Types de maladie coronarienne (CHD), symptômes et traitement

L'IHD occupe une position de leader solide parmi les pathologies cardiaques les plus courantes, conduit souvent à une invalidité partielle ou complète et est devenue un problème social pour de nombreux pays développés du monde. Un rythme de vie saturé, des situations de stress constantes, de l'adynamie, une mauvaise nutrition avec la consommation de grandes quantités de graisses - toutes ces raisons conduisent à une augmentation régulière du nombre de personnes souffrant de cette maladie grave.

Le terme «maladie coronarienne» regroupe tout un groupe d'affections aiguës et chroniques causées par un apport insuffisant d'oxygène au myocarde dû au rétrécissement ou à l'obstruction des vaisseaux coronaires. Une telle privation d'oxygène des fibres musculaires entraîne une perturbation du fonctionnement du cœur, une modification de l'hémodynamique et des modifications structurelles persistantes du muscle cardiaque.

Le plus souvent, cette maladie est provoquée par l'athérosclérose des artères coronaires, dans laquelle la paroi interne des vaisseaux est recouverte de dépôts graisseux (plaques athérosclérotiques). Par la suite, ces dépôts durcissent et la lumière vasculaire se rétrécit ou devient infranchissable, interrompant l'acheminement normal du sang vers les fibres myocardiques. À partir de cet article, vous découvrirez les types de maladies coronariennes, les principes de diagnostic et de traitement de cette pathologie, les symptômes et ce que vous devez savoir pour les patients du cardiologue..

Types d'IHD

Actuellement, en raison de l'expansion des capacités de diagnostic, les cardiologues distinguent les formes cliniques suivantes de maladie coronarienne:

  • arrêt cardiaque primaire (mort subite coronarienne);
  • angine de poitrine et angine de poitrine spontanée;
  • infarctus du myocarde;
  • cardiosclérose post-infarctus;
  • insuffisance circulatoire;
  • troubles du rythme cardiaque (arythmies);
  • ischémie indolore du muscle cardiaque;
  • maladie coronarienne distale (microvasculaire);
  • nouveaux syndromes ischémiques (hibernation, stupeur, adaptation métabolique du myocarde).

La classification ci-dessus des maladies coronariennes fait référence au système de la Classification internationale des maladies X.

Les causes

Dans 90% des cas, la cardiopathie ischémique est provoquée par un rétrécissement de la lumière des artères coronaires provoqué par des changements athérosclérotiques dans les parois des vaisseaux. De plus, des perturbations dans la correspondance du flux sanguin coronaire et des besoins métaboliques du muscle cardiaque peuvent être la conséquence de:

  • spasme des vaisseaux coronaires inchangés ou inchangés;
  • tendance à la thrombose due à des troubles du système de coagulation sanguine;
  • troubles microcirculatoires dans les vaisseaux coronaires.

Les facteurs de risque de développement de telles causes étiologiques de maladie coronarienne peuvent être:

  • âge de plus de 40 à 50 ans;
  • fumeur;
  • hérédité;
  • hypertension artérielle;
  • Diabète;
  • obésité;
  • augmentation du cholestérol plasmatique total (plus de 240 mg / dl) et du cholestérol LDL (plus de 160 mg / dl);
  • inactivité physique;
  • stress fréquents;
  • mauvaise nutrition;
  • intoxication chronique (alcoolisme, travail dans des entreprises toxiques).

Symptômes

Dans la plupart des cas, l'IHD est déjà diagnostiqué au stade où le patient présente ses signes caractéristiques. Cette maladie se développe lentement et progressivement, et ses premiers symptômes se font sentir en rétrécissant la lumière de l'artère coronaire de 70%.

Le plus souvent, la maladie coronarienne commence à se manifester par des symptômes d'angine de poitrine:

  • inconfort ou douleur thoracique qui survient après un stress physique, mental ou psycho-émotionnel;
  • la durée du syndrome douloureux ne dépasse pas 10 à 15 minutes;
  • la douleur provoque l'anxiété ou la peur de la mort;
  • la douleur peut provoquer des radiations vers la moitié gauche (parfois vers la droite) du corps: bras, cou, omoplate, mâchoire inférieure, etc..
  • lors d'une attaque, le patient peut ressentir: un essoufflement, une forte sensation de manque d'oxygène, une tachycardie, une augmentation de la pression artérielle, des nausées, une sudation accrue, une arythmie;
  • la douleur peut disparaître d'elle-même (après l'arrêt de la charge) ou après la prise de nitroglycérine.

Dans certains cas, l'angine de poitrine peut se manifester par des symptômes atypiques: procéder sans douleur, ne manifester que l'essoufflement ou l'arythmie, des douleurs dans le haut de l'abdomen, une forte diminution de la pression artérielle.

Au fil du temps et en l'absence de traitement, la maladie coronarienne progresse et les symptômes ci-dessus peuvent apparaître à une intensité de charge significativement plus faible ou au repos. Le patient a une augmentation des crises, elles deviennent plus intenses et prolongées. Un tel développement de maladie coronarienne peut entraîner un infarctus du myocarde (dans 60% des cas, il survient d'abord après une crise d'angine de poitrine prolongée), une insuffisance cardiaque ou une mort coronarienne soudaine.

Diagnostique

Un diagnostic de suspicion de maladie coronarienne commence par une consultation détaillée avec un cardiologue. Le médecin, après avoir écouté les plaintes du patient, pose toujours des questions sur l'historique des premiers signes d'ischémie myocardique, leur nature, les sentiments internes du patient. Une histoire est également en cours de collecte sur les maladies antérieures, les antécédents familiaux et les médicaments pris.

Après avoir interviewé le patient, le cardiologue effectue:

  • mesure du pouls et de la pression artérielle;
  • écouter le cœur avec un stéthoscope;
  • tapoter les frontières du cœur et du foie;
  • examen général pour détecter un œdème, des changements dans l'état de la peau, la présence de pulsations des veines, etc..

Sur la base des données obtenues, le patient peut se voir attribuer des méthodes d'examen en laboratoire et instrumentales supplémentaires:

  • ECG (aux premiers stades de la maladie, un ECG avec exercice ou tests pharmacologiques peut être recommandé);
  • ECG Holter (surveillance quotidienne);
  • phonocardiographie;
  • radiographie
  • analyse biochimique et clinique du sang;
  • Echo-KG;
  • scintigraphie myocardique;
  • stimulation transœsophagienne;
  • coronarographie;
  • cathétérisme du cœur et des gros vaisseaux;
  • angiographie coronaire par résonance magnétique.

La portée de l'examen diagnostique est déterminée individuellement pour chaque patient et dépend de la gravité des symptômes..

Traitement

Le traitement de la cardiopathie ischémique est toujours complexe et ne peut être prescrit qu'après un diagnostic complet et une détermination de la gravité de l'ischémie myocardique et des lésions des vaisseaux coronaires. Cela peut être conservateur (prescription de médicaments, régimes, thérapie par l'exercice, cure thermale) ou techniques chirurgicales.

Le besoin d'hospitalisation d'un patient atteint d'une maladie coronarienne est déterminé individuellement en fonction de la gravité de son état. Aux premiers signes d'un trouble de la circulation coronaire, il est recommandé au patient d'abandonner les mauvaises habitudes et d'observer certaines règles de bonne nutrition. Lors de l'élaboration de son alimentation quotidienne, un patient atteint d'une maladie coronarienne doit respecter les principes suivants:

  • réduction de la quantité de produits contenant des graisses animales;
  • refus ou restriction stricte de la quantité de sel de table consommée;
  • augmentation de la quantité de fibres végétales;
  • introduction au régime des huiles végétales.

Lors d'une exacerbation de la maladie, il est recommandé au patient de suivre un régime thérapeutique spécial.

Le traitement médicamenteux de diverses formes de maladie coronarienne vise à prévenir les crises d'angine de poitrine et peut comprendre divers médicaments anti-angineux. Le schéma de traitement peut inclure de tels groupes de médicaments:

  1. Nitrates organiques (nitroglycérine, nitrosorbitol, Nitrolingval, Isoket, etc.). Ces fonds sont utilisés directement avec une crise de cardialgie et contribuent à l'expansion de la lumière des artères coronaires.
  2. Bêta-bloquants (Atenolol, Metopropol). Ces médicaments aident à éliminer la tachycardie et à réduire la demande en oxygène du myocarde..
  3. Antagonistes du calcium (Nifedipine, Verampil). Ces médicaments aident à abaisser la tension artérielle et à augmenter la résistance du myocarde à l'effort physique..
  4. Agents antiplaquettaires et anticoagulants directs (aspirine, cardiomagnyl, streptokinase, héparine). Ces médicaments contribuent à l'amincissement du sang, améliorent la perméabilité coronaire et sont utilisés pour prévenir la thrombose et la thrombose..

Aux stades initiaux de la maladie coronarienne, la pharmacothérapie peut améliorer considérablement la santé. Le respect des recommandations du médecin et un suivi constant dans de nombreux cas peuvent empêcher la progression de la maladie et le développement de complications graves.

Avec la faible efficacité du traitement conservateur et les dommages à grande échelle au myocarde et aux artères coronaires, une opération chirurgicale peut être recommandée pour un patient atteint d'une maladie coronarienne. La décision sur les tactiques d'intervention est toujours choisie individuellement. Pour éliminer la zone d'ischémie myocardique, les types d'opérations chirurgicales suivantes peuvent être effectuées:

  • angioplastie d'un vaisseau coronaire avec stenting: cette technique vise à restaurer la perméabilité du vaisseau coronaire en introduisant un stent spécial (tube métallique à mailles) dans sa zone affectée;
  • greffe de pontage coronarien: cette méthode vous permet de créer une solution de contournement pour le flux sanguin dans la zone d'ischémie myocardique, pour cela, des sections des propres veines du patient ou de l'artère thoracique interne peuvent être utilisées comme shunt;
  • revascularisation myocardique au laser transmyocardique: cette opération peut être effectuée s'il est impossible d'effectuer un pontage aorto-coronarien; pendant l'intervention, le médecin crée un grand nombre des canaux les plus minces dans la partie endommagée du myocarde qui peuvent être remplis de sang du ventricule gauche.

Dans la plupart des cas, le traitement chirurgical améliore considérablement la qualité de vie d'un patient atteint d'une maladie coronarienne et réduit le risque d'infarctus du myocarde, d'invalidité et de décès.

Film éducatif sur le thème "Maladie coronarienne"

Maladie coronarienne

L'ischémie cardiaque est une maladie qui est une violation de la circulation sanguine du myocarde.

Elle est causée par un manque d'oxygène, qui est transporté le long des artères coronaires. Les manifestations de l'athérosclérose l'empêchent d'entrer: rétrécissement de la lumière des vaisseaux et formation de plaques en eux. En plus de l'hypoxie, c'est-à-dire d'un manque d'oxygène, les tissus sont privés de certains des nutriments utiles nécessaires au fonctionnement normal du cœur.

Les maladies coronariennes sont l'une des maladies les plus courantes qui provoquent une mort subite. Chez les femmes, il est beaucoup moins fréquent que chez les hommes. Cela est dû à la présence dans le corps du sexe faible d'un certain nombre d'hormones qui entravent le développement de l'athérosclérose vasculaire. Avec le début de la ménopause, un changement dans le fond hormonal se produit, de sorte que la possibilité de développer une maladie ischémique augmente considérablement.

Classification

Il existe plusieurs formes de maladie coronarienne qui doivent être indiquées lors du diagnostic, car son traitement dépend du type de maladie coronarienne..

Formes cliniques de maladie ischémique:

  1. Mort coronarienne soudaine. Arrêt cardiaque primaire, qui ne s'est pas produit en raison d'un infarctus du myocarde, mais en raison de l'instabilité électrique du myocarde. Cependant, cela ne mène pas toujours à la mort, car dans ce cas, des mesures de réanimation réussies peuvent être effectuées..
  2. Angine de poitrine. Elle est divisée, à son tour, en plusieurs sous-espèces: angine de poitrine stable et instable (première apparition, post-infarctus précoce ou progressif), syndrome vasoplasique et coronarien X.
  3. Infarctus du myocarde. Avec une crise cardiaque, la nécrose du tissu cardiaque se produit en raison de leur apport sanguin insuffisant ou absent. Peut provoquer une insuffisance cardiaque.
  4. Cardiosclérose post-infarctus. Il se développe à la suite d'un infarctus du myocarde, lorsque les fibres nécrotiques du muscle cardiaque sont remplacées par du tissu conjonctif. Dans le même temps, le tissu n'a pas la capacité de se contracter, ce qui entraîne une insuffisance cardiaque chronique.
  5. Les troubles du rythme cardiaque se produisent en raison du rétrécissement des vaisseaux sanguins et du passage du sang à travers eux avec des «secousses». Ils sont une forme de maladie coronarienne qui précède et indique le développement de l'angine de poitrine et même de l'infarctus du myocarde.
  6. Insuffisance cardiaque ou insuffisance circulatoire. Le nom parle de lui-même - cette forme indique également que les artères coronaires ne reçoivent pas suffisamment de sang enrichi en oxygène.

Encore une fois, lors de l'identification de la maladie coronarienne, un diagnostic précis de la forme de la maladie est très important, car le choix du traitement en dépend.

Facteurs de risque

Facteurs de risque - ce sont des conditions qui créent une menace pour le développement de la maladie, contribuent à son apparition et à sa progression. Les principaux facteurs conduisant au développement d'une ischémie cardiaque peuvent être considérés comme suit:

  1. Une augmentation du cholestérol (hypercholisterinémie), ainsi qu'une modification du rapport des différentes fractions de lipoprotéines;
  2. Trouble de l'alimentation (abus d'aliments gras, consommation excessive de glucides facilement digestibles);
  3. Manque d'exercice, faible activité physique, réticence à faire du sport;
  4. Présence de mauvaises habitudes, comme le tabagisme, l'alcoolisme;
  5. Maladies concomitantes accompagnées de troubles métaboliques (obésité, diabète sucré, diminution de la fonction thyroïdienne);
  6. Hypertension artérielle;
  7. Facteur d'âge et de sexe (on sait que les maladies coronariennes sont plus fréquentes chez les personnes âgées, ainsi que chez les hommes plus souvent que chez les femmes);
  8. Caractéristiques de l'état psycho-émotionnel (stress fréquent, surmenage, surmenage émotionnel).

Comme vous pouvez le voir, la plupart de ces facteurs sont assez courants. Comment affectent-ils la survenue d'une ischémie myocardique? L'hypercholestérolémie, la malnutrition et le métabolisme sont les conditions préalables à la formation de changements athérosclérotiques dans les artères du cœur. Chez les patients souffrant d'hypertension artérielle, dans le contexte de fluctuations de pression, un spasme des vaisseaux se produit, dans lequel leur membrane interne est endommagée et une hypertrophie (augmentation) du ventricule gauche du cœur se développe. Il est difficile pour les artères coronaires de fournir un apport sanguin suffisant à une masse accrue du myocarde, surtout si elles sont rétrécies par des plaques accumulées.

On sait que le tabagisme à lui seul peut augmenter de moitié environ le risque de décès par maladie vasculaire. Cela est dû au développement de l'hypertension chez les fumeurs, à une augmentation de la fréquence cardiaque, à une augmentation de la coagulation sanguine et à une augmentation de l'athérosclérose dans les parois des vaisseaux sanguins.

Les facteurs de risque incluent également le stress psycho-émotionnel. Certaines caractéristiques d'une personne qui a un sentiment constant d'anxiété ou de colère, qui peuvent facilement provoquer une agression contre les autres, ainsi que des conflits fréquents, un manque de compréhension et de soutien dans la famille, entraînent inévitablement une augmentation de la pression artérielle, une augmentation du rythme cardiaque et, par conséquent, une augmentation des besoins myocarde dans l'oxygène.

Il existe des facteurs de risque dits non modifiables, c'est-à-dire ceux que nous ne pouvons en aucun cas influencer. Ceux-ci incluent l'hérédité (la présence de diverses formes de maladie coronarienne chez le père, la mère et d'autres parents de sang), la vieillesse et le sexe. Chez les femmes, diverses formes de maladies coronariennes sont observées moins fréquemment et plus tard, ce qui s'explique par l'effet particulier des hormones sexuelles féminines, les œstrogènes, qui inhibent le développement de l'athérosclérose..

Chez les nouveau-nés, les jeunes enfants et les adolescents, il n'y a pratiquement aucun signe d'ischémie myocardique, en particulier causée par l'athérosclérose. À un âge précoce, des modifications ischémiques du cœur peuvent survenir à la suite d'un spasme des vaisseaux coronaires ou de malformations. L'ischémie chez les nouveau-nés affecte encore plus souvent le cerveau et est associée à une grossesse altérée ou à la période post-partum.

Les symptômes de l'IHD

Les symptômes cliniques de la maladie coronarienne sont déterminés par la forme spécifique de la maladie (voir infarctus du myocarde, angine de poitrine). En général, la maladie coronarienne a une évolution ondulatoire: des périodes de santé stable et normale alternent avec des épisodes d'exacerbation d'ischémie. Environ 1/3 des patients, en particulier avec une ischémie myocardique indolore, ne ressentent pas du tout la présence d'IHD. La progression de la maladie coronarienne peut se développer lentement, pendant des décennies; en même temps, les formes de la maladie peuvent changer, et donc les symptômes.

Les manifestations courantes de la maladie coronarienne comprennent les douleurs thoraciques associées à l'effort physique ou au stress, les maux de dos, les bras, la mâchoire inférieure; essoufflement, palpitations ou sensation d'interruption; faiblesse, nausée, vertiges, conscience trouble et évanouissement, transpiration excessive. Souvent, la maladie coronarienne est détectée déjà au stade de développement de l'insuffisance cardiaque chronique avec l'apparition d'un œdème dans les membres inférieurs, un essoufflement prononcé, obligeant le patient à prendre une position assise forcée.

Les symptômes énumérés de la maladie coronarienne ne se produisent généralement pas en même temps, avec une certaine forme de la maladie, il existe une prédominance de certaines manifestations d'ischémie.

Les signes avant-coureurs d'un arrêt cardiaque primaire dans les maladies coronariennes peuvent servir d'inconfort paroxystique derrière le sternum, de peur de la mort, de labilité psycho-émotionnelle. En cas de mort subite coronarienne, le patient perd connaissance, un arrêt respiratoire se produit, il n'y a pas de pouls sur les artères principales (fémorales, carotides), les bruits cardiaques ne sont pas entendus, les pupilles se dilatent, la peau devient de couleur grisâtre pâle. Les cas d'arrêt cardiaque primaire représentent jusqu'à 60% des décès par IHD, principalement au stade préhospitalier.

Diagnostique

Pour diagnostiquer une maladie coronarienne, le médecin interroge le patient sur ses symptômes, les facteurs de risque, les antécédents de maladies cardiovasculaires chez les proches. Le médecin écoutera également le cœur avec un stéthoscope, enverra le patient pour des tests et des examens..

ÉlectrocardiogrammeUn ECG enregistre les impulsions électriques qui se rendent au cœur. Cela permet de détecter une crise cardiaque que le patient ne connaissait pas. Une surveillance Holter peut également être prescrite - le patient porte en continu un appareil pendant 24 heures qui enregistre l'ECG in vivo. C'est plus instructif que de faire un ECG dans un cabinet de médecin.
ÉchocardiogrammeÀ l'aide d'ondes ultrasonores, des images d'un cœur qui fonctionne sont formées en temps réel. Le médecin reçoit des informations si toutes les parties du muscle cardiaque fonctionnent comme prévu. Il est possible que certaines parties ne reçoivent pas suffisamment d'oxygène ou aient souffert d'une crise cardiaque. Cela sera visible sur l'écran du moniteur..
ECG ou échocardiographie avec une chargeLa plupart des personnes souffrant de maladie coronarienne, les symptômes n'apparaissent qu'avec un stress physique et émotionnel. Ces patients doivent faire un ECG ou une échocardiographie avec une charge. Un homme exerce sur un vélo d'exercice ou un tapis roulant, et à ce moment-là, les instruments prennent des informations sur le fonctionnement de son cœur. Il est informatif, indolore et sûr sous la supervision d'un médecin..
CoronarographieLe colorant est injecté dans les artères, puis une radiographie est prise. Grâce au colorant, les images montrent clairement quelles sections des vaisseaux sont affectées par l'athérosclérose. La coronarographie n'est pas un examen sûr. Cela peut entraîner des complications dans le cœur et les reins. Mais si le patient subit une chirurgie de stenting ou un pontage coronarien, le bénéfice de cet examen est plus élevé que le risque possible.
TomodensitométrieUn examen moderne, qui vous permet d'évaluer la quantité de calcium déposée dans les artères coronaires du patient. Cela prédit le risque de crise cardiaque de manière plus fiable que les tests sanguins pour le "bon" et le "mauvais" cholestérol. L'imagerie par résonance magnétique peut également être prescrite pour obtenir les clichés les plus détaillés..

Le diagnostic ne peut être posé sans décodage, dans lequel s'exprime une cardiopathie ischémique. Par exemple, «maladie coronarienne: première angine de poitrine» ou «maladie coronarienne, infarctus du myocarde à grand foyer» sont inscrites sur une carte médicale. Maladie coronarienne - signifie que les vaisseaux coronaires sont affectés par l'athérosclérose. Il est important de savoir quelles conséquences cela entraîne pour le patient. Le plus souvent, il s'agit de l'angine de poitrine - attaques de douleur thoracique. Infarctus du myocarde, cardiosclérose post-infarctus ou insuffisance cardiaque - options pires que l'angine de poitrine.

Comment traiter les cardiopathies ischémiques?

Le traitement de la maladie coronarienne dépend principalement de la forme clinique.

Par exemple, bien que certains principes généraux de traitement soient utilisés pour l'angine de poitrine et l'infarctus du myocarde, néanmoins, les tactiques de traitement, la sélection d'un régime d'activité et des médicaments spécifiques peuvent radicalement différer. Cependant, nous pouvons mettre en évidence certains domaines généraux qui sont importants pour toutes les formes de maladie coronarienne.

Traitement médical

Il existe un certain nombre de groupes de médicaments qui peuvent être indiqués pour une utilisation sous une forme ou une autre de la maladie coronarienne. Aux États-Unis, il existe une formule pour le traitement des maladies coronariennes: «A-B-C». Elle implique l'utilisation d'une triade de médicaments, à savoir les agents antiplaquettaires, les bêtabloquants et les médicaments hypocholestérolémiques.

De plus, en présence d'hypertension artérielle concomitante, il est nécessaire d'atteindre les niveaux cibles de pression artérielle.

β-bloquants (B)

En raison de l'action sur les récepteurs β-adrénergiques, les bloqueurs adrénergiques réduisent la fréquence cardiaque et, par conséquent, la consommation d'oxygène myocardique.

Des essais randomisés indépendants confirment une augmentation de l'espérance de vie lors de la prise de bêtabloquants et une diminution de la fréquence des événements cardiovasculaires, y compris répétés. Actuellement, il n'est pas conseillé d'utiliser le médicament aténolol, car selon les essais randomisés, il n'améliore pas le pronostic. Les bêtabloquants sont contre-indiqués dans la pathologie pulmonaire concomitante, l'asthme bronchique, la MPOC.

Vous trouverez ci-dessous les β-bloquants les plus populaires avec des propriétés éprouvées d'amélioration du pronostic pour les maladies coronariennes.

  • Métoprolol (Betalok Zok, Betalok, Egilok, Metocardium, Vasocardine);
  • bisoprolol (Concor, Niperten, Coronal, Bisogamma, Biprol, Cordinorm);
  • carvédilol (Dilatrend, Acridilol, Talliton, Coriol).

Antiagrégants (A)

Les agents antiplaquettaires empêchent l'agrégation des plaquettes et des globules rouges, réduisent leur capacité à adhérer et à adhérer à l'endothélium vasculaire. Les agents antiplaquettaires facilitent la déformation des globules rouges lors du passage dans les capillaires, améliorent la circulation sanguine.

  • Acide acétylsalicylique (aspirine, thrombopol, acékardol) - pris une fois par jour à une dose de 75 à 150 mg, avec un développement suspecté d'infarctus du myocarde, une dose unique peut atteindre 500 mg.
  • Clopidogrel - pris 1 fois par jour, 1 comprimé 75 mg. Réception obligatoire dans les 9 mois après avoir effectué des interventions endovasculaires et un pontage coronaire.

Statines et fibres (C)

Les médicaments hypocholestérolémiants sont utilisés pour réduire le taux de développement des plaques athérosclérotiques existantes et prévenir l'apparition de nouvelles. Un effet positif sur l'espérance de vie a été prouvé, ces médicaments réduisent également la fréquence et la gravité des événements cardiovasculaires. Le taux de cholestérol cible chez les patients atteints de coronaropathie doit être inférieur à celui des patients sans coronaropathie et est de 4,5 mmol / L. Cibler le LDL chez les patients atteints de coronaropathie - 2,5 mmol / L.

  • lovastatine;
  • simvastatine (-6,1% de la taille de la plaque, pendant 1 an de traitement avec une dose de 40 mg);
  • atorvastatine (-12,1% de la taille de la plaque après PCI, pour 0,5 an de traitement avec une dose de 20 mg) (résultats de l'étude ESTABLISH);
  • rosuvastatine (-6,3% de la taille de la plaque, pendant 2 ans de traitement avec une dose de 40 mg) résultats de l'étude ASTEROID)

Fibrates. Ils appartiennent à la classe des médicaments qui augmentent la fraction antiathérogénique des lipoprotéines - HDL, avec une diminution dans laquelle la mortalité par maladie coronarienne augmente. Ils sont utilisés pour traiter la dyslipidémie IIa, IIb, III, IV, V. Ils diffèrent des statines en ce qu'ils réduisent principalement les triglycérides et peuvent augmenter la fraction HDL. Les statines abaissent principalement les LDL et n'ont pas d'effet significatif sur les VLDL et les HDL. Par conséquent, pour le traitement le plus efficace des complications macrovasculaires, une combinaison de statines et de fibrates est nécessaire..

Anticoagulants

Les anticoagulants inhibent l'apparition des filaments de fibrine, ils empêchent la formation de caillots sanguins, aident à stopper la croissance de caillots sanguins déjà apparus et augmentent l'effet sur les enzymes endogènes destructrices de la fibrine sur les caillots sanguins.

  • Héparine (le mécanisme d'action est dû à sa capacité à se lier spécifiquement à l'antithrombine III, ce qui augmente considérablement l'effet inhibiteur de cette dernière contre la thrombine. En conséquence, le sang se coagule plus lentement).

L'héparine est injectée sous la peau de l'abdomen ou par voie intraveineuse avec un infusomat. L'infarctus du myocarde est une indication pour la nomination d'une prophylaxie à l'héparine des caillots sanguins, l'héparine est prescrite à une dose de 12 500 UI, injectée sous la peau de l'abdomen quotidiennement pendant 5-7 jours. Dans les conditions de soins intensifs, l'héparine est administrée au patient à l'aide d'un infusomat. Un critère déterminant pour la nomination de l'héparine est la présence d'une dépression du segment S-T sur l'ECG, ce qui indique un processus aigu. Ce symptôme est important en termes de diagnostic différentiel, par exemple, dans les cas où le patient présente des signes ECG de crises cardiaques antérieures.

Nitrates

Les préparations de ce groupe sont des dérivés du glycérol, des triglycérides, des diglycérides et des monoglycérides. [19] Le mécanisme d'action est l'effet du groupe nitro (NO) sur l'activité contractile du muscle lisse vasculaire. Les nitrates agissent principalement sur la paroi veineuse, réduisant la précharge sur le myocarde (en élargissant les vaisseaux du canal veineux et en déposant du sang).

Un effet secondaire des nitrates est une diminution de la pression artérielle et des maux de tête. Les nitrates ne sont pas recommandés pour une utilisation avec une pression artérielle inférieure à 100/60 mm Hg. Art. De plus, il est désormais connu de façon fiable que la prise de nitrates n'améliore pas le pronostic des patients atteints de coronaropathie, c'est-à-dire n'entraîne pas une augmentation de la survie et est actuellement utilisée comme médicament pour soulager les symptômes de l'angine de poitrine. La perfusion intraveineuse de nitroglycérine vous permet de faire face efficacement aux phénomènes d'angine de poitrine, principalement dans le contexte d'un nombre élevé de tension artérielle.

Les nitrates existent sous forme d'injection et de comprimé.

  • nitroglycérine;
  • mononitrate d'isosorbide.

Médicaments antiarythmiques

L'amiodarone appartient au groupe III des médicaments antiarythmiques, a un effet antiarythmique complexe. Ce médicament agit sur les canaux Na + et K + des cardiomyocytes et bloque également les récepteurs adrénergiques α et β. Ainsi, l'amiodarone a un effet antianginal et antiarythmique..

Selon des essais cliniques randomisés, le médicament augmente l'espérance de vie des patients qui le prennent régulièrement. Lors de la prise du comprimé d'amiodarone, l'effet clinique est observé après environ 2-3 jours. L'effet maximum est atteint après 8-12 semaines. Cela est dû à la longue demi-vie du médicament (2-3 mois). À cet égard, ce médicament est utilisé dans la prévention des arythmies et n'est pas une aide d'urgence..

Compte tenu de ces propriétés du médicament, le schéma suivant de son utilisation est recommandé. Pendant la période de saturation (7 à 15 premiers jours), l'amiodarone est prescrite à une dose quotidienne de 10 mg / kg du poids du patient en 2-3 doses. Avec l'apparition d'un effet antiarythmique persistant, confirmé par les résultats de la surveillance ECG quotidienne, la dose est progressivement réduite de 200 mg tous les 5 jours jusqu'à ce qu'une dose d'entretien de 200 mg par jour soit atteinte..

Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine

Agissant sur l'enzyme de conversion de l'angiotensine (ECA), ce groupe de médicaments bloque la formation d'angiotensine II à partir de l'angiotensine I, empêchant ainsi la réalisation des effets de l'angiotensine II, c'est-à-dire le nivellement du spasme vasculaire. Cela garantit que les chiffres cibles de la pression artérielle sont maintenus. Les préparations de ce groupe ont un effet néphro- et cardioprotecteur..

Diurétiques

Les diurétiques sont conçus pour réduire la charge sur le myocarde en réduisant le volume de sang en circulation en raison de l'élimination accélérée du liquide du corps.

  • Les diurétiques de l'anse réduisent la réabsorption de Na +, K +, Cl- dans la partie ascendante épaisse de l'anse de Henle, réduisant ainsi la réabsorption (absorption inverse) de l'eau. Ils ont une action rapide assez prononcée, en règle générale, ils sont utilisés comme médicaments d'urgence (pour la mise en œuvre de la diurèse forcée). Le médicament le plus courant dans ce groupe est le furosémide (lasix). Disponible sous forme injectable et en comprimé.
  • Les diurétiques thiazidiques sont des diurétiques conservateurs de Ca2 +. En réduisant la réabsorption de Na + et Cl- dans le segment épais de la partie ascendante de la boucle de Henle et la partie initiale du tubule distal du néphron, les préparations thiazidiques réduisent la réabsorption d'urine. Avec l'administration systématique des médicaments de ce groupe, le risque de complications cardiovasculaires en présence d'hypertension concomitante est réduit. Ce sont l'hypothiazide et l'indapamide..

Traitement non médicamenteux

1) Arrêter de fumer et d'alcool. Fumer et boire de l'alcool est comme un coup qui entraînera nécessairement une détérioration. Même une personne en parfaite santé n'obtient rien de bon en fumant et en buvant de l'alcool, sans parler d'un cœur malade.

2) Respect du régime alimentaire. Le menu d'un patient atteint d'une maladie coronarienne diagnostiquée doit être basé sur le principe d'une alimentation équilibrée, d'une consommation équilibrée d'aliments à faible teneur en cholestérol, en graisses et en sel.

Il est nécessaire d'exclure ou de réduire considérablement l'utilisation de:

  • plats de viande et de poisson, y compris bouillons et soupes;
  • beurre et confiserie;
  • Sahara;
  • plats de semoule et de riz;
  • abats d'animaux (cerveaux, reins et plus);
  • collations épicées et salées;
  • Chocolat
  • cacao;
  • café.

Il est très important d'inclure les produits suivants dans le menu:

  • caviar rouge, mais pas en grande quantité - un maximum de 100 grammes par semaine;
  • Fruit de mer;
  • toute salade de légumes avec de l'huile végétale;
  • viandes maigres - dinde, veau, lapin;
  • variétés maigres de poisson - sandre, morue, perche;
  • produits laitiers - kéfir, crème sure, fromage cottage, lait cuit fermenté avec un faible pourcentage de matières grasses;
  • tous les fromages à pâte dure et molle, mais uniquement non salés et non pointus;
  • tous les fruits, baies et plats de ceux-ci;
  • jaunes d'oeufs - pas plus de 4 morceaux par semaine;
  • oeufs de caille - pas plus de 5 morceaux par semaine;
  • toute bouillie sauf la semoule et le riz.

3) Augmentation de l'activité physique. Les recommandations pour augmenter l'activité physique doivent être données strictement individuellement, en fonction du diagnostic..

Les exercices physiques suivants sont possibles:

  • marche rapide,
  • le jogging,
  • la natation,
  • vélo et ski,
  • tennis,
  • volley-ball,
  • danse avec exercice aérobie.

Dans ce cas, la fréquence cardiaque ne doit pas dépasser 60 à 70% du maximum pour un âge donné. La durée de l'exercice devrait être de 30 à 40 minutes:

  • 5-10 min d'échauffement,
  • Phase aérobie de 20 à 30 min,
  • 5-10 min phase finale.

Régularité de 4-5 r / semaine (avec des cours plus longs - 2-3 r / semaine).

Avec un indice de masse corporelle supérieur à 25 kg / m2, une diminution du poids corporel par le biais d'un régime alimentaire et de l'exercice régulier est nécessaire. Cela conduit à une diminution de la pression artérielle, une diminution de la concentration de cholestérol dans le sang.

4) Lutter contre le stress. Essayez d'éviter les situations stressantes, apprenez à répondre calmement aux problèmes, ne succombez pas aux explosions émotionnelles. Oui, c'est difficile, mais de telles tactiques peuvent sauver une vie. Consultez votre professionnel de la santé au sujet des sédatifs ou des décoctions de plantes médicinales ayant un effet calmant..

Angioplastie coronaire

Il s'agit d'une méthode peu invasive qui vous permet d'étendre le stent (lumen) des vaisseaux rétrécis. Il consiste à introduire un mince cathéter à travers l'artère fémorale ou brachiale, à l'extrémité de laquelle un ballon est fixé. Sous contrôle radiographique, le cathéter est avancé jusqu'au site de rétrécissement de l'artère et, en l'atteignant, le ballonnet est progressivement gonflé.

Dans ce cas, la plaque de cholestérol est «pressée» dans la paroi vasculaire et le stent se dilate. Après cela, le cathéter est retiré. Si nécessaire, l'endoprothèse est réalisée lorsqu'un cathéter avec un embout à ressort spécial est inséré dans le vaisseau. Un tel ressort reste dans l'artère après le retrait du cathéter et sert de sorte «d'espaceur» des parois des vaisseaux.

La prévention

Tout le monde sait que toute maladie est plus facile à prévenir qu'à guérir..

C'est pourquoi les mesures préventives ne doivent pas être négligées afin de maintenir la santé des vaisseaux sanguins et des artères. Tout d'abord, une personne doit éliminer les facteurs de risque de survenue d'une maladie coronarienne qui sont possibles: arrêter de fumer, réduire la consommation d'alcool au minimum, refuser les aliments gras et les aliments riches en cholestérol.

Il convient également de prêter attention à l'activité physique (en particulier cardio-training: marche, vélo, danse, natation). Cela aidera à réduire le poids (en présence d'un excès), à renforcer les parois des vaisseaux sanguins. Une fois tous les six mois ou un an, vous devez subir un test sanguin de contrôle de la glycémie et du cholestérol.

Il n'est pas nécessaire de s'accrocher à des médicaments puissants avec un diagnostic de maladie coronarienne, beaucoup provoquent des effets secondaires et une charge supplémentaire sur le foie. Dieu merci, un traitement doux m'a suffi: alimentation, coenzyme Evalar Q10, activité physique modérée. Si vous avez des problèmes similaires, essayez de ne pas prendre de médicaments sérieux..

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Répertoire médical des maladies

Angine de poitrine. Maladie coronarienne.


Angine de poitrine.

MALADIE CARDIAQUE CORONAIRE.


La maladie coronarienne (CHD) est une maladie cardiaque chronique causée par une violation de l'apport sanguin au muscle cardiaque à un degré ou à un autre en raison de dommages aux vaisseaux coronaires qui alimentent le muscle cardiaque en sang..
Par conséquent, la maladie coronarienne est également appelée maladie coronarienne..

La base de la maladie coronarienne est le dépôt dans les parois des artères coronaires de plaques athérosclérotiques, qui rétrécissent la lumière du vaisseau. Les plaques réduisent progressivement la lumière des artères, ce qui conduit à une nutrition insuffisante du muscle cardiaque.
Le processus de formation de plaques athérosclérotiques est appelé athérosclérose. Le rythme de son développement est différent et dépend de nombreux facteurs.
Les artères coronaires jouent un rôle décisif dans l'activité vitale du muscle cardiaque. Le sang qui les traverse apporte de l'oxygène et des nutriments à toutes les cellules cardiaques. Si les artères du cœur sont affectées par l'athérosclérose, alors dans des conditions où il y a un besoin accru d'oxygène dans le muscle cardiaque (stress physique ou émotionnel), une condition d'ischémie myocardique peut apparaître - apport insuffisant de sang au muscle cardiaque. En conséquence, les maladies coronariennes peuvent entraîner le développement d'une angine de poitrine et d'un infarctus du myocarde..
Ainsi, l'angine de poitrine n'est pas une maladie indépendante, c'est un symptôme de maladie coronarienne. Cette condition est appelée crapaud pectoral..

Ainsi, la maladie coronarienne est une maladie myocardique aiguë ou chronique provoquée par une diminution et l'arrêt du flux sanguin vers le myocarde à la suite d'une maladie coronarienne..


L'IHD prend plusieurs formes.

  • Angine de poitrine
  • Infarctus du myocarde
  • Insuffisance cardiaque chronique.


Classification OMS des maladies coronariennes (années 70).

  • Interruption soudaine de la circulation sanguine (primaire), survenue avant la prestation des soins médicaux.
  • Angine de poitrine
  • INFARCTION DU MYOCARDE (IM)
  • LES MANIFESTATIONS NON SPÉCIFIQUES sont l'insuffisance cardiaque (HF) et les arythmies.
    Le développement de l'insuffisance cardiaque indique l'émergence d'une nouvelle maladie --- la soi-disant. Cardiosclérose, c'est-à-dire excroissances dans le muscle cardiaque du tissu conjonctif.

Angine de poitrine.


L'angine de poitrine (angine de poitrine) est une maladie caractérisée par des accès de douleur intense et une sensation de compression derrière le sternum ou dans le cœur. La cause immédiate d'une crise d'angor est une diminution de l'apport sanguin au muscle cardiaque.

Symptômes cliniques de l'angine de poitrine.

L'angine de poitrine est caractérisée par des sensations de compression, de lourdeur, d'éclatement, de brûlure derrière le sternum qui surviennent pendant l'effort physique. La douleur peut se propager au bras gauche, sous l'omoplate gauche, au cou. Moins fréquemment, la douleur est donnée à la mâchoire inférieure, à la moitié droite de la poitrine, au bras droit et à l'abdomen supérieur.
La durée d'une crise d'angine de poitrine est généralement de plusieurs minutes. Étant donné que la douleur cardiaque se produit souvent en se déplaçant, une personne est obligée de s'arrêter, après quelques minutes de repos, la douleur disparaît généralement.
Une crise de douleur avec angine de poitrine dure plus d'un, mais moins de 15 minutes. L'apparition de la douleur est soudaine, directement au plus fort de l'activité physique. Le plus souvent, une telle charge marche, surtout avec un vent froid, après des repas lourds, lors de la montée des escaliers.
En règle générale, la fin de la douleur survient immédiatement après une diminution ou un arrêt complet de l'activité physique ou 2-3 minutes après la prise de nitroglycérine sous la langue.

Les symptômes associés à l'ischémie myocardique sont une sensation de manque d'air, des difficultés respiratoires. La dyspnée survient dans les mêmes conditions que la douleur derrière le sternum..
L'angine de poitrine chez l'homme se manifeste généralement par des accès de douleur typiques dans le sternum..
Les femmes, les personnes âgées et les patients atteints de diabète sucré au cours d'une ischémie myocardique peuvent ne ressentir aucune douleur, mais ressentent un rythme cardiaque fréquent, une faiblesse, des étourdissements, des nausées, une sudation accrue.
Certaines personnes atteintes de maladie coronarienne ne présentent aucun symptôme pendant l'ischémie myocardique (et même l'infarctus du myocarde). Ce phénomène est appelé ischémie indolore et «silencieuse»..
La douleur dans la zone cardiaque non associée à une insuffisance coronaire est cardialgie.


Le risque de développer une angine de poitrine.

Les facteurs de risque sont des caractéristiques qui contribuent au développement, à la progression et à la manifestation de la maladie..
De nombreux facteurs de risque jouent un rôle dans le développement de l'angine de poitrine. Certains d'entre eux peuvent être influencés, d'autres non, c'est-à-dire que les facteurs peuvent être amovibles ou inamovibles.

  • Facteurs de risque mortels Est l'âge, le sexe, la race et l'hérédité.
    Les hommes sont plus sujets à l'angine de poitrine que les femmes. Cette tendance persiste jusqu'à environ 50 à 55 ans, c'est-à-dire jusqu'au début de la ménopause chez la femme. Après 55 ans, l'incidence de l'angine de poitrine chez les hommes et les femmes est à peu près la même. Les Noirs africains souffrent rarement d'athérosclérose.
  • Causes amovibles.
    • Fumeur - L'un des facteurs les plus importants dans le développement de l'angine de poitrine. Le tabagisme avec un haut degré de probabilité contribue au développement d'une maladie coronarienne, surtout s'il est combiné avec une augmentation du cholestérol total. En moyenne, le tabagisme raccourcit la vie de 7 ans. Les fumeurs augmentent également la quantité de monoxyde de carbone dans le sang, ce qui entraîne une diminution de la quantité d'oxygène qui peut pénétrer dans les cellules du corps. De plus, la nicotine contenue dans la fumée de tabac provoque des spasmes des artères, entraînant ainsi une augmentation de la pression artérielle.
    • Un facteur de risque important pour l'angine de poitrine est Diabète. En présence de diabète, le risque d'angine de poitrine et de maladie coronarienne augmente en moyenne de plus de 2 fois.
    • Stress émotionnel peut jouer un rôle dans le développement de l'angine de poitrine, de l'infarctus du myocarde ou entraîner une mort subite. Dans le stress chronique, le cœur commence à travailler avec un stress accru, la pression artérielle augmente, l'apport d'oxygène et de nutriments aux organes se détériore..
    • Manque d'exercice ou manque d'activité physique. C'est un autre facteur amovible..
    • Hypertension artérielle bien connu comme facteur de risque d'angine de poitrine et de maladie coronarienne. L'hypertrophie (augmentation de la taille) du ventricule gauche due à l'hypertension artérielle est un facteur pronostique fort indépendant pour la mortalité par maladie coronarienne.
    • Augmentation de la coagulation sanguine, peut provoquer une thrombose.

VARIÉTÉS VARIABLES.


Il existe plusieurs options pour l'angine de poitrine:

Angine de poitrine.

  • Angine de poitrine stable, qui comprend 4 classes fonctionnelles, en fonction de la charge.
  • Angor instable, stabilité ou angine instable est déterminée par la présence ou l'absence d'une relation entre la charge et la manifestation de l'angine
  • Angine de poitrine progressive. Les attaques prennent un caractère croissant.


Angine de poitrine.

  • Variation de l'angine de poitrine ou angine de Prinzmetall. Ce type d'angine de poitrine est également appelé vasospastique. Il s'agit d'un vasospasme qui survient chez un patient qui n'a pas de maladie coronarienne, il peut y avoir 1 artère affectée.
    Le spasme étant à la base, les crises ne dépendent pas de l'activité physique, elles surviennent plus souvent la nuit (n.vagus). Les patients se réveillent, il peut y avoir une série de crises toutes les 5-10-15 minutes. Dans la période interictale, le patient se sent normal..
    Un ECG en dehors de l'attaque est normal. Pendant une attaque, une photo de l'infarctus aigu du myocarde. N'importe laquelle de ces crises peut entraîner un infarctus du myocarde..
  • X est une forme d'angine de poitrine. Il se développe chez l'homme à la suite de spasmes de capillaires, de petites artérioles. Conduit rarement à une crise cardiaque, se développe dans les névrosés (plus chez les femmes).


Angine stable.

On pense que pour l'apparition de l'angine de poitrine, les artères du cœur devraient être rétrécies en raison de l'athérosclérose de 50 à 75%. Si le traitement n'est pas effectué, l'athérosclérose progresse, les plaques sur les parois des artères sont endommagées. Des caillots sanguins se forment sur eux, la lumière du vaisseau se rétrécit encore plus, le flux sanguin ralentit et les crises d'angine de poitrine deviennent plus fréquentes et se produisent avec un léger effort physique et même au repos.

L'angine de poitrine stable (tension), en fonction de la gravité, est généralement divisée en classes fonctionnelles:

  • Classe fonctionnelle I - les crises de douleur thoracique sont rares. La douleur survient avec une charge inhabituellement grande et à chargement rapide.
  • Classe fonctionnelle II - les convulsions se développent lors de la montée rapide des escaliers, de la marche rapide, surtout par temps froid, par vent froid, parfois après avoir mangé.
  • Classe fonctionnelle III - une limitation prononcée de l'activité physique, les convulsions apparaissent lors de la marche normale jusqu'à 100 mètres, parfois immédiatement lorsque vous sortez par temps froid, lorsque vous montez au premier étage, elles peuvent être provoquées par des troubles.
  • Classe fonctionnelle VI - il y a une forte restriction de l'activité physique, le patient devient incapable d'effectuer un travail physique sans la manifestation d'attaques d'angine de poitrine; il est typique que des crises d'angine de poitrine puissent se développer - sans stress physique et émotionnel préalable.

L'attribution des classes fonctionnelles permet au médecin traitant de choisir le bon médicament et la quantité d'activité physique dans chaque cas.


Une angine instable.

Si l'angine de poitrine habituelle change de comportement, elle est appelée état instable ou pré-infarctus. Sous angine de poitrine instable, les conditions suivantes sont comprises:
Angine de poitrine apparaissant pour la première fois dans la vie à un mois au plus;

  • Angine de poitrine progressive, lorsqu'il y a une augmentation soudaine de la fréquence, de la gravité ou de la durée des attaques, l'apparition d'attaques nocturnes;
  • Angine de poitrine - l'apparition d'angine de poitrine au repos;
  • Angine de poitrine post-infarctus - apparition d'une angine de poitrine au repos au début de la période post-infarctus (10-14 jours après la survenue d'un infarctus du myocarde).

Dans tous les cas, l'angor instable est une indication absolue d'hospitalisation en unité de soins intensifs et en soins intensifs.


Variante de l'angine de poitrine.

Les symptômes de l'angor variant se produisent à la suite d'une contraction soudaine (spasme) des artères coronaires. Par conséquent, ce type d'angine de poitrine est appelé angine de poitrine vasospastique..
Avec cette angine de poitrine, les artères coronaires peuvent être affectées par des plaques athérosclérotiques, mais parfois elles sont absentes..
L'angine de poitrine varie au repos, la nuit ou tôt le matin. Durée des symptômes 2 à 5 minutes; nitroglycérine et inhibiteurs calciques, nifédipine, aide..

Recherche en laboratoire.
La liste minimale des paramètres biochimiques pour les maladies coronariennes suspectées et l'angine de poitrine comprend la détermination des niveaux sanguins:

  • cholestérol total;
  • cholestérol à lipoprotéines de haute densité;
  • cholestérol à lipoprotéines de basse densité;
  • triglycérides;
  • hémoglobine
  • glucose
  • AST et ALT.

Les principales méthodes de recherche pour le diagnostic de l'angine de poitrine stable comprennent les études suivantes:

  • électrocardiographie,
  • test d'exercice physique (ergométrie à vélo, tapis roulant),
  • échocardiographie,
  • coronarographie.

S'il est impossible de réaliser un test d'activité physique, ainsi que d'identifier l'ischémie dite sans douleur et l'angine de poitrine, une surveillance ECG quotidienne (Holter) est indiquée.

Diagnostic différentiel.
Il ne faut pas oublier que la douleur thoracique peut survenir non seulement avec l'angine de poitrine, mais aussi avec de nombreuses autres maladies. De plus, il peut y avoir plusieurs causes de douleurs thoraciques en même temps.
Sous l'angine de poitrine peut masquer:

  • Infarctus du myocarde;
  • Maladies du tractus gastro-intestinal (ulcère gastro-duodénal, maladies de l'œsophage);
  • Maladies de la poitrine et de la colonne vertébrale (ostéochondrose de la colonne vertébrale thoracique, herpès zoster);
  • Maladies pulmonaires (pneumonie, pleurésie).


Angine de poitrine typique:
Sternum ---- douleur ou inconfort de qualité et de durée caractéristiques
Se produit avec un effort physique ou un stress émotionnel.
Passe seul ou après avoir pris de la nitroglycérine.

Angine de poitrine atypique:
Deux des signes ci-dessus. Douleur de chagrin d'amour. Un ou aucun des symptômes ci-dessus.


Prévention de l'angine de poitrine.
Les méthodes de prévention de l'angine de poitrine sont similaires à la prévention des maladies coronariennes, l'athérosclérose.

ASSISTANCE D'URGENCE POUR L'angine de poitrine!

Une ambulance doit être appelée s'il s'agit de la première crise d'angine de poitrine de votre vie, ainsi que si: la douleur derrière le sternum ou ses équivalents s'intensifie ou dure plus de 5 minutes, surtout si tout cela s'accompagne de dépression respiratoire, de faiblesse, de vomissements; la douleur derrière le sternum ne s'est pas arrêtée ou s'est intensifiée dans les 5 minutes après la résorption de 1 comprimé de nitroglycérine.

Aide à la douleur avant l'arrivée de l '"Ambulance" avec angine de poitrine!

Posez confortablement le patient avec ses jambes, calmez-le, ne le laissez pas se lever.
Mâchez 1/2 ou 1 gros comprimé aspirine (250-500 mg).
Pour soulager la douleur, donner nitroglycérine 1 comprimé sous la langue ou nitrolingue, isoket dans un emballage aérosol (une dose sous la langue, sans inhalation). S'il n'y a aucun effet, utilisez ces médicaments à plusieurs reprises. La nitroglycérine en comprimés peut être réutilisée avec un intervalle de 3 minutes, les préparations en aérosol avec un intervalle de 1 minute. Vous ne pouvez pas réutiliser les médicaments plus de trois fois en raison du danger d'une forte baisse de la pression artérielle.
Il aide souvent à soulager le spasme d'une gorgée d'eau-de-vie qui doit être maintenue dans la bouche pendant 1 à 2 minutes avant d'avaler.


TRAITEMENT DES maladies coronariennes et de l'angine de poitrine.

Thérapie médicamenteuse.

1. Pronostic améliorant les médicaments (recommandé pour tous les patients souffrant d'angine de poitrine en l'absence de contre-indications):

  • il Médicaments antiplaquettaires (Acide acétylsalicylique, clopidogrel). Ils empêchent l'agrégation plaquettaire, c'est-à-dire empêchent la thrombose à son stade le plus précoce..
    L'apport régulier à long terme d'acide acétylsalicylique (aspirine) par des patients souffrant d'angine de poitrine, en particulier après un infarctus du myocarde, réduit le risque de récidive d'une crise cardiaque de 30% en moyenne.
  • il Bêtabloquants(Métaprolol, Atenolol, Bisaprolol et autres). En bloquant les effets des hormones du stress sur le muscle cardiaque, ils réduisent la demande en oxygène du myocarde, équilibrant ainsi le déséquilibre entre la demande en oxygène du myocarde et son administration aux artères coronaires rétrécies.
  • il Statines(Simvastatine, atorvastatine et autres). Ils réduisent le niveau de cholestérol total et de cholestérol à lipoprotéines de faible densité, réduisent la mortalité due aux maladies cardiovasculaires et
  • il Inhibiteurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine - ACE (Périndopril, énalapril, lisinopril et autres). La prise de ces médicaments réduit considérablement le risque de décès par maladie cardiovasculaire, ainsi que la probabilité de développer une insuffisance cardiaque. Les inhibiteurs de l'ECA ne devraient pas être prescrits pour le diabète de type 1.


2. Thérapie anti-angineuse (anti-ischémique), visant à réduire la fréquence et à réduire l'intensité des crises d'angor:

  • il Bêtabloquants(Métaprolol, Atenolol, Bisaprolol et autres). La prise de ces médicaments réduit la fréquence cardiaque, la pression artérielle systolique, la réaction du système cardiovasculaire à l'activité physique et au stress émotionnel. Cela conduit à une diminution de la consommation d'oxygène du myocarde..
  • il Antagonistes du calcium (Vérapamil, Diltiazem). Ils réduisent la consommation d'oxygène du myocarde. Cependant, ils ne peuvent pas être prescrits pour le syndrome des ganglions sinusiens et le trouble de la conduction auriculo-ventriculaire.
  • il Nitrates (Nitroglycérine, dinitrate d'isosorbide, mononitrate d'isosorbide, Cardicet, Oligard, etc.). Ils effectuent l'expansion (dilatation) des veines, réduisant ainsi la précharge sur le cœur et, par conséquent, la demande en oxygène du myocarde. Les nitrates éliminent les spasmes des artères coronaires. Étant donné que les nitrates peuvent provoquer des maux de tête, en particulier au début du traitement, de petites doses de caféine doivent être prises en même temps (il dilate les vaisseaux cérébraux, améliore l'écoulement, empêche un accident vasculaire cérébral; 0,01-0,05 g en même temps que le nitrate).
  • il Cytoprotecteurs (Dicté). Il normalise le métabolisme myocardique, ne dilate pas les vaisseaux coronaires. Le médicament de choix sous la forme X de l'angine de poitrine. Ne prescrivez pas plus d'un mois.


Greffe de pontage coronarien.

Le pontage aorto-coronarien est une intervention chirurgicale réalisée pour restaurer l'apport sanguin au myocarde sous le site de rétrécissement athérosclérotique du vaisseau. Cela crée un chemin différent pour le flux sanguin (shunt) vers la zone du muscle cardiaque, dont l'approvisionnement en sang était altéré.

L'intervention chirurgicale est réalisée pour l'angine de poitrine sévère (classe fonctionnelle III-IV) et le rétrécissement de la lumière des artères coronaires> 70% (selon les résultats de l'angiographie coronaire). Les principales artères coronaires et leurs grosses branches sont soumises à un pontage. L'infarctus du myocarde précédemment transféré n'est pas une contre-indication à cette opération. Le volume de l'opération est déterminé par le nombre d'artères affectées alimentant un myocarde viable en sang. À la suite de l'opération, le flux sanguin doit être rétabli dans toutes les zones du myocarde où la circulation sanguine est altérée. Chez 20 à 25% des patients ayant subi un pontage aorto-coronaire, l'angine de poitrine reprend dans les 8 à 10 ans. Dans ces cas, une réopération est envisagée..

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite