Complications des causes et des types de transfusion sanguine

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Antécédents de transfusion sanguine

La transfusion sanguine (transfusion sanguine) est une technologie médicale consistant à introduire dans la veine humaine du sang ou ses composants individuels prélevés sur le donneur ou sur le patient lui-même, ainsi que du sang qui est entré dans la cavité corporelle à la suite d'un traumatisme ou d'une intervention chirurgicale.

Dans les temps anciens, les gens ont remarqué que lorsqu'une grande quantité de sang est perdue, une personne meurt. Cela a créé l'idée du sang comme porteur de vie. Dans de telles situations, le patient était autorisé à boire du sang frais d'un animal ou d'une personne. Les premières tentatives de transfusion sanguine d'animaux à l'homme ont commencé à être pratiquées au XVIIe siècle, mais toutes se sont soldées par une détérioration et la mort d'une personne. En 1848, un traité sur la transfusion sanguine est publié dans l'Empire russe. Cependant, partout où la transfusion sanguine a commencé à être pratiquée seulement dans la première moitié du 20e siècle, lorsque les scientifiques ont constaté que le sang humain était différent dans les groupes. Les règles de leur compatibilité ont été découvertes, des substances ont été développées qui inhibent l'hémocoagulation (coagulation sanguine) et permettent de la conserver longtemps. En 1926, à Moscou, sous la direction d'Alexander Bogdanov, le premier institut de transfusion sanguine au monde a été ouvert (aujourd'hui le Centre de recherche en hématologie de Roszdrav), un service spécial du sang a été organisé.

En 1932, Antonin Filatov et Nikolai Kartashevsky ont prouvé pour la première fois la possibilité d'une transfusion non seulement de sang total, mais aussi de ses composants, en particulier du plasma; Des méthodes de conservation du plasma ont été développées par lyophilisation. Plus tard, ils ont créé les premiers substituts du sang.

Pendant longtemps, le don de sang a été considéré comme un moyen universel et sûr de thérapie transfusionnelle. En conséquence, le point de vue a été établi que la transfusion sanguine est une procédure simple et a un large éventail d'applications. Cependant, la pratique généralisée de la transfusion sanguine a conduit à l'apparition d'un grand nombre de pathologies, dont les causes ont été clarifiées avec le développement de l'immunologie.

La plupart des principales confessions religieuses ne se sont pas prononcées contre la transfusion sanguine, mais l'organisation religieuse des Témoins de Jéhovah nie catégoriquement l'admissibilité de cette procédure, car les adhérents de cette organisation considèrent le sang comme un vaisseau de l'âme qui ne peut pas être transféré à un autre.

Aujourd'hui, la transfusion sanguine est considérée comme une procédure extrêmement responsable pour la transplantation de tissus corporels avec tous les problèmes qui en découlent - la probabilité de rejet des cellules et des composants plasmatiques et le développement de pathologies spécifiques, y compris des réactions d'incompatibilité tissulaire. Les principales causes de complications résultant d'une transfusion sanguine sont les composants sanguins fonctionnellement défectueux, ainsi que les immunoglobulines et les immunogènes. Lors de la perfusion du sang d'une personne, de telles complications ne se produisent pas.

Afin de réduire le risque de telles complications, ainsi que la probabilité de contracter des maladies virales et autres, on pense en médecine moderne qu'il n'y a pas besoin de perfusion de sang total. Au lieu de cela, le receveur est transfusé avec des composants sanguins spécifiquement manquants, selon la maladie. Le principe selon lequel le receveur doit recevoir du sang d'un nombre minimum de donneurs (idéalement d'un) est également adopté. Les séparateurs médicaux modernes permettent d'obtenir différentes fractions du sang d'un même donneur, permettant un traitement ciblé.

Types de transfusion sanguine

Dans la pratique clinique, la perfusion d'une suspension érythrocytaire, de plasma fraîchement congelé, de leucocytes ou de concentré de plaquettes est le plus souvent requise. La transfusion d'une suspension de globules rouges est nécessaire en cas d'anémie. Il peut être utilisé en combinaison avec des substituts et des préparations plasmatiques. Lorsque les complications de la perfusion de globules rouges sont extrêmement rares.

La transfusion de plasma est nécessaire pour une diminution critique du volume sanguin lors de graves pertes de sang (en particulier lors de l'accouchement), de brûlures graves, de septicémie, d'hémophilie, etc. Afin de maintenir la structure et la fonction des protéines plasmatiques, le plasma obtenu après la séparation du sang est congelé à une température de -45 degrés. Cependant, l'effet de la correction du volume sanguin après perfusion plasmatique est de courte durée. L'albumine et les substituts du plasma sont plus efficaces dans ce cas..

La perfusion de plaquettes est nécessaire pour la perte de sang due à une thrombocytopénie. La masse leucocytaire est en demande de problèmes de synthèse de ses propres globules blancs. En règle générale, le sang ou ses fractions sont introduits dans le patient par une veine. Dans certains cas, l'introduction de sang par l'artère, l'aorte ou l'os peut être nécessaire..

La méthode de perfusion de sang total sans congélation est appelée directe. Comme cela ne permet pas la filtration du sang, la probabilité de formation de petits caillots sanguins dans le système de transfusion sanguine du système circulatoire du patient augmente fortement. Cela peut provoquer un colmatage aigu du thrombus de petites branches de l'artère pulmonaire. La transfusion sanguine d'échange - c'est le retrait partiel ou complet du sang du sang du patient tout en le remplaçant par un volume approprié de sang de donneur - est pratiquée pour éliminer les substances toxiques (pendant les intoxications, y compris endogènes), les métabolites, les produits de la destruction des globules rouges et les immunoglobulines (avec anémie hémolytique des nouveau-nés, choc post-transfusionnel, toxicose aiguë, insuffisance rénale aiguë). La plasmaphérèse curative est l'une des méthodes de transfusion sanguine les plus utilisées. Dans ce cas, en même temps que le plasma est prélevé, le patient reçoit une masse érythrocytaire, du plasma fraîchement congelé et les substituts plasmatiques nécessaires dans le volume correspondant. Avec l'aide de la plasmaphérèse, les toxines sont éliminées du corps, les composants sanguins manquants sont introduits et ils nettoient également le foie, les reins et la rate.

Règles de transfusion sanguine

La nécessité d'une perfusion de sang ou de ses composants, ainsi que le choix de la méthode et la détermination de la dose de transfusion, sont déterminés par le médecin traitant sur la base des symptômes cliniques et des échantillons biochimiques. Le médecin transfusionnel est tenu, indépendamment des études et analyses précédentes, d'effectuer personnellement les tests suivants:

  1. déterminer le groupe sanguin du patient selon le système ABO et comparer les données obtenues avec les antécédents médicaux;
  2. déterminer le groupe sanguin du donneur et comparer les données avec les informations sur l'étiquette du récipient;
  3. vérifier la compatibilité du donneur de sang et du patient;
  4. obtenir des données d'échantillons biologiques.
La transfusion de sang et de ses fractions non testées pour le SIDA, l'hépatite sérique et la syphilis est interdite. La transfusion sanguine est réalisée dans le respect de toutes les mesures aseptiques nécessaires. Le sang prélevé sur un donneur (généralement pas plus de 0,5 l), après mélange avec un conservateur, est conservé à une température de 5 à 8 degrés. La durée de conservation d'un tel sang est de 21 jours. La masse érythrocytaire, gelée à une température de -196 degrés, peut rester valable plusieurs années.

La perfusion de sang ou de ses fractions n'est autorisée qu'avec la coïncidence du facteur Rh du donneur et du receveur. Si nécessaire, la perfusion de sang Rh négatif du premier groupe à une personne avec n'importe quel groupe sanguin dans un volume allant jusqu'à 0,5 l est possible (uniquement pour les adultes). Le sang Rh négatif des deuxième et troisième groupes peut être transfusé à une personne avec un deuxième, troisième et quatrième groupe, quel que soit le facteur Rh. Une personne avec le quatrième groupe sanguin d'un facteur Rh positif peut être transfusée avec n'importe quel groupe sanguin.

La masse érythrocytaire du sang Rh positif du premier groupe peut être perfusée à un patient avec n'importe quel groupe avec un facteur Rh positif. Le sang des deuxième et troisième groupes avec un facteur Rh positif peut être perfusé à une personne avec un quatrième groupe Rh positif. D'une manière ou d'une autre, un test de compatibilité est obligatoire avant la transfusion. Si des immunoglobulines rares sont détectées dans le sang, une approche individuelle de la sélection du sang et des tests de compatibilité spécifiques sont nécessaires.

Lors de la transfusion de sang incompatible, en règle générale, les complications suivantes se développent:

  • choc post-transfusionnel;
  • insuffisance rénale et hépatique;
  • maladie métabolique;
  • violation du tube digestif;
  • violation du système circulatoire;
  • perturbation du système nerveux central;
  • arrêt respiratoire;
  • altération de la fonction hématopoïétique.

Des troubles des organes se développent en raison de la désintégration active des globules rouges à l'intérieur des vaisseaux. Habituellement, la conséquence des complications ci-dessus est l'anémie, qui dure 2-3 mois ou plus. Si les normes établies de transfusion sanguine ou des indications inadéquates ne sont pas respectées, des complications post-transfusionnelles non hémolytiques peuvent également se développer:
  • réaction pyrogène;
  • réaction immunogène;
  • attaques allergiques;
  • choc anaphylactique.

Pour toute complication de transfusion sanguine, un traitement hospitalier urgent est indiqué.

Indications pour la transfusion sanguine

La perte de sang aiguë est la cause de décès la plus courante tout au long de l'évolution humaine. Et, malgré le fait que pendant une certaine période de temps, cela peut provoquer de graves violations des processus vitaux, l'intervention d'un médecin n'est pas toujours demandée. Le diagnostic de perte de sang massive et la nomination d'une transfusion ont un certain nombre de conditions nécessaires, car ce sont ces détails qui déterminent la faisabilité d'une procédure aussi risquée que la transfusion sanguine. On pense qu'avec une perte aiguë de gros volumes de sang, une transfusion est nécessaire, surtout si en une ou deux heures le patient a perdu plus de 30% de son volume.

La transfusion sanguine est une procédure risquée et très responsable, donc les raisons devraient être raisonnablement bonnes. S'il est possible de mener une thérapie efficace du patient sans recourir à la transfusion sanguine, ou s'il n'y a aucune garantie que cela donnera des résultats positifs, il est préférable de refuser la transfusion. La nomination d'une transfusion sanguine dépend des résultats que l'on attend d'elle: reconstitution du volume perdu de sang ou de ses composants individuels; hémocoagulation accrue avec saignement prolongé. Parmi les indications absolues de transfusion sanguine - perte de sang aiguë, choc, saignement persistant, anémie sévère, interventions chirurgicales sévères, y compris à circulation extracorporelle. Les indications fréquentes de transfusion de sang ou de substituts sanguins sont diverses formes d'anémie, de maladies hématologiques, de maladies purulentes-septiques, de toxicose sévère.

Contre-indications à la transfusion sanguine

Transfusion sanguine

Aujourd'hui, les liquides de remplacement du sang sont utilisés plus souvent que le sang donné et ses composants. Le risque d'infection des personnes atteintes du virus de l'immunodéficience, du tréponème, de l'hépatite virale et d'autres micro-organismes transmis lors de la transfusion de sang total ou de ses composants, ainsi que la menace de complications, se développant souvent après la transfusion sanguine, font de la transfusion sanguine une procédure assez dangereuse. De plus, économiquement, l'utilisation de substituts du sang ou de substituts du plasma dans la plupart des situations est plus rentable que la transfusion de sang donné et de ses dérivés.

Les solutions de substitution du sang modernes effectuent les tâches suivantes:

  • combler le manque de volume sanguin;
  • la régulation de la pression artérielle a diminué en raison de la perte de sang ou d'un choc;
  • nettoyer le corps des poisons pendant l'intoxication;
  • nutrition du corps avec des micronutriments azotés, gras et saccharides;
  • nutrition des cellules du corps avec de l'oxygène.

Par propriétés fonctionnelles, les fluides sanguins de remplacement sont divisés en 6 types:
  • hémodynamique (anti-choc) - pour corriger la circulation sanguine altérée à travers les vaisseaux et les capillaires;
  • désintoxication - pour nettoyer le corps avec intoxication, brûlures, lésions ionisantes;
  • substituts du sang qui nourrissent le corps en micronutriments importants;
  • correcteurs de l'équilibre eau-électrolyte et acide-base;
  • hémocorrecteur - transport de gaz;
  • solutions complexes de substitution du sang avec un large spectre d'action.

Les substituts du sang et des substituts du plasma devraient avoir certaines caractéristiques obligatoires:
  • la viscosité et l'osmolarité des substituts sanguins doivent être identiques à des propriétés sanguines similaires;
  • ils doivent quitter complètement le corps, sans exercer d'effet négatif sur les organes et les tissus;
  • les solutions de substitution du sang ne doivent pas provoquer la production d'immunoglobulines et provoquer des réactions allergiques lors des perfusions secondaires;
  • les substituts sanguins doivent être non toxiques et avoir une durée de conservation d'au moins 24 mois.

Transfusion sanguine de la veine à la fesse

L'autohémothérapie est une infusion de sang veineux dans un muscle ou sous la peau d'une personne. Dans le passé, il était considéré comme une méthode prometteuse pour stimuler l'immunité non spécifique. Cette technologie a commencé à être pratiquée au début du 20e siècle. En 1905, A. Beer a été le premier à décrire l'expérience réussie de l'auto-hémothérapie. Ainsi, il a créé des hématomes qui ont contribué à un traitement plus efficace des fractures..

Plus tard, pour stimuler les processus immunitaires dans le corps, une transfusion sanguine veineuse a été pratiquée dans la fesse avec furonculose, acné, maladies inflammatoires gynécologiques chroniques, etc. Bien que la médecine moderne n'ait aucune preuve directe de l'efficacité de cette procédure pour se débarrasser de l'acné, il existe de nombreuses preuves confirmant son effet positif. Le résultat est généralement observé 15 jours après la transfusion..

Pendant de nombreuses années, cette procédure, efficace et ayant des effets secondaires minimes, a été utilisée comme traitement d'appoint. Cela s'est poursuivi jusqu'à la découverte d'antibiotiques à large spectre. Cependant, même après cela, dans les maladies chroniques et lentes, l'autohémothérapie a également été utilisée, ce qui a toujours amélioré l'état des patients.

Les règles de transfusion de sang veineux dans la fesse ne sont pas compliquées. Le sang est prélevé d'une veine et profondément infusé dans le quadrant supérieur externe du muscle fessier. Pour prévenir les hématomes, le site d'injection est chauffé avec un coussin chauffant.

Le schéma thérapeutique est prescrit individuellement par un médecin. Tout d'abord, 2 ml de sang sont perfusés, après 2-3 jours, la dose est augmentée à 4 ml - atteignant ainsi 10 ml. Le cours d'auto-hémothérapie comprend 10 à 15 perfusions. La pratique indépendante de cette procédure est strictement contre-indiquée.

Si le bien-être du patient se détériore pendant l'autohémothérapie, la température corporelle monte à 38 degrés, des tumeurs et des douleurs surviennent aux sites d'injection - la dose est réduite de 2 ml lors de la prochaine perfusion.

Cette procédure peut être utile pour les pathologies infectieuses et chroniques, ainsi que pour les lésions cutanées purulentes. Il n'y a actuellement aucune contre-indication à l'autohémothérapie. Cependant, en cas de violation, le médecin doit étudier la situation en détail.

La perfusion intramusculaire ou sous-cutanée d'augmentation du volume sanguin est contre-indiquée, car cela provoque une inflammation locale, une hyperthermie, des douleurs musculaires et des frissons. Si une douleur est ressentie au site d'injection après la première injection, la procédure doit être différée de 2-3 jours.

Lors d'une autohémothérapie, il est extrêmement important de respecter les règles de stérilité.

Tous les médecins ne reconnaissent pas l'efficacité de la perfusion de sang veineux dans les fesses pour le traitement de l'acné, de sorte qu'au cours des dernières années, cette procédure est rarement prescrite. Afin de traiter l'acné, les médecins modernes recommandent l'utilisation de médicaments externes qui ne provoquent pas d'effets secondaires. Cependant, l'effet des fonds externes ne se produit qu'avec une utilisation prolongée.

À propos des avantages du don

Selon les statistiques de l'Organisation mondiale de la santé, un tiers des habitants de la planète a besoin d'une transfusion sanguine au moins une fois dans sa vie. Même une personne en bonne santé et dans un domaine d'activité sûr n'est pas à l'abri de blessures ou de maladies, dans lesquelles elle aura besoin de sang.

La transfusion sanguine de sang total ou de ses composants est effectuée par des personnes en santé critique. En règle générale, il est prescrit lorsque le corps ne peut pas reconstituer de manière indépendante la quantité de sang perdue à la suite de saignements lors de blessures, d'interventions chirurgicales, de naissances abondantes, de brûlures graves. Les personnes souffrant de leucémie ou de tumeurs malignes ont régulièrement besoin d'une transfusion sanguine..

Le sang des donneurs est toujours en demande, mais, hélas, au fil du temps, le nombre de donneurs en Fédération de Russie n'a cessé de diminuer et le sang est toujours rare. Dans de nombreux hôpitaux, la quantité de sang disponible n'est que de 30 à 50% de la quantité requise. Dans de telles situations, les médecins doivent prendre une décision terrible - lequel des patients vit aujourd'hui et qui ne vit pas. Tout d'abord, les personnes à risque sont celles qui ont besoin de dons de sang tout au long de leur vie - hémophiles.

L'hémophilie est une maladie héréditaire caractérisée par une coagulation sanguine. Seuls les hommes sont sensibles à cette maladie, tandis que les femmes sont porteuses. À la moindre plaie, des hématomes douloureux se produisent, des saignements se développent dans les reins, dans le tube digestif, dans les articulations. Sans soins appropriés et sans thérapie adéquate, à l'âge de 7 à 8 ans, le garçon souffre généralement de boiterie. Habituellement, les adultes hémophiles sont handicapés. Beaucoup d'entre eux ne peuvent pas se déplacer sans béquilles ni fauteuil roulant. Les choses auxquelles les personnes en bonne santé n'attachent pas d'importance, telles que tirer une dent ou une petite coupure, sont extrêmement dangereuses pour les patients hémophiles. Toutes les personnes souffrant de cette maladie ont besoin d'une transfusion sanguine régulière. Habituellement, ils reçoivent des transfusions de plasma. Une transfusion en temps opportun vous permet de sauver l'articulation ou de prévenir d'autres violations graves. Ces personnes doivent leur vie aux nombreux donneurs qui ont partagé du sang avec eux. Habituellement, ils ne connaissent pas leurs donateurs, mais ils leur sont toujours reconnaissants..

Si un enfant est atteint de leucémie ou d'anémie aplasique, il a besoin non seulement d'argent pour ses médicaments, mais aussi de dons de sang. Quel que soit le médicament qu'il prend, l'enfant mourra si la transfusion sanguine n'est pas effectuée à temps. La transfusion sanguine est l'une des procédures indispensables pour les maladies du sang, sans lesquelles le patient décède dans les 50 à 100 jours. Avec l'anémie aplasique, l'organe hématopoïétique - la moelle osseuse, cesse de produire tous les composants sanguins. Ce sont des globules rouges qui fournissent aux cellules du corps de l'oxygène et des nutriments, des plaquettes qui arrêtent les saignements et des globules blancs qui protègent le corps contre les micro-organismes - bactéries, virus et champignons. Avec une pénurie aiguë de ces composants, une personne décède d'hémorragies et d'infections, qui ne constituent pas une menace pour les personnes en bonne santé. Le traitement de cette maladie consiste en des mesures qui obligent la moelle osseuse à reprendre la production de composants sanguins. Mais jusqu'à ce que la maladie soit guérie, l'enfant a besoin de transfusions sanguines constantes. Dans la leucémie, pendant une période de progression aiguë de la maladie, la moelle osseuse ne produit que des composants sanguins défectueux. Et après une chimiothérapie de 15 à 25 jours, la moelle osseuse n'est pas non plus en mesure de synthétiser les cellules sanguines et le patient a besoin de transfusions régulières. Certains en ont besoin tous les 5-7 jours, certains tous les jours.

Qui peut devenir donateur

Que faire avant de donner du sang

Avantages des donateurs

Vous ne pouvez pas sauver la vie de personnes, guidé par un gain financier. Le sang est nécessaire pour sauver la vie de patients gravement malades, et beaucoup d'entre eux sont des enfants. Il est terrible d'imaginer ce qui peut arriver si du sang prélevé sur une personne infectée ou un toxicomane est transfusé. En Fédération de Russie, le sang n'est pas considéré comme un article commercial. L'argent donné aux donneurs aux stations de transfusion est considéré comme une compensation pour le déjeuner. Selon la quantité de sang prélevée, les donneurs reçoivent de 190 à 450 roubles.

Un donneur dont le sang a été prélevé dans un volume total égal à deux doses maximales ou plus a droit à certains avantages:

  • dans les six mois, les étudiants des établissements d'enseignement - un ajout à la bourse d'un montant de 25%;
  • dans un délai d'un an - allocation pour toute maladie du montant du plein salaire, quelle que soit la durée du service;
  • dans un délai d'un an - traitement gratuit dans les polycliniques d'État et les hôpitaux;
  • dans un délai d'un an - attribution de bons préférentiels aux sanatoriums et resorts.

Le jour du prélèvement sanguin ainsi que le jour de l'examen médical, le donneur a droit à un jour de congé payé.

Commentaires

Elena, 24 ans, Moscou
Pendant longtemps, j'ai souffert d'acné - parfois une petite acné s'est répandue, puis des furoncles lourds qui n'ont pas disparu pendant plusieurs mois.
Consulté périodiquement avec un dermatologue, mais elle ne proposait rien d'autre que de l'acide borique et une pommade au zinc. Et ils ne servaient à rien.
Une fois que j'ai rencontré un autre dermatologue - elle a immédiatement demandé, ai-je déjà reçu une transfusion sanguine. Bien sûr, j'ai été surpris. Elle a écrit la direction et a assuré qu'elle aiderait.
J'ai donc commencé à faire une transfusion sanguine d'une veine à une fesse. Le cours comprenait 10 procédures. Le sang est prélevé dans une veine, puis immédiatement injecté dans la fesse. À chaque fois, le volume sanguin a changé - d'abord augmenté, puis diminué.
En général, cette procédure s'est avérée totalement inefficace, le résultat est nul. En fin de compte, je me suis tourné vers le dispensaire de tanins, où ils m'ont sauvé de l'acné - ils ont prescrit de la pommade Differin et ont fait une teinture selon une prescription spéciale en pharmacie. En seulement 40 à 50 jours, l'acné a complètement disparu..
Certes, ils sont revenus plus tard - après l'accouchement, tout le visage était couvert de furoncles. Je suis allée chez le même dermatologue - elle m'a de nouveau prescrit une transfusion d'une veine à ma fesse. J'ai décidé d'y aller - peut-être que maintenant il y aura toujours un résultat. En conséquence, j'ai regretté que nous ne sachions pas non plus comment faire les injections normalement! Toutes les veines et les fesses - dans les hématomes, effrayantes à regarder. Et l'effet n'a pas attendu de nouveau. En général, je suis arrivé à la conclusion qu'une telle thérapie n'aide pas du tout l'acné, bien que beaucoup soutiennent qu'elle n'est efficace. En conséquence, elle-même s'est débarrassée de l'acné - à l'aide de gommages et de lotion.
Je ne conseillerai pas une telle transfusion, cela ne m'a apporté aucun bénéfice. Bien que je connaisse quelques personnes qui se sont débarrassées de furoncles encore plus terribles à cause de la transfusion. Bref, l'affaire est individuelle.

Irina, 38 ans, Yaroslavl
Il y a 15 ans, mon mari des furoncles est apparu sur son visage et a commencé à s'infecter. J'ai essayé diverses pommades et médicaments - aucun résultat. Un dermatologue a conseillé une procédure de transfusion de sang d'une veine dans la fesse. Ma sœur est infirmière, j'ai donc décidé de diriger cette entreprise à la maison. Commencé avec 1 ml, tous les deux jours - 2 ml, et ainsi de suite jusqu'à 10, puis retour à un. La procédure a été effectuée tous les 2 jours - seulement 19 fois. Je n'ai pas essayé de le faire moi-même, mais mon mari a dit que c'était plutôt douloureux. Bien que cela puisse être psychologique, il n'aime généralement pas les injections - encore moins les transfusions. Sur la 5ème procédure, de nouveaux furoncles ont cessé de sauter. Et ceux qui étaient déjà commencés à disparaître assez rapidement. À la fin du cours, toutes les blessures ont été guéries. Dans le même temps, l'immunité de son mari a été renforcée..
Ma sœur cadette s'est également débarrassée de l'acné de cette façon - cela a aidé.

Auteur: Sorokachuk K.G. Coordonnateur de projet de contenu.

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