Qu'est-ce que le blocage AV du 2e degré

Il existe 2 types de blocage AV du degré II: le type I, qui est une violation relativement sûre du rythme cardiaque, et le type II, qui sont classés comme des troubles graves nécessitant des études supplémentaires.

Degré AV bloc II, type I (Mobits I, périodiques de Wenckebach)

Avec ce type de blocage AV, nous parlons des périodiques dits de Wenckebach. L'intervalle PQ est normal au début.

Avec les contractions cardiaques ultérieures, elle s'allonge progressivement jusqu'à la perte du complexe ventriculaire (complexe QRS), car le temps passé dans le nœud AV est trop long et l'impulsion qui le traverse devient impossible. Ce processus se répète..

Degré AV bloc II, type I (périodique Wenckebach).
Sur l'ECG supérieur, périodique Wenckebach 3: 2. Sur l'ECG inférieur, le périodique Wenckebach 3: 2 est devenu un périodique 6: 5.
Inscription longue. Vitesse du papier 25 mm / s.

Degré AV bloc II, type II (Mobitz II)

Avec ce blocus, chaque 2e, 3e ou 4e impulsion de l'oreillette (onde P) est effectuée vers les ventricules. De telles perturbations du rythme sont appelées blocage AV 2: 1, 3: 1 ou 4: 1. Sur l'ECG, bien que les ondes P soient clairement visibles, le complexe QRS correspondant n'apparaît qu'après chaque 2e ou 3e dent.

En conséquence, à une fréquence normale de contractions auriculaires, une bradycardie prononcée peut apparaître, nécessitant l'implantation d'un stimulateur cardiaque.

Un blocage AV avec une périodicité de Wenckebach peut être observé avec la dystonie végétovasculaire et les maladies coronariennes, tandis que les troubles du rythme cardiaque comme Mobitz II ne sont observés qu'avec des lésions organiques graves du cœur.

Degré AV bloc II (type Mobitz II).
Un patient de 21 ans atteint de myocardite. Seule une impulsion auriculaire sur deux est dirigée vers les ventricules.
Le taux de contraction ventriculaire est de 35 par minute. Blocus complet de PNPG.

Les raisons du développement du blocage AV de 1 et 2 degrés et les méthodes de traitement

Le bloc auriculo-ventriculaire (ci-après - AB) est une forme de blocage cardiaque, dans laquelle la conduction entre ses oreillettes et les ventricules est perturbée. Dans des conditions normales, le nœud sinusal de l'oreillette donne le rythme et ces impulsions passent. Avec cette maladie, cette impulsion ne parvient pas à atteindre les ventricules, ou son intensité s'affaiblit en cours de route.

Les cavités cardiaques ont leurs propres mécanismes de stimulation qui sont capables de maintenir une fréquence cardiaque réduite en l'absence de stimulation du nœud sinusal. En d'autres termes, le bloc cardiaque est une violation du système de conduction électrique du muscle cardiaque, ce qui entraîne une altération de l'activité de l'organe. La maladie affecte les gens indépendamment du sexe et de la catégorie d'âge; des signes peuvent être observés même chez les nouveau-nés.

Ce qui se passe dans le corps?

Le cœur bat à l'aide d'impulsions électriques qui suivent un itinéraire spécifique. Ces chemins sont parfois regroupés en zones spécialisées appelées nœuds et faisceaux: avec les fibres, ils sont responsables du rythme cardiaque et de la vitesse à laquelle il se produit. Un défaut sur l'une de ces voies peut entraîner un blocage cardiaque, mais cela ne signifie pas du tout que la lumière des vaisseaux sanguins est bloquée et que la circulation sanguine en eux s'arrête.

Classification par degré de maladie

  1. Bloc auriculo-ventriculaire 1 degré: il y a un ralentissement de la conduction entre les oreillettes et les ventricules, mais tous les AVC sont effectués;
  2. Blocus AV du 2e degré: certains coups de l'oreillette ne sont pas effectués dans les ventricules - les signaux électriques de la chambre supérieure du cœur n'atteignent pas la chambre inférieure, ce qui conduit à la soi-disant transmission des coups. Au deuxième degré, 3 sous-types supplémentaires sont distingués: type mobits 1, type mobits 2 et incomplet.
  3. Blocus AV du 3ème degré: les grèves se produisent dans les oreillettes et les ventricules complètement indépendamment les uns des autres. Lorsque cela se produit, la partie inférieure du cœur ne peut pas battre assez rapidement et régulièrement pour permettre au sang de circuler dans les organes vitaux.

Pour en savoir plus sur ce qui se passe à l'intérieur du cœur au niveau électrique, afin d'élaborer un plan de traitement, en fonction des besoins du patient, le cardiologue prescrit un ECG.

Les causes

L'apparition de cette pathologie est soumise même à des athlètes entraînés hautement qualifiés, mais le seul symptôme de la manifestation de leur pathologie est un rythme cardiaque lent. Dans le même temps, une charge physique importante sur le myocarde agit comme un facteur de prédisposition..

Un bloc qui existe depuis longtemps ne peut constituer une menace. Un blocus soudain peut survenir à la fois en raison d'un nouveau problème cardiaque et en raison d'un ancien, existant, le groupe dit à risque comprend donc les personnes qui ont:

  • les crises cardiaques;
  • maladie coronarienne;
  • les maladies cardiaques infectieuses telles que l'endocardite, la péricardite ou la myocardite;
  • une malformation cardiaque héréditaire appelée bloc cardiaque congénital;
  • vieillissement physiologique du corps;
  • stimulation du nerf vague.

D'autres facteurs causatifs incluent les médicaments qui inhibent la conduction:

  1. les bêta-bloquants, tels que le propranolol ou le pindolol;
  2. bloqueurs des canaux calciques, plus souvent vérapamil;
  3. glycosides cardiaques tels que la digoxine.

La maladie peut également se développer en raison de troubles électrolytiques, d'une chirurgie cardiaque, d'une cardiomyopathie et d'une inflammation rhumatismale. La cause d'un bloc cardiaque auriculo-ventriculaire transversal complet est des lésions toxiques du nœud auriculo-ventriculaire, qui surviennent en cas d'intoxication médicamenteuse. Chez les enfants, à mesure qu'ils vieillissent, cela peut provoquer la formation de tumeurs cardiaques, de plaques athérosclérotiques ou un rétrécissement de la lumière des vaisseaux sanguins fournissant la connexion auriculo-ventriculaire avec le sang et l'oxygène..

Symptômes

Avec un blocage AV du 1er degré, les symptômes apparaissent de manière symptomatique et ne nécessitent aucun traitement. Les symptômes des deuxième et troisième degrés comprennent une sensation de rythme cardiaque lent et d'évanouissement; les signes d'hypotension ou d'accident vasculaire cérébral augmentent rapidement. Une personne peut se sentir étourdie, faible, confuse; il est privé de la capacité de manifester une activité motrice. Les nausées, l'essoufflement, les douleurs thoraciques peuvent perturber à divers degrés d'intensité.

Au fur et à mesure que la maladie se développe, le flux sanguin à l'intérieur du cœur est perturbé, ce qui entraîne une mauvaise nutrition du myocarde et d'autres organes. Le résultat est un retard d'un enfant avec un tel diagnostic dans le développement physique et mental. Le bloc auriculo-ventriculaire peut entraîner des complications telles qu'une insuffisance cardiaque.

Chez les écoliers, cette condition s'accompagne d'un pouls filiforme, de lèvres bleues. La pause systolique est une menace pour la vie de l'enfant. Les attaques se développent simultanément avec une faiblesse, un manque de capacité à rester debout. Des évanouissements peuvent survenir en raison d'un stress émotionnel ou d'un effort physique..

Il convient de noter que si les ventricules font plus de 40 battements par minute, les manifestations du blocage AV sont moins prononcées et ne se résument qu'à une sensation de fatigue excessive, de faiblesse, de somnolence et d'essoufflement. Des épisodes de bradycardie se produisent.

Diagnostique

Avec un blocage av du 3ème degré, en règle générale, des signes tels que la perte de conscience dans le contexte d'un bien-être complet se développent; étourdissements et développement soudain d'une insuffisance cardiaque, qui nécessite des soins médicaux immédiats. L'examen physique confirme la présence d'un bloc dans le cœur.

Pour exclure les perturbations électrolytiques, le patient doit subir un test sanguin biochimique. Le deuxième type de diagnostic le plus important est l'étude de la capacité fonctionnelle de la glande thyroïde à évaluer le niveau de production d'hormones par celle-ci. Des changements dans le rythme cardiaque et l'affichage visuel des signaux électriques dans le cœur peuvent être vus sur l'ECG - il s'agit d'un type d'étude informatif.

Il convient de prêter attention aux troubles neurologiques tels que l'excitabilité mentale et les troubles du comportement, ainsi qu'aux changements dans les fonctions intellectuelles.

Traitement de médecine traditionnelle

Les effets à long terme du blocage cardiaque dépendent de la maladie sous-jacente, de sorte que le traitement du blocage doit être commencé avec l'élimination de la cause profonde. Au départ, vous devez obtenir une référence pour l'hospitalisation d'un cardiologue - seul un spécialiste peut établir un diagnostic, prescrire et suivre un programme thérapeutique.

Surveillance de l'état du patient: le médecin pourra ainsi suivre ses signes vitaux du corps, la réaction au traitement et ceux-ci ou d'autres médicaments en particulier.

Les cas graves ne sont pris en compte que dans les services de chirurgie cardiaque: un stimulateur cardiaque est utilisé pour restaurer le rythme cardiaque.

L'aide d'urgence consiste à administrer par voie intraveineuse 1 ml d'une solution à 0,1% d'atropine et à prendre des comprimés d'isadrine sous la langue.

Un bloc AV complet sur fond de myocardite implique l'inclusion de corticostéroïdes et de médicaments cardiotropes dans le programme thérapeutique. Le patient n'est strictement pas autorisé à prendre des glycosides et des préparations potassiques..

Si le traitement n'a pas apporté l'effet souhaité, des évanouissements fréquents apparaissent, il y a une bradycardie sévère, le médecin peut prescrire l'installation d'un stimulateur cardiaque, pour résoudre temporairement le problème urgent. L'implantation est réalisée de façon continue - elle n'est pas moins répandue. La forme congénitale de blocage AV complet n'implique pas l'utilisation de médicaments, car ils ne donnent pas de résultat positif. Les enfants doivent être limités du travail physique. En cas d'attaques d'asystolie et de bradycardie constamment récurrentes, seule l'installation d'un stimulateur artificiel de la fréquence cardiaque aide.

Traitement de médecine traditionnelle

Tout d'abord, vous devez obtenir l'approbation d'un médecin observateur, car un spécialiste connaît les caractéristiques de votre corps et l'évolution de la maladie. De plus, le médecin a les résultats de l'examen et peut vous guider - avez-vous besoin d'un remède populaire particulier ou son utilisation est-elle strictement contre-indiquée.

S'il n'y a toujours pas de restrictions, ces recettes seront efficaces:

  1. Infusion de prêle. 1 cuillère à soupe. broyer une cuillerée d'herbe séchée et verser 300 ml d'eau bouillante, insister pas plus de 3 heures. Ensuite, la boisson doit être filtrée - et elle est prête à l'emploi. Consommez 1 cuillère à soupe. cuillère 5 fois par jour - cela aidera à renforcer le tissu cardiaque. Un cours de plus de 4 semaines n'aura aucun effet, donc la prise d'une décoction médicinale doit être limitée à cette période;
  2. Coup de perfusion. Cet outil est idéal pour stabiliser l'activité cardiaque. Versez deux cuillères à café d'herbe avec un verre d'eau froide et attendez au moins 12. Filtrez la boisson fraîchement préparée et prenez 3 r / jour pour un tiers de verre. Une note importante - cela doit être fait avant les repas;
  3. Melissa - calmera l'excitabilité nerveuse et cardiaque, contribuera à l'élimination de l'insomnie. À partir de cette herbe aromatique, vous pouvez préparer une infusion qui aidera le cœur à faire face aux principales tâches. 1 cuillère à soupe. une cuillerée de mélisse est versée dans un demi-verre d'eau bouillante. Enveloppez un récipient de thé médicinal avec un chiffon chaud et laissez reposer un moment. Prenez l'infusion de mélisse pas plus de 4 fois par jour pour 1/2 verre. N'oubliez pas de faire une pause entre les réceptions pendant 1,5 semaine une fois tous les quelques mois.

Prévoir

Cela dépend de la gravité du dysfonctionnement et de la nature de l'arythmie..

  • Pour un blocus du premier degré, la perspective est bonne, car les violations sont mineures, la pathologie à ce stade reste non détectée, et le patient lui-même ne se plaint pas. Il n'y a pas besoin de traitement;
  • Le deuxième degré de bloc cardiaque n'a pas toujours besoin d'un traitement, mais il est important de demander conseil à un spécialiste sur d'autres tactiques visant à empêcher la transition de la maladie à un stade plus grave. Si, à la suite d'un examen approfondi, le cardiologue détermine que le trouble progresse, il peut être nécessaire d'installer un stimulateur cardiaque;
  • Le troisième degré de bloc cardiaque peut entraîner un arrêt cardiaque, de sorte que la question de l'installation d'un stimulateur cardiaque n'est pas prise en compte - elle est nécessaire à un niveau de vie.

Blocus AV et caractéristiques distinctives à 2 degrés

Bloc auriculo-ventriculaire (bloc AB -) - perturbation de la conduction rythmique caractérisée par une distribution anormale d'une impulsion électrique des oreillettes aux ventricules.

Un tel trouble de l'activité cardiaque peut entraîner des conséquences hémodynamiques importantes, ce qui rend le diagnostic et le traitement de cette condition pertinents..

L'importance clinique la plus élevée est le blocage auriculo-ventriculaire d'un degré élevé (2 et 3).

Les causes

Les facteurs étiologiques conduisant à la survenue d'un bloc auriculo-ventriculaire sont les suivants:

  1. Fonctionnel: dysfonctionnement autonome, surcharge psycho-émotionnelle, effet réflexe dans la pathologie des organes internes.
  2. Coronaire: maladie coronarienne, myocardite, malformations cardiaques, cardiomyopathie, maladie de Levy et Lenegra.
  3. Toxique: surdosage de médicaments adrénotropes (bêtabloquants), de produits chimiques (alcool, sels de métaux lourds), intoxications endogènes associées à une pathologie des organes internes (jaunisse, insuffisance rénale).
  4. Déséquilibre électrolytique: hyperkaliémie, hypermagnésémie.
  5. Dysfonctionnement hormonal: ménopause, hypothyroïdie.
  6. Troubles congénitaux de la conduction auriculo-ventriculaire.
  7. Mécanique: blessures cardiaques.
  8. Idiopathique.

Classification

Par la nature du blocus:

  1. Transitoire (transitoire).
  2. Intermittent (intermittent).
  3. Chronique (permanent).

Le premier type de pathologie se trouve souvent dans l'infarctus du myocarde de la paroi inférieure, qui est associé à une augmentation du tonus du nerf vague.

En fonction de l'emplacement de la lésion dans le système conducteur, les types de blocage auriculo-ventriculaire suivants sont distingués:

  1. Proximal (auriculaire, AV - nœud).
  2. Distal (paquet de His).

Le deuxième type est considéré comme une forme pronostiquement défavorable de perturbation du rythme..

Il est de coutume de distinguer 3 degrés de pathologie:

  1. 1 est caractérisé par une conduction lente d'une impulsion électrique dans n'importe quelle partie du système conducteur.
  2. A 2, on note un blocage progressif ou inattendu d'une ou moins souvent deux ou trois impulsions.
  3. Le degré 3 représente l'arrêt complet de l'onde d'excitation et la capacité fonctionnelle des stimulateurs cardiaques 2-3 ordres.

Parallèlement à cela, le degré 2 est divisé en 2 types - Mobitz 1 et Mobitz 2, dont les caractéristiques seront discutées ci-dessous.

Le tableau clinique de l'AV - blocage à 2 degrés

Les manifestations cliniques du blocage AV - dépendent de sa variété, de la présence d'une pathologie concomitante et du niveau de dommages au système conducteur. Elle peut aller d'une perte de conscience asymptomatique à la survenue d'un syndrome convulsif Chez les patients atteints de bloc auriculo-ventriculaire 2 degré 1 type 1, dans la plupart des cas, aucun symptôme n'est observé.

Il peut être observé comme effet secondaire dans le traitement des bêta-bloquants, de certains antagonistes du calcium, des médicaments digitaliques.

Souvent, une telle pathologie peut être observée chez les patients présentant un infarctus aigu du myocarde dans la paroi inférieure. Trouble fonctionnel de l'AV - type de conductivité Mobitz 1 est observé chez les jeunes pendant le sommeil, les athlètes.

Le bloc auriculo-ventriculaire de type 2 est considéré comme plus défavorable, ce qui accompagne souvent un infarctus aigu du myocarde dans la paroi antérieure.

Les patients se plaignent de douleurs derrière le sternum, de ralentissement et d'arythmie du pouls, d'essoufflement, de faiblesse générale.

En raison d'une diminution de la fréquence cardiaque, d'une diminution du volume infime d'éjection de sang, la circulation cérébrale en souffre, qui se manifeste par des étourdissements, de la confusion, des évanouissements.

Dans les cas graves, un tel trouble du rythme s'accompagne d'une perte de conscience avec apparition de convulsions cloniques, qui se caractérise par un changement de la couleur de la peau (cyanose), une diminution de la pression artérielle et une respiration superficielle.

Diagnostique

La conduction impulsionnelle est diagnostiquée sur la base de plaintes, d'antécédents médicaux, d'un examen objectif, d'un examen en laboratoire et instrumental.La principale plainte des patients atteints de bloc auriculo-ventriculaire est la bradycardie et le pouls irrégulier. À partir de l'anamnèse, vous pouvez trouver des données sur les facteurs provoquants (stress, effort physique intense), la présence de maladies chroniques, le traitement avec certains médicaments. Pendant l'examen, un pouls irrégulier rare attire l'attention, sur les veines jugulaires, une grande onde de pouls distincte est déterminée périodiquement par un premier ton fort.

L'électrocardiographie et la surveillance Holter quotidienne restent la référence pour le diagnostic des troubles du rythme. AB - un blocage de 2 degrés sur la bande cardiogramme présente les caractéristiques suivantes

  1. allongement progressif de l'intervalle P-Q, interrompu par un prolapsus du complexe ventriculaire (QRS) avec une onde P préservée;
  2. après la chute du complexe, l'intervalle P-Q normal est enregistré, suivi d'une répétition de l'allongement;
  3. rythme sinusal et souvent irrégulier.
  4. Mobitz 2:
  5. prolapsus régulier ou chaotique du complexe ventriculaire avec préservation de l'onde P;
  6. Intervalle P-Q normal ou élargi sans tendance à évoluer vers l'allongement;
  7. parfois expansion et déformation du complexe ventriculaire;
  8. rythme sinusal mais pas toujours correct.

En cas de blocage transitoire, surveillance Holter quotidienne plus informative.

De plus, des examens de laboratoire (tests sanguins et urinaires généraux, biochimie sanguine, études de l'état hormonal) et instrumentaux (échographie, scintigraphie, coronarographie) sont effectués, ce qui vous permet d'établir une violation de la part des organes internes, de détecter des anomalies structurelles du cœur, conduisant à une arythmie.

Thérapie AB - blocage 2 degrés

Le traitement dépend du type de blocus, de la gravité de l'état du patient, des causes étiologiques de la maladie.

Les méthodes de traitement suivantes sont distinguées:

La tactique médicale implique l'utilisation de moyens pour restaurer le rythme.

En cas de blocage AV, l'atropine est un médicament universel.

Cependant, le plus efficace est l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent ou temporaire. Plus souvent, de telles tactiques sont nécessaires avec Mobitz 2, alors que chez les patients de type 1, la plupart sont soumis à une observation dynamique.

Pour un traitement réussi de la pathologie, il est nécessaire d'identifier la cause de la perturbation du rythme et de prendre des mesures pour l'éliminer par diverses méthodes.

Thérapie du syndrome de Morgagni - Adams - Stokes

L'attaque de Morgagni - Adams - Stokes dans la vie du patient peut être la première et la dernière, donc cette condition nécessite une réanimation d'urgence de la nature suivante:

  1. Pour donner au patient une position horizontale avec une tête surélevée.
  2. Assurer les voies respiratoires, l'accès veineux.
  3. Surveillez les fonctions vitales.
  4. Selon les indications, l'oxygène est fourni.
  5. Dose recommandée d'atropine intraveineuse.
  6. Réalisation d'une thérapie par impulsions électriques avec un équipement approprié.
  7. Livraison du patient à l'hôpital.

Blocage AV de 1 degré sur un ECG chez un enfant qu'est-ce que c'est

L'enseignement supérieur:
Cardiologue
Université médicale d'État de Kuban (KubGMU, KubGMA, KubGMI) Niveau d'enseignement - Spécialiste 1993-1999

L'éducation supplémentaire:
«Cardiologie», «Cours d'imagerie par résonance magnétique du système cardiovasculaire»
Institut de recherche en cardiologie AL. Myasnikov

"Cours de diagnostic fonctionnel"

NTSSSH eux. A. N. Bakuleva

"Cours de pharmacologie clinique"

Académie médicale russe de l'enseignement supérieur

Hôpital cantonal de Genève, Genève (Suisse)

"Cours de thérapie"

Institut médical d'État russe de Roszdrav

Avec un bloc AV transitoire de degré 2, la conductivité de l'impulsion électrique des oreillettes aux ventricules est partiellement perturbée. Le blocage auriculo-ventriculaire se produit parfois sans symptômes visibles, peut s'accompagner de faiblesse, d'étourdissements, d'angine de poitrine et, dans certains cas, de perte de conscience. Le nœud AV fait partie du système de conduction cardiaque, qui fournit une réduction constante des oreillettes et des ventricules. Lorsque le nœud AV est endommagé, l'impulsion électrique ralentit ou n'arrive pas du tout et, par conséquent, les dysfonctionnements d'organes.

Classification

En fréquence et fréquence de développement:

  • persistante - est identifiée et persiste à l'avenir;
  • transitoire (transitoire) - a été détecté une fois, mais a ensuite disparu;
  • intermittent - après la détermination a eu lieu, mais encore une fois est apparu.

Selon la localisation du bloc du blocus AV sont divisés en:

  • proximale (violation dans la partie du nœud la plus proche des oreillettes);
  • distale (la partie proche des ventricules est affectée);
  • Il existe des blocages de type combiné.

Diagnostique

Les actions de diagnostic qui nécessitent un blocage cardiaque comprennent:

  • un électrocardiogramme, qui permet de détecter l'existence d'anomalies du rythme et du fonctionnement du cœur;
  • un examen radiologique approfondi - avec son aide, il devient possible de détecter une augmentation ou une légère modification de la configuration pulmonaire, un gonflement et une hypertrophie de l'artère cardiaque;
  • échocardiographie;
  • cathétérisme cardiaque;
  • angiocardiographie.

Les méthodes de diagnostic énumérées qui sont nécessaires pour le diagnostic de «bloc cardiaque» permettent de détecter la présence de pathologies dans l'activité du cœur, des perturbations dans l'activité des oreillettes et ventricules cardiaques droit et gauche..

Raisons du blocus AV

Les causes de la maladie peuvent être divisées en organiques et fonctionnelles..

Il existe également un certain nombre de syndromes dans lesquels une dégénérescence isolée du nœud AV et de son faisceau est notée.

1) Dans un premier temps, une lésion anatomique (structurelle) partielle du système conducteur est observée. Cela est observé, par exemple, lorsque le nœud est impliqué dans une fibrose après une lésion myocardique, avec une myocardite, une cardiopathie ischémique, une maladie de Lyme. Le blocus congénital est rare (les enfants souffrent de mères souffrant de SZST). Le nœud AV est souvent impliqué dans l'infarctus du myocarde inférieur.

2) Avec le blocage fonctionnel, la morphologie du nœud n'est pas violée, seule la fonction en souffre, ce qui, bien sûr, se prête mieux à la correction.

Cette condition survient avec une prédominance du tonus du système nerveux parasympathique, antiarythmiques (bêta-bloquants - bisoprolol, aténolol; bloqueurs des canaux calciques - vérapamil, diltiazem; glycosides - corglycon, strophanthin), perturbations électrolytiques (hyper- / hypokaliémie).

Il convient également de dire qu'en règle générale, un blocage AV du premier degré peut également se produire et qu'un traitement n'est pas nécessaire. Cela se produit, par exemple, chez les athlètes professionnels, les jeunes. 3)

Changements dégénératifs du nœud AV en pathologie génétique.

Ils se développent lors des mutations d'un gène codant pour la synthèse des protéines des canaux sodiques des cardiomyocytes..

Les syndromes suivants sont spécifiques: Leva, Lenegra, calcification idiopathique du nœud.

Symptômes

Les signes cliniques de la maladie dépendent du degré de lésion du nœud AV, des causes de blocage, de la présence de pathologies concomitantes de CVS et de leur localisation.

Le deuxième degré de blocage AV présente des symptômes plus graves que la forme précoce de la maladie. Des symptômes cliniques s'ajoutent à l'essoufflement et à la faiblesse, tels que:

  • rythme cardiaque lent (sensation de «cœur qui coule»);
  • fatigue constante et réticence à faire les choses les plus élémentaires;
  • maux de tête légers.

Manifestations

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque? Dans ce cas, le critère ECG de diagnostic pour cette condition est une extension de l'intervalle PQ de plus de 0,2 seconde, tandis que les ondes P sont normales, les complexes QRS ne tombent pas.
Cliniquement, cette condition ne se manifeste en aucune façon, car le cœur se contracte correctement, bien que moins fréquemment que la normale.

Par conséquent, cette constatation trouvée sur l'ECG n'indique pas la nécessité d'un traitement, mais plutôt une surveillance de l'état est nécessaire.

Peut-être l'apparition de symptômes sous l'action d'un déclencheur - physique. charge. Lorsque des crises syncopales (évanouissement) ou des étourdissements se produisent, les étourdissements doivent être suspectés d'une transition de blocus au deuxième degré (stade suivant).

Thérapie populaire

Le traitement du blocus avec des recettes folkloriques réduira les symptômes de la pathologie et améliorera le bien-être. Avant d'utiliser des méthodes alternatives, il est nécessaire de consulter votre médecin.

  1. Une décoction à base de racines de valériane aidera à restaurer le rythme cardiaque. Pour préparer la recette, vous devrez moudre les rhizomes de valériane. 1,5 cuillère à café versez 150 ml d'eau dans les racines. Mettez le récipient avec le contenu sur la cuisinière et faites bouillir le bouillon pendant 10-15 minutes à feu doux. Le bouillon prêt peut être filtré à travers une étamine, plié en plusieurs couches. Vous devez boire une décoction 3-4 fois par jour pour 50 g.
  2. Avec un bloc cardiaque, un baume à base de mélisse aide bien. Pour la cuisson, versez 500 ml d'eau bouillante de 1,5 cuillère à soupe. l herbe sèche. Mettez le contenu sur le feu et portez le bouillon à ébullition. Prenez le médicament 3 fois par jour pendant ½ tasse.
  3. Réduire la douleur dans la poitrine aidera à la décoction d'aubépine. Versez 250 ml d'eau bouillante 1/2 cuillère à soupe. l aubépine. Mettez le récipient dans un bain-marie et laissez mijoter le bouillon pendant 7 à 10 minutes. Prendre le produit avant les repas dans 1/3 tasse.
  4. Avec le bloc cardiaque, vous pouvez préparer un médicament à partir de pommes et d'oignons. Pour préparer le produit, vous avez besoin d'une tête moyenne d'oignon et d'une pomme verte moyenne. Passez l'oignon et la pomme dans le hachoir à viande. Remuer le mélange à fond. La bouillie qui en résulte est la norme quotidienne. Divisez en 2-3 réceptions. Vous devez manger le médicament pendant la journée avant de manger.
  5. Broyer 1 cuillère à soupe. l feuilles de menthe et versez le mélange à base de plantes de 250-300 ml d'eau bouillante. Laisser l'infusion sous un couvercle fermé pendant 30 à 50 minutes. Filtrer la perfusion terminée à travers un tamis. Prenez le médicament pendant la journée par petites gorgées.

Bloc cardiaque - une violation de la conductivité des impulsions électriques dans l'un de ses départements. La maladie peut être soit indépendante, soit agir comme une complication dans d'autres pathologies du système cardiovasculaire. Pour une maladie, bloc cardiaque - les symptômes, ainsi que les méthodes de traitement et de diagnostic pour chaque forme ou stade individuel pris seront individuels. Pour une compréhension détaillée du principe de l'existence de la pathologie, vous devez avoir une idée de la façon dont le mouvement des impulsions électriques se produit dans le cœur.

Programme de surveillance des patients

Afin de remarquer la progression d'un blocus incomplet dans le temps et de commencer à le corriger dans le temps, voici ce qui suit:

  • ECG répétés - études (la multiplicité est déterminée par le médecin);
  • surveillance ECG quotidienne (Holter).

Bien sûr, l'ECG fournit des informations complètes sur les perturbations du rythme, qui est un bloc AV du 1er degré. Mais afin d'identifier les causes, des études supplémentaires, telles que l'échocardiographie, seront utiles. Diagnostic important peut être la détermination de la concentration de médicaments pris dans le sang, l'étude de la composition ionique du sang.

Le bloc AV de grade 1 ne signifie pas un traitement médicamenteux. Une surveillance dynamique de la condition de ces personnes est montrée. Cependant, si la cause est identifiée et peut être éliminée, vous devez le faire..

Avec le développement d'une pathologie à la suite de la prise des médicaments, réduire la dose ou annuler le médicament avec la sélection d'un autre; en cas de troubles électrolytiques, correction de l'équilibre électrolytique. En résumé, nous pouvons dire que le blocage AV fonctionnel du 1er degré peut et doit être influencé, en cas de lésion organique du nœud, il faut choisir une tactique attentiste.

Avec un type de blocage fonctionnel éprouvé, vous pouvez soigneusement ajuster le ton de l'innervation autonome. Appliquer des médicaments tels que belloid, theopec.

Conseils de prévention des maladies

  1. Vous ne devez en aucun cas auto-traiter votre maladie cardiovasculaire..
  2. Lors de la pratique d'un sport, il est catégoriquement déconseillé de prendre immédiatement un stress accru. L'inverse est également vrai - pour les athlètes qui ont déjà habitué le muscle cardiaque à de lourdes charges, il est très dangereux d'arrêter brusquement l'entraînement.
  3. Quel que soit l'état de santé, vous devez respecter les principes d'une bonne nutrition, l'utilisation d'aliments trop salés, épicés et gras doit être minimisée, en particulier pour les personnes de plus de 40 ans..
  4. Les patients qui ont déjà un blocage cardiaque doivent être informés en temps opportun au cardiologue de tous les changements de santé et des effets indésirables lors de la prise de médicaments prescrits.
  5. La tension artérielle doit être vérifiée régulièrement, et si ses indicateurs s'écartent depuis longtemps de la normale, vous devriez consulter un médecin pour une prescription de thérapie pouvant le soutenir. Le concept de «pression de travail» est un mythe. Le manque de bien-être avec l'hypertension artérielle ne signifie pas que l'une ou l'autre figure sur le tonomètre, en fait, est une "norme individuelle" pour telle ou telle personne.
  6. L'arrêt complet de l'alcool et du tabagisme est une excellente mesure préventive. Si vous ne pouvez pas abandonner vous-même vos mauvaises habitudes, n’ayez pas peur de consulter un médecin.

Une prophylaxie stricte peut être un traitement complet des premiers stades de la maladie - il vaut mieux se limiter à un plaisir douteux que d'observer des complications inutiles.

Le cœur est sans aucun doute l'un des organes les plus importants du corps humain. Et l'essentiel, si nous parlons du système cardiovasculaire - étant une sorte de pompe, il pompe le sang à travers les vaisseaux, fournissant aux tissus des nutriments et de l'oxygène. Par conséquent, pour une personne, il est nécessaire que le cœur fonctionne correctement et sans échecs. Mais, malheureusement, ce n'est pas toujours le cas. L'un des maux est un bloc cardiaque.

Caractéristiques chez les enfants

Les violations de l'impulsion par le cœur chez les enfants sont assez courantes. Cela est dû à la pathologie de la grossesse résultant de maladies maternelles (diabète sucré, LED), à l'exposition à des facteurs environnementaux, etc..
La fréquence cardiaque est estimée différemment chez les nourrissons que chez les adultes: fréquence cardiaque de 100 battements / min. déjà considéré comme une bradycardie et nécessite une attention particulière. Par conséquent, un bloc AV au premier degré à la naissance est perceptible.

Les symptômes suivants sont notés: pâleur ou cyanose, léthargie, faiblesse, refus de la poitrine, transpiration accrue. En même temps, les manifestations cliniques au 1er degré peuvent ne pas être.

Avec les troubles fonctionnels, il est favorable, avec une évolution organique, probablement évolutive de la pathologie. Le blocage distal auriculo-ventriculaire est beaucoup plus dangereux en termes de risque de complications que proximal.

Méthodes de traitement

Avec le blocage auriculo-ventriculaire, le traitement dépend en grande partie de son degré. La thérapie est conservatrice et radicale. Au 1er degré de blocage, l'observation du patient et une étude périodique suffisent. Dans les cas plus graves, un traitement complexe est effectué. Avec un blocage AV partiel et complet, le traitement implique:

  • élimination de la pathologie principale (crise cardiaque, myocardite, cardiosclérose);
  • rejet de médicaments toxiques (glycosides, bêta-bloquants);
  • maintenir un mode de vie sain;
  • prendre des médicaments qui augmentent la force des contractions cardiaques et améliorent la conductivité (agonistes bêta-adrénergiques);
  • installation du stimulateur cardiaque.

Si la pathologie est due à une maladie cardiaque, des agonistes bêta-adrénergiques sont prescrits. Il s'agit notamment de la dopamine et de la dobutamine. Dans le cas du développement d'une attaque de Morgagni-Adams-Stokes, l'atropine est utilisée en combinaison avec des médicaments qui améliorent l'activité du myocarde. Avec le développement de l'insuffisance cardiaque, les médicaments vasodilatateurs sont indiqués.

Après les premiers soins, le patient est réglé sur un stimulateur cardiaque. Les indications d'insertion dans la cavité du cœur de l'appareil sont:

  • une diminution de la fréquence des contractions ventriculaires à 40 ou moins avec des pauses prolongées;
  • blocus du 2e degré selon Mobitsa-2;
  • blocus du 3e degré;
  • épisodes de Morgagni-Adams-Stokes.

Après l'implantation d'un stimulateur cardiaque, les patients peuvent vivre pendant des années. Le pronostic le plus défavorable est observé avec une forme congénitale de perturbation de la conduction. Tous les patients présentant un blocage AV de l'ECG doivent être effectués régulièrement. La prévention se résume à la prévention et au traitement rapide de la pathologie somatique, au respect des recommandations de traitement du médecin et à l'élimination du stress. Ainsi, le blocage de la conduction cardiaque est un danger pour toute personne.

Degrés

En plus de la division générale du bloc cardiaque en pleine et partielle, il est divisé en plusieurs variétés, selon la partie de la conduction cardiaque altérée.

Seulement quatre degrés de bloc cardiaque:

  • Bloc auriculo-ventriculaire;
  • Sinoatrial;
  • Intraventriculaire;
  • Intra-auriculaire.
  • Le bloc cardiaque auriculo-ventriculaire se produit lorsque l'impulsion altérée passe à travers le soi-disant faisceau de His.

Il existe trois types de gravité de la maladie:

  • Le blocage du cœur à 1 degré - s'exprime par le lent passage du pouls, qui ne peut être détecté qu'à l'aide d'un ECG. Contrairement à la norme du temps de passage de 0,18 seconde, avec le développement de ce type de blocus, ce temps augmente deux fois voire plus.
  • Bloc cardiaque de 2 degrés - avec une augmentation encore plus grande de l'intervalle, la violation passe au deuxième degré, qui à son tour a trois sous-types Mobitz. A ce stade, l'insuffisance des contractions se développe en pathologie.
  • Blocus du cœur du 3ème degré - aggravation des pathologies de conduction existantes, l'impulsion cesse de couler vers le nœud auriculo-ventriculaire. Puis il commence à se contracter, de manière asynchrone avec l'impulsion transmise.

Prévision et complications possibles

  • Insuffisance cardiaque. La réanimation dans une telle situation est efficace dans une mesure minimale, récupérant à peine, le rythme changera à nouveau. Une rechute est probable dans le futur plusieurs jours.
  • Choc cardiogénique. Conséquences potentiellement mortelles. De plus, la mort survient dans près de 100% des cas.
  • L'évanouissement et, par conséquent, un traumatisme, peuvent être incompatibles avec la vie.
  • Crise cardiaque ou accident vasculaire cérébral. Malnutrition aiguë des structures cardiaques et du cerveau, respectivement.
  • La démence vasculaire.

Les prédictions dépendent du stade du processus pathologique:

Étape 1.La survie est proche de 100%. Les risques sont uniquement en présence de lésions infectieuses.
2 étages.La probabilité de décès est d'environ 20 à 30% sans thérapie. Avec un traitement complet, 2 à 4 fois moins.
3 degrés.Mortalité 40-60%.

En phase terminale, la mort est inévitable. La thérapie est inefficace.

L'intervention chirurgicale radicale avec l'installation d'un stimulateur cardiaque améliore considérablement le pronostic.

Qu'est-ce que le blocage AV du 2e degré

Les caractéristiques de l'évolution clinique et du pronostic du blocage AV sont déterminées principalement par le niveau de blocage et, dans une moindre mesure, le degré de blocage.

Le blocage distal est généralement plus difficile que proximal. Cela est dû à la fréquence et à la stabilité plus faibles du rythme idioventriculaire, à une plus grande sensibilité aux attaques de Morgagni-Adams-Stokes et au développement d'une insuffisance cardiaque.

L'évolution de la maladie dépend également de l'étiologie du blocage AV et de la gravité des lésions cardiaques concomitantes..

Le blocus au niveau du nœud AV, n'entraînant pas le développement d'une bradycardie, ne se manifeste pas cliniquement.

Les plaintes ne sont généralement déposées que par des patients présentant un blocage auriculo-ventriculaire de haut degré, accompagné d'une bradycardie notable.

En raison de l'impossibilité d'une augmentation adéquate de la fréquence cardiaque (et, par conséquent, du débit cardiaque), pendant l'exercice, ces patients signalent moins souvent une faiblesse et un essoufflement - crises d'angine de poitrine.

La perfusion cérébrale diminuée se manifeste par des évanouissements et des sensations transitoires de confusion..

Parfois, en cas de blocage auriculo-ventriculaire du degré II, les patients peuvent ressentir une perte sous forme d'interruptions.

Les épisodes d'évanouissement associés à une diminution de la fréquence cardiaque (attaques de Morgagni-Adams-Stokes) sont particulièrement caractéristiques du développement d'un bloc AV de grade III, lorsqu'une longue pause peut survenir en raison d'un retard dans l'activité du stimulateur cardiaque de remplacement.

Le blocage AV congénital complet pendant l'enfance et l'adolescence, et chez la plupart des patients et à l'âge adulte, est asymptomatique.

Un blocage distal peut se développer au milieu des symptômes d'infarctus aigu du myocarde.

    Complications du blocage auriculo-ventriculaire

    Des complications du blocage auriculo-ventriculaire surviennent chez une proportion importante de patients avec un blocage auriculo-ventriculaire acquis de haut degré et avec un bloc AV complet.

    Les complications du blocage auriculo-ventriculaire sont principalement dues à une diminution significative du rythme ventriculaire dans un contexte de maladie cardiaque organique sévère.

    Les principales complications du blocus AV:

    Les complications les plus courantes comprennent les attaques de Morgagni-Adams-Stokes et la survenue ou l'aggravation d'une insuffisance cardiaque chronique et d'arythmies ventriculaires ectopiques, y compris la tachycardie ventriculaire.

    L'attaque de Morgagni-Adams-Stokes se développe généralement lorsque le blocage auriculo-ventriculaire incomplet devient complet, avant que l'ordre du stimulateur cardiaque II - III ne commence à fonctionner régulièrement, ou avec un blocage AV persistant du degré III, souvent distal, avec une diminution soudaine de la fréquence des impulsions générées par celui-ci..

    Après des épisodes répétés de perte de conscience, malgré leur courte durée, chez les patients d'âge sénile, une violation des fonctions intellectuelles-ménagères peut se développer ou s'aggraver..

    Plus rarement, un choc cardiogénique arythmique se développe - principalement chez les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde.

  • Mort cardiaque subite. Une mort cardiaque soudaine se développe à la suite de l'apparition d'une asystolie ou de tachyarythmies ventriculaires secondaires.
  • Effondrement cardiovasculaire avec évanouissement.
  • Exacerbation de la maladie coronarienne, de l'insuffisance cardiaque congestive et de la maladie rénale.
  • Troubles intellectuels et ménagers.

Diagnostique

La principale méthode pour diagnostiquer le blocage AV et déterminer son degré est un ECG. Cependant, en plus de l'ECG, des études supplémentaires sont nécessaires pour identifier une cause possible de perturbation de la conduction.

L'histoire peut avoir des indications d'un infarctus du myocarde ou d'une myocardite antérieurs, en prenant des médicaments qui violent la fonction du nœud AV (digitalique, β-bloquants, inhibiteurs calciques, etc.).

Un examen physique pour un bloc AV peut entraîner une bradycardie (type Mobitz de type II et bloc AV de type III) ou un rythme irrégulier (type Mobitz I).

Avec le bloc auriculo-ventriculaire de degré I, le ton est affaibli.

Avec un blocage AV du degré II et avec un blocage complet, la force du ton I varie du cycle cardiaque au cycle cardiaque. Dans ce contexte, avec un blocage auriculo-ventriculaire complet, un ton de canon I est périodiquement entendu, qui se forme lorsque la contraction auriculaire tombant directement devant la systole ventriculaire provoque l'ouverture des valves auriculo-ventriculaires.

Le blocage AV complet se caractérise également par une impulsion artérielle rare et importante et une augmentation de la tension artérielle pulsée avec développement fréquent d'une hypertension systolique isolée.

À tous les degrés de blocage auriculo-ventriculaire, à l'exception de I, la fréquence de pulsation des veines cervicales est supérieure à celle des artères carotide et radiale. Avec un blocage auriculo-ventriculaire complet, les veines pulsent complètement indépendamment des artères, et de temps en temps, vous pouvez voir des ondes de canon particulièrement prononcées, en raison de la réduction de l'oreillette droite avec une valve tricuspide fermée.

  • Allongement des intervalles P-Q à l'ECG (> 0,20 s chez l'adulte et> 0,16 s chez l'enfant).
  • La valeur des intervalles P-Q est constante, chaque P est suivi d'un complexe QRS.
  • Avec un allongement très prononcé de l'intervalle PQ (plus de 0,30-0,36sec), une petite onde P concordante peut être déterminée sur toute sa longueur, ce qui reflète le processus de repolarisation atolaire et est normalement superposée au complexe QRS.

  • Pour le blocage auriculo-ventriculaire du degré II, quel que soit le type, un rythme sinusal est caractéristique avec des pauses dues à la perte du complexe QRST après la prochaine onde P.
  • De plus, le nombre d'ondes P est toujours supérieur au nombre de complexes QRST.
  • Le rapport des ondes P et des complexes QRST dans les périodes individuelles se terminant par une pause (le soi-disant coefficient de conductivité) est utilisé pour quantifier le bloc auriculo-ventriculaire.

  • Blocus AV du degré II - Mobits de type I (blocus de Wenckebach ou périodique Samoilov-Wenckebach)
    • Allongement progressif de l'intervalle P-Q, qui se termine par un bloc complet de l'impulsion auriculaire (onde P non entraînée) avec la reprise ultérieure de la conduction AB (le premier intervalle du cycle P-Q est le plus court).
    • Une pause après une chute du complexe QRS dans la durée est inférieure au double de l'intervalle R-R le plus court (les intervalles R-R dans le périodique sont raccourcis).
    • Le rapport entre les ondes P (impulsions naissantes) et les complexes QRS (impulsions conduites vers les ventricules) est généralement de 4: 3, 3: 2, etc. Cependant, les fluctuations de l'état végétatif et d'autres causes peuvent entraîner l'apparition de périodes atypiques.

  • Degré AV bloc II - type Mobitz II
    • Un intervalle constant de P-Q (normal ou allongé) avec une perte soudaine ou régulière de complexes QRS sans extension préalable de PQ (sa valeur est constante, elle peut être légèrement supérieure à la normale).
    • La fréquence du rythme auriculaire ne dépasse pas 140 battements par minute (une fréquence élevée indique la nature non sinusale du rythme auriculaire).
    • La pause entre les complexes ventriculaires, due au blocage complet de l'impulsion auriculaire, est un multiple de l'intervalle R-R dont la durée est constante.
    • Le blocus 2: 1 ne se distingue pas du type Mobitz I.
    • Le blocage de deux ou plusieurs impulsions auriculaires consécutives (3: 1, 4: 1, 5: 1, 6: 1, etc.) est possible, dans lequel 3 ondes P ou plus sont enregistrées entre les complexes ventriculaires, respectivement.
    • Le complexe QRS peut être étendu en raison de perturbations concomitantes dans le faisceau de His, ce qui indique un type de blocage distal.

    • Les impulsions supraventriculaires ne sont pas conduites vers les ventricules - il y a une séparation des rythmes ventriculaires et auriculaires (dissociation auriculo-ventriculaire).
    • La conduction rétrograde des ventricules aux oreillettes est rarement possible.
    • Les ondes P se produisent régulièrement avec une caractéristique de fréquence du nœud sinusal.
    • Les complexes QRS reflètent le rythme ventriculaire (dans la plupart des cas, QRS> 0,12 s).
    • Les intervalles P-P et R-R sont constants, mais les intervalles R-R sont plus longs que les intervalles PP.
    • Avec l'origine des complexes hétérotopiques QRS des parties les plus proximales du système conducteur ventriculaire (son faisceau à la jonction avec le nœud AV), les complexes QRS ne se dilatent pas et surviennent à une fréquence de 40-50 / min.
    • Lorsque les complexes QRS proviennent des parties distales du système conducteur, les complexes se dilatent et apparaissent avec une fréquence de 30 à 40 / min.

    La surveillance Holter ECG vous permet de déterminer la relation entre les symptômes observés chez le patient et les changements de l'ECG. Par exemple, l'apparition d'une syncope avec l'apparition d'un blocage AV avec une bradycardie sévère.

    De plus, la surveillance ECG Holter vous permet d'évaluer le degré maximal de blocage, de bradycardie, d'enregistrer des épisodes de blocage AV transitoire, et également d'évaluer leur relation avec les médicaments, l'heure de la journée et d'autres facteurs. Ainsi, il devient possible de clarifier les indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque.

    Lors de la surveillance d'un ECG selon Holter, il est possible d'identifier des signes indirects de blocage AV chez les patients atteints de fibrillation auriculaire - forme normobradisystolique de fibrillation auriculaire ou 4: 1 persistant avec flutter auriculaire en l'absence de réduction du traitement.

    L'examen électrophysiologique du cœur (EFI) permet de clarifier la localisation du bloc auriculo-ventriculaire. Cette méthode est utilisée pour déterminer les indications d'une intervention chirurgicale et pour installer un stimulateur cardiaque.

    • Patients présentant un blocage auriculo-ventriculaire symptomatique de tout degré avec suspicion de localisation distale.
    • Patients avec un stimulateur cardiaque implanté pour le bloc auriculo-ventriculaire II - III, qui conservent des symptômes cliniques (principalement évanouissement et pré-syncope), afin de déterminer la possibilité de leur connexion avec une tachycardie ventriculaire concomitante.
    • Certains experts recommandent d'effectuer une EFI en cas de bloc auriculo-ventriculaire asymptomatique de degré II à III, lorsqu'il est nécessaire d'établir sa localisation exacte pour déterminer les tactiques de traitement et le pronostic, ainsi qu'en cas de suspicion de la possibilité de blocage des extrasystoles supraventriculaires bloquées qui imitent le bloc AV.

    L'EFI n'est pas indiqué avec une association prouvée de symptômes, en particulier d'évanouissement, avec des signes de blocage auriculo-ventriculaire sur un ECG et avec un blocage auriculo-ventriculaire asymptomatique transitoire en raison d'une augmentation du tonus vague.

    • Détermination des électrolytes dans le sang avec hyperkaliémie.
    • Détermination de la teneur en médicaments dans le sang avec une surdose de médicaments antiarythmiques.
    • Détermination de l'activité des enzymes cardiaques dans l'infarctus du myocarde.

    Le diagnostic différentiel du blocage AV doit être effectué avec un blocage sino-auriculaire, des extrasystoles bloquées des oreillettes et de la jonction auriculo-ventriculaire et une dissociation ventriculaire auriculaire.

    L'analyse de l'ECG en plomb, dans laquelle les ondes P sont clairement visibles, nous permet de détecter la perte de seulement le complexe QRST pendant les pauses, ce qui est typique pour le bloc auriculo-ventriculaire de degré II, ou en même temps ce complexe et l'onde P, caractéristique du degré de bloc sino-auriculaire II.

    La présence sur l'ECG des ondes P qui suivent indépendamment des complexes QRST avec une fréquence plus élevée distingue le blocage AV complet du rythme rampant de la jonction auriculo-ventriculaire ou idioventriculaire lorsque le nœud sinusien s'arrête.

    En faveur des extrasystoles auriculaires ou nodales bloquées, contrairement au bloc AV de grade II, il y a un manque de régularité du prolapsus complexe QRST, un raccourcissement de l'intervalle P-P avant le prolapsus par rapport au précédent, et un changement de la forme de l'onde P après laquelle le complexe ventriculaire tombe par rapport à précédentes ondes P du rythme sinusal. Le dernier symptôme n'est pas toujours possible à identifier - dans les cas douteux, le diagnostic ne peut être clarifié qu'en enregistrant un ECG intracardiaque avec une étude électrophysiologique du cœur.

    La dissociation auriculo-ventriculaire est caractérisée par la présence de stimulateurs cardiaques indépendants des oreillettes et des ventricules en l'absence de conduction rétrograde des impulsions ventriculaires. Elle peut survenir en combinaison avec un blocage AV ou en l'absence de ce dernier. Une condition préalable au développement de la dissociation auriculo-ventriculaire et le critère principal pour son diagnostic est une fréquence plus élevée du rythme ventriculaire par rapport à la fréquence d'excitation auriculaire causée par un sinus ou un stimulateur auriculaire ectopique. Souvent, cette différence est très faible..

    Il est très important pour évaluer le pronostic et choisir la tactique de traitement optimale de déterminer le niveau de blocage auriculo-ventriculaire, particulièrement complet. Dans le diagnostic différentiel du bloc AV proximal et distal de degré III, la fréquence cardiaque seule à plus de 45 battements par minute, de légères fluctuations de la durée des intervalles R - R et la possibilité d'une augmentation de la fréquence cardiaque pendant l'exercice, à l'inspiration et après l'administration de sulfate d'atropine sont des preuves en faveur de la première.

    La valeur diagnostique différentielle de la largeur et des graphiques des complexes QRS est très limitée..

    La réalisation de tests électrocardiographiques simples permet de clarifier la localisation du blocage auriculo-ventriculaire du degré II-III. Le ralentissement de la conduction ventriculaire auriculaire en stimulant le nerf vague, comme lors d'un massage du sinus carotidien, exacerbe le bloc ventriculaire auriculaire proximal, tandis que le degré de blocage distal en réponse à une diminution du nombre d'impulsions passant par le nœud auriculo-ventriculaire, au contraire, diminue. En revanche, l'activité physique et l'administration de sulfate d'atropine ont un effet positif sur le coefficient de conduite en cas de bloc AV avec localisation au niveau du nœud auriculo-ventriculaire et négatif pour le blocage de la localisation distale..

    La méthode la plus précise pour évaluer le niveau de bloc auriculo-ventriculaire consiste à enregistrer un ECG intracardiaque dans une étude électrophysiologique du cœur, auquel on a recours dans des cas peu clairs et controversés..

    Traitement

    Le volume de traitement pour le blocage AV est déterminé par le degré de perturbation de la conduction, la gravité du blocage, l'étiologie et la gravité des manifestations cliniques.

    • Les principes de traitement du blocus AV
      • Tout d'abord, tous les médicaments pouvant provoquer le développement de troubles de la conduction sont annulés. L'exception concerne les cas de blocage AV chronique du premier degré avec une augmentation modérée et non progressive du P-Q, dans lesquels aucun traitement spécial n'est requis et une administration prudente des antiarythmiques est possible.
      • Avec le caractère fonctionnel éprouvé du blocus, une correction soigneuse de l'état végétatif est effectuée. Peut-être l'utilisation de Belloid dans 1 tableau. 4 fois par jour ou Teopeca 0,3 g en 1/4 onglet. 2-3 fois par jour.
      • Dans le développement aigu des troubles de la conduction, le traitement étiotrope est principalement effectué..

      Une thérapie intensive des troubles de la conduction proprement dite est nécessaire si une bradycardie (fréquence cardiaque inférieure à 50 battements / min) est enregistrée, contre laquelle se développent les phénomènes pathologiques suivants:

      • Syndrome de Morgagni-Adams-Stokes.
      • Choc.
      • Œdème pulmonaire.
      • Hypotension artérielle.
      • Gorge irritée.
      • Il y a une diminution progressive de la fréquence cardiaque ou une augmentation de l'activité ventriculaire ectopique.

      Le traitement d'urgence est effectué en fonction de la gravité des troubles de la conduction:

      Les attaques d'asystolie, de Morgagni-Adams-Stokes nécessitent une réanimation. Lire la suite: Traitement de l'asystolie.

      Degré de bloc proximal III avec un rythme relativement fréquent (plus de 40 battements / min), degré de bloc AV de type Mobitz I (pour éviter la progression), ainsi qu'un rythme nodal lent qui provoque des tachyarythmies, avec un infarctus du myocarde nécessitent la nomination d'atropine 0,5-1,0 ml 0,1 solution% s / c jusqu'à 4 à 6 fois par jour sous le contrôle d'un moniteur; à des fins prophylactiques, il est conseillé d'installer un stimulateur cardiaque endocardique temporaire.

      Si le développement aigu de blocages ne se produit pas dans le contexte d'une crise cardiaque ou d'une insuffisance cardiaque congestive, avec une inefficacité de l'atropine, l'isoprotérénol 1-2 mg par 500 ml de solution de glucose iv à 5% sous le contrôle de la fréquence cardiaque peut être utilisé.

    • En cas de blocage AV chronique, l'observation est possible (avec blocage de degré I, degré II Mobitz I), traitement conservateur avec onglet Belloid 1. 4 à 5 fois par jour, theopec 0,3 g, 1 2-1 4 comprimés. 2-3 fois par jour, Corinfarum 10 mg à 1tab. 3-4 fois par jour) ou l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent.
  • Installation d'un stimulateur cardiaque avec bloc AV

    Indications pour une stimulation endocardique temporaire:

    • Bloc AV de III degrés avec une fréquence cardiaque inférieure à 40 battements / min.
    • Bloc AV degré II Mobitz II.
    • Bloc AV de degré II Mobits I avec infarctus du myocarde antérieur.
    • Blocus aigu des deux jambes du paquet de His.

    Si les violations de la conduction AV persistent après 3 semaines après le développement d'une crise cardiaque, la question de l'installation d'un ECS permanent selon les indications normales doit être abordée.

    Indications et contre-indications pour l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent:

    • Indications absolues pour l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent:
      • Une histoire de Morgagni-Adams-Stokes (au moins une fois).
      • Blocage AV complet (persistant ou transitoire) avec une fréquence du rythme ventriculaire inférieure à 40 en 1 min ou des périodes d'asystolie de 3 s ou plus.
      • Bloc AV de type Mobitz II.
      • Bloc AV II ou III degré.
      • Blocage des deux jambes du faisceau de His ou bloc AV complet en présence d'une bradycardie symptomatique, d'une insuffisance cardiaque congestive, d'une angine de poitrine, d'une hypertension systolique élevée - quelle que soit la fréquence cardiaque.
      • Blocus AV du degré II ou III en combinaison avec la nécessité de prendre des médicaments qui inhibent le rythme ventriculaire, en particulier en ce qui concerne les arythmies ventriculaires ectopiques.
      • Bloc AV distal (au niveau ou en dessous du faisceau His selon l'histographie) II (type Mobitz I ou II).
      • Bloc AV de III degrés, constant ou intermittent (complexe QRS> = 0,14 s).
      • Bloc AV transitoire de haute qualité en combinaison avec le blocage de la jambe ou des jambes du faisceau de His.
      • La combinaison du blocus du bloc de branche droit et de la branche postérieure du bloc de branche gauche.
      • Bloc AV de grade III avec bradycardie symptomatique associée à une fibrillation auriculaire ou un flutter, ou des épisodes de tachycardie supraventriculaire.
      • Bloc ventriculaire auriculaire III degré cardiaque après ablation du nœud AV et en cas de dystrophie myotonique.
      • Chez les patients qui ont eu un infarctus du myocarde, une stimulation constante est considérée comme absolument indiquée lorsqu'il y a un blocage AV persistant du degré II ou III ou un blocage des deux jambes du faisceau de His, ainsi qu'un bloc AV transitoire de haut degré, combiné avec un blocage des jambes du faisceau de His.
    • Indications relatives à l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent:
      • Un bloc AV chronique asymptomatique de grade III avec une fréquence cardiaque supérieure à 40 battements par minute est une indication relative pour l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent - vous ne devriez pas essayer de l'éliminer médicalement!
    • Contre-indications à l'installation d'un stimulateur cardiaque permanent:
      • La stimulation permanente n'est pas recommandée pour le bloc auriculo-ventriculaire de degré I (sauf chez les patients présentant un allongement prononcé de la PQ (plus de 0,3 s) en présence d'une insuffisance cardiaque chronique).
      • La stimulation permanente n'est pas recommandée pour le degré de bloc ventriculaire auriculaire asymptomatique de type II (proximal).
    • Choisir une méthode de stimulateur cardiaque continu

      Le choix de la méthode du stimulateur cardiaque dépend de la fonction du nœud sinusal, de sa réserve chronotrope et de l'activité physique du patient.

      La stimulation ventriculaire à chambre unique de type WI est recommandée en présence d'arythmies auriculaires bloc auriculo-ventriculaires concomitantes, principalement d'une forme constante de fibrillation ou de flutter auriculaire. Si ces patients sont physiquement actifs, il est conseillé que le stimulateur cardiaque puisse augmenter la fréquence cardiaque pendant l'exercice (comme le WIR).

      Avec une fonction auriculaire préservée, la méthode de choix est un EX à deux chambres des ventricules et des oreillettes des types DDD et DDDR en même temps, ce qui est particulièrement important en présence de conduction rétrograde des impulsions des ventricules vers les oreillettes.

      Une alternative est la stimulation telle que VDD, dans laquelle un stimulateur cardiaque artificiel est situé uniquement dans le ventricule droit, et l'activité électrique est surveillée simultanément à partir du ventricule et de l'oreillette..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite