Maladie de Parkinson: symptômes, traitement, causes

La maladie de Parkinson est une maladie dégénérative à progression lente caractérisée par des lésions sélectives des neurones cérébraux..

Cliniquement, elle se manifeste par des troubles moteurs: hypokinésie (manque d'activité motrice, mouvement limité), raideur musculaire et tremblements qui surviennent au repos.

Dans la maladie de Parkinson, les symptômes se caractérisent également par une augmentation des troubles de la sphère mentale - une diminution des capacités mentales et un état dépressif.

Les symptômes de la paralysie tremblante ont été décrits pour la première fois par James Parkinson en 1817, et en 1877, le psychiatre français Charcot a complété les caractéristiques cliniques de la maladie. La maladie de Parkinson est une pathologie courante. Chez les plus de 65 ans, elle survient à une fréquence de 1: 100.

Les causes de la maladie

Aujourd'hui, la médecine a beaucoup de connaissances sur les mécanismes biochimiques et moléculaires de cette maladie, cependant, les véritables causes de la maladie de Parkinson restent inconnues jusqu'à présent. Les principales hypothèses de survenue de la maladie sont les suivantes:

  • Prédisposition héréditaire
  • Changements d'âge
  • L'environnement extérieur - écologie défavorable, influence des métaux lourds, substances toxiques, virus, maladies infectieuses

L'âge est considéré comme le seul facteur de risque compréhensible de la maladie, plus la personne est âgée, plus la probabilité est élevée, en particulier en combinaison avec une disposition héréditaire. Chez 5 à 10% des personnes atteintes de cette maladie, les symptômes surviennent après 50 ans - il s'agit de la forme initiale plus précoce de la maladie de Parkinson, qui peut être associée à des mutations génétiques. En présence de parents malades de PD, le risque de développer la maladie atteint 25% dans une population de plus de 60 ans, en l'absence d'antécédents familiaux de PD - ce chiffre est de 1 à 5%.

  • Les hommes souffrent de la maladie de Parkinson 1,5 fois plus souvent que les femmes.
  • Dans les pays développés (peut-être en raison de facteurs environnementaux), le taux d'incidence est plus élevé - toxines dans l'air dues au développement industriel, champ électromagnétique puissant, rayonnement, etc. facteurs défavorables affectant la santé des résidents des mégapoles.
  • Les scientifiques, effectuant des enquêtes auprès des patients atteints de la maladie de Parkinson, concluent que le travail associé à des vibrations fréquentes ou constantes réduit le risque de maladie de Parkinson de 33% par rapport aux activités professionnelles non liées à celle-ci.
  • Les scientifiques suggèrent également que les intoxications virales, les traumatismes crâniens fréquents et divers empoisonnements chimiques sont un déclencheur possible de la maladie..

Des chercheurs du Canada (Université de la Colombie-Britannique) soutiennent que les complications après la grippe doublent la probabilité qu'une personne développe la maladie de Parkinson à un âge avancé. Les scientifiques ont également constaté que les personnes atteintes de rougeole, au contraire, réduisent le risque de la maladie de 35%.

Les causes de la maladie dépendent également du type:

  • Parkinsonisme primaire - dans 80% des cas, causé par une prédisposition génétique.
  • Parkinsonisme secondaire - survient dans un contexte de diverses pathologies et maladies existantes.

Les pathologies les plus courantes qui provoquent des facteurs dans le développement du parkinsonisme secondaire sont les suivantes:

  • Une tumeur au cerveau
  • Athérosclérose des vaisseaux cérébraux, menacée par un AVC et une encéphalopathie dyscirculatoire
  • Maladies héréditaires chroniques
  • Blessures fréquentes à la tête
  • Empoisonnement à l'alcool industriel, au manganèse, aux cyanures, au monoxyde de carbone
  • Prendre des antipsychotiques et certains autres médicaments
  • Encéphalite
  • Dépendance

La maladie de Parkinson survient en raison de la destruction de cellules cérébrales dont la fonction est de synthétiser le neurotransmetteur dopamine, de sorte que le cerveau commence à perdre la capacité de transmettre des impulsions aux muscles du corps.

Si nous entrons dans les processus profonds de perturbations cérébrales, nous pouvons affirmer ce qui suit - le développement de la maladie est associé à une diminution de l'activité des neurones dopaminergiques inhibiteurs dans la «matière noire» et le «striatum» (néostriatum) - les départements des noyaux gris centraux du cerveau qui sont responsables du contrôle des mouvements.

Normalement, les neurones de la matière noire envoient leurs processus au striatum. Dans leurs synapses, la dopamine est libérée, ce qui inhibe le néostriatum. Les processus des neurones allant en sens inverse par le GABA (acide gamma-aminobutyrique) inhibent l'activité de la matière noire. Ce système complexe est un chemin de ralentissement mutuel, "filtrant" les impulsions du moteur. Les neurones dopaminergiques de la substantia nigra dans la maladie de Parkinson meurent, ce qui entraîne une altération motrice.

Les symptômes de la maladie de Parkinson

Aux premiers stades de développement, la maladie de Parkinson est difficile à diagnostiquer en raison du lent développement des symptômes cliniques. Il peut manifester une douleur dans les membres, qui peut être associée à tort à des maladies de la colonne vertébrale. Des dépressions peuvent souvent survenir.

La principale manifestation du parkinsonisme est le syndrome akinétique-rigide, qui se caractérise par les symptômes suivants:

C'est un symptôme plutôt dynamique. Son apparence peut être associée à la fois à l'état émotionnel du patient et à ses mouvements. Par exemple, le tremblement de la main peut diminuer lors des mouvements conscients et s'intensifier lorsque vous marchez ou bougez avec l'autre main. Parfois, ce n'est pas le cas. La fréquence des mouvements vibratoires est petite - 4-7 Hz. Ils peuvent être observés dans le bras, la jambe, les doigts individuels. En plus des membres, des «tremblements» peuvent survenir dans la mâchoire inférieure, les lèvres et la langue. Le tremblement parkinsonien caractéristique du pouce et de l'index ressemble à des «pilules roulantes» ou à «compter des pièces». Chez certains patients, cela peut se produire non seulement au repos, mais également pendant le mouvement, provoquant des difficultés supplémentaires à manger ou à écrire..

  • Bradykinésie (akinésie)

Il s'agit d'un ralentissement important et d'une déplétion de l'activité motrice, et est le principal symptôme de la maladie de Parkinson. Il se manifeste dans tous les groupes musculaires, mais est plus visible sur le visage en raison d'un affaiblissement de l'activité mimétique des muscles (hypomimie). En raison du clignotement occasionnel des yeux, le regard semble lourd, perçant. Avec la bradykinésie, la parole devient monotone, étouffée. En raison d'une altération des mouvements de déglutition, une salivation peut se produire. La motricité fine des doigts est également épuisée: les patients peuvent difficilement effectuer les mouvements habituels, tels que les boutons de fixation. Lors de l'écriture, il y a une micrographie qui passe: à la fin de la ligne, les lettres deviennent petites, illisibles.

Les troubles du mouvement causés par l'akinésie sont aggravés par la rigidité - une augmentation du tonus musculaire. Lors d'un examen externe du patient, il se manifeste par une résistance accrue aux mouvements passifs. Le plus souvent, elle est inégale, ce qui conduit à l'apparition du phénomène des «engrenages» (on a le sentiment que l'articulation est constituée d'engrenages). Normalement, le tonus des muscles fléchisseurs prévaut sur le tonus des muscles extenseurs, de sorte que leur rigidité est plus prononcée. En conséquence, des changements caractéristiques de posture et de démarche sont notés: le torse et la tête de ces patients sont inclinés vers l'avant, les bras sont pliés aux coudes et amenés au torse, les jambes sont légèrement pliées aux genoux («pose du suppliant»).

Il s'agit d'une violation spéciale de la coordination des mouvements lors de la marche, en raison de la perte des réflexes posturaux impliqués dans le maintien de l'équilibre. Ce symptôme se manifeste à un stade avancé de la maladie. Ces patients éprouvent des difficultés à changer de posture, à changer de direction et à commencer à marcher. Si le patient est déséquilibré avec une petite poussée, il sera obligé de faire plusieurs pas rapides en avant ou en arrière (propulsion ou rétro-pulsation) afin de «rattraper» le centre de gravité du corps et de ne pas perdre l'équilibre. La démarche devient en même temps hachée, "mélangée". Ces changements entraînent des chutes fréquentes. L'instabilité posturale est difficile à traiter, c'est donc souvent la raison pour laquelle un patient atteint de la maladie de Parkinson est alité. Les troubles du mouvement dans le parkinsonisme sont souvent associés à d'autres troubles:

  • Les troubles gastro-intestinaux sont associés à une altération de la motilité intestinale - constipation associée à l'inertie, à une mauvaise nutrition et à une restriction de la consommation d'alcool. De plus, la cause de la constipation est la prise de médicaments contre le parkinsonisme..
  • Hypotension orthostatique - une diminution de la pression artérielle avec un changement de position corporelle (lorsqu'une personne se lève brusquement), cela entraîne une diminution de l'apport sanguin au cerveau, des étourdissements et parfois des évanouissements.
  • Augmentation de la miction, ou vice versa, difficultés avec le processus de vidange de la vessie.
  • Transpiration réduite et augmentation de la peau grasse - la peau du visage devient grasse, en particulier dans le nez, le front, la tête (provoque l'apparition de pellicules). Dans certains cas, cela peut être l'inverse, la peau devient trop sèche. Le traitement dermatologique conventionnel améliore l'état de la peau.
  • Changements émotionnels - dépression, c'est le tout premier symptôme de la maladie de Parkenson. Les patients perdent confiance en eux, ont peur des nouvelles situations, évitent la communication même avec des amis, le pessimisme et l'irritabilité apparaissent. Il y a une somnolence accrue pendant la journée, le sommeil la nuit est perturbé, les cauchemars, les rêves trop émotifs. Il est inacceptable d'utiliser des médicaments pour améliorer le sommeil sans la recommandation d'un médecin.
  • Déficience cognitive (démence) - la mémoire est altérée, une apparence de retard apparaît. Avec une évolution sévère de la maladie, de graves problèmes cognitifs surviennent - démence, diminution de l'activité cognitive, capacité à raisonner, à exprimer des pensées. Il n'y a aucun moyen efficace de ralentir le développement de la démence, mais les études cliniques prouvent que l'utilisation de Rivastigmine, Donepezil réduit quelque peu ces symptômes.

Autres symptômes caractéristiques:

  • Problèmes d'élocution - difficultés à entamer une conversation, monotonie de la parole, répétition des mots, discours trop rapide ou brouillé chez 50% des patients.
  • Difficultés à manger - cela est dû à la limitation de l'activité motrice des muscles responsables de la mastication, de la déglutition et de l'augmentation de la salivation. La rétention de salive dans la cavité buccale peut entraîner une suffocation.
  • Dysfonction sexuelle - dépression, prise d'antidépresseurs, mauvaise circulation sanguine conduisant à une dysfonction érectile, diminution du désir sexuel.
  • Fatigue, faiblesse - une fatigue accrue augmente généralement le soir et est associée à des problèmes de début et de fin de mouvements, elle peut également être associée à une dépression, une insomnie. L'établissement d'un sommeil clair, d'un repos et d'une activité physique réduite aide à réduire la fatigue..
  • Crampes musculaires - en raison du manque de mouvement chez les patients (raideur musculaire), des crampes musculaires se produisent, souvent dans les membres inférieurs, le massage, le réchauffement, les étirements aident à réduire la fréquence des crises.
  • Douleurs musculaires - douleurs dans les articulations, les muscles causés par une altération de la posture et une raideur musculaire, l'utilisation de la lévodopa réduit cette douleur, certains types d'exercices aident également.

Formes et stades de la maladie de Parkinson

Il existe 3 formes de la maladie:
Rigide-bradykinétique. Elle se caractérise principalement par une augmentation du tonus musculaire (en particulier des fléchisseurs) selon le type de plastique. Les mouvements actifs ralentissent jusqu'à l'immobilité. Cette forme se caractérise par une pose classique "voûtée".

Rigide-rigide. Il se manifeste par un tremblement des extrémités distales, auquel la raideur des mouvements rejoint le temps.

Précaire. Il se manifeste par un tremblement constant des membres, de la mâchoire inférieure et de la langue. L'amplitude des mouvements oscillatoires peut être grande, cependant, le rythme des mouvements arbitraires est toujours préservé. Le tonus musculaire est généralement augmenté..

Dans la maladie de Parkinson, les symptômes et le traitement dépendent de la gravité de la maladie:

stade zéro - absence de déficience motrice
Étape 1 - symptômes unilatéraux
Stade 2 - manifestations bilatérales sans troubles posturaux
Étape 3 - légère instabilité posturale, le patient peut toujours se passer d'aide
Étape 4 - une grave perte d'activité motrice, le patient peut toujours se déplacer seul et est capable de se tenir debout
Étape 5 - le patient est confiné au lit, sur une chaise, a besoin d'une assistance constante, devient une personne handicapée.

Traitement de la maladie de Parkinson

Cette maladie est incurable, tous les médicaments modernes pour la thérapie ne soulagent que les symptômes de la maladie de Parkinson. Le traitement symptomatique vise à éliminer les troubles moteurs. Comment traiter la maladie de Parkinson? Aux premiers stades de la maladie, une activité physique réalisable, des exercices de physiothérapie sont indiqués. Le traitement médicamenteux doit être commencé le plus tard possible, car avec une utilisation prolongée de médicaments à long terme, le patient développe une dépendance, une augmentation forcée de la posologie et, par conséquent, une augmentation des effets secondaires.

  1. Hallucinations, psychoses - psychanaleptiques (Exelon, Reminyl), antipsychotiques (Seroquel, Clozapine, Azaleptin, Leponex)
  2. Troubles végétatifs - laxatifs pour la constipation, stimulants de la motilité gastro-intestinale (Motilium), antispasmodiques (Detruzitol), antidépresseurs (Amitriptyline)
  3. Troubles du sommeil, douleur, dépression, anxiété - antidépresseurs (cipramil, ixel, amitriptyline, paxil) zolpidem, sédatifs
  4. Diminution de la durée d'attention, troubles de la mémoire - Exelon, Memantine-Akatinol, Reminyl

Afin d'éviter le développement d'une dépendance aux drogues fortes, le principe de base du traitement de la maladie de Parkinson doit être observé:

  • La thérapie doit commencer avec des drogues douces, restreignant la transition vers des doses élevées
  • Il est conseillé d'utiliser une combinaison de médicaments avec un mécanisme d'action différent
  • Ajouter un nouveau médicament uniquement au besoin
  • Les médicaments à base de lévodopa (les plus efficaces) doivent être prescrits en dernier recours au dernier tour, en particulier pour les patients de moins de 65 ans.
  • L'utilisation de drogues fortes n'est justifiée que lorsqu'il existe des restrictions motrices qui entravent gravement l'exécution des tâches ménagères, les activités professionnelles.

Dans le traitement de la maladie de Parkenson, la pharmacothérapie résout 2 problèmes: réduire le taux de mortalité des cellules cérébrales par la dopamine et réduire les symptômes de la maladie. Le traitement complexe de la maladie de Parkinson devrait inclure des antioxydants (par exemple, de la vitamine E naturelle, non synthétique), des exercices de physiothérapie. Étant donné que la maladie n'a pas été entièrement étudiée, les scientifiques se demandent toujours s'il est possible de ralentir la progression inévitable de la maladie avec le parkinsonisme qui a déjà commencé..

Médicaments qui augmentent l'inhibition des neurones du néostriatum par la dopamine

Précurseurs de la dopamine (lévodopa). Ce médicament est un isomère spatial de la dioxiphénylalanine (DOPA). La DOPA est un précurseur de la dopamine qui, contrairement à la dopamine elle-même, pénètre bien dans le système nerveux central. Sous l'action de l'enzyme DOPA-décarboxylase, la lévodopa est convertie en dopamine, augmentant ainsi son taux dans le néostriatum. Les symptômes du parkinsonisme disparaissent en peu de temps. La lévodopa n'est efficace que tout en maintenant sa concentration constante dans le corps. Avec la progression de la maladie, et une diminution du nombre de cellules des neurones de la substantia nigra, son efficacité diminue fortement. 97 à 99% de la lévodopa est transformée en dopamine dans les tissus périphériques, provoquant de nombreux effets secondaires du médicament. Afin de réduire leur nombre, la lévodopa est utilisée en association avec des inhibiteurs de la DOPA-décarboxylase (carbidopa, bensérazide) qui ne pénètrent pas dans le système nerveux central. Avec cette combinaison, le métabolisme de la lévodopa ne peut se produire que dans le cerveau. Préparations combinées de lévodopa:

  • Lévodopa + Carbidopa: "Nakom" (10: 1), "Cinéma" (10: 1 ou 4: 1). Lors de l'utilisation de combinaisons de lévodopa et de carbidopa, la probabilité de développer des effets secondaires du système nerveux central, tels que la dyskinésie (jusqu'à 80% des cas), l'anxiété, la dépression, le délire, les hallucinations, augmente.
  • Lévodopa + bensérazide: «Madopar» (4: 1). Un médicament puissant. Il est utilisé pour le traitement à long terme de la maladie de Parkinson..

Inhibiteurs de la MAO-B (monoamine oxydase-B): sélégiline, razagiline. Inhibe sélectivement la MAO-B, qui métabolise la dopamine, augmentant son niveau dans le néostriatum. L'utilisation de ces médicaments avec la lévodopa réduit la dose de cette dernière.

Inhibiteurs de COMT (tolcapone, entacapone). La catéchol-O-méthyltransférase (COMT) est une enzyme responsable de la distribution de la dopamine dans les neurones. L'utilisation de précurseurs de dopamine combinés conduit à une activation compensatoire de cette enzyme. L'efficacité du traitement est réduite. Le tolkapon et l'entacapone bloquent l'effet de la COMT, permettant de réduire la dose de lévodopa.

Médicaments qui augmentent la libération et inhibent la recapture de la dopamine:

  • Amantadine. Médicament antiviral. L'effet anti-parkinsonien est plus faible que celui de la lévodopa. Il y a une diminution de la rigidité et de l'akinésie. Le tremblement n'élimine pas.
  • Gludantan. Comparé à l'amantadine, il élimine davantage les tremblements, mais a un effet plus faible sur la rigidité et l'akinésie. Il est utilisé en association avec la lévodopa et le trihexyphénidyl.

Stimulants des récepteurs de la dopamine:

  • Bromocriptyline. Agoniste partiel des récepteurs de la dopamine (D2).
  • Lazuride. Dérivé d'alcaloïdes de l'ergot.
  • Pergolide. Agoniste des récepteurs de la dopamine (D1 et D2).
Médicaments qui inhibent l'excitation des neurones du néostriatum par l'acétylcholine

Trihexyphénidyl (cyclodol). C'est un antagoniste muscarinique. Son effet dans la maladie de Parkinson est plus faible que celui de la lévodopa. Il élimine les tremblements et la raideur musculaire, mais n'affecte pas la bradykinésie. Il est utilisé dans le cadre d'une thérapie complexe.

Bloqueurs des récepteurs du glutamate (NMDA)

Il s'agit d'un groupe de médicaments relativement nouveau. Le glutamate est un transmetteur excitotoxique par rapport aux voies. Son effet sur les récepteurs NMDA induit l'apport d'ions calcium, ce qui entraîne une forte augmentation de la stimulation et la mort ultérieure des neurones dans la maladie de Parkinson. Médicaments bloquant les récepteurs du glutamate:

  • Dérivés de l'adamantine (midantan, symmetrel). Réduit les effets toxiques dus à la stimulation des récepteurs NMDA.
  • Anticholinergiques (procyclidine, étopropazine). Antagonistes faibles des récepteurs de la glutamine.

Traitement chirurgical de la maladie de Parkinson

Auparavant, la thalamotomie (destruction du noyau ventral intermédiaire du thalamus) était utilisée pour traiter cette pathologie. Actuellement, cette intervention a cédé la place à la pallidotomie - une destruction chirurgicale partielle de la boule pâle (partie des noyaux gris centraux). Le traitement chirurgical n'est utilisé que dans les cas où les patients ne répondent pas au traitement médicamenteux standard. La pallidotomie peut réduire l'hypokinésie dans 82% des cas.

Parmi les interventions chirurgicales mini-invasives, la neurostimulation est de plus en plus répandue. Cette méthode consiste en l'impact ponctuel d'un courant électrique sur certaines structures cérébrales..

La maladie de Parkinson. Traitement médicamenteux de cette maladie, complications du traitement médicamenteux. Méthodes de prévention

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Médicament contre la maladie de Parkinson

Malheureusement, aucun remède contre la maladie de Parkinson n'a encore été inventé. Cependant, les médecins ont aujourd'hui dans leur arsenal un grand nombre de médicaments qui peuvent réduire ou éliminer les symptômes de cette maladie pendant longtemps. L'initiation en temps opportun du traitement médicamenteux de cette pathologie peut augmenter considérablement la période de vie active et sociale des patients. Ainsi, un patient qui prend des médicaments perd en moyenne sa capacité à se servir 15 ans après avoir reçu un diagnostic de maladie de Parkinson. Selon les statistiques, un patient qui ne reçoit pas de traitement pendant 10 ans est confiné dans un fauteuil roulant. L'espérance de vie des patients recevant un traitement continu par des médicaments antiparkinsoniens n'est pratiquement pas différente de celle du reste de la population.

La pharmacothérapie de la maladie de Parkinson est basée sur le principe d'une carence en dopamine qui survient avec cette maladie et sur l'effet de ce neurotransmetteur sur le système nerveux central (SNC). À cet égard, actuellement, des médicaments pouvant affecter les processus ci-dessus sont utilisés pour traiter cette maladie..

Les médicaments utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson ont les effets suivants:

  • augmenter directement la synthèse de la dopamine (médicaments lévodopa);
  • ralentir la dégradation de la dopamine (inhibiteurs MAO-B, inhibiteurs COMT);
  • stimuler les récepteurs de la dopamine (agonistes des récepteurs dopaminergiques ADR);
  • stimuler la libération de dopamine dans la fente présynaptique, empêcher son absorption inverse par les structures présynaptiques (amantadines);
  • ralentir la mort des neurones cérébraux (amantadines, inhibiteurs de MAO-B, ADR, coenzyme-Q, autres).

Lévodopa et maladie de Parkinson

La lévodopa est le principal traitement de la maladie de Parkinson. Il élimine le manque de dopamine dans les neurones du cerveau qui cause cette maladie. La lévodopa est un précurseur de la dopamine. La dopamine n'est pas en mesure de pénétrer la barrière hémato-encéphalique (BBB) ​​du cerveau. La lévodopa pénètre dans le BBB, subit une oxydation et, avec la participation d'enzymes spéciales, se transforme en dopamine, rétablissant l'équilibre des neurotransmetteurs dans le système nerveux central. Le résultat de ces processus est une diminution ou une disparition des symptômes de la maladie de Parkinson. Cependant, la formation de dopamine à partir de la lévodopa se produit non seulement dans les cellules du cerveau, mais également dans les tissus périphériques du corps (dans le sang, dans le tractus gastro-intestinal), où une augmentation des niveaux de dopamine n'est pas nécessaire. En conséquence, le patient a des effets secondaires indésirables, tels qu'une baisse de la pression artérielle, une perturbation du rythme cardiaque, des vomissements et autres..

Actuellement, les préparations de lévodopa «pures» ne sont pratiquement pas prescrites en raison de leur mauvaise tolérance. Les médecins utilisent plus souvent des préparations combinées de lévodopa avec de la carbidopa (médicaments Nakom, Sinomet, tremonorm et autres) ou du bensérazide (madopar et autres). Ces substances limitent la formation de dopamine dans les tissus périphériques et neutralisent la survenue d'effets secondaires lors de l'utilisation de la lévodopa. Un autre inconvénient du traitement par les médicaments à base de lévodopa est la survenue d'une tolérance (insensibilité) à ceux-ci et la survenue d'effets secondaires (fluctuations - fluctuations du tonus musculaire et dyskinésie - mouvements involontaires) lors d'une utilisation prolongée..

L'utilisation de médicaments lévodopa est efficace dans toutes les catégories d'âge et à tous les stades de la maladie de Parkinson. Cependant, les médecins tentent de reporter la nomination des patients de moins de 60 à 70 ans. Ces médicaments sont capables de maintenir un effet thérapeutique prononcé sans manifester d'effets secondaires, en moyenne, pendant 4 à 7 ans, avec le début opportun du traitement à la bonne dose. Les scientifiques travaillent constamment au développement de la forme posologique optimale de la lévodopa, qui permet d'obtenir une amélioration persistante à long terme sans développer de complications..

Médicaments contenant de la lévodopa

Les médicaments combinés à la lévodopa sont disponibles dans de nombreux pays à travers le monde. Il s'agit notamment de Nakom (Suisse), Tremonorm (Israël), Sinomet (États-Unis), Madopar (Suisse), Levodopa / Benserazid-Teva (Israël), Stalevo (Finlande) et autres. Ils se présentent sous forme de comprimés, de gélules à l'action habituelle, rapide ou prolongée. Cependant, aucun d'entre eux, malheureusement, ne permet pas de guérir la maladie de Parkinson, mais ne fait que ralentir son cours.

Nacoma est un médicament qui est une combinaison de lévodopa et de carbidopa. Il est disponible sous forme de comprimés contenant 250 mg de lévodopa et 25 mg de carbidopa. Il permet de maintenir à long terme la concentration thérapeutique de la lévodopa dans le sang à des doses environ 80% inférieures à celles requises avec la lévodopa pure. L'effet du médicament apparaît pendant le premier jour à partir du début de l'administration, parfois après la prise de la première dose. L'effet maximum est atteint en 7 jours.

Madopar est un médicament qui est une combinaison de lévodopa et de bensérazide dans un rapport de 4: 1. Il est aussi efficace que des doses élevées de lévodopa.

Madopar est disponible dans les formes posologiques suivantes:

  • comprimés dispersibles de 125 mg, agissent rapidement et sont destinés à une administration orale avec dissolution préalable dans 25 à 50 ml d'eau;
  • Capsules de 125 mg;
  • 250 mg comprimés;
  • 125 mg gélules à libération prolongée à libération prolongée.
L'acier médicamenteux est un médicament qui est une combinaison de lévodopa, de carbidopa et d'entacapone. Le médicament entacapone, en tant qu'inhibiteur de COMT, est inclus dans la composition de ce médicament pour ralentir l'élimination de la lévodopa du sang. Elle prolonge l'effet thérapeutique de la lévodopa. Disponible sous forme de comprimés, à des doses de 50 / 12,5 / 200 mg (50 mg de lévodopa, 12,5 mg de carbidopa, 200 mg d'entacapone), 100/25/200 mg, 150 / 37,5 / 200 mg, 200/50 / 200 mg.

Inhibiteurs de la monoamine oxydase (MAO type B) et maladie de Parkinson

Les médicaments umex, niar, sélégiline, cognitifs, déprényl sont des inhibiteurs de MAO de type B.Ils inhibent la dégradation de la dopamine dans les structures cérébrales et, par conséquent, augmentent la concentration de ce neurotransmetteur dans la fente synaptique, améliorant la conductivité dopaminergique. En conséquence, les symptômes du patient de la maladie de Parkinson sont réduits. En règle générale, ces médicaments sont prescrits en monothérapie aux premiers stades de cette maladie. Ils sont généralement bien tolérés et provoquent rarement des effets secondaires tels que l'anxiété, l'insomnie, une diminution de l'appétit, des nausées, de la constipation ou de la diarrhée..

Les inhibiteurs de MAO de type B sont prescrits 1 à 2 fois par jour dans la première moitié de la journée, car ils ont un effet psychostimulant. Leur utilisation vous permet de retarder l'utilisation de la lévodopa de plus d'un an. En cas d'administration conjointe, l'efficacité des préparations de lévodopa augmente en moyenne de 30%. L'utilisation d'inhibiteurs de la MAO de type B n'empêche pas le développement d'effets secondaires d'un traitement prolongé avec des médicaments lévodopa. En cas de troubles du sommeil, hallucinations, psychoses, ces médicaments sont annulés en premier.

Agonistes des récepteurs de la dopamine (EIM) et maladie de Parkinson

Les agonistes des récepteurs de la dopamine (EIM) constituent le deuxième traitement le plus efficace contre les médicaments contre la maladie de Parkinson après la lévodopa. Ces médicaments ont un effet stimulant direct sur les récepteurs dopaminergiques du cerveau. Ils sont représentés par deux grands groupes de médicaments - ADR ergoline et non ergoline.
La bromocriptine, le lisuride, la cabergoline et le pergolide sont des effets indésirables de l'ergoline. Ils sont dérivés d'alcaloïdes de l'ergot..
Le pramipexole, le pyribédil et le ropinirole sont des EIM synthétiques non ergoline. Les médicaments ADR sont utilisés sous forme de comprimés, d'injections. Il existe même une forme transdermique coûteuse d'ADR sous la forme d'un patch avec une libération dosée de la substance active pendant la journée.

Les effets indésirables sont utilisés à tous les stades de la maladie de Parkinson, à la fois en monothérapie et en association avec d'autres médicaments anti-parkinsoniens. Ils sont souvent prescrits aux stades ultérieurs avec la lévodopa. La combinaison avec la lévodopa vous permet de réduire la dose de ce dernier de 25 à 30%, pour retarder l'apparition d'effets secondaires, tels que les fluctuations et la dyskinésie, résultant d'une thérapie prolongée avec des médicaments lévodopa. Les scientifiques notent également l'effet neuroprotecteur de l'ADR. Ils améliorent l'attention, la mémoire et les capacités intellectuelles. Les médicaments ADR provoquent des effets secondaires tels que des évanouissements soudains, des hallucinations, des troubles du mouvement, un gonflement, une somnolence, des nausées et des vomissements. La dose à leur rendez-vous est augmentée progressivement.

Amantadins et maladie de Parkinson

Le midantan, le PK-Merz et d'autres médicaments sont des amantadines, qui ont été développées en tant que médicaments antiviraux, qui se sont avérés par la suite avoir des effets antiparkinsoniens. Les amantadines augmentent la libération de dopamine par la fente présynaptique, inhibent sa recapture par les structures synaptiques et ont un effet anticholinergique. Ils affectent la raideur et l'hypokinésie dans une plus grande mesure que les tremblements. Habituellement, ils sont prescrits aux premiers stades de la maladie de Parkinson à 100 mg 2 à 3 fois par jour. Leur efficacité en monothérapie est maintenue, en moyenne, pendant deux mois. Cependant, dans certains cas, ils continuent leur effet thérapeutique pendant un an ou plus. Avec une diminution de l'efficacité de l'amantadine, elle est associée à des préparations de lévodopa.

Lorsqu'elles sont utilisées aux doses recommandées, les amantadines ont rarement des effets secondaires. Ils surviennent principalement lorsqu'ils sont associés à d'autres médicaments anti-parkinsoniens. Les principaux effets secondaires de ce médicament sont l'insomnie, les hallucinations, une irritabilité nerveuse accrue, des étourdissements, une vision trouble, des nausées, un gonflement, des taches sur la peau et des arythmies. Annulez progressivement le médicament.

Anticholinergiques (AChE) et maladie de Parkinson

Antidépresseurs et maladie de Parkinson

Nootropiques et maladie de Parkinson

La maladie de Parkinson est une maladie cérébrale dégénérative progressive dans laquelle les neurones producteurs de dopamine sont endommagés et meurent. Le changement dans l'équilibre des neurotransmetteurs se manifeste non seulement par la violation des capacités motrices du patient. Sa mémoire, son attention et sa capacité d'analyse se détériorent et la dépression se développe. Les nootropiques sont des médicaments qui peuvent avoir un effet protecteur, régénérant et stimulant sur les cellules du cerveau. Leur utilisation est recommandée à tous les stades de cette maladie, car ils améliorent la mémoire, l'attention, augmentent l'endurance des cellules cérébrales soumises au stress. La pharmacothérapie, en particulier aux derniers stades de la maladie de Parkinson, comprend un grand nombre de médicaments (lévodopa, ADR et autres), qui ont des effets secondaires et des effets toxiques sur les cellules du cerveau. Les nootropiques contribuent à la neutralisation des substances nocives, empêchent la détérioration des capacités mentales et mentales des patients.

Le mexidol est prescrit aux premiers stades de cette maladie. Il améliore la mémoire, l'humeur, a un effet antioxydant. Certains nootropes, par exemple le piracétam, peuvent exercer un effet excitant, ce qui n'est pas souhaitable pour cette maladie. Si le patient a la méchanceté, l'agressivité, l'anxiété, les nootropiques peuvent améliorer ces qualités. Par conséquent, ces médicaments sont prescrits individuellement, en tenant compte des caractéristiques du patient. Phenibut, les préparations de ginkgo biloba ont un effet plus doux, sans surexciter le système nerveux. Le médicament autrichien cerebrolysin est également utilisé dans le traitement complexe de la maladie de Parkinson. Il est fabriqué à partir de tissu cérébral de porc et a un effet réparateur sur les cellules cérébrales humaines..

Médicaments calmants et maladie de Parkinson

Médicaments auxiliaires utilisés dans le traitement de la maladie de Parkinson

Les principaux symptômes de cette maladie (tremblements, rigidité, hypokinésie, troubles posturaux) s'accompagnent souvent de l'apparition de diverses affections qui apportent au patient des souffrances supplémentaires. Ceux-ci incluent la transpiration excessive, la salivation, la douleur, les tremblements, les troubles de la parole, la constipation et autres. Pour les éliminer, la pharmacothérapie et des méthodes de traitement non médicamenteuses sont utilisées. Ainsi, avec les troubles de la parole, le clonazépam et le traitement par un orthophoniste sont utilisés. Le même médicament ou bêta-bloquants sont utilisés pour le tremblement de l'action. Les bêta-bloquants ou les anticholinergiques sont également utilisés pour réduire la transpiration. La salivation est également traitée avec des anticholinergiques ou de la toxine botulique. Si ces médicaments sont inefficaces, recourir à un pansement des canaux salivaires ou à d'autres procédures.

Souvent, avec la maladie de Parkinson, le patient ressent des douleurs dans diverses parties du corps en raison d'une altération du tonus musculaire et d'autres processus pathologiques. Les anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS) sous forme de comprimés, d'injections, de crèmes, de pommades, de suppositoires rectaux aident à réduire ou à éliminer l'inflammation et la douleur. Ces médicaments ne doivent pas être utilisés pendant longtemps, car ils provoquent des effets secondaires. Le massage, les bains thérapeutiques, la physiothérapie aident également à réduire la douleur, à détendre les muscles, à soulager les tensions.

L'un des principaux symptômes de la maladie de Parkinson est la raideur musculaire ou l'augmentation de la tension. Cependant, l'utilisation de relaxants musculaires centraux (tels que sirdalud, midocalm), qui soulagent la tension musculaire dans tout le corps, n'est pas recommandée pour cette maladie. Leur utilisation entraîne souvent des chutes et des blessures chez les patients..

Souvent atteints de la maladie de Parkinson, les patients souffrent de troubles du tractus gastro-intestinal. Ils se manifestent par une diminution de la motilité intestinale et le développement de la constipation. Les selles en temps opportun sont très importantes pour un tel patient. À cette fin, les médecins recommandent de manger plus de légumes, de fruits, de fibres, de boire plus de liquides, de faire de l'exercice et, si nécessaire, d'utiliser des laxatifs. Il s'agit notamment de préparations de séné, macrogol, paraffine liquide, suppositoires, lavements.

Le maintien du bien-être d'un patient souffrant de la maladie de Parkinson est très important, car une exacerbation de toute maladie chronique, un processus infectieux, une inflammation, un stress peuvent provoquer une augmentation des symptômes et la transition de cette maladie à un stade plus sévère. Par conséquent, il est nécessaire de traiter en temps opportun toutes les affections, les pathologies chroniques, de visiter régulièrement le neurologue traitant à des fins préventives (inscrivez-vous), et si des changements de bien-être se produisent, consultez immédiatement un médecin.

Complications du traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson

Le sujet des complications résultant du traitement médical de la maladie de Parkinson est très important. Dans le traitement de cette maladie, il est impossible de se passer de médicaments. Les médicaments à base de lévodopa et d'autres médicaments anti-parkinsoniens sont prescrits à tous les patients tôt ou tard. Afin de maintenir leur état à un niveau satisfaisant, les patients doivent prendre des médicaments toute leur vie. Les médicaments modernes font vraiment bien ce travail pendant de nombreuses années, prolongeant la vie professionnelle et sociale active de nombreux patients. Cependant, lorsqu'ils sont utilisés pendant une longue période, les patients développent des effets secondaires qui limitent considérablement la possibilité et l'opportunité de poursuivre la pharmacothérapie. Les effets secondaires au fil du temps commencent à devenir si prononcés qu'ils font souffrir le patient au moins autant que la maladie elle-même.

À l'heure actuelle, une grande expérience a été acquise en médecine et des approches pour le traitement de la maladie de Parkinson à différents stades ont été définies. Malgré le grand nombre de médicaments antiparkinsoniens, le rôle principal dans le traitement de la maladie de Parkinson appartient toujours aux médicaments lévodopa. Le facteur limitant dans le traitement de la lévodopa est la nécessité d'augmenter sa dose au fur et à mesure que la maladie se développe, ainsi que la survenue d'effets secondaires 5 à 10 ans après le début de son utilisation..
Lors d'une utilisation prolongée, la réaction à ce médicament change. Et si, au début du traitement médicamenteux, la prise du médicament trois fois par jour aide à maintenir un état moteur stable du patient, puis après un certain temps, le patient commence à ressentir des fluctuations motrices (fluctuations du tonus musculaire, en fonction du contenu de la lévodopa dans le sang) et une dyskinésie (activité motrice involontaire provoquée par la prise de lévodopa).

Un autre traitement efficace pour cette maladie est les préparations d'agonistes des récepteurs de la dopamine (ADR). Leur utilisation à différents stades peut également améliorer l'état des patients. Il a été noté qu'avec la monothérapie, ils sont moins susceptibles que la lévodopa de provoquer des dyskinésies et des fluctuations. Cependant, leur utilisation plus fréquente que la lévodopa entraîne le développement de troubles mentaux. Les scientifiques du monde entier travaillent constamment au développement de médicaments qui peuvent guérir ou maintenir la condition des patients souffrant de la maladie de Parkinson à un bon niveau sans aucune complication..

Pourquoi y a-t-il des complications dans le traitement de la maladie de Parkinson?

Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient non seulement intensifie les symptômes existants, mais en ajoute également de nouveaux qui sont difficiles à traiter. L'utilisation à long terme de la lévodopa et d'autres médicaments anti-parkinsoniens modifie la réaction du corps à eux et provoque le développement progressif des complications de la pharmacothérapie de cette maladie. Dans le même temps, la durée d'action de la dose adoptée de lévodopa diminue, ce qui provoque l'apparition de fluctuations motrices. Les manifestations des dyskinésies médicamenteuses provoquées par le développement d'une hypersensibilité aux récepteurs de la dopamine sont également en augmentation. L'administration répétée du médicament provoque une stimulation pulsatoire de ces récepteurs et une dyskinésie..

Les raisons de la diminution de l'efficacité du traitement médicamenteux dopaminergique, en particulier avec les médicaments à base de lévodopa, n'ont pas encore été déterminées. Il existe plusieurs hypothèses pour l'occurrence de ce phénomène. L'un d'eux est le développement de changements compensatoires dans le cerveau associés à une carence en dopamine, dans lesquels les neurones intacts restants de la substantia nigra produisent une quantité accrue de dopamine, et les récepteurs de la dopamine deviennent hypersensibles à la dopamine. L'utilisation constante de la lévodopa viole ce mécanisme compensatoire, réduit le nombre de récepteurs de la dopamine.

Une autre cause des changements, les scientifiques appellent une diminution de la capacité des neurones restants de la substantia nigra à produire de la dopamine. Il est également supposé que la lévodopa elle-même, avec une utilisation prolongée, favorise la formation de 6-hydroxydopamine, qui a un effet toxique sur les cellules du cerveau, qui sont déjà détruites par des processus dégénératifs associés à la maladie de Parkinson. La combinaison de ces facteurs accélère la progression de la maladie et provoque le développement de complications.

Quelles sont les complications du traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson??

Avec un traitement médical prolongé de cette maladie, les médecins ont des difficultés avec l'utilisation de médicaments associés aux symptômes croissants de la maladie elle-même, ainsi que l'imposition d'effets secondaires causés par l'utilisation de médicaments, en particulier la lévodopa.

Les complications résultant du traitement médical de la maladie de Parkinson sont:

  • fluctuations motrices et dyskinésies médicamenteuses;
  • hypotension orthostatique au médicament;
  • troubles mentaux et autres.

Comment l'hypotension orthostatique se manifeste-t-elle dans la maladie de Parkinson?

Comment les fluctuations motrices et les dyskinésies médicamenteuses se produisent dans la maladie de Parkinson?

Les fluctuations motrices et les dyskinésies médicamenteuses sont difficiles à tolérer pour les patients. Ces complications surviennent principalement lors d'une utilisation prolongée de médicaments à base de lévodopa. La probabilité de leur apparition augmente, en moyenne, de 10% chaque année en prenant de la lévodopa. Ils surviennent simultanément. Les fluctuations motrices sont un changement de tonus musculaire pendant la journée associé à des fluctuations du niveau de lévodopa dans le sang. Donc, si au début du traitement, la lévodopa a un effet stable à long terme pendant la journée avec trois repas par jour, puis après plusieurs années (et dans certains cas des mois), une seule dose ne produit un effet thérapeutique que pendant plusieurs heures.

Dans ce cas, la capacité du patient à bouger est altérée. A cette complication, le phénomène de "solidification" est associé. Les fluctuations motrices répètent l'un des principaux symptômes de la maladie de Parkinson - l'hypokinésie. Un patient dans cet état ne peut pas se servir, parler, marcher. En plus des fluctuations motrices, des fluctuations non motrices se produisent également. Il s'agit notamment des fluctuations des fonctions autonomes, mentales et sensorielles du corps. Ils se manifestent par des troubles gastro-intestinaux, cardiovasculaires, respiratoires, thermorégulateurs, pupillaires, accompagnés de peur, de panique, d'hallucinations. Les patients ressentent de la douleur, un engourdissement. Ces troubles font souffrir encore plus les patients que les troubles du mouvement. Fondamentalement, les fluctuations sont prévisibles, car elles sont associées au moment de la prise de la prochaine dose de lévodopa. Chez certains patients, cependant, ils surviennent de façon imprévisible. La prise de la prochaine dose de lévodopa entraîne la disparition ou la réduction des fluctuations.

Les dyskinésies médicinales sont des contractions des membres, des crampes, des torsions. Ils surviennent chez 30 à 80% des patients. Le degré de leur gravité varie dans une large gamme. Ils peuvent se produire sous une forme rapide et facile, et peuvent avoir un ralentissement sévère..

Les dyskinésies médicamenteuses survenant chez les patients sont classées comme suit:

  • Dyskinésie maximale ou dyskinésie d'inclusion. Il s'agit de la variante la plus courante des dyskinésies. Ils surviennent avec une dose maximale de lévodopa. Ils augmentent avec des mouvements volontaires ou dans des situations stressantes, diminuent au repos.
  • Dyskinésie biphasique. Il s'agit d'une variété de mouvements involontaires qui se produisent au début et à la fin de la dose de lévodopa. Ils sont très difficiles à tolérer par les patients et peuvent être accompagnés d'une variété de troubles autonomes, d'arythmies et d'autres conditions potentiellement mortelles..
  • Dyskinésie hors période. Ils surviennent lorsque l'effet de la dose de lévodopa diminue (dystonie finale) ou lorsque son effet (dystonie matinale) cesse. Ces dyskinésies sont un état d'immobilité dans les muscles des jambes, des bras, moins souvent du corps. Ces symptômes sont plus prononcés du côté de la plus grande lésion. Peut être accompagné de secousses, de tremblements. La dystonie matinale survient au réveil, lorsque le patient est encore au lit et n'a pas réussi à prendre une dose de médicament. Dans ce cas, l'immobilité et la douleur surviennent dans les jambes..
Pour éliminer la dyskinésie, les médecins réduisent la dose unique de lévodopa, mais pour éviter les fluctuations, la dose quotidienne est maintenue. Ainsi, le patient est obligé de prendre ce médicament plus souvent à petites doses. La dyskinésie de la période d'arrêt est éliminée par l'utilisation de formes prolongées de lévodopa. Cependant, il n'est pas toujours possible de les éliminer. Dans ce cas, les médecins peuvent recommander au patient un traitement neurochirurgical..

Qu'est-ce que le phénomène de "dose insolvable", "dose retardée", "épuisement de la fin de la dose", "on-off", "solidification" se produit pendant le traitement de la maladie de Parkinson?

Le phénomène de «dose insolvable» est l'inefficacité de la prochaine dose de lévodopa prise. Le phénomène de «dose retardée» est une augmentation du temps entre la prise et le début de la lévodopa. Ces phénomènes sont associés au régime alimentaire et à l'utilisation de ce médicament. Avec ces phénomènes, en règle générale, la lévodopa est prise à un moment où l'estomac est encore plein après avoir mangé. Dans de tels cas, il est recommandé de prendre ce médicament sous forme soluble, puis de prendre de la lévodopa 20 minutes avant les repas.

Le phénomène de «déplétion de fin de dose» et le phénomène de «solidification» sont des cas particuliers de fluctuations motrices. Le phénomène «d'épuisement de la fin de la dose» se manifeste par la reprise des symptômes de la maladie avant la prise de la prochaine dose de lévodopa. Le phénomène de «gel» se manifeste par le début d'une immobilité soudaine (akinésie).

Le phénomène «on-off» se développe comme une conséquence du phénomène «d'épuisement de la fin de la dose» et réside dans le fait que l'action de la prochaine dose de lévodopa se produit très rapidement et très rapidement. Cependant, après un court laps de temps, son action cesse et l'immobilité se produit - "arrêt".

Quels troubles mentaux peuvent survenir dans le traitement de la maladie de Parkinson?

Les troubles mentaux dans le traitement de cette maladie peuvent provoquer des médicaments anti-parkinsoniens. Cependant, plus souvent que d'autres, ces complications sont causées par des agonistes des récepteurs de la dopamine (EIM) et des anticholinergiques. Les effets indésirables provoquent une stimulation excessive des récepteurs de la dopamine, ce qui peut provoquer de graves troubles mentaux. Les troubles mentaux se manifestent par une anxiété sévère, une apathie, une dépression, des hallucinations visuelles, des délires et des troubles du comportement. L'anxiété survient chez presque tous les patients prenant des médicaments anti-parkinsoniens. Les hallucinations se produisent initialement pendant la transition du sommeil à l'éveil, la nuit. À l'avenir, ils commencent à apparaître dans un état d'éveil et sont un signe avant-coureur de troubles mentaux graves.

Un psychiatre doit être impliqué dans le traitement de ces complications (inscription). Tout d'abord, pour éliminer les troubles mentaux, réduire la dose de médicament qui pourrait les provoquer. Si cette mesure n'a pas donné de résultats, le médicament est complètement annulé pendant 3 à 7 jours, puis sa prise est reprise à dose réduite. Si cette approche ne donne pas d'effet, alors recourir à la nomination d'antipsychotiques à des doses minimales. La prescription en temps opportun d'antidépresseurs ou de tranquillisants, qui éliminent la dépression et la peur, permet à certains patients d'empêcher le développement de troubles mentaux plus graves.

Quelles mesures les médecins prennent-ils en cas de complications médicamenteuses dans le traitement de la lévodopa maladie de Parkinson?

Selon les statistiques médicales, des complications liées à la prise de lévodopa sous forme de fluctuations et de dyskinésies surviennent après 5 ans chez 50% des patients atteints de la maladie de Parkinson. Afin de les éliminer ou de les réduire, les médecins appliquent l'ajustement du traitement médicamenteux.

Les moyens de réduire les manifestations des fluctuations et de la dyskinésie qui se produisent pendant le traitement par les médicaments à base de lévodopa sont:

  • ajustement d'une dose unique et quotidienne de lévodopa;
  • changement dans la fréquence de sa consommation pendant la journée;
  • changement de la durée et du régime de la prise de lévodopa (en fonction de l'effet souhaité, elle est prise avant les repas 30 à 60 minutes, pendant ou 2 heures après les repas, les aliments protéinés sont limités, avec la dystonie tôt le matin, une dose supplémentaire de nuit est prescrite);
  • l'ajout de médicaments ADR, d'inhibiteurs MAO-B, d'inhibiteurs COMT, d'anticholinergiques, de benzodiazépines et d'autres médicaments à la lévodopa;
  • ajustement d'une combinaison de médicaments;
  • la nomination de médicaments lévodopa prolongée et instantanée;
  • avec l'inefficacité des mesures ci-dessus, un traitement neurochirurgical est recommandé.

Quelles sont les approches modernes dans le traitement de la maladie de Parkinson, empêchant le développement précoce de complications médicamenteuses?

Le traitement de cette maladie nécessite une grande connaissance et art du médecin et une interaction étroite et constante avec le patient et ses proches. Dans le traitement de cette maladie, les médecins distinguent trois étapes. La première étape est le traitement de la maladie de Parkinson aux stades initiaux, la seconde aux stades élargis, la troisième étape est le traitement des stades ultérieurs et la lutte contre les complications de la pharmacothérapie à long terme. Le stade initial de la maladie est considéré comme partiellement compensé. Malgré la mort d'un grand nombre de neurones de la substantia nigra, les cellules conservées fournissent toujours un niveau suffisant de dopamine, en raison d'une augmentation de sa synthèse et de son excrétion par unité de temps. Par conséquent, à l'heure actuelle, les médecins utilisent des médicaments qui normalisent le métabolisme de la dopamine et des neuroprotecteurs - des médicaments qui ralentissent la mort des neurones et la progression de la maladie. Au fur et à mesure que la maladie progresse, le patient développe une carence en dopamine prononcée. La maladie prend un caractère décompensé à des stades plus avancés. Pendant cette période, les médecins commencent à stimuler la production de médicaments dopaminergiques et incluent les médicaments ADR ou lévodopa dans la pharmacothérapie.

Un programme de traitement des patients à n'importe quel stade de cette maladie est développé individuellement. Lors du diagnostic de cette maladie et que le patient ne ressent pas d'inconfort sévère dû à la manifestation de ses symptômes, aucun médicament n'est utilisé. À ce moment, des exercices de physiothérapie, de physiothérapie, de diététique, des visites planifiées chez le neurologue traitant sont recommandés. Si un patient éprouve des inconvénients ou des difficultés à la maison ou au travail liés à une fonction motrice altérée, les médecins commencent un traitement médicamenteux.

Le choix du médicament dépend de l'âge du patient, de la forme de la maladie, du niveau d'activité requis du patient. Ainsi, pour les patients de moins de 70 ans, lorsque les principaux symptômes de cette maladie sont la rigidité et l'hypokinésie, le traitement commence soit par des amantadines, soit par des inhibiteurs de la MAO-B, soit par des médicaments ADR. Dans le cas où le principal symptôme de la maladie chez les patients est le tremblement, des anticholinergiques sont prescrits. Le traitement commence par une monothérapie, à mesure que la maladie progresse, les médicaments sont combinés. Si une telle thérapie est inefficace, la lévodopa est ajoutée à petites doses. Cette approche avec une prescription retardée de médicaments lévodopa vous permet de reporter le temps des effets secondaires, tels que les fluctuations et la dyskinésie associés à son utilisation à long terme. La combinaison de ces médicaments aux derniers stades de la maladie de Parkinson vous permet de réduire la dose de lévodopa, réduisant ainsi la manifestation de complications médicamenteuses.

Dans quels cas le traitement de la maladie de Parkinson commence-t-il par l'administration de médicaments à base de lévodopa??

Les médecins commencent le traitement de cette maladie par la prescription de médicaments lévodopa si elle est diagnostiquée chez un patient de plus de 70 ans. Selon les données médicales, chez les patients de cet âge, d'autres médicaments anti-parkinsoniens sont moins efficaces. Ils sont également plus susceptibles que les médicaments à base de lévodopa de provoquer des troubles mentaux, la démence et d'autres effets secondaires..

Les médecins commencent le traitement de la maladie de Parkinson avec la nomination de médicaments à base de lévodopa à un patient de tout âge, en contournant d'autres médicaments s'il souffre de démence. La lévodopa dans ce cas a un effet plus modeste sur ses capacités mentales et sa sphère mentale que les autres médicaments antiparkinsoniens.

Les médicaments à base de lévodopa sont prescrits aux premiers patients d'âge moyen et âgé, si les symptômes de la maladie de Parkinson les empêchent de s'engager dans des activités actives à la maison et au travail, et si d'autres médicaments anti-parkinsoniens n'éliminent pas suffisamment les troubles moteurs existants. La lévodopa peut être utilisée dans ce cas en monothérapie ou en association avec l'amantadine, un inhibiteur de la MAO-B, un EIM ou d'autres médicaments.

Quelles difficultés surviennent dans le traitement de la maladie de Parkinson avancée?

À mesure que cette maladie se développe, il devient de plus en plus difficile pour les médecins de contrôler son évolution. Le patient aggrave non seulement les symptômes existants, mais aussi de nouveaux apparaissent, des effets secondaires de la pharmacothérapie à long terme se produisent. Aux stades ultérieurs, le processus pathologique capture de nouveaux systèmes du cerveau et de la moelle épinière. Le patient présente une carence en dopamine croissante. Ce fait conduit à une augmentation de l'hypokinésie dans les derniers stades de cette maladie. L'utilisation de la lévodopa et d'autres médicaments antiparkinsoniens dans ce cas n'a pas d'effet positif. Au contraire, leur utilisation prolongée entraîne une diminution de la sensibilité des récepteurs de la dopamine dans le cerveau et aggrave l'hypokinésie. Complications de la pharmacothérapie - la dyskinésie, au contraire, est causée par une hypersensibilité aux récepteurs de la dopamine.

Les symptômes de la maladie de Parkinson tels que les troubles posturaux, les chutes et la solidification ne sont actuellement généralement pas soumis à un traitement médical. On pense qu'ils sont sous contrôle noradrénergique, et non sous le contrôle de mécanismes régulateurs dépendants de la dopamine, que les médecins ne peuvent pas encore influencer. La progression de cette maladie s'accompagne de troubles autonomes, mentaux, sensoriels, de troubles de la parole et du sommeil, dont la survenue est associée non seulement à une violation du système dopaminergique. Les systèmes sérotoninergiques, noradrénergiques, cholinergiques, GABAergiques et autres systèmes biochimiques participent à leur développement, que les médecins n'ont pas encore pu influencer.

Traitement de la maladie de Parkinson à un stade avancé?

Aux derniers stades de cette maladie, les symptômes de la maladie atteignent leur maximum, de nouveaux surgissent constamment liés au développement de processus dégénératifs dans le système nerveux central (système nerveux central), des complications se développent en raison de la nécessité de prendre des médicaments pendant une longue période. Les préparations de lévodopa constituent la base du traitement de cette maladie à l'heure actuelle. Leur utilisation en conjonction avec des médicaments ADR, des inhibiteurs de MAO-B, des amantadines et d'autres médicaments vous permet de ne pas augmenter de manière significative la posologie de la lévodopa, pour renforcer son effet thérapeutique. À ces étapes, les médecins recommandent une dose thérapeutique quotidienne de lévodopa à prendre plus souvent à petites doses. De plus, avec les formes traditionnelles de lévodopa, des médicaments à action rapide et prolongée sont utilisés, l'acier de préparation combiné.

Le traitement médicamenteux de la maladie de Parkinson tardive est une tâche difficile pour un neurologue. Elle nécessite de trouver un juste milieu entre l'effet thérapeutique de la lévodopa, avec le besoin croissant du patient pour ses doses élevées et le risque de développer des complications graves qui violent son état physique et mental. Aux stades ultérieurs, quels que soient les médicaments utilisés pour vaincre l'hypokinésie (immobilité hors période), il est nécessaire d'augmenter la dose de lévodopa, ce qui entraîne une augmentation de son effet secondaire - dyskinésie, et une diminution de sa dose provoque une augmentation de l'hypokinésie. Il faut comprendre que la pharmacothérapie aux derniers stades de la maladie de Parkinson ne permet pas d'améliorer l'état du patient, sans l'apparition d'effets secondaires. La pharmacothérapie pendant cette période est la recherche de l'équilibre optimal pour un patient particulier entre les périodes d'immobilité et de dyskinésie.

Prévention de la maladie de Parkinson

Facteurs qui augmentent le risque de maladie de Parkinson

Les causes de cette maladie ne sont toujours pas définies avec précision. Les médecins ne font qu'une variété d'hypothèses sur les facteurs qui favorisent son apparition. Dans de nombreux cas, il se développe spontanément sans raison spécifique apparente. Une fois né, le processus pathologique acquiert un caractère progressif irréversible. Les médicaments ne peuvent que ralentir l'évolution de cette maladie. Malheureusement, les médecins ne peuvent pas le guérir..

Les facteurs d'une prédisposition accrue à la maladie de Parkinson sont:

  • l'hérédité (s'il y a un diagnostic similaire dans la famille, il y a une probabilité accrue de développement dans la postérité)
  • utilisation à long terme de médicaments (p. ex. antipsychotiques);
  • pathologies vasculaires du cerveau;
  • blessures
  • changements post-infectieux et autres.

Mesures de détection précoce de la maladie de Parkinson

Les approches modernes du traitement de cette maladie vous permettent de maintenir une vie professionnelle et sociale active du patient pendant longtemps, tandis que son évolution incontrôlée entraîne rapidement une invalidité. Par conséquent, il est très important de le diagnostiquer en temps opportun et de commencer le traitement.

Les mesures suivantes peuvent être identifiées pour prévenir le développement incontrôlé actif de la maladie de Parkinson:

  • des soins médicaux immédiats à tout âge pour identifier les principaux signes de cette maladie, tels que tremblements, hypokinésie, rigidité, instabilité posturale ou même l'un de ces symptômes;
  • les personnes jeunes et d'âge moyen doivent consulter un médecin lorsqu'elles présentent des signes possibles de cette maladie tels que l'agitation au travail, une irritabilité accrue, des mouvements angulaires, une incapacité à effectuer des actions complexes, des expressions faciales étranges inadéquates;
  • il est nécessaire d'examiner l'enfant avec un neurologue lorsque sa position corporelle change lors de la marche (les parents doivent être attentifs à l'apparition d'une position corporelle incurvée particulière avec une pression caractéristique de ses mains sur sa ceinture ou ses hanches, sans les balancer pendant la marche).

Mode de vie sain et maladie de Parkinson

Une attitude prudente envers votre santé est très importante pour la prévention de toute maladie. La maladie de Parkinson ne fait pas exception dans ce cas. Il est à noter qu'un mode de vie sain empêche non seulement l'apparition de cette maladie, mais ralentit également son évolution.

Les mesures suivantes sont utilisées pour réduire la probabilité de développer et de progresser dans la maladie de Parkinson:

  • éducation physique régulière;
  • cours réguliers d'activité mentale;
  • nutrition adéquat;
  • l'inclusion dans l'alimentation de fruits (pommes et agrumes) riches en flavonoïdes et anthocyanes - substances à effet neuroprotecteur prononcé;
  • l'utilisation d'aliments riches en vitamines B;
  • l'inclusion dans l'alimentation du café naturel, qui peut être bu plusieurs fois par jour;
  • restriction des contacts avec des substances nocives;
  • prévention des traumatismes crâniens;
  • prévention des maladies vasculaires et autres du cerveau;
  • restriction des situations stressantes;
  • bon repos.

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