Insuffisance cardiaque: symptômes, traitement, causes

L'insuffisance cardiaque est considérée comme une affection pathologique associée à un affaiblissement de la force, de la fréquence ou de la régularité des contractions cardiaques..

De telles perturbations dans le fonctionnement du cœur entraînent un flux sanguin insuffisant dans les tissus et les organes, leur manque d'oxygène et se manifestent par une certaine combinaison de symptômes, indiquant une congestion dans la circulation sanguine. Les symptômes de l'insuffisance cardiaque chez les femmes sont aussi courants que chez les hommes.

Pourquoi le cœur s'affaiblit

Avec une variété de pathologies cardiaques, trop de sang peut s'écouler vers le cœur, il peut être faible ou il peut être difficile de pomper le sang contre l'hypertension artérielle dans les vaisseaux (voir également les causes des douleurs cardiaques). Dans tous ces cas, la maladie sous-jacente peut être compliquée par une insuffisance cardiaque, dont les principales raisons méritent d'être expliquées..

Causes myocardiques

Ils sont associés à une faiblesse immédiate du muscle cardiaque à la suite de:

  • inflammation (myocardite)
  • nécrose (infarctus aigu du myocarde)
  • expansion des cavités du cœur (myocardiopathie dilatée)
  • déplétion musculaire (dystrophie myocardique)
  • troubles nutritionnels du myocarde (maladie coronarienne, artériosclérose coronaire, diabète sucré).
  • compression du cœur avec un épanchement inflammatoire dans la poche cardiaque (péricardite)
  • sang (pour les blessures ou les cœurs déchirés)
  • fibrillation en présence de choc électrique
  • fibrillation auriculaire
  • tachycardie paroxystique
  • fibrillation ventriculaire
  • surdosage de glycosides cardiaques, d'antagonistes du calcium, de bloqueurs adrénergiques
  • myocardiopathie alcoolique
La surcharge de volume entraîne également des symptômes d'insuffisance cardiaque

Il est basé sur la détérioration des conditions de la circulation sanguine avec une augmentation du retour veineux au cœur avec insuffisance valvulaire cardiaque, des défauts des septa cardiaques, une hypervolémie, une polycythémie ou une résistance à la circulation sanguine pendant l'hypertension cardiaque, des cardiopathies congénitales et acquises (rhumatismales) avec une sténose des valves et des gros vaisseaux, myocardiopathie constrictive. Une autre surcharge peut être associée à une thrombembolie de l'artère pulmonaire, une pneumonie, une maladie pulmonaire obstructive et un asthme bronchique.

Des variantes combinées se développent avec une faiblesse du muscle cardiaque et une augmentation de la charge sur le cœur, par exemple, avec des malformations cardiaques complexes (tétralogie de Fallot)

À quelle vitesse le problème se développe-t-il

Selon la vitesse à laquelle les symptômes de l'insuffisance cardiaque augmentent, ils parlent de ses variantes aiguës ou chroniques.

  • L'insuffisance cardiaque aiguë augmente en quelques heures, voire quelques minutes. Elle est précédée de diverses catastrophes cardiaques: infarctus aigu du myocarde, thromboembolie pulmonaire. Dans ce cas, le ventricule gauche ou droit du cœur peut être impliqué dans le processus pathologique.
  • L'insuffisance cardiaque chronique est le résultat de maladies de longue durée. Elle progresse progressivement et s'aggrave de manifestations minimes à une grave défaillance de plusieurs organes. Il peut se développer dans l'un des cercles de circulation sanguine..

Insuffisance ventriculaire gauche aiguë

L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë est une situation qui peut se développer de deux manières (asthme cardiaque ou œdème pulmonaire). Les deux sont caractérisés par une congestion dans les vaisseaux du petit cercle (pulmonaire).

Leur base est une perturbation du flux sanguin coronaire, qui ne reste moins adéquate qu'au moment de la relaxation du muscle cardiaque (diastole).

Au moment de la contraction (systole), le sang ne pénètre pas complètement dans l'aorte, stagnant dans le ventricule gauche. La pression s'accumule dans les parties gauche du cœur et les bonnes deviennent pleines de sang, provoquant une congestion pulmonaire.

L'asthme cardiaque

L'asthme cardiaque est essentiellement une insuffisance cardio-pulmonaire. Ses symptômes peuvent progressivement augmenter:

  • La pathologie se manifeste dans les premiers stades de l'essoufflement. Elle survient initialement avec un effort physique dont la tolérance diminue progressivement. L'essoufflement est une source d'inspiration et, contrairement à l'asthme bronchique, la respiration est difficile. Avec le développement ultérieur du processus, l'essoufflement apparaît au repos, forçant les patients à dormir sur des oreillers plus hauts.
  • Puis l'essoufflement est remplacé par des épisodes d'étouffement, qui accompagnent souvent une nuit de sommeil. Dans le même temps, le patient doit s'asseoir dans son lit, prendre une position forcée avec ses jambes vers le bas du lit et reposant sur ses bras pour permettre aux muscles respiratoires auxiliaires de travailler.
  • Souvent, les crises s'accompagnent de peur de la mort, de palpitations et de transpiration.
  • Toux dans l'insuffisance cardiaque - avec des crachats clairsemés difficiles à séparer. Si vous regardez le visage de la personne au moment de l'attaque, vous pouvez voir le triangle nasolabial virer au bleu sur fond de peau grisâtre pâle. Des mouvements respiratoires fréquents de la poitrine, une cyanose des doigts sont également notés. La balle est souvent irrégulière et faible, la pression artérielle est réduite.

Caractéristiques comparatives de la suffocation dans l'asthme cardiaque et bronchique

L'asthme cardiaqueL'asthme bronchique
Modèle respiratoireBruyant, bouillonnantRespiration sifflante
Nature des difficultés respiratoiresDifficulté à respirerExpiration difficile
DétachableCrachats peu abondants, lors de la transition vers un œdème pulmonaire - mousse rosâtreBeaucoup de "crachats de verre" clairs qui vont mal
L'effet des diurétiquesRéduit les symptômes de l'asthmeAggraver l'état
Résultat de l'écoute de la poitrineRespiration sifflante fine et humideUn affaiblissement brutal de la respiration. Respiration sifflante
Œdème pulmonaire

L'œdème pulmonaire est une exsudation importante de la partie liquide du sang dans le tissu pulmonaire. Selon l'endroit où se trouve ce liquide, l'œdème pulmonaire est divisé en interstitiel et alvéolaire. Dans la première exsudation, elle occupe tout le tissu pulmonaire, dans la seconde, principalement des alvéoles, obstruées par des expectorations sanglantes. L'œdème pulmonaire se développe à tout moment du jour ou de la nuit, comme une crise de suffocation soudaine. L'état du patient s'aggrave rapidement:

  • manque d'air, essoufflement,
  • cyanose des membres et du visage,
  • palpitations, sueurs froides
  • altération de la conscience de l'excitation motrice et vocale jusqu'à l'évanouissement.
  • souffle rauque bouillonnant entendu à distance.
  • avec œdème alvéolaire, une grande quantité de mousse rose est libérée.
  • si l'œdème se développe avec une diminution du débit cardiaque (avec infarctus du myocarde, myocardite), il existe un risque de choc cardiogénique.

Insuffisance ventriculaire droite aiguë

Il s'agit d'un cœur pulmonaire aigu, ce qui entraîne une congestion dans un grand cercle de circulation sanguine. Les causes les plus probables de son apparition:

  • thrombembolie d'une grande branche de l'artère pulmonaire
  • pneumothorax
  • atélectasie du poumon
  • état asthmatique

Elle peut également être compliquée par un infarctus du myocarde ou une myocardite aiguë. Une pression accrue dans le cercle pulmonaire de la circulation sanguine augmente la charge sur le ventricule droit et réduit le flux sanguin vers le cœur gauche, ce qui réduit le débit cardiaque. En conséquence, le flux sanguin coronaire en souffre et la ventilation pulmonaire diminue..

Avec une telle insuffisance cardiaque aiguë, les symptômes sont les suivants:

  • Le patient commence à s'inquiéter de l'essoufflement et d'une sensation de manque d'air.
  • Ses veines du cou sont gonflées, ce qui est plus visible à l'inspiration.
  • Le visage et les doigts deviennent cyanotiques.
  • Ensuite, une pulsation dans l'épigastre, une augmentation du foie et une lourdeur dans l'hypochondre droit sont ajoutées.
  • La pastose se développe, puis gonfle les jambes, le visage et la paroi abdominale antérieure.

Comment partager l'insuffisance cardiaque chronique

Dans tous les cas où l'insuffisance cardiaque (symptômes et troubles organiques) se développe lentement, ils parlent de sa forme chronique. À mesure que les symptômes augmentent, cette option est divisée en étapes. Donc, selon Vasilenko-Strazhesko, il y en a trois.

  • stade initial
    • I - au repos il n'y a aucune manifestation de pathologie.
    • IA - stade préclinique, détecté uniquement par des tests fonctionnels.
    • IB - les symptômes de l'insuffisance cardiaque se manifestent pendant l'activité physique et disparaissent complètement au repos.
  • Étape deux
    • II se caractérise par la présence de signes de pathologie au repos.
    • IIA - congestion dans un grand ou petit cercle avec des manifestations modérées au repos.
    • Les troubles IIB sont détectés dans les deux cercles de la circulation sanguine.
  • Troisième étape
    • III - Changements dystrophiques dans les organes et les tissus dans le contexte de troubles circulatoires dans les deux cercles.
    • IIIA - Organ Disorders Treatable.
    • IIIB- Les changements dystrophiques sont irréversibles.

La classification moderne de l'insuffisance cardiaque chronique prend en compte la tolérance de l'activité physique et la promesse d'une thérapie. Pour cela, des classes fonctionnelles sont utilisées qui peuvent changer avec une thérapie réussie..

  • Grade I - c'est l'absence de restrictions pendant l'activité physique habituelle. L'augmentation du stress peut être accompagnée de manifestations minimales d'essoufflement..
  • Le grade II suggère une légère restriction de l'activité physique: il n'y a aucun symptôme au repos et la charge habituelle peut s'accompagner d'essoufflement ou de palpitations.
  • Grade III - c'est l'apparition de symptômes avec une charge minimale et leur absence au repos.
  • La classe fonctionnelle IV ne permet pas de résister même à la charge minimale, il y a des symptômes au repos.

Symptômes d'insuffisance cardiaque chronique

Ce type d'insuffisance cardiaque est souvent le résultat de nombreuses maladies cardiaques chroniques. Elle se déroule selon le type ventriculaire droit ou gauche, et peut être totale. Les mécanismes de son développement sont similaires aux formes aiguës, mais sont étirés dans le temps, en raison desquels la privation d'oxygène et la dégénérescence des organes et des tissus viennent en premier.

Insuffisance de la cavité cardiaque droite

conduit à des troubles de la circulation pulmonaire et se manifeste par des symptômes pulmonaires. La première place parmi les plaintes des patients est:

  • essoufflement qui progresse et réduit la qualité de vie
  • il faut dormir avec la tête surélevée, occuper périodiquement la position de l'orthopnée (s'asseoir avec un support sur les mains).
  • toux progressivement dyspnée avec séparation d'une petite quantité d'expectorations transparentes.
  • des épisodes de suffocation peuvent survenir à mesure que l'insuffisance cardiaque progresse.
  • les patients sont caractérisés par une couleur grisâtre-cyanotique de la peau, une cyanose dans le triangle nasolabial, les mains et les pieds. Les doigts prennent la forme de baguettes. Les ongles deviennent excessivement convexes et épaissis..

La faiblesse ventriculaire gauche entraîne des changements dans le grand cercle

  • Les patients sont préoccupés par les palpitations (tachycardie paroxystique, fibrillation auriculaire, extrasystoles), la faiblesse et la fatigue.
  • Le syndrome œdémateux apparaît. Progressivement, l'œdème avec insuffisance cardiaque augmente, se propageant aux jambes, à la paroi abdominale antérieure, au bas du dos et aux organes génitaux. Un œdème massif est appelé anasarca.
  • Tout d'abord, c'est le caractère pâteux des pieds et des jambes et l'œdème latent, détecté par la pesée.
  • Les troubles de la circulation sanguine dans les reins entraînent une diminution de la quantité d'urine excrétée jusqu'à l'anurie.
  • Une augmentation du foie manifeste une insuffisance cardiaque congestive prolongée. Ses symptômes sont une lourdeur et une douleur dans l'hypochondre droit en raison de la tension du foie œdémateux de sa capsule.
  • Les problèmes de circulation cérébrale entraînent des troubles du sommeil, de la mémoire et même des troubles mentaux et mentaux..

Caractéristiques comparatives de l'œdème cardiaque et rénal

Insuffisance cardiaquePathologie rénale
Étapes préliminairesPieds, jambesVisage des paupières
Temps d'apparitionL'après-midi, le soirDu matin
Localisation tardiveJambes aux hanches, bas du dos, paroi abdominale antérieure, organes génitauxVisage, bas du dos, type étendu d'anasarca
Vitesse de balayageCroître plus lentement et empirerÉtendez-vous rapidement et résolvez plus facilement
DensitéGonflement denseLâche, «liquide»
Hypertrophie du foieTypiquementPas typique

Traitement de l'insuffisance cardiaque

La thérapie de l'insuffisance cardiaque est réalisée de deux manières. Les formes aiguës nécessitent des soins d'urgence. Les variantes chroniques subissent un traitement de routine avec correction des décompensations et utilisation prolongée de doses d'entretien de médicaments (voir les nouvelles recherches des scientifiques sur l'effet du stress physique sur le cœur).

Premiers secours

Le traitement d'urgence comprend la phase préhospitalière réalisée par une ambulance ou un médecin ambulatoire et le traitement hospitalier.

  • Le soulagement de l'insuffisance ventriculaire gauche aiguë sous la forme d'un œdème pulmonaire commence par donner au patient une position avec la tête surélevée. L'oxygène est inhalé avec de la vapeur d'alcool. Lasix et le dinitrate d'isosorbide sur du glucose à 5% sont administrés par voie intraveineuse. Avec la privation d'oxygène, les tissus du patient sont transférés vers une ventilation pulmonaire artificielle (ils intubent la trachée en administrant d'abord du sulfate d'atropine, du dormicum, du relanium et de la kétamine).
  • Les symptômes d'une insuffisance ventriculaire droite aiguë en présence d'une thromboembolie pulmonaire comprennent l'oxygénothérapie, l'administration de rhéopoliglyukine et d'héparine (avec une pression artérielle stable). En cas d'hypotension, de la dopamine ou de l'adrénaline est administrée. En cas de décès clinique, une réanimation cardio-pulmonaire est réalisée..
Traitement de l'insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique nécessite une approche intégrée. Le traitement comprend non seulement des médicaments, mais implique un régime avec une diminution de liquide (jusqu'à 2,5 litres par jour) et de sel (jusqu'à 1 g par jour). La thérapie est effectuée en utilisant les groupes de médicaments suivants.

Ils réduisent le retour veineux vers le cœur et vous permettent de faire face à un œdème. La préférence est donnée aux salurétiques (furosémide, lasix, torasémide, indapamide) et à l'épargne potassique (triampur, spironolactone, veroshpiron). Antagonistes de l'aldostérone (Veroshpiron) - le médicament de choix dans le traitement de l'œdème réfractaire.

Ils réduisent la précharge et la congestion dans les poumons, améliorent le flux sanguin rénal et remodèlent le muscle cardiaque, augmentant le débit cardiaque:

- Captopril (capoten), énalapril (enap), périndopril (prestarium), lisinopril (diroton).fosinopril (monopril), ramipril (tritace) sont utilisés. C'est le groupe principal auquel l'insuffisance cardiaque chronique se prête. Le traitement est effectué avec des doses d'entretien minimales..

- Glycosides cardiaques à action moyenne et longue: digoxine (cédoxine) et digitoxine (digofton). Les glycosides cardiaques sont les plus préférés en cas d'insuffisance cardiaque en présence de fibrillation auriculaire. Le traitement des classes fonctionnelles III et IV nécessite également leur nomination. Les médicaments augmentent la force des contractions mitocardiques, réduisent la fréquence des contractions, réduisent la taille de l'élargissement du cœur.

réduire la tachycardie et les besoins myocardiques en oxygène. Après deux semaines d'adaptation aux médicaments, le débit cardiaque augmente. Succinate de métoprolol (Betalok ZOK), bisoprolol (Concor), nébivolol (Nebilet).

L'insuffisance cardiaque est traitée pendant longtemps sous la supervision d'un cardiologue et d'un thérapeute. Sous réserve de toutes les recommandations des spécialistes, il est possible de compenser la pathologie, de maintenir la qualité de vie et d'éviter le développement de décompensations.

Un examen des médicaments efficaces contre l'insuffisance cardiaque

À partir de l'article, vous apprendrez les principes d'utilisation des préparations de comprimés pour l'insuffisance cardiaque. Caractéristiques de l'utilisation de médicaments dans la période aiguë et chronique, avec essoufflement, toux, tachycardie, chez les personnes âgées.

Principes de la thérapie HF

L'un des principaux objectifs du traitement de l'insuffisance cardiaque est de réduire la durée de séjour des patients dans un lit d'hôpital. La seconde - l'amélioration de la qualité de vie des patients, grâce à la correction des principaux symptômes de la maladie:

  • des médicaments sont nécessaires pour arrêter les symptômes de l'insuffisance cardiaque le plus tôt possible (si le patient demande de l'aide médicale en temps opportun);
  • les médicaments sont conçus pour protéger les organes cibles des dommages pendant la progression de la maladie;
  • les médicaments pour le traitement de l'insuffisance cardiaque avec une approche intégrée devraient ralentir le processus pathologique.

Pour résoudre tous ces problèmes, le patient doit être prêt pour les médicaments quotidiens prescrits par le médecin traitant.

Classification des médicaments en groupes

La thérapie de l'insuffisance cardiaque implique l'utilisation de médicaments de différents groupes. Le schéma thérapeutique est sélectionné individuellement, en corrélation avec l'âge du patient, la gravité de la maladie, les caractéristiques physiologiques. Mais la combinaison de médicaments se compose toujours des représentants les plus efficaces des groupes suivants:

  • Inhibiteurs de l'ECA (captopril);
  • bêta-bloquants (Concor);
  • diurétiques (spironolactone);
  • antagonistes du calcium (vérapamil);
  • Sartans (Valsartan);
  • glycosides cardiaques (digoxine);
  • les nitrates (Nitrong);
  • préparations potassiques (Panangin);
  • anticoagulants (troxévasine);
  • agents métaboliques (metformine);
  • sympathomimétiques (isoprénaline);
  • sédatifs (Novopassit).

Tous les médicaments ne sont pas prescrits en même temps. La combinaison est sélectionnée en tenant compte du diagnostic et des symptômes dominants.

Description des principaux représentants par groupes

Les médicaments pour l'insuffisance cardiaque sont sélectionnés en tenant compte du fait que la pathologie n'est qu'un symptôme de complications des maladies du cœur et des vaisseaux sanguins: hypertension, cardiomyopathie, maladie coronarienne, malformations cardiaques de diverses étiologies. De plus, les comprimés sont principalement utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque (les affections aiguës sont traitées par perfusion).

Inhibiteurs de l'ECA

Les préparations pour l'insuffisance cardiaque du groupe des inhibiteurs de l'ECA facilitent la circulation sanguine, par conséquent, sont indiquées pour tous les patients souffrant d'insuffisance circulatoire, quelle que soit la cause de cette condition. Les médicaments peuvent améliorer le bien-être général, éliminer les signes d'insuffisance cardiaque, prévenir la décompensation, améliorer la qualité de vie.

En règle générale, ils sont toujours combinés avec des diurétiques, améliorant leur effet. L'excès de liquide est rapidement éliminé du corps, la contractilité du cœur est ressuscitée, empêchant la probabilité d'un accident vasculaire cérébral, d'une crise cardiaque.

En ce qui concerne l'hypertension rénale associée à des troubles du système rénine-angiotensine, les inhibiteurs de l'ECA fonctionnent conjointement avec Rasilez, un inhibiteur de la rénine (cette enzyme rénale a un puissant effet vasoconstricteur).

L'inhibiteur de l'ECA le plus populaire est le Captopril (12 roubles). Les représentants de ce groupe sont:

Nom du médicamentCoût en roubles
Acupro590
Diroton99
Prestarium359
Tritace1029
Monopril445
Enap55
Kapoten148

Bêtabloquants

L'utilisation de pilules bêta-bloquantes pour l'insuffisance cardiaque non seulement abaisse la pression artérielle, mais réduit également la fréquence cardiaque. Ce double effet réduit le risque de mort subite en cas d'insuffisance cardiaque, car il élimine l'activité excessive du système nerveux sympathique et les effets de la libération d'hormones de stress..

Il est prouvé qu'en plus de l'effet direct sur les récepteurs d'adrénaline, les comprimés de ce groupe:

  • bloquer la synthèse de l'angiotensine 2, qui spasme les vaisseaux sanguins;
  • protéger l'endothélium des artères et des veines;
  • prévenir la mort des cardiocytes pendant l'ischémie;
  • restaurer la contractilité du muscle cardiaque;
  • interférer avec l'hypertrophie des cavités cardiaques;
  • ralentir le pouls;
  • éliminer les radicaux libres.

Le bêta-bloquant le plus courant est Concor (149 roubles). Ce groupe comprend également:

Nom du médicamentCoût en roubles
Biol (bisoprolol)93
Egiloc (métoprolol)102
Vasocardine64
Carvédilol (Coriol)70
Nebilet524
Betalok398

Diurétiques

Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque de toutes formes et degrés de gravité, des diurétiques sont utilisés pour éliminer l'excès de liquide du corps.

Un diurétique du type Indapamide a une puissance modérée. Étant donné que la cause profonde de l'œdème dans l'insuffisance cardiaque est la faiblesse du muscle cardiaque, il est impossible de résoudre le problème uniquement en prescrivant des diurétiques. Il est nécessaire de prendre en compte un certain nombre de caractéristiques de l'évolution de la maladie sous-jacente:

  • dans les premiers stades de l'apparition des symptômes de l'insuffisance cardiaque, le médicament le plus faible est montré - Hypothiazide;
  • si cela ne suffit pas, attachez (remplacez) Lasix;
  • avec décompensation - vous avez besoin d'une combinaison de Lasix et Veroshpiron - un antagoniste de l'aldostérone;
  • le traitement d'entretien est effectué par Spironolactone, avec une efficacité insuffisante, Eufillin (avec une pression artérielle normale ou élevée) ou Dobutamine (avec une pression artérielle basse) est ajouté aux diurétiques.

L'hydrochlorothiazide (43 roubles) est le plus populaire parmi les diurétiques. Les autres médicaments de ce groupe sont présentés dans le tableau:

Nom du médicamentCoût en roubles
Furosémidedix-neuf
Indapamide26
Spironolactone57
Hypothiazide79
Lasix43
Trifas2950
Uregit1950
Diuver305
ClopamideVous ne pouvez l'obtenir que dans le cadre de comprimés Brinaldix avec une dose de 20 mg 10 comprimés pour 1,30 $ dans une pharmacie en ligne
Arifon Retard336
Britomar365
Amiloride150

Antagonistes de l'aldostérone

Les médicaments pour l'insuffisance cardiaque du groupe des antagonistes de l'aldostérone sont prescrits lorsque la maladie est pratiquement impossible à contrôler, et les symptômes négatifs doivent être supprimés.

Le plus célèbre est Veroshpiron (72 roubles). Autres représentants du groupe:

Nom du médicamentCoût en roubles
Aldactone5750
Veroshpilacton75
Urakton66

Bloqueurs des récepteurs de l'angiotensine (Sartans)

Selon le mécanisme d'action, les médicaments pour le traitement de l'insuffisance cardiaque du groupe des sartans ressemblent aux inhibiteurs de l'ECA, mais ils n'ont aucun effet secondaire, se manifestant par une toux sèche.

Les médicaments améliorent l'état du muscle cardiaque, ralentissent le développement de la cardiosclérose, restaurent le myocarde en phase diastolique. Souvent combiné avec des inhibiteurs de l'ECA. Le représentant le plus célèbre du groupe est Mikardis (1036 roubles). Autres médicaments de cette catégorie:

Nom des médicamentsCoût en roubles
Cozaar104
Atacand2096
Diovan1670
Lorista135
Wals450
Losartan55
Ordiss389
Cardosal460

Glycosides cardiaques

Les comprimés pour soulager les symptômes de l'insuffisance cardiaque du groupe cardiotonique améliorent non seulement la fonction contractile myocardique, contribuent à une plus grande endurance du muscle cardiaque, mais stimulent également la miction, ce qui minimise les principaux symptômes négatifs de l'insuffisance cardiaque.

Si les médicaments sont pris selon un schéma adéquat, la décompensation se produit régulièrement, moins souvent, le rythme cardiaque n'est pas perturbé. Un médicament d'ordonnance est strictement prescrit par un médecin, le traitement est sous la surveillance d'un spécialiste. Le glycoside cardiaque le plus célèbre est la digoxine (34 roubles). Autres représentants du groupe pharmaceutique:

Nom des médicamentsCoût en roubles
Digitale90
Celanide45

Nitrates

Les comprimés du groupe des nitrates sont utilisés pour traiter l'insuffisance cardiaque depuis plus d'un siècle: ils éliminent la congestion veineuse, dilatent les artères du cœur, compensent la carence en nutriments et en oxygène et soulagent la douleur.

Les inconvénients sont des maux de tête après avoir pris des vertiges. Le plus célèbre est la nitroglycérine (52 roubles), les autres représentants de la catégorie sont répertoriés dans le tableau:

Nom des médicamentsCoût en roubles
Nitrocore62
Nitromint133
Nitroprint117
Perlinganite676

Préparations à base de potassium et de magnésium

Les oligo-éléments de potassium, magnésium, calcium sont des composants essentiels dans le traitement de l'insuffisance cardiaque. Le potassium, par exemple, normalise le fonctionnement du système de conduction myocardique, arrête les arythmies et régule la pression artérielle. Le magnésium est une cellule énergétique. Le Panangin le plus célèbre. Autres drogues du groupe:

Nom des médicamentsCoût en roubles
Asparkam41
Orotate de potassium122
Normin de potassium69
Kalinor2 580
Calipose190 via commande en ligne
Panaspar129
Doppelherz Asset Magnésium + Potassium191

Anticoagulants

Le traitement de l'insuffisance cardiaque est impensable sans prévention de la thrombose, car la viscosité du sang change avec le temps, le flux sanguin ralentit, les conditions sont créées pour la formation de caillots sanguins qui bloquent la lumière des vaisseaux sanguins.

Mais tous les médicaments ne sont pas sûrs pour l'insuffisance cardiaque, seuls les anticoagulants indirects sont prescrits avec une surveillance constante en laboratoire des propriétés rhéologiques du sang. Le risque de saignement met la vie en danger. La warfarine est la plus demandée (80 roubles). Ce groupe comprend également:

Nom des médicamentsCoût en roubles
Sinkumar460
Thrombarine480
Finilin72
Pelentan823

Agents métaboliques

L'utilisation de comprimés de métabolites pour l'insuffisance cardiaque aide à faire face aux symptômes des troubles circulatoires, de l'ischémie myocardique, de normaliser les processus métaboliques, d'augmenter le potentiel énergétique des cardiocytes. Le médicament le plus prescrit est Actovegin (569 roubles). De plus, ils utilisent:

Nom des médicamentsCoût en roubles
Preductal795
Hypoxène638
Mexidol235
Isoprinosine604

Sympathomimétiques

La thérapie de l'insuffisance cardiaque implique l'utilisation de médicaments de ce groupe pour les soins d'urgence dans un hôpital et uniquement sous forme d'injections, de compte-gouttes. Le plus célèbre est la noradrénaline. Cela comprend également: Dopamine, Dobutamine, Amrinon. Il n'y a pas de médicaments en vente dans la pharmacie..

Sédatif

Les comprimés de sédation dans le traitement de l'insuffisance cardiaque jouent un rôle de soutien, aidant à garder les patients calmes dans les situations les plus inattendues. Le sédatif le plus efficace est Novo-Passit (178 roubles). De plus, une pharmacie sans ordonnance est disponible:

Nom des médicamentsCoût en roubles
Tenothen234
Afobazole378
Fitosed80 roubles dans les pharmacies en ligne
Corvalol137
Valocordin (gouttes)130

Caractéristiques d'utilisation

La correction des symptômes de l'insuffisance cardiaque avec des préparations de comprimés est pratique à la maison, mais nécessite une auto-surveillance constante du patient. Les médicaments doivent être pris sur une base d'horloge; la multiplicité ne peut pas être violée. Les caractéristiques de la réception sont corrélées à une forme de pathologie, des symptômes qui perturbent la santé. Si le traitement est adéquat, l'espérance de vie augmente, le risque de complications diminue.

En cas d'insuffisance cardiaque aiguë

La forme aiguë d'insuffisance cardiaque du ventricule gauche est l'asthme cardiaque et l'œdème pulmonaire. Le principal symptôme est l'essoufflement. D'abord, seulement pendant l'effort physique, puis - au repos. Lors d'une crise d'étouffement, la respiration est difficile. Si l'attaque se produit la nuit, il y a une peur de la mort, de la tachycardie, de la transpiration abondante, de la toux improductive. Avec un œdème pulmonaire, des symptômes supplémentaires se joignent: cyanose de la peau, respiration bruyante, expectorations roses.

En cas d'insuffisance aiguë du ventricule droit, un cœur pulmonaire se produit - stagnation de la circulation pulmonaire. Le principal symptôme est des veines enflées sur le cou, une acrocyanose. L'essoufflement se produit à l'inhalation, le gonflement augmente.

Les manifestations de l'AOS nécessitent des approches communes utilisant la nitroglycérine sublinguale, les analgésiques, les antipsychotiques (Morphine, Droperidol), les diurétiques (Lasix). Avec hypertension - bloqueurs ganglionnaires (pentamine) et vasodilatateurs (Isoket, perlinganite).

Avec hypotension - sympathomimétiques (dopamine, dobutamine). En présence d'arythmies, Novocainamide, Cordarone est utilisé. Le choc est soulagé par les hormones (prednisone, dexaméthasone), les anticoagulants directs (héparine), les solutions électrolytiques (polyglukine), mais en l'absence de rétention hydrique dans le corps.

Les glycosides cardiaques dans la période aiguë ne sont pas utilisés.

Avec CHF

L'insuffisance cardiaque est le plus souvent le résultat de maladies chroniques lorsque les cavités cardiaques sont affectées. Les signes de la maladie sont causés par l'hypoxie des tissus et des organes, leur malnutrition.

Avec une lésion du côté droit se produit:

  • essoufflement croissant;
  • le patient prend une position forcée, assis, posant ses mains sur le bord du lit;
  • les doigts prennent la forme de baguettes;
  • la peau devient bleue;
  • un gonflement apparaît sur le fond de la rétention urinaire;
  • augmente fortement le foie;
  • la mémoire change, la psyché.

Tous les médicaments pour le traitement de l'insuffisance cardiaque peuvent être divisés en plusieurs groupes: efficaces pour toute forme d'insuffisance cardiaque chronique (principale), agissant sélectivement sur les symptômes individuels de la maladie (supplémentaires) et ceux qui sont prescrits en cas de contre-indications pour les deux premiers groupes (auxiliaire).

Basique: inhibiteurs de l'ECA (Kapoten), bêta-bloquants (Betalok), diurétiques (Hypothiazide), glycosides cardiaques (Digoxin), bloqueurs des récepteurs de l'aldostérone (Veroshpiron).

Facultatif: Sartans (Mikardis).

Auxiliaires: nitrates (nitroglycérine), antagonistes du calcium (Norvask), antiarythmiques (Isoptin), anticoagulants ou antiplaquettaires (aspirine, warfarine), corticostéroïdes (dexaméthasone), statines (atorvastatine), cardioprotecteurs (Cytochrome Mexico, Mexique).

En prenant Kapoten, un inhibiteur de l'ECA, il est nécessaire de le dire plus en détail. Avec CHF, le médicament ne semble pas inoffensif, mais il est inclus dans le groupe principal de médicaments. Le médicament contrôle l'hypertension artérielle. Le principe actif est le captopril. Cette substance est à la base de la prévention des complications cérébrovasculaires et cardiaques.

En cas d'insuffisance cardiaque chronique chronique, Kapoten présente parfois des effets secondaires totalement imprévisibles: diminution du débit sanguin rénal, ischémie myocardique, forte baisse de la pression artérielle.

À cet égard, Kapoten pour CHF est prescrit à la posologie minimale, qui augmente progressivement au maximum possible (de 6,5 à 150 mg). Le médicament peut être limité à n'importe quelle dose si le résultat souhaité est atteint, ou annulé en raison d'effets secondaires.

Dans la vieillesse

Chez les patients âgés, l'insuffisance cardiaque chronique se déroule dans le contexte d'une diminution des processus métaboliques liée à l'âge. Cela provoque une absorption lente des médicaments prescrits par le médecin pour corriger l'état pathologique et une élimination lente des médicaments du corps. Cette caractéristique conduit à l'accumulation de métabolites dans la circulation sanguine des patients âgés, au développement de symptômes d'intoxication médicamenteuse.

Par conséquent, pour cette catégorie de patients, il existe des principes de thérapie particuliers:

  • le nombre de médicaments, leur dose doit être le minimum possible;
  • plan d'accueil - simple, compréhensible, écrit sur papier;
  • les patients doivent être avertis des conséquences graves possibles lors de la prise de glycosides cardiaques, diurétiques, antiarythmiques, antihypertenseurs, antiplaquettaires;
  • les conséquences d'un surdosage doivent également être connues du patient: déshydratation, troubles de la mémoire, hallucinations auditives et visuelles, déséquilibre des électrolytes avec arythmies, polyurie, risque de thrombose, pré-AVC, maux de tête sévères, soif indomptable avec bouche sèche;
  • chez les patients âgés, des troubles métaboliques, des symptômes d'encéphalopathie sont souvent observés, des cataractes se développent, par conséquent, avant la nomination des groupes de médicaments appropriés, la consultation de spécialistes étroits est nécessaire;
  • il est important de mesurer en permanence la pression artérielle, le pouls, de surveiller la glycémie et le cholestérol pour une thérapie efficace.

Le traitement de l'insuffisance cardiaque chronique chez les personnes âgées commence par de courtes séries de diurétiques à la dose minimale (Hypothiazide, Triampur, Veroshpiron). Ensuite, des nitrates et des inhibiteurs de l'ECA sont ajoutés à la thérapie. S'il est nécessaire de prescrire des glycosides cardiaques, leur dose est corrélée à l'âge: une diminution standard de 1,5 à 2 fois peut être nécessaire.

Dans le traitement de l'hypertension, les antagonistes du calcium sont les médicaments de choix, car ils peuvent également améliorer la circulation cérébrale (Felodip, Nimotop).

Il n'est pas recommandé d'utiliser pour le traitement: hormones (Prednisone, Hydrocortisone), AINS (Indométhacine, Ibuprofène), certains antiarythmiques (Etatsizin, Etmozin, Ritmodan).

Avec essoufflement

Le traitement de la dyspnée dans l'insuffisance cardiaque diffère de la situation standard (pulmonaire) en ce que le médecin choisit des pilules pour arrêter l'insuffisance cardiaque, qui a provoqué une dyspnée. Ces symptômes négatifs sont réduits par les inhibiteurs de l'ECA responsables de la circulation sanguine. Les médicaments de ce groupe (Prestarium, Tritace, Monopril) élargissent la lumière des vaisseaux sanguins, facilitant automatiquement le mouvement du sang à travers les capillaires et les artères principales.

Les bêta-bloquants saturent le sang en oxygène (métoprolol, Vazokardin, Coriol), ce qui peut réduire considérablement la charge sur le cœur, réduire la fréquence cardiaque.

Diurétiques (furosémide, hypothiazide, spironolactone), éliminant l'excès de liquide de l'organisme, prévenant l'œdème pulmonaire.

Tous les médicaments utilisés dans le traitement de l'insuffisance cardiaque sont corrélés avec des contre-indications à leur objectif et à la pathologie sous-jacente..

Avec toux et tachycardie

Les mécanismes de la toux dans l'insuffisance cardiaque sont différents. Ainsi, les médicaments qui arrêtent ce syndrome appartiennent à différents groupes. Mais la tâche principale est la même: réduire la stagnation de la circulation sanguine.

Pour ce faire, nommez:

  • des diurétiques qui éliminent l'excès d'eau des tissus et des organes, facilitant la circulation du sang à travers les vaisseaux (Diacarb, Lasix, Triampur);
  • antitussifs (Glaucin, Codeine, Codelac);
  • médicaments vasodilatateurs qui abaissent la pression artérielle (Atakand, Losartan):
  • préparations potassiques (Panangin);
  • glycosides cardiaques pour soutenir le cœur (Célanide);
  • bêta-bloquants qui réduisent le rythme du muscle cardiaque (Betalok).

Tout traitement est symptomatique. Il est nécessaire d'établir la cause profonde de la toux, ce n'est qu'alors que la thérapie donnera le résultat souhaité. L'automédication est exclue car elle comporte un risque pour la vie (œdème pulmonaire).

Prédiction de la thérapie avec des pilules pour l'insuffisance cardiaque

Un accès en temps opportun à un médecin réduit le risque de décès jusqu'à 30% du nombre total de patients. Les stades initiaux de l'insuffisance cardiaque sont stabilisés médicalement lorsque toutes les prescriptions et recommandations du médecin sont remplies. Tout symptôme inhabituel, la complication n'est corrigée que par les efforts conjoints du médecin et du patient. Afin de vous assurer une longévité active, il est important de prendre soin de votre santé, de ne pas négliger l'examen médical annuel, en passant les tests nécessaires.

Insuffisance cardiaque. Symptômes et traitement

Qu'est-ce que l'insuffisance cardiaque?

Lorsque le cœur cesse de faire face à la fonction de pompage du sang à travers les vaisseaux, la circulation est perturbée et la stagnation sanguine commence. En conséquence, une personne développe des rhumatismes, des maladies coronariennes, une myocardite, des malformations cardiaques. Ce sont toutes des manifestations d'insuffisance cardiaque. Le plus souvent, la maladie affecte les personnes âgées.

Les causes de la maladie

La principale cause de cette maladie grave est la maladie vasculaire. Cependant, diverses conditions fébriles, un dysfonctionnement de la glande thyroïde, peuvent également servir de catalyseur à un dysfonctionnement cardiaque..

Si une personne souffre d'hypertension artérielle, cela peut prendre plusieurs années avant que cette maladie n'apparaisse. Mais avec l'infarctus du myocarde, la période est réduite à plusieurs jours.

Variétés d'insuffisance cardiaque aiguë

Dans la pratique médicale mondiale, il est habituel de considérer plusieurs classifications de cette maladie. Ainsi, les spécialistes de la New York Heart Association subdivisent la maladie en quatre classes fonctionnelles, chacune caractérisée par certaines manifestations au cours de l'effort physique..

La classification domestique, introduite dans la pratique médicale de Vasilenko-Strazhesko, considère 3 étapes de l'évolution de la maladie, chacune caractérisée par ses propres symptômes, qui se manifestent dans le corps humain..

Plus commun pour notre séparation de personne suggèrent l'attribution de l'insuffisance cardiaque:

Si la maladie progresse très rapidement - de quelques minutes à plusieurs jours, elle est attribuée à une insuffisance cardiaque aiguë. D'autres formes seront considérées comme chroniques. Les deux formes sont extrêmement dangereuses, mais aiguë, en cas d'assistance intempestive, mène à la mort.

L'insuffisance ventriculaire gauche et ventriculaire droite est également prise en compte. Le premier est caractérisé par de tels symptômes:

• Gonflement des chevilles et des pieds;

• Pulsation et sensation de satiété dans le cou.

Avec une fatigue ventriculaire gauche est également observée, un essoufflement et une faiblesse y sont ajoutés.

Il est à noter que l'insuffisance du ventricule droit se manifeste plus rapidement. Gauche, du fait qu'elle est plus puissante, dure plus longtemps, mais aussi "abandonne" plus vite en cas de provocation.

Symptômes d'insuffisance cardiaque

Selon que le ventricule droit ou gauche a été attaqué par une maladie, les symptômes peuvent varier. Avec un travail insuffisant du ventricule droit, le sang s'infiltre dans les jambes et la cavité abdominale, ce qui entraîne un œdème et une hypertrophie du foie. Si la gauche est endommagée, le sang passe dans les poumons, une toux se produit, le rythme cardiaque s'égare, la peau est pâle, voire bleuâtre, la respiration est fréquente. L'activité physique la plus insignifiante devient presque impossible. En lien avec la famine d'oxygène due à l'insuffisance cardiaque, tous les organes et systèmes du corps souffrent.

Comment diagnostique-t-on une maladie?

Pour établir un diagnostic, le patient doit subir certaines études matérielles..

Un électrocardiogramme est le moyen le plus populaire et le plus abordable pour déterminer les arythmies, l'apport sanguin insuffisant, l'hypertrophie..

L'échocardiographie, c'est-à-dire que l'échocardiographie établit la cause de la maladie, aide à évaluer dans quelle mesure les ventricules se contractent.

L'examen aux rayons X aide à détecter la présence de stagnation dans la circulation pulmonaire, à déterminer si la taille des cavités du cœur est augmentée, aide à surveiller le succès du traitement.

La ventriculographie par radio-isotopes implique l'introduction de radio-isotopes qui aident à déterminer la fonction contractile des ventricules, la quantité de sang qu'ils peuvent accueillir.

La tomographie par émission de positrons (TEP) est l'une des dernières innovations dans la méthode de diagnostic de diverses affections. En particulier, cette méthode aide à trouver les zones du myocarde non affectées par la pathologie, ce qui permet un meilleur traitement.

Traitement de l'insuffisance cardiaque

La forme aiguë nécessite une hospitalisation urgente, où avec l'aide d'agents pharmacologiques modernes, les symptômes de la maladie sont soulagés. Régime alimentaire supplémentaire, diurétiques, vasodilatateurs, préparations potassiques, glycosides cardiaques. Les agents pharmacologiques contribuent à:

• Augmenter la contractilité myocardique;

• Réduire la quantité de liquide dans le corps;

• diminution du tonus vasculaire;

• Prévention des caillots sanguins.

Si les agents thérapeutiques sont impuissants - une intervention chirurgicale est nécessaire.

Aujourd'hui, les stimulateurs cardiaques qui aident à mieux remplir les ventricules de sang se sont répandus, ce qui améliore l'état du patient et prolonge considérablement la vie.

Une méthode parfaitement déboguée est la cardiomyoplastie. Avec cette méthode, un morceau de muscle est prélevé sur le dos du patient et le cœur y est enveloppé. Avec l'aide d'une stimulation électrique, des contractions rythmiques du cœur sont obtenues..

Le ventricule gauche artificiel bien cousu a également bien fonctionné..

Au cours de l'évolution chronique de la maladie, en plus de la pharmacothérapie, il est nécessaire:

• Activité physique modérée;

• Élimination des facteurs de stress de la vie.

Au stade de l'indemnisation, l'échec chronique est traité en ambulatoire..

L'insuffisance cardiaque est une maladie extrêmement grave, par conséquent, avec les moindres symptômes, elle nécessite de contacter un spécialiste et de surveiller pendant toute une vie.

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Insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque est une affection pathologique qui se développe à la suite d'un affaiblissement soudain ou à long terme de l'activité contractile du myocarde et s'accompagne d'une congestion dans le grand ou le petit cercle de la circulation sanguine.

L'insuffisance cardiaque n'est pas une maladie indépendante, mais se développe comme une complication des pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins (hypertension artérielle, cardiomyopathie, maladie coronarienne, malformations cardiaques congénitales ou acquises).

Insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë se développe le plus souvent comme une complication des formes sévères d'arythmie (tachycardie paroxystique, fibrillation ventriculaire), de myocardite aiguë ou d'infarctus du myocarde. La capacité du myocarde à réduire efficacement diminue fortement, ce qui entraîne une diminution du volume minuscule et une quantité de sang significativement inférieure à la normale pénètre dans le système artériel.

L'insuffisance cardiaque aiguë peut être due à une diminution de la fonction de pompage du ventricule droit, du ventricule gauche ou de l'oreillette gauche. L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe comme une complication d'un infarctus du myocarde, d'une anomalie aortique et d'une crise hypertensive. Une diminution de l'activité contractile du myocarde ventriculaire gauche entraîne une augmentation de la pression dans les veines, les capillaires et les artérioles des poumons et une augmentation de la perméabilité de leurs parois. Cela provoque la transpiration du plasma sanguin et le développement d'un œdème pulmonaire..

Dans les manifestations cliniques, l'insuffisance cardiaque aiguë est similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë, elle est donc parfois appelée effondrement aigu..

Insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique se développe progressivement en raison de mécanismes compensatoires. Elle commence par une augmentation du rythme des contractions cardiaques et une augmentation de leur force, les artérioles et les capillaires se dilatent, ce qui facilite la vidange des cavités et améliore la perfusion tissulaire. Au fur et à mesure que la maladie sous-jacente progresse et que les mécanismes compensatoires s'épuisent, le volume du débit cardiaque diminue régulièrement. Les ventricules ne peuvent pas être complètement vidés et pendant la diastole débordent de sang. Le muscle cardiaque a tendance à pousser le sang accumulé dans les ventricules dans le système artériel et à fournir un niveau adéquat de circulation sanguine, une hypertrophie myocardique compensatrice se forme. Cependant, avec le temps, le myocarde s'affaiblit. Des processus dystrophiques et sclérotiques s'y produisent, associés à un manque d'approvisionnement en sang et en oxygène, en nutriments et en énergie. Le stade de la décompensation approche. À ce stade, le corps utilise des mécanismes neurohumoraux pour maintenir l'hémodynamique. Le maintien d'une tension artérielle stable avec un débit cardiaque significativement réduit est assuré par l'activation des mécanismes du système sympatho-surrénalien. Dans ce cas, un spasme des vaisseaux rénaux (vasoconstriction) se produit et une ischémie rénale se développe, qui s'accompagne d'une diminution de leur fonction excrétrice et d'une rétention de liquide interstitiel. La sécrétion par la glande pituitaire de l'hormone antidiurétique augmente, ce qui augmente la rétention d'eau dans le corps. Pour cette raison, le volume de sang en circulation augmente, la pression dans les veines et les capillaires augmente, la transpiration du fluide dans l'espace interstitiel est améliorée.

Selon différents auteurs, une insuffisance cardiaque chronique est observée dans 0,5 à 2% de la population. Avec l'âge, l'incidence augmente, après 75 ans, la pathologie survient chez 10% des personnes.

L'insuffisance cardiaque est un problème médical et social grave, car elle s'accompagne de taux élevés d'invalidité et de mortalité.

Les causes de l'insuffisance cardiaque

Les principales causes d'insuffisance cardiaque sont:

  • maladie coronarienne et infarctus du myocarde;
  • cardiomyopathie dilatée;
  • cardiopathies rhumatismales.

Chez les patients âgés, les causes de l'insuffisance cardiaque sont souvent le diabète de type II et l'hypertension.

Il existe un certain nombre de facteurs qui peuvent réduire les mécanismes compensatoires du myocarde et provoquer le développement d'une insuffisance cardiaque. Ceux-ci inclus:

  • embolie pulmonaire (embolie pulmonaire);
  • arythmie sévère;
  • surmenage psycho-émotionnel ou physique;
  • maladie coronarienne progressive;
  • crises hypertensives;
  • insuffisance rénale aiguë et chronique;
  • anémie sévère;
  • pneumonie;
  • SRAS grave;
  • hyperthyroïdie;
  • utilisation à long terme de certains médicaments (adrénaline, éphédrine, corticostéroïdes, œstrogènes, anti-inflammatoires non stéroïdiens);
  • endocardite infectieuse;
  • rhumatisme;
  • myocardite;
  • une forte augmentation du volume de sang en circulation avec un calcul incorrect du volume de liquide injecté par voie intraveineuse;
  • alcoolisme;
  • gain de poids rapide et significatif.

L'élimination des facteurs de risque aide à prévenir le développement de l'insuffisance cardiaque ou à ralentir sa progression.

L'insuffisance cardiaque est aiguë et chronique. Les symptômes d'insuffisance cardiaque aiguë apparaissent et progressent très rapidement, de plusieurs minutes à plusieurs jours. Les formes chroniques se développent lentement sur plusieurs années.

L'insuffisance cardiaque aiguë peut se développer dans l'un des deux types suivants:

  • insuffisance auriculaire gauche ou ventriculaire gauche (type gauche);
  • insuffisance ventriculaire droite (type droit).

Étapes

Conformément à la classification de Vasilenko-Strazhesko dans le développement de l'insuffisance cardiaque chronique, les étapes suivantes sont distinguées:

I. Stade des manifestations initiales. Au repos, les perturbations hémodynamiques du patient sont absentes. L'exercice provoque une fatigue excessive, une tachycardie, un essoufflement.

II. Stade de changements prononcés. Les signes de troubles hémodynamiques de longue durée et d'insuffisance circulatoire sont bien exprimés et au repos. La stagnation dans les petits et les grands cercles de la circulation sanguine provoque une forte diminution de l'invalidité. Au cours de cette étape, deux périodes sont distinguées:

  • IIA - troubles hémodynamiques modérément sévères dans l'un des départements du cœur, la capacité de travail est fortement réduite, même des charges normales entraînent un essoufflement sévère. Principaux symptômes: respiration difficile, légère hypertrophie du foie, gonflement des membres inférieurs, cyanose.
  • IIB - troubles hémodynamiques sévères à la fois dans la grande et dans la circulation pulmonaire, l'invalidité est complètement perdue. Les principaux signes cliniques: œdème sévère, ascite, cyanose, dyspnée au repos.

III. Stade des changements dystrophiques (terminaux ou finaux). Une insuffisance circulatoire persistante se forme, entraînant de graves troubles métaboliques et des violations irréversibles de la structure morphologique des organes internes (reins, poumons, foie), un épuisement.

Avec l'insuffisance cardiaque au stade des manifestations initiales, une activité physique est recommandée qui ne provoque pas de détérioration du bien-être.

Signes d'insuffisance cardiaque

L'insuffisance cardiaque sévère s'accompagne de:

  • trouble de l'échange de gaz;
  • gonflement;
  • changements stagnants dans les organes internes.

Trouble d'échange de gaz

Le ralentissement de la vitesse du flux sanguin dans la microvascularisation double l'absorption d'oxygène par les tissus. En conséquence, la différence entre la saturation en oxygène du sang artériel et veineux augmente, ce qui contribue au développement de l'acidose. Les métabolites sous-oxydés s'accumulent dans le sang, activant le taux de métabolisme basal. En conséquence, un cercle vicieux se forme, le corps a besoin de plus d'oxygène et le système circulatoire ne peut pas répondre à ces besoins. Le trouble des échanges gazeux entraîne des symptômes d'insuffisance cardiaque tels que l'essoufflement et la cyanose.

Avec une stagnation du sang dans le système circulatoire et une détérioration de son oxygénation (saturation en oxygène), une cyanose centrale se produit. Une utilisation accrue de l'oxygène dans les tissus corporels et un ralentissement du flux sanguin provoquent une cyanose périphérique (acrocyanose).

Gonflement

Le développement d'un œdème sur fond d'insuffisance cardiaque conduit à:

  • ralentir le flux sanguin et augmenter la pression capillaire, ce qui contribue à augmenter la transsudation du plasma dans l'espace interstitiel;
  • violation du métabolisme eau-sel, entraînant un retard dans le corps de sodium et d'eau;
  • trouble du métabolisme des protéines qui viole la pression osmotique du plasma;
  • diminution de l'inactivation hépatique de l'hormone antidiurétique et de l'aldostérone.

Au stade initial de l'insuffisance cardiaque, l'œdème est caché et se manifeste par une augmentation pathologique du poids corporel, une diminution de la diurèse. Plus tard, ils deviennent visibles. Tout d'abord, les membres inférieurs ou la région sacrée gonflent (chez les patients alités). Par la suite, le liquide s'accumule dans les cavités corporelles, ce qui conduit au développement d'hydropéricarde, d'hydrothorax et / ou d'ascite. Cette condition est appelée hydropisie abdominale..

Changements stagnants dans les organes internes

Les troubles hémodynamiques de la circulation pulmonaire entraînent le développement d'une congestion pulmonaire. Dans ce contexte, la mobilité des bords pulmonaires est limitée, l'excursion respiratoire de la poitrine est réduite et la rigidité des poumons se forme. Les patients ont une hémoptysie, une pneumosclérose cardiogénique, une bronchite congestive se développe..

Les événements congestifs dans un grand cercle de circulation sanguine commencent par une augmentation de la taille du foie (hépatomégalie). À l'avenir, les hépatocytes meurent avec leur remplacement par du tissu conjonctif, c'est-à-dire que la fibrose cardiaque se forme.

Dans l'insuffisance cardiaque chronique, les cavités des oreillettes et des ventricules se dilatent progressivement, ce qui entraîne une insuffisance relative des valves auriculo-ventriculaires. Cliniquement, cela se manifeste par une expansion des frontières du cœur, une tachycardie, un gonflement des veines cervicales.

Les signes de gastrite congestive sont une perte d'appétit, des nausées, des vomissements, des flatulences, une tendance à la constipation, une perte de poids.

Avec une insuffisance cardiaque chronique à long terme, les patients développent une cachexie cardiaque - un degré extrême d'épuisement.

La stagnation dans les reins provoque le développement des symptômes d'insuffisance cardiaque suivants:

L'insuffisance cardiaque a un effet négatif prononcé sur les fonctions du système nerveux central. Cela conduit au développement de:

  • états dépressifs;
  • fatigue;
  • les troubles du sommeil;
  • diminution des performances physiques et mentales;
  • irritabilité.

Les manifestations cliniques de l'insuffisance cardiaque sont également déterminées par son type.

Signes d'insuffisance cardiaque aiguë

L'insuffisance cardiaque aiguë peut être due à une diminution de la fonction de pompage du ventricule droit, du ventricule gauche ou de l'oreillette gauche..

L'insuffisance ventriculaire gauche aiguë se développe comme une complication d'un infarctus du myocarde, d'une anomalie aortique et d'une crise hypertensive. Une diminution de l'activité contractile du myocarde ventriculaire gauche entraîne une augmentation de la pression dans les veines, les capillaires et les artérioles des poumons et une augmentation de la perméabilité de leurs parois. Cela provoque la transpiration du plasma sanguin et le développement d'un œdème pulmonaire..

Dans les manifestations cliniques, l'insuffisance cardiaque aiguë est similaire à l'insuffisance vasculaire aiguë, elle est donc parfois appelée effondrement aigu..

L'insuffisance ventriculaire gauche cliniquement aiguë se manifeste par des symptômes d'asthme cardiaque ou d'œdème pulmonaire alvéolaire.

Le développement d'une crise d'asthme cardiaque se produit généralement la nuit. Le patient se réveille de peur d'une asphyxie soudaine. Cherchant à alléger son état, il prend une position forcée: assis, les jambes baissées (position de l'orthopnée). Lors de l'inspection, les symptômes suivants attirent l'attention:

  • pâleur de la peau;
  • acrocyanose;
  • sueur froide;
  • essoufflement grave;
  • respiration difficile dans les poumons avec des râles humides simples;
  • Pression artérielle faible;
  • bruits cardiaques ternes;
  • l'apparition d'un rythme galop;
  • expansion des bordures du cœur vers la gauche;
  • pouls arythmique, remplissage fréquent et faible.

Avec une nouvelle augmentation de la stagnation de la circulation pulmonaire, un œdème pulmonaire alvéolaire se développe. Ses symptômes sont:

  • étouffement soudain;
  • une toux avec des expectorations mousseuses roses (dues à un mélange de sang);
  • respiration bouillonnante avec beaucoup de respiration sifflante humide (symptôme d'un "samovar bouillant");
  • cyanose faciale;
  • sueur froide;
  • gonflement des veines cervicales;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • pouls arythmique et filiforme.

Si le patient ne reçoit pas de soins médicaux urgents, dans le contexte d'une augmentation de l'insuffisance cardiaque et respiratoire, une issue fatale.

Avec la sténose mitrale, une insuffisance auriculaire gauche aiguë se forme. Cliniquement, cette condition se manifeste exactement de la même manière que l'insuffisance cardiaque ventriculaire gauche aiguë.

Une insuffisance ventriculaire droite aiguë se développe généralement à la suite d'une embolie pulmonaire (EP) ou de ses grosses branches. Le patient stagne dans un grand cercle de circulation sanguine, qui se manifeste:

  • douleur dans l'hypochondre droit;
  • gonflement des membres inférieurs;
  • gonflement et pulsation des veines du cou;
  • pression ou douleur dans le cœur;
  • cyanose;
  • essoufflement
  • expansion des frontières du cœur vers la droite;
  • augmentation de la pression veineuse centrale;
  • une forte diminution de la pression artérielle;
  • pouls filiforme (remplissage fréquent et faible).

Signes d'insuffisance cardiaque chronique

L'insuffisance cardiaque chronique se développe dans le type auriculaire droit et gauche, ventriculaire droit et gauche.

Selon différents auteurs, une insuffisance cardiaque chronique est observée dans 0,5 à 2% de la population. Avec l'âge, l'incidence augmente, après 75 ans, la pathologie survient chez 10% des personnes.

L'insuffisance ventriculaire gauche chronique se forme comme une complication de la maladie coronarienne, de l'hypertension artérielle, de l'insuffisance valvulaire mitrale, de l'anomalie aortique et est associée à une stase sanguine dans la circulation pulmonaire. Il se caractérise par des changements gazeux et vasculaires dans les poumons. Manifesté cliniquement:

  • fatigue;
  • toux sèche (rarement avec hémoptysie);
  • palpitations;
  • cyanose;
  • attaques de suffocation, qui surviennent souvent la nuit;
  • essoufflement.

En cas d'insuffisance auriculaire gauche chronique chez les patients présentant une sténose valvulaire mitrale, la congestion du système circulatoire est encore plus prononcée. Les premiers signes d'insuffisance cardiaque dans ce cas sont une toux avec hémoptysie, un essoufflement sévère et une cyanose. Progressivement, les processus sclérotiques commencent dans les vaisseaux du petit cercle et dans les poumons. Cela conduit à la création d'un obstacle supplémentaire à la circulation sanguine dans le petit cercle et augmente encore la pression dans le bassin de l'artère pulmonaire. En conséquence, la charge sur le ventricule droit augmente également, provoquant la formation progressive de son insuffisance.

L'insuffisance ventriculaire droite chronique accompagne généralement l'emphysème pulmonaire, la pneumosclérose, les malformations cardiaques mitrales et se caractérise par l'apparition de signes de stagnation du sang dans le système circulatoire. Les patients se plaignent d'essoufflement pendant l'effort physique, d'augmentation et d'éclatement de l'abdomen, de diminution de la quantité d'urine libérée, d'apparition d'un œdème des membres inférieurs, de lourdeur et de douleur dans l'hypochondre droit. Lors de l'inspection a révélé:

  • cyanose de la peau et des muqueuses;
  • gonflement des veines périphériques et cervicales;
  • hépatomégalie (hypertrophie du foie);
  • ascite.

L'insuffisance d'une seule partie du cœur ne peut rester longtemps isolée. À l'avenir, elle passe nécessairement à une insuffisance cardiaque chronique générale avec le développement d'une stase veineuse dans les petits et les grands cercles de la circulation sanguine.

Diagnostique

L'insuffisance cardiaque, comme mentionné ci-dessus, est une complication d'un certain nombre de maladies du système cardiovasculaire. Par conséquent, chez les patients atteints de ces maladies, il est nécessaire de mener des mesures de diagnostic pour détecter l'insuffisance cardiaque aux premiers stades, avant même l'apparition de signes cliniques évidents..

L'insuffisance cardiaque n'est pas une maladie indépendante, mais se développe comme une complication des pathologies du cœur et des vaisseaux sanguins.

Lors de la collecte d'une anamnèse, une attention particulière doit être accordée aux facteurs suivants:

  • plaintes de dyspnée et de fatigue;
  • indication de la présence d'hypertension artérielle, de maladie coronarienne, de rhumatisme, de cardiomyopathie.

Les signes spécifiques d'insuffisance cardiaque sont:

  • expansion des frontières du cœur;
  • l'apparition du tonus cardiaque III;
  • impulsion rapide de faible amplitude;
  • gonflement
  • ascite.

En cas de suspicion d'insuffisance cardiaque, une série de tests de laboratoire sont effectués, y compris des tests sanguins biochimiques et cliniques, la détermination de la composition gazeuse et électrolytique du sang, les caractéristiques du métabolisme des protéines et des glucides.

Il est possible de détecter des arythmies, une ischémie (apport sanguin insuffisant) du myocarde et son hypertrophie par des modifications spécifiques de l'électrocardiogramme. Divers tests de résistance basés sur l'ECG sont également utilisés. Il s'agit notamment du test du tapis roulant («tapis roulant») et de l'ergométrie du vélo (à l'aide d'un vélo d'exercice). Ces tests évaluent la capacité de réserve du cœur..

Évaluer la fonction de pompage du cœur, identifier une cause possible du développement de l'insuffisance cardiaque permet une échocardiographie ultrasonique.

L'imagerie par résonance magnétique est indiquée pour le diagnostic des malformations acquises ou congénitales, des maladies coronariennes et d'un certain nombre d'autres maladies..

La radiographie du thorax chez les patients atteints d'insuffisance cardiaque révèle une cardiomégalie (une augmentation de l'ombre cardiaque) et une congestion pulmonaire.

Pour déterminer la capacité volumétrique des ventricules et évaluer la force de leurs contractions, une ventriculographie par radio-isotopes est effectuée..

Aux derniers stades de l'insuffisance cardiaque chronique, une échographie est effectuée pour évaluer l'état du pancréas, de la rate, du foie, des reins et pour détecter la présence de liquide libre dans la cavité abdominale (ascite)..

Traitement de l'insuffisance cardiaque

Dans l'insuffisance cardiaque, le traitement vise principalement la maladie sous-jacente (myocardite, rhumatisme, hypertension, maladie coronarienne). Les indications de la chirurgie peuvent être une péricardite adhésive, un anévrisme cardiaque, des malformations cardiaques.

Un repos au lit strict et un repos émotionnel ne sont prescrits que pour les patients atteints d'insuffisance cardiaque chronique aiguë et sévère. Dans tous les autres cas, activité physique recommandée qui n'entraîne pas de détérioration du bien-être.

L'insuffisance cardiaque est un problème médical et social grave, car elle s'accompagne de taux élevés d'invalidité et de mortalité.

Dans le traitement de l'insuffisance cardiaque, un régime alimentaire bien organisé joue un rôle important. Les plats doivent être facilement digestibles. Le régime devrait inclure des fruits et légumes frais, en tant que source de vitamines et de minéraux. La quantité de sel est limitée à 1 à 2 g par jour et la consommation de liquide à 500 à 600 ml.

Pour améliorer la qualité de vie et l'étendre, il permet la pharmacothérapie, qui comprend les groupes de médicaments suivants:

  • glycosides cardiaques - améliorent la fonction contractile et de pompage du myocarde, stimulent la diurèse et augmentent le niveau de tolérance à l'exercice;
  • Inhibiteurs de l'ECA (enzyme de conversion de l'angiotensine) et vasodilatateurs - réduisent le tonus vasculaire, élargissent la lumière des vaisseaux sanguins, réduisant ainsi la résistance vasculaire et augmentant le débit cardiaque;
  • nitrates - dilate les artères coronaires, augmente le débit cardiaque et améliore le remplissage sanguin ventriculaire;
  • diurétiques - éliminer l'excès de liquide du corps, réduisant ainsi l'enflure;
  • Bloqueurs β-adrénergiques - augmenter le débit cardiaque, améliorer le remplissage des cavités cardiaques avec du sang, réduire la fréquence cardiaque;
  • anticoagulants - réduisent le risque de caillots sanguins dans les vaisseaux et, par conséquent, de complications thromboemboliques;
  • médicaments améliorant les processus métaboliques du muscle cardiaque (préparations potassiques, vitamines).

Avec le développement d'un asthme cardiaque ou d'un œdème pulmonaire (insuffisance ventriculaire gauche aiguë), le patient a besoin d'une hospitalisation d'urgence. Prescrire des médicaments qui augmentent le débit cardiaque, des diurétiques, des nitrates. Oxygénothérapie requise.

L'élimination du liquide des cavités corporelles (abdominale, pleurale, péricardique) est réalisée par ponction.

La prévention

La prévention de la formation et de la progression de l'insuffisance cardiaque consiste à prévenir, à détecter rapidement et à traiter activement les maladies du système cardiovasculaire qui provoquent son développement..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite