Liste des médicaments - anticoagulants directs et indirects, anticoagulants

Dans un corps humain sain, les systèmes de coagulation et d'anticoagulation du sang sont en équilibre dynamique. Dans le même temps, le flux sanguin à travers les vaisseaux n'est pas entravé et il n'y a pas de thrombose excessive, à la fois avec des saignements ouverts et à l'intérieur du lit vasculaire.

En violation de cet équilibre, des conditions sont créées pour la thrombose de petits ou gros vaisseaux ou même le développement d'un syndrome de coagulation intravasculaire disséminé, dans lequel de multiples caillots sanguins peuvent entraîner une mort rapide.

Cependant, un certain nombre de situations cliniques conduisent à la formation de caillots sanguins hors du lieu et hors du temps, obstruant les veines et les artères de calibre différent.

Maladies dans lesquelles la coagulation est augmentée

Thrombose veineuse aiguë

  • Dans le contexte des varices des membres inférieurs, phlébite, comme complication postopératoire
  • Thrombose veineuse hémorroïdaire
  • Thrombose dans le système de la veine cave inférieure

Thrombose artérielle aiguë

  • Thromboembolie pulmonaire (EP)
  • AVC ischémique
  • Infarctus du myocarde
  • Lésions aiguës des artères des membres inférieurs sur fond d'athérosclérose, inflammation, lésion vasculaire

Syndrome de coagulation intravasculaire disséminé en arrière-plan:

  • blessures
  • choc
  • septicémie due à l'isolement d'un grand nombre de facteurs de coagulation des tissus.

Le traitement de toutes ces pathologies implique l'utilisation d'anticoagulants, également appelés anticoagulants ou anticoagulants. Ce sont des médicaments conçus pour réduire la coagulation du sang et ainsi restaurer sa fluidité (propriétés rhéologiques) et réduire les risques de thrombose répétée. Les anticoagulants réduisent l'activité des tissus (fibrinogène, plaquettes) ou des facteurs de coagulation plasmatique. L'action des anticoagulants peut être:

  • direct - anticoagulants directs
  • indirect - antigoagulants indirects

Prévention des maladies cardiaques - en plus du traitement de la thrombose aiguë, un traitement anticoagulant est effectué pour leur prévention dans l'angor instable, diverses arythmies cardiaques (une forme constante de fibrillation auriculaire), dans les maladies cardiaques valvulaires qui oblitèrent l'endartérite, pour les patients hémodialysés, après une chirurgie reconstructrice non cardiaque (par exemple pontage aortocoronarien).

Le troisième domaine d'utilisation des anticoagulants est la stabilisation des composants sanguins lors de leur collecte pour la recherche en laboratoire ou leur préparation pour une transfusion ultérieure.

Anticoagulants à action directe

Héparines locales

Ils se distinguent par une faible perméabilité aux tissus et un effet plus faible. Utilisé pour le traitement topique des varices, des hémorroïdes, de la résorption des hématomes. Liste: Pommade à l'héparine, Venolife, gel Lyoton, Venitan, Laventum, Trombless.

  • Pommade à l'héparine

50-90 frotter.

  • Gel Lyoton

30 gr 400 rub.

  • Gel Trombless

30 gr 250 rub.

  • Gel de Lavenum

30 gr 180 rub.

  • Venolife

(Héparine + Dexpanthénol + Troxérutine) 40g. 400 rub.

  • Hépatrombine

Héparine + Allantoïne + Dexpanthenol 40g. 300ME pommade 50 rub, 500Me 40g. gel 300r.

  • Venitan Forte Gal

(héparine + escine) prix 50 gr. 250 rub.

  • Troxevasin NEO

(Héparine + Dexpanthénol + Troxérutine) 40 gr. 280 rub.

Administration intraveineuse et sous-cutanée d'héparines

Le deuxième grand groupe d'anticoagulants directs est celui des héparines, dont le mécanisme d'action est basé sur une combinaison d'inhibition des facteurs de coagulation plasmatique et tissulaire. D'une part, ces anticoagulants directs bloquent la thrombine et inhibent la formation de fibrine..

En revanche, ils réduisent l'activité des facteurs de coagulation plasmatique (IXa, Xa, XIa, XIIa) et de la kallikréine. En présence d'antithrombine III, l'héparine se lie aux protéines plasmatiques et neutralise les facteurs de coagulation. Les héparines détruisent la fibrine et inhibent l'adhésion des plaquettes.

Les médicaments sont administrés par voie sous-cutanée ou intraveineuse (selon les instructions). Pendant le traitement, un médicament ne change pas en un autre (c'est-à-dire que les médicaments ne sont pas équivalents et non interchangeables). L'activité maximale du médicament se développe après 2 à 4 heures et l'activité persiste pendant une journée.

  • Héparines de bas poids moléculaire

Ils ont moins d'effet sur la thrombine, inhibant principalement le facteur de coagulation Xa. Cela améliore la tolérance et augmente l'efficacité des héparines de bas poids moléculaire. Réduit l'adhérence plaquettaire moins que les anticoagulants à l'héparine de bas poids moléculaire. Liste des médicaments:

(Deltaparine sodique) 2500ME 10 pcs. 1300 frotter. 5000ME 10 pièces 1800 rub.

  • Fraxiparine

(Nadroparin calcium) 1 seringue 380 rub.

  • Gemapaxan

(Énoxaparine sodique) 0,4 ml. 6 pièces 1000 rub.

  • Clexane

(Énoxaparine sodique) 0,4 ml 1 spr. 350 rub., Anfibra, Enixum

  • Klivarin

(Reviparine sodique)

  • Troparin

(Héparine sodique)

  • Héparines de poids moléculaire moyen

Ce sont des sels de sodium et de calcium d'héparine. Héparine, Héparine Ferein 5 amp. 500-600 frotter.

Comment les héparines sont-elles sélectionnées??

  • Pour la prévention de la thrombose et de la thromboembolie (y compris celles postopératoires), Klivarin, Troparin sont préférés.
  • Pour le traitement des complications thrombotiques (angor instable, crise cardiaque, embolie pulmonaire, thrombose veineuse profonde) - Fraxiparine, Fragmin, Kleksan.
  • Dans la prévention de la thrombose chez les patients hémodialysés: Fraxiparine, Fragmin.

Cybernine - préparation d'antithrombine III

Elle est similaire à l'héparine dans son action: elle bloque la thrombine, les facteurs de coagulation IXa à XIIa, la plasmine. Pendant le traitement, le niveau d'antithrombnie III dans le plasma sanguin doit être surveillé.

Indications: Le médicament est utilisé en cas de complications thromboemboliques dues à une déficience congénitale en antithrombine III ou à sa déficience acquise (contre la cirrhose du foie avec insuffisance hépatocellulaire et ictère sévère, avec DIC, chez les patients hémodialysés, avec thrombembolie de diverses origines). Le médicament est administré par voie intraveineuse.
Contre-indications: Cybernine n'est pas utilisé pour l'intolérance chez les enfants. À utiliser avec prudence chez les femmes enceintes..

Effets secondaires: Son utilisation peut être compliquée par des allergies cutanées (urticaire), des étourdissements, une détresse respiratoire, des frissons, de la fièvre, un goût désagréable dans la bouche, une vision trouble, une toux, des douleurs thoraciques.

Agents antithrombotiques à action directe

Ils agissent en bloquant directement la thrombine (un facteur de coagulation plasmatique formé à partir de la prothrombine activée par la thromboplastine). Les moyens de ce groupe fonctionnent de manière similaire à l'hirudine, sécrétée par les sangsues et empêchant la coagulation du sang.

  • Les hirudines naturelles recombinantes (désirudine, lépirudine) bloquent la région active de la thrombine et de la fibrine.
  • L'hirudine synthétique (bivalirudine) leur ressemble dans le mécanisme d'action..
  • Melagatran et Efegatran effectuent un blocage covalent isolé de la partie active de la thrombine.
  • Argatroban, Dabigatran, Ximelagatran, Inogatran, Etexipat conduisent à un blocage de la thrombine non covalent isolé.

Ximelagatran avait de grands espoirs pour la prévention des AVC. Dans les expériences, il a montré des résultats décents et n'était pas inférieur en efficacité et en biodisponibilité à la warfarine. Cependant, des informations supplémentaires ont été accumulées selon lesquelles le médicament provoque de graves lésions hépatiques, en particulier en cas d'utilisation prolongée..

Le fondaparinux (Arikstra) est un anticoagulant parentéral à action directe qui inhibe sélectivement le facteur de coagulation Xa. Peut être administré sans contrôle de l'APTT par voie sous-cutanée à des doses standard, en tenant compte du poids corporel du patient. La dose moyenne est de 2,5 mg par jour.

Le médicament est excrété principalement par les reins, inchangé.

Il est utilisé pour prévenir les complications thrombemboliques chez les patients présentant des interventions chirurgicales majeures dans la cavité abdominale, chez les patients immobilisés à long terme ou chez les patients ayant une arthroplastie. Le médicament traite la thrombose veineuse profonde aiguë des membres inférieurs, l'embolie pulmonaire, le syndrome coronarien aigu.

Le prochain anticoagulant direct est l'hydrocytart de sodium.

Il est utilisé exclusivement pour la conservation du sang et de ses composants. C'est lui qui est ajouté aux tubes à essai avec du sang au laboratoire pour qu'il ne coagule pas. En se liant aux ions calcium libres, l'hydrocytrate de sodium inhibe la formation de thromboplastine et la conversion de la prothrombine en thrombine.

Anticoagulants indirects

Les anticoagulants indirects sont des médicaments dont l'effet est différent de celui de la vitamine K. Ils réduisent la formation de protéines (protéines C et S) impliquées dans le système anticoagulant ou empêchent la prothrombine, VII, IX et X de former des facteurs de coagulation dans le foie..

Dérivés d'indan-1-3dion représentés par la phényline (phénidion)

  • Le médicament est disponible en comprimés de 0,03 grammes (20 pièces 160 roubles).
  • Le médicament agit après 8 à 10 heures suivant l'administration. L'effet maximum se produit après 24-30 heures. Moins que la warfarine, s'accumule dans le corps, ne donne pas l'effet de la dose totale. Moins d'effet sur les capillaires. Nommé sous le contrôle de PTI.
  • Il est prescrit par comprimé en quatre doses le premier jour, sur le deuxième comprimé en trois doses, puis sur un comprimé par jour (selon le niveau d'IPT). En plus de contrôler l'ITP, une analyse d'urine doit être effectuée pour vérifier les globules rouges..
  • Mauvaise combinaison avec des agents hypoglycémiants (butamide).

Dérivés de la coumarine

Dans la nature, la coumarine sous forme de sucres se retrouve dans de nombreuses plantes (asters, mélilot, bison), sous forme isolée, ce sont des cristaux qui sentent le foin frais. Son dérivé (dicumarine) a été isolé en 1940 du trèfle pourri et a été utilisé pour la première fois pour traiter la thrombose..

Cette découverte de pharmaciens a été provoquée par des vétérinaires qui, dans les années 20 du siècle dernier, ont découvert que des vaches aux États-Unis et au Canada paissant dans des prairies recouvertes de trèfle-trèfle commençaient à mourir de saignements massifs. Après cela, la dicumarine a été utilisée comme poison à rat pendant un certain temps, et plus tard, elle a été utilisée comme médicament anticoagulant. Par la suite, la dicumarine a été déplacée des produits pharmaceutiques par la néodicumarine et la warfarine..

Liste des médicaments: warfarine (Warfarex, Marevan, warfarine sodique), néodicumarine (acétate d'éthyle et de biscuit), acénocumarol (sincumar).

Il convient de rappeler que le démarrage indépendant de l'utilisation et la sélection des doses de warfarine sont strictement interdits, en raison des risques élevés de saignement et d'accidents vasculaires cérébraux. Prescrire des anticoagulants, ainsi que des doses de titration ne peuvent être qu'un médecin qui peut évaluer correctement la situation clinique et les risques.

L'anticoagulant indirect le plus populaire aujourd'hui est Wafarin

L'effet du médicament et les indications d'utilisation

La warfarine sous divers noms commerciaux est disponible en comprimés de 2,5, 3 et 5 mg. Si vous commencez à prendre des pilules, elles commenceront à agir après 36 à 72 heures et l'effet thérapeutique maximal apparaîtra 5 à 7 jours après le début du traitement. Si le médicament est annulé, le fonctionnement normal du système de coagulation sanguine reviendra après 5 jours. Les indications pour la nomination de la warfarine sont le plus souvent tous les cas typiques de thrombose et de thromboembolie..

Dosage

Le médicament est pris une fois par jour en même temps. Commencez avec 2 comprimés par jour (dose quotidienne de 5 mg). L'ajustement de la dose est effectué pendant 2 à 5 jours après le contrôle des indicateurs de coagulation (INR). Les doses de soutien sont stockées dans la gamme de 1 à 3 comprimés (2,5 à 7,5 mg) par jour. La durée du médicament dépend du type de pathologie. Ainsi, avec la fibrillation auriculaire, les malformations cardiaques, le médicament est recommandé pour une utilisation continue, l'embolie pulmonaire nécessite un traitement pendant environ six mois (si elle s'est produite spontanément ou si sa cause a été enlevée chirurgicalement) ou est réalisée à vie (si elle s'est produite dans le contexte d'une thrombophlébite des veines des jambes).

Effets secondaires

Les effets secondaires de la warfarine comprennent des saignements, des nausées et des vomissements, de la diarrhée, des douleurs abdominales, des réactions cutanées (urticaire, démangeaisons de la peau, eczéma, nécrose, vasculite, néphrite, urolithiase, perte de cheveux).

Contre-indications

La warfarine ne doit jamais être utilisée pour les saignements aigus, les CIVD, les maladies graves du foie ou des reins avec une créatinine supérieure à 140 μmol par litre, la thrombocytopénie, chez les personnes prédisposées aux saignements (ulcère gastro-duodénal, blessures graves, endocardite bactérienne, varices de l'œsophage, hémorroïdes, anévrismes artériels), au cours des 12 premières semaines et des 4 dernières semaines de grossesse. En outre, le médicament n'est pas recommandé pour la malabsorption du glucose et du galactose, avec un déficit en lactase. La warfarine n'est pas non plus indiquée pour la carence congénitale en protéines plasmatiques S et C.

Repas simultané:

Il existe toute une liste de produits qui doivent être utilisés avec prudence ou complètement exclus pendant le traitement par la warfarine, car ils augmentent les saignements et augmentent le risque de saignement. Ce sont l'ail, la sauge et la quinine contenus dans les toniques, la papaye, l'avocat, les oignons, le chou, le brocoli et les choux de Bruxelles, le zeste de concombre, la laitue et le cresson, le kiwi, la menthe, les épinards, le persil, les pois, le soja, le cresson, le navet, huile d'olive, pois, coriandre, pistaches, chicorée. L'alcool augmente également le risque de saignement.

Le millepertuis, au contraire, réduit l'efficacité du médicament et ne doit pas être utilisé simultanément avec celui-ci..

Médicaments contre-indiqués simultanément avec la warfarine

AINS (sauf pour les inhibiteurs de la COX-2), clopidogrel, aspirine, dipyridamole, pénicillines à forte dose, cimétidine, chloramphénicol.

Médicaments qui renforcent l'effet de la warfarine

Allopurinol, Digoxine, Amiodarone, Quinidine, Disopyramide, Disulfiram, Amitriptyline, Sertraline, Héparine, Bezafibrat, Clofibrate, Fenofibrat, Vitamines A et E, Glucagon, Glibenclamide, Ginggo bilboa, Wafciflufac, Tefciflaflaflon, Tefciflaflon Cimétidine, indométacine, codéine, métolazone, piroxicam. Parksetin, Proguanil, oméprazole, simvastatine, Propafenone, Sulindac, Sulfapirazon, Testosterone, Danazol, Tamoxifen, fluoxetine, Troglitazone, phénylbutazone, fluconazole, itraconazole, Levamisole, miconazole, Lovastatin, Célécoxacloflazine, Célécoxacophine Tétracyclines, céfuroxime, clarithromycine, chloramphénicol, sulfaméthoxazole.

Qu'est-ce que l'INR et pourquoi le déterminer

L'INR (International Normalized Ratio) est un indicateur de la coagulation sanguine, qui est examiné avant de prescrire la warfarine et comme contrôle de l'efficacité du traitement, ainsi que pour ajuster les dosages et évaluer les risques de complications du traitement. Il s'agit d'un dérivé du temps de prothrombine (pour lequel le sang coagule), ainsi que de l'IPT (indice de prothrombine), qui est normalement de 95 à 105%..

  • L'INR est le rapport entre le temps de prothrombine du patient et le temps de prothrombine standard. Plus il y a d'INR, plus la coagulation sanguine est mauvaise.
  • La norme de l'INR est de 0,85 à 1,25. Pendant le traitement par warfarine, un INR 2-3 doit être atteint.

L'INR est testé avant de prendre la warfarine, puis pendant 2 à 5 jours. En moyenne, il faut jusqu'à 10 jours pour sélectionner la dose du médicament et stabiliser l'INR dans les nombres cibles (2-3). Un suivi supplémentaire est effectué toutes les 2 à 4 semaines.

  • Si l'INR est inférieur à 2 - la dose de warfarine est insuffisante, elle est augmentée de 2,5 mg (1 comprimé par semaine) en surveillant l'INR chaque semaine jusqu'à ce que les indicateurs 2-3.
  • Si l'INR est supérieur à 3, la dose du médicament est réduite (1 comprimé 2, 5 mg par semaine). La surveillance INR est réalisée une semaine après une réduction de dose.
  • Si INR 3,51-4, 5 réduisez la dose de 1 comprimé. L'INR est surveillé après 3 jours.
  • Si INR 4.51-6, réduire la dose de 1 comprimé avec contrôle INR tous les deux jours.
  • Avec un INR supérieur à 6, la warfarine est annulée.

En général, les anticoagulants sont des médicaments avec de nombreux pièges. Les principaux sont les risques de saignements spontanés (y compris cachés) et de catastrophes cérébrales pouvant entraîner la mort. À cet égard, les médicaments anticoagulants doivent être pris uniquement selon les directives et sous la surveillance d'un médecin, en tenant compte de toutes les circonstances de la maladie, des risques de ce patient et des données de surveillance en laboratoire, qui doivent être approfondies et régulières..

Nouveau dans l'utilisation des anticoagulants

Le titrage (sélection progressive des doses) de warfarine pour le traitement d'entretien passe par deux étapes: la sélection réelle de la dose et le traitement à long terme avec des doses d'entretien. Aujourd'hui, tous les patients, en fonction de la sensibilité au médicament, sont répartis en trois groupes.

  • Très sensible à la warfarine. Ils atteignent rapidement (en quelques jours) dès le début de la prise du médicament les valeurs cibles thérapeutiques de l'INR. De nouvelles tentatives pour augmenter la dose entraînent des risques élevés de saignement.
  • Les personnes ayant une sensibilité normale atteignent la cible INR en moyenne une semaine après le début du traitement.
  • Les patients présentant une sensibilité réduite à la warfarine, même à des doses élevées pendant deux à trois semaines, ne donnent pas une réponse INR adéquate.

Ces caractéristiques de la biodisponibilité de la warfarine chez différents patients peuvent nécessiter une surveillance plus attentive (fréquente) en laboratoire de l'INR pendant la période de traitement, reliant les patients aux laboratoires. Le patient peut conserver une relative liberté de mouvement et de vie en acquérant un simple appareil Koaguchek, qui fonctionne de manière similaire à un glucomètre utilisant des bandelettes de test. Certes, le prix de l'appareil lui-même est d'environ 30 000 roubles, et les consommables (un ensemble de bandelettes de test) coûteront de six à sept mille.

Aujourd'hui, une nouvelle génération d'anticoagulants qui remplacent avec succès la warfarine dans de nombreuses situations (cardiologie, prophylaxie et traitement de la thrombose veineuse profonde des extrémités, embolie pulmonaire, dans la thérapie et la prévention des AVC) nous permet de sortir du problème de la maîtrise de l'INR aujourd'hui..

Nous parlons de trois médicaments principaux: le Rivaroxaban (Xarelto), l'Apixaban (Elikvis) et le Dabigatran (Pradaxa).

Les deux premiers remplacent aujourd'hui avec succès les anticoagulants parentéraux en association avec la warfarine dans les situations d'embolie pulmonaire..

Rivaroxaban (comprimés de 10, 15, 20 mg)

Il montre le risque de saignement le plus faible possible, est plus sûr pour ce groupe de complications par rapport à la combinaison de warfarine et d'énoxaparine. L'effet de la thérapie se manifeste rapidement, le contrôle de l'INR n'est pas nécessaire. Dans le traitement de l'embolie pulmonaire ou de la thrombose veineuse profonde des membres inférieurs, 15 mg de médicament sont prescrits deux fois par jour pendant 3 semaines. Ensuite, ils passent à une dose d'entretien de 20 mg une fois par jour pendant 3-6-12 mois.

Apixaban

Dans la même situation, Apixaban est administré à des doses de 10 mg deux fois par jour pendant une semaine, suivies de 5 mg deux fois par jour à vie. Les médicaments sont prometteurs en termes de traitement ambulatoire de la thromboembolie pulmonaire à faible risque, qui sont actuellement traités en permanence.

Ces médicaments sont contre-indiqués dans:

  • saignement continu,
  • chez les femmes enceintes,
  • insuffisance rénale terminale,
  • pathologies hépatiques sévères.

Dabigatran

Il ne peut pas remplacer les anticoagulants parentéraux et est prescrit après un traitement avec eux à une dose de 150 mg deux fois par jour (110 mg deux fois chez les personnes de plus de 80 ans ou recevant du vérapamil). Dans le traitement des accidents vasculaires cérébraux ischémiques, Apixaban est le plus sûr, qui est prescrit pour un petit accident vasculaire cérébral pendant 3-5 jours, avec une moyenne de 6 jours (après une tomodensitométrie du cerveau), et sévère après 12 jours.

L'utilisation de ces agents dans la prévention de l'embolie pulmonaire chez les patients souffrant d'arthroplastie de la hanche et du genou est également intéressante. En moyenne, le traitement anticoagulant doit commencer 1 à 4 heures après la chirurgie.

  • Dans le cas du Rivaroxaban, il est utilisé pendant 35 jours pour la chirurgie de la hanche et 14 jours pour le remplacement du genou..
  • Dabigatran 35 et 10 jours, respectivement.

Dans la pratique cardiologique, dans le contexte de la fibrillation auriculaire, la prévention de l'AVC peut être effectuée à la place de la warfarine avec l'un de ces médicaments. Dans le même temps, le dabigatran (110 mg deux fois par jour) et l'apixaban (5 mg 2 fois par jour) sont plus efficaces que la warfarine et réduisent les risques de saignement. Le Dabigatran, l'Apixaban et le Rivaroxaban comparés à la Warfarine dans ces situations donnent des statistiques plus faibles de complications telles que l'AVC hémorragique. Le rivaroxaban pour la prévention des AVC ischémiques sur fond de fibrillation auriculaire à des doses de 20 mg une fois par jour n'a pas d'avantages sur la warfarine.

En présence de prothèses mécaniques des valves cardiaques, ainsi qu'avec une sténose mitrale, le passage de la warfarine à de nouveaux anticoagulants est impraticable.

Comment passer d'un anticoagulant à un autre

Sous le terme de nouveaux anticoagulants apparaissent Rivoraksoban, Apiksaban, Dabigatran.

  • S'il est nécessaire de passer de la warfarine à l'un des nouveaux anticoagulants, la warfarine est annulée et la période jusqu'à la réception de l'INR est inférieure à 2. Lorsque cette valeur est atteinte, l'un des nouveaux anticoagulants est prescrit.
  • Si vous devez remplacer le nouvel anticoagulant par la warfarine, il est simplement ajouté au nouvel anticoagulant jusqu'à ce qu'un INR de 2-3 soit obtenu. L'INR doit être surveillé par la prochaine administration d'un nouvel anticoagulant avec une surveillance répétée un jour après la dernière dose d'un nouvel anticoagulant.
  • Si la transition est faite de formes parentérales d'anticoagulants à de nouvelles, alors les premières sont annulées immédiatement et une nouvelle est administrée le lendemain.

Comment compenser une mauvaise réception

Souvent, les patients (en particulier les personnes âgées) font des erreurs dans le schéma posologique du médicament ou oublient simplement s'ils l'ont pris. Afin de ne pas entrer dans des situations extrêmes de saignement ou une forte augmentation du risque de thrombose, il existe certaines règles pour corriger les erreurs de prise d'une nouvelle génération d'anticoagulants.

  • Si vous avez oublié de prendre la pilule, une double dose peut alors être prise en aucun cas. Si le médicament est généralement pris deux fois par jour (Pradaxa, Elikvis), le comprimé oublié peut être pris dans les 6 heures suivant l'heure manquée. Pour Xarelto, la même chose peut être faite dans les 12 heures. S'il est impossible de prendre une telle dose, vous devez sauter la dose et prendre la suivante selon le plan..
  • Si le patient a accidentellement pris une double dose de médicament deux fois par jour (Pradaxa, Elikvis), le médicament suivant doit être ignoré. Si une double dose a été consommée pour Xarelto, pas besoin de sauter, prenez le médicament comme d'habitude.
  • Si le patient ne se souvient pas s'il a pris la pilule, alors pour Pradaxa et Elikvis, une dose supplémentaire n'est pas requise, la dose suivante ne doit être que 12 heures après la précédente. Pour Xarelto, la pilule doit être prise, la suivante doit être prise après 24 heures.

Problème de saignement

Comme la warfarine, des saignements de gravité variable peuvent se développer sur de nouveaux anticoagulants. En cas de saignement léger, l'anticoagulant devra être annulé. Dans les cas modérés, des érythromes, du thromboconcentrat ou du plasma fraîchement congelé sont en outre égouttés. Les saignements menaçant le pronostic vital nécessitent un concentré de complexe de prothrombine ou un traitement chirurgical.

Il n'y a pas d'antidote spécifique à la warfarine (ni Vikasol ni Etamsylate ne conviennent).

Aujourd'hui, l'antidote Idarucizumab est enregistré et utilisé pour le dabigatran en Europe. En Fédération de Russie, son enregistrement est prévu pour 2017. Le plus souvent, le médicament est utilisé dans des situations d'urgence (par exemple, avec des saignements menaçant le pronostic vital ou des soins d'urgence chirurgicaux d'urgence).

Préparation préopératoire

Des interventions chirurgicales de plus en plus importantes nécessitent le transfert du patient de la warfarine ou des anticoagulants plus récents aux héparines parentérales de bas poids moléculaire..

Cependant, une chirurgie mineure peut être fournie au patient sans modifier le traitement anticoagulant. En particulier, sous warfarine ou nouveaux anticoagulants, les patients peuvent être:

  • dentistes (lors du retrait de 1 à 3 dents, de la pose d'un implant, de la chirurgie parodontale, de l'ouverture d'abcès buccaux),
  • ophtalmologistes (ablation de la cataracte, avec chirurgie du glaucome).
  • Ne nécessite pas de changement d'anticoagulant et d'endoscopie diagnostique.

Anticoagulants - une liste de médicaments, les médicaments les plus populaires et nouveaux

Une augmentation du facteur de coagulation sanguine augmente considérablement le risque de thrombose. Les patients de tous âges sont confrontés à ce problème. Les anticoagulants aident à y faire face et empêchent le développement de la thrombophlébite. Il existe plusieurs types de ces médicaments, donc le rendez-vous est effectué individuellement par le médecin.

Anticoagulants - quels sont ces médicaments?

En voyant des noms incompréhensibles dans la feuille de recommandations, les patients veulent savoir rapidement ce que sont les anticoagulants et à quoi ils sont prescrits. Le terme anticoagulants, la liste des médicaments de ce groupe est longue, il est d'usage de désigner des médicaments qui, agissant sur le corps humain, inhibent fortement le processus de coagulation sanguine.

Grâce à leur action, les médecins parviennent à empêcher la formation de caillots sanguins (caillots sanguins). Les médicaments sont utilisés pour prévenir les complications dans diverses situations. Il convient de noter que les médecins prescrivent également des anticoagulants à des fins préventives, afin de réduire le risque de thrombose.

Anticoagulants - classification

Le mécanisme d'action des anticoagulants est différent, ils sont donc généralement divisés en deux grands groupes:

  1. Anticoagulants directs. Ces substances agissent rapidement sur le système de coagulation sanguine en inhibant la formation de fibrine. Les médicaments de ce groupe comprennent les héparines de poids moléculaire moyen et faible, l'hydrocytrate de sodium. Le mécanisme d'action de l'héparine standard est associé à l'inhibition de l'activité de la thrombine et à l'inactivation des facteurs d'hémostase.
  2. Anticoagulants indirects - souvent appelés antagonistes de la vitamine K. Ces médicaments ont un effet à long terme. L'effet de leur utilisation se manifeste au fil du temps, de sorte qu'ils sont souvent utilisés pour des violations du système de coagulation sanguine. Dans leur structure chimique, les anticoagulants indirects peuvent être des dérivés de l'indandion ou de la 4-hydroxycoumarine. Le mécanisme de leur action est associé à l'inhibition de la synthèse dans le foie des facteurs de coagulation sanguine II (prothrombine), VII (proconvertine), IX (facteur christmass) et X (facteur Stuart-praer).

Anticoagulants - indications et contre-indications

Des anticoagulants directs sont utilisés lorsqu'il existe un besoin urgent de normaliser la coagulation sanguine. Pour la prévention et le traitement de la thrombose, les médecins recourent à des anticoagulants indirects.

La thérapie antithrombotique a un certain nombre d'indications:

  • condition après une intervention chirurgicale sur le cœur et les vaisseaux sanguins;
  • infarctus du myocarde;
  • embolie pulmonaire;
  • anévrisme ventriculaire gauche;
  • fibrillation auriculaire;
  • thrombophlébite des veines superficielles des membres;
  • thromboangiite oblitérante, endartérite.

Comme tous les médicaments, les anticoagulants ont un certain nombre de contre-indications, ils ne sont pas toujours utilisés. L'utilisation de médicaments de ce groupe est interdite aux patients présentant les troubles suivants:

  • maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère gastrique);
  • maladie du foie (hépatite chronique, fibrose cardiaque du foie);
  • maladie de la lithiase urinaire;
  • insuffisance rénale;
  • purpura thrombocytopénique;
  • tuberculose pulmonaire caverneuse.

Anticoagulants - effets secondaires

En utilisant des anticoagulants oraux, les patients sont souvent confrontés au développement d'effets secondaires. Parmi les plus courants:

  • allergie;
  • mal de crâne;
  • asthénie;
  • augmentation de la température corporelle;
  • altération de la fonction rénale;
  • nausées, douleurs abdominales;
  • troubles du goût, vomissements;
  • la diarrhée;
  • démangeaisons, éruption cutanée.

Anticoagulants - Liste

Dans la pratique médicale, les médecins n'utilisent pas simultanément des anticoagulants directs et indirects. La sélection du médicament est effectuée individuellement, en tenant compte de nombreux facteurs. Plus souvent, les médecins utilisent des anticoagulants indirects (la liste des médicaments est présentée ci-dessous) comme excellent prophylactique pour le traitement de la thrombose et de la thromboembolie, troubles du système de coagulation sanguine.

Anticoagulants indirects - liste des médicaments

Les pharmacologues connaissent plusieurs types d'anticoagulants indirects. Selon la substance que contiennent les anticoagulants indirects comme ingrédient actif, plusieurs groupes de médicaments sont distingués.

  1. Monocoumarins - Warfarine, Markumar, Sinkumar.
  2. Dicumarines - Tromexan, Dicumarine.
  3. Indandions - Dipaxine, Omefin, Phénylin.

Anticoagulants à action directe - médicaments

Comme indiqué ci-dessus, les anticoagulants à action directe sont uniquement destinés à inhiber l'action de la thrombine synthétisée. Ce processus dans le corps se produit exclusivement en présence de cofacteurs plasmatiques. L'antithrombine III est la principale de ce groupe..

Parmi les médicaments de ce groupe, les préparations de coagulation sanguine comprennent les suivantes:

Nouveaux anticoagulants

Auparavant, les médecins utilisaient la warfarine exclusivement pour un traitement antithrombotique prolongé. Ce médicament a été activement utilisé dans le traitement de la fibrillation auriculaire non valvulaire, de l'embolie systémique et de l'embolie pulmonaire. Dans de tels cas, les patients devaient constamment maintenir la concentration du médicament dans le sang. Pour le contrôle, des coagulomètres spéciaux pour la maison ont été activement utilisés. Pour faciliter le sort de ces patients, les pharmacologues ont développé des anticoagulants nouvelle génération.

Parmi les principaux avantages de ces médicaments figurent:

  • manque de surveillance de l'effet hypocoagulant;
  • demi-vie courte;
  • prévisibilité de l'effet pharmacologique.

Les nouveaux anticoagulants existants (la liste des médicaments est indiquée ci-dessous) sont généralement divisés en deux groupes:

  1. Inhibiteurs directs de la thrombine (Dabigatran).
  2. Inhibiteurs directs du facteur Xa (Rivaroxaban, Apixaban, Edoxaban).

Les meilleurs anticoagulants

Les médicaments anticoagulants sont prescrits individuellement. Dans chaque cas, le médecin détermine le type de médicament, la posologie, la fréquence d'administration et la durée d'administration, en tenant compte d'un certain nombre de facteurs:

  • type de pathologie;
  • l'âge du patient;
  • la présence de contre-indications;
  • la présence de pathologies concomitantes dans le corps.

Compte tenu des caractéristiques ci-dessus de la thérapie anticoagulante, il est impossible d'isoler le meilleur de nombreux médicaments. Chaque cas nécessite une approche individuelle, donc seul un médecin, sur la base des données des études, peut déterminer ce qui est le mieux pour le patient, quels médicaments sont plus appropriés à utiliser.

Anticoagulants - comprimés

Lors du choix d'un médicament pour le traitement et la prévention, les médecins prêtent souvent attention à la forme de libération du médicament. Le plus pratique et le plus abordable des modèles existants est disponible sous forme de comprimés. Vous pouvez prendre la pilule à tout moment, car cela n'est pas nécessaire pour certaines conditions et conditions, comme dans le cas des injections. Dans la plupart des cas, les anticoagulants indirects, les antagonistes de la vitamine K, sont utilisés sous forme de comprimés.

Appelant des anticoagulants courants, une liste de médicaments en comprimés peut être représentée comme suit.

Anticoagulants en ampoules - liste des médicaments

Les anticoagulants en ampoules sont plus souvent utilisés dans le développement de conditions d'urgence. La thromboembolie pulmonaire entraîne un arrêt du flux sanguin, qui peut être fatal. L'introduction d'anticoagulants directement dans la circulation sanguine par injection intraveineuse vous permet de restaurer rapidement la perméabilité d'un vaisseau sanguin. Pour la prévention et le traitement des rechutes, des médicaments antithrombotiques infectieux peuvent être ajoutés aux solutions goutte à goutte.

Parmi les médicaments antithrombotiques, il existe de nombreux anticoagulants produits en solutions, la liste des médicaments est longue. Parmi les plus courants, on peut distinguer:

Crèmes et onguents antithrombotiques

Pour les effets locaux sur les vaisseaux sanguins superficiels des membres inférieurs, les médecins prescrivent des agents antithrombotiques sous forme de pommades et de crèmes. Des médicaments similaires sont souvent utilisés pour la thrombophlébite des veines des jambes, des varices (comme prophylaxie). En raison des caractéristiques physiologiques, ces maladies sont plus courantes chez le beau sexe.

Seuls les médecins peuvent prescrire des médicaments antithrombotiques externes, dont la liste est la suivante:

Anticoagulants: principaux médicaments

Les complications causées par la thrombose vasculaire sont la principale cause de décès dans les maladies cardiovasculaires. Par conséquent, en cardiologie moderne, une grande importance est attachée à la prévention du développement de la thrombose et de l'embolie (obstruction) des vaisseaux sanguins. La coagulation sanguine dans sa forme la plus simple peut être considérée comme l'interaction de deux systèmes: les plaquettes (cellules responsables de la formation d'un caillot sanguin) et les protéines plasmatiques, facteurs de coagulation qui produisent la fibrine, dissous dans le plasma sanguin. Le thrombus résultant est constitué d'un conglomérat de plaquettes enchevêtrées dans des fils de fibrine.

Pour prévenir la formation de caillots sanguins, deux groupes de médicaments sont utilisés: les agents antiplaquettaires et les anticoagulants. Les agents antiplaquettaires empêchent la formation de caillots de plaquettes. Les anticoagulants bloquent les réactions enzymatiques conduisant à la formation de fibrine.

Dans notre article, nous examinerons les principaux groupes d'anticoagulants, les indications et contre-indications de leur utilisation, les effets secondaires.

Classification

En fonction du point d'application, les anticoagulants à action directe et indirecte sont distingués. Les anticoagulants à action directe inhibent la synthèse de la thrombine, inhibent la formation de fibrine à partir du fibrinogène dans le sang. Les anticoagulants indirects inhibent la formation de facteurs de coagulation sanguine dans le foie.

Coagulants directs: l'héparine et ses dérivés, les inhibiteurs directs de la thrombine, ainsi que les inhibiteurs sélectifs du facteur Xa (l'un des facteurs de coagulation). Les anticoagulants indirects comprennent les antagonistes de la vitamine K.

  1. Antagonistes de la vitamine K:
    • Fenindion (phénylinum);
    • Warfarine (warfarex);
    • Acénocumarol (Sincumar).
  2. Héparine et ses dérivés:
    • Héparine;
    • Antithrombine III;
    • Daltéparine (fragmentine);
    • Énoxaparine (Anfibra, Hemapaxane, Clexane, Enixum);
    • Nadroparine (fraxiparine);
    • Parnaparine (fluxum);
    • Sulodexide (angioflux, Wessel duo f);
    • Bémiparine (tsibor).
  3. Inhibiteurs directs de la thrombine:
    • Bivalirudine (angiox);
    • Dabigatran Etexilate (Pradax).
  4. Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa:
    • Apixaban (elikvis);
    • Fondaparinux (arikstra);
    • Rivaroxaban (Xarelto).

Antagonistes de la vitamine K

Les anticoagulants indirects sont à la base de la prévention des complications thrombotiques. Leurs comprimés peuvent être pris pendant une longue période en ambulatoire. L'utilisation d'anticoagulants indirects s'est avérée réduire l'incidence des complications thromboemboliques (crise cardiaque, accident vasculaire cérébral) avec fibrillation auriculaire et la présence d'une valve cardiaque artificielle.

La phényline n'est actuellement pas utilisée en raison du risque élevé d'effets indésirables. Sinkumar a une longue période d'action et s'accumule dans le corps, il est donc rarement utilisé en raison des difficultés de surveillance du traitement. Le médicament antagoniste de la vitamine K le plus courant est la warfarine..

La warfarine diffère des autres anticoagulants indirects par son effet précoce (10 à 12 heures après l'administration) et l'arrêt rapide des effets indésirables lorsque la dose est réduite ou le médicament arrêté.

Le mécanisme d'action est associé à l'antagonisme de ce médicament et de la vitamine K. La vitamine K est impliquée dans la synthèse de certains facteurs de coagulation. Sous l'action de la warfarine, ce processus est perturbé..

La warfarine est prescrite pour prévenir la formation et la croissance de caillots sanguins veineux. Il est utilisé pour le traitement à long terme de la fibrillation auriculaire et en présence d'un thrombus intracardiaque. Dans ces conditions, le risque de crises cardiaques et d'accidents vasculaires cérébraux associés au blocage des vaisseaux sanguins par les particules détachées d'un caillot sanguin est considérablement augmenté. L'utilisation de la warfarine aide à prévenir ces complications graves. Ce médicament est souvent utilisé après un infarctus du myocarde pour prévenir une catastrophe coronarienne récurrente..

Après les valves cardiaques prothétiques, la warfarine est nécessaire pendant au moins plusieurs années après la chirurgie. Il s'agit du seul anticoagulant utilisé pour empêcher la formation de caillots sanguins sur les valves cardiaques artificielles. La prise constante de ce médicament est nécessaire pour certaines thrombophilies, en particulier le syndrome des antiphospholipides.

La warfarine est prescrite pour les cardiomyopathies dilatées et hypertrophiques. Ces maladies s'accompagnent d'une expansion des cavités du cœur et / ou d'une hypertrophie de ses parois, ce qui crée les conditions préalables à la formation de caillots sanguins intracardiaques.

Lors du traitement par la warfarine, il est nécessaire d'évaluer son efficacité et sa sécurité en surveillant l'INR - une relation internationale normalisée. Cet indicateur est évalué toutes les 4 à 8 semaines d'admission. Pendant le traitement, l'INR doit être compris entre 2,0 et 3,0. Le maintien de la valeur normale de cet indicateur est très important pour la prévention des saignements, d'une part, et l'augmentation de la coagulation sanguine, d'autre part.

Certains aliments et herbes augmentent les effets de la warfarine et augmentent le risque de saignement. Ce sont les canneberges, le pamplemousse, l'ail, la racine de gingembre, l'ananas, le curcuma et autres. L'effet anticoagulant du médicament est affaibli par les substances contenues dans les feuilles de chou, les choux de Bruxelles, le chou chinois, les betteraves, le persil, les épinards, la laitue. Les patients prenant de la warfarine, vous ne pouvez pas abandonner ces produits, mais les prendre régulièrement en petites quantités afin d'éviter de fortes fluctuations du médicament dans le sang.

Les effets secondaires comprennent des saignements, une anémie, une thrombose locale et des hématomes. L'activité du système nerveux peut être altérée par le développement de fatigue, de maux de tête, de troubles du goût. Parfois, il y a des nausées et des vomissements, des douleurs abdominales, de la diarrhée, une altération de la fonction hépatique. Dans certains cas, la peau est affectée, une coloration violette des orteils, une paresthésie, une vascularite et une fraîcheur des extrémités apparaissent. Peut-être le développement d'une réaction allergique sous forme de démangeaisons cutanées, d'urticaire, d'œdème de Quincke.

La warfarine est contre-indiquée pendant la grossesse. Il ne doit pas être prescrit pour toutes les conditions associées à la menace de saignement (traumatisme, chirurgie, lésions ulcéreuses des organes internes et de la peau). Ne l'utilisez pas pour les anévrismes, la péricardite, l'endocardite infectieuse, l'hypertension sévère. La contre-indication est l'impossibilité d'un contrôle de laboratoire adéquat en raison de l'inaccessibilité du laboratoire ou de la personnalité du patient (alcoolisme, désorganisation, psychoses séniles, etc.).

Héparine

L'antithrombine III est l'un des principaux facteurs empêchant la coagulation sanguine. L'héparine non fractionnée s'y lie dans le sang et augmente plusieurs fois l'activité de ses molécules. En conséquence, les réactions visant à la formation de caillots sanguins dans les vaisseaux sanguins sont supprimées..

L'héparine est utilisée depuis plus de 30 ans. Auparavant, il était administré par voie sous-cutanée. On pense maintenant que l'héparine non fractionnée doit être administrée par voie intraveineuse, ce qui facilite la surveillance de l'innocuité et de l'efficacité du traitement. Pour une utilisation sous-cutanée, des héparines de bas poids moléculaire sont recommandées, dont nous discuterons ci-dessous.

L'héparine est le plus souvent utilisée pour prévenir les complications thromboemboliques dans l'infarctus aigu du myocarde, y compris pendant la thrombolyse.

La surveillance en laboratoire comprend la détermination du temps de coagulation partielle de la thromboplastine activée. Dans le contexte du traitement à l'héparine, après 24 à 72 heures, il devrait être 1,5 à 2 fois plus que le traitement initial. Il est également nécessaire de contrôler le nombre de plaquettes dans le sang, afin de ne pas rater le développement d'une thrombocytopénie. Habituellement, le traitement à l'héparine dure de 3 à 5 jours avec une réduction progressive de la dose et un retrait supplémentaire.

L'héparine peut provoquer un syndrome hémorragique (saignement) et une thrombocytopénie (une diminution du nombre de plaquettes dans le sang). Avec une utilisation prolongée à des doses élevées, le développement d'une alopécie (calvitie), de l'ostéoporose, de l'hypoaldostéronisme est probable. Dans certains cas, des réactions allergiques se produisent, ainsi qu'une augmentation du taux d'alanine aminotransférase dans le sang.

L'héparine est contre-indiquée dans le syndrome hémorragique et la thrombocytopénie, l'ulcère gastrique et l'ulcère duodénal, les saignements des voies urinaires, la péricardite et l'anévrisme cardiaque aigu.

Héparines de bas poids moléculaire

La daltéparine, l'énoxaparine, la nadroparine, la parnaparine, le sulodexide, la bémiparine sont obtenues à partir d'héparine non fractionnée. De ces derniers, ils diffèrent par la plus petite taille de la molécule. Cela augmente la sécurité des médicaments. L'action devient plus longue et plus prévisible, de sorte que l'utilisation d'héparines de faible poids moléculaire ne nécessite pas de surveillance en laboratoire. Elle peut être réalisée à doses fixes - seringues.

L'avantage des héparines de bas poids moléculaire est leur efficacité avec l'administration sous-cutanée. De plus, ils présentent un risque significativement plus faible d'effets secondaires. Par conséquent, les dérivés d'héparine remplacent actuellement l'héparine de la pratique clinique..

Les héparines de bas poids moléculaire sont utilisées pour prévenir les complications thromboemboliques pendant la chirurgie et la thrombose veineuse profonde. Ils sont utilisés chez les patients au repos au lit et présentant un risque élevé de telles complications. En outre, ces médicaments sont largement prescrits pour l'angine de poitrine instable et l'infarctus du myocarde..

Les contre-indications et les effets indésirables dans ce groupe sont les mêmes que dans l'héparine. Cependant, la gravité et la fréquence des effets secondaires sont beaucoup moins.

Inhibiteurs directs de la thrombine

Les inhibiteurs directs de la thrombine, comme leur nom l'indique, inactivent directement la thrombine. En même temps, ils inhibent l'activité plaquettaire. L'utilisation de ces médicaments ne nécessite pas de surveillance en laboratoire.

La bivalirudine est administrée par voie intraveineuse dans l'infarctus aigu du myocarde pour la prévention des complications thromboemboliques. En Russie, ce médicament n'est pas encore utilisé..

Le dabigatran (pradax) est un médicament en comprimés destiné à réduire le risque de thrombose. Contrairement à la warfarine, elle n'interagit pas avec les aliments. Des recherches sont en cours sur ce médicament avec une forme constante de fibrillation auriculaire. L'utilisation du médicament est approuvée en Russie.

Inhibiteurs sélectifs du facteur Xa

Le fondaparinux se lie à l'antithrombine III. Un tel complexe inactive intensivement le facteur X, réduisant l'intensité de la thrombose. Il est prescrit par voie sous-cutanée dans le syndrome coronarien aigu et la thrombose veineuse, y compris la thromboembolie pulmonaire. Le médicament ne provoque pas de thrombocytopénie et ne conduit pas à l'ostéoporose. La surveillance de la sécurité en laboratoire n'est pas requise..

Le fondaparinux et la bivalirudine sont particulièrement indiqués pour les patients présentant un risque accru de saignement. Réduisant la fréquence des caillots sanguins dans ce groupe de patients, ces médicaments améliorent considérablement le pronostic de la maladie.

Le fondaparinux est recommandé pour une utilisation dans l'infarctus aigu du myocarde. Il ne peut pas être utilisé uniquement avec l'angioplastie, car le risque de caillots sanguins sur les cathéters augmente.

Essais cliniques des inhibiteurs du facteur Xa sous forme de comprimés.

Les effets secondaires les plus courants sont l'anémie, les saignements, les douleurs abdominales, les maux de tête, les démangeaisons cutanées, l'augmentation de l'activité des transaminases.

Contre-indications - saignement actif, insuffisance rénale sévère, intolérance aux composants du médicament et endocardite infectieuse.

Liste des anticoagulants, mécanisme d'action des médicaments, contre-indications et effets secondaires

Dans cet article, vous découvrirez les anticoagulants directs et indirects: types, mécanisme d'action, indications et contre-indications pour la prise de médicaments, effets secondaires, nécessité d'une surveillance pour prévenir les complications..

Description du groupe, mécanisme d'action

Les anticoagulants sont un groupe d'amincissants sanguins qui affectent le système de coagulation, modifient ses propriétés rhéologiques et facilitent le mouvement d'éléments uniformes et de plasma dans la circulation sanguine. Les médicaments n'ont pas d'alternative, par conséquent, malgré le risque de saignement incontrôlé, ils sont largement utilisés dans la pratique médicale.

Dans leur action, les anticoagulants ressemblent à des agents antiplaquettaires, mais ont un effet plus puissant, par conséquent, ils ne sont jamais utilisés sans la surveillance stricte d'un médecin. La différence entre les médicaments des deux groupes est le point d'application de leur action.

  • réduire l'adhésion plaquettaire;
  • augmenter la perméabilité de la paroi vasculaire;
  • contribuer au développement de collatéraux contournant le caillot sanguin émergent;
  • fonctionnent comme antispasmodiques en raison de l'antagonisme à l'adrénaline;
  • équilibrer le métabolisme lipidique.

Agents antiplaquettaires - inactivent les récepteurs à la surface des plaquettes. Au cours de la formation d'un caillot de sang, des médiateurs spéciaux sont activés, que les cellules de tous les tissus éjectent dans la circulation sanguine en cas de dommages. En réponse à cela, les plaquettes leur envoient des produits chimiques qui favorisent la coagulation. Les agents antiplaquettaires inhibent ce processus..

Les médicaments anticoagulants sont prescrits comme prophylaxie ou traitement. Les problèmes de prévention sont les plus importants pour les personnes qui ont une tendance génétiquement acquise ou acquise au cours du processus de vie à la thrombose. Toute lésion vasculaire nécessite l'arrêt du saignement afin d'éviter une perte sanguine anormale. Normalement, le problème est résolu par une thrombose vasculaire locale.

Mais s'il existe des conditions pour le développement d'une thrombose périphérique des membres inférieurs dans le corps, la situation menace de détacher le caillot de sang des parois des vaisseaux lors d'une marche normale, de mouvements brusques. Des anticoagulants sont prescrits pour empêcher ce développement d'événements. Si cela n'est pas fait, le caillot sanguin résultant avec le flux sanguin peut pénétrer dans les artères pulmonaires, ce qui entraînera la mort due à une embolie pulmonaire ou une hypertension pulmonaire chronique, nécessitant une correction constante.

La deuxième variante de la thrombose est une obstruction veineuse avec lésions valvulaires, qui provoque un syndrome post-thrombotique. Pour le traitement de cette pathologie, des anticoagulants sont également nécessaires. Les développements d'urgence nécessitent des perfusions d'anticoagulants à action directe (héparine, Hirudine).

Les maladies chroniques suggèrent la nomination de médicaments antithrombotiques qui bloquent la formation de thrombine dans le foie: Dicumarine, Warfarine, Pelentan, Phéniline, Sinkumar.

Une viscosité sanguine élevée peut provoquer une thrombose dans les coronaires dans le contexte de l'athérosclérose, provoquer une ischémie myocardique, une nécrose cardiocytaire, une crise cardiaque. C'est pourquoi tous les patients atteints de pathologie cardiovasculaire se voient prescrire des anticoagulants indirects comme prophylaxie à vie. Les situations d'urgence sont résolues par des médicaments à action directe dans les conditions de PIT.

Les anticoagulants sont disponibles sous forme de comprimés, pommades, solutions pour administration intraveineuse et intramusculaire.

Anticoagulants à action directe

Les anticoagulants de ce groupe sont créés principalement pour les situations d'urgence. Sous l'influence d'anticoagulants à action directe, le processus pathologique est arrêté, des caillots sanguins sont lysés, après quoi les médicaments sont métabolisés et excrétés. L'effet est à court terme, mais également suffisant pour la survenue de saignements abondants avec une dose incorrectement sélectionnée du médicament. Anticoagulants auto-prescrits - Death Like.

Indications d'admission

Les anticoagulants directs sont utilisés avec une surveillance constante des complications dans le traitement d'un certain nombre de maladies avec une coagulation sanguine élevée:

  • thrombose veineuse aiguë: hémorroïdes, varices, phlébite, complications postopératoires (transplantation valvulaire, position allongée allongée), obstruction de la veine cave inférieure, thromboembolie post-partum;
  • thrombose artérielle aiguë: crise d'angor, AMI (infarctus aigu du myocarde), accident vasculaire cérébral ischémique (accident vasculaire cérébral aigu), embolie pulmonaire, insuffisance cardiaque aiguë, thrombus pariétal dans la région du cœur;
  • lésions aiguës des artères des membres inférieurs dans le contexte de l'athérosclérose, de l'inflammation, de la rupture de l'anévrisme;
  • syndrome de coagulation intravasculaire disséminée dans le contexte d'une septicémie, d'un choc, de blessures;
  • pathologies auto-immunes: lupus érythémateux, polyarthrite rhumatoïde, sclérodermie, dermatomyosite, arthrite juvénile;
  • tout trouble microcirculatoire.

Liste des anticoagulants à action directe

Ce groupe de médicaments comprend des héparines classiques de différents degrés de poids moléculaire: faible et moyenne, ainsi qu'un certain nombre d'autres médicaments dont le mécanisme d'action est similaire. Tous peuvent être divisés en deux grands groupes: pour une utilisation locale et une utilisation par injection.

Héparines locales

L'héparine est l'une des bases les plus populaires des anticoagulants externes classiques. La substance interagit avec les protéines plasmatiques, l'endothélium vasculaire, les macrophages. Les médicaments à base d'héparine ne garantissent pas pleinement la protection contre la thrombose: si un caillot de sang est déjà apparu et se trouve sur une plaque athérosclérotique, l'héparine n'est pas en mesure d'agir sur celui-ci.

Utilisé pour résoudre les problèmes de thrombose localement:

  • Pommade à l'héparine - l'héparine dans la composition soulage l'inflammation, le pâturage des tissus, dissout les anciens caillots sanguins, empêche la formation de nouveaux, d'autres composants dilatent les vaisseaux sanguins, ce qui améliore l'absorption de la pommade, anesthésie (35 roubles);
  • Venolife - équilibre la microcirculation du sang, démontre un effet angioprotecteur et phlébotonisant (400 roubles);
  • Lyoton-gel - réduit l'activité de la thrombine, l'agrégation plaquettaire, augmente le flux sanguin rénal, a un effet hypolipidémiant (322 roubles);
  • Venitan - un anticoagulant aux propriétés veinoprotectrices (250 roubles);
  • Lavenum - un anticoagulant à action directe à usage externe, qui fait partie du groupe des héparines de moyenne masse, a un effet antithrombotique, anti-exsudatif, modérément anti-inflammatoire (180 roubles);
  • Trombless - a des effets anti-inflammatoires, antiprolifératifs, décongestionnants et analgésiques (250 roubles);
  • Héparine-Akrikhin - a un effet anti-inflammatoire décongestionnant et modéré, avec une utilisation externe, il empêche la formation de caillots sanguins (215 roubles);
  • Hépatrombine - en plus des propriétés thrombo-absorbantes, le médicament a un effet régénérant (120 roubles);
  • Hépatrombine G - la présence d'un supplément hormonal (prednisone) améliore l'effet anti-inflammatoire (165 roubles);
  • Heparoïde Zentiva - un représentant des anticoagulants avec un effet analgésique local prononcé (175 roubles);
  • Troxevasin - une combinaison de venotonic, phleboprotective et anticoagulant (170 roubles)
  • Troxérutine Vramed - flavonoïde avec une activité de vitamine R, angioprotecteur (38 roubles).

Administration intraveineuse et sous-cutanée d'héparines

Le mécanisme d'action des médicaments est une combinaison d'inhibition des facteurs de coagulation dans le plasma sanguin et les tissus. D'une part, les anticoagulants bloquent la thrombine, qui inhibe la formation de fibrine. D'autre part, ils réduisent l'activité des facteurs de coagulation du plasma sanguin et de la kallikréine.

Les héparines détruisent la fibrine et inhibent l'adhésion des plaquettes. Ils sont injectés dans une veine ou sous-cutanée, ne sont pas interchangeables (vous ne pouvez pas changer de médicament au cours du cours). Distinguer les héparines de bas et moyen poids moléculaire.

Les médicaments de faible poids moléculaire ont peu d'effet sur la thrombine, inhibant le facteur Ha du système de coagulation sanguine, ce qui améliore leur tolérance. Les médicaments ont une biodisponibilité élevée, une action antithrombotique, arrêtent complètement tous les facteurs de coagulation pathologiques. Les anticoagulants directs de bas poids moléculaire ont leur propre liste des médicaments les plus efficaces:

  • Fraxiparine (nadroparine calcique) - 380 roubles / seringue;
  • Gemapaxan (énoxaparine sodique) - 1000 roubles / 6 pièces;
  • Clexane, Anfibra, Enixum (Enoxaparin sodium) - 350 roubles / seringue;
  • Fragmin (Dalteparin sodium) - 1300 roubles / 10 pièces de 2500 UI ou 1800/10 pièces de 5000 UI;
  • Klivarin (Reviparin sodium) - 198 roubles / seringue;
  • Troparine (Héparine sodique) - 237 roubles / seringue;
  • Wessel Douai F - 2 834 roubles.

Les héparines moléculaires moyennes comprennent: l'héparine, l'héparine féréine (cybernine) - 500 roubles pour 5 ampoules. Le mécanisme d'action est similaire aux héparines classiques de bas poids moléculaire.

Pour la thrombose (thromboembolie), il est préférable d'utiliser Klivarin, Troparin. Les complications thrombolytiques (IAM, embolie pulmonaire, angor instable, thrombose veineuse profonde) sont traitées par Fraxiparin, Fragmin, Kleksan. Pour la prévention de la thrombose pendant l'hémodialyse, Fraxiparin, Fragmin sont utilisés..

Inhibiteurs de la thrombine - Hirudins

Les préparations d'hirudine représentatives des anticoagulants directs ont une action semblable à l'héparine en raison de l'inclusion d'une sangsue médicale dans la composition protéique de la salive, qui bloque la thrombine, l'élimine complètement, inhibe la formation de fibrine.

Les hirudines sont préférées pour les patients atteints de maladie cardiaque, car elles ont un effet prolongé. Ils sont disponibles pour injection et en comprimés, mais les anticoagulants oraux de ce sous-groupe sont des médicaments complètement nouveaux, si peu d'études ont été effectuées, il n'y a pas de résultats de suivi à long terme. Il est nécessaire de prendre des anticoagulants avec de l'hirudine uniquement sur recommandation d'un médecin et sous contrôle strict de laboratoire.

La liste des anticoagulants à base d'hirudine est en constante augmentation, mais la base est composée de plusieurs médicaments:

  • Piyavit - 1090 roubles;
  • Fondaparinux (Arikstra) - 1 200 roubles;
  • Argatroban (Argatra, Novastan) - 30 027 roubles;
  • Rivaroxaban - 1000 roubles;
  • Lépirudine (Refludan, Bivalirudine, Angiox) - 118 402 roubles;
  • Melagatran (Exanta, Ximelagatran) - 464 roubles;
  • Dabigatran (Pradaxa, Etexilate) - 1667 roubles;

Le nouvel anticoagulant Ximelagatran a encouragé les médecins à prévenir les accidents vasculaires cérébraux, mais il était toxique pour le foie en cas d'utilisation prolongée. La warfarine (un anticoagulant indirect) est toujours un favori dans ce domaine..

Un autre anticoagulant direct - l'hydrocytart de sodium est utilisé exclusivement pour la conservation du sang et de ses composants.

Contre-indications

Avant de prendre des anticoagulants, un examen clinique et de laboratoire complet est requis, une consultation du médecin avec une analyse détaillée des instructions jointes aux médicaments. Les anticoagulants directs ont des contre-indications courantes:

  • tout saignement;
  • signes d'anévrisme;
  • YABZH, processus érosifs dans l'intestin;
  • hypertension portale;
  • thrombocytopénie;
  • maladies du sang;
  • Néoplasmes malins;
  • L'insuffisance rénale chronique;
  • hypertension artérielle;
  • alcoolisme;
  • tout problème associé au système de coagulation sanguine;
  • AVC hémorragique;
  • intolérance individuelle aux drogues;
  • chirurgie récente;
  • grossesse.

Effets secondaires

Il existe plusieurs effets secondaires des anticoagulants directs, mais les suivants sont les plus courants:

  • hémorragie interne;
  • hématomes;
  • dyspepsie;
  • migraine;
  • pâleur de la peau;
  • étourdissements sévères avec maux de tête;
  • éruptions allergiques;
  • impuretés sanguines dans l'urine, les matières fécales, les vomissements;
  • saignements de nez prolongés;
  • réparation des gencives;
  • changement dans la menstruation chez la femme (durée, profusion).

Anticoagulants indirects

Les médicaments de ce groupe comprennent les médicaments, un mécanisme d'action associé à l'antagonisme de la vitamine K.Les anticoagulants indirects réduisent la synthèse des protéines C et S impliquées dans le système de coagulation sanguine ou inhibent la formation de prothrombine et de facteurs de coagulation sanguine dans le foie. Il existe trois principaux types d'anticoagulants indirects: les monocoumarines, les dicumarines, les indandions (actuellement non utilisés en médecine en raison de sa toxicité élevée et de ses nombreux effets secondaires).

La prescription de médicaments à action indirecte a pour but la thérapie à long terme de maladies ou la prévention d'éventuelles thromboses et thromboembolies, c'est pourquoi ces médicaments sont disponibles, principalement sous forme de comprimés ou de gélules. Dans ce mode de réalisation, les anticoagulants indirects sont pratiques pour un usage domestique..

Indications de rendez-vous

Les anticoagulants indirects sont recommandés dans les conditions suivantes:

  • CHF;
  • pendant la période de rééducation après des interventions chirurgicales sur les vaisseaux et le cœur;
  • comme base pour le traitement de l'infarctus du myocarde récurrent;
  • TELA - embolie pulmonaire;
  • fibrillation auriculaire;
  • anévrisme ventriculaire gauche;
  • thrombophlébite;
  • endartérite oblitérante, thromboangiite.

Liste indirecte des médicaments

Ce groupe de médicaments a pour objectif principal la thérapie à long terme du processus pathologique associé à une altération de la coagulation sanguine.

Renforce l'effet de l'anticoagulant - Aspirine et autres AINS, Héparine, Dipyridamole, Simvastatine et affaiblit - Cholestyramine, vitamine K, laxatifs, Paracétamol.

Liste des anticoagulants indirects:

  • Sinkumar (Atsenokumarol) - comprimés à effet cumulatif, sont parfaitement absorbés, le pic d'action - un jour plus tard, après l'annulation de la prothrombine revient à la normale en 2-4 jours (460 roubles);
  • La néodicumarine (Pelentan, Thrombarin, Dicumaril) est un médicament d'urgence en comprimés, l'effet se manifeste 2-3 heures après l'administration, mais atteint un maximum dans la période de 12 à 30 heures et dure encore deux jours après le retrait du médicament, est utilisé seul ou en complément d'un traitement à l'héparine (480 roubles);
  • Fenindion (Finilin) ​​- comprimés cumulatifs avec un effet maximum tous les deux jours (72 roubles);
  • Pelentan - bloque la vitamine K-réductase et perturbe la biosynthèse hépatique des facteurs de coagulation sanguine (823 roubles).

Contre-indications

Les anticoagulants indirects ont, comme tout médicament, des limites à leur utilisation:

  • diathèse avec syndrome hémorragique;
  • AVC hémorragique;
  • hémophilie;
  • haute perméabilité de la paroi vasculaire, y compris héréditaire;
  • croissance tumorale;
  • processus pathologiques érosifs et ulcératifs dans le système digestif;
  • insuffisance hépatique, rénale sévère;
  • péricardite de toute genèse;
  • crise cardiaque sur fond de crise hypertensive;
  • menstruation;
  • âge de plus de 80 ans;
  • grossesse avec menace de fausse couche;
  • lactation;
  • une histoire de saignement utérin;
  • gros fibromes.

Effets secondaires

Les anticoagulants indirects peuvent entraîner des effets secondaires:

  • saignement de toute localisation, jusqu'aux ventricules du cerveau;
  • cirrhose;
  • anaphylaxie;
  • nécrose des membres sur le fond de la thrombose (l'effet cumulatif nécessite la connexion d'anticoagulants directs);
  • syndrome de l'orteil violet (dépôt de cholestérol dans les veines);
  • effet tératogène;
  • fausses couches à tout stade de la grossesse.

Surveillance des anticoagulants

Dans le cas de la nomination d'anticoagulants indirects, une surveillance constante de la coagulabilité du sang via le système INR (rapport normalisé international) est requise. C'est un contrôle et une garantie de la qualité de la thérapie. Une telle observation permet d'ajuster rapidement la dose ou de retirer le médicament, aide à évaluer le risque de complications. L'INR est un dérivé du temps de prothrombine, au cours duquel se produit la coagulation du liquide biologique.

En fait, l'INR est la corrélation du temps de prothrombine d'un patient particulier avec la norme standard de coagulation sanguine. L'indicateur INR varie de 0,85 à 1,25 unités. Le traitement avec des coagulants indirects (principalement la warfarine) implique d'atteindre un niveau stable de 2-3 unités.

  • la première fois - avant de commencer le traitement;
  • le deuxième - le deuxième ou le cinquième jour;
  • troisième (finale) - jour 10.

Un suivi supplémentaire est effectué une fois par mois (si nécessaire: une fois tous les six mois). Si la dose d'un anticoagulant indirect est faible (moins de 2), ajoutez un comprimé par semaine à un niveau normal. Avec un INR élevé (plus de 3), ils réduisent également la dose. Avec un INR supérieur à 6, le coagulant indirect est annulé. La surveillance est obligatoire car il existe un risque élevé de saignement spontané, incontrôlé et fatal.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite