Anticoagulants: principaux médicaments

Les complications causées par la thrombose vasculaire sont la principale cause de décès dans les maladies cardiovasculaires. Par conséquent, en cardiologie moderne, une grande importance est attachée à la prévention du développement de la thrombose et de l'embolie (obstruction) des vaisseaux sanguins. La coagulation sanguine dans sa forme la plus simple peut être considérée comme l'interaction de deux systèmes: les plaquettes (cellules responsables de la formation d'un caillot sanguin) et les protéines plasmatiques, facteurs de coagulation qui produisent la fibrine, dissous dans le plasma sanguin. Le thrombus résultant est constitué d'un conglomérat de plaquettes enchevêtrées dans des fils de fibrine.

Pour prévenir la formation de caillots sanguins, deux groupes de médicaments sont utilisés: les agents antiplaquettaires et les anticoagulants. Les agents antiplaquettaires empêchent la formation de caillots de plaquettes. Les anticoagulants bloquent les réactions enzymatiques conduisant à la formation de fibrine.

Dans notre article, nous examinerons les principaux groupes d'anticoagulants, les indications et contre-indications de leur utilisation, les effets secondaires.

Classification

En fonction du point d'application, les anticoagulants à action directe et indirecte sont distingués. Les anticoagulants à action directe inhibent la synthèse de la thrombine, inhibent la formation de fibrine à partir du fibrinogène dans le sang. Les anticoagulants indirects inhibent la formation de facteurs de coagulation sanguine dans le foie.

Coagulants directs: l'héparine et ses dérivés, les inhibiteurs directs de la thrombine, ainsi que les inhibiteurs sélectifs du facteur Xa (l'un des facteurs de coagulation). Les anticoagulants indirects comprennent les antagonistes de la vitamine K.

  1. Antagonistes de la vitamine K:
    • Fenindion (phénylinum);
    • Warfarine (warfarex);
    • Acénocumarol (Sincumar).
  2. Héparine et ses dérivés:
    • Héparine;
    • Antithrombine III;
    • Daltéparine (fragmentine);
    • Énoxaparine (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparine (fraxiparine);
    • Parnaparine (fluxum);
    • Sulodexide (angioflux, Wessel duo f);
    • Bémiparine (tsibor).
  3. Inhibiteurs directs de la thrombine:
    • Bivalirudine (angiox);
    • Dabigatran Etexilate (Pradax).
  4. Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa:
    • Apixaban (elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Antagonistes de la vitamine K

Les anticoagulants indirects sont à la base de la prévention des complications thrombotiques. Leurs comprimés peuvent être pris pendant une longue période en ambulatoire. L'utilisation d'anticoagulants indirects s'est avérée réduire l'incidence des complications thromboemboliques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) avec fibrillation auriculaire et la présence d'une valve cardiaque artificielle.

La phényline n'est actuellement pas utilisée en raison du risque élevé d'effets indésirables. Sinkumar a une longue période d'action et s'accumule dans le corps, il est donc rarement utilisé en raison des difficultés de surveillance du traitement. Le médicament antagoniste de la vitamine K le plus courant est la warfarine..

La warfarine diffère des autres anticoagulants indirects par son effet précoce (10 à 12 heures après l'administration) et l'arrêt rapide des effets indésirables lorsque la dose est réduite ou le médicament arrêté.

Le mécanisme d'action est associé à l'antagonisme de ce médicament et de la vitamine K. La vitamine K est impliquée dans la synthèse de certains facteurs de coagulation. Sous l'action de la warfarine, ce processus est perturbé..

La warfarine est prescrite pour prévenir la formation et la croissance de caillots sanguins veineux. Il est utilisé pour le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire et en présence d'un thrombus intracardiaque. Dans ces conditions, le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux associés au blocage des vaisseaux sanguins par les particules détachées d'un caillot sanguin est considérablement augmenté. L'utilisation de la warfarine aide à prévenir ces complications graves. Ce médicament est souvent utilisé après un infarctus du myocarde pour prévenir une catastrophe coronarienne récurrente..

Après les valves cardiaques prothétiques, la warfarine est nécessaire pendant au moins plusieurs années après la chirurgie. Il s'agit du seul anticoagulant utilisé pour empêcher la formation de caillots sanguins sur les valves cardiaques artificielles. La prise constante de ce médicament est nécessaire pour certaines thrombophilies, en particulier le syndrome des antiphospholipides.

La warfarine est prescrite pour les cardiomyopathies dilatées et hypertrophiques. Ces maladies s'accompagnent d'une expansion des cavités du cœur et / ou d'une hypertrophie de ses parois, ce qui crée les conditions préalables à la formation de caillots sanguins intracardiaques.

Lors du traitement par la warfarine, il est nécessaire d'évaluer son efficacité et sa sécurité en surveillant l'INR - une relation internationale normalisée. Cet indicateur est évalué toutes les 4 à 8 semaines d'admission. Pendant le traitement, l'INR doit être compris entre 2,0 et 3,0. Le maintien de la valeur normale de cet indicateur est très important pour la prévention des saignements, d'une part, et l'augmentation de la coagulation sanguine, d'autre part.

Certains aliments et herbes augmentent les effets de la warfarine et augmentent le risque de saignement. Ce sont les canneberges, le pamplemousse, l'ail, la racine de gingembre, l'ananas, le curcuma et autres. L'effet anticoagulant du médicament est affaibli par les substances contenues dans les feuilles de chou, les choux de Bruxelles, le chou chinois, les betteraves, le persil, les épinards, la laitue. Les patients prenant de la warfarine, vous ne pouvez pas abandonner ces produits, mais les prendre régulièrement en petites quantités afin d'éviter de fortes fluctuations du médicament dans le sang.

Les effets secondaires comprennent des saignements, une anémie, une thrombose locale et des hématomes. L'activité du système nerveux peut être altérée par le développement de fatigue, de maux de tête, de troubles du goût. Parfois, il y a des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, une altération de la fonction hépatique. Dans certains cas, la peau est affectée, une coloration violette des orteils, une paresthésie, une vascularite et une fraîcheur des extrémités apparaissent. Peut-être le développement d'une réaction allergique sous forme de démangeaisons cutanées, d'urticaire, d'œdème de Quincke.

La warfarine est contre-indiquée pendant la grossesse. Il ne doit pas être prescrit pour toutes les conditions associées à la menace de saignement (traumatisme, chirurgie, lésions ulcéreuses des organes internes et de la peau). Ne l'utilisez pas pour les anévrismes, la péricardite, l'endocardite infectieuse, l'hypertension sévère. La contre-indication est l'impossibilité d'un contrôle de laboratoire adéquat en raison de l'inaccessibilité du laboratoire ou de la personnalité du patient (alcoolisme, désorganisation, psychoses séniles, etc.).

Héparine

L'antithrombine III est l'un des principaux facteurs empêchant la coagulation sanguine. L'héparine non fractionnée s'y lie dans le sang et augmente plusieurs fois l'activité de ses molécules. En conséquence, les réactions visant à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins sont supprimées..

L'héparine est utilisée depuis plus de 30 ans. Auparavant, il était administré par voie sous-cutanée. On pense maintenant que l'héparine non fractionnée doit être administrée par voie intraveineuse, ce qui facilite la surveillance de l'innocuité et de l'efficacité du traitement. Pour une utilisation sous-cutanée, des héparines de bas poids moléculaire sont recommandées, dont nous discuterons ci-dessous.

L'héparine est le plus souvent utilisée pour prévenir les complications thromboemboliques dans l'infarctus aigu du myocarde, y compris pendant la thrombolyse.

La surveillance en laboratoire comprend la détermination du temps de coagulation partielle de la thromboplastine activée. Dans le contexte du traitement à l'héparine, après 24 à 72 heures, il devrait être 1,5 à 2 fois plus que le traitement initial. Il est également nécessaire de contrôler le nombre de plaquettes dans le sang, afin de ne pas rater le développement d'une thrombocytopénie. Habituellement, le traitement à l'héparine dure de 3 à 5 jours avec une réduction progressive de la dose et un retrait supplémentaire.

L'héparine peut provoquer un syndrome hémorragique (saignement) et une thrombocytopénie (une diminution du nombre de plaquettes dans le sang). Avec une utilisation prolongée à des doses élevées, le développement d'une alopécie (calvitie), de l'ostéoporose, de l'hypoaldostéronisme est probable. Dans certains cas, des réactions allergiques se produisent, ainsi qu'une augmentation du taux d'alanine aminotransférase dans le sang.

L'héparine est contre-indiquée dans le syndrome hémorragique et la thrombocytopénie, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, les saignements des voies urinaires, la péricardite et l'anévrisme cardiaque aigu.

Héparines de bas poids moléculaire

La daltéparine, l'énoxaparine, la nadroparine, la parnaparine, le sulodexide, la bémiparine sont obtenues à partir d'héparine non fractionnée. De ces derniers, ils diffèrent par la plus petite taille de la molécule. Cela augmente la sécurité des médicaments. L'action devient plus longue et plus prévisible, de sorte que l'utilisation d'héparines de faible poids moléculaire ne nécessite pas de surveillance en laboratoire. Elle peut être réalisée à doses fixes - seringues.

L'avantage des héparines de bas poids moléculaire est leur efficacité avec l'administration sous-cutanée. De plus, ils présentent un risque significativement plus faible d'effets secondaires. Par conséquent, les dérivés d'héparine remplacent actuellement l'héparine de la pratique clinique..

Les héparines de bas poids moléculaire sont utilisées pour prévenir les complications thromboemboliques pendant la chirurgie et la thrombose veineuse profonde. Ils sont utilisés chez les patients au repos au lit et présentant un risque élevé de telles complications. En outre, ces médicaments sont largement prescrits pour l'angine de poitrine instable et l'infarctus du myocarde..

Les contre-indications et les effets indésirables dans ce groupe sont les mêmes que dans l'héparine. Cependant, la gravité et la fréquence des effets secondaires sont beaucoup moins.

Inhibiteurs directs de la thrombine

Les inhibiteurs directs de la thrombine, comme leur nom l'indique, inactivent directement la thrombine. En même temps, ils inhibent l'activité plaquettaire. L'utilisation de ces médicaments ne nécessite pas de surveillance en laboratoire.

La bivalirudine est administrée par voie intraveineuse dans l'infarctus aigu du myocarde pour la prévention des complications thromboemboliques. En Russie, ce médicament n'est pas encore utilisé..

Le dabigatran (pradax) est un médicament en comprimés destiné à réduire le risque de thrombose. Contrairement à la warfarine, elle n'interagit pas avec les aliments. Des recherches sont en cours sur ce médicament avec une forme constante de fibrillation auriculaire. L'utilisation du médicament est approuvée en Russie.

Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa

Le fondaparinux se lie à l'antithrombine III. Un tel complexe inactive intensivement le facteur X, réduisant l'intensité de la thrombose. Il est prescrit par voie sous-cutanée dans le syndrome coronarien aigu et la thrombose veineuse, y compris la thromboembolie pulmonaire. Le médicament ne provoque pas de thrombocytopénie et ne conduit pas à l'ostéoporose. La surveillance de la sécurité en laboratoire n'est pas requise..

Le fondaparinux et la bivalirudine sont particulièrement indiqués pour les patients présentant un risque accru de saignement. Réduisant la fréquence des caillots sanguins dans ce groupe de patients, ces médicaments améliorent considérablement le pronostic de la maladie.

Le fondaparinux est recommandé pour une utilisation dans l'infarctus aigu du myocarde. Il ne peut pas être utilisé uniquement avec l'angioplastie, car le risque de caillots sanguins sur les cathéters augmente.

Essais cliniques des inhibiteurs du facteur Xa sous forme de comprimés.

Les effets secondaires les plus courants sont l'anémie, les saignements, les douleurs abdominales, les maux de tête, les démangeaisons cutanées, l'augmentation de l'activité des transaminases.

Contre-indications - saignement actif, insuffisance rénale sévère, intolérance aux composants du médicament et endocardite infectieuse.

Anticoagulants: Liste des médicaments

Les anticoagulants sont des médicaments qui visent à supprimer l'activité du système sanguin, qui est responsable de sa coagulabilité. Les anticoagulants contribuent au fait que la fibrine sera produite en petites quantités, empêchant ainsi la formation de caillots sanguins. Les anticoagulants inhibent la coagulation du sang, modifiant sa viscosité.

Les médicaments liés aux anticoagulants sont prescrits à des fins thérapeutiques et prophylactiques. Ils sont disponibles sous forme de comprimés, de pommades et de solutions pour l'administration intraveineuse et intramusculaire. Le médecin prescrit des anticoagulants, en choisissant la posologie nécessaire au patient. Si le schéma thérapeutique n'est pas compilé correctement, il peut gravement nuire au corps. Les conséquences sont très graves, voire fatales..

Les maladies cardiovasculaires occupent la première place parmi les causes pathologiques entraînant la mort de la population humaine. Souvent, des caillots sanguins entraînent la mort d'une personne souffrant de pathologie cardiaque. Presque une personne sur deux pendant l'autopsie montre un caillot de sang dans les vaisseaux. De plus, l'embolie pulmonaire et la thrombose veineuse peuvent entraîner de graves complications de santé et rendre les personnes handicapées. Par conséquent, après qu'une personne a découvert l'une ou l'autre pathologie du système cardiovasculaire, les médecins prescrivent des anticoagulants aux patients. Si vous commencez le traitement en temps opportun, vous pourrez empêcher la formation de masses thrombotiques dans les vaisseaux, leur obstruction et d'autres complications graves de la maladie.

L'anticoagulant naturel connu de nombreuses personnes est l'hirudine. Cette substance est contenue dans la salive des sangsues. Il est valable 2 heures. La pharmacologie moderne propose aux patients des anticoagulants synthétiques, dont il existe actuellement plus de 100 articles. Une telle sélection de médicaments vous permet de choisir le médicament le plus efficace et le plus efficace dans chaque cas..

Le plus souvent, les anticoagulants n'affectent pas le caillot de sang lui-même, mais sur le système de coagulation sanguine, ce qui réduit son activité, ce qui vous permet de supprimer les facteurs plasmatiques du sang, qui provoquent sa coagulation, et empêche également la production de thrombine. Sans cette enzyme, les filaments de fibrine qui composent un caillot sanguin ne peuvent pas se développer. Ainsi, il est possible de ralentir le processus de formation de thrombus..

Comment fonctionnent les anticoagulants??

Selon le mécanisme d'action, les anticoagulants sont divisés en directs et indirects:

Les anticoagulants directs réduisent l'activité de la thrombine elle-même, désactivant la prothrombine, inhibant ainsi la formation de caillots sanguins. Cependant, leur apport est associé à un risque de développer des saignements internes, il est donc nécessaire de contrôler les paramètres du système de coagulation sanguine. Les anticoagulants directs sont bien absorbés dans les intestins, atteignent le foie par le sang, se propagent dans tout le corps, puis sont excrétés par les reins.

Les anticoagulants indirects affectent les enzymes responsables des processus de coagulation sanguine. Ils éliminent complètement la thrombine, mais n'inhibent pas son activité. En outre, ces médicaments améliorent le myocarde, contribuent à la relaxation des muscles lisses, vous permettent d'éliminer l'urate et l'excès de cholestérol du corps. En liaison avec de tels effets thérapeutiques, les anticoagulants indirects sont prescrits non seulement pour le traitement de la thrombose, mais aussi pour leur prévention. Ces médicaments sont indiqués pour l'administration orale. Avec un rejet brutal de leur utilisation, une augmentation du taux de thrombine est observée, ce qui provoque une thrombose.

Il existe également des médicaments qui affectent la coagulation sanguine, mais ils agissent un peu différemment. Ces médicaments comprennent l'acide acétylsalicylique, etc..

Anticoagulants directs

Héparine. Ce médicament est l'anticoagulant à action directe le plus courant. Les médicaments qui en sont issus ne sont pas moins populaires. L'héparine ne permet pas aux plaquettes de coller ensemble, augmente le flux sanguin vers les reins et le muscle cardiaque. Cependant, la possibilité de formation de caillots sanguins avec l'administration d'héparine ne doit pas être exclue, car elle interagit avec les protéines plasmatiques et les macrophages.

La prise du médicament peut réduire la pression artérielle, a un effet anti-sclérotique, augmente la perméabilité de la paroi vasculaire et empêche les cellules musculaires lisses de mener à bien des processus de prolifération. L'héparine a également un effet déprimant sur le système immunitaire, améliore la diurèse et le développement de l'ostéoporose. Cette substance a d'abord été obtenue du foie, comme suit de son nom..

Si le médicament est utilisé pour prévenir la thrombose, il est administré par voie sous-cutanée. En cas d'urgence, l'héparine est administrée par voie intraveineuse. Vous pouvez également utiliser des gels et des onguents, qui contiennent de l'héparine. Ils ont un effet antithrombotique, contribuent à une diminution de la réaction inflammatoire. Il est appliqué sur la peau en couche mince en frottant doucement.

Lyoton, hépatrombine, pommade à l'héparine - ce sont les trois principaux médicaments utilisés pour le traitement topique de la thrombose et de la thrombophlébite.

Cependant, lors de l'utilisation de médicaments à base d'héparine, il convient de garder à l'esprit que le risque de saignement augmente, car le processus de thrombose est inhibé et la perméabilité de la paroi vasculaire augmente..

Héparines de bas poids moléculaire. Les médicaments, appelés héparines de bas poids moléculaire, se caractérisent par une biodisponibilité élevée et une activité suffisante contre les caillots sanguins. Ils durent plus longtemps que les héparines ordinaires et le risque de saignement est plus faible.

Les héparines de bas poids moléculaire sont rapidement absorbées et stockées dans le sang pendant une longue période. Ils interfèrent avec la production de thrombine, mais ne rendent pas la paroi vasculaire excessivement perméable. L'utilisation de médicaments de ce groupe permet d'améliorer la fluidité du sang, d'augmenter l'apport sanguin aux organes internes et de normaliser leurs performances.

L'utilisation d'héparines de faible poids moléculaire n'est pas associée à un risque élevé de complications, elles éloignent donc l'héparine conventionnelle de la pratique médicale moderne. Les médicaments sont injectés sous la peau dans la surface latérale de la paroi abdominale..

Les représentants des héparines de bas poids moléculaire sont:

Fragmin. Le médicament est disponible sous la forme d'une solution qui affecte faiblement l'hémostase primaire et les processus d'adhésion plaquettaire. Le médicament est administré uniquement par voie intraveineuse, l'utilisation intramusculaire est interdite. Il est prescrit aux patients au début de la période postopératoire, à condition qu'il existe un risque de développer des saignements ou en cas de dysfonctionnements plaquettaires prononcés.

Klivarin. Il s'agit d'un médicament qui est un anticoagulant direct. Il ne permet pas au sang de coaguler, empêchant ainsi le développement d'une thromboembolie.

Clexane. Ce médicament empêche la formation de caillots sanguins et aide également à soulager la réaction inflammatoire. Il n'est pas associé à d'autres médicaments qui affectent l'hémostase..

Fraxiparine. Ce médicament empêche le sang de coaguler et favorise la résorption des caillots sanguins. Après son introduction, des ecchymoses et des nodules se forment au site d'injection. Après quelques jours, ils se dissolvent d'eux-mêmes. Si, au stade initial de la thérapie, le patient a reçu une dose trop importante, cela peut provoquer le développement de saignements et de thrombocytopénie, mais à l'avenir ces effets secondaires seront éliminés.

Vesel Douay F. Ce médicament a une base naturelle, car il est obtenu à partir de la muqueuse intestinale des animaux. Il est utilisé pour réduire le niveau de fibrinogène dans le sang, pour la résorption des masses thrombotiques. À des fins prophylactiques, il est utilisé en cas de risque de formation de caillots sanguins dans les veines et les artères..

Les préparations liées aux héparines de bas poids moléculaire nécessitent un strict respect des instructions. Leur nomination et leur utilisation indépendantes sont inacceptables.

Inhibiteurs de thrombine. Les inhibiteurs de la thrombine comprennent le médicament Hirudin. Il contient un composant présent dans la salive de sangsue. Le médicament commence à agir dans le sang, inhibant directement la production de thrombine.

Il existe également des médicaments qui contiennent une protéine synthétique similaire à celle qui a été isolée de la salive de sangsue. Ces médicaments sont appelés Girugen et Girulog. Ce sont de nouveaux médicaments qui présentent plusieurs avantages par rapport aux héparines. Ils durent plus longtemps, donc les scientifiques sont aujourd'hui engagés dans la création de ces médicaments sous forme de comprimés. Dans la pratique, Girugen est rarement utilisé, car le médicament a un coût élevé.

La lépirudine est un médicament utilisé pour prévenir la thrombose et la thromboembolie. Il inhibe la production de thrombine, se réfère aux anticoagulants directs. Grâce à l'utilisation de la lépirudine, il est possible de réduire les risques de développer un infarctus du myocarde, ainsi que de refuser une intervention chirurgicale pour les patients souffrant d'angor d'effort.

Anticoagulants indirects

Les anticoagulants indirects comprennent des médicaments tels que:

Phényline. Ce médicament est bien absorbé et distribué dans le corps, pénètre rapidement toutes les barrières histohématologiques et se concentre au bon endroit. La phényline est considérée comme l'un des médicaments les plus efficaces du groupe des anticoagulants indirects. Son utilisation permet d'améliorer les propriétés rhéologiques du sang, de normaliser sa capacité à coaguler. Le traitement effectué par Fenilin vous permet d'éliminer les convulsions, d'améliorer le bien-être général du patient. Cependant, le médicament est rarement prescrit, car son utilisation est associée à un risque de développer de nombreux effets secondaires..

Néodicumarine. Ce médicament interfère avec la formation de caillots sanguins. L'effet thérapeutique se développe à mesure que le médicament s'accumule dans le corps. Son utilisation permet de réduire la coagulabilité sanguine, d'augmenter la perméabilité de la paroi vasculaire. Vous devez prendre le médicament strictement à un moment précis, sans enfreindre le schéma posologique.

Warfarine. Il s'agit de l'anticoagulant le plus couramment utilisé, qui empêche le développement de facteurs de coagulation dans le foie, empêchant ainsi les plaquettes de coaguler. La warfarine a un effet cicatrisant rapide. Lorsque le médicament est terminé, ses effets secondaires seront également rapidement arrêtés.

Quand des anticoagulants sont prescrits?

Les anticoagulants sont prescrits dans les cas suivants:

Accident vasculaire cérébral sur fond d'embolie ou de blocage des vaisseaux sanguins par des masses thrombotiques.

Groupe pharmacologique - Anticoagulants

Les préparations de sous-groupes sont exclues. Activer

La description

Les anticoagulants inhibent généralement l'apparition de brins de fibrine; ils empêchent la formation de thrombus, contribuent à l'arrêt de la croissance des caillots sanguins déjà apparus, augmentent l'effet sur les caillots sanguins des enzymes fibrinolytiques endogènes.

Les anticoagulants sont divisés en 2 groupes: a) anticoagulants directs - à action rapide (héparine sodique, nadroparine calcique, énoxaparine sodique, etc.), efficaces in vitro et in vivo; b) les antacoagulants indirects (antagonistes de la vitamine K) - à action prolongée (warfarine, phénindione, acénocoumarol, etc.), agissent uniquement in vivo et après la période de latence.

L'effet anticoagulant de l'héparine est associé à un effet direct sur le système de coagulation sanguine en raison de la formation de complexes avec de nombreux facteurs d'hémocoagulation et se manifeste par l'inhibition des phases de coagulation I, II et III. L'héparine elle-même n'est activée qu'en présence d'antithrombine III.

Anticoagulants indirects - les dérivés de l'oxycoumarine, indandion, inhibent de manière compétitive la vitamine K réductase, qui inhibe l'activation de cette dernière dans l'organisme et arrête la synthèse des facteurs d'hémostase plasmatique dépendants de la vitamine K - II, VII, IX, X.

Anticoagulants et leur utilisation en médecine

Les anticoagulants sont des anticoagulants qui empêchent la formation de caillots sanguins dans la circulation sanguine. Ils maintiennent le sang à l'état liquide et assurent sa fluidité avec l'intégrité vasculaire. Ils sont divisés en anticoagulants naturels et synthétiques. Les premiers sont produits dans le corps, les seconds sont produits artificiellement et utilisés en médecine comme médicaments.

Naturel

Ils peuvent être physiologiques et pathologiques. Les anticoagulants physiologiques sont normalement présents dans le plasma. Apparition pathologique dans le sang avec certaines maladies.

Les anticoagulants physiologiques sont divisés en primaire et secondaire. Les primaires sont synthétisés par le corps indépendamment et sont constamment dans le sang. Les secondaires se forment lors du clivage des facteurs de coagulation lors de la formation de fibrine et de sa dissolution.

Anticoagulants naturels primaires

Ils sont généralement divisés en groupes:

  1. Antithromboplastines.
  2. Antithrombine.
  3. Inhibiteurs d'auto-assemblage de la fibrine.

Avec une diminution du niveau d'anticoagulants physiologiques primaires dans le sang, il existe un risque de thrombose.

Ce groupe de substances comprend:

  • Héparine. C'est un polysaccharide synthétisé dans les mastocytes. Des quantités importantes se trouvent dans les poumons et le foie. À fortes doses, il interfère avec le processus de coagulation sanguine à tous les stades, inhibe un certain nombre de fonctions plaquettaires.
  • Antithrombine III. Il est synthétisé dans le foie, se réfère aux alpha-glycoprotéines. Réduit l'activité de la thrombine et de certains facteurs de coagulation activés, mais n'affecte pas les facteurs inactifs. L'activité plasmatique anticoagulante est de 75% fournie par l'antithrombine III.
  • La protéine C. Elle est synthétisée par les cellules du parenchyme hépatique et est inactive dans le sang. L'activité de la thrombine est réduite.
  • La protéine S. Elle est synthétisée par les cellules endothéliales et le parenchyme hépatique (hépatocytes), en fonction de la vitamine K.
  • Alpha-macroglobuline.
  • Antithromboplastines.
  • Inhibiteur de contact.
  • Inhibiteur lipidique.
  • Inhibiteur de complément-I.

Anticoagulants physiologiques secondaires

Comme déjà mentionné, ils se forment au cours de la coagulation sanguine et de la dissolution des caillots de fibrine lors de la dégradation de certains facteurs de coagulation qui, en raison de la dégradation, perdent leurs propriétés de coagulation et acquièrent une anticoagulation. Ceux-ci inclus:

  • Antithrombine I.
  • Antithrombine IX.
  • Méta-facteurs XIa et Va.
  • Febrinopeptides.
  • Anticoagulant Auto-II.
  • Antithromboplastines.
  • PDF - produits formés lors du clivage (dégradation) de la fibrine sous l'action de la plasmine.

Anticoagulants pathologiques

Dans certaines maladies, des anticorps spécifiques peuvent se former et s'accumuler dans le sang, ce qui interfère avec la coagulation sanguine. Ils peuvent être produits contre tout facteur de coagulation, mais les inhibiteurs des facteurs VIII et IX se forment le plus souvent. Dans certaines maladies auto-immunes, des protéines pathologiques apparaissent dans le sang qui ont une action antithrombine ou inhibent les facteurs de coagulation II, V, Xa.

Préparations anticoagulantes

Les anticoagulants artificiels, dont un grand nombre a été développé, sont des médicaments indispensables en médecine moderne.

Indications pour l'utilisation

Les indications pour prendre des anticoagulants oraux sont:

  • infarctus du myocarde;
  • infarctus pulmonaire;
  • insuffisance cardiaque;
  • thrombophlébite des veines des jambes;
  • thrombose des veines et des artères;
  • phlébeurysme;
  • AVC thrombotiques et emboliques;
  • lésions vasculaires emboliques;
  • anévrisme chronique;
  • arythmies;
  • valves cardiaques artificielles;
  • prévention de l'athérosclérose des vaisseaux du cerveau, du cœur, des artères périphériques;
  • malformations cardiaques mitrales;
  • thromboembolie après l'accouchement;
  • prévention de la thrombose après la chirurgie.

Classification des anticoagulants

Les médicaments de ce groupe sont divisés en directs et indirects en fonction de la vitesse et du mécanisme d'action, ainsi que de la durée de l'effet. Affectent directement les facteurs de coagulation sanguine et inhibent leur activité. Action indirecte indirecte: ils ralentissent la synthèse des facteurs dans le foie. Disponible en comprimés, en solutions injectables, sous forme de pommade.

Direct

Les médicaments de ce groupe agissent directement sur les facteurs de coagulation, ils sont donc appelés médicaments à action rapide. Ils empêchent la formation de filaments de fibrine, empêchent la formation de caillots sanguins et arrêtent la croissance de ceux existants. Ils sont divisés en plusieurs groupes:

  • les héparines;
  • l'hirudine;
  • héparine de bas poids moléculaire;
  • l'hydrocytrate de sodium;
  • danaparoïde, lépirudine.

Héparine
Il s'agit de l'anticoagulant à action directe le plus célèbre et le plus courant. Il est administré par voie intraveineuse, sous la peau et par voie intramusculaire, et est également utilisé comme remède local sous la forme d'une pommade. Les médicaments à l'héparine comprennent:

  • Nadroparin;
  • Adréparine;
  • Parnaparine;
  • Tinzaparin;
  • Dalteparin;
  • Reviparin;
  • Énoxaparine.

Les héparines locales se distinguent par une faible perméabilité tissulaire et une efficacité peu élevée. Ils sont utilisés pour traiter les varices des jambes, les hémorroïdes et les ecchymoses. Les médicaments suivants à l'héparine sont les plus connus et les plus utilisés:

  • Gel de Lyoton;
  • Pommade à l'héparine;
  • Gel Trombless;
  • Venolife;
  • L'hépatrombine;
  • Troxevasin NEO.

Les héparines pour administration intraveineuse et sous-cutanée sont un grand groupe de médicaments qui sont sélectionnés individuellement et ne sont pas remplacés les uns par les autres pendant le traitement, car ils ne sont pas équivalents en action. L'activité de ces médicaments atteint son maximum après environ trois heures, et l'action dure une journée. Ces héparines réduisent l'activité des facteurs tissulaires et plasmatiques, bloquent la thrombine, empêchent la formation de filaments de fibrine et empêchent l'adhésion des plaquettes..

Pour le traitement de la thrombose veineuse profonde, crise cardiaque, embolie pulmonaire, angine de poitrine, Nadroparin, Enoxaparin, Deltaparin sont généralement prescrits.

Afin de prévenir la thromboembolie et la thrombose, l'héparine et la reviparine sont prescrites..

Hydrocytrate de sodium
Cet anticoagulant est utilisé en laboratoire. Pour éviter la coagulation du sang, il est ajouté aux tubes à essai. Il est utilisé dans la conservation du sang et des composants.

Indirect

Ils réduisent la production de certains facteurs de coagulation dans le foie (VIII, IX, X, prothrombine), ralentissent la formation des protéines S et C et bloquent la production de vitamine K.

Ceux-ci inclus:

  1. Dérivés Indan -1,3-dione. Représentant - Fenilin. Cet anticoagulant oral est disponible sous forme de comprimés. Son action débute 8 heures après l'administration, atteint une efficacité maximale en une journée. Pendant l'admission, il est nécessaire de contrôler l'indice de prothrombine et de vérifier la présence de sang dans l'urine.
  2. Coumarin. En milieu naturel, la coumarine se retrouve dans les plantes (bisons, mélilot) sous forme de sucres. Pour la première fois, un dérivé de la dicumarine, qui a été isolé du trèfle dans les années 20 du 20e siècle, a été utilisé pour traiter la thrombose..

Les anticoagulants indirects comprennent les médicaments suivants:

La warfarine ne doit pas être bu pour certaines maladies des reins et du foie, thrombocytopénie, saignements aigus et tendance à saigner, pendant la grossesse, avec déficit en lactase, manque congénital de protéines C et S, DIC, si l'absorption du galactose et du glucose est altérée.

Les effets secondaires comprennent des douleurs abdominales, des vomissements, de la diarrhée, des nausées, des saignements, une lithiase urinaire, une néphrite, une allopécie et des allergies. Une éruption cutanée, des démangeaisons, de l'eczéma et une vascularite peuvent apparaître..

Le principal inconvénient de la warfarine est un risque élevé de saignement (gastro-intestinal, nasal et autre).

Anticoagulants oraux de nouvelle génération (PLA)

Les anticoagulants modernes sont des agents indispensables pour le traitement de nombreuses maladies, telles que les crises cardiaques, la thrombose, les arythmies, l'ischémie et bien d'autres. Malheureusement, les médicaments qui se sont révélés efficaces ont de nombreux effets secondaires. Mais les développements ne s'arrêtent pas et de nouveaux anticoagulants oraux apparaissent périodiquement sur le marché pharmaceutique. Le PLA présente à la fois des avantages et des inconvénients. Les scientifiques recherchent des remèdes universels qui peuvent être pris pour diverses maladies. Des médicaments sont en cours de développement pour les enfants, ainsi que pour les patients pour lesquels ils sont actuellement contre-indiqués.

Les nouveaux anticoagulants présentent les avantages suivants:

  • lorsqu'ils sont pris, le risque de saignement est réduit;
  • l'effet du médicament se produit dans les 2 heures et s'arrête rapidement;
  • les médicaments peuvent être pris par des patients pour lesquels la warfarine a été contre-indiquée;
  • l'influence des autres moyens et des aliments consommés est réduite;
  • l'inhibition de la thrombine et du facteur lié à la thrombine est réversible.

Les nouveaux médicaments présentent également des inconvénients:

  • de nombreux tests pour chaque outil;
  • vous devez boire régulièrement, tout en prenant d'anciens médicaments peut être ignoré en raison de l'effet à long terme;
  • l'intolérance de certains patients qui n'ont pas eu d'effets secondaires lors de la prise de vieux comprimés;
  • risque de saignement dans le tube digestif.

Quant aux anticoagulants indirects, ils ne sont pas encore radicalement différents de la warfarine, de la dikumarine, du sinkumar.

De nouveaux médicaments Apixaban, Rivaroxaban, Dabigatran peuvent être une alternative pour la fibrillation auriculaire. Leur principal avantage est que pendant leur prise, il n'est pas nécessaire de donner constamment du sang et qu'ils n'interagissent pas avec d'autres médicaments. Dans le même temps, ces médicaments sont également efficaces et peuvent prévenir un accident vasculaire cérébral avec arythmies. Quant au risque de saignement, il est soit identique soit inférieur.

Que souhaitez-vous savoir

Les patients à qui l'on a prescrit des anticoagulants oraux doivent savoir qu'ils présentent un grand nombre de contre-indications et d'effets secondaires. Lors de la prise de ces médicaments, vous devez suivre un régime et effectuer des tests sanguins supplémentaires. Il est important de calculer la dose quotidienne de vitamine K, car les anticoagulants perturbent son métabolisme; surveiller régulièrement un indicateur de laboratoire tel que l'INR (ou l'IPT). Le patient doit connaître les premiers symptômes de saignement interne afin de demander de l'aide à temps et de changer le médicament.

Agents antiplaquettaires

Les médicaments de ce groupe contribuent également à fluidifier le sang et à prévenir les caillots sanguins, mais leur mécanisme d'action est différent. Les désagrégants réduisent la coagulation sanguine en raison de la capacité à inhiber l'adhésion plaquettaire. Ils sont prescrits pour renforcer l'action des anticoagulants. De plus, ils ont un effet antispasmodique et vasodilatateur. Les agents antiplaquettaires les plus populaires:

  • L'aspirine est la plus célèbre de ce groupe. Il est considéré comme un moyen très efficace de dilater les vaisseaux sanguins, d'éclaircir le sang et de prévenir la formation de caillots sanguins..
  • Tirofiban - empêche l'adhésion des plaquettes.
  • Ticlopidine - indiqué pour l'ischémie cardiaque, les crises cardiaques, pour la prévention de la thrombose.
  • Le dipyridamole est un vasodilatateur.
  • Eptifibatite - bloque l'adhésion des plaquettes.

Une nouvelle génération de médicaments comprend le médicament Brilint avec le principe actif ticagrelor. Il s'agit d'un antagoniste réversible des récepteurs P2U..

Anticoagulants naturels

Les adhérents du traitement avec des méthodes alternatives sont utilisés pour prévenir la thrombose de l'herbe avec un effet anticoagulant. La liste de ces plantes est assez longue:

  • marronnier d'Inde;
  • écorce de saule;
  • mûre;
  • trèfle;
  • armoise;
  • reine des prés reine des prés:
  • Trèfle rouge;
  • Racine de réglisse;
  • esquive de pivoine;
  • chicorée et autres.

Avant de traiter avec des herbes, il est conseillé de consulter un médecin: toutes les plantes ne peuvent pas être utiles.

Conclusion

Les anticoagulants sont des médicaments indispensables pour le traitement des pathologies cardiovasculaires. Vous ne pouvez pas les prendre vous-même. Ils ont de nombreuses contre-indications et effets secondaires, et la consommation incontrôlée de ces médicaments peut entraîner des saignements, y compris des saignements cachés. Prescrivez-les et déterminez la posologie doit être un médecin capable de prendre en compte toutes les caractéristiques de l'évolution de la maladie et les risques possibles. Une surveillance régulière en laboratoire est nécessaire pendant le traitement..

Il est important de ne pas confondre anticoagulants et agents antiplaquettaires avec des agents thrombolytiques. La principale différence est que le premier ne peut pas détruire un caillot de sang, mais seulement empêcher ou ralentir son développement. Les thrombolytiques sont des médicaments intravasculaires qui dissolvent les caillots sanguins.

Liste des médicaments anticoagulants: action directe et indirecte

En pharmacothérapie, les anticoagulants sont utilisés comme agents anticoagulants. Dans les maladies directement ou indirectement associées à la thrombose, elles peuvent être attribuées au vital. La liste des médicaments anticoagulants comprend les médicaments directs et indirects.

Attribuer pendant le traitement:

  • Thrombose veineuse et artérielle aiguë.
  • Pathologies associées à la libération d'un grand nombre de substances thromboplastiques à partir des tissus.
  • Après les opérations précédentes pour éviter les caillots sanguins.
  • À titre préventif en présence d'une maladie cardiaque.

Quels médicaments sont des anticoagulants? Ces médicaments ont la capacité de fluidifier le sang et sont également appelés anticoagulants. Ils sont divisés en deux groupes: action directe et indirecte.

Mécanisme d'action

Les anticoagulants selon le mécanisme d'action sont divisés en médicaments d'action directe et indirecte:

Les anticoagulants «directs» ont un effet direct sur la thrombine et diminuent son activité. Ces médicaments sont des inhibiteurs de la thrombine, des désactivateurs de la prothrombine et inhibent le processus de formation de thrombus. Pour éviter les saignements internes, il est nécessaire de contrôler les indicateurs du système de coagulation sanguine. Les anticoagulants à action directe pénètrent rapidement dans le corps, sont bien absorbés dans le tube digestif, atteignent la voie hématogène du foie, exercent leur effet guéri et sont excrétés avec l'urine.

  • Les anticoagulants "indirects" affectent la biosynthèse des enzymes secondaires du système de coagulation sanguine. Ils détruisent complètement la thrombine et n'inhibent pas seulement son activité. En plus de l'effet anticoagulant, les médicaments de ce groupe améliorent la circulation sanguine du myocarde, détendent les muscles lisses, éliminent l'urate du corps et ont un effet hypocholestérolémique. Les anticoagulants indirects sont prescrits non seulement pour le traitement de la thrombose, mais aussi pour leur prévention. Appliquez-les exclusivement à l'intérieur. Les comprimés sont utilisés pendant une longue période en ambulatoire. L'arrêt brutal du médicament peut entraîner une augmentation des taux de prothrombine et une thrombose.
  • Séparément, les médicaments qui suppriment la coagulabilité du sang, ainsi que les anticoagulants, mais par d'autres mécanismes, sont isolés. Il s'agit notamment de "l'acide acétylsalicylique", "l'aspirine".

    Classification

    Les avantages des anticoagulants naturels, qui sont synthétisés par l'organisme et prédominent en concentration suffisante pour contrôler la viscosité du sang, sont évidents. Cependant, les inhibiteurs naturels de la coagulation peuvent être sensibles à un certain nombre de processus pathologiques, par conséquent, il devient nécessaire d'introduire des anticoagulants synthétiques dans le schéma thérapeutique complexe. Avant de déterminer la liste des médicaments, le patient doit consulter un médecin, exclure les complications potentielles pour la santé.

    Anticoagulants à action directe

    La liste de ces médicaments est conçue pour supprimer l'activité de la thrombine, diminuer la synthèse de la fibrine et la fonction hépatique normale. Ce sont des héparines d'action locale, sous-cutanée ou intraveineuse, nécessaires au traitement des varices des membres inférieurs. Les composants actifs sont absorbés de manière productive dans la circulation systémique, agissent tout au long de la journée, plus efficaces lorsqu'ils sont administrés par voie sous-cutanée que lorsqu'ils sont utilisés par voie orale. Parmi les héparines de bas poids moléculaire, les médecins distinguent la liste suivante de médicaments destinés à l'administration d'héparines localement, par voie intraveineuse ou orale:

    • Fraxiparine;
    • Gel de Lyoton;
    • Clexane;
    • Pommade à l'héparine;
    • Fragmin;
    • L'hépatrombine;
    • Hydrocytrate de sodium (l'héparine est administrée par voie intraveineuse);
    • Klivarin.

    Anticoagulants indirects

    Ce sont des médicaments à action prolongée qui agissent directement sur la coagulation sanguine. Les anticoagulants indirects contribuent à la formation de prothrombine dans le foie et contiennent des vitamines dans la composition chimique. Par exemple, la warfarine est prescrite pour la fibrillation auriculaire et les valves cardiaques artificielles, tandis que les doses recommandées d'aspirine sont moins productives dans la pratique. La liste des médicaments est représentée par la classification suivante de la série des coumarines:

    • monocoumarines: Warfarine, Sincumar, Mrakumar;
    • Indandions: phényline, oméfine, dipaxine;
    • Dicumarines: Dicumarine, Tromexan.

    Pour normaliser rapidement la coagulabilité du sang et prévenir la thrombose vasculaire après un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire cérébral, les médecins recommandent fortement les anticoagulants oraux avec une composition chimique de vitamine K.Ils prescrivent également ce type de médicament pour d'autres pathologies du système cardiovasculaire sujettes à un écoulement chronique et à une rechute. En l'absence de maladie rénale étendue, la liste suivante d'anticoagulants oraux doit être mise en évidence:

    Anticoagulants PLA

    Il s'agit d'une nouvelle génération d'anticoagulants oraux et parentéraux, dont le développement est engagé par les scientifiques modernes. Parmi les avantages de cet objectif, on distingue un effet rapide, une sécurité totale sur le risque de saignement et une inhibition réversible de la thrombine. Cependant, il existe des inconvénients de ces anticoagulants oraux, et voici leur liste: saignements dans le tube digestif, présence d'effets secondaires et contre-indications. De plus, pour assurer un long effet thérapeutique, les inhibiteurs de la thrombine doivent être pris pendant une longue période sans violer les doses quotidiennes recommandées.

    Les médicaments sont universels, mais l'action dans le corps affecté est plus sélective, temporaire, nécessite une utilisation à long terme. Afin de normaliser la coagulation sanguine sans complications graves, il est recommandé de prendre l'une des listes revendiquées d'anticoagulants oraux de nouvelle génération:

    Anticoagulants à action directe

    Héparine

    L'héparine et ses dérivés sont le représentant le plus populaire de ce groupe. L'héparine inhibe l'adhésion des plaquettes et accélère la circulation sanguine dans le cœur et les reins. Dans le même temps, il interagit avec les macrophages et les protéines plasmatiques, ce qui n'exclut pas la possibilité de thrombose. Le médicament abaisse la pression artérielle, a un effet hypocholestérolémique, améliore la perméabilité vasculaire, inhibe la prolifération des cellules musculaires lisses, favorise le développement de l'ostéoporose, inhibe l'immunité et augmente la diurèse. L'héparine a d'abord été isolée du foie, ce qui a déterminé son nom.

    L'héparine est administrée par voie intraveineuse en cas d'urgence et par voie sous-cutanée à des fins prophylactiques. Pour une utilisation topique, on utilise des onguents et des gels qui contiennent de l'héparine et ont un effet antithrombotique et anti-inflammatoire. Les préparations à l'héparine sont appliquées en couche mince sur la peau et frottées avec des mouvements doux. En règle générale, la thrombophlébite et la thrombose sont traitées avec les gels de Lyoton et d'hépatrombine, ainsi qu'avec la pommade à l'héparine.

    L'effet négatif de l'héparine sur le processus de thrombose et l'augmentation de la perméabilité vasculaire sont les raisons du risque élevé de saignement pendant le traitement par l'héparine.

    Héparines de bas poids moléculaire

    Les héparines de faible poids moléculaire ont une biodisponibilité et une activité antithrombotique élevées, une action prolongée, un faible risque de complications hémorroïdaires. Les propriétés biologiques de ces médicaments sont plus stables. En raison de l'absorption rapide et d'une longue période d'élimination, la concentration de médicaments dans le sang reste stable. Les médicaments de ce groupe inhibent les facteurs de coagulation sanguine, suppriment la synthèse de thrombine, ont un faible effet sur la perméabilité vasculaire, améliorent les propriétés rhéologiques du sang et l'apport sanguin aux organes et tissus, stabilisant leurs fonctions.

    Les héparines de bas poids moléculaire provoquent rarement des effets secondaires, déplaçant ainsi l'héparine de la pratique thérapeutique. Ils sont injectés par voie sous-cutanée dans la surface latérale de la paroi abdominale..

    1. «Fragmin» est une solution limpide ou jaunâtre qui a un léger effet sur l'adhésion plaquettaire et l'hémostase primaire. Il est interdit d'entrer par voie intramusculaire. "Fragmin" à fortes doses est prescrit aux patients immédiatement après la chirurgie, en particulier à ceux qui présentent un risque élevé de saignement et de développement d'une dysfonction plaquettaire.
    2. La klivarine est un anticoagulant «direct» qui affecte la plupart des phases de la coagulation sanguine. Le médicament neutralise les enzymes du système de coagulation et est utilisé pour traiter et prévenir la thromboembolie..
    3. Le «clexane» est un médicament aux effets pharmacologiques antithrombotiques et anti-inflammatoires. Avant sa nomination, l'abolition de tous les médicaments qui affectent l'hémostase est nécessaire.
    4. "Fraxiparine" - une solution à action antithrombotique et anticoagulante. Au site d'injection, des hématomes sous-cutanés ou des nodules denses se forment souvent, disparaissant indépendamment après quelques jours. Au début du traitement à fortes doses, il est possible de développer des saignements et une thrombocytopénie, qui disparaissent lors d'un traitement ultérieur.
    5. Wessel Douay F est un produit naturel obtenu à partir de la muqueuse intestinale des animaux. Le médicament supprime l'activité des facteurs de coagulation sanguine, stimule la biosynthèse des prostaglandines et réduit le niveau de fibrinogène dans le sang. Wessel Duet F lyse un caillot sanguin déjà formé et est utilisé pour prévenir la thrombose dans les artères et les veines.

    Lors de l'utilisation de médicaments du groupe des héparines de bas poids moléculaire, il est nécessaire de suivre strictement les recommandations et les instructions pour leur utilisation.

    Inhibiteurs de la thrombine

    Hirudin est le principal représentant de ce groupe. Le médicament est basé sur une protéine, découverte pour la première fois dans la salive des sangsues médicales. Ce sont des anticoagulants qui agissent directement dans le sang et sont des inhibiteurs directs de la thrombine..

    «Hirugen» et «Hirulog» sont des analogues synthétiques de «Hirudin», qui réduisent le taux de mortalité chez les personnes atteintes de pathologie cardiaque. Ce sont de nouveaux médicaments de ce groupe, qui présentent un certain nombre d'avantages par rapport aux dérivés d'héparine. En raison de leur action prolongée, l'industrie pharmaceutique développe actuellement des formes orales d'inhibiteurs de la thrombine. L'utilisation pratique de Girugen et Girulog est limitée par leur coût élevé.

    La lépirudine est un médicament recombinant qui se lie irréversiblement à la thrombine et est utilisé pour prévenir la thrombose et la thromboembolie. Il s'agit d'un inhibiteur direct de la thrombine qui bloque son activité thrombogène et agit sur la thrombine dans un caillot. Il réduit la mortalité par infarctus aigu du myocarde et la nécessité d'une chirurgie cardiaque chez les patients souffrant d'angor d'effort.

    Anticoagulants de nouvelle génération

    Une caractéristique des médicaments est la capacité de ne pas effectuer une surveillance constante de l'indice de coagulation (INR). A en juger par cette propriété, les nouveaux médicaments sont supérieurs à la warfarine en termes de facilité d'utilisation. Cependant, le prix élevé des médicaments limite leur disponibilité, ce qui est un inconvénient important.

    La liste des anticoagulants de nouvelle génération comprend:

    1. Xarelto (Allemagne). Le composant actif des médicaments est le rivaroxaban. Des études cliniques ont prouvé la grande efficacité de cet outil. Facile à utiliser. Ne lie pas les patients aux tests continus.

    • Onglet Coût.15 mg 28 pcs. - 2700 rub.

    2. Eliquis (États-Unis). L'apixaban, principal ingrédient actif, rétablit la perméabilité des veines. Il est utilisé pour prévenir les AVC cardio-emboliques. Ne nécessite pas de surveillance systématique de l'hémostase.

    • Le prix des comprimés 5 mg 60 pièces - 2400 r.

    3. Pradaxa (Autriche). Le composant principal du médicament est le dabigatran etexilate. Il est prescrit pour la thromboembolie veineuse et systémique, y compris les dommages à l'artère pulmonaire après des blessures graves et des opérations complexes.

    Bien toléré. Pendant la pharmacothérapie, les praticiens ont un faible risque de saignement.

    • Gélules 110 mg 30 pcs. - 1750 roubles.

    Anticoagulants indirects

    Médicaments anticoagulants indirects:

    • La «phényline» est un anticoagulant qui est rapidement et complètement absorbé, pénètre facilement la barrière histogénétique et s’accumule dans les tissus du corps. Ce médicament, selon les patients, est considéré comme l'un des plus efficaces. Il améliore l'état sanguin et normalise la coagulation sanguine. Après le traitement, l'état général des patients s'améliore rapidement: les crampes et l'engourdissement des jambes disparaissent. La feniline n'est actuellement pas utilisée en raison du risque élevé d'effets indésirables..
    • La "néodicumarine" est un outil qui inhibe le processus de thrombose. L'effet thérapeutique de la néodicumarine n'est pas immédiatement apparent, mais après l'accumulation du médicament dans le corps. Il inhibe l'activité du système de coagulation sanguine, a un effet hypolipidémiant et augmente la perméabilité vasculaire. Les patients sont invités à observer strictement le moment de l'administration et la dose du médicament.
    • Le médicament le plus courant dans ce groupe est la warfarine. Il s'agit d'un anticoagulant qui bloque la synthèse des facteurs de coagulation sanguine dans le foie, réduit leur concentration dans le plasma et ralentit le processus de thrombose. La «warfarine» se caractérise par un effet précoce et un arrêt rapide des effets indésirables lorsque la dose est réduite ou que le médicament est arrêté.

    Vidéo: nouveaux anticoagulants et warfarine

    Naturel

    Ils peuvent être physiologiques et pathologiques. Les anticoagulants physiologiques sont normalement présents dans le plasma. Apparition pathologique dans le sang avec certaines maladies.

    Les anticoagulants physiologiques sont divisés en primaire et secondaire. Les primaires sont synthétisés par le corps indépendamment et sont constamment dans le sang. Les secondaires se forment lors du clivage des facteurs de coagulation lors de la formation de fibrine et de sa dissolution.

    Anticoagulants naturels primaires

    Ils sont généralement divisés en groupes:

    1. Antithromboplastines.
    2. Antithrombine.
    3. Inhibiteurs d'auto-assemblage de la fibrine.

    Avec une diminution du niveau d'anticoagulants physiologiques primaires dans le sang, il existe un risque de thrombose.

    Ce groupe de substances comprend:

    • Héparine. C'est un polysaccharide synthétisé dans les mastocytes. Des quantités importantes se trouvent dans les poumons et le foie. À fortes doses, il interfère avec le processus de coagulation sanguine à tous les stades, inhibe un certain nombre de fonctions plaquettaires.
    • Antithrombine III. Il est synthétisé dans le foie, se réfère aux alpha-glycoprotéines. Réduit l'activité de la thrombine et de certains facteurs de coagulation activés, mais n'affecte pas les facteurs inactifs. L'activité plasmatique anticoagulante est de 75% fournie par l'antithrombine III.
    • La protéine C. Elle est synthétisée par les cellules du parenchyme hépatique et est inactive dans le sang. L'activité de la thrombine est réduite.
    • La protéine S. Elle est synthétisée par les cellules endothéliales et le parenchyme hépatique (hépatocytes), en fonction de la vitamine K.
    • Alpha-macroglobuline.
    • Antithromboplastines.
    • Inhibiteur de contact.
    • Inhibiteur lipidique.
    • Inhibiteur de complément-I.

    Anticoagulants physiologiques secondaires

    Et aussi vous conseiller de lire: Médicaments pour éclaircir le sang

    Comme déjà mentionné, ils se forment au cours de la coagulation sanguine et de la dissolution des caillots de fibrine lors de la dégradation de certains facteurs de coagulation qui, en raison de la dégradation, perdent leurs propriétés de coagulation et acquièrent une anticoagulation. Ceux-ci inclus:

    • Antithrombine I.
    • Antithrombine IX.
    • Méta-facteurs XIa et Va.
    • Febrinopeptides.
    • Anticoagulant Auto-II.
    • Antithromboplastines.
    • PDF - produits formés lors du clivage (dégradation) de la fibrine sous l'action de la plasmine.

    Anticoagulants pathologiques

    Dans certaines maladies, des anticorps spécifiques peuvent se former et s'accumuler dans le sang, ce qui interfère avec la coagulation sanguine. Ils peuvent être produits contre tout facteur de coagulation, mais les inhibiteurs des facteurs VIII et IX se forment le plus souvent. Dans certaines maladies auto-immunes, des protéines pathologiques apparaissent dans le sang qui ont une action antithrombine ou inhibent les facteurs de coagulation II, V, Xa.

    Vous pouvez en savoir plus sur l'anticoagulant pathologique du lupus dans cet article..

    L'utilisation d'anticoagulants

    La réception d'anticoagulants est indiquée pour les maladies du cœur et des vaisseaux sanguins:

    1. AVC thrombotique et embolique,
    2. Athérosclérose,
    3. Cardiopathie rhumatismale,
    4. Thrombophlébite,
    5. Thrombose aiguë,
    6. Maladie cardiaque mitrale,
    7. Anévrisme aortique,
    8. Varices,
    9. Maladie coronarienne,
    10. DIC,
    11. Tela,
    12. Fibrillation auriculaire,
    13. Thromboangiite oblitérante et endartérite.

    L'apport incontrôlé d'anticoagulants peut entraîner le développement de complications hémorragiques. Pour augmenter le risque de saignement, des agents antiplaquettaires plus sûrs doivent être utilisés à la place des anticoagulants..

    Quand les médicaments sont-ils prescrits?

    Les anticoagulants sont prescrits dans les cas suivants:

    • Accident vasculaire cérébral sur fond d'embolie ou de blocage des vaisseaux sanguins par des masses thrombotiques.
    • Maladie vasculaire athérosclérotique.
    • Cardiopathie rhumatismale.
    • Thrombophlébite.
    • Maladie de la valve mitrale.
    • Thrombose aiguë.
    • Varices.
    • Anévrisme aortique.
    • La cardiopathie ischémique.
    • Embolie pulmonaire.
    • DIC.
    • Thromboangiite et endartérite oblitérante.
    • Fibrillation auriculaire.

    Si une personne prend des anticoagulants sans surveillance médicale, cela comporte un risque de développer de graves complications, jusqu'aux hémorragies hémorragiques cérébrales. Si le patient a une prédisposition aux saignements, alors pour son traitement, il faut utiliser des médicaments antiplaquettaires, qui diffèrent par un effet doux sur le corps et ne provoquent pas de telles complications.

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    Quels médicaments sont utilisés pour le traitement anticoagulant?

    Contre-indications et effets secondaires

    Les anticoagulants sont contre-indiqués chez les personnes souffrant des maladies suivantes:

    • Ulcère peptique de l'estomac et du duodénum,
    • Hémorroïdes saignantes,
    • Hépatite chronique et fibrose hépatique,
    • Insuffisance hépatique et rénale,
    • Urolithiase,
    • Purpura thrombocytopénique,
    • Carence en vitamine C et K,
    • Endocardite et péricardite,
    • Tuberculose pulmonaire caverneuse,
    • Pancréatite hémorragique,
    • Néoplasmes malins,
    • Infarctus du myocarde avec hypertension,
    • Anévrisme intracérébral,
    • Leucémie,
    • Alcoolisme,
    • la maladie de Crohn,
    • Rétinopathie hémorragique.

    Il est interdit de prendre des anticoagulants pendant la grossesse, l'allaitement, les menstruations, au début du post-partum, ainsi que chez les personnes âgées et les personnes âgées.

    Les effets secondaires des anticoagulants comprennent: symptômes de dyspepsie et d'intoxication, allergies, nécrose, éruption cutanée, démangeaisons de la peau, dysfonctionnement rénal, ostéoporose, allopécie.

    Les complications de la thérapie anticoagulante sont des réactions hémorragiques sous forme de saignements des organes internes: la bouche, le nasopharynx, l'estomac, les intestins, ainsi que des hémorragies dans les muscles et les articulations, l'apparition de sang dans les urines. Pour éviter le développement de conséquences dangereuses pour la santé, il est nécessaire de surveiller les principaux indicateurs du sang et de surveiller l'état général du patient.

    Oligopeptides

    Les médicaments qui agissent directement sur le centre d'activation de la thrombine sont considérés comme de puissants inhibiteurs spécifiques du système de formation de thrombus. Les substances actives des médicaments se combinent indépendamment avec des facteurs de coagulation, changeant leur conformation.

    Ce sont Inogatran, Hirudin, Efegatran, Tromstop et autres. Utilisé pour prévenir le développement de crises cardiaques avec angine de poitrine, avec varices, pour la prévention de la thromboembolie, la réocclusion avec du plastique vasculaire.

    Agents antiplaquettaires

    Les agents antiplaquettaires sont des agents pharmacologiques qui réduisent la coagulation sanguine en inhibant l'adhésion plaquettaire. Leur objectif principal est d'améliorer l'efficacité des anticoagulants et, avec eux, d'entraver le processus de thrombose. Les agents antiplaquettaires ont également des effets antigouttes, vasodilatateurs et antispasmodiques. Un représentant frappant de ce groupe est «Acide acétylsalicylique» ou «Aspirine».

    Liste des agents antiplaquettaires les plus populaires:

    • «L'aspirine» est l'agent antiplaquettaire le plus efficace disponible aujourd'hui sous forme de comprimés et est destiné à un usage oral. Il inhibe l'agrégation plaquettaire, provoque une vasodilatation et empêche les caillots sanguins..
    • La "ticlopidine" est un agent antiplaquettaire qui inhibe l'adhésion plaquettaire, améliore la microcirculation et prolonge le temps de saignement. Le médicament est prescrit pour la prévention de la thrombose et pour le traitement des maladies coronariennes, des crises cardiaques et des maladies cérébrovasculaires.
    • "Tirofiban" est un médicament qui empêche l'agrégation plaquettaire, conduisant à une thrombose. Le médicament est généralement utilisé en association avec l'héparine..
    • Le dipyridamole dilate les vaisseaux coronaires, accélère le flux sanguin coronaire, améliore l'apport d'oxygène au myocarde, les propriétés rhéologiques du sang et de la circulation cérébrale, abaisse la pression artérielle.

    Dérivés de la coumarine

    La coumarine est une substance que l'on trouve dans les plantes et qui peut être produite par synthèse dans des conditions de laboratoire. Au début, après son retrait, le médicament a été utilisé comme poison pour combattre les rongeurs. Ce n'est qu'après un certain temps que le médicament a commencé à être utilisé pour lutter contre la thrombose excessive.

    Les anticoagulants indirects - les médicaments à base de coumarine - sont représentés par les médicaments suivants:

    • Warfarine (ses analogues sont Marevan, warfarine sodique, Warfarex).
    • "Acenocumarol" (analogique - "Sincumar").
    • "Néodicumarine" (analogue - "Ethylbiscum acetate").

    Anticoagulants naturels

    Les adhérents du traitement avec des méthodes alternatives sont utilisés pour prévenir la thrombose de l'herbe avec un effet anticoagulant. La liste de ces plantes est assez longue:

    • marronnier d'Inde;
    • écorce de saule;
    • mûre;
    • trèfle;
    • armoise;
    • reine des prés reine des prés:
    • Trèfle rouge;
    • Racine de réglisse;
    • esquive de pivoine;
    • chicorée et autres.

    Avant de traiter avec des herbes, il est conseillé de consulter un médecin: toutes les plantes ne peuvent pas être utiles.


    Le trèfle rouge est utilisé en médecine populaire comme moyen d'améliorer la circulation sanguine

    Les médicaments non anticoagulants tels que le citrate de sodium, le salicylate de sodium, l'acide acétylsalicylique réduisent également la coagulation sanguine..

    Dans quels cas les anticoagulants sont-ils prescrits?

    Les anticoagulants directs et indirects sont utilisés pour prévenir le développement de thromboembolie, de thrombose veineuse aiguë, dans le cas des prothèses mécaniques des valves cardiaques et le développement de la fibrillation auriculaire.

    Les principales maladies, avec le développement desquelles sont prescrits des anticoagulants à action directe et indirecte, se répartissent en groupes:

    1. Thrombose artérielle:
        infarctus du myocarde;
    2. embolie pulmonaire;
    3. accident vasculaire cérébral avec manifestations d'ischémie;
    4. lésions traumatiques des artères dans le contexte de l'athérosclérose.
    5. Coagulation intravasculaire disséminée:
        conditions de choc;
    6. blessures traumatiques;
    7. développement de la septicémie.
    8. Thrombose veineuse aiguë:
        thrombose sur le fond des varices;
    9. thrombose des plexus veineux hémorroïdaires;
    10. formation de caillots dans la veine cave inférieure.

    Héparines de bas poids moléculaire

    La daltéparine, l'énoxaparine, la nadroparine, la parnaparine, le sulodexide, la bémiparine sont obtenues à partir d'héparine non fractionnée. De ces derniers, ils diffèrent par la plus petite taille de la molécule. Cela augmente la sécurité des médicaments. L'action devient plus longue et plus prévisible, de sorte que l'utilisation d'héparines de faible poids moléculaire ne nécessite pas de surveillance en laboratoire. Elle peut être réalisée à doses fixes - seringues.

    L'avantage des héparines de bas poids moléculaire est leur efficacité avec l'administration sous-cutanée. De plus, ils présentent un risque significativement plus faible d'effets secondaires. Par conséquent, les dérivés d'héparine remplacent actuellement l'héparine de la pratique clinique..

    Les héparines de bas poids moléculaire sont utilisées pour prévenir les complications thromboemboliques pendant la chirurgie et la thrombose veineuse profonde. Ils sont utilisés chez les patients au repos au lit et présentant un risque élevé de telles complications. En outre, ces médicaments sont largement prescrits pour l'angine de poitrine instable et l'infarctus du myocarde..

    Les contre-indications et les effets indésirables dans ce groupe sont les mêmes que dans l'héparine. Cependant, la gravité et la fréquence des effets secondaires sont beaucoup moins.

    Inhibiteurs directs de la thrombine

    Les inhibiteurs directs de la thrombine, comme leur nom l'indique, inactivent directement la thrombine. En même temps, ils inhibent l'activité plaquettaire. L'utilisation de ces médicaments ne nécessite pas de surveillance en laboratoire.

    La bivalirudine est administrée par voie intraveineuse dans l'infarctus aigu du myocarde pour la prévention des complications thromboemboliques. En Russie, ce médicament n'est pas encore utilisé..

    Le dabigatran (pradax) est un médicament en comprimés destiné à réduire le risque de thrombose. Contrairement à la warfarine, elle n'interagit pas avec les aliments. Des recherches sont en cours sur ce médicament avec une forme constante de fibrillation auriculaire. L'utilisation du médicament est approuvée en Russie.

    Préparations pour l'indandion

    Après avoir mené un grand nombre d'études, les scientifiques ont découvert qu'il ne valait pas la peine d'utiliser des médicaments à base de cette substance active en thérapie. Les médicaments ont eu une quantité importante d'effets secondaires sous forme de réactions allergiques. L'efficacité de l'impact sur le système d'anticoagulation n'a pas non plus montré de résultats stables..

    Ce groupe de médicaments comprend les médicaments: «Fenindion», «Diphenindion», «Anisindion». Il a été décidé d'arrêter le choix principal sur le deuxième groupe d'agents antiplaquettaires, et des dérivés de l'indandion pour le moment, seule la «phényline» est utilisée.

    Le médicament a un faible coût, est disponible sous forme de comprimés. Valable 10 heures, et il est très important de maintenir la durée de traitement nécessaire. L'effet se produit seulement 24 heures après la première dose. L'utilisation des fonds se fait sous le contrôle de l'état du patient à l'aide de paramètres sanguins de laboratoire (coagulogramme, tests généraux, biochimie).

    Schéma d'application de "Phenylin":

    1. Le premier jour - 1 comprimé 4 fois.
    2. Le deuxième jour - 1 comprimé 3 fois.
    3. Le reste de la thérapie - 1 comprimé par jour.

    Il n'est pas recommandé de prendre le médicament simultanément avec des médicaments qui abaissent le taux de glucose dans le corps.

    Contre-indications [modifier | modifier le code]

    Maladies peptiques et rénales, maladies du foie, maladies à tendance hémorragique, grossesse.

    Une augmentation du facteur de coagulation sanguine augmente considérablement le risque de thrombose. Les patients de tous âges sont confrontés à ce problème. Les anticoagulants aident à y faire face et empêchent le développement de la thrombophlébite. Il existe plusieurs types de ces médicaments, donc le rendez-vous est effectué individuellement par le médecin.

    Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite