Un examen complet de la chirurgie de pontage coronarien: comment ça se passe, les résultats du traitement

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que la greffe de pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face pendant une telle intervention et comment obtenir le résultat positif maximal d'une telle thérapie.

L'auteur de l'article: Nivelichuk Taras, chef du département d'anesthésiologie et de soins intensifs, expérience professionnelle 8 ans. Enseignement supérieur dans la spécialité "Médecine générale".

Par greffe de pontage coronarien, on entend une opération chirurgicale sur les vaisseaux du cœur (artères coronaires) affectés par l'athérosclérose, visant à restaurer leur perméabilité et la circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels contournant les zones rétrécies, sous la forme de shunts entre l'aorte et une partie saine de l'artère coronaire.

Une telle intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. Bien que complexe, il est réalisé avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque grâce à un équipement moderne et un équipement opérationnel avancé de spécialistes.

L'essence de l'opération et ses types

L'essence et la signification de la greffe de pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires de contournement pour rétablir l'approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Un tel besoin se pose dans les formes chroniques de maladie coronarienne, dans lesquelles des plaques athérosclérotiques sont déposées à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit un blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n'est pas rétablie à temps, cela menace une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques sous toutes charges, ainsi qu'un risque élevé de crise cardiaque (nécrose du cœur) et de décès du patient.

En utilisant une greffe de pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde avec une maladie coronarienne causée par un rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts qui remplacent les artères propres insolvables. Soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas affectés par des varices, sont utilisés comme tels shunts. Une extrémité d'une telle prothèse shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire sous le site de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement vers le myocarde. Le nombre de shunts appliqués au cours d'une opération - de une à trois - qui dépend du nombre d'artères du cœur affectées par l'athérosclérose.

Types de pontage aortocoronarien

Les étapes de l'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la bonne mise en œuvre de chaque période successive: préopératoire, opérationnelle et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage aortocoronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas du tout de bagatelles. Même une opération parfaitement réalisée par le chirurgien peut être vouée à l'échec par négligence des règles secondaires de préparation ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que chaque patient doit parcourir avec le pontage aortocoronarien sont présentés dans le tableau:

PériodeActivités réalisées sur scène
1. Période préopératoireDéfinition des indications et contre-indications
Sondage
Préparation à la chirurgie
2. Intervention directeHospitalisation à la clinique
Jour d'opération
Rester dans la salle d'opération
Les premières heures après l'intervention
3. Période postopératoirePériode au début
Sortie de clinique et réadaptation
Retour à une vie pleine

Quand le shunt est-il indiqué?

La greffe de pontage coronarien n'est pas la seule option pour le traitement chirurgical de la maladie coronarienne. Il existe une méthode alternative - la chirurgie endovasculaire. Bien qu'il soit plus facile à tolérer par les patients, il est encore moins radical et ne permet pas dans tous les cas de résoudre le problème.

La principale indication de pontage aorto-coronarien est une maladie coronarienne avec des constrictions sévères et multiples des artères cardiaques:

  • angine de poitrine stable 3-4 classe fonctionnelle, ainsi que sa forme instable, qui ne peut pas être traitée médicalement chez les personnes sans maladies concomitantes sévères;
  • tentatives infructueuses de traitement endovasculaire de la maladie ischémique;
  • chevauchement de l'artère coronaire gauche de plus de la moitié (50%);
  • rétrécissement multiple des artères cardiaques (plus de 70%);
  • rétrécissement prononcé de l'artère interventriculaire antérieure à son lieu de départ de l'artère centrale, combiné à toute manifestation d'artériosclérose coronaire.

Contre-indications possibles

Parmi les patients nécessitant une greffe de pontage coronarien, il y a ceux à qui elle ne peut pas être réalisée:

  • rétrécissement multiple commun de toutes les artères coronaires, affectant leurs sections finales;
  • une diminution marquée de la contractilité myocardique à la suite d'une dégénérescence cicatricielle après une crise cardiaque étendue;
  • insuffisance cardiaque congestive;
  • maladies concomitantes sévères des poumons, du foie, des reins, accident vasculaire cérébral étendu, tumeurs malignes chez les personnes de tout âge.

L'âge avancé n'est pas une contre-indication au pontage aortocoronarien si l'état général du patient est satisfaisant.

Préparation à la chirurgie

Les patients examinés avec un diagnostic et des indications de pontage aortocoronarien choisissent la clinique où l'opération sera effectuée, ainsi que le chirurgien cardiaque, le consulteront au préalable, décideront de la date d'hospitalisation à l'hôpital.

Examens obligatoires

Chaque patient qui va subir un pontage aortocoronarien est nécessairement examiné de manière approfondie. Cela est nécessaire pour évaluer l'état général du patient et les caractéristiques de la maladie avant même l'intervention, déterminer le degré de risque, se préparer à l'avance pour surmonter les difficultés éventuelles.

L'étendue des diagnostics obligatoires est indiquée dans le tableau:

Méthodes de diagnosticLa liste et les caractéristiques de la recherche
Des analyses de sangRecherche clinique générale, biochimie, spectre lipidique, troponines, électrolytes, coagulabilité
ECGAu repos, tests de résistance, surveillance Holter (enregistrement ECG quotidien)
Échographie cardiaqueNumérisation ECHO et duplex standard
CoronarographieEnregistrement graphique des artères coronaires et de leurs points de rétrécissement sur un moniteur à rayons X
Méthodes de diagnostic à compléter avant la chirurgie

Hospitalisation, comment est l'opération

Il est préférable d'aller à l'hôpital 3 à 5 jours avant la chirurgie. Pendant ce temps:

  • Un examen supplémentaire, des diagnostics supplémentaires et des consultations de divers spécialistes sont effectués, si nécessaire.
  • Les patients communiquent avec le médecin traitant, avec d'autres patients qui se rétablissent déjà. Cela réduit considérablement l'excitation et l'anxiété, configure une personne pour un résultat de contournement positif.
  • Procure un repos physique maximal, entraînant une respiration appropriée au début de la période postopératoire.

Le jour de la chirurgie

La chirurgie commence le matin. Tôt le matin, ils se rasent les cheveux sur la poitrine afin de préparer la zone opérée. Le patient est examiné par un anesthésiste (le médecin qui va anesthésier), mesure tous les signes vitaux. Vous ne pouvez rien manger le matin, le dernier repas de la veille sous la forme d'un dîner léger. Si tout se déroule comme prévu, le patient est transporté à la salle d'opération sur une civière allongée.

Comment est l'opération

La durée moyenne du pontage aorto-coronarien est de 3 à 6 heures (plus les shunts se chevauchent et plus les artères coronaires sont affectées, plus l'opération est longue). Une anesthésie combinée profonde est nécessaire dans la dépression respiratoire. En fonction de la complexité de la chirurgie de pontage, la question est résolue - s'il est nécessaire d'arrêter le cœur du patient, en fournissant la circulation sanguine avec un appareil artificiel. S'il n'y a qu'un seul shunt et que le chirurgien est convaincu qu'il n'y aura pas de problèmes avec les sutures vasculaires, les manipulations sont effectuées sur un cœur qui fonctionne. Sinon, recourir à un pontage cardio-pulmonaire.

Courte vidéo illustrant le processus (en anglais):

  1. accès au cœur - une coupe à travers toute la poitrine au milieu du sternum avec une intersection longitudinale de l'os;
  2. évaluation du cœur, de l'aorte et des artères coronaires;
  3. échantillonnage de fragments de vaisseaux sanguins qui serviront de shunts - sections de la grosse veine saphène de la cuisse ou des artères de l'avant-bras (généralement des radiations);
  4. arrêt cardiaque (si nécessaire) et fixation d'un pontage cardio-pulmonaire;
  5. l'imposition de sutures vasculaires entre l'aorte, les artères coronaires et les extrémités du shunt;
  6. lancement cardiaque et restauration de son activité normale;
  7. suture couche par couche d'une plaie éduquée sur la poitrine.

La vie après la manœuvre

Les patients qui ont subi un pontage aortocoronarien sont en soins intensifs pendant les premiers jours suivant la chirurgie. Le transfert au service général est effectué après une récupération complète de la conscience, de la respiration, de la circulation sanguine. Au début de la période postopératoire, il est important de respecter ces règles:

  • Ne pas forcer, effectuer progressivement et en douceur tous les mouvements autorisés par le médecin (s'asseoir, sortir du lit, marcher).
  • Contrôler la respiration (respirer modérément profondément et en douceur) afin de prévenir la pneumonie, d'accélérer la guérison du sternum et de restaurer l'activité motrice de la poitrine;
  • Si vous voulez tousser, ne vous retenez pas ou n'ayez pas peur de le faire. Une toux légère et rare améliore l'état pulmonaire.

Les pansements et le suivi de la cicatrisation des plaies sont effectués quotidiennement. Les sutures sont retirées les jours 9-14. Malgré la guérison de la peau, la cicatrice osseuse à ce moment est encore très faible. Des bandages thoraciques postopératoires spéciaux aident à cicatriser plus rapidement..

Réhabilitation

La restauration de l'activité motrice doit être progressive: à partir de 3 à 4 jours, s'assoit indépendamment, sort du lit, marche dans la salle puis le long du couloir. Habituellement, au moment de la sortie, les patients sont autorisés à marcher environ 1 km par jour.

Après la sortie, il est préférable de passer 2-3 semaines dans un sanatorium spécialisé. La durée moyenne de réadaptation est de 1,5 à 3 mois. Passé ce délai, en l'absence totale de plaintes, un ECG avec répartition des contraintes est réalisé. Si des changements caractéristiques de la maladie coronarienne ne sont pas détectés, le patient retourne au travail et à la vie quotidienne.

Résultats du traitement

La probabilité de complications précoces (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thrombose, altération de la guérison ou de la suppuration de la plaie, décès, etc.) est de 4 à 6%. Il est difficile de prédire la probabilité de complications tardives et l'espérance de vie du patient, mais la période moyenne de fonctionnement normal des shunts est de 10 ans..

Environ 60 à 70% des personnes ayant subi un pontage aortocoronarien notent une disparition complète des symptômes, et dans 20 à 30% des troubles sont considérablement réduits. Sous réserve de toutes les recommandations des spécialistes, l'athérosclérose répétée des artères coronaires et des shunts peut être évitée dans 85% des cas.

Pontage aortocoronarien: la vie avant et après

© Auteur: Gornostaeva Oksana, édité par le médecin de première catégorie Z. Nelli Vladimirovna, spécialement pour VesselInfo.ru (à propos des auteurs)

Le pontage cardiaque est une opération prescrite pour les maladies coronariennes. Lorsque, à la suite de la formation de plaques athérosclérotiques dans les artères fournissant le sang au cœur, un rétrécissement de la lumière (sténose) se produit, cela menace le patient des conséquences les plus graves. Le fait est qu'avec une violation de l'approvisionnement en sang du muscle cardiaque, le myocarde cesse de recevoir suffisamment de sang pour un travail normal, ce qui conduit finalement à son affaiblissement et à ses dommages. Avec l'activité physique, le patient ressent une douleur derrière le sternum (angine de poitrine). De plus, avec un manque d'approvisionnement en sang, une nécrose de la zone du muscle cardiaque peut survenir - infarctus du myocarde.

De toutes les maladies cardiaques, l'ischémie (CHD) est la pathologie la plus courante. C'est le tueur numéro un qui ne favorise ni les hommes ni les femmes. La violation de l'apport sanguin au myocarde à la suite d'un blocage des vaisseaux coronaires entraîne une crise cardiaque qui entraîne des complications graves, jusqu'à la mort... Le plus souvent, la maladie survient après 50 ans et affecte principalement les hommes.

Dans les maladies coronariennes, afin de prévenir une crise cardiaque et d'éliminer ses conséquences, si un traitement conservateur ne parvient pas à obtenir un effet positif, les patients se voient prescrire un pontage aortocoronarien (pontage coronarien). C'est le moyen le plus radical, mais en même temps, le plus adéquat pour rétablir la circulation sanguine..

Le pontage coronarien peut être réalisé avec une ou plusieurs lésions des artères. Son essence est que dans les artères où la circulation sanguine est altérée, de nouvelles solutions de contournement sont créées - des shunts. Cela se fait à l'aide de vaisseaux sains qui se fixent aux artères coronaires. À la suite de l'opération, le flux sanguin a la possibilité de contourner la sténose ou le blocage.

Ainsi, le but du CABG est de normaliser le flux sanguin et d'assurer un apport sanguin complet au muscle cardiaque.

Comment se préparer au contournement?

L’attitude positive du patient à l’égard de la réussite du traitement chirurgical est d’une grande importance - tout autant que le professionnalisme de l’équipe chirurgicale.

Cela ne veut pas dire que cette opération est plus dangereuse que d'autres interventions chirurgicales, mais elle nécessite également une préparation préalable minutieuse. Comme avant toute chirurgie cardiaque, avant d'effectuer un pontage cardiaque, le patient est référé pour un examen complet. En plus des tests et études de laboratoire nécessaires, ECG, échographie, évaluation de l'état général, il devra subir une angiographie coronarienne (angiographie). Il s'agit d'une procédure médicale qui vous permet de déterminer l'état des artères qui alimentent le muscle cardiaque, d'identifier le degré de rétrécissement et l'endroit exact où la plaque s'est formée. L'étude est réalisée à l'aide d'appareils à rayons X et consiste en l'introduction d'une substance radio-opaque dans les vaisseaux.

Une partie des recherches nécessaires est effectuée en ambulatoire et une partie est stationnaire. À l'hôpital, où le patient se couche habituellement une semaine avant l'opération, la préparation de l'opération commence également. L'une des étapes importantes de la préparation est le développement de techniques respiratoires spéciales, qui seront utiles au patient plus tard..

Comment se déroule le CABG??

La greffe de pontage coronarien consiste à créer un détour supplémentaire de l'aorte à l'artère à l'aide d'un shunt, ce qui vous permet de contourner la zone où le blocage s'est produit et de rétablir le flux sanguin vers le cœur. L'artère thoracique devient le plus souvent un shunt. En raison de ses caractéristiques uniques, il présente une résistance élevée à l'athérosclérose et une durabilité en tant que shunt. Cependant, une grosse veine saphène de la cuisse, ainsi qu'une artère radiale, peuvent être utilisées..

CABG est simple, ainsi que double, triple, etc. Autrement dit, si le rétrécissement s'est produit dans plusieurs vaisseaux coronaires, insérez autant de shunts que nécessaire. Mais leur nombre ne dépend pas toujours de l'état du patient. Par exemple, avec un degré prononcé de maladie coronarienne, un seul shunt peut être nécessaire, et une IHD de moindre gravité, au contraire, nécessitera un shunt double, voire triple,.

Il existe plusieurs méthodes alternatives pour ajuster l'apport sanguin au cœur tout en rétrécissant les artères:

  1. Médicaments (par exemple, bêta-bloquants, statines);
  2. L'angioplastie coronaire est une méthode de traitement non chirurgicale lorsqu'un ballon spécial est amené sur le site de rétrécissement, ce qui, une fois gonflé, ouvre le canal rétréci;
  3. Stenting - un tube métallique est inséré dans le vaisseau affecté, ce qui augmente sa lumière. Le choix de la méthode dépend de l'état des artères coronaires. Mais dans certains cas, seul CABG est affiché..

L'opération est réalisée sous anesthésie générale à cœur ouvert, sa durée dépend de la complexité et peut durer de trois à six heures. L'équipe chirurgicale n'effectue généralement qu'une seule opération de ce type par jour.

Il existe 3 types de pontage coronarien:

  • Avec la connexion de l'appareil d'IR (pontage cardio-pulmonaire). Dans ce cas, le cœur du patient est arrêté.
  • Sans IR sur un cœur qui fonctionne - cette méthode réduit le risque de complications, réduit la durée de l'opération et permet au patient de récupérer plus rapidement, mais nécessite beaucoup d'expérience du chirurgien.
  • Une technique relativement nouvelle est l'accès minimalement invasif avec ou sans IR. Avantages: moins de perte de sang; réduction du nombre de complications infectieuses; réduction de la durée d'hospitalisation à 5-10 jours; récupération plus rapide.

Toute chirurgie cardiaque comporte un certain risque de complications. Mais grâce à des techniques de maintien bien développées, des équipements modernes et des pratiques d'application répandues, le CABG a des taux très élevés de résultats positifs. Et pourtant, le pronostic dépend toujours des caractéristiques individuelles de la maladie et seul un spécialiste peut le faire.

Vidéo: animation du processus de pontage cardiaque (eng)

Après l'opération

Après un pontage coronarien, le patient est généralement en soins intensifs, où commence la restauration initiale de l'activité du muscle cardiaque et des poumons. Cette période peut durer jusqu'à dix jours. Il est nécessaire que la personne opérée à ce moment respire correctement. En ce qui concerne la réadaptation, la réadaptation primaire est effectuée à l'hôpital et les activités se poursuivent dans le centre de réadaptation.

Les coutures sur la poitrine et à l'endroit où le matériel de shunt a été prélevé sont lavées avec des antiseptiques pour éviter la contamination et la suppuration. Ils sont retirés en cas de guérison réussie des plaies le septième jour. Dans les lieux de blessures, il y aura une sensation de brûlure et même de la douleur, mais après un certain temps, cela passera. Après 1-2 semaines, lorsque les plaies cutanées guérissent un peu, le patient est autorisé à prendre une douche.

L'os du sternum guérit plus longtemps - jusqu'à quatre et parfois six mois. Pour accélérer ce processus, le sternum doit fournir du repos. Les bandages thoraciques prévus à cet effet vous aideront. Sur les jambes au cours des 4 à 7 premières semaines, afin d'éviter la stagnation veineuse et la prévention de la thrombose, des bas élastiques spéciaux doivent être portés et vous devez également vous méfier des efforts physiques intenses à ce moment..

En raison de la perte de sang pendant la chirurgie, le patient peut développer une anémie, mais elle ne nécessite aucun traitement spécial. Il suffit de suivre un régime qui comprend des aliments riches en fer et, dans un mois, l'hémoglobine reviendra à la normale.

Après un pontage coronarien, le patient devra faire quelques efforts pour rétablir une respiration normale, ainsi que pour éviter une pneumonie. Au début, il devait faire des exercices de respiration qu'il avait formés avant la chirurgie.

Important! Pas besoin d'avoir peur de tousser après un PAC: la toux est un élément important de la rééducation. Pour faciliter la toux, vous pouvez appuyer une balle ou une paume contre votre poitrine. Le processus de récupération est accéléré par des changements fréquents de la position du corps. Les médecins expliquent généralement quand et comment se tourner et se coucher sur le côté..

La poursuite de la rééducation est une augmentation progressive de l'activité physique. Après la chirurgie, le patient n'est plus gêné par les crises d'angine de poitrine et on lui prescrit le régime moteur nécessaire. Au début, il parcourt les couloirs de l'hôpital sur de courtes distances (jusqu'à 1 km par jour), puis les charges augmentent un peu, et après un certain temps, la plupart des restrictions sur le mode moteur sont supprimées.

Lorsque le patient sort de la clinique pour une guérison finale, il est souhaitable qu'il soit envoyé dans un sanatorium. Et après un demi à deux mois, le patient peut déjà retourner au travail.

Deux à trois mois après le shunt, un test de stress peut être effectué pour évaluer la perméabilité de nouvelles voies et également pour voir dans quelle mesure le cœur est alimenté en oxygène. En l'absence de douleur et de modifications de l'ECG pendant le test, la récupération est considérée comme réussie..

Complications possibles du PAC

Les complications après un pontage cardiaque sont rares et sont généralement associées à une inflammation ou un gonflement. Encore moins souvent, le saignement d'une plaie s'ouvre. L'inflammation peut être accompagnée de fièvre, de faiblesse, de douleurs dans la poitrine, d'articulations, de troubles du rythme cardiaque. Dans de rares cas, des saignements et des complications infectieuses sont possibles. L'inflammation peut être associée à la manifestation d'une réaction auto-immune - le système immunitaire peut réagir à ses propres tissus.

Complications rares du PAC:

  1. Non-union (fusion incomplète) du sternum;
  2. Accident vasculaire cérébral;
  3. Infarctus du myocarde;
  4. Thrombose;
  5. Cicatrices chéloïdes;
  6. Perte de mémoire;
  7. Insuffisance rénale;
  8. Douleur chronique dans la zone où l'opération a été réalisée;
  9. Syndrome de postperfusion.

Heureusement, cela se produit assez rarement et le risque de telles complications dépend de l'état du patient avant la chirurgie. Pour réduire les risques possibles, avant d'effectuer un pontage coronarien, le chirurgien doit évaluer tous les facteurs qui peuvent nuire au déroulement de l'opération ou entraîner des complications de pontage aortocoronarien. Les facteurs de risque comprennent:

De plus, si le patient ne se conforme pas aux recommandations du médecin traitant ou cesse de prendre les médicaments prescrits, des recommandations nutritionnelles, des charges, etc. pendant la période de récupération, une rechute sous forme de nouvelles plaques et un blocage répété du nouveau vaisseau (resténose) est possible. Habituellement, dans de tels cas, une opération de plus est refusée, mais ils peuvent stent de nouvelles constrictions.

Attention! Après l'opération, vous devez suivre un certain régime: réduire l'apport en graisses, sel, sucre. Sinon, le risque de réapparition de la maladie est élevé..

Résultats du pontage coronarien

La création d'une nouvelle section du vaisseau pendant la manœuvre modifie qualitativement l'état du patient. En raison de la normalisation du flux sanguin vers le myocarde, sa vie après un pontage cardiaque change pour le mieux:

  1. Les attaques d'angine de poitrine disparaissent;
  2. Réduit le risque de crise cardiaque;
  3. La condition physique s'améliore;
  4. Le handicap est rétabli;
  5. Le volume sécuritaire d'activité physique augmente;
  6. Le risque de mort subite est réduit et l'espérance de vie est augmentée;
  7. Le besoin de médicaments se résume à un minimum préventif.

En un mot, après le pontage coronarien, la vie normale des personnes en bonne santé devient accessible à une personne malade. Les examens des patients en cardioclinique confirment que la chirurgie de pontage les ramène à une vie pleine.

Selon les statistiques, chez 50 à 70% des patients après la chirurgie, presque tous les troubles disparaissent, dans 10 à 30% des cas, l'état des patients s'améliore considérablement. Aucun nouveau blocage des navires ne se produit dans 85% des opérés.

Bien sûr, tout patient qui décide de subir cette opération est principalement préoccupé par la question de savoir combien il vit après un pontage cardiaque. C'est une question assez complexe, et aucun médecin ne prendra la liberté de garantir une période spécifique. Le pronostic dépend de nombreux facteurs: l'état général de santé du patient, son mode de vie, son âge, la présence de mauvaises habitudes, etc. Une chose peut être dite: un shunt dure généralement environ 10 ans, et chez les patients plus jeunes, sa durée de vie peut être plus longue. Ensuite, une deuxième opération est effectuée..

Important! Après CABG, vous devez renoncer à une mauvaise habitude comme le tabagisme. Le risque de retour d'une maladie coronarienne pour le patient opéré augmente plusieurs fois s'il continue de «se livrer» à la cigarette. Après la chirurgie, le patient n'a qu'une seule façon - d'oublier de fumer pour toujours!

À qui est présentée l'opération?

Si une intervention percutanée ne peut pas être effectuée, une angioplastie ou une endoprothèse ont échoué, un pontage coronarien est indiqué. Les principales indications du pontage aortocoronarien:

  • Dommages à une partie ou à la totalité des artères coronaires;
  • Rétrécissement de la lumière de l'artère gauche.

La décision sur l'opération est prise dans chaque cas séparément, en tenant compte du degré de dommage, de l'état du patient, des risques, etc..

Combien coûte un pontage cardiaque??

Le pontage aortocoronarien est une méthode moderne de restauration du flux sanguin vers le muscle cardiaque. Cette opération est assez high-tech, donc son coût est assez élevé. Le coût de l'opération dépend de sa complexité, du nombre de shunts; l'état actuel du patient, le confort qu'il souhaite recevoir après l'opération. Un autre facteur dont dépend le prix de l'opération est le niveau de la clinique - le pontage peut être effectué dans un hôpital de cardiologie ordinaire ou dans une clinique privée spécialisée. Ainsi, par exemple, le coût à Moscou varie de 150 à 500 000 roubles, dans les cliniques en Allemagne et en Israël - une moyenne de 0,8 à 1,5 million de roubles.

Examens indépendants des patients

Vadim, Astrakhan: «Après la coronarographie, selon les paroles du médecin, j'ai réalisé que je ne durerais pas plus d'un mois - naturellement, quand on m'a proposé un pontage coronarien, je n'ai même pas pensé à quoi faire ou à ne pas faire. L'opération a été réalisée en juillet, et si je ne pouvais pas m'en passer du tout sans nitrospray, alors après le shunt je ne l'ai jamais utilisé. Un grand merci au personnel du cardiocentre et à mon chirurgien! »

Alexandra, Moscou: «Après l'opération, il a fallu un certain temps pour récupérer - cela ne se fait pas instantanément. Je ne peux pas dire qu'il y avait une très forte douleur, mais on m'a prescrit de nombreux antibiotiques. Au début, il était difficile de respirer, surtout la nuit, je devais dormir à moitié assis. Le mois a été une faiblesse, mais s'est imposé, puis il est devenu de mieux en mieux. La chose la plus importante qui a stimulé la disparition immédiate de la douleur derrière le sternum ».

Ekaterina, Iekaterinbourg: «En 2008, CABG a été fait gratuitement, car il a été déclaré l'année du cœur. En octobre, mon père (alors âgé de 63 ans) a été opéré. Il l'a très bien déplacé, a passé deux semaines à l'hôpital, puis il a été envoyé dans un sanatorium pendant trois semaines. On se souvenait qu'il avait été forcé de gonfler le ballon pour que les poumons fonctionnent normalement. Jusqu'à présent, il se sent bien, et par rapport à ce qui était avant l'opération - excellent ".

Igor, Yaroslavl: «Ils m'ont fait CABG en septembre 2011. Ils l'ont fait sur un cœur qui travaille, ont mis deux shunts - les vaisseaux étaient au-dessus et le cœur n'a pas dû être retourné. Tout s'est bien passé, il n'y avait pas de douleur au cœur, au début le sternum faisait mal. Je peux dire que plusieurs années se sont écoulées et je me sens à égalité avec des personnes en bonne santé. C'est vrai, j'ai dû arrêter de fumer ".

La greffe de pontage coronarien est une opération souvent vitale pour le patient, dans certains cas seule une intervention chirurgicale peut prolonger la vie. Par conséquent, malgré le fait que le prix de la greffe de pontage coronarien est assez élevé, il ne peut être comparé à une vie humaine inestimable. Fait à temps, l'opération aide à prévenir une crise cardiaque et ses conséquences et à retrouver une vie pleine. Cependant, cela ne signifie pas qu'après la manœuvre, vous pouvez à nouveau vous permettre des excès. Au contraire, vous devrez reconsidérer votre style de vie - suivre un régime, bouger davantage et oublier les mauvaises habitudes pour toujours.

Greffe de pontage coronarien

À partir de cet article, vous apprendrez: qu'est-ce que la greffe de pontage coronarien, des informations complètes sur ce qu'une personne devra faire face pendant une telle intervention et comment obtenir le résultat positif maximal d'une telle thérapie.

De quel type d'opération s'agit-il? Indications Contre-indications possibles Préparation à l'opération Hospitalisation, comment se déroule l'opération? Durée de vie après manœuvre Résultats du traitement

Par greffe de pontage coronarien, on entend une opération chirurgicale sur les vaisseaux du cœur (artères coronaires) affectés par l'athérosclérose, visant à restaurer leur perméabilité et la circulation sanguine en créant des vaisseaux artificiels contournant les zones rétrécies, sous la forme de shunts entre l'aorte et une partie saine de l'artère coronaire.

Une telle intervention est réalisée par des chirurgiens cardiaques. Bien que complexe, il est réalisé avec succès dans toutes les cliniques de chirurgie cardiaque grâce à un équipement moderne et un équipement opérationnel avancé de spécialistes.

L'essence de l'opération et ses types

L'essence et la signification de la greffe de pontage coronarien sont la création de nouvelles voies vasculaires de contournement pour rétablir l'approvisionnement en sang du myocarde (muscle cardiaque).

Un tel besoin se pose dans les formes chroniques de maladie coronarienne, dans lesquelles des plaques athérosclérotiques sont déposées à l'intérieur de la lumière des artères coronaires. Cela provoque soit leur rétrécissement soit un blocage complet, ce qui perturbe l'apport sanguin au myocarde et provoque une ischémie (manque d'oxygène). Si la circulation sanguine n'est pas rétablie à temps, cela menace une forte diminution de la capacité de travail des patients en raison de douleurs cardiaques sous toutes charges, ainsi qu'un risque élevé de crise cardiaque (nécrose du cœur) et de décès du patient.

En utilisant une greffe de pontage coronarien, il est possible de résoudre complètement le problème de la circulation sanguine altérée dans le myocarde avec une maladie coronarienne causée par un rétrécissement des artères cardiaques.

Au cours de l'intervention, de nouveaux messages vasculaires sont créés - des shunts qui remplacent les artères propres insolvables. Soit des fragments (environ 5 à 10 cm) des artères de l'avant-bras, soit des veines superficielles de la cuisse, s'ils ne sont pas affectés par des varices, sont utilisés comme tels shunts. Une extrémité d'une telle prothèse shunt est cousue à partir de ses propres tissus dans l'aorte, et l'autre dans l'artère coronaire sous le site de son rétrécissement. Ainsi, le sang peut circuler librement vers le myocarde. Le nombre de shunts appliqués au cours d'une opération - de une à trois - qui dépend du nombre d'artères du cœur affectées par l'athérosclérose.

Types de pontage aortocoronarien

Les étapes de l'intervention

Le succès de toute intervention chirurgicale dépend du respect de toutes les exigences et de la bonne mise en œuvre de chaque période successive: préopératoire, opérationnelle et postopératoire. Étant donné que l'intervention de pontage aortocoronarien implique une manipulation directement sur le cœur, il n'y a pas du tout de bagatelles. Même une opération parfaitement réalisée par le chirurgien peut être vouée à l'échec par négligence des règles secondaires de préparation ou de la période postopératoire.

L'algorithme général et le chemin que chaque patient doit parcourir avec le pontage aortocoronarien sont présentés dans le tableau:

Période Activités réalisées au stade
1. Période préopératoireDéfinition des indications et contre-indications
Sondage
Préparation à la chirurgie
2. Intervention directeHospitalisation à la clinique
Jour d'opération
Rester dans la salle d'opération
Les premières heures après l'intervention
3. Période postopératoirePériode au début
Sortie de clinique et réadaptation
Retour à une vie pleine

Quand le shunt est-il indiqué?

La greffe de pontage coronarien n'est pas la seule option pour le traitement chirurgical de la maladie coronarienne. Il existe une méthode alternative - la chirurgie endovasculaire. Bien qu'il soit plus facile à tolérer par les patients, il est encore moins radical et ne permet pas dans tous les cas de résoudre le problème.

La principale indication de pontage aorto-coronarien est une maladie coronarienne avec des constrictions sévères et multiples des artères cardiaques:

angine de poitrine stable 3-4 classe fonctionnelle, ainsi que sa forme instable, qui ne peut pas être traitée médicalement chez les personnes sans maladies concomitantes sévères; tentatives infructueuses de traitement endovasculaire de la maladie ischémique; chevauchement de l'artère coronaire gauche de plus de la moitié (50%); rétrécissement multiple des artères cardiaques (plus de 70%); rétrécissement prononcé de l'artère interventriculaire antérieure à son lieu de départ de l'artère centrale, combiné à toute manifestation d'artériosclérose coronaire.

Contre-indications possibles

Parmi les patients nécessitant une greffe de pontage coronarien, il y a ceux à qui elle ne peut pas être réalisée:

rétrécissement multiple commun de toutes les artères coronaires, affectant leurs sections finales; une diminution marquée de la contractilité myocardique à la suite d'une dégénérescence cicatricielle après une crise cardiaque étendue; insuffisance cardiaque congestive; maladies concomitantes sévères des poumons, du foie, des reins, accident vasculaire cérébral étendu, tumeurs malignes chez les personnes de tout âge.

L'âge avancé n'est pas une contre-indication au pontage aortocoronarien si l'état général du patient est satisfaisant.

Préparation à la chirurgie

Les patients examinés avec un diagnostic et des indications de pontage aortocoronarien choisissent la clinique où l'opération sera effectuée, ainsi que le chirurgien cardiaque, le consulteront au préalable, décideront de la date d'hospitalisation à l'hôpital.

Examens obligatoires

Chaque patient qui va subir un pontage aortocoronarien est nécessairement examiné de manière approfondie. Cela est nécessaire pour évaluer l'état général du patient et les caractéristiques de la maladie avant même l'intervention, déterminer le degré de risque, se préparer à l'avance pour surmonter les difficultés éventuelles.

L'étendue des diagnostics obligatoires est indiquée dans le tableau:

Méthodes de diagnostic Liste et caractéristiques de la recherche
Des analyses de sangRecherche clinique générale, biochimie, spectre lipidique, troponines, électrolytes, coagulabilité
ECGAu repos, tests de résistance, surveillance Holter (enregistrement ECG quotidien)
Échographie cardiaqueNumérisation ECHO et duplex standard
CoronarographieEnregistrement graphique des artères coronaires et de leurs points de rétrécissement sur un moniteur à rayons X

Méthodes de diagnostic à compléter avant la chirurgie

Hospitalisation, comment est l'opération

Il est préférable d'aller à l'hôpital 3 à 5 jours avant la chirurgie. Pendant ce temps:

Un examen supplémentaire, des diagnostics supplémentaires et des consultations de divers spécialistes sont effectués, si besoin est. Les patients communiquent avec le médecin traitant, avec d'autres patients qui se rétablissent déjà. Cela réduit considérablement l'excitation et l'anxiété, configure une personne pour un résultat de contournement positif. Procure un repos physique maximal, entraînant une respiration appropriée au début de la période postopératoire.

Le jour de la chirurgie

La chirurgie commence le matin. Tôt le matin, ils se rasent les cheveux sur la poitrine afin de préparer la zone opérée. Le patient est examiné par un anesthésiste (le médecin qui va anesthésier), mesure tous les signes vitaux. Vous ne pouvez rien manger le matin, le dernier repas de la veille sous la forme d'un dîner léger. Si tout se déroule comme prévu, le patient est transporté à la salle d'opération sur une civière allongée.

Comment est l'opération

La durée moyenne du pontage aorto-coronarien est de 3 à 6 heures (plus les shunts se chevauchent et plus les artères coronaires sont affectées, plus l'opération est longue). Une anesthésie combinée profonde est nécessaire dans la dépression respiratoire. En fonction de la complexité de la chirurgie de pontage, la question est résolue - s'il est nécessaire d'arrêter le cœur du patient, en fournissant la circulation sanguine avec un appareil artificiel. S'il n'y a qu'un seul shunt et que le chirurgien est convaincu qu'il n'y aura pas de problèmes avec les sutures vasculaires, les manipulations sont effectuées sur un cœur qui fonctionne. Sinon, recourir à un pontage cardio-pulmonaire.

Courte vidéo illustrant le processus (en anglais):

accès au cœur - une coupe à travers toute la poitrine au milieu du sternum avec une intersection longitudinale de l'os; évaluation du cœur, de l'aorte et des artères coronaires; échantillonnage de fragments de vaisseaux sanguins qui serviront de shunts - sections de la grosse veine saphène de la cuisse ou des artères de l'avant-bras (généralement des radiations); arrêt cardiaque (si nécessaire) et fixation d'un pontage cardio-pulmonaire; l'imposition de sutures vasculaires entre l'aorte, les artères coronaires et les extrémités du shunt; lancement cardiaque et restauration de son activité normale; suture couche par couche d'une plaie éduquée sur la poitrine. Lieux de coupures pour la greffe de pontage coronarien

La vie après la manœuvre

Les patients qui ont subi un pontage aortocoronarien sont en soins intensifs pendant les premiers jours suivant la chirurgie. Le transfert au service général est effectué après une récupération complète de la conscience, de la respiration, de la circulation sanguine. Au début de la période postopératoire, il est important de respecter ces règles:

Ne pas surcharger, effectuer progressivement et en douceur tous les mouvements autorisés par le médecin (s'asseoir, sortir du lit, marcher). Contrôler la respiration (respirer modérément profondément et en douceur) afin de prévenir la pneumonie, d'accélérer la guérison du sternum et de restaurer l'activité motrice de la poitrine; Si vous voulez tousser, ne vous retenez pas ou n'ayez pas peur de le faire. Une toux légère et rare améliore l'état pulmonaire.

Les pansements et le suivi de la cicatrisation des plaies sont effectués quotidiennement. Les sutures sont retirées les jours 9-14. Malgré la guérison de la peau, la cicatrice osseuse à ce moment est encore très faible. Des bandages thoraciques postopératoires spéciaux aident à cicatriser plus rapidement..

Réhabilitation

La restauration de l'activité motrice doit être progressive: à partir de 3 à 4 jours, s'assoit indépendamment, sort du lit, marche dans la salle puis le long du couloir. Habituellement, au moment de la sortie, les patients sont autorisés à marcher environ 1 km par jour.

Après la sortie, il est préférable de passer 2-3 semaines dans un sanatorium spécialisé. La durée moyenne de réadaptation est de 1,5 à 3 mois. Passé ce délai, en l'absence totale de plaintes, un ECG avec répartition des contraintes est réalisé. Si des changements caractéristiques de la maladie coronarienne ne sont pas détectés, le patient retourne au travail et à la vie quotidienne.

Résultats du traitement

La probabilité de complications précoces (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral, thrombose, altération de la guérison ou de la suppuration de la plaie, décès, etc.) est de 4 à 6%. Il est difficile de prédire la probabilité de complications tardives et l'espérance de vie du patient, mais la période moyenne de fonctionnement normal des shunts est de 10 ans..

Environ 60 à 70% des personnes ayant subi un pontage aortocoronarien notent une disparition complète des symptômes, et dans 20 à 30% des troubles sont considérablement réduits. Sous réserve de toutes les recommandations des spécialistes, l'athérosclérose répétée des artères coronaires et des shunts peut être évitée dans 85% des cas.

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Les artères coronaires sont des vaisseaux qui s'étendent de l'aorte au cœur et alimentent le muscle cardiaque. Dans le cas de dépôts de plaque sur leur paroi interne et d'un chevauchement cliniquement significatif de leur lumière, le flux sanguin dans le myocarde peut être rétabli en utilisant un stenting ou un pontage aortocoronarien (CABG). Dans ce dernier cas, un shunt (détour) est fourni aux artères coronaires pendant l'opération, contournant la zone obstruée de l'artère, en raison de laquelle le flux sanguin altéré est restauré, et le muscle cardiaque reçoit une quantité suffisante de sang. Comme shunt entre l'artère coronaire et l'aorte, l'artère thoracique ou radiale interne, ainsi que la veine saphène du membre inférieur, sont généralement utilisées. L'artère thoracique interne est considérée comme l'auto-shunt le plus physiologique, et son usure est extrêmement faible, et son fonctionnement en shunt est estimé à des décennies.

La réalisation d'une telle opération présente les aspects positifs suivants - une augmentation de l'espérance de vie chez les patients atteints d'ischémie myocardique, une diminution du risque de développer un infarctus du myocarde, une amélioration de la qualité de vie, une augmentation de la tolérance à l'exercice et une diminution du besoin d'utiliser de la nitroglycérine, qui est souvent très mal tolérée par les patients. En ce qui concerne la greffe de pontage coronarien, la part du lion des patients parle plus que bien, car ils ne sont pratiquement pas inquiets des douleurs thoraciques, même avec une charge importante; il n'y a pas besoin de la présence constante de nitroglycérine dans votre poche; les craintes d'une crise cardiaque et de la mort disparaissent, ainsi que d'autres nuances psychologiques caractéristiques des personnes souffrant d'angine de poitrine.

Indications pour l'opération

Les indications de CABG sont révélées non seulement par des signes cliniques (fréquence, durée et intensité des douleurs thoraciques, présence d'infarctus du myocarde ou risque de crise cardiaque aiguë, diminution de la fonction contractile du ventricule gauche selon l'échocardioscopie), mais également selon les résultats obtenus par angiographie coronarienne (CAG) ) - une méthode de diagnostic invasive avec l'introduction d'une substance radio-opaque dans la lumière des artères coronaires, montrant le plus précisément le lieu de l'occlusion artérielle.

Les principales indications identifiées lors de l'angiographie coronaire sont les suivantes:

L'artère coronaire gauche est obstruée par plus de 50% de sa lumière, Toutes les artères coronaires sont obstruées par plus de 70%, Sténose (rétrécissement) de trois artères coronaires, se manifestant cliniquement par des crises d'angor.

Indications cliniques des CABG:

Angine de poitrine stable de 3 à 4 classes fonctionnelles, répondant mal au traitement médicamenteux (attaques répétées de douleurs thoraciques pendant la journée, ne s'arrêtant pas en prenant des nitrates d'action à court et / ou à long terme), syndrome coronarien aigu, qui peut s'arrêter au stade de l'angor instable ou évoluer en infarctus aigu du myocarde avec ou sans élévation du segment ST par ECG (grand foyer ou petit foyer, respectivement), Infarctus aigu du myocarde au plus tard 4 à 6 heures après le début d'une crise de douleur sans arrêt, Tolérance réduite à l'exercice détectée lors des tests de charge - test sur tapis roulant, ergométrie du vélo, Ischémie indolore sévère détectée lors de la surveillance quotidienne de la pression artérielle et de l'ECG selon Holter, La nécessité d'une intervention chirurgicale chez les patients atteints de malformations cardiaques et d'ischémie myocardique concomitante.

Contre-indications

Les contre-indications de la chirurgie de pontage comprennent:

Diminution de la fonction contractile ventriculaire gauche, qui est déterminée par l'échocardioscopie comme une diminution de la fraction d'éjection (FE) de moins de 30 à 40%, l'état grave général du patient dû à une insuffisance rénale ou hépatique terminale, un AVC aigu, des maladies pulmonaires, un cancer, une lésion diffuse de toutes les artères coronaires ( lorsque des plaques sont déposées dans tout le vaisseau et qu'il est impossible d'amener un shunt, car il n'y a pas de zone non affectée dans l'artère), insuffisance cardiaque sévère.

Préparation à la chirurgie

L'opération de dérivation peut être effectuée de manière planifiée ou d'urgence. Si le patient entre dans le service vasculaire ou cardio-chirurgical avec un infarctus aigu du myocarde, il subira une coronarographie immédiatement après une courte préparation préopératoire, qui peut être étendue à l'opération de stenting ou de pontage. Dans ce cas, seuls les tests les plus nécessaires sont effectués - détermination du groupe sanguin et du système de coagulation sanguine, ainsi que de l'ECG en dynamique.

Dans le cas d'une hospitalisation prévue d'un patient atteint d'ischémie myocardique, un examen complet est effectué:

ECG, échocardioscopie (échographie du cœur), radiographie pulmonaire, tests cliniques généraux de sang et d'urine, biochimie sanguine avec coagulation sanguine, tests de syphilis, hépatite virale, infection à VIH, coronaroangiographie.

Comment est l'opération?

Après la préparation préopératoire, y compris l'administration intraveineuse de sédatifs et de tranquillisants (phénobarbital, phénazépam, etc.) pour obtenir le meilleur effet de l'anesthésie, le patient est conduit en salle d'opération, où l'opération sera effectuée dans les 4-6 heures suivantes.

La chirurgie de pontage est toujours réalisée sous anesthésie générale. Un accès chirurgical antérieur a été effectué par sternotomie - dissection du sternum; récemment, les opérations de mini-accès dans l'espace intercostal à gauche dans la projection du cœur sont de plus en plus effectuées.

Dans la plupart des cas, pendant l'opération, le cœur est connecté à une machine cœur-poumon (AIK), qui pendant cette période effectue le flux sanguin à travers le corps au lieu du cœur. Il est également possible d'effectuer un shunt sur un cœur qui fonctionne, sans connecter un AIC.

Après avoir serré l'aorte (généralement pendant 60 minutes) et connecté le cœur à l'appareil (dans la plupart des cas pendant une heure et demie), le chirurgien sélectionne un vaisseau, qui sera un shunt et l'amène à l'artère coronaire affectée, suturant l'autre extrémité à l'aorte. Ainsi, le flux sanguin vers les artères coronaires sera effectué à partir de l'aorte, en contournant la zone dans laquelle se trouve la plaque. Il peut y avoir plusieurs shunts - de deux à cinq, selon le nombre d'artères affectées..

Après que tous les shunts ont été suturés aux bons endroits, des agrafes en fil métallique sont appliquées sur les bords du sternum, les tissus mous sont suturés et un pansement aseptique est appliqué. Les écoulements sont également évacués, à travers lesquels le liquide hémorragique (sanglant) s'écoule de la cavité péricardique. Après 7 à 10 jours, selon le taux de guérison de la plaie postopératoire, les sutures et le pansement peuvent être retirés. Pendant cette période, des pansements quotidiens sont effectués..

Combien coûte une opération shunt?

L'opération CABG fait référence aux types de soins médicaux de haute technologie, donc son coût est assez élevé.

Actuellement, ces opérations sont effectuées selon les quotas alloués sur le budget régional et fédéral si l'opération sera réalisée comme prévu pour les personnes atteintes de coronaropathie et d'angine de poitrine, ainsi que gratuitement sous assurance médicale obligatoire si l'opération est réalisée en urgence pour les patients atteints d'infarctus aigu du myocarde.

Afin d'obtenir un quota, le patient doit subir des méthodes d'examen confirmant la nécessité d'une intervention chirurgicale (ECG, coronarographie, échographie cardiaque, etc.), soutenues par la direction du médecin traitant, du cardiologue et du chirurgien cardiaque. L'attente d'un quota peut prendre de quelques semaines à quelques mois.

Si le patient n'a pas l'intention de s'attendre à des quotas et peut se permettre d'effectuer une opération pour des services payants, il peut se rendre dans n'importe quelle clinique d'État (en Russie) ou privée (à l'étranger) pratiquant de telles opérations. Le coût approximatif du shunt est de 45 mille roubles. pour une intervention chirurgicale elle-même sans le coût des consommables jusqu'à 200 000 roubles. avec le coût des matériaux. Avec les prothèses articulaires des valves cardiaques avec pontage, le prix est respectivement de 120 à 500 mille roubles. en fonction du nombre de vannes et shunts.

Complications

Des complications postopératoires peuvent se développer à la fois du côté du cœur et d'autres organes. Au début de la période postopératoire, les complications cardiaques sont représentées par une nécrose myocardique aiguë périopératoire, qui peut évoluer en infarctus aigu du myocarde. Les facteurs de risque de développement d'une crise cardiaque consistent principalement dans le temps de fonctionnement de la machine cœur-poumon - plus le cœur ne remplit pas sa fonction contractile pendant la chirurgie, plus le risque de lésions myocardiques est élevé. Une crise cardiaque postopératoire se développe dans 2 à 5% des cas.

Les complications d'autres organes et systèmes sont rares et sont déterminées par l'âge du patient, ainsi que par la présence de maladies chroniques. Les complications comprennent une insuffisance cardiaque aiguë, un accident vasculaire cérébral, une exacerbation de l'asthme bronchique, une décompensation du diabète sucré, etc. La prévention de la survenue de ces conditions est un examen complet avant la dérivation et une préparation complète du patient pour la chirurgie avec correction de la fonction des organes internes.

Mode de vie après la chirurgie

La plaie postopératoire commence à guérir après 7 à 10 jours après la dérivation. Le sternum, étant un os, guérit beaucoup plus tard - 5-6 mois après la chirurgie.

Au début de la période postopératoire, des mesures de rééducation sont effectuées avec le patient. Ceux-ci inclus:

Nutrition diététique, Gymnastique respiratoire - on offre au patient la ressemblance d'un ballon, en gonflant ce qui redresse les poumons, ce qui empêche le développement d'une stase veineuse en eux, Gymnastique physique, d'abord couché dans son lit, puis marchant le long du couloir - maintenant les patients ont tendance à s'activer le plus tôt possible, si elle n'est pas contre-indiquée en raison de la gravité générale de la maladie, pour la prévention de la stase sanguine dans les veines et des complications thromboemboliques.

À la fin de la période postopératoire (après la sortie et par la suite), les exercices recommandés par le médecin des exercices de physiothérapie (médecin de la thérapie par l'exercice) se poursuivent, ce qui renforce et entraîne le muscle cardiaque et les vaisseaux sanguins. De plus, pour la réadaptation, le patient doit suivre les principes d'un mode de vie sain, qui comprennent:

Arrêt complet du tabagisme et de la consommation d'alcool, respect des principes de base d'une alimentation saine - exclusion des aliments gras, frits, épicés et salés, consommation accrue de fruits et légumes frais, produits laitiers, viande et poisson faibles en gras, activité physique adéquate - marche, exercices matinaux légers, Atteindre le niveau cible de pression artérielle en utilisant des médicaments antihypertenseurs.

Autorisation d'invalidité

Après la chirurgie de pontage des vaisseaux cardiaques, une invalidité temporaire (en congé de maladie) est établie jusqu'à quatre mois. Après cela, les patients sont référés à l'UIT (examen médical et social), au cours de laquelle il est décidé d'affecter un patient avec un groupe de handicap particulier.

Le groupe III est attribué aux patients avec une période postopératoire non compliquée et avec des degrés 1-2 (FC) d'angine de poitrine, ainsi que sans ou avec insuffisance cardiaque. Il est autorisé à travailler dans le domaine des professions qui ne constituent pas une menace pour l'activité cardiaque du patient. Les professions interdites comprennent - le travail en hauteur, avec des substances toxiques, sur le terrain, la profession de conducteur.

Le groupe II est attribué aux patients ayant une période postopératoire compliquée.

Le groupe I est affecté aux personnes souffrant d'insuffisance cardiaque chronique sévère nécessitant les soins de personnes non autorisées.

Prévoir

Le pronostic après un pontage est déterminé par un certain nombre d'indicateurs tels que:

La durée du shunt. L'utilisation de l'artère thoracique interne est considérée comme la plus longue, car sa viabilité est déterminée cinq ans après la chirurgie chez plus de 90% des patients. Les mêmes bons résultats sont observés lors de l'utilisation de l'artère radiale. La grosse veine saphène a moins de résistance à l'usure et la viabilité de l'anastomose après 5 ans est observée chez moins de 60% des patients. Le risque de développer un infarctus du myocarde n'est que de 5% au cours des cinq premières années après la chirurgie. Le risque de mort cardiaque subite est réduit à 3% au cours des 10 premières années après la chirurgie. La tolérance à l'activité physique s'améliore, la fréquence des crises d'angine de poitrine diminue et chez la plupart des patients (environ 60%), l'angine de poitrine ne revient pas du tout. Statistiques de mortalité - la mortalité postopératoire est de 1 à 5%. Les facteurs de risque sont préopératoires (âge, nombre de crises cardiaques, zone d'ischémie myocardique, nombre d'artères affectées, caractéristiques anatomiques des artères coronaires avant la chirurgie) et postopératoires (la nature du shunt utilisé et le pontage cardio-pulmonaire).

Sur la base de ce qui précède, il convient de noter que la chirurgie du pontage coronarien est une excellente alternative au traitement médicamenteux à long terme des maladies coronariennes et de l'angine de poitrine, car elle réduit de manière fiable le risque d'infarctus du myocarde et le risque de mort cardiaque subite, tout en améliorant considérablement la qualité de vie du patient. Ainsi, dans la plupart des cas de pontage, le pronostic est favorable et les patients vivent après un pontage cardiaque depuis plus de 10 ans.

Vidéo: pontage aortocoronarien - animation médicale

Vidéo: pontage aortocoronarien

Greffe de pontage coronarien - CABG

La greffe de pontage coronarien est une opération utilisée pour traiter les maladies coronariennes. L'essence de l'opération est que le chirurgien installe un shunt - un vaisseau de dérivation, qui est généralement pris comme une grosse veine saphène de la cuisse, une artère thoracique ou radiale interne - entre l'aorte et l'artère coronaire, dont la lumière est rétrécie par une plaque athérosclérotique.

Comme vous le savez, avec la maladie coronarienne, qui est basée sur l'athérosclérose, il y a un rétrécissement dans l'une des artères coronaires qui alimentent le cœur en sang. Le rétrécissement se produit en raison de la plaque athérosclérotique qui se produit sur la paroi vasculaire. Lorsqu'un shunt est appliqué, ce vaisseau n'est pas touché, mais le sang de l'aorte à l'artère coronaire circule déjà à travers un vaisseau sain et entier, à la suite duquel le flux sanguin dans le cœur est rétabli.

L'Argentin René Favaloro, qui a appliqué cette méthode pour la première fois à la fin des années 1960, est considéré comme un pionnier de la technologie de manœuvre..

Les indications pour le pontage coronarien sont:

Dommages à l'artère coronaire gauche, le vaisseau principal qui achemine le sang vers la moitié gauche du cœur

La défaite de tous les vaisseaux coronaires

Il convient de noter que la greffe de pontage coronarien peut être non seulement simple, mais également double et triple, etc., selon le nombre de shunts requis. De plus, le nombre de shunts ne reflète pas l'état du patient et l'état de son cœur. Ainsi, avec une cardiopathie ischémique sévère, un seul shunt peut être nécessaire, et vice versa, même avec une maladie coronarienne moins prononcée, le patient peut avoir besoin d'un pontage double ou triple.

Une alternative à la greffe de pontage coronarien peut être l'angioplastie avec stenting, cependant, la greffe de pontage est utilisée pour l'athérosclérose sévère des vaisseaux cardiaques, lorsque l'angioplastie n'est tout simplement pas possible. Par conséquent, ne présumez pas que la chirurgie de pontage peut remplacer complètement l'angioplastie..

Le pronostic du pontage aortocoronarien (pontage coronarien) dépend de nombreux facteurs, mais généralement la «durée de vie» du shunt est de 10 à 15 ans. Typiquement, le CABG améliore le pronostic de survie chez les patients à haut risque, mais statistiquement après 5 ans, la différence de risque entre les patients qui ont subi un CABG et ceux qui ont reçu un traitement médicamenteux devient la même. Il convient de noter que l'âge du patient a une certaine valeur dans le pronostic des CABG, chez les patients plus jeunes, le shunt a une.

Avant le pontage coronarien, ainsi qu'avant toutes les interventions chirurgicales cardiaques, une gamme complète d'examens des patients est effectuée, y compris des méthodes de recherche spéciales telles que l'électrocardiographie, la coronarographie et l'échographie du cœur.

Le pontage aortocoronarien est réalisé sous anesthésie locale. La préparation à la chirurgie consiste à exclure les aliments 8 heures avant la chirurgie et à raser la paroi avant de la poitrine.

Les principales étapes du CABG

Le patient sur un brancard est transporté à la salle d'opération et placé sur la table d'opération.

Premièrement, les anesthésiologistes «engagent» le patient afin de le plonger dans l'anesthésie, d'assurer l'administration constante de médicaments dans la veine, de le connecter à l'équipement de surveillance. Les médicaments sont injectés dans une veine qui injecte le patient dans le sommeil médicamenteux..

Ensuite, l'anesthésiste insère un tube endotrachéal dans la trachée du patient, qui se connecte à l'appareil d'anesthésie et à travers lequel le patient est anesthésié. De plus, l'anesthésie peut être administrée par voie intraveineuse..

Ensuite, les chirurgiens commencent à travailler. L'accès au cœur se fait par une sternotomie moyenne - ainsi qu'une incision du sternum. Après avoir évalué visuellement et en fonction des angiogrammes disponibles, le chirurgien décide à quel endroit installer le shunt.

Un vaisseau sanguin pour un shunt est prélevé - une grosse veine saphène du fémur, une artère thoracique interne ou une artère radiale. L'héparine est administrée pour prévenir la thrombose..

Le chirurgien arrête le cœur du patient. À partir de ce moment, la circulation sanguine dans le corps du patient est effectuée à l'aide d'un pontage cardio-pulmonaire. Il convient de noter que dans certains cas, l'opération est effectuée sur un cœur battant.

Lors d'une intervention chirurgicale sur un cœur arrêté, des canules sont apportées au cœur à travers lesquelles une solution spéciale est introduite pour arrêter le cœur. Cette solution contient du potassium et est refroidie à 29 ° C..

Le chirurgien ourle ensuite le shunt à l'aorte et au site de l'artère coronaire plus loin du rétrécissement..

Après cela, le cœur «redémarre», la solution pour la cardioplégie et la canule est retirée.

La protamine est administrée pour éliminer l'effet de l'héparine..

Ensuite, le sternum est suturé. Le patient est transféré à l'unité de soins intensifs ou à l'unité de soins intensifs. Le patient restera dans l'unité de soins intensifs pendant 1 jour, après quoi il sera transféré dans une salle régulière. Après 4-5 jours, il est libéré.

La durée de fonctionnement du CABG est d'environ 4 heures. Dans le même temps, l'aorte est pressée pendant 60 minutes et pendant 90 minutes, le corps du patient est soutenu par un pontage cardio-pulmonaire.

À la place de la chirurgie, les tubes en plastique sont laissés pour un écoulement libre, ainsi que pour contrôler les saignements dans la période postopératoire. Environ 5% des patients dans les 24 premières heures nécessitent une intervention répétée pour saignement. Les tubes en plastique installés sont rétractés. La sonde endotrachéale est retirée peu de temps après la chirurgie.

Chez environ 25% des patients, des arythmies cardiaques surviennent au cours des trois ou quatre premières heures après le pontage coronarien. Il s'agit généralement d'une fibrillation auriculaire temporaire et elle est associée à un traumatisme cardiaque pendant la chirurgie. La plupart d'entre eux répondent à une thérapie conventionnelle. Les jeunes patients peuvent rentrer chez eux en deux jours.

Risque de complications CABG

Le pontage aorto-coronarien étant une opération à cœur ouvert, il n'est pas sans risque de complications. Le plus souvent, parmi les complications du pontage coronarien figurent:

Troubles du rythme cardiaque

Complications moins fréquentes des CABG:

Infarctus du myocarde, avec un caillot de sang après la chirurgie, ainsi qu'après la fermeture précoce de la lumière du shunt ou ses dommages

Fusion ou fusion incomplète du sternum

Thrombose veineuse profonde de la jambe

Complications infectieuses de la plaie

Douleur chronique dans la zone d'opération

Le risque de ces complications dépend de l'état du patient avant la chirurgie.

Habituellement, le risque de complications est beaucoup plus faible avec une greffe de pontage coronarien prévue, car le médecin a beaucoup de temps pour examiner complètement le patient et évaluer son état de santé. En cas de pontage aortocoronarien d'urgence, ainsi que dans des conditions concomitantes sous forme d'emphysème, de pathologie rénale, de diabète sucré ou de maladies des artères périphériques des jambes, le risque de complications est plus élevé.

Greffe de pontage coronarien direct mini-invasive

Le pontage aortocoronarien direct mini-invasif est un type de pontage coronarien moins invasif (c'est-à-dire que l'intervention est minime). De plus, l'incision pour une telle opération est assez petite.

Le pontage aorto-coronarien direct mini-invasif est une intervention sans recours à un pontage cardio-pulmonaire. La principale différence entre ce type d'opération est que ce n'est pas une sternotomie, mais une mini-thoracotomie (ouverture de la cavité thoracique par l'incision entre les côtes) qui est utilisée pour accéder au cœur. La longueur de coupe est de 4 à 6 cm

Le pontage aortocoronarien direct mini-invasif est principalement utilisé pour la dérivation simple ou double des vaisseaux qui passent devant le cœur, car ces lésions ont récemment nécessité une angioplastie..

Le pontage aorto-coronarien direct mini-invasif est également utilisé dans la revascularisation hybride. Cette méthode de traitement est utilisée chez les patients présentant plusieurs artères coronaires. Dans le même temps, le pontage aorto-coronarien direct mini-invasif et l'angioplastie avec stenting sont combinés.

Condition initiale sévère qui met en doute la sécurité de l'opération.

Maladies oncologiques graves, hypertension artérielle ou autres maladies incurables.

AVC récent.

Taux bas critiques de contractilité myocardique ventriculaire gauche.

Sténose distale et diffuse.

Le pontage aortocoronarien est utilisé en cardiologie depuis plus d'un demi-siècle. L'opération consiste à créer une voie artificielle pour que le sang pénètre dans le myocarde en contournant le vaisseau thrombosé. Dans le même temps, le site de la lésion cardiaque lui-même ne bouge pas, mais la circulation sanguine est rétablie en connectant une nouvelle anastomose saine entre l'aorte et les artères coronaires.

Les vaisseaux synthétiques peuvent être utilisés comme matériau pour la greffe de pontage coronarien, mais les propres veines et artères du patient conviennent le mieux. La méthode autoveineuse «soudure» de manière fiable une nouvelle anastomose, ne provoque pas de réaction de rejet aux tissus étrangers.

Contrairement à l'angioplastie par ballonnet avec l'installation d'un stent, un vaisseau inactif est complètement exclu de la circulation sanguine; aucune tentative n'est faite pour l'ouvrir. Une décision spécifique sur l'utilisation de la méthode la plus efficace dans le traitement est prise après un examen détaillé du patient, en tenant compte de l'âge, des maladies concomitantes et de la préservation de la circulation coronaire.

Après la chirurgie, la contractilité myocardique s'améliore considérablement. Le patient, limité en mode moteur en raison de douleurs cardiaques, revient à la vie active.

Qui a été le «pionnier» dans l'utilisation du pontage aortique?

Des chirurgiens cardiaques bien connus de nombreux pays ont travaillé sur le problème du pontage aortocoronarien (pontage coronarien). La première opération humaine a été réalisée en 1960 aux États-Unis par le Dr Robert Hans Getz. L'artère thoracique gauche s'étendant de l'aorte a été choisie comme shunt artificiel. Son extrémité périphérique était attachée aux vaisseaux coronaires. Le chirurgien soviétique V. Kolesov a répété une méthode similaire à Leningrad en 1964.

Le pontage autogène a été le premier à être pratiqué aux États-Unis par un chirurgien cardiaque d'Argentine R. Favaloro. Une contribution significative au développement de la technique d'intervention appartient au professeur américain M. Debeiki.

Actuellement, ces opérations sont effectuées dans tous les grands centres cardiaques. Les derniers équipements médicaux ont permis de déterminer plus précisément les indications d'une intervention chirurgicale, d'opérer sur un cœur qui fonctionne (sans appareil de circulation extracorporelle) et de raccourcir la période postopératoire.

Comment les indications de la chirurgie sont-elles sélectionnées??

Le pontage aortocoronarien est réalisé lorsque l'impossibilité ou l'absence de résultats de l'angioplastie par ballonnet, traitement conservateur. Avant la chirurgie, l'angiographie coronaire des vaisseaux coronaires est obligatoire et les possibilités d'utilisation d'un shunt sont à l'étude..

Le succès d'autres méthodes est peu probable avec:

sténose sévère de l'artère coronaire gauche dans la région de son tronc; lésions athérosclérotiques multiples des vaisseaux coronaires avec calcification; apparition d'une sténose à l'intérieur du stent installé; incapacité de faire passer un cathéter dans un vaisseau trop étroit.

Les principales indications de l'utilisation du pontage aortocoronarien sont:

degré d'obstruction confirmé de l'artère coronaire gauche de 50% ou plus; rétrécissement de tout le canal des vaisseaux coronaires de 70% ou plus; combinaison de ces changements avec sténose de l'artère antérieure interventriculaire dans la région de sa branche à partir du tronc principal.

Pour atteindre le résultat, le patient peut avoir besoin de plus d'un shunt

Il existe 3 groupes d'indications cliniques que les médecins utilisent également..

Le groupe I comprend les patients résistants au traitement médicamenteux ou ayant une zone myocardique ischémique importante:

avec angine de poitrine des classes fonctionnelles III - IV; avec angine de poitrine instable; avec ischémie aiguë après angioplastie, paramètres hémodynamiques altérés; avec développement d'un infarctus du myocarde jusqu'à 6 heures après le début de la douleur (plus tard, si les signes d'ischémie persistent); si test de stress selon l'ECG fortement positif, et le patient a besoin d'une opération planifiée sur la cavité abdominale; avec un œdème pulmonaire causé par une insuffisance cardiaque aiguë avec des changements ischémiques (accompagne l'angine de poitrine chez les personnes âgées).

Le groupe II comprend les patients qui ont besoin d'une prévention très probable d'une crise cardiaque aiguë (le pronostic est défavorable sans chirurgie), mais qui répondent mal à la pharmacothérapie. En plus des principales raisons ci-dessus, le degré de violation de la fonction d'éjection du cœur et le nombre de vaisseaux coronaires affectés sont considérés ici:

dommages à trois artères avec une diminution de la fonction inférieure à 50%; dommages à trois artères avec une fonction supérieure à 50%, mais avec une ischémie sévère; dommages à un ou deux vaisseaux, mais avec un risque élevé de crise cardiaque en raison de la grande zone d'ischémie.

Le groupe III comprend les patients pour lesquels un pontage aortocoronarien est effectué en tant qu'opération concomitante avec une intervention plus importante:

pendant les opérations valvulaires, pour éliminer les anomalies dans le développement des artères coronaires; si les conséquences d'une crise cardiaque sévère (anévrisme de la paroi cardiaque) sont éliminées.

Les associations internationales de cardiologues recommandent de mettre d'abord les signes et les indications cliniques, puis de prendre en compte les changements anatomiques. On estime que le risque de décès par crise cardiaque probable chez un patient dépasse considérablement la mortalité pendant et après l'opération.

La présence de maladies concomitantes entraînant une aggravation

(en particulier les malformations cardiaques), la décision des médecins en faveur de l'utilisation de la chirurgie de pontage. Ces dernières années, une intervention chirurgicale a été pratiquée sur des patients âgés affaiblis pour des raisons de santé..

Quand la chirurgie est contre-indiquée?

Les chirurgiens cardiaques considèrent que toute contre-indication est relative, car une vascularisation myocardique supplémentaire ne peut pas nuire à un patient atteint d'une maladie. Cependant, vous devez considérer le risque probable de décès, qui augmente fortement, et en informer le patient..

Les contre-indications générales classiques pour toute opération sont considérées comme disponibles pour le patient:

maladies pulmonaires chroniques; maladie rénale avec signes d'insuffisance rénale; cancer.

Le risque de mortalité augmente considérablement avec:

couverture des lésions athérosclérotiques de toutes les artères coronaires; diminution de la fonction d'éjection ventriculaire gauche à 30% ou moins en raison de changements massifs du myocarde cicatriciel dans la période post-infarctus; présence de symptômes graves d'insuffisance cardiaque décompensée avec effets congestifs.

De quoi est composé un navire shunt supplémentaire?

Selon le rôle du shunt de navire choisi, les opérations de dérivation sont divisées en:

mammarocoronary - l'artère thoracique interne sert de shunt; autoartériel - le patient a sa propre artère radiale; autoveineux - une grosse veine saphène est sélectionnée.

La veine sous-cutanée du bas de la jambe remplace parfaitement le vaisseau coronaire

L'artère radiale et les veines saphènes peuvent être extraites:

ouvert par des incisions cutanées; en utilisant des techniques endoscopiques.

Le choix de la méthodologie affecte la durée de la période de récupération et le défaut esthétique résiduel sous forme de cicatrices.

Quelle est la préparation de l'opération?

Le CABG à venir nécessite un examen approfondi du patient. Les analyses standard comprennent:

hémogramme clinique; coagulogramme; tests hépatiques; glycémie, créatinine, substances azotées; protéines et ses fractions; analyse d'urine; confirmation de l'absence d'infection à VIH et d'hépatite; ECG; dopplerographie du cœur et des vaisseaux sanguins; fluorographie.

Des études spéciales sont effectuées en période préopératoire dans un hôpital. Assurez-vous de faire une coronarographie (radiographie du modèle vasculaire du cœur après l'administration d'un agent de contraste).

Le patient doit informer le chirurgien des informations sur les maladies passées, une tendance aux réactions allergiques aux aliments ou aux médicaments

Des informations complètes aideront à éviter les complications pendant l'opération et la période postopératoire.

L'hospitalisation prévue est effectuée une semaine avant l'opération envisagée. Jusqu'à la fin de l'examen, il est conseillé au patient d'apprendre la respiration profonde. La technique est utile pour la prévention de la pneumonie congestive pendant la rééducation.

Pour prévenir la thromboembolie des veines des jambes 2-3 jours avant l'opération prévue, un bandage serré du pied à la hanche est effectué.

Il est interdit de dîner la veille, de prendre le petit déjeuner le matin pour exclure une éventuelle régurgitation de la nourriture de l'œsophage et son entrée dans la trachée pendant la période de sommeil narcotique. S'il y a des poils sur la peau de la poitrine antérieure, ils se rasent.

L'examen d'un anesthésiologiste consiste en un entretien, une mesure de la pression, une auscultation, une clarification des maladies passées.

Méthode d'anesthésie

La greffe de pontage coronarien nécessite une relaxation complète du patient, par conséquent, une anesthésie générale est utilisée. Le patient ne ressentira qu'une injection d'une aiguille intraveineuse lors de l'installation d'un compte-gouttes.

L'endormissement se produit en moins d'une minute. Un anesthésique spécifique est sélectionné par l'anesthésiste, en tenant compte de l'état de santé du patient, de son âge, du fonctionnement du cœur et des vaisseaux sanguins, de la sensibilité individuelle.

Il est possible d'utiliser différentes combinaisons d'analgésiques pour l'induction et l'anesthésie de base.

L'état de sommeil complet et d'analgésie est surveillé par des indicateurs spéciaux

Les centres spécialisés utilisent des équipements pour surveiller et contrôler:

pouls; tension artérielle; respiration; réserve alcaline de sang; saturation en oxygène.

La question de la nécessité de l'intubation et du transfert du patient à la respiration artificielle est décidée à la demande du médecin opératoire et est déterminée par la technique d'approche.

Pendant l'intervention, l'anesthésiologiste informe le chirurgien en chef des indicateurs de survie. Au stade de la suture de l'incision, l'administration de l'anesthésie s'arrête et, à la fin de l'opération, le patient se réveille progressivement.

Comment est l'opération?

Le choix de la technique chirurgicale dépend des capacités de la clinique et de l'expérience du chirurgien. Actuellement, un pontage aortocoronarien est réalisé:

par un accès ouvert au cœur lorsque le sternum est coupé, connecté au pontage cardiopulmonaire; sur un cœur en fonctionnement sans pontage cardiopulmonaire; avec une incision minimale, l'accès est utilisé non pas par le sternum, mais par mini-thoracotomie par incision intercostale jusqu'à 6 cm de long.

La chirurgie de pontage avec une petite incision n'est possible que pour la connexion à l'artère antérieure gauche. Cette localisation est prise en compte à l'avance lors du choix du type d'opération..

Il est techniquement difficile de mettre en œuvre une approche cardiaque fonctionnelle si le patient a des artères coronaires très étroites. Dans de tels cas, cette méthode n'est pas applicable..

Les avantages de la chirurgie sans le soutien d'une pompe à sang artificielle comprennent:

l'absence pratique de dommages mécaniques aux éléments cellulaires du sang; réduction de la durée de l'intervention; réduction des complications possibles causées par l'appareil; récupération postopératoire plus rapide.

Dans la méthode classique, l'ouverture de la poitrine est réalisée à travers le sternum (sternotomie). Avec des crochets spéciaux, il est séparé et l'appareil est attaché au cœur. Pendant l'opération, il fonctionne comme une pompe et distille le sang à travers les vaisseaux.

L'arrêt cardiaque est causé par une solution de potassium réfrigérée. Lors du choix d'une méthode d'intervention sur un cœur qui fonctionne, il continue de se contracter et le chirurgien pénètre dans les coronaires à l'aide de dispositifs spéciaux (anticoagulants).

Il y a généralement au moins deux chirurgiens et infirmières dans l'équipe d'exploitation

Alors que le premier est engagé dans l'accès à la zone cardiaque, le second fournit l'allocation des vaisseaux autologues pour les transformer en shunts, leur injecte une solution d'héparine pour éviter les caillots sanguins.

Ensuite, un nouveau réseau est créé, fournissant une route de district pour la livraison du sang au site ischémique. Un arrêt cardiaque est déclenché par un défibrillateur et un pontage cardio-pulmonaire.

Pour la couture du sternum, des agrafes serrées spéciales sont appliquées. Un mince cathéter est laissé dans la plaie pour éliminer le sang et contrôler les saignements. L'ensemble de l'opération dure environ quatre heures. L'aorte reste pincée jusqu'à 60 minutes, le pontage cardiopulmonaire dure jusqu'à 1,5 heure.

Comment est la période postopératoire?

De la salle d’opération du patient sur un brancard sous un compte-gouttes, ils sont conduits à l’unité de soins intensifs. Habituellement, il reste ici le premier jour. La respiration est effectuée indépendamment. Au début de la période postopératoire, la surveillance du pouls et de la pression, la surveillance du débit sanguin du tube établi se poursuivent.

La fréquence des saignements dans les prochaines heures ne dépasse pas 5% de tous les patients opérés. Dans de tels cas, une nouvelle intervention est possible..

Chez ¼ des patients, divers troubles du rythme sont observés. Habituellement, les 5 premiers jours après la chirurgie sont considérés comme la période la plus dangereuse. Les antiarythmiques, les anticoagulants, les antibiotiques sont nécessairement inclus dans la thérapie du patient.

La thérapie par l'exercice (exercices de physiothérapie) est recommandée à partir du deuxième jour: avec vos pieds, faites des mouvements qui imitent la marche, - tirez les chaussettes sur vous et sur le dos, pour que les muscles du mollet fonctionnent. Une si petite charge vous permet d'augmenter la «poussée» du sang veineux de la périphérie et de prévenir la thrombose.

À l'examen, le médecin fait attention aux exercices de respiration. Les respirations profondes redressent le tissu pulmonaire et le protègent de la congestion. Les ballons sont utilisés pour l'entraînement..

Une semaine plus tard, le matériel de suture est retiré aux sites de collecte de la veine saphène. Il est conseillé aux patients de porter un bas élastique pendant encore 1,5 mois..

La guérison du sternum prend jusqu'à 6 semaines. La musculation et le travail physique sont interdits..

Un pansement spécial est placé sur la poitrine, soutenant les côtes et le sternum, pour guérir les sutures sur la peau et renforcer le sternum

Un extrait de l'hôpital est réalisé en une semaine.

Dans les premiers jours, le médecin recommande une petite décharge due à une alimentation légère: bouillon, céréales liquides, produits laitiers. Compte tenu de la perte de sang existante, cela inclut l'inclusion de plats avec des fruits, du bœuf et du foie. Cela aide à restaurer les niveaux d'hémoglobine en un mois..

Le mode moteur est progressivement étendu, en tenant compte de l'arrêt des crises d'angor. Ne forcez pas le rythme et ne poursuivez pas les réalisations sportives.

La meilleure façon de poursuivre la réadaptation est de transférer dans un sanatorium directement de l'hôpital. Ici, la surveillance de l'état du patient continuera, le mode individuel sera sélectionné.

De petits hématomes restent sur le site de collecte des veines, qui disparaissent après 10 jours

Après 3 mois, le cardiologue recommandera de vérifier le fonctionnement des vaisseaux coronaires à l'aide d'échantillons ECG d'effort. Le résultat est évalué comme réussi en l'absence de douleur et de pathologie sur le film..

Il faut bien comprendre que l'opération n'arrête pas le processus athérosclérotique et ne guérit pas l'hypertension. Par conséquent, le patient ne doit pas ignorer le traitement précédemment prescrit..

Quelle est la probabilité de complications??

L'étude des statistiques des complications postopératoires indique une certaine part de risque pour tout type d'intervention chirurgicale. Cela devrait être clarifié lors de la décision de consentir à l'opération..

L'issue fatale avec un pontage aortocoronarien prévu n'est plus que de 2,6%, dans certaines cliniques de moins. Les experts soulignent la stabilisation de cet indicateur dans le cadre de la transition vers des opérations sans problème pour les personnes âgées.

Il est impossible de prévoir à l'avance la durée et le degré d'amélioration. L'observation des patients montre que la circulation coronaire après la chirurgie au cours des 5 premières années réduit considérablement le risque d'infarctus du myocarde et, au cours des 5 prochaines années, ne diffère pas des patients traités par des méthodes conservatrices.

La «période de validité» d'un navire shunt est de 10 à 15 ans. Le taux de survie après la chirurgie est de cinq ans - 88%, dix - 75%, quinze - 60%.

De 5 à 10% des cas parmi les causes de décès sont une insuffisance cardiaque aiguë.

Quelles complications sont possibles après la chirurgie??

Les complications les plus courantes du pontage aortocoronarien sont:

saignement, rythme cardiaque irrégulier.

Moins courants:

infarctus du myocarde causé par un thrombus détaché: fusion incomplète de la suture sternale; infection de la plaie; thrombose et phlébite des veines profondes de la jambe; accident vasculaire cérébral; insuffisance rénale; douleur chronique dans la région de l'opération; formation de cicatrices chéloïdes sur la peau.

Le risque de complications est associé à la gravité de l'état du patient avant la chirurgie, aux maladies concomitantes. Augmente en cas d'urgence sans préparation et examen suffisant.

Après l'opération, le patient doit être surveillé tous les trimestres par un cardiologue, continuer à prendre des coronarolytiques, des statines (si indiqué), respecter le régime anticholestérol. Quelques années de retour à la vie active devraient être appréciées et votre régime devrait être changé pour un régime plus adapté à la santé..

Les examens des patients qui ont survécu à l'opération vous font penser aux choix personnels et aux valeurs de la vie.

Galina Mikhailovna, 58 ans, professeur de musique: «J'ai lu l'article et j'ai commencé à me rappeler ce qui m'a ému en acceptant l'opération. Je venais de vivre à la retraite, car une crise cardiaque s'est produite. Certes, avant ces 10 ans, il y avait une hypertension persistante. J'ai été traité de temps en temps, il n'y avait pas de temps pour se reposer (comme tous les musiciens, je berce encore à deux autres endroits). Ayant apparu sur un lit d'hôpital avec des attaques et une peur constantes, j'ai accepté, sans même penser aux conséquences. Une consultation a été envoyée au centre régional de cardiologie. 3 mois d'attente pour la coronarographie. Lorsqu'ils ont suggéré l'opération, elle a immédiatement accepté. Avant et après, j'ai tout fait selon les recommandations du médecin. La douleur thoracique a duré 3 jours, puis a presque disparu. Maintenant, je continue de faire ce que j'aime, je dirige des étudiants, je travaille à temps partiel dans l'orchestre. ».

Sergey Nikolaevich, 60 ans, lieutenant-colonel à la retraite: «Il est impossible d'avoir constamment peur et de s'attendre à une crise cardiaque, il vaut mieux tenter sa chance. Après l'opération, 2 ans d'attaques sont quasiment inexistants. Une fois augmenté la charge dans le pays, je me suis senti étourdi. Après que le reste soit passé. Peut-être qu'au moins 5 ou 10 ans je peux vivre sans me souvenir du cœur. Mes pairs ne sont plus capables de travailler physiquement ».

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite