Lésion cérébrale traumatique: classification, symptômes et traitement

Dans la société moderne, une grande attention est accordée aux problèmes de prévention des maladies cardiovasculaires, de l'oncopathologie, mais la croissance spécifique des blessures continue de croître régulièrement et rattrape les maladies courantes à pas de géant. Dans la poursuite de la civilisation et de l'urbanisation, l'humanité perd ses meilleurs représentants - les jeunes, car le nombre d'accidents de la route est simplement la nature d'une épidémie du XXIe siècle. La première place parmi les blessures est la lésion cérébrale traumatique (TBI).

Classification TBI

La lésion cérébrale est classée en fonction de nombreux paramètres, mais en pratique clinique, elle n'est pas toujours demandée. Les blessures suivantes se distinguent en fonction du type de dommage:

  • combinés (en plus de l'application d'énergie mécanique et de la présence d'un traumatisme crânien, il existe également des lésions extracrâniennes - abdominales, cavité thoracique, squelette);
  • combinés (ces blessures sont caractérisées par la présence de plusieurs facteurs préjudiciables qui agissent simultanément, par exemple, des blessures à la tête et des brûlures).

Tous les neurotraumatismes par la nature des dommages sont divisés dans les groupes suivants:

  • fermé (blessures dans lesquelles il est possible de préserver l'intégrité de la peau, et s'il y a des dommages, elle n'atteint pas le niveau d'aponévrose);
  • ouvert (les dommages s'étendent au-delà de l'aponévrose et sont souvent associés à des fractures de la base et de la voûte crânienne);
  • pénétrant (dans ce cas, il y a une violation de l'intégrité de la dure-mère et des dommages à la substance même du cerveau, qui prolonge la plaie).
  • aiguë (commence à partir du moment de la blessure elle-même et dure jusqu'à la stabilisation (si le patient survit) des neurofonctions cérébrales. La durée de cette période peut aller jusqu'à 10 semaines).
  • intermédiaire (dans cette période, la lyse et la restructuration des lésions se produisent avec une restauration complète ou partielle des fonctions du système nerveux. Avec un neurotraumatisme de gravité modérée est de 6 mois, et sévère - jusqu'à un an.)
  • éloigné (dans cette période, l'achèvement des processus de restauration ou la formation de processus dégénératifs. La durée de ces processus prend plusieurs années.)

Symptômes de neurotraumatisme

Commotion cérébrale. La principale caractéristique de cette unité nosologique est la réversibilité du processus et l'absence de dommages pathologiques. La perte de conscience est de courte durée pendant plusieurs minutes avec le développement d'une amnésie rétrograde. Le patient peut être légèrement assommé, émotionnellement labile, nausées, vomissements, maux de tête. Un examen neurologique révèle des symptômes non spécifiques - ataxie cérébelleuse, inhibition des réflexes abdominaux, signes pyramidaux non prononcés, symptômes d'automatisme oral. Mais le processus est donc considéré comme réversible, car tous les symptômes disparaissent après trois jours.

Légère lésion cérébrale. Avec cette pathologie, des fractures des os crâniens et des hémorragies traumatiques sont possibles. La perte de conscience est possible jusqu'à une demi-heure. Le statut neurologique est similaire à une commotion cérébrale, mais les symptômes sont plus prononcés et persistent pendant trois semaines..

Lésion cérébrale moyenne. Le patient peut être inconscient pendant plusieurs heures, amnésie sévère. Des maux de tête intenses, des vomissements répétés et répétés, une anxiété motrice indiquent une hémorragie sous-arachnoïdienne importante. Il existe des signes d'un trouble des fonctions vitales: bradycardie, hypertension, tachypnée. L'état neurologique comprend le syndrome méningé, le nystagmus, le tonus musculaire asymétrique et les réflexes tendineux, les signes d'arrêt anormaux, la parésie des membres, la pupille altérée et les réflexes oculomoteurs. Ces symptômes organiques persistent pendant un mois et la récupération peut être incomplète.

Une grave lésion cérébrale. Après une blessure, le patient ne reprend pas conscience; s'il survit, le pronostic dépend de la nature et de l'étendue des dommages. Le statut neurologique est dominé par les symptômes de la tige avec une augmentation de l'œdème cérébral et des troubles macroscopiques potentiellement mortels des fonctions vitales, des crises d'épilepsie généralisées fréquentes qui aggravent l'état du patient. Sans soins d'urgence en temps opportun, ces patients ne survivent pas. Si, à la suite du traitement, le patient reprend conscience, il subsiste un déficit neurologique brut sous la forme de paralysie et de parésie, de troubles mentaux.

Compression cérébrale. La clinique de compression du cerveau peut être à la fois dans le contexte d'une contusion cérébrale et sans elle. La première place appartient aux hématomes, puis aux fractures bosselées, à l'hygroma, à la pneumoencéphalie. Elle se manifeste cliniquement comme une ecchymose sévère, mais il y a un soi-disant écart lumineux - lorsque le patient s'améliore pendant une courte période, puis que son état s'aggrave fortement. Sans décompression opportune, la vie du patient est «suspendue à un fil».

Fracture de la base du crâne. Avec les fractures de la base du crâne, il existe une clinique spécifique, car en plus d'une lésion cérébrale, le sang répandu pénètre dans le nasopharynx, la cavité de l'oreille moyenne et le tissu périorbitaire. Par conséquent, il est nécessaire de différencier clairement que les hématomes périorbitaires (ce que l'on appelle communément «le doigt sous l'œil») peuvent être non seulement une conséquence d'un traumatisme local, mais aussi un formidable symptôme de traumatisme crânien, le soi-disant «symptôme de lunettes». La présence de saignements ou de liquorrhée des voies nasales et du canal auditif externe se réfère à la même clinique spécifique. À l'appui de ce qui précède, la littérature décrit un "symptôme d'une théière": une décharge accrue du nez lorsque la tête est inclinée vers l'avant. Malgré le fait que le patient soit conscient et qu'il y ait des ecchymoses des tissus mous du visage, une lésion cranio-cérébrale doit d'abord être suspectée.

Diagnostic du neurotraumatisme

Le diagnostic de neurotraumatisme dans certains cas peut être difficile, car il s'accompagne souvent d'une intoxication alcoolique. Dans ce cas, il est difficile d'évaluer la nature du coma. Des difficultés surviennent également dans le diagnostic différentiel avec accident vasculaire cérébral aigu (AVC), en particulier avec la question de ce qui était primaire: un traumatisme ou un AVC. Les signes communs de diagnostic sont:

  • antécédents médicaux de la maladie (à condition que le patient soit conscient);
  • analyse clinique et biochimique du sang et de l'urine;
  • analyses de sang pour l'alcool et d'autres toxines, si nécessaire;
  • détermination du type sanguin et du facteur Rh;
  • examen par un neurologue, un neurochirurgien et des spécialistes connexes;
  • ECG;
  • Tomodensitométrie et IRM;
  • Radiographie du crâne en deux projections (si nécessaire et autres zones du corps).

Traitement des neurotraumatismes

Le traitement des neurotraumatismes doit être complet. Un TBI léger est traité dans une unité de traumatologie et sévère dans une unité de réanimation. La durée moyenne d'hospitalisation pour une commotion cérébrale est de 7 à 10 jours, et le repos au lit est une condition préalable.

Dans les blessures graves, la priorité et les mesures prioritaires sont le maintien des fonctions vitales (respiration et circulation sanguine) de la victime afin de lui sauver la vie. En général, les principes suivants pour la gestion de cette catégorie de patients peuvent être notés:

  • restauration de la perméabilité des voies aériennes. Absolument tous les patients qui sont dans le coma (sur une échelle de Glasgow - 8 points ou moins) doivent être intubés et transférés vers un ventilateur (ventilation mécanique) afin d'assurer une oxygénation adéquate;
  • prévention de l'hypotension artérielle. La pression artérielle moyenne ne doit pas être inférieure à 90 mmHg. La thérapie par perfusion est réalisée avec des solutions de colloïdes et de cristalloïdes. Si l'effet du traitement par perfusion est insuffisant, des sympathomimétiques sont ajoutés au traitement;
  • lutte contre la pression intracrânienne. Pour réduire l'augmentation de la pression intracrânienne, le mannitol est utilisé, une position élevée de la tête de 30 degrés, l'excrétion du liquide céphalo-rachidien ventriculaire, une hyperventilation modérée. Les hormones ne sont pas utilisées pour traiter l'œdème cérébral, car elles aggravent la survie dans cette catégorie de patients;
  • thérapie anticonvulsivante. Dans le cadre du développement de l'épilepsie post-traumatique, les anticonvulsivants sont obligatoires, car les crises aggravent considérablement le pronostic de récupération chez ces patients;
  • la lutte contre les complications septiques. A cet effet, des antibiotiques à large spectre sont prescrits avec leur rotation ultérieure en fonction des résultats d'une étude microbiologique;
  • la nomination d'une nutrition précoce des patients. La nutrition entérale est prioritaire, et si cela n'est pas possible, une nutrition parentérale est prescrite, qui doit être commencée au plus tard 3 jours;
  • chirurgie. Les hématomes épiduraux de plus de 30 centimètres cubes, les hématomes sous-duraux d'une épaisseur de plus de 1 centimètre en présence d'un déplacement des structures médianes, les foyers de contusion cérébrale de plus de 50 centimètres cubes sont obligatoirement soumis à un traitement chirurgical. Un traitement conservateur des hématomes et des ecchymoses est prescrit selon les recommandations d'un neurochirurgien qui supervise cette catégorie de patients en dynamique, et un traitement chirurgical sera proposé si nécessaire.

Le pronostic du neurotraumatisme n'est pas toujours favorable, mais une assistance en temps opportun à la victime affecte considérablement l'issue de la maladie.

Lésion cérébrale traumatique

(Blessure à la tête)

Les lésions cérébrales traumatiques sont l'une des causes les plus courantes d'invalidité et de mortalité..

Lésion cérébrale traumatique - dommages mécaniques au crâne et aux structures intracrâniennes - cerveau, vaisseaux sanguins, nerfs crâniens, méninges. Une lésion cérébrale traumatique peut résulter de:

· Accidents de la circulation, chutes, blessures industrielles, sportives ou domestiques (blessure primaire);

Maladie neurologique ou somatique (syncope cardiogénique ou épilepsie) entraînant une chute du patient (traumatisme secondaire). Chez une partie importante des patients, une lésion cérébrale est due à une intoxication.

12.1.1. CLASSIFICATION DES LÉSIONS CRANIOCRAÏNES.

* TBI OUVERT - il y a des blessures des tissus mous (peau, périoste) ou une fracture de la base du crâne, accompagnée par l'écoulement de liquide céphalorachidien du nez ou de l'oreille. Grand risque d'infection.

1. Pénétrante - dommages à la dure-mère, par conséquent, la communication de l'espace sous-arachnoïdien avec l'environnement extérieur.

* TBI FERMÉ - ces changements sont absents ou il y a des dommages mineurs à la surface. Formes principales:

1. commotion cérébrale;

2. ecchymose;

3. compression du cerveau;

4. lésion axonale diffuse - due à la rotation de la tête avec une forte accélération et décélération.

La gravité du TBI est divisée en légère, modérée et sévère..

12.1.1.2. CONCUSSION CÉRÉBRALE. Il s'agit de la forme la plus courante de traumatisme crânien fermé (70 à 80%). Elle se caractérise par une perte de conscience à court terme (pendant plusieurs minutes), une altération de la mémoire des événements précédant la blessure (amnésie rétrograde) ou des événements survenus pendant ou après la blessure (amnésie antérograde et antérograde). Des vomissements, des maux de tête, des étourdissements, des fluctuations de la pression artérielle, des changements de la fréquence cardiaque et un certain nombre d'autres symptômes qui passent rapidement peuvent survenir. Les changements dans le cerveau ne sont déterminés que par un examen microscopique sous la forme de violations de la structure des neurones. Avec cette variante de la blessure à la tête, il n'y a aucun dommage au crâne et au sang dans le liquide céphalo-rachidien.

12.1.1.3. ERREUR CERVEAU. Selon la nature et la gravité de la blessure, les dommages locaux au cerveau, les ecchymoses peuvent être extrêmement diverses: de relativement rugueuses à multiples, affectant les structures vitales. Les symptômes neurologiques sont également polymorphes. Il s'agit tout d'abord d'une altération de la conscience qui dure plusieurs minutes et d'un coma prolongé. Avec des lésions hémisphériques légères à modérées, une faiblesse des membres opposés, une sensibilité altérée, des troubles aphatiques, des crises d'épilepsie peuvent être détectées. Avec des ecchymoses basales, accompagnant souvent une fracture de la base du crâne, des symptômes de lésion des nerfs crâniens (paires II, YIII) sont notés. Les blessures les plus dangereuses du tronc et des structures sous-corticales, qui peuvent se manifester par une paralysie des extrémités, des convulsions hormonotoniques, une rigidité décérébrale en combinaison avec des troubles autonomes potentiellement mortels. En utilisant l'imagerie par résonance magnétique et informatique, une image est obtenue à partir de petites zones locales d'abaissement de la densité du tissu cérébral à de multiples foyers présentant des signes de commotion cérébrale, avec des changements concomitants caractéristiques de la compression cérébrale.

Selon la gravité des dommages, les ecchymoses sont LÉGÈRES, MOYENNES ET GRAVES.

LA PERTE DE CERVEAU DE GRAVITÉ LUMINEUSE se caractérise cliniquement par une perte de conscience après une blessure de quelques minutes à des dizaines de minutes. Lors de son rétablissement, des plaintes de maux de tête, vertiges, nausées, etc. sont typiques.En règle générale, une amnésie rétro, con, antérograde, des vomissements et parfois répétés sont notés. Fonctions vitales généralement sans altération prononcée. Les symptômes neurologiques sont généralement insignifiants (nystagmus, anisocorie, signes d'insuffisance pyramidale, symptômes méningés, etc.) et régressent au bout de 2 à 3 semaines. Contrairement à la commotion cérébrale, des fractures des os de la voûte crânienne et une hémorragie sous-arachnoïdienne sont possibles.

ERREUR DU CERVEAU MOYEN Cliniquement caractérisée par un arrêt de conscience après une blessure pouvant durer plusieurs dizaines de minutes - heures. Exprimé amnésie con-, rétro-, antérograde. Le mal de tête est sévère, souvent accompagné de vomissements répétés. Il y a des troubles mentaux. Des troubles transitoires des fonctions vitales sont possibles: bradycardie ou tachycardie, augmentation de la pression artérielle; tachypnée, sans troubles du rythme respiratoire; état subfébrile. Souvent exprimé des symptômes méningés. On note également des symptômes sur la tige: nystagmus, dissociation des symptômes méningés, tonus musculaire et réflexes tendineux le long de l'axe du corps, réflexes pathologiques bilatéraux. La symptomatologie focale se manifeste clairement, déterminée par la localisation de la contusion cérébrale: troubles pupillaires et oculomoteurs, parésie des membres, troubles de la sensibilité, de la parole, etc. Ces symptômes focaux disparaissent progressivement (dans les 2 à 5 semaines), mais peuvent durer plus longtemps. Des fractures des os de l'arc et de la base du crâne sont souvent observées, ainsi qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne importante.

UNE ERREUR GRAVE DU CERVEAU se caractérise cliniquement par une perte de conscience après une blessure de plusieurs heures à plusieurs semaines. Souvent exprimé une excitation motrice. De graves perturbations menaçantes des fonctions vitales sont observées; les symptômes neurologiques de la tige (mouvements flottants des globes oculaires, parésie de l'œil, nystagmus multiple, troubles de la déglutition, mydriase ou myosis bilatéraux, réflexes pathologiques bilatéraux du pied, etc.), qui dans les premières heures ou le jour bloquent les symptômes hémisphériques focaux, dominent souvent. Des parésie des extrémités (jusqu'à la paralysie), des réflexes d'automatisme buccal, etc. peuvent être détectés, des crises d'épilepsie généralisées ou focales sont parfois constatées. Les symptômes focaux régressent lentement: effets résiduels bruts fréquents, altération des sphères motrice et mentale. Une lésion cérébrale grave s'accompagne souvent de fractures de l'arc et de la base du crâne. Ainsi qu'une hémorragie sous-arachnoïdienne massive.

Hémorragie sous-arachnoïdienne survient à la suite de la rupture des vaisseaux de la pia mater. Le tableau clinique évolue rapidement ou progressivement. La période précoce se caractérise par des phénomènes d'irritation du cortex cérébral (crises d'épilepsie, agitation psychomotrice: les patients crient, tentent de se lever, agitent les bras), des symptômes méningés et radiculaires. Les patients se plaignent de maux de tête, principalement dans les zones occipitales ou pariétales, de maux de dos. Des vertiges, des acouphènes, des scintillements de points devant les yeux sont notés. Apparaissent plus tôt les symptômes méningés, l'agitation psychomotrice, le délire, la désorientation de l'orientation dans le temps et dans l'espace, l'euphorie. Le pouls est lent. Une hyperthermie est observée. La pression du liquide céphalorachidien est généralement augmentée, un mélange de sang y est détecté. Le cours est favorable s'il est possible d'arrêter le saignement.

12.1.1.4. PRESSION DU CERVEAU. Il est noté chez 3 à 5% des victimes de traumatisme crânien. Plus souvent due à la formation d'hématomes intracrâniens: membraneux (épi- et sous-dural) et intracérébral.

12.1.1.4.1. HÉMATOMES ÉPIDURAUX. La raison la plus fréquente est la rupture des branches de l'artère membraneuse moyenne, qui, après sa sortie de l'ouverture épineuse, se trouve dans une rainure ou un canal profond dans l'épaisseur de l'os temporal. Les hématomes épiduraux peuvent être causés par des saignements des sinus de la dure-mère avec des dommages à sa paroi externe. La plupart des hématomes épiduraux sont situés dans la région temporale. Il est important de noter que dans un pourcentage significatif de cas, les hématomes épiduraux surviennent à la suite de coups d'une force relativement petite. À cet égard, de nombreux patients ne perdent pas connaissance du tout ou notent une perte de conscience relativement courte - pendant plusieurs minutes, généralement moins d'une heure. Après le retour de la conscience, un intervalle lumineux se produit et ce n'est qu'après un certain temps que l'état du patient recommence à se détériorer. L'étourdissement, la somnolence apparaissent, suivis de stupeur et de coma. Il y a des signes de coincement du cerveau dans l'ouverture tentoriale (expansion de la pupille du côté affecté et parésie des membres opposés). Des signes ultérieurs de décérébration sont détectés. Il y a des violations de l'activité cardiovasculaire - bradycardie, augmentation de la pression artérielle. Si aucune aide d'urgence n'est fournie aux victimes, elles meurent avec des symptômes croissants de compression du tronc cérébral et une augmentation de la pression intracrânienne.

12.1.1.4.2. HÉMATOMES SUBDURAUX. Ils sont situés entre la dure-mère et la surface du cerveau. La source de leur formation peut être des veines, souvent dans la région parasagitale, endommagées à la suite d'un traumatisme, des saignements des sinus et des vaisseaux sanguins du cerveau pendant la contusion et le ramollissement. Distinguer:

* HÉMATOME SUBDURAL AIGU - se manifeste cliniquement au cours des trois premiers jours, est l'une des manifestations de graves lésions cérébrales. Il se développe dans le contexte d'une perte de conscience et d'autres symptômes de lésions cérébrales massives.En liaison avec cela, l'écart lumineux n'est souvent pas détecté. La mortalité atteint 40 à 50%.

* SUPPORTER L'HÉMATOMATUS SUBDURAL. Elle se développe dans les 4 à 14 jours suivant la blessure, est causée par des saignements moins intenses et s'accompagne souvent de blessures moins graves. Les symptômes d'augmentation de la compression du cerveau sont déjà caractéristiques à un moment où les manifestations aiguës du TBI commencent à disparaître, la conscience du patient s'éclaircit et les symptômes focaux commencent à disparaître. Le pronostic est plus favorable et la mortalité est de 15 à 20%.

* HÉMATOME SUBDURAL CHRONIQUE. Il se distingue par la présence d'une capsule restrictive, qui détermine les caractéristiques de leur évolution clinique. Ils sont diagnostiqués des semaines, des mois ou (rarement) des années après la blessure. Souvent, ils surviennent après des blessures mineures qui passent inaperçues chez le patient. Plus fréquent chez les personnes âgées (60 ans et plus). Manifesté par des maux de tête, des troubles mentaux, se manifestant par un changement de caractère, des troubles de la mémoire, un comportement inadéquat. Des symptômes de lésions cérébrales locales peuvent être détectés: hémiparésie, troubles aphatiques. Une évolution ondulatoire caractéristique de la maladie.

CRITÈRES DE CRITÈRE FACILE satisfaire les commotions cérébrales et les lésions cérébrales légères. La principale caractéristique d'un traumatisme crânien léger est la réversibilité principale des troubles neurologiques.

TBI MOYEN ET TBI LOURD caractérisée par une perte de conscience prolongée, une amnésie, une déficience cognitive persistante et des symptômes neurologiques focaux. Les symptômes sont causés par des foyers de contusion, des lésions axonales diffuses, une hypertension intracrânienne, des lésions primaires ou secondaires du tronc, une hémorragie sous-arachnoïdienne. Dans les TBI sévères, la probabilité d'hématome intracrânien est significativement plus élevée..

12.1.2. DIAGNOSTIQUE. L'imagerie par résonance magnétique et calculée est la meilleure méthode pour obtenir une information complète sur l'état du cerveau (présence de foyers de contusion, hématomes, signes de luxation cérébrale, etc.). La craniographie n'a pas perdu sa valeur diagnostique, ce qui permet de détecter des fractures des os du crâne, des corps étrangers métalliques. Des informations importantes peuvent être obtenues par échoencéphalographie (détermination du déplacement de l'écho médian) et imposition de trous de trépanation de recherche. La ponction lombaire est d'une importance particulière, ce qui permet de reconnaître les hémorragies sous-arachnoïdiennes et de juger de l'hypertension intracrânienne.

Blessure à la tête

La lésion cérébrale traumatique (TBI) est un concept collectif qui inclut divers types et la gravité des dommages mécaniques au crâne lui-même et aux formations intracrâniennes: les méninges, les tissus cérébraux, les vaisseaux cérébraux, les nerfs crâniens.

Classification

Selon le type d'effet traumatique, on distingue le traumatisme crânien suivant:

  1. isolé
  2. combiné (l'effet dommageable s'étend à d'autres systèmes et organes)
  3. combiné (exposition à l'énergie mécanique en combinaison avec thermique, rayonnement, chimique, etc.)

Par la nature des lésions cérébrales traumatiques sont divisées en:

  1. fermé (lésions cérébrales sans ou avec des dommages au cuir chevelu, mais sans dommages à l'aponévrose avec des fractures des os du crâne ou sans, mais à condition qu'il n'y ait pas de communication de l'espace intracrânien avec l'environnement extérieur)
  2. ouverte (lésion de l'aponévrose ou communication de l'environnement externe avec la cavité crânienne, alors qu'une plaie ouverte avec lésion de la dure-mère sera considérée comme pénétrante)

Vues:

  • lésions cérébrales (légères, modérées, graves)
  • compression du cerveau (hématomes, hématomes pressés, etc.)
  • lésions cérébrales axonales diffuses)
  • compression de la tête.

Gravité:

  1. légère (commotion cérébrale, contusions légères)
  2. modérée (lésions cérébrales modérées)
  3. sévère (ecchymoses sévères, compression aiguë, lésions axonales diffuses et compression de la tête).

Blessures à la tête fermées

Blessures non accompagnées d'une violation de l'intégrité du tégument de la tête. Ce type comprend également les blessures avec blessures des tissus mous de la tête sans dommage pour l'aponévrose et les traumatismes avec fractures des os du crâne, mais sans dommage pour les tissus mous adjacents et l'aponévrose. La cavité intracrânienne est maintenue fermée. En règle générale, ces blessures restent aseptiques..

Blessures à la tête ouvertes

Blessures caractérisées par des dommages au tégument mou de la tête et des os crâniens. Avec eux, la contamination microbienne est presque inévitable. La probabilité de complications infectieuses des membranes (méningite) et du cerveau (encéphalite, abcès) est très élevée.

La commotion cérébrale (commotion cérébrale) survient le plus souvent à la suite d'un traumatisme causé à un objet large et solide, affectant l'ensemble du cerveau pendant une fraction de seconde. L'intégrité du tissu cérébral n'est pas endommagée, mais pour l'instant la relation entre les services et les cellules du cerveau est perdue. Typiquement, cette espèce est caractérisée par une perte de conscience de différentes profondeurs et durées. Après avoir repris conscience, des vomissements, des maux de tête, des nausées, des sueurs, une faiblesse, des étourdissements et d'autres sont notés.Pendant une courte période, une amnésie con- / antéro / rétrograde est possible. Habituellement, tous les symptômes disparaissent après 1 à 2 semaines.

Une lésion cérébrale (commotion cérébrale) peut être légère, modérée ou grave. Il s'agit de tout dommage local au cerveau: d'hémorragies mineures et d'enflure aux larmes et à l'écrasement des tissus cérébraux. Des ecchymoses sont possibles lorsqu'elles sont endommagées par des fragments d'os crânien. Le tableau clinique apparaît immédiatement. Il s'agit d'une perte de conscience prolongée (plusieurs heures, jours, semaines), asthénie, amnésie, symptômes neurologiques locaux. Dans les formes bénignes, le trouble disparaît généralement après 2-3 semaines. En cas de blessures graves, des conséquences persistantes persistent: crises d'épilepsie, paralysie, troubles de la parole, etc. Dans les cas extrêmement graves, un coma peut se développer..

Vous pouvez trouver des informations sur les commotions cérébrales chez les enfants en cliquant sur le lien ci-dessous..
Des informations détaillées sur les AVC ischémiques sont disponibles ici: /bolezni/insult/glavnoe-ob-ishemicheskom-insulte.html.

Une compression du cerveau peut survenir en raison d'un œdème cérébral, d'une hémorragie intracrânienne, d'une impression osseuse en cas de fracture du crâne. Les symptômes seront: augmentation des maux de tête, anxiété ou somnolence, apparition de troubles focaux croissants. Suivant - perte de conscience, troubles cardiaques et respiratoires qui menacent la vie.

Dommages axonaux diffus au cerveau. Cette condition est caractérisée par un long coma - 2-3 semaines, une violation du rythme et de la fréquence respiratoire, etc. Une transition vers un état végétatif stable est caractéristique..

Symptômes d'une lésion cérébrale traumatique:

  • perte de conscience due à une blessure
  • mal de crâne
  • nausées avec vomissements
  • vertiges
  • acouphène
  • conscience floue
  • amnésie
  • hallucinations et délires
  • saignement du nez, des oreilles

Traitement

Le traitement est divisé en 2 étapes. Cela comprend les premiers soins et les soins aux patients hospitalisés..

En cas de commotions cérébrales, d'ecchymoses et de compression du cerveau, les premiers soins consistent à observer un repos au lit strict, à contrôler la respiration et à prévenir les fuites de vomissements dans les voies respiratoires (en donnant à la victime une position latérale). Il est également nécessaire d'appeler l'équipe d'ambulance.

Si le patient a besoin de transport, la position correcte est donnée - allongé sur le dos, la colonne cervicale est fixe. Si nécessaire, vous devez traiter la plaie et appliquer un pansement aseptique. Nous devons essayer de ne pas laisser tomber la langue.

À l'hôpital, un diagnostic est fait de l'intégrité des os du crâne, de la présence d'hématomes internes et d'autres lésions cérébrales par radiographie ou tomodensitométrie. Après avoir établi le type de dommage, une décision est prise sur les tactiques de traitement. L'objectif principal est de prévenir les dommages aux tissus cérébraux, l'hypoxie, de maintenir une pression intracrânienne normale. En l'absence de saignement intracrânien, une thérapie conservatrice est utilisée. En cas de blessure à la tête aiguë, une intervention chirurgicale d'urgence est nécessaire.

Conséquences et prévisions

Les conséquences d'un TBI peuvent être précoces et lointaines. Ce sont divers processus infectieux, hémorragies, coma, troubles du sommeil, troubles de la mémoire, handicap, troubles mentaux, transition vers un état végétatif. Tout dépend du degré et de la gravité des dommages, de l'âge de la victime, de la rapidité des mesures prises..

La récupération et la rééducation consistent à prendre des médicaments (anticonvulsivants, nootropes, vasculaires), vitamines, kinésithérapie, physiothérapie.

Le pronostic de la maladie dépend directement de la gravité de la blessure et de sa nature. Un léger traumatisme est un pronostic favorable; dans certains cas, des soins médicaux ne sont même pas nécessaires pour une guérison complète. Plus les dommages sont lourds, plus le pronostic est mauvais, y compris la mort.

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Blessures à la tête

Les dommages mécaniques aux os du crâne et du cerveau de gravité variable appartiennent à une section distincte de la traumatologie médicale - les blessures cranio-cérébrales.

Aujourd'hui, les traumatismes crâniens sont en tête de liste des traumatismes les plus courants, entraînant une invalidité totale ou partielle des victimes et la mort. Selon les statistiques médicales officielles, les lésions cranio-cérébrales précèdent le cancer et les maladies cardiovasculaires et occupent la première place parmi les causes de mortalité chez les adultes valides de moins de 45 ans..

Ce triste fait est causé par l'accélération inévitablement croissante du rythme de la vie moderne, conduisant non seulement à augmenter ce type de blessure, mais aussi à aggraver les conséquences.

Les conséquences les plus courantes d'une lésion cérébrale traumatique sont une violation de la circulation sanguine normale du cerveau, entraînant ainsi une perte partielle ou complète des fonctions cérébrales.

Afin de reprendre une vie pleine et de sauver une personne qui a souffert d'une lésion cérébrale traumatique, les premiers soins doivent être fournis immédiatement. Les plus importantes, et parfois décisives, sont les bonnes actions dans les premières minutes après une blessure.

Types de blessures à la tête

Les blessures des tissus mous du crâne sont divisées en deux types principaux:

- blessures fermées (hémorragies, ecchymoses, ecchymoses);

La classification des lésions cérébrales traumatiques est la suivante:

  • Les lésions cranio-cérébrales fermées sont caractérisées par des dommages au cerveau et à la boîte crânienne sans fracture des structures osseuses.
  • Les lésions cranio-cérébrales ouvertes sont divisées à leur tour en deux sous-espèces:

- pénétrant (avec une violation de l'intégrité de la dure-mère, conduisant à une infection post-traumatique du tissu cérébral);

- non pénétrant (avec absence de violations de l'intégrité de la dure-mère).

Types de lésions cérébrales dans les lésions cérébrales traumatiques:

La gravité du traumatisme craniocérébral est classée comme suit:

- traumatisme craniocérébral léger (13-15 B. Glasgow): ecchymoses et commotions cérébrales légères;

- degré moyen de traumatisme craniocérébral (9-12 b. Glasgow): lésions cérébrales modérées;

- traumatisme craniocérébral sévère (9 B. Glasgow): ecchymoses sévères et compression du cerveau.

Symptômes d'une lésion cérébrale traumatique

Les symptômes spécifiques qui surviennent après une lésion cérébrale traumatique dépendent directement de sa forme clinique:

  • Commotion cérébrale. Ce type de lésion cérébrale traumatique se caractérise par l'absence de dommages et de fracture des os crâniens. La composition du liquide céphalo-rachidien et sa pression restent normales. Symptômes - étourdissements, acouphènes, faiblesse, transpiration accrue, bouffées vasomotrices, problèmes de sommeil, parfois - perte de mémoire à court terme.
  • Lésion cérébrale - fait référence à un type plus grave de lésion cérébrale traumatique, dont les conséquences peuvent nuire à la santé de la victime même après plusieurs décennies. Symptômes - perte de conscience, nausées, vomissements répétés, troubles de l'audition, de la vision, de la parole, etc. Les symptômes d'une contusion cérébrale sont décrits plus en détail dans la section appropriée et dépendent de la gravité de la lésion cérébrale traumatique (légère, modérée ou sévère).
  • Compression cérébrale. Ce traumatisme se manifeste par les symptômes suivants: maux de tête de force importante, vomissements répétés, hypertension artérielle, anisocorie (dilatation unilatérale de la pupille), crises focales épileptiques, troubles de la conscience jusqu'à ce qu'un coma se produise.

Diagnostic des lésions cérébrales traumatiques

La probabilité d'un pronostic positif pour une victime d'une lésion cérébrale traumatique dépend dans une large mesure d'un diagnostic rapide et précis. Un diagnostic précoce, combiné à un traitement adapté à la gravité de l'état du patient, minimise les conséquences négatives d'un traumatisme craniocérébral et sert de garantie pour la restauration complète de toutes les fonctions et systèmes de survie..

L'importance particulière du diagnostic précoce des traumatismes crâniens est due à un risque important de développer des traumatismes crâniens secondaires (post-traumatiques) dus au syndrome hypotonique ou ischémique.

Le critère le plus important est de déterminer l'état neurologique de la victime. L'état des systèmes respiratoire et cardiovasculaire du corps est évalué. Bien qu'un examen général du patient soit indispensable en termes d'évaluation urgente de son état, il ne fournit pas un tableau clinique suffisamment complet, les experts utilisent donc des méthodes de diagnostic instrumentales:

- L'examen aux rayons X est obligatoire pour les patients qui ont subi un traumatisme craniocérébral et qui sont inconscients, en plus d'une radiographie du cerveau, prendre des photos de la colonne cervicale;

- la tomodensitométrie est la méthode de diagnostic la plus précise pour les traumatismes crâniens;

- mesure de la pression intracrânienne.

Traitement des traumatismes crâniens

Le choix des tactiques pour la prise en charge du patient et le traitement des lésions cérébrales traumatiques dépendent de son type et de la gravité de son état. Le fait suivant reste inconditionnel - le traitement des lésions cranio-cérébrales, quelle que soit leur gravité, doit être effectué dans un hôpital neurologique, neurochirurgical ou de traumatologie.

Les premiers soins d'urgence pour une lésion cérébrale traumatique impliquent le transport urgent de la victime à l'unité de traumatologie la plus proche de tout établissement médical.

Les premiers soins pour une lésion cérébrale traumatique sur les lieux consistent principalement à normaliser et à maintenir les activités respiratoires et cardiaques de la victime. À cette fin, il est nécessaire d'assurer le libre passage de l'air (pour nettoyer les cavités buccales et nasales du sang, du mucus, des vomissements et d'autres troubles respiratoires). Si la victime est en état de choc, il est nécessaire d'utiliser des analgésiques.

Les termes pour le traitement des traumatismes crâniens avec une dynamique favorable suggèrent un séjour à l'hôpital pendant au moins 2-4 semaines, et dans les dix premiers jours après la blessure, avec un repos au lit strict.

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Les informations sont compilées et fournies à titre informatif uniquement. Consultez votre médecin dès les premiers signes de maladie. L'automédication est dangereuse pour la santé.!

TBI (traumatisme crânien): espèce, traitement

Lésion cérébrale traumatique - dommages aux os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissu cérébral, nerfs, vaisseaux sanguins). La nature de la blessure fait la distinction entre les blessures à la tête fermées et ouvertes, pénétrantes et non pénétrantes, ainsi que les commotions cérébrales ou les ecchymoses du cerveau. Le tableau clinique des lésions cérébrales traumatiques dépend de sa nature et de sa gravité. Les principaux symptômes sont des maux de tête, des étourdissements, des nausées et des vomissements, une perte de conscience, des troubles de la mémoire. Une contusion cérébrale et un hématome intracérébral s'accompagnent de symptômes focaux. Le diagnostic d'une lésion cérébrale traumatique comprend les antécédents médicaux, l'examen neurologique, la radiographie du crâne, la TDM ou l'IRM du cerveau.

Blessure à la tête

Lésion cérébrale traumatique - dommages aux os du crâne et / ou des tissus mous (méninges, tissu cérébral, nerfs, vaisseaux sanguins). La classification TBI est basée sur sa biomécanique, type, type, nature, forme, gravité des dommages, phase clinique, période de traitement et résultat de la blessure.

Par biomécanique, les types de lésions cérébrales suivants sont distingués:

  • choc-choc (l'onde de choc se propage de l'endroit du coup reçu et traverse le cerveau du côté opposé avec des chutes de pression rapides);
  • accélération-décélération (mouvement et rotation des hémisphères cérébraux par rapport à un tronc cérébral plus fixe);
  • combiné (effet simultané des deux mécanismes).

Par type de dommage:

  • focale (caractérisée par des dommages macrostructuraux locaux à la substance cérébrale, à l'exception des zones de destruction, des hémorragies focales petites et grandes dans la zone de choc, de choc et d'onde de choc);
  • diffus (tension et propagation par des ruptures axonales primaires et secondaires dans le centre semi-ovale, corps calleux, formations sous-corticales, tronc cérébral);
  • combiné (une combinaison de lésions cérébrales focales et diffuses).

Selon la genèse de la défaite:

  • lésions primaires: ecchymoses focales et écrasement du cerveau, lésions axonales diffuses, hématomes intracrâniens primaires, ruptures du tronc, hémorragies intracérébrales multiples;
  • lésions secondaires:
  1. en raison de facteurs intracrâniens secondaires (hématomes retardés, liquide céphalo-rachidien et troubles de l'hémocirculation dus à une hémorragie intraventriculaire ou sous-arachnoïdienne, œdème cérébral, hyperémie, etc.);
  2. en raison de facteurs extracrâniens secondaires (hypertension artérielle, hypercapnie, hypoxémie, anémie, etc.)

Par leur type de traumatisme crânien, ils sont classés en: fermés - blessures qui ne violent pas l'intégrité du cuir chevelu; fractures osseuses de la voûte crânienne sans dommages aux tissus mous adjacents ou fracture de la base du crâne avec développement de liquide céphalo-rachidien et saignement (de l'oreille ou du nez); traumatisme crânien ouvert non pénétrant - sans endommager la dure-mère; et traumatisme crânien ouvert pénétrant - avec des dommages causés à la dure-mère. De plus, on distingue les lésions cérébrales traumatiques isolées (absence de lésions extracrâniennes), combinées (lésions extracrâniennes résultant de l'énergie mécanique) et combinées (exposition simultanée à différentes énergies: mécanique et thermique / rayonnement / chimique)..

La gravité du TBI est divisée en 3 degrés: légère, modérée et sévère. En corrélant cette rubrication avec l'échelle du coma de Glasgow, les lésions cérébrales traumatiques légères sont estimées à 13-15, modérées - à 9-12, sévères - à 8 points ou moins. Une lésion cérébrale traumatique légère correspond à une commotion cérébrale et à une ecchymose cérébrale d'un degré modéré, modéré - à une ecchymose cérébrale d'un degré modéré, sévère - à une ecchymose cérébrale d'un degré sévère, de lésions axonales diffuses et d'une compression aiguë du cerveau.

Selon le mécanisme d'apparition du TBI, il existe un primaire (une catastrophe cérébrale ou extra-cérébrale n'est pas précédée de l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau) et secondaire (une catastrophe cérébrale ou extra-cérébrale précède l'impact de l'énergie mécanique traumatique sur le cerveau). TBI chez le même patient peut se produire pour la première fois ou à plusieurs reprises (deux fois, trois fois).

On distingue les formes cliniques suivantes de traumatisme crânien: commotion cérébrale, lésion cérébrale légère, lésion cérébrale modérée, lésion cérébrale grave, lésions axonales diffuses, compression cérébrale. Le cours de chacun d'eux est divisé en 3 périodes de base: aiguë, intermédiaire et distante. La durée temporaire des périodes de traumatisme crânien varie en fonction de la forme clinique du traumatisme crânien: aiguë - 2 à 10 semaines, intermédiaire - 2 à 6 mois, distante avec récupération clinique - jusqu'à 2 ans.

Commotion cérébrale

La blessure la plus courante parmi les blessures cranio-cérébrales possibles (jusqu'à 80% de toutes les blessures à la tête).

Image clinique

L'oppression de la conscience (jusqu'au niveau de stupeur) avec une commotion cérébrale peut durer de quelques secondes à plusieurs minutes, mais elle peut être totalement absente. Pendant une courte période de temps, une amnésie rétrograde, congrad et antérograde se développe. Immédiatement après une lésion cérébrale traumatique, un seul vomissement se produit, la respiration s'accélère, mais revient rapidement à la normale. La tension artérielle revient également à la normale, sauf dans les cas où les antécédents sont grevés d'hypertension. La température corporelle lors d'une commotion cérébrale est maintenue normale. Lorsque la victime reprend conscience, des étourdissements, des maux de tête, une faiblesse générale, l'apparition d'une sueur froide, des rougeurs du visage, des acouphènes se manifestent. Le statut neurologique à ce stade se caractérise par une légère asymétrie de la peau et des réflexes tendineux, un petit nystagmus horizontal dans les extrémités extrêmes des yeux, de légers symptômes méningés qui disparaissent au cours de la première semaine. Avec une commotion cérébrale à la suite d'un traumatisme crânien après 1,5 à 2 semaines, une amélioration de l'état général du patient est notée. La préservation de certains phénomènes asthéniques est possible.

Diagnostic

La reconnaissance d'une commotion cérébrale n'est pas une tâche facile pour un neurologue ou un traumatologue, car les principaux critères de son diagnostic sont les composants des symptômes subjectifs en l'absence de données objectives. Il est nécessaire de se familiariser avec les circonstances de la blessure, en utilisant les informations disponibles aux témoins de l'incident. L'examen par un otoneurologue est d'une grande importance, à l'aide duquel la présence de symptômes d'irritation de l'analyseur vestibulaire est déterminée en l'absence de signes de perte. En raison de la sémiotique légère d'une commotion cérébrale et de la possibilité d'un schéma similaire résultant d'une des nombreuses pathologies pré-traumatiques, la dynamique des symptômes cliniques est d'une importance particulière dans le diagnostic. La justification du diagnostic de commotion cérébrale est la disparition de ces symptômes 3 à 6 jours après avoir subi une lésion cérébrale traumatique. Avec une commotion cérébrale, il n'y a pas de fracture des os du crâne. La composition du liquide céphalo-rachidien et sa pression restent normales. Espaces intracrâniens non détectés sur le scanner du cerveau.

Traitement

Si la victime d'une lésion cérébrale traumatique est revenue à ses sens, il faut d'abord lui donner une position horizontale confortable, sa tête doit être légèrement relevée. La victime d'une lésion cérébrale traumatique, qui est dans un état inconscient, doit recevoir ce qu'on appelle. La position de "sauvegarde" consiste à le poser sur le côté droit, le visage doit être tourné vers le sol, le bras et la jambe gauche doivent être pliés à angle droit dans les articulations du coude et du genou (si les fractures de la colonne vertébrale et des membres sont exclues). Cette position favorise le libre passage de l'air dans les poumons, empêchant la langue de tomber dans l'air, les vomissements, la salive et le sang entrant dans les voies respiratoires. Appliquer un pansement aseptique sur les plaies saignantes de la tête, le cas échéant.

Toutes les victimes d'une lésion cérébrale traumatique sont nécessairement transportées à l'hôpital, où, après confirmation du diagnostic, elles établissent un alitement pour une période qui dépend des caractéristiques cliniques de l'évolution de la maladie. L'absence de signes de lésions cérébrales focales sur la TDM et l'IRM du cerveau, ainsi que l'état du patient, qui permet de s'abstenir d'un traitement médicamenteux actif, nous permettent de résoudre le problème en faveur de la sortie du patient pour un traitement ambulatoire.

Avec une commotion cérébrale, un traitement médicamenteux hyperactif n'est pas utilisé. Ses principaux objectifs sont de normaliser l'état fonctionnel du cerveau, de soulager les maux de tête et de normaliser le sommeil. Pour ce faire, utilisez des analgésiques, des sédatifs (généralement sous forme de comprimés).

Contusion cérébrale

Une lésion cérébrale légère a été détectée chez 10 à 15% des patients présentant une lésion cérébrale traumatique. Des ecchymoses de gravité modérée sont diagnostiquées chez 8 à 10% des victimes, des ecchymoses graves chez 5 à 7% des victimes.

Image clinique

Une lésion cérébrale légère se caractérise par une perte de conscience après une blessure pouvant atteindre plusieurs dizaines de minutes. Après une reprise de conscience, des maux de tête, des étourdissements et des nausées apparaissent. On note une amnésie rétrograde, congrad, antérograde. Les vomissements sont possibles, parfois avec des répétitions. Les fonctions vitales sont généralement préservées. Il y a une tachycardie ou une bradycardie modérée, parfois une augmentation de la pression artérielle. Température corporelle et respiration sans écarts importants. De légers symptômes neurologiques régressent après 2-3 semaines.

La perte de conscience avec une contusion cérébrale modérée peut durer de 10 à 30 minutes à 5 à 7 heures. L'amnésie rétrograde, congradée et antérograde est fortement exprimée. Des vomissements répétés et de graves maux de tête sont possibles. Certaines fonctions vitales sont violées. La bradycardie ou la tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, une tachypnée sans insuffisance respiratoire, une augmentation de la température corporelle à subfébrile sont déterminées. La manifestation des symptômes de la coquille, ainsi que des symptômes de la tige, est possible: signes pyramidaux bilatéraux, nystagmus, dissociation des symptômes méningés le long de l'axe du corps. Signes focaux sévères: troubles oculomoteurs et pupillaires, parésie des membres, troubles de la parole et de la sensibilité. Ils régressent après 4-5 semaines.

Une lésion cérébrale grave s'accompagne d'une perte de conscience de plusieurs heures à 1-2 semaines. Elle est souvent associée à des fractures des os de la base et du fornix du crâne, une hémorragie sous-arachnoïdienne abondante. Des troubles des fonctions vitales sont notés: perturbation du rythme respiratoire, pression fortement augmentée (parfois abaissée), tachy ou bradyarythmie. Obstruction possible des voies respiratoires, hyperthermie intense. Les symptômes focaux des lésions hémisphériques sont souvent masqués par les symptômes de la tige qui se manifestent (nystagmus, parésie de l'œil, dysphagie, ptose, mydriase, rigidité décérébrale, modification des réflexes tendineux, apparition de réflexes pathologiques du pied). Les symptômes de l'automatisme oral, de la parésie, de l'épipromatique focale ou généralisée peuvent être déterminés. La récupération des fonctions perdues est difficile. Dans la plupart des cas, les troubles moteurs résiduels bruts et les troubles mentaux persistent..

Diagnostic

La méthode de choix dans le diagnostic de la contusion cérébrale est la tomodensitométrie cérébrale. En TDM, une zone limitée de densité réduite est déterminée, des fractures des os de la voûte crânienne, des hémorragies sous-arachnoïdiennes sont possibles. Lorsqu'une lésion cérébrale de gravité modérée se produit en TDM ou TDM en spirale, des changements focaux sont détectés dans la plupart des cas (zones non compactes de densité réduite avec de petites zones de densité accrue).

Avec une ecchymose sévère à la TDM, des zones d'augmentation inhomogène de densité sont déterminées (alternance de zones de densité augmentée et réduite). L'œdème cérébral périfocal est très prononcé. Une voie hyperactive se forme dans la région de la partie la plus proche du ventricule latéral. À travers elle, il y a une décharge de fluide avec les produits de décomposition du sang et des tissus cérébraux.

Dommages axonaux diffus au cerveau

Pour les dommages axonaux diffus au cerveau, un coma prolongé après une lésion cérébrale traumatique, ainsi que des symptômes de tige prononcés, sont typiques. Le coma s'accompagne d'une décérébration ou décortication symétrique ou asymétrique, à la fois spontanée et facilement provoquée par des irritations (par exemple, la douleur). Les changements de tonus musculaire sont très variables (hormone ou hypotension diffuse). Typiquement, la manifestation de la parésie extrapyramidale pyramidale des membres, y compris la tétraparésie asymétrique. En plus des violations flagrantes du rythme et de la fréquence respiratoire, des troubles végétatifs se manifestent également: augmentation de la température corporelle et de la pression artérielle, hyperhidrose, etc.Un trait caractéristique de l'évolution clinique des lésions cérébrales axonales diffuses est la transformation de l'état du patient d'un coma prolongé en un état végétatif transitoire. Le début de cette condition est indiqué par une ouverture spontanée des yeux (il n'y a aucun signe de suivi et de fixation du regard).

Diagnostic

L'image tomodensitométrique des lésions cérébrales axonales diffuses est caractérisée par une augmentation du volume cérébral, à la suite de laquelle les ventricules latéraux et III, les espaces convexitaux sous-arachnoïdiens, ainsi que les citernes de la base cérébrale sont sous compression. La présence de petites hémorragies focales dans la substance blanche des hémisphères cérébraux, du corps calleux, des structures sous-corticales et de la tige est souvent détectée..

Compression cérébrale

La compression du cerveau se développe dans plus de 55% des cas de lésions cérébrales traumatiques. La cause la plus fréquente de compression du cerveau est un hématome intracrânien (intracérébral, épi- ou sous-dural). Le danger pour la vie de la victime est représenté par une augmentation rapide des symptômes focaux, de la tige et du cerveau. La présence et la durée de la soi-disant. "L'écart lumineux" - élargi ou usé - dépend de la gravité de l'état de la victime.

Diagnostic

À la TDM, une zone limitée biconvexe, rarement plate-convexe de densité accrue est déterminée, qui jouxte la voûte crânienne et est localisée dans un ou deux lobes. Cependant, s'il existe plusieurs sources de saignement, la zone de densité accrue peut être de taille considérable et avoir une forme en croissant.

Traitement des traumatismes crâniens

Lors de l'admission à l'unité de soins intensifs d'un patient souffrant d'un traumatisme crânien, il est nécessaire de prendre les mesures suivantes:

  • Examen du corps de la victime au cours duquel des abrasions, des ecchymoses, des déformations articulaires, des modifications de la forme de l'abdomen et de la poitrine, des hémorragies et / ou du liquide céphalo-rachidien des oreilles et du nez, des saignements du rectum et / ou de l'urètre, ou une odeur spécifique de la bouche sont détectés ou éliminés.
  • Examen radiographique complet: crâne en 2 projections, rachis cervical, thoracique et lombaire, poitrine, os pelviens, membres supérieurs et inférieurs.
  • Échographie de la poitrine, échographie de la cavité abdominale et de l'espace rétropéritonéal.
  • Etudes de laboratoire: analyse clinique générale du sang et de l'urine, analyse biochimique du sang (créatinine, urée, bilirubine, etc.), glycémie, électrolytes. Ces tests de laboratoire doivent être effectués à l'avenir, quotidiennement.
  • ECG (trois dérivations standard et six dérivations thoraciques).
  • Analyses d'urine et de sang pour l'alcool. Si nécessaire, consultez un toxicologue.
  • Consultations d'un neurochirurgien, chirurgien, traumatologue.

La tomodensitométrie est une méthode obligatoire pour examiner les victimes de lésions cérébrales traumatiques. Les contre-indications relatives à sa mise en œuvre peuvent servir de choc hémorragique ou traumatique, ainsi que d'hémodynamique instable. À l'aide de la tomodensitométrie, d'un foyer pathologique et de son emplacement, le nombre et le volume de zones hyper- et hypo-intensives, la position et le degré de déplacement des structures moyennes du cerveau, l'état et le degré des dommages au cerveau et au crâne sont déterminés. En cas de suspicion de méningite, une ponction lombaire et une étude dynamique du liquide céphalorachidien sont indiquées, ce qui permet de contrôler les modifications de la nature inflammatoire de sa composition.

Un examen neurologique d'un patient souffrant d'une lésion cérébrale traumatique doit être effectué toutes les 4 heures. Pour déterminer le degré de conscience altérée, utilisez l'échelle de coma de Glasgow (état de la parole, réaction à la douleur et capacité à ouvrir / fermer les yeux). De plus, déterminez le niveau des troubles focaux, oculomoteurs, pupillaires et bulbaires.

Une personne ayant une altération de la conscience de 8 points ou moins sur l'échelle de Glasgow présente une intubation trachéale, en raison de laquelle l'oxygénation normale est maintenue. Oppression de la conscience au niveau de stupeur ou de coma - une indication d'une ventilation mécanique auxiliaire ou contrôlée (au moins 50% d'oxygène). Avec son aide, une oxygénation cérébrale optimale est maintenue. Les patients présentant une lésion cérébrale traumatique sévère (hématomes détectés au scanner, œdème cérébral, etc.) nécessitent une surveillance de la pression intracrânienne, qui doit être maintenue en dessous de 20 mmHg. Pour ce faire, prescrire du mannitol, une hyperventilation, parfois - des barbituriques. Pour prévenir les complications septiques, un traitement antibactérien d'escalade ou de désescalade est utilisé. Pour le traitement de la méningite post-traumatique, des antimicrobiens modernes sont utilisés et approuvés pour l'administration endolombaire (vancomycine).

La nutrition des patients commence au plus tard 3 trois jours après un traumatisme crânien. Son volume augmente progressivement et à la fin de la première semaine, qui s'est écoulée depuis le jour de la lésion cérébrale traumatique, il devrait fournir 100% des besoins caloriques du patient. La méthode nutritionnelle peut être entérale ou parentérale. Pour le soulagement des crises d'épilepsie, des anticonvulsivants sont prescrits avec une titration de dose minimale (lévétiracétam, valproate).

Une indication pour la chirurgie est un hématome épidural avec un volume de plus de 30 cm³. Il est prouvé que la méthode qui permet l'évacuation la plus complète de l'hématome est l'ablation transcrânienne. Un hématome sous-dural aigu d'une épaisseur supérieure à 10 mm fait également l'objet d'un traitement chirurgical. Les patients dans le coma ont un hématome sous-dural aigu retiré par craniotomie, conservant ou enlevant un lambeau osseux. Un hématome épidural d'un volume supérieur à 25 cm³ est également soumis à un traitement chirurgical obligatoire.

Prévision des lésions cérébrales traumatiques

La commotion cérébrale est une forme clinique principalement réversible de lésion cérébrale traumatique. Par conséquent, dans plus de 90% des cas de commotion cérébrale, le résultat de la maladie est le rétablissement de la victime avec un rétablissement complet de l'invalidité. Chez certains patients, après une période aiguë de commotion cérébrale, certaines manifestations du syndrome post-commotionnel sont notées: altération des fonctions cognitives, de l'humeur, du bien-être physique et du comportement. 5 à 12 mois après une lésion cérébrale traumatique, ces symptômes disparaissent ou sont sensiblement atténués..

Une évaluation pronostique des lésions cérébrales traumatiques graves est effectuée à l'aide de l'échelle de résultats de Glasgow. Une diminution du nombre total de points sur l'échelle de Glasgow augmente la probabilité d'une issue défavorable de la maladie. En analysant la signification pronostique du facteur âge, nous pouvons conclure qu'il a un effet significatif sur l'invalidité et la mortalité. La combinaison de l'hypoxie et de l'hypertension est un facteur de pronostic défavorable..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite