Saignement utérin - causes, symptômes, premiers soins, traitement, médicaments, diagnostic et types

Les saignements utérins pathologiques aigus sont un problème courant que les gynécologues pratiquent. Même des cas isolés comme celui-ci nécessitent parfois des soins médicaux immédiats. Les causes de cette pathologie sont nombreuses. Pour résoudre le problème et comprendre comment arrêter les saignements utérins, il est nécessaire de prendre en compte l'âge de la femme, sa fonction menstruelle et ses antécédents médicaux, les facteurs de risque de pathologie de l'endomètre et la coagulation sanguine.

Étiologie des saignements utérins anormaux aigus

L'étiologie des saignements utérins peut être multifactorielle. Cette pathologie est classée comme associée à des anomalies structurelles de l'utérus et à des perturbations du fonctionnement du système de coagulation sanguine. Cela se produit pour les raisons suivantes:

  • polype;
  • hyperplasie
  • adénomyose;
  • les léiomyomes;
  • processus cancéreux du corps et du col de l'utérus;
  • coagulopathie;
  • dysfonctionnement ovulatoire;
  • endométriose;
  • grossesse
  • facteurs iatrogènes.

La détermination de l'étiologie la plus probable est importante pour choisir la façon la plus appropriée et la plus efficace d'arrêter le saignement pour un patient particulier et est obtenue en recueillant une anamnèse, un examen physique et gynécologique et des tests sanguins.

Examen clinique des troubles de l'hémostase chez les femmes présentant des saignements menstruels excessifs

Le dépistage initial de l'hémostase sous-jacente chez ces femmes doit être basé sur leurs antécédents médicaux. Un résultat positif de l'étude comprend les circonstances suivantes:

  • saignements menstruels abondants, à commencer par la ménarche;
  • hémorragie post-partum;
  • opérations accompagnées de pertes de sang;
  • troubles du système de coagulation en dentisterie.

Dans ce cas, les conditions suivantes doivent être prises en compte:

  • hématomes une ou deux fois par mois;
  • saignements de nez fréquents;
  • saignement constant des gencives;
  • symptômes de la coagulopathie chez des parents proches.

Histoire, ou histoire

L'obtention d'un historique médical complet est nécessaire pour se concentrer sur les circonstances de la survenue d'un saignement. Dans ce cas, les symptômes concomitants et les causes passées d'irrégularités menstruelles, les détails des antécédents gynécologiques et médicaux et les données des tests de laboratoire et radiologiques pertinents sont pris en compte.

Jusqu'à 13% des femmes souffrant de saignements menstruels sévères ont une variante de la maladie de von Willebrand et jusqu'à 20% des patients peuvent avoir des troubles de la coagulation. D'autres causes de coagulopathie, telles que la diminution des facteurs de coagulation, l'hémophilie et la dysfonction plaquettaire, peuvent survenir dans n'importe quel groupe d'âge. De plus, avec les maladies systémiques telles que la leucémie et l'insuffisance hépatique, ainsi qu'avec les médicaments tels que les anticoagulants ou les agents chimiothérapeutiques, la coagulation peut diminuer et entraîner des saignements. Tout cela est pris en compte dans le développement de tactiques pour résoudre la question à venir: comment arrêter les saignements utérins.

Examen physique

Un examen physique d'un patient présentant des saignements utérins doit commencer par une évaluation de la perte de sang aiguë et des principaux symptômes, qui sont l'hypovolémie, l'anémie et des résultats qui suggèrent l'étiologie de la maladie. L'état de la femme doit être évalué afin que le médecin puisse déterminer qu'elle a des saignements utérins, et non des saignements d'autres parties des voies génitales. Ainsi, un examen gynécologique, y compris l'examen du col de l'utérus dans les miroirs et la palpation bimanuelle, doit être effectué par un gynécologue pour identifier les blessures aux organes génitaux, au vagin ou au col de l'utérus. Tout cela nous permet de tirer des conclusions, à l'origine des saignements vaginaux. Un examen gynécologique déterminera également le volume, l'intensité des saignements, l'état de l'utérus, les organes génitaux internes ou les lésions structurelles de l'organe génital (léiomyome).

Recherche en laboratoire

Une évaluation en laboratoire des patients atteints de cette maladie est nécessaire. Tous les adolescents et les femmes sont soigneusement examinés pour l'hémostase. Compte tenu du tableau clinique, la pathologie thyroïdienne, les troubles de la fonction hépatique, la septicémie, la leucémie, etc. doivent être pris en compte.L'échantillonnage du tissu endométrial doit être effectué chez toutes les femmes. Cela est particulièrement vrai pour les patients de plus de 45 ans. Une biopsie de l'endomètre doit également être réalisée chez les femmes de moins de 45 ans ayant des antécédents d'exposition à des œstrogènes non conjugués (par exemple, chez les patientes souffrant d'obésité ou de syndrome des ovaires polykystiques), un cas primaire de saignement ou présentant des manifestations similaires persistantes. La décision d'effectuer ou non une échographie pelvienne doit être basée sur une évaluation clinique des données..

Les tests de laboratoire initiaux nécessitent:

  • test sanguin clinique;
  • définitions du groupe et du facteur Rh;
  • test de grossesse;
  • enregistrement du temps de thromboplastine partielle activée;
  • temps de prothrombine;
  • déterminer la quantité de fibrinogène;
  • tests initiaux pour la maladie de von Willebrand;
  • déterminer le niveau d'hormone stimulant la thyroïde;
  • détection du fer sérique, de la capacité totale de liaison du fer et de la ferritine;
  • Tests de la fonction hépatique;
  • détection de chlamydia trachomatis.

Arrêt des saignements utérins anormaux aigus chez les femmes non enceintes en âge de procréer

L'évaluation initiale de l'état d'une patiente présentant un saignement utérin anormal aigu devrait consister à le tester pour détecter des signes d'hypovolémie et une instabilité hémodynamique potentielle. Les mesures pour arrêter les saignements sont l'administration intraveineuse d'oestrogènes conjugués, la nomination de contraceptifs oraux combinés, de progestatifs oraux et d'acide tranexamique. Les décisions doivent être basées sur les antécédents médicaux du patient et la présence de contre-indications au traitement. Un traitement chirurgical doit être envisagé pour les femmes qui ne sont pas cliniquement stables. Le choix de l’intervention chirurgicale doit être basé sur la présence de maladies concomitantes sous-jacentes à la pathologie et le désir de la femme d’avoir des enfants à l’avenir. Une fois qu'un épisode de saignement aigu a été résolu, une transition vers un traitement d'entretien à long terme est recommandée..

Un saignement utérin est défini comme un saignement du corps de l'utérus s'il est anormal en régularité, volume, fréquence ou durée et se produit en l'absence de grossesse. Une telle pathologie peut être aiguë ou chronique. Les saignements aigus sont une situation qui nécessite une intervention immédiate afin d'éviter une nouvelle perte de sang. Un processus aigu peut se produire spontanément ou dans des conditions de circulation sanguine chronique ou de saignement. Une évaluation générale d'un patient atteint de cette pathologie doit passer par trois étapes:

  • détermination de la quantité de sang perdu;
  • élucidation de l'étiologie la plus probable;
  • choisir le bon traitement.

Traitement

Des preuves limitées, un jugement d'expert et des recommandations expliquent comment arrêter rapidement les saignements utérins. Le choix de la méthode de traitement dépend de la clinique et de l'étiologie, en tenant compte des principaux problèmes médicaux. Les deux principales tâches de gestion sont: l'arrêt des saignements et la surveillance pour réduire la perte de sang menstruel dans les cycles suivants. La pharmacothérapie est considérée comme l'option de traitement primaire préférée. Cependant, certaines situations peuvent nécessiter une intervention chirurgicale..

Principaux médicaments

Comment arrêter les saignements utérins? Les médicaments utilisés à cette fin sont des hormones. Ils sont considérés comme la première ligne de traitement médicamenteux pour les patients souffrant de saignements aigus. Les options de traitement comprennent des contraceptifs oraux combinés et des progestatifs oraux.

Les médicaments antifibrinolytiques, tels que l'acide tranexamique, sont utilisés pour prévenir la dégradation de la fibrine et sont efficaces pour traiter les patients atteints de toute forme de saignement. L'acide tranexamique réduit efficacement le taux de perte de sang peropératoire et prend des indications de transfusion sanguine chez les patients chirurgicaux.

Les patients atteints de maladies de coagulation sanguine ou ceux qui soupçonnent une augmentation des saignements peuvent développer des réactions imprévisibles aux traitements hormonaux et non hormonaux. Pour ces patients, une consultation avec un hématologue est recommandée, surtout si le saignement est difficile à contrôler ou si le gynécologue ne peut pas faire face seul à cette pathologie. La desmopressine peut aider à traiter les patients atteints de la maladie de von Willebrand si l'on sait qu'une femme répondra à ce médicament. Il peut être administré par inhalation intranasale, par voie intraveineuse ou sous-cutanée. Ce produit doit être utilisé avec prudence en raison du risque de rétention d'eau et d'hyponatrémie. Il ne doit pas être prescrit aux patients présentant des saignements massifs recevant une réanimation intraveineuse. Le facteur VIII recombinant et le facteur von Willebrand sont également disponibles, et il peut être nécessaire de contrôler les saignements graves. D'autres facteurs de carence peuvent nécessiter des remplacements spécifiques aux facteurs..

Les anti-inflammatoires non stéroïdiens doivent être évités chez les patients atteints de maladies de coagulabilité ou de dysfonction plaquettaire en raison de leur effet sur l'agrégation plaquettaire et de leur interaction avec des substances susceptibles d'affecter la fonction hépatique et la production de facteurs de coagulation sanguine..

Chirurgie

Comment arrêter les saignements utérins avec hyperplasie de l'endomètre ou myome? La nécessité d'un traitement chirurgical est basée sur la stabilité clinique du patient, la gravité des saignements, la présence de contre-indications au traitement thérapeutique, le manque de réponse aux médicaments et la pathologie associée. Les options chirurgicales comprennent la dilatation et le curetage de l'endomètre, son ablation, l'embolisation de l'artère utérine et l'hystérectomie. Le choix de la méthode d'intervention chirurgicale est basé sur les facteurs ci-dessus plus le désir du patient de maintenir sa fertilité à l'avenir.

Des procédures spécifiques, telles que l'hystéroscopie, la polypectomie, la myomectomie, peuvent être nécessaires si des anomalies structurelles sont suspectées comme la cause de la pathologie identifiée. Et donc, la question de savoir comment arrêter les saignements utérins avec myome ou polypose est décidée en faveur des méthodes chirurgicales. La dilatation et le curetage seuls (sans hystéroscopie) sont un outil inadéquat pour évaluer le dysfonctionnement utérin et ne peuvent fournir qu'une diminution temporaire de l'intensité des saignements. S'ils sont effectués avec une hystéroscopie concomitante, cela peut être important pour les patients chez lesquels une pathologie intra-utérine est suspectée, ou il est souhaitable d'obtenir un échantillon de tissu pour identifier certains processus. Les rapports de cas d'embolisation de l'artère utérine et d'ablation de l'endomètre ont montré que ces procédures aidaient avec succès les saignements. L'ablation de l'endomètre, bien que facilement disponible dans la plupart des centres, ne doit être envisagée que si d'autres traitements ont été inefficaces ou contre-indiqués. Cette procédure ne doit être effectuée que lorsqu'une femme n'a aucun projet de procréation future et que le cancer de l'utérus a été exclu de manière fiable en tant que cause. L'hystérectomie est utilisée comme méthode de traitement finale pour lutter contre les saignements abondants, qui peuvent être nécessaires pour les patients qui ne répondent pas au traitement médicamenteux..

Ainsi, il a été répertorié de quelles manières et comment arrêter les saignements utérins dans un hôpital.

Cas spéciaux

Dans la plupart des cas, une femme ne sait pas pourquoi elle saigne et ne soupçonne pas qu'elle possède certains facteurs prédisposants au développement de cette pathologie utérine. Mais parfois, il y a des maladies que le patient connaît, et ce sont ses informations, ainsi que des méthodes d'examen supplémentaires qui aident à clarifier le diagnostic et à choisir une tactique de traitement spécifique.

Saignement de grossesse

Avec la menace d'avortement, des saignements utérins sévères avec caillots se produisent. Comment l'arrêter, est-il possible de maintenir une grossesse? Cela ne sera décidé que par le médecin après des études supplémentaires. Si le fœtus n'est pas blessé et que son rythme cardiaque est clairement visible à l'échographie, c'est une chance de sauver l'enfant en arrêtant le saignement avec des agents antifibrinolytiques et conservateurs. Par conséquent, la réponse à la question «comment arrêter les saignements utérins à la maison?», Avec une telle pathologie, ne peut être obtenue que chez l'obstétricien, après avoir visité l'hôpital. Il est strictement contre-indiqué de prescrire et de faire quelque chose par eux-mêmes, car cela peut entraîner des conséquences néfastes non seulement pour le fœtus, mais aussi pour la mère.

Des saignements utérins révolutionnaires

Comment arrêter les saignements utérins révolutionnaires par des moyens médicaux? Vous ne devez pas le faire vous-même ou prescrire des médicaments. Seul un gynécologue vous aidera à choisir un remède qui réduira l'intensité des saignements. De telles pathologies surviennent le plus souvent lors de la prise de médicaments hormonaux, se caractérisent par une importante perte de sang. Habituellement, des saignements utérins avec des caillots se produisent. Comment arrêter, quels médicaments prendre s'il y a un échec dans la prise des comprimés ou si le corps ne répond pas correctement aux hormones introduites? Tout cela devrait être décidé au service de gynécologie. Avec cette perte de sang, un niveau élevé d'oestrogène est déterminé, ce qui provoque la croissance et le rejet de l'endomètre. Comment arrêter les saignements utérins de cette nature, ne le dites qu'à la clinique prénatale. Selon l'âge de la patiente, des contraceptifs en trois phases sont prescrits, ou pour les femmes âgées - des progestatifs. Dans ce cas, des agents hémostatiques et des antifibrinolytiques sont utilisés..

Hyperplasie de l'endomètre

Comment arrêter les saignements utérins sévères avec hyperplasie? Cette question n'est également résolue que par un médecin. Si une femme a récemment subi un curetage de la cavité utérine et qu'un résultat histologique a été obtenu en faveur du diagnostic d'hyperplasie, seuls les progestatifs sont présentés ici, en fonction du cycle menstruel en mode continu ou intermittent. En cas de suspicion d'hyperplasie, l'arrêt du saignement est effectué chirurgicalement. Le curetage de la cavité utérine est effectué. Traitement ultérieur à l'aide de progestatifs.

Saignement utérin avec ménopause

Comment arrêter un tel saignement? Dans ce cas, tout l'arsenal des méthodes chirurgicales est utilisé, hémostatique et réduisant l'intensité des manifestations du médicament, ainsi que divers médicaments hormonaux.

Pendant la périménopause, la cause la plus fréquente de saignement anormal est un changement du fond hormonal, ce qui empêche l'ovulation. Des périodes régulières, mais beaucoup plus difficiles, sont très courantes dans les années précédant la ménopause. Pour les femmes dans la quarantaine, les contraceptifs oraux faibles aideront à contrôler les saignements utérins sévères. Comment l'arrêter et résoudre les problèmes liés à d'autres symptômes de la périménopause, notamment les bouffées de chaleur, les sueurs nocturnes, le syndrome prémenstruel et les maux de tête? Cela facilitera l'utilisation des contraceptifs en comprimés lorsqu'ils sont utilisés de façon continue. Après 50 ans, avec un traitement hormonal substitutif (qui consiste en des doses d'oestrogène et de progestérone plus faibles que les comprimés), vous pouvez enfin sevrer le patient des hormones en général si les symptômes de la ménopause diminuent progressivement.

Pendant la périménopause, certaines personnes préfèrent ne pas prendre de contraceptifs oraux, donc d'autres méthodes conservatrices pour arrêter les saignements peuvent être utilisées dans ce cas. La progestérone-DIU est une de ces options, ce qui offre une excellente opportunité pour le contrôle des naissances, qui peut durer cinq ans. L'appareil libère l'hormone progestérone, qui agit dans la muqueuse utérine, ce qui entraîne une menstruation sans complications. Un DIU est l'option privilégiée pour les femmes qui ont besoin de méthodes contraceptives réversibles..

Comment arrêter chirurgicalement les saignements utérins? L'ablation de l'endomètre est une procédure peu invasive qui a fait ses preuves dans le traitement des saignements graves au cours de la période périménopausique et peut même aider certains patients à éviter l'hystérectomie. Les procédures d'ablation sont utilisées avec succès pour réduire la quantité de saignement, dans certains cas, elles entraînent un arrêt complet du cycle menstruel. Cette procédure n'est pas une méthode de contrôle des naissances et n'est utilisée que pour les femmes qui ont terminé l'accouchement..

Pour les patients qui n'ont pas été aidés par des médicaments et des options moins invasives, cette chirurgie de la périménopause peut être la meilleure option pour décider comment arrêter les saignements utérins. Avec l'endométriose, le myome, l'hyperplasie, les polypes, l'hystérectomie est la méthode la plus préférée pour les femmes présentant de tels changements. Dans le même temps, l'amputation de l'utérus est possible en utilisant diverses options. Le médecin doit connaître les maladies concomitantes d'une telle femme.

Comment arrêter les saignements utérins à la maison

Dans tous les cas, le saignement nécessite de contacter un médecin pour établir la cause et prescrire un traitement adéquat. Avant l'arrivée de l'ambulance, vous devez prendre une position horizontale et lever les jambes. Sur le bas de l'abdomen, vous pouvez mettre un coussin chauffant avec de la glace. Les compresses et les procédures de réchauffement sont strictement contre-indiquées. Comment arrêter les saignements utérins à la maison, quels décoctions et médicaments peuvent être utilisés? Ceci est bien connu des femmes âgées. "Vikasol", "Dicinon", "Oxytocin", "Acide tranexamique" - ce sont les médicaments qui devraient être dans la trousse de premiers soins de chaque femme. Ces médicaments vous aident à décider comment arrêter les saignements utérins à la maison..

Remèdes populaires

Les recettes de la médecine traditionnelle sont utilisées dans le traitement de nombreuses maladies. Comment arrêter les remèdes populaires de saignement utérin? Cette question intéresse aussi bien les jeunes filles que les femmes plus âgées. Le plus souvent dans ce cas, une décoction de feuilles d'ortie, millefeuille, sac de berger, teinture de poivre d'eau est utilisée. Les bouillons sont également préparés à partir de cils de concombre, de crypte, de poivre d'alpiniste. Cependant, un tel traitement ne peut être utilisé que comme méthode auxiliaire et uniquement après avoir consulté un médecin.

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