Bloc cardiaque

Le blocage cardiaque est un phénomène pathologique qui se caractérise par une conduction altérée des impulsions vers cet organe. Il existe plusieurs types de maladies.

À partir de cet article, vous pouvez découvrir ce qu'est un bloc cardiaque, quelles méthodes peuvent diagnostiquer la maladie et comment la traiter. La pathologie, selon les experts, est très dangereuse, car elle entraîne de graves complications et même la mort.

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque

Une activité perturbée du cœur associée à une conduction incomplète d'une impulsion vers un organe ou à son absence est considérée comme un blocage en médecine.

La maladie peut affecter le nœud auriculo-ventriculaire ou sinusal, l'oreillette, le faisceau de la sienne ou l'une de ses jambes. Pathologie généralement révélée de nature acquise, mais parfois congénitale.

Divers facteurs provoquent cette condition, y compris des maladies graves non seulement du cœur, mais aussi d'autres organes importants et des systèmes.

À l'emplacement de la violation et à la nature de son développement, plusieurs degrés et types de cette condition sont distingués.

Classification de la pathologie

La maladie a plusieurs variétés. Cela dépend des facteurs suivants:

  • lieux de conduction irrégulière des impulsions cardiaques;
  • la gravité de la pathologie;
  • principales causes de maladie cardiaque.

Les médecins déterminent plusieurs options pour une activité perturbée des organes:

  • 1 degré. Cette pathologie est caractérisée par la conduction d'impulsions vers le cœur avec un ralentissement important..
  • 2 degrés. Ce phénomène est considéré comme un blocus incomplet. Avec lui, l'impulsion ne correspond pas en partie au cœur.
  • 3 degrés. Cette anomalie est un blocus complet. Cet état est caractérisé par une conduction impulsionnelle. Considéré comme le plus dangereux.

On distingue également les blocages transitoires et persistants. Dans le premier mode de réalisation, la pathologie n'est pas permanente, elle survient donc rarement. Avec une forme persistante, la maladie se manifeste constamment.

Les variétés suivantes de la maladie sont déterminées par la localisation des violations:

  • auriculo-ventriculaire;
  • un procès
  • intra-auriculaire;
  • intraventriculaire;
  • interatrial;
  • sino-auriculaire;

Ces types de blocage indiquent un endroit dans la zone des muscles cardiaques où une conduction altérée est déterminée. Par exemple, la pathologie auriculaire dans la zone de l'oreillette est appelée auriculaire. Le blocage des sinus est indiqué par une mauvaise conduction des impulsions dans la zone du nœud sinusal.

Le blocus du type complet ou partiel de la jambe droite ou gauche du faisceau de His est également diagnostiqué..

Selon le degré d'évolution de la maladie, des médicaments ou une méthode chirurgicale de traitement sont prescrits.

En terminologie médicale, le blocus du ventricule gauche du cœur est l'état pathologique de la jambe du faisceau de His de ce côté.

Un défaut dans le ventricule droit du cœur est une opération perturbée du nœud antrioventriculaire. Elle peut être incomplète et se produire en raison d'une augmentation fréquente de la pression (artérielle), avec une altération du fonctionnement des artères coronaires ou une cardiomyopathie.

Une activité incorrecte de la valve aortique provoque cette maladie..

Full peut être une vue distale, c'est-à-dire qu'elle est caractérisée par un rythme à un niveau bas. Un autre type d'un tel blocage est également déterminé - proximal, dans lequel le nœud auriculo-ventriculaire est considéré comme un stimulateur cardiaque.

Avec un type complet de blocage ventriculaire, il y a une contraction de la région auriculaire et du ventricule en même temps. Avec ce type de pathologie, la bradycardie commence à se développer et il y a également un manque de circulation sanguine. Les symptômes sont généralement accompagnés de symptômes tels qu'une sensation de manque d'air, une faiblesse, une angine de poitrine, des évanouissements et des étourdissements..

Les causes

La condition pathologique survient en raison des troubles suivants du système cardiaque et des vaisseaux sanguins:

  • maladie de l'artère coronaire;
  • l'athérosclérose;
  • cardiomyopathie;
  • rhumatisme;
  • myocardite
  • dystrophie du tissu cardiaque;
  • angine de poitrine;
  • infarctus du myocarde;
  • dystrophie myocardique;
  • cardiosclérose.

De tels facteurs peuvent également provoquer une pathologie, tels que:

  • dysfonctionnement du système nerveux central;
  • hypoxémie;
  • déséquilibre des électrolytes dans le sang;
  • cardiopsychonévrose;
  • intoxication du corps;
  • pathologie du système digestif;
  • maladies du système nerveux;
  • processus nécrotique;
  • perturbations du système hormonal;
  • carence en certains nutriments et vitamines;
  • prédisposition génétique;
  • une tension psycho-émotionnelle et physique sévère;
  • des situations stressantes.

Parfois, une raison supplémentaire est l'utilisation de certains médicaments. Ces agents incluent les glycosides, le vérapamil, les bêta-bloquants. En règle générale, ce phénomène se produit à la suite d'une dose excessive de médicaments qui affectent la vitesse du pouls.

Il arrive que la maladie se présente comme une complication après un traitement chirurgical pour diverses malformations cardiaques.

Dans certains cas, la pathologie est congénitale en raison d'un développement anormal des organes pendant la période prénatale..

Symptômes d'une condition pathologique

Les symptômes cliniques dépendent de la gravité de la maladie. Avec un blocus du premier degré, tous les signes peuvent être complètement absents.

Si un deuxième degré de pathologie est diagnostiqué, des douleurs dans le sternum, des étourdissements, une fatigue fréquente, une perte de capacité de travail et une faiblesse sont généralement observés.

Le blocage partiel s'accompagne d'une violation du tonus cardiaque et d'une perte de pouls.

Les signes d'un blocage complet sont une bradycardie persistante, caractérisée par un pouls inférieur à 40 battements par minute. Un symptôme est également le syndrome de Morgagni-Edems-Stokes. Avec ce symptôme, des évanouissements et des convulsions sont observés.

En règle générale, des symptômes vifs apparaissent avec une pathologie cardiaque du troisième degré. Ceux-ci inclus:

  • Vertiges
  • mal de crâne;
  • assombrissement dans les yeux;
  • anxiété accrue;
  • rougeur, puis un blanchiment prononcé de la peau du visage;
  • manque ou diminution du pouls;
  • respiration rare et profonde;
  • crampes
  • pupilles dilatées;
  • turbidité ou perte de conscience.

Un blocage complet s'accompagne également de douleur et d'une sensation de lourdeur dans la poitrine. Ces symptômes sont souvent donnés dans le dos, derrière la poitrine. Nausées et vomissements, troubles du sommeil sous forme de somnolence, essoufflement, anxiété et peur accrues, l'apathie peut indiquer un état pathologique.

Les signes ci-dessus indiquent un arrêt de la circulation sanguine à un certain moment. En cas de ces symptômes, une ambulance doit être appelée d'urgence. Avec le développement d'évanouissements, de pupilles dilatées, l'arrêt du souffle avant l'arrivée de l'équipe médicale, une personne a besoin d'un massage cardiaque indirect.

Il est important de se rappeler que les premiers soins correctement dispensés peuvent sauver la vie.

Diagnostique

Si des symptômes de la maladie surviennent, le patient doit consulter un cardiologue. Après avoir recueilli une anamnèse, le médecin vous proposera de subir un examen complet.

Les méthodes de diagnostic comprennent:

  • électrocardiographie;
  • échocardiographie;
  • Surveillance Holter.

Sur le cardiogramme du cœur avec blocage, il n'y a pas de lien entre sinus et rythme ectopique. D'autres résultats de décryptage d'électrocardiographie sont également pris en compte..

Avec le blocage sino-auriculaire, la conduction des ganglions sinusiens aux oreillettes est altérée. Un ECG montre un rythme sinusal, avec cela il y a une perte de certains cycles cardiaques.

Bloc auriculo-ventriculaire - altération de la conduction des impulsions dans la zone de ce nœud et des jambes du faisceau de His.

Le bloc auriculaire est caractérisé par un rythme perturbé et une mauvaise conduction vers l'oreillette. La durée des ondes P est augmentée, leur dentelure ou expansion est observée.

La surveillance Holter aidera à établir l'étendue de la maladie. Cette méthode vous permet de déterminer la cause profonde de la maladie..

Pour le diagnostic des blocages, non seulement ils utilisent des méthodes d'examen instrumentales, mais ils font aussi des tests de laboratoire.

Pour que les résultats du diagnostic soient plus précis et fiables, avant de mener l'étude, le patient doit limiter toutes sortes de charges - physiques et psychologiques.

Thérapies

Le traitement vise principalement à éliminer le problème sous-jacent, à la suite duquel la pathologie est apparue. La thérapie est réalisée avec une approche intégrée et consiste à prévenir les décès dus à une malformation cardiaque, à éliminer les signes de pathologie.

Selon le siadia de l'évolution de la maladie et le type de blocage, un traitement conservateur ou une intervention chirurgicale est prescrit.

Avec les blocages, les groupes de médicaments suivants sont généralement utilisés:

  • bloqueurs des récepteurs du potassium (Sotalol, Nebintan ou Amiodarone);
  • bloqueurs de sodium (Rithionorm, Giluritmal, Novokainamid, Quinidine, Rhythmylene ou Encainide);
  • B-bloquants (la pathologie peut être traitée avec Atenololol, Bisoprolol, Nadolol, Esmolol ou Propranolol).

Les médicaments suivants peuvent être prescrits pour soulager les symptômes:

  • Isadrin
  • L'atropine;
  • Eufillin;
  • Alupent.

On prescrit également aux patients des médicaments qui éliminent les symptômes de l'arythmie. Ces médicaments comprennent le vérapamil et le diltiazem..

Le blocage du troisième degré peut être traité avec de la dopamine et de l'adrénaline, qui stabilisent l'hémodynamique.

En pathologie chronique, des médicaments tels que Corinfar, etc. sont souvent prescrits. Seul le médecin expérimenté doit prescrire les médicaments ci-dessus, sinon le risque de conséquences dangereuses et le problème s'aggravent considérablement.

Dans les formes sévères de l'évolution de la pathologie, la stimulation est indiquée. Habituellement, il est prescrit pour l'insuffisance cardiaque aiguë, lorsqu'un effondrement se développe, une forte baisse de pression, un évanouissement, un œdème pulmonaire.

Un stimulateur cardiaque est placé dans le corps avec de graves symptômes de blocage, lorsqu'un pronostic défavorable est possible. Cette installation dans le cœur peut soulager l'état du patient et améliorer sa qualité de vie..

Pour augmenter l'espérance de vie, une stimulation constante des muscles cardiaques est nécessaire..

Pour faire ou ne pas faire l'opération, seul un spécialiste - un chirurgien cardiaque décide.

Le traitement de la pathologie consiste également à rétablir la bonne routine quotidienne. Le patient doit établir un sommeil sain et complet.

Pour que le traitement apporte l'effet souhaité, il est important de suivre un régime. Une bonne nutrition pour le bloc cardiaque consiste à exclure les aliments qui contiennent de grandes quantités de cholestérol. Il est important de manger des aliments riches en vitamines. La malbouffe, en particulier l'alcool, doit être éliminée.

Le patient est contre-indiqué en fumant. Vous devez respecter un mode de vie sain. Le patient doit éviter la surcharge physique et émotionnelle, les situations de stress et de conflit..

Complications et pronostics possibles

Selon le type de pathologie, le pronostic peut être optimiste ou entraîner la mort..

Aux stades initiaux du développement du blocus avec un traitement rapide, un pronostic généralement favorable. Si vous ignorez la prescription d'un spécialiste, la maladie peut évoluer.

Dans ce cas, le développement des conséquences dangereuses et graves suivantes est possible:

  • des évanouissements fréquents;
  • insuffisance cardiaque;
  • fibrillation ventriculaire;
  • œdème pulmonaire;
  • insuffisance coronaire.

Dans les cas graves de blocage complet, le pronostic est généralement défavorable. Par conséquent, la pathologie peut être fatale.

Elle survient généralement en cas de complications telles que la fibrillation ventriculaire et l'insuffisance cardiaque..

Ainsi, le bloc cardiaque est une condition dangereuse qui peut survenir à la suite de nombreuses causes. En fonction de sa variété, une prévision est faite.

Le traitement de la maladie peut être effectué de manière conservatrice et chirurgicale. Le cardiologue doit choisir la bonne tactique..

Blocus cardiaque: complet et partiel, de diverses localisations - causes, signes, traitement

© Auteur: Ekaterina Beschastnykh, édité par Z. Nelli Vladimirovna, médecin de première catégorie, spécialement pour VesselInfo.ru (à propos des auteurs)

L'altération du passage du pouls entre le nœud sinuso-auriculaire et le début de la ramification du faisceau His, appelé bloc cardiaque, provoque des troubles du rythme cardiaque et une diminution de l'apport sanguin au cerveau.

Le bloc cardiaque, dans lequel il y a un ralentissement de la perméabilité du pouls d'excitation, est considéré comme partiel. Si l'impulsion cesse d'être transmise complètement, un bloc cardiaque complet se forme.

En cas de blocage partiel, la plupart des patients se sentent en parfaite santé, attribuant un léger malaise à la fatigue après une journée bien remplie, au stress, etc., car ils ne ressentent pas d'anomalies cardiaques significatives. Dans de nombreux cas, il est détecté sur l'ECG lors du prochain examen de routine ou lors de la consultation d'un médecin. Dans le même temps, le mot «blocus» provoque la panique chez beaucoup. Alors, quelle est cette maladie et quel danger représente-t-elle pour l'homme? Essayons d'expliquer.

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque?

système de conduction cardiaque

Pour commencer, le fonctionnement normal du cœur est facilité par les impulsions électriques formées dans le nœud sinuso-auriculaire. De là, ils sont répartis sur les oreillettes, dont les contractions contribuent au transfert de l'impulsion plus loin, à travers le nœud auriculo-ventriculaire vers le faisceau auriculo-ventriculaire Gis. De là, il est distribué en sections à travers de plus petites branches. Avec une diminution de l'automatisme du nœud sinusal, le passage du pouls ralentit, il y a une augmentation (allongement) de l'intervalle entre les contractions auriculo-ventriculaires.

Parfois, l'impulsion ne passe pas du tout par le système conducteur. Dans ce cas, il n'y a pas de contraction des oreillettes ou des ventricules. Il y a une longue pause (asystolie auriculaire), appelée période de Wenckebach. Quand elle se produit, la conductivité est à nouveau restaurée, grâce au rythme ectopique, qui était appelé «sauvegarde». Et le prochain intervalle auriculo-ventriculaire est déjà de longueur normale. Les symptômes de blocage incomplet (partiel) du cœur sont presque totalement absents, car cela n'interrompt pas l'apport de sang au cerveau. Le plus souvent, un bloc cardiaque partiel s'accompagne d'étourdissements légers et de légers malaises..

Un bloc cardiaque complet est caractérisé par la survenue d'une bradysystole - une forte diminution du nombre de contractions ventriculaires (jusqu'à 30-40), lorsque le nombre de contractions auriculaires reste normal. Cela provoque presque toujours des troubles circulatoires importants. Les patients se plaignent d'essoufflement, de vertiges, leurs yeux s'assombrissent soudainement.

Parfois, une baisse de l'activité cardiaque (une forte diminution des contractions ventriculaires à 15 par minute) provoque une ischémie cérébrale. Dans ce cas, une attaque de Morgagni-Adams-Stokes (MAS) se produit: des convulsions épileptiformes se développent et une personne perd connaissance pendant plusieurs minutes. Avant son apparition, il développe une faiblesse, une sensation de chaleur intense apparaît dans sa tête, puis il pâlit soudain et s'évanouit. Cette condition est appelée blocage instantané. Il se développe lorsqu'un trouble du rythme sinusal passe à l'automatisme ventriculaire. Des attaques répétées et répétées de MAC provoquent souvent la mort.

Vidéo: bloc cardiaque ECG

La vidéo montre le blocus intermittent (intermittent) de la jambe droite ou gauche du paquet de His

Blocus cardiaque - brièvement sur les variétés

Les types de blocus suivants se distinguent des endroits où se dressent les obstacles qui provoquent une perméabilité impulsionnelle altérée..

Bloc sino-auriculaire

Le blocage sino-auriculaire (AC) est généralement causé par une excitation excessive du nerf vague ou une lésion organique du nœud sinusal. Il se caractérise par une violation de la conduction dans la zone entre les oreillettes et le nœud sinuso-auriculaire, accompagnée de la perte d'un rythme cardiaque complet, qui est détecté lors de l'auscultation (écoute). La nature des retombées est irrégulière.

Des blocages sino-auriculaires se développent également sous l'influence de glycosides prescrits pour le traitement des maladies cardiaques, des préparations de potassium et de quinidine. Elle survient également chez les personnes en excellente santé, engagées dans divers sports, au moment de l'augmentation de l'activité physique.
Le blocus partiel (incomplet), associé à une diminution de l'activité du nœud sinus-auriculaire, est asymptomatique. Le traitement de ce type de blocus n'est pas nécessaire. Avec une diminution significative de l'activité du nœud sinusal causée par une excitabilité accrue du nerf vague, un traitement par atropine, administré par voie sous-cutanée, peut être utilisé.

Bloc auriculaire

Quand cela se produit, la perméabilité de l'excitation est perturbée à l'intérieur des oreillettes.

Bloc auriculo-ventriculaire

La cause du blocage auriculo-ventriculaire (AV) est la pathologie du passage de l'impulsion ventriculaire excitante le long des trois branches du faisceau de His. Ils sont divisés en fonction des degrés qui déterminent la gravité de l'évolution de la maladie..

1 degré

Le bloc cardiaque 1 degré se produit lorsqu'il y a un retard dans le passage d'une impulsion électrique dans la région auriculo-ventriculaire. Il n'est détecté qu'au moyen d'un ECG. Si l'activité cardiaque est normale, la durée de l'intervalle de passage de l'impulsion des oreillettes aux ventricules (P - Q) est de 0,18 s. Lorsqu'un blocage au 1er degré se développe, l'intervalle de conduction des impulsions (P - Q) augmente à 0,3 s ou plus.

2 degrés

Le blocus de degré 2 est caractérisé par une nouvelle augmentation des perturbations de conduction le long du nœud auriculo-ventriculaire. Cette violation a trois types (Mobitz).

  1. L'ECG avec Mobitz I (le premier type) montre une augmentation progressive de l'intervalle P - Q, avec l'apparition de périodes de Wenckebach (des complexes ventriculaires tombent périodiquement).
  2. Pour Mobitz II (deuxième type), l'intervalle P - Q reste inchangé, mais des contractions ventriculaires sont notées.
  3. Le blocage AV de type trois (Mobits III) du cœur du 2e degré s'accompagne d'une augmentation de la pathologie de la perméabilité de l'impulsion électrique avec perte de contractions. Un électrocardiogramme montre que le complexe ventriculaire QRS rétrécit plus souvent.

3 degrés

Avec un degré de blocage 3, la transmission des impulsions sur le nœud auriculo-ventriculaire s'arrête complètement. Et ils commencent à se contracter spontanément, indépendamment les uns des autres. Les pathologies myocardiques, l'intoxication médicamenteuse et d'autres facteurs conduisent au développement d'un blocage complet.

Bloc intraventriculaire

Les blocages intraventriculaires (ventriculaires) sont associés à la formation d'une pathologie des voies situées sous le nœud auriculo-ventriculaire: dans le faisceau de His ou une ou plusieurs de ses jambes. L'impulsion excitatrice avec ce type de blocage dirigé vers les ventricules est retardée ou pas du tout transmise.

types de blocus intraventriculaire

Vidéo: leçon de bloc cardiaque

Étiologie

  • Fondamentalement, les causes du blocage cardiaque résident dans la progression de maladies telles que:
    1. myocardite de type thyréotoxique, diphtérique ou auto-immune;
    2. maladies diffuses du tissu conjonctif;
    3. malformations cardiaques et tumeurs;
    4. la sarcodiose et l'amylose;
    5. myxœdème;
    6. la syphilis, qui affecte le cœur et les malformations myocardiques causées par les rhumatismes;
    7. infarctus du myocarde ou cardiosclérose.
  • Des causes non moins courantes sont l'intoxication médicamenteuse causée par un surdosage de certains médicaments: quinidine (contre l'arythmie), corinfarum, vérapamil, digitaline et plusieurs autres. Les préparations de digitaline sont particulièrement dangereuses pour les blocages cardiaques de toutes sortes..
  • Un blocus incomplet survient souvent chez des personnes en parfaite santé. Le plus souvent, elle est causée par une surexcitation du nerf vague, qui est causée par une augmentation du stress pendant l'entraînement ou le travail physique.
  • Il y a eu des cas de blocage congénital résultant d'une pathologie du développement intra-utérin. Dans ce cas, les nouveau-nés reçoivent un diagnostic de maladie cardiaque, etc..
  • Certains types d'interventions chirurgicales utilisées pour éliminer diverses malformations cardiaques et autres anomalies peuvent également provoquer un blocage..

Blocages de la localisation intraventriculaire

Le plus fréquent est le bloc cardiaque intraventriculaire. Il a plusieurs variétés, qui sont classées sur la base de laquelle des branches du faisceau de His a une pathologie. Le mécanisme par lequel une impulsion d'excitation est transmise aux ventricules à partir des oreillettes comprend trois segments de ramification. Ils sont appelés les jambes des siens. Tout d'abord, il y a une branche vers le pancréas (ventricule droit). Il est appelé le bloc de branche (à droite). Vient ensuite le segment gauche (jambe), qui est dirigé vers le bas. Dans la continuité du tronc principal, il a une épaisseur plus importante que les autres. Juste en dessous du segment ramifié au pancréas, le segment gauche est divisé en branches postérieures et antérieures. L'excitation est transmise le long de la branche postérieure au septum, et le long de l'avant, directement au ventricule situé sur le côté gauche.

Les dommages causés à n'importe quelle branche du faisceau His contribuent à la formation d'un blocus à un seul faisceau. Si la conductivité est cassée en deux branches, alors nous parlons d'un blocus à deux faisceaux. Si la pathologie se développe dans les trois jambes (défaite complète de la poutre), cela signifie l'apparition d'un bloc transversal complet à trois faisceaux de type auriculo-ventriculaire (distal).

À l'emplacement de la localisation de la pathologie de conduction, un blocage ventriculaire droit et gauche se produit. S'il y a une pathologie de conduction le long de l'avant ou de l'arrière du segment gauche du faisceau His, un bloc du ventricule gauche du cœur est formé.

  1. La pathologie de la conductivité de la jambe antérieure supérieure gauche évolue généralement avec le développement de maladies qui conduisent à un épaississement de la paroi ventriculaire gauche (son hypertrophie). Cela peut être une myocardite, des anomalies du septum interauriculaire, une maladie cardiaque aortique, une crise cardiaque, etc. Il y a une violation de la perméabilité de l'excitation le long de la partie antérieure de sa paroi latérale. Il est distribué de façon anormale, à partir des sections inférieures et montant progressivement. Autrement dit, le septum entre les ventricules est d'abord excité, puis l'impulsion est transmise à la partie inférieure de la paroi postérieure. A la fin de la période par anastomoses, l'excitation atteint l'avant de la paroi latérale. Le cardiogramme montre que l'intervalle QRS est plus large qu'avec un passage d'impulsion normal de 0,02 s. L'onde R est de plus grande hauteur, et l'onde S est de plus grande profondeur. Des ondes Q anormales se forment en même temps.
  2. Lorsque l'excitation cesse complètement d'être transmise par le faisceau de His (le long de sa jambe gauche), un bloc ventriculaire gauche complet se produit. Mais le long du segment du côté droit, l'impulsion passe à un rythme normal. Et seulement après que l'excitation se produit sur le côté droit du septum et du pancréas, l'impulsion est envoyée au ventricule gauche. Les maladies cardiaques sévères entraînant des complications sous la forme de divers défauts du myocarde et du système conducteur d'impulsion provoquent des troubles de la conduction de ce type..
  3. Lorsque le blocage ventriculaire gauche est incomplet, le passage de l'impulsion électrique avant la ramification ralentit. Il est amené au VG de manière transseptale, dans une direction rétrograde (de gauche à droite) le long de la branche droite du faisceau His, à partir du pancréas.

Le développement du blocage du ventricule droit dans la plupart des cas est causé par des maladies qui conduisent à sa surcharge et à la formation d'un épaississement de la paroi. Les anomalies de cette espèce sont souvent causées par une intoxication du corps avec des médicaments prescrits pour éliminer les anomalies cardiaques (bêta-bloquants, quinidine, etc.). Le blocage du pancréas se développe très souvent chez les personnes dont le cœur est assez sain. La perméabilité impulsionnelle anormale dans ce cas réside dans le fait que le septum et le VG sont d'abord excités, et alors seulement l'impulsion est transmise au pancréas.

La conclusion découle de ce qui précède: la pathologie du passage de l'impulsion d'excitation dans l'une des branches de la branche ramifiée du faisceau de His est un blocage partiel de l'un des ventricules, sur le côté duquel s'est produite une interruption pathologique de la branche. L'excitation vers un ventricule bloqué est transmise de cette manière par une «solution de contournement» anormale: à travers le septum et le ventricule correspondant à une branche fonctionnant normalement.

Le blocage intraventriculaire peut être détecté principalement par des études électrocardiographiques. Le cardiogramme montre la déviation de l'axe électrique vers la gauche d'un angle allant jusqu'à 90 ° avec une valeur négative avec blocage ventriculaire gauche causée par une violation de la conductivité du segment antérieur. Une déviation de l'axe électrique vers la droite d'un angle allant jusqu'à 90 ° avec une valeur positive indique un blocage de la région postérieure gauche. Le complexe QRS reste inchangé. Pour clarifier le diagnostic, une surveillance Holter est effectuée (prise de mesures pendant une journée ou plus).

Vidéo: leçon sur le blocus des jambes du paquet de His

Qu'est-ce qu'un bloc cardiaque dangereux?

Le plus dangereux est un bloc auriculo-ventriculaire complet, car il a de graves conséquences, qui se manifestent comme suit:

  1. La survenue d'une insuffisance cardiaque chronique, accompagnée d'évanouissements et d'effondrement. Au fil du temps, il progressera, provoquant des exacerbations de maladies cardiovasculaires (en particulier, la cardiopathie ischémique), de maladies rénales chroniques, etc..
  2. Dans le contexte d'un rythme ralenti, des arythmies ectopiques se développent, y compris une tachycardie ventriculaire.
  3. Une complication fréquente est la bradycardie, entraînant une hypoxie (manque d'oxygène) du cerveau et des attaques de MAS, dont l'apparition fréquente chez les personnes âgées est la cause de la démence.
  4. Parfois, une attaque de MAS provoque une fibrillation ventriculaire, entraînant une mort subite. Par conséquent, il est important de fournir une aide d'urgence en temps opportun: si nécessaire, effectuez un massage cardiaque (indirect) ou effectuez une ventilation forcée des poumons.
  5. Dans les crises cardiaques ou les états post-infarctus, un bloc cardiaque complet peut provoquer un choc cardiogénique..

Diagnostic

Lorsqu'une partie des contractions des ventricules tombent, leur nombre diminue. Cela se produit à la fois avec un blocage total et partiel, y compris fonctionnel. Pour identifier la nature de son occurrence, le test dit d'atropine est utilisé. L'atropine est administrée au patient. Blocus incomplet, dont l'apparition n'est pas associée à des changements pathologiques, après cela passe littéralement en une demi-heure.

Sur l'électrocardiogramme, seules les dents sont modifiées, montrant que l'impulsion qui stimule la contraction passe très lentement de l'oreillette au ventricule. Avec blocage partiel du cœur du deuxième degré, le cardiogramme montre que l'impulsion passe avec un ralentissement. Les contractions auriculaires sont enregistrées, mais il n'y a pas de griffe montrant des contractions ventriculaires. Un blocage partiel de la jambe droite est enregistré sur le cardiogramme avec de petits changements dans les dérivations des parties thoraciques du côté droit et l'apparition de petites encoches sur la dent S.

Méthodologie pour le traitement de la pathologie

Le traitement du bloc cardiaque (antrioventriculaire) est prescrit en fonction du type et de la cause de son apparition. Pour un bloc antrioventriculaire du premier degré, une surveillance constante du patient suffit. Un traitement médicamenteux est effectué en cas d'aggravation de son état. Si un blocus se développe dans un contexte de maladie cardiaque (myocardite ou infarctus aigu du myocarde), la maladie sous-jacente est éliminée. La méthode de traitement du blocage des 2e et 3e degrés est choisie en tenant compte de la localisation des perturbations de conduction.

  • Si le blocage est de type paroxystique, le traitement est effectué avec des agents sympathomimétiques (isadrine) ou de l'atropine par voie sous-cutanée.
  • Avec un blocage distal, la pharmacothérapie ne donne pas l'effet souhaité. Le seul traitement est la stimulation électrique du cœur. Si le blocus est aigu et survient à la suite d'un infarctus du myocarde, une stimulation électrique temporaire est effectuée. En cas de blocage persistant, la stimulation électrique doit être effectuée en continu.
  • Avec un blocage complet soudain, s'il n'est pas possible d'effectuer une stimulation électrique, un comprimé d'Izuprel ou d'Euspiran (ou un demi-comprimé) est placé sous la langue du patient. Pour l'administration intraveineuse, ces médicaments sont dilués dans une solution de glucose (5%).
  • Un bloc cardiaque complet qui se développe dans le contexte de l'intoxication numérique est éliminé par l'abolition des glycosides. Si le blocus, dont le rythme ne dépasse pas 40 battements par minute, persiste après l'annulation des glycosides, l'atropine est administrée par voie intraveineuse. De plus, les injections d'Unitol sont effectuées par voie intramusculaire (jusqu'à quatre fois par jour). Si nécessaire (pour des raisons médicales), effectuez une stimulation électrique temporaire.

Sous l'influence de médicaments sur le nerf vague, il n'est pas rare que le bloc cardiaque complet devienne partiel.

aide-toi

En cas de blocage incomplet, aucun médicament spécifique n'est requis. Mais il faut veiller à réduire la probabilité de sa transition vers des formes plus sévères. Et les symptômes qui en découlent, tels que des étourdissements, une lourdeur dans la poitrine ne peuvent pas non plus être ignorés. Par conséquent, il est recommandé de reconsidérer votre mode de vie et votre alimentation, d'abandonner les mauvaises habitudes. Si vous ressentez une gêne causée par le blocus, vous devez procéder comme suit:

  1. Avec des vertiges et une faiblesse, vous devez vous allonger (ou vous asseoir). En marchant.
  2. Effectuez un exercice de respiration simple:
    • inspirez profondément;
    • tout en inspirant pendant quelques secondes (plus c'est long, mieux c'est) retenez votre souffle;
    • expirez complètement tout l'air.
    • Répétez l'exercice jusqu'à ce que l'état s'améliore..
  3. Avec un bloc cardiaque, de l'alcool ou de la teinture d'eau de mai, le muguet aide bien. Infusions utiles de fleurs et de fruits d'aubépine:
    • Pour préparer la teinture d'alcool, une partie des fleurs de muguet est infusée dans trois parties de vodka pendant 10 jours. Prendre en diluant 10 gouttes dans un demi verre d'eau.
    • Lors de la préparation de l'infusion d'eau, une cuillère à café de fleurs est brassée avec de l'eau bouillante (200 g) et infusée pendant une heure. Buvez deux cuillères à soupe jusqu'à 5 fois par jour.

Bloc cardiaque complet

Considérez à quoi ressemble le blocage intraventriculaire complet causé par des changements pathologiques sur l'ECG. L'ampleur des dommages de chaque ramification de la branche His de la jambe gauche est affichée par la déviation du contour vers des valeurs négatives ou positives. Il est situé neutre (position zéro) lorsque l'excitation vers les ventricules est transmise à un rythme normal. En cas de transmission impulsionnelle, l'élargissement du complexe QRS est enregistré, qui atteint dans certains cas plus de 0,18 s.

Avec une augmentation significative de la dépolarisation causée par une conductivité altérée dans le faisceau de His, une repolarisation précoce se produit. Sur l'électrocardiogramme, ce processus est enregistré comme suit:

  • Le segment ST dans la poitrine gauche est déplacé sous le contour; la dent T prend la forme d'un triangle négatif non équilatéral.
  • Segment ST dans la poitrine droite - au-dessus du contour, onde T avec une valeur positive.

Avec un blocage ventriculaire droit, les événements suivants se produisent:

  1. Une courte onde S de plus grande largeur se forme;
  2. Onde R, au contraire, étroite, mais haute;
  3. Le complexe QRS a la forme de la lettre M.
  4. La repolarisation secondaire (précoce) est affichée dans les dérivations thoraciques à droite avec le segment ST convexe vers le haut, qui présente un léger décalage vers le bas. Dans ce cas, l'onde T - avec inversion (inversée).

Un blocage auriculo-ventriculaire complet, résultant de modifications pathologiques du myocarde ou dans le contexte d'une surdose de certains types de médicaments, peut se développer en fonction du type distal ou proximal.

  • Le type de blocage proximal se produit lorsque le stimulateur ventriculaire est situé dans le nœud auriculo-ventriculaire. Sur l'ECG, ce type de blocage est noté par le complexe QRS habituel (non élargi), la fréquence des contractions ventriculaires est assez élevée (jusqu'à 50 par minute).
  • Dans le type distal, le stimulateur ventriculaire a une disposition idioventriculaire inférieure. C'est un paquet de Son avec toutes les branches. C'est ce qu'on appelle un centre automatique du troisième ordre. L'électrocardiogramme montre que le nombre de contractions des ventricules est réduit, il ne dépasse pas 30 par minute. Cela est indiqué par l'élargissement du complexe QRS pendant plus de 0,12 s et la superposition de l'onde P de l'onde P sur le complexe ventriculaire QRS. Elle peut avoir une forme modifiée (si une impulsion automatique se produit en dessous du point de début de ramification du faisceau His). Le complexe ventriculaire reste inchangé si le point de départ de localisation de l'impulsion automatique est situé dans le faisceau lui-même.

Avec le blocage auriculo-ventriculaire, une contraction simultanée des ventricules et des oreillettes se produit. Cela donne un son accru à la première tonalité, qui était appelée "canon". Il est bien entendu lors de l'écoute. Les symptômes de ce type de blocage dépendent du degré de perturbation circulatoire et des causes qui la provoquent. Si la fréquence des contractions des ventricules est suffisamment élevée (au moins 36 par minute) et qu'il n'y a pas de maladies concomitantes, les patients ne ressentent ni inconfort ni inconfort. Dans certains cas, lorsque le débit sanguin cérébral diminue, des étourdissements se produisent, la conscience commence à devenir périodiquement confuse.

Avec une augmentation de la durée de l'intervalle entre les contractions ventriculaires, un bloc AV partiel peut devenir complet, provoquant une perturbation circulatoire aiguë dans le cerveau. Elle s'accompagne souvent d'une légère éclipse de conscience, de douleurs cardiaques. Dans les cas plus graves, des crises de MAS surviennent, accompagnées de convulsions, pendant une courte période, une personne perd connaissance. Un arrêt ventriculaire prolongé peut provoquer une mort instantanée en raison de la fibrillation ventriculaire.

Traitement médicamenteux du blocage complet

La thérapie du blocage complet de tout type est effectuée sur la base de l'étiologie et de la pathogenèse.

  1. Si la raison réside dans l'utilisation excessive de médicaments, leur posologie est ajustée, jusqu'à l'annulation complète.
  2. Pour éliminer le blocage causé par l'origine cardiaque, il est nécessaire d'utiliser des bêta-adrénostimulants (orciprénaline, isoprénaline).
  3. Le soulagement des attaques MAS est effectué avec un comprimé d'isadrine sous la langue, ainsi que l'administration d'atropine par voie sous-cutanée ou intraveineuse. En cas d'insuffisance cardiaque persistante, des vasodilatateurs et des diurétiques sont prescrits. L'utilisation de glycosides cardiaques est possible à petites doses avec une surveillance constante de l'état du patient.
  4. L'arythmie apparente est éliminée par la quinidine.
  5. Pour le traitement d'un blocage qui se produit sous une forme chronique, des médicaments symptomatiques sont utilisés: Corinfar, Belloid, Theopec.

Les méthodes radicales comprennent l'implantation d'un stimulateur cardiaque. Les indications de son utilisation sont:

  • faible fréquence ventriculaire;
  • augmentation de la période d'asystolie (plus de 3 s);
  • la survenue d'attaques MAC;
  • blocus complet compliqué par une insuffisance cardiaque persistante, une angine de poitrine et d'autres maladies du système cardiovasculaire.

Prévoir

Un pronostic favorable n'est donné qu'avec des blocages partiels. Le développement d'un blocage complet du troisième degré conduit à une invalidité complète, surtout si elle est compliquée par une insuffisance cardiaque ou se produit dans un contexte d'infarctus du myocarde. L'implantation d'un stimulateur cardiaque vous permettra de faire des prévisions plus favorables. Lors de leur utilisation, certains patients peuvent récupérer partiellement.

Caractéristiques de la localisation du bloc cardiaque

Bundle SIG et son blocus

Le blocus du paquet de His a des caractéristiques distinctives. Il peut être permanent ou apparaître périodiquement. Parfois, sa survenue est associée à une certaine fréquence cardiaque. Mais surtout, ce type de blocage cardiaque n'est pas exacerbé par une évolution sévère. Et bien que ce blocus ne constitue pas en soi une menace pour la santé humaine, il peut servir de signe avant-coureur d'une maladie cardiaque plus grave (en particulier l'infarctus du myocarde). Par conséquent, il est nécessaire de subir périodiquement un examen cardiaque au moyen d'un ECG.

Une menace pour la vie peut être une violation pathologique de la conduction, dont la localisation devient la jambe du faisceau de His. Cela s'explique par le fait qu'elle est un stimulateur cardiaque de quatrième ordre. Dans celui-ci, des impulsions de fréquence réduite sont régénérées (pas plus de 30 par minute). Il convient de noter que l'impulsion de la fréquence la plus élevée (jusqu'à 80 par minute) est formée dans le nœud sinuso-auriculaire. Le nœud auriculo-ventriculaire de second ordre qui le suit génère des impulsions avec une diminution de la fréquence à 50 par minute. Le faisceau de Gisovsky (stimulateur cardiaque du troisième ordre) génère des impulsions à une fréquence de 40 par minute. Par conséquent, en cas d'obstruction de l'impulsion d'excitation par des stimulateurs cardiaques de tous niveaux, ils se forment automatiquement dans les fibres de Purkinje. Mais leur fréquence diminue à 20 par minute. Et cela conduit à une diminution significative de l'apport de sang au cerveau, provoque son hypoxie et conduit à des perturbations pathologiques irréversibles dans son travail.

Bloc cardiaque sino-auriculaire

violation de la génération ou de la conduction d'impulsions au niveau du nœud sinusal

Une caractéristique distinctive du blocus sino-auriculaire (SB) est qu'il peut se produire simultanément avec d'autres types d'arythmies cardiaques et de pathologies de conduction. Le blocage sino-auriculaire est parfois causé par une faiblesse du nœud sinusal. Il peut être permanent, transitoire ou latent..

Dans ce cas, il y a trois étapes de sa manifestation.

  • Au premier stade, le passage de l'impulsion à travers la section sinus-auriculaire est retardé. Il ne peut être détecté que par des études électrophysiologiques..
  • Dans la deuxième étape, deux types de SB doivent être envisagés. Avec le développement du premier type, une impulsion est périodiquement bloquée à la sortie des oreillettes. Parfois, plusieurs impulsions sont bloquées simultanément, avec la fréquence de Weckenbach. L'intervalle P - P correspondant à une pause est allongé. Mais sa valeur est inférieure à l'intervalle R - R doublé, qui précède une pause. Progressivement, les intervalles qui suivent une longue pause se raccourcissent. Il est détecté lors d'un ECG standard, sur lequel la fréquence d'impulsion est affichée sans changement.
  • Le deuxième type est caractérisé par une violation soudaine de la conductivité de l'impulsion, dans laquelle il n'y a pas de périodes de Weckenbach. Sur un cardiogramme, une pause est enregistrée comme doublant, triplant, etc. P - R marque une pause.
  • La troisième étape est une violation complète de la conduction du pouls dans l'oreillette.

Blocus auriculaire

L'une des petites arythmies cardiaques rares est le bloc auriculaire. Comme toutes les autres espèces, il a trois étapes de flux.

  1. L'impulsion d'excitation est retardée.
  2. Blocage périodique de l'impulsion excitante venant de l'oreillette gauche.
  3. Dissociation de l'activité auriculaire ou violation complète de la conduction.

La troisième étape est caractérisée par l'automatisme de la formation d'impulsions à partir de deux sources à la fois: les nœuds sinus-auriculaires et gastro-auriculaires. Cela est dû au fait qu'en raison de la pathologie apparente du nœud sinusal, le nombre d'impulsions qui s'y forment diminue fortement. En même temps, la formation du nombre d'impulsions dans le nœud AV est accélérée. Cela conduit à une contraction simultanée des ventricules et des oreillettes, indépendamment les uns des autres. Ce type de blocus porte un autre nom - «Dissociation ventriculaire pré-soufre» ou dissociation avec interférence. Sur l'électrocardiogramme, il est enregistré en conjonction avec les abréviations habituelles. Lors de l'écoute de temps en temps, un son de «canon» plus sonore se fait entendre.

Blocus cardiaque dans l'enfance

Dans l'enfance et l'adolescence, les mêmes types de blocage se forment que chez l'adulte, ne différant que par la cause de l'occurrence: acquis (dû à la maladie) ou étiologie congénitale. Les formes acquises chez l'enfant et l'adolescent sont secondaires et se développent comme complication après chirurgie pour éliminer diverses pathologies cardiaques, ou dans un contexte de maladies à étiologie inflammatoire ou infectieuse.

Le blocus congénital peut être causé par les raisons suivantes:

  • Lésion diffuse du tissu conjonctif de la mère.
  • La présence de diabète sucré de type II (insulino-dépendant) chez la mère. Ce syndrome est appelé maladie de Legerne..
  • Jambe droite non complètement formée du faisceau His.
  • Une anomalie dans le développement des cloisons auriculaires et interventriculaires.
  • Maladie de M.Lev.

Le plus dangereux est le III degré de bloc auriculo-ventriculaire ou transversal complet, causé par la défaite des trois jambes du faisceau de His. Lorsqu'elles se produisent, l'impulsion des ventricules des oreillettes est complètement absente. Elle n'a pas toujours de symptômes prononcés. Sa seule manifestation est la bradycardie.

Mais au fur et à mesure de la progression, une expansion progressive des cavités cardiaques, une violation de l'hémodynamique avec un ralentissement du flux sanguin total. Cela conduit à une mauvaise alimentation en oxygène du cerveau et du myocarde. En raison de l'hypoxie chez les enfants, des troubles neuropsychiatriques sont notés. Ils mémorisent et assimilent mal le matériel éducatif, sont à la traîne de leurs pairs en matière de développement physique. L'enfant a souvent des étourdissements, une faiblesse et un léger évanouissement. Toute situation stressante et augmentation de l'activité physique peuvent entraîner des évanouissements..

Les médicaments anti-inflammatoires et hormonaux, les antioxydants, les nootropiques et les complexes vitaminiques sont utilisés dans le traitement du blocage complet chez les enfants. Formes sévères dans lesquelles la pharmacothérapie est inefficace, il est recommandé d'éliminer la stimulation. Les stimulateurs cardiaques sont également utilisés dans le traitement des formes congénitales de bloc cardiaque, accompagnées de bradycardie. Les soins d'urgence en cas de perte de conscience (attaque MAC) consistent à effectuer un massage cardiaque fermé (indirect), l'introduction d'atropine ou d'adrénaline. Une surveillance continue de la conductivité par ECG est recommandée..

Le blocage congénital du cœur provoque souvent la mort de l'enfant au cours de la première année de sa vie. Chez un nouveau-né, ils apparaissent avec les symptômes suivants:

  1. Cyanose ou cyanose de la peau, des lèvres;
  2. Anxiété accrue ou, inversement, léthargie excessive;
  3. L'enfant refuse de prendre des seins;
  4. Il a augmenté la transpiration et les palpitations cardiaques.

Avec des formes légères de traitement médicamenteux n'est pas nécessaire. Mais l'enfant a besoin d'un suivi constant par un cardiologue. Dans certains cas, une intervention chirurgicale est recommandée, ce qui peut sauver la vie du bébé.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite