Blocus cardiaque plus dangereux

Cet article fournit des informations complètes sur la pathologie du bloc cardiaque. Pourquoi survient-elle, quels blocages se produisent, comment se manifestent-ils et de quel traitement ont-ils besoin? Pronostic de la maladie.

L'auteur de l'article: Yachnaya Alina, chirurgien oncologue, enseignement médical supérieur diplômé en médecine générale.

Le blocus du cœur est une pathologie du passage d'une onde d'excitation des oreillettes aux ventricules. La gravité de la violation peut aller du ralentissement du pouls à son arrêt complet.

Normalement, une impulsion d'énergie conduisant à une contraction du cœur se produit dans le nœud sinusal situé dans les oreillettes. De plus, l'excitation va au nœud auriculo-ventriculaire à l'entrée des ventricules et s'étend à tout le myocarde à travers les fibres nerveuses du faisceau His. La contraction cohérente et rythmique des cavités du muscle cardiaque est la clé d'un flux sanguin normal dans tous les organes.

Avec la pathologie, la conduction impulsionnelle est bloquée et les ventricules se contractent moins fréquemment que les oreillettes. Et dans les cas graves, un arrêt cardiaque se produit.

Dans cet article, nous parlerons du bloc auriculo-ventriculaire.

  • En plus du bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV), une violation peut se produire au stade de la transmission de l'excitation du nœud sinusal au bloc auriculo-ventriculaire - une telle pathologie est appelée dysfonction du nœud sinusal. Dans un certain nombre d'articles, on parle à tort de blocus sino-auriculaire..
  • De rares types d'impulsions de conduite de l'impulsion entre les oreillettes en fonction des manifestations cliniques et imitant dans leur essence l'atrioventriculaire, elles ne sont donc pas prises comme une unité distincte.

En cas de bloc auriculo-ventriculaire (bloc AV), en cas d'insuffisance de la fonction ventriculaire, il y a violation de l'apport sanguin aux organes internes. Le cerveau et le cœur lui-même sont particulièrement touchés, ce qui nécessite un niveau élevé d'oxygène et de nutriments. Les manifestations cliniques de la pathologie sont principalement associées à une altération du flux sanguin dans ces organes.

La conduction impulsionnelle peut se produire à n'importe quel niveau:

  • noeud auriculo-ventriculaire (noeud AV),
  • Son paquet,
  • ramification des jambes du faisceau de son.

Plus le niveau de bloc est bas, plus l'évolution de la maladie et son pronostic sont mauvais.

Selon le niveau et l'étendue du trouble, les manifestations cliniques peuvent être complètement absentes ou si prononcées que le patient ne peut même pas effectuer les tâches ménagères.

Il y a des situations où il n'y a pas de symptômes - alors les blocages ne nécessitent pas de traitement, mais sont uniquement soumis à une observation en dynamique. S'il y a des manifestations de la maladie, le traitement peut inclure à la fois une gestion conservatrice utilisant uniquement des médicaments et des méthodes de stimulation électrique temporaire ou permanente du muscle cardiaque. Selon la situation spécifique, une guérison complète peut être à la fois possible et impossible..

Les thérapeutes, les cardiologues et les arythmologues participent au traitement des patients souffrant d'un bloc cardiaque. Les chirurgiens cardiaques endovasculaires effectuent l'implantation d'un stimulateur cardiaque intracardiaque.

Types de bloc cardiaque

Répondant à la question «qu'est-ce qu'un bloc cardiaque», il est nécessaire de comprendre ce qu'ils sont et comment ils sont partagés dans la pratique médicale.

Classification du blocusSes vues
Par localisationProximal (niveau du nœud auriculo-ventriculaire)

Distal (niveau de lésion - éléments du faisceau de His)

Avec le fluxTranchant

Paroxystique ou périodique (paroxystique)

Persistant ou chronique

Par gravité1 degré

2 degrés, type 1

2 degrés, type 2

3 degrés

Par manifestationsAsymptomatique

Symptomatique

Le blocus du 1er degré se caractérise par un ralentissement du passage de l'impulsion, mais chaque contraction des oreillettes, bien qu'avec un retard, correspond à une contraction des ventricules. Dans la plupart des cas, la violation est localisée au niveau du nœud AV, seulement dans 20% des lésions des voies sont détectées au niveau des éléments du faisceau de His.

Le blocage de 2 degrés se caractérise par une perte périodique de contraction ventriculaire:

  1. Type 1, ou Mobitz 1 - il y a une décélération croissante de l'excitation, qui se termine par la perte de contraction ventriculaire. Niveau de lésion: 72% nœud AV, 9% son faisceau, 19% de ramification.
  2. Type 2 ou Mobitz 2 - un retard régulier dans la tenue avec une perte constante de systole ventriculaire à un certain rythme (toutes les secondes ou tous les troisièmes). Niveau de dégâts: 35% du bundle de son bundle, 65% de la ramification du bundle.

Blocus du 3ème degré, ou blocus AV complet - l'impulsion d'excitation des oreillettes vers les ventricules ne passe pas du tout, ils sont réduits séparément les uns des autres avec des rythmes différents. Oreillettes - plus de 60 contractions par minute, car l'impulsion provient du nœud sinusal, les ventricules moins souvent (le rythme peut diminuer à 20). Avec ce blocus, il y a une violation significative du mouvement du sang à travers le cœur et les organes internes. Niveau de dommage: dans 16–25% le nœud AV souffre, dans 14–20% - le faisceau du faisceau de His, dans 56–68% - ramification du faisceau.

En outre, le bloc cardiaque peut être:

  • physiologique (5-10%) - la norme pour les personnes ayant une prédominance de l'influence du système nerveux parasympathique, les athlètes,
  • pathologique ou organique, associé à des dommages au système de conduction myocardique (plus de 90% de tous les blocages).

L'article ne considère que les changements pathologiques de l'excitation.

Les raisons du blocus

Bloc cardiaque aigu

Groupe de facteursConditions ou causes spécifiques
CordialPerturbation du flux sanguin dans les parties inférieures du myocarde (crise cardiaque aiguë)

Inflammation des fibres musculaires du cœur (myocardite)EndocrineFonction thyroïdienne faible (hypothyroïdie)MédicinalBloc de nœud atriventriculaire: glycosides cardiaques, bêtabloquants, antagonistes du calcium, morphine, cholinomimétiques, thiopental sodique

Bloc d'éléments d'un paquet de His: antidépresseurs, antiarythmiques

Blocage cardiaque périodique et persistant

Groupe de facteursConditions ou causes spécifiques
CordialViolation de l'apport sanguin au muscle cardiaque (crise cardiaque, ischémie chronique)

Substitution des fibres musculaires par du tissu conjonctif (cardiosclérose)

Changement dans la qualité et la fonction du myocarde (cardiomyopathie)

Maladie de Lev - Lenegra (destruction ou dégénérescence des fibres du faisceau de His pour une raison inconnue)

Dommages artificiels au nœud auriculo-ventriculaire (traumatisme, chirurgie pour éliminer les défauts, cautérisation des foyers d'impulsions pathologiques, études diagnostiques intracardiaques)

Malformations cardiaques de toute origine (congénitale, acquise)AutreSyndrome d'arrêt respiratoire nocturne (apnée)

Vomissements (mécanisme réflexe)

Blocus postural (se produit uniquement en position couchée)

Idiopathique (survenant sans raison)

Symptômes caractéristiques

Type de bloc cardiaqueManifestations cliniques
1 degréSont absents

Diagnostic - une découverte accidentelle avec électrocardiographie

Ils mènent une vie pleine, sans aucune restriction2 degrés 1 typeSont absents

Rarement - il y a des sensations d'interruptions dans le travail du cœur

Il n'y a aucun changement de style de vie2 degrés 2 typesForme intermittente ou permanente de ralentissement de la fréquence des contractions myocardiques

Sentant que le cœur à l'intérieur est gelé

Fréquence cardiaque irrégulière (interruptions)

Changements de vision (mouches, taches, cercles)

Obscurité dans les yeux, évanouissement pendant l'exercice

Douleur thoracique - rare

Ne peut pas faire d'exercice modéré à sévère

Il est dangereux de travailler dans des conditions d'attention accrue en raison du risque de perte de conscience3 degrésIdentique au deuxième degré de type 2

Vous avez des douleurs cardiaques

Réduire la fréquence des contractions myocardiques de moins de 40 par minute

90% des manifestations de l'insuffisance cardiaque congestive (œdème, essoufflement, diminution de la tolérance à l'exercice, pression instable)

Ils peuvent difficilement faire des travaux ménagers, sinon ils ont besoin d'une aide extérieure

Sans traitement - complètement handicapé

Comment fait-on un diagnostic?

Type de procédure ou d'étudeCe qui montre ou ce qui est apprécié
Antécédents médicaux - plaintes, le moment de leur apparitionÉvaluation de la gravité de la maladie
Examen du patientDétection du ralentissement des contractions cardiaques (faible fréquence cardiaque)
Électrocardiographie (ECG) - une image graphique des contractions de toutes les parties du muscle cardiaqueComment l'impulsion passe-t-elle des oreillettes aux ventricules - raccourcissement ou allongement de l'intervalle PQ

Correspondance à chaque contraction auriculaire (onde P), contractions ventriculaires (onde Q)

Les ventricules du cœur se contractent-ils uniformément (complexe QRS)ECG avec des échantillons vagaux ou de drogueÉvaluation du niveau du bloc de conduction d'impulsionSurveillance de la fréquence cardiaque sur 24 heures (Halter)Évaluation de l'évolution du blocus (paroxystique ou chronique)Examen électrophysiologique du cœur (EFI) à travers l'œsophage - évaluation de la conductivité d'une impulsion électrique par stimulation électrique des oreillettesÉvaluation de la conduction impulsionnelle dans la zone du nœud auriculo-ventriculaire uniquement, et donc d'utilisation limitéeEFI par des capteurs intracardiaques est une procédure invasive, les capteurs sont passés à travers les artères fémorales dans la cavité cardiaque et font une stimulation électrique du cœurUne évaluation complète du système de conduction du muscle cardiaque vous permet de déterminer avec précision le niveau du bloc et le degré de violationExamen échographique du cœur (échocardiographie ou échographie) à travers la poitrine ou l'œsophageUne méthode de recherche supplémentaire pour déterminer l'état fonctionnel du myocarde et identifier la cause cardiaque du bloc cardiaque

Quel traitement est effectué

Les patients présentant des causes réversibles de troubles de la conduction cardiaque répondent à une guérison complète:

  • médicaments,
  • ischémie aiguë des fibres myocardiques sans formation de cicatrice,
  • bloc réflexe.

Dans ce cas, s'il n'y a pas de violations graves de la circulation sanguine dans les organes, il est nécessaire d'éliminer la maladie sous-jacente et la violation de la vague d'excitation passera complètement sans traitement.

Si la cause de la violation de la nature organique (il existe une pathologie dans le muscle cardiaque) - il n'y a pas de remède complet. En l'absence de symptômes, l'observation est indiquée, car il existe un risque d'augmentation du degré de blocage. Et si le patient présente des manifestations cliniques, un traitement et une surveillance constante sont nécessaires..

Dans le contexte de la thérapie, de bons résultats fonctionnels peuvent être obtenus avec une restauration presque complète de l'invalidité pour le blocage du deuxième degré de type 1, moins souvent - type 2.

Dans le cas d'un blocage au troisième degré, 90% des patients ont déjà une insuffisance cardiovasculaire et la qualité de vie ne s'améliore que partiellement. L'objectif principal du traitement dans ce groupe est de réduire le risque d'insuffisance cardiaque.

Tactiques générales de prise en charge des patients souffrant de bloc cardiaque:

Type de blocus par manifestationsTactiques thérapeutiques
AsymptomatiqueNe pas traiter

Regardez en dynamique

Symptômes légersThérapie médicamenteuse

Stimulation temporaire ou permanente

SymptomatiqueImplantation de stimulateur cardiaque (stimulateur cardiaque)
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Bloc cardiaque aigu

Manifestations sévères d'atteinte aiguë de la stimulation myocardique du pouls d'excitation:

  1. Choc.
  2. Insuffisance cardiaque aiguë.
  3. Rythme cardiaque.
  4. Perturbation du flux sanguin myocardique.

Traitement d'urgence:

ÉtapesQue faire
La premièreAdministrer l'atropine

Stimulation électrique temporaire externe de l'activité cardiaque

SecondeInjecter de l'adrénaline, de la dopamine, de la théophylline

Préparez-vous au rythme intracardiaque

TroisièmeInstallation d'un stimulateur cardiaque permanent

Paroxystique (paroxystique) ou blocage chronique

  • observation dynamique,
  • n'utilisez pas de médicaments qui aggravent la conduction d'un pouls d'excitation (énumérés dans les causes médicinales du blocage),
  • en cas de défaillance du ventricule gauche due à une pathologie cardiaque, l'installation d'un stimulateur électrique de l'activité cardiaque.

Deuxième degré, type 1:

  • observation dynamique,
  • si la conduction altérée altère le cours d'une autre pathologie cardiaque - traitement médicamenteux avec des anticholinergiques ou des sympathomimétiques.

Deuxième degré, type 2:

  • en présence de manifestations cliniques - temporaire, puis, après préparation, stimulation électrique continue de l'activité cardiaque,
  • en l'absence de symptômes - implantation élective d'un ECS en raison d'un risque élevé de développer un bloc cardiaque complet.
  • s'il y a des manifestations d'une violation du flux sanguin et du niveau de dommages en dessous du nœud auriculo-ventriculaire - installation d'un stimulateur cardiaque,
  • en cas d'évolution asymptomatique, l'implantation de l'ECS est indiquée pour un rythme de contractions cardiaques inférieur à 40 par minute et (ou) des périodes d'absence de contractions des ventricules pendant plus de 3 secondes (asystolie).

Prévoir

Une guérison complète du bloc cardiaque n'est possible que si elle est associée à des causes qui peuvent être complètement éliminées ou guéries. En cas de violation de l'impulsion électrique dans le contexte de changements pathologiques du cœur - il n'y a pas de remède pour la maladie.

Les violations de petits degrés ont un pronostic favorable en termes de maintien de la capacité de travail et de la capacité d'effectuer n'importe quelle activité physique, mais nécessitent toujours une surveillance constante par un médecin - le risque d'une augmentation du degré de blocage existe toujours.

À l'exclusion des types de blocages physiologiques, toute forme de contraction du muscle cardiaque altérée est associée à des maladies cardiaques existantes. La survenue d'un blocus dans ce cas aggrave leur cours.

Pour les patients avec blocage, mais sans forme chronique concomitante de perturbation du débit sanguin myocardique, le risque de fibrillation auriculaire augmente de 2 fois et le taux de mortalité total - de 1,4 fois.

La violation de la conduction dans le contexte de la maladie myocardique coronaire existante augmente le risque de décès par complications cardiovasculaires de 2,3 fois, et la mortalité globale augmente de 1,6 fois.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite