Sténose aortique: causes, symptômes et méthodes de traitement

La sténose aortique est le rétrécissement d'un gros vaisseau coronaire, à travers lequel le sang pénètre dans le grand cercle de circulation sanguine à partir du ventricule gauche. Pour diverses raisons, que nous considérerons plus tard, la lumière aortique dans la zone valvulaire se rétrécit. Cette pathologie complique considérablement le flux sanguin du ventricule, ce qui entraîne diverses conséquences négatives..

C'est important de savoir! L'aorte est l'un des vaisseaux les plus grands et les plus importants du corps, qui lui fournit du sang enrichi en oxygène. La sténose de la bouche aortique est un défaut du cœur et des principaux vaisseaux, en raison duquel le corps dans son ensemble et ses organes les plus importants reçoivent moins de sang artériel et, par conséquent, d'oxygène.

La valve aortique est un feuillet à trois feuillets qui s'ouvre lorsque le sang se déplace. La structure des valves peut changer sous l'influence de n'importe quelle maladie, ce qui provoque une sténose aortique.

Classification de la sténose aortique

Tout d'abord, la sténose valvulaire aortique est divisée en congénitale et acquise. La congénitale est divisée en trois types: sténose aortique supravalvulaire, valvulaire et sous-valvulaire. Le plus souvent acquis est une sténose de type valvulaire.

De plus, la sténose de la bouche de l'aorte est divisée en cinq étapes en fonction de la gravité de la maladie:

  • 1er étage. Il s'agit d'une option compensée dans laquelle le rétrécissement aortique est insignifiant. Cependant, le patient à ce stade ne doit pas oublier son diagnostic: il est nécessaire de consulter régulièrement un cardiologue.
  • 2 étages. La soi-disant insuffisance cardiaque latente. Le patient se sent régulièrement étourdi, faible, essoufflé même avec peu d'activité physique, se fatigue rapidement. Chirurgie habituellement requise.
  • 3 étages. Les mêmes symptômes apparaissent que dans le stade précédent, mais plus souvent et plus sévèrement, en plus, la syncope et l'angine de poitrine y sont ajoutées. Chirurgie requise.
  • 4 étages. C'est ce qu'on appelle une insuffisance cardiaque grave. Les signes du stade précédent s'intensifient, un essoufflement sans aucun effort physique apparaît, des crises d'asthme cardiaque sont possibles. L'opération à ce stade est prescrite très rarement et n'apporte pas d'effet maximum.
  • 5 étapes. C'est un terminal. Un essoufflement permanent, un œdème des membres inférieurs s'ajoutent aux symptômes. Les opérations à ce stade ne sont pas effectuées. Avec l'aide de la pharmacothérapie, vous pouvez brièvement améliorer l'état du patient.

Symptômes de sténose aortique

Une caractéristique de la maladie peut être considérée comme pouvant être asymptomatique pendant de nombreuses années et n'apparaître que lorsque la lumière de l'aorte est réduite de moitié. Par conséquent, il est si important de subir des examens préventifs par un cardiologue.

Depuis la maladie, le corps ne reçoit pas suffisamment de sang enrichi en oxygène, des symptômes caractéristiques apparaissent:

  • vertiges;
  • faiblesse générale;
  • fatigue
  • pâleur;
  • dyspnée;
  • évanouissement
  • douleur dans la poitrine, s'étendant au bras gauche et / ou à l'omoplate;
  • gonflement des membres inférieurs (principalement dans les chevilles);
  • une augmentation du volume de l'abdomen due à la stagnation des fluides;
  • l'asthme cardiaque;
  • palpitations
  • insuffisance cardiaque.
Avec une sténose, pas assez d'oxygène pénètre dans le corps, vous pouvez vous évanouir

Examinez plus en détail certains des symptômes et leurs causes:

  1. Angine de poitrine et douleur. Avec une sténose de l'orifice aortique, le ventricule gauche est hypertrophié, car pour surmonter la lumière rétrécie, il doit faire plus d'efforts pour assurer la circulation sanguine. Ceci, associé au fait que les vaisseaux cardiaques ne peuvent pas fournir correctement l'oxygène au muscle cardiaque, conduit à une angine de poitrine et des douleurs thoraciques. Plus important encore, ces symptômes se manifestent au cours de l'effort physique, mais plus la maladie se développe, plus ils perturbent le patient et au repos.
  2. Essoufflement, œdème, asthme cardiaque. Le sang stagne dans divers organes tels que les poumons, les reins, le foie, les tissus musculaires, etc. en raison du fait que le cœur ne peut pas faire face à la charge accrue. Cela conduit à ces symptômes. Au début, ils surviennent rarement, avec des charges inhabituelles ou accrues. Avec le développement de la maladie, ils apparaissent plus souvent et indépendamment du stress.

Complications de la sténose aortique

Important! Si elle n'est pas traitée, la maladie progresse, passant par tous les stades de développement jusqu'au terminal et entraînant la mort.

Cette maladie est mortelle car elle entraîne des complications incompatibles avec la vie. Ils apparaissent, en règle générale, après avoir réduit de moitié la lumière de l'aorte. Considérez-les:

  • arythmie;
  • l'asthme cardiaque;
  • œdème pulmonaire;
  • infarctus du myocarde;
  • saignement dans le tube digestif;
  • troubles ischémiques;
  • thromboembolie systémique;
  • arythmies cardiaques équivalentes à un arrêt cardiaque: tachycardie ventriculaire, bloc AV complet, etc.
  • mort cardiaque subite.

En plus de la maladie directement évolutive, des complications peuvent être causées par la chirurgie. Après une intervention chirurgicale sur la valve aortique, les complications suivantes peuvent survenir:

  • troubles du rythme;
  • endocardite bactérienne;
  • thromboembolie (caillots sanguins);
  • resténose (réapparition de la maladie).
Avec la sténose, le corps ne reçoit pas suffisamment d'oxygène, en raison du rétrécissement de l'aorte

Prévention des complications

La prévention peut être divisée en deux groupes:

  1. Prévention continue. Il comprend l'utilisation constante de médicaments qui fluidifient le sang et empêchent ainsi la formation de caillots sanguins (Curantil, Aspirine, Cardiomagnyl, Warfarin, etc.).
  2. Prévention après la chirurgie. Il consiste en un traitement antibiotique complet afin de prévenir le développement d'infections. En plus de la chirurgie de l'aorte, cela s'applique également à toutes les autres opérations de la vie du patient, y compris l'extraction dentaire. Autrement dit, il est nécessaire de prévenir complètement le risque de toute infection bactérienne pouvant conduire à une endocardite bactérienne.

Causes de la sténose aortique

La sténose valvulaire aortique peut être de deux types: acquise et congénitale. Considérez les causes de l'apparition de la maladie des deux types.

  • rhumatisme des valves des valves aortiques;
  • fumeur;
  • endocardite infectieuse;
  • l'athérosclérose de l'aorte;
  • hypercholestérolémie;
  • calcification valvulaire, etc..

Tout cela entraîne une déformation des valves et un rétrécissement de la lumière de l'aorte

  • rétrécissement congénital de la bouche de l'aorte;
  • sténose sous-aortique affectant le septum interventriculaire;
  • valve aortique bicuspide.

Détecter la sténose aortique congénitale chez les nouveau-nés à notre époque, en règle générale, avec succès. S'il n'a pas été diagnostiqué, il se manifeste chez une personne jusqu'à environ 30 ans. À titre de comparaison, nous notons que la sténose acquise se manifeste le plus souvent après 60 ans. La sténose congénitale a environ dix pour cent de mortalité chez les nourrissons au cours de la première année de vie. La sténose sous-aortique est une maladie héréditaire, par conséquent, si des parents proches en souffrent, il est nécessaire d'examiner attentivement l'enfant.

Diagnostic de la sténose valvulaire aortique

Si des symptômes sont présents, les diagnostics sont effectués par différentes méthodes:

  1. Examen du patient avec enregistrement de ses plaintes. Il comprend une évaluation de l'apparence (pâleur, gonflement, etc.) et une écoute de la poitrine, dans laquelle vous pouvez détecter des souffles cardiaques et une respiration sifflante dans les poumons en cas de stase sanguine..
  2. Les méthodes de laboratoire comprennent un test général d'urine et divers tests sanguins (général, biochimique, immunologique). Avec leur aide, vous pouvez détecter la présence d'une inflammation, de troubles des organes internes, etc..
  3. Les méthodes instrumentales donnent les résultats les plus précis et vous permettent de poser le diagnostic le plus précis. Ceux-ci inclus:
  • ECG (électrocardiographie), effectué une fois ou avec une surveillance quotidienne;
  • FCG (phonocardiographie);
  • radiographie
  • L'échographie est la plus précise de toutes les méthodes de recherche non invasives. Il vous permet d'évaluer l'état de la valve aortique, le degré de rétrécissement de la lumière aortique, de mesurer la zone de la lumière, de détecter et d'évaluer l'hypertrophie ventriculaire gauche, etc..

Si les méthodes ci-dessus ne suffisent pas à poser un diagnostic précis, des méthodes invasives sont utilisées. Le plus souvent, ils sont utilisés avant une intervention chirurgicale sur la valve aortique. Par exemple, un cathétérisme des cavités cardiaques est effectué, ce qui vous permet de déterminer avec précision le stade de la maladie.

La sténose complètement aortique ne peut pas être guérie

Traitement de la sténose de l'orifice aortique

En commençant le traitement, vous devez comprendre que cette maladie n'est pas complètement guérie. Cependant, un traitement rapide vous permet d'arrêter le développement de la maladie et de prolonger la vie du patient, et en outre, de prévenir le développement d'une maladie ischémique, de normaliser l'arythmie et l'hypertension.

Deux méthodes principales de traitement de la sténose sont utilisées:

Thérapie médicamenteuse

Sans chirurgie, la pharmacothérapie n'est efficace qu'aux stades initiaux, lorsque le rétrécissement de la lumière n'est pas supérieur à 30% et qu'il n'y a pratiquement aucun symptôme caractéristique. Il est également utilisé pour la sténose congénitale jusqu'à ce que le patient atteigne l'âge auquel la chirurgie valvulaire peut être effectuée (14 - 18 ans).

Tous les médicaments sont prescrits individuellement après un diagnostic approfondi. Examinons-les plus en détail:

  • les bêta-bloquants (Coronal, Concor) sont utilisés pour normaliser le rythme cardiaque;
  • pour réduire la fréquence et augmenter la force des contractions cardiaques, des glycosides cardiaques sont prescrits ("Digitoxine", "Strofantine");
  • des antihypertenseurs ("lisinopril", "périndopril") sont utilisés pour réduire la pression artérielle;
  • les diurétiques sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide, réduire la pression et l'enflure (furosémide, Veroshpiron, indapamide);
  • pour normaliser le métabolisme des cellules myocardiques, des métabolites sont prescrits (Preductal, Mildronate).

Intervention chirurgicale

C'est important de savoir! Habituellement, une sténose aortique apparaît après 60 ans. L'intervention chirurgicale améliore le pronostic de 2 ans (sans chirurgie) à 10 ans (après chirurgie).

Une intervention chirurgicale est nécessaire dès les premiers signes évidents de rétrécissement aortique:

  • essoufflement après un effort physique modéré;
  • vertiges
  • faiblesses;
  • des évanouissements;
  • douleur thoracique.

Si la lumière aortique est inférieure à 75%, la chirurgie n'est pas recommandée, car avec un degré élevé de probabilité, elle entraîne une mort cardiaque subite.

Considérez quelles opérations sont effectuées pour cette maladie.

Types d'opérations

  1. Dilatation (expansion) du ballon de l'aorte. Chirurgie mini-invasive, dans laquelle un cathéter avec un ballon est inséré dans l'artère fémorale, est déplacé vers le site de rétrécissement et le ballon est gonflé, élargissant ainsi la place rétrécie.
  2. Chirurgie plastique de la valve aortique. Chirurgie abdominale, dans laquelle le cœur est connecté à un pontage cardio-pulmonaire. Le mode opératoire (dissection de la paroi aortique avec application d'un «patch», excision du coussin fibreux, etc.) dépend du type spécifique de sténose (sous-valvulaire, supravalvulaire, valvulaire).
  3. Remplacement valvulaire aortique. En outre, la chirurgie abdominale, dans laquelle une dissection aortique est effectuée, la valve est retirée et remplacée par une prothèse artificielle.
  4. Prothèses Ross. Une autre chirurgie abdominale recommandée pour les jeunes patients souffrant de sténose congénitale. Avec elle, une valve pulmonaire est placée à la place de la valve aortique, qui, à son tour, est remplacée par une valve artificielle. Cette opération présente un faible risque de complications postopératoires et un bon pronostic du fait de la longévité de l'implant..
Prothèses Ross - Chirurgie de remplacement valvulaire aortique abdominale

Pronostic pour les patients

Sans traitement approprié en temps opportun, le pronostic est défavorable: la sténose traverse rapidement toutes ses étapes et entraîne la mort en 2 à 3 ans. Un traitement précoce avec des médicaments et une intervention chirurgicale au bon moment améliorent considérablement le pronostic. Selon les statistiques de sténose acquise, plus de 70% des patients opérés prolongent le pronostic pendant 10 ans.

Prévention de la sténose aortique

La prévention peut être divisée en primaire et secondaire. La prophylaxie primaire est destinée aux patients pour lesquels ce diagnostic n'est pas posé. Il vise à prévenir cette maladie. Que faire:

  • arrêter de fumer, car la nicotine augmente considérablement le risque de maladie cardiovasculaire;
  • suivre une alimentation saine pour prévenir l'athérosclérose;
  • éliminer toute infection chronique (pyélonéphrite, carie, amygdalite chronique).

Une prophylaxie secondaire est prescrite pour les patients ayant un diagnostic de sténose aortique. Il comprend de telles mesures à vie:

  • visites régulières chez un cardiologue (1 à 2 fois par an);
  • examen régulier également 1 à 2 fois par an (ECG, etc.);
  • utilisation continue d'anticoagulants;
  • suivre une cure d'antibiotiques pour tout effet invasif (traitement dentaire, etc.);
  • respect d'un régime alimentaire à teneur optimale en calcium, potassium et sodium.

N'oubliez pas de subir des examens préventifs à la clinique, ils aident très souvent à détecter les maladies cachées et à commencer le traitement en temps opportun. être en bonne santé!

Qu'est-ce que la sténose aortique

La sténose aortique (sténose valvulaire de la bouche de l'aorte) est un rétrécissement de l'ouverture de la valve aortique, entraînant des difficultés dans l'écoulement du sang du ventricule gauche et une forte augmentation du gradient de pression entre le ventricule gauche et l'aorte.

Il est détecté chez 20 à 25% des personnes souffrant de malformations cardiaques acquises, plus souvent chez les hommes (3-4 fois) que chez les femmes.

Étiologie:

1. L'endocardite rhumatismale est la cause la plus fréquente d'anomalie (dans 50 à 80% des cas). Elle conduit à la sclérose et à la fusion des valves de la valve aortique, ce qui provoque un rétrécissement de l'orifice aortique. Chez la plupart des patients, la sténose aortique est associée à des défauts de la valve mitrale ou à une insuffisance aortique.

2. L'athérosclérose de l'aorte se manifeste par la sclérose, la calcification et la raideur des cuspides et de l'anneau valvulaire fibreux, ce qui complique la sortie de sang du ventricule gauche.

3. Endocardite infectieuse (due à la cicatrisation du revêtement thrombotique valvulaire pendant le traitement).

4. Défaut de Menkeberg - calcification idiopathique de l'orifice aortique associée à des modifications valvulaires dégénératives primaires chez les personnes âgées. Ce défaut est établi très rarement à l'exception de la genèse athérosclérotique ou rhumatismale des lésions valvulaires.

5. Sténose valvulaire congénitale associée aux sanomalies développementales de la valve aortique.

De toutes les causes énumérées de sténose aortique, l'endocardite rhumatismale entraîne les modifications morphologiques les plus sévères des volets valvulaires et des troubles hémodynamiques majeurs.

Pathanatomie.La zone de l'orifice aortique est normale de 2,6 à 3,5 cm 2. Avec une sténose aortique, elle diminue à 0,75 cm 2 ou moins. Le ventricule gauche est hypertrophié.

Changements hémodynamiques:

1. La sténose de la bouche de l'aorte crée un obstacle important à l'éjection du sang du ventricule gauche dans l'aorte. Le gradient de pression systolique entre le ventricule gauche et l'aorte peut atteindre 100 mmHg. et plus. Une augmentation significative de la postcharge conduit au développement d'une hypertrophie concentrique sévère du myocarde ventriculaire gauche, tandis qu'une augmentation de la cavité du ventricule gauche ne se produit pas. La clinique de sténose aortique se caractérise par une longue période d'indemnisation (15-20 ans). Les mécanismes compensatoires du défaut (ventricule gauche hypertrophié, bradycardie compensatoire et allongement de la systole du ventricule gauche) pendant une longue période assurent un débit cardiaque et une pression artérielle normaux. Pendant l'exercice, le volume systolique augmente légèrement ou reste le même («fixe») en raison d'une obstruction de la circulation sanguine - l'ouverture aortique, rétrécie de 50% ou plus. Cela explique l'apparition chez les patients de symptômes associés à une diminution de la perfusion cérébrale (évanouissement, syncope), qui survient surtout souvent lors d'efforts physiques..

2. Au fil du temps, une dysfonction diastolique du ventricule gauche se développe en raison d'une surcharge de pression. En raison de l'hypertrophie et de la diminution de la compliance de la masse musculaire du myocarde (remodelage), il y a violation de la relaxation myocardique pendant la diastole. Cela conduit à une augmentation de la pression diastolique finale (CDD) dans le ventricule gauche et augmente la charge sur l'oreillette gauche, qui conserve pendant un certain temps la capacité d'augmenter la contraction, ce qui aide le ventricule gauche à former le volume systolique. Si une fibrillation auriculaire se développe, ce qui affaiblit sa fonction contractile, l'hémodynamique et l'état des patients s'aggravent rapidement.

3. Avec l'affaiblissement de la fonction contractile du ventricule gauche, une dilatation myogénique, une croissance rapide de la CDD et un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche se développent. Dans le même temps, la pression dans l'oreillette gauche et les veines pulmonaires (hypertension pulmonaire veineuse passive) augmente et le tableau clinique de l'insuffisance ventriculaire gauche chronique se développe. La décompensation du défaut est facilitée par des violations de la perfusion coronaire dues à un décalage entre la masse fortement accrue du myocarde et le nombre inchangé de capillaires coronaires (insuffisance coronaire relative), ainsi qu'une diminution du gradient diastolique entre l'aorte et le ventricule, qui affecte directement le volume du flux sanguin coronaire. Avec une dilatation sévère de la cavité du ventricule gauche et un étirement de l'anneau fibreux de la valvule mitrale, une insuffisance mitrale relative se développe («mitralisation» du défaut aortique), ce qui exacerbe les signes de stagnation du sang dans la circulation pulmonaire.

Habituellement, à partir du moment de la congestion dans la circulation pulmonaire, les patients souffrant de sténose aortique ne vivent pas plus de 2-3 ans, décédant de complications associées à une perturbation du ventricule gauche. Une pression veineuse pulmonaire élevée persistante entraîne le développement d'une hypertrophie compensatrice du ventricule droit, puis de son insuffisance, bien que les patients survivent rarement jusqu'à cette période.

Le tableau clinique:

Les réclamations au stade d'indemnisation complète pour vice sont absentes depuis de nombreuses années. Les premières plaintes apparaissent lorsque la lumière aortique est rétrécie de 50% et reflète des signes d'un débit cardiaque fixe (altération de la perfusion du cerveau, des muscles squelettiques et d'autres organes et tissus périphériques) et une insuffisance coronarienne relative - étourdissements, évanouissement, syncope, fatigue, faiblesse pendant l'effort physique, attaques d'angine de poitrine de tension ou de repos, qui sont stoppées par la nitroglycérine. Ces plaintes apparaissent d'abord pendant l'effort physique, puis avec un changement de position corporelle et au repos.

L'apparition d'un essoufflement pendant l'exercice indique la présence d'un dysfonctionnement diastolique du ventricule gauche, entraînant une légère augmentation de la pression dans l'oreillette gauche et les veines pulmonaires. Avec le développement d'une dysfonction systolique du ventricule gauche, la dyspnée devient prononcée et persistante, des crises d'asthme (asthme cardiaque ou œdème pulmonaire) se développent pendant l'exercice ou la nuit avec une position horizontale du corps et une augmentation du flux sanguin vers les poumons. Dans le même temps, divers troubles du rythme cardiaque et de la conduction se développent souvent..

Les plaintes de gonflement des jambes, d'une sensation de lourdeur dans l'hypochondre droit et d'autres signes d'insuffisance ventriculaire droite ne sont pas très caractéristiques des patients présentant une sténose aortique «pure» et surviennent généralement chez les patients présentant des malformations cardiaques mitrale - aortique combinées.

L'examen du patient révèle une pâleur de la peau associée à un faible débit cardiaque et un rétrécissement compensatoire des petits vaisseaux. Avec une congestion dans la circulation pulmonaire, une acrocyanose apparaît. Un œdème périphérique est rarement détecté..

La palpation du cœur révèle une impulsion apicale concentrée («lifting») fortement renforcée située dans l'espace intercostal V-VI vers l'extérieur à partir de la ligne médio-claviculaire gauche. Dans l'espace intercostal II à droite du sternum, le tremblement systolique («ronronnement de chat») est déterminé en raison des fluctuations du sang lors du passage par l'ouverture rétrécie de la valve aortique.

Avec la percussion, il y a un décalage à l'extérieur du bord gauche du cœur en raison d'une augmentation de la taille du ventricule gauche.La projection de la matité cardiaque sur la paroi avant a une configuration aortique avec une «taille» accentuée du cœur.

Les signes suivants sont auscultatoires:

· L'affaiblissement ou la disparition du ton II sur l'aorte en raison d'une diminution de la mobilité des valves fusionnées et densifiées de la valve aortique, ainsi qu'en raison d'une diminution de la pression artérielle dans l'aorte.

· Murmure systolique d'expulsion au-dessus de l'aorte dans l'espace intercostal II à droite d'un timbre grossier (sciage, frottement) avec irradiation par flux sanguin vers les vaisseaux du cou et dans l'espace interscapulaire.

· L'affaiblissement du ton I à l'apex en raison de la réduction retardée du ventricule gauche fortement hypertrophié et du développement d'une insuffisance valvulaire mitrale fonctionnelle («mitralisation» du défaut aortique), qui peut être entendu un murmure systolique à l'apex.

· Un tonus cardiaque IV pathologique peut être entendu en raison d'une augmentation de la force de contraction d'un ventricule gauche rigide hypertrophique, et au stade de la dysfonction systolique avec dilatation de la cavité ventriculaire gauche, un tonus pathologique III avec l'apparition d'un galop protodiastolique.

Le pouls avec sténose aortique est lent et faible (pulsus parvus et tardus). Une diminution caractéristique de la pression artérielle systolique et surtout du pouls, qui est associée à une diminution du débit cardiaque.

Avec le développement de la congestion dans la circulation pulmonaire, des râles congestifs humides apparaissent dans les poumons.

Les signes objectifs d'insuffisance ventriculaire droite se développent rarement.

Sténose aortique: informations générales

Articles d'experts médicaux

La sténose aortique est un rétrécissement de la valve aortique qui limite le flux sanguin du ventricule gauche vers l'aorte ascendante pendant la systole. Les causes de la sténose aortique comprennent la valve aortique bicuspide congénitale, la sclérose dégénérative idiopathique avec calcification et le rhumatisme articulaire aigu.

Une sténose aortique progressive sans traitement conduit finalement à la triade classique - évanouissement, angine de poitrine et essoufflement pendant l'effort physique; l'insuffisance cardiaque et les arythmies sont possibles. L'impulsion sur les artères carotides avec une petite amplitude et un pic retardé, ainsi qu'un bruit d'éjection croissant-décroissant sont caractéristiques. Le diagnostic est posé par examen physique et échocardiographie. La sténose aortique asymptomatique ne nécessite souvent aucun traitement. Avec une sténose aortique sévère progressive ou l'apparition de symptômes cliniques chez les enfants, la valvotomie par ballonnet est utilisée; on montre aux adultes le remplacement de la valve.

Code ICD-10

Statistiques

La prévalence de la sténose aortique, selon divers auteurs, varie de 3-4 à 7%. Avec l'âge, la fréquence de ce défaut augmente, représentant 15 à 20% des rues de plus de 80 ans, et avec une augmentation de la durée de vie de la population, la survenue de ce défaut dans la population augmentera. Le sexe prédominant est masculin (2,4: 1), mais les femmes prédominent dans le sous-groupe d'âge plus avancé. La sténose aortique est divisée par origine en congénitale et acquise, par le volume de la lésion - en isolée et combinée, par localisation - en valve, supravalvulaire, subvalvulaire ou causée par une cardiomyopathie hypertrophique.

Causes de la sténose aortique

La sclérose aortique, l'épaississement des structures valvulaires avec fibrose et la calcification (initialement sans sténose) sont les causes les plus courantes de sténose aortique chez les personnes âgées; au fil des ans, la sclérose aortique évolue vers une sténose chez au moins 15% des patients. La sclérose aortique est également la cause la plus fréquente de sténose aortique, ce qui nécessite un traitement chirurgical. La sclérose aortique ressemble à l'athérosclérose, avec dépôt de lipoprotéines, inflammation active et calcification des valves; les facteurs de risque sont les mêmes.

La cause la plus fréquente de sténose aortique chez les patients de moins de 70 ans est une valve aortique bicuspide congénitale. Une sténose aortique congénitale est détectée dans 3 à 5 pour 1000 naissances vivantes, plus souvent chez les garçons.

Dans les pays en développement, la cause la plus fréquente de sténose aortique est le rhumatisme articulaire aigu dans tous les groupes d'âge. La sténose aortique de Nadklapanny est causée par la présence d'une membrane congénitale ou d'un rétrécissement hypoplastique au-dessus des sinus de Valsalva, mais elle est rare. La version sporadique de la sténose aortique supravalvulaire est combinée avec des traits caractéristiques du visage (front haut et large, hypertélorisme, strabisme, nez retroussé, longue rainure sous le nez, bouche large, troubles de la croissance dentaire, joues potelées, micrognathie, oreilles basses). Dans le cas où cette anomalie est associée à une hypercalcémie idiopathique à un stade précoce de développement, cette forme est connue sous le nom de syndrome de Williams. La sténose aortique sous-valvulaire est causée par la présence d'une membrane congénitale ou d'un anneau fibreux localisé sous la valve aortique; aussi rare.

La régurgitation aortique peut être associée à une sténose aortique. Environ 60% des patients de plus de 60 ans présentant une sténose aortique significative ont également une calcification de l'anneau mitral, ce qui peut entraîner une régurgitation mitrale importante.

À la suite d'une sténose aortique, une hypertrophie ventriculaire gauche se développe progressivement. Une hypertrophie ventriculaire gauche importante entraîne une dysfonction diastolique et, avec une progression, peut entraîner une diminution de la contractilité, de l'ischémie ou de la fibrose, toutes pouvant entraîner une dysfonction systolique et une insuffisance cardiaque (IC). L'expansion de la cavité du ventricule gauche ne se produit qu'avec des dommages au myocarde (par exemple, avec un infarctus du myocarde). Les patients atteints de sténose aortique sont plus susceptibles de souffrir de saignements du tractus gastro-intestinal ou d'autres localisations (syndrome de Heyd, syndrome hépatorénal), car un degré élevé de traumatisme dans le domaine des valves sténotiques augmente la sensibilité du facteur von Willebrand à l'activation des métalloprotéases plasmatiques et peut augmenter la clairance plaquettaire. Les saignements gastro-intestinaux peuvent également être le résultat d'une angio dysplasie. L'hémolyse et la dissection aortique chez ces patients surviennent plus souvent.

Symptômes de sténose aortique

La sténose aortique congénitale est généralement asymptomatique, au moins jusqu'à 10-20 ans, après quoi les symptômes de la sténose aortique peuvent commencer à progresser rapidement. Dans toutes les formes, une sténose aortique progressive sans traitement conduit finalement à un évanouissement pendant l'exercice, à une angine de poitrine et à un essoufflement (la triade dite SAD). D'autres symptômes de sténose aortique peuvent inclure une insuffisance cardiaque et des arythmies, y compris une fibrillation ventriculaire, entraînant une mort subite.

L'évanouissement pendant l'activité physique se développe, car l'état fonctionnel du cœur ne peut pas fournir le niveau d'approvisionnement sanguin nécessaire pendant l'activité physique. L'évanouissement sans activité physique se développe en raison de réactions altérées des barorécepteurs ou de la fibrillation ventriculaire. L'angine de poitrine apparaît chez environ les deux tiers des patients. Environ un tiers ont une artériosclérose coronarienne importante, dans la moitié des artères coronaires sont intactes, mais une ischémie causée par une hypertrophie ventriculaire gauche est présente.

Il n'y a aucun signe visible de sténose aortique. Les symptômes de palpation incluent des changements de fréquence cardiaque dans les artères carotides et périphériques: l'amplitude est réduite, il y a un écart avec les contractions du ventricule gauche

Pendant l'auscultation, S1 est normal et S2 est unique, car la fermeture de la valve aortique est prolongée en raison de la fusion des composants aortique (A) et pulmonaire (P) de S ou (dans les cas graves) A ​​est absent. À mesure que la gravité augmente, S1 s'affaiblit et peut éventuellement disparaître. Parfois entendu S4. Le clic d'exil peut retentir immédiatement après chez les patients présentant une sténose aortique due à une AK bicuspide congénitale, lorsque les volets valvulaires sont rigides, mais pas complètement immobiles. Le clic ne change pas pendant les tests de résistance.

Les résultats auscultatoires incluent un bruit d'éjection croissant-décroissant, qui est mieux entendu avec un stéthoscope avec un diaphragme sur le bord supérieur gauche du sternum lorsque le patient est assis penché en avant. Le bruit est généralement porté à la clavicule droite et aux deux artères carotides (souvent plus fort à gauche qu'à droite) et a un timbre dur ou frottant. Chez les patients âgés, la vibration des sommets non adjacents des valves de la valve aortique calcinée peut créer un "roucoulement" à haute fréquence plus élevé ou un bruit musical au sommet du cœur, avec un ramollissement ou une absence de bruit dans la région parasternale (phénomène Gallavarden), simulant ainsi la régurgitation mitrale. Le bruit est plus doux lorsque la sténose est moins prononcée, mais à mesure que la sténose progresse, elle devient plus forte, plus longue et atteint un maximum à la fin de la systole (c'est-à-dire que la phase de montée devient plus longue et que la diminution est plus courte). Comme la contractilité ventriculaire gauche diminue pendant la sténose aortique critique, le bruit diminue et peut disparaître avant la mort..

Le bruit de la sténose aortique est généralement amplifié lors des tests qui augmentent le volume du ventricule gauche (par exemple, élévation des jambes, squats, après les extrasystoles ventriculaires), et diminue avec les actions qui réduisent le volume du ventricule gauche (test de Valsalva) ou augmentent la postcharge (poignée de main isométrique). Ces actions dynamiques ont l'effet inverse avec le bruit associé à la cardiomyopathie hypertrophique, qui dans d'autres circonstances peut ressembler au bruit de la sténose aortique..

Diagnostic de la sténose aortique

Un diagnostic présumé de sténose aortique est posé cliniquement et confirmé par échocardiographie. L'échocardiographie transthoracique bidimensionnelle est utilisée pour détecter la sténose de la valve aortique et ses causes possibles. Cette étude quantifie l'hypertrophie ventriculaire gauche et le degré de dysfonction diastolique ou systolique, ainsi que pour détecter les troubles valvulaires concomitants (régurgitation aortique, maladie de la valve mitrale) et les complications (par exemple endocardite). L'échocardiographie Doppler est utilisée pour quantifier le degré de sténose en mesurant la surface de la valve aortique, le débit et le gradient de pression systolique supravalvulaire.

La zone de la valve est de 0,5-1,0 cm ou un gradient> 45-50 mmHg. Art. indiquent une sténose sévère; zone de 50 mm RT. Art. - sur la sténose critique. Le gradient peut être surestimé avec une régurgitation aortique et sous-estimé avec un dysfonctionnement systolique du ventricule gauche. Un débit de valve aortique de 1,0 cm a un faible taux de mortalité et un faible risque global de nécessiter une intervention chirurgicale au cours des 2 prochaines années. La progression des symptômes est contrôlée chaque année à l'aide d'une échocardiographie (pour évaluer le gradient et la zone valvulaire).

Patients symptomatiques avec un gradient de 25-50 mmHg. Art. ou zone de valve de 4 m / s et progression rapide du pic de vitesse aortique (> 0,3 m / s par an).

Les patients atteints d'arythmies ventriculaires et d'hypertrophie grave du VG sont également souvent soumis à un traitement chirurgical, mais l'efficacité est moins claire. Les recommandations pour les patients qui ne présentent aucune de ces conditions comprennent une surveillance plus fréquente de la progression des symptômes, une hypertrophie ventriculaire gauche, des gradients, une zone valvulaire et un traitement médicamenteux si nécessaire. La pharmacothérapie est principalement limitée aux b-bloquants, qui ralentissent le rythme cardiaque et améliorent ainsi le flux sanguin coronaire et le remplissage diastolique chez les patients souffrant d'angine de poitrine ou de dysfonction diastolique. Des statines sont également prescrites aux patients âgés, qui arrêtent la progression de la sténose aortique causée par la sclérose aortique. D'autres médicaments peuvent être nocifs. L'utilisation de médicaments qui réduisent la précharge (par exemple, les diurétiques) peut réduire le remplissage du ventricule gauche et réduire l'état fonctionnel du cœur. Les moyens qui réduisent la postcharge (par exemple, les inhibiteurs de l'ECA) peuvent provoquer une hypotension artérielle et réduire le flux sanguin coronaire. Les nitrates sont les médicaments de choix pour l'angine de poitrine, mais les nitrates rapides peuvent provoquer une hypotension orthostatique et (parfois) des évanouissements, car un ventricule avec une libération significativement limitée ne peut pas compenser une chute soudaine de la pression artérielle. Le nitroprussiate de sodium a été utilisé comme moyen de réduire la postcharge chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque décompensée pendant plusieurs heures avant le remplacement de la valve, mais comme ce médicament peut avoir le même effet que les nitrates à haute vitesse, il doit être utilisé avec précaution, sous contrôle..

Les patients présentant des manifestations cliniques nécessitent un remplacement valvulaire ou une valvulotomie par ballonnet. Le remplacement valvulaire est indiqué pour presque tous ceux qui peuvent subir une intervention chirurgicale. Parfois, vous pouvez utiliser votre propre valve pulmonaire, ce qui garantit un fonctionnement et une durabilité optimaux; dans ce cas, la valve pulmonaire est remplacée par une bioprothèse (opération Ross). Parfois, chez les patients présentant une régurgitation aortique prononcée concomitante sur le fond d'une valve bicuspide, la valve aortique peut être restaurée (valve en plastique), et non remplacée. Une évaluation préopératoire de la maladie coronarienne est nécessaire afin que, si nécessaire, un pontage coronarien et un remplacement valvulaire puissent être effectués en une seule opération.

La valvotomie par ballonnet est utilisée principalement chez les enfants et les jeunes atteints de sténose aortique congénitale. Chez les patients plus âgés, la valvuloplastie par ballonnet entraîne une resténose fréquente, une régurgitation aortique, des accidents vasculaires cérébraux et la mort, mais elle est acceptable comme intervention temporaire chez les patients hémodynamiquement instables (en attendant la chirurgie) et chez les patients qui ne peuvent pas subir de chirurgie.

Qu'est-ce qu'une sténose valvulaire aortique dangereuse

La sténose aortique est une pathologie dangereuse, qui conduit progressivement à l'expansion du ventricule gauche avec toutes les conséquences qui en découlent. Les patients présentent un risque accru de mort subite par arrêt cardiaque. Il est impossible de guérir complètement la maladie, mais si vous recourez à temps à une intervention chirurgicale, vous pouvez augmenter l'espérance de vie.

Le concept

Du ventricule gauche à travers l'aorte, le sang coule dans tous les organes et tissus. Ce processus est assuré par une valve tricuspide. Il s'ouvre et laisse passer une certaine quantité de sang, que le ventricule expulse lors de la contraction. La valve se ferme. C'est cette section du vaisseau qui subit le plus souvent des changements pathologiques. Les tissus peuvent être marqués, fusionnés, des sels, des plaques de cholestérol sont déposés, des anomalies congénitales se produisent. Ces violations contribuent à:

  1. Rétrécissement progressif de la lumière des vaisseaux sanguins.
  2. Diminution de l'élasticité et de la densité des parois des valves.
  3. Violation du processus d'ouverture et de fermeture des volets de soupape.
  4. Augmentation de la pression artérielle dans les ventricules. De ce fait, la couche musculaire s'épaissit et le volume augmente.

Ces processus affectent négativement la circulation sanguine et le travail de tous les organes et systèmes.

Classification

Il existe plusieurs types de sténose. Ça arrive:

Cette dernière option est la plus courante. Toutes ces espèces peuvent survenir pendant la période prénatale ou tout au long de la vie d'une personne. Mais le développement d'une sténose valvulaire ne se produit qu'avant la naissance. Par conséquent, généralement, lorsqu'une sténose aortique est diagnostiquée, ils signifient précisément sa dernière forme.

La déviation dans de rares cas agit comme une maladie indépendante, généralement, elle est associée à une sténose de la valve mitrale et à des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins.

Selon les troubles circulatoires, il existe plusieurs stades de la maladie:

  1. Premier. Cette étape est une compensation complète. Dans ce cas, le vaisseau est légèrement rétréci, une violation peut être détectée en cours d'auscultation. L'état des patients doit être surveillé par un cardiologue, ils ne recourent pas à une intervention chirurgicale à ce stade.
  2. Seconde. Cette condition est caractérisée par une évolution latente de l'insuffisance cardiaque. Le patient se fatigue rapidement, surtout pendant l'effort physique. Un électrocardiogramme et une radiographie sont effectués pour identifier la maladie..
  3. Troisième. Dans ce cas, des manifestations d'insuffisance coronaire sont ressenties. Le patient souffre de crises d'angine de poitrine, perd périodiquement connaissance. Il est très important de se faire opérer à ce stade..
  4. Quatrième. L'asthme cardiaque se développe, ce qui est une manifestation frappante de l'insuffisance cardiaque. La correction chirurgicale n'est plus possible. Dans certains cas, cela reste possible, mais l'effet sera négligeable..
  5. Cinquième. Le cœur perd progressivement sa fonction. Il est impossible d'effectuer une intervention chirurgicale, avec l'aide de médicaments, vous ne pouvez obtenir qu'une légère amélioration du bien-être. La phase terminale se termine avec la mort du patient.

Troubles hémodynamiques

La sténose de l'orifice aortique entraîne des perturbations importantes de la circulation sanguine dans le cœur et dans tout le corps. Dans le même temps, le processus de vidange du ventricule gauche est compliqué et la pression y augmente.

En raison de l'augmentation de la pression, le ventricule s'hypertrophie progressivement. Grâce à l'hypertrophie compensatoire, le débit cardiaque normal reste pendant un certain temps et la décompensation de l'insuffisance cardiaque se développe plus lentement.

La perfusion coronaire est plus rapidement perturbée, en raison d'une augmentation de la pression inférieure et de la compression des vaisseaux sous-endocardiques par l'élargissement du muscle cardiaque. Par conséquent, l'insuffisance coronaire commence à se manifester moins fréquemment que d'autres troubles.

Progressivement, il y a une augmentation de la pression dans la cavité de l'oreillette gauche et dans le petit cercle de circulation sanguine, c'est-à-dire que le patient souffre de manifestations d'hypertension pulmonaire. Ce problème contribue au développement de changements hypertrophiques dans le ventricule droit, provoquant une insuffisance cardiaque totale..

Qu'est-ce qui déclenche le problème

La sténose valvulaire aortique se produit sous l'influence de:

  • troubles congénitaux de la formation d'organes;
  • l'apparition de dépôts de sels de calcium sur les cuspides valvulaires;
  • polyarthrite rhumatoïde;
  • le lupus érythémateux disséminé;
  • inflammation de la paroi interne du cœur due à la pénétration de virus et de micro-organismes pathogènes;
  • changements athérosclérotiques;
  • insuffisance rénale sévère.

Il existe certains facteurs qui augmentent le risque de développer de tels troubles. La maladie se développe souvent:

  • après l'âge de soixante ans;
  • représentantes féminines;
  • si le taux de cholestérol dans le sang est élevé;
  • chez les personnes qui fument.

Comment cela se manifeste

Le processus pathologique peut se produire pendant des décennies, sans entraîner de détérioration du bien-être du patient. Au début du développement de la maladie, alors que la lumière est légèrement rétrécie, le patient se sent faible après un effort physique excessif.

Le tableau clinique se développe progressivement. Au début, le stress modéré et quotidien s'accompagne d'un essoufflement, d'une capacité de travail réduite, de la faiblesse et souvent des étourdissements. Si la lumière est rétrécie de plus de la moitié, il y a une insuffisance cardiaque prononcée, caractérisée par l'apparition d'un essoufflement même au repos.

En général, la sténose aortique est une maladie qui a des manifestations spécifiques:

  1. Tout d'abord, l'augmentation des charges s'accompagne d'un essoufflement, après quoi ce symptôme apparaît dans un état calme.
  2. Le patient souffre de faiblesse et se fatigue rapidement.
  3. Il y a un blanchiment de la peau.
  4. Étourdi.
  5. Avec un changement brusque de la position du corps, une perte de conscience est possible.
  6. Une douleur sur le côté gauche de la poitrine apparaît.
  7. Le rythme des contractions est rompu. Habituellement, cela se manifeste par une extrasystole ventriculaire, dans laquelle des interruptions du travail du corps avec perte de coups se font sentir.
  8. Chevilles gonflées.

Si vous commencez à vous sentir étourdi et que le patient perd connaissance, cela indique une violation importante de la circulation sanguine. Cela aggrave considérablement le pronostic, réduisant l'espérance de vie à trois ans à compter de l'apparition de ces symptômes.

Après que le vaisseau se soit rétréci de plus de la moitié, le processus pathologique commence à se développer plus rapidement, la condition s'aggrave et apparaît:

  • crises d'angine de poitrine, dans lesquelles une personne ressent une douleur aiguë dans la poitrine et des crises d'asthme;
  • infarctus du myocarde;
  • l'asthme cardiaque, dans lequel le visage devient bleu, le patient tousse fortement, étouffe, souffre de tachycardie;
  • gonflement des poumons, à cause duquel une personne ressent un manque d'air, crache des expectorations avec des impuretés de sang;
  • les contractions chaotiques, les capacités contractiles de l'organe sont violées.

La sténose de la bouche de l'aorte est une pathologie qui, même en l'absence de toute manifestation, peut entraîner la mort subite du patient.

Diagnostics à la clinique

Lors d'une visite chez le médecin, une anamnèse est prélevée et les plaintes du patient sont analysées. Si une sténose aortique est suspectée, l'auscultation est l'une des principales méthodes de détection des anomalies..

Un électrocardiogramme, une échographie, une angiographie coronaire et des cavités cardiaques sont également effectués. Sur la base des résultats, le diagnostic est confirmé et l'option de traitement sélectionnée..

Thérapies

Il est impossible de se débarrasser complètement et définitivement de la maladie, le traitement contribue à améliorer la qualité et l'espérance de vie.

Tout d'abord, les médicaments sont utilisés. C'est efficace:

  • avec un léger rétrécissement;
  • s'il n'y a aucun symptôme de troubles circulatoires;
  • si l'auscultation montre du bruit sur l'aorte.

Les médicaments sont sélectionnés individuellement, en tenant compte de la gravité de la maladie et des troubles associés. Généralement utilisé:

  1. Glucosides cardiaques. Avec leur aide, vous pouvez réduire la fréquence des contractions cardiaques, augmenter leur force.
  2. Bêta-bloquants. Ils sont nécessaires pour normaliser le rythme, réduire le nombre d'extrasystoles ventriculaires..
  3. Diurétiques. Grâce à eux, la quantité de liquide dans le corps diminue, la pression diminue, l'œdème passe.
  4. Médicaments antihypertenseurs. Ils dilatent les vaisseaux sanguins et stabilisent la pression artérielle..
  5. Médicaments métaboliques. Sous leur influence, les processus métaboliques des cellules s'améliorent..

En outre, des médicaments antibactériens sont prescrits aux patients présentant des procédures invasives afin d'éviter l'infection dans le corps..

Avec la sténose aortique, les recommandations cliniques incluent une intervention chirurgicale en temps opportun. Si le vaisseau est rétréci de moins de 75%, les interventions chirurgicales sont autorisées. Des améliorations de l'état du patient sont réalisées:

  1. Dilatation du ballon. Il s'agit d'une intervention mini-invasive réalisée sous anesthésie locale ou générale. Dans le même temps, une incision est pratiquée sur l'artère fémorale et un cathéter avec un ballon y est inséré. Il est amené dans la zone endommagée et gonflé, élargissant la lumière.
  2. Chirurgie valvulaire aortique. La procédure concerne les opérations abdominales. L'état du patient est contrôlé à l'aide d'un électrocardiogramme et d'une radiographie. Pendant la procédure, le cœur est connecté à un appareil d'alimentation en sang artificiel. Cette option de traitement consiste à couper le mur et le patch. Cela aide à normaliser la pression dans le ventricule gauche et à améliorer le flux sanguin vers les organes et les tissus..
  3. Valve prothétique. Pour effectuer l'opération, une anesthésie générale est utilisée. La dissection aortique est effectuée, la valve affectée est complètement retirée et remplacée par une prothèse. Grâce à cela, il est possible d'éliminer le rétrécissement et l'insuffisance cardiaque. Cela stabilise le processus de circulation sanguine à travers les vaisseaux et améliore considérablement le pronostic..
  4. Prothèses Ross. Si la maladie se développe à un jeune âge, jusqu'à 25 ans, des prothèses de la valve artérielle pulmonaire sont réalisées et mises en place de l'aorte. La valve pulmonaire est remplacée par une prothèse. L'avantage de la technique est la faible probabilité de développer des complications postopératoires et la longue durée de conservation de l'implant. Une telle thérapie permet de stabiliser la circulation sanguine..

Après les interventions chirurgicales, le patient doit être sous la surveillance de médecins jusqu'à la fin de sa vie, être examiné tous les six mois et utiliser constamment des anticoagulants si des prothèses ont été réalisées..

Prévision et prévention

La sténose valvulaire aortique a les recommandations cliniques suivantes:

  1. Traiter en temps opportun les maladies infectieuses comme l'amygdalite, la carie, la pyélonéphrite.
  2. Faire le bon régime pour réduire la probabilité de lésions vasculaires athérosclérotiques.
  3. Refusez la consommation d'alcool et de cigarettes. Sous l'influence de la nicotine, divers troubles du fonctionnement du cœur se produisent..

Un rôle important dans l'état corporel du patient est joué par l'équilibre optimal des électrolytes. Le potassium, le sodium, le calcium doivent être fournis avec de la nourriture, donc le médecin doit faire un régime approprié.

La sténose aortique est longue. Le patient ne ressent aucun symptôme pendant de nombreuses années. Les conséquences de la maladie dépendent d'une diminution de la lumière du vaisseau. S'il est insignifiant, cela n'affecte pas la qualité de vie. Dans cette situation, le patient doit être régulièrement examiné et observé par un cardiologue.

En raison de la lenteur du parcours, peu de gens remarquent une augmentation de la manifestation de l'insuffisance cardiaque. La mort de 20% des patients survient soudainement en l'absence totale de rétrécissement.

La condition s'aggrave considérablement si la lumière est à moitié bloquée. Dans ce cas, le patient souffre d'attaques d'angine de poitrine, de perte soudaine de conscience. Il y a un développement rapide de l'insuffisance cardiaque, ce qui réduit considérablement la vie du patient.

Si la pathologie est congénitale, 10% des enfants meurent au cours de la première année de vie. Grâce à une intervention chirurgicale opportune, certains patients parviennent à vivre plus de dix ans. Par conséquent, il est important de détecter le problème dans les premiers stades de développement.

Sténose aortique

Sténose aortique (sténose de la bouche de l'aorte) - rétrécissement de l'aorte dans la région de la valve aortique, qui la sépare du cœur. En conséquence, l'écoulement normal du sang du ventricule gauche est perturbé. La maladie se développe assez lentement. Souvent, cette pathologie est souvent associée à des dommages à la valve mitrale, qui est située entre l'oreillette gauche et le ventricule gauche.

La sténose aortique représente 25% de toutes les malformations cardiaques. Pour des raisons inconnues, la maladie affecte les hommes 3 fois plus souvent que les femmes. 2% des personnes de plus de 65 ans souffrent de ce défaut. Et avec l'âge, le pourcentage de personnes souffrant de sténose aortique augmente.

Les causes de la maladie

La sténose aortique peut être à la fois congénitale et acquise.

Pathologies congénitales qui se sont formées avant la naissance du bébé, plus précisément au premier trimestre de la grossesse.

  1. Cicatrice du tissu conjonctif sous la valve aortique.
  2. Diaphragme fibreux (film) avec un trou qui se développe au-dessus de la valve.
  3. Développement anormal de la valve. Il se compose de 2 ailes au lieu de 3.
  4. Vanne à simple battant.
  5. Anneau aortique étroit.
Ces changements peuvent survenir chez un nouveau-né dès les premiers jours de vie. Mais dans la plupart des cas, de telles caractéristiques anatomiques aggravent progressivement la circulation sanguine et les symptômes de la maladie apparaissent à l'âge de 30 ans..

Causes de la sténose aortique acquise

Maladies systémiques associées à une immunité altérée

  1. Polyarthrite rhumatoïde.
  2. Le lupus érythémateux disséminé.
Ces maladies conduisent au fait qu'au site de fixation de l'aorte au ventricule gauche, le tissu conjonctif se développe, ce qui rétrécit la lumière de l'aorte et interfère avec l'élimination du sang du cœur. Par la suite, le calcium se dépose plus rapidement dans les zones touchées, ce qui rétrécit davantage le conduit et rend les volets de valve inélastiques.

Maladies infectieuses associées à des bactéries ou des virus

  1. Ostéite déformante - lésions osseuses.
  2. Endocardite infectieuse - inflammation de la muqueuse interne du cœur.
L'infection se propage avec le sang à travers le corps et les micro-organismes se déposent à l'intérieur des cavités cardiaques. Ils se multiplient et forment des colonies, qui sont ensuite recouvertes de tissu conjonctif. En conséquence, des croissances similaires aux polypes apparaissent dans différentes parties du cœur, principalement sur les lambeaux valvulaires. Ils rendent les volets de soupape épais et massifs et peuvent provoquer leur fusion..

Maladies métaboliques

  1. Diabète.
  2. Maladie rénale chronique.
Dans la plupart des cas, ces conditions conduisent au fait qu'à la bouche de l'aorte, des changements musculaires se produisent et du calcium est déposé. La paroi de l'aorte perd de son élasticité et s'épaissit. Dans ce cas, les cuspides valvulaires sont légèrement affectées et l'aorte devient comme un sablier.

Quelles que soient les causes de la sténose aortique, le résultat est toujours le même: la circulation sanguine est altérée et tous les organes manquent de nutriments. Cela explique l'apparition des symptômes de la maladie..

Symptômes et signes externes

Normalement, le trou mesure 2,5 à 3,5 cm 2. Aux stades initiaux, lorsque le rétrécissement est insignifiant, la sténose aortique est asymptomatique (grade I, ouverture 1,6 - 1,2 cm 2). Les premiers signes de la maladie apparaissent lorsque l'anneau valvulaire se rétrécit à 1,2 - 0,75 cm 2 (degré II). Pendant cette période, l'essoufflement pendant l'effort physique peut perturber. Lorsque la lumière atteint 0,5 - 0,74 cm 2 (degré III), de graves troubles circulatoires se produisent.

Pour établir le degré de sténose aortique, les médecins utilisent un indicateur spécial - le gradient de pression. Il caractérise la différence de pression artérielle avant la valve aortique, dans le ventricule gauche, et après elle, dans l'aorte. Lorsqu'il n'y a pas de rétrécissement et que du sang sans obstacles passe dans l'aorte, la différence de pression est minime. Mais plus la sténose est prononcée, plus le gradient de pression est élevé.

I degré: 10 - 35 mm RT. st.
II degré: 36 - 65 mm RT. st
Degré III: plus de 65 mm Hg. st.

Bien-être avec sténose de grade III de l'orifice aortique:

  • pâleur de la peau;
  • fatigabilité rapide;
  • essoufflement pendant l'effort physique;
  • douleur derrière le sternum pendant le stress physique et mental;
  • troubles du rythme cardiaque - arythmie;
  • palpitations;
  • toux non respiratoire et crises d'asthme;
  • évanouissement non associé au stress et au stress;
  • hypertrophie du foie;
  • gonflement des extrémités.
Symptômes objectifs découverts par un médecin
  • pâleur de la peau associée à des spasmes de petits vaisseaux de la peau. Ceci est le résultat du fait que le cœur éjecte une quantité insuffisante de sang dans les artères et qu'elles se contractent par réflexe;
  • le pouls est lent (moins de 60 battements par minute), rare et mal rempli;
  • sur la poitrine, le médecin ressent le tremblement qui se produit parce que le sang passe à travers un trou étroit dans l'aorte. Dans ce cas, le flux sanguin crée des tourbillons que le médecin ressent à portée de main, comme une vibration;
  • l'écoute avec un phonendoscope (tube) révèle un bruit dans le cœur et un son affaibli de fermeture des valves de la valve aortique, qui est clairement entendu chez les personnes en bonne santé;
  • on entend des râles humides dans les poumons;
  • lors du tapotement, il n'est pas possible de déterminer l'élargissement du cœur, bien que la paroi du ventricule gauche s'épaississe.

Données d'examen instrumental pour la sténose de l'orifice aortique

Diagnostique

Électrocardiogramme ECG
Une étude généralisée et accessible du cœur, basée sur l'enregistrement des impulsions électriques qui surviennent lors de son fonctionnement. Ils sont écrits sur du papier sous forme de ligne brisée. Chaque dent raconte la distribution des biocourants dans différentes parties du cœur. Avec la sténose de la bouche aortique, les changements suivants sont révélés:

  • hypertrophie et surcharge du ventricule gauche;
  • élargissement de l'oreillette gauche;
  • perturbations de la conductivité des biocourants dans la paroi du ventricule gauche;
  • dans les cas graves de perturbation du rythme cardiaque.
Radiographie pulmonaire
Une étude dans laquelle un faisceau de rayons X traverse les tissus du corps et est absorbé de manière inégale. En conséquence, il est possible d'obtenir des images d'organes sur un film radiographique et de déterminer s'il y a des changements associés à la maladie:
  • dépôts de calcium sur les valves de la valve aortique;
  • expansion de l'aorte sur la zone rétrécie;
  • assombrissement des poumons - signes d'œdème;
Échocardiographie (échocardiographie ou échographie cardiaque)
Un test cardiaque inoffensif et indolore qui n'a aucune contre-indication. Elle est basée sur les propriétés des ultrasons, qui pénètrent dans les tissus, y sont partiellement absorbés et dispersés. Mais la plupart des ondes ultrasonores sont réfléchies et enregistrées par un capteur spécial. Il convertit un écho ultrasonique en une image qui permet une surveillance en temps réel des performances des organes. Afin d'étudier le plus précisément possible les modifications du cœur, il est examiné sous différents angles. Dans ce cas, les modifications suivantes sont révélées:
  • rétrécissement de l'orifice aortique;
  • élargissement des parois du ventricule gauche;
  • dépôts de calcium sur les valves de la valve aortique;
  • dysfonctionnements des vannes.
Échocardiographie Doppler
L'une des variétés d'échographie, qui vous permet d'étudier le mouvement du sang dans le cœur. Un capteur comme un radar capte le mouvement des grosses cellules sanguines. Cela permet de déterminer la différence de pression dans le ventricule gauche et l'aorte. Avec une sténose aortique, elle dépasse 30 mm Hg. st.

Cathétérisme cardiaque
Une méthode pour étudier le cœur de l'intérieur. Un mince tube flexible est inséré dans un gros vaisseau sanguin sur la cuisse ou l'avant-bras, qui passe facilement au cœur. Le médecin contrôle la progression de la sonde à l'aide d'un appareil à rayons X, qui montre en temps réel où se trouve le cathéter. Il peut mesurer indirectement la pression dans l'aorte et le ventricule gauche. Le diagnostic est confirmé par ces données:

  • la pression dans le ventricule augmente, mais dans l'aorte, au contraire, diminue;
  • rétrécissement de l'ouverture aortique;
  • violation de l'écoulement de sang du ventricule gauche.
Angiographie coronaire
La méthode la plus précise pour examiner les vaisseaux sanguins qui alimentent le cœur. L'étude est réalisée simultanément avec un cathétérisme cardiaque chez les personnes de plus de 35 ans. À cet âge, les troubles du fonctionnement des vaisseaux cardiaques commencent. À travers la lumière de la sonde, un agent de contraste absorbant les rayons X est introduit dans le sang. En raison de cette propriété, il est possible de voir sur une radiographie ce qui se passe dans les vaisseaux coronaires du cœur. L'étude permet d'identifier:
  • diminution de la cavité du ventricule gauche;
  • épaississement de ses murs;
  • déformation et mobilité réduite des volets de valve;
  • obstruction des artères du cœur;
  • diamètre aortique élargi.

Traitement de la sténose de l'orifice aortique

Traitement médical

Si des signes de la maladie apparaissent, le médecin recommandera de prendre des glycosides cardiaques et des diurétiques. Ils ne peuvent pas étendre la lumière aortique, mais améliorent la circulation sanguine et l'état du cœur. Contrairement à d'autres maladies qui entraînent une insuffisance cardiaque, avec la sténose de l'orifice aortique, il n'est pas recommandé de prendre des bêta-bloquants et des glycosides cardiaques avec prudence.

Médicaments dopaminergiques: Dopamine, Dobutamine
Ils améliorent le travail du cœur, le faisant se contracter plus activement. En conséquence, la pression augmente dans l'aorte et d'autres artères et le sang circule mieux dans tout le corps. Ces médicaments sont administrés par voie intraveineuse: 25 mg de dopamine sont dilués dans 125 ml de solution de glucose.

Diurétiques: Torasémide (Trifas, Torsid)
Il accélère l'excrétion de l'eau du corps, il aide à réduire la charge sur le cœur, il doit pomper moins de sang. L'enflure disparaît, il devient plus facile de respirer. Ces fonds agissent en douceur et peuvent être pris quotidiennement pendant longtemps. Attribuer 5 mg une fois par jour le matin.

Vasodilatateurs: nitroglycérine
Accepté pour soulager la douleur cardiaque. Il est résorbé sous la langue pour accélérer l'effet. Mais avec la sténose aortique, la nitroglycérine et d'autres nitrates peuvent entraîner des complications. Par conséquent, ils sont pris uniquement selon les directives d'un médecin.

Antibiotiques: céphalexine, céfadroxil
Ils sont utilisés pour prévenir l'endocardite infectieuse (inflammation de la muqueuse interne du cœur) avant de consulter le dentiste, la bronchoscopie et d'autres manipulations. Appliquer 1 g par heure avant la procédure.

Chirurgie

La chirurgie est le traitement le plus efficace pour la sténose de l'orifice aortique. Elle doit être réalisée avant qu'une insuffisance ventriculaire gauche ne se développe, sinon le risque de complications pendant l'opération augmente considérablement.

À quel âge est-il préférable de se faire opérer d'une sténose aortique congénitale?

Il est nécessaire d'éliminer la cause du rétrécissement de la bouche aortique avant que des changements irréversibles du cœur ne se produisent, et il s'usera du surmenage. Par conséquent, si le bébé est né avec une sténose du degré III, l'opération est effectuée dans les premiers mois. Si la sténose est insignifiante, elle est réalisée après la fin de la période de croissance, après 18 ans.

Types d'opérations

  1. Valvuloplastie par ballonnet aortique

Cette procédure est considérée comme une méthode moins traumatisante du traitement chirurgical de la sténose de l'orifice aortique. Un cathéter avec un ballon est avancé à travers une grande artère jusqu'à la valve aortique. Le médecin contrôle tout ce qui se passe à l'aide d'un appareil à rayons X. Lorsque le cylindre est au bon endroit, il se gonfle fortement. Ainsi, il est possible d'augmenter la clairance de 50% et d'améliorer la sortie de sang du ventricule gauche.

Indications pour la chirurgie

  • sténose aortique congénitale chez les enfants - une valve à une seule feuille ou bicuspide;
  • chez l'adulte avant la chirurgie de transplantation valvulaire, si la taille du trou est inférieure à 1 cm;
  • les femmes pendant la grossesse;
  • comme le seul traitement possible pour les personnes atteintes de maladies concomitantes graves qui ne sont pas recommandées pour la chirurgie de remplacement valvulaire.
Avantages de la méthode
  • chirurgie peu traumatique;
  • bien toléré à tout âge;
  • la période de récupération prend de plusieurs jours à deux semaines.
Inconvénients de la méthode
  • l'efficacité chez l'adulte est de 50%;
  • forte probabilité que l'ouverture de la vanne se rétrécisse à nouveau;
  • ne peut pas être effectuée s'il y a des dépôts de calcium sur les valves;
  • ne pas effectuer s'il y a des caillots sanguins ou une inflammation dans le cœur.
  • Plastique de valve, dissection de sections de valve épissées (commissures)

    Le chirurgien fait une incision dans la poitrine, connecte un appareil qui pompe le sang au lieu du cœur. Après cela, le médecin fait une incision sur le ventricule gauche et dissèque avec un scalpel les parties épissées de la valve, rétrécissant l'entrée de l'aorte.

    Indications pour la chirurgie

    • symptômes sévères de sténose aortique;
    • les enfants et les adolescents qui ne présentent pas de symptômes de la maladie, mais qui ont trouvé des signes d'une altération de l'écoulement sanguin du ventricule gauche;
    • le trou est considérablement rétréci et sa surface est inférieure à 0,6 cm 2 pour 1 m 2 de la surface du corps;
    • la différence de pression entre le ventricule gauche et l'aorte est de 50 mm RT. Art., Mais la sortie de sang du cœur n'est pas perturbée.
    Avantages de l'opération
    • réduit les symptômes de la maladie;
    • conserve sa propre valve;
    • faible taux de mortalité.
    Inconvénients de fonctionnement
    • après la chirurgie, des dépôts de tissu conjonctif peuvent apparaître sur les cuspides valvulaires. Les valves sont ridées, provoquant à plusieurs reprises un rétrécissement de l'entrée de l'aorte;
    • l'élimination des zones où des dépôts de calcium étaient présents perturbe le travail et provoque une insuffisance valvulaire aortique;
    • l'opération nécessite la connexion d'une machine cœur-poumon.
  • Remplacement valvulaire aortique

    Le chirurgien dissèque la poitrine et enlève la partie rétrécie de l'aorte ainsi que la valve endommagée. A sa place mettre une nouvelle valve.

    Indications pour la chirurgie

    • la surface de l'ouverture aortique est inférieure à 1 cm;
    • sténose sévère de l'orifice aortique avec évanouissement et signes d'insuffisance cardiaque (respiration sifflante, toux, essoufflement, gonflement, pâleur, douleur cardiaque);
    • le rétrécissement de la valve aortique s'accompagne de problèmes avec d'autres valves cardiaques ou vaisseaux coronaires;
    • arythmie ventriculaire;
    • seulement 50% du sang est éjecté du ventricule gauche;
    • diminution de la pression artérielle dans les artères pendant les tests d'exercice physique.
    Les avantages
    • élimine les symptômes de la maladie;
    • améliore l'état du cœur et de ses vaisseaux;
    • l'opération est efficace même dans la vieillesse et avec tout dommage à la valve.
    désavantages
    • nécessite d'ouvrir la poitrine;
    • longue période de récupération;
    • une chirurgie répétée peut être nécessaire;
    • ne fonctionne pas s'il y a des maladies chroniques graves des reins, des poumons et du foie, ou si des changements irréversibles du cœur se développent.
  • Pour l'utilisation de prothèses:
    1. Propre greffe d'une valve pulmonaire - opération Ross. Au lieu de cela, une valve artificielle est placée dans l'artère pulmonaire. Une autogreffe est donnée aux enfants et adolescents. Il continue de croître, ne s'use pas et n'entraîne pas l'apparition de caillots sanguins. Cependant, une telle opération est considérée comme assez compliquée et dure environ 7 heures..
    2. Valve humaine prise sur un cadavre. Il survit relativement bien, ne provoque pas de caillots sanguins et ne nécessite pas de médicaments pour fluidifier le sang - anticoagulants. Cependant, au fil du temps, il s'use. Après 10-15 ans, une opération sera nécessaire pour le remplacer. Par conséquent, ces prothèses sont placées sur les personnes âgées.
    3. Valves péricardiques bovines ou porcines. Ces valves s'usent également, elles sont donc implantées chez des personnes de plus de 60 ans. Les greffes biologiques n'augmentent pas le risque de caillots sanguins et les gens n'ont pas besoin de prendre des anticoagulants régulièrement. Ceci est particulièrement important en cas d'ulcère d'estomac ou d'autres maladies du tractus gastro-intestinal..
    4. Valves en matériaux artificiels - prothèses mécaniques. Les matériaux modernes ne s'usent pratiquement pas et peuvent durer des décennies. Mais ils contribuent à l'apparition de caillots sanguins dans le cœur et nécessitent l'utilisation d'anticoagulants (warfarine, Sinkumar) pour éviter la formation de caillots sanguins.
    Le type d'opération que le médecin choisit individuellement, en fonction de l'âge et de l'état de santé. Une opération réussie augmente l'espérance de vie de dizaines d'années et permet de travailler et de vivre une vie normale.

    Sténose aortique chez les nouveau-nés

    La sténose aortique chez les nouveau-nés (sténose aortique) est un rétrécissement de la plus grande artère du corps, qui élimine le sang du ventricule gauche du cœur et le distribue dans tout le corps. Cette maladie cardiaque survient chez 4 bébés sur 1000, les garçons étant 3 à 4 fois plus susceptibles que les filles.

    La sténose peut se manifester dans les premiers jours après la naissance si l'ouverture de l'orifice aortique est inférieure à 0,5 cm Dans 30% des cas, la condition s'aggrave fortement de 5 à 6 mois. Mais chez la plupart des patients, les symptômes de sténose aortique se manifestent progressivement sur plusieurs décennies..

    Causes de la sténose aortique congénitale

    Une sténose aortique congénitale survient chez un enfant dans les 3 premiers mois suivant la conception. Cela peut mener à:

    • dépendance héréditaire;
    • mauvaises habitudes de la mère, mauvaise écologie;
    • certaines maladies génétiques de l'enfant: le syndrome de Williams.
    La sténose aortique chez le nouveau-né peut être supravalvulaire, valvulaire (80% des cas) et sous-valvulaire. Dans ce cas, il existe de telles déviations dans la structure du cœur:

    • une membrane au-dessus de la valve avec un trou étroit au centre ou sur le côté;
    • anomalies du développement de la valve (valve simple ou bicuspide);
    • valve tricuspide à pétales fusionnés et valves asymétriques;
    • anneau aortique rétréci;
    • rouleau de tissu conjonctif et musculaire situé sous la valve aortique dans le ventricule gauche.
    Si la valve se compose d'une seule feuille, l'état du nouveau-né est très grave et un traitement urgent est nécessaire. Dans d'autres cas, la maladie se développe progressivement. Le calcium se dépose sur les volets valvulaires, le tissu conjonctif se développe et l'ouverture aortique se rétrécit.

    Symptômes et signes externes de sténose aortique chez les nouveau-nés

    Se sentir bien

    70% des enfants atteints de cette maladie cardiaque congénitale se sentent normaux. La pire sensation est celle des enfants dont l'ouverture aortique est inférieure à 0,5 cm - sténose de grade III. Une obstruction du sang quittant le ventricule gauche entraîne de graves troubles circulatoires. Les organes reçoivent 2 à 3 fois moins de sang que nécessaire et souffrent de famine en oxygène.

    Après la fermeture du canal aortique entre l'aorte et l'artère pulmonaire (dans les 30 heures après la naissance), l'état du nouveau-né s'aggrave. Symptômes d'une sténose aortique sévère chez les nouveau-nés:

    • pâleur de la peau, parfois bleue sur les poignets et dans les zones autour de la bouche;
    • crachats fréquents;
    • perte de poids;
    • respiration rapide plus de 20 fois par minute;
    • le bébé suce faiblement la poitrine, il a le souffle court.

    Symptômes objectifs

    Lors de l'examen, le pédiatre découvre les signes suivants de sténose aortique congénitale:

    • pâleur de la peau;
    • tachycardie supérieure à 170 battements par minute;
    • le pouls sur les poignets est à peine ressenti en raison d'un mauvais remplissage des artères;
    • avec un stéthoscope, le médecin écoute le souffle cardiaque;
    • si le nouveau-né a développé une septicémie, le bruit est pratiquement absent en raison de faibles contractions cardiaques;
    • caractéristique de la maladie - le bruit est entendu dans les vaisseaux du cou;
    • sous la paume de la main, le médecin sent une poitrine tremblante. Ceci est le résultat d'écoulements turbulents et de turbulences dans la circulation sanguine dans l'aorte;
    • plus l'ouverture de la valve aortique est petite, plus la pression artérielle est basse. Cela peut être différent à droite et à gauche;
    • un signe caractéristique de la maladie - les symptômes s'intensifient avec le temps.

    Si le nouveau-né a une taille de trou supérieure à 0,5 cm, le défaut peut être asymptomatique. Le seul signe de maladie dans ce cas est un souffle cardiaque caractéristique..

    Données d'examen instrumental pour la sténose aortique chez les nouveau-nés

    Diagnostique

    À l'écoute du cœur - Auscultation
    L'écoute du cœur avec un stéthophonendoscope vous permet d'étudier les sons qui se produisent lors des contractions des ventricules et de la fermeture des valves des artères, ainsi que le bruit du flux sanguin à travers les valves qui fuient et une section rétrécie de l'aorte. Avec une sténose aortique chez les nouveau-nés, le médecin entend:

    • bruit brut dans le cœur et dans les artères du cou qui se produit lorsque le sang passe à travers un trou rétréci;
    • battements cardiaques rapides et irréguliers.
    Électrocardiographie
    Une méthode pour étudier les courants électriques dans le cœur. Il est indolore et totalement inoffensif pour l'enfant. Les potentiels électriques enregistrés sur une bande de papier en forme de ligne brisée donnent au médecin des informations sur le travail du cœur. Cette étude permet de connaître le rythme cardiaque, la charge subie par les oreillettes et les ventricules, la conductivité des biocourants et l'état général du muscle cardiaque. Avec une sténose de l'orifice aortique chez les nouveau-nés apparaissent:
    • signes de surcharge ventriculaire gauche;
    • tachycardie (rythme cardiaque accéléré) chez un nouveau-né, plus de 170 battements par minute;
    • troubles du rythme cardiaque - arythmie;
    • les signes d'épaississement du cœur dans le ventricule gauche sont rarement visibles.
    Radiographie pulmonaire
    Méthode de diagnostic utilisant des rayons X. Il traverse les tissus et les organes d'une personne et laisse une image sur le film. À partir des images, vous pouvez juger de la localisation des organes et des changements qui s'y produisent. Une méthode indolore et répandue qui vous permet d'obtenir rapidement des résultats. Son inconvénient: l'enfant reçoit une petite dose de rayonnement et pour que l'image soit claire, le bébé doit rester immobile pendant plusieurs secondes, ce qui n'est pas toujours possible. Signes de sténose aortique chez les nouveau-nés:

    • élargissement du côté gauche du cœur;
    • parfois des signes de stagnation de sang dans les poumons, qui ressemblent à une panne de courant sur l'image.
    Échocardiographie échocardiographie ou échographie cardiaque
    La méthode est basée sur la propriété des ultrasons d'être réfléchis par les organes et partiellement absorbés par eux. Différents modes: M-, B-, Dopplerographie et l'emplacement du capteur dans différentes positions vous permettent d'étudier en détail toutes les parties du cœur et son travail. L'étude ne nuit pas à la santé de l'enfant et ne provoque pas d'inconfort. Chez les nouveau-nés, la sténose aortique est indiquée par:
    • cuspides déformées de la valve aortique;
    • ouverture réduite de l'orifice aortique;
    • l'apparition d'un flux sanguin turbulent dans l'aorte. Des tourbillons et des vagues se produisent lorsque le sang passe sous pression à travers une zone rétrécie;
    • une diminution de la cavité du ventricule gauche due à la prolifération de ses parois;
    • changements de la pression artérielle dans le ventricule gauche et l'aorte pendant la contraction cardiaque.
    Cathétérisme cardiaque
    Examen du cœur à l'aide d'un tube mince - un cathéter. Il est injecté à travers les vaisseaux dans la cavité cardiaque. À l'aide d'une sonde, vous pouvez déterminer la pression dans les cavités cardiaques et injecter un agent de contraste, après quoi des radiographies sont prises. Ils vous permettent de déterminer l'état des vaisseaux du cœur et de ses structures. L'étude est réalisée pour les nouveau-nés sous anesthésie générale. À cet égard, le cathétérisme néonatal est effectué rarement. Signes de sténose aortique:
    • rétrécissement de l'ouverture aortique;
    • augmentation de la pression dans le ventricule gauche et diminution de l'aorte.

    Traitement

    Sans traitement, la mortalité par sténose aortique au cours de la première année de vie atteint 8,5%. Et 0,4% chaque année prochaine. Par conséquent, il est très important de suivre les recommandations du médecin et d'être examiné à temps..

    S'il n'y a pas besoin d'une intervention chirurgicale urgente, elle peut être reportée à 18 ans, à la fin de la période de croissance. Dans ce cas, il sera possible d'installer une valve artificielle qui ne s'use pas et ne nécessite pas de remplacement.

    Traitement médical
    La prise de médicaments ne résout pas le problème, mais peut atténuer les manifestations de la maladie, améliorer la fonction cardiaque et éliminer la stase sanguine dans les poumons..

    Prostaglandines (PGE)
    Ces substances interfèrent avec la fermeture du canal artériel ouvert. Ils sont administrés le premier jour aux enfants dont l'ouverture aortique n'est que de quelques millimètres. Dans ce cas, la connexion entre l'aorte et l'artère pulmonaire (canal artériel ouvert) améliore la circulation sanguine dans les poumons et la nutrition des organes. Afin de maintenir le canal artériel ouvert avant la chirurgie, la PGE 1 est administrée par voie intraveineuse à l'aide d'un compte-gouttes à un taux de 0,002-0,2 mcg / kg par minute.

    Diurétiques ou diurétiques: Furosémide (Lasix)
    Attribuer aux nouveau-nés s'il y a des signes d'œdème pulmonaire et d'insuffisance respiratoire. Les médicaments accélèrent l'excrétion de l'excès d'eau dans l'urine. Mais en même temps, le corps de l'enfant perd également des électrolytes - les minéraux potassium et sodium nécessaires à la vie. Par conséquent, pendant le traitement, des tests sanguins et urinaires sont effectués périodiquement pour contrôler leur composition chimique. Les diurétiques sont prescrits à cette posologie: 0,5-3,0 mg par kilogramme de poids. Ils sont administrés par voie intraveineuse, intramusculaire ou dans la bouche..

    Les glycosides cardiaques, les bloqueurs adrénergiques, les antagonistes de l'aldostérone et la digoxine pour la sténose aortique chez les nouveau-nés sont prescrits extrêmement rarement. Ces médicaments réduisent la pression artérielle dans les vaisseaux, et avec ce défaut, la pression artérielle dans l'aorte et les autres artères est réduite.

    Types d'opérations pour la sténose aortique chez les nouveau-nés

    Le traitement chirurgical est le seul moyen efficace de restaurer la santé cardiaque.
    La réponse à la question: "à quel âge la chirurgie doit-elle être pratiquée?" Elle est décidée individuellement et dépend du degré de rétrécissement de l'orifice aortique. Si le trou est inférieur à 0,5 cm et que l'état de l'enfant est grave, l'opération est effectuée dans les premiers jours de la vie. Dans certains cas, une équipe de cardiologues se rend directement à l'hôpital. Mais si le bien-être de l'enfant le permet, ils essaient de réaliser l'opération à un âge plus avancé, mais il est nécessaire de consulter un cardiologue 1 à 2 fois par an et de faire une échographie cardiaque..

    Les contre-indications à l'opération sont:

    1. Septicémie - empoisonnement du sang.
    2. Insuffisance ventriculaire gauche sévère (sous-développement ou prolifération de tissu conjonctif dans ses parois).
    3. Maladie pulmonaire, hépatique et rénale sévère concomitante.
    Chez les nouveau-nés présentant une sténose aortique, la valvuloplastie par ballonnet est plus souvent utilisée que le remplacement valvulaire aortique.
    1. Valvuloplastie par ballonnet pour la sténose aortique chez les nouveau-nés
      Sur une grande artère de la cuisse ou de l'avant-bras, un petit trou est pratiqué à travers lequel une fine sonde (cathéter) avec un ballon à l'extrémité est entraînée. Il est promu le long du vaisseau vers la partie rétrécie de l'aorte. L'ensemble du processus est contrôlé par un équipement à rayons X. Lorsque le ballon atteint le bon endroit, il est fortement gonflé à la taille souhaitée. Ainsi, il est possible d'agrandir la lumière aortique de 2 fois.

      Indications pour

      • violations de l'écoulement du sang du ventricule gauche;
      • maladie coronarienne associée à des troubles circulatoires dans les parois du cœur et à une altération de son travail;
      • la différence de pression entre le ventricule gauche et l'aorte est de 50 mm RT. st.;
      • insuffisance cardiaque - le cœur ne pompe pas le sang efficacement à travers les vaisseaux et les organes de l'enfant manquent de nutriments et d'oxygène.
      Les avantages
      • chirurgie peu traumatique, dans laquelle il n'est pas nécessaire d'ouvrir la poitrine;
      • bien toléré par les enfants;
      • pourcentage minimum de complications;
      • la circulation sanguine s'améliore immédiatement;
      • la période de récupération prend plusieurs jours.
      désavantages
      • impossible à remplir s'il y a des jugements dans d'autres parties de l'aorte;
      • après quelques années, la bouche aortique peut à nouveau se rétrécir et une deuxième opération sera nécessaire;
      • pas efficace pour la sténose aortique sous-valvulaire;
      • à la suite d'une intervention chirurgicale, une insuffisance valvulaire aortique peut survenir et des prothèses sont nécessaires;
      • pas efficace s'il y a des défauts dans d'autres valves cardiaques.
    2. Chirurgie valvulaire aortique chez les nouveau-nés
      Un chirurgien cardiaque fait une incision au milieu de la poitrine et arrête temporairement le cœur. Par une incision dans le ventricule gauche, le médecin dissèque les parties fusionnées des cuspides valvulaires, ce qui l'empêche de s'ouvrir complètement.

      Les avantages

      • vous permet de sauvegarder votre propre valve. Il ne s'use pas et ne nécessite pas de remplacement lorsque l'enfant est plus âgé;
      • il n'est pas nécessaire de prendre des anticoagulants pour éviter l'apparition de caillots sanguins;
      • permet à l'enfant de mener une vie active à l'avenir.
      désavantages
      • dans certains cas, les volets de valve peuvent croître ensemble;
      • nécessite la connexion d'un appareil de pontage cardiopulmonaire;
      • une cicatrice restera sur la poitrine du bébé;
      • il faudra plusieurs mois pour récupérer après la chirurgie.
    3. Remplacement valvulaire aortique chez les nouveau-nés
      Une incision est pratiquée sur la poitrine et les gros vaisseaux sont connectés à la machine cœur-poumon. À l'aide d'un échangeur de chaleur, la température corporelle d'un enfant est réduite d'environ 10 degrés pour éviter les dommages au cerveau dus à la privation d'oxygène. Après cela, la valve est remplacée..

      Types de prothèses:

      1. Prothèse biologique de leur cœur de porc ou de bovin. L'avantage est l'accessibilité, vous n'avez pas besoin de prendre constamment des anticoagulants. Inconvénient - s'use plus de 10 à 15 ans et nécessite un remplacement.
      2. Une prothèse en matériaux artificiels. L'avantage est la fiabilité et une longue durée de vie. L'inconvénient est qu'il provoque des caillots sanguins et nécessite une médication constante pour fluidifier le sang. En raison de la croissance du corps, la valve devient petite et une deuxième opération est nécessaire pour l'échanger contre un implant plus gros.
      3. Transplantation valvulaire propre de l'artère pulmonaire (opération Ross). Une prothèse biologique est placée dans le tronc pulmonaire. Avantage - une telle valve dans l'aorte ne s'use pas et grandit avec l'enfant. Inconvénients: l'opération est complexe et longue, il peut être nécessaire de remplacer la valve dans l'artère pulmonaire.
      Indications pour la chirurgie
      • la différence de pression entre le ventricule gauche et l'aorte est supérieure à 50 mm Hg. Art;
      • l'ouverture de l'orifice aortique est inférieure à 0,7 cm;
      • un anévrisme aortique ou se rétrécissant dans ses différentes parties;
      • dommages à plusieurs valves cardiaques;
      • rétrécissement sous la valve aortique.
      Avantages de la méthode
      • pendant l'opération, le médecin peut éliminer tous les défauts qui se sont développés dans le cœur;
      • l'opération est efficace pour toutes les lésions de la valve aortique;
      • évite l'insuffisance valvulaire aortique.
      désavantages
      • l'opération dure 5-7 heures et nécessite une connexion à une machine cœur-poumon;
      • après la chirurgie, une cicatrice reste sur la poitrine;
      • la récupération complète prend 3-5 mois.
    Bien que le traitement chirurgical de la sténose aortique chez les nouveau-nés soit associé à un certain risque et provoque la peur chez les parents, il reste le seul moyen efficace de restaurer la santé de votre enfant. La technologie moderne et les compétences des médecins permettent à 97% des enfants de vivre une vie pleinement active à l'avenir.

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