Blocus des jambes du paquet de Ses

Le blocage des jambes du faisceau de His est une maladie qui se manifeste comme une violation de la conduction de l'excitation (impulsion nerveuse) le long des tissus du cœur. Elle survient dans plus de 0,5% de la population, la fréquence augmente avec l'âge: chez les personnes de plus de 60 ans est de 1-2%.

Un patient sur cinq ayant reçu un diagnostic d'infarctus du myocarde présente déjà des anomalies ou se développe dans le contexte d'une affection aiguë.

Le faisceau de His (faisceau auriculo-ventriculaire ou auriculo-ventriculaire) est représenté par des fibres musculaires atypiques; il conduit des impulsions nerveuses qui se produisent dans les tissus de l'oreillette droite, du stimulateur cardiaque à travers les oreillettes jusqu'aux ventricules, déterminant la force et la fréquence cardiaque. Dans le septum interatrial, le faisceau de His est divisé en jambes droite et gauche (la gauche a des branches antérieure et postérieure), se propageant dans le myocarde des ventricules correspondants par les plus petits éléments structurels - fibres de Purkinje.

En cas de violation de l'excitation le long des fibres du faisceau His (ralentissement ou blocage, partiel ou complet), la séquence, la vitesse et la force de l'excitation et de la contraction des tissus cardiaques changent ou la contractilité myocardique souffre dans une zone limitée.

Causes et facteurs de risque

Les raisons qui peuvent provoquer une violation de l'excitation le long des structures du faisceau de His sont divisées en cardiaques et extracardiaques.

Le blocus cardiaque provoque:

  • anomalies cardiaques congénitales et acquises (sténose de l'orifice aortique, artère pulmonaire, orifice auriculo-ventriculaire gauche, coarctation ou rétrécissement segmentaire, orifice aortique, insuffisance de l'aorte, valves mitrales, valve pulmonaire, anomalies septales auriculaires);
  • cardiomyopathie (y compris cardiomyopathie obstructive hypertrophique);
  • maladie de l'artère coronaire;
  • changements dystrophiques dans le myocarde;
  • calcification idiopathique du système de conduction cardiaque;
  • Syndrome de Brugada;
  • changements fibreux dans les jambes du faisceau de His;
  • maladie coronarienne (y compris l'infarctus du myocarde);
  • cardiosclérose (y compris post-infarctus);
  • La maladie de Levy;
  • insuffisance cardiaque;
  • myocardite;
  • endocardite;
  • hypertrophie myocardique ventriculaire gauche.

Un patient sur cinq avec un diagnostic d'infarctus du myocarde a déjà un blocage des jambes du faisceau de His ou se développe dans le contexte d'une condition aiguë.

  • intoxication par des médicaments du groupe des glycosides cardiaques, la quinidine, les bêta-bloquants;
  • la thyréotoxicose;
  • un déséquilibre électrolytique;
  • diabète sucré sévère ou persistant;
  • Déficience en fer;
  • syndrome métabolique;
  • obésité nutritionnelle;
  • maladie alcoolique chronique;
  • maladies auto-immunes (polyarthrite rhumatoïde, lupus érythémateux disséminé, thyroïdite auto-immune);
  • embolie pulmonaire;
  • maladie pulmonaire obstructive chronique (bronchite obstructive, asthme bronchique);
  • longue expérience de tabagisme.

Formes de la maladie

Conformément à la structure anatomique du faisceau auriculo-ventriculaire, les types de blocages suivants sont distingués:

  • poutre unique - l'une des structures souffre (la jambe droite du faisceau de His, branche antérieure ou postérieure de la jambe gauche);
  • dvuhpuchkovaya - une défaite combinée de la jambe droite et de l'une des branches de la gauche ou une violation de la conduction des influx nerveux le long des deux branches de la jambe gauche;
  • trois faisceaux - défaite simultanée des jambes droite et gauche du faisceau de His.

Avec un blocage du bloc de branche gauche et un blocage complet à trois faisceaux, le pronostic est défavorable. La mortalité dans ce cas est multipliée par 5, la survie moyenne est de 3,3 ans.

Symptômes

Le blocage de la jambe droite du faisceau de His est asymptomatique et est une découverte aléatoire, révélée par les résultats d'une étude ECG lors d'un examen médical de routine, d'un examen physique ou d'un traitement pour d'autres maladies.

Les blocages gauches à faisceau unique (antérieur ou postérieur) ne présentent pas non plus de manifestations cliniquement significatives.

Le blocus de la jambe gauche du faisceau de His présente des symptômes de la maladie qui l'a provoquée, le plus souvent:

  • diminution de la tolérance à l'exercice;
  • essoufflement avec léger effort physique;
  • interruptions du travail du cœur;
  • palpitations;
  • douleur au coeur;
  • changement des tonalités cardiaques lors de l'auscultation [ton I affaibli ou allongé (dans 70% des cas), moins souvent (16% des cas) - son éclatement, éclatement du ton II (80%)].

Le blocus à trois faisceaux présente les manifestations cliniques les plus graves:

  • fréquence cardiaque extrêmement basse - 20–40 battements / min;
  • essoufflement aigu au repos;
  • interruptions du travail du cœur;
  • troubles du rythme cardiaque;
  • vertiges;
  • épisodes à court terme de perte de conscience;
  • cyanose cutanée.

Diagnostique

Les principales mesures diagnostiques:

  • électrocardiographie;
  • surveillance ECG quotidienne;
  • examen électrophysiologique transœsophagien du cœur.

Le blocage du bloc de branche est présent dans plus de 0,5% de la population, la fréquence augmente avec l'âge: chez les personnes de plus de 60 ans, c'est 1-2%.

Les méthodes de recherche en laboratoire ne permettent pas de diagnostiquer le blocage des jambes du faisceau de His et peuvent être utilisées pour identifier la maladie sous-jacente qui a conduit à une perturbation de la conduction.

Traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique pour cette pathologie; tout d'abord, la principale maladie est corrigée par les nitrates, les glycosides cardiaques, les antihypertenseurs.

Avec le blocage de la jambe droite du faisceau de His en l'absence de la maladie sous-jacente, la pharmacothérapie n'est pas montrée.

Avec un blocage de la jambe gauche ou un blocage à trois faisceaux, le traitement suivant est prescrit:

  • préparations de vitamines du groupe B;
  • antioxydants et antihypoxants;
  • agents antiplaquettaires;
  • médicaments hypolipidémiants.

Avec l'inefficacité de la pharmacothérapie, un traitement chirurgical est indiqué.

Complications et conséquences possibles

Les complications du blocus des jambes du faisceau de His peuvent être:

  • troubles du rythme cardiaque;
  • insuffisance cardiaque;
  • thromboembolie;
  • insuffisance cardiaque aiguë.

Prévoir

Le pronostic dépend de la gravité de la maladie sous-jacente. Avec un blocus monofaisceau ou un blocus de la jambe droite, le pronostic est favorable.

Avec le blocage de la jambe droite du faisceau de His en l'absence de la maladie sous-jacente, la pharmacothérapie n'est pas montrée.

Le blocus du bloc de branche gauche et le blocus complet à trois faisceaux sont pronostiques moins favorables. La mortalité dans ce cas augmente 5 fois, la survie moyenne est de 3,3 ans; avec une taille normale du cœur, elle s'allonge à 4,3 ans, avec une augmentation de la taille du cœur, la survie moyenne est raccourcie à 2,5 ans.

Le pronostic est aggravé par une insuffisance cardiaque, une cardiomégalie, une angine de poitrine, des antécédents d'infarctus du myocarde, une fibrillation auriculaire, une déviation de l'axe électrique gauche.

Enregistré dans l'infarctus aigu du myocarde, que ce soit avant une crise cardiaque ou développé en relation avec lui, le blocage de la jambe gauche du faisceau de His augmente la mortalité des patients jusqu'à 60%.

Formation: supérieur, 2004 (GOU VPO «Kursk State Medical University»), spécialité «Médecine générale», qualification «Doctor». 2008-2012 - Doctorante, Département de Pharmacologie Clinique, SBEI HPE "KSMU", candidate aux sciences médicales (2013, spécialité "Pharmacologie, Pharmacologie Clinique"). 2014-2015 - recyclage professionnel, spécialité "Management in Education", FSBEI HPE "KSU".

Les informations sont compilées et fournies à titre informatif uniquement. Consultez votre médecin dès les premiers signes de maladie. L'automédication est dangereuse pour la santé.!

Blocage du bloc de branche droit

Le blocage de la jambe droite du faisceau de His (BPNPG) est l'une des maladies cardiaques les plus courantes: chez les jeunes, elle survient dans 0,1 à 0,2% de tous les cas de maladies du système cardiovasculaire, après quarante ans, ce chiffre atteint 4,5% (!). Il se caractérise par une violation partielle ou complète des impulsions électriques conductrices le long de la jambe droite du faisceau de His des oreillettes aux ventricules.

Médicaments pour le blocage du bloc de branche droit

Blocus du bloc de branche droit: causes

Dans 30 à 50% des cas, les jeunes n'ont aucune cause visible de cette maladie et cela n'est pas associé à une pathologie cardiaque..
Chez les personnes âgées, le blocage du bloc de branche droit dans la grande majorité des cas (60%) est causé par l'hypertension. De plus, les causes de BPNPG sont:

- maladie coronarienne (elle est le plus souvent à l'origine du blocage du bloc de branche gauche);
- malformations congénitales du cœur;
- malformations cardiaques (défauts du septum interventriculaire et des oreillettes.);
- infarctus du myocarde;
- blessures à la poitrine;
- cardiomyopathies;
- hyperkaliémie
- une surdose de médicaments cardiaques (quinidine, procaïnamide, glycosides cardiaques.);
- augmentation de la dystrophie musculaire;
- syphilis;
- chirurgie cardiaque;
- distension du ventricule droit;
- Maladies de Lev et Lenegre.

Blocage du bloc de branche droit: traitement

Il n'y a pas de traitement spécifique pour cette maladie, et le traitement est réduit au traitement de la maladie sous-jacente qui provoque le blocage du faisceau droit de His.

Mais nous voudrions nous attarder plus en détail sur une préparation immunitaire, qui est peut-être aujourd'hui l'outil le plus efficace pour la prévention et l'assistance dans le traitement du blocage du bloc de branche droit. Il s'agit du facteur de transfert cardio. La base de ce médicament est constituée de molécules immunitaires - des facteurs de transfert qui, lorsqu'ils sont ingérés, remplissent les fonctions suivantes:
- améliorer l'effet des médicaments visant à corriger le fonctionnement du système cardiovasculaire et en même temps à éliminer tous leurs effets secondaires;
- renforce l'immunité humaine contre une grande variété de causes de maladies du cœur et des vaisseaux sanguins:
- étant la "mémoire immunitaire" du corps, les particules immunitaires du médicament "se souviennent" de tous les éléments étrangers qui sont à l'origine de diverses maladies et, lorsqu'elles réapparaissent, les identifient et donnent l'ordre au système immunitaire de les détruire.
Aucun autre médicament n'a un tel «mécanisme d'action» et c'est pourquoi l'immunomodulateur TF Cardio n'a aujourd'hui aucun analogue au monde dans son efficacité.

Blocus du bloc de branche droit: pronostic

En cas d'absence de facteurs «aggravants» (maladies cardiaques et vasculaires), le pronostic de blocage du bloc de branche droit chez le jeune est assez favorable. Ce blocus dans la grande majorité des cas n'entre pas dans le blocus auriculo-ventriculaire de 2 et 3 degrés, et le bloc auriculo-ventriculaire de 1 degré n'a pas de valeur pronostique et est considéré par beaucoup comme une variante de la norme.

Le blocus de la jambe droite du faisceau de His sur fond de maladie coronarienne ou d'hypertension aggrave considérablement le pronostic, augmentant la probabilité de décès de près de 3 fois. Une autre prévision se dégrade:
- insuffisance cardiaque;
- cardiomégalie.

Mais le pronostic en cas de blocage du bloc de branche droit est toujours meilleur dans tous les cas qu'avec un blocage de la jambe gauche.

Le blocage de la jambe droite du faisceau de His sur le fond de l'infarctus aigu du myocarde n'aggrave pas le pronostic de l'issue de la maladie, mais avec un infarctus transmural étendu augmente la probabilité de décès.

Blocage partiel du bloc de branche

Comme nous l'avons déjà dit: les jambes du faisceau His sont, pour ainsi dire, des outils de communication pour délivrer une impulsion électrique au muscle cardiaque et elles sont responsables du mode optimal de contractions cardiaques.

Une violation partielle du passage de cette impulsion est un blocus partiel de la jambe du paquet de His. De loin, les causes peuvent être congénitales ou acquises.

Causes congénitales du blocage partiel du bloc de branche:
- défaut septal auriculaire;
- sténose de la bouche de l'artère pulmonaire;
- défaut septal ventriculaire;
- Maladies de Lev et Lenegre;
- surcharge ventriculaire droite.

Causes acquises de blocage partiel du bloc de branche:
- blessures à la poitrine;
- maladies pulmonaires chroniques;
- néoplasmes du cœur;
- hyperkaliémie
- augmentation de la dystrophie musculaire;
- une surdose de novocainamide, quinidine, glycosides cardiaques;
- pathologies croissantes du muscle cardiaque.

Le blocus partiel de la jambe du faisceau de His n'est pas non plus soumis à un traitement, mais il est nécessaire de traiter les maladies qui ont provoqué le blocus. Nous voulons également noter que le blocus partiel de la jambe du paquet de His dans la grande majorité des cas se déroule de manière bénigne et que ce processus ne passe presque jamais en blocus complet.

© 2009-2019 Facteur de transfert 4Life. Tous les droits sont réservés.
plan du site
Site officiel de Ru-Transfer.
Moscou, st. Marxiste, déc.22, p. 1, du. 505
Tél: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

© 2009-2020 Facteur de transfert 4Vie. Tous les droits sont réservés.

Site officiel Ru-Transfer Factor. Moscou, st. Marxiste, déc.22, p. 1, du. 505
Tél: 8 800 550-90-22, 8 (495) 517-23-77

Bloc cardiaque

informations générales

En termes simples, le bloc cardiaque est une violation de la conduction des impulsions nerveuses le long des voies.

Le système de conduction du cœur est représenté par plusieurs structures:

  • Sinus ou nœud sinoauriculaire. C'est un stimulateur cardiaque, c'est en lui que des impulsions sont générées qui déterminent la fréquence cardiaque. Situé dans l'oreillette droite.
  • Nœud auriculo-ventriculaire. Transmet les impulsions du stimulateur cardiaque aux structures en aval.
  • Paquet de His. Les jambes de ce faisceau sont des impulsions dans le ventricule droit et gauche à travers les plus petites structures - fibres de Purkinje.

Pathogénèse

Le travail du système de conduction du cœur dépend de plusieurs facteurs:

  • Approvisionnement en sang myocardique. Avec l'ischémie, un changement dans l'équilibre acido-basique se produit, ce qui provoque un ralentissement de la conduction neuromusculaire.
  • L'état du système nerveux sympathique et parasympathique. Le médiateur sympathique, la noradrénaline accélère la conduction des impulsions, et le médiateur parasympathique, l'acétylcholine, au contraire, ralentit.
  • Hypo- et hyperkaliémie.
  • Fond hormonal.

Sous l'influence de facteurs qui modifient l'intensité du système conducteur du cœur et avec le développement de conditions pathologiques, divers troubles se développent, appelés bloc cardiaque.

Classification

I Bloc sinoauriculaire (sino-auriculaire, CA). La décélération ou l'arrêt complet de l'impulsion électrique provenant du nœud sinusal via la connexion sino-auriculaire est enregistré. Cliniquement, il est presque asymptomatique, étourdissements, sensations d'interruptions du travail du cœur, des évanouissements peuvent survenir.

II Bloc auriculaire (intra-auriculaire). Il se manifeste par une violation de l'impulsion le long des voies de conduction dans l'oreillette. C'est asymptomatique. Sur l'ECG, un clivage et une augmentation de la durée de l'onde P (supérieure à 0,11 s) sont enregistrés. Pas de thérapie spécifique.

III Bloc auriculo-ventriculaire. Elle se caractérise par un ralentissement ou une interruption des impulsions allant des oreillettes aux ventricules..

Degrés de bloc cardiaque:

  • 1 degré. Cliniquement, il ne se manifeste pas, il se caractérise par un ralentissement de la conduction des impulsions des oreillettes vers les ventricules, qui est enregistré sur l'ECG comme une extension de l'intervalle PQ pendant plus de 0,2 seconde.
  • 2 degrés. Il est subdivisé en 2 types. Les patients peuvent ressentir des pauses dans le travail du cœur sous la forme d'un assombrissement des yeux, de vertiges. Avec la perte de plusieurs complexes ventriculaires consécutifs, les symptômes cliniques augmentent. Mobitz I ou blocus proximal. Un ECG montre une augmentation progressive de l'intervalle PQ avec des périodes de Samoilov-Wenckbach (prolapsus du complexe ventriculaire). Le complexe QRS lui-même n'est pas modifié. Mobitz II ou bloc distal. Sur l'ECG, les complexes QRS tombent aléatoirement ou régulièrement, l'intervalle PQ n'est pas allongé.
  • 3 degrés (bloc cardiaque complet). Les impulsions aux ventricules ne sont pas effectuées. Cependant, dans les ventricules eux-mêmes, leur propre foyer hétérotopique de rythme idioventriculaire se forme.

Le degré AV bloc 1 ne nécessite pas de traitement non spécifique, mais il est recommandé de subir des examens périodiques. Avec AV block II-Mobitz I est administré par voie sous-cutanée ou intraveineuse Atropine 0,6 mg 2-3 fois par jour. Avec bloc AV complet et bloc AV II-Mobitz II, l'implantation d'un stimulateur cardiaque est indiquée.

IV Blocus des branches du faisceau de His (blocus intraventriculaire). Une, deux ou trois branches peuvent être atteintes, ce qui correspond à des formes mono-, bi- et trifasciculaires. Cliniquement, le paquet de Son paquet ne se manifeste pas.

  • Blocus intraventriculaire du bloc de branche droit. Blocus complet de la jambe droite de His - complexe QRS pendant plus de 0,12 seconde, Blocus incomplet de la jambe droite du faisceau de His - moins de 0,12 seconde. Les conséquences sont mineures. Un blocus incomplet ne se manifeste pas de manière symptomatique.
  • Blocus de la jambe gauche du paquet de His. Le blocus complet de la jambe gauche du faisceau de His se caractérise par une expansion du QRS pendant plus de 0,12 seconde, et un blocus incomplet de la jambe gauche du faisceau de His est inférieur à 0,12 seconde. Un blocus incomplet ou partiel ne se manifeste pas de manière symptomatique.

Blocus local des branches finales (local, arborisation, périfocal, non spécifique, focal). Un tel sous-type est souvent causé par des dommages aigus - l'infarctus du myocarde. Le blocage focal est caractérisé par la présence d'un «bloc de dommage» aigu représenté par des cardiomyocytes nécrotiques. La nécrose empêche le passage du pouls le long des voies.

Les causes

Toutes les causes de bloc cardiaque sont divisées en plusieurs groupes, selon le principal mécanisme de leur développement..

Fonctionnel. Ces blocages sont causés par une dérégulation et peuvent être déclenchés par:

  • troubles neuroendocriniens;
  • échecs végétatifs;
  • surmenage psycho-émotionnel;
  • perturbations inadaptées.

Le blocus peut être provoqué par réflexe avec:

Toxique. Des blocages se forment après un empoisonnement par des sels de métaux lourds, des drogues, des boissons contenant de l'alcool, ainsi qu'une surdose de médicaments (glycosides cardiaques, antibiotiques, diurétiques). L'intoxication endogène, qui se développe avec des lésions infectieuses et un cancer, appartient au même groupe..

Décalages électrolytiques.

Modifications du fond hormonal pendant la grossesse, avec hypothyroïdie, thyréotoxicose, puberté et ménopause.

Troubles congénitaux de la structure des voies de conduction cardiaque et conduction impulsionnelle (calcification idiopathique, pré-excitation ventriculaire, syndrome du QT court et court).

Mécanique. Se produisent après des procédures médicales et diagnostiques sur le cœur, après des blessures.

Causes idiopathiques du bloc cardiaque.

Symptômes de bloc cardiaque

Les principaux signes indiquant une violation de la conduction cardiaque:

  • une sensation d'interruption dans le travail du cœur;
  • sensation de "gel", arrêt cardiaque;
  • conditions d'évanouissement récurrentes;
  • rythme cardiaque lent;
  • pâleur et cyanose de la peau;
  • douleur thoracique.

Symptômes avec bloc cardiaque complet

Se manifeste cliniquement par une gravité accrue de l'insuffisance cardiaque pendant l'activité physique, qui est associée à une fréquence cardiaque faible. Un bloc cardiaque incomplet pendant la transition vers le plein se caractérise par:

  • perte de conscience;
  • essoufflement grave;
  • incapacité à déterminer l'impulsion;
  • crampes
  • manque de bruits cardiaques;
  • miction involontaire, défécation.

L'attaque peut se terminer en 1 à 2 minutes par l'apparition d'un rythme idioventriculaire. Si le blocus dure 3-4 minutes, le patient décède.

Diagnostic, ECG pour bloc cardiaque

Blocus CA

Sur l'ECG, la perte de complexes cardiaques individuels (ondes QRS et P) est enregistrée et la pause entre deux dents R-R adjacentes est doublée par rapport à l'intervalle habituel. Avec des manifestations cliniques, l'atropine est administrée par voie sous-cutanée ou intraveineuse, 0,6-2,0 mg 2-3 fois par jour. Peut-être l'utilisation de l'isoprénaline 2,5-5,0 mg jusqu'à 3-4 fois par jour.

Bloc AV complet

  • alternance uniforme des complexes auriculaires;
  • Les ondes P ne sont en aucun cas associées aux complexes QRS;
  • Les ondes P peuvent chevaucher le QRS ventriculaire;
  • le rythme ventriculaire est correct.

Blocage du bloc de branche droit sur un ECG

  • Les complexes QRS sont en forme de M sous forme de RsR dans les dérivations V1 et V2;
  • On note une dépression du segment ST dans les dérivations thoraciques droites;
  • Onde T biphasée ou négative;
  • la dent S est élargie et dentelée dans les dérivations I, aVL, V5 et V6;
  • axe électrique dévié vers la droite (variable).

Blocus du bloc de branche gauche

  • Les complexes QRS sont présentés sous forme de RsR ou à l'onde R, l'apex est élargi et divisé. Bloc intraventriculaire gauche complet - QRS supérieur à 0,12 s.
  • On note une dépression du segment ST dans les dérivations thoraciques gauches.
  • Onde T négative ou biphasique.
  • Les complexes ventriculaires sont élargis, déformés et présentés comme rS, QS dans les dérivations V1, V2, III et aVF.
  • Déviation de l'axe gauche.

Comment traiter un bloc cardiaque?

La médecine propose deux directions dans le traitement du bloc cardiaque:

  • symptomatique;
  • thérapie de la maladie sous-jacente qui a provoqué une perturbation du rythme.
  • refus de la caféine;
  • correction des schémas médicamenteux qui affectent les voies;
  • élimination des effets stressants et psycho-émotionnels.

Blocus de la jambe droite du faisceau (I45.0)

Version: Guide des maladies MedElement

informations générales

Brève description

Le blocus de la jambe droite du faisceau de His dans l'ECG signifie une violation ou un arrêt complet de l'excitation le long de la jambe droite du faisceau de His. Les parties du cœur qui tombent sous le blocus sont excitées de manière inhabituelle ou détournée.

Un blocage complet de la jambe se produit si la conductivité le long de la jambe est complètement absente. Si l'impulsion excitante passe néanmoins le long de la partie endommagée du système de conduction du cœur, mais passe avec difficulté et au ralenti, alors ils parlent de blocage incomplet.

- Guides médicaux professionnels. Normes de traitement

- Communication avec les patients: questions, avis, rendez-vous

Téléchargez l'application pour ANDROID

- Guides médicaux professionnels

- Communication avec les patients: questions, avis, rendez-vous

Téléchargez l'application pour ANDROID

Classification

Étiologie et pathogenèse

Mécanismes de blocage complet du bloc de branche droit

Les causes

Épidémiologie

Signe de prévalence: Rarement

Sex-ratio (m / f): 1

Le blocage de la jambe droite du faisceau de His (BPNPG) chez les jeunes se produit dans 0,1 à 0,2% des cas. Avec l'âge, sa fréquence augmente, atteignant 0,3–0,24–4,5% chez les personnes de plus de 40 ans. Le BPNP survient plus souvent chez les hommes.

Dans l'infarctus aigu du myocarde, le BPNPG apparaît dans 2-3,7% des cas et principalement avec l'infarctus antérieur, le plus souvent avec transmural. Une BPNG partielle survient dans l'infarctus du myocarde postérieur..

Image clinique

Critères de diagnostic clinique

Symptômes, bien sûr

Diagnostique

Critères ECG:
Blocus complet

- Avec le blocage de la jambe droite, le complexe QRS est élargi à 0,12 s ou plus.
- Le diagnostic de blocage de la jambe droite se fait principalement sur les dérivations thoraciques. Dans la poitrine droite mène V1, V2. L'ECG a la forme rsR. La dent RV1 sur un tel ECG est généralement large et souvent élevée - supérieure à rV1. Parfois, une encoche ou un épaississement de la courbe est observé sur le genou ascendant de RV1. Dans certains cas, le complexe QRS dans les dérivations V1, V2 prend la forme rSR RSR, RsR, rR ou a une forme en M. Augmentation du temps d'activation du ventricule droit dans ces dérivations.
- Le segment STV1, V2 est généralement situé sous l'isoligne. Son arc est convexe vers le haut.
- La dent de TV1, V2 est négative. Le sommet de l'onde T est généralement situé près de son extrémité. Parfois, une onde T négative est observée non seulement dans les dérivations V1, V2, mais aussi dans V1 - V3, et parfois même de V1 à V4.
- Dans les dérivations pectorales gauche V5, V6, un complexe QRS de type qRS est généralement enregistré. Dans ce cas, la dent S est large, arrondie, pour la plupart superficielle, parfois dentelée. La hauteur de la dent RV5, V6 peut être légèrement réduite par rapport à la norme. Le temps d'activation du ventricule gauche dans ces sondes n'est pas augmenté. Le segment STV5, V6 est situé au niveau de l'isoligne ou parfois légèrement au-dessus, la dent TV5, V6 est positive.

- La largeur du complexe QRS est> 0,12 s. QRSV1, type III rsR, en V4 - V6. I, type aVL qRS. STV1, III sous l'isoline, TV1, III négatif. RaVR tardif.

- La zone de transition est souvent déplacée vers les dérivations thoraciques gauches. L'axe électrique du cœur lors du blocage de la jambe droite est souvent verticalement ou moins modérément dévié vers la droite ou un axe électrique de type SI-SII-SIII est enregistré. Cependant, la position normale de l'axe électrique du cœur est souvent observée. Une forte déviation de l'axe électrique du cœur vers la droite pour un blocage isolé de la jambe droite est inhabituelle.

L'ECG dans la sonde standard I et dans la sonde aVL ressemble en forme au complexe QRS des sondes V5, V6, c'est-à-dire a la forme qRS. Le complexe QRS dans le conducteur standard III et dans le conducteur aVF est généralement similaire à un ECG dans les conducteurs V1, V2, c'est-à-dire a la forme rsR ou rSR (R est généralement faible).

- La dent TaVR est négative. Le blocage de la jambe droite se caractérise par un allongement de la systole ventriculaire électrique (QT).

Un blocus incomplet (partiel) de la jambe droite est indiqué dans les cas où le complexe QRS en forme ressemble au blocus de la jambe droite et la largeur du complexe QRS est de 0,08 à 0,11 s). Souvent, les complexes ventriculaires dans ce cas représentent un croisement entre un ECG normal et des complexes ventriculaires avec un bloc de jambe. Dans les dérivations thoraciques droites (V1, V2), l'ECG a généralement une apparence caractéristique, le complexe QRS a la forme rSr, rSR, rsR ou rsr.

Avec un blocus isolé de la jambe droite du faisceau His sur l'ECG, tous les principaux critères du blocus sont présents, mais l'axe électrique n'est pas dévié ou a tendance à dévier vers la gauche (version atypique de Wilson).
Avec une forte déviation de l'axe électrique vers la gauche avec ∠α = ?? 30 ° ou moins sur fond d'un blocus complet de la jambe droite du faisceau de His, ils parlent de la variante Bailey.

Diagnostic différentiel

Il est souvent difficile de différencier les changements ECG observés avec une hypertrophie ventriculaire droite et un blocage incomplet de la branche droite du faisceau, lorsque la largeur du complexe QRS est inférieure à 0,12 s. Dans de tels cas, la présence d'ondes R larges dans les dérivations V1, V2 et S larges dans les dérivations V5, V6 indique un blocage de la jambe droite;.

Complications

Traitement

Le blocus de la jambe droite du paquet de His n'a pas besoin de traitement spécial. L'apparition de BPNPG dans la période aiguë d'infarctus du myocarde ne nécessite pas de stimulation endocardique prophylactique. Si nécessaire, traitez la maladie sous-jacente à l'origine du BPNPG.

Prévoir

Les jeunes sans cardiopathie organique sont relativement favorables. Certains auteurs indiquent une progression rare (1,8 à 6%) ​​du BPNPG dans le bloc AV II ou III.

Rejoindre BPNPG dans le contexte de l'hypertension ou des maladies coronariennes aggrave le pronostic, augmentant la mortalité de près de 3 fois. Le pronostic est aggravé par la cardiomégalie, l'insuffisance cardiaque, l'allongement de l'intervalle N - V. Le pronostic pour BPNPG est toujours meilleur que pour le blocage du bloc de branche gauche..

Dans le contexte de l'infarctus aigu du myocarde, la BPIPH complète ou partielle qui en résulte ne se bloque pas complètement en AV et n'aggrave pas l'issue de la maladie. Certains auteurs avec BPNPG ont noté une augmentation de la mortalité, mais uniquement avec un infarctus du myocarde transmural étendu avec insuffisance cardiaque. BPNPG n'affecte pas le pronostic à long terme de la crise cardiaque, bien qu'il existe une opinion contraire.

Blocus des jambes du paquet de Ses

Le blocage des jambes du faisceau de His est une maladie du système cardiovasculaire dans laquelle la conduction d'un pouls cardiaque le long des jambes du faisceau de His est altérée (parties du système de conduction responsables de la transmission des impulsions aux ventricules du myocarde).

Contenu

Ce qui est dangereux

Le blocus des jambes du faisceau de His en cardiologie n'est pas classé comme une maladie distincte. La violation du passage d'une impulsion électrique indique la présence d'une pathologie plus grave, pouvant entraîner de graves dysfonctionnements cardiaques et même la mort.

Le blocage des jambes du faisceau de His est plus souvent diagnostiqué chez les hommes de plus de 60 ans. Le nombre de cas augmente de 1 à 2% par an.

Les causes

Les facteurs suivants peuvent provoquer un blocage des jambes du faisceau de Ses ou de leurs branches individuelles:

  1. Malformations congénitales - rétrécissement de l'aorte ou de l'artère pulmonaire, écoulement vasculaire du ventricule.
  2. Maladies cardiovasculaires précédemment transférées - athérosclérose, infarctus du myocarde, maladie coronarienne, etc..
  3. Violation du cœur à la suite de maladies qui réduisent l'immunité.
  4. Chirurgie cardiaque.
  5. Mauvaises habitudes - alcoolisme, toxicomanie, tabagisme.
  6. Troubles hormonaux - diabète, maladies de la thyroïde et du pancréas, glandes surrénales.
  7. Hypoxie - apport insuffisant d'oxygène dans le corps causé par des maladies du système respiratoire (par exemple, l'asthme bronchique).
Types de blocusQuand surgit
Blocage du bloc de branche droitDans les maladies accompagnées d'hypertrophie et de surcharge du ventricule droit: hypertension artérielle, maladie coronarienne, rétrécissement de la valve mitrale, infarctus aigu du myocarde.
Blocus du bloc de branche gaucheAvec inflammation et perturbation du muscle cardiaque, défauts de la valve aortique.
Blocus des deux jambes du paquet de son à la foisAvec rétrécissement de la lumière aortique, fermeture incomplète de la valve aortique.

Chez les enfants, le blocage des jambes du faisceau de His in utero se développe pour les raisons suivantes:

  • mère prenant de l'insuline pendant la grossesse;
  • développement pathologique des cloisons cardiaques;
  • lésion diffuse du tissu conjonctif chez la femme enceinte.

Classification

La perturbation de la conduction du pouls cardiaque est divisée en:

  • complète - l'impulsion est totalement absente;
  • incomplète - la conduction des impulsions est difficile.

Le blocus des jambes du paquet de His se trouve souvent chez les personnes au premier coup d'œil en parfaite santé, y compris les athlètes.

En outre, le blocage des éléments du système de conduction du cœur est classé en fonction du nombre de zones où la perméabilité est altérée:

  • poutre unique - une seule jambe est affectée;
  • deux faisceaux - il y a une défaite simultanée de deux branches du faisceau de His;
  • trois faisceaux - la conduite d'impulsion est absente dans toutes les branches du faisceau de Son.

Symptômes et signes

L'enfant a

Chez les enfants, le blocage des jambes du faisceau de His peut se manifester même au cours du développement fœtal, au stade de la formation du système cardiovasculaire. Le développement de la pathologie est dû à la fois à l'hérédité et au mauvais style de vie d'une femme pendant la grossesse.

Signes d'altération de la conduction intracardiaque chez les enfants:

  • diminution de l'activité motrice;
  • étourdissements, faiblesse;
  • pression thoracique.

Chez un adulte

Les principaux signes de blocage des jambes du faisceau de His chez l'adulte:

  • perturbation du rythme cardiaque;
  • étourdissements, perte de conscience temporaire;
  • essoufflement, sensation de lourdeur dans la poitrine.

Chez l'adulte, la maladie est dans la plupart des cas asymptomatique. Les patients se renseignent sur l'insuffisance cardiaque lorsqu'ils subissent un ECG lors d'examens professionnels.

L'apparition d'au moins l'un des symptômes ci-dessus est l'occasion de consulter un cardiologue. Ne pas se soigner soi-même en prenant les médicaments recommandés par ses amis.

Diagnostique

Lors de la première visite, le médecin recueille une anamnèse de la vie du patient, qui comprend les informations suivantes: plaintes, symptômes, présence de pathologies cardiaques dans le passé et méthodes de traitement. Ensuite, le spécialiste mesure la fréquence cardiaque, détermine les limites du cœur en tapotant et en écoutant la poitrine. Pour le diagnostic final, on prescrit au patient des tests de cardiographie et de laboratoire (test sanguin: général et hormonal).

Pour obtenir un tableau clinique plus complet, des examens supplémentaires sont prescrits:

  1. Échographie - une étude pour identifier les maladies cardiaques qui ont causé le blocus.
  2. Examen électrophysiologique transœsophagien - une stimulation simultanée du cœur par des impulsions électroniques est effectuée avec les résultats affichés sur le cardiogramme.
  3. Surveillance Holter - le patient porte un appareil ECG pendant 24 heures, enregistre ses actions. Le médecin analyse dans quelles situations il y a eu violation de la conduction cardiaque.

Lors de la collecte d'une anamnèse chez un enfant, il sera nécessaire de fournir au médecin des informations sur l'état de santé de la mère pendant la grossesse, pour connaître la présence d'une prédisposition héréditaire aux maladies du système cardiovasculaire.

Traitement

Le traitement du blocage du faisceau de son faisceau est prescrit individuellement pour chaque patient, en fonction du diagnostic final, de la présence de contre-indications et de l'état de santé général.

L'enfant a

Si un enfant est diagnostiqué avec une impulsion cardiaque altérée, il est nécessaire d'identifier la cause et de suivre un traitement sous la supervision d'un cardiologue. Si les parents ont remarqué une forte faiblesse chez l'enfant, une pâleur de la peau et des plaintes de pression dans la poitrine, ils devraient coucher le bébé sur le dos, appeler une ambulance et effectuer des exercices de respiration. Une profonde inspiration est prise, la respiration est maintenue pendant quelques secondes, puis une expiration lente. L'exercice est répété plusieurs fois..

Le traitement des maladies du système cardiovasculaire vise principalement à éliminer les symptômes qui entravent un mode de vie à part entière. Avec la pharmacothérapie, un enfant est prescrit un cours de vitamines et de médicaments fortifiants.

Chez un adulte

Comme les enfants, les adultes avec détection de blocage des jambes du faisceau de His se voient prescrire un traitement médicamenteux spécifique. Ne remplacez pas ou ne cessez pas de prendre le médicament vous-même, même si vous vous sentez mieux.

Si le traitement médicamenteux échoue et que le bien-être du patient ne se normalise pas, une intervention chirurgicale est prescrite pour installer un stimulateur cardiaque.

Lors du traitement, il est important non seulement de prendre les médicaments prescrits par un médecin, mais également de suivre un régime alimentaire. Évitez les aliments gras et frits, incluez plus d'aliments riches en fibres dans votre alimentation (fraises, céréales, son).

Effets

Avec un traitement intempestif du blocage des jambes du faisceau de His, les complications suivantes se développent:

  • accident vasculaire cérébral - troubles circulatoires dans l'une des zones du cerveau;
  • développement de l'insuffisance cardiaque;
  • rythme cardiaque lent;
  • thromboembolie - obstruction des vaisseaux sanguins par des caillots sanguins;
  • issue fatale.

Prévoir

Le blocus des jambes du paquet de His n'est pas une phrase. Avec un diagnostic et une identification rapides des causes de la maladie, il y a de grandes chances d'une issue favorable. Tout dépend de la complexité de la maladie sous-jacente, de l'âge du patient et de la présence de pathologies concomitantes..

La prévention

Comme toute condition pathologique, le blocage des jambes du faisceau de His est plus facile à prévenir qu'à traiter.

  • bien manger et mener une vie saine;
  • Évitez l'excitation excessive, le stress, le surmenage;
  • reposez-vous davantage, dormez au moins 6 à 8 heures par jour;
  • consulter un médecin en temps opportun lorsque les premiers symptômes désagréables apparaissent;
  • ne prenez pas de médicaments sans ordonnance d'un médecin.

Les personnes qui ont une prédisposition héréditaire aux maladies cardiaques devraient être particulièrement attentives à leur santé. Visitez régulièrement votre cardiologue pour des examens préventifs et suivez toutes ses recommandations..

Pour prévenir les maladies du système cardiovasculaire chez les enfants, accordez une attention suffisante à la récupération. Réglez la routine quotidienne, visitez les sections sportives, organisez des sorties en mer chaque année.

Blocage incomplet de PNPG sur un ECG

Une condition pathologique dans laquelle la conduction d'une impulsion électrique à travers le muscle cardiaque du muscle cardiaque est altérée est appelée bloc cardiaque. La raison de son apparition est considérée comme un changement dans la séquence, la vitesse et la force de contraction d'une certaine section du muscle cardiaque. De telles pathologies peuvent être détectées à l'aide d'un électrocardiogramme, dont les résultats sont utilisés par les praticiens pour évaluer la fréquence cardiaque, l'emplacement de l'axe électrique du cœur et les caractéristiques de son rythme.

La conclusion ECG contient de nombreux termes obscurs pour le patient qui n'expliquent pas l'origine de l'état pathologique, mais soulèvent plutôt de nombreuses questions sur le risque de conséquences indésirables. Ayant vu l'entrée «blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His» dans les résultats de l'échocardiogramme, le patient est perplexe - cette phrase semble intimidante, bien que l'évolution clinique de la maladie se caractérise par l'absence de symptômes spécifiques.

C'est pourquoi dans cet article, nous voulons dire à nos lecteurs ce que signifie NBPNPG sur un ECG, fournir des informations détaillées sur l'étiologie de son apparition, les signes et les conséquences de cette condition pathologique, les méthodes recommandées pour son traitement et sa prévention.

Sa caractéristique de faisceau

Le muscle cardiaque humain se compose de départements dont les contractions assurent la circulation sanguine dans tout le corps - les oreillettes, qui reçoivent le sang des veines, et les ventricules, qui reçoivent le sang des oreillettes et le pompent dans les artères. Leur activité fonctionnelle est le résultat d'une exposition à des impulsions électriques qui produisent des structures cardiaques.

Le rôle principal dans la génération d'oscillations qui réduisent les oreillettes est attribué au nœud sinusal. Ensuite, l'impulsion est retardée dans le nœud auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) et passe à travers l'accumulation de fibres musculaires - le faisceau de His. Son tronc commun se divise en deux branches («jambes») - droite et gauche, c'est à travers elles que la charge électrique va aux fibres et aux ventricules de Purkenye.

Un changement partiel dans le mouvement des impulsions électriques le long du système conducteur du cœur est appelé un blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His. Cette condition pathologique occupe une deuxième place «honorable» parmi divers dysfonctionnements du myocarde. Les cardiologues praticiens ne la considèrent pas comme une maladie indépendante, mais comme le signe électrocardiographique d'une pathologie du système cardiovasculaire.

Causes de perturbation de la conduction intraventriculaire

Un défaut partiel dans la jambe droite du faisceau de His provoque divers facteurs défavorables. Pathologies congénitales ou acquises qui s'accompagnent d'une charge excessive sur le ventricule droit et provoquent son hypertrophie - il s'agit notamment de:

  • sténose (rétrécissement) de la valve mitrale;
  • défaut septal auriculaire;
  • insuffisance tricuspide;
  • maladie de l'artère coronaire;
  • hypertension artérielle;
  • hypertrophie et dilatation de l'oreillette droite et du ventricule en raison de l'augmentation de la pression artérielle dans le cercle pulmonaire (pulmonaire) de la circulation sanguine;
  • infarctus aigu du myocarde.

D'autres raisons sont:

  • cardiomyopathie alcoolique et toxique;
  • violation des processus métaboliques;
  • une diminution de la concentration de potassium et de magnésium dans le sang;
  • la présence à l'emplacement des branches du faisceau de His de changements cicatriciels survenus à la suite d'un infarctus du myocarde, de rhumatismes, de myocardite, de lupus érythémateux disséminé;
  • emphysème;
  • l'asthme bronchique;
  • thromboembolie coronarienne.

Le blocage incomplet du PNPG ralentit la transmission d'une impulsion électrique le long des fibres musculaires contractiles du muscle cardiaque. Parfois, il peut être détecté en déchiffrant les résultats ECG d'un jeune homme en bonne santé - sans la présence de symptômes spécifiques, les cardiologues considèrent cette condition comme une variante de la norme physiologique.

Signes d'un changement dans la conduction cardiaque

Une diminution de la vitesse de passage des sinus et des impulsions ectopiques le long des fibres modifiées de la jambe droite du faisceau de His conduit à une violation brutale de la séquence d'excitation des ventricules, mais n'a pas d'effet spécial sur le rythme et la fréquence cardiaque.

Les manifestations cliniques d'un blocus incomplet sont:

  • dyspnée, se manifestant par un manque d'oxygène dans le corps humain;
  • Palpitations cardiaques;
  • fatigabilité rapide;
  • myasthénie grave - une diminution de la force musculaire;
  • Vertiges
  • douleur dans le sternum;
  • syncope - une attaque de perte de conscience à court terme, causée par une violation temporaire du flux sanguin cérébral.

En cas de blocage complet de la PNPH, l'excitation de la couche musculaire du cœur et de la moitié droite du septum interventriculaire se produit à la suite d'une impulsion traversant le système de conduction à partir du ventricule gauche. Des symptômes d'insuffisance cardiaque plus prononcés apparaissent lorsque la branche gauche du faisceau de His est bloquée - dans ce cas, le patient a besoin de soins médicaux d'urgence.

Diagnostics supplémentaires

Pour faire un diagnostic compétent, un cardiologue qualifié nomme un examen complet pour le patient, comprenant:

  • test sanguin biochimique - pour déterminer le nombre d'oligo-éléments vitaux et la concentration de cholestérol;
  • échographie - étude de la structure du cœur à l'aide d'ondes ultrasonores;
  • CPEKHOKG - un type d'examen échographique (à travers la cavité de l'œsophage), qui est utilisé pour les pathologies particulièrement graves pour évaluer l'état du cœur qui est invisible lors d'une échographie normale;
  • la tomodensitométrie, qui vous permet d'évaluer correctement l'activité fonctionnelle du cœur.

Des informations plus détaillées sur le type de blocage du faisceau de His peuvent être obtenues par une surveillance quotidienne selon Holter - une méthode courante de diagnostic fonctionnel qui permet de surveiller l'électrocardiogramme pendant 24 heures..

Que faire?

Un traitement rapide et des mesures préventives sont importants dans la normalisation de l'impulsion électrique à travers le muscle cardiaque. Les patients âgés doivent être hospitalisés pour un traitement hospitalier en utilisant la stimulation - impulsions électriques d'une force et d'une fréquence données.

Les méthodes de pharmacothérapie comprennent l'utilisation de:

  • médicaments anticholinergiques qui ont un effet parasympathique sur le muscle cardiaque - atropine, platifilline;
  • substances médicinales qui affectent le système nerveux sympathique - éphédrine, norépinéphrine, alupent, isadrine;
  • hormones corticostéroïdes - prednisone, hydrocortisone, dexaméthasone;
  • médicaments qui réduisent la concentration de potassium dans le sang - Lasix, gluconate de calcium;
  • glycosides cardiaques - digoxine;
  • bloqueurs de l'enzyme de conversion de l'angiotensine (médicaments vasodilatateurs) - Prestarium, Ampril, Zokardis;
  • médicaments antiarythmiques - Difénine, Rhythmodan, Giluritmal;
  • substances médicinales qui se lient aux récepteurs β-adrénergiques - Transicor, Blockard, Vazacor, Nebilan, etc..

L'évolution de l'état pathologique

Le pronostic d'un blocage incomplet de la jambe droite du faisceau de His en l'absence de symptômes cliniques prononcés est favorable. En présence de changements organiques et d'une altération de l'activité fonctionnelle du muscle cardiaque, le risque de complications à long terme et de décès est accru.

Progression de l'état pathologique - le développement d'un blocage auriculo-ventriculaire (auriculo-ventriculaire) et une augmentation du muscle cardiaque entraînent la cessation de l'impulsion électrique, une modification de la circulation sanguine dans les vaisseaux et le rythme de la contraction cardiaque, une augmentation de la pression artérielle, une insuffisance cardiaque.

De nombreux patients qui ont des problèmes avec la transmission des impulsions électriques dans l'organe principal sont intéressés par la question: "Peut-on hériter d'un bloc cardiaque?" Il est difficile de donner une réponse sans ambiguïté - les cardiologues praticiens pensent qu'il existe une prédisposition génétique à un dysfonctionnement du système de conduction du cœur.

Les mesures préventives pour les troubles de la conduction impulsionnelle comprennent:

  • rejet des mauvaises habitudes;
  • l'utilisation de complexes vitaminiques;
  • limitation du stress psycho-émotionnel et de l'activité physique;
  • bon repos et sommeil;
  • régime équilibré;
  • Exercice modéré;
  • traitement en temps opportun des processus pathologiques qui peuvent provoquer des troubles du rythme cardiaque.

Si le patient présente un type anormal de corde cardiaque, un prolapsus valvulaire mitral, un orifice dans le septum divisant les chambres auriculaires, une surveillance constante par des spécialistes qualifiés est nécessaire pour mener une thérapie rationnelle et prévenir les changements pathologiques. En conclusion des informations ci-dessus, je voudrais souligner une fois de plus l'importance du passage périodique de l'ECG. N'ignorez pas la douleur apparente dans le sternum, les étourdissements, une sensation de lourdeur et de faiblesse - il est urgent de consulter un cardiologue et de terminer tous ses rendez-vous!

Blocus de la jambe droite du faisceau

Initialement, l'excitation couvre le septum interventriculaire, puis le ventricule gauche non bloqué est impliqué dans le processus d'excitation, et ce n'est qu'après que le ventricule droit bloqué est excité. Il est important de souligner que l'impulsion d'excitation arrive de la manière habituelle vers le ventricule gauche, et que l'excitation est transmise au ventricule droit bloqué depuis le ventricule gauche de manière inhabituelle, «détournée» à travers un réseau de fibres de Purkinje.

2. La forme du complexe ventriculaire

et. Une excitation inhabituelle dans un ventricule droit bloqué entraînera une modification de la forme du complexe QRS dans les dérivations thoraciques droites VI et V 2.

Dans ces pistes, le complexe QRS sera déformé, divisé, c'est-à-dire représenté avec deux sommets sous la forme de la lettre "M".

b. Le ventricule droit bloqué a été impliqué dans le processus d'excitation d'une manière inhabituelle, par conséquent, le processus d'extinction de l'excitation subira également des changements.

En d'autres termes, dans les dérivations VI et V 2 avec blocage de la jambe droite, l'onde T sera négative.

3. Le temps d'excitation du ventricule droit

L'excitation est venue dans un ventricule droit bloqué d'une manière inhabituelle, d'une durée beaucoup plus longue que la normale.

La largeur du complexe QRS deviendra également plus que la normale: i.e. plus de 0,12 s.

Les signes électrocardiographiques d'un blocage complet du bloc de branche droit sont:

  1. Elargissement du complexe QRS en avance standard II sur 0,12 s.
  2. Élargissement (plus de 0,12 "), déformation et division du complexe QRS dans les dérivations VI et V 2 sous la forme de la lettre" M "
  3. La première onde R1 du complexe QRS clivé dans les dérivations V1 et V2 est généralement inférieure à la seconde R2

Les signes électrocardiographiques d'un blocage incomplet du bloc de branche droit sont:

  1. Le clivage du complexe QRS dans les dérivations thoraciques droites VI et V2, cependant, la largeur du complexe QRS dans les dérivations standard II ne dépasse pas 0,12 s. (0,09-0,011)
  2. La première onde R1 du complexe QRS clivé dans les dérivations V1 et V2 est généralement plus élevée que la seconde R2

Blocus du bloc de branche gauche

1. Le cours de l'excitation dans les ventricules

Initialement, l'excitation couvre le septum interventriculaire, puis le long de la jambe droite inchangée, l'excitation atteint le ventricule droit, et enfin, l'excitation couvrira le ventricule gauche bloqué. De plus, l'excitation ne lui viendra pas le long de la jambe gauche (la conduction le long de celle-ci est altérée), mais à travers le réseau de fibres de Purkinje du ventricule droit.

2. La forme du complexe ventriculaire

  1. Dans les dérivations pectorales gauche V 5 et V 6, le complexe ventriculaire QRS subira les plus grands changements: il sera élargi, déformé et plus souvent fendu, c'est-à-dire qu'il est représenté par deux sommets.
  2. Lors de l'analyse de la forme du complexe ventriculaire QRS, une attention particulière est accordée à la discordance de sa dent principale et de l'onde T.

Avec un blocage complet de la jambe gauche du faisceau de His, la dent principale du complexe ventriculaire QRS dans les dérivations pectorales gauche V 5 et V 6 sera toujours l'onde R.

Par conséquent, l'onde T (selon la règle de discordance) dans ces dérivations sera toujours négative.

3. Temps d'excitation ventriculaire gauche

Dans les dérivations thoraciques gauches, la largeur du complexe ventriculaire QRS dépassera 0,12 ".

La largeur du complexe de sommation QRS dans la sonde standard II, qui affiche l'excitation des deux ventricules, sera également supérieure à 0,12 ".

Les signes électrocardiographiques d'un blocage complet du bloc de branche gauche sont:

  1. Elargissement du complexe ventriculaire QRS en dérivation standard II sur 0,12 s.
  2. Élargissement (plus de 0,12 "), déformation et clivage du complexe ventriculaire QRS dans les dérivations pectorales gauche V 5 et V 6
  3. Déplacement ST discordant et T négatif dans les dérivations pectorales gauche V 5 et V 6 et dans les dérivations 1 et aVL

Les signes électrocardiographiques d'un blocage incomplet du bloc de branche gauche sont:

  1. Élargissement, déformation et clivage du complexe ventriculaire QRS dans les dérivations pectorales gauche V 5 et V 6
  2. Largeur du complexe QRS 0,10-0,11

Critères électrocardiographiques pour le blocage des branches du bloc de branche du faisceau gauche:

Angle α supérieur à + 90 ° (de +90 à +180) - blocage de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His.

Angle α supérieur à -30 ° (de -30 à -150) - blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His.

Ou visuellement:

Si, avec un lévogramme prononcé dans la dérivation standard II, l'onde S est plus grande que l'onde R, il s'agit d'un blocage de la branche antérieure de la jambe gauche du faisceau de His.

Si, avec un droitogramme prononcé en dérivation II, l'onde R est plus grande que l'onde S, il s'agit d'un blocage de la branche postérieure de la jambe gauche du faisceau de His

Algorithme ECG pour le diagnostic du blocage des jambes du faisceau de His

En prenant un électrocardiogramme dans vos mains, déterminez:

a) la largeur du complexe ventriculaire QRS en dérivation standard II;

s'il ne dépasse pas 0,12 "- il n'y a pas de blocage,

en cas d'augmentation de la largeur de plus de 0,12 "- il y a un blocage complet de la branche du faisceau;

b) pour répondre à la question de savoir quelles jambes, il faut regarder dans les dérivations thoraciques et établir le clivage (deux pics), l'élargissement, la déformation du complexe ventriculaire QRS;
si elle est observée dans les dérivations thoraciques droites (VI, V2) - blocage de la jambe droite,
dans les dérivations thoraciques gauche (V5, V6) - gauche.

Il Est Important D'Être Conscient De Vascularite