Décodage du deuxième dépistage échographique

8 minutes Publié par Irina Bredikhina 388

Au deuxième trimestre, une femme enceinte se voit attribuer un dépistage répété, confirmant ou réfutant les données obtenues dans la première étude approfondie. Cette période est la plus appropriée pour le diagnostic des niveaux hormonaux du fœtus. Les données obtenues permettent d'évaluer son évolution. Cet article décrit en détail quelles sont les normes de dépistage des 2 trimestres pour l'échographie, l'analyse du sang.

Pourquoi un deuxième examen est-il prévu?

Le deuxième examen de dépistage est effectué dans la région de 16 à 20 semaines de gestation. Ces termes ne sont pas accidentels. Depuis que le fœtus a grandi, il a déjà posé tous les systèmes de base importants pour le maintien de la vie. Une étude menée avant 12 semaines fait référence au premier dépistage. Le diagnostic a un objectif spécifique d'identifier les anomalies des systèmes, de leurs organes, de détecter les anomalies chromosomiques. En cas d'anomalies graves, les médecins peuvent recommander une naissance prématurée.

Qui est à risque

Une deuxième projection est donnée à chaque femme occupant une position intéressante. Cependant, le groupe à risque pour cette étude est composé des femmes enceintes suivantes:

  • primipares de plus de 35 ans;
  • les personnes qui sont étroitement liées;
  • les femmes ayant des antécédents gynécologiques accablés;
  • les femmes travaillant dans des conditions de travail dangereuses;
  • avec une hérédité accablée;
  • en présence d'antécédents de mortinatalité, de fausse couche, de grossesse manquée;
  • femmes enceintes prenant des drogues.

Le dépistage au deuxième trimestre est une étude approfondie qui comprend des diagnostics par ultrasons, un test biochimique. Si une femme peut facilement supporter une grossesse, le bébé se développe conformément à la norme, alors, dans cette situation, le deuxième test n'est pas prescrit par le médecin.

Diagnostic échographique

Lors du deuxième dépistage, la nomination d'une deuxième échographie. Au cours de laquelle le médecin reçoit des informations sur le nombre de femmes ayant des fœtus, c'est-à-dire si la grossesse est multiple, la période de grossesse est spécifiée. Parfois, il diffère de ce qui a déterminé le premier résultat. Le médecin rend également compte de la date de naissance estimée et, si désiré, la femme peut dire le sexe de l'enfant.

La deuxième échographie pendant la grossesse évalue des indicateurs tels que:

  • anatomie des systèmes internes;
  • Quelle est la fréquence cardiaque fœtale?
  • le poids du bébé et sa comparaison selon une formule spéciale avec le résultat précédent;
  • quel état liquide amniotique.

Le médecin accorde le plus d'attention à des paramètres tels que:

  • structure du visage;
  • taille fœtale;
  • quelle maturité ont les poumons du bébé;
  • structure des organes;
  • nombre de doigts;
  • formation du placenta;
  • volume de liquide amniotique.

En conséquence, le médecin rédige une conclusion sur l'état du fœtus, la présence de troubles du développement. Si des anomalies sont détectées par échographie, il est recommandé à la femme de subir une étude avec Doppler. Ce diagnostic permettra d'évaluer la perméabilité des vaisseaux sanguins, de l'utérus, du placenta, du flux sanguin artériel. Ainsi que le degré de saturation en oxygène du cerveau du bébé dans une période de temps donnée.

Résultats des diagnostics échographiques

Lorsqu'un deuxième résultat de l'échographie entraîne un mauvais résultat du développement du bébé, une femme se voit prescrire un diagnostic de Doppler. Il est effectué à tout moment et ne nécessite pas de formation supplémentaire. Les données reçues sont enregistrées sur la bande. Cela permettra de poursuivre le suivi du traitement et de noter la présence de changements. Le décryptage du dépistage échographique 2 évalue:

  • vaisseaux utérins;
  • artères ombilicales;
  • vaisseaux cérébraux d'un enfant.

Lors de la détermination de l'état des vaisseaux de l'utérus, un indice de résistance est utilisé. Le médecin évalue l'artère utérine gauche et droite séparément. Cela est dû au fait qu'en présence de toxicose, il y a une violation de la circulation sanguine d'un vaisseau. Si vous analysez les résultats d'une seule artère, vous obtenez des informations fausses et erronées, qui peuvent nuire à la future mère et au fœtus.

Pour information, si une femme au troisième trimestre souffre de toxicose, alors elle a un flux sanguin altéré vers le vaisseau droit de l'utérus. Avec une toxicose tardive, des conséquences négatives pour le fœtus peuvent survenir. Les normes à la semaine 20 de l'indice de résistance sont de 0,52. De plus, la frontière autorisée peut aller de 0,37 à 0,70. Il est nécessaire d'examiner le cordon ombilical pendant que le fœtus est au repos.

Et aussi avec sa fréquence cardiaque allant de 120 à 160 battements par minute. Cela est dû au fait qu'avec toute déviation de la fréquence cardiaque, un changement de l'indice de résistance dans l'artère ombilicale se produit. Le cordon ombilical contient deux artères principales, une veine. L'échographie du deuxième dépistage vise à détecter la présence d'anomalies.

Si les vaisseaux sanguins présentent des anomalies, le bébé souffre d'une carence en nutriments. Cela affectera négativement la croissance et le développement. Il y a des moments où le fœtus s'adapte à la situation créée. En conséquence, un bébé en bonne santé avec un petit poids est né.

Lorsqu'un seul vaisseau sanguin avec des fonctions de flux sanguin altérées, il y a une chance d'une issue de grossesse négative. Une femme devra subir une échographie supplémentaire et donner du sang pour la présence d'anomalies chromosomiques. Si le flux sanguin vers les artères de la tête est perturbé, un indice de pulsation réduit sera observé. Son niveau accru suggère la présence d'une hémorragie dans le cerveau. La norme de PI est de 1,83. Son paramètre valide varie de 1,36 à 2,31.

Test sanguin

Une fois les résultats de l'échographie obtenus, une femme se voit prescrire un test sanguin de biochimie, le soi-disant triple test, qui détectera les substances suivantes dans le sang:

  • Hormone HCG, qui n'est observée que pendant la grossesse. Il aide à déterminer si la conception a eu lieu dans les diagnostics à domicile..
  • Protéine AFP. La présence d'indicateurs normaux indique que le bébé bénéficie de l'immunité nécessaire de la mère.
  • L'hormone NE stéroïde favorise l'échange naturel entre les substances maternelles et infantiles.

Résultat

Après avoir reçu les résultats d'un test sanguin, le médecin compare ses indicateurs à la norme. Dans ce cas, il est nécessaire de prendre en compte le moment de la semaine où l'étude a eu lieu. Sur la base des données obtenues, une hypothèse est faite sur le déroulement de la grossesse, quel est l'état de santé du bébé.

Normes HCG

Un bon résultat peut être attendu avec les standards suivants (les mesures sont données en ng / ml):

  • de 10 000 à 58 000 à 16 semaines de gestation;
  • de 8000 à 57000 entre 17-18 semaines;
  • de 7000 à 49000 à 19 semaines de gestation.

Si une femme pendant l'étude il y a une légère déviation du deuxième dépistage, alors ne désespérez pas, car cela n'a pas beaucoup de valeur. Lorsque le niveau est plus élevé que prévu, ce fait peut parler de grossesse de plus d'un fœtus. Si la norme augmente de moitié, il y a un risque d'avoir un bébé atteint du syndrome de Down. Pour information, en cas de grossesse multiple, les tests de dépistage sont inutiles, car ses résultats seront légèrement surestimés.

En plus de la multiplicité, la cause d'une augmentation du résultat de l'hCG peut suggérer un diabète chez la femme ou des anomalies chromosomiques fœtales. Le résultat sous-estimé de l'hormone suggère la possibilité d'une décoloration de la grossesse, le développement d'anomalies chromosomiques. De plus, une diminution de la norme peut être un signe de la menace existante de fausse couche, d'échec du placenta, de la présence du syndrome de Patau.

Lignes directrices AFP

La protéine AFP est produite par le fœtus après 5 semaines de développement fœtal. Avec l'aide du liquide amniotique, la protéine pénètre dans le système circulatoire de la mère. Les normes suivantes sont mesurées en paramètres AFP, mesurées en unités / ml:

  • 15-60 pour une période entre 12-14 semaines;
  • 15–95 pour une période de 15–19 semaines;
  • 27-125 à la semaine 20.

Si au cours de l'étude, une quantité réduite de protéines a été trouvée dans le foie du bébé, c'est une raison de soupçonner la présence du syndrome de Down. De plus, ce résultat peut indiquer une période de grossesse mal déterminée, une dérive kystique du fœtus. Lorsqu'un taux élevé d'AFP est détecté pendant l'examen, on peut supposer que le système nerveux ne se développe pas correctement et que le foie est perturbé.

Normes NE

L'hormone stéroïde NE a les indicateurs normaux suivants, mesurés en ng / ml:

  • de 5,7 à 15 entre 13-14 semaines;
  • de 5,4 à 21 entre 15-16 semaines;
  • de 6,6 à 25 entre 17 et 18 semaines;
  • de 7,5 à 28 entre 19 et 20 semaines.

Lorsque le dépistage révèle un écart sous la forme d'une augmentation de la norme, cela peut être le signe d'une grossesse multiple. De plus, une augmentation de NE indique une altération du fonctionnement du foie, un gros fœtus. Un indicateur réduit se forme à la suite d'une infection du bébé, d'une utilisation précoce d'antibiotiques, d'anomalies du développement, d'une insuffisance placentaire.

Une diminution critique de l'hormone NE est un signe:

  • menaces de fausse couche;
  • anomalies des glandes surrénales;
  • troubles placentaires;
  • Syndrome de Down.

De plus, l'indicateur NE peut être surestimé si une femme a pris des antibiotiques au moment de l'analyse.

Facteurs affectant la recherche

Il existe un certain nombre de ratios qui affectent l'obtention des résultats de dépistage. Ce diagnostic a un petit pourcentage d'erreur. Même des analyses impeccables peuvent ne pas toujours indiquer la présence d'une pathologie. Par conséquent, avec de mauvais résultats, un bébé en bonne santé peut naître. Cela s'applique à un test sanguin biochimique.

Les facteurs affectant l'étude comprennent:

  • la présence de maladies maternelles chroniques, par exemple, les reins malades, le foie;
  • la présence de mauvaises habitudes, telles que: le tabagisme, l'abus d'alcool;
  • surpondération, à laquelle les indicateurs augmentent;
  • grossesse multiple;
  • Conception de FIV.

Que faire si une femme a de mauvais résultats aux tests de dépistage

Si une femme montre de mauvais résultats, vous ne pouvez pas paniquer. Le plus souvent, 10% d'entre eux se trompent. Cependant, avec un degré de risque élevé, la future mère doit contacter le généticien dès que possible, qui prescrira des tests supplémentaires pour évaluer la présence d'une pathologie congénitale ou chromosomique. Le plus souvent, l'étude suivante est recommandée:

  • La cordocentose est un prélèvement de sang fœtal à travers le cordon ombilical. Ce test est prescrit au plus tôt 18 semaines. Elle provoque souvent une fausse couche, une infection intra-utérine du bébé.
  • L'amniocentèse est une évaluation du liquide amniotique. Le médecin perce le péritoine pour leur collecte. Cette analyse est assez efficace, mais conduit souvent à une fausse couche..
  • Le NIPT peut se faire à partir de 10 semaines. Le test est effectué en prélevant le sang de la mère dans une veine. Si vous obtenez un résultat négatif, c'est une garantie à 100% d'un bébé en bonne santé.

Un écart distinct ne doit pas être considéré comme un indicateur d'un phénomène pathologique. Les anomalies ne peuvent être jugées qu'après une étude approfondie.

Dépistage sur 2 trimestres

Comment le deuxième trimestre est-il dépisté?

Le deuxième trimestre de la grossesse pour de nombreuses femmes a été marqué par le dépistage, un triple test de pathologies fœtales chromosomiques. Cette étude est considérée comme légèrement moins informative que celle réalisée à la fin du premier trimestre. Néanmoins, le dépistage biochimique du 2ème trimestre et l'échographie peuvent et sont considérés comme des données objectives pour calculer les risques et même poser un diagnostic précis.

Quelle est l'étude indiquée, quel est son contenu d'information, peut-il y avoir des erreurs? Le dépistage du 2e trimestre est un ensemble de mesures médicales, un test sanguin d'une veine et une échographie, dont les résultats sont entrés dans un programme informatique qui calcule les risques de Down, Edwards, Patau, Turner, triplet et d'autres syndromes.

Dans le même temps, le décodage des résultats du dépistage biochimique du 2ème trimestre est émis par le programme sous forme de risque quantitatif. Par exemple, "Syndrome de Down - 1: 1800. Cela signifie que chez une femme sur 1800 du même âge, avec les mêmes caractéristiques de grossesse, d'échographie et de tests sanguins, un enfant est né avec cette pathologie.

Étant donné que les chiffres des risques pour de nombreuses femmes ne sont pas pris au sérieux, elles décident de ne subir qu'une partie de cet examen. À savoir, le dépistage échographique du 2e trimestre, qui peut clairement montrer des malformations des organes et des systèmes du fœtus, suggère qu'il a une maladie génétique basée sur certains marqueurs, comme un raccourcissement du septum nasal ou un manque de phalange de l'auriculaire. De plus, le dépistage prénatal du deuxième trimestre permet de diagnostiquer des malformations congénitales évidentes du visage, du cœur, de l'estomac, du cerveau et de la moelle épinière, du système urinaire et de l'honnêteté des reins. Beaucoup de ces pathologies sont des indications d'interruption artificielle de la grossesse, car elles ne sont pas soumises à un traitement chirurgical et rendent le fœtus non viable. Certains marqueurs peuvent également être identifiés qui indiquent des anomalies génétiques, mais pas toujours. Par exemple, pyéloectasie rénale, inclusion hyperéchogène dans le cœur, intestin hyperéchogène, etc. Ces marqueurs nécessitent un réexamen. Et le dépistage sanguin de 2 trimestres est très utile dans ce cas. Mais même si les résultats du dépistage sont bons, après 2-3 semaines, l'échographie est répétée. Il est très souhaitable de faire une échographie d'une classe d'experts, de considérer les zones à problèmes, y compris en mode 3D, afin que les informations reçues soient plus précises.

Le dépistage du premier trimestre et du deuxième dépistage pendant la grossesse diffèrent dans la méthodologie. Ainsi, lors du premier dépistage, il est très important de respecter strictement le moment du test sanguin et de l'échographie. Cela doit être fait en une journée. Et le moment du deuxième dépistage pendant la grossesse pour l'échographie et l'analyse biochimique est différent. Ainsi, la future mère donne du sang pour l'alpha-foetoprotéine (AFP), la b-hCG gratuite et l'extriol pendant une période de 16 à 18 semaines. Ce délai doit être respecté! Mais l'échographie est plus informative pour une période de 20 semaines. De plus, seul le criblage biochimique n'est efficace qu'à plus de 70%. Autrement dit, environ 30% des résultats favorables des analyses de sang sont faussement négatifs, ceux qui les donnent auront des enfants atteints du syndrome de Down ou d'Edwards.

Dans le même temps, les résultats de dépistage indésirables du trimestre indiquent généralement un diagnostic invasif. Pour des périodes plus longues, il s'agit soit d'une amniocentèse (à 16-20 semaines) soit d'une cordocentèse (plus de 20 semaines). De plus, l'amniocentèse est moins dangereuse en termes de complications sous forme de fausse couche spontanée tardive ou de naissance prématurée. Parfois, il arrive que le dépistage du 2e trimestre de la norme par échographie se manifeste et qu'un enfant atteint d'un syndrome naisse. La raison en est l'absence de marqueurs de pathologies chromosomiques, une mauvaise visualisation lors de l'échographie et parfois même la négligence du médecin.

De nombreuses femmes connaissent mal la façon dont elles effectuent le dépistage par échographie 2 trimestres, des analyses de sang sont effectuées. Et ils essaient de passer ces examens par eux-mêmes. Ils se trompent dans le timing, reçoivent les résultats des tests sanguins sans risques calculés - tout cela rend le dépistage totalement peu fiable. Après tout, déchiffrer les résultats du dépistage du deuxième trimestre est la tâche d'un programme informatique spécial, et non d'une femme enceinte ou même de son médecin. Soit dit en passant, pour effectuer un test sanguin biochimique dans ce cas, il n'est pas du tout nécessaire pour les femmes enceintes consécutives. Les coupons sont généralement délivrés uniquement à ceux qui ont eu un premier dépistage médiocre, le deuxième dépistage pendant la grossesse spécifie.

Assurez-vous de passer cet examen également aux femmes âgées de 35 à 40 ans, qu'elles aient ou non leurs propres enfants, souffrant d'alcoolisme et / ou de toxicomanie, survivant à une maladie virale grave aux premiers stades de la gestation, à celles qui ont déjà des enfants avec une pathologie chromosomique, avec un mariage proche, ainsi que la prise de médicaments qui ont un effet toxique sur le fœtus.

Des faits tels que la FIV, les grossesses multiples, le diabète maternel, trop peu ou trop de poids d'une femme, certaines mauvaises habitudes peuvent affecter la précision des résultats..

Comment et pourquoi faire des projections sur 2 trimestres

Le dépistage de 2 trimestres est une étude standard sur les femmes enceintes, comprenant une échographie et un test sanguin. Sur la base des données obtenues, les médecins tirent des conclusions sur l'état de santé de la femme et du fœtus et prédisent le déroulement ultérieur de la grossesse. Pour que la procédure responsable n'effraie pas la femme enceinte, elle doit savoir quels indicateurs les médecins étudieront et quels résultats peuvent être attendus.

Objectifs et indications

Les principaux objectifs du dépistage au deuxième trimestre sont d'identifier diverses malformations et d'établir le niveau de risque de pathologies. L'étude est conçue pour confirmer ou réfuter les données obtenues par les médecins lors du premier dépistage. Cette procédure n'est pas prescrite à toutes les femmes, mais seulement à celles qui sont à risque.

Ainsi, les indications pour le 2ème dépistage sont les maladies virales dont une femme a souffert au premier trimestre de la grossesse, les grossesses antérieures infructueuses (fausse couche, décoloration, mortinaissance), l'âge des futurs parents est de plus de 35 ans et une mauvaise hérédité. L'examen est également nécessaire pour les femmes travaillant dans des conditions difficiles, souffrant d'alcoolisme et de toxicomanie, celles qui ont pris des drogues illégales (par exemple des somnifères ou des antibiotiques) au début de la grossesse. De plus, le dépistage de 2 trimestres est obligatoire pour une femme qui attend un enfant de son parent (dans ce cas, le risque de développer des écarts pathologiques est très élevé).

Si la grossesse se déroule normalement, sans complications, un deuxième dépistage n'est pas nécessaire. Mais elle peut être complétée si la femme elle-même veut vérifier l'état de l'enfant.

Rendez-vous

Pour obtenir les résultats les plus précis, il est important de choisir les bonnes dates pour le dépistage de 2 trimestres. Habituellement, cela se fait au plus tôt le 16, mais au plus tard la 20e semaine. Optimal est la 17e semaine. À ce moment, vous pouvez déjà voir en détail l'enfant et évaluer objectivement son état. De plus, cette période permettra à une femme de subir des examens supplémentaires par un généticien et d'autres spécialistes si une échographie et un test sanguin révèlent des soupçons de déviations.

Procédures

Le deuxième dépistage comprend l'échographie et la biochimie sanguine. Les deux procédures sont généralement prévues pour une journée. L'échographie est réalisée par voie transabdominale, c'est-à-dire que le capteur se déplace le long de l'abdomen. Le médecin examine et analyse les paramètres suivants:

  • la structure du visage de l'enfant - bouche, nez, yeux, oreilles; fœtométrie (taille fœtale);
  • la structure et le degré de maturité des organes internes (poumons, cerveau, cœur, intestins, estomac, reins, vessie) et de la colonne vertébrale;
  • le nombre de doigts sur les mains et les pieds; épaisseur et maturité du placenta, volume de liquide amniotique.

Toujours dans cette étude, vous pouvez, avec une précision de près de 100%, découvrir le sexe du bébé. Pendant une période de 17 semaines, les caractéristiques sexuelles primaires sont déjà clairement visibles sur le moniteur de l'échographe.

Le sang veineux est évalué par les indicateurs suivants: la teneur en hCG, estriol libre et alpha-foetoprotéine. Avec les résultats de l'échographie, les données obtenues aident à dresser un tableau complet du développement de l'enfant.

Préparation de l'étude

Aucune préparation spéciale pour le dépistage au deuxième trimestre requise.

  • Le sang donne comme d'habitude - à jeun. Tout aliment consommé en moins de 6 à 8 heures peut fausser les résultats de l'étude..
  • 4 heures avant le don est autorisé à boire uniquement de l'eau propre.
  • La veille, il vaut mieux refuser le sucré, le gras et le farineux.
  • Il est également déconseillé de s'impliquer dans les produits allergènes - agrumes, fraises, chocolat - avant un test sanguin.

Idéalement, l'analyse doit être effectuée tôt le matin afin de ne pas trop retarder l'heure du petit-déjeuner. Sinon, la femme peut ressentir des étourdissements, des nausées et toute mauvaise santé de la future mère affecte négativement l'état de son bébé..

L'échographie peut être réalisée à tout moment de la journée. La plénitude de la vessie et des intestins n'affecte pas la qualité de l'image affichée et n'interfère pas avec l'évaluation de l'état de l'utérus.

La seule préparation sérieuse requise avant la deuxième projection est morale. Il est très important d'accorder des résultats positifs et de ne pas penser aux mauvais. Cela est particulièrement vrai dans les cas où les études du premier trimestre ont révélé des soupçons de déviations.

Taux de dépistage sur 2 trimestres

Afin de déchiffrer correctement les résultats des échographies et des tests sanguins, il est nécessaire de connaître les normes de dépistage 2 trimestres.

L'échographie affichera les options suivantes.

Grossesse - 16 semaines

Le poids du fœtus est de 100 g. La longueur du fœtus est de 11,6 cm. La circonférence de l'abdomen est de 88 à 116 mm. Tour de tête - de 112 à 136 mm. Taille franco-occipitale (LZR) - de 41 à 49 mm. Taille bipariétale - de 31 à 37 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 15 à 21 mm. La longueur du fémur est de 17 à 23 mm. La longueur des os de l'avant-bras est de 12 à 18 mm. La longueur de l'humérus est de 15 à 21 mm. Indice de liquide amniotique 73–201.

17 semaines

Le poids du fœtus est de 140 g. La longueur du fœtus est de 13 cm. La circonférence de l'abdomen est de 93 à 131 mm. Tour de tête - de 121 à 149 mm. Taille franco-occipitale (LZR) - de 46 à 54 mm. Taille bipariétale - de 34 à 42 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 17 à 25 mm. La longueur du fémur est de 20 à 28 mm. La longueur des os de l'avant-bras est de 15 à 21 mm. La longueur de l'humérus est de 17 à 25 mm. Indice de liquide amniotique - 77–211.

18 semaines

Le poids du fœtus est de 190 g. La longueur du fœtus est de 14,2 cm. La circonférence de l'abdomen est de 104 à 144 mm. Tour de tête - de 141 à 161 mm. Taille franco-occipitale (LZR) - de 49 à 59 mm. Taille bipariétale - de 37 à 47 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 20 à 28 mm. La longueur du fémur est de 23 à 31 mm. La longueur des os de l'avant-bras est de 17 à 23 mm. La longueur de l'humérus est de 20 à 28 mm. Indice de liquide amniotique - 80–220.

19 semaines

Le poids du fœtus est de 240 g. La longueur du fœtus est de 15,3 cm. La circonférence de l'abdomen est de 114 à 154 mm. Tour de tête - de 142 à 174 mm. Taille franco-occipitale (LZR) - de 53 à 63 mm. Taille bipariétale - de 41 à 49 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 23 à 31 mm. La longueur du fémur est de 26 à 34 mm. La longueur des os de l'avant-bras est de 20 à 26 mm. La longueur de l'humérus est de 23 à 31 mm. Indice de liquide amniotique - 83-225.

20 semaines

Le poids du fœtus est de 300 g. La longueur du fœtus est de 16,4 cm. La circonférence de l'abdomen est de 124 à 164 mm. Tour de tête - de 154 à 186 mm. Taille franco-occipitale (LZR) - de 56 à 68 mm. Taille bipariétale - de 43 à 53 mm. La longueur de l'os de la jambe est de 26 à 34 mm. La longueur du fémur est de 29 à 37 mm. La longueur des os de l'avant-bras est de 22 à 29 mm. La longueur de l'humérus est de 26 à 34 mm. Indice de liquide amniotique - 86-230.

Test sanguin

Un test sanguin détermine le contenu des hormones hCG, estriol (ES) et alpha-foetoprotéine (AFP). Les normes de dépistage pour le 2e trimestre du test de composition sanguine sont les suivantes. HCG - de 10 000 à 35 000 unités à la 15-25e semaine de grossesse.

  • 16e semaine - 4,9-22,75 nmol / l,
  • 17e semaine - 5,25-23,1 nmol / l,
  • 18e semaine - 5,6–29,75 nmol / L,
  • 19e semaine - 6,65–38,5 nmol / L,
  • 20e semaine - 7,35–45,5 nmol / l.
  • 16e semaine - 34,4 UI / ml,
  • 17e semaine - 39,0 UI / ml,
  • 18e semaine - 44,2 UI / ml,
  • 19e semaine - 50,2 UI / ml,
  • 20e semaine - 57,0 UI / ml.

Les écarts par rapport aux taux de dépistage sur 2 trimestres peuvent indiquer la présence d'anomalies génétiques chez l'enfant. Le degré de risque de développer l'un ou l'autre écart est calculé en fonction du MoM - la multiplicité du résultat du marqueur à sa valeur moyenne. La limite inférieure du MoM est de 0,5, celle du haut - 2,5. L'optimal est le résultat 1.

La norme est considérée comme le risque d'anomalies 1 à 380. Cependant, si le deuxième chiffre est inférieur, il y a une chance que l'enfant naisse malsain..

Déviations

Le dépistage sur 2 trimestres révèle des anomalies du développement telles que le syndrome de Down, le syndrome d'Edwards et une anomalie du tube neural. Le syndrome de Down est possible avec une hCG élevée et de faibles niveaux d'EZ et d'AFP. Syndrome d'Edwards - avec une faible teneur en toutes les hormones étudiées. Défaut du tube neural - avec AFP et EZ élevés et hCG normal.

Dès réception de résultats décevants (avec un risque de développer des écarts de 1 à 250 ou 1 à 360), une consultation avec le gynécologue leader est nécessaire. À un risque de maladies de 1 à 100, des méthodes de diagnostic invasives sont nécessaires pour donner des résultats plus précis. Dans le cas où les médecins trouveraient une confirmation du diagnostic présumé, qui ne peut être guéri et qui ne peut pas être inversé, la femme se voit proposer une interruption de grossesse artificielle. La décision finale revient à elle..

Faux résultats

Il est à noter que les résultats décevants de 2 dépistages ne sont pas toujours un diagnostic absolument précis. Parfois, les résultats de l'étude sont erronés. Cela peut se produire pour plusieurs raisons. Ainsi, les résultats peuvent être faux si la grossesse est multiple. Une erreur peut se produire en raison d'un âge gestationnel initialement mal défini. L'échographie et un test sanguin peuvent également donner des résultats incorrects si la femme enceinte souffre de diabète, si elle est en surpoids ou, à l'inverse, en insuffisance pondérale. De plus, des résultats souvent faux apparaissent pendant la grossesse après la FIV.

Connaissant le dépistage pour 2 trimestres, le calendrier, les normes de ses résultats et d'autres aspects importants, cette procédure ne vous fera pas peur. L'essentiel est de se préparer mentalement à l'examen et de se préparer à un résultat réussi.

Dépistage de 2 trimestres: dates pendant la grossesse

Le deuxième dépistage pendant la grossesse est prescrit au deuxième trimestre à 16-20 semaines de gestation. Ses principales tâches sont d'identifier les maladies génétiques et les malformations, d'évaluer l'état du fœtus et le degré de son développement, d'évaluer l'état et l'emplacement du placenta.

Le deuxième dépistage de grossesse vous permet de confirmer ou de nier le résultat du premier dépistage, s'il était douteux ou insatisfaisant.

Étapes d'un deuxième dépistage de grossesse

Le complexe de mesures diagnostiques au deuxième trimestre est représenté par l'échographie pelvienne et les tests sanguins biochimiques. L'évaluation des résultats de la recherche est réalisée dans un complexe, puis comparée aux résultats du dépistage au premier trimestre.

L'échographie vous permet d'évaluer à la fois l'état du bébé et de l'utérus, du col de l'utérus et du placenta, la quantité et la qualité du liquide amniotique. Lors du deuxième dépistage, il est possible d'évaluer l'état des ovaires, si une femme se plaint de douleurs à la place de leur localisation. Cela permettra d'identifier et de traiter en temps opportun l'ovariite..

L'échographie est réalisée par voie transabdominale (à travers la paroi avant de la cavité abdominale). Avant l'étude, il n'est plus nécessaire de remplir la vessie, car l'utérus est suffisamment large et bien visualisé lors de l'examen.

À l'aide d'ultrasons, le médecin reçoit une image sur le moniteur, où il note la taille des principaux organes internes du fœtus, et l'ordinateur les calcule à l'aide d'un programme spécial. Le médecin attire l'attention sur les marqueurs des anomalies génétiques (la structure du squelette facial, la longueur de l'os nasal, etc.), et s'ils ne sont pas là, un test sanguin peut ne pas être prescrit. Dans les cas douteux, lorsque le premier dépistage a donné un mauvais résultat ou qu'il y a des signes de pathologies génétiques, une femme doit confirmer les données échographiques avec un test sanguin biochimique.

Du foetus sur une échographie:

  • Les principales dimensions du bébé: poids, longueur (cm), circonférence du ventre (mm) et tête (mm), taille fronto-occipitale, taille bipariétale.
  • Détermination de la fréquence cardiaque fœtale: à 18-19 semaines, elle est normalement de 130 à 170 battements / min; à 20-21 semaines - 140-170 bpm.
  • La structure du squelette facial et des tissus mous du visage: la longueur de l'os nasal, la présence de fentes du visage, le degré de développement des globes oculaires sont déterminés.
  • Maturité pulmonaire fœtale.
  • Mesurer la taille des organes internes: cœur, rein, foie. Ils indiquent la taille des organes sur 3 plans, et notent également les caractéristiques de leur structure: symétrie, degré de formation des cloisons, etc..
  • Le nombre de doigts sur les bras et les jambes d'un enfant.
  • La longueur des os tubulaires des jambes (fémur, os de la jambe inférieure) et des mains (humérus, avant-bras).
  • Sexe du bébé.

Le médecin vérifie les indicateurs obtenus et la période obstétricale de la grossesse, préalablement fixés sur la base du cycle menstruel, et indique l'âge gestationnel exact en fonction du niveau de développement du fœtus.

De la part des organes du système reproducteur, on estime:

  • L'état de la paroi utérine: la présence de ganglions myomateux, foyers d'endométriose (s'ils n'ont pas été traités avant la grossesse).
  • L'épaisseur du col (normal - 3-4 cm, fermé). Une épaisseur insuffisante du col peut indiquer le début ou la progression d'une insuffisance ischémique-cervicale. Elle est souvent causée par une hypotension des muscles du plancher pelvien et du col de l'utérus..
  • L'état des ovaires. Présence de kystes, de tumeurs ou de changements inflammatoires observés à l'échographie comme une augmentation de la taille ovarienne avec un léger flou de leurs frontières.

De la part des organes provisoires du fœtus, ils évaluent:

  • L'état du placenta: le lieu de fixation, le degré de maturité (un indicateur complexe, déterminé en fonction de l'épaisseur du placenta et de la présence dans l'épaisseur de ses foyers de calcification et de crises cardiaques). Lorsque le placenta praevia est détecté, l'alitement est prescrit pour prévenir le décollement placentaire et les saignements utérins.
  • Quantité de liquide amniotique et leur état: transparence / turbidité, présence de flocons et de matières en suspension. Le manque d'eau indique une hypoxie fœtale ou une insuffisance fœtoplacentaire. Polyhydramnios, en particulier avec l'opacité et la présence de matières en suspension, indique une possible infection intra-utérine du fœtus.

Un test sanguin biochimique est préférable de faire un jour d'échographie ou un jour ou deux avant. Avant le don de sang, il est nécessaire de se préparer à l'analyse pour éviter les faux résultats.

Préparation de test sanguin

Trois jours avant l'analyse, il est souhaitable d'exclure les aliments gras: les aliments frits, les soupes riches, les viandes fumées, ainsi que les aliments et plats salés et épicés.

La veille de l'étude, il convient d'éliminer complètement les aliments et produits gras (y compris les fromages, le fromage cottage gras, etc.), les aliments salés et fumés, les aliments épicés et épicés. Ne mangez pas de sucreries et surtout de produits hypoallergéniques (miel, agrumes, fraises, chocolat). Il est nécessaire de contrôler l'apport hydrique - ne buvez pas plus de 2 litres toute la journée.

Le jour de l'analyse, vous ne pouvez pas manger avant de prendre du sang. L'étude est préférable de faire l'estomac vide, et il est conseillé de ne pas boire avant - donc la concentration d'hormones dans l'échantillon sera aussi proche que possible de leur concentration réelle dans le sang.

Chimie sanguine

L'analyse biochimique au deuxième dépistage comprend:

  • Test bêta HCG.
  • Test d'estriol.
  • Dosage d'alpha-foetoprotéine.

Les données obtenues lors des analyses sanguines biochimiques sont nécessaires pour calculer le coefficient qui détermine le degré de risque d'anomalies génétiques chez le fœtus. Il est calculé sur la base de données d'analyse et comprend également une anamnèse de la vie d'une femme (âge, poids, mauvaises habitudes, etc.). Le coefficient MoM est normalement compris entre 0,5 et 2,5; la valeur optimale est -1,0. Normalement, la probabilité d'avoir un bébé avec des écarts est de 1: 380 ou moins (1: 500, etc.). Si la probabilité est plus élevée, ce risque est évalué comme élevé.

Pour les maladies génétiques les plus courantes, il existe des changements caractéristiques dans la biochimie sanguine:

  • Avec le syndrome d'Edwards, tous les indicateurs seront inférieurs aux valeurs limites normales..
  • Des anomalies du tube neural apparaissent avec des niveaux normaux d'hCG, un titre élevé d'estriol et d'AFP.
  • Avec le syndrome de Down, il y aura un niveau élevé d'hCG, de faible estriol et d'AFP.

Les données obtenues lors de la biochimie sont corrélées avec les résultats de l'échographie. En présence de maladies génétiques, de malformations des organes internes, un changement dans les dimensions de base du corps de l'enfant sera visible (avec syndrome d'Edwards, fémurs allongés). Si dans le deuxième dépistage, la biochimie sanguine et l'échographie indiquent la probabilité de pathologies génétiques chez le fœtus, alors leur risque est très élevé. Bien que, dans la pratique médicale, il existe des cas connus de naissance d'enfants en bonne santé dont les résultats de dépistage sont médiocres au deuxième trimestre de la grossesse.

Précision de dépistage sur 2 trimestres

Le deuxième dépistage pendant la grossesse, qui est effectué pendant une période de 16 à 20 semaines, a une précision d'environ 70 à 80%. Un grand nombre de facteurs peuvent affecter le contenu informationnel d'une analyse. Dans le même temps, les erreurs qui se produisent ont au moins deux conséquences négatives évidentes:

  • détermination erronée d'un faible risque de pathologie fœtale;
  • définition erronée d'un risque accru.

S'il n'y a pas de pathologie, mais qu'elle est détectée, cela est lourd d'effectuer un test invasif pour confirmer les soupçons du médecin sur la maladie existante. Ces études sont associées à un certain nombre de complications: avortement, conflit avec le facteur Rh ou le groupe sanguin, infection du fœtus, développement d'une perte auditive.

Le deuxième groupe de conséquences négatives est une évaluation erronée du faible risque, s'il est en fait élevé. Dans ce cas, les processus pathologiques à forte probabilité ne sont pas détectés avant la naissance d'un enfant.

Une source d'erreur courante est le calcul manuel. De nombreuses cliniques gouvernementales ne disposent pas de systèmes automatisés pour le traitement des résultats d'analyse. Dans le même temps, le traitement manuel nécessite beaucoup d'attention et de temps de la part des spécialistes. Des difficultés similaires se posent lorsque l'on tente de contrôler la précision du traitement des résultats du dépistage de 2 trimestres. Par conséquent, non seulement les erreurs dans l'analyse, mais aussi le facteur humain dans le traitement des données peuvent entraîner des conséquences négatives.

Un autre problème est l'utilisation de réactifs de mauvaise qualité par le laboratoire. Ils ne sont généralement pas soumis à un contrôle supplémentaire. Les réactifs sont souvent utilisés pour un stockage inapproprié ou après la date d'expiration. Les raisons en sont purement financières et les conséquences peuvent être tristes.

Des facteurs externes et internes influencent les résultats du dépistage biochimique de 2 trimestres:

  • l'état du corps de la mère;
  • mode de vie, conditions environnementales;
  • maladies gynécologiques ou autres, etc..

Cependant, dans la plupart des cas, le deuxième dépistage pendant la grossesse est informatif et précis. Il vous permet de prendre la bonne décision sur la nécessité d'études invasives supplémentaires ou d'interruption de grossesse si les pathologies survenant chez le fœtus sont incompatibles avec la vie.

Criblage d'ADN

En plus des techniques obligatoires standard, il existe également d'autres méthodes de dépistage. Ils sont plus chers, mais plus informatifs et fiables. À la demande d'une femme, le dépistage de 2 trimestres peut être complété par des tests ADN d'aneuploïdie. Il est basé sur une évaluation de la structure de l'ADN extracellulaire fœtal circulant dans le sang de la mère..

Principes de conduite du dépistage de l'ADN:

  • effectuée par une femme volontairement et à ses frais;
  • toujours combiné avec l'échographie;
  • réalisée pendant une période non antérieure à 11 semaines, et le plus souvent - au début du deuxième trimestre de la grossesse, de manière optimale jusqu'à 17 semaines.

Les indications pour le test ne sont pas nécessaires. Toutes les femmes peuvent être examinées. La procédure est particulièrement recommandée pour ceux qui ont eu des enfants nés avec des anomalies chromosomiques dans la famille ou dans leur famille immédiate. Le dépistage de l'ADN est également recommandé pour les femmes âgées (après 35 ans) et dans le cas de 2 fausses couches ou plus dans l'histoire.

  • maladies oncologiques chez la mère;
  • réduction spontanée de l'un des fœtus lors de grossesses multiples.

Les tests ADN peuvent être effectués même à la fin du 1er trimestre. Mais dans ce cas, le risque est plus grand que les résultats ne soient pas valides. Cela est dû au fait qu'aux premiers stades de la gestation, le niveau d'ADN fœtal est très faible. Elle peut être inférieure au seuil de sensibilité analytique du test..

Un risque élevé de faux résultats est observé avec:

  • obésité - indice de masse corporelle d'une femme supérieur à 30 kg par mètre carré;
  • grossesse après FIV avec un ovule donneur ou recours à des programmes de maternité de substitution;
  • la présence d'organes et de tissus de donneurs, la transfusion sanguine;
  • mosaïcisme chez la mère.

Techniquement, le résultat du criblage d'ADN peut être obtenu jusqu'au moment de la livraison. Cependant, le test est recommandé au plus tard 17 semaines. Cela est dû au fait que l'interruption de grossesse pour des raisons médicales est autorisée jusqu'à 22 semaines. Une femme devrait avoir le temps:

  • obtenir les résultats des tests ADN;
  • si nécessaire, confirmez-les à l'aide de tests invasifs;
  • décider de maintenir ou d'interrompre la grossesse jusqu'à 22 semaines.

Un test ADN ne remplace pas un test invasif. C'est un dépistage, pas une confirmation. Néanmoins, le contenu informationnel de la méthode est assez élevé. Surtout pour détecter des anomalies sur les chromosomes 21 et 18. De plus, la sensibilité du dépistage est plus faible pour détecter la trisomie sur le 13e chromosome et divers troubles dans les chromosomes sexuels.

Parfois, un test ADN ne peut pas répondre à la présence de pathologies chez un enfant en raison de la faible quantité d'ADN fœtal circulant dans le sang. Cela est possible dans le contexte de certaines maladies chez la mère. La cause peut également être un test trop précoce ou la présence d'anomalies chromosomiques chez le fœtus. Dès réception de résultats invalides, un réexamen à un stade ultérieur de la grossesse est recommandé. S'il échoue à nouveau (et cela se produit dans environ la moitié des cas), cela vaut la peine d'utiliser d'autres méthodes de diagnostic prénatal.

L'avantage le plus important d'un test ADN est l'absence presque complète de faux positifs. En pratique, cela signifie que les femmes ne subissent pas de procédures invasives qui ne sont pas vraiment nécessaires. Ce dépistage de l'ADN se compare favorablement au dépistage biochimique montrant des risques élevés chez 1 femme sur 80. Dans la plupart des cas, les diagnostics ne sont pas confirmés lors de la réalisation d'études invasives. Mais il est toujours prescrit et comporte un risque de complications. La spécificité du test ADN est en moyenne de 99,93%. Autrement dit, seulement 0,07% des femmes obtiennent de faux positifs.

La sensibilité du test ADN est également élevée. C'est différent pour différents chromosomes:

Ainsi, la probabilité de ne pas détecter une pathologie chromosomique existante chez le fœtus n'est que de 1 à 7%. C'est nettement moins que pour le dépistage biochimique, qui montre un faible risque de maladie réelle dans 20 à 30% des cas.

Divers facteurs peuvent affecter les résultats du dépistage de l'ADN. Les causes de quelques faux résultats positifs sont le plus souvent:

  • maladies oncologiques chez une femme enceinte;
  • mosaïcisme.

Plus rarement, il s'agit d'une grossesse récente, qui s'est interrompue au début. Mais si l'histoire en donne une indication, cela est pris en compte lors de la réalisation de l'étude. Il peut être retardé jusqu'à une date ultérieure..

Autres problèmes rencontrés dans le processus de diagnostic:

  • faire un test sanguin à la fin du premier trimestre - pendant cette période, certaines femmes dans le plasma contiennent une quantité insuffisante d'ADN extracellulaire fœtal (en dessous du seuil de sensibilité du test);
  • obésité de 1 degré et plus - plus l'indice de masse corporelle est grand, moins l'étude devient informative;
  • plasma chyleux - observé chez les femmes qui n'ont pas subi de test sanguin à jeun, donc il y a trop de graisses (l'analyse doit être reprise, car l'échantillon peut avoir une distribution inégale d'ADN entre l'infranatant et la fraction grasse;
  • l'entrée dans le sang de médicaments qui affectent l'efficacité de l'isolement des acides nucléiques d'un échantillon biologique (le plus souvent c'est de l'héparine).

Étant donné que les chromosomes d'ADN sont testés lors du dépistage de l'ADN pour détecter des anomalies, en théorie, les parents peuvent découvrir le sexe de l'enfant. Mais il est interdit aux médecins de divulguer ces informations. Cette restriction est due à la crainte que certains parents, ayant appris le sexe, décident de se faire avorter afin de devenir enceinte à l'avenir d'un enfant du sexe souhaité. Une exception à cette règle n'est faite que si des anomalies des chromosomes sexuels ou des maladies génétiques liées au sexe sont détectées.

Que faire ensuite avec de mauvais résultats de dépistage

Si les résultats du deuxième dépistage sont médiocres, le médecin peut prescrire divers examens avec un contenu d'information plus élevé. Par exemple:

  • Consultation gynécologue au risque de pathologies génétiques 1: 250 ou 1: 360.
  • Méthodes de recherche invasives (par exemple, ponction du liquide amniotique - amniocentèse), avec un rapport MoM de 1: 100 ou plus.

Si lors des examens le diagnostic est confirmé, et qu'un traitement conservateur de la pathologie est impossible, alors la question de l'avortement se pose. Cette décision est prise par un couple marié. Le médecin peut recommander l'interruption de grossesse si le risque de développer des maladies génétiques est élevé. Autrement dit, lorsque les procédures de diagnostic invasives ont montré la présence d'une pathologie, lorsque le résultat du premier et du deuxième dépistage n'est pas normal, etc...

L'avortement n'est pas possible au moment du deuxième dépistage. Par conséquent, la stimulation artificielle du travail et l'extraction fœtale sont généralement effectuées.

Même s'il est nécessaire d'interrompre la grossesse, ne désespérez pas - après tout, cela ne signifie pas que la prochaine grossesse se déroulera de la même manière. Il y a des cas où des couples avec des enfants en bonne santé, au cours d'une grossesse ultérieure, révèlent des anomalies génétiques du fœtus, et ils l'interrompent, car la préservation d'une telle grossesse peut entraîner de graves conséquences sociales pour eux et pour l'enfant (car souvent ces enfants ont de multiples malformations internes organes et développement mental lent).

N'ayez pas peur d'un deuxième dépistage. Cependant, dans les cas douteux, le couple doit être préparé mentalement à aborder la question de l'avortement pour des raisons médicales de manière responsable.

Deuxième dépistage pendant la grossesse (2 trimestres)

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Dépistage de 2 trimestres de grossesse montre

La grossesse est une période cruciale dans la vie d'une femme, se déroulant selon des règles spéciales. Ils déterminent non seulement la nature du régime alimentaire, la routine quotidienne, le régime d'exercice, mais nécessitent également une surveillance régulière de l'état de la future mère et du bébé dans son ventre. Après le premier examen à grande échelle, effectué à 11-13 semaines, il arrive un moment pour subir un dépistage du 2ème trimestre, comprenant une deuxième échographie et un test sanguin biochimique. Son objectif est de confirmer ou de réfuter le développement de pathologies, de détecter leurs marqueurs directs et indirects. Alors, à qui un tel diagnostic est-il indiqué? Qu'est-ce qui y est inclus et comment les indicateurs sont-ils décodés? Comment se préparer aux procédures et comment elles se déroulent?

Combien de temps dure une deuxième échographie pendant la grossesse?

Afin d'obtenir les informations les plus précises, le deuxième dépistage est effectué dans un délai clairement défini:

  • test sanguin biochimique - de la 15e à la 20e semaine, tandis que l'intervalle entre la 16e et la 18e semaine est considéré comme la période optimale. C'est à cette époque que le contenu informatif de l'étude pour la détermination de la formule biochimique et de la composition des hormones était maximal;
  • Échographie périnatale du 2e trimestre: le moment idéal est de 19 à 24 semaines. Il est effectué après l'achèvement de la biochimie. En règle générale, l'échographie est prescrite au cours de la période de la 19e à la 22e semaine, et en cas de suspicion de complications, une deuxième échographie peut être montrée de la 22e à la 24e semaine. Selon des indications particulières, la période de dépistage prévue peut être reportée à des dates antérieures et effectuée à partir de la 16e semaine.

Les études énumérées à réaliser simultanément sont facultatives. Vous pouvez les répartir dans le temps, afin de ne pas être soumis à une charge excessive. Il convient de rappeler que si une échographie peut être transférée ou réexécutée à tout moment, il existe des limites strictes pour effectuer un test sanguin en raison de la variabilité de sa composition au cours de la grossesse.

À qui est présentée la deuxième projection et est-il possible de la refuser

2 dépistage - un ensemble d'examens, que le ministère de la Santé recommande fortement à chaque femme enceinte de passer aux semaines appropriées. Il est obligatoire pour les représentants du groupe à risque, c'est-à-dire soumis à au moins une des conditions suivantes:

  • les parents de l'enfant à naître sont des parents proches;
  • maladie infectieuse précoce, en particulier dans la période de 14 à 20 semaines;
  • une maladie génétique dans l'histoire de l'un des parents, des enfants plus âgés;
  • les grossesses précédentes se sont terminées par des fausses couches;
  • les enfants déjà nés présentant un retard de développement ou des pathologies du système nerveux;
  • de graves écarts par rapport à la norme révélés lors du premier dépistage, la menace de frustration de roulement;
  • l'âge de la future femme au travail est supérieur à 35 ans;
  • l'oncopathologie révélée après la 14e semaine de gestation;
  • exposition aux rayonnements à laquelle le père ou la mère de l'enfant a été exposé la veille de la conception ou immédiatement après.

Si une maladie oncologique est détectée, le patient est référé pour consultation avec un généticien, qui prescrit généralement des examens supplémentaires: une deuxième échographie ou un test sanguin biochimique supplémentaire. Ceci est fait pour évaluer le danger de l'état du patient et décider de l'opportunité de prolonger ou d'interrompre la grossesse.

Le deuxième dépistage n'est pas effectué de force. Si la future mère craint que l'examen ne nuise à la santé de l'enfant et de la sienne, elle a le droit d'écrire un refus écrit de procéder au diagnostic. Le médecin est tenu de fournir un formulaire de demande sur demande. Dans ce cas, il doit expliquer à la patiente tous les risques auxquels elle s'expose et expose le bébé.

Que voient-ils lors du deuxième dépistage pendant la grossesse?

Les tâches du deuxième dépistage comprennent l'étude non seulement des paramètres fœtométriques, mais également des caractéristiques fonctionnelles des organes vitaux du fœtus, à savoir:

  • la colonne vertébrale, le crâne et les autres os du squelette;
  • traits du visage (yeux, nez, bouche);
  • reins, vessie et autres éléments du système génito-urinaire;
  • le myocarde et l'ensemble du système circulatoire;
  • les organes digestifs, y compris l'estomac et les intestins;
  • cerveau, moelle épinière et structures connexes;
  • composants pour le calcul du BDP (taille bipariétale), LZR (taille fronto-occipitale), OJ (circonférence abdominale), OG (circonférence thoracique), longueur des os appariés.

Avec un bon emplacement, le diagnosticien est capable de déterminer le sexe de l'enfant à naître en fonction des caractéristiques de genre qui se sont formées au moment de l'étude.

En plus d'analyser le développement des organes et des systèmes du bébé, une évaluation de l'état du corps de la mère est effectuée, car la viabilité du fœtus en dépend. Le programme d'examen comprend la numérisation:

  • le placenta, son emplacement, son épaisseur, sa taille, sa structure, sa maturité;
  • les eaux amniotiques, leurs caractéristiques quantitatives;
  • cordon ombilical, la présence de tous les principaux vaisseaux;
  • utérus, son col et ses appendices.

Pendant la procédure, la position du fœtus dans le placenta est évaluée.

Sur la base des résultats obtenus, le médecin tire des conclusions sur la présence ou l'absence de pathologies de l'évolution de la grossesse, l'adéquation de l'approvisionnement en sang et en oxygène, le bon développement du fœtus, ainsi que la présence ou l'absence d'une menace pour la santé et la vie de l'enfant et de la mère.

Préparation de l'enquête

Le calendrier de dépistage comprend deux procédures principales: une échographie du 2e trimestre et un test sanguin biochimique.

Si l'échographie sera effectuée de manière abdominale, alors pour visualiser la zone étudiée, la vessie remplie maximale est nécessaire. Cela peut être réalisé en buvant au moins un litre d'eau. Si un test intravaginal est prévu, alors, au contraire, il est recommandé de s'abstenir de l'apport hydrique excessif.

Avant de donner du sang, il est nécessaire de bien se préparer. Afin d'assurer la valeur informationnelle maximale des résultats, la veille de la collecte du matériel biologique, vous devez abandonner les aliments gras, épicés et frits, les poissons et autres fruits de mer, le chocolat et le cacao, les agrumes. Il est interdit de manger 5-6 heures avant une visite au laboratoire. En cas de soif intense, il est permis de ne pas boire plus d'un verre d'eau sans gaz, mais au plus tard 30 à 40 minutes avant la manipulation. Si possible, le patient doit éviter les situations stressantes..

Comment est la procédure

Le deuxième dépistage commence par une échographie.

Le dépistage échographique prénatal prévu n'est pas différent de la norme. Pendant la procédure, la femme est commodément située sur le canapé, le diagnosticien lubrifie la peau aux endroits de son contact avec le capteur avec un gel hypoallergénique. L'information est lue à travers la paroi abdominale antérieure dans la forme abdominale de l'étude, à travers le vagin dans le cas de transvaginal. Après quelques minutes, le décryptage des résultats est délivré à la patiente dans ses bras.

Avant d'effectuer un test sanguin biochimique, l'observé doit fournir une transcription échographique et un questionnaire spécial. Sur la base de ces informations et d'une conversation préliminaire avec le médecin enceinte, le médecin décide de la nécessité de déterminer la concentration dans le sang d'un certain nombre d'éléments supplémentaires. Le matériel d'échantillonnage pour l'étude est fabriqué à partir d'une veine. Son analyse est effectuée à l'aide d'un programme informatique spécial. Les résultats du sondage sont prêts pour deux semaines.

Ce qui est inclus dans la liste des enquêtes

Le deuxième dépistage périnatal implique deux procédures obligatoires:

  • échographie;
  • test sanguin biochimique.

Dans certains cas, par exemple, si une future femme en travail devait effectuer un test sanguin imprévu à une date antérieure, elle ne se verra attribuer qu'une deuxième échographie.

Un test biochimique complet dans le cadre de cette étude planifiée consiste à déterminer la concentration de quatre éléments dans le sang:

  • HCG (gonadotrophine chorionique humaine) - une hormone produite par les tissus du chorion après l'implantation de l'embryon;
  • AFP (alpha-foetoprotéine) - une protéine qui est produite par le foie et le tractus gastro-intestinal à partir de la 3e semaine de l'existence de l'embryon;
  • EZ (estriol libre) - une hormone qui est synthétisée par le foie et les glandes surrénales du fœtus;
  • inhibine A - une hormone féminine spécifique dont la concentration varie en fonction de la durée de la grossesse et de l'état du fœtus.

Une telle analyse est appelée un test quadruple. Par rapport au programme de dépistage du premier trimestre, la mesure du contenu des deux derniers indicateurs - estriol libre et inhibine A - est ajoutée aux tâches du quatrième test.

S'il n'y a aucune indication pour étudier la concentration d'inhibine A chez une femme enceinte, seuls hCG, AFP et EZ sont analysés. Une telle étude, respectivement, est appelée triple test..

Facteurs affectant les résultats

Au cours de tout examen, des résultats faux positifs et faux négatifs peuvent être obtenus. Les facteurs qui peuvent fausser les résultats du dépistage (en particulier pour les tests sanguins pour les hormones) sont:

  • les maladies chroniques de la femme enceinte, y compris le diabète;
  • mauvaises habitudes (boire de l'alcool et des drogues, fumer);
  • en surpoids ou insuffisance pondérale enceinte. Dans le premier cas, les indicateurs sont surestimés, dans le second - sous-estimés;
  • l'âge du patient est supérieur à 35 ans;
  • grossesse avec des jumeaux, des triplés et ainsi de suite;
  • Conception de FIV;
  • prendre certains médicaments hormonaux.

Si des pathologies dangereuses sont identifiées afin de confirmer ou d'infirmer le diagnostic, la femme se verra prescrire des examens supplémentaires non invasifs (échographie répétée) ou invasifs (cordocentèse, amniocentèse). En fonction des résultats, le médecin vous recommandera de quitter ou d'interrompre la grossesse. La décision finale est prise par la patiente elle-même.

Décodage des résultats des tests et échographie et indicateurs normatifs du deuxième trimestre

Une fois que le patient a terminé toutes les procédures obligatoires incluses dans le deuxième dépistage, l'obstétricien-gynécologue superviseur procède au déchiffrement des résultats. Il est basé sur des données de tableaux qui montrent les normes de tous les indicateurs en fonction de l'âge gestationnel. Le médecin doit comparer les valeurs des hormones et des protéines dans le sang du patient avec la normale, sur la base de laquelle des conclusions peuvent être tirées sur la santé de la mère et du fœtus. Sur la base des résultats de l'échographie, ils sont évalués et comparés aux normes d'âge:

  • taille fœtale;
  • traits du visage (état des globes oculaires, os nasal, absence de pathologies);
  • organes internes (cœur, poumons, reins, foie, tractus gastro-intestinal, etc.);
  • eaux amniotiques (leur quantité et leur contenu);
  • placenta (son épaisseur et sa structure).

Du sang

Les normes des indicateurs de biochimie sanguine dans le cadre du 2ème dépistage dépendent de l'âge gestationnel. Leurs valeurs sont données dans le tableau..

Durée, semainesHCG, mUI / mlAFP, ME / mlEZ, nmol / l
seize10-5815-955,4-21
178-5715-956.6-25
dix-huit8-5715-956.6-25
dix-neuf7-4915-957.5-28
vingt1,6-4927-1257.5-28

Lors d'un test quadruple, l'inhibiteur de la sécrétion de FSH sanguine est évalué. La concentration de l'hormone dans une grossesse unique ne doit pas dépasser 500 pg / ml, dans une grossesse multiple - 600 pg / ml.

Une évaluation générale du criblage biochimique est effectuée sur la base de valeurs moyennes. Il est exprimé en valeur de MoM - un coefficient montrant le degré de déviation des résultats obtenus par rapport à la norme. Il est calculé comme le rapport entre la valeur obtenue de l'indicateur dans le sérum sanguin et la caractéristique médiane pour une période de grossesse donnée. La formule MoM contient également des variables telles que:

  • poids corporel du patient;
  • son age;
  • territoire de résidence.

Les valeurs normales sont celles comprises entre 0,5 et 2,5 MoM. Si cette exigence n'est pas remplie, une femme a besoin d'une consultation de généticien, car une telle inadéquation indique un risque accru d'avoir un bébé avec Down, Patau, Edwards et plusieurs autres.

Acceptable est un facteur de risque ne dépassant pas 1: 380. Si le chiffre prévu se réfère à l'intervalle 1: 250... 1: 360, vous devez écouter l'avis d'un spécialiste sur les anomalies génétiques. À haut risque (supérieur à 1: 100), des études supplémentaires, y compris celles invasives, sont fortement recommandées. La probabilité d'avoir un bébé avec des écarts dans ce cas est très élevée.

Longueur corporelle et poids fœtal

Le début du deuxième trimestre est marqué par le développement intensif du fœtus, il est donc difficile de parler des normes de croissance et de poids en ce moment. En règle générale, la longueur du corps de l'enfant varie entre 10 et 16 cm. Dans ce cas, les médecins ne font pas attention aux indicateurs absolus, mais à une augmentation par semaine.

La deuxième échographie prévue pendant la grossesse ne vous permet pas de déterminer directement le poids du fœtus dans l'utérus. Il est calculé selon les formules, et le résultat obtenu présente une grave erreur. En moyenne, à la 20e semaine, le poids corporel est de 300 grammes et à la 22e semaine, il peut atteindre 450 grammes.

La circonférence de l'abdomen et de la tête

Pour dire que la grossesse se déroule correctement, le liquide de refroidissement (circonférence abdominale) doit correspondre aux valeurs suivantes, selon le terme:

  • 16 semaines - 88-116 mm;
  • 17 semaines - 93-131 mm;
  • 18 semaines - 104-144 mm;
  • 19 semaines - 114-154 mm;
  • 20 semaines - 124-164 mm;
  • 21 semaines - 136-176 mm;
  • 22 semaines - 148-190 mm.

Les gaz d'échappement (circonférence de la tête) pendant le développement normal doivent être égaux à:

  • 16 semaines - 112-136 mm;
  • 17 semaines - 121-149 mm;
  • 18 semaines - 131-161 mm;
  • 19 semaines - 142-174 mm;
  • 20 semaines - 154-186 mm;
  • 21 semaines - 166-198 mm;
  • 22 semaines - 178-212 mm.

Têtes de tête fœtales bipariétales (BPR) et frontooccipitales (LZR)

Le BDP et le LZR sont deux indicateurs clés qui indiquent l'absence de déviations chez le bébé. Selon la durée, le BDP devrait varier entre:

  • 16 semaines - 31-37 mm;
  • 17 semaines - 34-42 mm;
  • 18 semaines - 37-47 mm;
  • 19 semaines - 41-50 mm;
  • 20 semaines - 43-53 mm;
  • 21 semaines - 45-56 mm;
  • 22 semaines - 48-60 mm.

Pour LZR, les cadres suivants sont établis:

  • 16 semaines - 41-49 mm;
  • 17 semaines - 46-54 mm;
  • 18 semaines - 49-59 mm;
  • 19 semaines - 53-63 mm;
  • 20 semaines - 56-68 mm;
  • 21 semaines - 59-71 mm;
  • 22 semaines - 63-75 mm.

Longueur osseuse: tibia, cuisse, épaule et avant-bras

La bonne formation du squelette de l'enfant est attestée par le respect des normes acceptées de DG (longueur des tibias), DB (longueur du fémur), DP (longueur de l'humérus), DPP (longueur des os de l'avant-bras). Les valeurs moyennes établies correspondant à l'âge gestationnel sont données dans le tableau.

Durée, semainesDG mmDB mmDP, mmDPP, mm
seize15-2117-2315-2112-18
vingt26-3429-3726-3422-29
2231-3935-4331-3926-34

Paramètres fœtométriques

Au cours d'une échographie, réalisée au cours du deuxième trimestre de la grossesse, les paramètres fœtométriques clés tels que le liquide de refroidissement, l'OG, le BPR, le LZR et la longueur des os tubulaires sont étudiés et analysés. Si l'examen a révélé un écart par rapport à la valeur médiane, ce n'est pas un marqueur inconditionnel de pathologie ou d'écart. Les raisons peuvent être différentes: il existe un risque d'erreur dans la détermination de la date de conception, ou les parents ont un physique mince, de sorte que le retard de croissance peut être causé par l'hérédité. Toutes les caractéristiques fœtométriques doivent être analysées dans un complexe. Ce qui importe n'est pas la valeur absolue des indicateurs, mais la relation proportionnelle entre eux.

Cerveau et colonne vertébrale

Habituellement, deux coupes axiales sont utilisées pour étudier les structures cérébrales à l'aide d'ultrasons: l'intraventriculaire et le cervelet. Moins souvent, une section transversale est choisie. Au cours de l'examen, le diagnosticien examine le cervelet, les ventricules latéraux, la grande citerne et la cavité du septum transparent. La forme de la tête et la texture du cerveau sont également évaluées. Chez un enfant en bonne santé, tous les éléments étudiés doivent correspondre à une anatomie radiographique normale.

La section principale pour étudier l'état de la colonne vertébrale est longitudinale. Il est très important que vous voyiez trois centres d'ossification des vertèbres. Le médecin examine les os pour l'absence d'une hernie vertébrale ouverte, une agénésie du sacrum et d'autres anomalies. En règle générale, ces pathologies sont associées à des troubles trouvés dans le cerveau. Avec l'échographie, vous devez faire attention à la peau au-dessus de la crête. Si nécessaire, l'inspection se poursuit avec un choix de section.

Système respiratoire

Au moment de l'examen de la femme, le système respiratoire du fœtus est déjà complètement formé. L'examen se concentre sur l'état des poumons et leur degré de maturité. Donc, normalement, chaque poumon doit occuper environ un tiers de la section thoracique.

Le niveau de formation de cet organe est évalué dans le rapport de son échogénicité par rapport au foie. Il existe trois degrés de maturité:

  • 0 - l'échogénicité des poumons est inférieure à celle du foie;
  • 1 - l'échogénicité des organes comparés est à peu près égale;
  • 2 - L'échogénicité pulmonaire est supérieure à celle du foie.

Un cœur

Pendant l'échographie, le médecin étudie l'état et la fonctionnalité du cœur. Dans ce cas, les indicateurs suivants sont évalués:

  • emplacement de l'orgue. Normalement, à ce moment, il occupe un tiers de la poitrine;
  • la position de l'axe du cœur;
  • la taille et l'état des cavités cardiaques;
  • la forme du septum interventriculaire;
  • structure tissulaire - myocarde, péricarde, enrocard.

Faites attention à la fréquence et au rythme des contractions cardiaques. Le premier paramètre doit normalement être égal à 140-160 battements par minute.

Système digestif

Au moment de la deuxième échographie prévue, le fœtus s'est déjà complètement formé et fait fonctionner le système digestif: œsophage, estomac, pancréas, intestins. Il est important d'examiner attentivement l'ensemble du tractus gastro-intestinal: trouver la connexion de l'estomac avec l'œsophage, s'assurer de la présence de tous les organes, de l'absence d'éléments hyperéchogènes.

système urinaire

La formation de reins chez le fœtus commence déjà le 22e jour à partir du moment de la conception, et à la fin du deuxième trimestre, ce processus est complètement terminé. L'échographie vous permet d'identifier avec précision la pathologie du système urinaire. Normalement, la taille des reins est:

  • 18 semaines - 16-28 mm;
  • 19 semaines - 17-31 mm;
  • 20 semaines - 18-34 mm;
  • 21 semaines - 21-32 mm;
  • 22 semaines - 23-34 mm.

Le rapport entre la taille du bassin rénal et la taille de l'ensemble du système pyélo-calcique ne doit pas différer de plus de 5 mm.

Chez la plupart des femmes enceintes, les glandes surrénales du fœtus commencent à être visualisées sur une échographie vers la 20e semaine. Leur taille est d'environ 9-10 mm. Le rapport correct de la taille des reins et des glandes surrénales est de 0,48 à 0,65. Dans ce cas, la glande surrénale gauche doit être plus grande que la droite.

Signes de pathologie

Le deuxième dépistage est conçu pour identifier et prévenir le développement d'anomalies et de maladies..

Des marqueurs importants d'anomalies génétiques et d'autres anomalies sont de tels signes trouvés par échographie:

  • retard du développement fœtal;
  • prolapsus du placenta;
  • polyhydramnios ou low water, la teneur en flocons et suspensions dans les eaux amniotiques;
  • épaississement des parois du placenta, son vieillissement précoce;
  • rapport disproportionné des caractéristiques fœtométriques;
  • forme irrégulière des os du visage, en particulier du nez;
  • ventriculomégalie, ou une augmentation des ventricules latéraux du cerveau;
  • kyste vasculaire cérébral;
  • pyéloectasie, ou élargissement du bassin rénal, et autres.

Les troubles du test biochimique sont des indicateurs de violations..

Une augmentation des niveaux d'hCG peut indiquer un risque de développer des syndromes de Down ou de Klinefelter, et une diminution de celui-ci - syndrome d'Edwards.

Les écarts du système nerveux, la nécrose du foie, l'absence de l'œsophage, la hernie ombilicale et le syndrome de Meckel sont mis en évidence par l'écart de la valeur AFP du côté moyen vers le côté supérieur. La violation inverse est un symptôme des syndromes de Down et d'Edwards et peut également indiquer une mort fœtale ou une date de conception mal définie.

Des niveaux élevés d'E3 peuvent indiquer à la fois des problèmes de foie et de reins chez la mère, ainsi que la grande taille de l'enfant ou une grossesse multiple. Mais l'insuffisance de cette hormone est un symptôme d'infection, d'insuffisance placentaire, d'hypertrophie surrénale, de trisomie, d'anencéphalie et un marqueur de risque d'avortement prématuré.

Un excès d'inhibine A dans le sang peut indiquer une insuffisance fœto-placentaire, un processus oncologique, des anomalies génétiques et un niveau insuffisant peut indiquer une menace d'auto-avortement.

Maladies possibles

Certaines pathologies sont préalablement détectées lors du premier dépistage prénatal et en fonction des résultats d'un test sanguin. La deuxième échographie de dépistage prévue est conçue pour confirmer ou réfuter de tels soupçons. Avec son aide, des trisomies sont diagnostiquées (syndromes de Down, Edwards, Patau, de Lange), résultant d'un chromosome supplémentaire dans l'une des rangées, des anomalies du système nerveux central, des structures faciales, etc..

Syndrome de Down

Le syndrome de Down est l'une des anomalies chromosomiques les plus courantes chez le fœtus. Il se développe en raison de l'apparition d'un chromosome supplémentaire dans la 21e rangée de chromosomes. Les enfants nés avec une telle pathologie ont une apparence spécifique, souffrent de diverses maladies des organes internes et sont en retard de développement. Très souvent, ces personnes vivent relativement peu de temps.

Le syndrome de Down peut être suspecté déjà au stade de la biochimie sanguine. Elle est mise en évidence par une augmentation du taux d'hCG et une baisse - AFP et estriol.

À l'échographie, la pathologie décrite est caractérisée par un épaississement de la zone du col et un os nasal raccourci.

Anomalie du tube neural

Il existe plusieurs types de défauts de développement du tube neural:

  • division de la colonne vertébrale lorsqu'une protubérance de la moelle épinière se produit à sa base;
  • anencéphalie - zones du cerveau et du crâne qui ne se sont pas formées dans la partie supérieure, absence d'hémisphères;
  • encéphalocèle, dans laquelle le cerveau et les membranes font saillie à travers l'arcade crânienne;
  • Malformation de Chiari - pénétration du tissu cérébral dans la colonne vertébrale.

De telles pathologies sont parfaitement visualisées à l'échographie et se manifestent par une augmentation du niveau d'AFP (moins fréquemment, par une baisse de l'œstriol libre).

Syndrome d'Edwards

La raison de la manifestation du syndrome d'Edwards est une mutation génétique associée à la duplication du chromosome dans la 18e paire. La maladie se manifeste par des caractéristiques d'apparence et des violations inhérentes au travail des organes internes, de la motilité et de la psyché. Malheureusement, la mortalité au cours de la première année de vie des enfants nés avec ce défaut atteint 90%.

Au dépistage échographique, la pathologie se manifeste par des anomalies caractéristiques de la structure du crâne et du visage, des déviations de la structure du squelette, des systèmes urinaire et cardiovasculaire. Une diminution des protéines, de l'hCG et de l'œstriol est constatée dans les résultats d'un test sanguin.

Faux résultats

Le deuxième dépistage est caractérisé par un haut degré d'objectivité. Sa fiabilité diagnostique selon diverses sources est estimée à 60-90%. La probabilité de recevoir des résultats faussement positifs ne dépasse pas 2,5%.

Des données déformées sont obtenues si la patiente est obèse (augmente le niveau d'hormones dans le sang), diabète sucré (baisse de l'hCG), est enceinte de jumeaux, et également s'il y a eu une FIV (le niveau de protéines est inférieur de 10 à 15%, l'hCG est trop élevé).

Un résultat normal ne garantit pas la naissance d'un bébé en bonne santé, car certains défauts physiques ou un retard mental peuvent être causés par des facteurs non identifiés..

À quelle fréquence puis-je faire une échographie au cours du deuxième trimestre

Les documents réglementaires du ministère de la Santé de la Russie ont établi la conduite obligatoire de trois examens échographiques pendant la grossesse (un à chaque trimestre à des dates clairement établies). En cas d'incidence problématique, le nombre de ces procédures peut être supérieur à dix..

L'échographie est reconnue comme une forme sûre de diagnostic pour les femmes enceintes. Les doses utilisées et l'intensité des ultrasons ne peuvent pas nuire au fœtus humain. Même l'OMS a officiellement autorisé quatre séances pendant la grossesse, mais, si possible, au plus tôt à la 10e semaine.

Actions supplémentaires

Si, selon les résultats du deuxième dépistage prénatal, le médecin a tiré une conclusion sur le déroulement normal de la grossesse, l'excellent état de la femme enceinte et d'un enfant en bonne santé, le prochain groupe d'examens se déroulera de la 30e à la 32e semaine dans le cadre du troisième dépistage prévu.

Si des pathologies sont identifiées ou présentent un risque accru de développement, le patient peut être référé pour des échographies répétées ou des procédures diagnostiques invasives: chorionobiopsie, cordocentèse, amniocentèse. Dans certains cas, il est nécessaire d'observer un généticien jusqu'à l'accouchement.

Si une condition diagnostiquée signifie la non-viabilité de l'enfant, sa laideur, son retard de développement physique et mental, l'interruption de grossesse peut être recommandée. La décision finale est prise par la patiente elle-même.

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