébé. Si la radiographie est nécessaire, vous devez suivre toutes les précautions de sécurité pour minimiser le risque..

Séparément, il convient de mentionner que maintenant dans les cliniques en Russie, des médicaments hormonaux sont utilisés pour le blocage de la colonne vertébrale. Souvent, le patient n'en est pas informé. L'administration d'hormones peut entraîner de graves complications pour les patients, par exemple le développement d'un diabète sucré, de cataractes.

Si vous êtes traité dans notre clinique et que vous allez bloquer les hormones, vous devez en informer le médecin traitant, car après l'introduction d'hormones, l'obtention de l'effet du traitement par notre méthode est beaucoup plus difficile (les hormones aggravent les processus de réparation.

Quelles sont les limites du blocage vertébral??

En règle générale, les effets analgésiques et anti-inflammatoires obtenus avec une injection thérapeutique disparaissent avec le temps et la douleur revient dans le même volume. Néanmoins, n'oubliez pas que la réaction de chaque personne est individuelle. Souvent, les injections bloquantes sont mises en route puis arrêtées. La durée du cours dépend du résultat. Certains patients ressentent un soulagement après une série de blocages, tandis que d'autres n'aident pas du tout les injections, même si le médicament est administré au bon endroit. Si le blocage de la colonne vertébrale ne vous a pas aidé, le médecin recommandera très probablement d'autres types de traitement. Le nombre d'injections dépend de vos antécédents médicaux. La procédure peut être répétée de 3 à 6 fois pendant 12 mois. Si vous souffrez d'autres problèmes de santé, comme le diabète, cela signifie qu'il vaut mieux éviter l'injection.

Nous pensons que le blocage de la colonne vertébrale avec des médicaments hormonaux pour l'ostéochondrose de la colonne vertébrale n'est pas recommandé, car ils n'affectent pas la maladie et peuvent entraîner des complications graves pour le patient. Dans certains cas, la kinésiothérapie, l'hirudothérapie et le déchargement de la traction vertébrale donnent un effet analgésique beaucoup plus prononcé, ne conduisent pas à des complications et traitent l'ostéochondrose, affectant différentes parties de sa pathogenèse. Le plus efficace pour l'ostéochondrose et ses complications (hernie discale, protrusion, spondylose, spondylarthrose) traitement non médicamenteux complexe de la colonne vertébrale.

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