Diurétiques (diurétiques): utilisation, classification, action, indications et contre-indications, effets secondaires

Les médicaments diurétiques affectent spécifiquement les reins et accélèrent l'excrétion d'urine du corps. L'action de la plupart des diurétiques est associée à la capacité d'inhiber l'absorption inverse des électrolytes dans les reins (tubules rénaux). Une augmentation de la libération d'électrolyte s'accompagne de la libération d'une quantité appropriée de liquide.

Au 19ème siècle, une préparation de mercure est apparue, qui était largement utilisée pour traiter la syphilis. Ce médicament s'est avéré faible par rapport à la maladie. Mais les médecins ont remarqué son effet diurétique. Bientôt, les composés du mercure ont été remplacés par des diurétiques moins toxiques. Une nouvelle modification de la structure des diurétiques a conduit à la création de diurétiques plus efficaces.

À quoi servent les diurétiques??

Les médicaments diurétiques sont principalement utilisés pour:

  • réduction de l'œdème dans l'insuffisance cardiaque et vasculaire;
  • avec une maladie rénale;
  • réduire l'hypertension artérielle;
  • élimination des toxines en cas d'empoisonnement.

L'œdème peut être la conséquence de diverses maladies cardiaques, vasculaires et urinaires. Cette pathologie est associée à une rétention de sodium dans l'organisme. Les diurétiques éliminent l'excès de sodium de l'organisme, réduisant ainsi l'enflure.

Avec une pression accrue, un excès de sodium affecte le tonus des muscles des vaisseaux, qui se contractent et se contractent. Les diurétiques utilisés comme antihypertenseurs éliminent le sodium du corps et permettent aux vaisseaux de se dilater, ce qui entraîne une baisse de la pression artérielle.

Les reins éliminent certaines des substances toxiques lors de l'intoxication. Afin d'accélérer ce processus, des diurétiques sont utilisés. En médecine pratique, cette méthode est appelée «diurèse forcée». Tout d'abord, un grand volume de solutions est administré par voie intraveineuse aux patients, puis un médicament diurétique très efficace est administré, qui expulse rapidement les toxines du corps avec le liquide.

Types de diurétiques

Pour diverses pathologies, certains diurétiques sont fournis, qui ont un mécanisme d'action différent..

Classification des diurétiques:

  1. Préparations affectant la fonction de l'épithélium des tubules rénaux: hydrochlorothiazide, cyclométhiazide, bendrofluméthiozide, méthiclotiazide, chlortalidone, métolazone, clopamide, indapamide, flurosémide, bumétamide, torasémide, acide éthacrylamide, triacrimidamide, atacrylamide.
  2. Médicaments épargneurs de potassium - Spironolactone (Veroshpiron). Se rapportent aux antagonistes des récepteurs des minéralocorticoïdes.
  3. Diurétiques osmotiques: Monitol.

En éliminant le sodium du corps, les diurétiques sont divisés en:

  1. Très efficace, éliminant plus de 15% de sodium.
  2. Efficacité moyenne éliminant 10% de sodium.
  3. Inefficace, éliminant 5% de sodium.

Comment fonctionnent les diurétiques?

L'action des diurétiques peut être considérée comme un exemple de leurs effets pharmacodynamiques. Une diminution de la pression artérielle est associée à deux mécanismes: une diminution des niveaux de sodium et un effet sur les vaisseaux sanguins. De même, l'hypertension artérielle peut être supprimée en réduisant le volume de liquide et en maintenant un tonus vasculaire prolongé.

Une diminution de la demande en oxygène du myocarde avec l'utilisation de diurétiques est associée à une relaxation des cellules myocardiques, une diminution de l'adhésion plaquettaire, une microcirculation améliorée dans les reins et une diminution de la charge sur le ventricule gauche du cœur. Certains diurétiques (Mannitol) peuvent non seulement augmenter l'excrétion de liquide, mais également augmenter la pression osmolaire du liquide interstitiel. En raison des propriétés des diurétiques pour détendre les muscles lisses des bronches, des artères, des voies biliaires, les médicaments présentent un effet antispasmodique.

Indications d'utilisation des diurétiques

Les principales indications pour la nomination de diurétiques sont l'hypertension artérielle, en particulier chez les personnes âgées. Les diurétiques sont prescrits pour la rétention de sodium dans le corps. Ces conditions comprennent: insuffisance cardiaque et rénale chronique, ascite. Les diurétiques thiazidiques sont recommandés pour l'ostéoporose. Des médicaments épargneurs de potassium sont prescrits pour le syndrome de Liddle congénital (rétention de sodium et élimination de grandes quantités de potassium). Les diurétiques qui affectent la fonction rénale (Diacarbe, Acétamoc, Diluran) sont prescrits pour réduire la pression intraoculaire, avec glaucome, cirrhose, œdème cardiaque.

Pour la prévention et le traitement de l'hypertension artérielle, des diurétiques de type thiazidique sont prescrits. À petites doses, ils ont un effet léger sur les patients avec une augmentation modérée de la pression. Il a été démontré que des doses prophylactiques de ces médicaments réduisent le risque d'AVC. À des doses plus élevées, la prise de thiazides en continu n'est pas recommandée, car une hypokaliémie peut apparaître. Pour prévenir la perte de potassium, les thiazides peuvent être associés à des diurétiques épargneurs de potassium..

Dans le traitement des diurétiques, on distingue la thérapie active et de soutien. Avec la thérapie active, des doses modérées de diurétiques puissants (furosémide) sont prescrites, avec entretien - utilisation constante de diurétiques.

Contre-indications à la nomination de diurétiques

Patients souffrant d'hypokaliémie, de cirrhose du foie décompensée, l'utilisation de diurétiques est contre-indiquée. Ne pas prescrire de diurétiques aux patients présentant une intolérance à certains dérivés de sulfonamide (médicaments antibactériens et hypoglycémiants).

Les diurétiques sont contre-indiqués chez les patients souffrant d'insuffisance respiratoire, d'insuffisance rénale aiguë et respiratoire. Les médicaments du groupe thiazide (hydrochlorothiazide, cyclométhiazide, bendrofluméthiozide, méthiclothiazide) ne sont pas prescrits pour le diabète sucré, car le patient peut avoir une forte augmentation de la glycémie.

Les contre-indications relatives à l'administration de diurétiques sont les arythmies ventriculaires. Les diurétiques prescrits aux patients qui prennent des glycosides cardiaques et des sels de lithium sont prescrits avec grand soin. Les diurétiques osmotiques ne sont pas utilisés pour l'insuffisance cardiaque.

Effets secondaires et risques potentiels pour la santé

Les diurétiques du groupe thiazide peuvent entraîner une concentration d'acide urique dans le sang. Par conséquent, les patients souffrant de goutte peuvent présenter une aggravation de leur état et une exacerbation de la maladie. Les médicaments du groupe à efficacité moyenne (Hypothiazide, Hydrochlorothiazide) peuvent avoir des conséquences indésirables. Avec un mauvais dosage ou une intolérance, le patient peut apparaître somnolence, bouche sèche, faiblesse, nausées, diarrhée possible, maux de tête. Le déséquilibre des ions entraîne une arythmie, une faiblesse musculaire, des crampes dans les muscles squelettiques, une augmentation de la glycémie, des allergies et une diminution de la libido chez les hommes.

Les effets secondaires du furosémide sont des mictions fréquentes, une bouche sèche, des nausées, des étourdissements, une diminution des niveaux de calcium, de magnésium et de potassium. En violation de l'échange d'ions, le niveau de calcium, de glucose et d'acide urique augmente. Tout cela entraîne une perte auditive, des éruptions cutanées, des paresthésies. Le diurétique Ureghit peut nuire à l'audition et est irritant..

Les effets secondaires des antagonistes de l'aldostérone peuvent être: diarrhée, vomissements, maux de tête, crampes, gynécomastie, éruptions cutanées. Chez les femmes avec une prescription incorrecte, des menstruations, un hirsutisme est observé, chez les hommes - impuissance. Les diurétiques osmotiques avec un traitement inadéquat de l'insuffisance cardiaque peuvent entraîner une augmentation du volume plasmatique et une augmentation du stress sur le cœur. Cela peut entraîner un œdème pulmonaire dans l'insuffisance cardiaque..

Les diurétiques aident-ils à perdre du poids?

Récemment, des diurétiques ont été utilisés pour perdre du poids. Le mythe selon lequel vous pouvez perdre du poids grâce aux diurétiques est un gros problème pour ceux qui y croient. Cette erreur est scientifiquement justifiée car le tissu adipeux est composé à 90% d'eau. D'où les conclusions incorrectes selon lesquelles la prise de diurétiques vous permet de vous débarrasser des kilos superflus.

En fait, tout est différent. Les diurétiques et, cependant, ont un effet anti-athérogène, qui est la destruction des plaques de cholestérol. Par exemple, l'indapamide peut abaisser le cholestérol sanguin. Mais en prenant des diurétiques, vous ne pouvez vous débarrasser que du liquide, la graisse reste en place. Le médicament peut affecter efficacement les vaisseaux sanguins et réduire le risque d'insuffisance cardiaque, d'accidents vasculaires cérébraux et d'athérosclérose..

Comme vous le savez, les diurétiques affectent de nombreux systèmes corporels, en particulier les voies urinaires. Une bonne utilisation selon les directives aide à rétablir l'équilibre hydrique et le rapport électrolytique. Un apport incontrôlé peut entraîner de tristes conséquences et mettre la vie en danger.

Il faut comprendre que, avec le liquide, le corps perd les ions les plus importants qui régulent le travail de tous les organes. La soi-disant perte de poids se produit uniquement en raison de la déshydratation. Si l'équilibre ionique est perturbé, des interruptions du rythme cardiaque, une faiblesse, une hypotension, des étourdissements et une diminution de la vision peuvent apparaître. Dans les cas graves, une surdose de diurétiques peut entraîner un effondrement ou des hallucinations..

Pour ceux qui veulent utiliser des diurétiques comme moyen de perdre du poids, il faut savoir que ces médicaments ont longtemps été interdits dans le sport après la mort d'un athlète qui a abusé des diurétiques pour l'effet de «soulagement musculaire». Seuls les amateurs éloignés de la médecine peuvent recommander ces médicaments pour brûler les graisses.

Diurétiques populaires et leurs effets sur le corps

Les médicaments diurétiques qui affectent le fonctionnement des tubules rénaux empêchent le sodium de pénétrer dans l'organisme et l'éliminent avec l'urine. Les diurétiques de type thiazidique (cyclométhiazide, bendrofluméthiozide, méthiclothiazide) rendent difficile l'absorption non seulement du sodium, mais aussi du chlore. Dans le cadre de cette action, ils sont également appelés salurétiques (du mot anglais salt).

Les diurétiques à efficacité moyenne (Hypothiazide) sont prescrits principalement pour l'enflure, l'insuffisance cardiaque ou les maladies rénales. L'hypothiazide est particulièrement souvent prescrit comme hypotenseur. Le médicament élimine l'excès de sodium et abaisse la pression artérielle. De plus, les diurétiques d'une efficacité modérée peuvent améliorer l'effet des médicaments contre l'hypertension artérielle. Si une dose plus élevée de ces diurétiques est prescrite, l'excrétion liquidienne peut augmenter sans changer la pression artérielle. De plus, l'hypothiazide est utilisé pour la lithiase urinaire et le diabète insipide. Les substances actives de ce diurétique réduisent la concentration en ions calcium et empêchent la formation de sels dans les reins..

Il diffère des autres médicaments diurétiques Arifon (Indapamide) par sa capacité non seulement à éliminer l'excès de liquide, mais aussi à soulager les spasmes et à dilater les vaisseaux sanguins. L'un des diurétiques les plus efficaces est le Lasix ou le furosémide. Avec l'introduction de ce médicament par voie intraveineuse, l'action commence après 10 minutes. Il est largement utilisé dans l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë, accompagnée d'œdème pulmonaire, d'hypertension, d'œdème périphérique, pour éliminer les toxines. Ureghit (acide éthacrylique) est proche de Lasix en action, mais dure un peu plus longtemps..

Les antagonistes de l'aldostérone (Veroshpiron, Aldacton) perturbent l'absorption des ions sodium et réduisent la sécrétion des ions potassium et magnésium. Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour l'insuffisance cardiaque congestive, l'œdème et l'hypertension. Les diurétiques osmotiques ne pénètrent pratiquement pas les membranes. Le monitol diurétique le plus populaire est administré par voie intraveineuse. Il augmente la pression osmotique du plasma et réduit la pression intraoculaire et intracrânienne. À cet égard, le médicament est efficace en oligurie, qui a provoqué une perte de sang aiguë, des brûlures ou des traumatismes. Les indications pour la nomination de diurétiques osmotiques sont: œdème cérébral, crises de glaucome et chirurgie du glaucome.

Diurétiques naturels

Avant la découverte de substances à effet diurétique, les gens utilisaient des méthodes naturelles. Ils agissent plus faiblement que les diurétiques artificiels, mais beaucoup plus doux et inoffensifs. Si vous choisissez le dosage des décoctions, vous pouvez les utiliser longtemps sans effets indésirables. Mais avant même d'utiliser des remèdes populaires, il est nécessaire de découvrir la cause de la rétention d'eau.

Par exemple, en cas de violation du cœur et des poches, il est recommandé de boire une décoction de fraises ou de feuilles de bouleau. Des compresses de feuilles de bouleau sont utilisées pour le gonflement des extrémités. Les propriétés curatives d'un sac de berger, d'airelle rouge, de tanaisie contribuent à l'inflammation des reins et de la vessie. Les remèdes populaires pour l'œdème sont les graines de lin, le dogrose, la busserole, l'orthosiphon. Après la chirurgie, pour la prévention des écoulements ou avec un traitement antibactérien prolongé, il est recommandé de boire du thé de cynorrhodon.

Le thé aux reins traditionnel prescrit est l'orthosiphon. Il a non seulement un effet diurétique, mais agit également comme antispasmodique et anti-inflammatoire. En plus des herbes médicinales, le melon, la citrouille, le persil et le céleri sont utilisés pour éliminer les liquides. Comme alternative à la salade verte avec des poches, vous pouvez faire une salade de feuilles de pissenlit et de concombre.

Caractéristiques de l'utilisation de diurétiques pendant la grossesse et l'allaitement

L'œdème chez les femmes enceintes est très fréquent. En règle générale, ils se produisent ces derniers mois, lorsque l'utérus comprime la veine cave avec sa masse. L'enflure chez les femmes enceintes ne peut être ignorée, car cela peut être un formidable signal d'insuffisance rénale et de développement de l'histose. Si le régime n'aide pas, des diurétiques synthétiques ou naturels doivent être prescrits..

La plupart des diurétiques sont contre-indiqués pour les femmes enceintes, vous ne devez donc en aucun cas les prendre sans ordonnance. Dans les premiers stades, les diurétiques de presque tous les groupes sont interdits. À une date ultérieure, la nomination des diurétiques se fait avec beaucoup de soin. En prenant des médicaments qui éliminent les fluides du corps, une femme enceinte met elle-même et son enfant en danger. Un diurétique mal choisi ou sa posologie peut entraîner une altération de la composition sanguine, des problèmes rénaux, un ictère, des troubles de l'audition et de la vision.

Les diurétiques populaires ne sont pas non plus inoffensifs pour une femme enceinte, vous devez donc être très prudent avec eux. L'utilisation constante de frais rénaux peut entraîner un déséquilibre électrolytique et affecter directement la poursuite de la grossesse. Les femmes devraient exclure la racine de persil, les fraises et les fruits de genièvre. Les diurétiques à base de plantes les plus sûrs incluent l'orthosiphon. Son utilisation est autorisée pour l'allaitement..

Dans les cas où les diurétiques ne peuvent être dispensés, les médecins peuvent prescrire le médicament combiné Kanefron en comprimés (les gouttes contiennent de l'alcool!). Il peut être pris à presque tous les stades de la grossesse. Une autre phytopréparation que l'on peut prendre est la phytolysine. Il est prescrit en l'absence d'inflammation aiguë dans les reins..

Les médecins peuvent prescrire de l'eufilline au lieu de diurétiques. Malgré le fait que ce médicament appartient aux brocholytiques, il a un effet diurétique. Lors de l'allaitement avant un rendez-vous, le médecin doit comparer le besoin de médicaments et le risque éventuel. L'eufilline est contre-indiquée chez les femmes souffrant d'épilepsie, d'hypotension, de problèmes cardiaques.

Le principe du travail des diurétiques, ce qu'il est, quels sont les types, les indications et les contre-indications

À ce jour, la liste des substances pharmacologiques contient de nombreux groupes différents. L'un d'eux comprend les diurétiques ou les diurétiques..

Qu'est-ce qu'un diurétique, comment affecte-t-il le corps??

Pour quelles maladies elles sont utiles et dans quels cas elles doivent être évitées?

Diurétiques c'est quoi

Quels diurétiques sont ces médicaments? Quels types de diurétiques existe-t-il? Tout médicament qui améliore la miction est appelé diurétique..

Il est utilisé dans le traitement de nombreuses maladies (par exemple, comme diurétique avec hypertension artérielle).

informations générales

Les espèces organiques et inorganiques se distinguent par leur origine.

Le bio comprend les décoctions et infusions de plantes, largement connues dans l'histoire de l'humanité. Inorganique - ce sont des produits chimiques diurétiques..

Les premiers diurétiques inorganiques étaient déjà utilisés au début du IXe siècle. C'étaient des composés du mercure. À ce jour, les diurétiques au mercure ne sont pas utilisés en raison de leur toxicité élevée..

Au fil du temps, parallèlement au développement de la chimie et aux progrès de la pharmacologie, de nombreuses substances à propriétés diurétiques ont été synthétisées. Ils occupent fermement leur place dans la liste des médicaments.

Toute substance médicamenteuse, une fois dans le corps, agit sur certains récepteurs. Cela signifie que son influence conduit à une réaction strictement spécifique..

Les vaisseaux se dilatent ou au contraire se rétrécissent, la fréquence cardiaque s'accélère ou ralentit, l'activité nerveuse est activée ou supprimée.

L'une de ces réactions à une substance injectée est un effet diurétique. Ce terme vient du mot grec ancien qui signifie «miction». Du nom, il résulte que l'action d'un tel médicament est un diurétique.

Les indications d'utilisation sont l'excès de liquide dans le corps..

Classification

Pour comprendre comment fonctionne l'un ou l'autre diurétique, vous devez connaître le mécanisme de formation de l'urine.

L'urine dans le corps se produit pendant la filtration du sang par des formations rénales spéciales - néphrons. Dans ce cas, la partie liquide du plasma sanguin traverse la membrane du néphron et pénètre dans les tubules rénaux.

Dans ces formations tubulaires biologiques, une substance liquide (l'urine dite primaire) se forme et s'épaissit. L'eau et les nutriments retournent dans le sang et les toxines sont excrétées.

Le corps humain contient environ 2 millions de néphrons. Environ 200 litres de liquide passent par les glomérules rénaux par jour. Au cours de la même période, environ 1,5 à 2 litres d'urine sont excrétés.

Pour augmenter la quantité d'urine, vous pouvez accélérer la filtration dans les glomérules ou réduire l'absorption d'urine primaire dans les tubules rénaux.

Selon le mécanisme de leur impact, la classification suivante des diurétiques a été adoptée à ce jour:

  • bouclage;
  • thiazide;
  • épargnant le potassium;
  • osmotique;
  • combiné.

La nécessité de classer les diurétiques est apparue en raison de différences dans leur mécanisme d'action..

Loopback

Ce type de médicament agit sur l'un des sites de formation d'urine appelé «boucle de Henle». Les diurétiques de l'anse comprennent des médicaments tels que «furosémide», «bumétanide», «acide éthacrine».

En agissant sur les récepteurs des cellules épithéliales, un diurétique en boucle ralentit l'absorption des ions sodium et chlore. Cela conduit à une augmentation du liquide excrété par les reins. En plus du diurétique, ce groupe de substances a un puissant effet hypotenseur..

L'effet indésirable des médicaments est l'excrétion excessive de potassium du corps, ce qui est négatif pour la fonction du système cardiovasculaire. Ce type de diurétique appartient au groupe des médicaments puissants. L'effet arrive rapidement et dure de 10 à 18 heures.

Thiazide

Le nom vient de la substance dérivée des benzothiadiazines dont fait partie ce groupe. Il s'agit des diurétiques thiazidiques. Les drogues affectent également la zone de la boucle de Henle.

Ils réduisent la réabsorption active du chlore et l'absorption passive du sodium. Selon la gravité de l'effet appartiennent au groupe moyen.

L'effet diurétique se produit dans la période de 30 minutes à 1 heure et dure jusqu'à 10 heures.

Parmi les carences des thiazidiques, une carence en ions potassium et magnésium est à noter. Dans le même temps, les thiazides contribuent à l'accumulation de dérivés d'acide urique dans le corps, ce qui est inacceptable chez les personnes souffrant de goutte et peut entraîner une augmentation des crises de goutte..

Le plus souvent, ces médicaments sont utilisés pour réduire médicalement l'œdème dans l'ascite. Associés à des antihypertenseurs, ils sont utilisés pour traiter l'hypertension.

Économie de potassium

Le prochain groupe de médicaments utilisés pour réduire le liquide dans le corps est celui des diurétiques épargneurs de potassium. Il s'agit notamment des antagonistes de l'aldostérone et des bloqueurs des canaux sodiques. Un représentant typique du premier groupe est la spironolactone.

Son effet diurétique est faiblement exprimé et ne se développe que vers la fin du deuxième jour. Pendant ce temps, une diminution de l'excrétion urinaire des ions potassium se manifeste déjà dans les premières heures après l'administration. L'un des bloqueurs des canaux sodiques est Triamteren..

Son effet est également faiblement exprimé. Il se développe dans les 1-2 heures qui suivent l'administration. L'action dure jusqu'à 10-16 heures. Un effet prononcé de rétention de potassium est noté..

Osmotique

Il s'agit notamment de produits chimiques de faible poids moléculaire qui produisent un effet diurétique en augmentant l'osmose dans la composante liquide du sang. Pour cette raison, il y a un afflux de liquide des tissus dans les vaisseaux, suivi d'une excrétion sous forme d'urine.

Représentants - médicaments osmotiques mannitol, urée, glycérine. Leur utilisation ne provoque ni hypokaliémie ni perturbation de l'équilibre acido-basique. Utiliser des diurétiques osmotiques comme solutions pour perfusion intraveineuse.

Combiné

Que signifie ce terme? Les médicaments combinés sont ceux composés de plusieurs substances diurétiques avec un mécanisme d'action différent. À ce jour, ces médicaments sont considérés comme très bons. Les conditions pour la combinaison de substances actives sont les suivantes:

  • se compléter mutuellement avec des substances actives;
  • risque réduit d'effets secondaires lorsqu'ils sont combinés;
  • effet amélioré lorsqu'ils sont utilisés ensemble.

Exemples d'une telle combinaison: un diurétique thiazidique - et un antagoniste du potassium, un inhibiteur de l'aldostérone - et un antagoniste du potassium. Une combinaison de différents groupes est souvent utilisée pour traiter les formes sévères d'hypertension..

Remèdes populaires

Avant la synthèse des diurétiques inorganiques, seuls des remèdes naturels étaient utilisés pour l'effet diurétique. Ces médicaments traditionnels comprennent des infusions, des décoctions et des thés de plantes médicinales et d'herbes. Les diurétiques végétaux les plus connus:

  • rose musquée;
  • queue de cheval;
  • aubépine;
  • genévrier;
  • racine de calamus;
  • feuille de busserole.

La méthode d'application la plus simple et la plus courante est le brassage d'une de ces plantes ou leur collecte. Une telle décoction est également appelée thé rénal ou diurétique..

Le diurétique populaire utilisé pour l'hypertension contient généralement, en plus des herbes diurétiques, des plantes qui ont un effet sédatif (par exemple, la valériane ou l'agripaume).

Les effets doux, sûrs et inoffensifs des récoltes de plantes les rendent encore si populaires..

Avec hypertension

Avec l'hypertension artérielle, les diurétiques sont l'une des principales méthodes de traitement. Le système circulatoire est un circuit fermé de vaisseaux sanguins. Une augmentation de la pression artérielle se produit à partir d'un spasme des parois des petites artères périphériques.

Le retrait d'une partie du liquide du corps pour les patients hypertendus est toujours bénéfique. Cela aide à réduire le volume sanguin total, ce qui entraîne une diminution de la pression dans ce système fermé..

La modification du rapport des ions sodium, potassium et chlore contribue également à réduire les spasmes des artérioles. Pour cette raison, les diurétiques sont souvent prescrits pour l'hypertension..

Tous les médicaments n'ont pas un effet hypotenseur prononcé. Quel diurétique est le meilleur pour l'hypertension?

Si l'augmentation de la pression se produit sous forme de crises rares, des diurétiques faibles sont prescrits (par exemple, des antagonistes de l'aldostérone).

Si l'hypertension est accompagnée d'un nombre élevé de tension artérielle - jusqu'à 200 mm Hg. et surtout, selon le schéma, des préparations de dichlothiazide sont utilisées.

Les médicaments de ce groupe sont prescrits pour une période limitée strictement définie en association avec d'autres médicaments antihypertenseurs.

Dans ce cas, chaque médicament fonctionne à sa manière. Les antispasmodiques et les adrénobloquants entraînent l'expansion des vaisseaux périphériques et les diurétiques souffrant d'hypertension réduisent la quantité de liquide en circulation.

Il faut se rappeler que l'utilisation incontrôlée de diurétiques (en particulier en combinaison avec des médicaments ayant un effet hypotenseur) est inacceptable.

Cela peut entraîner une forte diminution de la pression artérielle et une insuffisance cardiovasculaire aiguë..

Diurétiques pour certaines maladies

Le domaine d'application des diurétiques n'est pas seulement les diurétiques de l'hypertension, c'est aussi l'insuffisance cardiaque chronique.

Cette pathologie se développe avec des maladies cardiaques à long terme. Dans le cas de maladies du système cardiovasculaire, une stagnation de la circulation sanguine peut survenir..

La difficulté de la circulation sanguine est la sortie de la partie liquide du sang dans les tissus environnants et son accumulation dans les cavités anatomiques.

La pénétration du plasma dans les tissus est appelée œdème. Un tel œdème "cardiaque" se forme chez les patients chroniques des membres inférieurs.

Si la circulation sanguine est difficile dans la veine porte du foie, le liquide s'accumule dans la cavité abdominale. Ce phénomène est appelé le terme «ascite». Le volume de liquide dans l'ascite peut atteindre 5 l ou plus.

Les diurétiques pour les maladies cardiaques chroniques réduisent le volume de sang en circulation et réduisent ainsi la charge sur le muscle cardiaque.

La préférence est donnée aux diurétiques épargneurs de potassium qui ne violent pas la composition ionique du sang. En cas d'insuffisance cardiaque aiguë accompagnée d'un œdème pulmonaire, de puissants diurétiques de type boucle sont utilisés en perfusion intraveineuse.

Avec le diabète de type 2

Le diabète sucré en raison de dommages aux petits vaisseaux entraîne une augmentation de la pression artérielle. Le diabète de type 2 se développe avec une modification cicatricielle du tissu pancréatique au stade de son inflammation chronique.

Vaut-il la peine de prescrire un diurétique pour l'hypertension causée par le diabète?

Les patients diabétiques doivent utiliser un diurétique avec une extrême prudence. De nombreux médicaments (thiazidiques par exemple), en plus de l'effet diurétique, inhibent le fonctionnement de l'appareil insulaire, ce qui entraîne une augmentation de la glycémie.

Les diurétiques osmotiques chez les diabétiques peuvent même provoquer un coma hyperosmolaire. Les patients atteints de diabète de type 2 se voient prescrire des diurétiques uniquement pour des indications urgentes. Le reste du temps, il est plus sûr d'utiliser la médecine traditionnelle.

Avec intoxication

En cas d'intoxication aiguë, en association avec une perfusion, un diurétique est indiqué. Cela est nécessaire pour éliminer rapidement le poison du corps. Une indication directe d'utilisation est l'empoisonnement par des poisons solubles dans l'eau, qui comprennent:

  • l'alcool et ses substituts;
  • sels de métaux lourds;
  • substances stupéfiantes;
  • substances qui bloquent les processus métaboliques;
  • tout autre poison excrété par les reins.

En cas d'empoisonnement, une diurèse forcée est souhaitable. Pour cela, des médicaments à action prolongée du groupe en boucle sont prescrits. Parallèlement à l'administration intraveineuse de solutions de détoxication, des préparations osmotiques peuvent également être utilisées..

L'élimination forcée des fluides dans le traitement de l'empoisonnement peut parfois être dangereuse. Il est prescrit très soigneusement en cas d'insuffisance hépatique sévère, de décompensation cardiaque sévère et d'oedème pulmonaire d'origine non cardiogénique.

Si les reins font mal

Avec toutes les pathologies rénales, le syndrome de l'œdème est présent à un degré ou à un autre. La maladie rénale la plus courante est la pyélonéphrite chronique..

L'inflammation chronique du tissu rénal entraîne des modifications cicatricielles et une diminution du nombre de glomérules filtrants. Cela conduit à une diminution de la production d'urine par les reins et la vessie..

Avec cette maladie, des diurétiques d'un effet léger sont prescrits pour de longs cours. Il peut s'agir, par exemple, d'antagonistes de l'aldostérone.

Avec la glomérulonéphrite, accompagnée de phénomènes plus prononcés de décompensation rénale chronique, ainsi que d'un affaiblissement des fonctions des reins et du foie, les préparations du groupe d'épargne potassique conviennent mieux.

Avec toute maladie du système urinaire, utilisation à long terme de suppléments à base de plantes.

Avantage

Les médicaments pour l'excrétion forcée de liquide de l'urine profitent-ils au patient? Dans le cas où il est nécessaire de réduire la quantité de liquide formé dans le corps au cours du processus pathologique, les avantages de l'utilisation de diurétiques sont indéniables.

L'effet sur le mécanisme excréteur des reins, qui favorise l'excrétion du sodium du corps, soulage sans douleur et de manière garantie le patient de l'excès de liquide.

Les diurétiques de l'anse "Furasemide" et "Pyrethanide" aideront. En cas d'hypertension artérielle sévère, avec œdème et empoisonnement aigu, les diurétiques sont tout simplement irremplaçables.

Effets secondaires et dommages possibles

Toute substance médicamenteuse peut à la fois guérir et causer un préjudice irréparable au patient. Aucune exception et diurétiques.

Les médicaments du groupe en boucle réduisent considérablement la quantité de potassium dans le corps, ce qui affecte négativement la santé des patients atteints de maladies cardiaques chroniques.

Un effet secondaire des thiazides est une augmentation des taux de sucre, ce qui n'est pas souhaitable dans le diabète.

Ce groupe de médicaments provoque une augmentation de la concentration des dérivés de l'acide urique, ce qui est une contre-indication chez les patients atteints de goutte..

Les femmes enceintes doivent recevoir des diurétiques très attentivement. L'apport de diurétiques pendant la grossesse est limité autant que possible. Au cours des trois premiers mois de gestation, il est recommandé de s'abstenir de tout médicament si possible..

Les effets secondaires de nombreux médicaments sont ici une contre-indication absolue. Si nécessaire, il est préférable d'utiliser des diurétiques d'origine végétale.

À des dates ultérieures, les diurétiques ne sont prescrits que pour le traitement des complications potentiellement mortelles et liées à la santé. Ceci est acceptable pour les néphropathies accompagnées d'un syndrome oedémateux. Pour un œdème léger, un régime sans sel est recommandé pour les femmes enceintes.

résultats

Tout le monde doit savoir ce que sont les diurétiques et dans quels cas ils sont utilisés. Pour savoir si les diurétiques sont utiles dans une maladie particulière, vous devriez consulter un médecin.

Afin de ne pas vous faire de mal, vous devez vous abstenir de consommer de façon incontrôlée ce groupe de médicaments.

Médicaments diurétiques: liste et caractéristiques

Les diurétiques, ou diurétiques, sont un groupe de médicaments dont la composition chimique est hétérogène. Tous provoquent une augmentation temporaire de l'excrétion d'eau et de minéraux du corps (principalement des ions sodium) par les reins. Nous proposons au lecteur une liste des diurétiques les plus utilisés en médecine moderne, leur classification et leurs caractéristiques.

Classification

Les diurétiques sont classés selon leur «point d'application» dans le néphron. Le néphron sous une forme simplifiée se compose d'un glomérule, d'un tubule proximal, d'une boucle de Henle et du tubule distal. Dans le glomérule du néphron, l'eau et les produits métaboliques sont libérés du sang. Dans le tubule proximal, une absorption inverse de toutes les protéines libérées par le sang se produit. Sur le tubule proximal, le liquide formé passe dans la boucle de Henle, où a lieu la réabsorption d'eau et d'ions, en particulier de sodium. Dans le tubule distal, l'absorption inverse de l'eau et des électrolytes est terminée et des ions hydrogène sont également libérés. Les tubules distaux sont combinés dans des canaux collecteurs à travers lesquels l'urine formée est évacuée dans le bassin.
Selon le lieu d'action des diurétiques, les groupes de médicaments suivants sont distingués:

1. Agissant dans les capillaires glomérulaires (aminophylline, glycosides cardiaques).

2. Agissant dans le tubule proximal:

  • inhibiteurs de l'anhydrase carbonique (diacarbe);
  • diurétiques osmotiques (mannitol, urée).

3. Agir dans la boucle de Henle:

  • partout: diurétiques de l'anse (furosémide);
  • dans le segment cortical: thiazidique et de type thiazidique (hypothiazide, indapamide).

4. Agissant dans le tubule proximal et la partie ascendante de l'anse de Henle: uricosurique (indacrinone).

5. Agissant dans le tubule distal: épargnant le potassium:

  • antagonistes compétitifs de l'aldostérone (spironolactone, veroshpiron);
  • antagonistes non compétitifs de l'aldostérone (triamteren, amiloride).

6. Agir dans les conduits collecteurs: aquarelles (déméclocycline).

Caractéristique

Diurétiques glomérulaires

L'eufilline dilate les vaisseaux rénaux et améliore la circulation sanguine dans les tissus des reins. En conséquence, la filtration glomérulaire et la diurèse augmentent. Ces médicaments sont le plus souvent utilisés pour améliorer l'efficacité d'autres diurétiques..

Les glycosides cardiaques augmentent également la filtration glomérulaire et inhibent la réabsorption du sodium dans les canaux proximaux..

Inhibiteurs de l'anhydrase carbonique

Ces médicaments ralentissent la libération d'ions hydrogène. Sous leur influence, il y a une augmentation significative de la teneur en ions potassium et bicarbonates dans l'urine..

Ces médicaments sont prescrits pour le traitement de l'insuffisance cardiaque, du glaucome, de l'épilepsie. Ils sont également utilisés pour l'empoisonnement avec des salicylates ou des barbituriques, ainsi que pour la prévention du mal d'altitude.

Le principal médicament de ce groupe est le diacarbe. Il est prescrit sous forme de comprimés, a un faible effet diurétique. Les effets secondaires comprennent la somnolence, la faiblesse, les acouphènes, les douleurs musculaires et les éruptions cutanées. Le médicament provoque une hypokaliémie et une acidose métabolique..

Le diacarbe est contre-indiqué dans l'insuffisance respiratoire et rénale sévère, le diabète et la cirrhose.

Diurétiques osmotiques

Ces substances du sang sont filtrées dans les glomérules sans être absorbées par le sang. Dans la capsule et les tubules, ils créent une pression osmotique élevée, «tirant» l'eau et les ions sodium sur eux-mêmes, empêchant leur absorption inverse.

Les diurétiques osmotiques sont prescrits principalement pour réduire la pression intracrânienne et prévenir l'œdème cérébral. De plus, ils peuvent être utilisés au stade initial de l'insuffisance rénale aiguë..

Les principaux médicaments de ce groupe sont le mannitol et l'urée. Ils sont contre-indiqués en cas d'insuffisance cardiaque, rénale et hépatique sévère, ainsi que dans le contexte d'une hémorragie cérébrale..

Diurétiques de l'anse

Ce sont les diurétiques les plus efficaces avec un effet natriurétique prononcé. L'effet se produit rapidement, mais ne dure pas longtemps, et nécessite donc une utilisation répétée pendant la journée.
Les diurétiques de l'anse inhibent la réabsorption du sodium et améliorent la filtration glomérulaire. Ils sont prescrits pour l'œdème causé par le cœur chronique, le foie, l'insuffisance rénale, la fonction altérée des glandes endocrines. Ces médicaments peuvent être utilisés pour traiter l'hypertension et les crises hypertensives. Ils sont indiqués pour l'œdème pulmonaire, le cerveau, l'insuffisance rénale aiguë, de nombreux empoisonnements.

Furosémide, torasémide et acide éthacrylique les plus couramment utilisés.

Ils peuvent provoquer une carence prononcée en ions potassium, magnésium, sodium et chlore, une déshydratation et une diminution de la tolérance aux glucides. Sous leur action, la concentration d'acide urique et de lipides dans le sang augmente. L'acide éthacrinique a une ototoxicité.

Les diurétiques de l'anse sont contre-indiqués dans le diabète sucré sévère, la diathèse à l'acide urique, les dommages graves au foie et aux reins. Ils ne peuvent pas être utilisés pendant la lactation, ainsi qu'avec l'intolérance aux sulfamides.

Thiazide et diurétiques thiazidiques

Ces médicaments inhibent l'absorption inverse du sodium, augmentent l'excrétion du sodium et d'autres ions dans l'urine. Ils ne perturbent pas l'équilibre acido-basique. Par rapport aux diurétiques de l'anse, les diurétiques thiazidiques commencent à agir plus tard (2 heures après l'administration), mais restent efficaces pendant 12 à 36 heures. Ils réduisent la filtration glomérulaire et diminuent également l'excrétion urinaire de calcium. Ces médicaments n'ont pas d'effet rebond..

Ces médicaments sont indiqués pour toutes les affections œdémateuses, l'hypertension artérielle, le diabète insipide..
Ils ne sont pas prescrits pour l'insuffisance rénale importante, le diabète sucré sévère, ainsi que pour la goutte avec atteinte rénale.

L'hydrochlorothiazide et l'indapamide les plus couramment utilisés. L'hydrochlorothiazide est utilisé isolément et fait également partie de nombreux médicaments combinés pour le traitement de l'hypertension. L'indapamide est un antihypertenseur moderne, est prescrit une fois par jour, a un effet diurétique moins prononcé, provoque moins souvent des troubles du métabolisme des glucides.

Diurétiques uricosuriques

Le plus souvent, l'indacrinone est utilisée dans ce groupe. Comparé au furosémide, il active la diurèse plus fortement. Ce médicament est utilisé pour le syndrome néphrotique, l'hypertension artérielle sévère. Son utilisation pour le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique n'est pas exclue.

Médicaments épargneurs de potassium

Ces médicaments augmentent légèrement le débit urinaire et l'excrétion urinaire de sodium. Leur caractéristique est la capacité de conserver le potassium, empêchant ainsi le développement d'une hypokaliémie.

Le principal médicament de ce groupe est la spironolactone (veroshpiron). Il est prescrit pour la prévention et le traitement de la carence en potassium qui survient lors de l'utilisation d'autres diurétiques. La spironolactone peut être associée à tout autre médicament diurétique. Il est utilisé pour l'hyperaldostéronisme et l'hypertension artérielle sévère. L'utilisation de la spironolactone est particulièrement justifiée dans le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique.

Les effets secondaires incluent la somnolence, les irrégularités menstruelles. Cet outil a une activité antiandrogène et peut provoquer une augmentation des glandes mammaires chez l'homme (gynécomastie).
Les diurétiques épargneurs de potassium sont contre-indiqués dans les maladies rénales graves, l'hyperkaliémie, la lithiase urinaire, ainsi que pendant la grossesse et l'allaitement.

Aquarelles

Les médicaments de ce groupe améliorent la sécrétion d'eau. Ces médicaments neutralisent l'hormone antidiurétique. Ils sont utilisés pour la cirrhose, l'insuffisance cardiaque congestive, la polydipsie psychogène. Le principal représentant est la déméclocycline. Les effets secondaires incluent la photosensibilité, la fièvre, les modifications des ongles et l'éosinophilie. Les médicaments peuvent endommager le tissu rénal avec une diminution de la filtration glomérulaire..

Le groupe des aquarelles comprend les sels de lithium et les antagonistes de la vasopressine.

Effets secondaires

Les médicaments diurétiques éliminent l'eau et les sels du corps, modifiant leur équilibre dans le corps. Ils provoquent la perte des ions hydrogène, chlore, bicarbonate, conduisant à des violations de l'équilibre acido-basique. Le métabolisme change. Les diurétiques peuvent également endommager les organes internes..

Troubles du métabolisme eau-électrolyte

En cas de surdosage de diurétiques thiazidiques et en boucle, une déshydratation extracellulaire peut se développer. Pour le corriger, il est nécessaire d'annuler les diurétiques, de prescrire de l'eau et des solutions salines à l'intérieur.
Une diminution du sodium dans le sang (hyponatrémie) se développe lorsque des diurétiques sont utilisés pendant un régime avec restriction du chlorure de sodium. Cliniquement, il se manifeste par une faiblesse, une somnolence, une apathie et une diminution du débit urinaire. Pour le traitement avec des solutions de chlorure de sodium et de soude.

Une diminution de la concentration de potassium dans le sang (hypokaliémie) s'accompagne d'une faiblesse musculaire allant jusqu'à la paralysie, des nausées et vomissements et des arythmies cardiaques. Cette condition survient principalement avec une surdose de diurétiques de l'anse. Pour la correction, un régime à haute teneur en potassium est prescrit, des préparations de potassium à l'intérieur ou par voie intraveineuse. Un remède aussi populaire que la panangine n'est pas en mesure de restaurer une carence en potassium en raison de sa faible teneur en oligo-éléments..

Des taux élevés de potassium dans le sang (hyperkaliémie) sont observés assez rarement, principalement avec une surdose de médicaments épargneurs de potassium. Elle se manifeste par une faiblesse, une paresthésie, un rythme cardiaque lent, le développement d'un blocage intracardiaque. Le traitement consiste à introduire du chlorure de sodium et à supprimer les médicaments épargneurs de potassium.

Une diminution du magnésium sanguin (hypomagnésémie) peut être une complication des diurétiques thiazidiques, osmotiques et de l'anse. Elle s'accompagne de convulsions, de nausées et de vomissements, d'un bronchospasme, d'arythmies cardiaques. Les modifications du système nerveux sont caractéristiques: inhibition, désorientation, hallucinations. Cette condition est plus susceptible de se produire chez les personnes âgées qui abusent de l'alcool. Il est traité en prescrivant de la panangine, des diurétiques épargneurs de potassium, des préparations de magnésium..

Une faible concentration de calcium dans le sang (hypocalcémie) se développe lors de l'utilisation de diurétiques de l'anse. Elle s'accompagne de paresthésies des mains, du nez, des spasmes, des spasmes des bronches et de l'œsophage. Pour la correction, un régime riche en calcium est prescrit, et des préparations contenant cet oligo-élément.

Déséquilibre acide-base

L'alcalose métabolique s'accompagne d'une «alcalinisation» de l'environnement interne du corps, se produit avec une surdose de diurétiques thiazidiques et anesthésiques. Elle s'accompagne de vomissements indomptables, de convulsions, de troubles de la conscience. Pour le traitement, le chlorure d'ammonium, le chlorure de sodium, le chlorure de calcium sont utilisés par voie intraveineuse.

L'acidose métabolique est une «acidification» de l'environnement interne du corps, elle se développe en prenant des inhibiteurs de l'anhydrase carbonique, des agents d'épargne potassique et des diurétiques osmotiques. Avec une acidose importante, une respiration profonde et bruyante, des vomissements et une léthargie se produisent. Pour traiter cette condition, les diurétiques sont annulés, le bicarbonate de sodium est prescrit.

Troubles de l'échange

La violation du métabolisme des protéines est associée à une carence en potassium, conduisant à une violation de l'équilibre azoté. Il se développe le plus souvent chez les enfants et les personnes âgées avec une faible teneur en protéines dans l'alimentation. Pour corriger cette condition, il est nécessaire d'enrichir le régime alimentaire en protéines et de prescrire des stéroïdes anabolisants.

Lors de l'utilisation de diurétiques thiazidiques et en boucle dans le sang, la concentration de cholestérol, de bêta-lipoprotéines, de triglycérides augmente. Par conséquent, lors de la prescription de diurétiques, les lipides dans l'alimentation doivent être limités et, si nécessaire, les diurétiques doivent être associés à des inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (inhibiteurs de l'ECA)..

Le traitement diurétique thiazidique peut provoquer une augmentation de la concentration de glucose dans le sang (hyperglycémie), en particulier chez les patients atteints de diabète sucré ou d'obésité. Pour prévenir cette condition, une restriction dans le régime des glucides facilement digestibles (sucre), l'utilisation d'inhibiteurs de l'ECA et de préparations potassiques est recommandée.

Chez les personnes souffrant d'hypertension et d'altération du métabolisme des purines, une augmentation de la concentration d'acide urique dans le sang est probable (hyperuricémie). Probabilité particulièrement élevée d'une telle complication dans le traitement des diurétiques de l'anse et des diurétiques thiazidiques. Pour le traitement, un régime restreint en purine, l'allopurinol est prescrit, les diurétiques avec des inhibiteurs de l'ECA sont combinés.

En cas d'utilisation prolongée de fortes doses de diurétiques, la fonction rénale est susceptible d'être altérée par le développement d'une azotémie (augmentation de la concentration de déchets azotés dans le sang). Dans ces cas, les indicateurs d'azotémie doivent être surveillés régulièrement..

Réactions allergiques

L'intolérance diurétique est rare. Il est le plus caractéristique des diurétiques thiazidiques et de l'anse, principalement chez les patients allergiques aux sulfamides. Une réaction allergique peut survenir avec une éruption cutanée, une vascularite, une photosensibilité, de la fièvre, une insuffisance hépatique et rénale.

Le traitement d'une réaction allergique est effectué selon le schéma habituel avec l'utilisation d'antihistaminiques et de prednisone.

Dommages aux organes et systèmes

L'utilisation d'inhibiteurs de l'anhydrase carbonique peut s'accompagner d'une altération de la fonction du système nerveux. Maux de tête, insomnie, paresthésie, somnolence apparaissent.

L'administration intraveineuse d'acide éthacrylique peut entraîner des dommages toxiques au système auditif..

Presque tous les groupes de diurétiques augmentent le risque de développer une lithiase urinaire.

Un dysfonctionnement du tractus gastro-intestinal peut apparaître, se manifestant par un manque d'appétit, des douleurs abdominales, des nausées et des vomissements, de la constipation ou de la diarrhée. Les diurétiques thiazidiques et en boucle peuvent déclencher le développement d'une cholécystopancréatite aiguë, d'une cholestase intrahépatique.

Modifications possibles du système hématopoïétique: neutropénie, agranulocytose, hémolyse intravasculaire auto-immune, anémie hémolytique, lymphadénopathie.

La spironolactone peut provoquer une gynécomastie chez les hommes et des irrégularités menstruelles chez les femmes.
Lors de la prescription de fortes doses de diurétiques, un épaississement du sang se produit, en conséquence, le risque de complications thromboemboliques augmente.

Interaction avec d'autres médicaments

Les diurétiques sont souvent utilisés conjointement avec d'autres médicaments. En conséquence, l'efficacité de ces médicaments change, des effets indésirables peuvent survenir..

L'utilisation combinée de diurétiques thiazidiques et de glycosides cardiaques augmente la toxicité de ces derniers en raison d'une hypokaliémie. Leur utilisation simultanée avec la quinidine augmente le risque de sa toxicité. La combinaison de médicaments thiazidiques avec des antihypertenseurs a un effet hypotenseur accru. Avec leur administration simultanée de glucocorticostéroïdes, la probabilité d'hyperglycémie est élevée.

Le furosémide augmente l'ototoxicité des aminoglycosides, augmente le risque d'intoxication aux glycosides. Avec une combinaison de diurétiques de l'anse avec des anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'effet diurétique s'affaiblit.

La spironolactone aide à augmenter la concentration de glycosides cardiaques dans le sang, améliore l'effet hypotenseur des antihypertenseurs. Avec l'administration simultanée de ce médicament et d'anti-inflammatoires non stéroïdiens, l'effet diurétique diminue.
L'urégite entraîne une toxicité accrue des aminosides et de la zéporine.

La combinaison des diurétiques thiazidiques et de l'anse et des inhibiteurs de l'ECA entraîne une augmentation de l'effet diurétique.

Principes de la thérapie diurétique rationnelle

Les diurétiques ne doivent être utilisés qu'en cas de gonflement. Avec un léger syndrome œdémateux, des diurétiques d'origine végétale peuvent être utilisés (infusion de feuilles de bouleau, airelles rouges, décoction de prêle, collecte de diurétiques), jus de raisin, pommes et pastèques.

Le traitement doit être instauré avec de petites doses de thiazide ou de diurétiques thiazidiques. Si nécessaire, des médicaments épargneurs de potassium sont ajoutés à la thérapie, puis des remèdes en boucle. Avec l'augmentation de la gravité du syndrome œdémateux, le nombre de diurétiques combinés et leur posologie augmentent.

Il est nécessaire de choisir une posologie pour que la diurèse par jour ne dépasse pas 2500 ml.
Les médicaments thiazidiques, thiazidiques et épargneurs de potassium sont de préférence pris le matin à jeun. La posologie quotidienne des diurétiques de l'anse est généralement prescrite en deux doses, par exemple à 8 et à 14 heures. La spironolactone peut être prise 1 ou 2 fois par jour, quels que soient l'apport alimentaire et l'heure de la journée.
Au premier stade du traitement, les diurétiques doivent être pris quotidiennement. Ce n'est qu'avec une amélioration persistante du bien-être, une réduction de l'essoufflement et des œdèmes qu'ils peuvent être utilisés par intermittence, quelques jours par semaine seulement..

Le traitement de l'œdème en présence d'insuffisance cardiaque chronique doit être complété par un inhibiteur de l'ECA, ce qui améliore considérablement l'effet des diurétiques.

Chaîne de télévision "Russia-1", le programme "Sur la chose la plus importante" sur le thème "Diurétiques"

Le principe d'action et l'effet des diurétiques

Dans la thérapie complexe de nombreuses affections, des diurétiques sont utilisés. Un diurétique, ce que c'est et comment le prendre, vous devez vous renseigner auprès de votre médecin.

Médicaments diurétiques - groupe de médicaments qui ont des effets diurétiques prononcés. L'effet diurétique est la capacité des substances à provoquer une filtration accélérée du sang dans les canaux des néphrons, éliminant l'excès de liquide du corps. Cet effet des médicaments est obtenu en raison de différents mécanismes d'action, qui sont à la base de la classification des diurétiques.

Les principaux groupes de médicaments diurétiques:

  1. 1. Diurétiques de l'anse (furosémide, acide éthacrine).
  2. 2. Diurétiques thiazidiques (dérivés de benzothiazine - Thiazides).
  3. 3. Médicaments épargneurs de potassium.
  4. 4. Médicaments osmotiques.

Mais tous les représentants des diurétiques classiques ne sont pas utilisés en néphrologie. Certains médicaments sont interdits en raison de leur néphrotoxicité (diurétiques au mercure) et de leur inefficacité (théophylline, chlorure d'ammonium).

Les représentants du groupe comprennent des diurétiques: Hypothiazide, Dichlothiazide, Hydrochlorothiazide, Cyclomethiazide. Le mécanisme d'action est basé sur la suspension de la réabsorption du sodium dans les parties corticales et distales de la boucle du néphron. L'action du médicament commence déjà une heure après leur utilisation, la durée de l'effet est de 12 heures ou plus, il est donc préférable de prendre chaque thiazidique de ce groupe une fois par jour le matin.

Les diurétiques thiazidiques comprennent:

  • Brinaldix;
  • La chlortalidone est un médicament à action prolongée;
  • Renaise.

L'excrétion de sodium lors de la prise de ces médicaments est modérée (jusqu'à 10% de sodium filtré est libéré). Les médicaments sont largement distribués en raison des caractéristiques suivantes:

  • facilité d'utilisation;
  • effet antihypertenseur;
  • efficacité dans le traitement du diabète insipide néphrogénique, hypercalciurie idiopathique.

Effets indésirables de la prise de thiazides:

  • augmentation de l'excrétion de potassium avec le développement d'une hypokaliémie et de magnésium, le développement d'une alcalose métabolique est possible;
  • diminution de l'excrétion de calcium dans l'urine, augmentation de sa concentration dans le plasma sanguin;
  • augmenter le risque de développer une hyperuricémie due à une diminution de l'excrétion d'acide urique;
  • aggraver le cours du diabète, car ils perturbent le métabolisme des glucides, provoquant une hyperglycémie;
  • augmenter l'insuffisance rénale;
  • contribuer au développement d'une pancréatite toxique;
  • manifestations allergiques avec épisodes de photosensibilité, angiite nécrotique.

Un représentant frappant de ce groupe est le furosémide. Il inhibe la réabsorption active des ions chlore. Le lieu de son action est la partie ascendante du néphron, et lors de l'utilisation de grandes doses de celui-ci, les tubules proximaux.

Le médicament a un effet rapide, prononcé mais à court terme. Son action commence moins d'une heure après la consommation. L'effet maximum se produit après 20 minutes, la durée de l'action est d'environ 4 heures.

Avec l'administration parentérale, l'action de l'agent commence immédiatement et dure jusqu'à 1 heure. Contrairement aux thiazides et aux médicaments de type thiazidique, le furosémide améliore la filtration glomérulaire, il est donc considéré comme le médicament de choix en cas d'insuffisance rénale.

Il est bien toléré par les patients, mais il n'est pas recommandé de le prendre longtemps. Il existe un risque de développer les pathologies suivantes:

  • hyperuricémie;
  • goutte aiguë;
  • surdité (en particulier avec l'utilisation simultanée d'antibiotiques);
  • thrombocytopénie;
  • violations dans le travail des reins (avec l'utilisation simultanée d'antibiotiques du groupe des céphalosporines);
  • hyponatrémie.

Le médicament affecte légèrement le métabolisme des glucides. Ureghit (ou acide éthacrylique) est un membre moins connu du groupe diurétique de l'anse. Il a une structure chimique différente, mais son mécanisme d'action est similaire au furosémide. Le pic de diurèse survient deux heures après la prise du médicament, l'effet dure jusqu'à 9 heures. Il est préférable de prendre le médicament après un repas le matin. Les manifestations négatives d'Uregit comprennent:

  • hyperuricémie;
  • surdité (se développe avec l'utilisation simultanée d'antibiotiques).

Les représentants de ce groupe comprennent des médicaments: Spironolactone, Aldactone, Veroshpiron. Tous sont des hormones stéroïdes synthétiques artificielles, des antagonistes compétitifs de l'aldostérone. Ils agissent au niveau des tubules distaux, collectant les canaux, les tubules proximaux du néphron. La spironolactone est capable d'inhiber directement la formation et la libération d'aldostérone dans les glandes surrénales.

L'effet diurétique de ces médicaments est très faible (ils ne peuvent excréter que 2% de tout le sodium filtré dans les reins). Ces médicaments sont souvent utilisés dans le traitement complexe de diverses affections. Ces médicaments ont la capacité de potentialiser l'effet d'autres médicaments sur les tubules proximaux, réduisant la réabsorption du sodium, qui a traversé les parties proximales des néphrons.

En conservant le régime alimentaire habituel en sel, un apport isolé de médicaments épargneurs de potassium ne fonctionnera pas. Pour l'effet de la prise de tels médicaments, il est nécessaire de limiter l'utilisation du sodium. L'effet diurétique de la prise de ces fonds se produit progressivement, à partir de 2-3 jours. Le caractère unique des médicaments est qu'ils augmentent la réabsorption du potassium dans le sang, de sorte que les médecins prescrivent souvent de la spironolactone avec des diurétiques proximaux (thiazidiques et médicaments de type thiazidique). Ce schéma conduit à une potentialisation de l'effet, prévient le développement d'une hypokaliémie, préservant le potassium dans l'organisme.

La dose quotidienne de Veroshpiron est de 25 à 300 ml. Dans le contexte de la prise de spironolactone, les réactions indésirables suivantes peuvent se développer:

  • augmentation du potassium dans le sang;
  • fatigabilité rapide;
  • somnolence constante;
  • hirsutisme;
  • gynécomastie;
  • interruptions du cycle menstruel.

Le médicament ne doit pas être pris chez les patients présentant une insuffisance rénale avancée (en particulier en présence de néphropathie diabétique). Triamteren est également appelé médicaments épargneurs de potassium. Il agit sur le site des tubules distaux, n'affecte que le transport du sodium. Triamteren n'est pas impliqué dans le métabolisme de l'aldostérone dans les reins. Le médicament a une faible activité diurétique, qui dure jusqu'à 10 heures après l'administration.

La dose du médicament Triamteren peut être de 50 à 300 ml par jour. Attribuez-le en deux doses, en combinant avec des diurétiques plus forts. Les effets indésirables du médicament comprennent des épisodes d'augmentation du glucose et de l'acide urique dans le sang. Similaire dans la structure chimique, l'effet des experts triamteren comprend l'amiloride. Sa posologie quotidienne est de 5 à 20 mg.

Les représentants de ce groupe sont complètement résistants au métabolisme, ne sont pas absorbés par les reins. Ils ne sont filtrés que dans les structures du néphron, augmentant l'osmolarité de l'urine dans le néphron. Cela explique la diminution de la réabsorption dans les structures néphroniques..

Souvent dans la pratique néphrologique, le mannitol est utilisé. Il est utilisé pour prévenir le développement d'une insuffisance rénale aiguë ou aux tout premiers stades de son développement. Le mannitol est utilisé pour la diurèse forcée en cas de suspicion de nécrose tubulaire aiguë. Le médicament est utilisé uniquement pour l'administration parentérale, est administré lentement, par voie intraveineuse, solution à 10-20%.

Pour lutter contre les petits œdèmes et empêcher leur développement, vous pouvez appliquer des décoctions d'herbes médicinales aux propriétés diurétiques. Décoctions d'herbes souvent utilisées:

  • busserole;
  • genévrier;
  • persil;
  • airelles.

Chaque groupe de ces fonds a des mécanismes d'action différents..

Si un médicament est inefficace, un autre est utilisé ou ils vont à une combinaison.

Exemples de schémas thérapeutiques diurétiques:

  1. 1. Salurétiques à action proximale et médicaments distaux épargnant le potassium. Il est préférable de combiner Veroshpiron, Triamteren avec des thiazides. Sur le marché pharmaceutique moderne, des médicaments combinés prêts à l'emploi sont présentés (Triamteren et Hypothiazide ou Triamteren et Furosemide).
  2. 2. La combinaison de médicaments ayant un effet similaire dans le contexte d'un pic d'activité des thiazides est administrée avec du furosémide, l'acide éthacrynique est amélioré par l'administration de thiazides, l'Eufilline, lorsqu'elle est administrée par voie intraveineuse, améliore considérablement l'effet des natriurétiques (furosémide, acide éthacrynique).

Combinaisons dangereuses de médicaments diurétiques:

  1. 1. L'acide éthacrine, le furosémide est dangereux à combiner avec la kanamycine, la gentamicine et la streptomycine en raison du risque de surdité.
  2. 2. L'acide éthacrine, le furosémide est dangereux à combiner avec la céphaloridine en raison d'une néphrotoxicité accrue.
  3. 3. La combinaison de diurétiques avec de l'acide acétylsalicylique perturbe la sécrétion de ce dernier par les reins.
  4. 4. L'administration simultanée de diurétiques et de calcium peut provoquer le développement d'une hypercalcémie.

Sur la base des travaux de N.E. de Wardener (1973), un diagramme de séquence de l'utilisation des médicaments diurétiques a été développé:

  1. 1. Veroshpiron, Triamteren dans les premiers jours pour conserver le potassium.
  2. 2. Puis l'addition de thiazides.
  3. 3. Si leur efficacité est faible, les thiazides sont remplacés par le furosémide, acide éthacrylique. Leur posologie est doublée quotidiennement jusqu'à l'apparition d'un débit urinaire maximal..
  4. 4. Pour améliorer l'action, une certaine dose de furosémide peut être utilisée sous forme parentérale.
  5. 5. Une administration intraveineuse de Mannitol peut également être ajoutée..

Pour une meilleure compréhension du bilan hydrique du patient, il est conseillé de le peser tous les jours. Cela est plus évident que de mesurer la production quotidienne d'urine et l'apport hydrique. Après avoir éliminé les poches, les médicaments diurétiques sont annulés.

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