Intervention coronarienne percutanée: indications, contre-indications, résultats

L'intervention coronarienne percutanée (ICP), également appelée angioplastie coronaire, est une méthode non chirurgicale pour le traitement de la maladie coronarienne obstructive, y compris l'angine de poitrine instable, l'infarctus aigu du myocarde (IM) et la maladie coronarienne multivasculaire (CHD).

L'angioplastie coronaire, utilisée à l'origine pour traiter des patients présentant une angine de poitrine stable et des lésions discrètes dans une artère coronaire, présente actuellement plusieurs indications, notamment une angine de poitrine instable, un infarctus aigu du myocarde (IAM) et une maladie coronarienne multivasculaire. Grâce à une combinaison d'équipements modernes, d'opérateurs expérimentés et d'une pharmacothérapie moderne, l'intervention coronarienne percutanée est devenue une méthode non chirurgicale efficace pour le traitement des patients atteints de coronaropathie. Les progrès techniques continus permettent à plus de patients atteints d'occlusion totale chronique d'être traités avec succès par une intervention percutanée.

Exemple d'image d'échographie intravasculaire pour angioplastie coronaire transluminale percutanée

L'amélioration des techniques de cathéter et le développement de nouveaux dispositifs et médicaments accompagnent une compréhension croissante de la physiologie du système cardiovasculaire, de la pathogenèse de l'athérosclérose et de la réponse aux lésions vasculaires. Des stents intracoronaires et des dispositifs d'athérectomie ont été développés pour augmenter l'efficacité et réduire les complications de la dilatation standard du ballon, ainsi que pour élargir les indications de revascularisation. Les interventionnistes peuvent désormais traiter en toute sécurité des lésions coronaires plus complexes et une resténose..

Le développement de stents à élution médicamenteuse a considérablement réduit le problème de resténose observé dans les stents holométalliques. Dans le même temps, les progrès de l'échographie intravasculaire, de la tomographie à cohérence optique et des études de la réserve fractionnelle du flux sanguin ont permis de mieux comprendre la morphologie des plaques coronaires, la vulnérabilité des plaques et la physiologie des artères coronaires.

De plus, bon nombre de ces technologies identifient les patients qui bénéficieront le plus de l'ICP, du pontage coronarien ou de la pharmacothérapie. Les traitements pharmacologiques complémentaires visant à prévenir la réocclusion aiguë ont également amélioré l'innocuité et l'efficacité des PCI.

Indications pour l'utilisation

Les indications cliniques d'une intervention coronarienne percutanée sont les suivantes:

Les indications angiographiques incluent des lésions hémodynamiquement significatives dans les vaisseaux desservant un myocarde viable (diamètre des vaisseaux supérieur à 1,5 mm).

Pour les personnes sans symptômes ou les patients légèrement symptomatiques, la preuve objective d'un myocarde viable avec une zone modérée ou étendue ou une ischémie modérée à sévère avec des tests non invasifs est une indication de l'ICP. Les indications angiographiques comprennent des lésions hémodynamiquement significatives dans les vaisseaux qui servent un myocarde viable (diamètre du vaisseau supérieur à 1,5 mm).

Contre-indications

Les contre-indications cliniques de l'intervention coronarienne percutanée comprennent l'intolérance à un traitement antiplaquettaire prolongé ou la présence de toute condition concomitante significative qui limite sérieusement la durée de vie du patient (il s'agit d'une contre-indication relative). Une approche impliquant des cardiologues interventionnels et des chirurgiens cardiaques devrait être utilisée pour les personnes atteintes de diabète et de maladie coronarienne multivasculaire, ainsi que pour les personnes atteintes d'une maladie sous-jacente gauche grave et d'une syntaxe élevée.

Les contre-indications angiographiques relatives sont les suivantes:

Chez les patients souffrant d'angine de poitrine stable, un traitement médicamenteux est recommandé comme traitement de première intention s'il n'y a pas une ou plusieurs des indications suivantes de cathétérisme cardiaque et de pontage aortocoronarien ou de pontage coronarien:

Pour les patients présentant un infarctus du myocarde avec une élévation du segment ST, une angiographie coronaire immédiate avec PCI (PCI primaire) est recommandée..

Pour les patients atteints du syndrome coronarien sans élévation du segment ST, une stratégie invasive précoce est recommandée dans la plupart des cas, en outre, comme suit:

Les cathéters à ballonnet pour PCI ont les caractéristiques suivantes:

Les dispositifs d'athérectomie ont les caractéristiques suivantes:

Les stents intracoronaires ont les caractéristiques suivantes:

Les autres dispositifs utilisés pour l'intervention coronarienne percutanée sont les suivants:

résultats

Dans une mise à jour ciblée sur les critères d'utilisation appropriée, publiée en 2012, l'utilisation de la revascularisation coronaire chez les patients atteints de SCA et d'une combinaison de symptômes importants ou d'ischémie était généralement considérée comme positive. Cependant, l'utilisation de la revascularisation pour les patients asymptomatiques ou à faible risque avec des tests non invasifs et un traitement médicamenteux minimal a probablement été jugée inutile.

Extrait le même jour après PCI

Une étude clinique a examiné la sécurité de la décharge le même jour chez 107 018 patients à faible risque de 65 ans et plus qui ont subi une ICP planifiée dans 903 endroits. Seulement 1,25% des patients sont sortis le même jour et il y avait des différences significatives entre les établissements. Les patients qui sont sortis le même jour ont eu des procédures plus courtes avec moins d'intervention. Il est à noter qu'il n'y avait pas de différences significatives entre la sortie le même jour et les patients ayant passé une nuit en termes de mortalité ou de degré de réhospitalisation après 2 jours ou 30 jours.

Deux méta-analyses comparant les déclarations de sortie le même jour après l'ICP prévue avec l'admission de nuit, y compris les approches radiales et fémorales, n'ont révélé aucun signe de préjudice. La sortie le même jour semble raisonnable chez des patients soigneusement sélectionnés qui ont subi une ICP principalement planifiée.

PCI contre la pharmacothérapie: angine de poitrine stable

Les premiers essais ont démontré les avantages de l'ICP par rapport à la pharmacothérapie pour l'angine de poitrine symptomatique avec un ou plusieurs vaisseaux, avec une diminution des symptômes, une diminution du besoin de prendre des médicaments antiangineux, une amélioration de la durée de l'exercice et le maintien de taux de survie comparables à ceux de la thérapie médicale.

Artères coronaires

Traduction en anglais des noms et abréviations des artères du cœur

Serzhenko Nadezhda
Bureau de traduction médicale "Medtran"

La traduction des résultats de l'angiographie des artères coronaires soulève de nombreuses questions, même pour un traducteur médical expérimenté. Le sujet est assez difficile pour plusieurs raisons:

  • Anatomie coronarienne complexe
  • Un grand nombre d'options pour la structure anatomique
  • L'abondance de termes et d'abréviations
  • Absence de nomenclature uniforme
  • Presque chaque artère a plusieurs synonymes en russe et en anglais

La situation est standard pour un traducteur médical - il est nécessaire de transférer un extrait des antécédents médicaux du patient, qui contient une description des résultats de l'angiographie coronaire, ou entre autres documents médicaux, il existe un protocole pour l'angiographie des artères coronaires. Si le traducteur n'a pas l'expérience de telles traductions, alors deux paragraphes d'un tel texte peuvent prendre plusieurs heures.

De nombreux problèmes de traduction se posent en raison des synonymes (différentes variantes des noms de la même artère). Afin de traduire correctement la variante du nom de l'artère rencontrée dans l'histoire de la maladie (qui n'a en aucun cas toujours un analogue unique en anglais), il faut souvent rechercher et comparer la description de la structure anatomique en russe avec la description en anglais pour s'assurer que le terme anglais choisi correspond au nom russe de l'artère.

Afin d'éviter toute distorsion de sens lors de la traduction des noms des formations anatomiques et des termes angiographiques en anglais, nous vous recommandons fortement d'utiliser des analogues aussi proches que possible de l'original russe. Malgré le fait qu'une même artère peut avoir plusieurs noms en russe et en anglais, l'utilisation de synonymes doit être minimisée, car cela rend la vérification difficile et une source potentielle d'erreurs. La traduction du texte médical doit transmettre le contenu du texte source aussi fidèlement que possible, et le traducteur n'a pas le droit d'interpréter les informations disponibles à sa seule discrétion. Cependant, pour une traduction correcte, vous devez comprendre les bases de l'angiographie et connaître l'anatomie des artères coronaires.

Les termes et explications suivants sont destinés à faciliter le travail du traducteur et à éviter les erreurs lors de la traduction des angiocoronarogrammes.

Sinus aortiques
Les sinus aortiques

Les sinus aortiques (les sinus aortiques), ou les sinus de Valsalva (sinus de Valsalva), sont les poches entre les valves semi-lunaires de l'aorte et sa paroi. Les noms des sinus correspondent aux noms des artères coronaires qui en émanent: du sinus aortique droit (sinus coronaire droit), des feuilles de l'artère coronaire droite, du sinus aortique gauche (sinus coronaire gauche) - l'artère coronaire gauche et le sinus postérieur de Valsalva (sinus postérieur de Valsalva) (sinus non coronaire), car les artères coronaires n'en sortent pas. Les sinus aortiques face à l'artère pulmonaire sont appelés "face" (face aux sinus aortiques).

La valve aortique a trois folioles, chacune ayant une configuration en forme de cuspide ou de cupule. Ceux-ci sont connus comme la cuspide coronaire gauche, la cuspide coronaire droite et la cuspide non coronaire postérieure. Juste au-dessus des valves aortiques, il y a des dilatations anatomiques de l'aorte ascendante, également connue sous le nom de sinus de Valsalva. Le sinus aortique gauche donne naissance à l'artère coronaire gauche. Le sinus aortique droit qui se trouve en avant, donne naissance à l'artère coronaire droite. Le sinus non coronaire est positionné sur le côté droit.

Les sinus aortiques qui sont adjacents à la valve pulmonaire (face à la valve pulmonaire) sont décrits comme les sinus aortiques «face».

Sinus aortique droit (1er sinus facial, sinus droit de Valsalva).
Sinus coronaire droit, sinus antérieur droit, sinus droit de Valsalva, sinus orienté vers la droite (anat.: Sinus aortique antérieur).

L'artère coronaire droite s'écarte du sinus aortique droit.

Sinus aortique gauche (2e sinus facial, sinus gauche de Valsalva).
Sinus coronaire gauche, sinus antérieur gauche, sinus gauche de Valsalva, sinus tourné vers la gauche (anat.: Sinus aortique postérieur gauche).

Le sinus aortique gauche est à l'origine de l'artère coronaire gauche.

Sinus aortique non coronaire (sinus aortique non facial, sinus postérieur de Valsalva).
Sinus aortique non coronaire, sinus postérieur de Valsalva, sinus aortique non orienté (anat.: Sinus aortique postérieur droit, sinus aortae dextre postérieur).

Le sinus non orienté (sinus aortique non orienté) est le sinus aortique qui ne fait pas face à l'artère pulmonaire. Le premier de celui-ci, lorsqu'il est orienté dans le sens antihoraire, est appelé le «1er sinus facial», et le prochain «le 2e sinus facial» (La terminologie a été développée par un groupe de chercheurs de l'Université de Leiden (A. Gittenberger: de Groot et al., 1983)).

Le sinus non coronaire (sinus aortique non coronaire) est le sinus aortique, dont les artères coronaires ne partent pas. En règle générale (chez la plupart des gens), le sinus aortique postérieur (non facial) est également non coronaire. Cependant, il existe de nombreuses options pour la structure anatomique des artères coronaires, à la fois normales et pathologiques, il est donc important de comprendre la différence entre les termes «facial» et «coronaire» (voir les commentaires sur la figure).

Schéma expliquant la définition des termes.
a: le sinus non facial de l'aorte (H) est assombri, 1 et 2 - les 1er et 2e sinus faciaux (légers), d'où partent les artères coronaires;
b: dans le cas des artères coronaires partant d'un sinus facial de l'aorte, la seconde (grisée) peut être non coronaire. Ainsi, les termes «facial» et «coronaire», «non facial» et «non coronaire» ne sont pas synonymes.
Source: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Anatomie chirurgicale des artères coronaires. M.: Maison d'édition NTsSSH im. A.N. Bakuleva RAMS, 2003.

Artères coronaires (artères coronaires)
Artères coronaires

Le terme «couronne» vient du grec «couronne, couronne» et «coronaire» - du latin «couronne». Les deux termes se réfèrent aux artères du cœur et sont des synonymes absolus.

Artère coronaire droite et ses branches

L'artère coronaire droite s'écarte du sinus aortique droit (1er visage), le plus souvent sous la forme d'un tronc allant en arrière le long du sillon auriculo-ventriculaire droit, enveloppant la valve tricuspide et se dirigeant vers la croix cardiaque.

L'ACR provient généralement du sinus droit de Valsalva (RSV) de l'aorte ascendante, passe en avant et à droite entre l'oreillette droite et l'artère pulmonaire, puis descend verticalement dans le sillon auriculo-ventriculaire droit. Lorsque le RCA atteint la marge aiguë du cœur, il se transforme pour continuer en arrière dans le sillon sur la surface diaphragmatique et la base du cœur.

Diagramme anatomique à plan unique de la structure de l'arbre coronarien et du complexe cardiaque. A - système de l'artère coronaire gauche (LVA), B: système de l'artère coronaire droite (PVA).
1 - le premier sinus facial de l'aorte, 2 - le deuxième sinus facial de l'aorte. A - aorte, LA - artère pulmonaire, AMP - l'oreille de l'oreillette droite, ULP - l'oreille de l'oreillette gauche, PMF - la branche interventriculaire antérieure, OB - la branche enveloppe, DV - la branche diagonale, VTK - la branche du bord émoussé, ACS - l'artère du nœud sinusal, - artère conique, BOK - branche du tranchant, a.AVU - artère du nœud auriculo-ventriculaire, ZMZHV - branche interventriculaire postérieure.
Source: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Anatomie chirurgicale des artères coronaires. M.: Maison d'édition NTsSSH im. A.N. Bakuleva RAMS, 2003.

KA - artère conique (branche du cône artériel).
Branche de conus, branche infundibulaire, branche de conus artériel.

L'artère conique est la première grande branche de l'artère coronaire droite, mais peut s'écarter avec une bouche indépendante du 1er sinus facial de l'aorte. L'artère conique alimente le cône artériel (conus artériel) et la paroi antérieure du ventricule droit et peut participer à l'approvisionnement en sang du septum interventriculaire antérieur.

L'artère a une distribution variable, mais alimente généralement une région de la cloison interventriculaire antérieure et le conus de l'artère pulmonaire principale (d'où son nom). Bien qu'une occlusion aiguë de la petite artère se soit révélée entraîner une élévation de la S-T, un autre rôle plus important qu'elle joue en physiopathologie est celui d'une voie de circulation collatérale. Il a été démontré que l'artère conique collatéralisait avec la branche marginale aiguë plus distale dans la sténose / obstruction RCA, et collatéralisait avec l'artère descendante antérieure gauche (LAD) dans la sténose / obstruction LAD, fournissant une voie collatérale potentiellement vitale.

ACS - l'artère du nœud sinusal (la branche du nœud sinusal, l'artère du nœud sinusal-auriculaire (a.SPU), la branche du nœud sinusal-auriculaire).
Artère nodale sino-auriculaire (SANa), artère nodale sinusale, branche nodale sino-auriculaire, artère nodale SA, branche nodale SA droite.

Artère sinusale - l'artère principale qui fournit le sang au nœud sinuso-auriculaire, et ses dommages entraînent des perturbations irréversibles du rythme cardiaque. L'ACS est également impliqué dans l'approvisionnement en sang de la plupart des cloisons auriculaires et de la paroi antérieure de l'oreillette droite..

L'artère du nœud sinusal, en règle générale, s'écarte de l'artère dominante (voir les types d'approvisionnement en sang vers le cœur). Dans le cas du bon type d'approvisionnement sanguin vers le cœur (dans environ 60% des cas), l'ACS est la deuxième branche de l'artère coronaire droite et s'écarte de l'APC en face du site de sortie de l'artère conique, mais il peut également s'écarter indépendamment du 1er sinus facial. Avec le type gauche d'approvisionnement en sang vers le cœur, l'artère sinusale s'écarte de la branche enveloppe de l'ACV.

L'artère nodale sino-auriculaire (SANa) fournit du sang au nœud sino-auriculaire (SAN), au faisceau de Bachmann, à la crista terminalis et aux parois libres auriculaires gauche et droite. Le SANa provient le plus souvent de l'artère coronaire droite (RCA) ou de la branche circonflexe gauche (LCX) de l'artère coronaire gauche (LCA).

Artère de Kugel (grande artère auriculaire).
Artère de Kugel, branche anastomotique auriculaire, branche anastomotique de Kugel (Lat.: Artère auriculaire magna, artère anastomotica auriculaire magna, ramus atrialis anastomoticus).

L'artère de Kugel est anastomosée entre les systèmes des artères coronaires droite et gauche. Dans 66% des cas, c'est une branche de l'ACV ou une artère de la SPU, en partant, dans 26% - la branche des deux artères coronaires ou de l'artère de la SPU, en partant en même temps, et dans 8% des cas, c'est une branche de plus petites branches s'étendant du coronaire droit et gauche artères aux oreillettes.

ADVA. - artère adventice.

La troisième branche de l'APC. L'artère adventice peut être une branche de l'artère conique ou se déplacer indépendamment de l'aorte. Il monte et se dirige vers la droite et se trouve sur la paroi antérieure de l'aorte (au-dessus de la jonction sinotubulaire), se dirigeant vers la gauche et disparaissant dans le gros corps entourant les gros vaisseaux.

AOK - artère à arête vive (artère marginale droite, branche marginale droite, branche à arête vive).
Artère marginale aiguë, branche marginale droite, artère marginale droite.

L'artère à arêtes vives est l'une des plus grandes branches de la PKA. Il descend de l'APC le long du bord droit aigu du cœur et forme de puissantes anastomoses avec un cancer du pancréas permanent. Participe à la nutrition des surfaces antérieure et postérieure du bord aigu du cœur.

A.PJU - artère du nœud auriculo-ventriculaire (artère du nœud auriculo-ventriculaire).
Artère du nœud AV, artère nodale AV (branche), artère AVN.

L'artère (branche) du nœud auriculo-ventriculaire s'écarte de l'ACP dans la région de la croix cardiaque.

ZMZHV - une branche interventriculaire arrière, une artère interventriculaire arrière, une artère descendante arrière.
Artère descendante postérieure (PDA), artère interventriculaire postérieure (PIA).

La branche interventriculaire postérieure peut être une continuation directe de l'APK, mais le plus souvent c'est sa branche. Il passe dans le sillon interventriculaire postérieur, où il redonne les branches septales postérieures, qui s'anastomosent avec les branches septales de la LAD et alimentent les sections terminales du système de conduction cardiaque. Avec le type gauche d'approvisionnement en sang vers le cœur, le liquide céphalorachidien reçoit le sang de l'artère coronaire gauche, partant de la branche de l'enveloppe ou du liquide céphalorachidien.

Branches septales postérieures, branches septales inférieures (septales).
Perforateurs septaux postérieurs, branches septales postérieures (perforantes).

Les branches septales postérieures ("inférieures") s'étendent du liquide céphalo-rachidien dans le sillon interventriculaire postérieur, qui s'anastomose avec les branches septales (septales) "antérieures" du liquide céphalo-rachidien et alimentent les sections terminales du système de conduction cardiaque.

Branche postérolatérale du ventricule gauche (branche ventriculaire gauche postérolatérale).
Artère postérolatérale droite, artère postérolatérale (PLA), artère ventriculaire gauche postérieure (PLV).

Dans environ 20% des cas, l'APK forme la branche postéro-latérale du ventricule gauche.

Artère coronaire gauche et ses branches

En règle générale, l'artère coronaire gauche part avec un tronc du sinus gauche (2e facial) de l'aorte. Le tronc de l'ACV est généralement court et dépasse rarement 1,0 cm. Il se courbe autour de l'arrière du tronc pulmonaire et au niveau du sinus non facial de l'artère pulmonaire, il est divisé en branches, généralement deux: LAD et OM. Dans 40 à 45% des cas, l'ACV, avant même de se diviser en LAD et OB, peut dégager une artère qui alimente le nœud sinusal. Cette artère peut également s'écarter de la LC.

Le LMCA provient généralement du sinus gauche de Valsalva (LSV), passe entre la voie de sortie du ventricule droit et l'oreillette gauche et bifurque rapidement dans les artères LAD et LCX. Sa longueur normale varie de 2 mm à 4 cm.

Tronc de l'artère coronaire gauche
Source: Anatomie et anomalies coronaires. Robin Smithuis et Tineke Willems. Service de radiologie de l'hôpital de Rijnland Leiderdorp et du centre médical universitaire de Groningen, Pays-Bas.

UML - branche interventriculaire antérieure (artère descendante antérieure, artère descendante antérieure gauche, artère interventriculaire antérieure gauche).
Artère descendante antérieure gauche (LAD), artère interventriculaire antérieure (AIA), artère coronaire descendante antérieure.

La branche interventriculaire antérieure s'étend du tronc de l'ACV et suit le long du septum interventriculaire antérieur. Dans 80% des cas, il atteint l'apex et, en l'arrondissant, passe à la surface arrière du cœur.

La branche ventriculaire droite est une branche instable de la LAD, s'écarte de la LAD sur la surface antérieure du cœur.

Branches septales du PMZHV (branches septales du PMZHV, branches du septum "avant").
Perforateurs septaux, les branches septales (artères), les branches perforantes septales, les branches perforantes.

Les branches septales du LADV varient considérablement en taille, en nombre et en distribution. La grande première branche septale de la LAD (la branche septale antérieure, l'artère septale antérieure, 1er SV) alimente la partie antérieure du septum interventriculaire et est impliquée dans l'apport sanguin au système de conduction du cœur. Les branches septales restantes de la LAD («avant»), en règle générale, sont plus petites. Ils communiquent avec des branches septales similaires ZMZHV (branches septales "inférieures").

La branche diagonale de la LAD (LW - branches diagonales, artères diagonales).
Artères diagonales (DB - branches diagonales), les diagonales.

Les branches diagonales s'étendent à partir de la LAD et suivent le long de la surface antérolatérale du ventricule gauche. Il y en a plusieurs, indiqués par des chiffres de haut en bas: 1ère, 2ème, 3ème artères diagonales (branches). Approvisionnement en sang à l'avant du ventricule gauche. La première branche diagonale est généralement l'une de ces branches qui alimentent l'apex.

L'artère médiane (branche intermédiaire)
Artère intermédiaire, branche intermédiaire, ramus intermedius (RI), branche médiane (intermédiane).

Dans environ 20 à 40% des cas, le tronc LCA est divisé non pas en deux, mais en trois branches: la «branche diagonale» s'écarte du tronc LCA avec OM et UML, et dans ce cas, elle est appelée l'artère médiane. L'artère médiane est l'équivalent d'une branche diagonale et fournit du sang à la paroi libre du ventricule gauche.

Le ramus intermedius (RI) est une artère apparaissant entre l'artère descendante antérieure gauche (LAD) et le CX. Certains l'appellent une artère diagonale élevée (D) ou une artère marginale obtuse élevée (OM).

Dans cette variante normale, le LMCA peut trifurquer en un LAD, un LCX et un ramus intermedius. Le ramus intermedius fournit généralement les parois latérales et inférieures, agissant comme une branche marginale diagonale ou obtuse, tandis que les artères qui alimentent habituellement ce territoire sont petites ou absentes.

Médian
Source: Anatomie et anomalies coronaires. Robin Smithuis et Tineke Willems. Service de radiologie de l'hôpital de Rijnland Leiderdorp et du centre médical universitaire de Groningen, Pays-Bas.

OB - branche enveloppe de l'artère coronaire gauche, artère enveloppe.
Artère coronaire circonflexe gauche (LCX), artère circonflexe (CX, CA).

La branche enveloppante est une grande branche de l'ACV, dans certains cas, elle peut s'écarter indépendamment du sinus aortique gauche. Il suit le long du sillon auriculo-ventriculaire gauche, contourne la valvule mitrale, le bord gauche (émoussé) du cœur, passe à sa surface diaphragmatique.
Habituellement, l'OB dégage le fragment gauche de l'artère de Kugel, et bien que le plus souvent il n'atteigne pas le nœud sinusal, dans 10-12% des cas, l'artère du nœud sinusal peut être formée par cette branche.

VTK - une branche d'un bord émoussé (branche marginale gauche (marginale), une artère d'un bord émoussé).
Artère marginale obtuse, les marginaux obtus, la branche marginale obtuse (OM), les artères marginales gauches.

La branche du bord émoussé est la plus grande branche de la matière organique et peut s'écarter à la fois du début de la substance organique et au niveau du bord obtus. Il s'agit d'une branche très importante impliquée dans la nutrition de la paroi libre (sa surface antérieure et postérieure) du VG le long de son bord latéral. Très souvent, le système OM est généralement représenté par un grand VTK et un OM non exprimé.
Il peut y avoir plusieurs branches d'un bord émoussé, puis elles sont indiquées par des chiffres lorsqu'ils se déplacent de gauche à droite: 1er, 2e, 3e.

La branche auriculaire gauche peut s'écarter de l'OB. Nourrit les surfaces latérales et postérieures de l'oreillette gauche.

Branche postéro-latérale (branche ventriculaire gauche).
Branche postéro-latérale (PLB).

La branche postéro-latérale est plus souvent la branche terminale de l'OB, mais le départ de cette branche, ainsi que le liquide céphalo-rachidien et les artères du nœud auriculo-ventriculaire de la LC LC, est déterminé par la dominance de l'artère coronaire droite ou gauche.

Types d'apport sanguin au cœur
Type de dominance (dominance coronaire)

La distribution myocardique des artères coronaires est quelque peu variable, mais l'artère coronaire droite (RCA) fournit presque toujours le ventricule droit (RV), et l'artère coronaire gauche (LCA) fournit la partie antérieure du septum ventriculaire et la paroi antérieure de la ventricule gauche (LV). Les vaisseaux qui fournissent le reste du VG varient en fonction de la dominance coronaire.
En savoir plus: https://www.ajronline.org/doi/10.2214/AJR.06.1295

L'artère descendante postérieure (PDA) s'étend dans la rainure interventriculaire postérieure et alimente la paroi inférieure et le tiers inférieur du septum interventriculaire. L'artère qui alimente le PDA et une branche postéro-latérale détermine la dominance coronaire, il peut donc y avoir trois situations:

Le bon type d'apport sanguin au cœur.
Cœur dominant droit, dominance RCA, dominance droite, circulation dominante droite.

La plupart des cœurs (environ 70% des cas) sont dominants à droite lorsque l'artère descendante postérieure (PDA) et la branche postéro-latérale sont alimentées par l'artère coronaire droite (RCA). Dans ce cas, le RCA fournit les segments inféroseptaux et inférieurs du ventricule gauche.

Type gauche d'approvisionnement en sang vers le cœur.
Coeur dominant gauche, dominance LCA, circulation dominante gauche.

Dans 10% des cas, le PDA est fourni par le LAD ou le LCx.

Type mixte d'approvisionnement en sang vers le cœur.
Cœur co-dominant, codominance.

Dans 20% des cas, un PDA unique ou dupliqué et les branches postéro-latérales sont fournis par les branches du RCA et du LAD / LCx.

Artère coronaire droite dominante et ses branches.
Le bon type d'apport sanguin au cœur. Structure schématique de l'artère coronaire droite (projection antéropostérieure). AV = auriculo-ventriculaire, PDA = artère descendante postérieure, RCA = artère coronaire droite, RV = ventricule droit, SA = sino-auriculaire.

Artère coronaire gauche dominante et ses branches.
Structure schématique de l'artère coronaire gauche avec l'apport sanguin gauche au cœur (projection oblique avant gauche). AVGA = artère du sillon auriculo-ventriculaire, PDA = artère descendante postérieure.
Source: Sunil Kini, Kostaki G. Bis et Leroy Weaver. Anatomie artérielle et veineuse coronaire normale et variante en angiographie CT à haute résolution. American Journal of Roentgenology 2007 188: 6, 1665-1674.

Angioplastie par ballonnet - chirurgie pour restaurer la perméabilité vasculaire

Une altération du métabolisme des graisses conduit progressivement à l'athérosclérose. Avec cette maladie, des molécules lipidiques se déposent dans les vaisseaux, formant des plaques athérosclérotiques. Au fil du temps, la lumière de la circulation sanguine se rétrécit et le flux sanguin ralentit. Pour prévenir les complications de l'athérosclérose associées à une détérioration de l'apport sanguin dans les zones endommagées, l'angioplastie par ballonnet est utilisée.

Angioplastie vasculaire - qu'est-ce que c'est

L'angioplastie est une opération chirurgicale dont l'essence est l'expansion des vaisseaux sanguins affectés par le processus athérosclérotique. Cette manipulation conduit à la restauration de la circulation sanguine dans les zones endommagées. Une caractéristique de ce type de correction chirurgicale est peu invasive. Il ne nécessite pas d'incision des tissus mous, mais une petite perforation de la peau est effectuée à l'endroit où le cathéter sera inséré. L'opération peut être réalisée par des chirurgiens cardiaques, cardiologues - endosocopistes.

La méthode d'angioplastie par ballonnet implique l'introduction d'un ballon souple dans la lumière du lit vasculaire, où l'air comprimé est fourni sous pression. Un ballon gonflé élargit la lumière de la zone endommagée du système vasculaire. Cette manipulation est généralement combinée avec l'installation d'un stent. Il s'agit d'un dispositif spécial qui prend en charge la lumière restaurée du vaisseau à l'état ouvert, empêchant sa re-sténose. L'opération est réalisée sur les artères coronaires, carotides, périphériques et rénales..

Il n'y a pas si longtemps, les chirurgiens ont commencé à utiliser une méthode innovante de traitement des vaisseaux sanguins - l'angioplastie au laser. Un fil de quartz est introduit dans la lumière du lit vasculaire. Lorsqu'une sténose est détectée, le chirurgien délivre un faisceau laser à travers le fil, qui détruit les croissances de cholestérol par l'action des températures élevées. Le plus souvent, une angioplastie au laser des vaisseaux cardiaques est réalisée. De plus, cette méthode est efficace si le patient a un grand nombre de plaques calcifiées..

Indications pour l'angioplastie par ballonnet

Cette opération n'est pas indiquée pour tous les patients atteints d'athérosclérose. Les indications de l'angioplastie sont déterminées après un examen aux rayons X des vaisseaux endommagés. Une telle chirurgie est pratiquée pour les personnes présentant une sténose ou une obstruction de la lumière du lit vasculaire dans n'importe quelle partie de celui-ci. Le plus souvent, c'est:

  • lésion athérosclérotique des gros vaisseaux porteurs (aorte, artères iliaques);
  • rétrécissement ou obstruction du lit vasculaire des membres supérieurs ou inférieurs;
  • sténose de l'artère rénale compliquée d'une hypertension rénovasculaire;
  • lésion athérosclérotique des vaisseaux carotides transportant le sang vers le cerveau;
  • IHD (maladie coronarienne), particulièrement compliquée par un infarctus du muscle cardiaque;
  • sténose des gros troncs veineux dans n'importe quelle région anatomique.

ChKV lors d'une crise cardiaque - «l'étalon-or» du traitement. L'interprétation de cette abréviation est une intervention coronarienne percutanée. TLAP en cardiologie est une méthode mini-invasive fiable qui permet aux médecins de faire face aux complications graves du processus athérosclérotique, en rétablissant la santé de leurs patients.

Technique d'opération

L'angioplastie transluminale à ballonnet est considérée comme une manipulation mini-invasive. L'anesthésie générale n'est pas requise pour sa mise en œuvre - le chirurgien anesthésie le point de ponction vasculaire avec une anesthésie locale. Malgré cela, un anesthésiste est toujours présent dans la salle d'opération afin de fournir une assistance rapide au patient en cas d'urgence.

Le patient est placé sur la table d'opération, lui donnant une position "sur le dos". Ceci est suivi par la connexion d'appareils qui mesurent la pression artérielle, la saturation en oxygène du sang, le pouls du patient. La prochaine étape sera la ponction et le cathétérisme de la veine périphérique pour l'introduction des médicaments nécessaires, la perfusion de solutions. Le chirurgien traite la peau au point de ponction avec des antiseptiques, puis la recouvre de sous-vêtements chirurgicaux stériles. Lorsque le champ chirurgical est préparé, le médecin effectue une anesthésie locale.

Initialement, le chirurgien effectue une ponction du vaisseau et installe un conducteur dans sa lumière. Ensuite, il supprime l'aiguille de ponction et, à travers le conducteur souple, introduit un cathéter à ballonnet. Contrôlant le processus d'avancement du cathéter à l'aide de rayons X, le chirurgien le conduit le long du vaisseau jusqu'à l'endroit où le site de sténose est censé être situé. Une fois l'objectif atteint, un produit de contraste est injecté dans la circulation sanguine, après quoi une photo est prise.

Lorsque le site de sténose est vérifié, le cathéter à ballonnet avance vers lui sous contrôle radiographique. Après avoir atteint l'objectif prévu, le chirurgien gonfle et dégonfle rapidement le brassard de canule. De ce fait, un effet de vasodilatation est obtenu. Il y a un stent à l'intérieur de la boîte. Il s'agit d'un treillis métallique souple plié en forme de tube. Une fois le brassard gonflé, le stent s'ouvre et s'adapte parfaitement contre la paroi vasculaire. Le dispositif maintient la lumière vasculaire ouverte, ne lui permet pas de reténoser.

Après la mise en place de l'endoprothèse, le chirurgien effectue une image de contrôle pour évaluer sa position, ainsi que le degré de revascularisation. Avec un résultat satisfaisant, le cathéter à ballonnet est retiré de la lumière vasculaire. Un pansement stérile sous pression est appliqué sur le site de ponction. Le patient sur une civière est transporté au service postopératoire.

L'angioplastie au laser est réalisée selon le même algorithme. Sa différence est que les plaques graisseuses sont complètement détruites par le laser. Périphérique d'extension non installé.

Angioplastie coronaire des vaisseaux cardiaques

Afin de restaurer la circulation sanguine dans le réseau vasculaire alimentant le muscle cardiaque, une angioplastie des artères coronaires (angioplastie coronaire) est réalisée. Il s'agit d'une méthode efficace pour aider les patients atteints de maladie coronarienne, en particulier les complications d'une crise cardiaque..

La revascularisation du myocarde coronaire utilisant des stents améliore considérablement les résultats après une sténose ou une obstruction des artères coronaires. Lors de l'exécution de TLBAP, un dispositif d'expansion est le plus souvent installé dans la LAD (la branche interventriculaire antérieure de l'artère coronaire alimentant le cœur). Pour cela, un cathéter à ballonnet d'angioplastie coronaire standard est utilisé..

Après la chirurgie, on prescrit aux patients des médicaments qui améliorent la circulation sanguine et réduisent le risque de thrombose. L'angioplastie coronaire à ballonnet transluminal (AT) est considérée comme réussie si, après une évaluation de contrôle du résultat, le rétrécissement résiduel de la lumière vasculaire n'est pas supérieur à 18-20%. Vous pouvez également parler de succès lorsque le patient, après avoir récupéré, régresse les symptômes indiquant une ischémie.

Angioplastie des artères des membres inférieurs

La vasodilatation chirurgicale des vaisseaux des jambes se fait avec des manifestations ischémiques sévères.Une indication absolue pour un traitement chirurgical est la présence de défauts nécrotiques ulcéreux sur une ou les deux jambes. L'angioplastie sous-intimale des artères des membres inférieurs dans plus de 85% des cas assure la revascularisation des zones touchées par l'athérosclérose. Chez 80% des patients, l'effet positif de l'intervention dure 5 ans ou plus.

Angioplastie carotidienne

Cette technique endovastulaire est très prometteuse pour une altération du flux sanguin dans le lit vasculaire du cerveau. Indications de revascularisation des artères carotides:

  • sténose de la lumière du vaisseau de 70% ou plus;
  • AIT fréquentes (attaques ischémiques transitoires) et antécédents de syncope;
  • AVC ischémique antérieur avec effets résiduels.

En présence d'une sténose de l'artère carotide, le choix est entre l'endartériectomie (chirurgie ouverte) et l'angioplastie avec pose de stent. Souvent, la préférence est donnée à une opération plus ouverte. La raison en est le risque élevé d'obstruction d'une section du lit vasculaire qui transporte le sang vers le cerveau..

Les chirurgiens modernes utilisent des cylindres et des filtres spéciaux qui minimisent le risque de complications emboliques. Les protocoles aident à décider de la méthode de traitement chirurgical. Le choix dépend du degré de rétrécissement du système vasculaire, de la localisation et de la texture de la croissance lipidique, de la présence ou de l'absence de maladies concomitantes chez le patient.

Angioplastie d'endoprothèse

L'angioplastie coronaire transluminale percutanée (PTCA avec stenting) est la «référence absolue» pour aider les patients atteints d'infarctus du myocarde. Plus l'opération est rapide, plus les chances d'une issue favorable de la maladie sont grandes.

Au moment du ballon, les patients peuvent ressentir des douleurs cardiaques épisodiques, des interruptions du rythme cardiaque. Ces symptômes se produisent en raison d'une obstruction temporaire de la lumière vasculaire causée par un ballon. Afin de ne pas déranger les sténoses répétées, un stent en alliage médical spécialisé est installé à l'intérieur de l'artère coronaire. La vasodilatation carotidienne avec stenting est moins fréquemment réalisée..

Un dispositif d'expansion peut être installé immédiatement pendant le gonflage du ballon - il s'agit d'une méthode de stenting directe. Une autre option consiste à installer le stent après gonflage avec une bombe aérosol. La façon dont le chirurgien l'utilise dépend des propriétés de la plaque graisseuse, de son emplacement anatomique.

Il existe des dispositifs en expansion qui sont recouverts d'un médicament qui empêche la re-sténose. Ils ne sont pas utilisés en routine car le risque de resténose ne dépasse pas 5%.

Comment se préparer à la procédure

Un patient se préparant à la chirurgie doit informer le médecin de tous les médicaments qu'il prend. Cela comprend également la médecine traditionnelle. Le médecin doit recueillir des antécédents allergiques chez le patient, savoir s'il y a une allergie aux médicaments, en particulier à l'iode. Il est également important d'informer le spécialiste des maladies chroniques ou aiguës tolérables..

À la veille de la chirurgie, il est conseillé au patient de prendre des désagrégants, des AINS. Si une femme est au début de sa grossesse, elle est obligée d'en informer le chirurgien. Les femmes enceintes ne sont manipulées qu'avec des indications strictes. Les rayons X peuvent causer des dommages irréparables au bébé à naître. Le jour de l'angioplastie, vous ne pouvez pas manger de nourriture, boire beaucoup d'eau.

Vie et rééducation après angiographie

Avant de décider d'une opération, il est nécessaire de comprendre que la vasodilatation chirurgicale peut éliminer les conséquences de la maladie. Il est impossible de guérir la maladie avec cette méthode. Afin d'éviter les complications sous forme de sténose répétée de la lumière vasculaire, il est nécessaire d'adhérer à un mode de vie sain, de normaliser la nutrition. En règle générale, après correction chirurgicale, le pronostic de la vie du patient est favorable.

En ce qui concerne le bien-être après l'opération, la majorité des avis des patients sont positifs. Les patients notent la disparition de la douleur ischémique, améliorant la santé globale.

Cout d'opération

Le prix de l'opération dépend de la clinique et du pays dans lesquels le patient choisira. De plus, le degré de complexité de la prochaine intervention et le nombre de navires touchés affecteront les prix. La principale composante du coût de la vasodilatation chirurgicale est le prix du dispositif d'expansion qui reste à l'intérieur du corps du patient.

En Russie, les prix varient de 85 000 à 200 000 roubles. L'opération elle-même coûtera cher, les médicaments nécessaires et le fait d'être dans un hôpital. Le stent lui-même coûtera de 45 000 à 150 000 roubles. Le traitement, par exemple, en Israël est un peu plus cher. De plus, le patient devra payer le vol, les repas et l'hébergement.

L'angioplastie est une méthode efficace et moderne pour traiter les effets de l'athérosclérose. L'intervention chirurgicale est effectuée strictement selon les indications déterminées par le médecin spécialiste. Après l'opération, la santé des patients est rétablie, ils retrouvent une vie pleine.

Stents: tout ce que vous devez savoir sur le stenting

Quels sont les stents coronariens et pourquoi sont-ils nécessaires?

Un stent coronaire est un dispositif médical, qui est un cadre en forme de cylindre métallique installé dans des endroits étroits dans les artères (avec des dépôts de cholestérol) pour les dilater, ce qui assure un flux sanguin normal.

Les stents vous permettent de lutter contre la sténose des vaisseaux artériels résultant du dépôt de plaques athérosclérotiques. Le cholestérol est déposé sur les parois des artères et rétrécit la lumière, empêchant ainsi l'écoulement du sang. Une mauvaise circulation sanguine provoque une privation d'oxygène et un manque de nutriments dans les organes. L'une des nombreuses façons d'éliminer ces goulots d'étranglement dans le système artériel est l'endoprothèse. L'installation de l'endoprothèse n'est pas toujours montrée au patient, mais seulement dans certains cas graves, lorsqu'il n'y a pas de contre-indications, mais plus à ce sujet plus tard.

Champ d'application

L'une des causes courantes du développement de pathologies cardiaques est une diminution de l'élasticité vasculaire et de l'angiospasme. Les artères perdent progressivement leur capacité d'expansion, ce qui entraîne des perturbations locales de l'approvisionnement en sang et, si le processus est chronique, il contribue à l'accumulation de dépôts de cholestérol sur les parois vasculaires. Les scientifiques du monde entier travaillent activement au développement d'une méthodologie efficace pour lutter contre cette maladie. L'endoprothèse coronaire est l'un des moyens existants pour résoudre le problème..

Le stenting est une procédure pour intégrer un dispositif d'expansion spécial dans le vaisseau. Il s'agit d'un tube de texture maillée, capable de prendre la forme souhaitée lors de l'implantation. L'appareil fait office de cadre. En conséquence, une section étroite ou spasmodique de l'artère devrait s'étendre et le flux sanguin devrait revenir à son état antérieur..

Cette méthode de traitement fait référence à la chirurgie endovasculaire et est considérée comme mini-invasive. Elle est réalisée exclusivement par des chirurgiens expérimentés de la plus haute catégorie..

Considérez l'algorithme de stenting comme un exemple du cœur. Le cathéter sur lequel l'élément est fixé est inséré à travers l'artère fémorale, à travers la gaine d'introduction. Le conducteur doit être déplacé vers la zone désignée où l'extension doit être installée. Dès l'insertion du cathéter, le cadre artificiel se fixe, gonfle sous l'action d'un spray, et normalise l'apport sanguin au muscle cardiaque.

L'opération implique une anesthésie locale. La durée moyenne est relativement courte, de 20 minutes à 3 heures. Si nécessaire, le chirurgien installe plusieurs appareils à la fois.

Les indications

La pose de stents coronaires peut être indiquée par un médecin dans les cas suivants:

  • obstruction complète de l'artère coronaire pendant ou après l'infarctus du myocarde;
  • rétrécissement ou obstruction complète des artères avec un risque élevé d'insuffisance cardiaque;
  • rétrécissement ou obstruction complète des vaisseaux sanguins avec un risque élevé d'angine sévère.

Le stenting n'est effectué que dans les cas où il n'y a aucune contre-indication à l'opération. Dans un autre cas, ils évitent la chirurgie..

Contre-indications pour la chirurgie

  1. Si une intervention dans une artère d'un diamètre inférieur à 3 mm est nécessaire.
  2. Si le patient a un grand nombre de plaques de cholestérol de plus d'un centimètre.
  3. Si le patient est allergique aux médicaments contenant de l'iode.
  4. Si le patient a un grand nombre de plaques de cholestérol de plus d'un centimètre.
  5. Si le patient a une mauvaise coagulation sanguine.
  6. Si le patient a un état grave, accompagné d'une baisse de la pression artérielle, d'une altération de la conscience, d'un choc, d'une insuffisance hépatique, rénale ou respiratoire.
  7. Le patient présente des tumeurs malignes non traitables..

Si l'endoprothèse est contre-indiquée pour le patient, mais en même temps, il souhaite toujours effectuer cette opération, dans certains cas, il peut insister pour la réaliser sous sa propre responsabilité.

Types et types de stents coronaires

Les stents diffèrent entre eux:

  • Longue. La taille des stents varie de 8 à 38 millimètres..
  • Diamètre. Il y a de 2,25 à 6 millimètres.
  • Intentionnellement. Ils diffèrent par la forme des éléments à partir desquels ils sont créés..
  • Matériel. Ils sont fabriqués en acier, chrome cobalt, polymère PLLA et autres.
  • Plaqué. Les stents sont Sirolimus, biolimus et autres non revêtus ou recouverts de médicament.
  • Méthode de divulgation. Ils peuvent être ouverts indépendamment et à l'aide d'un ballon sur un cathéter.
  • Par type de revêtement médicamenteux. Le sirolimus, l'évérolimus, le paclitaxel et d'autres sont utilisés comme médicament.

Les stents sont: 8, 10, 13, 16, 18, 23, 28, 33, 38 mm.

Les stents sont: 2,25, 2,5, 2,75, 3, 3,25, 3,5, 3,75, 4, 4,25, 4,5, 4,75, 5, 5,25, 5,5, 5,75, 6 mm.

  • maille (maille tissée);
  • tubulaire (du tube);
  • fil (à partir de fil);
  • anneau (à partir d'anneaux séparés).

Selon le matériau dont le cadre est fait:

  • acier inoxydable médical;
  • alliage cobalt-chrome;
  • un alliage de platine et de chrome;
  • polymère d'acide polylactique (PLLA).

Par type de revêtement:

  • Metal à nu.
  • Médicament sécrétant médicinal qui réduit la probabilité d'un rétrécissement de l'artère à l'avenir.
  • Avec un double revêtement - externe et interne, pour la guérison de l'artère elle-même et empêcher la formation de caillots sanguins.
  • Cellules endothéliales recouvertes d'anticorps qui réduisent le risque de thrombose.
  • Soluble, fabriqué à partir d'un matériau qui se dissout et libère un revêtement médicamenteux qui empêche la récurrence de la sténose.

Par la méthode de divulgation:

  • révélateur de soi;
  • extensible.

Par couverture de médicaments:

Selon le fabricant, les stents peuvent différer dans leurs caractéristiques et leur prix. En Russie, la production de stents est réalisée conformément à GOST R ISO 25539-2-2012.

Avantages et inconvénients de l'utilisation de stents

Les stents sont une invention exceptionnelle qui peut sauver la vie de nombreux patients. Mais il ne convient pas à tous les patients souffrant de sténose. Comme d'autres instruments médicaux, les stents ont des avantages et des inconvénients..

Avantages:

  1. Peu invasif, pour éliminer le problème, vous n'avez pas besoin de faire de grandes incisions chirurgicales sur le corps, mais seulement un petit trou sur le corps dans lequel un cathéter avec un stent est inséré. Guérison rapide. Le patient peut être libéré dès 3 jours.
  2. Utilisation d'une anesthésie locale pendant la chirurgie. Pas besoin de plonger une personne dans un rêve. Pourcentage élevé de guérison réussie (90%).

Désavantages:

  1. Il existe une possibilité de sténose secondaire, d'apparition de caillots sanguins et de crises cardiaques. Observé chez 10% des patients.
  2. La complexité de l'opération. Les chirurgiens hautement qualifiés installent uniquement des stents dans le cœur..
  3. Certains stents à élution médicamenteuse sont chers..
  4. Tous les patients ne peuvent pas avoir de stenting - il existe des contre-indications.

La différence entre le stenting et le shunt

Les deux opérations sont effectuées pour améliorer la circulation sanguine dans les endroits où les artères sont rétrécies en raison de la formation de plaques athérosclérotiques. La différence entre ces méthodes pour résoudre la sténose.

La méthode de contournement implique la création d'une section d'une artère qui contourne la zone à problème. Un flux sanguin normal est fourni par ce nouveau site. Comme shunt, une section de la veine saphène de la veine thoracique fémorale, radiale ou interne est utilisée. La chirurgie de pontage est réalisée sous anesthésie générale..

Le stenting implique l'installation d'un stent dans un goulot d'étranglement et son expansion, normalisant ainsi le flux sanguin. Dans ce cas, un shunt n'est pas utilisé, mais la zone à problème dans l'artère est simplement restaurée. L'endoprothèse est insérée dans l'artère à l'aide d'un cathéter avec un ballon à travers un petit trou dans le corps. À l'emplacement souhaité, le stent est déployé avec un ballonnet et le cathéter est retiré. L'opération est sous anesthésie locale..

Les deux méthodes sont désormais utilisées en médecine, chaque patient étant mieux adapté à une méthode opératoire spécifique en fonction de son diagnostic et de son état. Le stenting est une meilleure façon de traiter la sténose, mais il peut être contre-indiqué à quelqu'un..

Préparation pour stenting

Avant l'endoprothèse, le patient est examiné. Ils passent des tests de base, font de l'écho et de l'électrocardiographie. La coronarographie est réalisée en introduisant du contraste dans le système circulatoire et en effectuant un examen aux rayons X. Une carte de l'artère coronaire est obtenue. Déterminer où le stent est inséré.

En règle générale, pour se préparer à la chirurgie, les médecins peuvent exiger:

  • Refuser la nourriture et l'eau 8 heures avant la chirurgie.
  • Exclure l'utilisation de médicaments contre l'hémorragie 3 jours avant le stenting.
  • Raser l'aine et se laver.
  • Exclure ou réduire la consommation de médicaments hypoglycémiants 2 jours avant la chirurgie.

Étapes de fonctionnement

  1. L'opération est réalisée dans une salle d'opération équipée d'une angiographie, qui permet au médecin d'observer le mouvement de l'artère et du cathéter sur l'écran du moniteur. Le patient est placé sur le dos, des sédatifs lui sont administrés afin qu'il retrouve un état calme et détendu.
  2. Les médecins couvrent le patient avec du linge stérile, neutralisent le site d'insertion du stent.
  3. Faire une anesthésie locale.
  4. Un fil mince est inséré à travers l'aiguille dans l'artère, qui agit comme un conducteur.
  5. Un introducteur est introduit par le conducteur, à travers lequel d'autres instruments seront insérés dans l'artère et le fil retiré.
  6. Grâce à l'introducteur, le médecin insère soigneusement un cathéter mince avec un stent et un ballon.
  7. Le contraste est injecté dans l'artère coronaire pour une visibilité précise du mouvement du stent.
  8. L'endoprothèse continue de se déplacer doucement vers l'emplacement souhaité..
  9. Le stent est dilaté avec un ballon sur le cathéter, normalisant ainsi le diamètre de l'artère.
  10. Après la mise en place du stent, la gaine d'introduction et le cathéter sont retirés du patient..
  11. Un pansement compressif est appliqué sur le site d'insertion du cathéter..

Période postopératoire

Après stenting, le patient est transféré à la salle où les infirmières le surveillent.

Si un cathéter a été inséré à travers l'artère fémorale, le patient doit se coucher pendant 6 heures sans plier la jambe. Si un stent a été inséré à travers l'artère radiale, le patient peut s'asseoir immédiatement et après quelques heures déjà marcher.

Pour éliminer rapidement le contraste du corps, il est prescrit au patient de boire beaucoup d'eau.

Déchargez le patient après 1-3 jours.

Le stenting est-il possible pendant la grossesse?

L'installation de stents n'est pas recommandée pour les femmes enceintes, car pendant l'opération, une radiographie est effectuée, ce qui peut être nocif pendant la grossesse. L'opération peut provoquer du stress, une patiente enceinte reçoit du contraste, une anesthésie et d'autres médicaments, ce qui peut également avoir un effet négatif sur le fœtus. Certains médicaments peuvent provoquer des réactions allergiques..

L'opération n'est prescrite aux femmes enceintes que dans les cas extrêmes, le chirurgien informe à l'avance la patiente des risques et conséquences possibles et n'effectue l'opération qu'avec son accord.

Complications

Dans certains cas, des complications peuvent survenir après l'endoprothèse. La raison peut être une opération ou des caractéristiques incorrectement effectuées du corps du patient, comment il réagit au stent installé.

  1. Un caillot de sang au site de pose du stent est la complication la plus courante. Pour réduire la probabilité de caillots sanguins, le patient reçoit des anticoagulants.
  2. Saignement avec un hématome. Elle survient en raison de l'introduction au cours de l'opération de médicaments qui réduisent la coagulation sanguine. Rare.
  3. Infection du site d'incision dans lequel le cathéter est inséré.
  4. Allergie à une substance radio-opaque ou à un revêtement de stent.
  5. Rétrécissement répété de l'artère à un autre endroit, car des plaques avec le flux sanguin d'un endroit précédemment problématique peuvent se détacher et obstruer un autre endroit de l'artère.
  6. Resténose - la réaction du corps au stent installé, exprimée par une augmentation excessive de la paroi interne du vaisseau dans la zone où la lumière normale a été restaurée.
  7. Crise cardiaque avec stenting.

Le risque de complications est plus élevé chez les patients atteints de maladies chroniques telles que le diabète sucré, la pathologie rénale et les troubles de la coagulation. Pour éliminer un certain nombre de complications, le patient est soigneusement étudié avant la chirurgie et des ajustements sont apportés au traitement, ajustant médicalement la coagulabilité du sang, sélectionnant un stent avec le revêtement médicamenteux nécessaire. Surveiller de près l'état du patient après la chirurgie.

Période de récupération

Pendant cette période, un ensemble de mesures est formé pour le patient qui l'aidera à récupérer plus rapidement et à réduire le risque de complications et la réapparition de la maladie.

Après l'opération, le patient est couché 1 à 3 jours à l'hôpital. À l'heure actuelle, les médecins surveillent étroitement le patient. Après cela, la personne est renvoyée à la maison, où elle doit également être en paix émotionnelle et physique et observer le repos au lit. Il ne devrait pas prendre un bain et une douche, se charger physiquement.

Pendant la période de récupération, un médicament est prescrit pendant six mois, conçu pour réduire le risque de re-sténose, de thrombose et de crise cardiaque. Et augmenter la durée et la qualité de vie.

Pendant la période de récupération, le médecin prescrit tout ce qui est nécessaire pour:

  • Améliorer les capacités physiques d'une personne.
  • Restaurer la fonctionnalité cardiaque.
  • Ralentir le processus d'ischémie.
  • Ramener les paramètres de laboratoire à la normale.
  • Prévenir les complications possibles après la chirurgie.
  • Pour former le bon style de vie pour le patient, en garantissant la longévité.
  • Fournir un confort psychologique.

Thérapie médicamenteuse

Après avoir installé le stent, le patient se voit généralement prescrire les médicaments suivants:

  1. Antiplaquettaire, réduisant le risque de caillots sanguins. (Aspirine, Aspicard, Aspinat, Thrombogard, acide acétylsalicylique, clopidogrel, Detromb, Trombeks et autres. Un médecin nomme chaque patient individuellement.)
  2. Statines qui abaissent le cholestérol et réduisent la probabilité de re-sténose. (Simvastatine, Pravastatine, Pitavastatine, Lovastatine, Atorvastatine, Rosuvastatine et autres. Un médecin est prescrit pour chaque patient individuellement.)
  3. Médicaments antihypertenseurs.

L’ensemble des médicaments prescrits dépend de l’état et des caractéristiques de la santé du patient. Il est nécessaire de prendre strictement tous les médicaments prescrits par le médecin pour la période de traitement. Après l'opération de stenting, il est strictement interdit d'automédication et de boire des médicaments à votre discrétion.

Changement de style de vie

Un mode de vie incorrect conduit généralement à l'athérosclérose, et afin de se remettre complètement de la chirurgie et d'éviter la sténose artérielle à l'avenir, il est nécessaire de changer le mode de vie en un mode de vie sain..

La transition vers un mode de vie sain est:

  1. Faites des exercices le matin, bougez et marchez calmement pendant 30 minutes - 1 heure environ 3-4 jours par semaine.
  2. Éliminer complètement le tabagisme actif et passif.
  3. Vous pouvez profiter en toute sécurité de la natation, du ski, utiliser un vélo d'exercice ou un tapis roulant de manière uniforme et mesurée jusqu'à 6 heures par semaine.
  4. Exclure les boissons alcoolisées.
  5. Refuser les aliments gras, frits et salés.
  6. Ne consommez pas plus de 4 grammes de sel par jour.
  7. Au lieu de café, buvez du thé.
  8. Visitez les examens d'un médecin.
  9. Mangez plus de légumes, de fruits, de poisson, de pain de seigle et de son.

Le programme de régime et d'exercice est le médecin traitant. Pour une récupération réussie, vous devez respecter pleinement son calendrier..

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