Coronarographie

La maladie coronarienne est considérée comme l'une des principales causes de décès dans le monde. Il s'agit d'une pathologie qui conduit à une perturbation du cœur et s'accompagne d'un rétrécissement des artères coronaires. L'angiographie coronaire est utilisée pour diagnostiquer la maladie coronarienne. L'étude montre l'état des vaisseaux du cœur, la circulation sanguine en eux et le lieu de blocage. Pour une telle procédure, il existe des règles de préparation du patient, des contre-indications et des complications possibles.

Ce que c'est

Les artères coronaires acheminent le sang vers le cœur, qui transporte les nutriments et l'oxygène. Cela est nécessaire pour le fonctionnement normal et en douceur du muscle cardiaque. Mais parfois, en raison d'anomalies congénitales, de plaques athérosclérotiques ou de crampes, la lumière dans les artères se rétrécit, c'est ce qu'on appelle la sténose. Le plus dangereux est l'occlusion, c'est-à-dire l'arrêt du flux sanguin. Cette image entraîne une maladie coronarienne ou un infarctus du myocarde, dans les cas graves - décès.

Vérifiez l'état et le fonctionnement des artères coronaires et des vaisseaux sanguins à l'aide d'une angiographie coronaire. Il s'agit d'un type d'angiographie et de fluoroscopie. L'étude est réalisée en remplissant les artères avec une substance spéciale qui ne transmet pas de rayons X - au contraire. Un cathéter offre un contraste au cœur lui-même..

Lorsque la substance est distribuée à travers les vaisseaux, une série de rayons X est prise. Dans ces images, le réseau circulatoire, la perméabilité des artères, les stades de la maladie sont clairement visibles. Sur la base d'une telle étude, le médecin conclut les méthodes de traitement..

Il existe de tels types d'examens:

  1. Angiographie coronaire CT. La procédure est réalisée en tomodensitométrie, le contraste est injecté dans une veine sans cathétérisme directement des vaisseaux coronaires du cœur. Au cours de l'étude, le radiologue voit le lieu du rétrécissement, l'épaisseur des parois des vaisseaux, la structure détaillée du système circulatoire dans cette zone.
  2. Angiographie coronaire sélective interventionnelle. Le cathéter est déplacé à travers une veine vers l'artère coronaire elle-même, un contraste est injecté. La procédure est contrôlée par rayons X, le médecin voit le résultat en temps réel sur l'écran.
  3. Coronarographie échographique. Une technique impopulaire, mais utilisée pour la recherche. Cela se passe de la même manière que la méthode précédente, mais une sonde à ultrasons est fixée à l'extrémité du cathéter. Faites cela pour évaluer l'état des parois vasculaires.
  4. La méthode d'examen la plus courante dans le CIS est interventionnelle. La tomodensitométrie est de plus en plus pratiquée dans les cliniques privées, car cette méthode fournit plus d'informations. D'autres méthodes d'examen sont prescrites dans des cas isolés..

Lorsqu'une angiographie coronaire est prescrite

Le but de cette procédure est d'examiner en détail l'état des artères du cœur, de trouver un rétrécissement ou un colmatage. La coronarographie cardiaque est généralement utilisée par les cardiologues et les chirurgiens cardiaques. Il est nécessaire avant des opérations complexes de poser le bon diagnostic et de choisir le bon traitement. Le patient est envoyé pour une coronarographie dans de tels cas:

  • l'inefficacité du traitement médicamenteux chez les patients atteints de maladie coronarienne;
  • test de stress positif (échocardiographie de stress, vélo / tapis roulant);
  • avant toute chirurgie cardiaque chez les patients de plus de 40 ans;
  • angine de poitrine après une crise cardiaque, une endoprothèse ou un pontage aortocoronarien;
  • toutes les situations urgentes en cas de suspicion de catastrophe cardiovasculaire - infarctus aigu du myocarde (dans les 6 premières heures);
  • angine de poitrine instable;
  • manque d'information sur d'autres méthodes de diagnostic.

Il est également prescrit pour évaluer l'efficacité de la thérapie cardiaque et vasculaire. La vérification est nécessaire pour les douleurs atypiques dans la région de la poitrine sans raison claire. Il est souvent utilisé avant le pontage aortocoronarien et d'autres interventions..

Comment préparer

La fluoroscopie coronaire est effectuée après la préparation du patient. La procédure peut être d'urgence ou planifiée. Les diagnostics d'urgence sont effectués avec des tests et des tests minimaux, le type et le nombre de ces contrôles sont sélectionnés par le médecin traitant en fonction de la situation. Pour un examen de routine, nommez:

  • consultation de spécialistes: neurologue, cardiologue, chirurgien;
  • analyses de sang: pour la coagulabilité, pour le facteur Rh et le groupe, analyse biochimique;
  • fluorographie;
  • tests d'allergie;
  • Analyse d'urine;
  • électrocardiogramme.

Une liste complète des examens est prescrite sur la base du tableau clinique. La procédure est effectuée à jeun pour éviter les nausées et le réflexe nauséeux. Si l'agent de contraste est injecté dans la cuisse, la veille, vous devez retirer les poils de cette partie.

Quelques jours avant l'étude prévue, on montre au patient une grande quantité d'eau, l'alcool est interdit. Le jour où tu ne peux pas manger.

Avant l'examen lui-même, le médecin doit être averti des médicaments qui ont été pris, de sa santé. Vous devez également prendre des vêtements remplaçables et des articles d'hygiène personnelle pour rester à l'hôpital.

Comment font-ils

L'angiographie des vaisseaux sanguins du cœur est réalisée dans un hôpital, le patient reste à l'hôpital pendant plusieurs jours pour une préparation minutieuse et une surveillance après la procédure. Toutes les manipulations sont effectuées dans des conditions de rayons X stériles - il s'agit d'un bureau équipé spécifiquement à ces fins. Avant l'invasion, le patient signe les documents de consentement.

Ensuite, le patient se change en vêtements d'hôpital. Il est placé sur la table d'opération et la position est fixe de sorte qu'un mouvement brusque ne viole pas la procédure. Pour surveiller la fréquence cardiaque et la pression, connectez un moniteur cardiaque.

L'anesthésiste effectue une anesthésie locale, le sujet ne ressentira pas de douleur, mais restera conscient. Un cathéter est inséré dans une veine de la cuisse ou du bras.

Le site de ponction est sélectionné en fonction du tableau clinique. Ils perforent souvent l'artère radiale sur le bras - c'est la plus indolore et la plus sûre, moins souvent l'artère fémorale dans la région inguinale.

Un conducteur (fil mince) est introduit à travers l'aiguille dans la lumière du vaisseau et l'aiguille est retirée. Un cathéter (tube creux) passe le long du conducteur. Le cathéter est avancé à travers les vaisseaux jusqu'aux artères coronaires elles-mêmes. Il n'y a pas de terminaisons nerveuses dans les vaisseaux, donc le patient ne ressentira rien. Un contraste est appliqué au cathéter, qui remplit les vaisseaux et est bien visualisé par fluoroscopie. Sur l'écran, le médecin voit la progression du cathéter.

Lorsque la substance remplit les artères, elles deviennent clairement visibles sur le moniteur. Pour obtenir des images de haute qualité, le radiologue peut vous demander de retenir votre souffle. Les données de l'écran peuvent être enregistrées sur des supports numériques afin que les médecins puissent ensuite évaluer l'état du patient.

Avec une perméabilité altérée des vaisseaux, ils peuvent installer un stent en maille ou effectuer une dilatation du ballon. Ils le font correctement pendant la coronarographie, de telles manipulations rétablissent la lumière du vaisseau et le flux sanguin normal. Après la procédure, les instruments sont retirés, le site de ponction est désinfecté et un pansement serré est appliqué.

Le patient observe le repos au lit pendant un autre jour. Certaines cliniques privées proposent ce service en ambulatoire, le patient se repose plusieurs heures et rentre chez lui. L'ensemble du processus ne prendra pas plus d'une heure..

Les examens des patients confirment que la fluoroscopie vasculaire passe rapidement et sans douleur intense. Au moment de l'insertion du cathéter, une gêne est ressentie et lorsqu'un contraste est reçu dans la poitrine, une chaleur est ressentie.

Contre-indications pour la procédure

L'angiographie coronaire ne se caractérise que par des contre-indications relatives. Il existe une liste de maladies qui augmentent le risque de complications. Mais même dans le contexte de ces maladies, ils peuvent effectuer une fluoroscopie vasculaire, si la vie du patient en dépend. Une angiographie coronaire extrêmement prudente est réalisée lorsque:

  • altération de la coagulation sanguine;
  • diabète sucré décompensé;
  • allergies au produit de contraste;
  • hypertension artérielle;
  • insuffisance rénale sévère - le produit de contraste est mauvais pour les reins malades;
  • saignement interne - mis de côté jusqu'à ce que ce problème soit résolu.

Toutes les contre-indications possibles doivent être envisagées au moment de la nomination de l'angiographie coronaire. Les contre-indications absolues ne comprennent qu'une réaction allergique sévère au contraste. Dans la plupart des cas, l'étude est simplement transférée.

Cet examen est-il dangereux?

Tous ceux qui doivent passer par cette procédure sont intéressés par les conséquences et les complications. Ce type de diagnostic est considéré comme une manipulation sûre, le processus est contrôlé par radiographie ou tomodensitométrie. Néanmoins, le risque de complications est toujours présent, la conséquence la plus dangereuse est la lésion vasculaire du cathéter.

La probabilité d'une telle complication est très faible, elle peut survenir suite à des mouvements brusques ou à la négligence du médecin. Si le patient n'a pas été correctement formé, une réaction allergique ou des saignements peuvent survenir (avec une mauvaise coagulation). Tous ces risques peuvent être réduits si vous vous préparez soigneusement et vous détendez avant la procédure..

Si la peur et l'anxiété l'emportent aux rayons X, vous pouvez en avertir le médecin, il vous prescrira des sédatifs.

Où puis-je aller et combien cela coûte-t-il

Un tel examen peut être effectué dans une clinique publique ou privée. Elle est réalisée uniquement dans des salles d'opération spécialement équipées, dans le segment privé, la CT est de plus en plus utilisée, ce qui donne des informations complètes.

Les établissements médicaux publics sont également équipés de tels équipements, mais ils utilisent principalement le contrôle par rayons X.

Les résultats de la coronarographie dans les deux cas seront les mêmes: le médecin pourra déterminer l'état des artères. Le prix dans le segment de l'État sera de 140 $, pour les propriétaires de la police d'assurance médicale obligatoire - gratuitement.

Dans les centres médicaux et diagnostiques privés, le coût d'un tel service est de 300 $.

Lors du choix, il convient de prêter attention à la compétence et à l'expérience des médecins, car le succès de l'opération dépendra de cela.

Si vous avez un doute sur les complications et les risques, il vaut la peine de considérer que ne pas faire de coronarographie est beaucoup plus dangereux.

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Spécialité: médecin généraliste, radiologue.

Expérience totale: 20 ans.

Lieu de travail: LLC SL Medical Group, Maykop.

Formation: 1990-1996, Académie médicale d'État d'Ossétie du Nord.

Entraînement:

1. En 2016, l'Académie médicale russe de l'enseignement supérieur a passé une formation avancée sur le programme professionnel supplémentaire «Thérapie» et a été autorisée à exercer des activités médicales ou pharmaceutiques dans la spécialité de la thérapie.

2. En 2017, par décision du comité d'examen de l'établissement privé d'enseignement professionnel complémentaire, l'Institut de formation avancée du personnel médical a été autorisé à exercer des activités médicales ou pharmaceutiques dans la spécialité de la radiologie.

Niveau d'expérience: médecin généraliste - 18 ans, radiologue - 2 ans.

Angiographie coronaire des vaisseaux du cœur - qu'est-ce que c'est, est-il sûr lorsqu'il est effectué

Les maladies cardiovasculaires sont une pathologie très caractéristique des personnes de plus de 40 ans. Et parmi ces maladies, les plus courantes sont associées à l'imperfection du lit vasculaire et à la restriction de la nutrition du muscle cardiaque.

Pour clarifier les causes des maladies cardiaques, il existe de nombreuses méthodes de diagnostic. L'un des tests les plus instructifs est l'angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques - qu'est-ce que c'est, est-il dangereux de le faire, et comment est l'examen?

informations générales

Il s'agit d'une manipulation invasive qui sert à déterminer l'état des vaisseaux sanguins transportant le sang et l'oxygène vers le cœur. Ils sont appelés coronaires. Les artères coronaires gauche et droite fournissent normalement une nutrition musculaire et soutiennent la performance de l'ensemble de l'organe.

Avec un développement défavorable des événements, ces artères, pour diverses raisons, se rétrécissent (sténose) ou se bouchent (occlusion). L'apport sanguin au cœur est considérablement limité ou s'arrête complètement à un certain site, ce qui provoque une maladie coronarienne et une crise cardiaque.

Il s'agit d'un examen aux rayons X de la lumière des vaisseaux coronaires à l'aide d'une angiographie et d'un agent de contraste injecté à travers un cathéter précisément à la veille des artères cardiaques. La prise de vue est effectuée sous différents angles, ce qui vous permet de créer l'image la plus détaillée de l'état de l'objet d'examen.

Indications pour la procédure

De manière planifiée, l'angiographie coronaire est réalisée pour:

  • confirmation ou réfutation du diagnostic de maladie coronarienne;
  • clarification du diagnostic avec l'inefficacité d'autres méthodes de détermination de la maladie;
  • déterminer la nature et la méthode d'élimination du défaut lors de la prochaine opération;
  • révisions de l'état de l'organe en préparation d'une opération à cœur ouvert, par exemple avec malformation.

Dans les cas urgents, la procédure est réalisée en présence des premiers signes et symptômes d'une crise cardiaque ou dans un état de pré-infarctus, qui nécessitent une intervention immédiate pour des raisons de santé.

Réfléchissez à la façon de vous préparer à l'angiographie coronaire du cœur, ainsi qu'à la façon dont cette procédure est effectuée.

Entraînement

Avant la nomination de la coronarographie, il est nécessaire de subir une série d'examens afin d'exclure ou de confirmer la présence de facteurs qui ne permettent pas d'utiliser cette méthode de diagnostic. Programme de formation:

  • tests sanguins (total, pour le sucre, pour l'hépatite B et C, la bilirubine et d'autres indicateurs hépatiques, pour le VIH, pour RW, pour le groupe et le facteur Rh);
  • analyse d'urine pour la pathologie rénale;
  • ECG en 12 dérivations;
  • examen et conclusion de spécialistes des maladies chroniques existantes.

En supposant une manipulation, une préparation directe est effectuée avant la procédure:

  • le médecin annule certains médicaments à l'avance, par exemple en réduisant la coagulation sanguine;
  • exclure la prise de nourriture le jour du diagnostic - afin d'éviter les complications sous forme de vomissements, l'étude est réalisée à jeun;
  • le médecin recueille des antécédents allergiques, effectue un test avec un agent de contraste.

Immédiatement avant la coronarographie, il est recommandé de prendre une douche, se raser les cheveux à l'aine, retirer les bijoux du corps (boucles d'oreilles, bagues, piercings), lunettes, prothèses amovibles, lentilles, utiliser les toilettes.

Comment font-ils

Le patient est allongé sur une table spéciale. Des capteurs cardiaques sont attachés à sa poitrine. Dans le domaine de l'insertion du cathéter, une anesthésie locale et une désinfection cutanée sont effectuées. Une micro incision est pratiquée à Vienne à travers laquelle un cathéter est inséré..

À travers les vaisseaux, un cathéter sous le contrôle d'une angiographie est effectué à la bouche des artères coronaires. Alternativement, un agent de contraste est introduit dans chacun d'eux, qui décrit l'espace intérieur de ces vaisseaux. Prise de vue et fixation depuis différentes positions. Le lieu de sténose ou d'occlusion est déterminé.

Une fois la surveillance terminée, le cathéter est soigneusement retiré de la veine. La plaie est soigneusement suturée. Le patient reste encore un certain temps et le médecin rédige une conclusion. Il indique la taille des plus petites lacunes dans les vaisseaux, le degré de rétrécissement et la méthode recommandée pour corriger la situation - stenting ou pontage des vaisseaux cardiaques. En l'absence de zones à problèmes, une description générale des artères coronaires est donnée..

Vidéo sur la façon de faire une angiographie coronaire ambulatoire des vaisseaux sanguins du cœur:

Conditions

Le plus souvent, l'angiographie coronaire est réalisée dans un hôpital dans le cadre d'un examen de routine pour la maladie coronarienne. Dans ce cas, tous les tests sont effectués ici, quelques jours avant l'intervention.

Le diagnostic est également possible en ambulatoire. Mais le patient doit d'abord passer indépendamment tous les examens de la liste, obtenir l'avis d'un cardiologue sur la possibilité d'une angiographie coronarienne et y être référé en indiquant le but de l'étude.

En ambulatoire, l'introduction d'un cathéter pour l'angiographie coronaire est le plus souvent réalisée à travers la veine du poignet dans le bras et en période postopératoire, la charge sur elle, contrairement à l'invasion par le vaisseau fémoral, peut être minimisée afin d'éviter des saignements dangereux.

Contre-indications

Un certain nombre de conditions ne permettent pas l'utilisation de cette méthode de diagnostic, recourant donc à des alternatives. Un examen préliminaire peut révéler ces conditions:

  • hypertension artérielle non contrôlée - une intervention peut provoquer du stress, en conséquence une crise hypertensive est possible;
  • condition post-AVC - l'excitation peut provoquer une attaque répétée de la maladie;
  • saignement interne dans n'importe quel organe - avec invasion, la perte de sang peut s'intensifier;
  • maladies infectieuses - le virus peut contribuer à la thrombose au site d'incision, ainsi qu'à l'exfoliation des zones sur les parois des vaisseaux sanguins;
  • le diabète sucré au stade de la décompensation est une condition de dommages importants aux reins, une glycémie élevée, la possibilité d'une crise cardiaque;
  • fièvre de toute origine - l'hypertension artérielle et les palpitations cardiaques concomitantes peuvent entraîner des problèmes cardiaques pendant et après la procédure;
  • maladie rénale grave - un produit de contraste peut endommager les organes ou aggraver la maladie;
  • intolérance à un agent de contraste - à la veille du diagnostic, un test est effectué;
  • augmentation ou diminution de la coagulation sanguine - peut provoquer une thrombose ou une perte de sang.

Risques, complications et conséquences

L'angiographie coronaire, comme toute invasion, peut avoir des effets secondaires causés par une réaction incorrecte du corps à l'intervention et au stress du patient. Rarement, les événements suivants se produisent:

  • saignement aux portes de l'introduction;
  • arythmie;
  • allergie;
  • exfoliation de la couche interne de l'artère;
  • infarctus du myocarde.

Un examen pré-procédure est conçu pour éviter ces conditions, mais cela arrive parfois. Les médecins participant à l'examen gèrent la situation, la procédure est interrompue dès les premiers signes indésirables, le patient est mis hors de danger et transféré à l'hôpital pour observation.

Recommandations après la mise en œuvre

Selon la conclusion du médecin qui a mené l'étude, le cardiologue détermine le traitement du patient. S'il y a des preuves, le temps de mise en place du stent est attribué (de la même manière que l'angiographie coronaire à l'aide d'un cathéter).

Parfois, cette procédure est effectuée directement pendant le diagnostic, s'il y a consentement préalable du patient. Un cardiologue peut également prescrire un traitement ambulatoire ou un pontage aortocoronarien.

Coût diagnostique

S'il existe une assurance médicale obligatoire, l'angiographie coronaire selon les indications est gratuite. Mais l'équipement de la plupart des hôpitaux ne permet pas à tout le monde d'être atteint avec cette méthode de diagnostic en peu de temps. Habituellement, la file d'attente dure des mois, car les quotas d'enquête sont limités. Il est possible de parcourir cette étude sur une base commerciale..

La coronarographie est incluse dans la liste obligatoire des procédures de diagnostic pour déterminer le degré de dommages aux vaisseaux cardiaques. La procédure a été élaborée et normalisée depuis longtemps - cela sert de garantie de la sécurité des patients. Le niveau de cardiologie dans le pays vous permet d'identifier la pathologie à un stade précoce et de prendre des mesures pour l'éliminer ou empêcher le développement.

Qu'est-ce que la coronarographie cardiaque

L'angiographie coronaire des vaisseaux sanguins du cœur, activement utilisée aux États-Unis et dans un certain nombre d'autres pays développés, n'est devenue qu'une partie des procédures médicales nécessaires dans l'espace post-soviétique, y compris la Fédération de Russie. À cet égard, toutes les personnes confrontées à ce type de diagnostic ne savent pas de quoi il s'agit..

Dans cet article, il y a des réponses aux questions les plus populaires concernant le sujet considéré, à savoir, qu'est-ce que l'angiographie coronaire et comment est-elle réalisée? En plus des informations de base, des revues de patients qui ont déjà effectué la procédure, ainsi qu'une vidéo éducative décrivant chaque étape de l'opération seront présentées..

Qu'est-ce que la coronarographie?

L'angiographie coronaire est un type d'étude invasif (interne) de l'état des vaisseaux du muscle cardiaque, avec lequel vous pouvez diagnostiquer une maladie ischémique. Au moment de la manipulation, le patient est injecté dans l'artère inguinale ou radiale avec un agent de contraste reconnu par les radiographies. Une vue générale des navires sous enquête pendant la transmission des rayons X est affichée sur le moniteur de l'équipement informatique spécial.

Il existe 2 types de coronographie CT: générale et sélective.

Type d'étudeune brève description de
SélectifL'angiographie coronaire de ce type est utilisée dans l'étude d'un ou plusieurs vaisseaux. Le cathéter est installé dans une position qui permet un remplissage instantané du vaisseau correspondant avec un agent de contraste. Une caractéristique unique de cette méthode est la vitesse maximale de manipulation.
GénéralExamen de tous les éléments vasculaires du cœur. Une substance spéciale est introduite dans les vaisseaux coronaires - un contraste qui vous permet d'évaluer l'état des artères, puis une vidéo détaillée est réalisée.

Comment faire l'angiographie coronaire?

Il est nécessaire de distinguer les procédures d'urgence et celles prévues: le deuxième type implique une étape de préparation plus longue, et l'urgence, à son tour, ne permet pas d'effectuer la partie principale du test avant le diagnostic, car chaque seconde vaut son pesant d'or. La première étape d'une inspection de routine est un examen approfondi:

  • analyse sanguine complète, y compris analyse générale et biochimique, détermination du facteur rhésus et du groupe sanguin, dépistage des hépatites B et C, du VIH et de la syphilis;
  • échographie du cœur (échographie);
  • électrocardiogramme (ECG) à 12 dérivations;
  • examen par un cardiologue.

Si le patient présente des affections chroniques concomitantes, il doit impérativement consulter des spécialistes dans les domaines concernés. L'étape suivante est la séquence suivante:

  • si nécessaire, une personne reçoit des anti-allergènes et des sédatifs;
  • des électrodes sont connectées, à l'aide desquelles les médecins pourront surveiller les indicateurs cardiaques pendant l'examen ECG;
  • la préparation du site de cathétérisme est effectuée, en règle générale, la ponction est effectuée dans la zone de l'artère fémorale et en cas de contre-indications dans la zone des artères brachiales, radiales ou axillaires;
  • le patient est anesthésié avec une anesthésie locale, puis des sédatifs sont administrés pour favoriser la relaxation et la somnolence;
  • l'endroit approprié est traité avec un antiseptique et le corps est recouvert d'un tissu stérile;
  • après cathétérisme, un introducteur (tube en plastique) est inséré dans le vaisseau et des cathéters de diagnostic sont insérés dans la circulation sanguine à travers celui-ci;
  • les artères sont remplies de la quantité nécessaire de substance contrastante, en parallèle, l'angiographie est réalisée à l'aide de rayons X;
  • à la fin de la procédure médicale, le médecin retire le cathéter et arrête le saignement;
  • un pansement compressif spécial est appliqué sur le site de ponction;
  • le patient est livré à la salle.

Certaines personnes veulent savoir combien de temps prend le processus de recherche. La réponse à leur question est assez simple: la procédure dure en moyenne 10 à 20 minutes, mais des cas particuliers nécessitent une prolongation de la durée. Les caractéristiques de la procédure sont résumées dans cette vidéo..

Quels troubles peuvent être détectés par angiographie coronaire?

La méthode de diagnostic invasive, contrairement aux espèces plus sûres, se caractérise par un degré élevé de visualisation et des indicateurs précis. Les maladies diagnostiquées avec une angiographie coronaire comprennent:

  • l'athérosclérose (plaques de cholestérol) et la thrombose;
  • hypercalcémie (dépôts de sels de calcium dans la région de la paroi vasculaire);
  • endocardite (inflammation de la membrane cardiaque interne);
  • maladie coronarienne;
  • artérite (inflammation des parois artérielles);
  • vasospasme ou conséquences d'une blessure à la poitrine;
  • Diabète;
  • pathologies congénitales;
  • dysplasie fibromusculaire.

Indications et contre-indications

Le diagnostic est souvent prescrit aux personnes qui ont déjà certains problèmes cardiaques. Dans certaines situations, une clarification du diagnostic ou une réfutation est nécessaire.

Après la coronarographie, le résultat est corrélé avec les données existantes, et sur la base de la conclusion, la véritable histoire est restaurée.

Une étude angiographique est souvent prescrite si le patient a: lésions thoraciques antérieures, maladie de Kawasaki, angine de poitrine, endocardite infectieuse (inflammation de la muqueuse interne du muscle cardiaque causée par une infection), infarctus du myocarde, douleur au cœur, essoufflement prononcé, suspicion d'ischémie maladie cardiaque (CHD).

La coronarographie est également réalisée pour clarifier les raisons de l'inefficacité des médicaments pour l'arythmie maligne, la maladie coronarienne et l'angine de poitrine..

Il est très important de se rappeler que l'angiographie coronaire est fortement déconseillée aux personnes souffrant de maladie chronique sévère, d'ulcères aigus, d'insuffisance cardiaque, rénale et pulmonaire, de décompensation du diabète sucré, de trouble de la coagulation sanguine, par exemple, avec anémie.

Avantages et inconvénients de la manipulation

Le seul inconvénient du traitement est peut-être considéré comme des effets secondaires ou des complications possibles. Bien que des conséquences dangereuses soient observées chez environ 1 personne sur 100 000, mais elles se produisent dans la pratique médicale.

Parfois, les gens considèrent que les «inconvénients» du diagnostic sont son coût élevé. En toute honnêteté, il convient de noter que le prix de l'angiographie pour la grande majorité des Russes est vraiment élevé, il varie de 10 000 à 30 000 roubles. Parmi les avantages figurent la sécurité relative, un degré élevé de visualisation du réseau vasculaire, une indolence et une courte période de temps.

Complications possibles

Étant donné que la coronographie est effectuée avec l'introduction directe de certains médicaments et appareils dans le corps humain, les conséquences de la procédure peuvent être très dangereuses pour la santé. La coronographie dans de rares cas peut provoquer une thrombocytopénie - une diminution critique des plaquettes dans le sang, associée, en règle générale, à l'introduction d'héparine dans le corps.

Parmi les menaces les plus courantes figurent:

  • infection ou infection;
  • arrêt respiratoire;
  • thrombocytopénie induite par l'héparine (diminution du nombre de plaquettes dans le sang);
  • lésions rénales
  • réaction allergique;
  • abaisser la pression artérielle;
  • crise cardiaque et accident vasculaire cérébral;
  • dissection artérielle;
  • hématomes au site de ponction;
  • lésions vasculaires locales.

Pour plus d'informations sur les complications, consultez cet article..

Recommandations pour préparer la prochaine étude

Afin de réduire au minimum la probabilité d'une menace pour la vie, une attention particulière doit être accordée à la phase préparatoire.

Les médecins recommandent fortement qu'au moment de la consultation avec le médecin traitant l'informer de toutes les formes possibles d'allergies aux produits et aux médicaments et substances, coordonner l'utilisation des médicaments avec un spécialiste. 24 heures avant l'étude, augmenter la quantité d'eau propre consommée à 2,5–3 litres, manger de la nourriture pour la dernière fois jusqu'à 10-12 heures immédiatement avant le diagnostic.

Avis des patients en angiographie coronaire

Si une personne qui subit une angiographie des vaisseaux est soumise à une anxiété et une anxiété importantes, il est recommandé de lire de brèves critiques de personnes qui ont passé ce test..

Si vous traitez les diagnostics à venir avec toute la responsabilité et le sérieux, la procédure sera probablement très réussie.

Coronarographie vasculaire: qu'est-ce que c'est et comment cela se fait

Les statistiques mondiales indiquent que les maladies cardiaques sont en premier lieu parmi toutes les maladies. Pour la prévention des maladies cardiaques et pour déterminer les tactiques de traitement, assez souvent, les patients se font prescrire une angiographie vasculaire.

Coronarographie - qu'est-ce que c'est? Il s'agit d'une étude des vaisseaux coronaires du cœur avec un agent de contraste et des rayons X, ou sans eux à l'aide d'un équipement moderne. Abrégé en CAG. La procédure peut être réalisée comme prévu lors d'un examen préventif, ou pour déterminer d'urgence l'état des vaisseaux coronaires en cas de suspicion, ou les premiers signes d'une crise cardiaque dans les 5 à 12 premières heures.

Qu'est-ce que la coronarographie vasculaire

L'étude des vaisseaux coronaires qui alimentent le tissu musculaire du cœur et assurent un fonctionnement normal est très importante pour identifier les changements pathologiques et un traitement rapide.

La coronarographie vasculaire est un type d'examen visuellement informatif qui vous permet d'identifier avec précision la cause de la violation de l'état des vaisseaux coronaires. L'étude est réalisée uniquement dans un établissement médical par des cardiologues strictement selon les indications:

  • maladie coronarienne;
  • stade préparatoire avant les opérations, stenting, pontage;
  • douleur intense persistante derrière le sternum;
  • suspicion d'infarctus du myocarde;
  • perturbation du rythme cardiaque qui menace la vie du patient;
  • examens de suivi après diverses chirurgies cardiaques;
  • examen diagnostique pour clarifier le diagnostic.

Est-elle dangereuse?

Avec toute intervention dans le corps humain, toutes les complications sont possibles. Avec la coronarographie, elles ne représentent que 1% du nombre total de procédures réalisées et peuvent se manifester sous la forme de:

  • fibrillation ventriculaire;
  • en avançant le long du canal d'un vaisseau de cathéter, un caillot de sang se rompt;
  • l'apparition d'embolie gazeuse;
  • lésion du tissu cardiaque;
  • infarctus du myocarde.

Cependant, la procédure est effectuée dans un hôpital, où des spécialistes sont disponibles 24h / 24 pour effectuer un traitement en temps opportun et réduire les risques de complications graves. La coronarographie est-elle dangereuse, à réaliser et de quelle manière non seulement le médecin décide, mais le patient lui-même.

Lors d'une angiographie coronaire sans contact directement avec le cœur, il n'y a pas de complications.

Comment se fait

Qu'est-ce que la coronarographie et comment est-elle effectuée, doit être expliquée par le médecin cardiologue traitant. Avant d'effectuer la procédure, des méthodes supplémentaires d'examen diagnostique sont prescrites de manière planifiée:

  • tests sanguins et urinaires;
  • Échographie du cœur;
  • échocardiographie;
  • des échantillons de virus;
  • électrocardiographie;
  • consultations de médecins de spécialités connexes (dans chaque cas individuellement selon les besoins et selon l'état du patient).

Le patient se prépare à l'avance pour la procédure: l'étude est réalisée à jeun (il est impossible de prendre de la nourriture dès le soir après 18h00 la veille de la procédure). Comme prescrit par un médecin, il est conseillé à certains patients de prendre des médicaments spéciaux. Si nécessaire, rasez-vous un endroit pour une future ponction.

L'angiographie coronaire est réalisée par deux méthodes principales: invasive ou par tomographie.

Envahissant

La méthode de la coronarographie sélective implique l'introduction à travers la peau sous anesthésie locale dans l'artère (fémorale, radiation) d'un cathéter spécial, qui est effectué dans les vaisseaux coronaires. Ensuite, un contraste spécial est introduit..

L'agent de contraste pour angiographie coronaire est distribué sur tous les vaisseaux coronaires et, à l'aide d'une angiographie, vous pouvez voir la qualité de la distribution et du remplissage des vaisseaux sur le moniteur. Pour faire une image complète de la perméabilité coronaire, les photos sont prises de tous les côtés.

Après l'introduction du produit de contraste dans le corps, le patient peut devenir chaud. Le rythme cardiaque ralentit, ce qui se ressent clairement. Cela est nécessaire pour prendre une photo claire et visualiser directement et en profondeur l'état des navires sur le moniteur de l'appareil. Après la procédure, la fréquence cardiaque est rétablie.

L'avantage de la méthode de contact, si nécessaire, est la possibilité d'effectuer immédiatement une dilatation du ballon ou une endoprothèse, qui sont effectuées après consultation avec le patient (est conscient). L'inconvénient est l'exposition aux rayonnements ionisants.

L'ensemble de la procédure d'angiographie coronaire dure de 20 minutes à une heure, en moyenne 30 à 40 minutes. Les patients sont en position couchée et ne ressentent pas d'inconfort.

Non invasif

La méthode CT (tomodensitométrie) de l'angiographie coronaire est réalisée sans introduire d'instruments dans le corps..

Une heure avant le diagnostic, le patient prend un médicament qui réduit la fréquence cardiaque.

Immédiatement avant de prendre les photos, le produit de contraste est injecté par voie intraveineuse et le cœur est scanné sous différents angles..

Avec une synchronisation supplémentaire de la tomographie avec l'électrocardiographie, vous pouvez prendre des photos pendant la diastole. Cette méthode produit une image 3D où l'état des vaisseaux coronaires du cœur est clairement visible..

Une caractéristique de ce type de diagnostic est la sensation de contractions cardiaques rares, ainsi que la nécessité d'exécuter diverses commandes du médecin pendant l'examen.

Le patient reçoit le résultat de l'examen immédiatement entre ses mains après la fin de l'étude diagnostique.

Contre-indications pour

Il existe certaines contre-indications pour effectuer une angiographie coronaire:

  • grossesse;
  • allergie au produit de contraste;
  • Diabète;
  • insuffisance hépatique ou rénale;
  • arythmie cardiaque non contrôlée (après son traitement, la procédure peut être effectuée);
  • troubles hémorragiques pathologiques;
  • température corporelle élevée;
  • intoxication;
  • insuffisance cardiaque;
  • maladies cardiaques infectieuses.

Dans les conditions aiguës mettant la vie en danger, certaines contre-indications sont conditionnelles (à la discrétion du médecin traitant et de l'état du patient). Après le traitement de certains types de conditions pathologiques et la stabilisation de la santé du patient, une étude peut être réalisée.

Apprenez de cet article ce qu'est l'échographie Doppler..

Les conséquences de l'angiographie coronaire

Pour toutes les conditions incompréhensibles, après un examen diagnostique, vous devez immédiatement consulter un médecin. Les conséquences de l'angiographie coronaire sont minimes, mais elles se produisent néanmoins:

  • le développement d'une crise cardiaque lorsqu'une personne est trop excitée;
  • lésion artérielle;
  • séparation d'un caillot de sang, ce qui peut entraîner un accident vasculaire cérébral ou une crise cardiaque;
  • complication rénale;
  • avec un diagnostic d'exposition aux rayons X trop long;
  • des parois trop fines du cœur ou des vaisseaux sanguins peuvent se briser;
  • saignement au site de ponction à travers la peau ou à l'intérieur lorsque le vaisseau ou le tissu cardiaque est endommagé;
  • infection dans le corps après la procédure (cathéter mal traité ou lieu d'introduction);
  • réactions allergiques à des médicaments supplémentaires.

Conclusion

Chaque intervention dans le corps humain a ses propres risques. La possibilité de développer des complications diminue lorsque le patient effectue clairement toutes les étapes préparatoires à un examen diagnostique.

Malgré les contre-indications et un risque minimal de complications, l'angiographie coronaire reste l'une des méthodes les plus informatives pour l'étude diagnostique des vaisseaux cardiaques, qui a sauvé beaucoup de vies.

Coronarographie

(Angiographie coronaire, angiographie des vaisseaux sanguins du cœur)

Étude de contraste des vaisseaux cardiaques, «l'étalon or» pour le diagnostic des maladies coronariennes (CHD).

La cause de la coronaropathie est le rétrécissement des artères coronaires avec des plaques de cholestérol, ce qui entrave la circulation sanguine..

Pendant l'angiographie coronaire, le produit de contraste est injecté directement dans les artères coronaires à l'aide d'un cathéter mince. L'étude est réalisée à la radiographie et le médecin peut obtenir une image des artères coronaires dans différentes sections, en changeant la position du tube à rayons X. Le matériau contrasté, remplissant étroitement l'artère, vous permet de voir la taille de la plaque et d'évaluer le degré de rétrécissement.

À qui est présentée la coronarographie?

  • Patients atteints d'infarctus du myocarde. Dans ce cas, la coronarographie d'urgence peut détecter un rétrécissement critique, un caillot de sang dans l'artère coronaire. Dans la plupart des cas, immédiatement après l'angiographie coronaire d'urgence, une endoprothèse coronaire est réalisée pour restaurer la perméabilité de l'artère. Il s'agit de la méthode la plus efficace de traitement de l'infarctus du myocarde, qui vous permet de sauver la vie d'une personne et d'éviter de graves complications à l'avenir..
  • Patients atteints d'angine de poitrine nouvellement diagnostiquée / progressive, état de «pré-infarctus». Si selon la totalité des données: plaintes des patients, résultats ECG, échographie cardiaque, le médecin suggère un risque élevé de développer une crise cardiaque dans un avenir proche, la coronarographie vous permet d'identifier à temps les constrictions critiques des artères coronaires et de déterminer des tactiques de traitement supplémentaires (stenting simultané, pontage aortocoronarien, greffe de pontage coronarien, pharmacothérapie).
  • Patients souffrant d'angine de poitrine stable mais sévère. Si le traitement médicamenteux est inefficace chez les patients souffrant d'angine de poitrine sévère, une angiographie coronaire est réalisée pour évaluer la possibilité d'une intervention (stenting coronaire ou pontage).
  • Les patients avec de mauvais résultats d'un test de stress, le plus souvent une échocardiographie de stress. La coronarographie dans ce cas vous permet d'établir la cause de l'ischémie myocardique, identifiée lors d'un test de stress.
  • Avant de nombreuses chirurgies cardiaques, l'angiographie coronaire est nécessaire pour planifier la portée de l'intervention.

Comment s'effectue la coronarographie??

Angiographie coronaire réalisée aux rayons X dans des conditions stériles.

Un point d'accès est nécessaire pour insérer un mince cathéter dans le système artériel du patient. Lors de la coronarographie, il s'agit de l'artère radiale du bras (90-95%) ou de l'artère fémorale de l'aine (5-10%). Sous anesthésie locale (l'anesthésie n'est pas nécessaire), un introducteur est inséré dans l'artère (un tube spécial qui permet aux instruments de pénétrer dans le système artériel). Grâce à la gaine d'introduction, avec des cathéters standards (tubes creux de forme spéciale), le médecin pénètre (cathéters) dans les artères coronaires droite et gauche. Le médecin introduit le produit de contraste dans les vaisseaux du cœur et en même temps, à l'aide d'un tube à rayons X, reçoit leurs images, qui sont stockées dans la mémoire de l'unité angiographique. L'étude prend généralement 20 à 30 minutes. Une fois l'étude terminée et l'instrument retiré, un brassard spécial est appliqué sur le bras, ce qui aide à prévenir les saignements du site d'injection.

La coronarographie est une procédure invasive et implique un risque de complications faible, mais toujours pas nul. Dans les mains expérimentées, le risque de complications graves ne dépasse pas 0,1%.

Ceux-ci incluent l'infarctus du myocarde, des troubles du rythme menaçant le pronostic vital, un accident vasculaire cérébral, des lésions rénales et des saignements abondants..

Prévention des complications - respect strict de la technologie d'intervention, utilisation de consommables et d'équipements de haute qualité et expérience du chirurgien.

Un cardiologue dirige la coronarographie. En cas de coronarographie d'urgence, un ambulancier.

L'angiographie coronaire nécessite une évaluation de la fonction rénale (déterminée par le niveau de créatinine sanguine) et un protocole d'examen standard avant la chirurgie (tests sanguins cliniques, tests pour l'hépatite B et C, formulaire 50 et test VIH).

Dans CardioClinic, tous les tests nécessaires peuvent être effectués le matin avant la chirurgie, le don de sang n'est pas nécessaire à l'avance.

En Russie, il s'agit d'un médecin, chirurgien aux rayons X (nom complet de la spécialité: médecin sur le diagnostic et le traitement endovasculaires aux rayons X). De première formation, un tel médecin peut être soit un cardiologue soit un chirurgien cardiaque.

Le patient ressent la première injection. Il s'agit de l'introduction d'un anesthésique (anesthésique) - comme un dentiste. L'étude elle-même est indolore. En travaillant à travers l'artère radiale, le patient peut ressentir une gêne dans la main. Pour éviter cela, des solutions spéciales sont utilisées pour développer l'artère radiale.

Chez les patients souffrant d'anxiété sévère, une sédation légère est souvent utilisée - l'introduction de médicaments apaisants et relaxants.

En moyenne 20-30 minutes. Parfois environ une heure.

Un patient avec un brassard au bras est transféré pour observation à l'unité de soins intensifs. Le brassard est retiré dans les 2-3 heures. Le soir (généralement après 5 heures), le patient peut être autorisé à rentrer chez lui.

L'avis du médecin sur l'angiographie coronaire, un disque enregistrant l'angiographie coronaire, des recommandations pour de nouvelles tactiques de prise en charge. La situation clinique de tous les patients ayant subi une angiographie coronaire est discutée par un consilium des chefs de service et le médecin-chef du CardioClinic.

Oui, en présence d'indications et du consentement du patient, un stenting simultané est possible. Dans ce cas, en règle générale, le même accès est utilisé que pour la coronarographie.

CardioClinic collabore depuis de nombreuses années avec les meilleurs chirurgiens cardiaques de Saint-Pétersbourg. Nous référons chaque patient dans une institution «éprouvée» avec les spécialistes les plus expérimentés. Le plus souvent - dans le NRC eux. VIRGINIE. Almazova, Université médicale d'État du Nord-Ouest du nom de Mechnikov, Académie de médecine militaire. La Cardio Clinic collabore également avec le principal centre de chirurgie cardiaque de Hambourg (Albertinen-Krankenhaus).

Ci-dessus, nous avons parlé de la coronarographie invasive, dans laquelle le contraste des artères coronaires est effectué en amenant le cathéter directement au cœur. Contrairement à cette méthode, l'angiographie coronaire CT est réalisée sur un scanner utilisant le même produit de contraste, mais pas directement dans les artères du cœur, mais dans la veine. Beaucoup d'agent de contraste est injecté à la fois et au moment de le faire passer par le cœur, un balayage rapide couche par couche est effectué. Ensuite, à l'aide de programmes informatiques, l'appareil reproduit la structure du cœur et les artères coronaires contrastées. Le but de l'angiographie coronaire CT est le même - pour déterminer la présence de plaques athérosclérotiques et pour évaluer le degré de rétrécissement des artères coronaires. En raison du fait que le produit de contraste n'est pas introduit de manière sélective, l'image est de qualité inférieure à l'angiographie coronaire standard «par ponction».

Il y a plusieurs conditions à respecter pour obtenir une image de la plus haute qualité. La chose la plus fondamentale est une fréquence cardiaque claire et non rapide (60 battements par minute). Cela est nécessaire pour que l'appareil soit synchronisé avec le travail du cœur. Dans ce cas, la probabilité des «artefacts» - défauts dans l'accumulation de produit de contraste - est minime.

Par conséquent, pour les patients présentant une fibrillation auriculaire ou une extrasystole fréquente, cette étude ne convient pas.

Le deuxième problème sérieux pour obtenir une image de haute qualité sur un tomographe informatique est la présence de calcium dans les parois des artères. Un grand nombre d'entre elles rend l'interprétation difficile, provoquant des «artefacts». On sait que plus la personne est âgée, plus il y a de calcium dans les artères.

Un avantage majeur de l'angiographie coronarienne CT est sa "non-invasion", respectivement, l'absence de probabilité de complications associées à l'accès et la nécessité de rester à la clinique pendant plusieurs heures.

Résumant toutes les caractéristiques de l'angiographie coronaire CT, nous pouvons résumer - cette étude convient au dépistage chez des patients relativement jeunes avec une faible probabilité de développer une maladie coronarienne.

Cette étude est également préférable pour les patients à haut risque de développer une maladie coronarienne et sans plaintes, les patients de «professions responsables», comme les pilotes d'avion. Cette étude est également présentée aux patients présentant des résultats «douteux» aux tests de résistance et à une faible probabilité de maladie coronarienne, aux patients qui pratiquent activement un sport ou veulent simplement savoir de manière fiable dans quel état les artères coronaires.

Depuis octobre 2018, un nouveau tomographe informatique Somatom Siemens a été installé à CardioKlinik, ce qui vous permet d'effectuer une angiographie coronaire CT de haute qualité.

Coronarographie (angiographie coronaire) - types, indications et contre-indications, préparation et conduite, complications possibles, revues et prix de l'intervention

Le site fournit des informations de référence à titre informatif uniquement. Le diagnostic et le traitement des maladies doivent être effectués sous la supervision d'un spécialiste. Tous les médicaments ont des contre-indications. Consultation d'un spécialiste requise!

La coronarographie est une manipulation diagnostique pour étudier la lumière des vaisseaux du cœur qui alimentent le myocarde. L'étude nous permet de déterminer le degré de rétrécissement des vaisseaux coronaires et d'évaluer la gravité de la maladie coronarienne. Pendant l'angiographie coronaire, les artères cardiaques sont d'abord remplies d'un agent de contraste spécial (urographine), après quoi le médecin fait une série de radiographies. Ensuite, l'état et le degré de rétrécissement des vaisseaux coronaires sont étudiés à partir des images, et une décision est prise sur la nécessité d'un traitement chirurgical, par exemple une endoprothèse ou une greffe de pontage coronarien.

C'est la coronarographie qui vous permet de déterminer le type optimal de traitement de la maladie coronarienne - pontage, stenting ou traitement médicamenteux. Pendant la coronarographie, une échographie de la paroi interne des vaisseaux, une thermographie, ainsi qu'un gradient de pression et une réserve de débit sanguin peuvent être effectués en plus.

Correctement réalisée, l'angiographie coronaire est une procédure sûre entraînant des complications dans moins de 1% des cas..

Ce qu'on appelle aussi la coronarographie?

Le terme "coronarographie" se compose de deux mots - coronaire et graphie. Où «coronaire» est le nom des vaisseaux qui amènent le sang directement au muscle cardiaque - le myocarde. Et "graphie" est le nom commun à toutes les études radiographiques. Ainsi, la signification générale du terme «coronarographie» est un examen aux rayons X des vaisseaux du cœur. Par conséquent, des noms de manipulations comme «coronarographie vasculaire» ou «angiographie coronaire des vaisseaux cardiaques» sont, par essence, abstention, répétition ou traduction du sens du terme.

Les termes angiocoronarographie, coronoangiographie ou angiographie coronaire sont souvent utilisés pour désigner cette manipulation diagnostique..

Qu'est-ce que la coronarographie?

La coronarographie est un enregistrement vidéo d'une image aux rayons X des vaisseaux sanguins du cœur lorsqu'ils sont remplis de produit de contraste, ce qui permet une bonne vue de la lumière et de la paroi interne des artères.

Le contraste est nécessaire pour que les vaisseaux sur l'enregistrement radiographique soient clairs, clairement visibles et accessibles pour l'étude. L'agent de contraste remplit la lumière du vaisseau creux et le rend ainsi clairement visible sur le film radiographique. C'est en raison de la capacité à donner du contraste aux images que la substance est appelée radio-opaque. Actuellement, une solution d'urographine est utilisée comme substance radio-opaque pour la coronarographie.

La technique de recherche est simple: tout d'abord, un agent de contraste est injecté dans les vaisseaux coronaires, après quoi leur image est enregistrée sur un film radiographique. Actuellement, le film est souvent remplacé par des disques informatiques, enregistrant l'image des vaisseaux du cœur sur eux. La qualité d'image sur les supports numériques et les films est la même, vous pouvez donc utiliser n'importe quelle méthode en fonction des préférences personnelles du médecin et de l'équipement technique de l'établissement médical.

Une fois l'enregistrement terminé, il est soigneusement étudié. De la façon dont le produit de contraste remplit les vaisseaux sanguins, vous pouvez comprendre à quel point ils sont étroits, quels sont les défauts (par exemple, une déchirure de la paroi ou un caillot de sang), comment s'est développé le pont cardiaque, etc. Tous ces paramètres sont résumés et vous permettent de clarifier le degré de maladie coronarienne, ainsi que de déterminer l'option de traitement optimale (chirurgicale ou conservatrice).

Types d'angiographie coronaire

Selon le volume des vaisseaux en cours d'examen, la coronarographie est divisée en deux types:
1. Coronarographie générale;
2. Angiographie coronaire sélective.

De plus, grâce au développement de la technologie, il est désormais possible d'effectuer une coronarographie non pas à l'aide d'un appareil à rayons X traditionnel et en introduisant du contraste dans les vaisseaux, mais à l'aide d'un tomographe par ordinateur. Cette manipulation est appelée tomodensitométrie multispirale des vaisseaux coronaires, ou brièvement MSCT-coronarography ou CT-coronarography.

Envisager une brève description et les caractéristiques distinctives de toutes les variétés de coronarographie.

Coronarographie générale

Coronarographie sélective

La coronarographie sélective est une modification de la coronarographie générale, dans laquelle une étude objective de l'état d'un ou plusieurs vaisseaux sanguins du cœur est effectuée. Pour la réalisation d'une angiographie coronaire sélective, le cathéter est monté de sorte que le contraste puisse remplir très rapidement le vaisseau étudié. Ensuite, un agent de contraste est fourni et les rayons X sont immédiatement pris à une vitesse de 2 à 6 pièces par seconde. Il est optimal de prendre des photos sur un écran large ou une bande de film, car c'est sur eux que l'on obtient des images d'excellente qualité qui permettent d'interpréter le plus complètement et correctement le résultat. La coronarographie sélective est effectuée rapidement et une petite quantité de produit de contraste est utilisée, ce qui permet d'utiliser la méthode plusieurs fois sur une courte période dans différentes projections.

Les inconvénients de l'angiographie coronaire sélective sont la nécessité de changer de sonde pendant l'étude et un risque plus élevé de fibrillation auriculaire. De plus, pour effectuer une étude diagnostique, un équipement spécial de radiographie est nécessaire pour le tournage ou la photographie accélérée en accéléré, ainsi que des sondes, qui ne suffisent que pour 6 à 8 manipulations.

MSCT - angiographie coronaire (angiographie coronaire CT, angiographie coronaire calculée)

Pour la recherche, remplissez d'abord les vaisseaux du cœur avec un agent de contraste (composés d'iode), après quoi la personne est placée sous un tomographe pour obtenir une image tridimensionnelle du cœur. Cette procédure est très simple et rapide, ne nécessitant pas d'hospitalisation et facilitant grandement le diagnostic de l'état vasculaire dans la maladie coronarienne. Par conséquent, l'angiographie coronaire MSCT rivalise avec succès avec l'angiographie coronaire traditionnelle et constitue son excellente alternative..
L'angiographie coronaire MSCT présente les avantages suivants par rapport à l'angiographie coronaire traditionnelle:

  • Invasivité minimale;
  • La capacité de procéder à un examen dans une polyclinique sans hospitalisation d'une personne à l'hôpital;
  • Risque de complications réduit
  • La capacité de détecter la sténose des vaisseaux sanguins du cœur;
  • La capacité de découvrir le type de plaques athérosclérotiques (molles ou calcifiées);
  • La capacité d'évaluer l'état des shunts et des stents imposés pendant la chirurgie cardiaque;
  • La possibilité d'explorer le cœur depuis n'importe quelle position grâce à l'image 3D.

Indications pour la coronarographie

Suspicion de maladie coronarienne en l'absence de ses symptômes cliniques

Douleur atypique derrière le sternum

Angine de poitrine instable et infarctus aigu du myocarde suspecté

Récidive de l'angine de poitrine après pontage aortocoronarien ou stenting

Infarctus aigu du myocarde suspecté

Conditions pour lesquelles la coronarographie est recommandée

Coronarographie - contre-indications

Il n'y a aucune contre-indication absolue à tout type d'angiographie coronaire, donc, théoriquement, une étude peut être effectuée pour toute personne. Cependant, la procédure de diagnostic doit être reportée jusqu'à ce que la condition se normalise en présence des maladies suivantes:

  • Arythmie ventriculaire incontrôlée (l'angiographie coronaire ne peut être effectuée qu'après que l'arythmie est maîtrisée);
  • Intoxication glycosidique cardiaque;
  • Hypokaliémie incontrôlée (faible taux de potassium dans le sang);
  • Hypertension non contrôlée;
  • Fièvre;
  • Endocardite infectieuse;
  • Pathologie de coagulation;
  • Insuffisance cardiaque décompensée;
  • Allergie à l'urographine ou à l'iode;
  • Insuffisance rénale sévère;
  • Maladies graves des organes internes.

Les maladies répertoriées sont des contre-indications relatives, en présence desquelles il n'est pas recommandé de faire une angiographie coronaire. Dans une telle situation, il est nécessaire d'éliminer d'abord la pathologie ou de stabiliser la condition, puis de réaliser une coronarographie.

Les personnes souffrant de diverses maladies graves devraient subir une angiographie coronaire avec surveillance simultanée des paramètres hémodynamiques et enregistrement ECG. Après une manipulation diagnostique réussie, il est nécessaire de continuer à surveiller l'ECG et les paramètres hémodynamiques pendant la journée.

Préparation pour l'angiographie coronaire

Pour se préparer à l'angiographie coronaire, une personne doit passer les tests suivants et subir des examens:

  • Numération globulaire complète (globules blancs, globules rouges, numération plaquettaire, numération des globules blancs, ESR, concentration d'hémoglobine);
  • Test sanguin biochimique (AsAT, AlAT, KFK, créatinine, urée, glucose, bilirubine);
  • Groupe sanguin et facteur Rh;
  • Coagulogramme (APTTV, TV, PTI, INR, fibrinogène);
  • ECG dans les 12 dérivations;
  • Test de charge (ergométrie à vélo ou test sur tapis roulant);
  • Échographie de stress;
  • Scintigraphie myocardique au repos et pendant l'effort physique;
  • Échographie cardiaque.

De plus, pour se préparer à l'angiographie coronaire, il est nécessaire de guérir les maladies infectieuses et catarrhales, ainsi que de stabiliser les pathologies chroniques afin que leurs manifestations soient contrôlées par la prise de médicaments.

À la veille de la coronarographie, vous devez limiter l'apport alimentaire et raser la partie du corps dans laquelle l'artère sera perforée. La ponction étant le plus souvent pratiquée dans l'artère fémorale, il est nécessaire de bien raser le pubis, et notamment le pli inguinal droit.

Angiographie coronaire - comment la recherche

Pour l'angiographie coronaire, une personne est hospitalisée dans un hôpital spécialisé pour le traitement des maladies cardiovasculaires. Après avoir passé les tests et préparé le jour de l'angiographie coronaire, la personne est emmenée dans la salle de radiographie - la salle où l'étude sera menée. Dans la salle de radiographie, les sédatifs et les antihistaminiques sont d'abord administrés par voie intraveineuse, après quoi des électrodes sont placées pour surveiller l'ECG sur les bras et les jambes.

Ensuite, le site de ponction de la veine à travers lequel le cathéter sera inséré est traité avec des antiseptiques, lubrifié à l'iode et enveloppé dans du linge stérile. L'endroit où le vaisseau sanguin est perforé et où le cathéter se déplacera vers les artères coronaires peut être différent. Cela s'appelle l'accès pour la coronarographie. Actuellement, les spécialistes peuvent perforer les vaisseaux suivants pour l'angiographie coronaire:

  • Artère fémorale (accès fémoral);
  • Artère axillaire (accès axillaire);
  • Artère brachiale (accès brachial);
  • Artère radiale (accès radial).

Le choix de l'emplacement de la ponction artérielle pour l'angiographie coronaire est fait par le médecin et dépend des matériaux et des appareils disponibles, ainsi que de ses préférences personnelles. N'ayez pas peur qu'un médecin fasse une ponction de l'artère fémorale pour l'angiographie coronaire, et l'autre, par exemple, du brachial, car cela n'indique le manque de professionnalisme d'aucun d'entre eux. Simplement, grâce à différentes méthodes, chacun peut choisir la méthode qu'il peut conduire le plus soigneusement possible avec un risque minimum de complications.

Le plus souvent, les médecins insèrent un cathéter à travers l'artère fémorale (accès fémoral), car cette méthode est la plus simple et la plus sûre. Cependant, si une personne souffre d'athérosclérose des vaisseaux des membres inférieurs, un cathéter d'angiographie coronaire est inséré à travers les artères brachiales, axillaires ou radiales.

Après avoir choisi une artère pour l'accès, une anesthésie locale de cette zone des tissus mous est effectuée et un vaisseau sanguin est percé avec une aiguille spéciale. Ensuite, un tube creux spécial, appelé conducteur, est inséré dans l'aiguille de ponction et a un diamètre de 0,035 à 0,038 pouces. Ce guide gardera le vaisseau ouvert et remplira la fonction d'un passage initial dense à travers lequel il sera facile d'insérer un cathéter et de l'avancer jusqu'aux artères du cœur.

Après avoir installé le conducteur, l'aiguille de ponction est retirée de la veine. Pour empêcher la coagulation du sang et la formation d'un caillot de sang, qui peut obstruer l'ouverture de la veine perforée, l'héparine est administrée par voie intraveineuse et l'ensemble du système est constamment rincé avec une solution saline héparinée.

Après cela, un cathéter mince et flexible (long tube creux) est inséré dans le vaisseau à travers le conducteur, qui est avancé à travers les artères et les veines sous guidage échographique. Le cathéter est amené dans les vaisseaux jusqu'au lieu de fixation de l'aorte au bulbe cardiaque. À partir de ce moment, ils commencent à mesurer constamment la pression artérielle et à faire avancer doucement le cathéter à travers l'aorte plus loin dans la bouche des artères cardiaques. Lorsque le cathéter pénètre dans les artères cardiaques, sa progression est arrêtée.

Ensuite, avec une seringue spéciale capable d'injecter la solution sous haute pression, le produit de contraste est versé dans l'ouverture initiale du cathéter, qui est au niveau du conducteur. Le contraste se déplace rapidement à travers le cathéter vers les artères cardiaques et commence à les remplir. Quelques secondes après l'introduction du contraste, le médecin effectue une série de radiographies photographiques ou réalise un enregistrement sur film radiographique. Dans ce cas, la photo ou la vidéo est prise dans différentes positions, afin que vous puissiez plus tard examiner plus en détail les vaisseaux sanguins du cœur, identifier la pathologie existante et déterminer son type.

Pendant les images, le médecin essaie de visualiser individuellement les artères coronaires droite et gauche, qui alimentent en sang diverses parties du cœur. De plus, il est nécessaire de déterminer le type d'approvisionnement en sang du cœur entier, qui peut être droit ou gauche, selon l'artère particulière qui forme la branche descendante postérieure. Si la branche est formée de l'artère coronaire droite, il y a alors le bon type d'approvisionnement sanguin au cœur, qui est enregistré chez environ 80% des personnes. En conséquence, si la branche descendante descendante est formée à partir de l'artère coronaire gauche du cœur, il existe alors un type d'approvisionnement sanguin gauche, qui est fixe chez 10% des personnes. En outre, la branche descendante postérieure peut se former à partir des deux artères coronaires - à la fois à droite et à gauche, formant le type d'approvisionnement sanguin dit mixte ou équilibré au cœur, qui est fixé chez 10% des personnes.

Après avoir effectué une série d'images, l'angiographie coronaire est considérée comme terminée. Le médecin tire doucement le cathéter vers l'arrière, retire le conducteur et arrête le saignement. Étant donné que l'artère fémorale est un gros vaisseau, afin d'éviter des saignements graves après la coronarographie, vous devrez vous allonger avec un bandage de pression serré au site de ponction pendant 24 heures. Habituellement, pour arrêter le saignement, immédiatement après le retrait du cathéter, une serviette stérile est placée sur la plaie et pressée avec un dispositif spécial qui remplace le garrot. Au bout de 15 minutes, la pression est affaiblie et après une demi-heure supplémentaire, le dispositif est retiré et un pansement serré est appliqué sur le site de ponction. Après cela, il est nécessaire de ne s'allonger que pendant la journée, sans sortir du lit et sans plier la jambe, dans laquelle l'artère a été perforée, en aucun cas. Un jour après l'étude, le bandage compressif est retiré et la personne peut à nouveau se lever et marcher.

Après angiographie coronaire - résultats

Le résultat de la coronarographie est un ensemble de conclusions sur l'état des vaisseaux du cœur, le degré de leur rétrécissement et la suffisance de l'apport sanguin au myocarde. Le paramètre le plus important est le degré et le type de rétrécissement (sténose) des vaisseaux coronaires.

Si un rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires de 50% ou moins est détecté, cela n'entraînera pas de modifications de l'apport sanguin au myocarde, ce qui entraînera des pathologies graves et une évolution défavorable de la maladie. Dans la conclusion de la coronarographie dans ce cas, il peut être indiqué qu'une personne souffre d'athérosclérose coronaire non obstructive et non sténotique. De telles sténoses ne réduisent pas l'apport sanguin au cœur, mais peuvent être pronostiques défavorables, car elles augmentent le risque de rupture de la paroi artérielle, ainsi que la formation d'un thrombus pariétal avec un blocage complet ultérieur de la lumière et le développement d'un infarctus du myocarde.

Si le rétrécissement de la lumière des vaisseaux coronaires est supérieur à 50%, alors nous parlons d'une violation significative dans laquelle l'apport sanguin au myocarde est nettement pire que la normale. Dans une telle situation, il est nécessaire de rétablir l'approvisionnement en sang du myocarde en utilisant des opérations chirurgicales de pontage aortocoronarien, de stenting ou d'angioplastie.

En outre, les images obtenues par coronarographie, vous pouvez déterminer les types de sténose, qui sont divisés en local et étendu (diffus). Les sténoses locales capturent une petite partie du vaisseau cardiaque et diffuses, au contraire, sont très longues. De plus, la sténose peut être simple avec des bords uniformes et lisses, ou compliquée avec des contours sapés et inégaux de la paroi interne du vaisseau. Une sténose compliquée se développe avec une ulcération d'une plaque athérosclérotique et la formation de thrombus pariétaux, et est détectée chez 80% des patients atteints de coronaropathie.

En plus de la sténose, des occlusions, des blocages complets de la lumière des vaisseaux cardiaques, peuvent également être détectés pendant la coronarographie. Dans de tels cas, le site du myocarde, qui est alimenté par le sang de cette artère, connaît une carence constante en oxygène et en nutriments. L'occlusion de l'artère cardiaque n'est pas toujours accompagnée d'un infarctus du myocarde.

De plus, selon les résultats de la coronarographie, la conclusion indique parfois la gravité et la prévalence de l'athérosclérose coronaire. Pour ce faire, évaluer la présence de sténose et de plaques athérosclérotiques dans les trois principales artères cardiaques. En conséquence, la conclusion indique qu'il existe une lésion un, deux ou trois vasculaire du système circulatoire du cœur.

Coronarographie - complications possibles

La probabilité de décès à la suite de complications de l'angiographie coronaire est inférieure à 0,1%. Cependant, comme il existe une telle possibilité, le décès est attribué à des complications possibles de la coronarographie, qui doivent être prises en compte lors de la décision de mener une étude diagnostique chez des personnes souffrant de plusieurs maladies chroniques graves en même temps, par exemple, maladie coronarienne + diabète sucré, etc..

De plus, le développement des affections aiguës suivantes est attribué aux complications de la coronarographie:

  • Infarctus du myocarde;
  • Accident vasculaire cérébral;
  • Arythmie (extrasystole, tachycardie ventriculaire, fibrillation ventriculaire, blocage);
  • Rupture ou autre dommage aux vaisseaux à travers lesquels le cathéter est inséré;
  • Ischémie cérébrale avec développement de complications neurologiques;
  • Réactions allergiques à une substance radio-opaque;
  • Réactions dans le domaine d'une ponction d'un vaisseau (formation d'un hématome, œdème ou faux anévrisme);
  • Réactions vasovagales, qui se manifestent par une diminution de la pression artérielle, une bradycardie, une diminution du flux sanguin vers le cerveau, un blanchiment de la peau et l'apparition d'une sueur froide.

Des complications sévères de la coronarographie, comme une crise cardiaque et une arythmie, ou une ischémie cérébrale se développent dans de très rares cas (pas plus de 0,1%), et les réactions allergiques sont un peu plus courantes - dans environ 2% des cas. Des réactions vasovagales sont observées dans 1 à 2% des cas et sont généralement causées par une tension nerveuse et un sentiment d'anxiété de la personne elle-même, ainsi qu'une réaction à la douleur lors de la ponction de l'artère et à l'irritation des récepteurs des ventricules du cœur lors de l'avancement du cathéter. Les réactions vasovagales sont facilement éliminées en soulevant simplement le pied sur le lit sur lequel la personne est allongée. Vous pouvez également arrêter les réactions vasovagales en donnant à une personne de renifler de l'ammoniac ou en injectant de l'atropine par voie intraveineuse.

Le risque maximal de complications de l'angiographie coronaire est chez les personnes atteintes des maladies ou affections suivantes:

  • Enfants et personnes âgées de plus de 65 ans;
  • Classe fonctionnelle angine de poitrine IV;
  • Sténose de l'artère coronaire gauche;
  • Maladie cardiaque valvulaire;
  • Insuffisance cardiaque ventriculaire gauche avec une fraction d'éjection inférieure à 30 - 35%;
  • Maladies chroniques sévères de divers organes ou systèmes, par exemple, diabète sucré, insuffisance rénale, tuberculose, etc..

Où faire la coronarographie?

Coronarographie - avis

Les examens de la manipulation diagnostique dans la plupart des cas sont positifs. Cela est dû au fait que les gens comprennent l'importance et la valeur de la recherche pour identifier les causes de leur maladie et, par conséquent, la sélection du traitement optimal. Presque tous ceux qui ont subi une coronarographie ont noté des sensations désagréables et inconfortables associées à une ponction d'une veine, à l'introduction de contraste et à l'arrêt des saignements. Cependant, ces sentiments sont tout à fait supportables et pas si forts qu'ils ont laissé une forte impression émotionnelle. Et par conséquent, les gens considèrent qu'un léger inconfort est une partie tout à fait normale d'une procédure de diagnostic hautement informative qui les aidera à maintenir la qualité de vie et à la prolonger pendant un certain nombre d'années. Les aspects positifs de la coronarographie incluent sa disponibilité..

Les inconvénients de la coronarographie, selon les patients, comprennent une dose assez importante de rayonnement X reçue par le corps pendant l'étude, un faible risque de complications et la nécessité de se coucher pendant une journée après la manipulation. Cependant, tous ces inconvénients sont tout à fait tolérables et ne rendent pas la procédure trop désagréable et donc difficile à parcourir..

Coronarographie (angiographie coronaire): indications, méthodologie et sécurité de manipulation, résultats, revues de médecins - vidéo

Le coût (prix) de l'angiographie coronaire

Coronarographie dans le diagnostic de l'athérosclérose et des maladies coronariennes - vidéo

Coronarographie - photo

Ces photographies montrent des images de vaisseaux cardiaques obtenues lors d'une angiographie coronaire.

Auteur: Nasedkina A.K. Spécialiste en recherche biomédicale.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite